Limfóma

Limfóma

Általános információ

Ma megtudjuk, mi a lymphoma. Ez a nyirokszövetből származó daganatok általános neve. Ebben a betegségben a test nyirokrendszere érintett, ideértve a nyirokcsomókat, amelyeket egyesítenek nyirokerek, csontvelő, mandulák, csecsemőmirigy, bél nyirokplakkok és lép.

Mi ez a betegség és mi történik vele? A folyamat a nyirokrendszer sejtjeiben (T és B limfociták) kezdődik, és ez a fejlődésük folyamatának megsértése miatt következik be. A limfociták megváltozott prekurzorai aktívan osztódni kezdenek, és a "tumor" limfociták megtalálhatók a nyirokcsomókban és a belső szervekben, limfómákat képezve. A "limfóma" kifejezés számos olyan betegséget egyesít, amelyek megnyilvánulásaik és klinikai lefutásuk szerint különböznek egymástól..

Kétféle típus létezik: Hodgkin-limfóma (ICD-10 kód: C81) és nem-Hodgkin-limfóma (NHL). Az első sokkal kevésbé gyakori, főleg fiataloknál, és a nyirokcsomók károsodása jellemzi. Jellemző jellemzője a nyirokcsomókban található specifikus Sternberg-sejtek kimutatása. Ennek a betegségnek a prognózisa kedvező..

A non-Hodgkin-limfómák (ICD-10 kód: C82-C85) a betegségek nagy csoportját képezik, amelyek osztályozása a rákos sejtek természetén alapul. Ezeket a betegségeket a tumor lokalizációjának sokfélesége, és ennek megfelelően a lefolyás és a prognózis különbözteti meg. Ez a típusú limfóma minden olyan szervben kialakul, ahol nyirokszövet van. Kockázatuk az életkor előrehaladtával növekszik, a gyermekek és serdülők sokkal ritkábban betegednek meg. A Hodgkin-limfóma és a nem-Hodgkin-limfóma áttétet ad, átterjed a fókuszon túlra, és újra hatással van a különféle szervekre.

Gyakran felteszik a kérdést: a lymphoma rák vagy sem? Igen, ez egy rosszindulatú limfoproliferatív betegség, vagyis rák. A fenti betegségeket egyesíti a "rosszindulatú limfóma" kifejezés, amely magában foglalja a limfocita leukémiát, a limfocitómákat, a paraproteinémiás hemoblasztózt (nehézlánc betegség, myeloma multiplex és Waldenstrom makroglobulinémiája) is. Mindazonáltal a non-Hodgkin-limfómák lehetnek agresszívek, és kedvezőtlen prognózisúak lehetnek az életre nézve, vagy éppen ellenkezőleg, viszonylag jóindulatúak és lassan fejlődhetnek, ezért a prognózis kedvezőbb..

A prognosztikai elv szerint az NHL feltételesen két csoportra oszlik: jóindulatú (indolens) tumor és agresszív (rosszindulatú). Morfológiailag az indolens limfómák leggyakrabban érett és kissejtes limfómák, az agresszívek pedig robbanó és nagysejtes limfómák. Gyermekeknél és serdülőknél az összes NHL erősen rosszindulatú. A jóindulatúak jó prognózissal rendelkeznek, mivel a betegek túlélési aránya meghaladja a 10 évet. A jóindulatú NHL kezelésében a korai (I és II) szakaszban csak sugárterápiát alkalmaznak, de a végső szakaszban általában nem reagálnak a kezelésre. Az agresszív tumor típusa gyorsabb, de a betegeket nagy dózisú kemoterápiás kezelésekkel gyógyítják.

A betegség lefolyását meghatározó fő szempontok a daganatot alkotó sejtek differenciálódásának mértéke és maga a daganat növekedésének jellege egy szervben vagy egy nyirokcsomóban. Ennek alapján a prognózis a kedvezőtől (várható élettartam 15-20 év) a kedvezőtlenig (kezelés hiányában 1 évnél kevesebb).

Patogenezis

Autoimmun folyamat vagy fertőző ágens jelenléte okozza a T és B sejtek aktiválódását, intenzív és ismételt osztódásra késztetve őket. Az ilyen ellenőrizetlen osztódás eredményeként DNS-bontások következnek be (rendellenes klón fordul elő). Idővel ez helyettesíti a normál sejtpopulációt és kialakul a lymphoma.

• Hodgkinsky (Lymphogranulomatosis).
• Non-Hodgkin limfómák. Ez magában foglalja a különböző lokalizációjú és morfológiai limfoproliferatív betegségeket.

A lokalizáció szerint a non-Hodgkin-limfóma fel van osztva:

• Csomó tumorok a nyirokcsomókban való részvétellel.
• Extranodalis daganatok. Az elmúlt években nőtt a gyomor-bél traktusban, a központi idegrendszerben, a bőrben, a lépben és az általános formában károsodott daganatok száma HIV-fertőzött betegeknél..

Szerkezetük szerint a daganatok:

• Tüszős.
• Diffúz.

Növekedési üteme:

• Lassú és kedvező lefolyású indolens daganatok, várható élettartam akár 10 év is kezelés nélkül.
• Agresszív, 2 évnél rövidebb túlélési rátával.
• Nagyon agresszív, áttétek gyors terjedésével és gyors fejlődésével.

Osztályozás olyan sejtek jelenléte alapján, amelyekből a folyamat kialakul:

• B-sejt.
• T-sejt.

Röviden átgondoljuk az egyes formákat, és segítünk megérteni, mi is a limfóma - az alább bemutatott fotók.

Diffúz non-Hodgkin limfóma

Ha van "morfológiai következtetés" diffúz limfóma ", ez diffúz tumor növekedést jelent, amely megváltoztatja a nyirokcsomó vagy a szövet normál szerkezetét. A nyirokcsomókban az infiltrátumok teljesen vagy részben helyettesítik a normál szövetet, táplálkozása zavart okoz, és a közelben található lágy szövetek gyakran behatolnak a tumorba.

Az elsődleges diagnózist a biopszia anyagának vizsgálatával állapítják meg.

Fénykép a non-Hodgkin-limfómáról

Follikuláris lymphoma

A daganatképződés folyamatának megértéséhez meg kell ismerkednie a lymphopoiesis szervek felépítésével, amelyben a prekurzorokból limfociták képződnek. A lymphopoiesis a thymusban, a lépben, a nyirokcsomókban, a mandulákban és a bél nyirokhagymáiban található lymphoid szövetben fordul elő..

A thymus mirigy a lymphopoiesis központi szerve. Ebben a T-limfociták szaporodása és differenciálódása következik be. A mirigyben a periférián elhelyezkedő kérgi anyagot izolálják, amely tele van T-limfocitákkal és azok prekurzoraival, limfoblasztokkal és egy középen elhelyezkedő medullával - érett limfocitákat tartalmaz. A T-limfocitákat a véráram az immunogenezis perifériás szerveibe (lép, nyirokcsomók, függelék, mandulák, a gyomor-bél traktus és a légzőrendszer tüszői) viszi, és ott T-függő zónákban népesülnek fel, ahol alosztályokká alakulnak (gyilkosok, segítők, szuppresszorok).

A nyirokcsomóban megkülönböztetik a kortikális anyagot és a paracorticalis zónát. A kéreg lekerekített limfoid tüszőkből (limfoid sejtek, makrofágok és B-limfociták csoportjai) áll. A limfoid tüszőnek van egy központi zónája - a szaporodás központja és a perifériás - köpeny zónája.

A szaporodás központjában a B-limfociták szaporodnak, a köpenyben pedig B-limfociták találhatók. A paracorticalis zóna T-limfocitákat tartalmaz, amelyek a csecsemőmirigyből (ez a T-zóna) vándoroltak ki, és ebben a zónában megkülönböztetik őket (T-gyilkosok, T-memória sejtek, T-segítők).

A lép limfoid tüszői csak a szerv fehér pépében találhatók meg. Szerkezetét tekintve a tüszők különböznek a nyirokcsomó tüszőitől, mivel T-zónákat és B-zónákat tartalmaznak, és egyetlen tüsző rendelkezik reprodukciós centrummal, palásttal, marginális és periarteriális zónákkal. Az első két zóna a lép B-zónája: a szaporodás központjában a B-limfociták osztódnak és különböző fejlődési szakaszban vannak. A memória B-limfociták felhalmozódása a köpeny zónájában történik. A periarteriális zónában vannak T-limfociták, a marginalis zónában pedig a T- és B-limfociták.

A kóros folyamatban módosított daganatos tüszők találhatók a nyirokcsomó minden területén. A tüszők azonos alakúak és méretűek, de nagyon szorosan helyezkednek el, deformálják egymást. A tüszők között mindig megkülönböztetnek egy kifejezett T zónát, amely kis limfocitákat és venulákat tartalmaz. A legtöbb jóindulatú limfómát a follikuláris növekedés jellemzi. Az összes follikuláris limfóma körülbelül 90% -a genetikai rendellenességnek köszönhető.

A follikuláris limfómákat 60 évesen diagnosztizálják, és lassan növekednek. Idővel azonban a follikuláris limfóma diffúz limfómává fejlődhet, amely gyorsan növekszik. A follikuláris daganat sugárterápiájának I-II szakaszában a betegek 95% -ában sikerül kontrollt gyakorolni a betegség felett.

A limfómák variánsainak izolálása a morfológiának megfelelően meglehetősen indokolt, mivel a daganat B és T sejtekből, a köpeny és a tüsző peremzónájának sejtjeiből származhat, és a betegség prognózisa ettől függ. Ezenkívül maguknak a limfocitáknak, amelyekből a daganat származik, lehetnek kicsi és nagy méretei, amelyeknek prognosztikai értéke is van. Például a nagy limfoid sejtekből álló nagysejtes limfómát magas proliferatív aktivitás jellemzi, ezért a tumor nagysejtjeinek számának jelentős növekedése kedvezőtlen a betegség prognózisa szempontjából. Az osztályozás ezt figyelembe veszi, és a limfoid sejtek jelenléte alapján, amelyekből a daganat származik, megkülönböztetik a B és a T-sejtes limfómákat. A legtöbb daganat B-sejtes. A B-sejtek a következőket tartalmazzák:

• A diffúz nagy B-sejtes limfóma az NHL egyharmadát teszi ki. Ahogy a neve is mutatja, a tumorban a diffúz növekedés és a nagy limfoid B-sejtek dominálnak. Ez a típusú limfóma 60 éves kor után fordul elő, és gyors növekedés, progresszió és magas szintű rosszindulatú daganat jellemzi. A betegek 50% -a azonban teljesen meggyógyult, mert a daganatok érzékenyek a terápiára. Vagy kezdetben diffúz nagysejtes daganat keletkezik, vagy az érett sejtek indolens daganatai átalakulnak belé (például follikuláris vagy MALT-formába). Ez a fajta daganat különféle extranodularis lokalizációval rendelkezik. A központi idegrendszer, a bőr, a csontok, a lágy szövetek, a herék, a lép, a nyálmirigyek, a csecsemőmirigy, a tüdő, a vesék, a női szervek, a Pirogov-Waldeyer-gyűrű érintettek. Például gyakran megfigyelhető a csecsemőmirigy daganata, amely egy nagy daganattömeg jelenlétében nyilvánul meg az elülső mediastinumban, mivel gyorsan előrehalad és terjed, szorítva a környező szerveket és szöveteket.
• A központi idegrendszer limfoproliferatív daganata. A gerincvelő vagy az agy részt vesz a kóros folyamatban. Rossz a prognózisa, a túlélési arány 5 éven belül nem haladja meg a 30% -ot.
• Kissejtes limfocita limfóma. A betegség ritka változata lassan előrehalad, de ennek ellenére nem reagál jól a terápiára.
• Follikuláris limfóma. Talán a leggyakoribb daganattípus, mivel minden ötödik NHL-ben szenvedő betegnél fordul elő. Indolens (jóindulatú) kúra jellemző, így az ötéves túlélési arány 70% lehet.
• Mantle sejtes lymphoma. Szintén B-sejt forma, de kedvezőtlen prognózis.
• A marginalis zónában lévő sejtekből származó non-Hodgkin B-sejtes limfóma. Ezek lehetnek a nyirokcsomó peremzónájának sejtjeiből kialakuló nodális daganatok, valamint a pajzsmirigyben, a lépben, a gyomorban és az emlőmirigyben kialakuló extranodális sejtek. Ezt a fajt lassú kezelés és jó túlélés jellemzi, ha a kezelést időben végrehajtják..
• B-sejtes lymphoma mediastinalis. A mediastinumban keletkezik, és a csecsemőmirigy B-limfocitáiból származik. Ez egy ritka forma, fiatal nőknél gyakoribb. Időszerű kezeléssel a gyógyulás az esetek 50% -ában elérhető..
• Waldenstrom macroglobulinemia (a második név lymphoplasmacytic lymphoma). Ez az NHL legritkább formája, amelyet az IgM fokozott képződése jellemez. A betegek magas vér viszkozitástól szenvednek, és nagy a vérrögképződés veszélye. A betegség lefolyása más.
• Szőrsejtes leukémia. Ritka típusú limfóma, amely idősebb embereknél fordul elő. Lassan halad.
• Folikuláris, amelyet fent leírtunk.
• Burkitt-limfóma. B-sejtes daganat is gyakori gyermekeknél és fiatal férfiaknál. Gyors növekedés és agresszivitás jellemzi, de az időben történő kezelés meggyógyítja a betegek 50% -át.
• Súlyos üregek.
• A nyálkahártyákkal kapcsolatos extranodális marginális zóna (MALT lymphoma).
• Intravaszkuláris nagy B-sejt.

A T-sejtes limfómát a következők képviselik:

• T-limfoblasztos tumor (vagy progenitor sejt leukémia). Súlyos és ritka betegség, amely rossz prognózisú fiataloknál fordul elő. Ha a robbanássejtek száma kevesebb, mint 25%, a betegség limfóma, ha számuk meghaladja a 25% -ot, leukémia.
• Perifériás T-sejtes limfómák, amelyek a bőrt, a bőr alatti szöveteket és a beleket érintik, enteropathia tüneteivel (T-sejt típusú enteropathia).
• Hepatolienal.
• A nyirokcsomók anaplasztikus nagysejtes limfóma.

A bőr T-sejtes lymphoma. Fotó gombás mycosis

Szinte az összes T-sejtes NHL lefolyása gyors, illetve az eredmény kedvezőtlen - az ötéves túlélési arány nem több, mint 25–35%. A kezelés CHOP kemoterápiát alkalmaz, amelyet az alábbiakban tárgyalunk..

A mantlasejtes limfóma az NHL egyik altípusa, amely a B-sejtes daganatok csoportjába tartozik. A palástzóna megváltozott B-limfocitáiból származik. Klasszikus esetekben a megváltozott sejtek kicsi vagy közepes méretűek, hasonlítanak a kis limfocitákra, és a sejt kontúrjai mindig szabálytalanok.

A nagy sejtek nem jellemzőek a köpeny lymphomára. A limfomogenezis fontos szempontjai a gének genetikai mutációi, amelyek befolyásolják a sejtosztódás sebességét. Ezekben a daganatokban specifikus kromoszóma transzlokációt detektálnak. A betegek hozzátartozóinak fokozott a kockázata a különféle limfoid neoplazmáknak..

A köpeny zónájának daganatait agresszívnek minősítik, és rossz prognózisú opciónak tekintik. Ez általában 3-4 év a szokásos kezelés után, és 5-7 év azoknál a betegeknél, akik agresszívebb terápiát kaptak. Ez az alfaj 3-10%, és idősebb férfiaknál fordul elő..

A B-limfocita tumor transzformációjának megkezdése előtti látens fázis és a tünetek megjelenése hosszú lehet. A legtöbb esetben a köpenysejt-daganatok későn (III - IV. Stádiumban) észlelhetők, amikor a csontvelő és az agy membránjai már károsodnak, emellett az általánosított limfadenopathia és a gyomor-bél traktus elváltozásai (a nyirokpolipok az emésztőrendszerben jelentkeznek). A tüdő, a lágy szövetek, a fej és a nyak, a szemszövetek, az urogenitális rendszer is károsodik.

Burkitt-limfóma

Ez egy nagyon agresszív limfóma, amely érett B-limfocitákból származik. Gyermekeknél fordul elő (bennük az összes típus 30-50% -a) és HIV-fertőzötteknél. A tumor extranodális (extranodális) lokalizációja jellemzőbb az LB-re. Leggyakrabban a hasüreg szervei érintettek: a vékonybél (gyakrabban annak terminális szakasza), a mesenterium, valamint a gyomor, a vastagbél, a peritoneum, a máj és a lép. A csontvelő és a központi idegrendszer károsodása azonos gyakorisággal fordul elő, és az esetek 20-35% -ában fordul elő. A vesék, petefészkek, herék bevonása szintén jellemző..

A betegség több változatban fordul elő. Az endemikus változat megtalálható az afrikai fekete gyermekeknél és az Afrikából érkező migránsoknál. Ennek a változatnak a klinikai képében a Burkitt-daganat az arcvázra (állkapcsok, pályák), valamint a vesékre, a herékre, a nyál- és emlőmirigyekre, a központi idegrendszerre hat..

Burkitt-limfóma fényképe

A szórványos változat az endémiás zónán kívül fordul elő, és a tumor azonos lokalizációval rendelkezik.

Az immunhiányos asszociált variáns az immunhiányos állapotok hátterében jelentkezik. Például szervátültetés és AIDS-betegek után. HIV-fertőzötteknél gyakoribb, az alapbetegség korai szakaszában alakul ki. Gyakrabban a férfiak betegek. A nyirokcsomók, a lép növekedésével és a csontvelő károsodásával (leukémia) nyilvánul meg. Ez utóbbi a csontvelő hematopoiesis elégtelenségével jár - súlyos citopéniák alakulnak ki (az összes vérkép csökkenése).

A Brackett-daganat kezelését Izraelben számos klinika végzi. Ez magában foglalja a daganat eltávolítására irányuló műtétet (ha lehetséges és elérhető), a kemoterápia, a sugárterápia és az immunterápia kombinációját. Az egyik ígéretes terület a biológiai terápia - a kórosan megváltozott B-limfocitákra ható monoklonális antitestek alkalmazása, amelyek hozzájárulnak a betegség regressziójához. A kezelés prognózisa függ a kezelés szakaszának szakaszától, a beteg életkorától és az elsődleges fókusz lokalizációjától.

Agyi limfóma

Az elsődleges központi idegrendszeri limfómák a teljes NHL csupán 1-2% -át teszik ki. 60-70 éves idős embereknél fordulnak elő, előfordulásuk az életkor előrehaladtával növekszik. Fiataloknál az agyi limfóma csak immunhiányos állapotokkal fordul elő: immunbetegségek, elsődleges immunhiányos szindrómák, HIV-fertőzés, szervátültetés után, elnyomó terápia (metotrexát) során. A daganatok gyakran társulnak az Epstein-Barr vírussal.

A központi idegrendszeri károsodás tünetei fokozatosan fejlődnek, és a daganat helyétől függően eltérnek. A frontális lebeny veresége leggyakrabban bekövetkezik, és szorongással és személyiségváltozásokkal nyilvánul meg. A betegek fejfájást szenvednek a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt. Az agy mély struktúráinak károsodásával epilepsziás rohamok jelennek meg. Minden immunhiányos beteg esetében az agyi elváltozás multifokális jellegű, és a tumor agyhártyává nő.

A betegség prognózisa kedvezőtlen, mivel még a daganat eltávolítása sem növeli a túlélést. Ennek oka sok tényező: többszörös elváltozás, infiltratív növekedés, mély elhelyezkedés. A kezelés során szokásos kemoterápiás sémákat (CHOP) alkalmaznak, amelyeket sugárterápiával kombinálnak, de ez nem vezet a túlélés növekedéséhez. Egy sugárterápia 1-1,5 éves túlélési arányt biztosít.

A kezelés eredményei kissé javultak a vér-agy gáton behatoló citosztatikumok alkalmazása után - nagy dózisú metotrexát intravénás infúziója, amely több mint egy napig fenntartja az agyban a hatóanyag szükséges koncentrációját. Ezenkívül a metotrexátot endolumálisan injektálják a cerebrospinalis folyadékba a 4-5 ágyéki csigolya szintjén lévő szúrással. Ez lehetővé teszi a hatóanyag nagy koncentrációjának elérését az agy-gerincvelői folyadékban, és javítja a kezelés eredményét. A metotrexát mellett vinkrisztint, prokarbazint és ciklofoszfamidot alkalmaznak. Az elsődleges gerincvelő sérülés nagyon ritka, és rossz a prognózisa. A klinikai elváltozások izomgyengeséggel, érzékszervi és mozgási rendellenességekkel járnak.

Bőr lymphoma

Ennek a lokalizációnak a daganatos betegségei a megváltozott limfociták klónjának szaporodásával társulnak a bőrben. A bőr nyirokszövetének daganatai hosszú ideig nem ismerhetők fel, és a betegeket sokáig más diagnózisú bőrgyógyászok kezelik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nyirokszövet neoplazmái sokféle krónikus gyulladásos dermatózist utánoznak (ekcéma, parapsoriasis, urticaria, allergiás dermatitis). És csak egy alapos vizsgálat (a biopsziás minták patomorfológiai és immunhisztokémiai vizsgálata) teszi lehetővé a T- és NK-sejtes limfómák (ezek prevalenciája és aránya 90%) és a B-sejtek kialakulását (az esetek valamivel több mint 9% -a). A betegség első jeleit mutató betegek átlagéletkora 54-65 év.

A betegek csaknem egynegyedének túlzott inszolációja (leégése) és káros ipari tényezőkkel való érintkezése volt korábban. Ezek vegyi anyagok, fokozott porosság, kedvezőtlen mikroklíma, érintkezés az üzemanyagokkal és kenőanyagokkal. Emellett kiderül az onkológiai patológia jelenléte a rokonokban - a belső szervek onkológiai betegségei. A bőr limfómái lehetnek T-sejtek és B-sejtek, de az előbbiek dominálnak..

A limfómák ezen elv szerinti izolálásának szükségessége nemcsak a klinikai megnyilvánulások sajátosságának, hanem a prognózis jelentős különbségének is köszönhető. Először is, a T-sejtes lymphomák súlyosabbak és rossz prognózisúak. Ami a klinika megnyilvánulásait illeti, a T-sejteknél általános bőrelváltozásokat észlelnek, és a B-sejtek megnyilvánulásai gyakrabban egyes elemek. A diagnózis felállításához azonban csak a klinikai megnyilvánulások nem elegendők - szövettani és immunhisztológiai vizsgálatok.

A gombás mycosis a bőr nyirokszövetének leggyakoribb rosszindulatú daganata. Az I - II - A szakaszban a kezelés magában foglalja a helyi glükokortikoszteroidokat, az elváltozások ultraibolya besugárzását és a PUVA terápiát. A későbbi szakaszokban (IIB-III) a kezelést a hematológiai osztályokon végezzük az általános protokollok szerint. A késői szakaszok rossz prognózissal rendelkeznek, annak ellenére, hogy a progresszió miatt folyamatos a kezelés.

Jóindulatú lymphocytoma fényképe

Fontos tudni, hogy a bőr patológiája között jóindulatú daganatok vannak. A bőr limfocitóma vagy pszeudolimfóma egy jóindulatú daganat, amely a bőr nyirokszövetének hiperpláziájával társul. A szövettan szerint a bőr lymphocytoma limfocitákból és hisztocitákból áll. A limfocitóma spontán visszafejlődhet és újra megjelenhet.

Fejlődését a legtöbb esetben a bőr trauma segíti elő (mikrotrauma, tetoválás, akupunktúra, rovarcsípés, szilikon implantátumok, fülbevalók és piercingek viselése). Gyakran a lymphocytomák a fertőzés hátterében jelennek meg - rüh, borreliosis, leishmaniasis, emberi immunhiányos vírus.

Mediastinalis lymphoma

Leggyakrabban a Hodgkin-limfóma, a nagy B-sejt és a T-sejt található a mediastinumban. Mivel a röntgenkép (a mediastinumban hatalmas daganatot találnak), és a klinika minden formája nem specifikus (légszomj, mellkasi fájdalom, köhögés, mérgezés), csak a szövettani diagnózis teszi lehetővé a diagnózis tisztázását és a hatékony kezelés kiválasztását. A daganat forrása a mediastinalis nyirokcsomók vagy a csecsemőmirigy. A daganat átterjed a szomszédos szervekre (tüdő, mellhártya, erek, szegycsont, szívburok), a betegeknél a mellhártya és a szívburok folyadékfúvódása van, ami bonyolítja a betegség lefolyását.

Lép lymphoma

A betegség lomha formáira utal. Tünetmentes, a vizsgálatok és az ultrahang során véletlenül észlelik. A lép megnagyobbodása miatt a szomszédos szervek (gyomor, belek) összenyomódnak. A beteg panaszkodik a bal hypochondrium nehézségéről, az étkezés közbeni gyors jóllakottságról. Egyéb tünetek nem specifikusak és gyakoriak a limfoproliferatív betegségekben: fogyás, izzadás, esti és éjszakai láz.

A diagnózis felállításának egyetlen módja a lép eltávolítása utólagos vizsgálattal (szövettani és immunhisztokémiai). Lassú és tünetmentes kúra, normál vérkép esetén a betegnek nincs szüksége kezelésre. Vérváltozások, gyengeség, izzadás, nyirokcsomók és lép megnagyobbodásának panaszai esetén rituximabbal (humán monoklonális antitestek - Mabthera, Acellbia készítmények) történő kezelést végezzük. Előfordult, hogy agresszívebb formává alakult át.

A nyálmirigy daganatai

Ha a nyálmirigy limfoproliferatív daganatait vesszük figyelembe, akkor elsősorban a diffúz nagy B-sejtes limfóma változata, a Sjogren-szindrómában előforduló autoimmun krónikus gyulladás pedig növeli a mirigy MALT-limfómájának kockázatát. A MALT-limfóma előfordulását tekintve a gyomor áll az első helyen, majd a csontvelő és a fej szervei - a nyálmirigyek és a pálya. A Sjogren-kór nem tekinthető jóindulatúnak, mert magas a lymphomák kockázata, és a mortalitás jelentősen megnő limfoproliferatív betegségek jelenlétében.

A Sjogren-kór autoimmun és lymphoproliferatív betegségnek számít, mivel már a korai stádiumban (az első 4-5 évben) a betegek 56% -ában alakul ki MALT-típusú lymphoma. A lymphoproliferatív betegség gyanúja lehet a mirigy II fokozatig tartó elhúzódó megnagyobbodása és a lymphadenopathia, vagy a megnagyobbodott mirigy és a splenomegalia kombinációja. A mirigyek limfoproliferatív betegségeinek korai diagnosztizálásához megnagyobbodott mirigy biopsziáját alkalmazzák. A különféle eredetű nyálmirigyek tumorainak érzékenysége az immunkemoterápiára magas és a remisszió aránya 84-100%.

A reaktív (szisztémás betegségek hátterében fordulnak elő) között a nyálmirigy daganatszerű elváltozásai, amelyek néha rosszindulatú limfómává válhatnak, mirigy jóindulatú lymphoepithelialis elváltozásának nevezhetők. A mirigy parenchymájának diffúz limfocita infiltrációja van a mirigyek atrófiájának kialakulásával. Ez a sérülés autoimmun betegségek esetén fordul elő..

A jóindulatú genezis második patológiája a nekrotizáló sialometaplasia. A betegség gyakran a szív- és érrendszeri betegségek dekompenzációjával vagy az idősek veseelégtelenségével alakul ki. Ezzel a betegséggel jóindulatú gyulladásos folyamat alakul ki a kemény és lágy szájpad nyálmirigyében..

A szájpadlás traumája anamnézisében, amely után duzzanat vagy fájdalmas sebek jelennek meg a szájban. A klinikán fájdalommentes csomóként jelenik meg a szájpadlás kis méretű (legfeljebb 1 cm) nyálkahártyája alatt. Néha a göbök szimmetrikusan helyezkedhetnek el a szájban, a felettük lévő nyálkahártya vörös és nem fekélyes. Súlyos sialometaplasia esetén a csomópont fölötti nyálkahártya kifekélyesedik. 1,5-2,5 hónapon belül spontán visszafejlődik, egyesekben újra kialakul. A tipikus kép ellenére a végső diagnózist morfológiai vizsgálattal állapítják meg.

A limfómák speciális formái

A maláta lymphoma (más néven maltoma vagy MALT lymphoma) a nyálkahártya limfoid szövetéből származó tumor. Vagyis a változások nem a nyirokcsomókban következnek be, mint a klasszikus változatban, hanem a nyálkahártyában. Ez a típusú limfóma az élet második felében észlelhető, és főleg a nőket érinti. A maláta lymphoma bármely szervben kialakulhat, de a gyomor, a pajzsmirigy és a nyálmirigyek gyakrabban érintettek. Ezekben a szervekben megváltozott lymphoid szövet alakul ki autoimmun folyamat vagy hosszú távú krónikus gyulladás után.

A gyomor limfóma a MALT-formák leggyakoribb változata, 60 év után alakul ki. Úgy gondolják, hogy ennek a daganatnak a provokáló tényezője a Helicobacter pylori fertőzés. Az onkogén folyamat aktiválása egy régóta fennálló egyéb fertőzés esetén is bekövetkezhet. Általában a daganat a gyomor antrumában jelenik meg, ritkábban a test érintett. Normális esetben a gyomor nyálkahártyája nem tartalmazza a nyirokszövet felhalmozódását. A H. pylori jelenléte a nyákban stimulálja a B-limfociták klónjait, ami limfoid szövetek kialakulásához vezet. A szövet B-limfocitái genetikai változásokat halmoznak fel - t transzlokáció (11; 18). Csak a MALT formákban található meg, és a betegség agresszív lefolyásával jár. Transzlokáció jelenlétében a tumor remissziója nem lehetséges a H. pylori antibiotikum-kezelés után. A transzlokáció fontos jelző a megfelelő kezelés kiválasztásához.

A klinikai kép a stádiumtól függ. A korai szakaszban - nincsenek tünetek, vagy vannak kisebb dyspeptikus rendellenességek és kifejezhetetlen fájdalom-szindróma, amely nem különbözik a krónikus gastritisben szenvedőktől. Gyomorégés, böfögés levegővel, fájó fájdalmak az epigastriumban, amelyek nem társulnak az étel beviteléhez. A megkülönböztető jellemzők állandó tünetek és súlyosbodások évente több mint háromszor. További fejlődéssel a rosszindulatú limfoproliferatív daganatokra jellemző tünetek (súlycsökkenés, csökkent étvágy, láz). Vérvizsgálat esetén csökkenhet a hemoglobin és a vörösvértestek száma.

A vizsgálat szempontjából biopsziával végzett fibrogastroszkópiát végeznek, mivel csak a fibrogastroduodenoscopia nem tárja fel a betegség jellemző változásait. Ezért a gyomor gyanús területeiről többszörös biopsziát végeznek, és a végső diagnózis morfológiai vizsgálaton alapul..

A kezdeti szakaszban a nyálkahártyában limfoid tüszők találhatók, amelyeket a palástzóna és a plazma sejtek vesznek körül. A reaktív szakaszban a limfoid tüszőket kis nyiroksejtek veszik körül, amelyek behatolnak a nyálkahártyába. A fejlett lymphoma stádiumában a centrocyta-szerű sejtek a tüszők körül helyezkednek el. Mint fent említettük, alacsony rosszindulatú daganattal az Helicobacter pylori elleni terápia a nyálkahártya nyirokszövetének eltűnéséhez vezet - a szubsztrát, amelyből a MALT limfóma kialakul, később eltűnik. Más esetekben a kezelést a protokoll szerint írják elő.

A vékonybél limfómának különféle szövettani változatai vannak: MALT-forma, follikuláris, diffúz nagysejtű, perifériás T-sejtes, anaplasztikus nagysejtű. A betegség hasi fájdalommal jelentkezik, és agresszív T-sejtes formákkal a betegség kezdetén bélperforáció léphet fel. Így a T-sejt fenotípus a kedvezőtlen tényezők közé tartozik. A betegség késői szakaszait és a beteg általános rossz állapotát szintén kedvezőtlen tényezőknek tekintik. A vékonybél-limfómát sebészek, sugárterapeuták és kemoterapeuták segítik. A lokalizált formák esetében tumor reszekciót és sugárterápiát végeznek. Előrehaladott stádiumban - kemoterápia.

Kemoterápiás program a daganat változatától függően. Alacsony malignitású betegeknél fludarabin monoterápia alkalmazható (fludarabin + ciklofoszfamid alkalmazható). Agresszíveknél a SNOR módot használják. Sugárterápiát alkalmaznak, ha a daganat kezdetben nagy, vagy ha a kemoterápia után maradvány daganat marad. A T-sejtekkel kapcsolatos enteropathia ritka betegség, amely hasmenést és jelentős súlyvesztést okoz. A vékonybélben kiterjedt fekély és nekrózis jelenik meg. A műtéti kezelés és a kemoterápia csekély hatást fejt ki. A prognózis kedvezőtlen.

Mint látható, a felnőttek limfómája eltérő felépítésű és lokalizációjú lehet. Ezért a felnőttek lymphoma jelei és a betegség lefolyása is változatos. A jellegzetes tünetek (például a lép, a nyirokcsomók megnagyobbodása) a nyirokrendszer ezen betegségének jelenlétére utalhatnak, de csak vérvizsgálattal, egy biopsziás minta szövettani vizsgálatával, immunológiai vizsgálatokkal lehet pontosan megállapítani, hogy egy adott daganattípushoz tartozik-e, és kiválaszthatja a helyes kezelést..

Ha figyelembe vesszük az összes limfóma növekedési sebességét, akkor az indolensnek tekinthetők: B-sejt-limfocita, follikuláris (I-II típus), gombás mycosis, marginális zóna, angioimmunoblasztikus és anaplasztikus nagy sejt. Ezeknek a daganatoknak jó a prognózisa. Az agresszívek közé tartoznak: follikuláris (III. Típusú), diffúz, nagysejtű, Burkitt-szerű, B-nagysejtű mediastinalis. Rendkívül agresszívek: a köpeny zóna limfóma, vékonybél T-sejt, perifériás T-sejt, Burkitt-daganat.

Okoz

A megbízható okok nem ismertek, de vannak olyan tényezők, amelyek növelik a betegség kialakulásának kockázatát:

• Fertőző. Az Afrika számára endemikus Burkitt-limfóma variánsának kialakulásában az Epstein-Barr vírust tartják fontosnak. Az esetek 100% -ában a 8. kromoszóma megsértését észlelik. A betegség szórványos változata ritka. Általában a vírus DNS az esetek 30% -ában található meg. Az immunhiányos vírus növeli az NHL kialakulásának kockázatát is. Ezenkívül a limfoproliferatív betegségek kockázatának mértéke az AIDS betegség idejétől és az antiretrovirális kezelés időzítésétől függ. Az I. típusú limfotrop vírust elismerték a T-sejtes leukémia / limfóma okaként, és a Helicobacter pilory okozza az emésztőrendszer MALT limfómáit..
• Környezeti tényezők. A mezőgazdasági ágazatban alkalmazott herbicidek, fungicidek és rovarölők negatív hatással vannak a szervezetre. Hosszabb ideig tartó érintkezés esetén az előfordulás 2-7-szeresére növekszik.
• Az életkor fontos kockázati tényező az NHL számára. Az NHL esetek többségét 60 év feletti embereknél diagnosztizálják.
• Az ionizáló sugárzás kissé növeli az NHL kockázatát.
• Elsődleges és másodlagos immunhiány (immunszuppresszánsok szedése közben alakul ki). Kapcsolat van az immunrendszer diszfunkciója és az NHL kialakulása között örökletes szindrómákban (Wiskott-Aldrich, Klinefelter, Chediak-Higashi). Az immunrendszer örökletes patológiájával rendelkező betegek egynegyedénél rosszindulatú daganatok, 50% -uknál pedig NHL alakul ki. A legfontosabb a szervátültetéshez előírt immunszuppresszív terápia. Immunhiányos állapotban agresszív diffúz nagysejtes limfómák alakulnak ki, és gyakran befolyásolja a központi idegrendszert.
• Úgy gondolják, hogy szteroidok, mustargen, ciklofoszfamid szedésekor megnő az NHL kockázata.
• Növeli az NHL elhízás kockázatát.

Több tényező kombinációjával a tumor gyakrabban alakul ki. Talán a kávé, a Coca-Cola, a májételek használata negatív hatást gyakorol, de nincs meggyőző adat ezen ételek értékéről. A dohányzás és az alkohol szintén nem játszik jelentős szerepet ennek a betegségnek a kialakulásában..

A limfóma tünetei

A limfóma tünetei változatosak, de a betegség első megnyilvánulása a periféria megnagyobbodott nyirokcsomói. Kezdetben kissé megváltoztatják méretüket és mozgóképesek maradnak (nem forrasztva a bőrre és a környező szövetekre). A nyirokcsomók előrehaladtával egyesülnek és konglomerátumokat képeznek (gyakrabban lymphogranulomatosisban). Fontos, hogy limfómák esetén a megnagyobbodott nyirokcsomó nem jár gyulladás jeleivel (a csomópontok fájdalommentesek), és nincsenek fertőző betegség jelei (mandulagyulladás, mandulagyulladás, arcüreggyulladás). Érdemes figyelni azokra a csomópontokra is, amelyek a fertőző tényezőre reagálva megnőttek, de sokáig nem csökkennek, és éppen ellenkezőleg, növekednek. Ugyanakkor a betegség általános jeleit megkülönböztetik az összes limfómára (az úgynevezett B-tünetekre):

• Hőmérséklet (láz 38 C-ig).
• Éjszakai izzadás.
• Fogyás.

Egyéb tünetek attól függenek, hogy hol található a limfóma. A felnőttek tünetei (a nyakon megnagyobbodott csomópontok konglomerátuma képződik) a nyelőcső és a légcső összenyomásával nyilvánul meg - nehézséget okoz az étel lenyelése, nehéz légzés és köhögés. Általában a lymphogranulomatosis a nyak megnagyobbodott nyirokcsomóiban nyilvánul meg, amelyek egyesülnek a szomszédos szövetekkel és szövetekkel. Eleinte a megnagyobbodott csomópontok mozgékonyak, rugalmasak, ritkán fájdalmasak és nem tapadnak a bőrre. Ha gyorsan növekednek és egyesülnek nagy konglomerátumokká, kényelmetlenség érzése támad. Egyes betegek alkoholfogyasztás után fájdalmat tapasztalnak a nyirokcsomók megduzzadásában. A csomók konglomerátumokra való forrasztása nem jellemző a nem Hodgkin formákra.

Felnőtteknél felületes és mély nyirokcsomók vannak a nyakon. A felszíni nyaki csomópontok a nyaki vénák (külső és elülső) közelében, a trapézizom szélén és a nyak hátsó részén helyezkednek el. Ezek közül a nyirokerek a nyirokot a mély csomópontokba viszik, amelyek a jugularis véna mentén egy láncban helyezkednek el, és fel vannak osztva felső mélyre és alsóra. Figyelembe véve, hogy minden nyirokcsomó kapcsolódik, a daganatos folyamat gyorsan terjed, és a megnagyobbodott és hegesztett nyirokcsomók deformálják a nyaki régiót és megszorítják a szerveket.

Az inguinalis és axilláris nyirokcsomók megnagyobbodása nem jár kellemetlenséggel és a közérzet romlásával, ezért a betegek sokáig nem figyelnek erre. A hasüreg nyirokcsomóinak jelentős növekedésével, amelyet ultrahanggal detektálnak, vagy a Waldeyer-gyűrű károsodásával nem-Hodgkin-limfóma gyanítható. Hasonlóképpen, a generalizált lymphadenopathia gyakori az NHL-ben..

Az emlővel járó non-Hodgkin-limfóma tünetei közé tartozik a mellkasi kényelmetlenség és a gyakori B-tünetekkel járó fájdalom. A nasopharynx terjedelmes limfóma nehézségeket okoz az orron keresztül történő légzésben, halláskárosodás lehetséges, mivel a belső fül készüléke összenyomódik és kidudorodik, ami a szem pályájának összenyomásával jár. A paraortalis nyirokcsomók elszigetelt elváltozásával, amelyek retroperitoneálisan helyezkednek el a gerinc mentén, a beteget éjszaka fájdalom fogja zavarni az ágyéki régióban. A hasüreg megnagyobbodott nyirokcsomói hasi kényelmetlenséget, bélelzáródás, lymphostasis kialakulását, béldiszpepsziát (puffadás, hasmenés), vizelési zavarokat, obstruktív sárgaságot okoznak. Az elsődleges here-lymphoma merevedési zavarokat, a herezacskó megnagyobbodását okozza.

Mediastinalis lymphoma

A tumor lokalizációja a mediastinumban jellemző a lymphogranulomatosisra és a T-lymphoblastic lymphomára. A betegek 15-20% -ában a lymphogranulomatosis pontosan a mediastinalis csomópontok megnagyobbodásával kezdődik, amelyet véletlenül észlelnek a fluorográfia során. Később, amikor a daganat nagysága jelentős, rögeszmés köhögés, légszomj, fájdalom a szegycsont mögött, nyelési nehézség, hangvesztés és a felső vena cava összenyomódása jelentkezik, amely az arc duzzanata, fejfájás, a nyak és az arc tágult vénái formájában nyilvánul meg..

Gyakran kialakul a hydrothorax (folyadék a pleurális térben), ami súlyosbítja a légzési nehézségeket, és a pericardialis effúzió szívtamponádot okozhat. A nagy limfómák nemcsak a nyelőcsövet, hanem a gyomrot is összenyomják, ezért nehézség jelentkezik a gyomorban, csökkent étvágy és böfögés. Ha a központi idegrendszer elváltozása kapcsolódik, akkor a páciens görcsöket és tudatzavart okoz, a csontvelő károsodása pedig citopéniával jár. A daganat gyors növekedése miatt a beteg állapota gyorsan romlik.

Fotók a mediastinalis lymphoma tüneteiről

Nagy daganattömeg jelenlétében vénás hálózat jelenik meg a nyakon és a mellkason.

Burkitt-limfóma: tünetek

5 éves vagy annál idősebb gyermekeknél ez a leggyakoribb hasi daganat. Tipikus a klinikai "akut has", amelynek oka a bélelzáródás a béldaganat kívülről történő összenyomódása, gyomor-bélvérzés és a gyomor vagy a belek perforációja miatt.

A daganat lokalizációja a hasüregben jellemző a gyorsan növekvő lymphomára, amely sürgős kezelést igényel. A daganat növekedése olyan gyors, hogy gyakran, mire a beteget kórházba helyezik, az elváltozás masszív tumor konglomerátum, amelyben több szerv is részt vesz. A betegek súlyos állapotban kerülnek kórházba, ami mérgezéssel, nagy daganattömeggel, kimerüléssel és súlyos elektrolit-zavarokkal jár. A hasi szerveken kívül Burkitt daganata a vesét, a petefészket, a nyak nyirokcsomóit is érinti, 15% -ban az arckoponya érintett. A mediastinum ritkán vesz részt a folyamatban..

A betegeknél gyorsan kialakul az akut veseelégtelenség, amely nemcsak a vesekárosodással jár, hanem a tumor lízis szindrómájával és a vizeletürítés károsodásával is, mivel a húgycső összenyomódik.

Elsődleges bőr limfómák

A leggyakoribb gombás mycosis. A kezdeti szakaszban lassan növekvő foltok jelennek meg, hasonlóan az ekcémához. A lepedék szakaszába való átmenetsel az elemek sűrűvé válnak, és tapintásukon érződnek. A plakkok 4 × 5 cm nagyságúak, vörösek, mérsékelten viszketnek. A betegség előrehaladásával a későbbi szakaszokban a lepedékelemek száma növekszik, és 6 × 8 cm-es egyes csomópontok jelennek meg, amelyek világos határokkal és mélyvörös színnel rendelkeznek. A beteg aggódik a súlyos viszketés miatt. Egyes csomópontok fekélyesedhetnek. Ez már daganatos stádium. A különböző betegeknél a folyamat nem feltétlenül megy végig minden szakaszon, és a betegség a daganat stádiumától kezdődően lehetséges..

Bőr limfóma. Fotók a tünetekről a korai és a késői szakaszban

Elemzések és diagnosztika

• A leukocita képletének kiszámításával és az ESR meghatározásával végzett klinikai vérvizsgálatot csak a leukémia kizárására végzik. A limfómát nem diagnosztizálják vérvizsgálattal, mert a lymphoma vérvizsgálata nem mutat specifikus változásokat. A megnövekedett ESR a folyamat aktivitását tükrözi, lehetséges csökkenteni az eritrociták, leukociták, vérlemezkék számát. Klinikailag ez vérszegénységben (fáradtság és légszomj), a fertőzések iránti fokozott hajlamban és a vérzésre való hajlamban nyilvánul meg..
• Biokémiai vérvizsgálat - gyakran meghatározzák a laktát-dehidrogenáz szintjének emelkedését.
• A mellkas, a has, a kismedencei szervek és a nyak CT-je. Célszerű teljes test CT-vizsgálatot végezni.
• A kis medence és a hasüreg ultrahangja.
• Csontvelő aspiráció és trepanobiopszia.
• A gyomor-bél traktus panaszainak jelenlétében esophagogastroduodenoscopiát és kolonoszkópiát végeznek.
• Amikor a központi idegrendszer tünetei megjelennek, az agy MRI-jét és a cerebrospinalis folyadék citológiai vizsgálatát végzik a tumorsejtek kimutatására.
• A szövettani vizsgálat (a csontvelő vagy a nyirokcsomó biopsziája) és az immunhisztokémia döntő fontosságú. Egy immunhisztokémiai vizsgálat feltárta a B-sejt markerek, a T-sejt markerek, az immunglobulinok nehéz és könnyű láncait.
• Citogenetikai kutatás - a kromoszómák rendellenességeinek azonosítása. A köpenysejt-variáns esetében a kapott anyagot (csontvelő, vér, nyirokcsomók) meg kell vizsgálni a t-transzlokáció jelenléte szempontjából (11,14).
• A leginformatívabb a pozitronemissziós tomográfia, amely egyesíti a CT és a radionuklid módszer képességeit..

Limfóma kezelés

Hogyan kezelik ezt a betegséget? Az alakjától függ. Indolens limfómák esetén a kezelést az első szakaszban nem lehet előírni. "Megfigyelési" taktikát alkalmaznak a lassan áramló follikuláris limfómákhoz. Amikor olyan tünetek jelennek meg, amelyek a belső szervek károsodására utalnak, vagy amikor a folyamat gyorsan haladni kezd, megkezdődik a kezelés (sugárterápia, kemoterápia, monoklonális antitestek, citosztatikumok, őssejt-transzplantáció). Az agresszív formák kezelését közvetlenül a diagnózis után végezzük..

Az alapkezelés kemoterápia vagy kemoimmunoterápia. Néha a kezelés befejezése után sugárterápiát végeznek, és maradék daganat van. Ha a korai szakaszban Hodgkin-limfómáról beszélünk, akkor azonnal alkalmazzák a sugárterápiát. A kemoterápia az agresszív limfómák szokásos kezelési módja. A protokollok szerint standard polikemoterápiás sémákat alkalmaznak: CHOP (doxorubicin + ciklofoszfamid + vinkrisztin + prednizolon) vagy R-CHOP rituximab (monoklonális antitestek) hozzáadásával. A betegség stádiumától függően különféle kezelési lehetőségeket alkalmaznak:

• Az I-II. Szakaszban nagy daganat nélkül és kedvezőtlen prognózis-tényezők hiányában csak 3-4 CHOP- vagy R-CHOP-kezelést adnak be. A polikemoterápia befejezése után az érintett területeket besugározzák.
• A III-IV. Szakaszban 6-8 kúrát végeznek az R-CHOP-on, majd sugárterápiát végeznek.

Általában az ilyen kezelés stabil remissziót ad, de gyakran előfordulnak daganatos kiújulások. A relapszust korának tekintjük, ha a kezelés befejezése után 1 év előtt, későn, ha 1 év után alakul ki. Ebben az esetben a kezelés taktikája megváltozik: másodvonalas gyógyszereket (platina és citarabin gyógyszerek kombinációját) szokásos adagokban alkalmaznak, majd nagy dózisú kemoterápiát hajtanak végre, és autológ őssejt-transzplantációt hajtanak végre. A nagy dózisú kemoterápia célja az összes olyan daganatsejt elpusztítása, amelyet a szokásos gyógyszeradagok nem pusztítottak el.

A DHAP második vonalbeli kezelése magában foglalja a dexametazont, a ciszplatint, a citarabint és a granulocita kolóniát stimuláló faktort (a leukopoiesis stimulálója, különösen a granulociták). Két ilyen ciklust hajtanak végre, és amikor teljes vagy részleges remisszió érhető el, nagy dózisú kemoterápiát végeznek. A platina és a citarabin tartalmú kemoterápiás kezelési módok sok esetben a standardak. A platina és a citarabin készítmények kombinációja szinergikus hatáson alapul.

A follikuláris típusú limfómákban, relatív jóindulatuk miatt, a kezdeti szakaszban csak sugárterápiát írnak elő, és ha nagy a daganattömeg, akkor kemoterápiát ajánlanak. A későbbi szakaszokban COP és CHOP rendszert írnak elő, és rituximabot adnak hozzá. Lehetőség van fludarabin-tartalmú kezelések alkalmazására is, amelyeket általában krónikus limfocita leukémia esetén alkalmaznak. Ez a kezelés magában foglalja a fludarabint, a ciklofoszfamidot és a Mabtherát (monoklonális antitestek).

A mediastinalis lymphoma kezelése a stádiumtól függ. A betegség második szakaszának diagnosztizálásakor kemoterápiát és sugárkezelést írnak elő. Súlyosabb esetekben - műtéti kezelés, majd kemoterápia.

A MALT gyomor-limfómák kezelése a későbbi szakaszokban sebészeti beavatkozást foglal magában, amely után kemoterápiát végeznek a COP-rend szerint (ciklofoszfamid, vinkrisztin, prednizolon), agresszív daganat esetén pedig a CHOP-rendszert alkalmazzák. Remisszióban félévente 5 éven át a betegek endoszkópos vizsgálaton esnek át a műtött gyomorban, és meghatározzák a Helicobacter pylori jelenlétét. Ha baktériumokat észlelnek, felszámolást végeznek. Ha daganat kiújulását vagy terjedését észlelik, kemoterápiát vagy sugárterápiát végeznek.

A leggyorsabban növekvő és legagresszívebb Burkitt-daganatot magas kemoszenzitivitás jellemzi, ezért rövid pulzáló, nagy dózisú polikemoterápiával és rituximabbal kombinálva teljes (hematológiai és citogenetikai) remissziókat lehet elérni 80-90% -ban. A kedvezőtlen prognózis tényezői, amelyek intenzív kemoterápiát igényelnek, tartalmazzák a központi idegrendszer, a csontvelő, a vesék károsodását, a nagy daganatméretet és az LDH több mint kétszeres növekedését. A kezelésnek tartalmaznia kell az elektrolit-rendellenességek korrekcióját is, veseelégtelenség esetén napi hemodialízis-foglalkozásokat végeznek, amelyek során a kemoterápiát folytatják. A daganat kiújulása fordul elő, és kezelésük továbbra is megoldatlan probléma..

Figyelembe véve e súlyos betegség minden formájának kezelését, annak visszatérésre való hajlamát több polikemoterápiás kezelés után is, megállapíthatjuk, hogy a limfóma szódával történő kezelésének nincs alapja. Igen, szódabikarbóna-oldattal történő lúgosítást végzünk, de 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-infúziókat alkalmazunk masszív tumoros citolízis szindróma jelenlétében, de ennek semmi köze a szódabevezetéshez.

Limfóma fórumok

Mint minden onkológiai betegség esetében, nyilvánvaló és érthető, hogy a beteget és hozzátartozóit aggasztja a hatékony kezelés és a teljes gyógyulás lehetősége. Ezért mindenki ellátogat e betegségben szenvedő betegek fórumára, és megosztja tapasztalatait a diagnózis és a kezelés terén. A fórumok különféle nevekkel rendelkeznek: "Forum for Life - Lymphoma", "Lymphoma - Forum for betegkommunikáció", "HIV and Hodgkin Lymphoma", és felveszik a kapcsolatot az "Give Life" alapítvánnyal is. A fórumok tájékoztatják Oroszország vezető hematológiai, onkológiai és transzfusiológiai kutatóintézeteit. Köztük a "Hematológiai és Transzfusiológiai Kutatóintézet", "V.I. nevét viselő Gyermek Onkológiai, Hematológiai és Transzplantológiai Kutatóintézet. R. M. Gorbacheva "," Onkológia NMIT-jei elnevezve N.N. Petrov "Szentpéterváron", MNIOI im. P.A. Herzen "és" N.M. N.N. Blokhin "Moszkvában.

Mindannyian egyetértenek abban a véleményben, hogy a kezelés első vonala mindenhol azonos és minden gyógyszer elérhető erre. Sok embernek sikerül kvótát kapnia a teljesen ingyenes kezeléshez. A kemoterápiát ingyenesen biztosítják, így amíg a kezelés folyamatban van, nincs értelme más országokban keresni a kezelési lehetőségeket. Az első vonalbeli gyógyszerek sikeres kezelésével minden korlátozott. A fórumokon még olyan terhes nők véleménye is megjelenik, akiknek terhességük alatt betegségük van. Ha a szövettani és immunhisztológiai eredmények szerint a tumor kedvező prognózissal rendelkezik, a terhes nőket egyszerűen megfigyelték, és felajánlották neki, hogy halasszák el a kemoterápiát a baba születéséig. Ha közepesen agresszív lymphoma fordult elő. És előrehaladt, a nő elkezdte a kezelést, de kevésbé agresszív gyógyszerekkel, amelyek terhesség alatt alkalmazhatók. Ennek eredményeként a nők egyedül viselték a terhességet és szültek, vagy császármetszéssel szülték őket.

A Gyógyított Fórum azt sugallja, hogy legyőzheti a limfómát, és mindent elölről kezdhet - az élet a lymphoma után is folytatódik. Mindenki tapasztalata alapján azt tanácsolja, hogy minél előbb határozzák meg a pontos diagnózist (néha több biopsziát végezzenek, ne várják meg az ingyenes vizsgálatokat stb.), Akkor könnyebb lesz megbirkózni a betegséggel. Limfogranulomatosis esetén a teljes gyógyulás lehetséges az első vagy a második szakaszban - a betegek 90% -ában, a non-Hodgkin esetében pedig a betegek 70% -ában regisztrálják, ezért fontos, hogy ne pazarolja az időt alternatív módszerekkel történő kezelésre: anthelmintikus kezelés, gyógynövények (vérfű, vérfű, fagyöngy), kerozin, szóda. Ezek a gyógymódok nem gyógyítanak, hanem toxikus reakciót váltanak ki..

Idővesztés után a betegek a betegség negyedik szakaszába kerülnek, amely kevésbé reagál a kezelésre, és maga a folyamat sokkal nehezebb a test általános mérgezése és a felmerült szövődmények miatt. A limfóma szódával történő kezeléséről szóló vélemények negatívak. Ha valóban ki akarja próbálni ezt a módszert magán, akkor használja a betegség alapkezelésének hátterében a protokoll szerint. Ahhoz, hogy lépést tarthasson a betegség kezelésének legújabb innovációival, és többet tudjon meg betegségéről, hasznos lesz ellátogatni a "Limfóma ru szakembereknek", az "Onkológia ru" fórumra, megismerkedni az onkohematológusok konferenciáinak anyagaival vagy szakmai forrásokból meríteni információkat, és nem támaszkodni tanácsokra az orvostól távol eső emberek.