Az ágyéki gerinc spondylogén radiculoischaemia

Az osteochondrosis szövődményei közül az ágyéki gerinc radiculoischaemia a leggyakrabban diagnosztizált állapot. Megjelenésének fő előfeltételei az intervertebrális porckorongok megsemmisítésének időben történő, teljes körű kezelésének hiánya. Ennek eredményeként a radikuláris csatornák szűkülete (szűkülete) alakul ki, ami viszont provokálja azok állandó összenyomódását és dystrophiáját. Ez annak az osztálynak az innervációs rendszerének funkcionalitásának elvesztésével jár, amelyért az érintett radikuláris ideg felelős.

Spondylogén radiculoischaemia olyan patológiák hátterében alakul ki, mint:

• a csatorna degenerációja és fejlődése az oszteofita kivetítésében;
• laterális intervertebrális porckorongsérv;
• a csigolyatestek helyzetének instabilitása;
• spondylosis és spondyloarthritis.

Veszélyben vannak azok az emberek, akik a gerincoszlop görbületében szenvednek, a hátat fokozott fizikai megterhelésnek vetik alá, veleszületett rendellenességekkel. A csípő- és térdízületek arthrosisának konjugált tényezője van, a láb helytelen elhelyezése járás közben. A szalagos készülék ínszövetének elégtelen fejlődésének kórokozó hatása nincs kizárva. Különösen a kezdeti diagnózis során hoznak összefüggést a szalagos készülék megnyújtásának története és a sérülés utáni kompetens rehabilitáció hiánya között. A nyújtás eredményeként mikroszkopikus könnyek fejlődnek ki, amelyeket később olyan kötőszövet tölt meg, amely nem képes megnövekedett terhelés alatt nyújtani. Ez képezi a radikális csatorna szűkületének kialakulásának legfontosabb tényezőjét..

Hogyan nyilvánul meg a spondylogén radiculoischemia (a patológia tünetei)

Mielőtt a spondylogén radiculoischemia megnyilvánulna, egy személynek hosszú ideig fájdalma van, amely jellemző az osteochondrosisra. A vénás stasis kialakulásának időszakában a radikuláris ideg elsődleges ödémája figyelhető meg, amely intenzív gyulladásos folyamatot okoz. Paresztézia (károsodott érzékenység) jelenik meg az érintett területen. Égő, elviselhetetlen fájdalom fordulhat elő az idegrost megszorításának helyén. Ha nem kezdi meg időben a kezelést, a gyökerek fokozatos demielinizációja következik be, és valószínűleg az innerváció tartós megsértése. A további szöveti fibrózis visszafordíthatatlan következményekhez vezet, az ember fogyatékossá válik, és elveszíti munkaképességét.

A radikuláris idegek megfelelő táplálásához az összes környező szövet normál fiziológiai állapota szükséges. A cerebrospinalis folyadékból folyadék és tápanyagok részleges bevitele, a trofizmus többi része kis kapillárisok segítségével történik. A csatorna szűkületével trofikus rendellenesség kezdődik, amelynek következtében csökken az oxigénellátás. Megkezdődik az idegrost iszkémiája. Ez spondylogén radiculoischaemia, a patológia tünetei a következő jelek formájában jelentkezhetnek:

• a tartós fájdalom szindróma, amely krónikus jellegű, gyengén alkalmazható gyulladáscsökkentő gyógyszeres terápiában;
• az alsó végtagok izomgyengesége;
• fokozatos dystrophia és izomsorvadás az érintett oldalon;
• tapasztalja a sántaságot, amely idővel növekszik;
• a kismedencei szervek diszfunkciója, a hasüreg;
• a mellkasi és a nyaki gerinc radiculoischaemiájával az agy és a szív vérellátása megszakadhat (mellkasi fájdalom, fejfájás, légszomj, szédülés, alvászavar, csökkent szellemi teljesítmény);
• előfordulhat neurogén epesztázis, vizelés hiánya vagy vizeletinkontinencia, atóniás székrekedés.

Poliszegmentális elváltozásokkal különféle klinikai megnyilvánulások figyelhetők meg. Ezért szakértői differenciáldiagnózisra van szükség, amely után a megfelelő kezelést írják elő..

Hogyan kezelik az ágyéki gerinc radiculoischaemiáját?

itt az ideje, hogy beszéljünk arról, hogyan kezelik az ágyéki gerinc radiculoischaemiáját, mivel a patológia ezen lokalizációja fordul elő leggyakrabban a neurológus gyakorlatában. Kezelhető egyáltalán ez az állapot? Ez a megkezdett terápia korszerűségétől függ. Ha a fibrinogén adhéziók kialakulásának folyamata még nem kezdődött el, és az idegrost nem demielinizálódik, a radikuláris idegek fiziológiai állapotának teljes helyreállítása lehetséges..

Először is figyelnie kell az alapbetegségre, amely ellen a radiculoischaemia alakul ki. A farmakológiai gyógyszerek közül leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentőket, vitaminkomplexeket, az iszkémiás szövetek vérellátását fokozó anyagokat, kondroprotektorokat és izomlazítókat alkalmaznak. De ez nem elég az érintett területek helyreállításához..

A teljes rehabilitációhoz kézi terápiás technikákat kell alkalmazni. Már a kezdeti szakaszban, a vonóerő és az oszteopátiás hatás hatására lehetséges a kompresszió eltávolítása a sztenotikus radikuláris csatorna fiziológiai tágulása miatt.

Rendszeres masszőr látogatás és reflexológia speciális terápiás gyakorlatokkal kombinálva lehetséges a kompressziós gyökerek vérellátásának fokozatos helyreállítása. A betegek fájdalomcsillapítást tapasztalnak és az elveszített érzékenység visszatér. A motoros aktivitás teljesen helyreáll.

Ellenjavallatok vannak, szakember tanácsára van szükség.

Használhatja az ingyenes elsődleges orvos (neurológus, csontkovács, vertebrológus, oszteopata, ortopéd) kinevezésének szolgáltatását a Szabad Mozgalom klinika honlapján. Az első ingyenes konzultáción az orvos megvizsgálja és meghallgatja Önt. Ha vannak MRI, ultrahang és röntgen eredmények, akkor elemzi a képeket és diagnózist állít fel. Ha nem, akkor kiírja a szükséges utasításokat.

Csigolya radiculoischaemia

... az idegrendszer csigolya neurológiai betegségei az egyik vezető helyet foglalják el az általános neurológiai morbiditás struktúrájában. Különösen a vertebro-neurológiai szindrómák előfordulása a populáció között 67 és 95% között mozog.

A radiculoischaemia leggyakoribb oka a radicularis csatorna diszkogén degeneratív szűkülete (laterális porckorongsérv, testek osteophytái, intervertebralis ízületek). Bármely más kóros folyamat, amely korlátozza a radikuláris csatorna kapacitását, ugyanezt a helyzetet hozza létre. Itt mindenekelőtt meg kell mutatni az ízületeket károsító betegségeket: deformáló (elsődleges) spondyloarthrosis, szinoviális ciszták, fejlődési rendellenességek, törések, spondylitis, primer és metasztatikus daganatok, a sárga szalag hipertrófiája, hormonális spondylopathia, osteofibros dysplasias, scoliosis, hyperlordosis. Különösen ki kell emelni a lazaság, az ízületek hipermobilitásának fontosságát, ami dinamikus szűkülethez vezet, a csatorna tartalmának traumájával a gerinc meghosszabbítása és oldalirányú dőlése során..

A modern fogalmak szerint a radikuláris szindrómát (radikulopathia) jellegzetes paresztéziákkal, fájdalommal, motoros, reflexes és szenzoros hiányokkal kompressziós-iszkémiás (alagút) radiculopathiának tekintjük. Az intervertebrális foramen legkiszolgáltatottabb szerkezete a vénás plexus, amely már a relatív stenosis stádiumában összenyomódott, a gyökér közvetlen összenyomódásának jelei nélkül. A gyökér vénás pangása krónikus ödémájához vezet helyi iszkémiával, demyelinizációval; a peri- és intraneurális fibrózis idővel eloszlik (Hoyland et al., 1989).

A gyökér anatómiai felépítése olyan, hogy proximális részei további táplálékot kapnak a cerebrospinalis keresztül. folyékony; a gerinc ganglionjának területe és az intervertebrális foramen disztális szegmense, mivel keskeny csatornában vannak, kevésbé kedvezõ körülmények a vérellátáshoz. A gyökér kísérleti fokozatos összenyomása a mikrocirkuláció végéig visszafordítható, legfeljebb 2 órás összenyomódási idővel, de a sérülés után fellépő ödéma hosszú ideig tart. A gyors tömörítés súlyosabb ödémát okoz (Olmarker et al., 1989).

A véráramlás jobb helyreállítása a proximális részeken, rosszabb a disztálisban, ahol a kompresszió endoneurális hipertóniát, ödémát, petechialis vérzéseket okoz a gyökér véráramlásának csökkenésével (Naito et al., 1990). A gyökér mikrocirkulációs rendellenességeinek ugyanazt a mintáját megerősíti egy kísérlet a radikuláris artéria levágásával a radikális csatorna bejáratánál vagy kijáratánál: a proximális elzáródás 1/3-mal, disztális - 2/3-kal csökkentette a véráramlást, ami megerősíti az ischaemiás rendellenességek nagyobb súlyosságát az oldal gyökérpréselésében (Yoshizawa et al., 1989).

A biradicularis, polyradicularis kompressziós-ischaemiás elváltozásokat, a cauda equina szindrómát a neurovaszkuláris képződmények állandó vagy dinamikus összenyomódása okozza alkotmányos, degeneratív, kombinált vagy bármilyen más típusú gerinc szűkületben. Szinte gyakoribb egy nagy paramedián vagy medián sérv, egy veleszületett keskeny gerinc ágyéki csatorna és az instabilitás kombinációja egy vagy több motoros szegmens szintjén..

Normál körülmények között a cauda equina gyökerek szabadon lebegnek a subarachnoidális térben. Gyalogláskor, függőleges helyzetben, a vénás vér kiáramlik az epidurális és extravertebrális vénákba az intervertebrális foramen keresztül, amely biztosítja a normális nyomást a duralis zsák belsejében és a gyökerek megfelelő vérellátását még jelentős erőfeszítések során is..

A helyzet változik a keskeny gerinccsatornában szenvedő betegeknél. A tüskék szorosan vannak csomagolva keskeny tokban. Az epidurális tér a maximális szűkület szintjén résszerű, az intravertebrális plexus és a radikuláris vénák el vannak zárva. Így a fiziológiás vénás tartály, amely alkalmazkodik a poszturális intracanalis hipertóniához, el van zárva..

A páciens függőleges helyzetbe történő átmenete, a gerinc meghosszabbítása, amely csökkenti a gerinccsatorna keresztmetszetét, és a járás a vénás nyomás hirtelen növekedéséhez vezet a csigolya és az epidurális plexusokban. A kiáramlás elzáródása a radikuláris vénák mentén tágulással, pangással jár a cauda equina vénáiban. Ez növeli a nyomást a subarachnoid térben és növeli a cauda equina kompresszióját. Figyelembe véve a gyökerek erek anatómiai felépítését, felszíni elhelyezkedését, a cauda equina károsodott mikrocirkulációjával járó vénás stasis már 10 Hg Hg lokális kompresszióval jelentkezik. Art., Míg a perifériás ideg 200 Hgmm nyomásig képes ellenállni. Művészet. (Ooi és mtsai., 1990). Az iszkémiát kémiai egyensúlyhiány kíséri a gerinc ganglionjainak fájdalomreceptorainak irritációjával; az ektópiás kisülések gócai magukban az ideggyökerekben is előfordulhatnak. Ezek a radikuláris vérellátás tranziens zavarainak mechanizmusai, amelyek a caudogén intermittáló claudication tipikus eseteiben figyelhetők meg..

A gyökerek krónikus összenyomódása, mikrotraumatizációja, ismételt ischaemia, az autoimmun reakciók bevonása a gyökerek fibrózisához és a gerinc arachnoiditiséhez, súlyos tartós fájdalom-szindrómával járó cauditishez vezet.

Klinikailag a radiculoischaemia a radikuláris vérellátás átmeneti rendellenességeire, a vérellátás akut zavarára, a gyökér vezetésének blokkolására és a vérellátás krónikus zavarára - kompressziós-ischaemiás radiculopathia. A radiculoischaemia variánsok kiválasztása feltételes - egy komplex patogenetikai folyamat kapcsolatait jelentik, de klinikai szempontból fontos, mivel időben történő diagnosztizálásuk és helyes értelmezésük nagymértékben meghatározza a kezelési taktikát és prognózist..

Az átmeneti radikululémia átfedésben lehet a reflexes fájdalom-szindrómák klinikájával, amikor egy objektív vizsgálat még nem tárja fel a prolapsus tüneteit a gyökér beidegződésének területén. Ezekben az esetekben például egy bizonyos helyzetben lumboischialgiában szenvedő betegnél zsibbadás, fájó fájdalom, kúszó, hideg, meleg érzés alakul ki az iszkémiás gyökér dermatómjának vetületében. egy provokatív pillanat lehet az ágyban feküdni, amikor az immobilizáció növeli a vénás pangást. Gyakran az ilyen típusú dyshemiák okai laterális vörös korongok, különféle etiológiájú ízületi elváltozások, gerincdaganatok. A porckorongsérvben szenvedő betegeknél a Lassegue-technika súlyosbítja a fájdalmat és a paresztéziát, a gerincvelő pedig könnyíti. A tünetek súlyosságának csökkenése a könnyű mozgások és a bemelegítés után jellemző a spondyloarthrosisra. Az ívet és az ízületeket érintő daganatok gyakran debütálnak éjszakai fájdalommal és a radikuláris keringés átmeneti rendellenességeivel.

Az etiológiai tényezőtől függetlenül a radikuláris csatorna szűkülete az intermittáló radicularis claudicáció szindrómájában nyilvánul meg, amikor járáskor fájdalom, paresztézia, a gyökér által beidegzett izmok gyengesége jelentkezik. Az időszakos caudogén claudikáció a cauda equina gyökerek átmeneti iszkémiájára jellemző a gerinccsatorna szűkületének körülményeiben, számos vertebrogén patológiában.

Az akut keringési rendellenességek a gyökér mentén bekövetkező teljes károsodott vezetéssel - egyfajta radikuláris infarktus a radikuláris artéria elzáródása következtében - jól ismertek a klinikán az úgynevezett bénító isiász példájára. Tipikus esetekben a diszkogén radiculopathiában szenvedő páciensnél a kínos mozgás, a súlyemelés után, a manuális terápia idején a láb zsibbadása és gyengesége alakul ki, a láb bénulásáig. Figyelemre méltó, hogy ugyanakkor a beteg fájdalma eltűnik vagy jelentősen csökken. A mozgások helyreállítása konzervatív kezeléssel az esetek 50% -ában fordul elő. Az első napon végrehajtott sürgősségi műtét a radikuláris kompresszió kiküszöbölésével jelentősen javítja a prognózist.

Ritkábban ez a helyzet a nyaki gerincben fordul elő. Gondos vizsgálat, klinikai és radiológiai összehasonlítás, elektroneuromiográfia lehetővé teszi a vertebrogén radiculoischaemia helyes diagnosztizálását. A gyakorlatban az állapotot gyakran brachialis plexitisnek vagy gerincvelői betegségnek tekintik..

A krónikus radiculoischaemia gyökérfibrózishoz, demyelinizációhoz és az idegrostok degenerációjához vezet. Ezek a változások a vénás, artériás és mikrocirkulációs ágy dinamikus és tartós megszakadásának következményei a gerincbetegségben szenvedőknél, ami a radikuláris vagy gerinccsatorna szűkületéhez vezet..

A klinikai képen az irritáció és az érzékszervi rostok elvesztésének tünetei hosszú ideig dominálnak, ami tartós fájdalom-szindrómában, a vegetatív-vaszkuláris, neurotróf rendellenességek növekedésében nyilvánul meg. Ezek a tünetek különösen hangsúlyosak a cauda equina arachnoiditisében, amely ugyanazon krónikus radiculoischaemia eredménye. Az izomsorvadás csatlakozása, a mély érzékenység elvesztése messzemenő folyamatot jelez. A krónikus radiculopathia egyfajta megnyilvánulása lehet a krumpyos, krónikus fasciculációk és a beidegzett izomcsoportok hipertrófiája, például a gastrocnemius izom hipertrófiája és az S1 radiculopathiával járó görcsök. Azonban gyakrabban figyelnek ilyen tüneteket a radikuláris csatornák poliszegmentális szűkületére..

Artériás radiculomyeloischaemia

Az akut radiculomyeloischaemiában szenvedő betegek többségének klinikai prekurzorai vannak: fokozott fájdalomjelenség vagy átmeneti prolapsus tünetek.

A fájdalom és a paresztézia besugárzási zónájának kiterjesztése. Növekszik a fájdalom intenzitása és prevalenciája több gyökér zónák befogásával, általában járáskor jelentkeznek. A fájdalom gyötrővé válik; égő, feltörő, égő. Amikor abbahagyja a mozgást vagy kényelmes, enyhítő testtartást vállal, a fájdalom gyorsan elmúlik. Ennek a jelenségnek a mechanizmusa a gyökértömörítés mértékének növekedésében.

Átmeneti érzékszervi zavarok. A páciensnél átmeneti érzékenységi zavarok lépnek fel, zsibbadás, hidegség, pamut érzés formájában.

Átmeneti mozgászavarok. Gyalogláskor fáradtság, nehézség, a térd- és bokaízületek lábainak meghajlása érződik, néha feltétlenül sürgetni kell a vizelést és a székletürítést. Ezek az érzések eltűnnek, ha megáll vagy kényelmes helyzetbe kerül. A lábak artériáinak elpusztító folyamataival való szakaszos claudicációval szemben nincs fájdalomjelenség. Ezt az állapotot mielogén intermittáló claudikációnak nevezik, és az ágyéki gerincvelő megvastagodásának átmeneti ischaemiája okozza. A neurológiai vizsgálat ebben az időszakban az ínreflexek változását tárja fel, gyakrabban növekedésük és az extenzor jelek megjelenése formájában. Van egy caudogén intermittáló claudikáció is, amely a gerinccsatorna veleszületett vagy szerzett szűkületével fordul elő leggyakrabban. Séta közben a páciensnél a lábakban és a lábakban paresztézia alakul ki, amelyek átterjednek a perineumra és a nemi szervekre, néha az inguinalis redőkig emelkednek. A folyamatos gyaloglás a lábak gyengeségének kialakulásához vezet, bár az ínreflexek depressziósak, nincsenek kóros jelek.

A kismedencei szervek átmeneti diszfunkciója. Leggyakrabban a vizelés megsértése fordul elő megnövekedett gyakoriság, sürgősség, retenciós roham vagy vizeletinkontinencia formájában.

A betegség klinikai képe a fentebb leírt misloischemia elődjeivel kialakuló radikulopathia szindrómából áll. Ezután a fájdalomjelenség hirtelen szinte teljesen eltűnik, és zsibbadás és súlyos paresis alakul ki ebben a zónában. A gerincvelő károsodott vérkeringése esetén motoros és érzékeny prolapsusok jelennek meg, amelyekhez kismedencei rendellenességek csatlakozhatnak.

A gerincvelő elváltozásainak lokalizációja szerint a diszogén artériás radiculoischémiák több csoportra oszthatók..

1 ágyéki sűrűségű artériás ischaemia szindróma

2 A gerincvelő kúpjának és epikonjának artériás ischaemia szindróma

3 A gerincvelő kúpjának artériás ischaemia szindróma

4 A gerincvelő epikonjának szegmenseinek artériás ischaemia szindróma (a medulláris típusú bénító isiász szindróma)

5 Az artériás radiculoischaemia szindróma (bénító radikuláris isiász szindróma)

Ugyanakkor jellemző, hogy az 1-3. Csoportban a tünetek általában kétoldalúak, a 4. csoportban gyakrabban kétoldalúak, az 5. csoportban pedig szinte mindig egyoldalúak. Az epikon vagy a gyökér szegmenseinek iszkémiájának kialakulásával a motoros rendellenességek a legtöbb esetben elfoglalják az alsó láb elülső izomcsoportját, és valamivel ritkábban a hátsó csoportot. Ráadásul radiculoischaemia esetén az elváltozás leginkább lokális, a gerincvelő érintettségének jele nélkül.

Így a diszogén artériás radiculoischemiáknak közös klinikai mintázatuk van..

1. Korábbi háttér - fájdalom a gerincben vagy radikuláris szindrómák

2. A prekurzorok gyakori jelenléte átmeneti motoros, érzékszervi és kismedencei rendellenességek formájában.

3. A részletes neurológiai kép gyors fejlődési üteme. Ezenkívül a teljes klinikai kép az esetek 75% -ában 48 órán belül kialakul..

4. A fájdalomjelenség eltűnése vagy csökkenése az ischaemia kialakulása után. Vénás radiculomyeloischaemia

Van egy olyan állapotcsoport, amelyben a radiculoischaemia vénás jellegű, gyakrabban van egy laterális hernialis kiemelkedés, amely egy nagy radikuláris vénát szorít. Ez vénás stasis, ödéma és másodlagos diszfunkció tüneteihez vezet. Egyes klinikai jellemzők lehetővé teszik az érrendszeri rendellenességek vénás jellegének diagnosztizálását. Először is, a fájdalom jelenség ezekben az esetekben fokozódik vízszintes helyzet, alkoholfogyasztás, termikus eljárások után, és csökken egy sor mozgás vagy járás után. Másodszor, a gerincvelő sérülésének klinikai tünetei fokozatosan, több hét alatt alakulnak ki. Harmadszor, a fájdalmas jelenség fennmaradása és a statikus állapot zavarai a fokális neurológiai tünetek megjelenése után jellemzőek. Negyedszer, gyakran megsértik a mély érzékenységet.

Csigolya artéria szindróma

A vertebrogén érrendszeri rendellenességek közül a leggyakoribb a csigolya artéria szindróma.

A csigolya artéria az izom-elasztikus típusú artériákhoz tartozik. Áthalad a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak nyílásain a hatodiktól az elsőig. Osteochondrosis jelenlétében az artérián keresztüli véráramlás görcsöt szenvedhet az irritáció vagy a nem konszolidálódott osteophyták által történő összenyomás miatt. Mindkét mechanizmust fokozza a mozgás (elfordulás, billentés). A szindróma kezdeti szakaszában, amikor az irritatív görcsök dominálnak, a klinikai megnyilvánulások paroxizmálisak. A támadás általában hirtelen kényszerhelyzet után, gyakran alvás után alakul ki, és a következő jelenségekkel nyilvánul meg.

1. A cervico-occipital lokalizációjának fájdalmai a templomok és a szemgolyók besugárzásával

2. Vestibularis szédülés vago-insularis rendellenességekkel (hányinger, hányás, sápadtság, bradycardia)

3. A látásromlás "legyek" formájában a szem előtt, a látómező területeinek elvesztése.

4. A betegek gyakran észlelnek általános gyengeséget, "gyengeséget".

Az artéria tartós összenyomódásának kialakulásával a tünetek kezdik elveszíteni paroxizmális jellegüket. Ugyanakkor állandó bizonytalanság, bizonytalanság járás közben, nehézség az occipitalis-temporalis régiókban, FMN-elégtelenség jelei konvergenciazavarok, utánzó izmok aszimmetriái, dysarthria stb., Valamint durva járási mozgás és érzékszervi rendellenességek

Myelopathia

Általános információ

A gerincvelő myelopathia egy súlyos szomatikus szindróma, amely összefoglalja a gerincvelő különböző etiológiai elváltozásait, számos kóros folyamattal egyidejűleg, és az egyes gerincszegmensek neurodegeneratív változásai formájában nyilvánul meg, amely általában krónikus lefolyású..

A mielopátia mindig a test különböző kóros rendellenességei (a gerinc degeneratív-dystrophiás betegségeinek szövődménye, a gerincoszlop sérülései és daganatai, az érrendszer patológiái, toxikus hatások, szomatikus betegségek és fertőző elváltozások) következtében mindig felmerül..

Az etiológiai tényezőtől függően, azaz olyan betegségből, amely a mielopátia kialakulásának előfeltétele lett, a diagnózis felállításakor ezt a betegséget / kóros folyamatot jelzik például vaszkuláris, diabéteszes, kompressziós, alkoholos, vertebrogén, HIV-hez kapcsolódó myelopathia stb., vagyis ily módon a szindróma eredete (a agy). Nyilvánvaló, hogy a gerincvelő myelopathia különböző formáinak esetében a kezelés jelentősen eltér, mivel befolyásolni kell a megfelelő változásokat kiváltó okot. A myelopathia ICD-10 kódja G95.9 (a gerincvelő betegsége, nem meghatározott).

A mielopátia előfordulásáról általában nincs megbízhatóan pontos információ. Csak a kialakulásának egyik leggyakoribb okáról van információ. Tehát az Egyesült Államokban évente 12-15 ezer gerincvelő-sérülés fordul elő, és a rosszindulatú daganatos betegek 5-10% -ában nagy a metasztázisok valószínűsége a gerinc epidurális terében, ami évente több mint 25 ezer myelopathia-eset oka..

A myelopathia egyes típusai viszonylag ritkák (vaszkuláris myelopathia), mások (cervicalis spondylogenic myelopathia) a férfiak csaknem 50% -ánál, a 60 évesnél idősebb nőknél pedig 33% -nál fordulnak elő, ami a gerincoszlop struktúrájának degeneratív változásainak súlyosságának és a kívülről jelentkező problémák növekedésének tudható be érrendszer, jellemző az idősekre. A leggyakrabban érintett nyaki és ágyéki gerinc, és sokkal kevésbé gyakori mellkasi myelopathia.

Patogenezis

A myelopathia kialakulásának patogenezise jelentősen eltér attól a betegségtől függően, amely az egyik vagy másik típusú myelopathiát okozta. Sok esetben a betegség kialakulásának hátterében álló kóros folyamatok a gerincvelőn kívül lokalizálódnak, és nem lehet ezeket egyetlen cikken belül figyelembe venni..

Osztályozás

Az osztályozás az etiológiai jellemzőn alapul, amely szerint a következőket különböztetjük meg:

• Vertebrogén (diszkogén, kompressziós, spondylogén) - mind a gerinc sérülései (poszttraumás), mind a gerincoszlop degeneratív változásai (a csigolyák elmozdulása, osteochondrosis, spondylosis, az osteophyták kifejezett növekedésével, a gerinccsatorna stenosisával, a sérvvel és más intervertebrális porckorongokkal) okozhatják.
• Diszcirkulációs (iszkémiás) - vaszkuláris, érelmeszesedéses, diszcirkulációs, a cerebrospinális keringés lassan progresszív krónikus elégtelensége (ischaemia) eredményeként alakul ki.
• Fertőző - patogén mikroflóra (enterovírusok, herpeszvírus, halvány treponema) hatására alakul ki, és gyakran a septicemia, a pyoderma, a gerinc osteomyelitis, az AIDS, a Lyme-kór stb. Következménye..
• Különböző mérgezés és fizikai behatások okozta myelopathiák (toxikus myelopathia; sugárzás myelopathia).
• Anyagcsere - az anyagcserezavarok és az endokrin betegségek szövődményei miatt.
• Demielinizáló. Kóros folyamatokon alapszik, amelyek az idegsejtek mielinhüvelyének megsemmisülését (demielinizációját) okozzák, ami a gerincvelő és az agy idegsejtjei közötti impulzusátviteli folyamatok megzavarásához vezet (szklerózis multiplex, Balo-kór, Canavan-kór stb.).

A kóros folyamat lokalizációja szerint kiemelkedik:

• A nyaki gerinc myelopathiája (syn. Cervicalis myelopathia).
• A mellkasi gerinc mielopátia.
• Ágyéki myelopathia.

Okoz

A mielopátia kialakulásának fő okai a következők:

• Gerincsérülésekből eredő kompresszió (szorítás) a csigolyaszegmensek elmozdulásával, spondylolisthesis, spondylosis, a gerincvelő primer / metasztatikus daganata, epidurális tályog és haematoma, subduralis empyema, herniated intervertebral disc, tuberculos spondylitis, subluxation in atlan dr.
• A gerincvelő vérkeringésének megsértése a fenti okok miatt, valamint a különféle érrendszeri patológiák, amelyek lassan progresszív krónikus vérellátási elégtelenséget képeznek: ateroszklerózis, embólia, trombózis, aneurizma, vénás torlódás, kardiopulmonáris / szívelégtelenség, vénás erek összenyomódása következtében kialakuló gerincszintek.
• A gerincvelőben lokalizálódó gyulladásos folyamatok, amelyeket patogén mikroflóra, trauma vagy más körülmények (gerincvelői arachnoiditis, tuberkulózis, spondylitis ankylopoetica, myelitis stb.) Okoznak..
• A metabolikus folyamatok megzavarása a testben (hiperglikémia diabetes mellitusban).
  A különféle okok ellenére a mielopátia kialakulásának fő előfeltétele a progresszív, hosszú távú osteochondrosis (vertebrogén, discogén, kompressziós, degeneratív myelopathia)..

Tünetek

A mielopátia tünetei széles skálán mozognak, a betegség okaitól, a károsodás mértékétől, az állapot súlyosságától, a kóros folyamat jellegétől (akut / krónikus) függően. A gyakori tünetek a következők:

• Intenzív fájdalmas / tompa fájdalom a háton, állandó / mozgás közben jelentkező.
• A felső / alsó végtagok zsibbadása, gyengeség, finom motoros rendellenességek (ruhák gombolásakor, íráskor stb.).
• A hőmérséklet és a fájdalom érzékenységének különböző mértékű csökkenése, a kismedencei szervek diszfunkciójának megjelenése (vizelés).
• Kombinált spasztikus paresis és bénulás kialakulása, járási zavarokat okozva.

A mielopátiák sokféle típusa közül csak néhányat veszünk figyelembe, amelyek a gerinc egyes részein a leggyakoribbak..

A nyaki gerinc myelopathiája (syn. Cervicalis myelopathia)

A cervicalis spondylogén myelopathia az egyik leggyakoribb oka a nem traumás gerincvelő diszfunkciójának idős embereknél, spasztikus tetra- és paraparesis kialakulásával. Ennek a betegségnek a vezető patofiziológiai mechanizmusa a gerincvelő iszkémiája, amelyet a nyaki gerinc struktúrájának növekvő degeneratív folyamatokkal történő összenyomódása okoz (fotó lent.

A tünetek a felső motoros idegsejt diszfunkcióját, a gerincvelő hátsó oszlopainak és a piramiscsatornák károsodását tükrözik. A rendellenesség súlyosságának fokozatot nagymértékben meghatározza a myelopathia kialakulásának sajátos mechanizmusa. Tehát a nyaki gerinc elváltozásának kompressziós jellegével az alsó spasztikus paraparesis és a kezek spasztikus-atrófiás parézisének kombinációja figyelhető meg.

Ugyanakkor jellemző az izolált megnyilvánulásuk vagy a motoros rendellenességek túlsúlya az érzékenyekkel szemben. A fő panaszok a következők: karfájdalom az oldalsó / mediális oldalról, a finom mozgások végrehajtásának nehézségei, paresztézia a karokban, gyengeség és kínosság a lábakban, járási zavar, neurogén hólyag kialakulása.

A nyaki gerinc myelopathiájának tünetei a fejlődés kompressziós-vaszkuláris mechanizmusában jellegzetes különbségek vannak a terminális intracerebrális ágak elülső gerincartériájának összenyomódása miatt. És mivel ezek a vérágak a vért a gerincvelő különböző struktúráihoz differenciálisan juttatják, akkor ezen túlmenően a myelopathia "atipikus" variánsai (az úgynevezett "artéria elváltozásának szindrómái") alakulnak ki: poliomyelitis szindróma, syringomyelia szindróma, amyatrophiás sclerosis szindróma stb. Például az elülső gerincvelő szindróma esetén az artériát a paresis és a felső végtagok érzékenységének kombinációja jellemzi.

A piramisos szindrómát a kezek aszimmetrikus spasztikus tetraparesise jellemzi, amelyet a felső végtagokért felelős mély piramis vezetők veresége okoz. Az atrófiás szindróma a felső végtagok izomzatának gyengeségében, atrófiában és fibrilláris rángatózásban, a felső végtagok alacsony ínreflexeiben nyilvánul meg..

A nyaki myelopathiát a myelopathia kialakulásának vaszkuláris változatában (a nyaki gerinc vaszkuláris myelopathiáját) a hosszanti tengely mentén kifejezettebb és szélesebb körben elterjedt motoros gerinc szegmentális rendellenességek jellemzik, kombinálva az elülső gerincér artéria vérellátásában szereplő struktúrák iszkémiájával (izomfascikuláció, reflexek hiánya / csökkenése a kezekben, amyot).

Ágyéki myelopathia

Az ágyéki gerinc leggyakoribb discogén myelopathiáját közvetlenül az intervertebrális lemez károsodása okozza, amely a gerincoszlop osteochondrosisának egyik komplikációja 45 évesnél idősebb betegeknél, és krónikus lefolyás jellemzi. Ritkábban a gerinc sérülései okozzák a diszogén myelopathiát, és ezt a patológiát rendkívül akut lefolyás jellemzi.

A betegség kialakulását a csigolyaközi porckorong degeneratív változásai okozzák, amelyek a korong rostos gyűrűjének megnyúlásához / felszakadásához és perifériás rostjainak a csigolyatestektől való elválasztásához vezetnek. Ennek eredményeként a lemez elmozdul a posterolaterális irányba, ami a gerincvelő és a szomszédos erek összenyomódásához vezet (fotó lent).

A diszogén lumbális myelopathia tüneteiben a leggyakoribb az intenzív radikuláris fájdalom, a disztális lábak parézise, ​​a lábak izomerejének csökkenése, a kismedencei szervek diszfunkciója és a szakrális szegmensek érzékenységének csökkenése..

A diszkogén myelopathiát bonyolíthatja gerincvelő (akut keringési rendellenesség) transzverzális gerincvelő sérülési szindróma kialakulásával, amelyet az alsó végtagok gerincbénulásának kismedencei rendellenességekkel és mély körkörös hipesztéziával kombinálva jellemeznek..

Elemzések és diagnosztika

A myelopathia diagnózisa kézi vizsgálaton, az érzékenység / reflexek bizonyos pontokon történő ellenőrzésén és instrumentális kutatási módszereken alapul, beleértve:

• A gerincoszlop sima / célzott röntgenfelvétele több vetületben.
• Elektroneurogram.
• Komputertomográfia.
• Mágneses rezonancia képalkotás.
• Kontrasztkutatási módszerek (diszkográfia, pneumomyelográfia, mielográfia, venospondylography, epidurográfia).

Szükség esetén (nehézfém-mérgezés gyanúja, B12-vitamin hiány) laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő. Ha fertőzés gyanúja merül fel, gerinccsapot hajtanak végre.

Kezelés

Mivel a mielopátia általános kifejezés, nincs univerzális (minden esetre szabványosított) kezelés, és a kezelési taktikát minden esetben meghatározzuk a myelopathia kialakulásának okaitól függően. A kezelés általános elvei közül meg lehet jegyezni:

• A fájdalom enyhítésére, az ödéma csökkentésére és a gyulladásos folyamat csökkentésére nem szteroid gyulladáscsökkentőket (Indometacin, Ibuprofen, Ortofen, Diclofenac, Meloxicam stb.) Írnak fel. Az ideggyökerek összenyomódása által okozott súlyos fájdalom esetén szteroid hormonokat írnak elő (prednizolon, dexametazon stb.).
• Az izomgörcs enyhítésére és az érzések csökkentésére izomrelaxánsokat írnak fel (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone).
• A szövetek hipoxiától való védelme és az anyagcsere normalizálása érdekében Actovegin, Cerebrolysin, Piracetam stb..
• Fertőzés jelenlétében antibakteriális gyógyszereket írnak fel, figyelembe véve a betegség kórokozójának érzékenységét.
• Szükség esetén a porcszövetet helyreállító gyógyszerek (glükózamin kondroitinnal, Alflutop, Artiflex Chondro, Rumalon stb.).
• Az iszkémiás myelopathiában vazodilatáló gyógyszereket írnak fel (Papaverin, Cavinton, No-Shpa és neuroprotektorok (glicin, Lucetam, Gamma-aminovajsav, Nootropil, Gammalon stb.). A kis erek vérkeringésének normalizálása és a vér reológiai tulajdonságai - Trental, Tanifilan, Pentox.
• Az immunrendszer megerősítésére vitamin-ásványi komplexeket vagy B1 és B6 vitamint írnak fel.

Mi a radiculomyeloischaemia?

Tartalom:

A radiculomyeloischaemia egy lassan előrehaladó neurológiai betegség, amelyben a patológia a gerinc-radikuláris erek régiójában folytatódik. A betegség a gerincoszlop szinte minden területén megnyilvánulhat, de leggyakrabban a nyakon, a mellkason vagy a hát alsó részén. A radiculomyeloischaemia nagyon lassan halad, és a betegség kialakulásától a fogyatékosságig 10 és 20 vagy több év is eltarthat.

Jellemzők:

Nagyon nehéz diagnosztizálni ezt a patológiát, különösen a legelején. Ezért az esetek körülbelül 35% -ában helytelenül állapítják meg a diagnózist, és a betegek nem létező betegség kezelésében részesülnek..

Mi lehet az oka? Általános szabály, hogy a szakértők három fő területet határoznak meg, amelyek a gerinc ezen lassan progresszív betegségének kialakulásához vezethetnek. Tehát például az esetek 18% -ában a szív- és érrendszer károsodása, valamint a thrombophlebitis és az érgyulladás, valamint a szív patológiája okozza a gerincvelőt, amelynél a gerincvelő nem kapja meg a szükséges mennyiségű oxigént és tápanyagot..

Egy másik meglehetősen ritka ok a műtét. De a leggyakoribb és legelterjedtebb a gerinc patológiája, és a diagnosztikai értékben a legfontosabb tekinthető:

1. Degeneratív csigolya lemez betegség.
2. Kiemelkedés.
3. Porckorongsérv.
4. Deformáló spondylosis.
5. Deformáló spondylarthrosis.

Az osteochondrosis jelenléte szintén nagy jelentőséggel bír. Ezért ezen diagnózisok jelenlétében a legtöbb esetben a radiculomyeloischaemia igazolódik.

Tünetek

A klinikai tünetek gyakran az L4 gyökér kompressziójának jeleivel kezdődnek. Ez arra utal, hogy a páciens sérvvel rendelkezik az L3-L4 csigolyák szintjén. Ha a betegségnek csak az S1 szintjén vannak jelei, akkor az intervertebrális lemez L5-S1 szintű kompressziója befolyásolja.

Egy másik meglehetősen jellegzetes tünet a beteg szokásos fájdalomzónájának kitágulása. És ha korábban csak a hát volt, akkor további fájdalmak és paresztézia figyelhető meg mindkét lábon, a perineumban vagy a végbélnyílásban. A betegek zsibbadásról és bizsergésről is beszámolnak ezeken a területeken, és a gyapot érzése a lábakban kifejezett..

Ami a fájdalom-szindrómát illeti, az exacerbációs időszakban nagyon hangsúlyos.

Fejlesztési arányok és diagnosztika

A radiculomyeloischaemia tünetei fejlődési sebességükben változnak. Itt lehet először is kiemelni a tanfolyam apoplectiform változatát, amikor a klinikai kép szó szerint a szemünk előtt alakul ki - csak pár órára. A második típusú tanfolyam akut, míg a fő tünetek a betegség megnyilvánulásának pillanatától számított 48 órán belül jelentkeznek. És végül ez egy szubakut típusú fejlődés, amikor a tünetek több napon belül jelentkeznek..

A diagnózis bizonyos nehézségekkel jár, ezért a pontos diagnózis érdekében más szakemberek konzultációjára lehet szükség. A fő vizsgálat itt az elektroneuromiográfia lesz. Ebben az esetben könnyen megtudhatja, mi okozta a betegség kialakulását, mi a jelenlegi klinikai kép és milyen változások vannak az idegsejtekben.

Sebészet

Sajnos ma nincs olyan gyógyszer, amely egyszer és mindenkorra meg tudná gyógyítani ezt a betegséget, ezért a legtöbb esetben műtéti beavatkozáshoz kell folyamodnia..

A műveletet tartós fájdalom-szindróma jelenlétében feltételezik. Ebben az esetben a gerinc funkcióinak meg kell szenvedniük, és egy ilyen patológia egy-két hónapig nem engedhet meg a konzervatív kezelésnek..

A harmadik eset a betegség visszaesése, még abban az esetben is, amikor a műtétet korábban elvégezték. Ebbe a csoportba tartozik a neurológiai rendellenesség súlyosbodása is..

Ebben az esetben olyan módszereket alkalmaznak, mint a laminectomia, a hemilaminectomia, az ívek egyikének vagy mindkét szomszédos peremének részleges reszekciója.

A műtét előtt kötelező röntgenvizsgálatot végeznek, amely lehetővé teszi, hogy megértse, melyik módszert kell ebben az esetben alkalmazni.

Ugyanakkor, mint minden más műtétnek, ennek is megvannak a maga ellenjavallatai, amelyek mind az érzéstelenítés során, mind a műtét során, mind a posztoperatív időszakban fennálló kockázattal járhatnak. Ezért ezt megelőzően aneszteziológus, idegsebész és más szakemberek konzultációjára van szükség..

Myeloischemia tünetek

A myeloischaemia klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak, és függnek az ischaemia prevalenciájától mind a gerincvelő hosszában, mind a gerincvelőn. Általában a myeloischaemia klinikáját a motoros neuronok (központi, perifériás), extrapiramidális tonikus és koordináló neuronok, érzékeny (felszíni, mély, rezgésérzékenység) rendellenességek képviselik, amelyek szabályozzák a medencei szervek záróizmait és a vegetatív-trofikus neuronokat. A myotome perifériás parézisének részletes azonosítása lehetővé teszi az elülső szarvak motoros neuronjainak iszkémiájának pontos szintjét. A szegmentális vagy radikuláris érzéstelenítés szintén meghatározó helyi jelentőségű. Az elektroneuromiográfiával hasznos információkat kapnak a diagnosztikához, különösen a szomatoszenzoros kiváltott potenciálok regisztrálásakor. Ez utóbbiak nemcsak a helyi diagnózis tisztázását teszik lehetővé, hanem a gerincvelő károsodott motoros működésének helyreállításának prognózisát is. A myeloischaemia lefolyásának elektrofiziológiai monitorozása megkönnyíti a különféle intézkedések - hűtés, hemodilúció, farmakológiai gyógyszerek stb. - védőhatásainak tanulmányozását..

Cerebrospinalis keringés rendellenessége esetén ajánlatos kiemelni a következő lehetőségeket. A cerebrospinalis keringés elégtelenségének kezdeti megnyilvánulásai általában testgyakorlás során jelentkeznek (adagolt járás, guggolás, futás stb.). A szubklinikai és kezdeti gerincérrendszeri rendellenességek vizsgálata fontos a myeloischemia megelőzéséhez és előrehaladásához az ember bármely életkorában. A myeloischaemia kezdeti tünetei a periodikus fáradtság, a végtagok gyengesége, hidegség érzése, kúszó, izzadás, gerinc mentén jelentkező fájdalom besugárzással. Ezek az érzések néhány perctől 2-3 óráig tartanak, és olyan körülmények között jelentkeznek, amikor az agynak fokozottan szüksége van a vér áramlására az egyes területekre, és pihenés után nyom nélkül eltűnnek. A gerincvelő vérkeringésének alacsonyabbrendűségének kezdeti megnyilvánulásai tárgyiasításához a reovasográfia, az elektromiográfia és más, terheléssel végzett vizsgálatok adatai döntő jelentőségűek..

A cerebrospinális keringés átmeneti rendellenességeit az agyi analógiával kell figyelembe venni. Ezek a gerincvelő diszfunkciójának akutan megnyilvánuló tünetei paraparesis vagy plegia formájában, érzékszervi zavarokkal vagy anélkül, a kismedencei szervek működésének rendellenességei, amelyek 24 órán belül helyreállnak. A cerebrospinális keringés átmeneti rendellenességeinek legjellemzőbb megnyilvánulása a mielogén intermittáló claudication (D.K. Bogorodinsky és A.A. Skoromets szerint). Klinikailag erre jellemző az egyik vagy mindkét láb gyaloglás közben gyorsan növekvő gyengesége, amely lelassul. A cerebrospinális tünetek néhány perctől egy óráig jelentkeznek. A klinikai tüneteket a lábak központi vagy petyhüdt paraparesiseként fejezik ki, mély reflexek és csökkent izomtónus hiányában. Az érzékszervi rendellenességek szegmentális vagy vezető hiperesztéziában nyilvánulnak meg. A záróizom rendellenességeit vizelési inger vagy vizelet-visszatartás és széklet formájában észlelik.

A cerebrospinális keringés átmeneti rendellenességei gyorsan fejlődnek. Először a motor funkciói kerülnek helyreállításra. A legtöbb beteg esetében a betegség relapszusos lefolyású. A provokáló tényezők a hirtelen mozgások, elesések, interakciós fertőzések, mérgezés stb..

A cerebrospinális keringés dinamikus rendellenességeinek patogenezise a radikulomedulláris artériák görcsével jár, amelyet a kísérleti mieloizémiás modell igazol. A mielogén intermittáló claudication patogenezise a gerincvelő elülső szarvainak motoros neuronjaiba áramló vér megsértése. Ismeretes, hogy a fizikai aktivitás során a gerincvelő elülső szarvának középpontjában lévő erek normálisan kitágulnak. Az erek lumenének szűkülésével és a funkcionális képesség megváltozásával a falak kitágulnak, terhelés alatt, a véráramlás csökken, a motoros idegsejtek vérkeringése romlik és gerincvelői tünetek tárulnak fel. Hasonló megsértések fordulnak elő, ha akadályozzák a vénás kiáramlást..

Meg kell jegyezni, hogy a betegek egyharmadában, ismételt átmeneti zavarok után, a gerincvelő működésének teljes normalizálása nem következik be. A járási idő rövidül a lábgyengeség kezdetéig, amely rövid pihenés után eltűnik. A lábak gyengeségének magasságában a térd és az Achilles reflexek újraélednek, Babinsky jele instabil. Az érzékszervi zavarok szegmentális vagy foltos hipesztézia vagy hiperesztézia formájában jelentkeznek.

Idősebb korban az átmeneti myeloischemia gyakrabban lokalizálódik a gerincvelő alsó felének szegmensében. Mint tudják, a mellkasi régió a legrosszabb vérellátási körülmények között van. A gerincvelő szegmensei a radikulo-medulláris artériák medencéi között DIV szinten, ritkán Dvmx, különösen sérülékenyek. Ez a szint megfelel a cerebrospinális keringés "kritikus zónáinak".

A gerinckeringés krónikus rendellenességeinek klinikája a gerincvelő lassan progresszív elváltozásának formájában jelenik meg. Szubkompenzált myeloischaemia esetén mozgási rendellenességek (spasztikus, atrófiás vagy kevert parézis) vannak, károsodott járási funkcióval. Néha ez a medence záróizmok érzékenységének és működésének instabil megsértésével kombinálódik. Ugyanakkor a betegek teljes mértékben megőrzik mozgásképességüket. Dekompenzált myeloischaemia esetén a mozgási rendellenességek kifejezetten a túlnyomórészt kevert paraparesis jelenlétével jelentkeznek, melyeket a kismedencei szervek diszfunkciói, érzékenységi rendellenességek kísérnek. Az ilyen betegek gyakran külső segítségre szorulnak. A diszkirkulációs myeloischaemia morfológiai alapja az idegsejtek diffúz súlyos változásaiból és az agyszövet ritkaságából áll..

A gerincvelő lassan progresszív ischaemiás elváltozásával, az agyszövet több szegmenses nekrotikus bomlásával a mozgászavarok elérhetik a bénulás stádiumát, és a betegek ágyhoz kötődnek.

A betegség általában lassú, fokozatos fejlődése ellenére akut kialakulása további krónikus lefolyással nem zárható ki. Gyakran a betegség lefolyása hosszú ideig stabil marad, és a halál kardiovaszkuláris, légúti szövődmények vagy interakciós betegségek következtében következik be. A betegség időtartama 2-25 év. Közel felüknél a betegség izomvesztéssel vagy fascikuláris rángással kezdődik, mind a karokban, mind a lábakban. Más betegeknél kezdetben merevség vagy gyengeség jelentkezik a lábakban, ritkábban zsibbadás vagy paresztézia érzése az alsó végtagok disztális részein. A jövőben ezek a kezdeti tünetek, az érrendszer lokalizációjától függően, az atrófiás vagy spasztikus parézis jeleinek túlsúlyával alakulnak ki, vagy - vegyes paresis.

A gerincvelő nyaki szegmenseinek iszkémiás elváltozásai esetén a betegek a megfelelő myotomák atrófiás parézisét fejezik ki, a karokban areflexiával, homályos érzékszervi rendellenességekkel. A betegek kétharmadában a vállöv izmainak atrófiája hasonló jelenségekkel jár a törzs és a medenceöv izmaiban. A nyaki myeloischaemiában szenvedő betegek egyharmadában az izomsorvadás mellett mély reflexek növekednek, és amiotróf laterális szklerózis szindróma alakul ki. Ha a myeloischaemia a csigolya artéria és ágainak károsodásával jár, akkor a keringési rendellenességek átterjednek a medulla oblongata - bulbomyeloischemin. A bulbar rendellenességek a nyelv izmainak, a szájpadlásának, a körkörös szájizomzatnak atrófiájában és fasciculáris rángatózásában nyilvánulnak meg. Ez a szindróma gyakran a gerinc artériák ateroszklerózisában alakul ki Kimmerle anomáliájának hátterében.

Amikor az iszkémia a felső nyaki szegmensek szintjén lokalizálódik, spasztikus tetraparea alakul ki. A mellkasi szegmensek mieloizémiája a spasztikus alsó paraparesisben nyilvánul meg. A hátsó gerincartériák károsodása esetén a mély érzékenység (vibrációs érzés elvesztésével) és az érzékeny ataxia rendellenességei kapcsolódnak a spasztikus jelenségekhez.

A gerincvelő alsó felének krónikus myeloischaemiája a lábak spasztikus paraparesisével, vezető vagy szegmentális típusú szenzoros rendellenességgel és a kismedencei szervek diszfunkciójával jár. Ezeknek a jelenségeknek kezdetben szakaszos jellege van - gyaloglás közben növekszik, és nyugalmi állapotban csökken. Később a tünetek tartóssá és visszafordíthatatlanná válnak. A spasztikus paraparesis patogenezise a gerincvelő alsó felének myeloischaemiájában szűkülethez és a véráramlás csökkenéséhez kapcsolódik az egyik radiculomedullaris artériában, amelyet az aorta és ágainak ateroszklerózisa okoz együtt idős és szenilis emberek gerincének degeneratív-dystrophiás elváltozásával kombinálva. A véráramlás csökkenésével a radikulomedulláris artériában ischaemia alakul ki a medence disztális részein az "utolsó rét" elvének megfelelően.

A krónikus myeloischaemia folyamata lassú és elhúzódó. A betegség kezdetén a tünetek átmenetiek, majd fokozatosan progresszívek. A myeloischaemia gyakran rángatózó és progresszív, minden alkalommal fokozódik, miután provokáló tényezőket tartalmaz trauma, fizikai túlterhelés, megfázás stb..

A tanfolyam következő változata az ischaemiás gerincvelői stroke, amikor a cerebrospinalis keringés megsértése hirtelen, élesen (akár egy napig) vagy akut körülmények között (2-5 napig) alakul ki. Az akut stroke gyakrabban fordul elő a gerincvelő alsó felének szintjén, a krónikus myeloischémiák pedig a nyaki szegmensek szintjén. A betegek kétharmadában meg lehet különböztetni a gerincvelő stroke prekurzorainak fázisát: az alsó vagy felső végtagok átmeneti gyengesége vagy myotome (egy, több), átmeneti paresztézia és zsibbadás a dermatoma területén vagy a gerincvezető típusában, a kismedencei záróizmok átmeneti rendellenességei (vizelet inkontinencia, ürülék vagy késésük). Néhány prekurzor valójában nem keringési rendellenesség, és függ az elsődleges etiológiai tényezőtől (például spondylogén fájdalom stb.). Az előhívók közel vannak (néhány órával vagy néhány nappal a gerincütés előtt) és távol vannak. Az prekurzorokat a gerincvelő gyorsan átmenő helyi ischaemiájának kell tekinteni, azaz mikro-stroke, amelyet gyorsan pótol a biztosíték forgalmazása, és nem hagy észrevehető következményeket. Gerontológiai korú betegeknél gyakran előfordul a mielogén intermittáló claudication szindróma, alkalmanként ez a lehetőség kombinálódik a perifériás intermittáló claudikációval, éles fájdalommal a borjúizmokban. Ez általában a Leriche-szindrómában tapasztalható (szűkület vagy a villa elzáródása a hasi aortában).

A gerincvelő infarktusa általában hevesen alakul ki, de a súlyossága fulminantól több óráig változhat. A myeloinfarctust gyakran a gerinc fájdalma kíséri. Ez a fájdalom a para-érzéstelenítés és a bénulás kialakulása után hamar eltűnik. Meg kell jegyezni, hogy számos betegnél a gerincvelő ischaemia első perceiben izomrángás és remegés lépett fel. Ezek a jelenségek hasonlítottak a kísérleti állatok hasi aortájának lekötése során végzett megfigyelésekre..

A súlyos gerincinfarktus kialakulásakor reflexes agyi rendellenességeket észlelnek ájulás, fejfájás, émelygés és általános gyengeség formájában. Mindazonáltal ezek az általános agyi tünetek viszonylag gyorsan elmúlnak, és a gerinc rendellenességei továbbra is hangsúlyosak és függenek az infarktus lokalizációjától (tetraplegia, paraplegia vagy myogoma paresis). Szinte minden betegnél érzékszervi zavarok és a kismedencei szervek rendellenességei vannak. A gerincvelő átmérőjének jelentős elváltozásával küzdő betegek csapása trófikus rendellenességek felfekvések formájában. A gondos gondoskodás ellenére gyakran gyorsan fejlődnek. Szó szerint néhány nap alatt nekrotikus fekélyek alakulnak ki a keresztcsont és a trochanter területén. Az ilyen esetekben fellépő helyi fertőzés mindig a szeptikus állapotba való áttéréssel fenyeget, ami rontja a prognózist. A klinikai kép részletei teljesen függenek az infarktus topográfiájától a gerincvelő hossza és átmérője mentén..

Gyakran van klinikai lehetőség az egyes radikulomedulláris artériák befogadásának angiotópos szindrómáinak megállapítására.

Unterharnsheidt-szindróma - a gyorsan bekövetkező tetraparesis támadásai, rövid távú tudatzavarral. Átmeneti lokális ischaemia magyarázza a gerincvelő felső artériás medencéjében (csigolya artéria és ágai).

A Personage-Turner-szindróma az ischaemiás stroke prekurzora. A gerinc vagy a megfelelő gyökér súlyos fájdalmából áll, amely több órától egy napig tart. Ezt követően a proximális felső végtagok izomzatának bénulásának akut fejlődése. Ugyanez a patogenezis és a klinikai tünetek hasonló összetétele a bénító isiász szindrómában. Ugyanakkor gyengeség tapasztalható a peronealis, tibialis és gluteális izmokban. A bénulás csatlakozásának pillanatától a fájdalom általában csökken.

A mielogén intermittáló claudication szindróma az alsó artériás rendszerben visszatérő keringési rendellenességek megnyilvánulása. Gyengeségből, a lábak zsibbadásának érzéséből és néha a kismedencei szervek diszfunkciójából áll. Rövid pihenő után ezek a jelenségek eltűnnek..

A caudogén intermittáló claudication szindróma (S. Verbist) gyötrő paresztéziából (zsibbadásból) áll, amely járás közben jelentkezik. A gyengeség később csatlakozik. A cauda equina gyökereinek átmeneti iszkémiájával magyarázható.

A nagy nyaki radikulomedulláris artériák kikapcsolásakor a felső végtagok és a központi alsó végtagok petyhüdt (vagy spasztikus kombinációval) bénulása alakul ki. Gyakran észlelik az érzékenység szegmentális és vezetési rendellenességeit, a központi típusú kismedencei szervek működésének rendellenességeit..

A felső kiegészítő radikulomedulláris artériák összenyomásával akutan alsó paraparesis, disszociált paraanesztézia és a D1-D2 dermatoma felső határával, valamint kismedencei diszfunkció (vizelet-visszatartás) alakul ki. Gyakran a központi bénulás jeleinek kialakulása (S. Babinsky) a mély reflexek revitalizációja 5-6 napon belül jelentkezik.

Az Adamkevich artéria kikapcsolása petyhüdt alsó paraparesis (paraplegia), disszociált vagy teljes paraanesthesia kialakulásához vezet. Mindig vannak kismedencei diszfunkciók (inkontinencia vagy retenció). A nyomási fekélyek általában gyorsan csatlakoznak. A klinikai képen vannak változatok attól függően, hogy az érintett artéria mekkora szerepet játszik a gerincvelő hosszirányú vérellátásában..

Pod pered. prof. A. Skoromtsa

"A myeloischaemia tünetei" és más cikkek a Neurológiai Könyvtárból