Mitralis stenosis

A mitrális szűkület vagy a bal atrioventrikuláris nyílás szűkülete a leggyakoribb reumatikus szívbetegség. Ennek a hibának az első klinikai leírását Vienssen készítette 1705-ben..

A szív mitrális szelepe egy rostos atrioventicularis gyűrűből, két csomóból (anteromedialis és posterolateralis), papilláris izmokból és ínszálakból - akkordokból áll. A mitrális nyílás területe általában 4-6 cm2. A mitrális nyílás szűkülete általában a szelepek egymással érintkező széleinek tapadásával kezdődik, a pengéik mentén, a szomszédos annulus fibrosus mellett. Így két kompresszió képződik, amelyek a perifériáról a szelepek közepére terjedve a nyílás egyre nagyobb szűkülését okozzák. A szelepes szórólapok fokozatosan megvastagodnak, merevekké válnak (fibrózis), inaktívvá válnak. A jövőben a kalcium-sók lerakódhatnak az élek mentén vagy vastagságukban, ami hozzájárul a szelepnyílás még nagyobb szűküléséhez. A szklerotikus folyamat egyszerre terjedhet a gyűrűs fibrosusra, az akkordokra és a papilláris izmokra. A szubvalvuláris struktúrák ezen változásai gyakran egy második szűkület kialakulását idézik elő, kialakítva az úgynevezett szubvalvuláris szűkületet.

Attól függően, hogy mely szelepszerkezeteket érinti a legjobban, a mitrális szűkület következő anatómiai formáit különböztetjük meg:

• szűkület "kabáthurok" formájában - szelep membrán formájában, amely merőlegesen helyezkedik el a kamra hossztengelyére, a csúcsok össze vannak olvasztva az élek mentén;
• tölcsér alakú szűkület ("halszáj") - a nyílás hosszú tölcsér alakú csatornának tűnik, amelynek falát nemcsak a szelepek, hanem a hozzájuk tapadt papilláris izmok is alkotják;
• kettős szűkületű szűkület.

A szelepkészülék károsodásával együtt a reumatikus folyamat hozzájárul a miokardium, a szív, az erek, a vesék, a máj vezető rendszerének degeneratív változásainak kialakulásához. A hiba által okozott hemodinamikai rendellenességek súlyos morfológiai változásokhoz vezetnek a tüdőben (a pulmonalis erek falának fibrózisa, a kötőszövet proliferációja, a légzőfelület csökkenése), a májban (atrófia, cirrhosis), a vesében (glomerulusok károsodása).

Osztályozás

A klinikai gyakorlatban a fenti anatómiai és funkcionális változások mellett fontos helyet foglal el a mitralis stenosis osztályozása a nyílás nagysága szerint:

• éles szűkület - a mitrális nyílás területe kevesebb, mint 0,5 cm2;
• súlyos szűkület - 0,5-1 cm2;
• mérsékelt szűkület - 1 és 1,5 cm2 között;
• minimális szűkület
• több mint 1,5 cm2.

A műtét javallatainak és ellenjavallatainak eldöntésekor nagy jelentőségűek a funkcionális osztályozások, amelyek a hiba fennállásával járó súlyos szívelégtelenség mértékének felmérésén alapulnak. Közülük a New York-i Kardiológiai Egyesület besorolása külföldön népszerű..

A FÁK-ban széles körben elismerték A. N. Bakulev és E. A. Damir osztályozását, amely a mitralis stenosis kialakulásának 5 szakaszát tartalmazza:

I. szakasz - teljes kártérítés. Nincs panasz, de egy objektív vizsgálat feltárja a mitrális stenosis egyes jeleit;

II. Szakasz - a hibára jellemző panaszok fizikai megterhelés során jelentkeznek. A pulmonalis hipertónia jelei vannak;

III. Szakasz - stagnálás a vérkeringés kis és nagy körében, a szív megnagyobbodása, a központi vénás nyomás jelentős növekedése, a máj megnagyobbodása;

IV. Szakasz - súlyos keringési elégtelenség. Jelentős stagnálás a pulmonalis keringésben, a máj, az ascites, a perifériás ödéma jelentős növekedése és megkeményedése. Ez a szakasz magában foglalja az összes pitvarfibrillációs beteget. A konzervatív kezelés javulást eredményez;

V. szakasz - a keringési elégtelenség terminális dystrophiás szakasza. Visszafordíthatatlan változások a belső szervekben. Májcirrózis, ascites, ödéma, kardiomegalia, nehézlégzés nyugalmi állapotban. A konzervatív kezelés hatástalan.

Hemodinamika a mitrális stenosisban.

A beszűkült mitral foramen által létrehozott véráramlással szembeni ellenállás növeli a bal pitvar nyomását. Mivel a bal pitvar a szív meglehetősen gyenge része, viszonylag korán megszűnik megbirkózni a megnövekedett terheléssel, működő hipertrófiáját fokozatosan tonogén, majd myogén dilatáció váltja fel. A pitvari falak túlfeszítése, valamint a mitrális stenosisban szenvedő betegek útjának reumatikus elváltozásai miatt gyakran pitvarfibrilláció lép fel. A pitvari összehúzódások hatástalanná válnak, ami a vér stagnálásához vezet, és kedvező feltételeket teremt a trombus kialakulásához.

A szűkület következtében a bal pitvarban megnövekedett nyomás a pulmonalis vénákba, majd a pulmonalis kapillárisokba és az arteriolákba kerül. Amikor a pulmonalis kapillárisokban a nyomás a plazma onkotikus nyomásának szintjére emelkedik (kb. 25 Hgmm), fennáll annak a veszélye, hogy a plazma izzad az alveolusok lumenjébe, és kialakulhat a tüdőödéma. Ebben a helyzetben a kis pulmonalis artériák reflexgörcsje alakul ki a prekapilláris szinten (Kataev reflex), amely megvédi a tüdő kapilláris hálózatát a vértől. A hosszú távú érgörcs hozzájárul az érfal szerves degenerációjához és pulmonalis hipertóniához vezet.

Így a pulmonalis hipertónia kialakulásának kezdeti szakaszában annak oka csak a mitralis nyílás szűkülete, ezt követően ehhez az okhoz további két tényező adódik: görcs és morfológiai változások az arteriolarendszerben. A pulmonalis hipertónia jelenlétében a jobb kamra fokozott stressz, hipertrófiák mellett kezd dolgozni, később a jobb pitvarhoz hasonlóan tonogén és myogén dilatáción is átesik. A mitrális stenosis természetes lefolyásának ebben a szakaszában a betegeknél a pangásos szívelégtelenség jelei jelennek meg a szisztémás keringésben: ödéma, megnagyobbodott máj, ascites, megnövekedett centrális vénás nyomás.

Klinika és diagnosztika

A mitrális szűkület leggyakoribb és jellemzőbb tünetei a légszomj, a szívdobogásérzés és a szív munkájának megszakadása. Ezeknek a panaszoknak a megjelenése elsősorban az ezt a hibát kísérő szöveti keringési hipoxia jelenlétével jár..

A légszomj és a szívdobogás először súlyos fizikai megterheléssel, majd kevés erőfeszítéssel, végül nyugalomban is megjelenik. Elég gyakran köhögés jelentkezik, amely a krónikus pangásos hörghurut megnyilvánulása. A tüdő súlyos torlódása esetén hemoptysis léphet fel. A mitrális stenosisban szenvedő betegek gyakran panaszkodnak a szív régiójában fellépő fájdalomról, általános gyengeségről és fokozott fáradtságról. Néha rekedt hang hallható a bal visszatérő idegnek a megnagyobbodott bal pitvarban történő összenyomásával.

A mitrális stenosisban szenvedő betegek megjelenésének jellemző tulajdonságai vannak: a bőr sápadtsága, akrocianózis, az arcok hiperémiája, az ajkak cianózisa, a nasolabialis háromszög sápadtsága. A nyaki vénák duzzanata és lüktetése meglehetősen gyakori. A szívterület vizsgálata néha a mellkas falának deformációját tárja fel (szívpúp). A pulzus általában kis töltés, tachycardia, ritmuszavarok jellemzőek. A vérnyomás általában normális vagy kissé alacsony. Az apikális impulzus nem kifejezett. A bal kamra vetülete felett tapintást diasztolés remegés ("macska dorombolás") határozza meg.

Az auskultáció vezető szerepet játszik a mitralis stenosis diagnosztizálásában. A szív csúcsán az I tónus (taps tónus) éles növekedése, egy jellegzetes diasztolés zörej, preszisztolikus amplifikációval és egy további tónus következik közvetlenül a II tónus után (a mitrális szelep nyílásának kattanása). Ez utóbbi jel patognomonikusnak tekinthető a mitrális szűkületben. A pulmonalis artéria felett meghatározzuk a II tónus akcentusát, amely a pulmonalis hipertónia jelenlétét, valamint a pulmonalis artéria szelepének relatív elégtelenségével járó enyhe diasztolés zörej (Graham-Still zörej) jelenlétét jelzi..

Radiográfiai szempontból, közvetlen vetületben a mitrális szűkülettel a figyelmet a gyökerek kitágulására és a tüdő pangásos húzására hívják fel, néha a hemosiderosis jeleit lehet megfigyelni. A szív árnyéka általában közepesen megnövekszik a megfelelő részek miatt. A bal kontúron a II ív (pulmonalis artéria) és a III ív (a bal pitvar és a füle) jelentősen kiemelkedik. Így a szív dereka kisimul és tipikus mitrális konfigurációt kap. A jobb kontúr mentén az atriovazális szög felfelé tolódik, és a megnagyobbodott bal pitvar további árnyéka jelenik meg a jobb pitvar hátterében. A bal kamra árnyékának kimerülése figyelhető meg. Az oldalsó és ferde vetületek alapján meg lehet ítélni a jobb kamra, a bal pitvar és a pulmonalis törzs megnagyobbodásának mértékét.

A fonokardiográfiai módszer tisztázza az auszkultációs adatokat, lehetővé téve az e hibára jellemző hangjelenségek grafikus rögzítését. Különösen fontos a 2. hang és a mitrális kattanás közötti távolság meghatározása. Ennek a távolságnak az értéke egyenesen arányos a mitrális nyílás területével.

Az echokardiográfiát jelenleg a választott módszernek tekintik a mitrális stenosis diagnosztizálásakor. A szív ultrahangvizsgálata kétdimenziós módban a Doppler-effektus segítségével lehetővé teszi a mitrális nyílás területének kiszámítását, a szelepek, akkordok, papilláris izmok állapotának felmérését, a fibrózis, a meszesedés, a bal pitvari trombózis, a mitrális regurgitáció jelenlétének felismerését..
A közelmúltban a szívüregek katéterezését és a cineangiokardiográfiát egyre kevésbé használják a mitralis stenosis diagnosztizálásában. Alapvetően ezt a módszert alkalmazzák a szűkület egyéb hibákkal való kombinálásakor és a mitralis regurgitáció mértékének tisztázására.

A differenciáldiagnosztikát leggyakrabban a mitrális szűkület és a mitrális regurgitáció kombinációjával kell elvégezni. A szűkülettel ellentétben a mitrális szelep elégtelenségét kevésbé kifejezett dyspnoe, megnövekedett apikális impulzus, az I tónus gyengülése és a csúcson lévő szisztolés zörej, az EKG-n levogram, a roentgenogrammon a bal kamra megnagyobbodása jellemzi..
Szükséges különbséget tenni a mitrális szűkület és a bal pitvar myxoma között is. A myxoma jóindulatú daganat, általában szorosan társul az interatriális septummal, részben lefedve a bal atrioventrikuláris nyílást, hemodinamikai és auscultatory képet hoz létre, amely megegyezik a mitrális stenosis képével. Az olyan jelek, mint a rövid "nem reumás" kórtörténet, a diasztolés zörej természetének változása a beteg testének helyzetének változásával, végül az EchoCG adatok lehetővé teszik e két betegség megkülönböztetését.

Bonyodalmak

A szövődmények között szerepel az intraoperatív (vérzés, a koszorúerek károsodása, ritmuszavarok a fibrillációig és a szívmegállásig, tromboembólia, a szelepes szórólapok vagy annak annulus fibrosusának traumatikus megrepedése) és a posztoperatív (akut szív-, légző-, vese-, májelégtelenség, agyi ödéma és hipoxiás encephalopathia). tüdőgyulladás, vérzés, ritmuszavarok, reumás folyamat aktiválása).

A tapasztalatok felhalmozásával, a betegek kiválasztásának és felkészítésének javulásával az operatív letalitás minimálissá vált, és a helyreállt munkaképességű betegek száma nőtt.
Jelenleg a kórházi halálozás 0,5-1% a zárt mitralis commissurotomia esetében, 1,5-4% a nyitott szívű plasztikai műtéteknél és 1,9-8% a mitrális szelep pótlásakor. A zárt mitralis commissurotomia hosszú távú eredményei a betegek kezdeti állapotától függenek. Kiváló és jó eredményeket értek el a betegség II. Stádiumában Bakulev szerint az esetek 78,4% -ában, a III. Stádiumban 81,3% -ban és a IV stádiumban az esetek 57,1% -ában.

Mitralis stenosis

A mitralis stenosis etiológiája

Hemodinamika a mitrális stenosisban

A mitrális nyílás normál területe 4-6 cm2. Hemodinamikai zavarok akkor fordulnak elő, ha a területet 50% -kal leszűkítik. Ezek a következők:

• Ellenállás terhelés a bal pitvarban - a bal pitvar működési módja, ennek eredményeként izometrikus hiperfunkció lép fel.
• A bal pitvarban növekszik a nyomás.

Nyomásarányok:

3-5 Hgmm Művészet. - a diasztolés nyomás normája

6-10 Hgmm Művészet. - enyhe emelkedés

10-20 Hgmm Művészet. - mérsékelt növekedés

20-25 Hgmm. Művészet. - jelentős növekedés

26-30 Hgmm. Művészet. - éles növekedés

• A pulmonalis keringés rezisztenciaterhelése, retrográd nyomásnövekedés a pulmonalis vénákban, venulákban, kapillárisokban, arteriolákban, pulmonalis artériában. Mérsékelt és magas pulmonális hipertónia kialakulása Kitaev reflexén keresztül.
• Ellenállás terhelés a jobb kamrán
• Ezután a jobb pitvarban van egy ellenállási terhelés.
• Relatív tricuspidalis szelepelégtelenség kialakulása.
• A hemodinamika változásai a szisztémás keringésben.

Ábra: 1. A szívbillentyűk anatómiája

Diagnosztika

EKG mitralis stenosisban - a bal pitvar és a jobb kamra hipertrófiájának jelei.

Hallgatózás

• tapsolok én hangon
• II. hangsúly a pulmonalis artéria felett
• mitrális kattanás
• diasztolés moraj epicentrummal a csúcsán és Botkin pontján

Videó 1. Echokardiográfia mitrális stenosisban. A mitralis szelep gyűrűjének meszesedése. A mitrális szelep hátsó csücske korlátozottan nyitott, tövénél a lekerekített kalcinát látható (folytatás a 2. videóban).

Echokardiográfia

A kétdimenziós echokardiográfia lehetőségei a mitralis stenosis diagnosztizálásában:

• a mitralis szelep készülék sérülésének okának meghatározása

Lehetséges változások a mitralis szelep készülék morfológiájában:

• a mitralis stenosis commissuralis változata
• a mitralis stenosis subvalvularis (subvalvularis) változata
• a kalcium jelenléte a mitralis készülék szerkezeteiben, a meszesedés mértéke.

Planimetriai módszer a mitrális nyílás területének meghatározására.

A bal pitvar méretének meghatározása.

A trombusok vizualizálása a bal pitvarban.

2. videó. A mitralis szelep mérsékelt meszesedése. 2. fokú mitrális szűkület. A mitrális szelep szórólapjainak nyitása korlátozott. A véráramlás felgyorsulása a mitralis szelepnél és a PISA áramlás kialakulása látható (folytatás a 2. ábrán)

Korlátozások a mitral foramen területének planimetrikus módszerrel történő meghatározásakor

• nem megfelelő rövid tengelyű metszősík
• a bruttó meszesedés jelenléte
• elsődleges (előzetes) commissurotomia
• szubvalvuláris struktúrák bevonása

Doppler ultrahangvizsgálat

1. a mitralis stenosis hemodinamikai jelentőségének értékelése:

• a véráramlás sebességének meghatározása
• az átvitt véráramlás spektrogramjának alakjának változása
• áramlási turbulencia értékelése

1. a bal pitvar és a bal kamra közötti nyomásgradiens meghatározása:

• a legnagyobb nyomási gradiens meghatározása
• és az átlagos nyomásgradiens

1. a mitrális nyílás területének kiszámítása PHT módszerrel - a nyomás félidejének meghatározása.
2. a mitrális nyílás területének kiszámítása a folyamatos áramlási egyenlet szerint.

Színes Doppler-ultrahangvizsgálat mitrális stenosis esetén

• diasztolés áramlási jellemző
• a véráramlás excentrikus irányának kimutatása
• a KO helyzetének optimalizálása állandó Doppler módhoz
• a rendelkezésre álló szabályozási folyamatok azonosítása

A mitrális nyílás szűkületének súlyossága a területen

a MO normál területe - 4-6 cm2

I. fokozat (könnyű): MO ≥2,0 cm2

II fok (közepes): MO> 1,0-2,0 cm2

III. Fokozat (szignifikáns): MO ≤ 1,0 cm2

IV fok (kritikus): MO 20 Hgmm. utca

Átlagos nyomásgradiens:

• enyhe szűkület: 10 Hgmm utca

Ábra: 3. Mitral szelep cseréje

Mitralis szelep szűkület: hemodinamika, tünetek, objektív adatok.

Rendszerint a hosszú távú reumás endocarditis miatt következik be; nagyon ritkán veleszületett vagy szeptikus endocarditis következtében jelenik meg. A bal atrioventrikuláris nyílás szűkülete akkor következik be, amikor a bal atrioventrikuláris (mitralis) szelep csúcsai összeolvadnak, megvastagodnak és megvastagodnak, valamint az ínszálak rövidülnek és megvastagodnak. Ezen változtatások eredményeként a szelep tölcsér vagy membrán formájában van, középen réssel. A szűkület eredetében kisebb jelentőségű a szelepgyűrű heggyulladásos szűkülete. Az érintett szelep szövetének hosszan tartó fennállása esetén mész rakódhat le.

Hemodinamika. Mitralis stenosis esetén a hemodinamika jelentősen romlik az atrioventrikuláris nyílás jelentős szűkülete esetén, amikor annak keresztmetszete 4-6 cm2-ről (normál) 1,5 cm2-re vagy annál kevesebbre csökken. A diasztolé során a vérnek nincs ideje a bal pitvarból a bal kamrába mozogni, és bizonyos mennyiségű vér marad a pitvarban, kiegészítve a tüdővénák véráramlásával. A bal pitvar túlcsordulása és a nyomás növekedése van benne, amelyet kezdetben az átrium fokozott összehúzódása és hipertrófiája kompenzál. A bal pitvar szívizma azonban túl gyenge ahhoz, hogy hosszú ideig kompenzálja a mitrális nyílás kifejezett szűkületét, ezért kontraktilitása meglehetősen gyorsan csökken, az átrium még jobban kitágul, a benne lévő nyomás még nagyobb lesz. Ez a pulmonalis vénákban a nyomás növekedésével, a kis kör arterioláinak reflexgörcsével és a pulmonalis artéria nyomásának növekedésével jár, ami a jobb kamra nagyobb munkáját igényli. Idővel a jobb kamra hipertrófiája. A mitrális stenosisban szenvedő bal kamra kevés vért kap, a normálnál kevesebb munkát végez, ezért mérete kissé csökken.

A klinikai kép. A tüdőkeringésben torlódás esetén a betegeknél légszomj, szívdobogás van a testmozgás során, néha fájdalom a szívben, köhögés és hemoptysis. A vizsgálat során gyakran megjegyzik az akrocianózist; cianotikus árnyalatú pír jellemzi (facies mitrale). Ha egy gyermekkorban defektus alakul ki, akkor gyakran elmarad a fizikai fejlődés, az infantilizmus ("mitralis nanizmus").

A szív területének vizsgálatakor a szív kamra gyakran észlelhető a jobb kamra tágulása és hipertrófiája miatt. Az apikális impulzus nem fokozódik, a tapintással a területén kiderül az úgynevezett diasztolés macska dorombolása (presztolikus remegés), vagyis alacsony frekvenciájú diasztolés zörej kerül meghatározásra..

Az ütőhangszerekkel a bal pitvar és a jobb kamra hipertrófiája következtében a szív tompa zónájának kiterjedése felfelé és jobbra található. A szív mitralis konfigurációt szerez.

A szív auskultálásakor a mitrális szűkületre jellemző jellegzetes változások mutatkoznak. Mivel kevés vér jut be a bal kamrába, és összehúzódása gyorsan bekövetkezik, a csúcson lévő I hang hangossá válik, tapsol. Ugyanezen a helyen, a II hang után lehetséges hallani egy további hangot - a mitrális szelep nyitásának hangját. A hangos I hang, II hang és a mitrális szelep nyitásának tónusa a mitrális szűkületre jellemző dallamot hoz létre, amelyet "fürjritmusnak" neveznek. A pulmonalis keringés nyomásának növekedésével a tüdő törzse fölött megjelenik a II hang kiemelése.

A mitrális stenosis esetében a diasztolés zörej jellemző, mivel a diasztolé során a bal pitvarból a kamrába szűkül a véráramlás. Ez a zaj közvetlenül a mitralis szelep nyitó hangja után jelentkezhet, mert az átrium és a kamra nyomáskülönbsége miatt a vér áramlási sebessége nagyobb lesz a diasztolé kezdetén; amint a nyomás kiegyenlítődik, a zaj csökken.

A mitrális szűkülettel járó pulzus egyenetlen lehet a jobb és a bal karon. Mivel jelentős bal pitvari hipertrófia esetén a bal subclavia artéria összenyomódik, a bal oldali impulzus kitöltése csökken (pulsus differenciálódik). A bal kamra kitöltésének csökkenésével és a stroke térfogatának csökkenésével az impulzus kicsi lesz - pulsus parvus. A mitrális szűkületet gyakran a pitvarfibrilláció bonyolítja, ezekben az esetekben a pulzus aritmiás.

A vérnyomás általában normális marad, néha a szisztolés nyomás kissé csökken és a diasztolés nyomás nő.

Radiográfiailag kiderül a bal pitvar növekedése, amely erre a hibára jellemző, ami a szív "derekának" eltűnéséhez és mitrális konfigurációjának megjelenéséhez vezet. Az első ferde helyzetben a bal pitvar növekedését a nyelőcső eltérése határozza meg, amely jól látható, amikor a betegek bárium-szulfát-szuszpenziót kapnak. A pulmonalis keringés nyomásának növekedésével a tüdőartéria ívének kidudorodása és a jobb kamra hipertrófiája felismerhető. Néha egy röntgenfelvétel a bal atrioventrikuláris szelep meszesedését mutatja. A pulmonalis keringés ereinek tartós hipertóniájával pneumosclerosis alakul ki, amely röntgenvizsgálattal is kimutatható.

A mitrális stenosis EKG-ja a bal pitvari és a jobb kamrai hipertrófiát tükrözi; növekszik a P hullám mérete és időtartama, különösen az I és II szabványos vezetékekben, a szív elektromos tengelye jobbra tér el, a jobb mellkasvezetékekben magas P hullám jelenik meg, a bal mellkasban pedig kifejezett S hullám vezet.

Mitralis stenosis

A bal atrioventrikuláris nyílás szűkülete - mitrális stenosis.

Mindig reumatikus eredetű hiba. A kialakult MV-meghibásodás hátterében alakul ki, vagy elsősorban szűkületként alakul ki. A mitralis stenosis előfordulása reumás gyermekeknél 3,1%. A "tiszta" (izolált) mitrális szűkület legkorábban 2-5 évvel a reuma megjelenése után alakul ki. Kialakulása gyakrabban figyelhető meg a betegség látens lefolyásával. A mitrális szűkület gyakoribb a lányoknál, mint a fiúknál.

Kóros anatómia. A reumás valvulitis kialakulásának eredményeként a ragasztás következik be, majd a mitralis szelep egymással érintkező széleinek tapadása, a szelepek fúziós vonalait nevezzük kompressziónak. Ezzel együtt a mitralis szelep szórólapjainak ellapulása és megvastagodása, az ínszálak lerövidülése és megvastagodása következik be, amelynek következtében a szelep szórólapjai a kamrákba húzódnak. A változtatások eredményeként a szelep tölcsér alakú, lefelé keskenyedik. Kevésbé fontos a mitrális szűkület kialakulásában maga az annulus fibrosus szűkülete.

Megállapítást nyert, hogy a mitralis foramen szűkületének folyamata lassan és a reumatizmus támadáson kívüli időszakában folytatódik..

Néhány betegnél a szelep meszesedése is megfigyelhető, különösen a hasadékok területén. Hatalmas fibrózis és meszesedés esetén a szelep vastagsága elérheti az 1-1,5 cm-t. Ezen változások eredményeként a szelep szórólapjai inaktívvá válnak.

Hemodinamika.

A mitrális szűkület hemodinamikailag kevésbé kedvező, mint a mitralis regurgitáció, mivel a teljes terhelés a bal pitvarba esik. Az atrioventrikuláris nyílás ("első gát") szűkülete megakadályozza a vér áramlását a bal pitvarból a bal kamrába. Ugyanakkor a bal pitvar megtöltődik vérrel, kitágul, megnő a benne lévő nyomás, szívizomának hipertrófiája lép fel. Ezek a kompenzációs mechanizmusok megkönnyítik a vér átjutását a beszűkült mitral foramen keresztül. Ugyanakkor a bal kamrában a vér áramlása is növekszik. A bal pitvari hipertrófia miatti szűkület kompenzációja rövid ideig tart. A bal pitvarban fellépő nyomásnövekedés gyorsan retrográd nyomásnövekedéshez vezet a pulmonalis vénákban, a pulmonalis kapillárisokban és a pulmonalis artériában - pulmonalis hipertónia alakul ki. A pulmonalis artéria rendszerében a nyomás növekedése miatt a megnövekedett terhelés a jobb kamrára esik, amely hipertrófiás. A magas vérnyomás és a vér stagnálása a tüdő keringésében morfológiai változásokat okoz a tüdő ereiben, azok szklerózisát és krónikus hipoxia kialakulását, amely más szervekben és szövetekben jelentős változásokhoz vezet.

Ezt követően a jobb kamra növekvő gyengesége miatt a kis körben a nyomás csökken, és a nagy kör rendszerében stagnálás alakul ki: a máj nő, a végtagokon ödéma jelentkezik, ascites.

Osztályozás

A műtéti beavatkozás időzítésének meghatározásához A.N. Bakulev és E.A. Damiran (1955, 1958) a mitralis stenosis 5 szakaszát azonosította. A tüdőkeringés károsodott hemodinamikájának fő mutatójaként a szerzők nehézlégzést kaptak.

1 evőkanál. - ez a hiba teljes kompenzációja. Nincs légszomj vele sem nyugalomban, sem fizikai megterhelés alatt.

II. Szakasz - a légszomj csak a fizikai megterhelés során jelenik meg, ami a pulmonalis keringés hipertóniáját jelzi.

III. Cikk - a tüdőkeringésben a hemodinamikai zavarok kifejezettebb jelei és a nagy stagnálásának kezdeti jelei jellemzik. Nyugalmi nehézlégzés, megnagyobbodott máj, de klinikailag nincs meghatározva ödéma.

IV. Cikk - a pangás kifejezett jelei a szisztémás keringésben: megnagyobbodott, sűrű máj, ascites, ödéma. A szívizom kifejezett "kopásának" tünetei, a pitvarfibrilláció rohamai.

V Art. - a terminális, amelyet jelentős hemodinamikai károsodás jellemez, megfelel a keringési rendellenességek III. Strazhesko és V.Kh. Vaszilenko.

A miral stenosis súlyos szakaszai, a gyermekek súlyos hemodinamikai zavaraival ritkák, és általában a reumatikus folyamat gyakori aktiválása okozza.

Klinikai kép

A mitrális stenosisban szenvedő gyermekek panaszai hosszú ideje hiányoznak. A stenosis legkorábbi tünetei a légszomj a stagnálás és a pulmonalis keringés magas vérnyomásának eredményeként, majd megjelenik a cianózis. Tipikus "mitrális pillangó" (facies mitralis) jelenik meg a III - V stádiumú gyermekeknél. A gyermeknek sápadt a bőre, cianotikus-pirospozsgás ("mitralis" pír) ajkai vannak, akrocianózis, az aurikulák cianózisa, hideg végtagok. Általános szabály, hogy a betegek lemaradnak a fizikai fejlődés, az alacsony táplálkozás terén. A szívdobogás panaszai jellemzőek, különösen fizikai megterhelés, fájdalom a szív régiójában (a szívkoszorúér-vér áramlásának hiánya az aortába történő kis felszabadulás hátterében - III. Fokozat).

A hemoptysis és a tüdővérzés a felnőtteknél ritkán fordul elő. A tüdő és a hörgő vénái között a visszeresen kitágult anasztomózisok repedése miatt fordulnak elő..

A szívrész tapintása során észlelhető az apikális impulzus gyengülése. A mitralis stenosis jellegzetes jele a diasztolés remegés ("macska dorombolása"), amelyet Botkin pontján és a szív csúcsán határoznak meg..

Az ütőhangok a szív határainak felfelé, jobbra történő kiterjesztését tárják fel, a bal oldali "tiszta" szűkülettel nem bővül.

A fülhallgató jellegzetes jele egy hangos, tapsoló 1 hang jelenléte a szív csúcsán. Ennek oka a bal kamra elégtelen megtöltése vérrel és a nem teljesen kifeszített izom gyors összehúzódása..

A mitrális szűkület legfontosabb jele a diasztolés moraj hallgatása a szív csúcsán. A vér áthaladása a beszűkült bal atrioventrikuláris nyíláson keresztül okozza. A diasztolés zörej jobban hallható fekvő helyzetben a bal oldalon, és fizikai erőfeszítéssel fokozódik. Eleinte a moraj presztolés (vagyis a diasztolé végén jelentkezik), és enyhe szűkületre utal; akkor minél nagyobb a szűkület, annál közelebb van a II hanghoz a hang (mezo- vagy protodiastolikus, de mindig a II hangtól számított intervallummal).

A mitralis stenosis diasztolés morajának jellemzője, hogy nagyon korlátozott a hallási területe - a szív csúcsa.

A mitralis stenosis fontos auscultatory jele a II-es hang hangsúlyozása a pulmonalis artérián. Gyakran előfordul, hogy a pulmonalis artérián a II tónus elágazik, az aorta és a pulmonalis artéria szemhéj szelepeinek nem egyidejű csapódása, a mitralis szelep nyílásának kattanása, amely a II tónus után következik be ("fürj ritmus").

A szűkület (II - III fok) növekedésével a panaszok száma növekszik, asztmás rohamok lehetségesek - "mitralis asztma", amelyet a közönséges szív asztmával ellentétben nem a bal kamra, hanem a bal pitvari elégtelenség okoz. A jövőben a tüdőödéma kialakulása, amely veszélyt jelent a gyermek életére.

A mitrális szűkületnél a maximális vérnyomás csökken, ennek következtében a pulzusnyomás is csökken. Ennek eredményeként megjelenik egy kis impulzus kitöltés, az úgynevezett kis impulzus.

Az EKG a bal pitvar, majd a jobb kamra szívizom hipertrófiájának jeleit mutatja.

A PCG-n meghatározzuk az I tónus megnövekedett amplitúdóját a csúcson, a pulmonalis artérián - a II tónus amplitúdóját, gyakran annak felosztását.

A mitralis stenosis fontos jellemzője a Q-I tónusintervallum növekedése, akár 0,07 - 0,1 s (N - 0,04 - 0,05 s esetén). (A Q-I intervallum időtartamának növekedését a bal pitvarban fellépő nyomás növekedése okozza. A mitrális szelep akkor záródik le, amikor a bal kamrában a nyomás magasabb szintet ér el, mint a bal pitvar nyomása. Mitral szűkületnél ez később következik be).

A mitralis stenosis jellegzetes jelensége a „nyitó snap-0S”, amelyet a csúcson rögzítenek a második hang után 0,03-0,12 másodperc alatt. Kifejezettebb szűkület és ennek megfelelően nagyobb nyomás a bal pitvarban a II. Intervallum tónusa - az OS rövidebbé válik.

A mitrális szűkülettel járó diasztolés zörej az egész szisztolát elfoglalhatja.

Az echokardiográfia a mitrális szelep elülső csücskének záródási sebességének csökkenését, az elülső csípő nyílásának amplitúdójának csökkenését, a bal pitvar és a jobb kamra átmérőjének növekedését mutatja megvastagodott deformált mitrális csomókkal kombinálva..

A mellkas szerveinek R-grammját a pulmonalis hipertónia jelenléte, a bal pitvar és a jobb kamra megnagyobbodása, a tüdőív kidudorodása jellemzi..

A mitrális stenosis az egyik legkedvezőtlenebb szívhiba, amelynek következtében már gyermekkorban szükség van műtéti korrekcióra.

Szövődmények: szívelégtelenség, akut tüdőödéma, magas pulmonális hipertónia, hemoptysis, ritmus- és vezetési zavarok (blokád, extrasystolák, pitvarfibrilláció), tromboembólia.

A differenciáldiagnosztikát a bal pitvar myxoma, veleszületett szívbetegség (ASD, a mitrális szelep veleszületett szűkülete) végzik.

Mitralis stenosis (I05.0)

Változat: MedElement Disease Handbook

Általános információ

Rövid leírás

A szív mitrális szelepe egy rostos atrioventicularis gyűrűből, két csomóból (anteromedialis és posterolateralis), papilláris izmokból és ínszálakból - akkordokból áll. A mitrális foramen területe általában 4–6 cm 2.

A mitralis stenosis a leggyakoribb reumás szívbetegség. Amikor bekövetkezik, akadály jön létre a vér mozgásának a bal pitvarból a bal kamrába. A hiba általában fiatalon jelentkezik, és nőknél gyakoribb (80%).
A mitrális szűkületet Viussens írta le először 1715-ben.

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást az ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást az ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

A reumás láz osztályozása (Oroszország Reumatológusainak Egyesülete, 2003)

Ismételt reumás lázCarditis (valvulitis) Arthritis Erythema annularis Szubkután reumás csomókArthralgia láz hasi szindróma
SerositisGyógyító krónikus reumatikus szívbetegség:
- nincs szívhiba ***
- szívbetegség****0
én
IIA
IIB
III0
én
II
III
IV

A mitrális stenosis súlyosságának osztályozása (Banow R. O. et al. ACC / ANA, 2006 ajánlások)

Kiskorú (könnyű)

Mérsékelt (átlagos)

Vágás

Átlagos gradiens (Hgmm)

Tüdő szisztolés nyomás

Mitrális nyílás területe (cm 2)

A FÁK-ban A. N. Bakulev osztályozása széles körben elismert volt. és Damir E.A., amely magában foglalja a mitralis stenosis kialakulásának 5 szakaszát.

Etiológia és patogenezis

Megbízhatóan átvitt akut reumás rohamokat csak a mitrális stenosisban szenvedő betegek 50-55% -ában észlelnek. A patológia ezen formája szklerotikus folyamatokon alapszik, amelyekben a mitralis szelep (MK) minden szerkezete részt vesz..

Attól függően, hogy mely szelepszerkezeteket érinti a legjobban, a mitrális szűkület következő anatómiai formáit különböztetjük meg:
1. Szűkület "kabáthurok" formájában - szelep membrán formájában, amely a kamra hossztengelyére merőlegesen helyezkedik el, a csúcsok az élek mentén összeolvadnak.
2. Tölcsér alakú szűkület ("halszáj") - a nyílás hosszú tölcsér alakú csatornának tűnik, amelynek falát nemcsak a szelepek, hanem a hozzájuk forrasztott papilláris izmok is alkotják.
3. Stenosis kettős szűkülettel.

Járványtan

Klinikai kép

Tünetek, tanfolyam

A mitrális stenosis leggyakoribb és tipikus panaszai: légszomj, szívdobogás, szívelégtelenség.

A szív csúcsának régiójában vagy kissé oldalirányban meghatározzák a diasztolés remegést - a "macska dorombolását", amely a vér alacsony frekvenciájú rezgéseinek eredményeként lép fel, amikor áthalad egy szűkített mitrális nyíláson..

A mitrális szűkületet egy jellegzetes auscultatory kép alapján diagnosztizálják:

2. A pulmonalis artéria nyomásának növekedésével, a szegycsont bal oldalán található második bordaközi térben a II tónus akcentusa hallatszik, gyakran kétágúsággal, amely a pulmonalis artéria és az aorta szelepeinek nem egyidejű lecsapódásával jár..

Diagnosztika

Enyhe mitrális szűkület esetén az elektrokardiogram nem változik. A mitrális szűkület előrehaladtával a bal pitvari túlterhelés (P. mitrale), a jobb kamrai hipertrófia jelei vannak a QRS komplex fogak megnövekedett amplitúdója formájában a megfelelő vezetékeknél a kamrai komplex megváltozott végrészével kombinálva (lapítás, T hullám inverzió, ST szegmens csökkenése). azonos vezet. A szívritmuszavarokat (villogás, pitvari flutter) gyakran rögzítik.

A fonokardiogram nagy jelentőséggel bír a mitralis stenosis diagnosztizálásában. Mitral stenosis esetén az I tónus intenzitásának változása, egy további tónus megjelenése (a mitrális szelep nyílásának kattanása) és a zaj a diasztolában.
Az intervallum időtartama a II hang kezdetétől a mitrális szelep nyitási hangjáig (II hang - QS) 0,08 és 0,12 s között mozog; a stenosis előrehaladásával 0,04-0,06 s-ra rövidül.
Amint a bal pitvarban a nyomás növekszik, a β-l tónusintervallum meghosszabbodik, amely eléri a 0,08-0,12 s-t. Különböző diasztolés zörejeket rögzítenek (pre-, mezo- és protodiastolikus).

Megkülönböztető diagnózis

3. A tüdő tüdőtágulása. A pulmonalis emfizéma megnyilvánulásaiban tévedhet a testmozgás közben fellépő nehézlégzés és a krónikus tüdőbetegség és a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületében szenvedő betegek ismételt tüdőfertőzései. A gondos auscultation rendszerint a megfelelő szelep nyílásának kattanását és a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületére jellemző dübörgő diasztolés morgolást tár fel..

7. A "három pitvari szív" egy ritka veleszületett rendellenesség, amely a bal pitvar belsejében egy rostos gyűrű jelenlétében nyilvánul meg. Ennek eredményeként emelkedik a nyomás a pulmonalis vénákban és a kapillárisokban, valamint megnő a vérnyomás. A patológia diagnosztizálására a legalkalmasabb módszer a bal pitvari angiográfia.

8. A bal pitvar myxoma megakadályozhatja a bal pitvar kiürülését. Ez légszomjban nyilvánul meg; betegeknél diasztolés zörej és hemodinamikai változásokat rögzítenek, amelyek hasonlítanak a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületére. A bal pitvari myxomában szenvedő betegeknél szisztémás betegség gyanúja gyakran olyan tünetekre utal, mint a fogyás, láz, vérszegénység, szisztémás embólia, megnövekedett ESR és a szérum gamma-globulin koncentráció..
A testhelyzet változásával az auscultatory tünetei gyakran megváltoznak.
A diagnózis megállapításához echokardiográfia (jellegzetes echo-kontraszt képződést mutat a bal pitvarban) és angiokardiográfia (lobularis kitöltési hibát tár fel).

Bonyodalmak

Kezelés

Sótartalmú étrendet írt elő.

Konzervatív kezelés
Nincsenek speciális konzervatív kezelések.
A mitrális szelep szűkületében szenvedő betegeknek diuretikumokat, perifériás értágítókat, szívglikozidokat, antikoagulánsokat írnak fel.
A digitalis készítmények szükségesek a pitvarfibrillációban szenvedő betegek kamrai ritmusának normalizálásához és a jobb kamrai elégtelenség megnyilvánulásainak csökkentéséhez a betegség kifejezett szakaszában. A digitalis gyógyszerek nem befolyásolják a hemodinamikát, és általában hatástalanok tiszta bal atrioventrikuláris stenosisban és sinus ritmusban szenvedő betegeknél.
Ha a szívglikozidok önmagában nem elegendőek a kamrai ritmus normalizálásához, pitvarfibrillációval vagy pitvari flutterrel rendelkező betegek kezelése kiegészíthető kis dózisú β-blokkolókkal (például 25-50 mg atenolol naponta négyszer)..
A szisztémás vagy tüdőembólián átesett betegek, valamint a visszatérő pitvarfibrillációban szenvedő betegek antikoaguláns terápiát kapnak legalább 1 évig.

Operatív kezelés

A súlyos mitrális stenosisban szenvedő betegeknél a fizikai aktivitást korlátozó és a munkaképességet csökkentő tünetek jelenlétében a mitralis commissurotomia működését mutatják be, amelyben a mitrális stenosis a legsikeresebben korrigálva.

Ellenjavallatok a perkután mitralis commissurotomiára:
- a mitrális nyílás területe több mint 1,5 cm 2;
- bal pitvari trombus;
- mérsékelt vagy súlyos mitralis regurgitáció;
- súlyos vagy bicommissuralis meszesedés;
- súlyos egyidejű aorta szelepbetegség vagy súlyos kombinált stenosis és tricuspidis szelep elégtelenség;
- egyidejű szívkoszorúér-betegség, amely megköveteli a koszorúér bypass átültetését.

A mitralis stenosis műtéti kezelése

Transthoracalis commissurotomia: a bal kamra csúcsán keresztül dilatátort helyezünk a bal AV lyukba; megtapad a tapadás. Nagyon jó eredményeket hoz, mesterséges keringésre nincs szükség.

Nyitott commissurotomia (1)
Mesterséges keringés körülményei között végezzük. A műtét során az adhéziókat szétvágják, a tapadt akkordokat és a papilláris izmokat elválasztják, a bal pitvarból eltávolítják a vérrögöket, a szelepeket megszabadítják a meszesedéstől és a bal pitvari függeléket eltávolítják. A mitrális regurgitációhoz a mitrális annuloplasztikát végezzük.

Nyitott commissurotomia (2)
Ez a művelet a következő esetekben előnyösebb, mint a ballon szelepes műtét: enyhe és mérsékelt mitrális elégtelenség, súlyos meszesedés és a szelep alacsony mobilitása esetén (különösen a szelep készülék károsodásával); bal pitvari trombózis, fertőző endocarditis (korábbi vagy jelenlegi), más szelepek károsodása, súlyos ischaemiás szívbetegség és sikertelen ballon-valvuloplasztika.

Ballon valvuloplasztika
Ez egy fiatal korban választott művelet, enyhe deformációval és a szelep megőrzésével (a szelepek jelentős megvastagodása és meszesedése, az akkordok és a papilláris izmok kifejezett károsodása nincs). Bizonyos esetekben a valvuloplasztika akkor is hatékony, ha kellően jelentős deformáció és csökkent szelepmozgás van..
A ballon valvuloplasztikát nem működő esetekben javasolják, vagy ha maga a műtét vagy a protézis jelenléte nem kívánatos (idős korban, egyidejűleg súlyos betegségekkel, terhességgel).

A ballon valvuloplasztika ellenjavallatai:
- mérsékelt vagy súlyos mitralis regurgitáció;
- bal pitvari trombózis (a trombózis 2-3 hónap antikoaguláns kezelés után eltűnhet);
- iszkémiás szívbetegség, amely koszorúér bypass oltást igényel;
- több szelep súlyos károsodása.

Általánosságban elmondható, hogy ellenjavallatok hiányában a ballon valvuloplasztikát választják a mitrális stenosis kezelésének választott módszereként..

Mitral szelep cseréje

A mitralis szelep pótlása (vagy egyes esetekben műanyag) a mitralis stenosis esetén javallott, amelyet bonyolít a jobb kamrai elégtelenség és a súlyos tricuspidás elégtelenség, amely tricuspid annuloplasztikát igényel.

Előrejelzés

Kórházi ápolás

Megelőzés

Az akut reumás láz másodlagos megelőzése a betegség visszaesésének megakadályozására irányul. Hosszú hatású gyógyszereket használnak: bicillin-1 (benzatinpenicillin, extencillin) és bicillin-5.
A bicillin-1 kevésbé allergiás, és hosszabb ideig tart a szükséges koncentrációban (21 nap, szemben a bicillin-5 7-14 napjával).

A bicillin-1-et i / m-ben adják be:
- felnőttek és serdülők - 2,4 millió egység;
- 25 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek - 600 000 egység;
- 25 kg-nál nagyobb súlyú gyermekek -1,2 millió egység.

Mitralis stenosis

A mitralis stenosis a bal atrioventrikuláris nyílás területének szűkülete, ami nehézségekhez vezet a bal pitvarból a bal kamrába vezető fiziológiai véráramlásban. Klinikailag a szívhiba fokozott fáradtsággal, a szív munkájának megszakításával, légszomjjal, köhögéssel és hemoptízissel, mellkasi kényelmetlenséggel jár. A patológia azonosítására auscultatory diagnosztikát, radiográfiát, echokardiográfiát, elektrokardiográfiát, fonokardiográfiát, a szívkamrák katéterezését, atrio- és ventriculográfiát végeznek. Súlyos szűkület esetén ballonos valvuloplasztika vagy mitralis commissurotomia javasolt.

ICD-10

• Okoz
• Patogenezis
• Osztályozás
• Mitralis stenosis tünetei
• Diagnosztika
• A mitrális stenosis kezelése
• Előrejelzés és megelőzés
• Kezelési árak

Általános információ

A mitrális stenosis szerzett szívbetegség, amelyet a bal atrioventrikuláris nyílás szűkülete jellemez. A klinikai kardiológiában a lakosság 0,05–0,08% -ánál diagnosztizálják. A mitrális nyílás szűkülete izolálható (az esetek 40% -a), kombinálva mitrális szelep elégtelenséggel (kombinált mitralis szelep betegség) vagy más szívbillentyűk károsodásával (mitral-aorta szelep betegség, mitralis-tricuspidális szelep betegség). A mitrális rendellenességet a nőknél 2-3-szor gyakrabban találják, főleg 40-60 éves korban.

Okoz

Az esetek 80% -ában az atrioventrikuláris foramen szűkületének reumatikus etiológiája van. A reuma általában 20 éves kora előtt jelentkezik, és klinikailag kifejezett mitrális szűkület 10-30 év után alakul ki. A mitrális stenosis kevésbé gyakori okai közé tartozik a fertőző endocarditis, az érelmeszesedés, a szifilisz és a szív trauma..

A nem reumás mitralis stenosis ritka esetei társulhatnak a gyűrű és a mitrális szelep szórólapjainak súlyos meszesedésével, a bal pitvar myxoma, veleszületett szívhibák (Lutembashe-szindróma) és intracardialis thrombusokkal. A mitrális restenosis kialakulhat a commissurotomia vagy a mitrális szelep pótlása után. A relatív mitralis stenosis kialakulása aorta regurgitációval járhat.

Patogenezis

Normális esetben a mitrális nyílás területe 4-6 négyzetméter. cm, és annak szűkítése 2 négyzetméterre. cm és annál kevesebbet intracardialis hemodinamikai zavarok jelentkeznek. Az atrioventrikuláris nyílás szűkülete megakadályozza a vér kiürítését a bal pitvarból a kamrába. Ilyen körülmények között kompenzációs mechanizmusok működnek: a pitvari üregben a nyomás 5-ről 20-25 Hgmm-re emelkedik. Art., A bal pitvari szisztolé megnyúlása következik be, kialakul a bal pitvari szívizom hipertrófiája, amely együttesen megkönnyíti a vér átjutását a szűkületes mitrális nyíláson keresztül. Eleinte ezek a mechanizmusok lehetővé teszik a mitralis stenosis intracardialis hemodinamikára gyakorolt ​​hatásának kompenzálását..

A hiba további előrehaladása és az átviteli nyomás standard növekedése azonban a pulmonalis érrendszerben a nyomás retrográd növekedésével jár, ami pulmonalis hipertónia kialakulásához vezet. A pulmonalis artéria nyomásának jelentős növekedése esetén a jobb kamra terhelése növekszik, és a jobb pitvar kiürülése megnehezül, ami a jobb szív hipertrófiáját okozza.

A pulmonalis artéria jelentős ellenállásának leküzdése és a myocardium szklerotikus és dystrophiás változásainak kialakulása miatt a jobb kamra kontraktilis funkciója csökken és dilatációja bekövetkezik. Ugyanakkor a jobb pitvar terhelése növekszik, ami végül nagy körben a vérkeringés dekompenzációjához vezet.

Osztályozás

A bal atrioventrikuláris nyílás szűkületének területe szerint 4 fokos mitrális szűkületet különböztetünk meg:

• I. fokozat - kisebb szűkület (a nyílás területe> 3 négyzetméter)
• II fok - mérsékelt szűkület (lyuk területe 2,3-2,9 négyzetméter Cm)
• III fok - súlyos szűkület (nyílási terület 1,7-2,2 négyzetméter Cm)
• IV fokozat - kritikus szűkület (nyitási terület 1,0-1,6 négyzetméter Cm)

A hemodinamikai rendellenességek előrehaladásával összhangban a mitrális stenosis lefolyása 5 szakaszon megy keresztül:

• I - a mitrális szűkület teljes kompenzációjának stádiuma a bal pitvarban. Szubjektív panaszok nincsenek, de az auskultáció során a szűkület közvetlen jelei derülnek fel.
• II - a keringési rendellenességek szakasza kis körben. A szubjektív tünetek csak fizikai megterheléssel jelentkeznek.
• III - a stagnálás kifejezett jeleinek stádiuma a kis körben és a keringési rendellenességek kezdeti jelei a nagy körben.
• IV - a stagnálás kifejezett jeleinek szakasza a vérkeringés kis és nagy körében. A betegeknél pitvarfibrilláció alakul ki.
• V - dystrophiás stádium, megfelel a szívelégtelenség III

Mitralis stenosis tünetei

A mitralis stenosis klinikai jelei általában akkor jelentkeznek, amikor az atrioventrikuláris nyílás területe kevesebb, mint 2 négyzetméter. lásd Fokozott fáradtság, légszomj fizikai megterheléssel, majd nyugalmi állapotban, köhögés a köpet vércsíkjaival, tachycardia, szívritmuszavarok az extrasystole típusa és a pitvarfibrilláció szerint. Súlyos szűkület esetén ortopnea fordul elő, a szív asztma éjszakai támadásai, súlyosabb esetekben tüdőödéma.

Jelentős bal pitvari hipertrófia esetén a visszatérő ideg összenyomódása előfordulhat diszfónia kialakulásával. A mitrális stenosisban szenvedő betegek körülbelül 10% -ánál nem testmozgással összefüggő szívfájdalom jelentkezik. Egyidejű koszorúér-érelmeszesedéssel, subendocardialis ischaemia, anginás rohamok lehetségesek. A betegek gyakran ismételt hörghurutban, bronchopneumoniában, krupos tüdőgyulladásban szenvednek. Ha a szűkületet mitrális regurgitációval kombinálják, a bakteriális endocarditis gyakran csatlakozik.

A mitrális stenosisban szenvedő betegek megjelenését az ajkak, az orrhegy és a körmök cianózisa, az orcák korlátozott lila-cianotikus színének jelenléte ("mitral blush" vagy "baba blush") jellemzi. A jobb kamrai hipertrófia és dilatáció gyakran a púp kialakulásához vezet..

Mivel a jobb kamrai elégtelenség kialakulása nehézségnek tűnik a hasban, heptomegalia, perifériás ödéma, a nyaki vénák duzzanata, az üregek cseppje (jobboldali hidrotorax, ascites). A mitrális szelep betegségének fő halálozási oka a tüdőembólia.

Diagnosztika

A betegség kialakulásáról szóló információk összegyűjtésekor a reumatikus kórelőzmények a mitrális stenosisban szenvedő betegek 50-60% -ában követhetők nyomon. A supracardialis régió tapintásával kiderül az úgynevezett "macska dorombolása" - presztolikus remegés, a szív ütéshatárai felfelé és jobbra tolódnak. Az auscultatory képet a tapsoló I hang és a mitralis szelep nyitásának tónusa ("mitralis kattintás"), a diasztolés zörej jelenléte jellemzi. A fonokardiográfia lehetővé teszi a hallott zaj korrelálását a szívciklus egyik vagy másik fázisával.

• Elektrokardiográfiai vizsgálat. Az EKG kimutatja a bal pitvari és a jobb kamrai hipertrófiát, a szívritmuszavarokat (pitvarfibrilláció, extrasystole, paroxysmalis tachycardia, pitvari flutter), a jobb oldali köteg elágazását.
• EchoCG. Az echokardiográfia segítségével kimutatható a mitralis nyílás területének csökkenése, a mitrális szelep és az annulus fibrosus falainak megvastagodása, valamint a bal pitvar növekedése. Transzesophagealis echokardiográfia mitrális stenosisral szükséges a vegetáció és a szelep meszesedésének kizárása, a vérrögök jelenléte a bal pitvarban.
• Radiográfia. A röntgenadatokat (mellkasröntgen, szívröntgen nyelőcső kontrasztdal) a pulmonalis artéria, a bal pitvar és a jobb kamra domborulata, a szív mitrális konfigurációja, a vena cava árnyékainak dilatációja, megnövekedett tüdőminta és a mitrális stenosis egyéb közvetett jelei jellemzik..
• Invazív diagnosztika. A szív üregeinek vizsgálata során megnövekedett nyomás található a bal pitvarban és a jobb szívben, ami megnöveli az átviteli nyomás gradiensét. A bal kamrai és az atriográfia, valamint a koszorúér-angiográfia a mitrális szelep pótlására pályázók számára.

Mitralis stenosis kezelése

A gyógyszeres terápia szükséges a fertőző endocarditis (antibiotikumok) megelőzéséhez, a szívelégtelenség súlyosságának csökkentéséhez (szívglikozidok, diuretikumok), az aritmiák leállításához (béta-blokkolók). A trombembólia kórtörténetében a heparin szubkután beadását írják elő az APTT ellenőrzése alatt, és thrombocyta-gátló szereket szednek.

A mitrális stenosisban szenvedő nők terhessége nem ellenjavallt, ha az atrioventrikuláris nyílás területe meghaladja az 1,6 négyzetmétert. lásd és a szív dekompenzációjának nincsenek jelei; ellenkező esetben a terhesség orvosi okokból megszűnik.

A műtéti kezelést a hemodinamikai rendellenességek II., III., IV. Szakaszában végzik. A szelepek deformációjának, meszesedésének, a papilláris izmok és akkordok károsodásának hiányában lehetőség van ballon valvuloplasztika elvégzésére. Más esetekben zárt vagy nyitott commissurotomiát jeleznek, amelynek során az adhéziókat elvágják, a mitralis szelep szórólapjait megszabadítják a meszesedéstől, a bal pitvarból eltávolítják a vérrögöket, az annuloplasztikát a mitrális regurgitációban végzik. A mitrális szelep cseréjének alapja a szelepberendezés bruttó deformációja.

Előrejelzés és megelőzés

Az ötéves túlélési arány a mitrális stenosis természetes lefolyása alatt 50%. Még egy kis tünetmentes hiba is hajlamos a progresszióra a reumás szívbetegség ismételt rohama miatt. A műtét utáni 5 éves túlélési arány 85-95%. A műtét utáni restenosis a betegek körülbelül 30% -ában alakul ki 10 éven belül, és mitrális rekombinációt igényel.

A mitrális szűkület megelőzése a reuma relapszus-megelőzésének, a krónikus streptococcus fertőzés gócainak tisztításából áll. A betegeket kardiológus és reumatológus megfigyeli, és rendszeres teljes klinikai és instrumentális vizsgálatnak vetik alá őket, hogy kizárják a mitrális nyílás átmérőjének csökkenésének előrehaladását..