"Vérszegénység - a vérszegénység típusai, specifikus tünetek és kezelési módszerek"

"Vérszegénység - a vérszegénység típusai, specifikus tünetek és kezelési módszerek"

7 megjegyzés

Alacsony hemoglobinszint az emberek 80% -ában található meg. Sőt, a nők a férfiaknál gyakrabban szenvednek vérszegénységben. A gyógyszertárba futás és a vas-kiegészítők vásárlása nem éppen megfelelő taktika. Noha a vashiány a legtöbb esetben vérszegénységet okoz, a betegség egyes formáiban az ilyen gyógyszereknek nem lesz terápiás hatása..

Érdemes megérteni azt is, hogy a vérszegénység nem önálló betegség, hanem csak az emberi test különböző kóros folyamatait kísérő állapot. Csak az oksági patológia kiküszöbölésével lehetséges a vérösszetétel normalizálása és a jövőben a hemoglobin csökkenésének megakadályozása.

Vérszegénység: mi az?

Vérszegénység kialakulása nőknél

A vérszegénység a vér összetételének kóros változása, amelynek fő tünete a hemoglobin (Hb) index csökkenése. A nők alsó hemoglobin-határértéke 120 g / l (terhes nőknél - 110 g / l). A Hb-esés szintjétől függően az anaemia mértékét diagnosztizálják:

1. Fény (I fok) - hemoglobin 110-90, vörösvértestek több mint 3;
2. Mérsékelt (II fok) - Hb 90-70, vörösvértestek legalább 2;
3. Súlyos (III fok) - Hb 70 alatt.

Fontos! A 120-110 g / l tartományban lévő hemoglobin értékek határértékek. Ilyen esetekben egy idő után egy második vérvizsgálatot végeznek..

Egyéb vérparaméterek is fontosak az anaemia diagnózisában:

• A színjelző - a CP normája 0,86-1,1, meghatározza az eritrociták hemoglobinnal való telítettségét;
• Retikulociták - fiatal vörösvértestek 0,2-2% -os normában jellemzik a csontvelő regenerációs képességét;
• Az eritrociták száma 3,7-4,7 x1012 norma;
• Az eritrociták alakja - a vérszegénység egyes típusaiban a vörösvérsejtek sarlógörbékűek vagy célnak tűnnek;
• Az eritrociták átmérője általában 7,2 -8,0 mikron, változik a különböző vérszegénységekkel;
• Szérum vas - egy egészséges nő szintje 9,0-31,3 μmol / l;
• Ferritin (a Hb képződésében szerepet játszó fehérje) - a norma 10-120 μg / l, meghatározza a máj és a vérplazma vasarányát;
• Transferrin-vas-telítettség - a vas májból a csontvelőbe történő átvitelének folyamatát jellemzi, anémiával kevesebb, mint 16%;
• Szérum vaskötő képesség - feltárja a vas anyagcseréjének zavarait (normális TIBC - 41-77).

Az orvosok a vérszegénység három fő okát azonosítják:

• Az eritrociták és a Hb vesztesége - akut (sérülésekkel, műtétekkel, súlyos menstruációval) és krónikus vérveszteség következménye a gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásával, helmintikus invázióval stb.;
• Az eritrociták érésének és a hemoglobin képződésének megsértése - amikor vit. B12, C és B9 (folsav), vashiány, csontvelő patológia, részleges gasztrektómia;
• A vörösvérsejtek gyors pusztulása - mérgek, ecet, ólommérgezés, szulfonamidok, limfocita leukémia, májcirrhosis és oncopathology szedése esetén kevesebb, mint 100 napot élnek.

Az anaemia diagnosztizálásakor meg kell különböztetni azokat a hasonló állapotokat, amelyekben az anaemia tünetei felnőtteknél jelentkeznek, de a kezelés gyökeresen eltérő:

• Pseudoanemia - a vérkép változása a véráramba történő túlzott folyadékáramlás (hidrémia) miatt következik be. Ilyen állapot figyelhető meg az ödéma diuretikumokkal történő kezelésében, sok folyadék fogyasztásával.
• A látens vérszegénység a kiszáradás eredménye. Hosszan tartó hányás, hasmenés, erős izzadás esetén a vér megvastagszik, elveszíti a folyékony részt. Bár a vérkép továbbra is normális, a nő vérszegénységben szenved.

Gyakori tünetek

Minden vérszegénység-típusnak sajátos megnyilvánulása van, kicsit később megfontoljuk őket. Az anaemia minden típusát azonban a következő tünetek jellemzik:

• Gyengeség és fáradtság;
• Fejfájás és szédülés, különösen amikor felkel az ágyból és erőlködik;
• Étvágytalanság, gyakran perverz íz vagy teljes idegenkedés az ételtől;
• Állandó álmosság zavart éjszakai alvással;
• Fülben cseng, "repül" a szem előtt;
• Hiányzó gondolkodás, ingerlékenység, memóriavesztés;
• Légszomj minimális fizikai megterheléssel és a szívelégtelenség egyéb jeleivel (szívfájdalom, csökkent vérnyomás);
• Gyors pulzusszám (akár 90 ütés / perc);
• Szívzörej - kifejezett szívimpulzus, szisztolés moraj a szív csúcsán;
• A menstruációs ciklus megsértése, a menstruáció hiányáig;
• Csökkent nemi vágy.

Vérszegénységek típusai: okok, specifikus tünetek

A vérszegénység tünetei a betegség típusa szerint

A vörösvértestek és a hemoglobin képződése nagyon összetett folyamat, kudarc bármely szakaszban előfordulhat. Ezért az orvosok egyértelműen megkülönböztetik a vérszegénység előfordulása és változása miatti vérszegény folyamatokat. Nagyon sokféle vérszegénység létezik, ezek közül csak a leggyakoribbakat és a legveszélyesebbeket vesszük figyelembe.

Vashiányos vérszegénység

A vérszegénység leggyakoribb típusának neve csak egyik oldalról tükrözi a kóros állapot okát. A vashiányos vérszegénység mind az élelmiszerekből származó elégtelen vasbevitel (szigorú diéták, vegetarianizmus, alultápláltság, bélparaziták), mind annak felszívódásának megsértésével (gyomor-bélrendszeri megbetegedések) és nyomelem megnövekedett igényével (terhesség, a serdülőkorban az aktív növekedés fázisa) jelentkezik. Klinikailag a vashiány a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• Hypoxiás szindróma - álmosság, állandó fáradtság, fülzúgás, fejfájás, légszomj és tachycardia.
• Vérszegény szindróma - a Hb és a vörösvértestek számának csökkenése. retikulociták hiányoznak vagy a normálérték alatt vannak, a vas koncentrációja a szérumban csökken (kevesebb, mint 9,0 μmol / l). CP 0,8 alatt (hipokróm vérszegénység). Kis átmérőjű (7,2 mikronnál kisebb) vörösvérsejtek, különböző alakúak.
• Sideropeniás szindróma - száraz "alabástrom" bőr, fokozott hajhullás, törékeny körmök.

A vashiányos betegek izzadásról, étvágytalanságról, émelygésről és hányásról számolnak be. Gyakran furcsa szükség van kréta, papír vagy föld fogyasztására, a festék, a benzin szagának belélegzésére.

A krónikus vashiány jellegzetes jellemzője a koilonychia (vékony konkáv körmök) és a körömlemezeken lévő hosszanti barázdák megjelenése. Súlyos esetekben a torokban egy csomó, hipoatsav gyomorhurut és a nyálkahártya atrófiás változásai, a teljes fogszuvasodás és a stressz vizeletinkontinencia jelentkezik.

Vas-tűzálló (szideroblasztikus) vérszegénység

A szideroblasztos vérszegénységet a normális vagy megnövekedett vasmennyiség jellemzi a szervezetben. A kudarc az asszimiláció során fordul elő gyógyszerek (cikloserin, izoniazid, pirazinamid, klóramfenikol), alkohol- és ólommérgezés szedésekor..

Az ilyen vérszegénység jellegzetes jellemzője a hemosiderosis - a hemoglobinná feldolgozatlan vas különböző szövetekben rakódik le, kiváltva a szívbetegségeket, a diabetes mellitust, a fokális tüdőkárosodást, a máj és a lép megnagyobbodását. Ez a bőrnek szürke, földes árnyalatot ad. A szideroblasztos vérszegénység laboratóriumi megerősítése:

• Alacsony hemoglobin- és eritrocitaszint;
• A Cp csökken - 0,4-0,6;
• Nagyszámú kis átmérőjű vörösvértest van, ugyanakkor nagyon nagy sejtek is vannak;
• A retikulociták száma a normálérték alatt van;
• Magas vhss - több mint 86 μmol / l;
• Megnövekedett szérum vas- és ferritinszint;
• A csontvelőben magas a szideroblasztok aránya (sejtek, amelyekben a corolla vasat tartalmaz a sejtmag körül) - 70%, 2,0-4,6% arányban.

B12-hiányos vérszegénység

A vérszegénység oka a vitaminhiány (vegetarianizmus, rossz étel), a megnövekedett igény (terhesség, szoptatás, onkológia) és a gyenge felszívódás (krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek, görcsoldók szedése és orális fogamzásgátlás).

B12-hiányos vérszegénység esetén a központi idegrendszer tünetei jelentkeznek - libabőr, végtagok zsibbadása, „vattás” lábak, ingatag járás, gyenge memória, görcsök.

Vit hiánya A B12 a savas ételek iránti hirtelen vágyakozás, a bőr és a sclera enyhe sárgasága, székrekedés, glosszitisz és problémás nyelés, atrófiás gyomorhurut, hepato- és splenomegalia.

Jellemző jellemzője a „lakkozott” málna nyelv, a papillák simítása és égő érzés. Vérben:

• Alacsony vörösvértestek és retikulociták száma, alacsony Hb;
• CPU a normál felett - 1,05-től;
• Óriás eritrociták (megablasztikus vérszegénység - a vörösvérsejtek átmérője több mint 9,5 mikron), vérlemezkék és neutrofilek (számuk csökken);
• Magas szérumvas;
• A leukociták és a bazofilek teljes szintjének csökkenése;
• Túlzott bilirubinszint.

B9-hiányos (foláthiányos) vérszegénység

A kritikus folsavhiány kiegyensúlyozatlan étrend (a hús megtagadása), veseelégtelenség, májbetegség, alkoholizmus és erős dohányzás esetén jelentkezik. Fokozott igény a vit. B9 terhes nőknél és rákos betegeknél, serdülőknél és szoptatás alatt.

Fontos! Általában a foláthiány és a vit. 12-KOR. A foláthiány és a B12-hiányos vérszegénység ugyanazokat a tüneteket adja. A vérvizsgálat azonos változásokat mutat.

Vérzés utáni vérszegénység

Meg kell különböztetni a vérszegénységet, amelyet heveny vérvesztés (hirtelen bőséges vérzés) vált ki, és a krónikus vérszegénységet (a vérveszteség mértéke fokozatosan növekszik a gyomor-bélrendszeri fekélyekkel, helmintákkal, daganatokkal).

Az akut vérzés utáni vérszegénységet a páciens állapotának gyors romlása jellemzi: ájulás és eszméletvesztés, csökkent pulzusszám és a / d, hányás, hideg verejtékezés, a bőr sápadtságának növekedése. A vérmennyiség 30% -át meghaladó veszteség kritikus. Vérvizsgálaton:

• A vérveszteségtől függően a Hb és az eritrociták csökkenése;
• A CPU normális;
• 11% feletti retikulociták;
• Az eritrociták átmérője az akut vérveszteségben nem változik, a sejtek alakja más;
• Leukocytosis 12 g / l felett, balra tolódik;
• A szérum vas normális.

A vérzés utáni vérszegénység krónikus lefolyása során, az általános tünetekkel együtt, egy nő perverz szaglást, szokatlan ízigényeket, duzzadt arcot, hányingert és a hőmérséklet 37,2 ° C-ig történő emelkedését állapítja meg. Laboratóriumi változások:

• A CP és a hemoglobin csökken;
• A vörösvérsejtek deformálódtak, kis átmérőjűek (7,2 mikronnál kisebbek);
• Alacsony leukocita szám enyhe limfocitózissal;
  a szérum vas kevesebb, mint 9 μmol / l;
• Alacsony vér kalcium-, réz- és vit. A, b, c;
• Magas cink-, nikkel- és mangánszint.

Hemolitikus anémia

A hemolitikus vérszegénységek csoportja számos kóros állapotot tartalmaz, különféle megnyilvánulásokkal és az anaemia kialakulásának mechanizmusával. Valamennyi, szerzett és veleszületett betegséget a bőr sárgasága és a magas bilirubinszint a vérben, a máj- és a splenomegalia, a "húsdarabok" színű vizelete és a sötét ürülék, a láz, az egész test fájdalma jellemzi..

• Az sarlósejtes vérszegénység egy veleszületett patológia, amelyben hosszúkás sarló alakú vörösvértestek képződnek. Ezzel egyidejűleg nő a vér viszkozitása, nő az érrendszeri trombózis kockázata. Hemolitikus krízis hipoxiás körülmények között fordul elő (maradjon a hegyekben, fülledt, zsúfolt helyen). A beteg lábai duzzadtak és nehezen gyógyuló fekélyek borítják. Sok nő látássérülésről számol be. A retikulociták több mint 30% -os növekedése figyelhető meg a vérben alacsony Hb (50-80 g / l) és kis számú vörösvértest (1-2 T / l, sarló alakú, Jolly teste, Cape gyűrűk) hátterében..
• A thalassemia a hemoglobin szintézisének genetikailag meghatározott gátlása, amely a cél vörösvértestek kialakulásához vezet. A betegség gyermekkorban alakul ki: a koponya csontjai deformálódnak, a szellemi és fizikai fejlődés elmarad, a szem metszése mongoloid típus szerint, a máj és a lép megnövekedett mérete, hemosiderosis, földes bőr. CPU és szérum vas alacsony.
• Az immun hemolitikus vérszegények (vírusos, szifilitikus) tünetileg azonosak, a különbségek csak az alapbetegség jeleiben mutatkoznak meg. A vérben magas a bilirubinszint, nagyszámú retikulocita, kerek (nem konkáv) alakú eritrocita. A hemoglobin normális vagy kissé csökkent.
• Nem immunizált hemolitikus vérszegénységek - vérszegénység mérgezés esetén (alkohol, savak, gomba, kígyóméreg), égési sérülések (a bőr több mint 20% -a sérült), malária, vit. E és specifikus Markiafava-Micelli vérszegénység. A vérben a retikulociták aránya 30%, a CP normális és több, különféle formájú eritrociták, leukopenia és thrombocytopenia.

Hipoplasztikus vérszegénység

Hipoplasztikus vérszegénység - a csontvelő hematopoietikus funkciójának megszerzett vagy örökletes rendellenességének következménye, amelyet az összes vérsejt csökkenése és a csontvelő zsírsejtekkel történő helyettesítése jellemez.

Klinikai bemutatás: az általános vérszegénység tünetei mellett gyakori vérzés, ok nélküli véraláfutás, ínyvérzés, fekély a bőrön, a szájban és a torokban.

A hipoplasztikus vérszegénység a herpeszvírussal, gombás fertőzéssel, fehérje- és vitaminhiánnyal, sugárterheléssel és nagyfrekvenciás áramokkal való kitettséggel, endokrin patológiával (pajzsmirigybetegség, diabetes mellitus, petefészek-túlműködés), szisztémás betegségekkel (rheumatoid arthritis, lupus) jár együtt..

Terhesség és vérszegénység

A vérszegénység a terhesség gyakori "társa". A növekvő vas- és vitaminigényt a legtöbb esetben nem lehet táplálkozással pótolni. 29-36 hétig. Terhesség alatt a vasigény 3,5 mg / napra nő, míg csak 2 mg / nap képes felszívódni az ételből. A kismama vérszegénységét olyan vérképekkel diagnosztizálják, amelyek meghaladják a határt:

• hemoglobin - 100 g / l;
• vörösvértestek - az első trimeszterben 4.2, a második trimeszterben 3.5, a harmadik trimeszterben 3.9;
• retikulociták - 5-10%;
• ferritin - az első trimeszterben legfeljebb 90, a második trimeszterben legfeljebb 74, a harmadik trimeszterben 10-15.

Leggyakrabban a terhesség ideje alatt egy nőnél vashiányt, B12- és B9-hiányos vérszegénységet diagnosztizálnak. A terhesség alatti vérszegénység tünetei megegyeznek a vérszegénység általános tüneteivel. Az alacsony hemoglobin tele van toxikózis kialakulásával és a vetélés veszélyével, a késői szakaszban nagy a korai születés és a szülés utáni nagymértékű vérzés kockázata. Szülés után egy vérszegény anyának gyakran hiányzik a tej. A leendő babát azonban még nagyobb veszély fenyegeti:

• méhen belüli növekedési retardáció;
• hipotrófia - alacsony súly;
• az immunrendszer gyengesége.

Nem zárható ki az újszülöttek hemolitikus betegségének kialakulása gyermeknél. Ez a fajta hemolitikus vérszegénység a vörösvértestek pusztulásával jár együtt az anya és a gyermek vérének vércsoportjának vagy Rh-faktorának összeférhetetlensége miatt. Egy újszülöttnek sárgasága (nem mindig), ödémája (ascites), hordó alakú hasa, megnagyobbodott lépe és májja van. A vér hemoglobinja 150 g / l vagy annál alacsonyabb, magas bilirubin- és retikulocitaszám.

Fontos! Az újszülöttek hemolitikus vérszegénységének megelőzését terhesség alatt végzik. Anti-rhesus immunglobulinokat injektálnak olyan nőkbe, akik rendelkeznek antitestekkel.

Vérszegénység kezelése és gyógyszer kiválasztása

A vérszegénység terápiás taktikája közvetlenül függ a vérszegénység típusától és annak súlyosságától. Nem minden vérszegény szindróma esetén a hatást vas-tartalmú gyógyszerek szedése adja..

Módszerek a vérszegénység kezelésére:

• Vashiányos vérszegénység - enyhe vagy közepesen súlyos Sorbifer, Ferrum Lek, Ferrogradumet, Totem oldatot írnak fel. Súlyos vérszegénység esetén tanácsos a Gyno-Tardiferon (magas vaskoncentráció), a Hemofer prolongatum és a Maltofer, a Venofer, a Ferrum Lek injekcióinak szedése (a jövőben a beteget orális gyógyszeres kezelésbe helyezik). A hemoglobin 1 hónap után normalizálódik, de a kúra legfeljebb 3 hónapig tart.
• B12- és B9-hiányos vérszegénység - a vit. B csoport (a legjobb gyógyszer a B-komplex) és a folsav. Egyidejű vashiány mellett a Ferrovit Forte, Gino-Tardiferon, Ranferon-12 készítményeket használják (vasat és nélkülözhetetlen vitaminokat tartalmaznak).
• Vas-refrakter vérszegénység, thalassemia - nincs olyan kezelés, amely teljesen megszünteti a betegséget. Az állapot javulását az eritrocita tömeg és a vérpótlók intravénás infúziójával érik el.
• Akut vérzés utáni vérszegénység - a vérzés leállítása, az eritrocita tömegének, a vérnek a transzfúziója.
• Krónikus poszt hemorrhagiás vérszegénység - a kórokozó betegség kezelése, vitaminokkal dúsított vas tabletták hosszú távú alkalmazása.
• Sarlósejtes vérszegénység nem gyógyítható, a terápia célja a hemolitikus krízisek megelőzése és a normál vörösvérsejteket tartalmazó oldatok infúziója.
• Vírusos, szifilitikus vérszegénység - a hemoglobin önmagában helyreáll az alapbetegség kezelése után.
• Nem immun hemolitikus vérszegénységek - a provokáló faktor megszüntetése (a méreganyagok és mérgek eltávolítása a szervezetből) általában a hemoglobin normalizálódásához vezet.
• Hipoplasztikus vérszegénység - a vaskészítmények haszontalanok, az állapot javítása érdekében a hematológusok a vérképző funkció stimulálásának különböző módszereihez folyamodnak: az Epocomb, az Epostim, az Epomax, az Aranesp injekciói. Az állapot javulását kortikoszteroidok (prednizolon, hidrokortizon, dexametazon) és anabolikus szteroidok (Nandrolone, Anadrol) adják. Ezeknek a gyógyszereknek azonban rengeteg mellékhatása van. Súlyos esetekben csak a csontvelő-transzplantáció hoz eredményt..

Melyik gyógyszer jobb anaemia esetén - a választás a kezelőorvosra marad. Mivel a hipovitaminosis nagy léptékű, logikus, ha komplex, vasat és esszenciális vitaminokat tartalmazó gyógyszereket írnak fel. A hemoglobin emelkedése egy hónap után nem mindig jelenti a gyógyulást. A tartós eredmény érdekében a kezelést 2-3 hónapig kell folytatni..

A diéta kiváló kiegészítője a gyógyszeres terápiának. Magas vastartalom a szárított gyümölcsökben, a legtöbb bogyóban és gyümölcsben (eper, szilva, málna, szőlő, eper, gránátalma, őszibarack, meggy), káposztában és paradicsomban, vargányában, sárgarépában és répában, húsban (borjú-, nyúlhús) és belsőségekben, hajdina tojássárgája, dió és étcsokoládé.

Fontos! Kávé és erős tea, dohányzás - csökkenti a hemoglobint.

A népi antianémiás receptek közül a leghatékonyabbak:

• Méz, dió, szárított sárgabarack keveréke (előzőleg áztassa forró vízben, majd öblítse le) és mazsola egyenlő részekben. Adjunk hozzá apróra vágott citromot (héjjal!). Vegyünk 1 evőkanál. l. háromszor egy nap.
• Frissen facsart sárgarépa-répalé - kúra 2-3 hónap.
• Csalán infúzió - egy pohár forrásban lévő vízhez, 1 evőkanál. l. száraz alapanyagok.

A kezelés prognózisa

Az enyhe vagy közepesen súlyos vérszegénység általában 1-3 hónapon belül következmények nélkül megszűnik. A súlyos vérszegénységet gyakran fekvőbetegségben kell kezelni, további ismételt tanfolyamokkal otthon.

A legkedvezőtlenebb prognózis a hipoplasztikus (aplasztikus) és a sarlósejtes vérszegénységet, a thalassémiát érinti. Az orvosok optimista esélyeket biztosítanak a fiatal (legfeljebb 30 éves) betegek számára, akik enyhe hemoglobinszint-csökkentéssel és jó terápiás toleranciával rendelkeznek.

Anémia

Általános információ

Vérszegénység - mi ez a betegség?

A vashiányos vérszegénységet (vérszegénységet) általában inkább egy másik betegség tünetének, vagy olyan állapotnak tekintik, amely akkor fordul elő, ha a szervezetben nincs elég vaskoncentráció.

Az anémiás szindróma kialakulásának okai és tényezői:

• A betegség olyan kisgyermekeknél és felnőtteknél alakul ki, akik szigorú étrendet követnek, ha nem kapják meg a szükséges mennyiségű vasat az ételtől.
• Az emésztőrendszer rendellenességeinek hátterében. Ismert, hogy a nyomelemek felszívódása a vékonybélben (a felső szakaszokban) és a gyomorban történik. Sőt, a gyomor egy részének eltávolítása után az emésztőrendszer felszívódási képessége romlik.
• Vérszegény szindróma alakulhat ki a nagy vérveszteség miatt. Ez a vashiányos állapotok fő oka. Gyakran előfordul, hogy a nőknél a szindróma a súlyos menstruáció során bekövetkező nagy vérveszteség következtében jelentkezik, és azoknál, akik az emésztőrendszer fekélyében, gyomorrákban, aranyérben, a vastagbél daganataiban szenvednek.
• A vörösvértestek élettartamának csökkentése a vérben vagy gyors megsemmisülésük. Normális esetben az eritrocita élettartama 4 hónap. Bizonyos esetekben a lép patológiája a hemolízis oka. Hemolitikus vagy sarlósejtes vérszegénység alakul ki. Ezzel a betegséggel a szervezet abnormális hemoglobint termel..

Vérszegénység gyanúja esetén fontos, hogy azonnal forduljon szakemberhez. Az orvos segít azonosítani a betegség okait és kezelését. A szindróma az immunitás csökkenéséhez, az erő csökkenéséhez és a munkaképesség korlátozásához vezet. Emellett az anaemia fontos jelzéssé válhat más patológiák kialakulásával és az egyes szervek és rendszereik munkájában bekövetkező súlyos problémákkal..

A diagnózist vérvizsgálattal állapítják meg, és a kezelés általában a vas mennyiségének helyreállítását jelenti a leks segítségével. gyógyszerek. A gyógyszereket szájon át vagy injekció formájában adják be.

Patogenezis, fejlődési szakaszok

A vérszegénység kialakulásának 3 fő mechanizmusa van:

• Az eritrociták képződésének és a hemoglobin képződésének megsértése miatt. Ez a fajta mechanizmus nyomon követhető a vas, folsav és B12-vitamin elégtelen bevitele esetén a csontvelő betegségeiben. Néha hiányállapot alakulhat ki a szuper nagy adag C-vitamin bevitele miatt. Ha az aszkorbinsav-adagot meghaladja, a B12-vitamin blokkolódik, és a vérképző folyamatok zavart szenvednek..
• A vörösvértestek akut vesztesége. Általában - ezek az akut vérzés, a műtétek és a sérülések következményei. Kis mennyiségben krónikus vérzés esetén a vérszegénység oka nemcsak a vörösvértestek elvesztése, hanem a vas hiánya is a krónikus vérveszteség hátterében.
• Vérszegény szindróma - a vörösvértestek gyorsított pusztulásának következményei. A csontvelő és más vérképző szervek normális működésével az eritrociták körülbelül 4 hónapig élnek, majd elpusztulnak. Hemolitikus anaemia, hemoglobinopathia stb. Esetén a vörösvértestek pusztulásának sebessége magasabb, mint a termelésük. Néha a folyamat külső ingerek, vegyi anyagok (ecet) hatására megy végbe.

Besorolás, vérszegénység típusai

Vegye figyelembe a felnőttek különböző fajait. A vérszegénység tünet, nem külön betegség, és számos betegség esetén előfordulhat. Rendszerint a vérképző rendszer elsődleges elváltozásához kapcsolódnak, vagy nem attól függenek. Lehetetlen az anémiák egyértelmű nosológiai osztályozása. Ehhez a gyakorlati célszerűség elvét alkalmazzák. Ennek eredményeként a betegség egyetlen besorolási kritérium szerint oszlik meg - a színmutató szerint.

A vér hemoglobinszintjének csökkenését leggyakrabban az eritrociták számának és minőségének egyidejű csökkenésével lehet megfigyelni. Bármilyen típusú vérszegénység minden bizonnyal a vér légzésfunkciójának hatékonyságának csökkenéséhez, a szövetek oxigén éhezésének megjelenéséhez vezet. Ezt általában a bőr sápadtsága, gyengeség, nagy fáradtság, fejfájás, szédülés, légszomj, gyors pulzus stb..

A vérszegénység fő típusai

Az orvos a vérkenet rutinvizsgálatát írja elő; az elemzés során a morfológusnak jeleznie kell az eritrociták méretének eltéréseit. A csökkenés lehet mind a kisebb (mikrocita anaemia), mind a nagyobb (macrocytás) esetén. Ha azonban a szükséges értékelést speciális mikrométerek nélkül végezzük, akkor ez nagyon szubjektív..

A vérbetegségeket, amelyek vesebetegségben, hypoplasztikus, AChD és akut posthemorrhagiában alakulhatnak ki, normocitikusnak nevezünk. A makrocita anémiák normo- és hiperkrómák, a mikrocita anémiák pedig hipokrómak.

Sokkal informatívabb az automatikus vérvizsgálat, amelynek során a fontos mutatók egyértelmű szabványosítása figyelhető meg. Figyelembe veszik az átlagos korpuszkuláris térfogatot (RMS), amely femtoliterben (fl, fl) mérhető. A normális RMS-érték 80-90 fl, és normocitózisnak nevezik. Ha a mutatót 95-re vagy annál nagyobbra növelik, akkor a makrocitózis kialakulását rögzítik. Ha a csökkenés kevesebb, mint 80 fl, a diagnózist mikrocitózisról állapítják meg. Az automatikus módszernek vannak hátrányai is: meglehetősen drága és érzékeny berendezések, amelyek megfelelő karbantartást igényelnek..

Ha a színjelzőt RMS-re cseréli, akkor az anémiák szokásos besorolása színjelző szerint nem sérül. Az anémiákat különféle jellemzők szerint csoportokra osztják. Az osztályozás általában a diagnózis kényelmességén és gyakorlati relevanciáján alapul..

Színjelző szerint

A vérszegénység szín szerinti osztályozása

A színjelző megmutatja az eritrocita hemoglobinnal való telítettségének mértékét. Egy egészséges embernél a CPU 0,86 és 1,1 között ingadozik. Attól függően ilyen vérszegénységeket különböztetnek meg:

• Hypochromikus vérszegénység, ha a CP kisebb, mint 0,86 (egyes besorolásokban 0,8 alatt van). Ezek a tesztek diagnosztizálják a thalassemiát vagy a vashiányos vérszegénységet..
• Normokróm vérszegénység esetén a keringési rendszer 0,86 és 1,1 között mozog. Ebben az esetben a páciens vérzés utáni vérszegénységben, hemolitikus vérszegénységekben, aplasztikus vérszegénységekben, csontvelő daganatos betegségekben, extra csontvelő daganatokban, vérszegénységben szenved, a termelési sebesség és az eritropoietin mennyiségének csökkenése miatt..
• Hyperchromicus vérszegénység - a CP meghaladja az 1.1 értéket. Ezek a mutatók jellemzőek a foláthiányos vérszegénységre, valamint a B12-vitaminhiányos vérszegénységre, a mielodiszplasztikus szindrómára.

A vérszegénységek osztályozása súlyosság szerint

A vér hemoglobinszintjének csökkenésének súlyosságától függően végezzük. A súlyossági besorolás feltételezi:

• enyhe (ha a hemoglobinszint a normálérték alatt van, de literenként meghaladja a 90 grammot);
• közepes súlyosság (amikor a hemoglobin 70-90 g / l);
• súlyos (ha a hemoglobinszint kevesebb, mint 70 gramm / liter).

A vérszegénység mértékének megoszlása ​​a hemoglobin szintjével meglehetősen gyakori. Leggyakrabban a hemoglobin segítségével erősítik meg a diagnózist, majd részletesebb diagnózist hajtanak végre.

Mi az 1. fokú vérszegénység?

A vér hemoglobin mennyiségének enyhe csökkenése jellemzi. A következő tünetek általában megjelennek:

• fáradtság;
• fásultság;
• általános rossz közérzet;
• gyakran terhes nőknél alakul ki.

Amint fent említettük, az 1. fokú vérszegénységet akkor regisztrálják, ha a vérben a nyomelemek szintje a normálérték alatt van, de literenként 90 g felett van..

A betegség első fokozata gyakran többszörös terhességgel született kisgyermekeket vagy koraszülötteket is érint. Idősebb gyermekeknél ezek parazita betegségek vagy táplálkozási hibák. Az enyhe vérszegénységet könnyebb kezelni. Általában diétát kell követni és erősen enni. Enyhe vérszegénység esetén különféle nyomelemeket és vitaminokat kell bevinni az étrendbe, elsősorban vasat és B12-vitamint..

Mérsékelt vérszegénység

A 2. fokozatú vagy közepesen súlyos vérszegénység nemcsak akkor fordul elő, ha a hemoglobinszint 70 g / l-re csökken. Van szédülés és fejfájás, légszomj, gyors szívverés, légzési nehézség. A gyermekek gyakran megbetegednek, sápadt az ajkuk és a bőrük. 2 fokos vérszegénység esetén előfordulhat a magzat oxigén éhezése, és a szívizom kontraktilitása csökken. Gyógyszeres kezelés + diéta, maradjon többet és járjon friss levegőn.

3. fokú vérszegénység vagy súlyos vérszegénység

Ebben a szakaszban az akut vérszegénység életveszélyes. A 3. évfolyamon törékeny körmök és szőr figyelhető meg, a test védekező képességének hirtelen csökkenése, a végtagok zsibbadása, a szívvel és az erekkel kapcsolatos problémák. A gyermek gyakran kezd beteg lenni.

Az ilyen tünetek terhes nőknél különösen súlyos következményekkel járnak. Ez negatívan befolyásolhatja a magzatot, az anya degeneratív változásokat fog kialakítani a méhben és a placentában. A 3. fokozatú vérszegénységet kórházban kezelik, vörösvértest transzfúzióval és más típusú gyógyszeres kezeléssel.

Osztályozás a csontvelő regenerálódási képessége szerint

Az ilyen felosztás fő jele a fiatal vörösvértestek (retikulociták) száma a perifériás vérképben. Normális esetben a mutató 0,5 és 2% között mozog.

• Aregeneratív vérszegénység (pl. Aplasztikus vérszegénység) - nincs retikulocita.
• Hyporegeneratív (B12-vitaminhiányos vérszegénység vagy vashiányos vérszegénység) - retikulociták 0,5% alatt.
• Regeneratív vagy normoregeneratív (posthemorrhagiás) - retikulociták 0,5 - 2%.
• Hiperregeneratív (hemolitikus vérszegénységek) - a retikulociták száma meghaladja a 2% -ot.

Patogenetikai osztályozás

Ez a besorolás a vérszegénység, mint kóros folyamat kialakulásának különféle mechanizmusain alapszik.

• Fe-hiány társult - vashiányos vérszegénységek.
• Hemolitikus vérszegénységek - a vörösvérsejtek fokozott pusztulásával járnak.
• His-hemolitikus vérszegénység - károsodott vérképződés esetén a vörös csontvelőben.
• Vérzés utáni vérszegénység - akut vagy krónikus vérveszteséggel.
• B12 és foláthiányos vérszegények.

Etiológia szerint

Krónikus gyulladásból eredő vérszegénységek

• Horton-kór;
• polyarteritis nodosa;
• szisztémás lupus erythematosus.

Megaloblasztos vérszegénységek: hemolitikus myocarditis és káros anaemia.

Hypochromikus vérszegénység

Hypochromia - mi ez?

A hypochromia a vérszegénység különböző formáinak általános neve, amelyben a vér színindexe a hemoglobin hiánya miatt kisebb, mint 0,8. Nem szerepel a nosológiai egységek listáján. Vérvizsgálatban az átlagos hemoglobin ebben az állapotban kevesebb, mint 30 pikogram, és az eritrocita átlagos hemoglobin koncentrációja kevesebb, mint 330 g / liter. Nem csak a szín változik, hanem az átmérő (makro- vagy mikrocitózis) és forma is. Leggyakrabban ilyen vörösvértest esetén a vérsejtek halványvörös középső és sötétvörös szélű (elszíneződött) gyűrűk formájúak.

Az eritrociták patológiás formái a következők miatt fordulhatnak elő:

• Vashiányos vérszegénység vérvesztéssel (vérzéses), a vas felszívódásának romlása, vetéléssel stb..
• Krónikus ólommérgezés.
• Talassemiák - a polipeptidláncok normál szintézisének megsértése a hemoglobin szerkezetében.
• A porfirinek szintézisének és felhasználásának megsértése.
• Hypovitaminosis B6.
• Anyagcserezavarok, nem fertőző és fertőző genezis krónikus gyulladásos folyamatai.

A diszeritropoetikus vérszegénység a meglehetősen ritka vérbetegségek egész csoportja, amelyek az erythropoiesis folyamatainak megsértése miatt merülnek fel. Ugyanakkor a fiatal vörösvértestek többsége azonnal elpusztul a csontvelőben történő képződés után, és a normociták száma jelentősen csökken. Ez a fajta rendellenesség az erythropoiesis rendellenesség kvalitatív, kvantitatív, kinetikus vagy kombinált jellegére utal..

Meg kell említeni az ilyen típusú betegséget - hiperkrómás macrocytás vérszegénységet vagy vérszegénységet. Amelynél a vörösvértestek számának és a hemoglobin szintjének csökkenése egyetlen vér térfogatában is megfigyelhető. Általános szabály, hogy ilyen jellegű megsértéssel a szív és az erek párhuzamosan kudarcot vallanak..

Vérzés utáni vérszegénység

Az ICD-10 kód szerint - D62 akut post-hemorrhagiás vérszegénység. Ez a tünet vérveszteség után jelentkezik. Akut poszt-hemorrhagiás anaemia és krónikus poszt-hemorrhagiás anaemia. Akut vérszegénység akut és súlyos vérzés után alakul ki, krónikus vérszegénység tartós enyhe vérzés után.

Gyors vérveszteség során a keringő vér mennyisége jelentősen csökken. Egy ilyen eseményre reagálva kompenzációs reakció lép fel, amely az idegrendszer szimpatikus részének gerjesztésében és reflex vazospasmusban áll. A pulzus felgyorsul és gyengül. A bőr és az izmok erei a lehető legnagyobb mértékben szűkülnek, a vér az agy edényeihez, a koszorúerekhez száll, amelyek fenntartják a létfontosságú szervek vérellátását. A folyamat előrehaladtával poszt-vérzéses sokk kezd kialakulni..

A vérzés utáni vérszegénység jellegzetes klinikai tünete a hipovolémia (az érágy kiürülése) miatti akut érelégtelenség. Kívülről ez ortosztatikus összeomlás, légszomj, szívdobogás formájában nyilvánul meg. A vérveszteség első perceiben a hemoglobinszint akár magas is lehet, de miután a szöveti folyadék belép az érrendszerbe, ez a mutató csökken, még akkor is, ha a vérzés már leállt. A színjelző normális marad, ugyanakkor vörösvértest- és vasveszteség, normokróm vérszegénység lép fel. A második napra a retikulociták száma növekszik, elérve a maximális értéket a 4-7. Napon (hiperregeneratív vérszegénység).

A diagnózist a klinikai tünetek és a laboratóriumi paraméterek, a maradék nitrogén szintjének növekedése alapján állapítják meg, ha a felső gyomor-bél traktusban vérzés lépett fel. A legfontosabb az ilyen normokróm vérszegénységnél az, hogy megszüntesse magát a vérveszteséget, pótolja az eliminált vérmennyiséget vörösvértest tömeggel és heparinnal (az elveszett vér legfeljebb 60% -a), vérpótlókkal (5% Albumin oldat, Ringer oldata, Reopolyglucin).

A posthemorrhagiás vérszegénység diagnosztizálásakor figyelembe kell venni a külső vérzés jelenlétében bekövetkezett akut vérveszteséggel kapcsolatos információkat. A hatalmas belső diagnózis klinikai tüneteken és kudarc nélkül laboratóriumi vizsgálatokon alapul (Weber, Gregersen). A diagnózis alapja a maradék nitrogénszint növekedése is szolgál a felső emésztőrendszerből történő vérzés során..

A válság és az akut időszak letelte után a betegnek vaspreparátumokat, B, E és C csoport vitaminokat írnak fel. Az ilyen terápiát 6 hónapon belül végezzük. A keringő vérmennyiség több mint 50% -ának elvesztésével a prognózis gyenge.

Folsavhiányos vérszegénység

Az állapot a testben lévő folsav bevitelének csökkenése vagy az emésztőrendszerben történő felszívódási folyamatainak megsértése következtében alakulhat ki. A kezelés a hiányzó anyag további beviteléből áll.

A B12 hiányával járó patológiával szemben a foláthiányos vérszegénységet sokkal ritkábban diagnosztizálják..

Folsav funkció a szervezetben

A folsavhiányos vérszegénység egyik fő oka a nem megfelelő folsavtartalom az étrendben. Emlékeztetni kell arra, hogy a napi menübe több zöldet és májat kell bevinnie. Az egészséget jelentősen befolyásolja az alkoholos mérgezés, terhesség, rosszindulatú daganatok, néhány dermatitis, hemolysis.

Ez a fajta betegség akkor fordul elő, ha felszívódási zavar lép fel (például lisztérzékenység esetén), gyógyszerek, metotrexát, triamterén, görcsoldók, barbiturátok, metformin stb. Hatására. A szervezetnek sok folsavra van szüksége hemodialízis és májbetegség után.

Az egészséget befolyásolja a cianokobalamin és koenzimje - metilkobalamin hiánya is. Ilyen körülmények között a folsav nem alakul át koenzim formává. Ennek eredményeként a normális sejtosztódás folyamata megszakad, a vérképző szövet sejtjei, amelyek korábban aktívan szaporodtak, szenvedni kezdenek. Az eritrociták érési és szaporodási folyamata gátolt, várható élettartama csökken. A változások a leukocitákra is vonatkoznak, leukopenia és thrombocytopenia fordul elő.

Továbbá a nem megfelelő mitózis következtében a tápcsatorna óriási hámsejtjei jelennek meg, és gyulladásos folyamatok alakulnak ki a nyálkahártyában, szájgyulladás, gyomorhurut, nyelőcsőgyulladás és bélgyulladás. A szekréció elsődleges megsértése és a belső tényező felszívódásának folyamata még jobban súlyosbodik, nő a vitaminhiány. Ördögi kör következik.

A cianokobalamin ebből eredő hiánya miatt az idegsejtekre mérgező anyagcsere-termékek kezdenek felhalmozódni a szervezetben. Abban az időben a torzult szerkezetű zsírsavakat szintetizálni kezdték a rostokban. Sima változás tapasztalható a gerincvelő sejtjeinek minőségében, a perifériás és a koponya idegsejtjei érintettek, neurológiai tünetek alakulnak ki.

Az ilyen típusú vérszegénység esetén általában a beteg tünetei szokásosak: magas fáradtság, szívdobogás, sápadt körmök és ajkak, élénkpiros nyelv. A kezdeti szakaszban szinte lehetetlen nyomon követni az NS és a gyomor-bél traktus károsodásának jeleit. A vizsgálat eredményei szerint hyperchromikus macrocytás vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia tárul fel. És a B12-vitaminnal végzett kezelés nem javítja a laboratóriumi paramétereket. A diagnózis megerősíthető a szérum folsavszintjének és az eritrociták szintjének meghatározásával. Normális esetben annak tartalma 100 és 450 ng / l között mozog. Folsavhiányos vérszegénység esetén a folsav koncentrációja az eritrocitákban jelentősen csökken.

Ha a perifériás vérkép elemzését végezzük, akkor hiperkrómás (makrocita) vérszegénységet észlelünk, a hemoglobin és az eritrociták szintjének általános csökkenésével. Az indirekt bilirubin ritkán változik.

Megelőzésként és foláthiányos vérszegénység kezelésére a folsavat napi 1 mg dózisban, szájon át kell előírni. Szükség esetén az orvos növelheti az adagot. A javulásnak 3-4 napon belül meg kell történnie, beleértve a neurológiai tüneteket is. Egyébként a B12-vitamin hiányáról és nem a folsavról kell beszélnünk.

A folsavhiány megelőzését feltétlenül el kell végezni terhes nőknél és bizonyos lek csoportokat szedő betegeknél. gyógyszerek. Megelőzés céljából napi 5 mg anyagot írnak elő..

B12-hiányos vérszegénység

Arra a vitaminhiány (megaloblasztos) vérszegénységre utal, amely akkor fordul elő, ha a B12-vitamin (cianokobalamin) nem elegendő mennyiségű. A B12-hiányos vérszegénység következtében a vérképző funkció, az idegrendszer és az emésztőrendszer érintett. A foláthiányos B12 vérszegénységgel ellentétben idős vagy szenilis korban, leggyakrabban a férfi felében alakul ki. A betegség fokozatosan jelenik meg.

A B12-hiányos vérszegénységben szenvedő személy általános tüneteket tapasztal: gyengeség, csökkent teljesítmény, légszomj, szédülés, égési érzés a mellcsont mögött, fájdalom a lábakban és a nyelvben, paresztézia, a járás bizonytalansága. Az ilyen tünetek egy ikterikus bőrszínnel, glossitisszel, a máj és a lép enyhe növekedésével, alacsony szisztolés zörejjel, a szívhangok süketségével társulnak. Gyakran az idegrendszer is érintett, kombinált szklerózis vagy funikuláris mielózis alakul ki, az érzékenység romlik, polyneuritis, izomsorvadás, az alsó végtagok bénulása.

Vérkép B12-hiányos vérszegénység esetén

A vérszegénység a B12-vitamin hiánya, a táplálkozás egyensúlyhiánya, az éhezés, az alkoholizmus és az étvágyhiány miatt alakul ki. Ezenkívül a szindróma megfigyelhető a felszívódási zavarok, a lisztérzékenység, a bélnyálkahártya változásai, a sprue, a bél limfóma, a Crohn-kór, a regionális ileitis miatt, a görcsoldók hosszan tartó használata miatt.

A B12-hiányos vérszegénység kialakulásának valószínűsége nagyobb lesz terhesség, hemolitikus vérszegénység, pikkelysömör, exfoliatív dermatitis alatt. Alkohol, folát antagonista gyógyszerek, veleszületett anyagcserezavarok és atrófiás gyomorhurut esetén ez a betegség is megfigyelhető.

Általános szabály, hogy a B12-hiányos vérszegénység problémamentesen diagnosztizálható. Ezt hematológus, neurológus, nefrológus vagy gasztroenterológus teheti meg egy általános és biokémiai vérvizsgálat, a metilmalonsav jelenléte alapján. A hasüreg ultrahangvizsgálatát és a B12-vitamin felszívódásának vizsgálatát radioizotópok segítségével is elvégzik. A csontvelő aspirációs biopsziája elvégezhető, ha erre szükség van.

A kezelést B12-vitaminnal intramuszkulárisan végezzük. A fenntartó dózist 1-1,5 hónapig alkalmazzák. Ha a hemoglobinszint kevesebb, mint 60 g / liter, hemodinamikai rendellenességek és vérszegény kóma veszélye esetén vörösvértest transzfúziót hajtanak végre.

A B12-vitamin károsodott felszívódásával járó betegségek megelőzésére, valamint a műtétek után megelőző és terápiás vitaminterápiás tanfolyamokat kell alkalmazni a vizeletben és a vérben található B12-vitamin-tartalom ellenőrzése alatt..

Hemolitikus anémia

Mi ez egyszerű értelemben? Ez a vörösvértestek gyorsított pusztulásának folyamata, amelyet a közvetlen bilirubin szintjének jelentős emelkedése kísér a vérben. A betegség ritka..

Gyakori tünetnek tekinthető az eritrociták felgyorsult pusztulása, amelyet egyrészt vérszegénység és az eritrocita bomlástermékek fokozott képződése, másrészt reaktívan fokozott eritropoezis kísér..

Az autoimmun hemolitikus vérszegénységet általában az eritrocita membránok genetikai hibái okozzák, amelyek fokozott pusztulást okoznak. Az autoimmun betegség és az eritrociták hemolízise szerzett vérszegénységben belső tényezők vagy környezeti tényezők hatására következik be.

Az immun hemolitikus vérszegénységek kialakulását a transzfúzió utáni reakciók, az oltások és bizonyos gyógyszerek (szulfonamidok, fájdalomcsillapítók, maláriaellenes szerek, nitrofurán származékok) alkalmazása befolyásolja. Ezenkívül egy ilyen tünet megnyilvánulhat hemoblasztózisban, autoimmun patológiákban (NUC, SLE), fertőző betegségekben (mononukleózis, vírusos tüdőgyulladás, szifilisz, toxoplazmózis).

A hemolitikus vérszegénységek a betegségek két nagy csoportjára oszthatók: szerzett és veleszületett.

Az örökletes betegségek formái:

• Eritrocita membranopátiák, például Minkowski-Shoffard vérszegénység vagy Minkowski-Shoffard betegség (microspherocytosis), acanthocytosis, ovalocytosis, amelyeket az eritrocita membránok szerkezetének rendellenességei okoznak. Vegye figyelembe, hogy a szferocitózis a leggyakoribb típus a patológiák között (mikroszferocitózis).
• Bizonyos enzimek (piruvát-kináz, glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz) hiánya által okozott enzimopéniák.
• Hemoglobinopátiák a hemoglobin szerkezetének minőségi rendellenességei vagy normális formáinak arányában bekövetkező változások miatt.

A megszerzett hemolitikus vérszegénységek a következőkre oszthatók:

• Szerzett membranopátiák (sporocelluláris vérszegénység, Markiafava-Micheli betegség).
• Antitestek által okozott izo- és autoimmun.
• Mérgező, mérgek, toxinok vagy más vegyi anyagok expozíciója miatt. ügynökök.
• Az eritrociták szerkezetének mechanikai károsodásával járó vérszegénységek.

A maradék nyomok koncentrációjának növekedése a vörösvértestek bomlása után a testben kifelé citromszínű sárgaságként jelentkezik. A vérben a közvetett bilirubin és a vas koncentrációjának növekedése is megfigyelhető lesz. Urobilinuria, valamint az ürülék és az epe pleochromiája figyelhető meg. Intravaszkuláris hemolízissel további hiperhemoglobinémia, hemoglobinuria és hemosiderinuria alakul ki. Az eritropoézis fokozódását a retikulocitózis és a perifériás vér polikromatofíliája, vagy a csontvelő eritronormoblasztózisa jelzi..

Ha a páciensnek örökletes szferocitózis vagy elliptocitózis miatt nincs mikroszférocita vérszegénysége, akkor elsősorban a hemolitikus vérszegénység okát kiváltó betegség megfelelő terápiáját kell elvégezni..

Általában kezelésre használják:

• gyógyszerek (például Desferal);
• lépmûtét;
• az eritrociták transzfúziója válság alatt;
• HSC-k autoimmun betegségek esetén közepes dózisban.

Aplasztikus vérszegénység

Az aplasztikus vérszegénység olyan betegség, amelyet myelodysplasia-nak minősítenek. Ilyen betegség esetén a csontvelőben a sejtek növekedésének és érésének éles elnyomása vagy leállása lép fel, amit panmyelophthisisnek is neveznek..

A betegség tipikus tünetei a következők: leukopenia, anaemia, lymphopenia és thrombocytopenia. Maga a kifejezés először a 20. század elején jelent meg. Egy ilyen betegség meglehetősen súlyos lefolyású, és kezelés nélkül (beleértve az Atgam gyógyszert is) kedvezőtlen prognózisa van.

Nagyon sokáig ezt a betegséget szindrómának tekintették, amely egyesíti a csontvelő különféle kóros állapotait. Jelenleg az "aplasztikus vérszegénység" kifejezés önálló nosológiai egységként tűnik ki. Világosan meg kell különböztetni a vérképző rendszer hipoplazia szindrómájától..

Az aplasztikus vérszegénységet különböző okok okozhatják:

• vegyi anyagok, benzol, nehézfémsók és így tovább;
• ionizáló sugárzás;
• bizonyos gyógyszerek, citosztatikumok, NSAID-ok, Analgin, Mercazolil, Levomycetin szedése;
• vírusok;
• egyéb autoimmun betegségek jelenléte.

Van egyfajta aplasztikus vérszegénység is, amely öröklődik - Fanconi vérszegénység. A betegség kezelése immunszuppresszánsok szedéséből és csontvelő-átültetésből áll.

Sarlósejtes vérszegénység

Sarlósejtes vérszegénység esetén a hemoglobin fehérje szerkezetének megsértése következik be, ez egy atipikus kristályszerkezetet kap, sarló formájában. Ezt a formát S-hemoglobinnak hívják. A betegség a HBB gén mutációjához kapcsolódik, amelynek következtében a csontvelőben rendellenes típusú S-hemoglobin szintetizálódik, a valin a B-láncban a hatodik helyen áll a glutaminsav helyett. Az S-hemoglobin polimerizációja bekövetkezik, hosszú szálak képződnek, az eritrociták sarló alakúak.

A sarlósejtes vérszegénység öröklődésének típusa autoszomális recesszív, hiányos dominanciával. Heterozigóta hordozókban az eritrociták körülbelül azonos mennyiségű hemoglobint A és S tartalmaznak. A hordozók maguk sem betegednek meg, és a sarló alakú eritrociták véletlenül kimutathatók a laboratóriumi vizsgálatok során. A tünetek egyáltalán nem jelennek meg. Néha az ilyen emberek rosszul érzik magukat hipoxiával vagy súlyos kiszáradással..

A homozigóták vérében csak hemoglobin S van, a betegség meglehetősen nehéz. Ilyen betegeknél a lépben elpusztult vörösvérsejtek magas szintje, lényegesen rövidebb élettartam, gyakran krónikus oxigénhiány jelei.

Ez a vérszegénység meglehetősen gyakori azokban a régiókban, ahol a malária előfordulása magas. Az ilyen betegek nagyobb rezisztenciát mutatnak a Plasmodium malária különböző törzseivel szemben. Ezért ilyen káros allélok gyakran megnyilvánulnak az afrikaiaknál..

A tünetek nagyon változatosak, és 3 hónapos kortól megfigyelhetők gyermekeknél. A vérszegénység eszméletvesztéshez, kevesebb állóképességhez és sárgasághoz vezethet. Csecsemőknél vékonyság, gyengeség, végtagok görbülete, a törzs megnyúlása, a koponya és a fogak szerkezetének változásai figyelhetők meg. Ezenkívül a beteg gyermekek fokozottan hajlamosak a szepszis kialakulására. Serdülőknél 2-3 éves fejlődési késés figyelhető meg. A nők általában képesek teherbe esni és gyermeket vállalni..

Megaloblasztos vérszegénység

A megaloblasztos vérszegénység (Addison-Birmer-kór, B12-hiány, káros) a folsav vagy a B12-vitamin hiánya által okozott betegség. Ez az élelmiszerekben található anyaghiány vagy az emésztőrendszer betegségei miatt következik be. A megaloblasztos vérszegénység előfordulhat a DNS-szintézis folyamatainak veleszületett rendellenességeivel, a megszerzett patológiákkal és bizonyos gyógyszerek (antimetabolitok, görcsoldók) bevitele miatt.

Folsav és B12 állandó hiányával krónikus vérszegénység alakul ki, az eritrociták megváltoztatják alakjukat és méretüket. A könnyebb szakaszok néha tünetmentesek, majd külső jelek kezdenek megjelenni. Ezt a hiányos állapotot gyakran káros vérszegénységnek nevezik. A betegség krónikus betegségek vérszegénységének státusza lett, mivel 60 éves kor után, valamint enteritisben és bélrákban szenvedő hepatitisben szenvedő betegeknél nyilvánul meg. Az ilyen vérszegénységről a fentiekben olvashat bővebben..

Átfogó vérszegénység

A gyomor fundusának mirigyeinek atrófiája által okozott endogén B12-avitaminózis következtében alakul ki, amelynek normál esetben gastromucoproteint kell termelnie. Ennek eredményeként a B12-vitamin felszívódási folyamatai megszakadnak, és "káros" típusú rosszindulatú vérszegénység lép fel. Leggyakrabban ezt a diagnózist 50 éves korban állapítják meg..

A betegség idegrendszeri, szív- és érrendszeri, vérképző és emésztőrendszeri rendellenességekkel jár. A betegek általában légszomjra, általános gyengeségre, a lábak duzzadására, a szív fájdalmára, a láb és a kéz "hidegrázására", a nyelv égető fájdalmára és a járás bizonytalanságára panaszkodnak. A laboratóriumi paraméterek szerint hiperkromikus típusú vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia figyelhető meg.

Szideroblasztos vérszegénység

A szideroblasztos vérszegénységet sideroachrestikus vérszegénységnek (CAA), vas-tűzálló, vassal telített vagy szideroblasztikusnak is nevezik. Ez a nyomelemek kóros állapota a nyomelemek és a hematopoiesis szintézisében, leggyakrabban vas. A vörösvérsejtek kis mennyiségű vasat tartalmaznak, annak a ténynek köszönhető, hogy a nyomelemet a csontvelő aktívan elfogyasztja, és elkezd felhalmozódni a belső szervekben. A betegség az elégtelen protoporfirintartalom hátterében alakul ki.

A betegségnek két formája van:

• piridoxin-függő, a piridoxal-foszfát hiányából adódóan;
• piridoxin-rezisztens, enzimhiba miatt alakul ki (hemszintetáz hiány).

A sideroachrestikus vérszegénység megszerzett formái gyakoribbak idős korban, de a betegség nem öröklődik a szülőktől. Gyakran ez a fajta vérszegénység a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel vagy a piridoxal-foszfát kimerülésével járó kezelés mellékhatásaként alakul ki ólommérgezésben, alkoholizmusban, mieloproliferatív vérbetegségekben, bőrporfíriában. Vannak a CAA idiopátiás formái is.

Fanconi vérszegénység

Ez egy ritka örökletes betegség. A Fanconi-vérszegénység 350 000 gyermekből 1-et érint. A betegség az askenázi zsidók és a dél-afrikai lakosok körében volt a leggyakoribb..

Táplálkozási vérszegénység

A DNS-helyreállítási folyamatért felelős fehérjefürtök hibáinak jelenléte miatt következik be. A betegségre jellemző a magas kromoszóma-törékenység, a mieloid leukémia és az aplasztikus vérszegénység jelenléte 40 év feletti betegeknél.

Az ilyen betegségben szenvedő újszülötteknél veleszületett fejlődési rendellenességek, szokatlan pigmentáció, alacsony termet, csontváz anomáliák és néhány neurológiai tünet (strabismus vagy az egyik szem fejletlensége, süketség, mentális retardáció) jellemzőek a belső szervek fejlődési rendellenességeire. Sajnos az ilyen betegek átlagosan legfeljebb 30 évet élnek..

Pontosítatlan vérszegénység

A nem specifikált vérszegénység diagnosztikája ICD-10 kód D64.9. Ez az elsődleges diagnózis, amelyet az orvos vizsgálata után tisztáznak, mivel ez bármely alapbetegség másodlagos tünete. Először is ki kell zárni a trauma, műtéti beavatkozások, belső vérzés miatti vérveszteség lehetőségét, majd laboratóriumi diagnosztikát végeznek.

Myelodysplasticus szindróma

A myelodysplasticus szindróma ICD-10 nemzetközi osztályozása szerint:

• D46.0 Refrakter vérszegénység szideroblasztok nélkül, így jelezve;
• D46.1 Tűzálló vérszegénység szideroblasztokkal;
• D46.2 Tűzálló vérszegénység felesleges robbanásokkal;
• D46.3 Refrakter vérszegénység, felesleges robbanásokkal, transzformációval;
• D46.4 Refrakter anaemia, nem meghatározott;
• D46.7 Egyéb mielodiszplasztikus szindrómák;
• D46.9 Nem meghatározott myelodysplasztikus szindróma.

Tűzálló vérszegénység felesleges robbanásokkal

A "tűzálló" előtag azt jelenti, hogy a betegség ellenáll a vitaminok, a vas-kiegészítők és az étrend bevitelének. Leggyakrabban ez a vérszegénység a mielodysplasztikus szindróma leggyakoribb típusa. A vérben lévő robbanások érési folyamatainak megsértése miatt a hemoglobin-tartalom jelentősen csökken, az akut leukémia jelei jelennek meg. A refrakter vérszegénység a myelodysplasticus szindrómában szenvedő betegek körülbelül 40% -ában jelenik meg. Leggyakrabban az ilyen típusú hemoglobinopathia 50 év feletti betegeknél alakul ki.

A betegség a refrakter vérszegénység és az akut leukémia köztes szakaszának tekinthető. Általános szabály, hogy a betegség a hemoglobinszint csökkenésével és általános gyengeséggel nyilvánul meg. Ha a beteg nem talál más okokat a vérkép ilyen változásaira, akkor az orvosok fő feladata a páciens további vizsgálata és az akut leukémia kialakulásának lehető legnagyobb lassítása lesz..

Thalassemia

Mi a thalassemia betegség? Ez egy recesszíven öröklődő betegség, amely a polipeptidláncok szintézisének csökkenése miatt alakul ki a hemoglobin szerkezetében. Attól függően, hogy mely monomer megszűnt normálisan szintetizálódni, megkülönböztetünk alfa-, béta-thalassemiát és delta-thalassemiát. Ezenkívül a betegséget a klinikai megnyilvánulások mértéke szerint osztályozzák, súlyos, enyhe és mérsékeltekre osztva.

Az alfa-thalassemia a HBA2 és HBA1 gének mutációival társul. Az alfa-láncot négy lókusz kódolja, és a kórosak számától függően megkülönböztetik a betegség különböző súlyosságát. A hemoglobinopathia tünetei és lefolyása az enyhe és a súlyos hipokróm mikrocita anaemia között változnak.

A béta-thalassemia két leggyakoribb változatban fordul elő: kisebb és CD8 (-AA) - nagy (a betegség legsúlyosabb formája). A vérszegénység a béta-globin mindkét alléljének mutációi miatt alakul ki, amikor a hemoglobin A helyét hemoglobin F. helyettesíti.

Diamond-Blackfen vérszegénység

A Wikipedia szerint a Diamond-Blackfen vérszegénység a vörösvértest aplasia örökletes formája, meghatározatlan öröklődési mintázattal. Feltételezzük, hogy a betegségnek autoszomális domináns öröklődési módja van, amely az összes beteg egynegyedében fordul elő. Ilyen betegeknél az anaemia megnyilvánulása általában az első életévben jelentkezik, gyengeség, sápadtság, fokozott fáradtság, a vörös vérsejtek számának csökkenése a vérplazmában.

A diagnózis CBC, eritropoietin szint, mikroszkópia és csontvelő biopszia alapján történik. A betegség nem reagál jól a kezelésre, kortikoszteroidokat írnak fel, vérátömlesztést.

Hemoglobinémia

A szabad hemoglobin koncentrációjának növekedését a vérplazmában hemoglobinémiának nevezzük. A betegség az eritrociták szerzett és veleszületett betegségeinek eredményeként merül fel, fokozottabb pusztulásukkal. A tünet helytelenül végrehajtott vérátömlesztés után, parazita és fertőző tényezők (szepszis, vírusfertőzés, malária) hatására, súlyos hipotermia, mérgekkel, benzinnel, ecetsavval, gombával történő mérgezés után jelentkezhet. Külsőleg a bőr és a nyálkahártya hiperémiájával, a vér hemoglobin- és bilirubin-koncentrációjának növekedésével jelentkezik.

Vérszegénység okai

Milyen okai vannak a vérszegénységnek?

A betegségnek annyira különböző okai vannak, hogy néhányukat csak laboratóriumi vizsgálatok után lehet azonosítani. Gyakran előfordul, hogy a hemoglobin érték normális, és a vas alacsony. A betegség B-vitaminok, folsav hiányával figyelhető meg. Az anaemia emberben különböző sérülések és bőséges belső vagy külső vérzés következtében jelentkezik.

Mi okozza a vérszegénységet, a nők vérszegénységének leggyakoribb okait

Ilyen diagnózist lehet felállítani egy nőnél, ha a vér hemoglobinszintje 120 g / liter alá csökken. Általában a nők bizonyos fiziológiai jellemzők miatt hajlamosabbak erre a betegségre. Havi vérzés a menstruáció alatt, amikor egy nő akár 100 ml vért is elveszíthet egy héten belül, a terhesség, a szoptatás és a ferritin koncentrációjának csökkenése a vérszegénység leggyakoribb oka. Gyakran a betegség a pszichoszomatika miatt alakul ki, amikor egy nő depressziós, nem eszik jól, ritkán megy ki a friss levegőre, nem sportol vagy menopauza idején, amikor a nő fiziológiájában globális változások következnek be.

A vérszegénység okai férfiaknál

A férfi felében ezt a diagnózist akkor állapítják meg, ha a hemoglobin szint kevesebb, mint 130 g / liter. A statisztikák szerint a betegség ritkábban fordul elő. Leggyakrabban valamilyen krónikus betegség, a szervek és rendszereik rendellenességei (peptikus fekély, aranyér, erózió a bélben, jóindulatú és rosszindulatú daganatok, paraziták, aplastikus vérszegénység). A betegségnek genetikai okai is vannak (Fanconi vérszegénység), amelyek nem kapcsolódnak a nemhez.

A vérszegénység tünetei

A vérszegénység különböző módon nyilvánul meg, a betegség konkrét típusától függően. Ismeretes, hogy az emberek vérszegénységével csökken az eritrociták száma, megváltozik azok szerkezete, csökken a vaskoncentráció a vérben és csökken a hemoglobin. Az emberi szövetekben nincs oxigén, és ez befolyásolja az ember általános állapotát és megjelenését.

Az anaemia gyakori jelei a következők:

• jelentősen csökkent teljesítmény, általános gyengeség;
• ingerlékenység, fokozott fáradtság, súlyos álmosság;
• fülzúgás és fejfájás, "repül" a szem előtt, szédülés;
• dysuria;
• ellenállhatatlan vágy a krétával vagy a mésszel való lakomára;
• tartós légszomj;
• vékony és törékeny haj, köröm, száraz, rugalmatlan bőr;
• angina pectoris, alacsony vérnyomás;
• fülzúgás és gyakori ájulás;
• a széklet elszíneződése, sárgaság, sápadtság;
• test- és ízületi fájdalmak, izomgyengeség.

A vérszegénységnek vannak olyan speciális tünetei is, amelyek egy adott fajtára jellemzőek:

• Vashiányos vérszegénység. Erre a diagnózisra a parorexia jellemző, a páciens nagyon vágyik krétát, földet, papírt és egyéb ehetetlen anyagokat rágni. Kiemelheti a koilonychiát, a szájzug repedéseit, görcsrohamokat, fájó nyelvet is. Néha a hőmérséklet subfebrile-re emelkedhet.
• A B12-hiányos vérszegénység fő tünete a végtagok bizsergése, a járás bizonytalansága, a mozgás merevsége és feszessége, valamint az alacsony tapintásérzet. A beteg kognitív képességei csökkentek, hallucinációk léphetnek fel. Rendkívül súlyos esetekben paranoia vagy skizofrénia alakulhat ki.
• A sarlósejtes betegség jellegzetes tünete lehet gyengeség, paroxizmális fájdalom a hasüregben és az ízületekben..
• Ólom hulladékkal történő mérgezés esetén az áldozat jellegzetes sötétkék vonalai vannak az ínyen, hányinger és fájdalom jelentkezik a hasban.
• A vörösvértestek krónikus pusztulása a rosszindulatú daganat tünete lehet. Ebben az állapotban kiálló sárgaság, fekélyek és kopások a lábakon, a vizelet vörössége alakul ki. Az epekövek gyakoriak.

Vérszegénység, differenciáldiagnózis, táblázat

A hemolitikus, megaloblasztos vagy aplastikus vérszegénység pontos diagnózisát a differenciáldiagnózis után lehet felállítani. Dif. a diagnosztika a megfelelő táblázatok és laboratóriumi eredmények szerint történik.