Mi a szívizom?

Az emberi test legfontosabb szerve a szív. Ez egy szivattyú, amely vért pumpál, és biztosítja annak áramlását a test minden sejtjébe. A keringési rendszeren keresztül a tápanyagok és az oxigén, valamint a sejtes salakanyagok kiürülnek.

Más szervektől eltérően a szív munkáját az ember egész életében folyamatosan végzik. És sok szempontból a szívizom felelős a szív összehúzódásáért..

Mi a szívizom

A szívizom a szív legvastagabb izma, középső rétegében helyezkedik el, és közvetlenül részt vesz a vér pumpálásában. Belül az endocardium, kívül pedig az epicardium védi. A bal kamra szívizma jobban fejlett, mivel a jobb kamrához képest nagyobb mennyiségű munkát kell végeznie.

Az emberi szív sajátossága, hogy pitvarainak és kamraiinak összehúzódása egymástól függetlenül történik. Még autonóm munkájuk is lehetséges. A magas kontraktilitást a szálak speciális struktúrájának, az úgynevezett miofibrilláknak köszönhetjük. Szerkezetükben kombinálják a simaizom és a vázszövet jellemzőit, ami lehetővé teszi számukra, hogy a következő tulajdonságokkal rendelkezzenek:

• egyenletesen ossza el a munkaterhet az összes osztályon;
• zsugorodik, függetlenül az ember vágyától;
• biztosítja a szívizom zavartalan működését a test egész élete során.

A szívizom helyétől függően különböző sűrűségű lehet:

1. A pitvarokban ez az izom két réteget foglal magában (mély és felületes). A különbségek közöttük a rostok irányában vannak - a miofibrillák, ami jó összehúzódási képességet biztosít.
2. A kamrákban van egy harmadik réteg, amely a fent leírt kettő között helyezkedik el. Ez segít az izom megerősítésében és nagy kontrakciós erővel bír..

A szívizom fő funkciói

A szívizomnak három fontos funkciója van a szívizom speciális felépítése miatt:

1. Automatizmus. Jellemzője, hogy a szív külső ingerlés nélkül képes ritmikusan összehúzódni. Ezt a tulajdonságot a szervben fellépő impulzusok biztosítják..
2. Vezetőképesség. A szív képes arra, hogy impulzusokat vezessen az előfordulásuk epicentrumából a szívizom minden részébe. Különböző szívbetegségek esetén ez a funkció károsodhat, ami miatt a szerv meghibásodik..
3. Izgalom. Ennek a funkciónak köszönhetően a szívizom képes gyorsan reagálni a különböző belső és külső természetű tényezőkre, a nyugalmi állapotból az aktív munkába..

A szívizom összehúzódását befolyásolják:

• a gerincvelőből és az agyból érkező idegi impulzusok;
• a tápanyagok helytelen szállítása a koszorúereken keresztül;
• a biokémiai reakcióhoz szükséges komponensek feleslege vagy elégtelen mennyisége.

Ha bármilyen diasztolés elégtelenség fordul elő, az energiatermelés megszakad, amelynek eredményeként a szív elkezd dolgozni "kopásért".

A szívizom betegségei

A szívizom a koszorúereken keresztül jut vérrel. Teljes hálózatot képviselnek, amely tápanyagokat juttat a pitvarok és a kamrák különböző részeihez, táplálva a szívizom mély rétegeit.

Csakúgy, mint az emberi testben elhelyezkedő más szervek esetében, a különböző betegségek is befolyásolhatják a szívizomot, befolyásolva annak működését és negatívan befolyásolva a szív munkáját. Az ilyen betegségek két csoportra oszthatók:

1. A koszorúerek, amelyek a koszorúerek átjárhatóságának megsértése következtében keletkeznek. Ilyen kórképek kialakulhatnak a szöveti halál, az ischaemiás gócok, a kardioszklerózis, a hegek stb..
2. Nem koszorúér, amelyet gyulladásos betegségek, a szívizomban bekövetkező dystrophiás változások, szívizomgyulladás okoznak.

Miokardiális infarktus

Ez a leggyakoribb és legveszélyesebb betegség, amely egyfajta koszorúér-betegség. A szívroham kialakulása kiválthatja a szívizom nekrózisát, amelynek következtében az izomszövet fokozatosan elpusztul. Ez akkor fordul elő, amikor a szerv egyes részeinek vérellátása részben vagy teljesen megszakad. A hatalmas szívroham végzetes lehet, mivel az érintett szív nem fog megbirkózni funkcióival.

Ennek a betegségnek a leggyakoribb tünetei a következők:

• súlyos fájdalom érzése a szegycsontban (ezt a fájdalmat anginális fájdalomnak nevezik);
• súlyos légszomj, köhögés, kialakul a szívelégtelenség első jeleinek hátterében;
• szívritmuszavarok, hirtelen szívmegállásig;
• fájdalom a háton, a lapockában, a karban vagy a torokban.

A cukorbetegségben szenvedő betegek nem szenvedhetnek fájdalmat. Ezért az ilyen betegek gyakran már a betegség késői szakaszában fordulnak terapeutához, amelyben mindenféle szövődmény jelentkezik..

A szívroham hypoxia kialakulásához vezethet, amikor az oxigén megszűnik áramolni a normális térfogatban a belső szervekbe. Ebben az esetben számos testrendszer szenved, oxigén éhezés történik.

Korai vagy helytelen kezelés esetén a szívroham kiválthatja az agyi stroke-ot. Ez a betegség leggyakrabban időskorú embereknél fordul elő, de a közelmúltban a betegség gyorsan fiatalodik. A betegséget az erek elzáródása jellemzi, aminek következtében a vér nem jut be teljes mértékben az agyba. Ez a páciens koordinációjának elvesztéséhez, beszédhez, bénuláshoz és akár halálhoz is vezethet..

Ischaemia

Ez az egyik leggyakoribb szívbetegség, amely a statisztikák szerint az idősebb férfiak körülbelül felét és a nők harmadát érinti. Az ischaemia okozta halálozási arány eléri a 30% -ot. A betegség veszélye az, hogy hosszú ideig nem mutathat súlyos tüneteket..

Az iszkémiás betegség a legtöbb esetben ateroszklerotikus plakkok kialakulásához vezet a koszorúerekben, amelyek elzárhatják az etető artériát. Ha angina pectoris fordul elő, akkor a szívizom hibernált állapotba kerül, amelyben oxigénhiány figyelhető meg és a vérkeringés károsodik.

Az iszkémia fő tünete a szív régiójában fellépő súlyos fájdalom, amely a betegség akut és krónikus formáiban egyaránt jelen van. Leggyakrabban az iszkémiás változások a szerv bal felében fordulnak elő, amelynek terhelése kisebb. Mivel a szívizom itt nagyon vastag, jó oxigén áramlásra lesz szükség az oxigén ide történő szállításához. A betegség előrehaladott stádiuma a szívizom nekrózisát okozhatja..

Szívizomgyulladás

Ez a betegség egy gyulladásos folyamat kialakulása a szívizomban. Ennek oka lehet különféle fertőzések, a szervezetre gyakorolt ​​mérgező és allergiás hatás. A modern orvostudományban a betegségek két típusát különböztetik meg:

1. Elsődleges, amelynek kialakulása önálló betegségként jelentkezik.
2. Másodlagos, a szisztémás betegség kialakulásának hátterében jelentkezik.

Leggyakrabban a betegség a vírusok, toxinok, baktériumok és más ellenséges szerek szívének való kitettség eredményeként alakul ki. A károsodott területek benőttek a kötőszövettel, ami szívműködési zavarhoz vezet, és végső soron a kardioszklerózis kialakulását provokálja..

A betegség tünetei a következők:

• szívpanaszok;
• gyors fáradtság;
• a ritmus megszakadása és a felgyorsult szívverés;
• erős izzadás;
• légszomj, amely kisebb fizikai megterheléssel jelentkezik.

A szívizom kezelésének összetettsége és a gyógyulás további prognózisa a kóros folyamat stádiumától függ. De ma a szívizomgyulladás nem tartozik olyan veszélyes szívbetegségek közé, mint a magas vérnyomás vagy a koszorúér-betegség. Időszerű és minősített kezelés esetén a beteg teljes gyógyulásának valószínűsége nagyon magas..

Ha az idősebb generáció korábbi képviselői szívizomgyulladásban szenvedtek, manapság a betegség gyorsan fiatalodik. A 40 év alatti személyek, sőt a gyermekek is veszélyben vannak.

Szívizom disztrófia

Ezt a betegséget a szívizom különféle patológiái jellemzik, beleértve annak másodlagos károsodását is. Leggyakrabban a betegség a szívbetegségek szövődményeinek hátterében jelentkezik, amelyek során a szívizom táplálkozása zavart okoz. A dystrophia miatt a szívizom tónusa csökken, a vérellátása romlik. Az izomsejtek már nem kapják meg a szükséges mennyiségű oxigént, ami a beteg későbbi elégtelenségét okozhatja.

Ezek a változások visszafordíthatók. A betegséget a modern diagnosztikai eszközök könnyen azonosíthatják. Fő tünete az anyagcsere-folyamatok megsértése, ami izomdisztrófiát vált ki.

A betegség leggyakrabban az időseket érinti. A közelmúltban azonban jelentősen csökkent a szívizomdisztrófiában szenvedő betegek átlagéletkora..

A szívizom nagyon fontos szerepet játszik az emberi testben, vért szállít a belső szervekbe. Különböző tényezők miatt működési zavarok léphetnek fel a szívizom munkájában, amelytől más szervek szenvednek, amelyek nem kapnak elegendő vérellátást. A legtöbb szívizom betegség időben diagnosztizálható és helyesen megválasztott taktikával kezelhető.

Szívizomgyulladás

Általános információ. Mi a szív szívizomgyulladása??

A szívizomgyulladás olyan gyulladásos folyamat, amely fertőző-allergiás, fertőző vagy reumás jellegű szívizom szívizomzatát érinti. A reumás szívizomgyulladás lehet akut vagy krónikus. Gyakran a betegséget megelőzi egy korábbi fertőzés (mandulagyulladás, diftéria, influenza, skarlát stb.). Reumás szívizomgyulladás esetén a betegség visszaesése lehetséges. A szívelégtelenség szövődményeként a betegeknél megnő a vaszkuláris tromboembólia kockázata.

A szívizomgyulladás előfordulása meghaladja a statisztikai adatokat a látens lefolyás és a késői diagnózis miatt. Az esetek 4-9% -ában a szívizom gyulladásos folyamatának jeleit csak a kórbonctani vizsgálat során végzett boncolás eredményei alapján diagnosztizálják. Fiataloknál a szívizomgyulladás az esetek 17-21% -ában okoz halált, átlagosan a betegek 1-7% -a hal meg akut miokarditiszben. A szívizomgyulladás hátterében életveszélyes ritmuszavarok és szívelégtelenség alakulnak ki. Leggyakrabban a betegség fiatalokat érinti (30-40 évesek). A férfiak ritkábban betegednek meg, mint a nők, de betegségük gyakran súlyos és szövődményekkel jár. A szívizomgyulladás kódja az MKB-10 szerint: I40.0.

Patogenezis

A legtöbb esetben a szívizomgyulladást pericarditis és endocarditis kíséri. Ritkán a gyulladásos folyamat csak a szívizomra hat. Az izomréteget károsíthatják a vérben keringő toxinok, allergének, fertőző ágensek.

A myocarditisben fellépő immunrendellenességek befolyásolják az immunitás minden kapcsolatát:

• humorális;
• sejtes;
• fagocitózis.

Egy fertőző antigén hatása alatt beindul a kardiomiociták autoimmun károsodásának mechanizmusa. Az izomrostokban distrofiás változások alakulnak ki, az intersticiális szövetben proliferatív és exudatív reakciók alakulnak ki.

A gyulladásos folyamat eredményeként a kötőszövet növekszik, ami a cardiosclerosis kialakulásához vezet. A szívizomgyulladással a szívizom pumpáló funkciója jelentősen csökken. A folyamat visszafordíthatatlan lehet, és keringési elégtelenséghez, a szív ritmusának és vezetési zavaraihoz vezethet, fogyatékossághoz, sőt halálhoz vezethet..

Osztályozás

Az előfordulás és a fejlődés mechanizmusa szerint a szívizomgyulladás a következőkre oszlik:

• mérgező-allergiás (urémiával, tirotoxikózissal, alkoholos szívbetegséggel);
• immun, allergiás (transzplantáció, szérum, fertőző-allergiás, myocarditis szisztémás betegségekben, gyógyszeres);
• fertőző és fertőző toxikus (a Coxsackie csoport vírusai, influenza, skarlát, diftéria);
• Abramov Fiedler szívizomgyulladása (idiopátiás); A miokarditis kialakulásának oka Abramov Fiedler nem ismert.

A folyamat elterjedtsége szerint osztályozzák:

• fokális myocarditis;
• diffúz szívizomgyulladás.

Alsó szakaszba sorolva:

• akut szívizomgyulladás;
• szubakut;
• krónikus (visszatérő, progresszív).

A súlyosság szerint a szívizomgyulladás a következő kategóriákba sorolható:

• tüdő;
• mérsékelt súlyosság;
• nehéz.

Osztályozás a gyulladás jellegétől függően:

• exudatív-proliferatív (dystrophiás, vaszkuláris, gyulladásos-infiltratív, kevert);
• alternatív (dystrophic-necrobiotic).

Szokás megkülönböztetni a leggyakoribb betegségek több patogenetikai szakaszát:

• fertőző mérgező;
• dystrophiás;
• immunológiai;
• miokardioszklerotikus.

Az uralkodó klinikai tünetek:

• tünetmentes;
• álkoszorúér vagy fájdalmas;
• dekompenzált (a vérkeringés zavara jellemzi);
• tromboembóliás;
• ritmuszavar;
• álszelep;
• vegyes.

Okoz

A szívizomgyulladás kialakulásának fő okai a fertőző betegségek:

• bakteriális (staphylococcusok, szalmonella, rickettsia, chlamydia, streptococcus, diftéria kórokozók);
• vírusos (Coxsackie vírusok, hepatitis B és C, herpesz, adenovírusok, influenza);
• parazita (echinococcus, trichinella);
• gomba (candida, aspergillus).

A szívizomgyulladás súlyos, skarlát, diftéria, szepszis, skarlát. A magas kardiotrópia az esetek 50% -ában a szívizom gyulladását okozó vírusokra jellemző..

A szívizomgyulladás a kötőszöveti betegségek hátterében fordulhat elő:

A szívizomgyulladás a toxikus gyógyszerek, az alkohol, az ionizáló sugárzás negatív hatásainak hatására is előfordulhat. Az ismeretlen eredetű idiopátiás szívizomgyulladást súlyos progresszív lefolyás jellemzi.

A szív szívizomgyulladásának tünetei

A betegség klinikai képe a gyulladás fókuszának lokalizációjától, a szívizom károsodásának mértékétől, a szívizom gyulladásos folyamatának súlyosságától és előrehaladásától függ. A myocarditis tünetei gyermekeknél hasonlóak a felnőttek tüneteihez. A betegség hátterében szívritmuszavarok alakulnak ki, és a szívizom kontraktilitása csökken. A reumatikus szívizomgyulladással ellentétben a fertőző-allergiás forma egy bizonyos fertőzés hátterében vagy közvetlenül egy korábbi betegség után kezdődik. A korai szakaszban a gyulladásos folyamat tünetmentes lehet, látens, alig kifejezett, jelentéktelen jelekkel.

Betegpanaszok:

• túlságosan gyors fáradtság minimális fizikai aktivitás után is;
• fájó vagy paroxizmális fájdalom a szív régiójában, a mellcsont mögött;
• légszomj, amikor lépcsőn mászik, szokásos ütemben jár;
• megszakítások érzése a szív munkájában;
• fokozott izzadás;
• ritkán - ízületi fájdalom.

A betegek testhőmérséklete normális vagy subfebrile. A szívizomgyulladást a vérnyomás csökkenése, a szív méretének növekedése és a keringési elégtelenség jellemzi.

Szívizomgyulladásban szenvedő betegeknél a bőr sápadt, és bizonyos esetekben enyhe kékes árnyalatú. A pulzus lehet aritmikus, gyors, vagy éppen ellenkezőleg, túl ritka (bradycardia). A nyaki vénák duzzanata a progresszív szívelégtelenség jellegzetes jele. A változások az intracardialis vezetésre is vonatkoznak. Még a károsodás kis területein is életveszélyes aritmiák alakulhatnak ki és végzetesek lehetnek. Az olyan ritmuszavarok, mint a pitvarfibrilláció, a supraventrikuláris extrasystole, jelentősen rontják a hemodinamikát és fokozzák a szívelégtelenség progresszióját.

Leggyakrabban a myocarditis klinikai képe szelektív, és a fenti tüneteknek csak egy része nyilvánul meg. Minden harmadik betegnél a betegség szinte tünetmentes. A kötőszöveti betegségek hátterében kialakult szívizomgyulladással, valamint vírusos etiológiával a szívburokgyulladást gyakran kiegészítően diagnosztizálják. Az idiopátiás szívizomgyulladást súlyos, gyakran rosszindulatú lefolyás jellemzi, amely kardiomegáliához, szívelégtelenséghez, valamint a szív ritmusának és vezetésének súlyos zavaraihoz vezet..

Elemzések és diagnosztika

A szívizomgyulladás diagnosztizálásában bizonyos nehézségek merülnek fel, többnyire ennek oka az, hogy nincsenek specifikus diagnosztikai kritériumok. A szívizomgyulladás diagnosztizálásának fő intézkedéseit az alábbiakban soroljuk fel.

Anamnézis felvétele. A beteg fizikális vizsgálata során figyelmet lehet fordítani a gyors szívverésre és a dekompenzált szívelégtelenség sajátos jeleire:

• az alsó végtagok duzzanata;
• szívritmuszavarok;
• zsúfolt tüdő;
• a nyaki vénák túlzott duzzanata.

Elektrokardiogram. Javítja a vezetés, az ingerlékenység, az aritmia megsértését. Szívizomgyulladás esetén az EKG változásai nem specifikusak, és hasonlóak a többi szív- és érrendszeri és endokrin betegséghez.

Echokardiográfia. Az ultrahangos diagnosztika a szív pumpáló funkciójának csökkenését tárja fel - ejekciós frakció, a szív üregeinek és kamráinak tágulása, károsodott diasztolés funkció.

A tüdő radiográfiája. A tanulmány feltárja a tüdőt és a megnagyobbodott szívkamrákat.

Biokémiai és általános vérvizsgálat, immunológiai vizsgálatok. Nem szigorúan specifikusak, de felfedezik a megnövekedett C-reaktív fehérjét, a sziálsavak szintjének növekedését, a kardiospecifikus enzimek aktivitásának növekedését, a limfocita vándorlás gátlásának pozitív reakcióját és a szívizom antitestek titerének növekedését. Az immunológiai paraméterek csak dinamikus megfigyelés esetén indikatívak.

Vérkultúra és PCR diagnosztika. Hagyja azonosítani a betegség fő kórokozóját.

A szívizom szcintigráfiája. A radioizotópos vizsgálat megmutatja a szívizom gyulladásos folyamatának területét és területét. A kutatások élettani módszere a leukociták vérsejtjeinek természetes vándorlásának felkutatásán alapszik a felhígulás és a gyulladás középpontjába..

Endomyocardialis biopszia. A szív üregeinek szondázásával végezzük, és magában foglalja a szívizom biopsziájának szövettani szintű vizsgálatát. A gyulladás dinamikája és kimenetele egy második biopsziával értékelhető.

A szív MRI és radioizotópos vizsgálata. Meghatározza a nekrózis és a szívizom károsodásának zónáit.

A szív MRI-je kontrasztos. A módszer érzékenysége 70-75%, és teljes mértékben megjeleníti a gyulladást és az ödémát a szívizomban.

A szívizomgyulladás kezelése

Akut szívizomgyulladás gyanúja esetén a beteget kórházi kórházba kell hospitalizálni. A myocarditis kezelése gyermekeknél hasonló a felnőttek terápiájához. 4-8 hétig az ágynyugalom betartása és a fizikai aktivitás teljes korlátozása szükséges. A fenti intézkedések szükségesek a szív normális méretének helyreállításához és a koszorúér keringésének kompenzálásához..

A szívizomgyulladás kezelése 4 fő területet foglal magában:

• patogenetikus;
• etiológiai;
• anyagcsere;
• szimptomatikus.

A helyesen megválasztott etiológiai terápia lehetővé teszi a fertőző gyulladás fókuszának elnyomását a beteg testében. A kórokozó azonosítása után antibiotikum-érzékenységi tesztet hajtanak végre, hogy maximalizálják a patogén mikroorganizmusokra gyakorolt ​​hatást. A vírusos akut myocarditis antivirális gyógyszerek kinevezését igényli.

A sikeres terápia előfeltétele a gyulladásos gócok időben történő azonosítása és tisztítása, amelyek támogathatják a kóros folyamatot:

Gyógyszerek

Az antibakteriális, antimikrobiális vagy vírusellenes terápia elvégzése után a kúra mikrobiológiai ellenőrzését hajtják végre.

A patogenetikai terápia magában foglalja az immunszuppresszív, antihisztaminok és gyulladáscsökkentők kinevezését. Az NSAID csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazásának szükségességét egyedileg határozzák meg. Az adagolást és a terápia időtartamát a kezelőorvos határozza meg.

A gyógyszeres kezelés befejezésének kritériumai a test gyulladásának hiányának klinikai és laboratóriumi jelei. A glükokortikoszteroid hormonokat csak progresszív, súlyos myocarditis esetén írják fel. Az antihisztaminok segítenek blokkolni a gyulladásos mediátorokat.

A szívizom metabolikus folyamatainak korrigálása érdekében a következőket írják elő:

Vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, antiaritmiás szereket, antikoagulánsokat tünetekkel írnak fel (trombembólia megelőzése).

Eljárások és műveletek

A szívizomgyulladás alapvető eljárásai és műveletei:

• Testen kívüli membrán oxigenizáció. Ez a módszer lehetővé teszi a vér oxigénnel való telítését a membrán oxigenátorba való visszavezetésével. A vér nemcsak oxigénnel dúsul, hanem meg is tisztul, ezt követően ismét a vénás ágyba jut.
• Aortán belüli léggömb ellensúlyozás. A művelet egy speciális, 15-50 ml térfogatú poliuretán léggömb telepítéséből áll a mellkasi aortában a bal subclavia artéria váladék területe alatt. Az így telepített léggömb lehetővé teszi a szív pumpáló funkciójának fenntartását, diasztolében felfújva és szisztoléban leesve. A műtéti beavatkozást minimálisan invazívnak tekintik, helyi érzéstelenítésben hajtják végre, és maga a ballon a femorális artérián keresztül kerül behelyezésre, és egy speciális katéter segítségével a rendeltetési helyre szállítják..
• Mesterséges kamrák. Segédeszközök, amelyek szimulálják a kamrák munkáját súlyos szívelégtelenség esetén. A művelet lényege a saját kamra kirakása, mert a pitvarból származó vér azonnal belép a pulmonalis artériába vagy az aortába.

Megelőzés

A miokarditis megelőzésének főbb intézkedései:

• oltás poliomyelitis, rubeola, kanyaró, mumpsz, influenza ellen;
• a kullancscsípések megelőzése;
• a test fertőző gócainak időben történő fertőtlenítése;
• a fertőző betegekkel való érintkezés megelőzése.

A szívizomgyulladás után a betegeket be kell jegyezni egy kardiológushoz, és 3 havonta fel kell látogatniuk az egészségügyi intézményt, betartva az ajánlott kezelési rendet és aktivitást..

Myocarditis gyermekeknél

Az újszülöttek és a kisgyermekek veleszületett és szerzett szívizomgyulladásának kialakulásának leggyakoribb oka a Coxsackie és az ECHO enterovírusok, adenovírusok, egyes típusú influenza vírusok és számos kardioszenzitív poliomyelitis vírus. A szakirodalom vírusos szívizomgyulladás eseteit írja le mumpszban, bárányhimlőben, rubeolában, Epstein-Barr vírusfertőzésben.

A veleszületett myocarditis gyermekeknél a következők hátterében fordulhat elő:

Ezt a változást az újszülöttek és a kisgyermekek immunrendszerének tökéletlensége, a vírusok magas kardioszenzitivitása és e betegség kialakulására való hajlam magyarázza..

A bakteriális szívizomgyulladásban szenvedő gyermekek számára a legveszélyesebbek:

• fertőző toxikus (diftéria);
• myocarditis tífusz, skarlát, tuberkulózis, szalmonellózis és yersiniosis;
• tonsilogén myocarditis.

Léteznek spirochetális myocarditisek is szerzett és veleszületett visceralis leptospirosis és szifilisz esetén, gombás (aktinomycosis, aspergillosis, candidiasis), parazita (Chagas-kór, toxoplazmózis, trichinosis) betegségekkel, intracelluláris chlamydialis fertőzésekkel és mycoplasmával. Az ismeretlen etiológiájú fertőző szívizomgyulladás egyik változata az akut szívelégtelenséggel, a szívizomgyulladással és a coronariitisszel járó Kawasaki-kór. A patológia bármely korosztály gyermekét érintheti, és még a csecsemő életének első hónapjaiban is.

Miokardiális infarktus

Bevezetés

A szívinfarktus (szívroham) akkor fordul elő, amikor a szívizom egy részének vérellátása blokkolva van: ha a véráramlás nem áll helyre gyorsan, a szív oxigénhiányban szenvedő része elhal.

A szívinfarktus a fő halálok a nyugati országokban, de manapság léteznek olyan terápiás megközelítések, amelyek életet menthetnek és megakadályozhatják a fogyatékosságot: a kezelés hatékonyabb lesz, ha az első jelek után egy órán belül megkezdik.

A szívinfarktus főleg az érelmeszesedésnek nevezett patológia miatt következik be: a különböző koszorúerek (zsírok) az évek során felhalmozódnak a koszorúerek (a szívet vérrel és oxigénnel ellátó artériák) belső falai mentén, és ateroszklerotikus plakkokat képeznek..

Idővel a plakkok egy része leválhat, ami vérrögökhöz vezethet a plakkok felületén. Ha a vérrög elég nagy lesz, elzárja a magas oxigéntartalmú vérkeringést részben vagy egészben a szívizom artériával táplált részén..

A szívizominfarktus során, ha a szívkoszorúerek elzáródása nem gyógyul meg gyorsan, a szívizom gyengülni kezd, és helyébe hegszövet lép. Ez a szívkárosodás nem nyilvánvaló, vagy éppen ellenkezőleg, súlyos és hosszú távú problémákhoz vezethet..

A szívroham problémái közé tartoznak az életet veszélyeztető aritmiák (szabálytalan szívverés) és a szívelégtelenség, amelyet a szív képtelen a megfelelő mennyiségű vért pumpálni a test köré..

A szívroham tipikus tünetei a következők:

• mellkasi kényelmetlenség (szorító érzés vagy fájdalom);
• légszomj;
• a felsőtest kellemetlensége (a karokat, vállakat, nyakat, hátat érintheti),
• hányinger, hányás, szédülés, fokozott izzadás.

A nőknek, a férfiakkal ellentétben, nagyobb a légzési nehézségük, hányingerük / hányásuk van, és fáj a hátuk és az állkapcsuk.

Évente világszerte körülbelül 17 millió ember hal meg szív- és érrendszeri betegségekben, főként szívrohamokban és stroke-okban, és sokkal több ember gyógyulhat meg ezekből a betegségekből, ha időben segítséget kap: felük az első tünetek megjelenése után és a mentő megérkezése előtt egy órán belül meghal.

Mi a miokardiális infarktus

A szívinfarktus a szívizom atrófiája az elégtelen vérellátás miatt. A szakemberek ezt az állapotot a szívkoszorúér betegség megnyilvánulásaként diagnosztizálják, amelyet a szegycsont mögött égő súlyos fájdalom jellemez, amely általában a test bal részeire sugárzik.

A szív- és érrendszer ebben a pillanatban súlyos kudarcot okoz, amely kiterjedt szívizominfarktust okozhat, és halálhoz vezethet, ha időben nem fordul orvoshoz.

Kiterjedt infarktus

A hatalmas szívroham a patológia veszélyesebb fajtája, amely a szívizom nagy területét érinti. Szinte minden esetben a hatalmas szívroham következményei végzetesek..

Ezt a jelenséget a trombózis okozza, amely a következő típusokra oszlik:

• transzmurális;
• nagy fókusz;
• kör alakú.

Ilyen jelenség esetén a beteget nem lehet teljesen meggyógyítani, de a diagnózis és az időben elkezdett kezelés sebessége növeli a beteg esélyét a szívfunkciók részleges helyreállítására.

Okoz

Mint minden izomnak, a szívnek is állandó vér- és oxigénellátásra van szüksége. Vér nélkül a szívsejtek azonnal károsodnak, ez fájdalmat és nyomást okoz..

Ha a véráramlás nem áll helyre, a szívsejtek elpusztulhatnak, és a működő szívszövet helyett heg (orvosilag "hegszövet") képződhet.

A szív véráramlásának hiánya szabálytalan szívveréshez is vezethet, amely végzetes lehet.

Szívroham akkor fordul elő, amikor az artériák egy vagy több elzáródnak, amelyek oxigénben gazdag vért visznek a szívbe: ezeket az artériákat szívkoszorúereknek nevezik, és koronaként veszik körül.

A következő tényezők okozhatják ezt:

• Érelmeszesedés;
• 45 év feletti életkor;
• Nem. A statisztikák szerint a nőknél a szívinfarktus csaknem kétszer olyan gyakran fordul elő, különösen a menopauza utolsó szakaszában;
• Magas vérnyomás. A megnövekedett nyomás növeli a szív terhelését, ennek következtében hiányzik az oxigén és nekrózis alakul ki;
• Korábbi szívroham;
• A túlsúly, az elhízás növeli az érelmeszesedés kockázatát;
• Cukorbetegség. A betegség a vér megvastagodását, a koleszterin lerakódását okozza az erek falain, ami közelebb hozza a szívroham valószínűségét;
• Dohányzó. A test mérgezése a szívizom oxigénhez jutásának elzáródásához vezet, és a dohányzás gyakorisága nem játszik nagy szerepet;
• Mozgásszegény életmód.
• Ideges törzs. A stressz és a fokozott érzelmesség szintén negatívan befolyásolja a szív és az erek munkáját;
• Alkohollal való visszaélés. A test állandó mérgezése alkohollal a szívizom dystrophiájához vezet;
• Örökletes hajlam. Szívrohamra való hajlam is bekövetkezik, mivel a veleszületett hajlam a DNS-en keresztül terjed.

Tünetek

Egészségének, esetenként életének megőrzése érdekében nagyon fontos a szívinfarktus tüneteinek alapos tanulmányozása. Ők azok, akik gyakran segítenek időben felismerni a betegséget és megakadályozzák a támadás visszafordíthatatlan következményeit..

Az esetek egyharmada az infarktus előtti állapotból való átmenet, amelyben a szívroham következő jelei figyelhetők meg:

• angina pectoris támadása;
• hideg verejték;
• hasi fájdalom;
• hányinger;
• pánikrohamok;
• blansírozás;
• nehéz légzés;
• fejfájás;
• ájulás.

A hirtelen megjelenő többi tünetnek számos fejlődési lehetősége van:

• Anginális változat. Ez a leggyakoribb akut miokardiális infarktus. Súlyos, több mint 20 percig tartó angina pectoris jellemzi, és súlyos állapotnak felel meg, amelyből a beteget nagyon nehéz kijutni. A patológia a torokfájás fájdalmával kapcsolatban kapta nevét, hasonlóan a torokfájás megnyilvánulásaihoz..
• Asztmás változat. Ez a miokardiális infarktus atipikus formája, amely a betegek 5-10% -ában fordul elő, főleg 50 éves nők és idősebb férfiak. Az esetek felét mellkasi fájdalom és fulladás kíséri, magas vérnyomás esetén a szív asztma gyorsan kialakulni kezd. A fő tünet, amelyre elsősorban oda kell figyelni, a tüdőödémával járó dyspnoe és a bal kamrai elégtelenség, amelynek következtében kiterjedt miokardiális infarktus léphet fel. Ne hagyja figyelmen kívül a szívroham asztmás formájának első jeleit. A következő képeken nyilvánul meg:
  • szorongás, kísérlet arra, hogy "helyet találjon magának";
  • fokozott légzési sebesség;
  • rövid belégzés változása hosszú kilégzéssel;
  • blansírozás;
  • kék ajkak;
  • hideg verejték;
  • az erős zihálás megjelenése;
  • súlyos köhögés lehetséges véres vagy rózsaszínű váladékozással.
• Gasztrális lehetőség. A betegek legfeljebb 3% -ánál figyelhető meg, és hasonlít egy éles szúró tárgyhoz, amely az egész hasban érezhető, és hasonlít a gyomorfekély vagy az akut hasnyálmirigy-gyulladás támadására. Főbb jellemzői:
  • hasi fájdalom;
  • puffadás;
  • hányinger, hányás;
  • hasmenés;
  • csuklás;
  • böfögés levegővel;
  • gyomortáji fájdalom.

A miokardiális infarktus gasztralgiás változatának jeleinek megnyilvánulása során nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fájdalom fizikai és érzelmi kimerültség miatt jelentkezhet, és egyre nagyobb mértékben mozoghat. A fájdalmat a halálfélelem is kíséri, ezért a betegnek nem szabad erre koncentrálnia..

• Agyi változat. Jellemző a fájdalmas érzések hiánya a szívben. A beteg stroke előtti állapotának fő jelei:
  • gyötrő fejfájás;
  • szédülés;
  • homályos, lassú beszéd;
  • hányinger;
  • a lábak és a karok bénulása.
• A szívroham fájdalommentes változata. Leggyakrabban ebben az esetben a szívizominfarktus tünetei fájdalom formájában hiányoznak. Finom atipikus mellkasi fájdalmak, rossz alvás, fokozott izzadás kísérheti, és csak elektrokardiográf segítségével végzett megelőző vizsgálat során észlelhető.
• Alacsony tüneti lehetőség. Ez a legveszélyesebb típusú akut miokardiális infarktus (AMI), amelyet teljes vizsgálat nélkül szinte lehetetlen meghatározni. Meg lehet jegyezni az erővesztést, de egy ilyen tünet elemi fáradtságra is utalhat..
• Aritmikus lehetőség. Ennek a formának a miokardiális infarktusának első jelei a szívverés ritmusának megsértése és a vérnyomás csökkenése. Ez a fajta AMI gyakran halállal végződik, mivel a legtöbb esetben kardiogén sokk kíséri. Sőt, valóban nehéz azonosítani ezt a formát, mivel az EKG után sem mindig észlelhető akut szívroham.
• Edematous lehetőség. A szívelégtelenségben szenvedő betegek leggyakrabban az AMI ezen formájától szenvednek. Van egy éles mindenütt duzzanat, légszomj jelenik meg, a máj mérete megnő.

Típusok és szakaszok

A miokardiális infarktusnak két típusa van: kis-fokális és nagy-fokális.

A kis fokális infarktus a szív egy kis területét érinti, ami ritkábban jár súlyos következményekkel. Ami a nagy fókuszt jelenti, itt komolyabb a helyzet. Nagy terület érintett, ami hosszú távú kezelést igényel, és a szívroham 6-12 héten belül kiújulhat és végzetes lehet.

Vegye figyelembe a makrofokális miokardiális infarktus szakaszait:

• Preinfarktus. Az esetek 50% -ában figyelhető meg. Ebben a szakaszban az ember a közérzet hirtelen romlását tapasztalja, álmatlanság, súlyos gyengeség, anginás rohamok és szorongás kíséretében. Hosszabb alvás után sincs gyógyulás érzése.
• A legélesebb. Ez a szakasz átlagosan fél órától két óráig tart, és a szegycsont mögött éles fájdalom jellemzi, amely a nyakra, a vállra, a karra sugározhat. Ebben a pillanatban a következő természetű fájdalmak figyelhetők meg: égő, hasító fájdalom a szívben, fájdalmak. A tünetek ebben a szakaszban a következők lehetnek:
  • hányinger;
  • légszomj;
  • nehéz légzés;
  • élesen jelentkező gyengeség;
  • szédülés;
  • szorongás, halálfélelem;
  • sápadtság;
  • az arckifejezések torzulása;
  • éles nyomásugrások, magasról alacsonyra;
  • szívritmuszavarok;
  • hideg végtagok;
  • hideg verejték.
• Éles. Körülbelül két napig tart, és tíz vagy több napos visszaeséssel az AMI legveszélyesebb periódusának számít, mert ebben a szakaszban fordulhatnak elő különböző rendellenességek a szervezetben:
  • megrepedt szívizom;
  • egy erek elzáródása leválasztott trombus segítségével (tromboembólia);
  • szívritmuszavar;
  • az agy keringési rendellenességei.
• Szubakut. Ennek a szakasznak az időtartama körülbelül egy hónap. Várhatóan csökken a leukociták száma a beteg vérében, és a testhőmérséklet normalizálódik. Ha ez nem történik meg, akkor az orvosok feladata, hogy mindent megtegyenek a posztinfarktus szindróma megelőzése érdekében..
• Postinfarction. A miokardiális infarktus utolsó periódusa, amelyben heg alakul ki a sérült szívizmon. A betegek 33-35% -ában a szívroham három éven belül megismétlődhet. De általában, ha a beteg ebben az időben nem tapasztalt szövődményeket, akkor a beteg fizikai állapota gyorsan normalizálódik.

Diagnosztika

Az időben történő diagnózis nemcsak a beteg életét mentheti meg, hanem megakadályozhatja a betegség további lefolyását. A diagnózis szintén fontos lépés a szívinfarktus kezelésében..

A pontos diagnózis érdekében a betegnek átfogó információkat kell szolgáltatnia a kezelőorvosnak egészségi állapotáról, beleértve a legkisebb tüneteket is..

Diagnosztikai lépések a betegség azonosításához:

• Elektrokardiográfia (EKG). A szív biopotenciáljainak monitorozásának módszere. Az elektromos impulzusok által kapott adatokat a papíron grafikonként ábrázoljuk, amely bemutatja az összes szívzóna teljesítményjellemzőit, és segít azonosítani a patológia egy meghatározott zónáját. Az EKG fő feladatai:
  • a szívverés gyakoriságának és ritmusának megsértésének azonosítása;
  • a szívizom bármilyen változásának észlelése;
  • tromboembólia vagy tüdőbetegségek meghatározása;
  • és egyéb.
• A kardiospecifikus markerek olyan enzimek, amelyek lehetővé teszik a szívizom károsodásának kimutatását a vérbe engedve.
• Laboratóriumi tesztek:
  • troponin;
  • myoglobin;
  • kreatin-foszfokináz;
  • laktát-dehidrogenáz;
  • aszpartát-aminotranszferáz.
• Az echokardiográfia biztonságos ultrahang diagnózis, amely segít a szív összes kóros elváltozásának a lehető leginformatívabb vizsgálatában.

Egyéb tanulmányok. Bizonyos esetekben további kutatásokra lehet szükség, például:

• laboratóriumi kutatás;
• radioizotóp kutatás;
• katéterezés;
• koszorúér-angiográfia.

Hatások

A szívrohamból eredő szövődmények gyakran társulnak a szív károsodásához a szívroham alatt:

• Szívritmuszavarok (aritmiák). Ha a szívizom szívrohamban károsodik, úgynevezett rövidzárlat alakulhat ki, ami szívritmuszavarokat okozhat, amelyek némelyike ​​súlyos, sőt végzetes is lehet..
• Szív elégtelenség. A szívben lévő sérült szövet mennyisége olyan nagy lehet, hogy az izomszövet még mindig működő része nem képes megfelelően ellátni a vért a szívvel. Ez csökkenti a szövetek és szervek véráramlását az egész testben, és légszomjat, fáradtságot, valamint a bokák és lábak duzzadását okozhatja. A szívelégtelenség átmeneti probléma lehet, amely önmagában is elmúlhat, miután a szív néhány nap után újra normális tevékenységet folytat..
• Szív elégtelenség. A szívizom egyes, a szívroham által legyengített területei felszakadhatnak, és lyukat hozhatnak létre a szívszövetben. Ez a kár gyakran azonnali halálhoz vezet..
• Szelepproblémák. A szívroham során megsérült szívszelepek súlyos, életveszélyes problémákhoz vezethetnek.

Kezelés

A kezelés első lépései a sürgős orvosi ellátás. Nagyon fontos, hogy időben megszüntessük a szívroham első jeleit..

Szívroham esetén azonnal cselekednie kell, és a következőket kell tennie:

1. Azonnal forduljon orvoshoz. Ha a legkisebb gyanúja merül fel szívrohamra, ne féljen mentőt hívni. Azonnal hívja a 103. Ha a telefonja vagy valami más nem működik, és nincs azonnali hozzáférése a sürgősségi orvosi szolgáltatásokhoz, kérjen segítséget valakitől, hogy elkísérje a legközelebbi kórházba, vagy hívjon mentőt. Csak akkor vezesse magát, ha egyáltalán nincs más lehetőség. A szívinfarktus alatt történő vezetés veszélybe sodorhatja önmagát és másokat is, ha a helyzet hirtelen rosszabbodik.
2. Vegyünk nitroglicerint. Ha orvosa nitroglicerin tablettákat írt fel Önnek, vegye be, amíg várja a mentő megérkezését..

A miokardiális infarktus teljes kezelése csak kórházi körülmények között lehetséges a szakemberek körültekintő felügyelete mellett, mivel az egyik roham nem korlátozható, lehetséges, hogy ezt egy második, esetleg súlyosabb.

Továbbá, a beteg által igényelt összes gyógyszer nem vihető be a kórházon kívülre..

Kezelési módszerek

A miokardiális infarktus kezelése általában számos intézkedésen alapul, amelyek viszont a betegség kialakulásának megakadályozására és a további szövődmények megelőzésére irányulnak..

A miokardiális infarktus kezelésére irányuló főbb beavatkozások a következők:

• A vérkeringés helyreállítása. Ez az intézkedés szükséges a kezeléshez szükséges artériás koszorúér-véráram helyreállításához. Fontos, hogy ne hagyja ki az időt a tünetek első megnyilvánulásaitól.
• Trombolitikus terápia. Fontos intézkedés a szívinfarktus utáni mellékhatások megelőzése, és itt fontos, hogy legyen időnk a támadás kezdetétől számított első öt órán belül megtenni az összes szükséges intézkedést..
• Intravaszkuláris módszerek. Egy speciális felfújó protézis segítségével helyreáll az ér lumenje. Ezt a módszert koronária angioplasztikának hívják..
• Műtéti beavatkozás. A páciens nagy szívrohama a következő típusú műveleteket foglalja magában:
  • bypass oltás;
  • intrakonoronáris stentelés;
  • transzluminális léggömb angioplasztika.

Gyógyszeres kezelés

A szívinfarktus után komplex gyógyszeres kezelésre van szükség, figyelembe véve az összes dózist és a felvétel jellemzőit, a kezelőorvos ajánlása szerint.

Számos olyan gyógyszer létezik, amelyet egész életében vagy hosszabb ideig szedhet..

A szívinfarktus kezelése a következő gyógyszercsoportok alkalmazásával történik:

• A sztatinok az egészséges koleszterinszint fenntartásához ott, ahol szükség van rájuk, és lebomlanak, ahol nem kellene;
• Béta-blokkolók a magas vérnyomás csökkentése és a szív stresszének csökkentése érdekében;
• Gátlók a szívizom proliferációjának megakadályozására, amelyeket közvetlenül a betegség észlelése után írnak fel;
• A nitrátok csökkentik a magas vérnyomást;
• A vérlemezkék elleni gyógyszerek segítenek csökkenteni a vérrögképződés valószínűségét.

Sebészet

A műtéti beavatkozás az utolsó szakasz, amelyet úgy gondolok, ha a kezelés nem hozott eredményt, és nem valószínű, hogy ebben az esetben elkerülhető lenne.

A következő típusú műveletek léteznek:

• A szívkoszorúér bypass átültetése a legnépszerűbb eljárás, amelyet az erek károsodásához írnak elő, és shuntek behelyezésével jár a sérült artériák pótlására.
• Ballon angioplasztika - a beszűkült artériák vértelen tágulata egy apró, felfújt ballonnal.
• Az aneurizma kivágása egy összetett művelet, amely magában foglalja a mellkas kinyitását a szív elérése érdekében. A páciens nem minden esetben él túl, még a műtét látszólag sikeres kimenetelével is.

Ezen műtétek előtt a sebésznek fel kell mérnie az összes kockázatot, figyelembe véve a beteg életkorát, azokat a meglévő betegségeket, amelyek ellen a műtéti beavatkozás ellenjavallt. Ilyen betegségek a cukorbetegség, a krónikus szívelégtelenség és egyéb szövődmények..

Szívroham utáni rehabilitáció

A rehabilitációs időszak közvetlenül függ a szívroham súlyosságától, az életkortól és a szövődmények jelenlététől. A rehabilitáció a következőket tartalmazza:

• a fizikai aktivitás fokozatos növekedése;
• diéta;
• a rossz szokások kizárása;
• fogyás túlsúly alatt;
• megelőző intézkedések gyógyszeres kezeléssel;
• orvosi felügyelet és rehabilitációs eljárások;
• az idegrendszer normalizálása szakember segítségével;
• stresszmegelőzés.

Fogyókúra a rehabilitáció során

A rehabilitáció során az étkezés alapszabálya a napi 7-szeres étkezés. Először alacsony kalóriatartalmú ételeket kell fogyasztania, lehetőleg zöldségpépet vagy gyümölcsöt, valamint könnyű leveseket, folyékony gabonaféléket, gyümölcsleveket. A sót is meg kell szüntetni.

Két hét elteltével érdemes betartani ugyanezt az étrendet, kissé diverzifikálni az étlapot, elkerülve a sós, fűszeres, füstölt, valamint az alkohol és a kávé használatát..

A legelőnyösebb étkezés a hal és a tejtermékek. Az édeset valami természetesebbre kell cserélni, például mézzel..

Rehabilitációs fitoterápia és a hagyományos orvoslás receptjei

A hagyományos orvoslás inkább kiegészítő segítségként szolgál a szívroham utáni rehabilitációhoz. A kórházból történő kivezetés után a gyógyszerek szedése nagyon hasznos gyógynövényekkel és különféle keverékekkel kombinálva, amelyek segítenek normalizálni a vérnyomást, csökkenteni az ödéma valószínűségét, normalizálni a szívizom sejtes táplálkozását..

• 20 gramm nyers valerian gyümölcsöt fél órán át forralunk forró vízzel, majd naponta kétszer, egy pohárral.
• A valerian és más gyógynövényeket (zsálya, immortelle, levendula, körömvirág, angyalgyökér) összetörjük. Öntsük a kollekciót (20 g) forrásban lévő vízzel (500 g) és hagyjuk két órán át. Három adagban igyon a nap folyamán.
• Öntsünk 0,2 liter forrásban lévő vizet 20 g valerian, galagonya és adonisz fölé, és hagyjuk fél órán át. Naponta kétszer vegye be.
• Öntsön 50 g csipkebogyót és eperlevelet egyenként forró vízzel (500 g), majd tegye 15-20 percig vízfürdőbe. És naponta kétszer szedik.
• 20 g valerian, köménymagot és anyaméhet 500 ml forrásban lévő vízbe öntünk, és lefekvés előtt egy pohárban megiszunk.
• 20 g valerian, citromfű, cickafark, komlótobozokat felöntünk egy pohár forrásban lévő vízzel, és fél poharat veszünk reggel.

Megelőzés

A betegség valószínűségének csökkentése érdekében a szívinfarktus megelőzése szükséges:

• testmozgás;
• a szükséges mennyiségű víz napi bevitele;
• megfelelő táplálkozás;
• a dohányzás és a gyakori alkoholfogyasztás kizárása;
• a stresszes helyzetek maximális kiküszöbölése;
• rendszeres látogatások kardiológushoz.

A nagy valószínűséggel történő megelőzés segít elkerülni a rehabilitációt, mivel az, hogy bejut-e a kockázati zónába vagy sem, az előre hozott intézkedésektől és az egészségéhez való helyes hozzáállástól függ..

Előrejelzés

A művelet hatékonysága közvetlenül attól függ, hogy a műveletet milyen gyorsan hajtják végre egy probléma felfedezése után. Amikor a szívroham a beavatkozás miatt már bekövetkezett, a következő problémák merülhetnek fel:

• valószínű a támadás megismétlődése;
• növekszik az aneurysma kialakulásának kockázata;
• van esély egy második stroke-ra;
• a szívvel szomszédos szervek károsodása.

Az a beteg, aki későn kerül be a kórházba, szívsejtekben kezd meghalni, és az esetek többségében minden halállal végződik számára..

A statisztikák szerint a miokardiális infarktusban felvett betegek akár 35% -a sem él túl. Az esetek 20% -ában a halál hirtelen következik be. Kórházi kezelés hiányában körülbelül 20% és 15% hal meg a kórházi kezelés során, és nagy a valószínűsége a halálnak az első másfél órában, ha nincs ideje segíteni a betegen ebben az időszakban.

A szívinfarktus minden lehetséges következményének ismeretében a veszélyeztetett emberek egy része elgondolkodik azon, hogy felülvizsgálja életprioritásait és életmódját, ami a jövőben valószínűleg megmenti őket a fogyatékosságtól vagy az idő előtti haláltól..

A fenti szabályok betartását nemcsak a szívinfarktus megelőzése, hanem más súlyos betegségek elkerülésének lehetősége is fontolóra veszi..