Tricuspid regurgitáció

A tricuspid regurgitáció a szívelégtelenség egyik típusa, amelyben a tricuspid (tricuspid) szelep meghibásodik, ami a szisztolé során a jobb kamrából a pitvarba fordítja a vér áramlását.

Tricuspid regurgitáció: okok

Leggyakrabban a tricuspidis szelep regurgitációjának kialakulása a szívbetegség hátterében történik, a jobb kamra tágulásával és a pulmonalis hipertóniával fordul elő. Sokkal ritkábban fordul elő ez a betegség a szeptikus endocarditis, a reuma, a karcinoid szindróma, a Marfan-szindróma hátterében. A tricuspidis szelep elégtelensége veleszületett patológia lehet, vagy bizonyos gyógyszerek (fentermin, fenfluramin, ergotamin) hosszan tartó alkalmazásának eredményeként alakulhat ki..

Tünetek

A tricuspidis szelepcsúcsok enyhe hibájával (1. fokú tricuspid regurgitáció) a betegség általában nem nyilvánul meg, és jóindulatú állapotnak tekinthető, amelyet nem kezelnek. A betegek csak kis részénél tapasztalható a nyaki vénák pulzációja, amelyet a bennük megnövekedett nyomás okoz.

Súlyos tricuspidáris szelepes regurgitáció esetén a jugularis vénák markáns duzzanata van. Ha a kezét a jobb nyaki vénára helyezi, érezheti annak remegését. A jelentős szelepelégtelenség jobb kamrai diszfunkcióhoz, pitvari flutterhez vagy pitvarfibrillációhoz és szívelégtelenséghez vezethet..

Tricuspid regurgitáció: diagnózis

Doppler echokardiográfiai adatai alapján lehetséges a tricuspid regurgitáció helyes diagnosztizálása, valamint a betegség mértékének meghatározása. Az 1. fokozatú tricuspid regurgitációban a jobb kamrából a jobb pitvarba visszafordított véráramlás alig észrevehető. A 2. fokozatú tricuspid regurgitációt a fordított véráramlás jellemzi, legfeljebb 2,0 cm-re a tricuspid szeleptől. A elégtelenség harmadik fokával a regurgitáció meghaladja a 2,0 cm-t, a negyediknél pedig a jobb pitvar teljes térfogatában terjed.

További kutatási módszerként EKG-t és mellkasi röntgenvizsgálatot végeznek. Az elektrokardiogramon gyakran kiderülnek a jobb kamrai hipertrófia jelei. Az 1. fokú tricuspid regurgitációs röntgenfelvételeknél a változásokat általában nem észlelik. A 2. vagy annál magasabb fokú tricuspid regurgitáció esetén a vena cava és a jobb pitvar megnagyobbodott árnyéka található, és egyes esetekben effúzió van a pleurális üregben.

A szívkatéterezés, mint a tricuspidis szelep regurgitációjának diagnosztikai módszere, rendkívül ritka.

Tricuspid regurgitáció kezelése

Az enyhe tricuspidális szelepes regurgitációt az emberek jól tolerálják, és nem igényel kezelést. A terápiát általában a 2–4. Fokú tricuspid regurgitáció esetén jelzik. Először is annak az oknak a megszüntetésére irányul, amely a tricuspidis szelep elégtelenségének kialakulásához vezetett (reuma, szeptikus endocarditis stb. Kezelése). Ezenkívül a tricuspid regurgitáció okozta szövődmények - szívelégtelenség, ritmuszavarok - kezelése.

Az elvégzett konzervatív kezelés hatásának hiányában, valamint a szelepelégtelenség további előrehaladtával műtéti beavatkozást jeleznek - protézisek, a tricuspidis szelep műanyagai vagy anuloplasztika.

Az anuloplasztikát általában akkor alkalmazzák, amikor a betegség a szelepgyűrű dilatációja (tágulása) miatt alakul ki. A tricuspidis szelep cseréje az Epstein hibája vagy a carcinoid szindróma által okozott elégtelenségre utal. Sertésszelepet használnak a protézishez, amely jelentősen csökkentheti a tromboembóliás szövődmények valószínűségét a posztoperatív időszakban. Amint a gyakorlat azt mutatja, a sertésszelep több mint 10 éve hatékonyan működik, ezt követően újval cserélik ki..

Tricuspid regurgitáció: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

A tricuspid regurgitáció a tricuspidis szelep meghibásodása, amelynek következtében a vér a jobb kamrából a jobb pitvarba áramlik a szisztolé során. A leggyakoribb ok a jobb kamrai dilatáció. A tricuspid regurgitáció tünetei általában hiányoznak, de a súlyos tricuspid regurgitáció a nyaki vénák pulzációját, holoszisztolés zörejét és jobb kamrai szívelégtelenséget vagy pitvarfibrillációt okozhat. A diagnózis fizikális vizsgálattal és echokardiográfiával történik. A tricuspid regurgitáció általában jóindulatú állapot, amely nem igényel kezelést, de egyes betegeknél anuloplasztikát, szelepjavítást, szelepcserét vagy szelepcserét vagy kimetszést igényelnek.

A tricuspid regurgitáció okai

Leggyakrabban a tricuspid regurgitációt a jobb kamra (RV) tágulása okozza a normál szelep diszfunkciójával. Ilyen helyzetek fordulnak elő pulmonalis artériás magas vérnyomás esetén, amelyet a jobb kamrai diszfunkció, a szívelégtelenség (HF) és a pulmonalis artéria kiáramló traktusának elzáródása okoz. Ritkábban a tricuspid regurgitáció az intravénás injekciókat gyakorló drogosoknál a fertőző endocarditis következtében alakul ki; carcinoid szindróma, reumás láz, idiopátiás myxomatous degeneráció, a papilláris izmok ischaemiás diszfunkciója, veleszületett hibák (pl. hasított tricuspidis szelep, endocardialis defektusok), Epstein-hiba (a tricuspidis valve szindróma megváltozott csüveinek lefelé történő elmozdulása a jobb kamrában) és a jobb kamrában (pl. ergotamin, fenfluramin, fentermin).

A hosszan tartó, súlyos tricuspid regurgitáció a jobb kamrai diszfunkcióhoz, szívelégtelenséghez és pitvarfibrillációhoz (AF) vezethet..

Tricuspid regurgitációs tünetek

A tricuspid regurgitáció általában nem okoz tüneteket, de egyes betegeknél a nyaki vénák lüktetése tapasztalható a nyaki vénák megnövekedett nyomása miatt. Az akut vagy súlyos tricuspid regurgitáció szívelégtelenséget okozhat az RV diszfunkciója miatt. A pitvarfibrilláció vagy a pitvari rebegés lehetséges megnyilvánulásai.

A mérsékelt vagy súlyos tricuspid regurgitáció egyetlen látható jele a jugularis véna duzzanata, markánsan simított c-v (vagy s) hullámmal és meredek y csökkenéssel. Súlyos tricuspid regurgitáció esetén a jobb nyaki vénák remegése tapintható meg, valamint a szisztolés májpulzáció és a jobb kamrai összehúzódások a szegycsont bal alsó határánál. Auszkultációkor I szívtónus (az S1 normális vagy gyengült lehet, ha tricuspid regurgitációs zörej van).

A II szívhang (S2) felosztható (hangos P tüdőösszetevővel pulmonalis artériás hipertóniában) vagy egyszeres a pulmonalis szelep gyors lezárása miatt, egybeesve a P-vel és az aorta-komponenssel (A).

A jobb kamrai III szívhang (S3), az IV szívhang (S4) vagy mindkettő hallható lehet a jobb kamrai diszfunkció vagy az RV hipertrófia által okozott szívelégtelenségben. Ezek a tónusok megkülönböztethetők a bal kamrai szív tónusaitól, mivel a szegycsont bal oldalán található negyedik bordaközi térben helyezkednek el, és inspirációval fokozódnak..

A tricuspid regurgitáció zöreje holoszisztolés zörej. A legjobban a szegycsont jobb oldalán vagy balján hallható középvonalban vagy az epigasztrikus régióban rekeszizom-sztetoszkópon keresztül, amikor a beteg egyenesen ül vagy áll. A zörej magas lehet, ha a tricuspid regurgitáció funkcionális vagy pulmonális hipertónia okozza, vagy enyhe, ha a tricuspid regurgitáció súlyos és más oka van. A zaj változik a légzéssel, az inspiráció hatására (Carvalho tünete) és más, a vénás beáramlást fokozó technikákkal (a láb emelése, a máj nyomása a kamrai extrasystole után) változik. A zaj általában nem sugárzik, de néha a máj felett hallatszik.

A tricuspid regurgitáció diagnózisa

Enyhe tricuspid regurgitáció leggyakrabban más okokból végzett echokardiográfián található meg. A több vagy súlyosabb tricuspid regurgitáció feltételezett diagnózisát az anamnézis, a fizikai vizsgálat és a Doppler-echokardiográfia állapítja meg. Az EKG-t és a mellkas röntgent gyakran elvégzik. Az EKG eredményei általában normálisak, de bizonyos esetekben vannak magas hegyes P hullámok, amelyeket a jobb pitvar dilatációja okoz, magas R vagy QR hullámok a V1 ólomban, amelyek a jobb kamrai hipertrófiát vagy MA-t jellemzik. A mellkas röntgenfelvétele általában normális, de bizonyos esetekben jobb kamrai hipertrófia vagy szívelégtelenség, amelyet jobb kamrai diszfunkció okoz, megnagyobbodott felső vena cava, megnagyobbodott jobb pitvar vagy jobb kamrai kontúr (oldalnézetben a felső szegycsont mögött) látható, vagy pleurális effúzió.

A szívkatéterezést ritkán írják elő. Ha kész (például a koszorúerek anatómiájának felmérésére), a megállapítások között szerepel egy kifejezett pitvari szisztolés hullám v a kamrai szisztolé alatt és normális vagy megnövekedett pitvari szisztolés nyomás.

1-4. Fokozatú tricuspid regurgitáció: okai és tünetei, kezelése és életprognoise

A trisuspid regurgitáció a jobb kamrából a pitvarba visszafelé áramló vér, de nem önálló diagnózis. Ez nem is betegség, hanem a tricuspidis szelep meghibásodásának következménye, amely lezárja az átjárást a jobb pitvarból a megfelelő kamrába..

Az állapot lehet elsődleges vagy másodlagos, a kóros folyamat eredetétől függően. A gyógyulást sebészeti módszerekkel hajtják végre.

A teljes gyógyulás esélyei jók, de csak a korai szakaszban, amikor még nincsenek anatómiai hibák a szívben és a távoli rendszerekben.

Szerencsére a kezdeti szakasz elég hosszú az alapos diagnózis felállításához. Tervezett beavatkozás, kivételes esetek kivételével.

Az eltérés bekövetkezésének pillanatától a tiszta klinika összecsukásáig terjedő hozzávetőleges idő 3-6 év.

Fejlesztési mechanizmus

A kóros folyamat lényege a hemodinamika megsértése helyi szinten és tartós anatómiai hiba kialakulása.

A dolgok normális állapotában a szív szerkezeteiben lévő vér szigorúan egy irányba mozog, a bal kamrában befejeződik a ciklus, és az aortába, majd onnan az ágaiba kerül nagy körben..

A szívet kamrák csoportja képviseli, amelyek mindegyikét szelepek választják el egymástól, ami nem teszi lehetővé a folyékony kötőszövet ellentétes irányú elmozdulását.

A tricuspid szerkezet lezárja a rést a jobb pitvar és a kamra között. Gyengeség, elégtelenség, kötőszöveti hibák esetén fordított véráramlás vagy regurgitáció lép fel, amelyet az állapotot okozó szelep neve szerint hívnak..

Az eltérés eredménye egyrészt a vérszállítás megsértése kis körben, másrészt annak elégtelen mennyisége, amelyet az aortába dobnak.

Ez általános hemodinamikai rendellenességekhez, szöveti hipoxiához, többszervi elégtelenséghez vezet a jövőben..

A jogsértés formái

A kóros folyamat tipizálását két alapon végezzük.

Az anatómiai hiba eredete alapján a következőkről beszélnek:

  • Elsődleges forma. Spontán alakul ki, maguk a szívproblémák hátterében. Beleértve az aorta elégtelenséget, elhalasztott gyulladásos, fertőző állapotokat és másokat.

A gyógyítás szempontjából a komplexitás és a gyógyulás kilátásai miatt nagyobb a komplexitás, mivel a korrekcióhoz nemcsak a tüneti komponensre, hanem a megszerzett hibára is szükség van..

Ebbe a csoportba tartoznak a tricuspidális szelep genetikai hibáinak és spontán deformitásának következtében kialakult veleszületett tényezők is..

  • Másodlagos változatosság. A távoli szervek és rendszerek jelenlegi patológiáinak hátterében.

Regurgitációs fok

Az osztályozás másik alapja a normától való eltérés mértéke. Más néven a kóros folyamat szakaszai.

  • Gyengén kifejezett típus. 1 fok. A visszatérő vér mennyisége nem pontosan ismert. A sugármennyiség átmérője nem haladja meg az 1 cm-t. A minimális tricuspid regurgitációval járó megnyilvánulások intenzitása jelentéktelen, vagy teljesen hiányoznak, ami a korai diagnózist sikeres esetté teszi. Ez a legjobb pillanat a terápia megkezdésére a szívsebészek felügyelete alatt..
  • Mérsékelt típus. 2. fokozat. Jellemzője a normál véráramlás megsértése 2 cm térfogatban, nem több. A helyreállítást műtét végzi. A klinika minimális, mellkasi fájdalmak, nehézlégzés jellemzi intenzív fizikai aktivitással. A teljes gyógyulásnak van esélye, fennáll a perzisztáló szív- és extracardialis hibák kialakulásának valószínűsége, de még nem nagy. Még ilyenek esetében is maximális a jó minőségű, hosszú élet valószínűsége.
  • Kifejezett típus. 3 fok. A véráram átmérője meghaladja a 2 cm-t. Krónikus pangásos szívelégtelenség alakul ki. Vannak kilátások a gyógyulásra, de ezek nem teljesek, és támogató terv hosszú távú, egész életen át tartó terápiájára van szükség.
  • Terminál fázis. 4 fok. A műtéti segítségnek nincs sok értelme, mivel a szív, a vesék, a máj és az agy jelentősen megváltozik. A gyógyulás nem lehetséges, és palliatív ellátásra van szükség a hátralévő rövid élettartam elfogadható minőségének biztosításához. A halál akut szívelégtelenség miatt következik be.

Az osztályozásokat a beteg állapotának, a gyógyulási kilátások pontos értékelésére, a diagnózis és a terápia taktikájának meghatározására használják..

Miért veszélyes a betegség??

A szövődmények a kóros folyamat harmadik, ritkábban a második szakaszától kezdődnek. A háromfejű szelep regurgitációja a következő egészségügyi és életkövetkezményeket határozza meg:

  • Akut szívelégtelenség. A szívstruktúrák normális működésének megzavarása. A jelek hármasa jellemzi: a vérkibocsátás csökkenése, a helyi és általános hemodinamika csökkenése, aritmiás folyamatok. Rövid fejlődési periódussal rendelkezik akut esetben, látens lefolyással, a teljes kép kialakulásának időtartama 2-4 hét, a halál az izomszerv munkájának leállítása következtében következik be.
  • Kardiogén sokk. Az állapot az esetek majdnem 100% -ában végzetes. Nincs kilátása a gyógyulásra. Részleges helyreállítás esetén is garancia van egy második epizódra.
  • Szívroham. A szívizom alultápláltsága, akut szöveti nekrózis és ennek eredményeként a funkcionális aktivitás csökkenése. A szívelégtelenség minden következménnyel együtt kialakul.
  • Stroke. Agyi ischaemia.
  • Az arrhythmia veszélyes formái szívmegálláshoz vezetnek.

A kisebb mértékű regurgitáció az esetek 0,3-2% -ában okoz végzetes szövődményeket, gyakran egybeesés következménye.

A hemodinamikailag szignifikáns formák széles skálán határozzák meg a halálozás kockázatát: 10 és 70% közötti vagy annál magasabb.

A halál fő oka nem a regurgitáció, hanem a szív és annak hátterében kialakuló rendszerek szerves hibái.

Okoz

A képződés tényezőit primer és szekunderre osztják a kóros folyamat fő formái szerint.

Elsődleges tényezők

  • Lemérte az öröklődést. Tricuspid szelepelégtelenség kialakulásához vezet. A problémákat még a szülés előtti időszakban is lefektetik. Ebben az esetben genetikai hajlam van. A pontos mechanizmus azonban nem ismert..

Egy dolog bebizonyosodott: beteg szülő jelenlétében a gyermekek a szóban forgó hibával és regurgitációval születnek az esetek 12-15% -ában. A perinatális periódus lehetséges spontán hibái belső és külső tényezők miatt.

  • Tapadások a szívben. Ezek kicsi fibrinzsinórok, amelyek megzavarják a szerv normális anatómiai szerkezetét. Bármilyen típusú, különösen fertőző gyulladásos folyamatok eredményeként alakulnak ki. Ez egyfajta védekezési mechanizmus, csakúgy, mint a kalcium-sók további lerakódása az érintett terület elkülönítésére..
  • Elhalasztott szívroham. A funkcionálisan aktív szövetek gyenge, cicatricialis, összehúzódásra képtelen, szignálvezetéssel, spontán gerjesztéssel történő helyettesítésével ér véget.

Ha a folyamat befolyásolja a tricuspidis szelepet, a következő lehetőségek lehetségesek: teljes lezárása, szűkület vagy funkcionális meghibásodás, amely azonnal súlyos regurgitációhoz vezet. A gyógyulás sürgős, műtéti.

  • Gyulladásos szívbetegség (szívizomgyulladás és mások). A szívszerkezetek szöveteinek gyors pusztulásával járnak. Sürgős kezelés kórházban, antibiotikumok és NSAID-ok, valamint szteroidok, diuretikumok alkalmazásával.
  • Reuma. Krónikus jellegű gyulladásos patológia, gyakori visszaesésekkel és rövid remisszióval. A terápia egész életen át tartó, támogató taktikák alkalmazásával. Szükség esetén a következmények műtéti korrekcióját végzik.

Másodlagos tényezők

A másodlagos kóros folyamatot szívproblémák és extracardialis momentumok okozzák:

  • A pulmonalis hipertónia és a szív anatómiai fejlődésének sajátos eltéréseinek kialakulása. A korai szakaszban sürgős kezelést igényel, mivel a későbbi szakaszokban nincs értelme. Leginkább a dohányosok, az alkoholisták, az asztmások és a hosszú távú COPD-ben szenvedő betegek vannak.
  • Kardiomiopátia.
  • Endokrin patológiák: hyperthyreosis, a mellékvese kéreg hormonjainak feleslege, hiányuk, diabetes mellitus és mások.

Kockázati tényezők

Nem közvetlenül okoznak tricuspid regurgitációt, hanem a kóros folyamat megindulásához vezetnek:

  • Hosszú távú dohányzás.
  • Túlzott alkoholfogyasztás.
  • Hosszú immobilizáció, erőteljes tevékenység lehetősége nélkül. Sokat kell fejlődnie, hat hónaptól vagy annál tovább.
  • Drog függő.
  • A "veszélyes" gyógyszerek túlzott használata: glikozidok, antiaritmiás, gesztagén gyógyszerek, hormonális gyógyszerek, széles spektrumú antibiotikumok.
  • Káros munkafeltételek a vegyiparban, a forróiparban, a bányákban.

Az okokat egy komplexumban vesszük figyelembe, lehetséges a fejlesztési tényezők rendszere.

Tipikus tünetek

A megnyilvánulások a kóros folyamat stádiumától függenek. A hemodinamikailag jelentéktelen változatosságnak egyáltalán nincs jele.

A tipikus jelek közül más helyzetekben:

  • Májkárosodás. A későbbi szakaszokban éreztetik magukat. Meghatározza őket a jobb hypochondrium fájdalma, a szerv méretének növekedése, a bőr sárgasága a bilirubinfelesleg miatt. Esetleg a kudarc fokozatos kialakulása.
  • Fájdalom a hasban, tisztázatlan lokalizáció. Vándorlás, adjon a csípőszakasznak. Az akut kényelmetlenség nem jellemző, ezért lehetetlen összetéveszteni a vakbélgyulladás klinikájával.
  • Légszomj nyilvánvaló ok nélkül. Először az intenzív fizikai megterhelés hátterében fejlődik ki, majd teljes nyugalmi állapotban keletkezik. Jelentősen csökkenti az életminőséget.
  • Polyuria. A veseelégtelenség kialakulásának eredményeként. A későbbi szakaszokban (3-4), a kiválasztó rendszer domináns elváltozásával, ezt fordított folyamat váltja fel. A napi vizeletmennyiség 500 ml vagy annál kevesebb.
  • Tachycardia. A pulzusszám eléri a 120-150 ütemet. Teljes értékűek, szabályosak. A típus sinus. Ritkábban paroxizmális.
  • Gyengeség, munkaképesség hiánya.
  • Állandó hidegség érzése. A beteg megfagy, amikor a perifériás keringés intenzitása csökken.
  • Fokozott nyomás a vénákban. Objektív módon a tünet a nyaki erek duzzanata, intenzív pulzációja és látható feszültsége formájában nyilvánul meg. Nem csak az orvos tudja meghatározni a jelet, hanem maga a beteg vagy a körülötte lévő emberek is.
    A vérnyomás azonban a legtöbb esetben csökken. Nem jelentős, azonban klinikai jelentősége jelen van.
  • Az alsó végtagok duzzanata. A növekvő veseelégtelenség logikus folytatásaként.
  • Légzési gondok.

Ennek eredményeként a páciensnek számos tünete van mind távoli szervektől és rendszerektől, mind maguktól a szív struktúráitól. Minden érzés oka a vérkeringés megsértésében rejlik, mind nagy, mind kis körben.

Diagnosztika

A vizsgálatot kardiológus irányításával, igazolt eljárással folytatják, a profilsebész tovább dolgozik. A kezelés kijelölésével is foglalkozik.

A tevékenységek rendje a megfelelő sorrendben:

  • A beteg szóbeli kihallgatása panaszok, felírása tárgyában, anamnézis gyűjtése is. Így az orvos megérti a további vizsgálat irányát..
  • A vérnyomás mérése. Általában kissé csökken. A pulzus meghaladja a normálist. A ritmus helyes, a progresszió előrehaladtával spontán idő előtti ütemek (extraszisztolák) lépnek fel.
  • Hang hallgatása (auszkultáció). Meghatározzuk a fordított véráramlás sinus moraját. A hangok lehetnek normálisak és unalmasak is..
  • Napi ellenőrzés. A szívmunka 24 órás dinamikájú mutatóinak regisztrálásához Leggyakrabban rutinvizsgálat után alkalmazzák első módszerként. Átfogó információt nyújt a vérnyomás és a pulzus mozgásáról a nap folyamán.
  • Elektrokardiográfia. A szív funkcionális állapotának értékelése.
  • Echokardiográfia. Vizualizációs technika a szív struktúráihoz. Elsődleges fontosságú, mivel lehetővé teszi a szerves rendellenességek észlelését a tricuspid szelepből.
  • MRI vagy CR (sokkal ritkább). A szív és a környező szövetek képének részletezésére szolgál.
  • A pulmonalis artéria nyomásának mérése.
  • Terhelési tesztek. Korai stádiumban, később jelentős veszély miatt nem alkalmazzák.

A technikák egyrészt az anatómiai hiba tényének megállapítására, másrészt az állítólagos diagnózis igazolására irányulnak.

Kezelési módszerek

A terápiát szívsebész teljes felügyelete mellett végezzük. Az expozíció módszerei a kóros folyamat stádiumától függenek.

Az 1. fokozatú tricuspid regurgitáció a legjobb idő a terápia megkezdésére. De még nincsenek tünetek, az azonosítás véletlenszerű (véletlenszerű), a célzott keresés során nem okoz nehézségeket.

Ebben a szakaszban dinamikus megfigyelés látható 3-5 évig. Progresszió hiányában, a folyamat stagnálásával nincs szükség kezelésre. Előfordul, hogy a betegek állapotuk tudatában, kiváló minőségben, nagy korlátozások nélkül élhetnek.

A 2. és magasabb fokú tricuspid regurgitációt szigorúan sebészeti módszerekkel korrigálják. A beavatkozásnak több lehetősége van.

De a kezelés szakasza előtt stabilizálni kell a beteg állapotát, ha erre van idő (tervezett műtétek).

  • Antiaritmiás gyógyszerek a legalacsonyabb dózisban az elfogadható pulzus helyreállításához (Amiodarone, Hindin).
  • Béta-blokkolók (metoprolol).
  • Glikozidok. A szívizom kontraktilitásának normalizálása érdekében.
  • Kardioprotektorok.
  • Antikoagulánsok. Annak megakadályozása érdekében, hogy a vérrögök kialakulása gyakran a betegek idő előtti halálát okozza.
  • Diuretikumok a vesebetegségek korai megnyilvánulásainak kezelésében.

Az előkészítő időszak időtartama 2 és 4 hónap között változik, esetleg tovább.

A műtét időpontjáig a ritmusnak stabilnak, korrektnek kell lennie, a vérnyomás a referenciaértéken belül vagy annak közelében van.

A kóros folyamat stádiumától és a változások jellegétől függően a tricuspidális szelep plasztikáját vagy protézisét jelzik. Mindkét módszer általában egyenértékű.

A távoli szervek patológiáinak és hibáinak korrekcióját speciális szakemberek felügyelete alatt végzik. A technikák felsorolása széles, a folyamat súlyossága alapján meghatározott.

A népi gyógymódok alkalmazása lehetetlen. Mivel ezek hatása a szív struktúráitól való szerves eltéréssel nulla.

Az életmód megváltoztatása sem játszik kulcsszerepet. Van értelme abbahagyni a dohányzást, az alkoholt és a drogokat. Harmadik féltől származó patológiák súlyos terápiájának végrehajtása során a kezelő szakember által végzett korrekció ajánlott.

Előrejelzés

A terápia színpadától és jellegétől függ.

  • Az első szakaszban a túlélési arány 100%, különösen akkor, ha nincs a betegség progressziója.
  • A második 85% -os valószínűséggel jár.
  • Harmadik - 45%.
  • A negyedik vagy a terminál véget vet a betegnek, esélyt sem adva. A medián 1-2 év, gyakran még kevesebb is.

A komplex terápia során a legsúlyosabb betegek állapotát is stabilizálni lehet, több évvel meghosszabbítva az életet.

Kedvező prognosztikai tényezők:

  • A fiatalság időszaka.
  • A szomatikus patológiák, rossz szokások, szövődmények hiánya a műtét után.
  • Jó családtörténet.
  • Kezelési válasz.
  • A tünetek csökkentése.

A lehetséges eredmény meghatározása a kardiológus vállára esik. Annak érdekében, hogy bármi konkrétat elmondhasson, legalább teljes diagnózisra van szüksége.

Végül

A tricuspid regurgitáció a vér fordított áramlása: a jobb kamrából a szív összehúzódása alatt a pitvarba vissza.

Jellemzője a helyi hemodinamika megsértése, az ejekció csökkenése, a szívizom kontraktilitása.

A gyógyulás csak az első szakaszban hatékony, akkor változó súlyosságú szövődmények jelentkeznek.

A kezelés szigorúan műtéti, mesterséges protézisek alkalmazásával vagy az anatómiai integritás helyreállításával, a tricuspidis szelep szerkezetével.

Mi a tricuspid regurgitáció (tricuspid regurgitation), tünetei, kezelése, prognózisa

A tricuspid regurgitáció (tricuspidás elégtelenség - TN) a tricuspidis szelep meghibásodása, amelynek eredményeként a szívizom összehúzódása idején a jobb kamrából a jobb pitvarba a vér áramlása fordított irányban áramlik..

közös adatok

Az állapot lehet elsődleges vagy másodlagos, a kóros folyamat eredetétől függően. A helyreállítás sebészeti módszerekkel történik. A teljes gyógyulás esélyei jók, de csak a korai szakaszban, amikor még nincsenek anatómiai hibák a szívben és a távoli rendszerekben. Szerencsére a kezdeti szakasz elég hosszú az alapos diagnózis felállításához. A beavatkozást a kivételes esetek kivételével tervezik. Az eltérés bekövetkezésének pillanatától a tiszta klinika összecsukásáig terjedő hozzávetőleges idő 3-6 év.

  • Leggyakrabban a tricuspidás elégtelenség (TN) egy egészséges szelepben jelentkezik, amely a hasnyálmirigy tágulása miatt károsodott; ritkábban a TN-t endogén szelepbetegség okozza (például fertőző endocarditis, carcinoid szindróma, bizonyos gyógyszerek szedése miatt).
  • A nyaki vénák duzzanata lehet; a súlyos TN felfúvódáshoz, májnagyobbodáshoz és perifériás ödémához vezethet.
  • Auszkultáláskor holoszisztolés zörej készül, amelyet a szegycsont középső és alsó harmadának bal szélén, vagy az epigastriumban lehet hallani, amikor a beteg ül vagy áll; inspirációval növekszik.
  • A TN-t általában jól tolerálják a betegek, de súlyos esetekben szükség lehet annuloplasztikára, szelepjavításra vagy szelepcserére.

Fejlesztési mechanizmus

A kóros folyamat lényege a hemodinamika helyi szintű megsértésében és tartós anatómiai hiba kialakulásában áll. A dolgok normális állapotában a szív szerkezeteiben lévő vér szigorúan egy irányba mozog, a bal kamrában befejeződik a ciklus, és az aortába, majd onnan az ágaiba kerül nagy körben..

A szívet kamrák csoportja képviseli, amelyek mindegyikét szelepek választják el egymástól, ami nem teszi lehetővé a folyékony kötőszövet ellentétes irányú elmozdulását. A tricuspid szerkezet lezárja a rést a jobb pitvar és a kamra között. Gyengeség, elégtelenség, kötőszöveti hibák esetén fordított véráramlás vagy regurgitáció lép fel, amelyet az állapotot okozó szelep neve szerint hívnak..

Az eltérés eredménye egyrészt a vér kis körben történő szállításának megsértése, másrészt annak elégtelen mennyisége, amelyet az aortába dobnak. Ez általános hemodinamikai rendellenességekhez, szöveti hipoxiához, többszervi elégtelenséghez vezet a jövőben..

Osztályozás

A háromfejű elégtelenség a fejlődési mechanizmus szerint lehet:

  • Elsődleges
  • Másodlagos (leggyakoribb).

Vannak elszigetelt vagy kombinált formák.

A tricuspid regurgitáció lehet:

  • Veleszületett.
  • Szerzett.

A tricuspid szelep elégtelensége szerint a következő formákat különböztetjük meg:

  • Organikus vagy abszolút. Változást jelent a levelekben, ami megakadályozza normális működésüket.
  • Funkcionális vagy relatív. Magának a szelepnek a rendellenességei miatt következik be: nyúlása vagy a szívszövet károsodása.

E patológia kialakulásának mértékét a fordított véráramlás intenzitása határozza meg. Négyen vannak:

  • 1. szakasz - kicsi kiáramlás, miközben tünetek nem figyelhetők meg.
  • 2. szakasz - Dobáshossz legfeljebb 2 cm.
  • 3. szakasz - A dobás hossza meghaladja a 2 cm-t.
  • 4. szakasz - Jelentős regurgitáció a jobb pitvarba mélyen.

Van egy ötödik vagy nulla szakasz is, az úgynevezett fiziológiai vagy fenék. Vele örvény képződik a szelepeknél, amelynek köszönhetően a minimális vérmennyiség visszaáramlik. Ez a szakasz nem patológia, és leggyakrabban semmilyen módon nem befolyásolja az egészséget..

Okoz

Az elsődleges tricuspid regurgitáció ritka. Okozhatja tiltott injekciót alkalmazó betegek fertőző endocarditisében a szelep patológiája, carcinoid szindróma, zárt mellkasi sérülések, reumás láz, idiopátiás myxomatous degeneráció, veleszületett hibák (például hasított tricuspidalis szelep, nyitott atrioventrikuláris csatorna) (Ebstein-elmozdulás) a jobb kamra üregébe helyezett transzcupid szelep megváltozott csüvei), Marfan-szindróma és bizonyos gyógyszerek (például ergotamin, fenfluramin, phentermine) alkalmazása. A jatrogén okok közé tartoznak a szívritmus-szabályozók, amelyek keresztezik a tricuspidális szelepet és károsítják a szelepet az endomyocardialis hasnyálmirigy biopszia során..

A szekunder tricuspid regurgitációt a legtöbb esetben a jobb kamra (RV) dilatációja okozza a normál szelep diszfunkciójával, amely pulmonalis hipertóniával, szívelégtelenséggel RV diszfunkcióval, a pulmonalis artéria kiáramlási szakaszának elzáródásával jár..

A veleszületett magzat a terhesség 11-13 hetében, vagy egy csecsemőnél fordul elő az élet első hónapjaiban. A terhesség alatt a terhes nőt szűréssel látják el, amelynek segítségével azonosítani lehet. A prenatális időszakban a patológiával nem lehet mit kezdeni, a gyermek vele születik. Születése után szinte azonnal légzőszervi rendellenességek, a szív jobb kamrájának meghibásodása, a bőr cianózisa formájában jelentkezik.

Veleszületett rendellenesség esetén a szívbillentyű munkája idővel önállóan normalizálódhat. Az ilyen diagnózissal rendelkező csecsemőt kardiológusnak rendszeresen meg kell vizsgálnia, az anyának pedig ellenőriznie kell a baba egészségét. Az elhanyagolt betegség fogyatékossághoz, akár halálhoz is vezethet. Ez a patológia leggyakrabban kromoszóma-rendellenességekkel rendelkező újszülötteknél jelentkezik, de egészséges embrióban is kialakulhat..

A megszerzett felnőtteknél a szív- és érrendszeri betegségek hátterében jelenik meg. Soha nem fordul elő elszigetelten, csak a szív munkájához kapcsolódó másik betegség következményeként..

Kockázati tényezők

Nem közvetlenül okoznak tricuspid regurgitációt, hanem a kóros folyamat megindulásához vezetnek:

  • Hosszú távú dohányzás.
  • Túlzott alkoholfogyasztás.
  • Hosszú immobilizáció, erőteljes tevékenység lehetősége nélkül. Sokat kell fejlődnie, hat hónaptól vagy annál tovább.
  • Drog függő.
  • A "veszélyes" gyógyszerek túlzott használata: glikozidok, antiaritmiás, gesztagén gyógyszerek, hormonális gyógyszerek, széles spektrumú antibiotikumok.
  • Káros munkafeltételek a vegyiparban, a forróiparban, a bányákban.

Az okokat egy komplexumban vesszük figyelembe, lehetséges a fejlesztési tényezők rendszere.

Miért veszélyes a betegség??

A hosszan tartó súlyos TN szívelégtelenséghez vezethet az RV diszfunkciója és a pitvarfibrilláció miatt.

A szövődmények a kóros folyamat harmadik, ritkábban a második szakaszától kezdődnek. A háromfejű szelep regurgitációja a következő egészségügyi és életkövetkezményeket határozza meg:

  • Akut szívelégtelenség. A szívstruktúrák normális működésének megzavarása. A jelek hármasa jellemzi: a vérkibocsátás csökkenése, a helyi és általános hemodinamika csökkenése, aritmiás folyamatok. Rövid fejlődési periódussal rendelkezik akut esetben, látens lefolyással, a teljes kép kialakulásának időtartama 2-4 hét, a halál az izomszerv munkájának leállítása következtében következik be.
  • Kardiogén sokk. Az állapot az esetek majdnem 100% -ában végzetes. Nincs kilátása a gyógyulásra. Részleges helyreállítás esetén is garancia van egy második epizódra.
  • Szívroham. A szívizom alultápláltsága, akut szöveti nekrózis és ennek eredményeként a funkcionális aktivitás csökkenése. A szívelégtelenség minden következménnyel együtt kialakul.
  • Stroke. Agyi ischaemia.
  • Az arrhythmia veszélyes formái szívmegálláshoz vezetnek.
  • A kisebb mértékű regurgitáció az esetek 0,3-2% -ában okoz végzetes szövődményeket, gyakran egybeesés következménye.
  • A hemodinamikailag szignifikáns formák széles skálán határozzák meg a halálozás kockázatát: 10 és 70% közötti vagy annál magasabb.

A halál fő oka nem a regurgitáció, hanem a szív és annak hátterében kialakuló rendszerek szerves hibái.

A hemodinamika jellemzői

A tricuspidás elégtelenség a vér egy részének visszatérésével jár a jobb kamra szisztoléjában a jobb pitvarba, amely egyidejűleg vért fogad a vena cava-ból. A kisebb tricuspidás elégtelenséget a jobb szív megnövekedett munkája kompenzálja, ami tágulásukhoz és hipertrófiájukhoz vezet. A jobb pitvar korlátozott kompenzációs képessége miatt, tricuspidális elégtelenség esetén azonban a vénás stasis a szisztémás keringés korai szakaszában alakul ki..

Súlyos tricuspidás elégtelenség és nagy mennyiségű regurgitáció esetén nemcsak a jobb pitvar túlcsordul, hanem a szisztémás vénák is, elsősorban a máj és a nyaki vénák. A megnövekedett vénás nyomás a nagy vénák szisztolés pulzációját okozza. A jobb pitvarban a szisztolés nyomás jelentősen megnő és 10-25 Hgmm. Művészet. (kb. 3 Hgmm. Art. sebességgel); a jobb kamrában a diasztolés nyomás is megnő. A jobb pitvar súlyos tágulata együtt járhat trombózisával, tüdőembóliájával és pitvarfibrillációjával, ami keringési dekompenzációt és halált okoz.

A regurgitáció fő tünetei

A tricapsidális regurgitáció általában tünetmentes, de egyes betegeknél a nyaki vénák pulzációja tapasztalható a nyaki vénákban megnövekedett nyomás miatt. A súlyos TN tünetei: fáradtság, puffadás és étvágytalanság. A pitvarfibrilláció vagy a pitvari rebegés lehetséges megnyilvánulásai.

A közepes vagy súlyos tricuspidás elégtelenség jelei a következők:

  • a nyaki vénák duzzanata egyértelműen simított C-V hullámmal és az Y meredek csökkenésével;
  • néha májnagyobbodás és perifériás ödéma figyelhető meg.
  • súlyos TN-vel a jobb nyaki vena remegése tapintható, valamint a máj szisztolés pulzációja és a hasnyálmirigy összehúzódása a szegycsont bal alsó szélén.
  • a beteg gyakran panaszkodik a jobb oldali hipochondriumban tapasztalható kellemetlenségről, a hasi fájdalmas görcsökről és gyakori vizelési ingerről.
  • A bőr sárgasága jellegzetes jelnek is nevezhető.

A regurgitáció kialakulásának szubjektív jelei mellett vannak klinikai jelek is, amelyeket az orvos a vizsgálat során azonosíthat. Ezek tartalmazzák:

  • pulmonális hipertónia,
  • hasi csepp,
  • a máj, a jobb kamra és az átrium megnagyobbodása, valamint számos egyéb hiba.

Hallgatózás

Az I auskultációnál a szívhang (S1) normális vagy gyengülhet, ha tricuspid regurgitációs zörej van. A II. Szívhang (S2) felosztható (hangos pulmonáris komponenssel [P2] pulmonális hipertóniában) vagy magányos a pulmonalis szelep gyors lezárása miatt, kombinálva a P2-vel és az aorta komponenssel (A2). RV III szívhang (S3) a szegycsont közelében hallható RV által kiváltott szívelégtelenség esetén.

A zaj gyakran nem hallható a VT-n. Bár nyilvánvaló, hogy ez a holoszisztolés zörej jobban hallható a szegycsont bal közepén vagy az alsó határán, vagy ha a sztetoszkópot az epigastriumba helyezik, amikor a beteg egyenesen ül vagy áll. A zörej lehet magas frekvenciájú, ha a TN funkcionális vagy pulmonális hipertónia okozta, vagy mérsékelt, ha a TN kifejezett és más oka van. Ha nincs zörej, a diagnózist a legjobban a nyaki vénában megjelenő pulzushullám és a máj szisztolés pulzációja határozhatja meg. A zaj légzéssel változik, inspirációval nő (Carvallo tünet).

Részben előfordulhat, hogy az ember nem mindig ismeri a szívben felmerült problémákat. És ha a leírt tünetek bármelyike ​​hirtelen megjelenik, akkor azonnal forduljon orvoshoz egy vizsgálatért, amelynek során teszteket végeznek és hardverdiagnosztikát végeznek.

A regurgitáció szerzett betegséggé válhat, de néha veleszületett természetű esetek is előfordulhatnak. A szívben bekövetkező változások a magzat méhen belüli fejlődésének szakaszában fordulnak elő. Ez a normától való eltérés a csecsemőknél közvetlenül a születés után jelentkezik:

  • Újszülöttnél kifejezett cianózis figyelhető meg..
  • Légzési rendellenességek vannak jelen.
  • A vizsgálat a jobb kamrai elégtelenséget tárja fel.

A betegség olyan súlyos, hogy a gyermek halálához vezethet. Ezért olyan fontos, hogy még a születése előtt megvizsgáljuk a magzatot..

A jellegzetes tünetek táblázata a patológia különböző szakaszaiban:

Harmadik és negyedik

Tricuspid regurgitációs szakaszBetegség tünetei
Az elsőHiányzik vagy megnyilvánulhat a nyaki vénák túlzottan intenzív pulzálásaként.
A másodikA nyaki vénák észrevehetően pulzálnak, remegnek.
A nyaki vénák duzzanata.

Az ajkak, az orr, a körmök alatti bőr kéksége.

Az alsó végtagok duzzanata.

Légszomj, gyors fáradtság fizikai megterhelés alatt (progresszióval nyugalmi állapotban diagnosztizálják).

Fájdalom a jobb hypochondriumban.

Megnagyobbodott máj.

A jelek többsége hasonló a többi szív- és érrendszeri betegséghez, de a duzzadt jugularis vénák és a pitvarfibrilláció kialakulása egyértelműen a tricuspidis szelep regurgitációjára utal..

Diagnosztika

Ennek alapja az echokardiográfia. Az enyhe TN más okokból az echokardiográfián található meg leggyakrabban. Mérsékeltebb vagy súlyosabb TN javasolható az előzmények és a fizikai vizsgálat alapján. A diagnózist echokardiográfiával erősítik meg.

A súlyos TN-t a következő echokardiográfiai eredmények közül ≥ 1 jellemzi:

  • 2-dimenziós elégtelenség közelséggel vagy kóros mobilitással
  • Intenzív regurgitációs áramlás a színes Doppler-en
  • A proximális konvergencia zóna nagy áramlása a szelephez
  • Regurgitációs isthmus szélessége> 7 mm
  • Szisztolés visszatérés a májvénákban
  • A transtricuspid E ​​hullám dominanciája> 1 cm / sec
  • Sűrű, háromszög alakú, csúcs az elején, a TN áramlásának folyamatos Doppler-hulláma.

Mérsékelt vagy súlyos TN esetén a csúcsregurgitációs sebesség csökkenti a pulmonalis artéria nyomását. A 2D echokardiográfia strukturális változásokat mutat az elsődleges TN-ben.

A szív MRI a választott módszer az RV méretének és működésének értékelésére, amelyet akkor kell elvégezni, ha az echokardiográfiai képalkotás minősége gyenge..

Az EKG-t és a mellkas röntgent gyakran elvégzik.

Az EKG-eredmények általában normálisak, de esetenként magas pitvari P hullámokat mutatnak, amelyeket a jobb pitvar megnagyobbodása, magas R hullámok vagy QR komplex okoz a V1 ólomban, jellemezve az RV hipertrófiáját és az AF-t..

A mellkasröntgen általában normális, de RV hipertrófia vagy jobb kamrai szívelégtelenség súlyos eseteiben megnagyobbodott felső vena cava, megnagyobbodott jobb pitvar vagy RV kontúr látható (oldalsó nézetben a felső szegy mögött), vagy pleurális effúzió látható.

Ebben az esetben laboratóriumi vizsgálatok nem szükségesek, de ha súlyos TN-ben szenvedő betegeknél végzik, akkor májműködési zavarok észlelhetők..

A szívkatéterezést a pulmonalis artéria nyomásának pontos mérésére javasoljuk súlyos TN esetén és a koszorúér betegség megbecsülésére, ha műtétet terveznek. A katéterezés eredményei közé tartozik a kamrai szisztolé során észrevehető c-v jobb pitvari nyomásgörbe.

A kezelés jellemzői

A patológia enyhe stádiumában a kezelés elsősorban támogató és a vérnyomás stabilizálására irányul. A beteg a kezelő kardiológus felügyelete alatt áll.

Progresszív patológiával konzervatív terápiát írnak elő, amely nemcsak a szívbillentyű diszfunkciójának kiküszöbölésére irányul, hanem a kiváltó ok, vagyis az azt kiváltó betegség kezelésére is.

Előrehaladott stádiumokban a tricuspid regurgitációt a következő műtéti módszerekkel kezelik:

  • műanyag;
  • protézisek;
  • anuloplasztika.

Drog terápia

A tricuspid regurgitáció gyógyszeres kezelése a következőkből áll:

  • Diuretikumok. Diuretikumok, amelyek eltávolítják a sókat és a vizet a vesékből.
  • Értágítók. A szív- és érrendszeri betegségek kezelésére széles körben alkalmazott értágító gyógyszerek.
  • Szívglikozidok. A szívelégtelenség kezelésére használt növényi gyógyszerek, amelyek antiaritmiás hatással bírnak.
  • Metabolikus gyógyszerek a szövetek oxigénellátásának javítására.
  • Kálium- és magnéziumkészítmények, mint egyetemes kardioprotektorok.

A gyógyszeres terápiát akkor írják elő, ha a patológia hemodinamikailag jelentéktelen, vagyis az ereket nem érinti.

Szelep műanyag

A tricuspidis szelepet a hemodinamikailag jelentős szívhibák és a szórólapok jelentős deformációjának elégtelenségének kijavítására végzik. Az ilyen beavatkozást Boyd bicuspidizációnak is nevezik. Ez abból áll, hogy varratokat helyeznek a szelep szórólapjaira annak lumenének csökkentése érdekében.

Annuloplasztika

Ez a típusú műtét egyfajta plasztikai műtét. Ezt többféleképpen lehet megtenni:

  • Annuloplasztika Carpentier tartógyűrűvel. Az ilyen típusú műanyagoknál korrekciós gyűrűket használnak..
  • De Vega varrás annuloplasztika. Ezzel egy félcsipkés varratot visznek fel a szeleptömítésekre.
  • Anuloplasztika Amosov szerint. A De Vega módszerhez hasonlóan csak az alkalmazott varrat típusában különbözik.

Protetikák

Amikor szerves pusztulás vagy hemodinamikailag jelentős hibák miatt a tricuspidis szelep plasztikája lehetetlen, protéziseket hajtanak végre, azaz teljes cseréje. A fogsor lehet mechanikus vagy biológiai, leggyakrabban az utóbbiak kerülnek beépítésre.

Az ilyen műtét mellett kell dönteni, figyelembe véve a beteg életkorát, a nagy műtét és antikoaguláns terápia ellenjavallatait, valamint a beteg általános állapotának értékelését. Figyelembe véve, hogy a tricuspidis szelep területén a hemodinamikai viszonyok kevésbé stresszesek, a biológiai szövet degenerációja lassabban megy végbe, ezért a protézis hosszabb ideig tart, mint más szívbillentyűk beültetése esetén.

A műtét érzéstelenítésben történik mind dobogó szívvel, mind csatlakoztatott szív-tüdő géppel.

Előrejelzés

Műtét nélkül a jelentős regurgitációban szenvedő betegek súlyos szívelégtelenség, tüdőgyulladás vagy tüdőembólia miatt halnak meg. A súlyosbító tényezők a szelep jelentős pusztulása, egyidejű fertőzések, a szív vagy a belső szervek betegségei, egyidejű rendellenességek. A mitrális hiányokkal járó tricuspid elégtelenség szintén kedvezőtlen jelnek számít.

Megelőzés

A tricuspid regurgitáció kialakulásának fő megelőzése a szív patológiájával járó betegségek kezelésére korlátozódik. Ez különösen igaz a reumatoid megnyilvánulásokra..

Egészséges életmódot kell folytatni, fel kell adni a rossz szokásokat (dohányzás, alkoholizmus, drogok).

Fontos szerepet játszik a megfelelő táplálkozás is, amely nem terheli meg a szívet koleszterinnel..

Érdemes elgondolkodni a gyógytornán is - a fizikai aktivitás (optimális természetű) elősegíti az izmok rugalmasságát.

A veszélyeztetett embereknek szoros kapcsolatot kell kialakítaniuk kardiológussal, időszakos vizsgálatnak vetik alá őket. Csak a saját egészségéhez való gondos hozzáállás segít fenntartani a "motor" teljesítményét sok éven át.

Azok a fiatal srácok, akik úgy gondolják, hogy mitral, tricuspid vagy más regurgitáció során nem vesznek részt a hadseregben, ne keressenek mentséget egészségük romlására. Enyhe betegség esetén nem biztos, hogy az orvosi bizottság "fehér" jegyet ad. Egyes csapattípusokban néha még a 2. fokozatú regurgitációt is beveszik.

Tehát, ha tricuspid regurgitáció alakul ki, függetlenül attól, hogy beviszik-e őket a hadseregbe, a kérdésre adott válasz egyedi lesz. Ez függ a beteg általános állapotától és attól a tényezőtől, amely befolyásolja a fokok bármelyikének megnyilvánulását.

Tricuspid regurgitáció

Tricuspid regurgitáció - a tricuspidis szelep elégtelensége a hiányos záródás következtében, amelyben a vér a jobb kamrába áramlik vissza a jobb kamrába.

A tricuspid regurgitáció okai és típusai

A tricuspid szelep az egyik szívbillentyű, amely a jobb pitvar és a jobb kamra között helyezkedik el. Feladata a vénás vér átadása az átriumból a kamrába. Az egyes szisztolék (összehúzódások) során a szelep bezárul, lehetővé téve a vér áramlását a kamrából a tüdőartériába, miközben megakadályozza annak visszatérését az átriumba. De ha a szelep nem záródik le teljesen, regurgitáció lép fel..

Vannak primer és szekunder tricuspid regurgitáció. Az elsődleges regurgitáció gyakori okai:

  • reuma;
  • fertőző endocarditis (a szív belső bélésének gyulladása);
  • jobb kamrai infarktus;
  • a tricuspid szelep prolapsusa (duzzanata);
  • karcinoid szindróma (rostos plakkok megjelenése a szív falában, szelepeiben, nagy erekben);
  • Ebstein anomáliája (veleszületett rendellenesség, amely a tricuspidális szelep helytelen elhelyezésével jár).

A másodlagos tricuspid regurgitáció a szelepgyűrű dilatációja (tágulása, nyújtása) és a teljes szelepkészülék nem megfelelő működése következtében következik be. Leggyakrabban a másodlagos regurgitáció a jobb kamra túlterhelésének következménye, amelyet a kardiomiopátia és a pulmonalis hipertónia provokál és súlyosbít..

A betegség mértéke és tünetei

A tricuspid regurgitációnak négy foka van, mindegyiket a regurgitációs áram hossza (fordított véráramlás) határozza meg..

Az 1. fokozatú tricuspid regurgitációnál a vér áramlása a szelepfalakból az átriumba alig meghatározott. A 2. fokozatú tricuspid regurgitáció diagnózisa azt jelzi, hogy az áram 2 cm-en belül van. A 3. fokozatú regurgitációt a 2 cm-nél nagyobb áram hossza határozza meg. A 4 fokos tricuspid szelep regurgitációja során a véráramot a jobb pitvar nagy kiterjedése jellemzi.

Tricuspid regurgitáció esetén a tünetek általában enyhék. Kivételt képeznek ritka esetek a súlyos és akut tricuspidalis szelep regurgitációjában, amelyet súlyos jobb kamrai elégtelenség és súlyos pulmonalis hipertónia kísér..

A tricuspid regurgitáció tipikus szubjektív (a beteg által érzett) és klinikai (a vizsgálat során azonosított) tünetek:

  • a nyaki (nyaki) vénák duzzanata és lüktetése;
  • pulzáció a szegycsont bal oldalán, amely belégzéssel növekszik;
  • lüktetés a májban;
  • a jobb pitvar pulzálása (ritka);
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • gyors fáradtság;
  • nehézlégzés;
  • a végtagok hidegsége;
  • szívdobogás;
  • a gyakori vizelés szükségessége;
  • hasi fájdalom;
  • nehézség a jobb hypochondriumban;
  • sárgás bőrszín;
  • pulmonális hipertónia;
  • hasi csepp;
  • a máj méretének növekedése;
  • a jobb kamra megnagyobbodása;
  • a jobb pitvar növekedése;
  • a szívhangok változása;
  • a pulmonalis artéria lüktetése és szisztolés remegés (súlyos tricuspid regurgitációval);
  • a pansystolikus szív zöreje, amelyet az ihlet súlyosbít;
  • protodiastolikus vagy mezodiastolikus szívzörejek (súlyos betegség esetén);
  • aorta- vagy mitrális szívbetegség (reumatikus eredetű regurgitáció esetén).

A fent felsorolt ​​tüneteket a lehetséges kategóriákba sorolják, vagyis a tricuspid regurgitációban szenvedő beteg mindkettőjüket, és csak kis részét mutathatja ki. Az 1. fokozatú tricuspid regurgitációnak általában nincs tüneti megnyilvánulása, de véletlenül észleli a következő elektrokardiográfia során. Sok esetben és a 2. fokú tricuspid regurgitáció esetén a beteg nem is tud a betegségéről.

A tricuspidis szelep regurgitációjának diagnosztizálása és kezelése

A tricuspid regurgitáció esetében a gondos diagnózis nagyon fontos, mivel a kezelési rend megválasztásakor figyelembe kell venni a betegséggel kapcsolatos összes árnyalatot: a regurgitáció mértékét, annak okát, az egyidejű szívbetegségeket, a beteg általános állapotát stb..

A "tricuspidis szelep regurgitációja" csak akkor diagnosztizálható, ha az alábbi diagnosztikai intézkedéseket megtették:

  1. Fizikai vizsgálat, sztetoszkóppal történő hallgatás a szívhangokra és morgásokra
  2. Echokardiográfia (EchoCG) - ultrahangvizsgálat, amely meghatározza a szív és szelep készülékének morfológiai és funkcionális állapotát.
  3. Elektrokardiográfia (EKG). Az elektrokardiogramon meghatározhatja a jobb kamra és az átrium növekedésének jeleit.
  4. Mellkas röntgen. Lehetővé teszi a pulmonalis hipertónia jeleinek azonosítását, különösen a jobb kamra megnagyobbodását, valamint az aorta- és mitrális szelepek hibáit.
  5. A szívkatéterezés a legújabb invazív eljárás, amelyet a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére és diagnosztizálására használnak.

Az 1. fokozatú tricuspid regurgitáció általában nem igényel kezelést, és normálisnak tekinthető. Ha kapcsolódik az azt kiváltó tüdőbetegségekhez, reumás szelepbetegséghez, fertőző endocarditishez, pulmonalis hipertóniához, akkor az alapbetegség-provokátor terápiáját kell elvégezni..

A 2. fokozatú tricuspid regurgitáció, feltéve, hogy ez nem jár más szívbetegségekkel, beleértve a szívelégtelenséget is, sok esetben szintén nem igényel kezelést. Ha a kardiovaszkuláris rendszer rendellenességeit továbbra is azonosítják, akkor a tricuspidis szelep regurgitációjának konzervatív kezelése szükséges. A konzervatív terápiát diuretikumokkal (diuretikumok) és értágítókkal (olyan gyógyszerekkel végzik, amelyek ellazítják az erek falának simaizmait).

A 3. és 4. fokozatú regurgitáció kezelése szinte mindig műtéti, magában foglalja: szelepjavítást, annuloplasztikát és protetikát.

Leggyakrabban a szelep műanyagát készítik, varrják, csökkentik a szelepek számát és más manipulációkat hajtanak végre a szelep elégtelenségének kiküszöbölése érdekében. A háromfejű szelepet ritkán hajtják végre, csak rendkívül súlyos, nem korrigálható változások esetén. Az anuloplasztikát a szelep működésének helyreállítására hajtják végre egy merev tartógyűrű felszerelésével, amellyel a szelep a szelepgyűrűhöz csatlakozik.

Gyermekeknél az 1. fokozatú tricuspid regurgitáció hiányos szelepzárása egyszerűen anatómiai jellemző, és általában nem igényel semmilyen kezelést. Idővel a regurgitáció eltűnhet, megmaradhat, de mindenesetre, ha nincsenek súlyos szívhibák és egyéb szívbetegségek, és a gyermek általános állapota és fejlődése nem okoz panaszt, akkor nincs értelme a kezelésnek. A terápia szükségességét vagy annak hiányát azonban csak orvos állapíthatja meg..

Ez a cikk csak oktatási célokra készült, és nem tudományos anyag vagy szakmai orvosi tanácsadás..

További Információ A Tachycardia

A visszér nemcsak az alsó végtagokon, hanem a férfiak és a nők külső nemi szervén is megtalálható. A férfiaknál ezt a betegséget varicocele-nek nevezik.

Az angiopathia olyan tünet, amely más olyan betegségek következtében jelentkezik, amelyek befolyásolják a retina erekét. Ezt a patológiát az első megnyilvánuláskor kell kezelni, mivel ez vaksághoz vezethet..

A statisztikák azt mutatják, hogy az 50 év alatti embereket leggyakrabban a koponya-agyi trauma érinti. A sérülések általában közúti balesetekhez, sporttevékenységekhez, munkával kapcsolatos sérülésekhez kapcsolódnak.

A lipid anyagcsere megsértése és a vér koleszterinszintjének növekedése ateroszklerotikus plakkok megjelenéséhez vezet az erek falán és az érelmeszesedés kialakulásához.