MITRÁLIS SZELEP DÖNTÉS ÉS KÉSZÍTŐTÉR KIVÉTELE

Ártalmatlan a mitrális szelep prolapsusának jelensége
az 1. fokú regurgitáció valójában a norma változata, nem kezelhető,
nem érinti az érzéstelenítés taktikáját!

Üdvözlettel: Alexander Yurievich.

Mobiltelefon: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp és távirat: +380661948381
SKYPE: belgyógyász55
EMAIL: [email protected]

Személyes honlap: http://riltsov.kh.ua

TEREMTENI ÚJ ÜZENETET.

De Ön jogosulatlan felhasználó.

Ha korábban regisztráltál, akkor "login" (bejelentkezési űrlap a webhely jobb felső részén). Ha itt vagy először, akkor regisztrálj.

Ha regisztrál, a jövőben nyomon követheti az üzenetekre adott válaszokat, érdekes témákban folytathatja a párbeszédet más felhasználókkal és tanácsadókkal. Ezenkívül a regisztráció lehetővé teszi, hogy privát levelezést folytasson tanácsadókkal és a webhely más felhasználóival..

Mitralis szelep prolapsus: érzéstelenítés - orvosi cikk, hírek, előadás

Olvassa el az orvosi cikket, híreket, az orvostudományról szóló előadást: "Mitralis valve prolapsus: altatás".

Mitralis szelep prolapsus: érzéstelenítés

A mitrális szelep prolapsusa olyan állapot, amelyben a mitralis szelep szórólapjainak (általában a hátsó betegtájékoztató) túlzott duzzanata (prolapsusa) van a bal pitvarba a szisztolés során. A mitrális szelep prolapsusának 10% -os előfordulásáról számoltak be a populációban, de ezek az adatok eltúlzottak, valós gyakoriságuk 3%. Lehetséges a mitralis szelep röpcéduláinak, gyűrűinek és akkordjainak myxomatous proliferációja, amely prolapsushoz, súlyos esetekben pedig az akkordok repedéséhez és súlyos mitrális regurgitáció (MR) kialakulásához vezet. A prolapsus és a regurgitáció súlyossága a bal kamra töltöttségének csökkenésével nő:

• az előterhelés és az utóterhelés csökkenése, hipotenzióra való hajlam (általában 110–60 vagy annál alacsonyabb vérnyomás),
• tachycardia,
• a kontraktilitás fokozása.

Néhány beteg hajlamos mind a supraventrikuláris, mind a kamrai aritmiák kialakulására; a mitrális szelep prolapsusának és a további vezetési utak kombinációjának eseteit, a QT-intervallum meghosszabbodását írták le. Azoknál a betegeknél, akiknek nincsenek szívbetegségük jelei és nincsenek MR-tüneteik, vagy akiknek közepesen stabil MR-je van, nincs szükség elektív echokardiográfiára. A tüneti MR vagy a bal kamra diszfunkciójában szenvedő betegek körültekintőbb értékelésre szorulnak. Szisztolés zörej vagy az MR echokardiográfiai jeleinek jelenlétében antibiotikus profilaxist végeznek. Holter monitorozásra van szükség szívdobogás vagy szinkopás betegeknél. A legújabb echokardiográfiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a túlságosan mozgatható szórólapokkal rendelkező betegeknél embolia, bakteriális endocarditis és esetleg hirtelen halál is kialakulhat. Egy mitrális betegtájékoztató elszigetelt megereszkedésével a szívbetegségek kialakulásának kockázata alacsony. Bár a hosszú távú prognózis kedvező, és a perioperatív periódus általában eseménytelen, a mitrális szelep prolapsusában szenvedő betegeknél fokozott a perioperatív aritmiák, köztük az aszisztolia kialakulásának kockázata..

Anesztézia taktika a mitrális szelep prolapsusához

A. Készítsen előzményeket és végezzen fizikai vizsgálatot. A mitrális szelep prolapsusában szenvedő betegeknél általában nincsenek betegség jelei. Lehet panaszok a szívdobogás, a mellkasi kényelmetlenség, a légszomj miatt. A mellkasi fájdalom lehet anginális vagy éles és szúró. Súlyos MR jelenlétében a szívelégtelenség jelei észlelhetők. Gyakran hallatszik egy középső szisztolés csattanás, amelyet zörej követhet a szisztolé közepén vagy végén: minél több a regurgitáció, annál hosszabb a moraj. A kamra kitöltését csökkentő technikák végrehajtása során (Valsalva-teszt) a kattanás korábban jelentkezik, és a zaj tovább tart. Készítsen elektrokardiogramot. Bár az EKG általában normális, nem specifikus ST szegmens és T hullámváltozások lehetségesek, lokalizálva az alsó és az oldalsó elvezetésekben. A mitrális szelep prolapsusában és MR-ben szenvedő idős betegeknél pitvari és kamrai tachy- és bradyarrhythmia alakul ki, mint egészséges egyéneknél. Az echokardiográfiával diagnosztizálható ez a szindróma, az egyik vagy mindkét mitrális szórólap legalább 2 mm-es prolapsusának kimutatásával. Az MR az echokardiográfián is látható. Ha az MR súlyos és a beteg tüneti, akkor a műtét előtti transzesophagealis echokardiográfiát mérlegelni kell az LV funkciójának és az MR fokozatának felmérése érdekében..

B. Készítse elő a beteget pszichológiailag és farmakológiailag. A mitrális szelep prolapsusában szenvedő betegek izgatottak lehetnek, a tachycardia súlyosbíthatja a prolapsust. Adjon antibiotikumot a mitrális regurgitációban szenvedő betegeknek a műtét során, amikor a baktériumok bejutnak a véráramba.

B. Kimondott MR hiányában használjon szokásos monitorozást. Fontolja meg az invazív monitorozást vagy a transzesophagealis echokardiográfiát, ha az MR szignifikáns és a beteg tüneti.

D. Válassza ki az érzéstelenítés módszerét, amely nem befolyásolja a hemodinamikát és nem okozza a tachycardia kialakulását. A végtagokon végzett műveletekhez ideg- és plexus blokkok alkalmasak. A gerinc és az epidurális érzéstelenítés az előterhelés és az utóterhelés éles csökkenését okozhatja, ami gyakran fokozott prolapsushoz vezet. Kerülje a hisztamin felszabadulását elősegítő gyógyszereket, az izomlazítókat válassza a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​hatásuk alapján. Kerülje az atropin, a ketamin bevezetését, a dehidráció kialakulását (tachycardia); aktívan pótolja a mennyiséget és megszünteti a vérveszteséget. Ha normovolémia esetén tachycardia lép fel, akkor használja a b-blokkolókat, miután a tachycardia minden lehetséges okát megszüntették. Ha a vazopresszorok sürgős beadása szükséges a relatív hipovolémia (magas spinalis érzéstelenítés) hátterében, akkor előnyösebb a hatású gyógyszereket használni (mezaton).

E. Folytassa a vérnyomás, a pulzus és a hangerő állapotának figyelemmel kísérését a posztoperatív időszakban, figyelembe véve a beteg klinikai állapotát és a műtét alatti hemodinamikai stabilitást..

Szerző (k): Nicholas R. Simmons, Charles B. Huntler

Lehetséges-e általános érzéstelenítést végezni szívbetegség esetén??

Természetesen az érzéstelenítők használata által okozott teljes eszméletvesztés így vagy úgy befolyásolja a testet. Ha egy személy teljesen egészséges, akkor valószínűleg nincs mitől tartania, és az érzéstelenítők használata következmények nélkül megteszi. De van-e miért aggódni a szívbetegek miatt? Ebben a cikkben arról fogunk beszélni, hogy lehetséges-e általános érzéstelenítés különböző szívbetegségek esetén..

Lehetséges-e általános érzéstelenítést tenni tachycardiával

Önmagában a tachycardia nem abszolút ellenjavallat az ilyen típusú fájdalomcsillapítás műtét során történő alkalmazásához. Mielőtt a betegnek ilyen típusú fájdalomcsillapítást adna tachycardiás betegnek, az aneszteziológus premedikációt végez, amelynek segítségével szabályozza a beteg pulzusát. Ezenkívül az érzéstelenítő beadása előtt az orvos ellenőrzi az elektrokardiogram, a szív ultrahangja és a Holter-monitorozás eredményeit. Szerves szívbetegség hiányában általános érzéstelenítés alkalmazható. Ha az ilyen vizsgálatok eredményei nem szerepelnek a beteg kártyáján, az orvos megkéri őket, hogy adjanak át.

A tachycardia szövődményként is előfordulhat az általános érzéstelenítés után. Ebben az esetben további kinin-sorozatú gyógyszereket írnak elő a szív munkájának normalizálása érdekében..

Általános érzéstelenítés bradycardia esetén

A bradycardia lassú szívverés, amikor a pulzus kevesebb, mint 60 ütés / perc. De a bradycardiával járó érzéstelenítés (érzéstelenítés) negyvennél kevesebb összehúzódással ellenjavallt. Így a betegnek a műtét előtt EKG-vizsgálatokon kell átesnie a pulzus pontosabb meghatározása érdekében..

Abban az esetben, ha a gyakoriság a normálérték alatt van, a kardiológus megtudja a betegség okát és előírja a kezelést, amely után a mutatók stabilizálódásával már teljes tudatvesztéssel lehet operációt végrehajtani.

Mitralis szelep prolapsus és érzéstelenítés

Az általános érzéstelenítéssel végzett művelet elvégzésének lehetőségét egy olyan betegségben szenvedő páciensben, mint a mitralis szelep prolapsusa, különféle orvosi mutatók kombinációja határozza meg. Először is, ezek természetesen az EKG és az ECHO eredményei, amelyek megmutatják a betegség mértékét, az orvos a test általános állapotát és az ezzel járó betegségeket is megvizsgálja. Ennek eredményeként döntés születik egy adott páciensről..

Például, ha a páciensnek első fokú mitrális szelep prolapsusa van, és nincsenek kísérő betegségek, akkor ezt a kérdést pozitívan oldják meg.

Alacsony nyomású érzéstelenítés

Nincs ellenjavallat az ilyen típusú fájdalomcsillapítás alacsony nyomáson történő alkalmazására. A beteg nyugodtan elmehet a műtétre, mivel az alacsony vérnyomást sikeresen szabályozza az infúziós terápia, és az aneszteziológus az egész műtéti beavatkozás során figyelemmel kíséri a mutatókat.

Érzéstelenítés nagy nyomáson

Ez nem abszolút ellenjavallat. Az aneszteziológus a műtét időtartamától és összetettségétől függően felméri az összes kockázatot és döntést hoz. Rendszerint nem végeznek magas vérnyomás mellett teljes eszméletvesztéssel járó választható műtéteket. A műtéti beavatkozás előtt a beteg speciális terápiával normalizálja mutatóit. Abban az esetben, ha a műtét sürgős, a szakember folyamatosan figyelemmel kíséri a vérnyomásszintet, szabályozó gyógyszerek alkalmazásával a legkisebb eltéréstől a normától.

A magas nyomás érzéstelenítés után is megnyilvánulhat. Ebben az esetben az orvos előír egy kúrát, és valószínűleg tanácsot ad a megfelelő táplálkozáshoz, a rossz szokások elutasításához és a testmozgáshoz (ha van ilyen lehetőség)..

Lehetséges-e érzéstelenítést végezni szívroham után?

Ha a páciensnek kevesebb mint hat hónappal ezelőtt volt akut miokardiális infarktusa, akkor a választható műtét során az érzékenység teljes elvesztésének kérdésében az orvos döntése negatív lesz. Ha azonban sürgős műtéti beavatkozásra van szükség, és ami a legfontosabb, jelentős kockázatot jelent az ember életére, akkor is lehetséges ez a fajta fájdalomcsillapítás..

Agyvérzés után érzéstelenítés

Ami agyvérzést illeti, itt pontosan ugyanaz a helyzet, mint egy szívrohammal. A kevesebb, mint hat hónappal ezelőtt elszenvedett stroke abszolút ellenjavallat az ilyen típusú fájdalomcsillapítás alkalmazásában. Azonban az előző esethez hasonlóan, ha a beteg életének kockázata elég magas, a műveletet teljes eszméletvesztéssel hajtják végre..

Az általános érzéstelenítést követő stroke kockázata idős betegeknél fennáll, különösen akkor, ha az agy már károsodott. A veszély fennáll, ha a műtét sürgős és elhúzódó, ha az agyon, a nyakon, a szíven vagy a nyaki artérián hajtják végre, valamint ha a betegnek szív- és tüdőbetegségei vannak.

Lásd még: a 8. diéta az elhízásról, mit szabad enni és mit nem.

Azért hoztam létre ezt a projektet, hogy egyszerű nyelven elmondhassam az érzéstelenítést és az érzéstelenítést. Ha választ kapott a kérdésére, és az oldal hasznos volt számodra, örömmel támogatom, ez segít a projekt továbbfejlesztésében és kompenzálni a karbantartás költségeit.

Általános érzéstelenítés a mitrális szelep prolapsusára

Mitralis szelep prolapsus: érzéstelenítés - orvosi cikk, hír, előadás

Olvassa el az orvosi cikket, híreket, előadást az orvostudományról: "Mitralis valve prolapsus: altatás".

Mitralis szelep prolapsus: érzéstelenítés

A mitrális szelep prolapsusa olyan állapot, amelyben a szisztolé alatt a mitrális szelep szórólapjainak (általában a hátsó betegtájékoztató) túlzott duzzanata (prolapsusa) van a bal pitvarba. A mitrális szelep prolapsusának 10% -os előfordulásáról számoltak be a populációban, de ezek az adatok eltúlzottak, valós gyakoriságuk 3%. Lehetséges a mitralis szelep röpcéduláinak, gyűrűinek és akkordjainak myxomatous proliferációja, amely prolapsushoz, súlyos esetekben pedig az akkordok repedéséhez és súlyos mitrális regurgitáció (MR) kialakulásához vezet. A prolapsus és a regurgitáció súlyossága a bal kamra töltöttségének csökkenésével nő:

• az előterhelés és az utóterhelés csökkenése, hipotenzióra való hajlam (általában 110–60 vagy annál alacsonyabb vérnyomás),
• tachycardia,
• a kontraktilitás fokozása.

Néhány beteg hajlamos mind a supraventrikuláris, mind a kamrai aritmiák kialakulására; a mitrális szelep prolapsusának és a további vezetési utak kombinációjának eseteit, a QT-intervallum meghosszabbodását írták le. Azoknál a betegeknél, akiknek nincsenek szívbetegségük jelei és nincsenek MR-tüneteik, vagy akiknek közepesen stabil MR-je van, nincs szükség elektív echokardiográfiára. A tüneti MR vagy a bal kamra diszfunkciójában szenvedő betegek körültekintőbb értékelésre szorulnak. Szisztolés zörej vagy az MR echokardiográfiai jeleinek jelenlétében antibiotikus profilaxist végeznek. Holter monitorozásra van szükség szívdobogás vagy szinkopás betegeknél. A legújabb echokardiográfiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a túlságosan mozgatható szórólapokkal rendelkező betegeknél embolia, bakteriális endocarditis és esetleg hirtelen halál is kialakulhat. Egy mitrális betegtájékoztató elszigetelt megereszkedésével a szívbetegségek kialakulásának kockázata alacsony. Bár a hosszú távú prognózis kedvező, és a perioperatív periódus általában eseménytelen, a mitrális szelep prolapsusában szenvedő betegeknél fokozott a perioperatív aritmiák, köztük az aszisztolia kialakulásának kockázata..

Anesztézia taktika a mitrális szelep prolapsusához

A. Készítsen előzményeket és végezzen fizikai vizsgálatot. A mitrális szelep prolapsusában szenvedő betegeknél általában nincsenek betegség jelei. Lehet panaszok a szívdobogás, a mellkasi kényelmetlenség, a légszomj miatt. A mellkasi fájdalom lehet anginális vagy éles és szúró. Súlyos MR jelenlétében a szívelégtelenség jelei észlelhetők. Gyakran hallatszik egy középső szisztolés csattanás, amelyet zörej követhet a szisztolé közepén vagy végén: minél több a regurgitáció, annál hosszabb a moraj. A kamra kitöltését csökkentő technikák végrehajtása során (Valsalva-teszt) a kattanás korábban jelentkezik, és a zaj tovább tart. Készítsen elektrokardiogramot. Bár az EKG általában normális, nem specifikus ST szegmens és T hullámváltozások lehetségesek, lokalizálva az alsó és az oldalsó elvezetésekben. A mitrális szelep prolapsusában és MR-ben szenvedő idős betegeknél pitvari és kamrai tachy- és bradyarrhythmia alakul ki, mint egészséges egyéneknél. Az echokardiográfiával diagnosztizálható ez a szindróma, az egyik vagy mindkét mitrális szórólap legalább 2 mm-es prolapsusának kimutatásával. Az MR az echokardiográfián is látható. Ha az MR súlyos és a beteg tüneti, akkor a műtét előtti transzesophagealis echokardiográfiát mérlegelni kell az LV funkciójának és az MR fokozatának felmérése érdekében..

B. Készítse elő a beteget pszichológiailag és farmakológiailag. A mitrális szelep prolapsusában szenvedő betegek izgatottak lehetnek, a tachycardia súlyosbíthatja a prolapsust. Adjon antibiotikumot a mitrális regurgitációban szenvedő betegeknek a műtét során, amikor a baktériumok bejutnak a véráramba.

B. Kimondott MR hiányában használjon szokásos monitorozást. Fontolja meg az invazív monitorozást vagy a transzesophagealis echokardiográfiát, ha az MR szignifikáns és a beteg tüneti.

D. Válassza ki az érzéstelenítés módszerét, amely nem befolyásolja a hemodinamikát és nem okozza a tachycardia kialakulását. A végtagokon végzett műveletekhez ideg- és plexus blokkok alkalmasak. A gerinc és az epidurális érzéstelenítés az előterhelés és az utóterhelés éles csökkenését okozhatja, ami gyakran fokozott prolapsushoz vezet. Kerülje a hisztamin felszabadulását elősegítő gyógyszereket, az izomlazítókat válassza a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​hatásuk alapján. Kerülje az atropin, a ketamin bevezetését, a dehidráció kialakulását (tachycardia); aktívan pótolja a mennyiséget és megszünteti a vérveszteséget. Ha normovolémia esetén tachycardia lép fel, akkor használja a b-blokkolókat, miután a tachycardia minden lehetséges okát megszüntették. Ha a vazopresszorok sürgős beadása szükséges a relatív hipovolémia (magas spinalis érzéstelenítés) hátterében, akkor előnyösebb a hatású gyógyszereket használni (mezaton).

E. Folytassa a vérnyomás, a pulzus és a hangerő állapotának figyelemmel kísérését a posztoperatív időszakban, figyelembe véve a beteg klinikai állapotát és a műtét alatti hemodinamikai stabilitást..

Szerző (k): Nicholas R. Simmons, Charles B. Huntler

Az aneszteziológus megválaszolja kérdéseit - 8. rész - 24. oldal

Kérdés: Jó napot! Kérdésem lenne: kedden ettem húslevest szárnyas kekszekkel, lenyeltem valami szilárd anyagot (nyilván egy csontot vagy porcot, esetleg krutont). Köhögés, öblítés, hányás, minden haszontalan. Eszem, mint mindig: zabkása és vaj, kenyér. Szerdán éreztem, hogy valami a torkán van. Nem volt hőmérséklet, de fagyott. Csütörtökön az ENT-re mentem. Nézett, de nem mélyen. Nem tudtam elmélyülni (erős gegreflexem van). Regisztrált pharyngton vagy pharyngosept 1 fül. Naponta 4 alkalommal és gargalizáljon szódával, és ne irritálja a torkot (diéta só, bors, sav stb. Nélkül). Azt mondta, hogy ha rosszabb lesz, menjen kórházba. Érzéstelenítésben fognak oda nézni, és ha megtalálják, megkapják. De most a menstruációm az 1. nap. Végül is nem tudok ilyen eljárásokat ilyen napokon. Mit tegyek? Menjen sürgősen a kórházba, vagy várjon?

Válasz: Hello. Ha még mindig vannak panaszai, akkor természetesen menjen kórházba. Először a vizsgálat helyi érzéstelenítésben végezhető. Másodszor, a menstruáció nem ellenjavallat az altatásban. Mielőbbi gyógyulást kívánok!

Kérdés: Helló. Diagnosztikai laparoszkópiát írtak elő nekem. Reggel beveszem az Elicea antidepresszáns 10 mg-ot. Mondja meg, hogy lehetséges-e érzéstelenítést végezni, és hogy legyek jobb?

Válasz: Jó napot. Ez a gyógyszer nem reagál érzéstelenítő gyógyszerekkel, ezért a kezelést általában nem szakítják meg (a megvonási szindróma megelőzése érdekében - a régi panaszok súlyosbodása). Természetesen ne felejtsen el minden egészségügyi információt megadni az altatóorvosnak is. Sok szerencsét!

Kérdés: Helló, 1. fokú mitrális szelep prolapsusom van, regurgitáció 1-2. Meg lehet-e tenni az orrplasztikát általános érzéstelenítésben? Az EKG normális. 31 éves vagyok, 2 gyerek, szültem magam. Nem vagyok kardiológusoknál regisztrálva. A második terhességnél felfedezett prolapsus.

Válasz: Jó napot. Ha nincs más betegség, akkor az anesztéziának nincs ellenjavallata. Sikeres műtétet és érzéstelenítést kívánok!

Kérdés: Kérem, mondja meg, hogy van-e allergia a lidokainra, amelyet vérvizsgálat igazol, lesz-e allergia az ultrakainra, ha korábban még nem tették fel??

Válasz: Hello. Van olyan, hogy keresztallergia. Ezért lehet vagy nem allergiás reakció az ultrakainra. A végleges választ csak az allergológus által végzett vizsgálat után kaphatjuk meg. Minden jót.

Kérdés: Helló! Műtétet végzek a méhnyak kúppal, és ezt intravénás érzéstelenítésben végzik. Ugyanakkor komplikációim vannak a kardiológiában, nevezetesen: paroxysmalis kamrai tachycardia támadásai. A diagnózis a sinus csomópont autonóm diszfunkciója. SA blokád II fokozat. Kérem, mondja el, ha a szívem kóros - ellenjavallt az intravénás érzéstelenítés? Vannak olyan gyógyszerek az érzéstelenítéshez, amelyek ebben az esetben biztonságosak??

Válasz: Jó napot. Ha kardiológus konzultált és az előírt kezelést szedi, akkor az általános érzéstelenítés nem ellenjavallt (különben először stabilizálni kell a szívet, majd érzésteleníteni kell). Ami az érzéstelenítést illeti, gyakorlatilag bármilyen érzéstelenítő gyógyszer biztonságos lesz, kivéve a ketamint / kalipszolt (ez aritmiát okozhat). Sok szerencsét!

Kérdés: A gyermekem 12 éves, két hónappal ezelőtt kolonoszkópiát végeztek általános érzéstelenítésben. Most a belekben lévő polipokat általános érzéstelenítéssel eltávolítják. Ötéves korukban altatást végeztek a kriptochizmus miatt. Az általános érzéstelenítés károsítja-e az egészségét??

Válasz: Hello. Soha nem adhat abszolút garanciákat arra, hogy minden jól fog menni. Még a legegyszerűbb hőmérsékleti gyógyszer (ugyanaz a paracetamol vagy ibuprofen) is súlyos szövődményeket okozhat (igen, ritkák, de léteznek), mit mondhatunk az általános érzéstelenítésről (bizonyos következmények gyakoriságát az anesztézia cikk szövődményei tükrözik). A másik dolog az, hogy egy viszonylag egészséges gyermek esetében a súlyos érzéstelenítési szövődmények kockázata elhanyagolható (kevesebb, mint a szezonális influenza súlyos szövődményei). Tehát ne aggódjon. A legfontosabb, hogy az eljárást jó klinikán hajtsák végre (a szokásos felszerelés biztosítása fontos tényező az érzéstelenítő szövődmények megelőzésében), és ha lehetséges, gondoskodni kell egy jó altatóorvosról. Sok szerencsét!

Kérdés: Mûtétem van, hogy általános érzéstelenítésben vegyem le a lemezt a karomból. Az EKG aritmiát és supraventrikuláris vezetőképességet mutatott. Megoperálhatom? Kösz.

Válasz: Hello. Mindez az észlelt aritmia típusától függ. Ha ez gyakori extrasystole (különösen kamrai), pitvarfibrillációs roham vagy supraventrikuláris (kamrai) tachycardia epizódjai, akkor először a szívet kell kezelni (általában több héten belül), és csak ezután kell elvégezni a műtétet. Ezenkívül az aritmia bármilyen szívbetegség (koszorúér-betegség, szívizomgyulladás stb.) Jele lehet, amely szintén preoperatív korrekciót igényel. Ezért a legjobb, ha teljes munkaidőben konzultálunk egy jó terapeutával vagy kardiológussal (az EKG-változások kezelésének lehetőségét / szükségességét illetően). Kívánom, hogy mielőbb oldja meg a fennálló problémákat!

Kérdés: Helló. ESR a vérben - 28. Hogyan befolyásolhatja ez a strabismus műtétet? Helyi érzéstelenítést kapnak. Érdemes egy ilyen ESR-vel műveletet végezni, és milyen kockázatokkal jár? Elutasíthatják-e az orvosok az ilyen ESR-vel végzett műtétet??

Válasz: Hello. Nem, a megnövekedett ESR semmilyen módon nem befolyásolja a műtétet és az érzéstelenítést, és ennek megfelelően nem szabad megtagadni a műtéti kezelést. Ugyanakkor meg kell újítani az elemzést, és ha a megnövekedett szám továbbra is fennáll, akkor azt egy háziorvos vizsgálja meg (a megnövekedett ESR számos betegség mutatója lehet, az egyszerűektől kezdve, a közelmúltban elszenvedett megfázás jeleként, és meglehetősen súlyos diagnózisokkal zárul). Nagy egészséget kívánok!

Kérdés: Jó napot! Szeptember 30-án műtéten esett át a méh eltávolítása - részösszegű méhnyálkahártya-eltávolítás függelék nélkül (a váladéktól) érdekel, hogy milyen érzéstelenítést alkalmaztak az esetemben, pszichológiailag nagyon nehezen mentem el tőle, a mai napig kellemetlenség a fejemben, az a benyomásom, hogy egyesek hatása alatt állok akkor a gyógyszer, nincs tisztaság a fejében! Epidurális érzéstelenítést kaptam, és amikor a lábaim zsibbadni kezdtek, oldatot fecskendeztek a vénába, ahogy Suprastin elmondta, enyhe hányingerem lett, és mintha a mellkas területén az asztalhoz szegeztek volna! Aztán nem emlékszem semmire, felébredtem a „Lélegezz magad” szavakból, hevesen köhögtem és nem volt elég levegőm, majd sokáig köhögtem a gurney-n, erős reszketést éreztem az egész testemben, annyira részeg voltam, hogy a fogaim csattogtak !! Még mindig hátborzongató!

Válasz: Hello. Úgy tűnik, kombinált érzéstelenítésen esett át - az epidurális érzéstelenítés („lövés a hátába”) és az általános érzéstelenítés (érzéstelenítés) kombinációján. Talán ez volt az eredeti terv, bár lehetséges, hogy az általános érzéstelenítés szükségessége vagy az epidurális érzéstelenítés szövődményei, vagy az utóbbi hatásának hiánya miatt merült fel (itt csak az érzéstelenítést végző altatóorvos adhat határozott választ). A köhögés és a légszomj nem ritkán ébredéskor az általános érzéstelenítés "mellékhatásai". A borzongás a hipotermiára adott reakció (az érzéstelenítés során a test nagyon gyorsan elveszíti a hőmérsékletét). Ami a fej kellemetlenségét illeti, itt gondosan meg kell értenie, mivel ennek sok oka lehet (tartós posztoperatív vérnyomáscsökkenés / -emelkedés; a vér hemoglobinszintjének csökkenése; az érzéstelenítés során az agy oxigén éhezésének következménye stb.). Az ok és a szükséges kezelés meghatározásához személyes konzultációra van szükség terapeutával és neurológussal. Mielőbbi gyógyulást kívánok!

Kérdés: Helló. Orrszeptum septoplasztikát akarok végezni. A helyi érzéstelenítést választottam. Az orvos elmondta, hogy érzéstelenítés céljából először analgin injekciót adnak difenhidraminnal, majd ultrakaint. Kérem, mondja el, hogy Ön szerint ez a rendszer biztonságos? Talán jobb lemondani a difenhidraminról vagy az analginról? Vagy analginnal ellátott difenhidraminra van szükség a septoplasztika helyi érzéstelenítéséhez?

Válasz: Hello. Az analgin és a difenhidramin okozta szövődmények valószínűsége nem több, mint a közönséges megfázás elleni gyógyszerek (hasonló kémiai összetételűek), az orvosok aktívan felírják és a TV-ben hirdetik. Ezért a javasolt fájdalomcsillapítási lehetőség meglehetősen biztonságos. Minden jót!

Kérdés: Jó napot! Kérem, mondja meg, hogy lehetséges-e epidurális érzéstelenítést végezni szülés közben, ha elég nagy (1 cm) CSF-cisztám van a keresztcsont gerincében? Ez nem ellenjavallat az ilyen érzéstelenítésben? Előre is köszönöm.

Válasz: Hello. Ha az átfedő szakaszok kórosan nem változnak, akkor az epidurális érzéstelenítésnek nincsenek ellenjavallatai (ez utóbbit az ágyéki gerincben végzik). Boldog szülést kívánok!

Kérdés: Jó napot! A gyermekem 3 éves, és másodszor fogjuk általános érzéstelenítésben kezelni a fogakat (injekciót adnak be). Tehát enyhe orrfolyása van, és rendszeresen köhög, lehetséges-e elkezdeni a kezelést, vagy megvárni, amíg a gyermek 100% -ban egészséges lesz (ezt ősszel nehéz elérni).

Válasz: Hello. Ha a helyzetet tervezik (a kezelés átadása nem vezet akut szövődményekhez), akkor meg kell várni legalább a köhögés teljes eltűnését (még biztonságosabb az érzéstelenítést 2-4 héttel a gyógyulás után elvégezni). Erről bővebben az "Anesztézia megfázással" cikkben olvashat. Mielőbbi gyógyulást kívánok!

Lehetséges-e általános érzéstelenítést végezni szívbetegség esetén??

Természetesen az érzéstelenítők használata által okozott teljes eszméletvesztés így vagy úgy befolyásolja a testet. Ha egy személy teljesen egészséges, akkor valószínűleg nincs mitől tartania, és az érzéstelenítők használata következmények nélkül megteszi. De van-e miért aggódni a szívbetegek miatt? Ebben a cikkben arról fogunk beszélni, hogy lehetséges-e általános érzéstelenítés különböző szívbetegségek esetén..

Lehetséges-e általános érzéstelenítést tenni tachycardiával

Önmagában a tachycardia nem abszolút ellenjavallat az ilyen típusú fájdalomcsillapítás műtét során történő alkalmazásához. Mielőtt a betegnek ilyen típusú fájdalomcsillapítást adna tachycardiás betegnek, az aneszteziológus premedikációt végez, amelynek segítségével szabályozza a beteg pulzusát. Ezenkívül az érzéstelenítő beadása előtt az orvos ellenőrzi az elektrokardiogram, a szív ultrahangja és a Holter-monitorozás eredményeit. Szerves szívbetegség hiányában általános érzéstelenítés alkalmazható. Ha az ilyen vizsgálatok eredményei nem szerepelnek a beteg kártyáján, az orvos megkéri őket, hogy adjanak át.

A tachycardia szövődményként is előfordulhat az általános érzéstelenítés után. Ebben az esetben további kinin-sorozatú gyógyszereket írnak elő a szív munkájának normalizálása érdekében..

Általános érzéstelenítés bradycardia esetén

A bradycardia lassú szívverés, amikor a pulzus kevesebb, mint 60 ütés / perc. De a bradycardiával járó érzéstelenítés (érzéstelenítés) negyvennél kevesebb összehúzódással ellenjavallt. Így a betegnek a műtét előtt EKG-vizsgálatokon kell átesnie a pulzus pontosabb meghatározása érdekében..

Abban az esetben, ha a gyakoriság a normálérték alatt van, a kardiológus megtudja a betegség okát és előírja a kezelést, amely után a mutatók stabilizálódásával már teljes tudatvesztéssel lehet operációt végrehajtani.

Mitralis szelep prolapsus és érzéstelenítés

Az általános érzéstelenítéssel végzett művelet elvégzésének lehetőségét egy olyan betegségben szenvedő páciensben, mint a mitralis szelep prolapsusa, különféle orvosi mutatók kombinációja határozza meg. Először is, ezek természetesen az EKG és az ECHO eredményei, amelyek megmutatják a betegség mértékét, az orvos a test általános állapotát és az ezzel járó betegségeket is megvizsgálja. Ennek eredményeként döntés születik egy adott páciensről..

Például, ha a páciensnek első fokú mitrális szelep prolapsusa van, és nincsenek kísérő betegségek, akkor ezt a kérdést pozitívan oldják meg.

Alacsony nyomású érzéstelenítés

Nincs ellenjavallat az ilyen típusú fájdalomcsillapítás alacsony nyomáson történő alkalmazására. A beteg nyugodtan elmehet a műtétre, mivel az alacsony vérnyomást sikeresen szabályozza az infúziós terápia, és az aneszteziológus az egész műtéti beavatkozás során figyelemmel kíséri a mutatókat.

Érzéstelenítés nagy nyomáson

Ez nem abszolút ellenjavallat. Az aneszteziológus a műtét időtartamától és összetettségétől függően felméri az összes kockázatot és döntést hoz. Rendszerint nem végeznek magas vérnyomás mellett teljes eszméletvesztéssel járó választható műtéteket. A műtéti beavatkozás előtt a beteg speciális terápiával normalizálja mutatóit. Abban az esetben, ha a műtét sürgős, a szakember folyamatosan figyelemmel kíséri a vérnyomásszintet, szabályozó gyógyszerek alkalmazásával a legkisebb eltéréstől a normától.

A magas nyomás érzéstelenítés után is megnyilvánulhat. Ebben az esetben az orvos előír egy kúrát, és valószínűleg tanácsot ad a megfelelő táplálkozáshoz, a rossz szokások elutasításához és a testmozgáshoz (ha van ilyen lehetőség)..

Lehetséges-e érzéstelenítést végezni szívroham után?

Ha a páciensnek kevesebb mint hat hónappal ezelőtt volt akut miokardiális infarktusa, akkor a választható műtét során az érzékenység teljes elvesztésének kérdésében az orvos döntése negatív lesz. Ha azonban sürgős műtéti beavatkozásra van szükség, és ami a legfontosabb, jelentős kockázatot jelent az ember életére, akkor is lehetséges ez a fajta fájdalomcsillapítás..

Agyvérzés után érzéstelenítés

Ami agyvérzést illeti, itt pontosan ugyanaz a helyzet, mint egy szívrohammal. A kevesebb, mint hat hónappal ezelőtt elszenvedett stroke abszolút ellenjavallat az ilyen típusú fájdalomcsillapítás alkalmazásában. Azonban az előző esethez hasonlóan, ha a beteg életének kockázata elég magas, a műveletet teljes eszméletvesztéssel hajtják végre..

Az általános érzéstelenítést követő stroke kockázata idős betegeknél fennáll, különösen akkor, ha az agy már károsodott. A veszély fennáll, ha a műtét sürgős és elhúzódó, ha az agyon, a nyakon, a szíven vagy a nyaki artérián hajtják végre, valamint ha a betegnek szív- és tüdőbetegségei vannak.

Lásd még: a 8. diéta az elhízásról, mit szabad enni és mit nem.

Azért hoztam létre ezt a projektet, hogy egyszerű nyelven elmondhassam az érzéstelenítést és az érzéstelenítést. Ha választ kapott a kérdésére, és az oldal hasznos volt számodra, örömmel támogatom, ez segít a projekt továbbfejlesztésében és kompenzálni a karbantartás költségeit.

Anesztézia szívbillentyű betegségben szenvedő betegeknél a nem szívműtét során. 1. rész.

• Egészségre!
• >
• Portál témák
• >
• Wellness
• >
• Betegségek
• >
• Anesztézia szívbillentyű betegségben szenvedő betegeknél a nem szívműtét során. 1. rész.

A szelepes szívbetegségben szenvedő betegek érzéstelenítése kihívást jelenthet. A perioperatív kockázat a betegség mértékétől és progressziójától függ. Az érzéstelenítés célja, hogy a beteg szív "optimális működési állapotban" legyen. Az elváltozás típusától függően azonban ez az állapot megváltozik..

A nyomás-térfogat görbe megértése

A nyomás-térfogat görbe segít megérteni a különböző típusú szelepelváltozások hemodinamikai jellemzőit. A nyomás-térfogat görbe zónája megegyezik a szív egy ciklus alatt végzett külső munkájával.

A pozitív inotrop hatás fokozza a szív munkáját. Ugyanazon vég-diasztolés térfogatnál nagyobb nyomás jön létre, és nagyobb térfogat kerül ki a kamrából. A nyomás-térfogat görbe elemzése segít megmagyarázni az érzéstelenítés kezelésének céljait a hemodinamikai stabilitás fenntartása érdekében a szelepbetegségben szenvedő betegeknél..

Aorta szűkület

Az aorta szűkület a bal kamra térfogatának az aorta szelepen keresztül történő kiszorításának akadálya. Normális esetben az aorta szelep területe 2-3 cm 2. A terület hemodinamikailag szignifikáns csökkenése kevesebb, mint 1,5 cm2, és ha kisebb lesz, mint 0,4 cm2, vagy ha a nyomási gradiens nagyobb, mint 50 Hgmm, akkor a szűkület kritikus. Az aorta szűkületének fő okai a veleszületett szelep patológiája (kétfejű szelep), a meszesedés és a reumás szívbetegségek. A modern antibiotikus terápiával a legtöbb aorta szűkületet a bicuspid aorta szelep kalidifikációja okozza (a bicuspid aorta szelep az esetek 2% -ában fordul elő).

A kiáramlás elzáródásához nagy nyomás szükséges a bal kamrában a vér kiűzéséhez, a szív munkája megnő, ami a nyomás-térfogat görbe területének növekedésében tükröződik. A szív koncentrikus hipertrófiával alkalmazkodik a magas vérnyomáshoz, azaz az LV izomtömegének növekedése normál térfogatával. A kamrai fal hipertrófiája a miofibrillumok számának növekedéséhez vezet. A falvastagság növekedése a bal kamra normál térfogatával a megnövekedett nyomás ellenére is normális szinten tartja feszültségét. Sajnos az LV izomtömegének növekedése nem jár a kapillárisok számának növekedésével, ezért gyakran a testmozgás során a szívizom ischaemia jelei jelentkeznek, a későbbi szakaszokban pedig a betegek 50% -ában a koszorúér-betegség hiányában is megfigyelhető az angina pectoris. A nyomás-térfogat görbe a bal kamra megfelelőségének csökkenését mutatja. Sokkal nagyobb töltési nyomásra van szükség a szükséges kamrai végdiasztolés térfogat eléréséhez. A magas end-diasztolés nyomás növeli a szívizom ischaemia kockázatát, ami viszont rontja az LV relaxációját. Az alacsony LV-megfelelés („sűrű kamra”) növeli az pitvarok szerepét a kamrai kitöltésben. Normális esetben a pitvari összehúzódás biztosítja a kamrai kitöltés 15-20% -át, az aorta szűkületében pedig 40% -kal járul hozzá a kitöltéshez. Ez azt jelenti, hogy a sinus ritmus hirtelen megsértése katasztrofális lehet. A patológia más változataival ellentétben a szívelégtelenség az aorta szűkület körülményei között nem a szív pumpáló funkciójának visszafordíthatatlan károsodása, hanem az előterhelés kompenzálására szolgáló tartalékok kimerülése. Az elegendő kontraktilitás ellenére a "sűrű" kamra nem elég megtelt. A magas töltőnyomás befolyásolja a tüdő keringését.

Az aorta szűkület klinikai tünetei a következők:

Ha nem alkalmaznak sebészeti kezelést, a tünetek megjelenése után várható élettartam 2-5 évre csökken. Másrészt nem minden súlyos aorta stenosisban szenvedő betegnek vannak tünetei. Ha a fizikális vizsgálat az aorta szűkület (tipikus szisztolés zörej) tüneteit tárja fel, az echokardiográfia segíthet meghatározni az elváltozás súlyosságát..

Az érzéstelenítés során a fő cél a kamrai működés optimális szintre csökkentése - az alacsony frekvencia és a nagy stroke-térfogat a legalkalmasabb a vér szűkületen keresztül történő tolására. A tachycardiat (intubációs válasz, műtéti stimuláció) az érzéstelenítés elmélyítésével és opioidok hozzáadásával kerülni kell. Ugyanakkor a hipertrófiás szívizom nagy előterhelést igényel az LV teljesítéséhez, ezért szükséges a sinus ritmus fenntartása és az elegendő folyadékterápia is..

A normál állapottal szemben az alacsony perifériás nyomás nem csökkenti a kamrai funkciót, mert nem a bal kamra nyomását határozza meg, hanem a szűkületet. Az alacsony vérnyomás csökkenti a koszorúér perfúziós nyomását, mert a koszorúerek a szűkület előtt fekszenek. Az alacsony koszorúér-nyomás viszont okozhat szívizom ischaemiát, mert a bal kamra belsejében továbbra is magas a nyomás. Ezért a vazopresszorokat gyorsan kell alkalmazni, hogy megakadályozzák a vérnyomásesést. A spinalis érzéstelenítés, amely csökkenti a pre- (kamrai feltöltődést) és az utóterhelést (koszorúér-perfúziós nyomás), nem előnyös súlyos aorta stenosisban szenvedő betegek számára. A legtöbb aneszteziológus nem használ Swann-Gantz katétert, mert ha kamrai fibrilláció történik, akkor a sikeres szívélesztés esélye jelentősen csökken.

Hemodinamikai célpontok az aorta szűkületében:

• normális (alacsony) pulzusszám;
• a sinus ritmus támogatása;
• megfelelő volémiás terhelés;
• normális perifériás ellenállás.

Hypertrophiás obstruktív kardiomiopátia

Bár a hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia (HOCP, vagy idiopátiás hipertrófiás subaorticus stenosis) nem szelepes betegség, érdemes megvitatni. ezeknek a betegeknek hasonló terápiára van szükségük. A HOCP a szisztolés során elzárja a vér kiáramlását az LV-ből. Fő tényezői az interventricularis septum aszimmetrikus hipertrófiája, amely átfedi a kiválasztó traktust, és a Venturi-effektus, amely a mitrális szelep elülső csücskét a septum felé húzza. Néhány betegnél ez a mechanizmus relatív mitralis regurgitációt okoz, a reg pitvarral a bal pitvarban. Az aorta szűkülethez hasonlóan a HOCP is nyomástúlterheléshez vezet a bal kamrában.

A pontos etiológia nem ismert, de a betegek több mint 50% -ánál autoszomális domináns módon öröklődik. A klinikai kép változó, a tünetek hasonlóak az aorta szűkületéhez:

• angina pectoris;
• szív elégtelenség;
• syncope;
• hirtelen halál;
• ritmuszavarok;
• kamrai aritmiák (75%);
• szupraventrikuláris ritmuszavarok (25%);
• pitvarfibrilláció (10%).

A műtét előtti értékelésnek tartalmaznia kell az echokardiográfiát a hemodinamikai változások értékelésére nyugalmi állapotban és kedvezőtlen körülmények között, a kamrai térfogat csökkenésével (értágító hatás, Valsalva adagolás)..

Az érzéstelenítés céljai hasonlóak az aorta szűkületéhez, egy nagyon fontos kivétellel: a kamrai kontraktilitás csökkentése. A fő cél a "nagy kamra". Nagy kamrai térfogatok esetén a dinamikus obstrukciónak kevés jelentősége van. A térfogat csökkenésével a dinamikus obstrukció életveszélyessé válik, a betegség súlyosságától függően. Kerülni kell azokat a körülményeket, amelyek csökkentik a bal kamra térfogatát:

• tachycardia;
• hipovolémia;
• fokozott kontraktilitás;
• magas intratorakális nyomás (szellőztetési paraméterek);
• csökkent szisztémás érellenállás.

A fő veszélyek a következőkhöz kapcsolódnak:

• érzéstelenítő intézkedések (értágító érzéstelenítők, intubációs reakció tachycardiával és fokozott kontraktilitás);
• műtéti beavatkozás (akut vérzés, fájdalom stimuláció).

Még akkor is, ha a hirtelen vérnyomásesés vérzéssel jár, emlékezni kell arra, hogy a pozitív inotrop gyógyszerek növelik a kamrai kiáramlás elzáródását, tovább csökkentve a szívteljesítményt. Ebben az esetben elegendő mennyiségű helyettesítésre van szükség. Vészhelyzet esetén használhat "tiszta" érösszehúzó szereket (aszimptomimetikumok). A legtöbb esetben mély anesztézia hemodinamikai monitorozással alkalmas. A vérveszteség veszteségének gyors kompenzálásához több vénás megközelítést kell alkalmazni, széles lumennel.

Hemodinamikai célpontok a HOCP-ban A fő cél a "nagy kamra"

• normális (alacsony) pulzusszám;
• sinus ritmus fenntartása;
• megfelelő volémiás terhelés;
• normális (megnövekedett) szisztémás érellenállás;
• alacsony kamrai kontraktilitás.

Aorta szelep elégtelenség

Az aorta szelep inkompetenciája a vér regurgitációja a szivárgó aorta szelepen keresztül a diasztolé során. Ez a bal kamrai térfogat túlterhelését okozza. A térfogat-terhelés nemcsak az aorta nyílásának méretétől függ, hanem az aorta és az LV közötti nyomásgradienstől, valamint a regurgitáció időtartamától is, amelyet a diasztolé időtartama határoz meg. Regurgitációt adnak a bal kamra normális töltőtérfogatához, megnő a vég-szisztolés és a vég-diasztolés térfogat, és ez a görbe jobbra tolódásában tükröződik. A térfogat-terhelés excentrikus hipertrófiát okoz a kamra falvastagságának és méretének megnövekedésével.

Az aorta szelep elégtelenségét alacsony töltőnyomás jellemzi, nagy a diastolés térfogata és a bal kamra magas megfelel. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a térfogati munkák energiaigénye sokkal kisebb, mint a nyomást generáló munkáknál, ez a krónikus térfogati terhelés sokkal könnyebben elviselhető, mint az aorta szűkület nyomásterhelése. Sok beteg kompenzációs módon csökkenti a vaszkuláris rezisztenciát, ami segíti a kamrát nagy mennyiségű vér kiürítésében..

Korábban a reuma vagy a szifilisz volt az aorta szelep elégtelenségének fő oka. Az antibiotikumok korában elsősorban a kötőszövet veleszületett rendellenességeit vagy betegségeit figyeljük meg (Marfan-szindróma).

A traumás vagy degeneratív aorta disszekció miatt az aorta gyökere kitágulhat és átterjedhet a szelep szórólapjaira, ami szelep meghibásodást okozhat. Akut szívelégtelenség esetén a szívnek nincs ideje alkalmazkodni a volumen túlterheléséhez, ezért a szívelégtelenség gyorsan fejlődik. Az aorta szelep elégtelenségével járó akut boncolás sürgős műtétet igényel.

Krónikus elégtelenség esetén a hosszan tartó tünetmentes időszak jellemző. Ennek során a betegek jó toleranciával rendelkeznek, sportolhatnak. A szívelégtelenség tünetei az évek során előrehaladnak:

A tünetek súlyossága nem egyezik meg a betegség stádiumával

A műtét során az ilyen betegek általában nem jelentenek problémát. A kamrának „optimális terhelési körülmények között” kell működnie. A normál pulzus csökkenti a diasztolés és a regurgitációs időt. Az alacsony szisztémás ellenállás segít a regurgitációs térfogat alacsony szinten tartásában. A vérnyomás gyors emelkedése (pl. Intubációra adott válasz) akut dekompenzációt okoz, és elegendő opioid dózis mellett kerülni kell. Ugyanakkor a terjedelmes munka elvégzéséhez szükséges a kamrai kontraktilitás fenntartása, ezért el kell kerülni a nagy koncentrációjú inhalációs anesztetikumok negatív inotrop hatását. Ha szükséges, értágítók, például nátrium-nitroprussid alkalmazható a vérnyomás csökkentésére. Az értágítók és az inhalációs érzéstelenítők a kívánt hatást gyakorolják a szisztémás érrendszeri rezisztenciára, de csökkentik a vénás visszatérést is. Ebben a tekintetben elegendő infúziós terhelésre van szükség. Összefoglalásként elmondhatjuk, hogy „a szívnek gyorsnak és tele kell lennie, és az ereknek meg kell lazulnia”. Néhány betegnél intraoperatív módon a szívelégtelenség jelei mutatkozhatnak, és nem biztos, hogy a vazodilatátorokra adott válaszként a szívteljesítmény növekedésével reagál. Ebben az esetben használhat pozitív inotropokat, például dobutamint (vagy foszfodiészteráz-gátlót), amely fokozott kontraktilitást okoz és csökkenti a perifériás érellenállást..

Hemodinamikai célpontok aorta szelep elégtelenség esetén

• normális pulzusszám;
• megfelelő volémiás terhelés;
• alacsony szisztémás érellenállás;
• kontraktilitási támogatás.

Mitrális prolapsus

Mitrális prolapsus

A mitrális szelep prolapsusa olyan patológia, amelyben a szelep szórólapokat a bal kamra szisztoléjának idején a bal pitvarüregbe tolják. Megsértések hiányában a mitralis szelep szorosan zárva van a kamrai összehúzódáskor, és megakadályozza a vér visszaáramlását. A prolapsussal a vér egy része összehúzódás után visszatér az átriumba. Ezt a folyamatot regurgitációnak nevezzük..

A patológia az emberek 2,5-3% -ában található meg, azaz a patológia prevalenciája nem túl magas. Az elülső mitrális szelep szórólapjának leggyakrabban diagnosztizált prolapsusa.

Kockázati tényezők, mi történik?

A mitrális szelep prolapsusa nem tekinthető önálló patológiának. Ez egy olyan szindróma, amely különféle betegségeket kísér. Kialakulásának pontos okait nem tisztázták, azonban úgy gondolják, hogy a patológiát a kötőszövet szerkezeti jellemzői okozzák. A kötőszöveti diszplázia az összes szerv működésének megzavarásához vezet, amelynek szerkezetét a kötőszövet képviseli. A szívbillentyűk mellett ezek a látás, porc, ízületek stb..

A mitralis szelep prolapsusának többféle típusa van, a regurgitáció mértékétől függően:

• 1 fok. A szelepek kitérése 3-6 mm, ezért a vér fordított kiáramlása kis térfogatban történik, és nem vált ki komoly kóros folyamatot. Az 1. fokozatú mitrális szelep prolapsust normális változatnak tekintik. Nem vezet negatív tünetek kialakulásához, és véletlenül fedezik fel. A fizikai aktivitás megengedett, azonban az erőgépeken végzett testmozgás és a súlyemelés elhagyható.
• 2. fokozat. Ebben a szakaszban a szárny elhajlása legfeljebb 9 mm lehet. A felmerülő tünetek kiküszöbölésére gyógyszeres kezelésre van szükség. A fizikai aktivitást egy kardiológussal kell megbeszélni.
• 3 fok. A szelepek 9 mm-nél nagyobb elhajlása súlyos zavarokat okoz a szívizom munkájában. A változások a bal pitvar tágulásához, a kamra falainak megvastagodásához vezetnek. Az ilyen változások következményei a mitrális szelep elégtelenségének és ritmuszavarainak kialakulása. A 3. fokú mitrális szelep prolapsusa műtétet igényel.

Okoz

A patológia lehet idiopátiás vagy másodlagos.

Az elsődleges mitrális szelep prolapsus egy veleszületett kötőszöveti hiba következménye, amely a terhesség alatt a magzatra gyakorolt ​​negatív hatások következménye. Lehetnek terhes nő által elszenvedett betegségek, gestosis, foglalkozási veszélyek. Bizonyos esetekben a patológia az anyai vonalon keresztül öröklődik..

A másodlagos mitrális szelep prolapsusához vezető okok a következők:

• szív iszkémia;
• miokardiális infarktus;
• reuma;
• szívizomgyulladás;
• lupus erythematosus;
• mellkasi trauma;
• pajzsmirigy-túlműködés.

Tünetek

Az idiopátiás és a másodlagos prolapsusnak megvannak a maga jellemzői.

Az idiopátiás születésétől fogva nyilvánul meg. A fő tünet a mellkasi fájdalom jelentkezése, amely a legtöbb esetben az érzelmi stressz után zavar. A fájdalmak bizsergnek, fájnak. Időtartamuk néhány perctől több napig változhat..

Az idiopátiás mitrális szelep prolapsusának tünetei szorosan összefüggenek az idegrendszer működésével. A patológiát jellemző jelek közé tartozik a szív „fakulása”, a szívverés felgyorsulása, a szívizom munkájának „megszakítása”. Ezek a megnyilvánulások a központi idegrendszer fokozott aktivitását jelzik..

A másodlagos prolapsus olyan korábbi betegségek után következik be, mint a mandulagyulladás, skarlát, reumás láz.

Ezenfelül lehetnek olyan jelek, mint szédülés, fokozott fáradtság, légszomj, szívdobogás. A beteget kórházban kezelik.

Meg kell jegyezni, hogy a tünetek csak jelentős regurgitáció esetén jelentkeznek. Mivel a vér egy részét visszadobják, további munkát kell végezni a szív véráramának biztosítása érdekében. A megnövekedett terhelés miatt a szövetek gyorsabban kopnak. Ennek eredményeként a bal, majd a jobb kamra hipertrófiája alakul ki. A betegek panaszkodnak a fokozott szívverésről, a mélyebb lélegzetvétel szükségességéről, mivel oxigénhiányt éreznek.

Diagnosztika

A legjobb diagnosztikai módszer a szív ultrahangja. Ennek a módszernek köszönhetően fel lehet mérni a szelepek megereszkedésének mértékét és a vér kiáramlásának mennyiségét. A kötőszövet diszpláziáját az aorta, a pulmonalis artéria törzsének, a nyitott ovális ablak dilatációja jelzi.

Diagnosztikai célból radiográfia is elvégezhető. Ebben az esetben a szív méretének csökkenése vagy normája van, kidomborodik a pulmonalis artéria íve. Az EKG kóros szívritmust mutat.

Kezelés

A mitrális szelep prolapsusa nem mindig igényel kezelést. Célszerű fellépni, ha fájdalom és szívritmuszavar jelentkezik.

Azonban még a patológia enyhe formái esetén is be kell tartani az alábbi ajánlásokat:

• A rendszer betartása. Nemcsak a fizikai, hanem az érzelmi stresszt is szabályozni kell. Javasoljuk pszichoterapeuta konzultációit, önkontroll technikákkal kapcsolatos képzést. A munkaidőt normalizálni kell, feltétlenül ebédszünetet kell tartani. Az alvás a pihenés legfontosabb összetevője; alvászavarok esetén könnyű altatók használata javasolt.
• A test általános megerősítését célzó tevékenységek. Ezek a séták a friss levegőn, a medence meglátogatása, temperálási eljárások.

A mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálásakor a kezelést a következő gyógyszercsoportok alkalmazásával végzik:

• Adrenerg blokkolók. Tachycardia kialakulásában és profilaktikus szerként alkalmazzák, amely megakadályozza az aritmia előfordulását. Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek közé tartozik a Propranolol, az Atenolol.
• Magnézium készítmények. Lehetővé teszi a mitrális szelep prolapsusában szenvedő betegek jólétének normalizálását, akiknek az autonóm idegrendszer működésének károsodási jelei vannak.
• Vitaminok. Ajánlott nikotinamid, riboflavin, tiamin bevitele.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a nyugtató gyógyszerek szedését is. Lehet anyaméh, valerian. Erős gyógyszerek felírására általában nincs szükség. Bizonyos esetekben gyógyszereket írnak elő a szívizom anyagcseréjének normalizálására..

A vérnyomás és az aritmiák növekedésével vérnyomáscsökkentő és antiaritmiás gyógyszereket írnak fel. Az antibiotikumokat a fertőző endocarditis kialakulásának megakadályozására írják fel.

A műtéti beavatkozást a következő indikációkra hajtják végre:

• a regurgitáció áramlása meghaladja az 50% -ot;
• a maradék kidobási frakció kevesebb, mint 40%;
• a tüdőartériában a nyomás meghaladja a 25 Hgmm-t;
• a bal kamrai üreg térfogata a diasztolé idején 2 vagy többször megnő.

A műtéti beavatkozás kétféleképpen hajtható végre:

• szárny rögzítése;
• protézis felszerelése.

A mitrális szelep prolapsusának diagnosztizálásakor a műtétet a következő esetekben végzik:

• a gyógyszeres kezelés hatástalanságával;
• pitvarfibrillációs rohamokkal;
• a pulmonalis artéria magas vérnyomásával.

Bonyodalmak

A mitrális szelep prolapsusa számos komplikációhoz vezethet. Ezek tartalmazzák:

• Mitralis elégtelenség. Ezzel a regurgitáció növekedése figyelhető meg. Ilyen esetekben a mitrális szelep prolapsusának hasonló tünetei vannak, mint a szívelégtelenségnek: légszomj, gyengeség és csökkent teljesítmény.
• Fertőző endocarditis. A szelepek szerkezetének megváltoztatása növeli a fertőzés kockázatát. A szív belső rétegének gyulladásos folyamata súlyosbítja a helyzetet és fokozza a meglévő deformitásokat, egészen a szívhiba kialakulásáig..
• Az agyi embólia okozta neurológiai patológiák.
• Végzetes kimenetel. Az instabil szívműködés és a súlyos szívritmuszavarok a beteg halálához vezethetnek.

Előrejelzés

Az 1-2 fokú mitrális szelep prolapsusa általában eseménytelen és nem igényel szigorú korlátozásokat. Csak a fizikai aktivitást szabad korlátozni. Ilyen esetekben a prognózis kedvező, és nem jelent veszélyt a beteg életére..

A harmadik fokozat előrehaladása veszélyes a szövődmények kialakulására, ezért a prognózis ennél a diagnózisnál romlik.

Megelőzés

Annak ellenére, hogy a mitrális szelep prolapsusának diagnózisa gyakran veleszületett rendellenesség, a helyzet romlásának kockázata csökkenthető..

A beteget regisztrálni kell a kardiológusnál. Minden terhelést, beleértve a munkához kapcsolódóakat is, egyeztetni kell szakemberrel.

Rendszeresen végeznek vizsgálatokat az állapot monitorozására: elektrokardiogramot végeznek félévente, echokardiogramot - évente egyszer.

A megfelelő táplálkozás fontos szerepet játszik minden szív- és érrendszeri betegség megelőzésében. Korlátozni kell a zsíros, sült ételeket, amelyek használata a vérnyomás emelkedéséhez vezet. A gyógyszerek szedését szintén orvosával kell egyeztetni..

Fontos figyelni a fertőző betegségek kezelésére és a kezelés befejezésének biztosítására.

A veleszületett mitrális szelep prolapsusban szenvedő betegek:

• Gondosan figyelje a szájhigiéniát. Naponta legalább 2 alkalommal meg kell mosnia a fogát, ha szükséges, használjon fogselymet, évente legalább kétszer, hogy meglátogassa a fogorvost megelőző vizsgálatra. Ezek az intézkedések segítenek csökkenteni a fertőző endocarditis kialakulásának kockázatát..
• Hagyja abba a dohányzást, alkoholfogyasztást, kávét és más, a vérnyomás emelkedését kiváltó anyagokat.