Atherosclerosis megsemmisítő

Az érelmeszesedés megsemmisítése olyan betegség, amelyben az érek lumenében kialakuló ateroszklerotikus plakkok az artériák szűkületének (szűkületének) vagy elzáródásának (obliteráció - elzáródása) következtében a vérellátás megsértéséhez vezetnek. Az ilyen folyamatok nagy erekben (aorta, iliac artériák) vagy a femorális és poplitealis artériákban lokalizálódnak. Az ateroszklerózis általában nem csak a lábak edényeit, hanem a szív, az agy, a vesék stb..
Ez nagyon alattomos betegség, mivel a betegség korai szakaszában lévő betegek körülbelül felének nincsenek látható tünetei, pontos diagnózist csak orvosi vizsgálattal lehet felállítani..

A szklerózis felszámolásának okai

A statisztikák szerint az 55 év feletti férfiak és nők körülbelül öt százaléka szenved az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedésében, és sokan nem is tudnak róla: a lábfájdalmat csak az életkorral összefüggő jelenségnek tekintik. A helyzet valóban kritikus, mivel csak a betegség korai szakaszában történő kezelés állíthatja meg tragikus fejlődését..
A betegség legszembetűnőbb jele az alsó végtagok artériáinak obliteráló ateroszklerózisával az időszakos claudicus, a borjúizmok, valamint a fenék vagy a comb izmainak fájdalma, amelyet súlyos tempójú járás, futás, lépcsőzés mász meg.

A szklerózis felszámolásának tünetei

A betegség kezdeti szakaszában a beteg meglehetősen nagy távolságot tud megtenni, ezt követően a fájdalom 30-50 méteres gyaloglás után jelenik meg, és megállásra kényszeríti a beteget, a betegség további előrehaladtával és a kezelés hiányával súlyos fájdalom jelentkezik még fekvő helyzetben is, és amikor leengedi a lábát, a beteg átmeneti megkönnyebbülést érez - mióta ebben a helyzetben több vér áramlik az alsó végtagokba, mintha az illető hazudna. Ezt követően a lábak bőre kék-lila színűvé válik, és még a lábon lévő apró sebek gyógyulási folyamata is lelassul. A betegség fő tünetei közé tartozik még a lábujjak zsibbadása, hidegség, fokozott hidegérzékenység (még melegben is megfagy a fájó láb), ráadásul a szenvedő láb mindig hűvösebb, mint az egészséges. A betegség előrehaladtával az alsó végtagok bőre száraz és sápadt lesz, a lábakon levő szőr kihull, a körmök növekedése megzavarodik, a beteg láb vékonyabbá válhat, mint az egészséges. Végül a végtag gangréna alakul ki.

A férfi betegeknél az atherosclerosis gyakori tünete az impotencia, mivel a belső iliac artériák véráramlása zavart.
Az érelmeszesedés nagyon ősi betegség, a nagy Leonardo Da Vinci az értekezésében leírta az erek változását az időseknél. De ősi története ellenére ezt a betegséget nem nagyon értik..

Tehát számos oka van az obliteráló érelmeszesedés előfordulásának. Az orvosok a legalapvetőbbnek tartják:

• Örökletes hajlam (ha a közeli hozzátartozóknak problémái vannak az erekkel, az ateroszklerózis valószínűsége többször megnő)
• Életkor (a betegek többsége 50 évnél idősebb)
• Nem (az érelmeszesedésben szenvedő betegek többsége férfi)
• Dohányzó. Aki napi 20-nál több cigarettát szív el, 10-15-ször nagyobb eséllyel hal meg az érelzáródás következményei miatt
• Túlzott testtömeg. Zsíros ételek visszaélése, túlevés.
• Mozgásszegény életmód
• Érzelmi stressz
• Túlzott alkoholfogyasztás
• Az olyan betegségek jelenléte, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a köszvény, a pajzsmirigy betegségei egy betegben, többször növeli az érelmeszesedés kockázatát.

Az obliteráló érelmeszesedés diagnosztikája

A diagnózist egy érsebész vizsgálata során állapítják meg, és Doppler ultrahang és röntgenvizsgálat segítségével részletezik.
A legpontosabb diagnosztikai módszer a számítógépes angiográfia. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi az erek részletes képének megszerzését és a véráramlás jellegének felmérését.

A laboratóriumi vizsgálatok szintén fontosak: a lipidszint meghatározása (beleértve az összes koleszterint, az alacsony sűrűségű lipoproteineket, a nagy sűrűségű lipoproteineket és a triglicerideket); a glikált (HGB A1c) szintjének meghatározása az artériás elváltozások diabéteszes természetének kizárása érdekében, a véralvadási rendszer átfogó értékelése.
A betegség klinikai képe attól függ, hogy az érelmeszesedéses lepedék mennyire szűkíti az ér lumenjét, és ebből milyen változások következnek be, valamint hogyan sérül az e vérrel ellátott szerv működése. A leggyakoribb betegség manapság az alsó végtagok obliterans ateroszklerózisa..

Az obliteráló érelmeszesedés kezelése

Mivel az ateroszklerózis megsemmisítésében szenvedő betegek túlnyomó többsége idős ember, akiknek már számos betegségük van az érelmeszesedést megsemmisítő betegség idején, a kezelési módszerek megközelítése pusztán egyéni.

A műtéti kezelések mára meglehetősen fejlettek. Mielőtt megértené a műtét lehetőségét, az orvosnak fel kell mérnie az ateroszklerotikus folyamat prevalenciáját a szív koszorúereiben és az agy artériáiban. A modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a műtét tervezését. A fiatalabb betegek számára azonban műtéti módszerek ajánlhatók. Az érfal változásainak mértékétől és annak átmérőjétől függően számos rekonstrukciós műveletet fejlesztettek ki, de vázlatosan három fő csoportba sorolhatók:

1. Endarterectomia - műtéti módszer az artéria ateroszklerotikus plakkok által érintett belső falának eltávolítására, a sebész bemetszést végez az artéria érintett területének területén, és megkaparja annak belső falát, amelyen ateroszklerotikus lepedék található, ennek eredményeként az artéria lumenje jelentősen kitágul, helyreállítva ezzel a véráramlást.

2. Protetika - az ér érintett szakaszának pótlása szintetikus protézissel vagy autoveinnel - a vénának egy része, amelyet a beteg maga vesz át.

3. Tolatás - mesterséges edény létrehozása szintetikus protézissel vagy autoveinnel, megkerülve az ér érintett területét.

Jelenleg főként a véráramlás helyreállításának kombinált módszereit alkalmazzák. Alapvetően a nyílt műtét alternatívái, és olyan betegek kezelésében alkalmazzák, akiknek nagy a kockázata a hagyományos nyílt műtét szempontjából. Például endovaszkuláris műtét (bőrszúrás és szúrás, leggyakrabban a femoralis artéria révén alacsony traumás beavatkozást hajtanak végre); perkután transzluminális angioplasztika (az érelmeszesedés ateroszklerotikus folyamatokkal és plakkokkal történő szűkítésére szolgáló műtét, a műveletet katéteres módszerrel hajtják végre); sztentelés (a sztent egy vékony fémcső, amely drótsejtekből áll, speciális lufival felfújva, a sztentet behelyezik az érintett érbe, és tágulva az érfalakba nyomják, növelve annak lumenét - így jön létre a vérellátás).

A konzervatív kezelési módszerek szintén nagyon hatékonyak. Ugyanakkor olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik a vér koleszterinszintjét; gyógyszerek, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait; gyógyszerek, amelyek javítják a mikrocirkulációt és a biztosítékok kialakulását (az edényt egy szomszédos, egy kisebb helyettesíti); valamint fizioterápiás kezelés: ózonterápia, baroterápia az alsó végtagok számára, CMT az ágyéki régió (ganglionok) számára, magnetoterápia.
Az ilyen kúrákat évente kétszer kell elvégezni (tavasszal és ősszel).

Az obliteráló érelmeszesedés megelőzése

Az obliteráló érelmeszesedés megelőzése meglehetősen hatékony, de kézzelfogható eredményei legkorábban 6 hónappal a megelőző intézkedések megkezdése után figyelhetők meg. A megelőzés ugyanazok a kulcsfontosságú pontjai szintén fontos, nem gyógyszeres módszerek a betegség kezelésében:

• a dohányzásról való leszokás (akár a legkönnyebb napi egy cigaretta elszívása is kedvezőtlen kockázati tényező, a dohányban található nikotin görcsössé teszi az artériákat, és megakadályozza a vér elmozdulását, és ez növeli a betegség kockázatát
• az alkohol visszautasítása (talán csak asztali bor, legfeljebb napi 150 ml (de jobb, ha teljesen megtagadja az alkoholt))
• sült, füstölt és zsíros állati élelmiszerek megtagadása (ne feledje, hogy a tejtermékekben, különösen a sajtban sok állati zsír található)
• vörös húsok (marhahús, sertés, bárány) elutasítása
• a prémiumlisztből készült pékáruk megtagadása

Az alsó végtagok edényeinek obliteráló érelmeszesedésének kezelése

A Nemzetközi Egészségügyi Szövetség szerint az alsó végtagok ateroszklerózis obliteransai a szívbetegségek között a 3. helyet foglalják el. Csak az agyi ischaemia és az ischaemiás szívbetegség előzi meg az OASNK-t. A betegség veszélye, hogy a fejlődés hosszú ideig tünetek nélkül zajlik, és a betegség már a későbbi szakaszokban megnyilvánul. Ha figyelmen kívül hagyja a tüneteket, és nem tartja be a kezelésre vonatkozó ajánlásokat, akkor a betegség gangréna és halál kialakulásához vezethet..

Általános információk a betegségről

A megsemmisítő érelmeszesedés szisztémás és krónikus betegségekre utal, amelyekhez társul az alsó lábszár, a comb, a láb artériáinak károsodása, a vérkeringés problémái, a szűkület és az alsó végtagok artériáinak elzáródása..

Az OASNK fejlesztése több szakaszban történik. A dolipidon megkezdődik a fehérje-vegyületek és lipidek felhalmozódása az izmokban, a sejtek közötti membránok deformációja és lágy vérrögök képződése. Ugyanakkor romlik a kollagén sejtek termelése. A második szakaszban durva kötőszövetek jelennek meg, majd habsejtek jelennek meg. A következő szakaszban rostos plakkok képződnek. Az atheromatous folyamat egy bonyolult ateroszklerotikus plakk képződésével zárul le. Ebben a szakaszban vérzés lép fel a lepedék belsejében, felületét fekélyek, repedések és könnyek borítják. A betegség kialakulásának utolsó szakaszát a kalciumlemezek és a kemény plakkok megjelenése jellemzi a plakkokon. Ennek eredményeként az artériák falai törékennyé és sebezhetővé válnak..

Tünetek és kockázati tényezők

Általában a szülészeti érelmeszesedés sokáig nem nyilvánul meg. A betegség első tünetei a zsibbadás és a lábak hidegségének érzése, libadombok, enyhe égő érzés és magas fagyérzékenység. A trombózis vagy embólia, mint első tünet, ritka.

Az obliteráló érelmeszesedés kialakulása a tünetek olyan megnyilvánulásai alapján ismerhető fel, mint:

• Időszakos claudication;
• A lábak zsibbadása nyugalmi állapotban is;
• Az érintett végtag alacsonyabb hőmérséklete;
• A bőr elszíneződése;
• Gyenge vagy hiányzó pulzus a poplitealis üregben és a combnál;
• Az izom és a zsírszövet csökkentése az érintett végtagban;
• Az érintett végtag kopaszsága;
• A trofikus fekélyek megjelenése;
• Üszkösödés.

Az obliterans ateroszklerózis fő okai a következők:

• Kor, nem és genetikai hajlam;
• Hypodynamia;
• Helytelen táplálkozás;
• Rossz ökológia;
• Kellemetlen pszichológiai klíma, gyakori stressz, depresszió;
• A zsíranyagcsere megsértése (a vér koleszterinszintjének emelkedése, a HDL-koleszterinszint csökkentése);
• Magas vérnyomás, tüdőbetegség, vesebetegség, iszkémiás szívbetegség;
• Túlsúly;
• Diabetes mellitus, hiperglikémia, hypothyreosis és tuberkulózis;
• Krónikus gyulladásos folyamatok.

A kockázati csoportba azok az emberek tartoznak, akik sokáig és nagy mennyiségben fogyasztanak alkoholt és dohányt. A nikotinnak nincs közvetlen hatása a koleszterin mennyiségére, de érrendszeri szűkülethez vezet. A nagy és gyakori alkoholadagok törékennyé és sebezhetővé teszik az ereket a zsírlerakódásokkal szemben.

Az OASNK első és fő jele az intermittáló claudication. Ez az állapot súlyos izomfájdalommal jár járás közben, és arra kényszeríti, hogy álljon meg pihenni.

Az obliteráló érelmeszesedés 4 szakaszának osztályozása a következő jellemzők szerint oszlik fel:

• A fájdalom akkor fordul elő, ha egy kilométernél hosszabb távolságot gyalogol és nagy fizikai megterheléssel jár;
• Akár 1 km-t is gyalogolhat fájdalom nélkül;
• Fájdalmas érzések jelentkeznek 250 m-es gyalogláskor;
• A fájdalom még nyugalomban és alvásban is megnyilvánul.

Az utolsó szakaszban a trofikus rendellenességek megjelenése, a nekrózis, az ujjak vagy az egész boka gangrénájának előfordulása figyelhető meg.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának 3 formája van, amelyek súlyossága, morfológiai területe és tünetei különbözőek. Az akut formát gyors fejlődés, gyors érelzáródás és szövettrofizmus-rendellenességek kísérik. A gangrén a diagnózist követő első években fejlődik ki. A szubakut formát stabil lefolyás jellemzi, szezonális exacerbációkkal. A krónikus OASNK-t csak olyan trofikus rendellenességek kísérik, amelyek a helytelen kezelés hátterében alakulnak ki.

Az OASNK diagnosztikája

Oroszországban elfogadtak és hivatalosan jóváhagytak egy dokumentumot az érelmeszesedésben szenvedő betegek orvosi ellátásáról. Az obliterans ateroszklerózis kezelésének standardja a következőket tartalmazza:

• Orvostörténet tanulmányozása;
• Ellenőrzés;
• Laboratóriumi és műszeres elemzések kijelölése;
• Tesztelés.

Az obliteráló érelmeszesedés előzetes diagnózisát terapeuta végzi, az OASNK tüneteinek és kezelésének tanulmányozását angiológus írja elő. A vizsgálat során pulzációt detektálnak a poplitealis régióban, hogy megállapítsák a patológia kialakulását a femoralis-poplitealis szegmensben, és a csípő artériák állapotának elemzéséhez ellenőrizzük a pulzust a combon.

A betegség diagnosztizálásának módszerei a következők:

• Boka-brachialis index a lábakon nyugvó nyomás mérésére szolgál. A betegséget akkor diagnosztizálják, ha a mutató értéke kisebb, mint 0,71;
• Doppler ultrahangvizsgálat, amelyet 3 módon végeznek - ultrahang, duplex vagy triplex pásztázás;
• MSCT angiográfia;
• Röntgenkontraszt-angiográfia.

A Doppler-ultrahangvizsgálat a típustól függően lehetővé teszi az erek állapotának felmérését, az erek lumenének online színes képének megszerzését és a véráramlás sebességének meghatározását. A műtét következményeinek felmérésére általában a radiopaque módszert alkalmazzák..

Az OASNK kezelése

A betegség első tüneteinek megjelenésekor azonnal forduljon orvoshoz. Az orvosi ellátás késedelmes ellátása vagy az orvos ajánlásainak be nem tartása gangréna, ischaemia, végtag amputáció és halál kialakulásához vezethet..

A diagnózis megerősítésekor, az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisának felszámolásakor a kezelést a betegség általános képe, harmadik féltől származó krónikus folyamatok, életkor és a beteg általános állapota alapján választják meg. Általában gyógyszeres terápiából, életmódbeli változásokból, testgyakorlatokból áll.

A műtéti eljárásokat csak sürgős esetekben írják elő.

Gyógyszerek

Az alsó végtagok obliteráló ateroszklerózisának gyógyszeres kezelése nemcsak a patológia kialakulásának megakadályozására irányul, hanem az egyidejű betegségek és tényezők hatásának csökkentésére is:

• Túlsúly;
• Magas nyomású;
• A szénhidrátok és a lipid egyensúlyhiánya;
• A vércukorszint egyensúlyhiánya.

Az OASNK-ra felírt gyógyszerek hatásuk szerint több csoportra oszthatók:

• A vér hígításához, valamint a stroke és a vérrögök kialakulásának megakadályozásához antiagregáns szereket alkalmaznak;
• A sztatinokat a koleszterin, az LDL és a VLDL csökkentésére írják fel;
• Az antikoagulánsokat a vérrögképződés és a véralvadás megelőzésére használják;
• A szöveti trofizmus helyreállításához nikotinsav alapú vitaminkészítmények szükségesek.

Ezenkívül gyógyszereket is fel lehet írni az erek bővítésére, a vérnyomás normalizálására, a hipertóniás krízisek kialakulásának megakadályozására. Az anyagcsere-folyamatok stabilizálása és a szövetek állapotának javítása érdekében az immunrendszert és a test erősítését étrend-kiegészítők, antioxidánsok és multivitamin-kúra írják elő. Az összes kinevezést a kezelőorvos végzi. A gyógyszerek önadagolása és a kúra módosítása elfogadhatatlan.

Sebészet

A 2. vagy 3. stádiumú alsó végtagok artériáinak érelmeszesedésének megsemmisítésére szolgáló műtéti beavatkozást akkor hajtanak végre, ha a gyógyszerek nem eredményeznek pozitív hatást, nehéz és előrehaladott esetekben és életveszélyes szövődményekkel járnak. Minden művelet két típusra oszlik: endovaszkuláris és nyitott. Az egyetlen kivétel az amputáció, amelyet az ischaemiás gangréna fokozott kockázatával hajtanak végre..

Ez a forma egy egész láb elvesztéséhez és halálhoz vezethet..

Biztosíték forgalom

Ezt az orvosi kifejezést úgy értelmezik, mint a vér áramlását a lábak perifériás erébe az oldalsó ágak mentén. A biztosíték keringésének intenzitása a következőktől függ:

• Nagy és elülső erek szerkezete;
• Átmérő, típus és képződési szög a bazilaris artériával;
• Az érfalak állapota;
• Az anyagcsere folyamatok intenzitása.

A nagy erek, ha érintettek, az elzáródott artéria szerepét töltik be, és anatómiai (már létező) biztosítékoknak nevezik őket. A véráramlás aktiválására vagy az izom oxigénfogyasztásának csökkentésére szolgáló módszereket alkalmazzák a normális vérkeringés helyreállítására. A biztosítékok anatómiai szerkezetének jellemzőinek megértése segít meghatározni a lekötés pontos helyét: célszerű az ág alatt elhelyezkedő helyeket kiválasztani a fő artériából.

Bypass műtét

A módszer az érintett területet megkerülő graft bevezetésén alapul. Az egészséges végtag nagy saphena vénájának vagy egy szintetikus implantátumnak egy részét protézisként használják. A művelet csak akkor lehetséges, ha a szív leáll, és a pácienst szív-tüdő géphez csatlakoztatják.

Protetikák

Protetikai műtétet alkalmaznak olyan esetekben, amikor el kell távolítani azt a területet, ahol a lepedék szűkíti az ereket és blokkolja a normális véráramlást. A protetikához mesterséges protéziseket használnak, és az ér érintett részét eltávolítják. A modern protézisek teljesen pótolják a természetes ereket, és teljes és hosszú életet biztosítanak a betegeknek.

Endarterectomia

Ez a fajta műtét nyitott edényen történik. A módszer lényege, hogy eltávolítsuk az atheromatous plakkot az edény belső rétegének egy részével együtt. Az eljárás lehetővé teszi a normális véráramlás létrehozását, és csak az artéria kisebb károsodása esetén alkalmazzák.

Endovaszkuláris módszerek

Az endovaszkuláris műtét abban különbözik, hogy a műtéteket kis bemetszésekkel (legfeljebb 4 mm) végezzük. A műtét menetét röntgensugárzási eljárások vezérlik, és az egyedülállóság az, hogy a sebészek általános érzéstelenítés nélkül végezhetnek kezelést. Ezeket a műtéteket olyan betegek számára írják fel, akiknél az OASNK-ot komplex, egyidejű krónikus folyamatok kísérik.

Rehabilitáció

A posztoperatív időszakban és a gyógyszeres kezelés előírása esetén meg kell őrizni az egészséges életmódot:

• Feladja a dohányzást és az alkoholt;
• Kötelező és megvalósítható fizikai tevékenység bevezetése;
• Megszabadulni a túlsúlytól;
• Tartsa be a megfelelő táplálkozást;
• Állítsa be a víz-só egyensúlyt.

A gyógyulás fontos része az orvos ajánlásainak betartása és a kényelmes pszichológiai klíma fenntartása. Ritka esetekben a beteg megsegítése érdekében további konzultációkat írnak elő pszichológussal, és a tevékenység megváltoztatása ajánlott.

Fizikoterápia

Nem elegendő az OASNK-t önmagában gyógyszerekkel kezelni. A fizikoterápia a kezelés fontos része. A masszázs eljárások célja a biológiai folyadékok mozgásának javítása és a myogén szimuláció. Az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisához szükséges tornát a kezelőorvos választja ki, figyelembe véve a beteg magasságát és súlyát, a patológia fejlődési szakaszát és életkorát. Az alsó végtagok ateroszklerózisának kezelése szintén hozzájárul az izomszövet rugalmasságának növeléséhez, a koordináció és az állóképesség javításához.

A további eljárások közül elektroforézist, magnetoterápiát vagy darsonvalizációt írnak elő. Ezek a módszerek korrigálják a gyógyszerek beadását, impulzusárammal és mágneses mezőkkel hatnak. Az eljárások folyamata a vérkeringés, a gyulladáscsökkentő és antibakteriális hatás javítása, az erek állapotának stabilizálása.

Az alsó végtagok érelmeszesedése nem mondat. Megfelelő kezeléssel és az orvosok ajánlásainak betartásával a betegség legyőzhető. A páciensnek azonban folyamatosan be kell tartania egy speciális étrendet, testmozgást és kontrollálnia kell az érzelmi állapotot. A negatív, sőt végzetes következmények elkerülése érdekében elfogadhatatlan az öngyógyítás és a hagyományos orvoslás alkalmazása orvoshoz fordulás nélkül.

Az alsó végtagok edényeinek obliteráló ateroszklerózisának okai és kezelése

Az ateroszklerózis krónikus betegség, amelyben az artériák belső felületén egy ateroszklerotikus lepedék képződik, részben vagy egészben elfedve annak lumenjét. Az alsó végtagok edényeinek megsemmisítése dohányosoknál, cukorbetegségben, magas vérnyomásban, túlsúlyban szenvedőknél alakul ki.

ICD-110 kód

A 10. revízió betegségeinek nemzetközi osztályozása szerint a betegséghez 170-es kódot rendeltek. A láb artériáiban az érelmeszesedés megszüntetése esetén az index a gangréna jelenlétét vagy hiányát is meghatározza:

• 0 - nincs gangréna;
• 1 - gangrénával.

A betegség okai

Az érelmeszesedés nagyon lassan alakul ki. Az elsődleges ok öröklődés, rossz szokások (dohányzás, alkohol), mozgásszegény életmód, egészségtelen étrend, stressz lehet.

Főbb kockázati tényezők:

• életkor: 45 év feletti férfiak, 50 év feletti nők;
• az erősebb nem 1,5-3-szor gyakrabban szenved érelmeszesedésben;
• kísérő betegségek: magas vérnyomás, diabetes mellitus, pajzsmirigy elégtelenség;
• túlsúly.

Az artériák szűkülete vagy elzáródása zavarja a végtagok normális keringését. A lábszövetek nem kapnak elegendő oxigént, tápanyagot, nő a vér viszkozitása, nő a vérrögképződés kockázata.

Az oxigén- és tápanyaghiány gyulladást vált ki. A progresszív obliteráló érelmeszesedés módosuláshoz, a sejtek pusztulásához vezet. A test a hibás szövetet valami idegenként érzékeli - helyi autoimmun folyamat alakul ki. A védelmi sejtek megtámadják a módosított elemeket, halálukat okozva. Klinikailag fekélyek, szöveti nekrózis nyilvánul meg.

Nem véletlen, hogy a lerakódások leggyakrabban az erek elágazásának helyén alakulnak ki. A véráram feloszlásával turbulencia képződik, amely károsítja az artériák finom belső rétegét. Ezekben a területeken a véráramlás lelassul, ami megkönnyíti az ülepedést.

Kóros szakaszok

Az érkárosodás mértékétől, a véráramlási rendellenességektől függően az érelmeszesedés betegségének 5 szakasza van.

1. Preklinikai. Az érelmeszesedés kialakulása az ér károsodásával kezdődik. Belső felülete megszűnik sima lenni, a vérkomponensek könnyen tapadnak hozzá: alacsony sűrűségű lipoproteinek, kötőszálak, vérsejtek. Az artéria felületén zsíros folt vagy csík képződik, amely nem nyúlik ki az ér lumenjébe. Ez egy tünetmentes szakasz.
2. Kompenzációs. A lipoproteinek, a rostok, a vérsejtek új részei tapadni kezdnek az elsődleges lepedékhez. A lerakódás nő, összeolvad a szomszédokkal, kiemelkedés alakul ki az artéria lumenjében. Megjelennek az obliterans ateroszklerózis első tünetei.
3. Részkompenzáció. A plakett nagy lesz. A lábak szöveteiben oxigénhiány van. A szervezetben elfogynak a kompenzációs képességek, amelyek miatt az emberi állapot romlik.
4. Dekompenzáció. Az érintett végtagok nem kapnak jelentős mennyiségű oxigént. A sejtek sebezhetővé válnak minden károsodás ellen. A könnyű zúzódások, a köröm nyírása repedésekhez és nem gyógyuló fekélyekhez vezet.
5. Romboló változások. Az alsó végtag szövetei tömegesen elpusztulnak, gangréna alakul ki.

Klinikai megnyilvánulások

A betegség tünetei elhanyagolásától, valamint a lepedék lokalizációjától függenek. Ha a comb vagy a poplitealis régió artériáin belül lerakódás képződik, alacsony sántaság alakul ki. A borjak fájdalma jellemzi. Amikor a hasi aorta vagy iliac artéria érintett, a sántaságot "magasnak" nevezzük. A fenék, a comb, a csípőízület izmainak fájdalma jellemzi. A lábizmok sorvadnak, a férfiak felében impotencia alakul ki.

Az első szakasz tünetei

Az érelmeszesedés enyhe formájával az emberek gyors fáradtságról, hidegségről, görcsökről, bizsergésről, az ujjhegyek égéséről és a lábak érzékenységének csökkenéséről panaszkodnak. Ritka ember ilyen homályos tünetekkel megy orvoshoz, ami kár. Ebben a szakaszban még nem történt visszafordíthatatlan változás. Ezért a kezelés különösen hatékony lesz..

Ha egy ilyen beteget felkérnek egy menetvizsgálatra, akkor 500-1000 méter gyors gyaloglás (2 lépés / mp) után sántítani kezd. A vizsgálat befejezéséhez egy személyt arra kérik, hogy járjon, amíg a borjúizomban fájdalom jelentkezik, valamint a teljes továbbképtelenség. Mindkét mutatót az orvos használja a diagnózis felállítására, a kezelés hatékonyságának meghatározására.

A 2. szakasz tünetei

Az érelmeszesedés megszüntetésével a lábak és a lábak bőre kiszárad, rugalmatlanná válik és hámlani kezd. A sarkakat durva, vastag, repedésre hajlamos bőr borítja. A körmök növekedése lelassul, és maguk a körmök sem néznek ki egészségesnek (tompaság, tompaság, ridegség). A problémás végtag szőr hullani kezd, kopaszsági területek alakulnak ki. Sántítás nélkül az ember csak 200–250 m-t (2a. Szakasz) vagy valamivel kevesebbet (2b. Szakasz) tud megtenni..

III. Stádiumú tünetek

A lábak akkor is fájnak, ha az ember mozdulatlan. A bőr vékonyodik. Kisebb sérülések (körömvágás, horzsolások, kisebb zúzódások) fájdalmas sekély fekélyek és repedések kialakulásához vezetnek. A bőr színe a végtag helyzetétől függ. A felemelt láb sápadtnak tűnik, a leengedett láb - vörös. Egy személy normálisan mozoghat csak a lakás körül. Még egy rövid séta (25-50 m) is kíséri sántaságot, súlyos fájdalmat.

A negyedik szakasz tünetei

A lábak ateroszklerózis obliterans 4. szakaszát állandó, elviselhetetlen fájdalom jellemzi. Az ujjakat és a lábszárát gyulladt, nem gyógyuló fekélyek borítják, piszkos szürke tartalommal. Lábak, lábak duzzadnak. Gangréna fejlődik.

Diagnosztika

Az érelmeszesedés specifikus tünetekkel diagnosztizálható. Kiegészítő vizsgálatokra van szükség az orvos számára a plakkok lokalizációjának, méretének, számának és a véráramlási rendellenességek súlyosságának megállapításához. Ez segít neki kiválasztani a legjobb kezelési módszert..

A lerakódások helyének meghatározásában a pulzus mérése a legegyszerűbb. Hiánya a femoralis artérián a csípő artériák elzáródását jelzi. Ha nincs pulzus a poplitealis artériában, az obliteráció a femoralis vagy poplitealis erekben lokalizálódik.

A vizsgálat során az orvos elvégezhet egy vagy több funkcionális tesztet, amelyek nagyjából segítenek a keringési rendellenességek mértékének felmérésében.

Pancsenko térdjelensége. Arra kérjük az ülő beteget, hogy a fájó lábat dobja át az egészséges térdén. Ha keringési rendellenesség van, egy idő után az ember panaszkodni kezd a borjú izmainak fájdalmáról, zsibbadás érzéséről, az ujjbeggyel való kúszó érzésről.

Goldman, Samuels tesztje. A beteg a hátán fekszik, a lábak az ágy fölé vannak emelve. Arra kérik, hogy hajlítsa meg és hajlítsa meg a boka ízületeit. Elégtelen véráramlás esetén 10-20 másodperc után az ember fájdalmat tapasztal.

Pontosabb adatok instrumentális vizsgálattal nyerhetők:

• Doppler ultrahang. Egy speciális ultrahangos készülék segítségével az orvos meghatározza az artériák különböző részeinek véráramlási sebességét. A lerakódási területeket a lassú véráramlás jellemzi.
• Az angiográfia lehetővé teszi a károsodás vizualizálását. Az erek láthatóvá tétele érdekében kontrasztanyagot injektálnak az artériába. A klasszikus angiográfiához röntgengépet alkalmaznak, újabb kutatási módszerek - MRI, CT.

A kezelés jellemzői

A vaszkuláris obliteráló érelmeszesedés teljes gyógyítása csak a betegség preklinikai szakaszában lehetséges. A rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás), az egészséges táplálkozás, a fizikai aktivitás elutasítása nem teszi lehetővé a betegség előrehaladását.

Az 1., 2a. Szakasz konzervatív kezelésnek felel meg, az előrehaladottabb szakaszok sebészeti beavatkozást igényelnek. Ha a beteg ellenjavallt a műtétre, a gyógyszeres kezelés elősegíti az életminőség javítását..

Minden betegnek javasoljuk, hogy tartson be egy koleszterinszint-csökkentő étrendet, amely megakadályozza az érelmeszesedés előrehaladását.

Drog terápia

A konzervatív terápiának átfogónak kell lennie. Fő feladatai:

• az érgörcs megszüntetése - görcsoldók (pentoxifillin, komplamin, vazaprostan, nikoshpan, cinnarizin) kinevezésével érhető el;
• fájdalomcsillapítás (ibuprofen);
• a szövetek anyagcseréjének javítása (szolkoseril, B-vitaminok, angina, dalargin, prodektin, parmidin);
• a trombus képződésének megelőzése (warfarin, heparin, trental, aszpirin, reopolyglucin);
• a koleszterinszint normalizálása - étrend, koleszterinszintézis-gátlók (rozuvasztatin, liprimar, zokor).

A betegség kezdeti szakaszában a legnépszerűbb gyógyszer a pentoxifillin. A beindított vaszkuláris ateroszklerózis obliterans kezelésére a vazaprostan a leghatékonyabban. Az érelmeszesedés autoimmun jellege esetén kortikoszteroidok kinevezése ajánlott.

Sebészet

A műtéti beavatkozás a betegség 2b-4 stádiumában szenvedő betegek számára javallt. Az érelmeszesedés sebészeti kezelése a következőket foglalja magában:

• Bypass műtét. Az egyik leggyakoribb művelet. A vérellátás helyreáll egy mesterséges vagy természetes edénynek köszönhetően, amelyet fent, a szűkület helyén varrnak. A kialakult megkerülő út lehetővé teszi a vér szabad mozgását az artérián keresztül.
• Stentelés. A módszer lényege egy "rugó" telepítésében rejlik, amely rögzíti a lepedéket, és kitágítja az edény lumenét.
• Lézeres angioplasztika. A betéteket egy speciális lézerrel elpárologtatjuk vagy kifúrtuk.
• Ballon angioplasztika. Egy katétert behelyeznek az edénybe, végén egy összehajtott ballonnal. A számítógép irányítása alatt a plakkképződés helyére kerül. A léggömb felfújt. Az artéria lumenje kitágul, a lepedék összetörik vagy széttöredezik.
• Sympactectomia. Az érfal összehúzódásáért felelős több szimpatikus ideg eltávolítása segít enyhíteni görcsüket. A szimpatektómiát olyan súlyos betegeknél végzik, akik számára más műtétek ellenjavallt. Ezt az eljárást több érelmeszesedéses érrendszeri elváltozás esetén is alkalmazzák..

Diéta

Az érkárosodás és a plazmafelesleg feleslege az ateroszklerózis kialakulásának két fő tényezője. Az ilyen jogsértések jelentős részének oka az életmód, valamint az egészségtelen táplálkozás. A rossz szokásoktól való megszabadulás, az étrend korrekciója segít a betegség kialakulásának megállításában a korai szakaszban. A későbbi szakaszokban - lassítsa a progressziót és növelje a kezelés hatékonyságát.

Ehhez ajánlott:

• ne éljen vissza az alkohollal;
• lemondani a vörös húsról, a teljes tejről vagy csökkenteni a fogyasztásukat;
• korlátozza a tojások számát;
• kerülje a finomított ételeket, cukrot, transzzsírokat. Sok ilyen van a gyorséttermekben;
• a diéta alapjává tegye a gabonaféléket, gyümölcsöket, zöldségeket, hüvelyeseket;
• kényeztesse magát zsíros halakkal (hering, makréla, laposhal, tonhal, lazac).

Népi gyógymódok

A hagyományos módszerek hasznosak lehetnek a betegség kezdeti szakaszában, különösen, ha diétát követnek.

Az érelmeszesedés kezelésére próbálja ki az alábbi főzetek egyikét.

• Öntsön egy evőkanál bojtorján gyökeret forrásban lévő vízzel. Pároljuk lassú tűzön 2 percig, fedjük le, hagyjuk kihűlni (30 perc), szűrjük le. Vegyük a főzet 1/3-át étkezés előtt naponta 3-szor. Ismételje meg a kezelést negyedévente. Váltakozhat a bojtorján gyökér, galagonya gyümölcs, édes lóhere.
• Készítse elő a gyűjteményt: keverje össze a húr, útifű, kamilla, zsálya, orbáncfű egyenlő részeit. Öntsön egy evőkanál egy pohár forrásban lévő vízzel, hagyja 1 órán át forralni. Igyon 100 ml-t naponta háromszor.
• Keverjünk össze egyenlő mennyiségben száraz lóhere gyógynövényeket, citrom mentát, adoniszot, gesztenyevirágot, kapormagot. 1 evőkanál. l. tegyük egy termoszba, öntsünk egy pohár forrásban lévő vízzel, hagyjuk 3 órán át forralni. Igyon melegen 30 perccel étkezés előtt, 3-szor / nap, 70 ml, 3 hónapig.
• Keverjünk össze 6 rész mocsárszárnyat, 4 rész kakukkfű gyógynövényt, kapormagot, 2 rész zsurlót, csikóslevelet, 1 részt eperlevelet. 1 evőkanál. l. 500 ml forrásban lévő vizet hagyunk 30 percig főzni. Vegyen egy pohár étkezés előtt 3-szor / nap, 2 hétig. Tartson szünetet 14 napig, ismételje meg.
• Keverjünk össze egyenlő részekben borsmentát, komlóvirágokat, réti lóhere, csipkebogyót. Öntsön egy evőkanál keveréket 250 ml forrásban lévő vízzel, hagyja 2 órán át. Vegyünk 100 ml-t étkezés előtt naponta háromszor, havonta.
• Fokhagyma tinktúra. Fokhagyma - 50g. Őröljük és adjunk hozzá alkoholt (200 ml). Ragaszkodjon egy hétig, és igyon 10 cseppet naponta háromszor.
• A propolisz alkoholos tinktúrája. Elecampane - 20 propolisz (20% -os tinktúra) - 100 ml. Öntsük a száraz elecampane gyökér porát egy üvegbe, öntsünk propolisz tinktúrát. Ragaszkodjon 20 napig sötét helyen. Naponta 3-szor vegyen be, 25-30 cseppet.
• Komló tinktúra. Komló - 45 g, gesztenye - 20 g, nagyfejű - 35 g. Őrölje meg és keverje össze az alapanyagokat. Öntsük az elegyet 200 ml forrásban lévő vízzel. Ragaszkodjon 3 órához. Fogyasszon egy fél pohár naponta.
• Rowan kéreg főzet. Kéreg - 400 g. Forraljuk 1 órán át alacsony hőfokon, 1 liter vízben. Hűtsük le, engedjük le. Igyon étkezés előtt.
• Galagonya főzet. Galagonya bogyók, málna levelek és eper egyenlő részekben –2 evőkanál. l. Öntsük a keveréket 0,5 liter vízzel és pároljuk fél órán át vízfürdőben. Igyál naponta 3-4 alkalommal fél órával étkezés előtt. Tanfolyam - 3 hónap.
• Kapros főzet. Kapor - 1 evőkanál. l. Öntsünk forró vizet a magokra (200 ml), és hagyjuk egy órán át. Igyon naponta 4-szer 5 teáskanálnyit..
• A gyógynövények infúziója. A melissa, a gesztenyevirág, a háromlevelű levél és az adonis egyenlő arányban keveredik -1 evőkanál. Forraljuk fel a keveréket egy pohár forrásban lévő vízben, és hagyjuk 3 órán át. Igyon 1/3 csészét fél órával étkezés előtt.
• Masszázs olaj. Olívaolaj és homoktövis olaj - 1 evőkanál. keverd össze. Naponta kenje meg a sérült láb bőrét.
• Gyógynövények főzete. Zsálya, útifű, orbáncfű, kamilla, húr - 1 tk. Keverje össze az alapanyagokat, és öntsön forró vizet 1 evőkanál. l. 1 pohárhoz. Ragaszkodjon a naphoz sötét helyen. Használja borogatáshoz naponta kétszer.

A közismert népi receptek egyike sem segít a progresszív érelmeszesedésben. Feltétlenül mondja el orvosának, hogy mely gyógynövényeket szedi elsődleges kezelésével. Néhányuk szedése ellenjavallt gyógyszerek felírásakor.

Megelőzés

Az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisának felszámolása egész életen át tartó gyógyszerek bevitelét, időszakos kórházi kezeléseket igényel. Egyszerű tippek megakadályozhatják vagy lelassíthatják annak előrehaladását:

• abbahagyja a dohányzást - a dohányfüst komponensei károsítják az erek falát;
• figyelje étrendjét - ez segít megelőzni a zsíranyagcsere megsértését;
• irányítsd a súlyod;
• ne élj vissza az alkohollal;
• ne futtasson krónikus betegségeket;
• 20 éves kortól rendszeresen ellenőrizze a koleszterin, az LDL, a triglicerid szintjét.

Hogyan kezeljük az alsó végtagok edényeinek obliteráló érelmeszesedését

Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózis obliteransjai (OASNK) meglehetősen gyakori betegség, amely leggyakrabban 45 év feletti férfiaknál fordul elő. A patológiát az állandó progresszió jellemzi, az iszkémiás megnyilvánulások növekedésével.

A vaszkuláris ágy disztális elváltozásai esetén a műtéti beavatkozás hatástalan. Az alsó végtagi erek obliteráló ateroszklerózisának kezelését a diagnózis felállítását követően azonnal el kell végezni.

Az érelmeszesedés nem szűkület típusú és szűkületes. Az alsó végtagok artériáinak nem szűkületes ateroszklerózisa olyan betegség, amelyben a koleszterin plakkok képződése az erek belső felületén történik, de a lerakódások gyakorlatilag nem lassítják a véráramlást. Az alsó végtagok artériáinak nem szűkületes és szűkületes ateroszklerózisának patológiájának stádiuma a károsodott vérkeringéssel határozható meg.

A kezelés előtt az orvos utasítja a beteget egy veszélyes artériás patológia diagnosztizálására, amely fogyatékosságot okozhat. A szakemberek a betegség több szakaszát különböztetik meg az általánosan elfogadott osztályozás szerint. Az érintett alsó végtagok fényképén láthatja a különbséget a szakaszok között..

1. szakasz

Korai stádiumban a patológia konzervatív módszerrel kezelhető. Nagyon fontos, hogy a terápiát átfogóan közelítsük meg, és teljesen kiküszöböljünk minden olyan tényezőt, amely hozzájárul az érgörcsökhöz. A hatékony kezelés érdekében teljesen le kell állítania a dohányzást. A kis artériák kialakulása érdekében fontos, hogy napi 45-50 percig járjunk.

A fizikai aktivitás révén felépítheti az izomerőt és növelheti a fájdalom nélkül megjárható távolságokat. Amint a fájdalom mozgás közben jelentkezik, a szakemberek javasolják a megállást és a pihenést 5-10 percig. Ezt követően folytathatja az utat. Bizonyos esetekben kerékpározás és úszás lehet tanácsos gyaloglás helyett.

A betegség kezdeti szakaszának terápiája során a szakemberek:

• a vérnyomás emelkedésének korrigálása;
• normalizálja a koleszterinszintet;
• enyhíti a tüneteket;
• normalizálja a glükózszintet.

A kezeléshez olyan gyógyszereket használnak, amelyek csökkentik a kis erek tónusát, növelik a vörösvérsejtek rugalmasságát és megakadályozzák a vérrögök kialakulását az erekben. Ezenkívül a beteget fizioterápiás eljárásokra, balneológiai eljárásokra, hiperbarikus oxigénkezelésre küldik.

Sebészeti módszerek

A veszélyes betegség kezelésére a szakemberek bizonyos esetekben endovaszkuláris terápiás módszereket írnak elő. Ebben az esetben a röntgensugár teljes irányításával egy speciális hosszú műszer segítségével a szakember a comb artériáiban lévő szúrásokon keresztül jut el a lábak érintett érihez..

A modern technikai képességeknek köszönhetően lehetővé válik az erek területeinek bővítése belülről egy speciális léggömb segítségével. Szükség esetén egy vékony fémkeretet helyeznek el, amely megakadályozza az edények újbóli beszűkülését.

Drog terápia

A gyógyszeres kezelés alapja egy gyógyszeres kezelés:

• 1% nikotinsav. Általános szabály, hogy a szakemberek intramuszkuláris injekciókat írnak elő, napi 5-1 ml-ig. Az adagolás fokozatosan csökken.
• Enduracin - 500 mg naponta. A reggeli ébredés után ajánlott tablettát inni. Az Enduracin szedésének időtartama 6-8 hét. A terápiát 8 hét után meg kell ismételni..
• Antioxidánsok, Vitamin-ásványi összetett ábécé.
• Zinaxin készítmények Omega-3-mal.
• A vegetatív egyensúly normalizálására tervezett gyógyszerek.

1 fizioterápiás séma a következőkből áll:

• Az alsó végtagok magnetoterápiája a Pole vagy a Magniter készülék segítségével. A magnetoterápia ajánlott időtartama 12-15 perc.
• A végtagok darsonvalizálása gombaelektródákkal az Iskra készülékén. Legalább 10 eljárást igényel, amelyek időtartama 8-10 perc.
• Gyöngyfürdők vagy víz alatti masszázszuhanyok. Legalább 8, 15-20 percig tartó eljárás szükséges. A víz hőmérséklete nem haladhatja meg a 38,5 ° C-ot.
• Hidrogén-szulfid iszap alkalmazása nadrágokhoz. Az eljárásokat minden második napon 20 percig végzik.

2 fizioterápiás séma:

• Az ágyéki és a borjú területére irányuló Volna-eszközök terápiái. Minden mező 10-12 percet vesz igénybe.
• Gyöngyfürdők. 8, egyenként 15 perces tanfolyamokra lesz szükség.
• Víz alatti masszázs zuhany (az eljárásokat minden második napon 8-12 percig végzik).

Lézerterápiás foglalkozások

Az első foglalkozásokat alacsony intenzitású infravörös sugárzásnak teszik ki. Terápiára használja az Uzor-2k gyógyszert. A sugárzásnak való kitettség fő zónája a poplitealis és inguinalis terület. Az emittereket 128 másodpercre rögzítik ezeken a területeken. 3 eljárás után a kibocsátókat a mellékvesék vetületi zónájában és paravertebrálisan is rögzítik.

6 és legfeljebb 13 alkalom után a kibocsátók hatása a poplitealis és az ágyék területeire irányul. A lézerterápia ideje 260 másodpercre nő. A 14. és 15. eljárásnál a kibocsátókat csak a poplitealis és inguinalis területeken rögzítik. Az eljárás időtartama 128 másodpercre csökken.

A szakértők azt javasolják, hogy 30-40 nap után ismételjék meg a lézerterápia menetét. A lézerterápia minden egyes kezelése után a páciens 120-180 percig lefekvést ír elő. A leghatékonyabb terápia kórházi körülmények között.

Fizikoterápia

Az izmok elégtelen vérellátása miatt a lábizmok hipotrófiája és sorvadása a patológia kezdeti szakaszában kezdődik. A hosszanti és keresztirányú lapos lábak fokozatosan fejlődnek, a lábujjak deformálódnak, a láb támasztó funkciója elvész. Gyógytorna gyakorlatok az alsó lábszár és a láb izmainak megerősítésére.

A szakértők olyan technikákat javasolnak, amelyek segítenek a görcsös szindróma enyhítésében. A testnevelés segít az alsó végtagok működő izmainak vérrel való ellátásában. A műtét szakembere gyakran tájékoztatja a beteget arról, hogy szükség van kirakodó lábtartók, gélpárnák a keresztirányú ívre, interdigital távtartókra.

A népi gyógymódok csak gyógyszeres terápiával kombinálva alkalmazhatók..

Akupunktúra

Az akupunktúra segít korrigálni az immunrendszeri, hormonális, bioenergetikai és enzimatikus rendellenességeket. Az IRT (akupunktúra) révén stimulálható a szövetek regenerálódásának folyamata, javítható a vér mikrocirkulációja, valamint gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatás érhető el..

A terápia időtartama a fájdalom enyhülésének sebességétől és a remisszió kezdetétől függ. Az ajánlott foglalkozások száma 8-10. Az akupunktúrás kezeléseknek köszönhetően gyorsan megbirkózhat a fájdalommal, javíthatja az alvást, csökkentheti az időszakos súrlódást és felgyorsíthatja a perifériás keringést..

Ismételt kezelés ajánlott a betegség visszaesésének elsődleges tüneteinek megjelenése után. Az ismételt foglalkozások száma nem haladhatja meg a 6 eljárást. Az akupunktúra a patológia kezdeti szakaszában a leghatékonyabb.

2. szakasz

A patológia 2. szakaszában a szakemberek találkozót írnak elő:

• Trental. A gyógyszert naponta 2 hétig szedik. 5 ml gyógyszert feloldunk 250 ml nátrium-klorid-oldatban. A gyógyszert intravénásán adják be.
• Actovegin - 10 ml hatóanyagra lesz szüksége 250 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban. Az oldatot ajánlott lassan intravénásan beadni minden nap, 10 napig.
• Nikotinsav - az injekciókat intramuszkulárisan adják be.
• Enduracin - 500 mg.
• Trombotikus ACC. Minden nap 50 mg-ot kell szednie. Tilos tablettákat rágni.
• Antioxidánsok és vitamin-ásványi komplexek.

Fizikoterápia

Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisának felszámolásának 2. szakaszában ajánlott intersticiális DDT, az alsó végtagok magnetoterápiája a Mavr vagy a Polyus készülék segítségével, a végtagok gombaelektródával történő darsonvalizálása (az eljárás időtartama nem haladhatja meg a 8 percet), gyöngyfürdők 15 percig minden más nap, iszap alkalmazása.

3. szakasz

A patológia 3. szakaszában a kezelést kórházi körülmények között kell végrehajtani. A gyógyszeres kezelés magában foglalja:

• Vasaprostan - száraz anyag ampullákban, amelyet sóoldatban oldunk és intravénásan adunk be.
• A Derinata - oldatos injekció intramuszkuláris úton történő beadása nagyon lassú. Az újbóli bevezetés egy nap után megengedett.
• Actovegin - intravénás módszer 10 napig.
• Nikotinsav.
• Enduracin - 500 mg.
• Sulodexid - a gyógyszert intramuszkulárisan adják be.
• Zokora - naponta 5 mg lefekvés előtt.
• Detralexa. Ébredés után minden reggel néhány tablettát kell bevennie. A terápia időtartama - 60 nap.
• Trombotikus ACC.
• Fájdalomcsillapítók, amelyek enyhítik a betegség tüneteit.

Fizikoterápia

Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisának megszüntetése 3. szakaszában ajánlott:

• Közbeiktatott DDT.
• Mágnesterápia a Polyus készüléken. A tanfolyam időtartama 12-15 foglalkozás, amelyek legfeljebb 15 percig tartanak.
• A lábak darsonvalizálása gombaelektródákkal napi 7-10 percig.
• Hidrogén-szulfid fürdők.
• Iszapalkalmazások (harisnya / nadrág).
• Víz alatti zuhanymasszázs.
• Lézerterápia.
• Akupunktúra.

4. szakasz

A 4. szakaszban gangréna kezd kialakulni. A 3. stádiumú patológia javasolt kezelési rendje mellett az orvosok sebészeti terápiás módszert alkalmaznak. Az alvadási rendszer állapotának ellenőrzése fokozott. A gennyes-gyulladásos folyamat gyógyítása és a szepszis megelőzése érdekében tanácsos a Klaforan alkalmazását. A gyógyszert intramuszkulárisan adják be naponta többször, 2 hétig.

A műtét szakterülete szakorvos arra irányítja a beteget, hogy végezzen brómelektroforézist a nyak területén, paraffin-ozokerit felvitele az ágyéki zónába, friss fürdők 38 ° C-os vízhőmérsékleten, legfeljebb napi 15 percig, helyi sebkezelés.

Friss fürdés után Derinat-kötéseket alkalmaznak a sebekre. A gangrénára gyógyászati ​​oldatba áztatott gézszalvétát visznek fel. A bőr sérült területét vattával borítják, és bekötözik. Az öltözködést 3-4 óránként cserélni kell. A zsíros alapú kötések és a Derinat-tal való kombináció elfogadhatatlan.

Az alsó végtagok eltávolító érelmeszesedésének megelőzése

Az OASNK gyakran megismétlődik. Bizonyos esetekben egy második műtétre van szükség a klinikán. A patológia progressziójának elkerülése érdekében fontos betartani a megelőzés klinikai ajánlásait:

• szabályozza a vér koleszterinszintjét;
• váltson az orvos által készített speciális étrendre;
• a vérnyomás szabályozása;
• folytasson napi gyaloglást vagy úszást;
• feladja a dohányzást és az alkoholfogyasztást.

A felsorolt ​​ajánlások minimalizálják a veszélyes betegség kialakulásának és a gangréna kialakulásának kockázatát. Hazánk Egészségügyi Minisztériuma kidolgozta az érelmeszesedésben szenvedő betegek orvosi ellátásának színvonalát. Kódok szerint sorolja fel a diagnózis és a terápia összes módszerét..

Az OASNK-betegségben a betegeknek szisztematikusan át kell esniük a rutinvizsgálatokon és fel kell venniük az előírt gyógyszereket. Javasoljuk továbbá a fürdők, szaunák látogatásának kizárását és a kiszáradás elkerülését. Az egyszerű tippeknek való megfelelés javítja az érrendszeri betegségek életminőségét és időtartamát, valamint elkerüli a szövődményeket.

Az érelmeszesedés megsemmisítése

Az obliteráló érelmeszesedés az alsó végtagok artériáinak okkluzív-szűkületes elváltozása, amely különböző súlyosságú keringési elégtelenséghez vezet. Az érelmeszesedés megsemmisítése hidegrázással, a láb zsibbadásával, időszakos claudicációval, fájdalommal, trofikus rendellenességekkel jelentkezik. Az obliteráló érelmeszesedés diagnózisának alapja a perifériás angiográfia, az artériák ultrahangvizsgálata, MRA és MSCT angiográfia. Az obliteráló érelmeszesedés konzervatív kezelését fájdalomcsillapítókkal, görcsoldókkal, thrombocyta-gátlókkal végzik. A műtéti technikák magukban foglalják a protetikát, az endarterectomiát, a thromboembolectomiát, a ballon angioplasztikát, a tolatást.

• Okoz
• Osztályozás
• Az ateroszklerózis obliterans tünetei
• Diagnosztika
• Az obliteráló érelmeszesedés kezelése
  • Konzervatív terápia
  • Sebészet
• Előrejelzés és megelőzés
• Kezelési árak

Általános információ

Az ateroszklerózis obliterans a perifériás artériák krónikus betegsége, amelyet az okklúziós elváltozás jellemez, és az alsó végtagok iszkémiáját okozza. A kardiológiában és az érsebészetben az érelmeszesedés megszüntetését tekintik az atherosclerosis vezető klinikai formájának (az ischaemiás szívbetegség és a krónikus agyi ischaemia után a harmadik leggyakoribb). Az alsó végtagok elpusztító érelmeszesedése az esetek 3-5% -ában fordul elő, főleg 40 év feletti férfiaknál. Az okkluzív-stenotikus elváltozás gyakran érinti a nagy ereket (aorta, iliac artériák) vagy a közepes kaliberű artériákat (poplitealis, tibialis, femoralis). A felső végtagok artériáinak elpusztító ateroszklerózisában általában a subclavia artériát érinti.

Okoz

Az érelmeszesedés megsemmisítése a szisztémás érelmeszesedés megnyilvánulása, ezért annak előfordulása ugyanazokkal az etiológiai és patogenetikai mechanizmusokkal társul, amelyek bármely más lokalizáció ateroszklerotikus folyamatait okozzák.

A modern elképzelések szerint a diszlipidémia, az érfal állapotának változásai, a receptor készülékének károsodott működése és az örökletes (genetikai) tényezők hozzájárulnak az érelmeszesedés érrendszeri elváltozásaihoz. Az obliterans ateroszklerózis fő kóros változásai az artériák intimáját érintik. A lipoidosis gócai körül a kötőszövet növekszik és érlelődik, ami rostos plakkok képződésével, a vérlemezkék és a fibrinrögök rétegződésével jár együtt.

A vérkeringés károsodásával és a plakkok nekrózisával üregek képződnek, amelyek szöveti detritusszal és atheromatous tömegekkel vannak feltöltve. Ez utóbbiak az artéria lumenjébe visszautasítva bejuthatnak a disztális véráramba, és érrendszeri embóliát okozhatnak. A kalcium-sók lerakódása a megváltozott rostos plakkokban befejezi az obliteráló érelváltozást, ami elzáródáshoz vezet. Az artériák szűkülete a normál átmérő több mint 70% -ával megváltoztatja a véráramlás jellegét és sebességét.

Az obliterans ateroszklerózis előfordulására hajlamosító tényezők a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a vér koleszterinszintjének emelkedése, örökletes hajlam, elégtelen fizikai aktivitás, idegi túlterhelés, menopauza. Az ateroszklerózis obliterans gyakran a meglévő kísérő betegségek - artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus (diabéteszes makroangiopátia), elhízás, hypothyreosis, tuberkulózis, reuma - hátterében alakul ki. Az artériák okkluzív-stenotikus elváltozásaihoz hozzájáruló helyi tényezők közé tartoznak a korábban fagyás és lábsérülések. Szinte minden obliteráló atherosclerosisban szenvedő betegnek a szív és az agy erek ateroszklerózisa van.

Osztályozás

Az alsó végtagok érelmeszesedésének megszüntetése során 4 szakasz áll rendelkezésre:

• 1 - a fájdalommentes gyaloglás 1000 m-nél nagyobb távolságra lehetséges. A fájdalom csak súlyos fizikai megterheléssel jelentkezik.
• 2а - fájdalommentes séta 250-1000 m távolságban.
• 2b - fájdalommentes járás 50-250 m távolságban.
• 3 - a kritikus ischaemia szakasza. A fájdalommentes gyalogolási távolság kevesebb, mint 50 m. A fájdalom pihenéskor és éjszaka is jelentkezik.
• 4 - a trofikus rendellenességek szakasza. A sarok területeken és az ujjakon nekrózisos területek jelennek meg, amelyek a jövőben a végtag gangrénáját okozhatják.

Figyelembe véve az okkluzív-sztenotikus folyamat lokalizációját, a következők vannak: az aorto-iliacis szegmens obliteráló ateroszklerózisa, femorális-poplitealis szegmens, poplitealis-tibialis szegmens, többszintes artériás elváltozások. Az elváltozás jellege szerint a szűkület és az elzáródás megkülönböztethető..

A femoralis és a poplitealis artériák obliteráló ateroszklerózisának elterjedtsége szerint az okkluzív stenotikus elváltozások V típusait különböztetjük meg:

• I - korlátozott (szegmentális) elzáródás;
• II - a felszíni femor artéria széles körű elváltozása;
• III - a felszíni femorális és poplitealis artériák széles körű elzáródása; a poplitealis artéria trifurkációs területe átjárható;
• IV - a felszíni femorális és poplitealis artéria teljes megsemmisítése, a poplitealis artéria villa elpusztítása; a mély femor artéria átjárhatósága nem romlik;
• V - a femoralis-poplitealis szegmens és a femoralis artéria okkluzív-sztenotikus elváltozása.

Az obliteráló érelmeszesedésben a poplitealis-tibialis szegmens okkluzív-sztenotikus elváltozásainak változatait a III.

• I - a poplitealis artéria eltörlése a disztális részen és a tibialis artériák a kezdeti szakaszokban; 1, 2 vagy 3 alsó láb artéria átjárhatósága megmarad;
• II - a láb artériák megsemmisítése; a poplitealis és a tibialis artériák disztális része szabadalmaztatott;
• III - a poplitealis és tibialis artériák megsemmisítése; a láb és a láb artériáinak külön szegmensei átjárhatók.

Az ateroszklerózis obliterans tünetei

Az érelmeszesedés felszámolása hosszú ideig tünetmentes. Bizonyos esetekben az akut trombózis vagy embólia válik az első klinikai megnyilvánulásává. Azonban általában a végtagok artériáinak okkluzív-stenotikus elváltozása fokozatosan alakul ki. Az elpusztuló érelmeszesedés kezdeti megnyilvánulása a hidegrázás és a láb zsibbadása, a lábak fokozott hidegérzékenysége, „kúszó kúszások”, a bőr égése. Hamarosan fájdalmak jelennek meg a borjúizmokban, amikor nagy távolságokat sétálnak, ami az erek szűkülését és a szöveti vérkeringés csökkenését jelzi. Rövid megállás vagy pihenés után a fájdalom alábbhagy, lehetővé téve a beteg számára a mozgás folytatását.

Az időszakos claudikáció vagy a perifériás ischaemia szindróma az obliteráló érelmeszesedés legmaradandóbb és legkorábbi jele. Eleinte a fájdalom arra kényszeríti a beteget, hogy csak nagy távolságok (1000 m vagy több) gyaloglásakor álljon meg, majd egyre gyakrabban, 100-50 m-enként. A hegyekre vagy a lépcsőkre való felmászáskor fokozatosan növekszik a szakaszos claudicáció. Leriche-szindrómával - ateroszklerotikus változások az aorto-iliac szegmensben, a fájdalom a fenék, a comb és az ágyéki izmokban lokalizálódik. A betegek 50% -ában az aortoilialis szegmens elzáródása impotenciával nyilvánul meg.

A szöveti ischaemia az atherosclerosis megsemmisítésében az alsó végtagok bőrének színváltozásával jár: a betegség kezdetén a bőr sápadtá vagy elefántcsonttá válik; az érelmeszesedés megszüntetésének későbbi szakaszaiban a lábak és a lábujjak lila-cianotikus színt kapnak. Megjegyezzük a bőr alatti szövet atrófiáját, a lábak és a combok hajhullását, a hiperkeratózist, a hipertrófiát és a körömlemezek rétegződését. A fenyegető gangréna jelei a nem gyógyuló trofikus fekélyek megjelenése a láb vagy a láb alsó harmadában. Az iszkémiás végtag legkisebb károsodása (zúzódások, karcolások, horzsolások, bőrkeményedések) a bőr nekrózisának és gangrénájának kialakulásához vezethet.

Általánosságban elmondható, hogy az érelmeszesedés megsemmisítésének folyamata háromféle módon alakulhat ki. Az obliteráló érelmeszesedés akut formájában (14%) az artéria elzáródása gyorsan növekszik, a trofikus rendellenességek, egészen a gangrénaig, gyorsan és gyorsan kialakulnak. A betegeknek sürgős kórházi kezelésre és végtag amputációra van szükségük. A betegek körülbelül 44% -ánál az obliterans ateroszklerózis klinikája szubakutan fejlődik és visszatérő szezonális exacerbációkkal jár. Ebben az esetben stacionárius és járóbeteg-kezelést végeznek, amely lehetővé teszi az obliteráló érelmeszesedés progressziójának lassítását. Az obliteráló érelmeszesedés krónikus formája (42%) viszonylag kedvezően halad: a nagy erek jól megőrzött átjárhatósága és a fejlett fedezeti hálózat miatt a trofikus rendellenességek sokáig hiányoznak. Ezzel a klinikai változattal a járóbeteg-kezelés jó terápiás hatást eredményez..

Diagnosztika

Az obliteráló ateroszklerózis gyanúja esetén a diagnosztikai vizsgálat algoritmusa magában foglalja az érsebész konzultációját, a végtagok artériáinak pulzációjának meghatározását, a vérnyomás mérését a boka-brachialis index kiszámításával, a perifériás artériák USDG (duplex szkennelése), perifériás arteriográfia, MSCT angiográfia és MR-angiográfia.

Az érelmeszesedés elpusztításakor az elzáródási hely alatti pulzáció gyengül vagy hiányzik, szisztolés zörej hallható a szűkületes artériák felett. Az érintett végtag általában tapintásra hideg, az ellenkezőjétől halványabb, izomsorvadás kifejezett jeleivel, súlyos esetekben - trofikus rendellenességekkel.

A Doppler-ultrahangvizsgálat és a DS lehetővé teszi az artériák átjárhatóságának és az elzáródás szintjének meghatározását, a vérellátás mértékének felmérését az érintett végtag disztális részein. Az atherosclerosis obliteráló perifériás angiográfiája segítségével megállapítják az okkluzív-sztenotikus elváltozások hosszát és mértékét, a kollaterális keringés kialakulásának jellegét és a distalis artériás ágy állapotát. Az érrendszeri képalkotás (MSCT vagy MR angiográfia) megerősíti a radiopaque angiográfia eredményeit.

Az obliteráló érelmeszesedés differenciáldiagnózisát végződő endarteritis, obliteráló thromboangiitis, Raynaud-kór és szindróma, ülőideg-ideggyulladás, Monckeberg-szklerózis esetén végzik el..

Az obliteráló érelmeszesedés kezelése

Az érelmeszesedés megsemmisítésére szolgáló kezelési módszerek kiválasztásakor a betegség lefolyása, stádiuma és jellege vezérli őket. Ebben az esetben gyógyszeres kezelés, fizioterápia, szanatórium, valamint angiosebészeti kezelés alkalmazható..

Az artériák ateroszklerotikus változásainak progressziójának gátlásához meg kell szüntetni a kockázati tényezőket - az artériás magas vérnyomás korrekcióját, a szénhidrát- és lipidanyagcsere rendellenességeit, valamint a dohányzásról való leszokást. Az érterápia hatékonysága az érelmeszesedés megsemmisítésében nagyban függ ezen intézkedések betartásától..

Konzervatív terápia

Az obliteráló érelmeszesedés gyógyszeres kezelését olyan gyógyszerekkel végzik, amelyek csökkentik az eritrociták aggregálódását (reopoliglucin, dextrán, pentoxifillin infúziója), antitrombotikus gyógyszereket (acetilszalicilsav), görcsoldókat (papaverin, xantinol-nikotinát), Drotaverin-vitamint. A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat, perirenális és paravertebrális blokkokat alkalmaznak. Akut elzáródás (trombózis vagy embólia) esetén antikoagulánsok (szubkután és intravénás heparin) és trombolitikumok (intravénás streptokináz, urokináz) jelennek meg.

Az érelmeszesedés megszüntetésével járó nem gyógyszeres módszerek közül a következőket alkalmazzák:

A trofikus fekélyek kialakulásával a kötszereket helyi készítményekkel, lézeres kezeléssel végezzük, az indikációk szerint - bőr-plasztika hibazárása.

Sebészet

Az obliteráló ateroszklerózis 2-3. Stádiumának műtéti kezelése endovaszkuláris vagy nyílt beavatkozásokkal végezhető. Az alsó végtagok revaszkularizációjának módszerei a következők:

• az érintett artériák dilatációja / stentelése,
• endarterectomia,
• thromboembolectomia,
• tolatási műveletek (aorto-femorális, aorto-ilio-femorális, ilio-femorális, femorális-femorális, axilláris-femorális, subclavia-femorális, femorális-tibialis, femor-poplitealis, poplitealis-foot tolatás),
• az érintett ér protézise (pótlása) szintetikus protézissel vagy autoveinnel,
• profundoplasztika,
• a láb vénáinak arterializációja.

Az ateroszklerózis megsemmisítésére szolgáló palliatív beavatkozásokat akkor hajtják végre, amikor a radikális műtéti kezelés lehetetlen, és célja az érintett végtagok mellékes vérkeringésének fokozása. Ezek közé tartozik az ágyéki szimpatektómia, a revaszkularizáló osteotrepanation, a periarteriális sympathectomia stb..

Előrejelzés és megelőzés

Az ateroszklerózis obliterans egy súlyos betegség, amely a harmadik helyet foglalja el a szív- és érrendszeri patológiák okozta halálozás struktúrájában. Az érelmeszesedés felszámolásával nagy a veszélye a gangréna kialakulásának, amely a végtag nagy amputációját igényli. A végtagok megsemmisítésének prognózisát nagymértékben meghatározza az érelmeszesedés egyéb formáinak - agyi, koszorúér - jelenléte. Az obliterans ateroszklerózis lefolyása általában kedvezőtlen a diabetes mellitusban szenvedőknél.

Az általános megelőző intézkedések közé tartozik az érelmeszesedés kockázati tényezőinek (hiperkoleszterinémia, elhízás, dohányzás, fizikai inaktivitás stb.) Kiküszöbölése. A lábsérülések megelőzése, a higiénés és megelőző lábápolás, valamint a kényelmes cipő viselése rendkívül fontos. Az ateroszklerózis megsemmisítésére szolgáló konzervatív terápia szisztematikus tanfolyamai, valamint az időben történő rekonstruktív műtét megmentheti a végtagot és jelentősen javíthatja a betegek életminőségét.