Mi a szíverek stentelése, meddig élnek a műtét után?

A cikkből megtudhatja a koszorúerek stentelésének jellemzőit, a sztentek szíverekbe történő beépítésének indikációit, a stentelés utáni életprognoisokat.

Mi a szíverek stentelése?

A szívet tápláló szívkoszorúerek stentelése egy kíméletes intravaszkuláris műtét, amelynek során az artériák stenotikus vagy elzáródott területei stenttel bővülnek.

A sztent egy speciális belső keret, amely megakadályozza az ér újbóli beszűkülését. Ez egy olyan implantátum, amely idegen a test szöveteitől, ezért számos követelményt támasztanak vele szemben. A koszorúér-sztentek kobaltból és krómból készülnek - az emberi test belső környezete szempontjából inertek és ugyanakkor tartósak.

Kívülről a sztent körülbelül egy centiméter hosszú és legfeljebb 6 mm széles edényre hasonlít, hálós falakkal. Alapvetően ez egy lufi, amelyet fel lehet fújni. A hálószerkezet lehetővé teszi, hogy tömörített állapotban szállítsák a telepítési helyre, és a helyszínen kibővítsék az edény számára szükséges méretre.

A sztentek tetejét antikoaguláns anyagokkal borítják, amelyek megakadályozzák a thrombus képződését a stentelés helyén. A közelmúltban megjelentek a felszívódó implantátumok, amelyek időtartamát a fém megfelelői alapján számítják ki.

A sztent szívbe történő beépítésének fő oka az érelmeszesedés, amely összehúzza a szívkoszorúér ereket, csökkentve a szív ischaemiával és hipoxiával teli szívizom véráramlását. A sztentelés lényege a koszorúerek kezdeti lumenjének helyreállítása, ami normális szívvéráramlást jelent. Maga a műtét nem oldja meg az érelmeszesedés problémáját, de több évre leállítja annak következményeit.

A műtét intravaszkulárisan, a dermis metszése nélkül történik. A sztent nem távolítja el a lepedéket, hanem az artéria endotheliumába nyomja. A beavatkozás során több implantátum is telepíthető. Az elváltozás lokalizációjának ellenőrzését radioplasztikusan végezzük.

A szíverek bepótlása nem az egyetlen módszer a szív véráramlásának helyreállítására, de számos előnnyel rendelkezik más módszerekkel (bypass műtét, angioplasztika, gyógyszerek) szemben, amelyek biztosítják annak hatékonyságát és biztonságát a beteg számára. Az érrendszeri patológia korrekciójának módszerét azonban az orvos választja minden beteg számára külön-külön, figyelembe véve a betegség fiziológiai jellemzőit és súlyosságát..

A műtét indikációi

A szív koszorúereinek stentelését csak megfelelő indikációkra végzik, és nem minden koszorúér-betegségben szenvedő betegnél. Jelzések az implantátum elhelyezésére:

• krónikus miokardiális ischaemia az érelmeszesedés hátterében, amikor a koszorúér lumenjét több mint a fele blokkolja;
• az angina pectoris gyakori támadásai minimális fizikai aktivitás mellett is;
• infarktus előtti;
• az AMI első 6 órája, amikor a beteg stabil;
• a koszorúerek újbóli szűkülete ballonos angioplasztika, tolatás, stentelés után;
• akut koszorúér szindróma.

Ellenjavallatok

Néha a stent elhelyezésével végzett műtét számos okból nem hajtható végre:

• instabil beteg állapot;
• súlyos általános egészségi állapot: eszméletvesztés, hipotenzió az összeomlás, sokk, több szervi elégtelenség kockázatával;
• allergia jódra (kontrasztanyag);
• hemofília, egyéb véralvadási rendellenességek;
• 1-2 vagy több cm-nél több ateroszklerotikus plakk egy vagy több szívartériában;
• 3 mm-nél kisebb átmérőjű kapillárisok szűkülete;
• gyógyíthatatlan rosszindulatú daganatok.

Felkészülés a beavatkozásra

Az implantátumnak a szívkoszorúba történő behelyezésére irányuló művelet tervszerűen és sürgősen elvégezhető. A sürgősségi orvosi ellátáshoz megengedett a minimális mennyiségű készítmény: OAC, OAM, PTI (protrombin index), általános biokémia, vércsoport, troponinok, EKG, FLG vagy a tüdő pillanatképe. Kivételes esetekben a műveletet a teszt eredményeinek megszerzése előtt is el lehet végezni, erre azért van szükség, hogy a roham pillanatától számított 6 órán belül ne maradjon el a határ, és erős, fizikailag fejlett, fiatal betegeknél végezzük.

Ha stentelést terveznek, akkor az orvos által előírt összes vizsgálatot a klinikai minimum plusszaként végezzük. A koszorúér-angiográfia kötelező vizsgálat a sztentelés előtt. A vizsgálat hatóköre szigorúan egyéni, korrelál az egyidejű patológiával, külső és belső tényezőkkel.

A műveletet éhgyomorra hajtják végre, vagyis 8 órával a beavatkozás előtt leállítják az ételt. Ha warfarint vagy más véralvadásgátlót, thrombocyta-gátlót szed, akkor beszélje meg orvosával. Az aszpirin alapú vérlemezke-gátlók általában nem szüntetik meg.

A művelet előrehaladása

A szív koszorúerének stentelését a röntgen műtőben végzik, általában helyi érzéstelenítésben és nyugtatókkal, az aszepszis és az antiszeptikumok összes szabályának betartásával. Speciális nagy pontosságú röntgen technikát alkalmaznak. A sebész kezében: szondák, a legvékonyabb, körülbelül 1 méter hosszú vezető katéterek, sztentek.

A műveletet egymás után hajtják végre:

• helyi érzéstelenítés esetén a femor artériát az ágyékban vagy az alkar radiális artériájában szúrják át;
• egy katétert helyeznek az artéria lumenjébe, amelyen keresztül egy speciális eszközt vezetnek át a szükséges műszerek szállításának megkönnyítésére, stent-ballon rendszerű katétert;
• amint a katéter a szív felé halad az aorta mentén, kontrasztot (Triombrast, Verografin) injektálunk, amelyet digitális monitoron röntgensugár vezérel, és amely szükséges az érelmeszesedés plakkjának pontos lokalizációjának és a stentelés térfogatának meghatározásához;
• a katéter végén van egy speciális sztentballon, amely a telepítés helyére érve levegővel vagy folyadékkal az artéria méretének megfelelően a kívánt átmérőig kitágul, a lepedéket az endotheliumba nyomja és a megfelelő helyen marad;
• az összes érintett műszert és a katétert sorban kivesszük az edényből.

Bonyodalmak

Sajnos a stentelés nem mindig egyszerű. Szokás megkülönböztetni a műtét során, a korai posztoperatív periódus és a késői szövődményeket. Az esetek 5% -ában korai posztoperatív szövődmények és intraoperatív szövődmények alakulnak ki.

Az intraoperatív kezelések közé tartoznak: a szív erek károsodása, kontrollálatlan vérzés, szívritmuszavarok, angina pectoris rohama, szívroham, stroke, akut vese véráramlási zavar, endothel leválás, halál a műtőasztalon (rendkívül ritka). Néha szükségessé válik a szívkoszorúér bypass oltása stentelés helyett.

A korai posztoperatív szövődmények magukban foglalják: aritmiák, stent trombózis, infarktus, haematoma a katéter behelyezésének helyén, posztpunkcionális aneurysma kialakulása: hamis vagy igaz.

A késői posztoperatív szövődmények közé tartozik a restenosis.

Rehabilitáció

A teljes posztoperatív időszak felosztható korai, a tényleges rehabilitációra és a késői - a műtét utáni életmódra. A felosztás meglehetősen önkényes, kötelező intézkedéseket tartalmaz, amelyek végrehajtásától függ a stent időtartama.

Az első 24 óra szigorú ágynyugalom. A második napon a fizikai aktivitás módja fokozatosan bővül, és nem különbözik azoktól az ajánlásoktól, amelyeket az orvos a műtét előtt írt fel. Először is szigorú étrend: a só, a magas koleszterinszintű ételek, állati zsírok, könnyen emészthető szénhidrátok teljes elutasítása.

Bármilyen fizikai aktivitás ellenjavallt az első 7 napban. a kivétel a sima felületen járás. Fokozatosan növekszik a terhelés, és másfél hónappal a beteg normális életet él. Az éjszakai munka, a műszakok, a rohanó munkák, a pszicho-érzelmi túlterhelés egy életen át tartó tabu. Kötelező testgyakorlási komplexum a klinikán szakember felügyelete mellett.

Mindezek mellett folyamatosan ellenőrzik a beteg jólétét: kéthetente terheléssel végzett EKG-t, koagulogramot és lipidogramot az indikációk szerint, koszorúér-angiográfiát - egy év után..

A különböző csoportokból származó gyógyszerek egész életen át történő bevitele ajánlott:

• a trombózis megelőzésére - antikoagulánsok: Plavix (a gyógyszert a sztent után egy éven belül szedik akut koszorúér-szindrómában, gyógyszer-eluálással és legalább egy hónapon belül - a sztent gyógyszer nélküli telepítésekor), Clopidogrel, Warfarin;
• az érelmeszesedés megelőzésére vagy kezelésére - sztatinok: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referenciapont az 1,8 mmol és az alatti cél LDL-szint);
• magas vérnyomás és aritmiák esetén - béta-blokkolók: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Az összes olyan gyógyszert, amelyet a beteg a műtét előtt szedett, szintén alkalmazni kell, esetleg dózismódosítással.

Stentelési eredmények, prognózis

Egyetlen orvos sem fogja megjósolni, hogy a szív stentelése meddig marad fenn a műtét után: a beavatkozás helyreállítja a szív véráramlását, de nem szünteti meg a szívkoszorúér-szűkület fő okát - az érelmeszesedést, nem szünteti meg az AMI veszélyét..

95% -ban a prognózis kedvező: a sztent átlagosan 5 év kiváló vaszkuláris átjárhatóságot biztosít. De vannak olyan esetek, amikor az implantátum csak néhány napig működik, és néha több mint 15 évig tart. Az ischaemia tünetei a műtét után az esetek felében eltűnnek, a betegek másik felében az általános jólét tartós javulását figyelték meg. Sajnos minél hosszabb ideig áll a stent, annál nagyobb a trombus kialakulásának kockázata szövődmények, restenosis kialakulásával.

Működési költség

A koszorúér-stentelés egy helyi orvos felkérésére az állami klinikákon ingyenesen, a kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján történik. Ugyanakkor a hazai termelés stentjeit telepítik. Meg kell jegyezni, hogy a hazai sztentek minden szempontból versenyképesek..

A műtét előtt a beteg önkéntes, tájékozott beleegyezést ír alá a beavatkozáshoz, ezzel egyetértve az állam által javasolt feltételekkel. Nem vásárolhat importált stentet, és nem teheti fel, amikor műveletet végez az OMC-irányelvek alapján. Az ön által vásárolt implantátum a priori fizetett műtétet feltételez.

A szívedények stentelésének átlagos költsége Moszkvában 87 500 rubel, Szentpétervár - 222 000 rubel, Kazan - 930 200 rubel.

Stentek: minden, amit tudnia kell a stentelésről

Mik a koszorúér-sztentek, és miért van szükség rájuk??

A koszorúér-sztent egy olyan orvosi eszköz, amely egy fémhenger alakú keret, amelyet az artériák keskeny helyein helyeznek el (koleszterin-lerakódásokkal), hogy kiterjesszék őket, ezáltal biztosítva a normális véráramlást.

A sztentek lehetővé teszik az artériás erek szűkületének leküzdését, amely az ateroszklerotikus plakkok lerakódása miatt következik be. A koleszterin az artériák falára rakódik le, és beszűkíti a lumenet, ezáltal gátolja a vér áramlását. A rossz véráramlás oxigén éhezést és tápanyaghiányt okoz a szervekben. Az artériás rendszer ilyen szűk keresztmetszeteinek eltávolításának egyik módja a sztentelés. A sztent telepítését nem mindig jelzik a betegnek, de csak néhány súlyos esetben, amikor nincs ellenjavallat, de erről később.

Alkalmazási terület

A szív patológiáinak kialakulásának egyik gyakori oka az érrendszeri rugalmasság és az angiospasmus csökkenése. Az artériák fokozatosan elveszítik tágulási képességüket, ami helyi zavarokhoz vezet a vérellátásban, és ha a folyamat krónikus, ez hozzájárul a koleszterin-lerakódások felhalmozódásához az érfalakon. A tudósok az egész bolygón aktívan dolgoznak egy hatékony módszer kifejlesztésén a betegség leküzdésére. A szívkoszorúér-sztentelés az egyik létező módszer a probléma megoldására.

A stentelés egy speciális tágító eszköznek az edénybe történő integrálására szolgáló eljárás. Ez egy hálós textúrájú cső, amely beültetésekor a kívánt alakot kaphatja. A készülék keretként működik. Ennek eredményeként az artéria keskeny vagy görcsös szakaszának ki kell terjednie, és a véráramlásnak vissza kell térnie korábbi állapotába..

Ez a kezelési módszer az endovaszkuláris sebészeti beavatkozásokhoz tartozik, és minimálisan invazívnak tekinthető. Kizárólag a legmagasabb kategóriába tartozó tapasztalt sebészek végzik.

Vizsgáljuk meg a stentelési algoritmust a szív példáján. A katétert, amelyre az elemet rögzítik, a femoralis artérián, a bevezetőn keresztül vezetik át. A karmestert arra a kijelölt helyre kell vinni, ahová a bővítő beépítését tervezik. Amint a katétert behelyezik, a mesterséges keret rögzül, felfújódik a léggömb hatására, és normalizálja a szívizom vérellátását.

A műtét helyi érzéstelenítést jelent. Az átlagos időtartam viszonylag rövid, 20 perc és 3 óra között. Ha szükséges, a sebész egyszerre több eszközt telepít.

Jelzések

A koszorúér-sztentek elhelyezését orvos jelezheti a következő esetekben:

• a szívkoszorúér teljes elzáródása a szívinfarktus alatt vagy után;
• Az artériák szűkülete vagy teljes elzáródása, magas a szívelégtelenség kockázata
• az erek szűkülete vagy teljes elzáródása, súlyos angina kockázatával.

A stentelést csak akkor végezzük, ha a műtétnek nincs ellenjavallata. Ellenkező esetben bypass műtét.

A műtét ellenjavallatai

1. Ha 3 mm-nél kisebb átmérőjű artéria szükséges.
2. Ha a páciensnek 1 centiméternél hosszabb a koleszterinszintje.
3. Ha a beteg allergiás a jódtartalmú gyógyszerekre.
4. Ha a páciensnek 1 centiméternél hosszabb a koleszterinszintje.
5. Ha a betegnek rossz a véralvadása.
6. Ha a betegnek súlyos állapota van, vérnyomásesés, tudatzavar, sokk, máj-, vese- vagy légzési elégtelenség kíséretében.
7. A betegnek rosszindulatú daganatai vannak, amelyeket nem lehet kezelni.

Ha a páciens ellenjavallt a sztentelésre, de ugyanakkor mégis el akarja végezni ezt a műveletet, akkor bizonyos esetekben a felelőssége mellett ragaszkodhat hozzá..

A koszorúér-sztentek típusai és típusai

A stentek különböznek egymástól:

• Hosszú. A stentméretek 8 és 38 mm között mozognak.
• Átmérő. Vannak 2,25-6 milliméter.
• Tervezés. Különböznek az elemek alakjában, amelyekből létrejönnek.
• Anyag. Acélból, kobalt-krómból, PLLA polimerből és más anyagokból készülnek.
• Bevont. A sztentek lehetnek bevonat nélküliak vagy kábítószer-eluáló Sirolimus, biolimus és mások.
• Nyilvánosságra hozatal útján. Önállóan is képesek kinyílni, és a katéteren lévő ballon segítségével.
• A kábítószer-lefedettség típusa szerint. Az alkalmazott gyógyszerek a sirolimus, everolimus, paclitaxel és mások..

Stentek állnak rendelkezésre: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

A sztentek: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

• háló (szőtt háló);
• cső alakú (a csőből);
• drót (drótból);
• gyűrű alakú (különálló gyűrűkből).

Az anyag, amelyből a keret készül:

• rozsdamentes orvosi acél;
• kobalt-króm ötvözet;
• platina és krómötvözet;
• politejsav polimer (PLLA).

A lefedettség típusa szerint:

• Csupasz fém nélkül.
• Kábítószer-eluálás, amely olyan gyógyszert szabadít fel, amely miatt az artéria a jövőben kevésbé szűkül.
• Dupla bevonatú - külső és belső, az artéria gyógyítására és a vérrögképződés megelőzésére.
• Antitestekkel bevonva, amelyek vonzzák az endothel sejteket a trombózis kockázatának csökkentése érdekében.
• Oldódás, olyan anyagból készül, amely feloldja és felszabadítja a szűkület megismétlődését megakadályozó gyógyszerbevonatot.

A nyilvánosságra hozatal útján:

• önterjeszkedés;
• lufi bővíthető.

A kábítószer-lefedettség szerint:

• Sirolimus;
• Zotarolimus;
• Everolimus;
• Biolimus;
• Paclitaxel.

A gyártóktól függően a sztentek jellemzőikben és árukban eltérhetnek. Oroszországban a sztenteket a GOST R ISO 25539-2-2012 szabványnak megfelelően gyártják.

A sztentek használatának előnyei és hátrányai

A sztentek egy kiemelkedő találmány, amely sok beteg életét mentheti meg. Nem alkalmas azonban minden szűkületben szenvedő beteg számára. A többi orvosi műszerhez hasonlóan a sztenteknek is vannak előnyei és hátrányai..

Előnyök:

1. Minimálisan invazív, a probléma kiküszöbölése érdekében nem nagy műtéti bemetszéseket kell végrehajtania a testen, hanem csak egy kis lyukat kell a testen elhelyezni, amelybe stentes katétert helyeznek. Gyors gyógyulás. A beteget már 3 nap múlva el lehet engedni.
2. Helyi érzéstelenítés alkalmazása műtét során. Nem kell elaltatnia az embert. Nagy siker arány (90%).

Hátrányok:

1. Lehetséges a másodlagos szűkület, a vérrögök és az infarktusos állapotok megjelenése. Megfigyelhető a betegek 10% -ánál.
2. A művelet bonyolultsága. Csak magasan képzett sebészek helyezhetnek sztentet a szívbe.
3. Néhány gyógyszer eluáló sztent drága.
4. Nem minden beteg végezhető stenteléssel - vannak ellenjavallatok.

Különbség a sztentelés és a bypass oltás között

Mindkét műtétet a véráramlás javítása céljából hajtják végre olyan helyeken, ahol az artériákat az ateroszklerotikus plakkképződés szűkíti. A módszerek közötti különbség a szűkület problémájának megoldásában rejlik.

A bypass módszer magában foglalja az artéria olyan szakaszának létrehozását, amely megkerüli a problémás területet. Ezen az új oldalon keresztül biztosítja a normális véráramlást. A femorális, radiális vagy belső mellkasi véna saphena vénájának szakaszát használják söntként. A bypass műtétet általános érzéstelenítésben végzik.

A sztentelés magában foglalja a sztent elhelyezését az artéria keskeny pontján és kiterjesztését, ezáltal normalizálva a véráramlást. Ebben az esetben nem használnak söntet, hanem egyszerűen helyreállítják az artéria problémás területét. A sztentet egy ballon katéterrel az artériába helyezzük a test egy kis nyílásán keresztül. A megfelelő helyen a sztentet lufival kibővítik, és a katétert kihúzzák. A műtét helyi érzéstelenítésben történik.

Mindkét módszert manapság az orvostudományban alkalmazzák.Diagnózisa és állapota alapján minden beteg jobban megfelel egy adott műtéti módszernek. A stentolás jobb módszer a szűkület kezelésére, de egyesek számára ellenjavallt lehet.

Felkészülés a stentelésre

Stentelés előtt megvizsgálják a beteget. Alapvető vizsgálatokat végeznek, visszhangot és elektrokardiográfiát végeznek. A koszorúér-angiográfiát a keringési rendszer kontrasztjának injektálásával és röntgenvizsgálat elvégzésével végezzük. Szerezzen be egy térképet a koszorúerekről. Határozza meg a sztent behelyezésének helyét.

A műtét előkészítéséhez az orvosok általában:

• 8 órával a műtét előtt tiltsa meg az ételt és a vizet.
• Kerülje a vérhígító gyógyszerek szedését 3 nappal a stentelés előtt.
• Borotválja le az ágyékát és mossa meg.
• Távolítsa el vagy csökkentse az antihiperglikémiás gyógyszerek bevitelét 2 nappal a műtét előtt.

Működési szakaszok

1. A műtétet angiográffal felszerelt műtőben végzik, amely lehetővé teszi az orvos számára az artéria és a katéter mozgását a monitor képernyőjén. A beteget a hátára helyezik és nyugtatják, hogy nyugodt és nyugodt legyen..
2. Az orvosok steril vászonnal borítják a beteget, semlegesítik a stent behelyezésének helyét.
3. Végezzen helyi érzéstelenítést.
4. A tűn keresztül egy vékony huzalt helyeznek az artériába, amely vezetőként működik.
5. Bevezetőt helyeznek be a vezetőn keresztül, amelyen keresztül más eszközöket helyeznek az artériába, és eltávolítják a vezetéket.
6. A bevezetőn keresztül az orvos finoman bevezeti a vékony katétert sztenttel és léggömbbel.
7. Kontrasztanyagot injektálnak a szívkoszorúba, hogy a sztent mozgása pontos legyen.
8. Óvatosan mozgassa tovább a stentet a kívánt helyre.
9. A sztentet lufival bővítik ki egy katéteren, ezáltal normalizálják az artéria átmérőjét.
10. A sztent elhelyezése után a hüvelyt és a katétert eltávolítják a páciensből.
11. A katéter behelyezési helyére nyomókötést alkalmazunk.

Műtét utáni időszak

Stentelés után a beteget az osztályra viszik, ahol az ápolók figyelemmel kísérik.

Ha a katétert a femorális artérián keresztül helyezik be, akkor a beteget 6 órán át kell feküdni a láb meghajlítása nélkül. Ha a sztentet a radiális artérián keresztül helyezték be, akkor a beteg azonnal ülhet, és néhány óra múlva már járhat is.

A kontraszt gyors eltávolítása érdekében a betegnek sok vizet kell inni..

A beteget 1-3 nap múlva engedik ki.

Lehetséges a stentelés terhesség alatt?

A sztentek telepítése terhes nők számára nem ajánlott, mivel a műtét során röntgenfelvételt készítenek, amely terhesség alatt káros lehet. A műtét megterhelő lehet, a várandós beteget kontraszt, érzéstelenítés és egyéb gyógyszerek injektálják, amelyek szintén negatívan befolyásolhatják a magzatot. Egyes gyógyszerek allergiás reakciókat okozhatnak.

Terhes nőknek csak extrém esetekben írják elő a műtétet, a sebész előre tájékoztatja a beteget a lehetséges kockázatokról és következményekről, és csak az ő beleegyezésével végzi.

Bonyodalmak

Bizonyos esetekben komplikációk jelentkezhetnek a stentelés után. Ennek oka lehet a helytelenül elvégzett műtét vagy a páciens testének jellemzői, az, hogy hogyan reagál a telepített stentre.

1. A stent helyén a thrombus képződése a leggyakoribb szövődmény. A vérrögképződés valószínűségének csökkentése érdekében a beteg vérhígítót kap.
2. Vérzés hematómával. A véralvadást csökkentő gyógyszerek működése során történő bevezetés miatt fordul elő. Ritka.
3. A metszet helyének fertőzése, ahová a katétert behelyezik.
4. Allergia röntgenközvetítő kontrasztanyagra vagy gyógyszerrel bevont sztentre.
5. Az artéria újbóli beszűkülése másutt, mivel a korábban problémás területről származó véráramlással rendelkező plakkok leválhatnak és eltömíthetik az artéria egy másik helyét.
6. A restenosis a test reakciója a telepített stentre, amely az ér belső bélésének túlzott növekedésében fejeződik ki azon a területen, ahol a normál lumen helyreállt.
7. Szívroham stentelés közben.

A szövődmények nagyobb kockázata krónikus betegségekben, például cukorbetegségben, vesebetegségben és vérzési rendellenességekben szenvedő betegeknél. Számos szövődmény kizárása érdekében a beteget alaposan tanulmányozzák a műtét előtt, és kiigazítják a kezelést, orvosilag szabályozzák a véralvadást, a kívánt gyógyszer-lefedettségű sztentet választják. Gondosan figyelje meg a beteg állapotát műtét után.

Helyreállási időszak

Ebben az időszakban egy olyan intézkedéscsomag alakul ki a páciens számára, amely elősegíti a gyorsabb felépülést, és csökkenti a szövődmények és a betegség újbóli megjelenésének kockázatát..

A műtét után a beteg 1-3 napig fekszik a kórházban. Ebben az időben az orvosok szorosan figyelik a beteget. Ezt követően az illetőt hazaengedik, ahol érzelmi és fizikai pihenésben is részt kell vennie, és be kell tartania az ágy pihenését. Nem tud fürdeni és zuhanyozni, fizikailag megterheli magát.

A gyógyulási időszak alatt hat hónapig írnak fel gyógyszert, amelynek célja az újraszűkület, a trombózis és a szívroham kockázatának csökkentése. És növelje az élet időtartamát és minőségét.

A gyógyulási időszak alatt az orvos mindent előír, hogy:

• Javítsa az ember fizikai képességeit.
• Helyezze vissza a szív funkcionalitását.
• Lassítsa az iszkémia folyamatát.
• Helyezze vissza a laboratóriumi értékeket a normális szintre.
• A műtét utáni esetleges szövődmények megelőzése.
• A páciens helyes életmódjának kialakítása, amely biztosítja a hosszú élettartamot.
• Biztosítsa a pszichológiai kényelmet.

Drog terápia

A stent elhelyezése után a betegnek általában a következő gyógyszereket írják fel:

1. Trombocitaellenes szerek, amelyek csökkentik a vérrögképződés kockázatát. (Aspirin, Aspicard, Aspinat, Trombogard, Acetylsalicilsav, Clopidogrel, Detromb, Trombex és mások. Az orvos minden beteget külön-külön ír fel.)
2. Statinok, amelyek csökkentik a koleszterinszintet és csökkentik az újraszűkület valószínűségét. (Szimvasztatin, Pravastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin és mások. Minden beteg számára külön-külön írja elő az orvost.)
3. A szívroham kockázatát csökkentő gyógyszerek.

Az előírt gyógyszerkészlet a beteg állapotától és egészségi jellemzőitől függ. Szigorúan teljes mértékben be kell venni az orvos által a kezelés ideje alatt felírt összes gyógyszert. A stentelési művelet után szigorúan tilos saját belátása szerint öngyógyítani és gyógyszereket inni.

Életmódváltás

Rendszerint a helytelen életmód érelmeszesedéshez vezet, és a műtét utáni teljes felépüléshez és az artériák szűkületének a jövőbeni elkerülése érdekében az életmódot egészségesre kell változtatni..

Az egészséges életmódra való áttérés:

1. Hajtsa végre a reggeli gyakorlatokat, mozogjon és nyugodtan járjon 30 percet - 1 óra körülbelül heti 3-4 napon.
2. Teljesen zárja ki az aktív és passzív dohányzást.
3. Nyugodtan élvezheti az úszást, a síelést, egyenletesen használhatja a szobakerékpárt vagy a futópadot, akár heti 6 órában is mérve.
4. Az alkoholos italok kizárása.
5. Adjon fel zsíros, sült és sós ételeket.
6. Ne fogyasszon naponta több mint 4 gramm sót.
7. Igyál teát kávé helyett.
8. Látogasson el orvosának ellenőrzésére.
9. Egyél több zöldséget, gyümölcsöt, halat, rozsot és korpás kenyeret.

A diéta és a testmozgás programját a kezelőorvos állítja össze. A sikeres gyógyuláshoz teljes mértékben be kell tartania az ütemtervet.

A szíverek koszorúér-stentelése: mi ez és hogyan hajtják végre az eljárást

A kardiovaszkuláris rendszer betegségei az első helyet foglalják el a felnőtt lakosság körében, beleértve a halálozások számát is. A lista élén a miokardiális infarktus és a szívkoszorúér-betegség áll.

Ezek olyan betegségek, amelyekben a vérkeringés károsodik az érekben bekövetkező ateroszklerotikus változások miatt. Ateroszklerotikus plakkok rakódnak le a falakon, a lumen szűkül, az edény elveszíti rugalmasságát.

Ennek eredményeként kevesebb vér jut a szívizomba, ami kevesebb oxigént és tápanyagot jelent. Az angina pectoris kialakul. Fenyegető állapotot vesznek figyelembe, ha az edény lumenének átmérője felére csökken. Teljes elzáródással szívroham alakul ki - a szívizom nekrózisának helye. Ez megelőzhető a szíverek koszorúér-sztentelésével..

A betegek véleménye magáról az eljárásról és az egészségi állapotról utána többnyire pozitív. Ez a művelet helyreállította az egészséget és életeket mentett meg.

Mi a stentelés

A koszorúér-sztentelést más néven „transluminalis perkután koszorúér-angioplasztika sztenteléssel” is nevezik. Ez az eljárás egy speciális sztent elhelyezésére az edény belsejében annak lumenének kibővítése és a normális vérellátás helyreállítása érdekében..

A sztent egy különféle hosszúságú és átmérőjű fém hálós cső. Különböző kobaltalapú fémötvözetekből készülnek. Kétféle típus létezik:

• A bevonat nélküli sztentek kis vagy közepes méretű sztentek, amelyeket kis edényekbe helyeznek.
• Polimer bevonatú - koszorúér stentelésre használják. A bevonat olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek megakadályozzák az ér belsejében az érelmeszesedés plakkjainak újbóli növekedését, enyhítik a gyulladást és megakadályozzák az izomréteg növekedését. Egy ilyen állvány sokkal drágább. Telepítése után a betegnek orvosi felügyelet alatt kell állnia, és folyamatosan gyógyszereket kell szednie a vér hígítására..
• Nemesfémekkel bevonva. Titánt, szilíciumot, aranyat, szenet használnak. Úgy használják őket, hogy a bevonat ne reagáljon az edény és a vér szöveteivel..
• Biológiailag oldódó vagy felszívódó - 1-1,5 év elteltével eltűnik, miközben felszabadítja az érszűkületet nem lehetővé tevő gyógyszereket.

A háló típusa is eltérő lehet, és attól függően kerül kiválasztásra, hogy milyen típusú edényt szerelnek fel. A sztenteket nemcsak a szív edényeibe telepítik, hanem a carotis carotisba, a femoralisba, a csípőbe és a hasba is. Ez lehetővé teszi az alsó végtagok vénáinak trombózisának, az agyi ischaemia és más érelmeszesedéses elváltozások elleni küzdelmet..

A műveletet endovaszkulárisnak és kevésbé traumatikusnak tekintik. Ehhez nincs szükség a mellkas kinyitására és nagy bemetszésekre, ami azt jelenti, hogy a gyógyulási időszak rövidebb és könnyebb..

A műtét indikációja

Ha kardiológusnál van nyilvántartva, hyentoniában szenved, az egyik feltétel fennáll, javasolható lehet a koszorúér-stentelés:

• Az ST-intervallum növekedése a kardiogrammon (szívrohamot vagy a szívizom mikroinfarktusát jelzi).
• Instabil angina pectorisszal vagy fokozott fájdalommal járó rohamok gyakoriságával, ritmuszavar kíséretében.
• Kiderült az infarktus előtti állapot.
• Angina pectoris, amelyet rosszul kezelnek gyógyszerekkel.
• A koszorúér bypass oltásának gyenge hatékonysága.

Hogyan készüljünk fel

Mint minden más művelet előtt, a stentelés előtt át kell esnie egy teljes vizsgálatnak, amely a következőket tartalmazza:

• Elektrokardiogram nyugalmi állapotban és mérsékelt edzés után.
• Szív ultrahang.
• Az alsó és felső végtagok edényeinek Doppler-ultrahang vizsgálata.
• Fluorográfia.
• A koszorúerek röntgenvizsgálata (koronográfia) kontrasztanyaggal. Ebben a tanulmányban meghatározzuk az érszűkület helyeinek számát és elhelyezkedését..
• Klinikai és biokémiai vérvizsgálat lipidprofillal.
• Vércukor teszt.
• Koagulogram.
• Vérvizsgálatok HIV, RW, hepatitis miatt.
• Vizeletvizsgálatok.
• Teszt a kontrasztanyag iránti érzékenységre, allergiás reakciókra.

Mi lesz az eredménye

A koszorúér-sztentelés célja a véráramlás helyreállítása. Ennek során az ateroszklerotikus plakkokat nem távolítják el, egyszerűen a sztent szorítja össze és gyógyszerek oldják fel őket..

Az ér lumenje a lehető legnagyobb méretre bővül, és rugalmassága helyreáll. A vér elkezd folyni a szükséges térfogatban, az izom oxigént és tápanyagokat kap, amelyek annyira szükségesek a normális működéséhez.

Hogyan történik a stentelés

A koszorúér-sztentelést egy speciális műtőben végzik röntgengép irányítása alatt. Korábban csak a femoralis artérián keresztül hajtották végre - egy nagy éren, amely az ágyék területén helyezkedik el.

Jelenleg a sztent a radiális artérián keresztül van behelyezve, amely a hüvelykujj melletti csuklóban fut. Ezt a módszert kényelmesebbnek és kevésbé traumatikusnak tartják a beteg számára..

A radiális artérián keresztül végzett művelet után a beteg szinte azonnal felkelhet és mozoghat. Ha a stentet a femoralis artérián keresztül hajtották végre, akkor a csípőízület területén a nap folyamán tilos a mozgás. A taktika megválasztását a sebész végzi, miután felmérte az erek állapotát és a beteg anatómiai jellemzőit.

Az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük. Több szakaszból áll:

• Bevezető bevezetése az artériába. Ez az az eszköz, amelyen keresztül a katétert behelyezik.
• A katéter behelyezési helyének érzéstelenítése és meta-stentelés.
• Katéter behelyezése. Ez egy vékony, legfeljebb 2-3 mm átmérőjű cső, amelynek végén egy stentes lufi található.
• Kontraszt injekciója (jódalapú készítmény) annak érdekében, hogy röntgenen lássa a véráramlást és megtalálja az ér elzáródását vagy szűkületét.
• A katéter előretolása a stentelési helyre.
• Stent telepítése. A stentes léggömböt a kívánt méretűre fújjuk, megnyomva a koleszterin plakkot, és a stentet és az edény falába lerakódva.
• A léggömb eltávolítása és a véráramlás helyreállítása.
• Nyomáskötés alkalmazása az érágyba való belépés helyén a vérzés kizárása érdekében.

A művelet 1-3 órát vesz igénybe. Ezt követően a beteget tervezett módon operálják az osztályon, ahol az orvosok felügyelete mellett 3-7 napig tartózkodik. Ha akut miokardiális infarktus esetén sürgősen stenteltek, akkor a beteget intenzív ápolásra lehet vinni, a kezelés hosszabb lesz.

Negatív következmények

A szív koszorúereinek stentelése utáni élet számos vélemény szerint minőségileg sokkal jobb. Mint minden orvosi beavatkozás esetén, fennáll a szövődmények és a negatív következmények kockázata:

• Szívroham kockázata más koszorúerek elzáródása miatt.
• Restenosis vagy ateroszklerotikus plakkképződés a sztent belsejében.
• A testhőmérséklet emelkedése a beavatkozás után 1-2 héttel, ami fertőzésre vagy szepszisre utalhat. Sürgősen forduljon orvoshoz, ne vegyen be önállóan lázcsillapító gyógyszereket felírás nélkül, amíg a hipertermia oka nem tisztázódik.
• Vérzés a katéter behelyezési helyéről.
• Vénás trombózis a katéter behelyezésének területén.
• Aritmia.
• Veseelégtelenség.

A szövődmények kialakulásának legnagyobb valószínűsége azoknál, akik nem tartják be az orvos előírásait, megsértik az étrendet, nem szednek vért hígító gyógyszereket, alkoholizmustól és egyéb rossz szokásoktól szenvednek.

Veszélyben vannak az idős emberek, akik küzdenek az elhízás, a súlyos lipidanyagcsere-rendellenességek, a diabetes mellitus ellen.

Stentelés utáni rehabilitáció

Természetesen a műtét utáni rehabilitáció hivatalosan egy hónapig tart, de meg kell értenie, hogy radikálisan meg kell változtatnia életmódját annak meghosszabbítása és az egészség megőrzése érdekében.

Az első szakaszban:

• Szükséges korlátozni a fizikai aktivitást, nem zárva ki őket teljesen. Járás, séta, torna ajánlott. Figyelje a pulzusát anélkül, hogy 100 ütemben növelné.
• Figyelje a vérnyomást, nem lehet magasabb 140/90 Hgmm-nél.
• Elutasítja az ereket terhelő kontrasztos eljárásokat (fürdő, szauna, téli úszás, hipotermia).
• EKG monitorozás.
• Szedjen gyógyszereket - vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok, görcsoldók, gyógyszerek a lipidanyagcsere korrigálására és a szívizom táplálékának helyreállítására.

Annak érdekében, hogy a probléma ne térjen vissza rövid idő alatt, és az egészségi állapot normális legyen, szükséges:

• Lemondani a rossz szokásokról (alkohol, dohányzás).
• Fogyjon le és kövesse nyomon.
• Tartsa be a megfelelő táplálkozást, étrendet. Javasoljuk, hogy teljes mértékben kerülje vagy korlátozza a sertéshús, sertészsír és belsőségek, kolbászok, margarin és egyéb transzzsírok (és ezeket tartalmazó termékek), sűrített húslevesek, szénsavas italok, füstölt húsok, fehér lisztből készült pékáruk, cukor.
• Mérsékelt fizikai aktivitás, sport.

A szív koszorúereinek stentelése utáni élet jelentősen javul. A fájdalom, a légszomj elmúlik, a munkaképesség és a testtűrés helyreáll.

Egy személynek néha sikerül megtagadnia a szívgyógyszerek szedését. Lazít és elveszíti az irányítást, abbahagyja az orvoshoz járást, figyelemmel kíséri a táplálkozást, a végletekig megy.

A művelet megszünteti a hatást (az ér elzáródása), de nem az okát (a koleszterin plakk túlburjánzása). Egészséges életmódot kell folytatnia, be kell tartania az orvos ajánlásait, nehogy hamarosan visszatérjen a műtőasztalhoz.

A koszorúér-sztent műtét előnyei, hátrányai és negatív következményei

A miokardiális iszkémiában szenvedő betegnek rendszeres gyógyszerekre van szüksége, amelyek megakadályozzák a vérrögök megjelenését, a hirtelen vérnyomásváltozásokat és a keringési rendszer koleszterinszintjének növekedését. De az előrehaladott stenosisban szenvedő betegeknél a gyógyszeres terápia ellenére a szívizomrepedések gyakran megjelennek. A sztent telepítése a szív koszorúérjében hatékony módszerré válik az iszkémia kezelésére és a szívrepedések megelőzésére..

Mi a sztent?

A sztent egy speciális fém hengeres keret, kis méretű, műanyag háló formájában, amelyet összenyomott formában helyeznek az artériába. Ezután a keret kitágul, mint egy rugó. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az érelmeszesedések az ér falaiba ásnak, és a megnövekedett lumenű artéria már nem szenved szűkületet. A stentek készülhetnek műanyagból vagy fémből.

Stentes implantátum

Mik a stentek?

A koszorúérbe behelyezett sztent csúcstechnológiás orvosi terméknek számít. A termék rozsdamentes acélból készül. A kobaltötvözetet a modern sztentekhez használják. Az anyag lehetővé teszi rugalmas és vékony keretek gyártását, amelyeket kanyargós lefutású edényekbe ültetnek be. A sztent méretét a kóros artéria átmérője határozza meg.

A műtéten a következő típusú sztentek léteznek:

1. Tiszta fém. Elterjedtek a sürgős műtéti beavatkozások során (instabil szűkület, miokardiális infarktus során). Nagy szíverekben a szűkület kezelésére alkalmazzák, alacsony valószínűséggel a másodlagos szűkület kialakulásában. Fémötvözetekből készül: nitinol, platina, tantál, kobalt és irídium ötvözetek.
2. Gyógyszer eluáló sztentek. Az implantátumok az iszkémiás szívbetegségek kezelésében megtalálhatók. A citosztatikus formájú bevonat megakadályozza a további negatív következmények kialakulását: másodlagos szűkület és újraszorulás.

Stent megjelenés

A kábítószert eluáló anyagok a következő típusokra oszthatók:

• Állványoknak nevezett negyedik generációs termékek. A fő előny a teljes oldódás képessége. A vaszkuláris lumen átmérője megfelel a fiziológiai paraméternek.
• A harmadik generációs termékek polimer alapú önfelszívó bevonattal vagy anélkül kaphatók. Ebben az esetben a gyógyszer felhalmozódik a szerkezet porózus falán, végül felszabadul az érrendszerbe. Ezek a Biomatrix sztentek. A legtöbb európai szívsebészeti klinikán használják.
• A második generációs termékeket biokompatibilisnek nevezik. Jó eredményeket mutattak ki az érszűkület kezelésében. A sztenteknél alacsony a vérrögképződés. A konstrukciókat gyakran használják az orosz szívsebészeti gyakorlatban..
• Az első generációs termékeket jelenleg gyakorlatilag nem használják, mivel a szívbetegségek magas kockázata jellemzi őket. Negatív következményként trombózis, szívroham, mikroszkopikus aneurizma lehet.

Gyógyszer anyaga

A koszorúér-sztentek lehetnek:

1. Huzal tekercselés (csak vékony huzalokból áll).
2. Háló (úgy néz ki, mint egy fonott háló).
3. Gyűrű alakú (több gyűrű alakú linkből áll).
4. Cső alakú (hengeres cső formájában).

Háló implantátum

A stentelés előnyei

A szívműtét más módszereitől eltérően a szíverek stentelésének számos nyilvánvaló előnye van:

• Az orvosnak nem kell kinyitnia a mellkasát - a műtét minimálisan invazív. A beavatkozást egy kis szúrással hajtják végre a testen (legfeljebb 3 mm átmérőjű), amelybe katétert helyeznek.
• A műtét nem igényel általános érzéstelenítést - elegendő a helyi érzéstelenítés. A beteg ébren van. Az általános érzéstelenítés alkalmazásával járó szövődmények és mellékhatások kockázata kizárt.
• A betegnek nem kell sokáig kórházban tartózkodnia. Már a harmadik napon normál mutatók mellett a beteget kirekesztik a kórházból.
• A stentelés rendkívül hatékony - a szűkület az esetek 90 százalékában gyógyul.

A stentelés hátrányai

A stentelési technika hátrányai a következők:

1. A negatív következmények valószínűsége vérrögök, szívrohamok, másodlagos szűkületek formájában (ez utóbbit 100 betegből 15 betegnél figyelik meg).
2. A restenosis nagy kockázatának kitett betegeknek drága gyógyszer eluáló sztentekre van szükségük.
3. Annak ellenére, hogy az eljárás kényelmes, az implantáció fáradságos, különösen nagy kalcium-lerakódások jelenléte esetén a testben.
4. Számos korlátozás a műtétben történő alkalmazásra. Például: tilos stentet elhelyezni az erek lumenének hosszúkás szűkülete, az artériák patológiája esetén az elágazás helyén. Nem alkalmas a szív kis erének kezelésére.

A megfelelő stent kiválasztása

A sebésznek kell felelnie a szíverek megfelelő stentjének kiválasztásáért. Bizonyos esetekben azonban a páciensnek választási lehetőséget kínálnak: egyszerű termék vagy gyógyszerrel bevont termék használata, például: a Biomime sztent. Ha az orvos, figyelembe véve az érelmeszesedés patológiájának sajátosságait, fedett stent beültetését javasolja, figyelembe kell vennie a tanácsot.

Bizonyos esetekben azonban elegendő egy egyszerű sztent, ha nem szükséges drága termék használata..

Fontos! Csak szakképzett tapasztalt orvosoktól kell tanácsokat kérnie, akik többször végeztek műtéteket a szív erein. Végül is csak az ilyen szakemberek tudják helyesen meghatározni a páciens állapotának minden aspektusát, figyelembe vehetik a háttérben álló szívbetegségek hatásának tényezőit, a gyógyszerek tolerálhatóságának jellemzőit, amelyekre a stentes műtét után van szükség..

Ha a beteg észreveszi, hogy az orvost más elvek vezérlik a sztent kiválasztásakor, például: a termékek ára, akkor jobb, ha tanácsot kér a szívsebészet más szakembereitől. Tehát a pácienst értetlenül kell választani egy illetékes sebészről, nem pedig a kezelés módjáról..

Lehetséges resztenózis kialakulása stentelés után??

Néha restenosis fordul elő - a szíverek lumenének másodlagos szűkülete a stent elhelyezése után. Ennek oka gyakran az érrendszer stentelésre adott reakciója, az artéria kezdeti rendellenességének összetettségének mértéke és az ezzel járó betegségek. Gyakran ez a kóros folyamat a koszorúerek stentjeinek típusától is függ. A resztenózis előfordulása a felsorolt ​​tényezőktől függően 5 és 30 százalék között mozoghat..

Ha az ér lumenjének másodlagos összehúzódásának kockázata magas, az orvosok új generációs termékeket vesznek igénybe, amelyeket egy speciális szerrel szállítanak, amely megakadályozza, hogy az edény reagáljon az implantátumra. Ez akár 4 százalékkal is csökkentheti a visszaesési arányt..

A szűkület kialakulásának valószínűsége a telepített stent belsejében akkor lehetséges, ha a beteg ismét anginás rohamokat kezd átélni. Leggyakrabban ez közvetlenül a stentelési művelet után történik. Ilyen helyzetben a kezelőorvos koszorúér-angiográfiát ír elő, majd dönt az angioplasztikáról (az erek szélességének növelése ballonos módszerrel). A patológia kezelésének másik módja lehet a Calypso koszorúér-sztent újratelepítése. Mivel az első sztentet nem lehet eltávolítani az edényből, nem távolítják el. Ezért egy új, hasonló gyógyszeres bevonattal ellátott termék telepíthető az implantátum üregébe. Ezt követően az orvos felírja a Sirolimus gyógyszert, amely megakadályozza az implantátum erek általi kilökését..

Miért jobbak a drogstentek??

Ismeretes, hogy bizonyos helyzetekben, különösen az érrendszer súlyos károsodásakor, cukorbetegséggel együtt, a hagyományos fémötvözet-stent belsejében a lumen másodlagos beszűkülésének kockázata meglehetősen magas. Ezért ilyen helyzetekben gyógyszerrel bevont sztenteket használnak..

Figyelem! A bevont sztent telepítése után szigorúbbak az antitrombotikus gyógyszerek szedésének követelményei, és azok lefolyása addig nő, amíg a gyógyszer felszabadulása a stent felületéről le nem áll. Ez az időszak általában 12 hónap. Figyelmen kívül hagyva ezeket a körülményeket, a műtét utáni rehabilitáció során a páciens stent trombózisának kockázatával jár..

Különbség a sztentelés és a bypass oltás között

Mindkét műveletet a koszorúerek érszűkületének radikális terápiájának tekintik. Nagy különbség van azonban a kettő között. A szívedények stentelése egy olyan művelet, amely idegen vezetőt vezet be az emberi testbe, amely fenntartja az artéria normális működését.

Bypass műtét végrehajtásakor a páciens saját edénye szolgál útmutatásként, ami megkönnyíti a véráramlást. Így létrejön egy további út, amely legyőzi a fennálló szűkületes akadályt. Ebben az esetben a kóros artéria megszűnik részt venni a véráramban..

A műveletek módszereiben mutatkozó különbségek ellenére a rájuk vonatkozó jelzések szinte azonosak.

A sztentelés indikációi

A műtét a következő patológiákkal rendelkező betegek számára javallt:

• Az angina pectoris akut formája - a mellkas területén a fájdalom támadásainak időtartama és gyakorisága növekszik, a nitroglicerin gyógyszerek szedése után nem múlnak el.
• Az akut koszorúér-szindróma kialakulása, ez az állapot preinfarktusnak számít, fenyegeti a szívizomrepedést, ha a betegséget nem kezelik.
• Szívroham állapota.
• Az angina pectoris kezdeti megnyilvánulása a posztinfarktus időszakában gyakori szívfájdalom, amely a szívroham után egy hónapon belül jelentkezik.
• A harmadik és negyedik funkcionális osztályú angina pectoris.
• Restenosis vagy vérrögök egy már telepített stentben.
• Az artériák érelmeszesedése a szűkület hátterében.

Az artéria szűkülete

A gyógyászati ​​anyagot tartalmazó implantátumot az alábbi patológiákkal rendelkező betegeknél ajánlott telepíteni:

• Diabetes mellitus.
• Veseelégtelenség.
• A restenosis magas kockázata.
• A "csupasz" sztent telepítése utáni időszak az ér lumenének másodlagos szűkületének kialakulása esetén.
• Re-stenosis bypass oltás után.

Melyek az ellenjavallatok?

A sztent elhelyezési műtét ellenjavallt ilyen helyzetekben:

• Akut stroke.
• A fertőző betegségek jelenléte.
• A máj és a vese működésének hiánya a terminális szakaszban.
• Tüdő- vagy gyomorvérzés.
• Csökkent véralvadási funkció, nagy valószínűséggel nyitja meg az életet veszélyeztető vérzést.

A szív koszorúerének stentelése lehetetlenné válik, ha az érelmeszesedés tömege nagy, és a folyamat diffúzan terjed az artériákon keresztül. Ebben az esetben a bypass műtét lesz megfelelőbb..

Művelet

A stent műtétet helyi érzéstelenítésben végzik, mivel ez a művelet nem tekinthető fájdalmasnak. Ebben az esetben a beteg nem veszít sok vért. Szilárd tudatban marad, és kapcsolatba léphet az orvossal, teljesítve egyik vagy másik kérését.

A testbe beépített katéterbe egy speciális vezetőhuzalt helyeznek. Végén egy kis, összenyomott léggömb van, amely a stentbe van menetes. Maga a sztent rugalmas és erős, ezért egy másik terméket képes befogadni. Röntgensugár és kardiogram felügyelete alatt a vezetőhuzalt az edény rendellenes lumenébe küldik, ahol a léggömb felfújódik. Ezután az anyag kibontakozik, és az érfalakba nyomódik, ami tágulást okoz. Így az implantátum rögzül az artériában. Amikor az orvos rájön, hogy a telepítés sikeres volt, és a sztent biztonságosan van rögzítve, a katétert és a vezetéket eltávolítják, és kötést helyeznek a szúrás helyére.

A koszorúér-sztentelés javallatai, típusai, előnyei és hátrányai

A szív aktivitása nagyban függ a szerv helyes vérellátásától. Ha a szív megkapja a szükséges mennyiségű vért, akkor mind az emberi test, mind az emberi test szerveinek munkáját oxigénnel és tápanyagokkal látják el, amelyeket oldott formában hordoz a vér..

A koszorúerek kórképeivel a szerv vérellátása jelentősen szenved, és a szív fokozatosan elveszíti hangját. Mivel a szív üreges izomszerv, világossá válik, hogy a vér hiánya hogyan hat rá..

Ezért az erek átjárhatóságának helyreállítása érdekében az orvosok különféle sebészeti technikákat alkalmaznak. A legjobb eredményeket a szíverek erõs stentelésével sikerült elérni.

Mikor kell stentelni

Stenteléshez folyamodnak, ha az edény nem biztosítja a szív normális aktivitását. Annak ellenére, hogy a koszorúerek elég nagyok és a lumenük széles, ezek, mint minden más, ateroszklerózisban szenvednek.

Az ateroszklerózis a 21. század csapása - az ember sok, magas zsírtartalmú ételt fogyaszt, ezért a koleszterin lerakódik az erek falán, megzavarva a vér normális áramlását..

Nem ritkábban a szívelégtelenséget az artériák meszesedése vagy szklerózisa váltja ki, amelyben a lassú folyamatok az ér jelentős deformációjához és lumenének szűküléséhez vezetnek.

A normális véráramlás helyreállításához az egyetlen helyes megoldás a koszorúerek sztentelése, amely sok ilyen kóros beteg életét menti meg..

Ha ezt az eljárást nem hajtják végre időben, a betegeket a szívkoszorúér-betegség vagy a szívinfarktus veszélye fenyegeti, ami után nem mindig lehet teljes mértékben felépülni. Ez pedig akkor biztosított, ha a sürgősségi ellátást időben nyújtják..

Tekintettel az ilyen szövődmények súlyosságára, amelyek a beteg halálához vezethetnek, világossá válik az érrendszeri stentelés fontossága..

Mi a sztent és típusaik

A nagy erek átjárhatóságának kérdései mindig foglalkoztatták a tudósokat, mert egy olyan eszköz feltalálása, amely fenntartja az edényben lévő lumen stabilitását, sok problémát megoldana a betegek számára, akiknél releváns.

Annak ellenére, hogy a sztent szó eredetileg a fogászat területén jelent meg, és a fogászati ​​lenyomat paszta feltalálójának vezetéknevét jelentette, gyorsan népszerűvé vált az orvostudomány más ágaiban, amelyet tovább használtak az orvosi sín meghatározásaként..

A kardiológia a 80-as évek közepén kezdte aktívan használni a sztent kifejezést. a múlt században, amikor a francia sebészek először végeztek egy műveletet, hogy közvetlenül falat szereljenek a koszorúérbe.

A minták csak a kilencvenes évek közepén nyertek nagy népszerűséget - segítségükkel elkezdték kiküszöbölni a ballon angioplasztika hibáit.

Stentek kiválasztása

Külsőleg a sztent egy üreges fémkeret, amelyet egy léggömb hatására kitágítva az érfalba kényszerítenek, és így kiegyenesítik, helyreállítva az edényben lévő élettani lumenet..

Ez biztosítja a szív akadálytalan véráramlását és kiküszöböli a szívelégtelenség problémáját..

Ha szükséges a koszorúerek stentelése, akkor a tervezést az orvos választja ki. A telepítés előtt az orvos általában tájékoztatja a beteget a sztent kiválasztásának elveiről, eldönti, hogy hány sztentet helyezzen el a szívben, és elmagyarázza, miért kell a páciensnek elhelyezni ezt a speciális stentet..

Például fokozott véralvadási képességű embereknél ajánlott bevonatos szerkezetek beépítése, amelyeket az orvos mindenképpen figyelembe vesz a választás során. Nem titok, hogy az ilyen struktúrák költségei jelentősek, ezért minden pénzügyi kérdést a művelet előtt is rendeznek..

A sztentek fajtái

Sürgős telepítés esetén az orvosok a klinika rendelkezésére álló struktúrákat használják a páciens életének megmentése érdekében.

A fő célt - a szív vérkeringésének helyreállítását - bármilyen sztent felszerelésével érjük el.

A sztentek a következő típusok:

• Bevonat nélküli szerkezetek - külsőleg fémhálóból készült csövek, amelyek megfelelő helyre történő beépítésükkor kitágulnak és tartósan beépülnek. A stent elhelyezésének kockázata az ér nem megfelelő reakciója, ami ismét az artéria kilökődéséhez és szűkületéhez vezethet. A második kockázat a fokozott trombusképződés, amelynek következtében az ér lumenének alvadása bekövetkezhet, és a beteget szívroham érheti. Az ilyen szövődmények lehetősége miatt a betegek kénytelenek thienoperidineket - Ticlopidine, Plavix gyógyszereket szedni.
• Bevont szerkezetek - Külsőleg a kialakítás nem különbözik a bevonat nélküli elődjétől. A fő know-how egy gyógyszerbevonat alkalmazása a sztentre, ami jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát. Az a gyógyszer, amellyel a sztentet kezelik, egyenletesen szabadul fel egy ideig, amíg be nem következik a beültetés. Az ilyen stentes betegeknél a restenosis lényegesen ritkábban fordul elő, mint a másik csoportban..

Stentelés

A telepítési művelet sürgősen és rutinszerűen is elvégezhető. A miokardiális infarktus esetén a stentelés adja a legjobb eredményt, ha az incidens után az első két-három órán belül megtörténik. Szélsőséges esetekben az időholt hat órára növekszik..

A műtét ideje a beteg összetettségétől függ, de átlagosan a műtét körülbelül egy órát vesz igénybe. A tervezett műtétre való felkészülés során a betegek számára ésszerű aggódni, hogy veszélyes-e stentet elhelyezni, mert a szívre és az erekre történő beavatkozás rendkívül felelős.

Itt kell megjegyezni, hogy a súlyos szívbetegségben szenvedő betegek stentelése létfontosságú. A szívelégtelenség bármely pillanatban myocardialis infarktushoz vezethet. Ha pedig nem nyújtanak megfelelő és időben történő segítséget szívinfarktus esetén, akkor a betegeket halálveszély fenyegeti.

Ezért a stentelésre való ráhangolódás során ezt az eljárást gyógyító segédeszközként kell kezelnie, nem pedig kockázatos eseményként. A stressz és a depresszió nem a legjobb szövetséges a szívproblémákkal küzdő betegek számára.

Előzetes felkészülés a műtétre

A műtét előtt a beteget előkészítik - tisztító beöntést írnak elő, a hajat leborotválják az operációs területen, a gyógyszereket a beavatkozást megelőző napon törlik.

Annak megakadályozása érdekében, hogy a műtét során vérrögök képződjenek, speciális trombocitaellenes terápiát hajtanak végre - három-négy napig a betegek Clopidogrelt szednek, és közvetlenül a műtét előtt acetilszalicilsavat adnak.

A műtét előtt sztatinokat és gyógyszereket írnak fel a vér koleszterinszintjének csökkentésére..

Műtéti beavatkozás

A közvetlen műtét röntgenberendezés ellenőrzése alatt zajlik. A mozgatható állványon lévő kamerák lehetővé teszik a stent-irányítás vezérlését a behelyezés helyétől a kívánt telepítési helyig. A koszorúér stentelés helyi érzéstelenítésben történik.

A sztentet a femorális artérián vagy a radiális artérián keresztül helyezzük be. Az artéria átlyukasztása után egy vezetéket és egy katétert tűn keresztül helyeznek bele. Ez a teljes rendszer az aorta felmenő zónájáig van telepítve. A betegnek nem szabad félnie - a katéter folyamata alatt nem érez fájdalmat.

Ezután kontrasztanyag segítségével kontrollálva elvégzik az artéria angiográfiáját - meghatározzák a legnagyobb szűkület helyét, ahol szükség lesz a stent elhelyezésére.

Ezután egy speciális léggömböt helyeznek el a katéter behelyezésének helyén - egy sztent helyezkedik el rajta préselt formában. Röntgensugárzás alatt az érszűkület helyére vezetik.

Amikor a léggömb eléri a kívánt helyet, felfújják, így a sztentet szó szerint az edény falaiba nyomják. A telepítés után a szerkezeti keret ellenőrzi az edény alakját, és megakadályozza, hogy a jövőben csökkenjen..

Amint a sztent a helyén van, a ballont leeresztik és katéter segítségével eltávolítják a testből. A katéter behelyezésének helyén és a falon nyomókötést alkalmaznak. A művelet befejezettnek tekinthető.

A pácienst leválasztják a szükséges felszerelésről, és intenzív osztályra szállítják, ahol megfigyelik. Ezt követően az elvégzett művelet minőségét MRI figyelemmel kíséri.

Rehabilitáció műtét után

Feltéve, hogy a műtét után nincsenek komplikációk, az illetőt elbocsátják, és megkezdődik a rehabilitációs időszak. A rehabilitáció időszakára a betegek betegszabadságot kapnak.

Ha szövődmények jelentkeznek, a betegszabadság meghosszabbodhat. Általános szabály, hogy az emberek gyorsan visszatérnek normális életmódjukhoz, bár a kemény fizikai munka tilos.

A betegek rehabilitációja valójában az orvosok felügyelete alatt is zajlik - minden kérdésben folyamatosan konzultálnak a betegekkel, ütemezett vizsgálatokat végeznek. Kicsit később a betegek kivitelezhetők, de az erős erőterhelés ellenjavallt.

Átlagosan a beteg egészségi állapota három hónap.

Meg kell jegyezni, hogy a sztent telepítése nem ad jogot egy személynek a fogyatékosság nyilvántartására. Ezt a műtéti beavatkozást az emberi egészség helyreállítása érdekében hajtják végre, amit a telepített sztent tesz.

Ezért nem szabad a stentes betegeket fogyatékossággal élő embereknek tekinteni - annak ellenére, hogy nem tudnak fizikai tevékenységet végezni, a stentelés utáni élet nem szab jelentős korlátozásokat az ilyen betegek életében.

Műtét utáni ajánlások

Természetesen az orvos magyarázó beszélgetést folytat arról, hogyan kell viselkedni a műtét után..

Az ajánlások a következők:

• stentes betegeknél tilos a dohányzás,
• az alkohol jelentős korlátozása mind a férfiak, mind a nők számára,
• szükség esetén az összes előírt vaszkuláris gyógyszer szedése,
• diéta, amely korlátozza a zsír bevitelét a szervezetbe,
• a szív számára nehezen kezelhető fertőző betegségek időben történő kezelése,
• a stressztényezők kiküszöbölése.

Stentes nőknél a terhesség nem tilos, csak akkor, amikor bekövetkezik, nemcsak az antenatális klinikán kell megfigyelni, hanem egy kardiológusnál is.

Az orvos folyamatosan figyelemmel kíséri az anya egészségi állapotát annak érdekében, hogy időben megelőzze a terhes nő egyedi jellemzőihez kapcsolódó különféle patológiákat..

A betegek várható élettartama nem annyira a szíverek stentelésének tényétől, hanem attól függ, hogy a személy milyen további hozzáállást mutat az egészségéhez..

Ha a betegek betartják az orvos összes ajánlását és jelentősen felülvizsgálják táplálkozásukat, rossz szokásaikat, betartják az aktív életmódot, akkor a stentelés után elég sokáig élhetnek, teljesen anélkül, hogy szenvednének a szívtől való eltérésektől.