Veszélyesek az intraventrikuláris vezetési zavarok??

A cikk megjelenésének dátuma: 2018.08.24

A cikk frissítésének dátuma: 2019.03.03

Az intraventrikuláris vezetés megsértése egy fokális (lokális) természetű patológia, amelyben a szív kamráiban (a vezető rendszer egyik részében) romlik az elektromos impulzus átjárhatósága..

Az impulzus a sinus csomópontból származik, amely a sinus ritmus forrása (a szív összehúzódásának normája a 60-90 ütés / perc tartományban van), áthalad a pitvaron és az atrioventrikuláris csomóponton, és belép az Ő kötegébe, amely a bal és a jobb lábra oszlik.

A jobb oldali egy ág a jobb kamrában, a bal pedig elülső és hátsó ágra oszlik, amelyek felelősek a bal kamra elülső és hátsó falainak összehúzódásáért..

Ilyen típusú vezetési zavarokkal az impulzus blokkolódik az His kötegein, megzavarva a kamrák megfelelő összehúzódásait.

A fejlődés lehetséges okai

Ritka esetekben a betegség veleszületett, és általában az életminőség romlása nélkül véletlenül felfedezik egy orvosi vizsgálat során.

Sokkal gyakrabban azonban betegségek okozzák:

• érelmeszesedés;
• szívizomgyulladás;
• szív iszkémia;
• artériás magas vérnyomás;
• szív elégtelenség;
• artériás magas vérnyomás;
• szívhibák;
• kardiomiopátia;
• szívizom hipertrófia.

Újszülötteknél, csecsemőknél, gyermekeknél és serdülőknél a vezetési rendellenességek kiválthatják:

• koraszülöttség;
• nyitott ovális ablak - a pitvarok közötti nyílás, amely az embrió fejlődése során a vérellátást szolgálja. Egy újszülött gyermeknél az élet első évében bezárul;
• veleszületett szívbetegség;
• endokrin rendszer betegségei (pl. pajzsmirigy, mellékvese, reproduktív rendszer).

Gyermekeknél és felnőtteknél az okok lehetnek akut szívbetegségek is gyógyszerekkel vagy gyógyszerekkel történő mérgezés, műtét után.

Osztályozás

Az intraventrikuláris vezetési rendellenességek osztályozása a His köteg belső felépítésén alapul.

A vezető rendszerből kieső gerenda elemek száma meghatározza az intraventrikuláris elzáródások típusait:

Tünetek

A károsodott intraventrikuláris vezetés tünetei kevésbé kifejezettek, mint más típusú blokádokban (például intra-pitvari).

Az egy- és kétsugaras vezetésnek nem specifikus tünetei vannak. Az ilyen típusú jogsértések nem nyilvánulnak meg élénken, és véletlenül fedezhetők fel. A kétsugaras blokád gyakran a nagyfokú myocardialis infarctus következménye.

A harmadik típusú intraventrikuláris blokk súlyos rendellenesség, amelyet a következő jellemzők jellemeznek:

• sinus arrhythmia (tachycardia - megnövekedett pulzus vagy bradycardia - csökkent);
• nehézlégzés;
• mellkasi fájdalom;
• súlyos szédülés és ájulás;
• a szívbetegség lefolyásának súlyosbodása (például iszkémia);
• a fizikai aktivitás intoleranciája;
• Kardiogén sokk.

A patológia elsődleges szakaszában figyelmet kell fordítania a könnyű szédülésre, a pulzus csökkenésére (nem olyan súlyos, mint egy háromnyalábosra), általános gyengeségre.

EKG jelek

Az intraventrikuláris vezetőképesség meghatározása az EKG dekódolásával történik. A megsértést jelző fő elem a QRS komplex, amely a kamrák munkáját jellemzi.

A jobb kötegág blokkjának teljes blokkolásával az impulzus az interventricularis septum segítségével késéssel jut el a jobb kamrához. Ugyanakkor a repolarizáció aszinkronizmusaként nyilvánul meg - a pulzus megjelenítéséért felelős ST komplex emelkedése (a repolarizáció nem patológia, ez a kardiogram jelensége, amely eltűnik, ha a beteg több fizikai gyakorlatot végez). Ezért az elektrokardiogramon a QRS komplex kibővül, hossza meghaladja a 0,12 másodpercet, a mellkasi kijelöléseknél a komplex hasad és reprezentálja az R1 fogakat (az interventricularis septum munkája) és az R2-t (a jobb kamra gerjesztése). Két, a hozzájuk viszonyítva erősen leeresztett fog között van egy S hullám, amely megmutatja a bal kamra működését. A szív tengelye általában függőleges.

A bal láb teljes blokádjával szintén repolarizáció lép fel. A kardiogram eredményein az állapotot a QRS komplex deformációja fejezi ki, két fogra szakad vagy széles csúcsa van, a komplex időtartama> 0,12 mp. A jobb kamra mutatója nem képződik - az S hullám nincs a grafikonon.

A bal kamra elülső vagy hátsó ágának hiányos blokádjának indikátorai hasonlóak a teljes blokáddal, de kifejeződésük minimális, és az S és R hullámok értékei határozzák meg. Ha a jobb rész patológiájával az R hullám nagyobb, akkor a hátsó ág blokádját diagnosztizálják.

Figyeljen az impulzus által elvárt időre is, amikor a sinuscsomópontról a kamrák falára mozog. Normális esetben az összehúzódásnak 0,07-0,09 másodperc alatt kell megtörténnie (a norma felső határa 0,12 másodperc). Teljes elzáródások esetén a diagnózist ennek a mutatónak a növekedésével állítják fel. Hiányos blokád esetén a QRS deformálódik, hossza nem haladja meg a 0,12 másodpercet.

Hogyan zajlik a kezelés?

A kezelés ritkán csak a patológia megnyilvánulásainak és következményeinek kiküszöböléséből áll..

A terápia célja a vezetési zavarokat kiváltó okok kiküszöbölése.

Az élettani rendellenességek, amelyeket csak az impulzus lelassulása jellemez, és amelyeket veleszületett tulajdonságok vagy például sport okoz, nem igényelnek kezelést (de az ilyen diagnózissal rendelkező embereknek rutinvizsgálatot kell végezniük és EKG-következtetéseket kell kapniuk).

Ha az állapotot szerzett szívbetegségek vagy súlyos patológiák okozzák, akkor a kezelés kötelező. Számos szívbetegség gyógyítható vagy jól kompenzálható, ilyenkor a vezetési zavarok megszűnhetnek.

A háromsugaras blokád különösen veszélyes. Vele a szívösszehúzódások külső stimulálása és a műtéti beavatkozás állandó pacemaker felszerelésével.

A hiányos elzáródású gyermekeket orvos látja, mivel fennáll a betegség progressziójának veszélye. A gyermek terápiáját ugyanúgy hajtják végre, mint a felnőtteket. Komoly eltérések esetén a szívritmus-szabályozó telepítése elvégezhető.

Nőknél a vezetési rendellenességek átmeneti jellegűek lehetnek a terhesség lefolyása miatt. A kezelést szülészek és nőgyógyászok részvételével végzik annak érdekében, hogy csökkentsék a magzat gyógyszeres károsodásának kockázatát. Ha műtéti beavatkozásra van szükség, akkor a pacemaker felszerelését a szülés előtt el kell végezni, súlyos kórképek esetén a természetes szülés ellenjavallt.

Az orvosi kezelés magában foglalja:

• a szívizom anyagcseréjét javító gyógyszerek (mildronát, riboxin);
• szívglikozidok;
• vérlemezke-gátlók (aszpirin, klopidogrél);
• adrenosztimulánsok (izadrin, noradrenalin);
• antikolinerg szerek (atropin, platifillin);
• anti-iszkémiás szerek (nitroglicerin, izoket).

Életjóslások

Az intraventrikuláris vezetési rendellenességeket nem tekintjük önálló betegségnek. A prognózist csak a fő diagnózis tisztázása után lehet meghatározni, amely ellen kezdett kialakulni egy adott típusú blokád.

A jobb láb blokádja leggyakrabban nem okoz gondot, és csak megfigyelést igényel, míg a bal láb blokádja súlyosbítja a szívbetegségek akut formáinak lefolyását, komoly kezelést igényel és a beteg halálához vezethet..

Ezenkívül érdemes figyelembe venni az elváltozás lokalizációját. Az egysugaras elzáródások nem jelentenek egészségügyi kockázatot, feltéve, hogy kóros okok miatt nem jelentek meg. A két- és háromsugaras elváltozások sokkal veszélyesebbek a halálos szövődmények lehetőségével.

Az intraventrikuláris vezetés megsértése és lelassulása: mi ez, okai, tünetei és kezelése

A szív intraventrikuláris vezetésének megsértése az elektromos jel mozgásának blokkolása vagy részleges hiánya a szinuszcsomópontból a His lábai mentén, amelyek célja a kamrák felé irányuló impulzus mozgásának biztosítása, amely a szív kontraktilitásának megsértésével zárul le..

Bizonyos esetekben a jelenség intenzitása olyan alacsony, hogy nem fedi fel magát. Az ilyen helyzeteknek klinikai jelentőségük csekély, bár a betegeket rendszeresen ellenőrzik..

A fellendülési kilátások és előrejelzések változóak, lenyűgöző számú valószínű változással.

A patológia kialakulásának mechanizmusa

A folyamat ezen formáján belüli eltérések természetének teljes megértéséhez utalnia kell az anatómiai és fiziológiai referenciára..

A szívszerkezetek elektromos impulzusának létrehozása a természetes pacemakerben, az úgynevezett sinus csomópontban történik. Ez a kardiomiociták speciális sejtjeinek felhalmozódása, amely spontán gerjesztésre képes.

Az ő kötegeként ismert szálakon keresztül a jel a kamrákba és más struktúrákba jut, biztosítva az egész szerv normális kontraktilitását. Az impulzus ezen "vezetőit" két láb alkotja. Jobb és bal. Ezután a szívszerkezetek keretein belül elágaznak..

A trauma vagy veleszületett rendellenességek eredményeként bekövetkező részleges vagy teljes elzáródás esetén a jel nem mozoghat tovább.

A szív egy részét kizárják a munkából, mivel az izomrostok nem összehúzódnak. Bizonyos esetekben ez nem jelent veszélyt az életre és az egészségre, egyes esetekben halálos kimenetel valószínű.

Mindez a folyamat lokalizációjától, másrészt az elváltozás mértékétől és az állapot lefolyásának időtartamától függ.

A jelenség és típusainak osztályozása

A kamrákon belül háromféle kóros folyamat létezik.

• Az övéinek blokádja. A betegség különösen gyakori formája. Minimális klinikai kép kíséri a jobb ág károsodása esetén. A bal oldali opció sokkal veszélyesebb, mivel az azonos nevű kamera működése megszakadt. Megfelelő jel hiányában a szisztémás keringés, generalizált oxigénhiány szenved minden szervből és szövetből egyszerre. Ez hosszú távon atrófiához, több szervi elégtelenséghez, szívmegálláshoz, stroke-hoz, vaszkuláris demenciához vezet. A klinikailag ártalmatlan változatok egy életen át láthatók, látható megnyilvánulások nélkül.

• Az elektromos impulzus elégtelen mozgási sebessége a szálak mentén. A klinikai kép súlyossága és az életveszély ismét a kóros jelenség jellegétől függ. Ez azonban kevésbé veszélyes típus a His klasszikus teljes lábtöméséhez képest. Az intraventrikuláris vezetés lassulása - mellkasi sérülések, műtétek vagy veleszületett szívhibák eredménye.

• Atrioventrikuláris (AB) blokk. Ritkább típus. Jellemzője az elektromos jelek szívszerkezetek mentén történő mozgásának szelektív leállítása.

Osztályozhatja a folyamatot olyan alapon is, mint a vezetőképesség eltéréseinek jellege és mértéke.

• Teljes blokád. A jel egyáltalán nem megy át. Ez a legveszélyesebb klinikai lehetőség. A tünetek lefutásán kívül sok esetben szívmegállás lép fel.
• Részleges kamrai obstrukció. A halálos szövődmények valószínűsége jelen van, a klinikai kép kifejezett, de kisebb mértékben az első folyamathoz képest.
• Vezetési lassulás. Szinte láthatatlan egy bizonyos pontig.

Végül az osztályozás a változások mértéke alapján lehetséges..

Így vannak:

• Általános vezetőképesség. Nem csak a kamrák érintettek, hanem a pitvarok is.
• Fókuszos (lokális) vezetési zavarok. Egy vagy két kamra érintett. Viszonylag könnyen halad, kifejezett tünetek nélkül, az élet kockázatait a folyamat lokalizációja határozza meg. Ha a bal oldal érintett, akkor a végzetes eredmény valószínűsége csaknem háromszor nagyobb.

A pontosabb verzió így néz ki:

• Egysugaras nem vezetőképesség. Ha egyetlen ágat blokkolunk.
• Bifascicularis forma.
• Teljes változatosság. Amikor három szál eltömődött.

A klinikai típusok fontosak a kezelési taktikák kialakítása szempontjából.

A jogsértés okai

A betegséget okozó jelenség kialakulásának tényezői mindig kardiálisak. Rendkívül ritkán találunk újabb pillanatot. Ennek ellenére közvetve a szívhez kapcsolódik. A lehetséges lehetőségek a következők:

Bal kamrai hipertrófia

A szívszerkezetek szerves változásainak klasszikus formája a hosszú távú artériás hipertónia hátterében. Sőt, ha a folyamat aktív, megfelelő kezelés nélkül, a jövőben változás alakul ki néhány év múlva, ez gyorsabban megy végbe.

Önmagában a hipertrófia nem igényel korrekciót, ez állandó és visszafordíthatatlan eltérés. Ha azonban vannak jelek, tüneti jellegű kezelést végeznek, amelynek célja a következmények kiküszöbölése.

Lábblokkját vagy más típusú vezetési rendellenességeit párhuzamosan állítják le, a megnyilvánulások komplexumának részeként.

Szívroham

Jelenlegi, de a közelmúltban gyakrabban átvitt. A sürgősségi ellátás után és a kórházban töltött idő után a páciens ritmuszavart, mellkasi fájdalmat, légszomjat tapasztalhat a szokásos fizikai tevékenység során.

A probléma az, hogy a nekrózis idején az idegvezető szálak elpusztulnak. Helyüket durva hegszövet váltja fel..

A teljes gyógyulás kilátásai a folyamat mértékétől függenek. Minél nagyobb, annál rosszabbak az előrejelzések. Lehetséges halál rövid távon.

Akiknek szerencsésebb, folyamatosan gyógyszereket kell inniuk, életre szóló fenntartó terápia lehetséges. Ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy kiegészítik a szomorú statisztikákat.

Artériás magas vérnyomás

Az első szakaszban nincsenek eltérések, vagy minimálisak. A legveszélyesebb változások a kóros folyamat 2-3. Szakaszában kezdődnek.

Nem olyan könnyű beállítani a vérnyomásszintet, különösen az ellenállás megszerzésének pillanatában. Hasonló a kezelés nélkül is elkerülhetetlen eredmény.

A szívkoszorúér-betegség (CHD)

Elválaszthatatlan a szívrohamtól. Csak ebben az esetben a kóros változások még nem olyan nagyok, ez krónikus jelenség. Folyamatosan érezteti magát, a tünetek fokozatosan növekednek. Terápiás akut szívizom-nekrózishoz vezet.

Kardiomiopátia

Heterogén betegségcsoport. Egy közös vonásuk van: a kamrák vagy pitvarok funkcionális aktivitásának megsértése. Az izomréteg nem képes normálisan összehúzódni. Ez potenciálisan halálos állapot.

Atherosclerosis

És a szívstruktúrák részleges nekrózisának következő folyamatai. Viszonylag ritka. Főleg az állam hosszú időtartamának eredményeként.

Potenciálisan halálos kezelés nélkül.

Veleszületett és szerzett szív- és érrendszeri hibák

Legtöbbjük tünetmentes, egészségi rendellenességek nélkül. Ez az, ami veszélyes.

A hirtelen halál megelőzése érdekében ajánlott a kardiológus rendszeres megelőző vizsgálata. Évente egyszer vagy kicsit gyakrabban.

A szívszerkezetek gyulladásos patológiái

Fertőző vagy autoimmun genezis, például myocarditis vagy pericarditis. A klinikai képben nincs alapvető különbség, a különbségek a terápia prognózisához és módszereihez kapcsolódnak.

Valamivel ritkábban a VHT megsértését diabetes mellitus, túlzott pajzsmirigyhormontermelés, COPD, bronchiális asztma, dohányzás, alkoholfogyasztás, különféle mérgezések okozzák..

Polietetológiai folyamat lehetséges, amikor számos ok táplálja az eltérések megjelenését egyszerre. A probléma korai felismerésének egyetlen módja legalább EKG elvégzése és a szívhang hallgatása (auscultation).

Tipikus tünetek

A diagnosztikusok és maga a beteg számára is nagy nehézséget jelent a kóros megnyilvánulások teljes hiánya a testből.

Ez természetesen nem azt jelenti, hogy a klinikai kép hiányzik. Csak a jelek kimutatására nem lehet specifikus módszerek nélkül. Csak a későbbi szakaszokban vagy jelentős mértékű blokád esetén vannak egészen konkrétak a pillanatok.

• Lassulás (ritka kamrai ritmus) vagy a pulzus gyorsulása. A kontraktilitás megsértését más típusú folyamatok nyilvánítják meg, így lehetséges az egyes következő ütések közötti időintervallum megváltoztatása.
• Fájdalom a mellkasban. Égés vagy préselés. Inkonzanciában, paroxizmális áramlásban különböznek. Az epizód időtartama minimális, néhány másodperctől néhány percig.
• Légszomj. Intenzív fizikai aktivitás időszakában vagy teljes pihenés állapotában. A szívszerkezetek károsodásának mértékétől függ.
• Gyengeség, álmosság, apátia és semmire való hajlandóság. A beteg nemcsak nem akarja. De nem tudja ellátni a napi háztartási feladatokat sem. Bár ez a lehetőség viszonylag ritka.
• Ájulás és ájulás.

De újra fenntartást kell tennünk, szinte soha nem fordulnak elő ilyen megnyilvánulások..

A szerv munkájának súlyos eltérései következtében halálos kimenetel lehetséges, hirtelen, előzetes jelek nélkül.

Ilyen helyzetben a halál okának kiderítése a kóros módszerrel történik..

Sokkal objektívebb pillanatok. Ezeket az állítólagos betegség diagnosztizálása és ellenőrzése során határozzák meg..

Emellett a tünetek intenzitása a sürgősségi állapotok kialakulásának eredményeként növekszik (lásd a szövődményeket). De ezek különleges esetek, többnyire ez egy átlagos, csendes betegség..

Hogy veszélyes-e vagy sem, nehéz megmondani értékelés nélkül, ez a beteg "szerencséjétől" függ. Néhányan évtizedekig élnek, és nincsenek tisztában semmivel.

A fent leírt tipikus pillanatok kialakulásának fő tényezője egy háromsugaras, vagyis az Ő lábainak teljes blokádja, ami ritka..

Diagnosztika

Károsodott kamrai vezetőképességű betegek vizsgálata kardiológus feladata. Kisebb mértékben más szakemberek. Segítségükre extracardialis patológiák esetén lehet szükség: diabetes mellitus, tirotoxicosis, neurogén problémák.

A tevékenységek hozzávetőleges rendszere:

• Beteginterjú. Nincs nagy klinikai jelentősége, mivel az esetek 90% -ában nem lesznek jellegzetes egészségügyi panaszok, vagy nem specifikusnak bizonyulnak.
• Anamnézis felvétele. A családtörténet, az életmód és szokások, a kezelés, a táplálkozás, a fizikai aktivitás, az alvás mind fontos tényezők. Korábban diagnosztizált szomatikus betegségek is.
• A vérnyomás és a pulzus mérése ez nem elegendő a tény megállapításához, de az etiológia azonosításának keretein belül pontosan mi szükséges.
• Szükség szerint napi ellenőrzés. Célja a napi aktivitás dinamikájának megteremtése.
• Elektrokardiográfia. Profilkutatás. Általában az invazív típust mutatják be, ehhez egy speciális szondát helyeznek a szívbe. Az intraventrikuláris vezetés zavara az EKG-n a QRS komplex és a P hullám változásai révén nyilvánul meg..

• Elektrofiziológiai technika.
• Echokardiográfia. A szív struktúráiból származó szervi rendellenességek azonosítása. Lehetővé teszi az ördögi, hipertrófiás jelenségek megtekintését. Elsőbbséget élvez.
• Angiográfia.
• CT vagy MRI. Különösen nehéz esetekben. Lehetővé teszi a szövetek részletes megjelenítését, de ez egy statikus kép. Nem sokat látsz rajta.

Lehetetlen egyetlen tanulmányt kiemelni, komplexumra van szükség. A tény megállapításához EKG-t és ECHO-KG-t használunk. A további ellenőrzést más módon végzik..

Kezelés

A vegyes terápia célja a kiváltó ok megszüntetése. Másrészt a tünetek enyhítésére. Ezt a kettős utat követi az orvos..

Az elsődleges mérték a gyógyszeres kezelés. Még akkor is, ha a problémát konzervatív módon nem lehet kiküszöbölni, a sürgősségi esetek kivételével senki sem jelöl ki azonnal műveletet.

Először stabilizálnia kell a beteg állapotát. Ez csökkenti a szövődmények kockázatát..

• ACE-gátlók és más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Az elemek száma nagy, a kombinációt szakember határozza meg.
• Anti-ritmikus szerek. Amiodaron és analógjai.

Ezek előkészítő tevékenységek. A kezelés fő feladata az etiológiai tényező kiküszöbölése. A lehetséges műtéti technikák célja a szívhibák kijavítása, a protézisek megsemmisítése esetén, a vezetőképesség helyreállítása bypass útvonalakon, a pacemaker felszerelése.

Ebben az esetben általában nem mindig szükséges a terápia. Figyelnie kell egy ideig a beteget. Ha a dinamikus vezérlés nem észlel negatív mozgást 6-12 hónapig, akkor elhalaszthatja a felügyeletet.

Az önsegítés keretein belül ajánlott lemondani a dohányzásról, az alkoholról, a fizikai és érzelmi túlterheléstől, a hosszan tartó egyhelyi üléstől, a gyógyszerek kontrollálatlan bevitelétől.

Az étrend normalizálása szintén a tevékenységek körébe tartozik. Az étrend jellegét táplálkozási szakemberrel vagy önállóan állítják be.

A 3. és a 10. táblázat ajánlott, a menü önállóan összeállítható, nem nehéz.

Frakcionáltság, kis adagok, forralás vagy sütés - ezek az új "paradigma" alapelvei. Só legfeljebb 7 gramm naponta, a teljes elutasítás elfogadhatatlan. A cukornak jelen kell lennie, a cukorbetegség esetein kívül.

Lehetséges szövődmények

Akut vagy hosszú távú áramvezetési zavar lehetséges következményei:

• Kardiogén sokk. A vérnyomás hirtelen csökkenése kombinálva aritmiával és generalizált hemodinamikai diszfunkcióval. Szinte lehetetlen kimenekíteni a beteget ebből az állapotból, a halálozási arány bizonyos formákban megközelíti a 100% -ot. Más esetekben a túlélés esélye valamivel magasabb (a halálozási arány kb. 60%).
• Morgagni-Adams-Stokes támad. A vérnyomás csökkenése a károsodott szívteljesítmény hátterében. Önmagában ájulás kíséri, stroke vagy szívroham következhet. Az alapbetegség sürgős kezelését igényli. Pacemakert telepítenek.
• Szívmegállás (asystole). Ez a betegek hirtelen halálának fő oka.
• A vesék és a máj iszkémiája. Ennek eredményeként diszfunkcionális rendellenességek.

Mindezek a jelenségek potenciálisan végzetesek. Melyek a kockázatok - csak hosszú távú megfigyelés során lehet meghatározni.

Előrejelzés

A kilátások felmérését az orvosok csak az állapot hosszú távú ellenőrzésének eredményei alapján végzik. Minden konkrétum 3-4 hónap után elmondható. Ha a jelenség hirtelen következett be, akkor a terápia során.

A gyakorlat alapján a következő számításokat adhatja meg:

• Egyetlen sugár blokádjával a letalitás nem haladja meg a 3% -ot, kettő - 32%, három - 70%.
• Egy szál jobb kamrai nem vezetése egyáltalán nem jelent fenyegetést, és még kezelést sem igényel.
• Kompetens terápia hiányában a fent leírt szövődmények kockázata a kóros folyamat veszélyes formáinak hátterében majdnem 100%.

• A kúrálás korai megindítása.
• Fiatal kor.
• Jó válasz a terápiára.
• Sikeres művelet és a beavatkozás után nincsenek problémák.
• A közérzet javítása, a tünetek eltűnése.

Minél idősebb a beteg, nagyszámú szomatikus patológia jelenlétében is, a kedvező kimenetel valószínűsége többször kisebb.

Végül

A szív- és érrendszer megsértése nem mindig végzetes. Vannak olyan patológiák, amelyek éveken át, vagy akár a beteg egész életében észrevétlenek maradhatnak..

E feltételek egyike az intraventrikuláris vezetés megsértése. Az elektromos jelet nem lehet a szívszöveteken és a sejteken keresztül továbbítani a myocytákhoz, ami a szív kontraktilitásának károsodását eredményezi.

Csökken a szívizom kontraktilitása, ezért a szívteljesítmény csökken. A szövetekben nincs tápanyag. Ez tele van több szervelégtelenséggel, szívproblémákkal és halállal. Egyes esetek kivételével.

A kezelés nem mindig szükséges, akár szükséges, akár nem - az orvos csak alapos diagnózis után dönt. Tisztességes időbe telik az értékelés. 3 hét és 2 hónap között.

Vészhelyzetben a minimális programra korlátozódnak. A helyreállási kilátások tényezők csoportjától függenek.

Intraventrikuláris vezetési zavar

Egyetértek, az "intraventrikuláris vezetés" kifejezés félelmetesen hangzik. Először is, nem hallunk róla olyan gyakran, másodszor azt mondja, hogy nem minden rendben van a szívvel. Végül is bizonyos különleges borzongással kezeljük szívünk állapotát..

További információ a vezető rendszerről

A szív vezető rendszerének elemei

Az intraventrikuláris vezetési rendszer a szívvezetési rendszer szerves része. A rendszer fő feladata, hogy impulzust vezessen a keletkezés helyétől a végső célig. Normális esetben a sinus csomópontban (SS) képződött elektromos impulzus a pitvaroktól a kamrákig fut, felváltva őket felkavarva. Tehát először a jobb és a bal pitvar gerjesztett, majd a jobb és a bal kamra. A szív minden kamrájának megvan a maga ideje, hogy díjat kapjon..

Összehúzódva a pitvarok vért tolnak a kamrákba. Abban az időben, amikor a kamrák arra készülnek, hogy a vért kiürítsék a nagy erekbe, hogy azt az egész testbe juttassák, a pitvarok egy új vérrészt "tárolnak" annak érdekében, hogy azt a kamrákba juttassák. Az intraventrikuláris vezetési rendszert azok az utak képviselik, amelyek az Ő úgynevezett kötegét (PG) alkotják. Ez a csomag összegyűjti az pitvarok összes útját..

Eltér az atrioventrikuláris csomóponttól, és a jobb szálas háromszög és az interventricularis septum felső hártyás részének találkozásánál helyezkedik el. Hossza 8 és 20 mm között mozog, szélessége csak 2-3 mm. A kezdetektől bizonyos távolságon túllépve a köteg jobb és bal lábra oszlik. A jobb elágazásokat ad a jobb kamra összes falának. A bal láb viszont elülső és hátsó ágra oszlik. A kamrai szívizomhoz érve a kötegág (PG) ágai Purkinje-rostokká omlanak..

Vezetési rendellenességek okai

A vezetési zavarok szerves okai

Az impulzusnak a kamrai rendszeren keresztül történő végrehajtása 0,06 és 0,10 másodperc között van. Ha van akadály, akkor az impulzus késéssel halad át. Ha egy impulzus átvitele az összes szál mentén blokkolt, akkor teljes blokádról beszélnek. Ha a vezető intraventrikuláris rendszer rostjainak egy része még mindig átmegy az impulzuson, akkor hiányos blokádról beszélnek. Az impulzusátadás késésének vagy blokkolásának okai funkcionálisak és szervesek egyaránt lehetnek..

A funkcionális természet az impulzus normál vezetésében bekövetkező eltérés meghibásodását jelenti a vezető rendszer elemeiben bekövetkező szerkezeti változások nélkül. A vezetőképesség szerves megsértésével az impulzus nem léphet át szabadon a vezetőképesség átrendeződése miatt az átvitt vagy fennálló betegség következtében. Funkcionális okok: fizikai aktivitás, pszicho-érzelmi túlterhelés, gyógyszerek szedése, magas káliumszint a vérben stb..

Szerves okok: iszkémiás szívbetegség (miokardiális infarktus), anomáliák a szív- és érrendszer fejlődésében, szívhibák, magas vérnyomás, kardiomiopátia, tüdőszívbetegség, diabetes mellitus, dystrophiás változások a szisztémás betegségek (amiloidózis, szarkoidózis) hátterében. Külön pont az idiopátiás elzáródások ritkább esete, amikor az ok nem azonosítható. Az ilyen blokádokat Lenegra-kórnak, Lev-kórnak stb..

Osztályozás

A szívblokk típusai

Attól függően, hogy az impulzus mennyire nehezen halad át az Ő lábain, a köteg lábainak teljes és hiányos blokádja elszigetelt. Ha a változások tartósak, akkor a blokádot tartósnak nevezik. Ha a blokád bizonyos tényezők hatása alatt jelenik meg, akkor átmeneti blokádról beszélnek. Van olyan osztályozás is, amely megkülönbözteti a vezetési rendellenességeket az érintett kötegek számától függően. Latinul a köteget "fasciculus" -nak írják, ezért a "fascicularis" melléknév szinonimája a kötegeknek..

Egynyalábú (monofascikuláris) - az egyik sugár részben vagy teljesen el van zárva. Ez lehet a bal oldali köteg jobb ágának, elülső vagy hátsó ágának blokádja.

Két vese (bifascicularis) - két köteg vesz részt a folyamatban. Ez lehet a bal láb, mivel két kötegből áll: elülső és hátsó ágak; jobb láb és a bal láb elülső vagy hátsó ága.

Háromnyalábú (trifascicularis) - teljesen elzáródott bal láb és részben jobb láb, a jobb láb teljes blokádja és a bal láb elülső és hátsó ágának hiányos blokádja.

Diagnosztika

Az a tény, hogy a beteg blokádot szenved, véletlenül megtudhatja. Ez vonatkozik a mono- és bifascicularis elzáródásokra, mivel ezek nem befolyásolják a vérkeringés állapotát. A háromsugaras blokádban szenvedő betegek szédülésre, szívdobogásra, ájulásra, légszomjra, mellkasi fájdalomra panaszkodhatnak. Leggyakrabban a betegek panaszkodnak az alapbetegségre, amely vezetési rendellenességek kialakulásához vezetett.

A vizsgálat, a tapintás és auszkultáció nem ad egyértelmű képet a vezetési rendellenességekről, mivel nincsenek konkrét jelek. Az orvos gyaníthatja, hogy valami nem stimmelt a megosztott hangok jelenléte miatt..

Az elektrokardiográfia (EKG) a fő módszer a kamrai vezetési rendszer ilyen rendellenességeinek kimutatására. A teljes jobb oldali kötegág blokkjának fő tünete a kamrai QRS komplex változása a jobb mellkas vezetéseiben - V1 és V2. A komplexek meghaladják a normál időtartamot, és módosulnak, M alakú megjelenést kapnak.

Jobb köteg ág blokk jelei

A kamrai komplex változásai mellett csökkenhet az ST szegmens negatív T-vel. Hiányos blokád esetén a komplexek és szegmensek megjelenésében a meglévő változások nem haladják meg normális időtartamukat. A bal láb blokkolása esetén ezek a változások lokalizálódnak a bal mellkas vezetőiben - V5 és V6. A bal láb elülső ágának blokádját a szív elektromos tengelyének bal oldali éles eltérése, a hátsó ág - jobbra jellemzi.

A Holter-monitorozás lehetővé teszi a vezetési rendellenességek lehetséges provokáló tényezőinek azonosítását az egész napos elektrokardiogram hosszú távú rögzítésével.

A szív intracardialis elektrofiziológiai vizsgálata akkor végezhető el, amikor a pacemaker esetleges beültetésének kérdését vizsgálják a betegben..

A vezetés megsértése gyermekeknél

Zárt ovális ablak

A gyermekek vezetési rendellenességei idősebb korukban eltűnhetnek. Más helyzetekben a rendellenesség krónikussá válhat. A gyermekek kamrai károsodott vezetőképességének kialakulásának okai a következők lehetnek:

• koraszülöttek,
• szívizom hypoxia,
• születési sérülés,
• veleszületett szívbetegség,
• gyógyszerek,
• nyitott ovális ablak,
• fertőző endocarditis,
• reuma stb..

Kezelés

Az ok és a kezelés megállapítása

Az intraventrikuláris elzáródások kezelése felnőtteknél és gyermekeknél is az ok megállapításával kezdődik. Ha a feltárt okok funkcionális jellegűek, akkor megszüntetésük általában a beteg teljes gyógyulásához vezet..

Ha az ilyen vezetési zavarok valamilyen betegség oka, akkor a kezelés az alapbetegségre irányul. A gyógyszereket artériás hipertónia (AH), szívkoszorúér-betegség stb..

Figyelmet fordítanak a terápiás étrend kérdéseire is..

A gyógyszeres kezelés hatástalansága, súlyos klinikai tünetek esetén a beteget beültetik egy olyan eszközzel, amely mesterségesen stimulálja a kamrai szívizomot.

A hasonló diagnózissal rendelkező betegek számára ajánlott időszakosan EKG-vizsgálatot végezni, hogy ellenőrizzék a vezető rendszer állapotát.

Előrejelzés

A fennálló vezetési zavarok prognózisa élesen eltér attól függően, hogy mi okozta a rendellenességet. A két- és háromsugaras blokkokban szenvedő betegeknél fennáll a teljes atrioventrikuláris blokk és a kamrai aritmiák kialakulásának veszélye. Ezek a beteg hirtelen szívhalálának kockázatát is jelentik. Bár az ilyen félelmetes szövődmények kialakulásának valószínűsége csekély, mégis fennáll. Ezért figyelmesnek kell lennie egészségére és a kezelő szakember ajánlásaira. Óvja a szívét!

Az intraventrikuláris vezetés megsértése EKG-n gyermeknél, serdülőknél, felnőtteknél. Mit jelent

Sok esetben az intraventrikuláris vezetés megsértése tünetmentes, a betegséget EKG-n észlelik - a beteg vizsgálata.

A vezetési patológia súlyos betegség, amely egy elsődleges betegség hátterében jelentkezik. Bármilyen zavar a vezetési folyamatban az átvitt impulzusok erősen vagy gyengén kifejezett megszakításának formájában merül fel. A betegséget blokádnak is nevezik, és más jellegű és típusú eltérésekkel fejezhető ki.

Van-e veszély?

Az intraventrikuláris vezetés megsértése az EKG-n egy helyi patológia, amely akadályozza az elektromos impulzusok átjutását. Az elzáródás miatt gátlás figyelhető meg - a gerjesztő impulzus nem éri el a kamrákat, a folyamat egy bizonyos szakaszban megszakad és megszakad, vagy teljesen hiányzik.

Egészséges emberi testben az impulzusok fentről lefelé mozognak stabil ütemben és sebességgel; patológiában a vezetés folyamata lelassulhat vagy felgyorsulhat.

A sinus csomópont felelős az impulzus beindulásáért, amely után az pitvarba kerül, átmegy az atrioventrikuláris csomóponton - a gerjesztés eléri az Ő kötegét, 2 lábra osztva.

Rostjai speciális sejtek interventricularis septumjai, 3 külön ágat alkotnak. A lábak a kamrákhoz vezetnek - balról van egy elágazás két részre. Ezt követi a Purkinje szálakra történő szétválasztás - egy ilyen szerkezet segít a szívnek abban, hogy megszakítás nélkül elvégezze alapvető funkcióit..

Az intraventrikuláris vezetés megsértése különböző életkorokban fordulhat elő - a blokádot alacsony intenzitás jellemzi, és egy teljes vizsgálattal EKG-n rögzítik..

1 lábának veresége a legtöbb esetben nem különösebben nyilvánvaló, de az idő múlásával a testben kialakul a kóros folyamat. Kezelés nélkül a blokád a 3. stádiumba áramlik, amely befolyásolja a szív patológiáinak kialakulását: stroke, bradycardia, pitvarfibrilláció vagy szívelégtelenség.

Vannak nem veszélyes típusú elzáródások, ezek nem igényelnek gyógyszeres kezelést, például - a jobb láb részleges megsértése. Más esetekben a patológiának súlyos következményei vannak, akár a halálig is. Szembetűnő példa egy háromnyalábos rendellenesség, amely más szívbetegségek hátterében merült fel. A patológia baloldali formája veszélyes, mivel elfedi az akut szívrohamra jellemző tüneteket.

Orvosi szakkönyvek adatai szerint 50 év után a vizsgálat során különféle vezetési rendellenességek jelentkeznek (az esetek 5-7% -ában), a százalék a test öregedésével nő. 70 éves korára a patológia a betegek 30% -ában található meg.

Osztályozás

Az Ő kötegének szerkezete alapján létrehozzák az intraventrikuláris vezetés patológiáinak osztályozását.

A vezető rendszerben blokkolt elemek száma alapján meghatározzák a megsértések meglévő típusait (a veszély mértékének megfelelően rendezve):

1. Egysugaras blokád - csak egy lábon figyelhető meg a patencia gátlása.
2. Kétsugaras patológia - két utat érint.
3. Háromsugaras patológia - a fejlődés az összes kötegénél bekövetkezik, az impulzusok egyetlen úton sem érhetik el a végpontot.

A betegség lefolyásának jellege szerint a patológia lehet tartós, áthaladó (instabil jelátvitel) és váltakozó, amelyben különböző elzáródások jelei mutatkozhatnak a különböző periódusú vizsgálatok során. A felosztás a vezetés teljes megsértésére és hiányosra fordul elő, gátolt vezetéssel, de mégis impulzust ad a végpontig.

Okozati tényezők

Az EKG intraventrikuláris vezetésének megsértését orvosi vizsgálat során észlelik - a patológia lehet veleszületett, de nem befolyásolja az ember életét. A rendellenességek még teljesen egészséges embereknél is előfordulhatnak, általában észrevétlenül maradnak.

Általános tényezők is befolyásolják a betegség kialakulását:

• Tüdő betegség.
• Stresszes helyzetek.
• A gyógyszer túladagolása vagy mellékhatása.
• Rossz szokások - dohányzás, alkoholizmus, drogfogyasztás.
• Súlyos kiszáradás.
• Egyidejű szívbetegség.
• Műtéti beavatkozás.

Az előfordulás okai

Gyermekeknél

Csecsemőknél a vezetési zavar teljes elzáródással súlyos és végzetes diagnózis.

A gyermek testében különféle okokból blokád alakulhat ki:

• Koraszülöttség.
• Septal hiba.
• Oxigénhiány a szívizom táplálására.
• Szülési sérülések.
• A szív vérkeringésének zavara.
• Nem zárt ovális ablak.
• Fallot-kór.
• Kardiomiopátia.
• Az elvégzett szívműtétek következményei.
• Az idegrendszer zavarai.
• Endokrin betegségek.
• Fertőző endocarditis.
• Mentális zavarok.
• Reumás elváltozások.
• Testmérgezés utáni szövődmények.
• Szelephibák - kombinált, kombinált, elszigetelt.

A magzat fejlődésének diagnosztikája segít a normától való minden eltérés észlelésében még az embrió érésének időszakában is - rendszeres konzultációk a kezelőorvossal, az előírt ajánlások betartása segítenek a nőnek az egészséges gyermek viselésében. Ha a betegséget korai stádiumban észlelik, megnő az újszülött sikeres kezelésének és későbbi életének javulásának esélye..

Serdülőknél

A serdülőkori patológia kialakulását a következő okok provokálják:

• Koraszülöttség.
• A nyitott ovális ablak a pitvarok közötti kis nyílás, amely az embrió fejlődése során a normális vérkeringést szolgálja. A baba születése után 1 éven belül be kell zárulnia.
• Endokrin betegségek - a reproduktív rendszer, a mellékvesék, a pajzsmirigy betegségei.
• Fertőző endocarditis.
• Reumás szívbetegség.
• Tüneti artériás hipertónia.
• Aorta szelep betegség.
• Szerzett mitrális hiba.
• Tricuspid elégtelenség.
• Szívizom disztrófia.
• Az aorta koarktációja.

A serdülőkorúak hiányos blokádja, klinikai tünetek nélkül, fiziológiai állapotnak számít.

Felnőtteknél

Az impulzusok blokkolásával járó leggyakoribb patológia a szívizom iszkémiája..

Felnőtteknél a dugulásokat a következők okozzák:

• Mitralis stenosis.
• Ischaemia.
• Szívbetegség.
• Szív elégtelenség.
• Cardiosclerosis.
• Hipertóniás betegségek.
• Szívizomgyulladás.
• Endokarditisz.
• A szívizom meszesedése.
• Cardiomyopathia.
• Tüdő szív.
• Atherosclerosis.
• Angina pectoris.
• Miokardiális infarktus.
• Endokrin betegségek.
• Vegetovaszkuláris dystonia

A blokád első előfordulása jelezheti a szívbetegség kialakulását.

Tünetek

Az intraventrikuláris vezetés megsértése (az EKG-n jellegzetes tünetek jelennek meg) következményekkel járnak, attól függően, hogy a patológia melyik szakasza (1-3) és mely kötegek érintettek.

Általában a beteg először orvosi vizsgálat során értesül a blokád létezéséről a testében. Az 1. és 2. szakasz blokádja (egy- és kettőssugár) nem nyilvánul meg kifejezett klinikai tünetekkel. A kétsugaras patológia gyakran a páciens szívizominfarktusa után kezd kialakulni, nagy elváltozással.

Az első 2 szakaszban enyhe szédülés, gyengeség érzése lehet a test fizikai megterhelése nélkül és a pulzus lelassulása.

A betegség 3. szakaszában (háromnyalábos rendellenesség) a tünetek megjelennek:

• Sinus aritmiák.
• Időszakos mellkasi fájdalom - nyomás vagy égés.
• Kaotikus izomösszehúzódások.
• A szív "elsüllyedésének" érzése.
• Légszomj.
• Szédüléses rohamok, lehetséges ájulás.
• A már meglévő betegségek kialakulásának előrehaladása.
• Kardiogén sokk.
• Általános gyengeség, állandó álmosság.
• Képtelenség fizikailag aktív lenni.
• Indokolatlan szorongás, fokozott szorongás.

Gyermekkorban figyelem- és memóriaproblémák jelentkezhetnek. A gyermekek gyorsan elfáradnak, még kisebb érzelmi vagy fizikai stressz esetén is.

EKG jelek

A betegség észlelése a páciensben azután történik, hogy elektrokardiográfián esik át. Megfejtéskor a meglévő patológiát jelző fő tünet a QRS komplex, amely a kamrák munkáját jellemzi.

Az EKG-nak köszönhetően kiemelik a kamrák ritmusának fő zavarait: a vezetés gátlása vagy megszakítása, az impulzus visszatérésének blokkolása vagy a vezetés gyorsulása. Minden patológiának megvan a maga fejlődési mechanizmusa és az elektrokardiogramon látható jellemzői.

A patológia kialakulásának fő jelei az elektrokardiogramon:

• Változások a QRS komplexben: hiányos blokád esetén a szélesség 0,1-0,12 s, ha a blokád befejeződött, akkor nő - 0,12 s vagy több.
• A jobb láb rendellenességei - az R hullám a mellkas vezetőiben kettéválik, az ST szegmens és a T hullám megváltoztatja irányát.
• A bal láb teljes blokádja - az 5. és 6. mellkasban az R hullám kitágul, az 1-3 vezetésben az R és S hullám csökken vagy teljesen hiányzik.
• A bal láb elülső ágának blokádját az elektromos tengely balra való eltérése jellemzi, a QRS-komplexek szélessége kevesebb, mint 0,1 s. 2 és 3 mellkasi vezetékben megnagyobbodott S és csökkent R hullámok láthatók.
• A hátsó ág megzavarását az elektromos tengely jobbra való eltérése jellemzi, a QRS kevesebb, mint 0,1 s. Megnövekedett R és csökkent Q hullámok láthatók a mellkas 2 és 3 vezetésében.

Az intraventrikuláris vezetés megsértése az EKG-n

Fontos mutató az az idő, amely alatt az impulzus végig halad (a sinuscsomótól a kamráig). Egy impulzus áthaladásának sebessége 0,07-0,09 s.

Diagnosztikai lehetőségek

A His kötegek elzáródásának megállapításához az elektrokardiográfia használata elterjedt, a kapott eredmények alapján a blokád létezése megerősítést nyer, lokalizációja látható. Az EKG készülékhez csatlakoztatott szív állapotának napi monitorozása ajánlott, így a kontrakciók dinamikáját egész nap figyelemmel kísérjük..

Egyidejű szívbetegségek, fájdalom vagy más szervek panaszai esetén további vizsgálatokra van szükség:

• A beteg kezdeti vizsgálata.
• Általános vérvizsgálat.
• Biokémiai vérvizsgálat.
• Echo-CS (a szív ultrahangja).
• MRI.
• MSCT.
• A tüdő röntgenfelvétele adható.
• Pozitronemissziós tomográfia.
• Vércukor- és koleszterinszint-tesztek.
• Fibrogasztroszkópia - a gyomor patológiái gyakran társulnak vezetési zavarokkal.
• Kerékpár ergometria - A testmozgás tesztje segít meghatározni az impulzusok lebonyolítását és a rendellenesség előfordulását.

A vizsgálati tervet a betegekhez rendelik egyidejű patológia jelenlétében. Azoknak a fiataloknak, akiknek nincs egészségügyi panaszuk, javasoljuk, hogy évente végezzenek EKG-t.

Kezelési lehetőségek

Az intraventrikuláris vezetés megsértése (az EKG-n és a további vizsgálatokon a betegség lefolyása látható) magában foglalja az adott helyzethez szükséges kezelés kijelölését. A terápiát nem írják elő, ha a beteg stabil és a szív elzáródása továbbra is fennáll, feltéve, hogy ez nem okoz tüneteket és nem okoz problémát a személy számára.

Szükséges a kardiológus és a terapeuta rendszeres vizsgálata az okozó betegségben szenvedő betegek számára.

Gyógyszerek használata az elsődleges betegség diagnosztizálása után, amely a vezetési patológia előfordulását okozta:

• Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, nitrátok.
• Antikolinerg szerek.
• Diuretikumok - segítenek csökkenteni a szervezet káliumszintjét.
• Adrenostimulánsok.
• Gyulladás esetén kortikoszteroidokat írnak fel..
• Ideiglenes tempó.
• Iszkémiás gyógyszerek.
• Szívglikozidok.

Ritka kamrai ritmus vagy atrioventrikuláris blokk észlelése esetén a pacemaker telepítéséhez művelet szükséges.

A szívbetegségben szenvedő betegek életmódját módosítani kell:

• Feladja a rossz szokásokat (dohányzás, alkohol, drogok).
• Kiegyensúlyozza étrendjét - távolítsa el a sült és zsíros ételeket, vigyázzon a sóra.
• Rendszeresen végezzen orvosi vizsgálatokat.
• Sportoljon edzővel megfelelő ütemben, a test túlterhelése nélkül.
• Kerülje a stresszt, amikor csak lehetséges.

A páciens gyógyulásának mértéke az elsődleges betegségtől függ, az 1 és 2 fokos elzáródások esetén jó eséllyel gyógyulnak meg. Rendszeres vizsgálat, az orvosi előírások betartása és az életmód kiigazítása révén a betegek minden esélyt megadnak a csendes életre..

A legtöbb szívbetegség strukturális szinten jelentkezik, ami súlyos következményekkel jár az emberi testre.

Rendszeres vizsgálat során láthatja az intraventrikuláris vezetés megsértését az EKG-n - patológia különböző korú, abszolút egészséges vagy meglévő szívbetegségben szenvedő betegeknél fordulhat elő. A vezetőképesség romlása nem tekinthető önálló patológiának, komplikációként merül fel más betegségek után.

A prognózist a blokád kialakulását befolyásoló ok-okozati tényező észlelése után határozzák meg. Az 1. szakasz fiziológiai jellemzőnek számít, és nem jelent egészségre veszélyt, a 2. és 3. szakaszban orvosra kell figyelni és terápiát kell előírni.

Cikkterv: Nagy Vlagyimir