Az obliteráló endarteritis kezelése

A megsemmisült endarteritis kezelése három fő feladatot végez: 1) a hajlamosító tényezők kiküszöbölése - a munka és az élet egyszerűsítése, a rendszeres táplálkozás; 2) az artériás görcs kialakulásához hozzájáruló hatások kizárása - hidegrázás, krónikus fertőzés helyi gócai (a láb epidermofitózisa), mérgezés, a dohányzás kötelező abbahagyása; 3) az artériás keringés fokozása az érgörcsök enyhítésével és a biztosítékok működésének javításával. Ehhez számos eszközt és módszert javasoltak, azonban az endarteritis megsemmisítése semmilyen módon nem kezelhető a minta szerint, a kezelésnek egyedi és összetettnek kell lennie - kombinálva a konzervatív és a műtéti módszereket. Kitartást és kitartást igényelnek az orvosi személyzet részéről..

Az endarteritis konzervatív kezelését gyógyszerek és fizioterápiás faktorok alkalmazásával végzik. A konzervatív kezelés előfeltétele a dohányzás kategorikus tilalma, különben a kezelés bármely módszere hatástalan. A betegség súlyosbodásának időszakában a kezelést kórházi körülmények között kell elvégezni, a beteg ágynyugalmától függően. Az endarteritis konzervatív kezelésének alapelvei a következők:
1) az artériák új területeinek eltörlésének megakadályozása;
2) értágítók alkalmazása;
3) olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkentik a véralvadást és a viszkozitást;
4) az iszkémiában szenvedő szövetek trofizmusának javítását célzó intézkedések;
5) fájdalomcsillapítók alkalmazása a fájdalom enyhítésére;
6) a fekélyek és a gangrenos területek helyi kezelése;
7) antibiotikumok és szulfonamidok alkalmazása a másodlagos fertőzés elleni küzdelemben.

Az endarteritis kezelésében alkalmazott gyógyszerek közül a vitaminokat széles körben használják (B1, B2, B6, C, E, multivitaminok); hormonális gyógyszerek (dietil-stilbestrol, tesztoszteron-propionát, metiltesztoszteron, hidrokortizon, prednizolon); értágító gyógyszerek (angiotropin, depot-padutin, tetamon, tífén, redergám, pachikarpin, nikotinsav, no-shpa stb.); véralvadásgátlók (heparin, dikumarin, neodikumarin, pelentán, fenilin stb.).

Az endarteritis kezelésében a novokain morfiummal, koffeinnel és glükózzal történő intraarteriális adagolása széles körben elterjedt. 0,5-1-2% novokain oldatot használnak 10-20 ml mennyiségben egy fecskendőben, 1 ml 1% morfium oldattal vagy 1-2 ml 10% koffein oldattal.

A korai szakaszban bemutatják az UHF alkalmazását az ágyéki régióban, a Bernard-áramokban, a diatermiában. Figyelembe véve az alsó végtagok szöveteinek iszkémiáját, javaslatot tettek oxigén bevezetésére az alsó lábszár bőre alá. Ennek a módszernek kevés hatása van, ráadásul nem biztonságos, különösen a betegség súlyosbodása során. Egy időben széles körben elterjedt az A. V. Vishnevsky módszerével végzett kezelés, amely ötvözi a perirenális novokain blokkolást a Vishnevsky kenőcs helyi alkalmazásával, hosszú távú melegedési kompressziók formájában az egész végtagon, azonban - amint azt a gyakorlati tapasztalatok is bizonyítják - ez a terápia csak más terápiás módszerekkel kombinálva alkalmazható. tevékenységek. Bizonyos esetekben jó hatást fejt ki, különösen fiatal betegeknél a szteroid hormonok, a hidrokortizon és a prednizolon alkalmazása.

Ha a konzervatív intézkedésekkel nem sikerül gyorsan észrevehető remissziót elérni, műtéti kezelést kell javasolni a betegnek. Ugyanez vonatkozik a III. Stádiumú betegekre is..

Sebészet. Az endarteritis megsemmisítésének kezelésére szolgáló műtéti módszerek egyike sem ideális, de a szöveti ischaemiát különböző mértékben csökkentheti olyan esetekben, amelyek nem alkalmazhatók konzervatív kezeléssel. A műtéti módszerek két csoportra oszthatók: a biztosítékok működésének javítását célzó műveletek és a fő vérkeringést helyreállító műveletek.

A műveletek első csoportja a szimpatektómiák különféle típusai (lásd). A leghatékonyabb az ágyéki szimpatektómia, amely megbízhatóan megszakítja a kóros impulzusok reflexívjét és enyhíti a perifériás erek görcsét. Ez a művelet a legeredményesebb a betegség korai szakaszában. Ennek a műveletnek az egyik legfontosabb eredménye a fájdalom eltűnése vagy a fájdalom éles csökkenése. A végtag duzzanata gyorsan eltűnik, a bőr normális színt kap. A fekélyek gyorsan gyógyulnak, az elhalt területeket fokozatosan elutasítják. A bőr hőmérséklete átlagosan 4 - 6 ° -kal emelkedik, és évekig ezen a számon marad.

A második csoport műveletei (a nagy artériák átjárhatóságának helyreállítása) - tromboendarterektómia, autoplasztikus artériapótlás, protézise - csak nagy erek kis területének elzáródása esetén racionálisak, ha annak perifériás részei és ágai szabadalmaztatottak, vagyis főleg az obstriteráló érelmeszesedésben.

Az ujjak korlátozott nekrózisának jelenlétében intenzív konzervatív kezelést végeznek a nekrózis korlátozásának előidézése érdekében, a nekrotikus területek elhatárolásának megjelenése után eltávolítják őket (nekrektómia). A láb vagy az alsó láb nedves gangrénájával a végtagot amputálják.

A kiirtó endarteritis kezelése három fő feladatot végez: 1) a hajlamosító tényezők kiküszöbölése - a munka és az élet egyszerűsítése, a megfelelő rendszeres táplálkozás, a vitaminizálás; 2) az artériás görcs kialakulásához hozzájáruló hatások kizárása - lehűlés, krónikus fertőzés helyi gócai (például gomba), mérgezés, különösen dohányzás; 3) fokozott artériás vérellátás az érgörcsök enyhítésével és a biztosítékok működésének javításával. Ez utóbbi probléma megoldására számos eszközt és módszert javasoltak. Az endarteritis megsemmisítése azonban egyetlen módon sem kezelhető a sablon szerint; a kezelésnek egyedi és összetettnek kell lennie - kombinálja a konzervatív és az operatív módszereket. Kitartást és kitartást igényel az orvostól és a betegtől..

Konzervatív kezelés. A konzervatív módszerek közé tartozik a gyógyszeres kezelés és a fizioterápia. Széles körben használják 50-300 ml 3,5-5% -os nátrium-klorid-oldat intravénás infúzióit. Az ilyen hipertóniás nátrium-klorid vagy magnézium-szulfát oldatok infúziója növeli a keringő vér térfogatát, csökkenti annak viszkozitását és tágító hatással van az erekre; ennek a kezelésnek azonban rövid a hatása.

A bróm- és jódkészítmények mellett a B komplex vitaminokkal (B1, B12, B6) és multivitaminokkal végzett kezelés népszerűvé vált. Hormonális terápiát is alkalmaznak (dietil-stilbestrol, tesztoszteron-propionát vagy metiltesztoszteron), amelynek hatásmechanizmusához közel vannak a görcs és az értágulat enyhítésére tervezett eszközök. Ide tartoznak olyan gyógyszerek, mint a depot-padutin, az angiotropin, a tetamon, a tífin, a redergám, a nikotinsav. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása azon alapul, hogy képesek csökkenteni az autonóm ganglionok ingerlékenységét, ami a perifériás erek tágulását okozza, és ezáltal csökkenti a fájdalmat. Antikoagulánsok használata javasolt - pelentán, hirudin, dikumarin, fibrinolizin.

Javasolták a novokain intravénás beadását morfiummal, koffeinnel és glükózzal (N. N. Elansky, A. A. Begelman). Különböző koncentrációjú novokain ajánlott - 0,5–2, sőt 10%. Az általános anyagcsere javítása és a vérkeringés fokozása érdekében a korai szakaszban hasznosak a termikus eljárások, a fürdők (tűlevelűek, radon, kén).

A korai szakaszban hasznos az UHF, Bernard áramok, diatermia, ozokerit alkalmazások stb. Alkalmazása az ágyéki régióban.Az alsó végtagok szöveteinek iszkémiájának jelenlétére tekintettel javaslatot tettek oxigén bevezetésére a lábak bőre alá. Ennek a módszernek kevés hatása van, ráadásul nem biztonságos, különösen a betegség súlyosbodása során..

Széles körben elterjedt az A. V. Vishnevsky módszere szerinti kezelés, amely kombinálta a novokain blokkolást a Vishnevsky kenőcs helyi alkalmazásával, hosszú távú melegedési kompressziók formájában az egész végtagon. Amint azonban a nagy gyakorlati tapasztalatok megmutatták, ez a terápia csak más terápiás intézkedésekkel együtt alkalmazható..

A.N.Shabanov, Ts.Ya. Gudynskaya számos esetben sikeresen kezelte a thrombangitisben szenvedő betegeket az endarteritis eltörlésében, szteroid hormonkészítményekkel - kortizon, prednizon, prednizon stb. készítmények és módszerek. Ha a konzervatív intézkedésekkel nem sikerül gyorsan észrevehető remissziót elérni, akkor nem szabad pazarolnia az időt a műtéti kezeléshez. Ugyanez vonatkozik az egyértelműen előrehaladott betegségben szenvedő betegekre. Mindkét esetben azonban teljes mértékben ki kell használni a konzervatív kezelés eszközeit a műtét kiegészítéseként.

Sebészet. Az endarteritis megsemmisítésének kezelésére szolgáló műtéti módszerek egyike sem ideális, de különböző mértékben megszüntethetik a konzervatív kezelésre nem reagáló szöveti ischaemiát. Számos sebészeti módszer két csoportra osztható: a biztosítékok működésének javítását célzó műveletek és a fő vérkeringést helyreállító műveletek..

Az első csoport különféle típusú szimpatektómiákból áll (lásd). A leghatékonyabb és legbiztonságosabb műveletek a határvonal törzsén és a szimpatikus ganglionokon történnek. Az ágyéki gangliectomia megbízhatóan megszakítja a kóros impulzusok reflexívjét és enyhíti a perifériás erek görcsét. Ezt a műveletet a betegség korai szakaszában súlyos spasztikus jelenségekkel jelzik. A műtét előtti időszakban az érgörcs meghatározásához funkcionális teszteket kell végezni perirenális és különösen paravertebrális blokkok formájában. A fájdalom eltűnése és a kapilláris vérkeringés javulása a blokád után lehetővé teszi a műtét pozitív eredményének számítását. Lerish szerint a periarteriális szimpatektómia a legkevésbé hatékony. Ez a korábban nagyon népszerű művelet csak rövid távú hatást váltott ki, amelyet anatómiai ésszerűtlensége magyaráz; emellett ennek a műveletnek számos szövődményét írták le. A vaszkuláris vonal reszekciója, elvileg hasonlóan, amelyet D. N. Dumbadze javasolt, még az artéria reszektált szakaszának teljes megsemmisítése mellett is, nem egyszer okozta a végtag progresszív gangrénáját..

A határon történő beavatkozások operatív technikája jól fejlett. A határ menti ganglionokhoz való extraperitoneális hozzáférés minimális traumával jár. A műtét után fedezetek kerülnek kinyitásra - azok az edények, amelyeket R. Leriche a vérkeringés második és harmadik tervének edényeinek nevezett (lásd: Az erek ligálása). Nagy változások mennek végbe a kapillárisokban. A kapillaroszkópiával a kapilláris hálózat véráramlásának növekedése észlelhető, a kapillárisok színe világosabbá válik, a kapilláris hálózat sűrűbb, új kapillárisok jelennek meg. A kis artériás ágak normalizálódnak, vérellátásuk javul, a véráramlás homogénné válik. Bizonyos esetekben az oszcillációs amplitúdó növekszik.

Ezeknek a műveleteknek az egyik legfontosabb eredménye a fájdalom eltűnése vagy a fájdalom éles csökkenése. A végtag duzzanata gyorsan eltűnik, a bőr normális színt kap. A fekélyek gyógyulnak, az elhalt területeket fokozatosan elutasítják. A bőr hőmérséklete átlagosan 4-6 ° -kal emelkedik, és évekig magas számban tart. Az ágyéki gangliectomia ellenjavallatai az agy, a szív ereiben bekövetkező változások, súlyos tüdőbetegségek, gyors végtagfolyamat, gyorsan progresszív nekrózis, különösen akkor, ha egy fertőzés csatlakozik.

A második csoport műveletei (az autópályák átjárhatóságának helyreállítása) - tromboendarteriectomia, az artéria autoplasztikus cseréje, protézise alloplasztikus anyaggal vagy bypass ojtással (lásd: Erek, műtétek) - csak azoknál a betegeknél racionálisak, akiknek az autópálya mentén kis területe van, ha annak perifériás szakaszai és ágai átjárhatók, vagyis főleg az érelmeszesedés megszüntetésével. Az obliteráló endarteritist a végtag széleskörű vaszkuláris elváltozása jellemzi, amely a legtávolabbi részeiben jelentkezik leginkább, ezért az ilyen műveletek előállítása nem lehet hatékony, sőt gyakran veszélyesnek bizonyul.

Az endarteritis eltörlésének gangrén szakaszában amputációt hajtanak végre. Az ujjak elszigetelt nekrózisával, amikor elhatárolás van, az ujj exartikulációjához folyamodnak. A láb kiterjedt, annál progresszívebb gangrénájával Gritti-Shimanovsky szerint a comb osteoplasztikus amputációja a legcélravezetőbb. A sípcsont amputációja elégtelen. A bőr reaktív hiperémiájának határai az 1-2 percre kiragasztott torna eltávolítása után, a végtag gyökerénél, sőt az arteriográfia sem mindig teszi lehetővé az alsó lábszár amputációjának szükséges szintjének pontos meghatározását, az utóbbi csonkja pedig életképtelennek bizonyul. A sikeres amputáció után folytatni kell a konzervatív kezelést, még akkor is, ha a másik végtagon nincsenek érrendszeri megbetegedések jelei, mivel az endarteritis eltörlésével (mint az érelmeszesedésnél) nincs kizárva a fennmaradó végtag későbbi károsodásának lehetősége..

Az endarteritis megsemmisítése

Általános információ

Az endarteritis megsemmisítése (más szóval, thromboangiitis, thromboangiosis vagy endarteriosis) krónikus szisztémás betegségekre utal, amelyek a kis ereket, és gyakrabban a lábak artériáit érintik. A patológia több szakaszban fejlődik ki, kezdve a gyulladással (panarteritis), az érrendszeri lumen fokozatos szűkülésével - fokozatos obliterációval és a teljes elzáródásig, ami a gangréna spontán fejlődését és a vérellátástól megfosztott szövetek nekrózisát okozza.

Annak ellenére, hogy az endarteritis neurodystrophiás patológia, gyakrabban lokalizálódik az alsó végtagokon, a változásokat gyakran egyszerre észlelik a szív, a vesék és még az agy edényeiben is. Ebben az esetben az obliteráció típusa szimmetrikus - mindkét lábán kialakul, és általában emelkedő és szegmentális is - a véráramlat disztális részeitől a proximálisig, váltakozva a teljes elzáródás területeit a lumen megtartó erek szegmenseivel..

Leggyakrabban 35-50 éves férfiaknál fordul elő, a kockázati csoportban - sokéves tapasztalattal rendelkező dohányosok.

Patogenezis

Az endarteritis megsemmisítésének mechanizmusa allergiás autoimmun reakciókon alapul. Antielasztin autoantitestek, megnövekedett immunglobulinszintek és keringő immunkomplexek találhatók a véráramban. A fal szenzibilizációja lehűlés, trauma, vegyi anyagoknak vagy gyógyhatású anyagoknak való kitettség következménye. Például a véráram első napján bekövetkezett fagyás után a nyomóanyagok koncentrációja növekszik, és a katekolaminok szintje tovább normalizálódik, amit nagy erek és kapilláris atónia görcsje, artériás és ritkábban vénás erek trombózisa kísér. A hosszan tartó görcsök következtében tónusuk megnő és teljes elzáródás következik be. Az expresszált ingerek megbéníthatják az értágítók hatását, provokálhatják a vér stagnálását, ami különösen veszélyes a kapilláris falak fokozott érzékenységének hátterében a különféle stressztényezőkre.

Az erek gyulladása az adventitia réteg ödémájához, a belső rugalmas membrán megvastagodásához és a sejtek beszivárgásához vezet. Ezt követően fibrotikus változások következnek be a kis átmérőjű artériákban. Az elzáródást fehér, szervezett trombusz képződésével hajtjuk végre, amely sejtes elemekből áll.

A megsértéseket az artériák elzáródása formájában fejezik ki, és a talpban, a láb hátsó részében, a borjúizmokban helyezkedhetnek el, ami súlyos fájdalom, hidegség érzés, zsibbadás, sápadtság, pulzushiány formájában jelentkezik, és az idegvégződések irritációja, az anyagcsere-termékek felhalmozódása az izomszövetekben, tápanyagok és oxigén hiánya.

A fekélyes nekrotikus és gangrenos folyamatok kialakulása gyakran lassú, rosszul fejezi ki a korlátozás lehetőségeit, bonyolíthatja a lymphaditis és a lymphadenitis.

Osztályozás

Az alsó végtag endarteritisének megnyilvánulásaitól függően előfordul:

• Elsődleges, funkcionális károsodással, amely gyorsan elmúló fájdalommal és a végtagok égő érzésével nyilvánul meg hosszú séta után, valamint a láb artériáinak pulzációjának csökkenésével.
• Szubkompenzált - az intermittáló claudication növekedésével jár, akár több száz métert is nehéz leküzdeni, az iszkémiás területeken a hajnövekedés zavart, a kapillárisok paralitikus tágulása miatt a lábak bőre lilára változik, a lábak és a lábak artériái nem pulzálnak.
• Dekompenzált - a fájdalom még nyugalmi állapotban is jelentkezik, lehetetlen 200 méternél többet sétálni, megkezdődik a nekrotikus fekélyek kialakulása és az atrophymy izmok progressziója.
• Nekrotikus, destruktív változásokkal (ödéma, fekélyek), esetleg a lábujjak nedves gangrénájának megjelenésével.

A burger thromboangiitis obliterans az endarteritis egy olyan típusa, amelyet a lefolyás remitáló jellege, növekvő ischaemia és migrációs thrombophlebitis jellemez. A betegség allergiás reakcióval és a testhőmérséklet emelkedésével kezdődik. A szisztémás változások a bőr, az izmok, a csontok, az idegrendszer és a belső szervek erét érintik.

Okoz

Az endarteritis kezdetét számos tényező előzi meg, amelyek a következők:

• túlérzékenység a nikotinnal szemben;
• ideggyulladás;
• genetikai hajlam;
• ismételt hosszan tartó hűlés és a végtagok fagyása;
• csökkent glükóz tolerancia;
• mellékvese hiperfunkció.

Endarteritis tünetei

Az alsó végtagok edényeinek eltörlésével járó endarteritis tünetei elsősorban a krónikus ischaemia által okozott helyi negatív reakciókban jelentkeznek - fájdalom, kényelmetlenség, valamint:

• az integumentum sápadtsága, foltosodása vagy kéksége;
• fokozott lábfáradtság;
• a pulzálás gyengülése;
• görcsök;
• hideg láb szindróma;
• trofikus fekélyek;
• paresztézia - a mászás, égés, bizsergés stb..

A nekrotikus változások általában a nagylábujjon kezdődnek jellegzetes foltos cianózissal a kisebb véraláfutások, kopások, égési sérülések, pedikűr során bekövetkező károsodások területén.

Az endarteritis első jelei

Az alsó végtagok edényeinek megsemmisítő endarteritise pihenés közben vízszintes helyzetben jelentkezik zsibbadás és enyhe fájdalom formájában, amelyet hipnotikus és érzéstelenítő szerekkel könnyen le lehet állítani. A jövőben a fájdalom-szindróma fokozódik, és a páciens üdvössége az alvás, lehajtott lábakkal, hajlított végtagokkal ülve, a lábakat és a lábakat masszírozva. Egy ilyen kényszerű helyzet jelzi az endarteritist, és néhány hét múlva a végtagok duzzadásához és hajlító kontraktúrákhoz vezet. A fájdalom jelentős növekedését általában a fokális szövetpusztulás - nekrózis és fekély okozza.

A betegség későbbi szakaszaiban a betegek időszakos claudicációt tapasztalnak - ez olyan jelenség, amikor a gyaloglás során súlyos fájdalom jelentkezik, és az ember kénytelen abbahagyni, de egy idő után újra mehet a következő fájdalomrohamig.

Elemzések és diagnosztika

Az alsó végtagok erének obliteráló endarteritisének azonosításához el kell kezdeni a panaszokból és az anamnézisből származó adatok gyűjtését, vizsgálatot kell végezni, és tapintással meg kell határozni a perifériás pulzus változásának mértékét az artériás elzáródás szintjének meghatározásához. A hullámzás lehet megkülönböztetett, csökkent vagy hiányozhat. Ezenkívül auszkultációs módszereket, funkcionális teszteket és instrumentális módszereket alkalmaznak:

• auskultáció a szűkület vagy az aneurysmális értágulat kimutatására az artériák szisztolés zörejeinek megállapításával;
• Ratashov és Goldflam tesztjei, amelyek meghatározzák az iszkémia területeit a bokaízület 2 percig tartó hajlításának és meghosszabbításának eredményeként, sápadt végtaggal és súlyos fáradtsággal nyilvánul meg;
• Lenjel-Levastin teszt - a kapilláris vérkeringés mutatója, amely feltárja a véráramlás megsértését, miközben a fehér folt több mint 4 másodpercig fennmarad a szimmetrikus nyomás után mindkét alsó végtagon;
• resográfia, amely lehetővé teszi az artériás falak impulzus-rezgéseinek grafikus regisztrálását és az artériás elégtelenség mértékének meghatározását a hangváltozás jellegével;
• kapillaroszkópia - információ nyújtása a kapilláris véráramlásról;
• Ultrahang - vérnyomás mérésére különböző szinteken, a szűkületek lokalizációjának és az érrendszeri átjárhatóság mértékének meghatározására, valamint az arteriovenous anastomosisok azonosítására;
• angiográfiai vizsgálatok és röntgengázográfia, hogy teljes képet kapjunk az artériák és a kollaterálisok szűkületéről.

Endarteritis kezelése

A kezelés előírása előtt meg kell állapítani az alsó végtagok edényeinek lokalizációját, hosszát és elzáródásának mértékét. Az alsó végtagok erének obliteráló endarteritisének kezelése főként konzervatív, gyógyszeres kezelés:

• az idegrendszer vazokonstriktor részeinek megfelelő idegek blokádja 0,25-1% novokain oldattal 3-7 napig;
• a kezdeti szakaszban tanácsos lehet olyan értágító gyógyszerek alkalmazása, amelyek kifejezett ganglion-blokkoló, myotrop vagy spazmusos hatással bírnak, a jövőben romlást okozhatnak;
• a neurotróf és metabolikus folyamatok normalizálása kortikoszteroidok, például prednizolon, lipotrop szerek - lipokain, metionin, aszkorbinsav, valamint vitamin terápia (főként a B csoport és tokoferolok) miatt;
• a hemokoaguláció normalizálása közvetlen hatású gyógyszerekkel, például 2-3 hétig heparinán beadásával, majd áttérve közvetett antikoagulánsokra;
• A fibrinolizin vagy a sztreptokináz felhasználható a vérrögök "feloldására";
• az endarteritis elpusztítása deszenzitizálást és difenhidramin vagy pipolfen bevezetését igényelheti.

Az endarteritis megsemmisítése (Buerger-kór)

Navigáljon az aktuális oldalon

• A betegségről
• Diagnosztika
• Kezelés
• A kezelés eredményei
• A költség
• Orvosok
• Kérdések és válaszok
• Videók

Az endarteritis megsemmisítése az érfalak gyulladásos betegsége, amely fiatal férfiakat érint, és a közepes és a kis artériák fokozatos túlnövekedéséhez vezet. Kezelés nélkül a betegség trofikus fekélyek kialakulásához és a végtagok kritikus iszkémiájához vezet, mind a felső, mind az alsó részen. A betegséget először Leo Burger német orvos írta le, aki azt javasolta, hogy a kis erek veresége okozza számos végtag amputációt, amelyet fiatal betegeknél végzett..

1911-ben Burger leírta az artériás megbetegedések egy olyan formáját, amely fiatalokban alakult ki, és az artériák elpusztításával párhuzamosan az alsó végtagok felszínes vénáinak migrációs thrombophlebitisével járt együtt. Erre a betegségre jellemző morfológiai változásokat először 1879-ben írták le Felix von Winewarter munkájában. A diagnózis helyes modern neve a Vinivarter-Burger-kór. A betegség súlyos fájdalommal jár az érintett végtagokban, valamint trofikus fekélyek és az ujjak nekrózisa jelenik meg, mint a fotón.

Az endarteritis okai és kockázati tényezői

A burger-kór a dohányzáshoz kapcsolódik. A régi kézikönyvek ezt a betegséget "nikotin gangrénának" is nevezik. A thromboangiitisben szenvedő betegek többsége erősen dohányzik, de néha előfordulhat, hogy az endarteritis eltörlése előfordul egy kicsit dohányzó, de számos örökletes tényezővel rendelkező betegeknél, az immunrendszer hibája autoimmun folyamatokhoz vezet. Számos kutató szerint a Buerger-kór „autoimmun” reakció, anti-nikotin antitestek képződésével. Az immunkomplexek megtámadják saját érsejtjeiket, amelyekben a nikotin lerakódik.

Az endarteritis megszüntetése által okozott trofikus fekélyek és helyi gangréna kialakulásában a fő ok a vasospasmus, a láb és a kéz kis artériáinak túlnövekedése és trombózisa. Ezért az érintett láb közvetlen véráramának helyreállítása nehéz. A vágásban endarteritisben szenvedő edény szivarra hasonlít. A lumen szövetrétegeket tartalmaz, mint az egymásba ágyazott hengerek. Az artéria összenyomva általában puha marad, de nem tölt meg vérrel. Ez az érsebész "rémálma". A kritikus ischaemia okának differenciáldiagnózisához a térdízületet kell referenciapontnak tekinteni. Az érelmeszesedésben az elváltozások általában a térdízület felett helyezkednek el, thromboangiitisben alul.

A betegség lefolyása

A vaszkuláris obliteráló endarteritis tünetei és szövődményei hullámokban alakulnak ki. A súlyosbodás periódusait meglehetősen hosszú remisszió követi. Az első súlyosbodás után a dohányzásról való leszokás lehetővé teszi, hogy számoljon a betegség fejlődésének lelassításával és a végtagok keringési rendellenességeinek kompenzálásával. A cigarettafüst nikotint és más anyagokat tartalmaz, amelyek értágulatokat okoznak és károsítják az érfalat. A vaszkuláris endothelium sejtjeiben degeneráció lép fel, amely autoimmun folyamatokkal társul. Általában évente 2-3 súlyosbodás lép fel a thromboangiitisben. Ekkor a saphena vénák thrombophlebitis jelentkezik, és a végtagokban a fájdalom tünetei fokozódnak. A laboratóriumi vérvizsgálatok mutatóinak súlyosbodása során meghatározzák a szisztémás gyulladásos reakció jeleit, az ESR növekedését. Az exacerbáció meghatározásának jellemző tesztje a keringő immunkomplexek szintjének értékelése. A fotón - a láb kilátása az endarteritis megsemmisítésével.

Bonyodalmak

A vaszkuláris obliteráló endarteritis tipikus szövődményei a végtag kritikus iszkémiájának kialakulásával járnak. A gangréna kialakulása a lábak és a karok végtagjainak amputációjához vezet. Ezek a szövődmények elegendőek ahhoz, hogy elgondolkodjon a dohányzás veszélyeiről a fiatal férfiak számára. Ha továbbra is dohányzik, nagy a valószínűsége, hogy tehetetlenül és fogyatékosan marad, akinek nem lesz mire rágyújtania..

Előrejelzés

Attól függ, hogy a betegség melyik stádiumban kezdődik. A konzervatív terápiában és a műtéti beavatkozásokban szerzett tapasztalatoknak a thromboangiitis kezelésével kell foglalkozniuk. Ha a kezelést a korai szakaszban kezdik meg, akkor lehetséges a gyulladásos folyamat leállítása, irányítás alá vonása és stabil remisszió elérése.

Az előrejelzés a következőképpen fogalmazható meg: ha a beteg 50 éves koráig a lábával maradt, akkor a jövőben minimális marad a veszteség kockázata. A konzervatív és sebészeti kezelés minden modern módszere éppen erre a célra irányul. Központunkban a dohányzó gangrénában szenvedő betegek 90% -a megmenti a lábát.

Az endarteritis valódi kezelése az Innovatív Érközpontban

Ha amputációval kell szembenéznie az endarteritis megsemmisítése miatt, akkor a megfelelő oldalra került. Klinikánk az egyetlen olyan gyógyintézet, ahol hatékony technológiát fejlesztettek ki a betegség mikrosebészeti kezelésére. Ha nem tudnánk segíteni, akkor sehol máshol nem segítünk. Harcolunk azért, hogy a lábunk az utolsó lehetőségig maradjon. Évente több mint 50 gangrénában szenvedő beteget operálnak az endarteritis megsemmisítésének hátterében, és az érsebészeti klinikán évente megtakarítjuk a lábat, és ezeknek a betegeknek a legtöbbjét megtakarítjuk. Eredményei szerint az Innovatív Vaszkuláris Központ egyedülálló helyet foglal el Oroszországban, köszönhetően:

• Mikrosebészeti műtétek a láb és a láb artériáin.
• Alternatív módszerek a vérkeringés helyreállítására
• Bőrszárnyak transzplantációja a láb érrendszerének helyreállítása érdekében.

Ha obliteráló endarteritist diagnosztizálnak nálad, és láb amputációt ajánlanak neked, szánjon rá időt - vegye fel a kapcsolatot az Innovatív Érrendszeri Központtal. Tudjuk, hogyan kell kezelni a megsemmisült endarteritist, és a vaszkuláris és rekonstruktív plasztikai mikrosebészet modern, tudományosan megalapozott technológiáit alkalmazni..

Az alsó végtagok endarteritisének megsemmisítése súlyos artériás elégtelenség kialakulásához vezet, ezért tipikus jelei krónikus kritikus ischaemia kialakulásához kapcsolódnak. A thromboangiitis és az ateroszklerózis tünetei közötti fő különbség a fájdalmasabb végtagfájdalom és a javulás lehetősége önmagában a konzervatív terápia hátterében..

Az endarteritis panaszai és tünetei:

Fájdalom a disztális lábakban vagy karokban

A lábfájdalom miatti álmatlanság

Az ujjak nekrózisának és trofikus fekélyeinek megjelenése

Fájdalom a gyulladt saphena erek mentén

Az érintett végtagok duzzanata

Alacsony fokú láz súlyosbodás során

A Burger-kór klasszikus jelei

A megsemmisült endarteritisben szenvedő klasszikus beteg súlyos, fiatal férfi dohányos. Azonban néha a betegség nőknél és 50 év feletti embereknél fordulhat elő. Az endarteritis megsemmisítése általában alacsony intermittáló claudikációval kezdődik (a láb vagy a kéz fájdalma erőfeszítéssel), amely gyorsan pihenő fájdalommá (erőfeszítés nélküli fájdalom) alakul át. Ennek az állapotnak egyéb jelei és tünetei lehetnek a végtagok zsibbadása vagy bizsergése és a Raynaud-szindróma (olyan állapot, amikor a végtagok disztális részei - ujjak, ujjak, kezek, lábak megfehérednek, ha hidegnek vannak kitéve).

A betegség előrehaladtával az ujjak hegyén trofikus fekélyek jelennek meg, amelyek végül gangrénává válnak (fotó). Amikor ezek a tünetek megjelennek, a fájdalom jelentősen megnő, és elviselhetetlenné válhat a betegek számára. Az endarteritis felszámolásának jellegzetes tünete a fájdalmas trofikus fekélyek égése az ujjak hegyén.

Ultrahangos diagnosztikával megállapítható a vérrögök jelenléte a végtagok felszínes vénáiban és nagy artériáiban. Az angiográfia több kis spirális eret tár fel a blokkolt nagy artériák hátterében.

Annak ellenére, hogy a vaszkuláris thromboangiitis obliterans okozta ischaemia (a véráramlás hiánya) súlyossága a lábban vagy a kézben van, a betegség nem befolyásolja más szerveket. Még akkor is, ha trofikus fekélyek és gangréna alakul ki a lábakon vagy a karokon, a szervek, például a tüdő, a vesék, az agy és a gyomor-bél traktus (GI traktus) érintetlenek maradnak. Ez megkülönbözteti az endarteritist a többi szisztémás vasculitistól, ezért nem igényel állandó hormonterápiát és nem befolyásolja jelentősen a várható élettartamot..

• Az alsó végtagok artériáinak számítógépes tomográfiája
• Érsebész konzultáció

• Csont röntgen
• A tüdő radiográfiája

• Az alsó végtagok vénáinak ultrahangja
• Az alsó végtagi artériák ultrahang diagnosztikája

• Elektrokardiográfia

Az endarteritis hagyományos kezelése Oroszországban

Az alsó végtagok edényeinek eltörlő endarteritisének (Buerger-kór) kezelése nagyon nehéz feladat. Ez a betegség elsősorban a végtagok kis ereit érinti, blokkolja a vérkeringést az alsó láb és a láb artériáinak szintjén. A kóros folyamat az érfal gyulladásában, a kötőszöveten belüli fejlődésben áll, ami a lumen szűküléséhez és az azt követő trombózishoz vezet. Az artériás keringés hiánya olyan állapotok megjelenéséhez vezet, amelyek elősegítik a vádli izmainak fáradtságát, majd gyötrő fájdalmat okoznak a lábakban, a lábakban és az ujjakban, időszakos claudikációt, fájdalmat járás közben. Előrehaladott stádiumban súlyos artériás elégtelenség félelmetes tünetei alakulnak ki - a lábak bőrének trofikus fekélyei és az ujjak iszkémiás gangrénája, állandó gyötrő fájdalom. Mindez végül amputációhoz vezet az alsó lábszár vagy a comb szintjén..

A megsemmisült endarteritisben szenvedő boldogtalan fiatalok abban reménykednek, hogy az érrendszeri osztályokon kezelést kapnak, de az eredmények elkeseredésében a hagyományos orvoslás módszerei felé fordulnak, és sehol sem találnak gyógyírt. Az orosz orvoslás mindeddig betegségnek tekinti az alsó végtagok edényeinek endarteritisének felszámolását, amelynek megelőzése és kezelése nem lehet hatékony. De az Innovációs Érrendszer ezzel határozottan nem ért egyet. Tudjuk, hogyan kell kezelni az endarteritis megsemmisítését!

Mit kínálnak az endarteritis megszüntetésével a hagyományos érrendszeri klinikákon

• A dohányzásról való lemondás

A betegség leggyakrabban a dohányosoknál alakul ki. A Buerger-kórban szenvedő betegek több mint 80% -a több mint 5 évig dohányzott; azokat, akik folytatták a dohányzást, általában 3 évvel a diagnózis felállítása után amputálták. Azok, akik abbahagyták a dohányzást a betegség korai szakaszában, reménykednek - amputációra csak az esetek 15% -ában volt szükség. Ez egy következtetéshez vezet: a Buerger-betegség legjobb kezelési módja a dohányzásról való leszokás.!

• Vaszkuláris gyógyszerek intravénás beadása

A vasaprosztan egy prosztaglandin gyógyszer, amely befolyásolhatja az iszkémiás végtagok véráramlását. Befolyásolja a vérlemezke aggregációt, a véralvadás néhány tényezőjét, csökkenti az érfal görcsét. A klinikai tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy a vasaprostan napi kétszeri többórás infúziója nem elég hatékony a fájdalom enyhítésére, és a későbbi szakaszokban sem állítja le a betegség kialakulását. Adataink szerint a vazaprostan alkalmazása csak a thromboangiitis obliterans hátterében kritikus ischaemiában szenvedő betegek 10% -ánál volt hatékony. További javasolt gyógyszerek közé tartoznak a görcsoldók, mint például a no-shpa, a nikotinsav, a B12-vitamin és a B6-vitamin. Az endarteritis eltörlésének előrehaladott stádiumával az ilyen terápiának nincs klinikai hatása és empirikus. Olyan érsebészeket kell keresni, akik képesek megoldani a véráramlás problémáját Buerger-kórban, megszüntetni annak tüneteit és a patogenetikai kezelést..

• Hormonális pulzus terápia

Az endarteritis vaszkuláris elváltozásainak gyulladásos természetével kapcsolatos ismeretek lehetővé tették hormonális gyulladáscsökkentő terápia javaslatát annak kezelésére. A hormonok nagy adagokban történő bevitele rövid kúrák alatt lehetővé teszi az aktív autoimmun gyulladásos folyamat erőteljesebb letartóztatását, és hozzájárul a klinikai javuláshoz és a fájdalomcsökkentéshez. Kritikus iszkémia esetén azonban a hormonterápia nem állítja le a gangréna kialakulását, és csökkenti az immunitást. Klinikánkon a pulzusterápiát preoperatív készítményként alkalmazzák érrendszeri műtét előtt, az akut gyulladásos folyamat enyhítése érdekében. A hormonterápia hatékonyságát a CEC-teszt (keringő immunkomplexek) értékeli. Ez a vérvizsgálat megmutatja a gyulladásos folyamat aktivitását a testben. Az endarteritis súlyosbodásával a CEC szintje meredeken emelkedik. A kezelés után a CEC szint csökkenése lehetővé teszi az érfal változásainak csökkenését és a teljes remisszió elérését..

• Ágyéki szimpatektómia

E művelet során az ágyéki szimpatikus csomópontokat bemetszéssel vagy szúrással izolálják és eltávolítják. A szimpatektómia az érintett végtagok vörösségét okozza, a bőr hőmérsékletének emelkedése következik be, ehhez vezet a lábak kis bőredényeinek megnagyobbodott lumenje. A betegség kezdeti szakaszában a kis erekre gyakorolt ​​hatás hozzájárul a fájdalom szindróma eltűnéséhez: az alsó végtagok ujjain meghúzódó kis fekélyek meghúzódtak. A kapillaroszkópia a körmök véráramlásának növekedését mutatja az artériák pulzálása nélkül. A mikrosebészeti kezelési módszerek kidolgozása előtt a szimpatektómia volt a fő műtéti módszer az endarteritis véráramlásának javítására. De a szimpatektómia hatékonysága csekélynek bizonyult. A betegek csupán 40% -a számolt be valódi javulásról. Klinikánkon a szimpatektómiát néha kiegészítő kezelésként alkalmazzák.

• A tibialis artériák angioplasztikája

Az endovaszkuláris sebészeti technológiák fejlesztése reményt adott a véráramlás helyreállításának lehetőségére Buerger-kórban szenvedő betegeknél. A felhalmozott klinikai tapasztalatok azonban azt mutatták, hogy az angioplasztika után helyreállt lábartériák nagyon gyorsan újra bezárulnak. Számos tanulmány kimutatta, hogy az angioplasztika hatástalan ebben a diagnózisban. A kezelőorvosnak még mindig van reménye a gyulladást csökkentő speciális gyógyszer bevonattal ellátott léggömbök megjelenésére.

Hatékony módszerek az endarteritis megszüntetésére az Innovatív Érközpontban

Központunk sebészei 2007 óta foglalkoznak a thromboangiitis obliterans (Vinivarter-Burger-kór) kezelésének problémájával. Az érsebészeti szokásos megközelítések alkalmazásának kísérletei ebben a betegcsoportban általában hatástalanok. Számos vaszkuláris osztály elutasítja a műtéti kezelést ahhoz a tényhez, hogy ezek a betegek gyakran népi gyógymódokat alkalmaznak, és amikor a fájdalom elviselhetetlenné válik, beleegyeznek az amputálásba. Ebben a betegcsoportban gyakran előfordul öngyilkossági hajlam a kétségbeesés, a kilátástalanság, az élet értelmének elvesztése miatt. Ezek az adatok és a gyenge kezelési eredmények arra kényszerítették sebészeinket, hogy minden esetben jobb ellátást alakítsanak ki..

Klinikánk elvégzi:

• A láb és a artéria mikrosebészeti tolatása

Az Innovatív Vaszkuláris Központ több mint 10 éve fejleszti az endarteritis megsemmisítésére szolgáló mikrosebészeti műtétek technológiáját. Tekintettel a vaszkuláris ágy rossz állapotára és az artériák hiányára a bypass ojtáshoz, ezek a műveletek munkaigényesek és nem olyan sikeresek, mint az érelmeszesedésben. Klinikánkon azonban eredeti megközelítéseket dolgoztak ki 3-4 rendes artériák véráramba történő felvételére 25-40-szeres optikai nagyítás és speciális műtéti eszközök segítségével. Sebészeinknek sikerül helyreállítani a vérkeringést és megőrizni a lábakat az ujjak gangrénájában szenvedő betegek 80% -ánál az endarteritis megsemmisítése hátterében..

• Az érrendszeri pedikulus táplálási fedél transzplantációja

A Buerger-kórban szenvedő betegek körülbelül 40% -ában lehetetlen megtalálni a cél artériákat a tolatáshoz a lábon. 2011-ig mi - a világ érsebészeinek többségéhez hasonlóan - a véráramlás helyreállítása szempontjából reménytelennek tartottuk az ilyen eseteket. Központunk azonban 2011-ben elkezdett plasztikai mikrosebészeti módszereket kidolgozni a szöveti vérellátás javítása érdekében. Az ötlet az, hogy egy szöveti komplexet átültetünk egy érrendszerre. Egy bizonyos területen szövetdarabot vesznek fel, amely az ellátó ereken keresztül vérellátást kap. Ezután ezt a szövetkomplexumot átültetik az endarteritisben szenvedő pofára vagy lábára..

Mivel ez a fedél önálló táplálékot kap, rossz vérkeringéssel kezd nőni a környező szövetekbe. Ennek a fedélnek a csírázása során új erek nőnek be az iszkémiás szövetbe, javítva a táplálkozást. Ez az egyedülálló módszer lehetővé teszi a vérkeringés helyreállítását, a kritikus ischaemia tüneteinek kiküszöbölését és a láb mentését a Buerger-betegségben szenvedő legtöbb beteg számára. Oroszországban ilyen műveleteket csak az érrendszeri innovációs központban végeznek. Nagy omentum, radiális vagy thoracodorsalis fedél használható donor szöveti komplexként. Az oltóajtó megválasztása a környező szövetek károsodásának mértékétől és a sebhiba alakjától függ. Nagyon fontos egy sebhiba előkészítése a hajtóka átültetéséhez, amelyet a sebek tisztítására szolgáló modern technológiák alkalmazásával hajtanak végre.

Az endarteritis megsemmisítése

Orvosi szakértői cikkek

Az endarteritis megsemmisítése egy autoimmun betegség, amely a perifériás artériákat érinti, a betegség előrehaladtával megkezdődik a lumen szűkülete és a károsodott keringés. Ezt a betegséget tromboangiitisnek vagy Buerger-kórnak is nevezik..

A betegség alatt gyakran akut periódusokat figyelnek meg, amelyeket remisszió követ. Az artériák szűkülete a végtagok véráramlásának romlásához vezet.

A betegség korai szakaszában az artériás vér hiánya fájdalmat okoz a lábakban fizikai megterhelés után, de az idő múlásával a fájdalom stabilizálódik, hosszú távon nem gyógyuló fekélyek és a láb gangrénája jelenhet meg a lábakon.

A betegség hajlamosabb a középkorú férfiakra.

ICD-10 kód

Az ICD 10 szerinti endarteritis megsemmisítése az I70 Atherosclerosis szakaszban szerepel. Magában foglalja: arteriolosclerotikus betegség, ateróma, obliteráló endarteritis vagy deformációval járó endarteritis. Nem tartalmazza: agyi, tüdő-, koszorúér-, mesenterialis atherosclerosis.

ICD-10 kód

Az endarteritis megszüntetésének okai

Az endarteritis megsemmisítését a szakemberek nem vizsgálták kellő mértékben, ezért nem lehet megállapítani annak kialakulásának okait. Az első szakaszban az alsó végtagok, különösen a lábak kapilláris ereinek stabil spasztikus szűkülete jelenik meg. Idővel a vaszkuláris falakban gyulladás kezdődik, amelyet görcs módosít, amelynek következtében az ér belső falai gyakorlatilag összetapadnak, amíg egy trombus teljesen el nem blokkolja őket.

Számos szakértő azon a véleményen van, hogy az autoantitestek (az immunrendszer által a saját testének szöveteire vagy fehérjéire termelt antitestek) ahhoz a betegséghez vezetnek, amely befolyásolja az artériákat és kiváltja a kötőszövet növekedését..

Egyes szakértők úgy vélik, hogy a dohányzás, a gyakori hipotermia, a stressz az endarteritis eltörléséhez vezet..

Ezenkívül növeli a betegség, trauma, krónikus fertőzések, ideggyulladás kialakulásának kockázatát.

A betegség tanulmányozása során az orvosok és a tudósok a betegség kialakulásának négy lehetséges okát azonosították:

• Atherosclerosis fiatal korban
• Fertőzések (különösen mikózisok), mérgezések
• Véralvadási rendellenesség
• Allergia a dohányra

Az orvosok más tényezőket is azonosítottak, amelyek hozzájárulnak az endarteritis megsemmisüléséhez:

• hobbi dohányzáshoz vagy alkoholos italok fogyasztásához;
• hosszan tartó stresszes helyzetben lenni;
• a lábak gyakori és hosszan tartó lehűlése;
• szűk vagy kényelmetlen cipőben járás;
• gyakori lábtraumával járó tevékenységek;
• krónikus fertőző betegségek;
• koleszterinben gazdag zsíros ételek napi visszaélése.

Az endarteritis eltüntetésének tünetei

Az endarteritis megsemmisítése elsősorban a végtagok gyengeségében, a nagyon gyors fáradtságban nyilvánul meg. Betegség esetén az ember súlyos fáradtságot is észlelhet hosszan tartó álló vagy járás után, van egy olyan érzés, hogy a lábak mintha „zümmögnének”.

A betegség előrehaladtával a végtagok bőre lehűl, szárazság jelenik meg. Kezdetben időnként előfordul a végtagok hidegsége, de a hideg érzése nem hagyja el az embert, még akkor sem, ha melegen öltözött vagy meleg időben.

Később zsibbadás, bizsergő érzés vagy kúszó érzés jelenik meg. Elhanyagolt formában, amikor az erek már jelentős változásokon mentek keresztül, a végtagok hőmérséklete jelentősen eltér az általános testhőmérséklettől.

A vérellátás megsértése miatt a végtagok elsápadnak, kihűlnek, az ujjak kékesvörösek és színükben élesen eltérnek a többitől.

A betegség másik tünete az érintett végtagok fokozott izzadása. Az utolsó szakaszokban fájdalmak jelennek meg az alsó lábszárban és a lábfejben, ami járás közben gyakran pihenésre kényszeríti az embert. Ezt a tünetet az orvosok nyelvén szakaszos claudicációnak nevezzük. Erős csökkenés tapasztalható a borjúérek lumenében, ami csökkenti a szövetek oxigén- és tápanyagellátását, ami görcsöket és súlyos fájdalmat okoz.

Fejlett obliteráló endarteritis esetén a járási sebesség csökken, az ember egyre kevesebb távolságot képes legyőzni.

A változások a körmöket is érintik, amelyek kékülnek, gyorsan eltörnek és az elégtelen táplálkozás miatt deformálódnak..

A betegség előrehaladtával a lábfej hátsó részén az artériák pulzálásának ereje csökken, ami súlyos görcsöket okoz, amelyek először csak járáskor, később nyugodt állapotban zavarnak..

Ha nem kezelik, a betegség duzzanathoz és sebekhez vezet a bőrön. Az endarteritis megszüntetésének legveszélyesebb tünete a szöveti nekrózis..

Az endarteritis eltüntetésének jellegzetes tünete

Az endarteritis megsemmisítése elsősorban zsibbadással és a lábak nehézségének érzésével nyilvánul meg, különösen hosszú séta után. A lábak bőrén gyakran jelennek meg „libadombok”, hidegség érzés és túlzott izzadás. A hideg évszakban a végtagok nagyon fáznak és fájnak.

Jellemző tünet a görcsök és a fájdalom a borjúizmokban; pihenés után az állapot normalizálódik..

Az endarteritis és az érelmeszesedés megsemmisítése

Az endarteritis megsemmisítése a kis artériákat érinti, a plakkok nem képződnek, ellentétben az érelmeszesedéssel, amely elsősorban a nagy artériákat érinti, és az érintett ér egyes helyein ateroszklerotikus plakkokat képez. Az obliteráló endarteritis esetén az egész artéria görcsös, a lumen szűkül, a vérkeringés nehéz és a betegség sokkal gyorsabban halad, mint az érelmeszesedés.

Az endarteritis és a thromboangiitis megsemmisítése

Az endarteritis megsemmisítése thromboangiitis néven is ismert. A férfiak tízszer gyakrabban kapnak thromboangiitist, mint a lakosság női fele. Az átlagos életkor, amikor a betegség megnyilvánulni kezd, 30-40 év, de volt olyan eset, amikor a betegséget 15-16 évesen diagnosztizálták.

A fenti tünetek mellett azonban a betegek legfőbb panasza a borjúizmok éles fájdalma, amely járás közben jelentkezik, és még arra is készteti az embert, hogy megálljon a fájdalomtól.

De visszatérve a betegség kezdeti jeleire. Hogyan lehet felismerni őket?

Először is meg kell vizsgálnia a lábak bőrét: kóros területeken a bőr sápadtabb, mint egészséges, sőt kékes árnyalatú is lehet. Az érintésre hideg lábak.

A fejlettebb szakaszokban rosszul gyógyuló fekélyek, nekrotikus területek jelennek meg a láb és a boka ízületei területén, amelyek idővel gangréna formájában jelentkezhetnek.

Az alsó végtagok edényeinek eltörlése hagyományosan több szakaszra oszlik:

• A kezdeti szakasz ischaemiás, amelyet a végtag vérkeringésének lelassulása jellemez. I. stádiumú tünetek: dinamikusan növekvő fáradtság érzése járás közben, periodikus zsibbadás érzése, görcsös izomrángás, alsó lábszár megfázása.
• A következő, II. Szakasz - a szöveti trofizmus rendellenességei (rossz oxigénellátás és táplálkozás a szövetekhez). Tünetek: fokozódik a kényelmetlenség a lábakban, megjelenik a fájdalom és ennek eredményeként a sántaság. A lábak bőre kékessé válik, szárazság lép fel; a körmök megváltoztatják az alakjukat, törékennyé és élettelenné válnak.
• III. Szakasz - a nekrózis és a fekélyek megjelenése. A lábak fájdalma állandó, különösen fekve. Az alsó végtagok érezhetően fogynak, a borjúizmok csökkennek. A fekélyek kialakulnak, főleg a lábujjakban.
• IV. Szakasz - a gangréna kialakulása. Ez akkor történik, ha a beteg nem tett kísérletet a betegség kezelésére..

A megsemmisítő endarteritis fajtáit is megkülönböztetik, attól függően, hogy milyen gyakran figyelnek fájdalmas érzéseket:

• a beteg egy kilométerről több kilométerre utazhat, mielőtt fájdalmat érezne a lábában;
• a beteg legfeljebb kétszáz métert gyalogol;
• 20-30 méter lefedett út után fájdalmak jelennek meg;
• a fájdalmak állandóak, fekélyek képződnek a lábakon;
• gangrenos végtagelváltozások alakulnak ki.

Az endarteritis megsemmisítése fokozatosan, több év alatt vagy gyorsan kialakulhat. A betegség kialakulásának utolsó agresszív változata a legveszélyesebb.

Az alsó végtagok endarteritisének felszámolása

Az alsó végtagok eltörlése endarteritis ciklikusan, azaz a betegség súlyosbodásának időszakait a súlyos tünetek átmeneti gyengülésének vagy teljes eltűnésének fázisai váltják fel.

Általában a betegség krónikus, de ritka esetekben a betegség akut lefolyású.

A betegség korai szakaszában szerves változások nem lépnek fel az artériákban, érgörcsök lehetségesek. Idővel a progresszív endarteritis az artéria részleges vagy teljes elzáródásához vezet, ami gyenge véráramlást és fekélyesedést vagy gangrénát eredményez..

Az alsó végtagok endarteritisének kitörlésének öt fejlődési szakasza van:

• Az idegvégződések distrofiája. Ebben a szakaszban a véráramlás nem zavart, az artériák (ritka esetekben a vénák) kissé beszűkültek. Ebben a szakaszban a betegségnek nincs kifejezett klinikai megnyilvánulása.
• Artériás görcs. Ebben a szakaszban megnő az erek oldalsó ágainak terhelése, ami a betegség első tüneteinek megjelenéséhez vezet - gyors fáradtság a lábakban, folyamatosan fagyasztó lábak, idővel bénaság jelenhet meg.
• A kötőszövet növekedése. Ebben a szakaszban az erek falainak minden rétege aktívan növekedni kezd, ami nemcsak járás vagy fizikai megterhelés után, hanem nyugalomban is fájdalmat okoz. A lábak artériáiban a pulzáció jelentősen csökken. A betegség harmadik szakaszát előrehaladottnak tekintik.
• Az erek trombózisa (elzáródása). Ebben a szakaszban visszafordíthatatlan folyamatok kezdődnek - szöveti nekrózis, gangréna.
• Ebben a szakaszban a változások elkezdik befolyásolni más szervek edényeit, különösen a szív és az agy edényeit..