Fetoplacenta elégtelenség: a modern szülészet problémája

A fetoplacentáris elégtelenség (FPI) egy olyan tünetegyüttes, amelyben különféle rendellenességek fordulnak elő, mind a placentától, mind a magzattól, különféle betegségek és szülészeti szövődmények miatt..

A fetoplacentáris elégtelenség (FPI) olyan tünetegyüttes, amelyben különféle rendellenességek fordulnak elő, mind a placentától, mind a magzattól, különféle betegségek és szülészeti szövődmények miatt. Az FPN megnyilvánulásának változatossága, a terhes nő és a magzat szövődményeinek gyakorisága és súlyossága, a méhlepény egyik vagy másik funkciójának túlsúlya a terhesség időtartamától, a károsító tényezők hatásának erősségétől, időtartamától és jellegétől, valamint a magzat és a méhlepény fejlődési stádiumától, a kompenzációs és alkalmazkodási képességek súlyosságától függ. "anya-placenta-magzat" rendszer.

Az FPI okai

Az FPI különféle okok hatására alakulhat ki. A placenta kialakulásának és működésének rendellenességeit a terhes nő szív- és érrendszeri betegségei (szívhibák, keringési elégtelenség, artériás hipertónia és hipotenzió), a vese, a máj, a tüdő, a vér patológiája, a krónikus fertőzések, a neuroendokrin rendszer betegségei (diabetes mellitus, hipo- és hiperfunkció) okozhatják. pajzsmirigy, a hipotalamusz és a mellékvesék patológiája) és számos más kóros állapot. A vérszegénységben az FPN-t a vas szintjének csökkenése okozza mind az anyai vérben, mind magában a placentában, ami a légzőszervi enzimek aktivitásának gátlásához és a vas magzatba történő transzportjához vezet. A diabetes mellitusban az anyagcsere zavart, hormonális rendellenességeket és az immunállapot változását észlelik. A szklerotikus érbetegség az artériás vér ellátásának csökkenéséhez vezet a méhlepényben. Különböző fertőző betegségek fontos szerepet játszanak az FPN kialakulásában, különösen azok, amelyek akut formában fordulnak elő vagy súlyosbodnak a terhesség alatt. A méhlepényt megfertőzhetik baktériumok, vírusok, protozoonok és más fertőző ágensek.

Az FPN kialakulásában nem kis jelentőségű a méh patológiája: endometriózis, a myometrium hipoplaziája, a méh rendellenességei (nyereg, bicorn). A méh miómákat az FPI kockázati tényezőjének kell tekinteni. A méh miómában szenvedő terhes nőknél azonban az FPI kockázata változó. A magas kockázatú csoportba a 35 éves és annál idősebb primiparák tartoznak, amelyekben a nagy myoma csomópontok túlnyomórészt intermuscularisan helyezkednek el, különösen akkor, ha a placenta a daganat területén helyezkedik el. Az alacsony FPI kockázatú csoport 30 év alatti fiatal nőkből áll, súlyos extragenitalis betegségek nélkül, kis myomatous csomókkal, főleg subperitonealisan a méh fundusában és testében.

A terhesség szövődményei közül a leggyakoribb egyidejű FPN, a vezető helyet a gestosis foglalja el. A terhesség megszakításának veszélyét az FPI okaként és következményeként egyaránt figyelembe kell venni. Az FPN eltérő etiológiája és a terhesség megszakításának veszélye miatt ennek a szövődménynek a patogenezise különböző lehetőségekkel rendelkezik, és a magzat prognózisa a protektív és adaptív reakciók kialakulásának mértékétől függ. A placenta alacsony elhelyezkedése vagy previa esetén a subplacenta zóna vaszkularizációja csökken. A méh alsó szegmensének vékonyabb fala nem biztosítja a szükséges feltételeket a placenta ágy elégséges vaszkularizációjához és normális működéséhez.

Viszonylag gyakran ezzel a patológiával a placenta megszakadása lép fel, vérveszteség kíséretében. A többes terhesség két vagy több magzat szükségleteinek nem kielégítő kielégítése következtében az FP természetes mintázata. Az anya és a magzat vérének izoszerológiai inkompatibilitásával járó FPN leggyakrabban a placenta károsodott érési folyamatain alapul. A magzatban vérszegénység és hipoxia alakul ki, a fehérjeszintézis zavarai és az enzimaktivitás csökkenése miatt késik a fejlődés. A méhlepény funkcionális állapotát nagymértékben meghatározza a terhességi időszaknak megfelelő fejlettségi foka, valamint a védő és adaptív mechanizmusok megőrzése. A méhlepény érettségének a terhességi korhoz való illesztése az egyik legfontosabb feltétel a megfelelő magzati fejlődés és védelem biztosításában. Kétségtelen, hogy a várandós nő késői életkora (35 év felett) vagy éppen ellenkezőleg, egy fiatal életkor (legfeljebb 17 év), a terhelt kórtörténet (abortusz, gyulladásos betegségek), a rossz szokások, a kedvezőtlen környezeti tényezőknek való kitettség, a rossz táplálkozás, a társadalmi bizonytalanság és a házi rendellenesség is. hozzájárulnak a méhlepény bonyolult kialakulásához és működésének károsodásához [1].

A klinikai gyakorlat és a kutatási eredmények jelzik az FPN multifaktoriális jellegét. E tekintetben szinte lehetetlen egyetlen tényezőt is kiemelni e szövődmény kialakulásában. A felsorolt ​​kóros állapotok nem befolyásolják egyformán az FPN kialakulását. Leggyakrabban több etiológiai tényező vesz részt ennek a patológiának a kialakulásában, amelyek közül az egyik vezető lehet. Az FPN-ben bekövetkező kóros változások az uteroplacentális és a fetoplacentális véráramlás csökkenéséhez vezetnek; csökkent a placenta és a magzat artériás vérellátása; a gázcsere és az anyagcsere korlátozása a fetoplacentális komplexben; a placenta érési folyamatainak megsértése; a placenta hormonok szintézisének és egyensúlyhiányának csökkenése. Mindezek a változások elnyomják az „anya-placenta-magzat” rendszer kompenzációs és alkalmazkodási képességeit, lelassítják a magzat növekedését és fejlődését, bonyolult terhességi és szülésmenetet okoznak (a terhesség idő előtti megszakadásának, a gestosisnak, a korai és a késői születésnek a veszélye, a munka anomáliái, a korai placenta megszakadása és stb.) [5].

A káros tényezőknek való kitettség és az FPN-hez vezető patogenetikai mechanizmusok megvalósításának eredményeként a magzati hipoxia természetesen kialakul. Kezdeti szakaszában a vazopresszor faktorok aktiválódnak a magzatban, nő a perifériás erek tónusa, tachycardia figyelhető meg, a légzési mozgások gyakorisága nő, a motoros aktivitás nő, a szívteljesítmény nő.

A hypoxia további progressziója a tachycardia változásához vezet a bradycardia által, megjelenik az aritmia és a szívteljesítmény csökken. A hipoxiára adott adaptív válasz a vér újraeloszlása ​​az agy, a szív és a mellékvesék javára, más szervek vérellátásának egyidejű csökkenésével. Ezzel párhuzamosan a magzat motoros és légzési aktivitása gátolt [5].

FPN osztályozás

Célszerű osztályozni az FPN-t, figyelembe véve a kompenzált, szubkompenzált, dekompenzált protektív-adaptív reakciók állapotát [3].

Az FPN kompenzált formáját a kóros folyamat kezdeti megnyilvánulása jellemzi a fetoplacentális komplexben. A védő és adaptív mechanizmusok aktiválódnak, és bizonyos feszültséget tapasztalnak, ami feltételeket teremt a magzat további fejlődéséhez és a terhesség előrehaladásához. Megfelelő terápiával és a szülés kezelésével egészséges gyermek születése lehetséges.

Az FPN szubkompenzált formáját a komplikáció súlyosságának súlyosbodása jellemzi. A protektív és adaptív mechanizmusok rendkívüli stresszt tapasztalnak (a fetoplacentális komplexum lehetőségei gyakorlatilag kimerültek), ami nem teszi lehetővé, hogy megvalósításuk elegendő legyen a terhesség és a magzat megfelelő fejlődéséhez. A magzat és az újszülött szövődményeinek kockázata nő.

Az FPN dekompenzált formájával a kompenzációs-adaptív mechanizmusok túlfeszülnek és lebomlanak, amelyek már nem biztosítják a szükséges feltételeket a terhesség további normális előrehaladásához. Irreverzibilis morfológiai és funkcionális rendellenességek fordulnak elő a fetoplacentáris rendszerben. Jelentősen megnő a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata a magzat és az újszülött számára (beleértve a halálukat is). Az FPN klinikai képe a placenta alapvető funkcióinak megsértésében nyilvánul meg.

A magzati növekedés késése

A placenta légzési funkciójának változását elsősorban a magzati hipoxia tünetei jelzik. Ebben az esetben a terhes nő először a magzat fokozott (szabálytalan) motoros aktivitására, majd annak csökkenésére vagy teljes hiányára figyel. A krónikus FPI leggyakoribb jellemzője az intrauterin növekedési retardáció. A magzat intrauterin növekedési retardációjának klinikai megnyilvánulása a terhes nő hasának méretének csökkenése (haskörfogat, a méhfenék magassága) az adott terhességi korra jellemző standard mutatókhoz képest..

A méhen belüli növekedés retardációjának szimmetrikus formájával, amely a terhesség korai szakaszától kezdve alakul ki, a magzat hossza és súlya arányosan elmarad. Ugyanakkor a fetometria kvantitatív mutatóinak alacsonyabb értékei vannak az adott terhességi korra jellemző egyéni ingadozásokkal összehasonlítva..

Az intrauterin növekedési retardás aszimmetrikus formáját a magzat aránytalan fejlődése jellemzi. Ez a forma leggyakrabban a terhesség II. Vagy III. Trimeszterében fordul elő, és a magzat normál hosszúságú testtömegének lemaradásában nyilvánul meg. A magzat hasának és mellkasának mérete főleg csökken, ami a parenchymás szervek (elsősorban a máj) és a szubkután zsírszövet fejlődésének lemaradásával jár. A magzat fejének és végtagjainak mérete megfelel az adott terhességi korra jellemző mutatóknak.

Placenta diszfunkciók

A placenta védelmi funkciójának megsértésének tükröződése, amikor a placenta gátja meggyengült, a magzat méhen belüli fertőzése a placentába behatoló patogén mikroorganizmusok hatása alatt. Át lehet hatolni a különböző mérgező anyagok placenta gátján is, amelyek szintén káros hatással vannak a magzatra..

A méhlepény szintetikus funkciójának megváltozását az általa termelt hormonok szintjének egyensúlyhiánya és a fehérjeszintézis csökkenése kíséri, amely a magzat késleltetett intrauterin fejlődésében, hipoxiában, a méh kontraktív aktivitásának patológiájában és terhességében jelentkezik (a terhesség idő előtti megszakításának, koraszülésnek, szülési anomáliáknak a hosszú távú veszélye)..

A myometrium tónusának hosszan tartó és gyakori növekedése a méhlepény artériás véráramlásának csökkenéséhez vezet, és vénás torlódást okoz. A hemodinamikai rendellenességek csökkentik az anya és a magzat teste közötti gázcserét, ami megnehezíti a magzat oxigénellátását, tápanyagellátását, az anyagcsere-termékek kiválasztását, elősegíti a magzati hipoxia növekedését..

A placenta endokrin funkciójának megzavarása elhúzódó terhességhez vezethet. A placenta hormonális aktivitásának csökkenése a hüvelyi hám működésének megsértését okozza, kedvező feltételeket teremtve a fertőzés kialakulásához, az urogenitális traktus gyulladásos megbetegedéseinek súlyosbodásához vagy előfordulásához. A méhlepény és a magzatmembránok kiválasztási funkciójának zavara hátterében kóros mennyiségű magzatvíz található - leggyakrabban oligohidramnion, és néhány kóros állapotban (diabetes mellitus, a magzati hemolitikus betegség ödémás formája, méhen belüli fertőzés stb.) - polihidramnionok.

Az FPN diagnosztikája

Az FPN kialakulásának kezdeti szakaszában a felsorolt ​​klinikai tünetek gyengék lehetnek vagy hiányozhatnak. Ebben a tekintetben nagy jelentőséggel bírnak a laboratóriumi és az instrumentális dinamikus kontroll módszerei a fetoplacentális komplex állapota felett a FPI kialakulásához a magas kockázatú csoportban. A klinikai kép domináns helyzetét az alapbetegség jelei vagy szövődmények foglalhatják el, amelyekben az FPN kialakult. Az FPI súlyossága és a kompenzációs-adaptív mechanizmusok rendellenességei egyenes arányban vannak az alapbetegség súlyosságával és lefolyásának időtartamával. Az FPN legsúlyosabb lefolyása akkor jelentkezik, amikor a terhesség alatt kóros jelek jelentkeznek, legfeljebb 30 hetes vagy annál korábbi. Így a legteljesebb információ az FPI formájáról, jellegéről, súlyosságáról és a kompenzációs-adaptív reakciók súlyosságáról a komplex dinamikus diagnosztika adataiból nyerhető [2].

Tekintettel az FPN multifaktoriális etiológiájára és patogenezisére, diagnózisának a beteg átfogó vizsgálatán kell alapulnia. Az FPN diagnózisának megállapításához és a komplikáció okainak azonosításához jelentős figyelmet kell fordítani az anamnézis helyes gyűjtésére. A felmérés során felmérik a beteg életkorát (elsődleges nő késői vagy fiatal kora), egészségi jellemzőit, extragenitális, neuroendokrin és nőgyógyászati ​​betegségeket, műtéti beavatkozásokat, a rossz szokások jelenlétét, a szakma, a körülmények és az életmód értékelését.

Nagy jelentőséggel bír a menstruációs funkció jellemzőiről, kialakulásának időszakáról, a korábbi terhességek számáról és lefolyásáról szóló információ. A menstruációs diszfunkciók a reproduktív funkció neuroendokrin szabályozásának patológiáját tükrözik. Fontos felmérni ennek a terhességnek a lefolyását, a szülészeti szövődmények jellegét, és ami a legfontosabb, olyan betegségek jelenlétét, amelyek ellen a terhesség kialakul (artériás magas vérnyomás vagy hipotenzió, vesepatológia, máj, diabetes mellitus, vérszegénység stb.). Figyelmet kell fordítani a terhes nő panaszaira: a magzat motoros aktivitásának fokozása vagy gátlása, az alsó hasi fájdalom, a méh tónusának növekedése, a nemi traktusból származó atipikus váladék megjelenése, amelyet kellemetlen szag és viszketés kísérhet..

Objektív vizsgálat során a méh tónusának állapotát tapintással értékelik. Mérjük meg a méhfenék és a haskörfogat magasságát, hasonlítsuk össze azokat a terhes nő testtömegével és magasságával, valamint a megadott terhességi korral. Az ilyen mérések fontosak és egyben a legegyszerűbb mutatók az intrauterin növekedési retardáció, az oligohidramnionok és a polihidramnionok diagnosztizálásához. A nemi szervek külső vizsgálata és tükör segítségével történő vizsgálat során figyelni kell a gyulladás jeleinek jelenlétére, a nemi traktusból történő váladék jellegére, anyagot kell venni a hüvelyfalból, a nyaki csatornából és a húgycsőből mikrobiológiai és citológiai vizsgálat céljából [2]..

Ehhográfiai vizsgálattal meghatározzák a magzat méretét (a fej, a törzs és a végtagok nagyságát), és összehasonlítják őket a várható terhességi időszakra jellemző standard mutatókkal. Az ultrahangdiagnosztika alapja a magzat méretének a várható terhességi kornak való megfelelés tisztázása és a magzat méhen belüli fejlődésének késedelmének azonosítása a fetometriai paraméterek összehasonlítása a normatív adatokkal. Elengedhetetlen feltétel a magzat anatómiai struktúrájának értékelése a fejlődési rendellenességek azonosítása érdekében. Az echográfiai vizsgálat magában foglalja a placentográfiát. Ebben az esetben meghatározzák a méhlepény lokalizációját, a méhlepény vastagságát, a méhlepény távolságát a belső garattól, a méhlepény érettségi fokának és a terhességi időszaknak a megfelelőségét, a méhlepény struktúrájában bekövetkező kóros zárványokat, a méhlepény elhelyezkedését a myomatózus csomópontokhoz viszonyítva vagy a méhen található heget. A vizsgálat során értékelik a magzatvíz térfogatát, a köldökzsinór szerkezetét és a köldökzsinór hurkainak elhelyezkedését [4].

A Doppler-ultrahangvizsgálat rendkívül informatív, viszonylag egyszerű és biztonságos diagnosztikai módszer, amely az anya-placenta-magzat rendszer keringési állapotának átfogó dinamikus monitorozására használható 18–19 hetes terhesség után, mivel ekkorra a citotropoflastok inváziójának második hulláma véget ér. A köldökzsinó artériáiban a hemodinamika jellege lehetővé teszi számunkra, hogy megítéljük a fetoplacentális véráramlás és a mikrocirkuláció állapotát a placenta magzati részén. Az uteroplacentális véráramlás rendellenességeinek diagnosztizálásához mindkét oldalon végeznek vizsgálatokat a méh artériáiban [4].

A magzat állapotának átfogó értékelésének fontos része a kardiotokográfia (CTG), amely a magzat állapotának funkcionális értékelésének módszere, amely a szívverés gyakoriságának és azok változásainak rögzítésén alapul, a méh összehúzódásaitól, a külső ingerek hatásától vagy maga a magzat aktivitásától függően. A CTG jelentősen kibővíti az antenatalis diagnosztika lehetőségeit, lehetővé téve a terhességkezelés racionális taktikájának kérdéseinek megoldását.

A betegkezelés végső taktikáját nemcsak a fetoplacentális komplex állapotának egyedi mutatóinak értékelése alapján kell kidolgozni, hanem figyelembe kell venni egy adott klinikai megfigyelés egyéni jellemzőit (a terhesség időtartama és szövődményei, egyidejű szomatikus patológia, további átfogó vizsgálat eredményei, a test állapota és a szülésre való felkészültség stb.). d.).

Terhes nők kezelése FPN-ben

Ha FPI-t észlelnek, tanácsos egy terhes nőt kórházba hospitalizálni, alapos vizsgálat és kezelés céljából. Kivételt képezhetnek az FPN kompenzált formájú terhes nők, feltéve, hogy a megkezdett kezelés pozitív hatást eredményez, és meg vannak a szükséges feltételek a terhesség lefolyásának jellege és a terápia hatékonyságának dinamikus klinikai és instrumentális ellenőrzéséhez. A terápiás intézkedések végrehajtásának vezető helyét az alapbetegség vagy szövődmény kezelése jelenti, amelyben az FPN előfordult. Jelenleg sajnos egy terhes nőt semmilyen terápiás hatással nem lehet teljesen megszabadítani az FPN-től. Az alkalmazott terápiás eszközök csak a meglévő kóros folyamat stabilizálásában és a kompenzációs-adaptív mechanizmusok olyan szinten tartásában tudnak segíteni, amely lehetővé teszi a terhesség folytatását a lehetséges optimális szülésig..

A placenta elégtelenség terápiájának alapját az uteroplacentális és fetoplacentális véráramlás javítását célzó intézkedések alkotják. Az erre a célra használt gyógyszerek tágítják az ereket, ellazítják a méh izmait, javítják a vér reológiai tulajdonságait az anya-placenta-magzat rendszerben [2].

Az FPN kezelésnek az uteroplacentális és fetoplacentális véráramlás javítására kell irányulnia; a gázcsere intenzívebbé tétele; a vér reológiai és koagulációs tulajdonságainak korrekciója; a hypovolemia és a hypoproteinemia megszüntetése; az érrendszeri tónus és a méh kontraktilis aktivitásának normalizálása; az antioxidáns védelem erősítése; anyagcsere és anyagcsere folyamatok optimalizálása. Az FPN standard kezelési rendje nem létezhet e szövődmény kialakulásának etiológiai tényezőinek és patogenetikai mechanizmusainak egyéni kombinációja miatt. A gyógyszerek kiválasztását külön-külön és külön-külön kell elvégezni minden egyes megfigyelés során, figyelembe véve a szövődmény súlyosságát és időtartamát, etiológiai tényezőket és a patológia hátterében álló patogenetikai mechanizmusokat. A gyógyszerek adagolása és alkalmazásuk időtartama egyéni megközelítést igényel. Figyelmet kell fordítani bizonyos gyógyszerek mellékhatásainak korrekciójára.

A placenta elégtelenség patogenezisében, valamint a gestosisban az endothel diszfunkció a fő. Ebben az esetben három endothelrendszer létezik: anya, placenta és magzat. Ezért a placenta elégtelenségében az ér-vérlemezke kapcsolatban lejátszódó folyamatok hasonlóak a gestosisban lejátszódó folyamatokhoz. Ez anyagcserezavarokhoz vezet az "anya-placenta-magzat" rendszerben és a magzat alultápláltságához..

A magnézium iránti igény a terhesség alatt 2-3-szor növekszik a magzat és a placenta növekedése és fejlődése miatt. A magnézium, amely több mint 300 enzimatikus reakcióban vesz részt, elengedhetetlen a magzat növekedéséhez. A magnéziumionok részt vesznek a DNS és az RNS szintézisében. A magnézium és a piridoxin sikeres kombinációja, amely biztosítja a fehérje anyagcserét, mivel több mint 50 enzimatikus reakció kationja, részt vesz az aminosavak szintézisében és felszívódásában, elősegíti a vörösvértestekben a hemoglobin képződését, ami különösen fontos a növekvő embrió és magzat számára. Ezért placenta elégtelenség és a magzati alultápláltság jelenlétében a legcélszerűbb magnéziumkészítményeket használni.

Magnézium (Magne B._6.® forte) pozitív hatással van az uteroplacentális vérkeringésre, ezért kinevezése a placenta elégtelenségének és a magzati alultápláltság kezelésének javallt. A magnézium koncentrációja a vérszérumban, a myometriumban és a placentában párhuzamosságot mutatott ki.

Magne B_6.A ® forte jól kombinálható angioprotektorokkal, angioaktív szerekkel (Trental, Curantil, Mildronat, Actovegin stb.), Antioxidánsokkal - E, C vitamin, B csoport stb..

A terhesség megszakításának és a placenta elégtelenségének veszélye esetén a magnezia terápia kombinálható az E-vitamin és más antioxidánsok alkalmazásával, Mildronate, Actovegin, kalciumcsatorna blokkolókkal (verapamil), Euphyllin, Papaverine, Dibazol, No-shpa, antihisztaminok, fizioterápiás kezelési módszerek ( centrális elektroanalgesia, a perineális régió induktoterápiája, hidroionizáció stb.).

Az FPN-kezelés megkezdődik és legalább 4 hétig a kórházban folyik, majd az antenatalis klinikán folytatódik. A kezelés teljes időtartama legalább 6-8 hét. A terápia hatékonyságának felmérése érdekében a dinamikus kontrollt klinikai, laboratóriumi és instrumentális kutatási módszerekkel hajtják végre. Az FPI sikeres kezelésének fontos feltétele, hogy a terhes nő megfeleljen a megfelelő rendnek: megfelelő pihenés legalább napi 10-12 órán át, a fizikai és érzelmi stressz megszüntetése, racionális kiegyensúlyozott táplálkozás.

Az FPN fejlődésének egyik vezető patogenetikai mechanizmusa az uteroplacentális és a fetoplacentális véráramlás rendellenességei, a vér viszkozitásának növekedésével, az eritrociták és a vérlemezkék hiperaggregációjával, a mikrocirkuláció és az erek tónusának rendellenességei, valamint az artériás keringés elégtelensége. Ezért az FPN kezelésében fontos helyet foglalnak el a vérlemezkék elleni és antikoaguláns gyógyszerek, valamint az érrendszeri tónust normalizáló gyógyszerek..

Figyelembe kell venni, hogy a méh tónusának időszakos és hosszan tartó növekedése hozzájárul a vénás kiáramlás csökkenése következtében a vérkeringés zavarához az intervillus térben. E tekintetben a fenyegetett abortusz tüneteiben szenvedő betegek FPN-terápiája során a tokolitikus gyógyszerek felírása indokolt..

Így bonyolult terhességekben placenta-elégtelenség alakul ki, amely terápiás és profilaktikus intézkedéseket igényel a szülészeti patológia csökkentése érdekében. A placenta elégtelenség kezelésének problémája még mindig nincs teljesen megoldva, ezért a terhesség előtt jobban meg kell kezdeni a jogsértések kijavítását, ami csökkentheti a terhesség, a magzat és az újszülött szövődményeinek gyakoriságát.

Irodalom

1. Fedorova M.V. Placenta elégtelenség // Szülészet és nőgyógyászat. 1997. No. 6. P. 40–43.
2. Serov VN A placenta elégtelenségének diagnosztizálása és kezelése // BC. 2008.S. 35–40.
3. Kuzmin V.N., Adamyan L.V., Muzykantova V.S. Placenta elégtelenség vírusfertőzésekben // M.: 2005. 103. o..
4. Shapovalenko SA A placenta elégtelenségének átfogó diagnózisa és kezelése terhes nőknél a terhesség különböző szakaszaiban // Bulletin of Ros. Szülészek és Nőgyógyászok Egyesülete. 2001. No. 2. P. 437.
5. Salafia C. M. Placenta patológia és a magzat növekedésének korlátozása // Clin. Obstet. Gynecol. 2007.40.7409 RU.MPG.11.02.11.

V. N. Kuzmin, az orvostudományok doktora, professzor

Mi a teendő, ha a kismama és a gyermek közötti vérkeringés zavart - kezelés és megelőző intézkedések

A petesejt megtermékenyítése és az embrió fejlődése után a méhben méhlepény alakul ki, amely egyetlen keringési rendszerrel köti össze a gyermeket és az anyát. Rajta keresztül a magzat oxigént és tápanyagokat kap, amelyek a képződéshez és a növekedéshez szükségesek. Különféle biokémiai reakciók után keletkező felesleges anyagok eltávolítására is használják..

Az anya és a gyermek közötti vérkeringés jellemzői terhesség alatt

A méhlepény véráramlásának megsértése táplálékhiányt és oxigént okoz a gyermekben, és halálának okává válik. A placenta-méh véráramlásának állapota fokozott figyelmet igényel a terhesség alatt. Állapotának felmérése érdekében rutin diagnosztikát végeznek, megelőző és terápiás intézkedéseket tesznek.

Az anya és a baba közötti vérkeringés munkája a köldökartér, a vénák és a placenta működésén alapul. A méh artériák képesek összehúzódni, blokkolva a véráramlást a náluk lévő izomréteg vastagsága miatt. A méhartéria ilyen szerkezete a menstruáció során bekövetkező vérveszteség csökkentésére szolgál..

A terhesség 4-5 hete alatt a tojás terhessége alatt az artériák izomrétege hormonok hatására eltűnik. A 16. héten az artériák egy újabb átalakulása következik be, amelynek során folyamatosan kinyílnak a vérrel..

Az artériák:

• két különböző irányú áram összekapcsolása;
• a növekvő csecsemő számára szükséges anyagok diffúziója;
• a magzati véráramlás oxigénnel és tápanyagokkal való gazdagítása, amelyet az anyai keringés hoz.

A vérkeringés munkájának egy része a köldökzsinór artériáira és vénáira esik. A vér az artériákon át áramlik a csecsemőig, és a vénán keresztül visszatér a méhlepénybe. A magzati-placenta véráramlás megsértése a gyermek szerveinek növekedésének gátlásához vezet, veszélyt jelent az egészségére.

Miért károsodhat a vérkeringés

A placenta elégtelenségének okai (az anya és a gyermek közötti vérkeringés megsértése):

1. Alacsony placentáció (a méhlepény rögzítése a méh alsó részeinek falához vagy "bemutatás"). Az alsó méh vékony izomrétege nem képes elegendő véráramlást biztosítani a magzatban. Ha nincs a placenta vándorlása (előrehaladás a méh felső részén), a helyzet fenyegeti a patológia súlyosbodását.
2. A terhes nők késői toxikózisa. Hatással van a méh kis ereire, ami megzavarja a vérkeringés folyamatait.
3. Csökken a hemoglobinszint vagy a vérszegénység. Ez az állapot felgyorsult szívverést okoz az anyában, megváltoztatva az uteroplacentális kör normál keringését..
4. Rh faktorok inkompatibilitása az anya és a baba vérében, vérszegénységet okozva a magzatban és immunkonfliktus.
5. Magas vérnyomás az anyában szívproblémák, duzzanatok kialakulása, stressz miatt.
6. A köldökartér rendellenességei, például csak egy köldökartériája van.
7. Több tápanyagot igénylő többes terhességek.

Az anya bizonyos betegségei hozzájárulnak a patológia terjedéséhez, különösen:

• Akut fertőzések, amelyek kórokozói képesek behatolni a placentába;
• A méh betegsége ("kétszarvú" méh, amelynek közepén van egy septum, amely két felére osztja). A magzat fejlődése csak az egyikben megy végbe. A fenyegetést a növekvő magzat megszorításának tényezője és a hozzá vezető véráramlás zavara jelenti. Ilyen helyzetekben gyakran megsértik az uteroplacentális véráramlást az 1a fokozat bal oldalán vagy jobb oldalán..
• Cukorbetegség. Hatással van a méh ereinek falaira.
• A méh hámjának eltérései (endometriózis).
• Méhdaganatok. A jóindulatú daganat (mióma) nagysága határozza meg, hogy a magzat mennyit szenved az elégtelen vérellátástól. Minél nagyobb a mióma, annál nagyobb a meghibásodás kockázata. A terhesség által kiváltott hormonális változások serkentik a neoplazmák növekedését. Ennek a betegségnek a jelenléte a méh vérellátásának folyamatos ellenőrzését igényli..

Lehetséges következmények

A placenta véráramlásának súlyos rendellenességei magzati rendellenességekhez és halálozáshoz vezetnek. A keringési elégtelenség több szakaszra oszlik. A legveszélyesebbek a második és a harmadik fok eltérései..

Arra a kérdésre, hogy ez veszélyes-e, a perinatális mortalitás statisztikája ad választ, mely szerint a 2. hetes véráramlási patológiák okozzák a 22 hetes kor feletti csecsemők 13% -ának halálát. A harmadik szakasz az esetek 48% -ában halált okoz. Az időben történő terápia és a császármetszéssel történő sürgősségi ellátás segít csökkenteni ezeket az arányokat..

A gyermek fejlődése placentaelégtelenségben tükröződik fizikai és mentális állapotában a posztnatális időszakban.

Mi a veszély a születendő gyermekre nézve?

A placenta elégtelenség fő veszélye a növekvő morzsákra a hipoxia.

Az oxigénhiány következményei:

• a csecsemő súlyának hiánya (intrauterin növekedési retardáció);
• a belső szervek kialakulásának megsértése;
• kudarc a sav-bázis egyensúlyban és az elektrolitok összetételében;
• a hormonális egyensúlyhiány és a hormonrendszer zavarainak kialakulása;
• a "zsírraktárak" hiánya.

A placenta véráramlásának súlyos eltérése és a placenta diszfunkciója veszélyeztetheti a baba halálát, a terhesség megszakadásával jár.

A károsodott véráramlás mértéke

A vérkeringésnek a baba és az anya között a normától való eltérésének három szakasza van:

I - a változások ebben a szakaszban nem jelentenek komoly veszélyt a gyermekre, és kompenzálódnak, vagyis az artériás véráramlás eltérése fennmaradt véráramlással a köldökzsinór edényeiben és fordítva. A gyermek normálisan fejlődik. A szakasz kétféle változtatásra oszlik, amelyeknek saját kódjuk van:

1a fok - a problémák csak egy artériát érintenek, a baba fejlődésének mutatói normálisak.

1c fok - a véráramlás eltérése a normától a köldökzsinór edényeiben figyelhető meg. A fizikai inaktivitás egyik típusa, amelyben a méh artériái rendesen működnek. Ebben a csatornában normális mennyiségű vér figyelhető meg..

Ha a magzat táplálékának és oxigénellátásának apróbb problémáit nem sikerült időben azonosítani, és nem kapták meg a szükséges terápiát, akkor egy hónap múlva a terhes nőnél a placenta-méh második fokú eltérései alakulhatnak ki.

II - a véráramlás károsodása befolyásolja a köldök és a méh artériákat.

III - a vérkeringés kritikus romlása az uteroplacentális körben, a fordított véráramlás kockázata az artériákban, placenta vérzés.

A terhesség alatti hemodinamikai eltérések ilyen jellegű osztályozása, amelyet az ICD hozott létre, lehetővé teszi a véráramlás állapotának pontos felmérését, valamint a kezelés és a várható szállítás előrejelzését..

Diagnosztikai módszerek

A gyermek és az anya közötti anyagcsere-folyamatok megsértésének azonosításához többféle diagnosztikát alkalmaznak a problémák természetének és mértékének meghatározására..

A diagnosztikai módszerek a következők:

• vérvizsgálat a koriongonadotropin, az ösztrogén és a progeszteron szintjéről;
• ultrahangos eljárás;
• kardiotokográfia (CTG);
• dopplerometria.

A Doppler-ultrahang lehetővé teszi a legpontosabb diagnózist és a jogsértések mértékének meghatározását. Ez a módszer még a normától való kicsi eltéréseket is kijavítja, és teljesen biztonságos egy terhes nő és csecsemője számára. A Doppler-ultrahang eredményei lehetővé teszik a szakemberek számára, hogy megjósolják a magzat további lefolyását, kiválaszthassák a szükséges terápiás taktikát. A készülék képernyőjén a véráramlás grafikus színes képe látható.

Az ultrahangos diagnosztika lehetővé teszi a morzsa méretének és a szervek fejlődésének az életkorának való megfelelés meghatározását. A vemhesség folyamatában megtervezve, háromszor, 12, 20 és 32 héten keresztül hajtják végre. Ez a módszer lehetővé teszi a gyermek és az anya károsítása nélkül annak értékelését, hogy a coccygealis-parietalis méret megfelel-e a terhességi kornak, valamint a belső szerveinek fejlődését, a placenta hemodinamikáját..

A kardiotokográfia lehetővé teszi, hogy meghallgassa a gyermek szívverését, értékelje a pulzusszámot, az alapsebesség változékonyságát. A készülék által rögzített adatokat a táblázathoz hasonlítják. A CTG eredménytáblázata szerint egy pontot rendelünk hozzá. A baba normális fejlődése a kardiotokográfia 8-10 pontjának felel meg.

A diagnosztikát tervszerűen hajtják végre, a terhes nők számára kategorikusan nem ajánlott hiányozni.

A megsértés jeleit maga a terhes nő is észreveheti, de gyakran a patológia súlyos szakaszáról beszélnek. A csecsemő mozgásának aktivitásának csökkenése vagy növekedése riaszthatja a kismamát. Szülész-nőgyógyász vizsgálatakor az orvos gyors magzati szívverést állapít meg. A has mérete és a tényleges terhességi kor közötti következetlenség riasztó jele (kivéve azokat az eseteket, amelyeket a nő testének felépítése okoz).

A rendellenességek kezelése

A kezelési taktikát a diagnosztikai módszerekkel megállapított patológia mértéke határozza meg. Meg lehet őrizni a terhességet, és a magzatot fenyegető veszélyt az ia - iv szakaszban lehet megszüntetni. Az 1 b fokozatú placentás véráramlási problémák reagálnak a terápiára. Nincs veszély a baba egészségére és normális fejlődésére. A patológia terápiájának eredményeiről szóló visszajelzés javulásról, általános pozitív dinamikáról, a másodfokú átmenet valószínűségének kizárásáról beszél..

Az eltérés második fokozata a gyermek állapotának folyamatos ellenőrzését igényli. A rajta lévő terápiát hatástalannak tekintik.

A diszfunkció harmadik szakasza sürgős operatív szállítást igényel.

A patológiai terápia célja az erekben a nyomás fenntartása, a véráram normalizálása, a méh tónusának csökkentése, az anya pszicho-emocionális állapotának stabilizálása és a szív- és érrendszer munkájának normalizálása..

Gyógyszeres terápia:

1. A keményítőkből szintetizált készítmények, amelyek képesek visszatartani az edényekben a folyadékot, segítenek javítani a véráramlást. Ezek közé tartozik az Infukol, a Stabizol.
2. Az Actovegin és a Pentoxifylline javítja a mikrocirkulációs folyamatokat.
3. Olyan gyógyszerek, amelyek enyhítik az erek görcsét (Nosh-Pa), kiküszöbölik a méh hypertonicitását, megkönnyítve a mikrocirkuláció folyamatait.
4. A hipoxia mértékének csökkentése érdekében a nők Mange B6-ot, magnézium-szulfátot szednek.
5. Az E-vitamin, a tokoferol segít kiküszöbölni az oxigénhiány csecsemőre gyakorolt ​​következményeit. Segítenek eltávolítani a bomlástermékeket a hipoxia után, javítják a morzsák állapotát.
6. Ha a patológia oka a méh myoma, akkor a Curantilt írják fel, amely csökkenti a vérrögök valószínűségét és pozitív hatással van a hemodinamikára..
7. A kokarboxilázt a szövetek légzésének helyreállítására használják.

A kúrát kétszer hajtják végre. Az első terápiát a patológia észlelésének idején írják fel, majd harminckettő-harmincnégy hét. Ha a hemodinamikai rendellenesség súlyos, akkor a szülész-nőgyógyász határozza meg a szülés idejét és módját. A természetes szülés csak első fokú hemodinamikai problémákkal küzdő terhes nő számára javallt. Más esetekben sürgősségi vagy tervezett császármetszéssel történő szülés ajánlott, az eltérések súlyosságától függően.

Ha a patológia 2-3 szakaszát észlelik, akkor a konzervatív gyógyszeres terápiát nem hajtják végre. A műtéti kezelést szállítással végzik. A magzat 32 hetes korában a szakértők felmérik életképességét és állapotát. Az újszülött babát inkubátorba helyezik, ahol neonatológusok és más szakemberek figyelemmel kísérik állapotát és további fejlődését.

A hemodinamika gyógyszerek segítségével történő javításának minden döntését az orvos hozza meg. A gyógyszerek független, ellenőrizetlen bevitele veszélyezteti a patológia további fejlődését és a terhesség megszakítását.

Mit kell tenni a patológia megelőzése érdekében - megelőző intézkedések

Az anya teste és a fejlődő gyermek közötti hemodinamikai patológia legjobb megelőző intézkedése az egészséges életmód elveinek betartása. Teljesen el kell hagyni azokat a rossz szokásokat, amelyek egy nőnek a fogantatás előtt voltak..

A baba egészséges fejlődésének fontos tényezője az anya helyes, kiegyensúlyozott táplálkozása, a vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag ételek, valamint a szív- és érrendszer működését javító nyomelemek használata..

A terhes nőnek figyelnie kell a felhasznált folyadék mennyiségét, és figyelnie kell egészségi állapotára is, annak biztosítására, hogy ne legyen végtagödéma, gestosis.

Az egyszerű gimnasztikai gyakorlatok elvégzése elősegíti a kismama összes testrendszerének jólétét és optimális működését.

A patológia megelőzésében az számít, hogy milyen sebességgel nő a nő a terhesség alatt. Ennek meg kell felelnie a fogantatás előtti nő eredeti súlyának, testének felépítésének és a terhesség időtartamának. Nem kívánatos meghaladni a normát.

Az összes megelőző intézkedés közül a legfontosabb az időben történő regisztráció, az összes tervezett diagnosztikai kutatási módszer elvégzése a baba vérellátásának rendellenességeinek kimutatására, valamint a terhesség és a szülés nyomon követésének időben korrigált taktikája..

Következtetés

A terhesség alatt a placenta és a köldökzsinór véráramlásának állapotát a terhességet megfigyelő szülész-nőgyógyász kötelezően ellenőrzi..

A kismama édesanyjának érzékenynek kell lennie a csecsemő állapotában és motoros aktivitásában bekövetkező bármilyen változásra, nem hagyhatja figyelmen kívül a tervezett diagnosztikát, és be kell tartania a szakember által előírt kezelési taktikát, ha a placenta vérellátásával kapcsolatos 1.b stádiumú problémái vannak. Az anya pozitív hozzáállása és az egészséges életmód elveinek betartása nagy szerepet játszik a helyzet megoldásában..

Akut és krónikus placenta elégtelenség

A patológia formái és súlyossága

Az elsődleges placenta elégtelenség a placenta kialakulásának szakaszában jelentkezik. Ez a terhesség korai szakaszában, 16-18 hét körül jelentkezik. A patológia másodlagos formája bármely trimeszterben kialakulhat. Megkülönböztető jellemzője a rendellenességek megjelenése a placentában, amelyek a kezdeti szakaszban rendesen kialakultak..

Az áramlás sebessége és a következmények súlyossága szerint a jogsértés két típusra oszlik:

1. Éles. A fő provokáló tényezők a nekrózis, a placenta megszakadása vagy az erek eltömődése vérrögökkel. Bármely trimeszterben előfordul, és az embrió akut oxigén éhezéséhez és perinatális halálhoz vezet.
2. Krónikus. A hiány leggyakoribb formája. A szövődmények súlyossága az anya testének és a születendő gyermeknek a kompenzációs képességeitől függ.

A krónikus kompenzált formát a legkönnyebbnek tekintik. Az eltérések időben történő azonosításával és a sikeres kezeléssel a nőnek minden esélye megvan arra, hogy egészséges gyermeket szüljön.

A szubkompenzált típust súlyosabb lefolyás és a szövődmények magas kockázata jellemzi. Ezt a kudarcot a magzati fejlődés késése kíséri..

A dekompenzált forma nem kompatibilis a terhesség normális lefolyásával. Az ilyen típusú patológiával az embrió súlyos oxigén éhezésben, szívműködési zavarokban szenved, és jelentősen elmarad a fejlődésben. A kudarc kritikus formája elkerülhetetlenül perinatális halálhoz vezet, függetlenül a terhesség korától. Ha a szabálysértés a szülés előestéjén következik be, akkor a gyermeket meg lehet menteni egy sürgősségi császármetszéssel..

A placenta elégtelensége jelentősen megnehezíti a terhesség és a szülés lefolyását

Az áramlás sebessége és a következmények súlyossága szerint a jogsértés két típusra oszlik:

• Éles. A fő provokáló tényezők a nekrózis, a placenta megszakadása vagy az erek eltömődése vérrögökkel. Bármely trimeszterben előfordul, és az embrió akut oxigén éhezéséhez és perinatális halálhoz vezet.
• Krónikus. A hiány leggyakoribb formája. A szövődmények súlyossága az anya testének és a születendő gyermeknek a kompenzációs képességeitől függ.

A krónikus kompenzált formát a legkönnyebbnek tekintik. Az eltérések időben történő észlelésével és a megfelelő kezeléssel a nőnek minden esélye meg van arra, hogy egészséges gyermeket szüljön..

A szubkompenzált típust súlyosabb lefolyás és a szövődmények magas kockázata jellemzi. Ezt a kudarcot a magzati fejlődés késése kíséri..

A dekompenzált forma nem kompatibilis a terhesség normális lefolyásával. Az ilyen típusú patológiával az embrió súlyos oxigén éhezésben, szívműködési zavarokban szenved, és a fejlődésben nagy mértékben elmarad. A kudarc kritikus formája elkerülhetetlenül perinatális halálhoz vezet, függetlenül a terhesség korától. Ha a megsértés a szülés előestéjén következik be, akkor a gyermeket meg lehet menteni egy sürgősségi császármetszéssel.

Potenciális kockázatok

A statisztikák szerint a perinatális halálozások több mint 20% -át a placenta károsodása okozza. A fetoplacenta elégtelenségéből fakadó egyéb veszélyes szövődmények:

• oxigén éhezés (hipoxia);
• fokozott a vetélések és a koraszülés kockázata;
• nagy valószínűséggel sérül a gyermek, miközben áthalad a születési csatornán;
• a vajúdással járó egyéb kórképek.

A placentaelégtelenségben kialakuló gyermekek hajlamosabbak a légúti és bélfertőzésekre, mivel gyengített immunitással születnek. Gyakran diagnosztizálják őket:

• veleszületett rendellenességek és fejlődési rendellenességek;
• a központi idegrendszer károsodásával járó betegségek;
• egyéb patológiák, amelyek a hipoxia és a születési trauma hátterében merültek fel.

A szövődmények súlyossága a rendellenesség időtartamától, a terhesség időtartamától, a placenta működésének romlásának ütemétől, valamint a kompenzációs és adaptív mechanizmusok fejlődésétől függ..

A fetoplacenta elégtelenség kialakulását kiváltó okok

Számos tényező járul hozzá a méhlepény működésének megzavarásához. A listán elsőként szerepelnek az úgynevezett extragenitális betegségek, amelyek nem kapcsolódnak a reproduktív szervek patológiáihoz, de nagy hatással vannak a terhesség lefolyására, az embrió és a vajúdás fejlődésére. Ezek tartalmazzák:

• reuma;
• magas vérnyomás és hipotenzió - a vérnyomás emelkedése vagy csökkenése;
• tuberkulózis;
• visszér;
• vakbélgyulladás;
• akut vírusos hepatitis;
• epehólyag-gyulladás;
• hólyaggyulladás;
• szívelégtelenség vagy veleszületett szívhibák;
• angina;
• cukorbetegség;
• hyperthyreosis vagy hypothyreosis - a pajzsmirigy aktivitásának növekedése vagy csökkenése;
• anémia;
• rubeola és még sok más.

A fertőzéseket a placenta elégtelenségének meglehetősen gyakori okának tekintik. A vírusok ebben a tekintetben a legveszélyesebbek, de más mikroorganizmusok is megfertőzhetik a méhlepényt, és gyulladáshoz vezethetnek. A terhesség első három hónapjában a fertőzés gyakran vetéléshez vezet, ezért a nőknek kerülniük kell a beteg emberekkel való érintkezést. A fertőzések hatása a placentára a második vagy a harmadik trimeszterben is veszélyes, mivel a rendellenesség krónikus formájának kialakulásához vezet.

Nem kevésbé gyakori tényezők a reproduktív szervek betegségei, nevezetesen:

• endometriózis;
• endocervicitis;
• endometritis;
• jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok a kismedence területén.

A részleges hólyagos sodródást ritkának tekintik. Ez a neve a petesejt patológiájának, amelyben a korionbolyhok (külső embrionális membrán) buborékok formájában nőnek, a magzat normális fejlődése nem következik be, bár maga az embrió vagy annak egyes elemei jelen vannak.

A méh anatómiai szerkezetének jellemzői szintén befolyásolják a terhesség menetét. A nyereg és a kétszarvú méh rizikófaktor.

A jogsértés egyéb okai:

• hegek a méhen;
• rhesus konfliktus;
• polihidramnion vagy alacsony víz;
• elölfekvő méhlepény;
• többes terhesség.

A dohányzás, az abortusz, a rossz ökológia, a gestosis (késői toxikózis), a háztartási és szociális rendellenességek patológiák kialakulásához vezethetnek.

A placenta elégtelenség kialakulásának valódi oka meghatározza a rendellenességek progressziójának sebességét és a további prognózist.

A krónikusan kompenzált placenta elégtelenséget a rendellenesség legkönnyebb formájának tekintik.

A patológia tüneti megnyilvánulásai

A placenta elégtelenség fő jeleit egy rutinvizsgálat során észlelik. Sok nőnek a következő panaszai vannak:

• húzás vagy éles fájdalom az alsó hasban;
• pecsételő hüvelyváladék vagy vérzés;
• mozgások hiánya, gyakoriságuk csökkenése vagy növekedése;
• a hasi térfogat lassú növekedése, nem megfelelő a terhesség korához.

Az ilyen tünetek kísérik a placenta megszakadását, a vetélés veszélyét, a méhen belüli halált és más veszélyes állapotokat, amelyek orvosi ellenőrzést igényelnek, ezért nem hagyhatók figyelmen kívül..

Diagnosztika

Ha placenta elégtelenségre gyanakszik, átfogó vizsgálatot végeznek a nő és a magzat egészségének, a méhlepény szerkezetének, valamint a véráramlásának felmérése érdekében..

Néhány szabálysértés szabad szemmel látható, például:

• a méh és a hasi kerület helyzete, amely nem felel meg a dátumnak;
• túl gyors vagy lassú súlygyarapodás;
• gyanús kisülés.

Az ultrahang segít meghatározni a születendő gyermek fejlődési eltéréseit, meghatározni a méhlepény érettségét és megmérni vastagságát. A véráramlás felmérésére Doppler-szonográfiát használnak. A kardiotokográfia és a fonokardiográfia a magzati szívműködés rendellenességeit észleli.

Ezenkívül vérvizsgálatokat végeznek:

• cukorhoz;
• pajzsmirigyhormonokon;
• vírusos hepatitis C és B esetén;
• HIV és szifilisz esetén;
• a TORCH fertőzésről.

Szükség van a vér és a vizelet klinikai elemzésére, valamint kenetre a hüvelyből.

Ha más kórképekre gyanakszik, mélyebb vizsgálatot végeznek. A módszereket a klinikai kép és a kutatási eredmények függvényében választják ki.

A placenta elégtelenségének kezelése

A placenta meghibásodása esetén nincs egyetlen terápiás rend. A kezelés olyan gyógyszereken alapul, amelyek szerepelnek a klinikai irányelvekben:

1. Trombocitaellenes szerek és antikoagulánsok. A méhlepény érrendszeri tónusának normalizálására szolgál.
2. Plazma-helyettesítő és fehérje oldatok. A fejlődés késleltetésével járó magzati kóros állapotok korrigálására szolgálnak..
3. Kalcium antagonisták. Úgy tűnik, hogy javítja a méh-magzat véráramlását.
4. Görcsoldók. A méh hypertonicitására írják fel.

Az anyagcsere folyamatok javítása érdekében folsavat, B6-vitamint, glükózt, komplex vitaminkészítményeket használnak. Ezenkívül a terhes nők antioxidánsokat mutatnak - E- és C-vitamin, valamint hepatoprotektorok.

A veszélyeztetett nőknek javasoljuk, hogy megelőzés céljából végezzenek rövid tanfolyamú gyógyszeres kezelést. A gyógyszerek listáját egyedileg választják ki.

A rendellenességek járóbeteg-kezelése csak a fetoplacentális elégtelenség kompenzált formájával lehetséges. Más esetekben kórházi tartózkodást jeleznek

A műtét indikációi

Kompenzált placenta elégtelenség esetén természetes szülés lehetséges. A patológia mérsékelt súlyosságával (szubkompenzált forma) a sebészeti módszereket részesítik előnyben. Előrehaladott esetekben a nőknek sürgősségi műtétet mutatnak be. Az ilyen módon a 22. hét előtt született babáknak nagyon alacsony az esélyük a túlélésre. 26 hét után a prognózis sokkal jobb.

Megelőzés

A terhesség alatt nem mindig lehet elkerülni a szövődményeket, azonban hozzáértő megközelítéssel a kockázatok minimálisra csökkennek. A gyermeket tervező pároknak azt javasoljuk, hogy előzetesen végezzenek vizsgálatot, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincsenek kórképek. Legalább hat hónappal a tervezett fogantatás előtt mindkét partnernek ajánlott lemondania a rossz szokásokról és mérgező gyógyszereket szednie. Nem lesz felesleges értékelni a lakóhely ökológiai megállóját.

A lehető leghamarabb regisztrálnia kell az antenatális klinikán, mivel a placenta néhány patológiája kialakulásának szakaszában fejlődik ki, és zavarja a normális méhen belüli fejlődést..

A terhesség teljes ideje alatt a nőknek ajánlott:

• időben meglátogatni az orvost és elvégezni az előírt vizsgálatokat;
• eleget aludni;
• kevésbé ideges;
• jól enni;
• többet sétálni;
• speciális torna;
• megtagadni a rossz szokásoktól;
• elfelejteni a gyógyszerek szedését előzetes egyeztetés nélkül;
• kerülje az emberek tömegét az influenza és a SARS-járványok közepette.

Méhlepény-elégtelenség észlelésekor az állapot rendszeres monitorozása szükséges laboratóriumi és instrumentális vizsgálati módszerekkel. Ha a test jól reagál a terápiára, akkor a terhesség prognózisa gyakran kedvező. Ellenkező esetben a következményeket nehéz megjósolni..

A fetoplacenta elégtelenség nem mondat, de ilyen diagnózissal nem mindig lehet egészséges gyermeket elviselni és megszülni. A kóros állapotok időben történő felismerésével és kijavításával a siker esélye jelentősen megnő. A megelőző intézkedések csökkentik a kóros állapotok kialakulásának kockázatát, de nem zárják ki őket teljesen.

Fetoplacenta elégtelenség: miért fordul elő és hogyan kell kezelni

A fetoplacenta elégtelenség a terhesség egyik leggyakoribb szövődménye. Ez gyakran terhes nő korai kórházi kezeléséhez vezethet a gyermekre gyakorolt ​​negatív hatás kockázatának csökkentése érdekében..

1. Ami
2. A betegség osztályozása terhesség alatt
3. Az FPI okai
4. Mi a betegség veszélye a kismamára és a magzatra nézve
5. A patológia tünetei
6. Diagnózis terhesség alatt
7. Terhes nők kezelése és megelőzése
8. Videó: Az FPN diagnózisa

Ami

A terhesség alatti orvosi nyilvántartásában az FPN-bejegyzést látva a kismama felteszi a kérdést: "Mi ez?".

A fetoplacentáris elégtelenség a méhlepény munkájának egész rendellenességei. Ez eltéréseket vált ki a születendő gyermek fejlődésében..

A szabálysértést a méhlepény szerkezetének megváltozása kíséri.

Ezen változások következtében elégtelen oxigénmennyiség kezd áramlani a gyermek felé. Ez magzati hipoxiához vezet..

Ha nem teszik meg időben a szükséges intézkedéseket a szövődmény kiküszöbölésére, a gyermek meghalhat.

A betegség osztályozása terhesség alatt

A placenta elégtelenség fajtáinak több osztályozása létezik.

Az FPN osztályozása a placenta képződésének időzítéséhez viszonyítva:

1. Elsődleges - a terhesség 16 hete előtt alakul ki.
2. Másodlagos - legkorábban a terhesség második trimeszterében alakul ki. Általában a terhesség helytelen és bonyolult lefolyásától függ.

Az FPN osztályozása a klinikai lefutás jellemzői szerint:

1. Akut placenta elégtelenség - amely gyakran kísérő tényező a placenta elszakadásában - a terhesség bármely szakaszában előfordulhat.
2. Krónikus placenta elégtelenség - a terhesség 2. trimeszterétől kezdődően fordul elő, és sokkal gyakrabban fordul elő, mint akut.

A krónikus FPI pedig a következőkre oszlik:

1. Kompenzált - az FP kialakulásának kezdeti szakasza.
2. Szubkompenzált - a krónikus FPN súlyosabb változata. Jellemzője a patológiák kialakulásának kockázatának jelentős növekedése a gyermeknél.
3. Dekompenzált - a gyermek fejlődésében globális változások alakulása jellemzi. Időnként képes provokálni a halálát.
4. Kritikus - a legtöbb esetben a gyermek halálával végződik.

Az FPI okai

A terhesség alatti placenta elégtelenség általában a következő okok miatt fordul elő:

• egy terhes nő életkora meghaladja a 35-et;
• gestosis vagy késői toxikózis;
• polihidramnionok;
• a rossz szokások jelenléte az anyában;
• korábbi abortuszok;
• a méh helytelen szerkezete;
• Rh-konfliktus anya és gyermek között;
• cukorbetegség;
• vírusos és bakteriális fertőzések;
• gyulladásos betegségek;
• a magzat genetikai rendellenességei;
• az anya endokrin rendszerének betegségei.

Miért veszélyes a betegség a kismamára és a magzatra?

A méhlepény szerkezetének és munkájának megsértése meglehetősen sok lehetséges szövődményt von maga után.

A fetoplacentális elégtelenségből eredő szövődmények:

• magzati hipoxia;
• koraszülés;
• spontán vetélés;
• halványuló terhesség;
• az intrauterin magzati patológiák kialakulása;
• a placenta helytelen elhelyezkedése;
• méhen belüli növekedési retardáció;
• fenyegetés a gyermek életére és esetleges halála;
• polihidramnionok;
• vízhiány;
• elhúzódó terhesség.

A patológia tünetei

A terhesség alatti placenta elégtelenség tünetei ennek a szövődménynek a típusától függenek.

A krónikusan kompenzált FPN-nek nincsenek tünetei. Kizárólag ultrahang átadásakor derül ki.

A dekompenzált FPN tünetei:

• fokozott magzati aktivitás, gyakori mozgások;
• a gyermek aktivitásának éles csökkenése;
• a terhes nő hasa kicsi;
• véres hüvelyváladék.

Ha a fenti tünetek közül egy vagy több megjelenik, fontos a lehető leghamarabb orvoshoz fordulni. Az időben történő orvosi segítség jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát.

Diagnózis terhesség alatt

Miután egy terhes nő kapcsolatba lép az FPI-re jellemző panaszokkal, az orvos átfogó vizsgálatot ír elő.

Ez lehetővé teszi, hogy nagy pontossággal megállapítsa a szövődmények jelenlétét..

A placenta elégtelenség diagnosztizálásának fő módszerei a következők:

• ultrahangos eljárás;
• kardiotokográfia;
• dopplerometria.

Az ultrahangos eljárás során az orvos meghatározza a méhlepény érettségi fokát, helyét és vastagságát. A nőgyógyász megjegyzi, hogy ezek a mutatók megfelelnek-e a terhességi kornak.

Megvizsgálják a magzat aktivitását és a magzatvíz mennyiségét is. Ezen mutatók alapján feltételezhető az FPN jelenléte egy nőben.

A CTG vagy a kardiotokográfia lehetővé teszi a gyermek szívének munkájának értékelését.

A Doppler-teszt értékeli a vér áramlását a csecsemő köldökzsinórjában, méhében és agyában.

A megfelelő eljárások elvégzése és a diagnózis felállítása után a terhes nő számára megfelelő kezelést írnak elő.

Bizonyos esetekben kórházi ellenőrzés szükséges.

Terhes nők kezelése és megelőzése

A placenta elégtelenség jelenléte kötelező kezelést igényel.

Az első szakaszban azonosítják a betegség okát, és minden intézkedés célja annak megszüntetése..

Ha egy nőnek kompenzált típusú placenta elégtelensége van, akkor a kezelést ambulánsan végzik.

Ha a szövődmények súlyosabb fejlődést mutatnak, a terhes nőnek beutalót kapnak a kórházi kezelésre.

Az FPI-kezelés célja a méhlepény véráramlásának javítása, a megnövekedett méhhang megszüntetése és a gyermek oxigénellátásának javítása..

Meg kell érteni, hogy jelenleg nincsenek olyan gyógyszerek és eljárások, amelyek teljesen helyreállítanák a méhlepény szerkezetét normális állapotba..

A placenta elégtelenség kezelésére gyakran gyógyszereket írnak fel, például:

Tevékenységük célja az anyagcsere folyamatok és a méhlepény véráramlásának javítása..

A Curantil kiküszöböli a magzati hipoxia megnyilvánulásait. Az Actovegin hatása inkább az anyagcsere folyamatok aktiválásában nyilvánul meg.

A kórházban az FPN súlyos megnyilvánulásai esetén a terhes nőknek intravénás gyógyszereket írnak fel:

• Magnézia;
• Ginipral;
• Eufilin;
• Glükóz-novokain keverék.

A fetoplacenta elégtelenséggel történő szülés természetes úton és császármetszéssel is történhet.

Ennek vagy annak a módszernek a megválasztása a szövődmény súlyosságától és a méhben lévő gyermek állapotától függ.

A placenta elégtelenségének megelőzése:

• teljes alvás;
• speciális multivitamin készítmények alkalmazása terhes nők számára;
• kiegyensúlyozott étrend;
• oxigén koktélok használata;
• a terhesség előzetes megtervezése és az összes szükséges vizsgálat átadása;
• a rossz szokások elutasítása.

A fetoplacenta elégtelenség meglehetősen gyakori jelenség a modern szülészeti gyakorlatban. A terhesség helyes megtervezése és a terhesség megfelelő kezelése minimalizálja a komplikáció kockázatát..