Pulmonalis regurgitáció: patofiziológia, okai, tünetei, kezelése

A pulmonalis regurgitáció (RR) a tüdőartériától a jobb kamráig terjedő véráramlás kóros változásának minősül. Leggyakrabban az RH nem elsődleges folyamat, hanem másodlagos egy olyan fő folyamatnál, mint a pulmonalis hipertónia vagy a dilatált kardiomiopátia.

A pulmonalis szelep általában vékony tricuspid szerkezet, amely megakadályozza a vér visszazökkenését a jobb kamrába (RV), miután az alacsony nyomású pulmonalis keringésbe került. A pulmonalis vagy pulmonalis regurgitáció a tüdőartériából a jobb kamrába történő diatrol során történő retrográd áramlásra utal. Fiziológiai (a fény nyomától) LH szinte minden embernél jelen van, különösen az időseknél.

Azonban a túlzott és klinikailag jelentős regurgitációt okozó kóros állapotok károsodhatnak a RV működésében, és a jobb oldali térfogat túlterhelés és szívelégtelenség lehetséges klinikai megnyilvánulásaihoz vezethetnek. Leggyakrabban az RH nem elsődleges folyamat, hanem másodlagos egy olyan fő folyamatnál, mint a pulmonalis hipertónia vagy a dilatált kardiomiopátia.

Kórélettan

A pulmonalis regurgitáció vagy a pulmonalis szelep inkompetenciája a három fő kóros folyamat egyikének eredményeként következik be: a pulmonalis szelep gyűrűjének dilatációja, a pulmonalis szelep szórólapjának szerzett morfológiai változása vagy a szelep veleszületett hiánya vagy fejlődési rendellenessége. Az LH a jobb kamra térfogatának túlterheléséhez vezet, ami ezt követően a jobb kamra növekedéséhez és működési zavarához vezet. Idővel a PR tricuspid regurgitációhoz vezet.

Okoz

A jelentős tüdő- vagy pulmonáris regurgitáció különböző módon fordul elő különböző állapotok szövődményeként.

A szivárgó pulmonalis szelep leggyakoribb oka a pulmonalis hipertónia vagy veleszületett szívbetegség (leggyakrabban a Fallot tetralógiája).

Az RH kevésbé gyakori okai a következők:

Primer és pulmonalis hipertónia

Az elsődleges pulmonalis hipertónia 500 000 esetben körülbelül 1 esetben fordul elő. Ezt a diagnózist csak az összes többi ok kizárása után lehet felállítani. Elsődleges okai: iatrogén, fertőző endocarditis, szisztémás (karcinoid), immun-mediált (reumatikus szívbetegség) és veleszületett szívbetegség.

A másodlagos pulmonális hipertónia (többféle ok) a pulmonalis regurgitáció leggyakoribb oka felnőtteknél. A másodlagos vagy funkcionális RH olyan nromális pulmonalis szeleppel rendelkező betegeknél fordul elő, akik súlyos pulmonalis artériás hipertóniában és / vagy pulmonalis artéria dilatációban szenvednek.

Fallot tetralógiája

A Fallot-féle tetralógia, különösen a pulmonalis szelep veleszületett hiányában vagy posztoperatív módon ennek az állapotnak a műtéti helyreállítása (pl. Pulmonalis valvotomia) után, általában jelentős RH-t okoz.

Fertőző endocarditis

Ritka esetekben a fertőző endocarditis jelentős pulmonalis regurgitációhoz vezet. Ez történhet intravénás / injekciós drogfogyasztóknál, vagy olyan személynél, akinek pitvari septum hibája van, és nagy balról jobbra intracardialis shuntja van.

Reumás és karcinoid szívhibák

Jelentős HR-hez vezető reumatikus szívbetegség esetén a pulmonalis szelepet a mitralis, aorta- és tricuspidális szelep érintettsége után érinti.

Gyógyszerek

A szerotonerg útvonalakon keresztül ható gyógyszerek jelentős PR-hez vezethetnek (pl. Metizergid, pergolid, fenfluramin).

Olyan rendellenességek, amelyek kitágítják a pulmonalis szelepgyűrűt a szelep inkompetenciájának kialakítása érdekében

Azok a rendellenességek, amelyek a pulmonalis szelep gyűrűjét kitágítják, hogy szelepi inkompetenciát teremtsenek, a PR leggyakoribb okai, és magukban foglalják az elsődleges vagy másodlagos pulmonális hipertóniát, a pulmonalis dilatációt Marfan-szindrómában vagy a Takayasu artériában, valamint az idiopátiás okokat..

Szerzett rendellenességek, amelyek megváltoztatják a pulmonalis szelep morfológiáját

A pulmonalis szelep morfológiáját megváltoztató szerzett állapotok a következők:

Reumás szívbetegség: a legtöbb esetben más szelepek (azaz mitralis, aorta, tricuspid) is jelentősen érintettek.

A Swan-Gantz katéter sérülése: Ez az ok szokatlan, de előfordulhat, ha a katéter hegyét felfújt ballonnal húzzák ki a pulmonalis szelepen keresztül.

A szűkületes pulmonalis szelep terápiás léggömb katéterének tágulásával járó szövődmények (pl. Pulmonalis ballon valvuloplasztika): Az ilyen szövődmények nem ritkák; azonban a legtöbb esetben a regurgitáció mértéke klinikailag jelentéktelen, ezért a léggömb kitágulása a pulmonalis szeleppel biztonságos és hatékony kezelés a közepesen súlyos vagy súlyos tüdő szűkületben felnőtteknél és gyermekeknél.

A pulmonalis stenosis vagy veleszületett szívbetegség műtéti javításának szövődményei, például Fallot tetralógiája

Karcinoid szívbetegség: A betegek 60% -ában, akiknél a carcinoid szívbetegség a májba áttétet adott, a szív érintett, leggyakrabban szelepi betegségként. 74 betegből álló sorozatban a pulmonalis szelep 88% -ban érintett. Ezek közül 49% -uknál szignifikáns a pulmonalis artéria szűkület, 81% -nál pedig szignifikáns RH volt.

Veleszületett rendellenességek, amelyek inkompetens tüdőszelepet eredményeznek

Ezek közé tartozik a pulmonalis szelep teljes hiánya és a szelep rendellenességei (pl. Fenestrációk).

Tünetek

A pulmonalis vagy pulmonalis regurgitáció klinikailag ritkán szignifikáns. Általában nincsenek korai tünetek, amelyeket a beteg észrevehet. Végül a jobb alsó szívkamra megnagyobbodhat és működésképtelenné válhat szelepprobléma vagy pulmonalis hipertónia miatt. Ritkán áteshet szívelégtelenségig.

A jobboldali szívelégtelenség tünetei akkor fordulhatnak elő, amikor a regurgitáció súlyossága és időtartama a jobb kamra megnagyobbodásához és dekompenzációjához vezet. A terheléskor fellépő légszomj a leggyakoribb panasz. Enyhe fáradtság, szédülés, perifériás ödéma, mellkasi fájdalom, szívdobogásérzés és egyenesen ájulás fordulhat elő a jobboldali szívelégtelenség bármely okával járó betegeknél, és kevéssé segítenek etiológiájuk tisztázásában..

Azok a betegek, akik ezeket a tüneteket tapasztalják, gyenge fizikai erőnlétet vagy szorongást tulajdoníthatnak nekik, elhalasztva az értékelést, amíg állapotuk romlik. A jobboldali szívelégtelenség későbbi megnyilvánulásaiban az ascites következtében fellépő puffadás, a májfeszülés miatt másodlagos jobb felső negyed fájdalom és a korai jóllakottság lehet..

Az RH-t okozó alapbetegséghez kapcsolódó egyéb tünetek előfordulhatnak. Az ilyen betegségfolyamatok közé tartozik a kötőszöveti betegség, a fertőző endocarditis, a carcinoid szívbetegség, a reumatikus szívbetegség és az elsődleges vagy másodlagos pulmonalis hipertónia. Például a hemoptysis általában nem jár együtt az RH-val, de súlyos RH-t okozó pulmonalis magas vérnyomás esetén a pulmonalis arteriole repedése és a vérzés és / vagy a parenchyma gyulladása okozhatja..

Fizikális vizsgálat

A pulmonalis vagy pulmonalis regurgitáció szívvizsgálata a betegség súlyosságától és okától függ.

A nyaki vénás nyomás általában megemelkedik. Gyakran megfigyelhető az A-hullám növekedése, de ez kevésbé nyilvánvaló, ha egy domináns B-hullámmal járó jelentős tricuspid regurgitáció is jelen van. A jobb kamrai megnagyobbodás jelenlétében általában tapintható impulzus (emelés vagy emelés) történik a szegycsont bal alsó határán. A pulmonalis artéria tapintható pulzációja a bal felső szegyben jelen lehet a pulmonalis artéria jelentős dilatációjával. Jelentős pulmonalis hipertónia esetén a pulmonalis szelep bezárul.

A pulmonalis szelepen át áramló alacsony nyomású regurgitáns áramlás, amely normális pulmonalis artéria nyomáson jelentkezik, rövid, korai diasztolés zörejként hallható a szegycsont bal felső határán. Guggolással vagy belélegzéssel hangosodik, Valsalva manőverei vagy kilégzései által pedig lágyabbá válik. S3 vagy S4 hipertrófia vagy hasnyálmirigy-elégtelenség miatt a szegycsont bal középső és alsó határán fordulhat elő, és inspirációval fokozódhat.

Jelentősebb RH esetén szisztolés ejekciós zörej hallható a bal felső szegyben a megnövekedett RV-löket mennyisége miatt. Megnövekedett jobb kamrai impulzus lehet jelen.

A pulmonalis hipertóniából származó Graham Steele zörej magas, korai diasztolés decresendo zörej, amelyet a bal bal felső mellkas közepén észlelnek, és egy inkompetens pulmonalis szelepen keresztüli nagysebességű regurgitációs áramlás eredménye. Burp-morajok jelen lehetnek az egész diasztolában, mert ebben az időszakban a pulmonalis artériától az RV-ig nyomásgradiens van. Rendszerint a zörej súlyos pulmonális hipertóniában fordul elő, amikor a tüdőartériában a szisztolés nyomás meghaladja a 60 Hgmm-t. A magas korai decrescendo diasztolés zörej minősége megegyezik az aorta regurgitációjával. Az aorta elégtelenségnek azonban nincsenek perifériás megnyilvánulásai. A tricuspid regurgitáció társult eredményei gyakoriak.

Kezelés

A pulmonalis vagy pulmonalis regurgitáció ritkán elég súlyos ahhoz, hogy különleges kezelést indokoljon, mert a jobb kamra általában könnyen alkalmazkodik az alacsony nyomásmennyiség túlterheléséhez. A nagy nyomású térfogat túlterhelés jobb oldali szívstresszhez és végső soron szívelégtelenséghez vezet..

Az RH kezelés általában a szelepprobléma kiváltó okára összpontosít (pl. Pulmonalis hipertónia). A súlyos RH-t okozó, akár veleszületett, akár szerzett etiológiát kezelni kell a jobboldali szívstressz és kudarc megelőzésére vagy visszafordítására, ami tovább bonyolíthatja a klinikai képet.

Ha a pulmonalis hipertóniát RH-val azonosítják, az etiológia meghatározása elengedhetetlen a megfelelő terápia gyors bevezetéséhez. Például az elsődleges pulmonális magas vérnyomás, a tromboembólia miatti másodlagos pulmonális magas vérnyomás, a súlyos mitrális stenosis és a pulmonalis carcinomatosis súlyos RH-s pulmonalis magas vérnyomásként nyilvánulhat meg. A pulmonalis hipertónia terápiás beavatkozásainak etiológiánkénti megvitatása meghaladja a cikk kereteit..

A tüdő szelepének műtéti cseréje nagyon ritka.

A fordítási követelmények megegyeznek a szívelégtelenséggel.

Fontolja meg a kardiológusokkal folytatott konzultációkat jobb oldali szívelégtelenségben szenvedő betegek számára súlyos tüdőregurgitáció jelenlétében.

A szívelégtelenség orvosi kezelésének egyetlen aspektusa sem egyedülálló a pulmonalis vagy pulmonalis regurgitációban, és a jobb oldali szívelégtelenség kezelésének megbeszélése meghaladja a cikk kereteit. Általában hasznos lehet a bal oldali pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek kezeléséhez hasonló megközelítés. Bizonyos körülmények között, például pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél, az értágító terápiát nagyon alaposan meg kell fontolni és tesztelni kell..

A fekvőbeteg-ellátás szempontjait elsősorban a specifikus RH-rendellenességre jelzett kezelés szabályozza. Mint korábban említettük, ha a HR által okozott vagy súlyosbított szívelégtelenség van jelen, akkor hagyományos szívelégtelenség-kezelést alkalmaznak..

Amint azt korábban megjegyeztük, a fertőző endocarditis megelőzésére vonatkozó ajánlások nem támasztják alá az antibiotikum-profilaxis szükségességét a tüdő regurgitációjában más szerkezeti szempontból normális tüdőszelepeknél, különösen, ha nem hallható diasztolés zörej. A HR a veleszületett szívbetegségek, a szerzett szelepdiszfunkciók, például a reumatikus szívbetegség, a komplex cianotikus szívbetegség, a protézis szelepek és a már meglévő bakteriális endocarditis esetén közepesen magas vagy magas kockázatú állapotokat tartalmaz, amelyek antibiotikum-profilaxist igényel.

Sebészeti terápia

Ha a rendellenes pulmonalis szelepből származó pulmonalis vagy pulmonalis regurgitáció miatti jobboldali szívelégtelenség nem orvosolható, a megfelelő lehetőségek közé tartozik a műtéti rekonstrukció vagy a pulmonalis szelep cseréje, előnyösen bioprotetikus szeleppel. A beültetés után legfeljebb 15 év élettartamú bioprotetikus szelepeket általában előnyben részesítik a mechanikus szelepprotézisekkel szemben. A folyamatos technológiai fejlődés magában foglalja az új szelepek kutatását nagyobb, nem vezető kimeneti áramlásokban (szemben a rögzített méretű csövekkel), és hibrid műtéti és transzkatéteres megközelítést ad a pulmonalis szelep beültetéséhez.

A tüdő regurgitációjának tünetei és kezelése

A pulmonalis regurgitáció a szívizom patológiája, amely a tüdő artériáiban a nyomás növekedése miatt következik be. Ezt a betegséget ritkán diagnosztizálják, sok esetben olyan embereknél jelenik meg, akik korábban szívbetegségben szenvedtek. Amikor a regurgitáció jelei megjelennek, diagnózisra van szükség, és gyakran meg lehet állapítani az egyidejű betegségek és a provokáló tényezők jelenlétét a patológia kialakulásában.

Mi a szívbillentyű regurgitációja?

A szívbillentyűk regurgitációja egy kóros folyamat a testben, amelyben a szívizom összehúzódása során a véráramlás részben visszatér arra a szakaszra, ahonnan mozogni kezdett. Emiatt a keringési rendszerben meghibásodás lép fel, amelyet a szívizom károsodása okoz..

A regurgitáció a 4 szívszelep bármelyikét érintheti:

  • mitralis;
  • aorta;
  • tüdő;
  • tricuspid.

A szívizom elváltozásának helyétől, valamint a patológia okaitól függően a regurgitáció a szív- és érrendszeri betegségek szövődménye vagy különálló patológia lehet, amely nem jelent veszélyt az életre.

Az előfordulás okai

REFERENCIA! A szívbillentyűk patológiájának leggyakoribb oka az artériák nyomásának gyors és jelentős növekedése..

Az adott szelep károsodásától függően minden egyes betegségtípusnak oka van. Ennek a patológiának a leggyakoribb típusa a pulmonalis artéria regurgitációja, amelynek megjelenését a következő tényezők provokálják:

  • a pulmonalis hipertónia elsődleges és másodlagos szakaszai;
  • krónikus és súlyos tüdőbetegségek;
  • a koszorúér-patológiák jelenléte;
  • tüdőembólia;
  • Pickwick-szindróma;
  • fertőző jellegű endocarditis;
  • reumás szívbetegség;
  • a tüdőartéria szelepének röpcédulái;
  • karcinoid szindróma;
  • injekció kábítószerekkel.

A mitrális szelep regurgitációja a következő okok miatt következik be:

  • a munka megsértése és a papilláris izmok károsodása;
  • bal kamrai hipertrófia;
  • Iszkémiás szívbetegség;
  • endokarditisz;
  • reumás betegségek;
  • mitrális szelep elváltozásai.

A véráramlás visszatérése diasztolés állapotba a tricuspid szívszelep károsodása miatt olyan okok miatt következhet be, amelyek a pulmonalis artéria és a mitrális szelep regurgitációját okozzák. A listájuk a következőket is tartalmazza:

  • tricuspidis szelep prolapsus;
  • Marfan-szindróma;
  • a szelepdugók és más szelepszakaszok hibái;
  • súlyos mellkasi sérülések;
  • aktív gyógyszerek hosszú távú bevitele;
  • kardiopátia;
  • veleszületett szívhibák;
  • pulmonalis artéria elzáródása.

Leggyakrabban a tricuspid regurgitáció a patológia más típusainak szövődményeként alakul ki.

Tünetek

Az 1. fokozatú pulmonalis (pulmonalis) regurgitáció, amely a leggyakoribb, gyakran tünetmentes. A patológia kialakulása a tünetek megjelenéséhez vezethet a károsodott vérkeringés szövődményei és következményei miatt, amelyek a következők:

  • a szívelégtelenség megnyilvánulásai;
  • hemodinamikai rendellenességek, amelyek a vér jelentős visszafolyásából és a jobb kamra terheléséből származnak;
  • a szív jobb kamrájának dystrophiájának kialakulása.

FONTOS! Fontos tudni, hogy a pulmonalis artéria szelepének regurgitációja hosszú ideig kialakulhat, és más szívbetegségeket is kiválthat, még akkor is, ha a patológiás rendellenességek hemodinamikailag jelentéktelenek vagy hiányoznak..

A regurgitáció 1. szakaszában bekövetkező véráramlási kudarcok mérsékelt ütemben múlnak, és nem terhelik túl a szívet, ami kizárja a hemodinamikai kudarcokat. A betegség ezen fejlődése leggyakrabban szerzett regurgitációval fordul elő..

A pulmonalis artéria veleszületett patológiáját már gyermekkorban külső jelek kísérik, gyakran előfordulnak szívbetegségben. A szívbillentyű-regurgitáció külső tünetei a következők formájában nyilvánulnak meg:

  • cianózis - a bőr kéksége és sápadtsága;
  • légszomj, légzési nehézség;
  • aritmia támadások;
  • a puffadás előfordulása;
  • a máj térfogatának növekedése.

A szívizom kóros folyamatának fejlődésének ilyen jelei csak annak gyors fejlődésével jelentkeznek. A tüdőszelep fiziológiai regurgitációja, amely csak a betegség 1. szakaszát foglalja magában, nem veszélyes az egészségre. Ebben az időszakban fontos a diagnosztika elvégzése és a terápia megkezdése, amely megakadályozza a regurgitáció tüneteinek és szövődményeinek kialakulását..

A mitrális és a tricuspid szelep elváltozásainak szintén nincsenek kifejezett tünetei, és hosszú ideig nem okozhatnak kellemetlenséget és fájdalmat a betegnek. Ugyanakkor a kezelés hiánya kiváltja a szívelégtelenség kialakulását, amelyben a szív összes kísérő külső jele és rendellenessége már megjelenik.

Betegség szakaszai

A szív érintett területétől függően a szelep regurgitációja 4 fő típusra oszlik (a szelepek nevének és számának megfelelően), amelyek mindegyike 4 szakaszon megy keresztül:

  1. Az 1. szakasznak nincsenek tünetei, ezért csak a diagnózis során mutatható ki.
  2. 2. szakasz, amikor a patológia első jelei megjelennek, a fordított véráramlás mértéke mérsékelt, a betegség fejlődési üteme növekszik.
  3. A 3. szakasz, amelyet a tünetek jelentős növekedése jellemez, a fordított véráramlás térfogata nagyra nő, és a jobb kamrai hipertrófia kialakulásához vezet.
  4. 4. szakasz, amely a patológia krónikus formájává válik, amelyben a tünetek hangsúlyossá és súlyosvá válnak, a szívizom betegségei kialakulnak, a következmények visszafordíthatatlanok.

A pulmonalis regurgitáció lehet veleszületett vagy szerzett patológia, amelynek kapcsán az egyes szakaszok időtartama eltérhet: minél korábban jelentkezik a betegség, annál hamarabb kialakul. Különösen fontos ezt figyelembe venni a terhesség alatt, valamint az újszülöttek és csecsemők szülei számára. A patológia kialakulásának megakadályozása érdekében a csecsemő születése utáni első hónapokban ajánlott diagnosztikán átesni.

Regurgitáció gyermekeknél

A pulmonalis regurgitációt még a baba születése előtt diagnosztizálni lehet, míg a patológia nem ellenjavallat a szülés szempontjából, és a legtöbb esetben nem bonyolítja a terhesség lefolyását..

Egy újszülöttnél a veleszületett regurgitáció a születés utáni első napokban külsőleg jelentkezik, a következő jelekkel:

  • a bőr cianózisa;
  • légszomj, légzési nehézség megjelenése;
  • kudarc kialakulása a jobb kamrában.

FIGYELEM! Az akut és súlyos formában szenvedő gyermekek néha nem tudják elkerülni a halált. Fontos, hogy egy terhes nő időben diagnosztizáljon és a lehető leghamarabb megkezdje a kezelést a gyermek egészségének megőrzése érdekében..

Diagnosztikai intézkedések

A tüdő regurgitációját kísérő szövődmények és patológiák kialakulásának megakadályozása érdekében rendszeresen diagnosztikai intézkedésekhez kell folyamodni. A patológia első jelei azonnali szakorvosi beutalást és kötelező vizsgálatot igényelnek.

A diagnosztikai intézkedések a következőket tartalmazzák:

  • A szív ultrahangvizsgálata (ultrahang), amely lehetővé teszi a szívbillentyűk állapotának, valamint a szív hatékonyságának, méretének és felépítésének meghatározását.
  • Echokardiográfia (EchoCG), amelynek eredményei lehetővé teszik az ereken és a szívüregeken keresztüli véráramlás jellegének megismerését, amely segít meghatározni a regurgitáció mértékét.
  • Elektrokardiogram (EKG), amely lehetővé teszi a tüdőartéria regurgitációjának és a szívbillentyűk egyéb fejlődő és fennálló rendellenességeinek megállapítását.
  • Vizsgálat és kikérdezés orvosnál, amelyek segítenek tisztázni a kóros folyamat stádiumát, megállapítani az egyidejű tüneteket és a betegség lehetséges okait.
  • Orvosi tanulmány a páciens anamnéziséről, amely segít meghatározni a kórtani információ okát a korábbi szív- és érrendszeri betegségekről és a szívosztály osztályának működéséről.
  • Doppler ultrahang (külön tanulmányként vagy ultrahangos vizsgálat részeként), amelynek eredményei felhasználhatók a lehetséges vérnyomás-rendellenességek megismerésére.
  • Kardiográfia, amely lehetővé teszi a szívritmuszavarok meghatározását, az aritmia-rohamok ellenőrzését.
  • Vérvizsgálat átadása, amelynek eredményei lehetővé teszik a vér glükóz-, koleszterin- és antitesttartalmának meghatározását, a szívizom fertőzésének és gyulladásos folyamatainak jelenlétének megállapítását.
  • Mellkas röntgen, amelynek eredményei felhasználhatók tüdőbetegségek, duzzanataik megállapítására, valamint a regurgitáció eredményeként kialakuló jobb kamrai hipertrófia kialakulására.
  • Szívkatéterezés, amely lehetővé teszi a szívkoszorúér-betegség jelenlétének azonosítását, provokálva a patológia kialakulását.

FONTOS! Terhes nők esetében megengedett, hogy csak ultrahang diagnosztikát végezzenek, ez elegendő a gyermek veleszületett regurgitációjának megerősítésére.

Kezelés és prognózis

Csak a tüdőartéria regurgitációjának kezelését kell megkezdeni, miután megszüntették annak kiváltó okát. Rendszerének figyelembe kell vennie a krónikus egyéb betegségek és a szív- és érrendszer patológiáinak jelenlétét a betegben, különösen a szívelégtelenséget és a veleszületett szívelégtelenséget. Az első dolog, ami a betegség bármely fázisában szenvedő betegek számára szükséges, a kardiológus folyamatos ellenőrzése.

A patológia fiziológiai szakaszai gyógyszeres kezelést igényelnek, amelynek hatása a véráram normalizálására, az aritmiák és a keringési elégtelenség gyógyítására irányul. A betegség súlyos és akut formáinak kialakulásának és kezelésének megakadályozásához szükséges gyógyszerek felsorolása a következőket tartalmazza:

  • Diuretikumok és diuretikumok - a felesleges folyadék eltávolítására és a szövődmények kialakulásának megakadályozására a test terhelésének csökkentésével ("Furosemide", "Lasix", "Trifas").
  • ACE-gátlók - a vérnyomás normalizálására (Captopril, Monopril, Lisinopril).
  • Angiotenzin-2 antagonisták - csak akkor alkalmazzák, ha ellenjavallatok vannak az ACE-gátlók ("Candesartan", "Irbesartan", "Diovan") szedésére..
  • Nitrátok, értágítók és szívglikozidok - a szív jobb kamrájának terhelésének csökkentése érdekében ("Cardix", "Olikard", "Nitromint").
  • Antiaritmiás szerek - a pulzus csökkentésére vagy növelésére (lidokain, kinidin, Ritmonorm).
  • Metabolikus szerek - reparatív és energiacsere-folyamatok elindítása a szívizom rostjaiban (Apilak, Glicin, Milife).
  • Béta-blokkolók - magas vérnyomás esetén (Carvedilol, Nadolol, Labetalol).

REFERENCIA! A gyógyszer bevitelének menetét és időtartamát az orvos írja elő. Egyidejű fertőzések és betegségek jelenlétében a terápiás tanfolyam magában foglalja a tünetek kezelésére szolgáló gyógyszerek szedését. A betegség 1. fokozatához elegendő a konzervatív kezelés.

Hatékony és szükséges terápiás módszer a 2–4. Szakasz gyorsan fejlődő regurgitációjának jelenlétében a műtéti beavatkozás. A műveletek két típusra oszthatók:

  • A szívbillentyű helyreállítása.
  • Plasztikai műtét és a szívbillentyű cseréje, ha lehetetlen helyreállítani annak funkcionalitását.

A pulmonalis artéria regurgitációjának extrém stádiuma és egyidejű hemodinamikai rendellenességek esetén az orvosok szív- és tüdőtranszplantációhoz folyamodhatnak.

Az élet prognózisa a patológiával a legtöbb esetben kedvező, ha időben diagnosztizálják és kezelik. Az egészséges életmód vezetése is ajánlott..

A műtét nélküli regurgitáció veleszületett eseteinek prognózisa gyakran rossz, és végzetes.

Következtetés

A pulmonalis regurgitáció előfordulhat korábbi szívbetegségek után, valamint a szív- és érrendszeri patológiák kialakulásával. A betegség kezdetén jelentkező tünetek hiánya miatt fontos a diagnosztika rendszeres elvégzése, amelynek során észlelhetők és megelőzhetők a tünetek, szövődmények.

A terápiás rendszer időben történő diagnosztizálása és fenntartása a legtöbb esetben nemcsak a beteg életének megmentését, hanem meghosszabbítását is lehetővé teszi.

Pulmonalis regurgitáció: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

A pulmonalis regurgitáció a pulmonalis szelep meghibásodása, amely a diasztolé során a vér áramlását okozza a pulmonalis artériából a jobb kamrába. A leggyakoribb ok a pulmonalis artériás hipertónia. A pulmonalis regurgitáció általában tünetmentes. Tünete csökkenő diasztolés zörej. A diagnózist echokardiográfiával állapítják meg. Általában nincs szükség speciális kezelésre, kivéve a pulmonalis artériás hipertóniát okozó állapotok kezelését..

A pulmonalis artériás magas vérnyomás a pulmonalis regurgitáció leggyakoribb oka. Ritkábban az okok a fertőző endocarditis, a Fallot-féle tetrád műtéti kezelése, az idiopátiás tüdőartéria dilatációja és veleszületett szelepi rendellenességek. A karcinoid szindróma, a reumás láz, a szifilisz és a tubus traumája ritka ok. A súlyos pulmonalis regurgitáció ritka, és leggyakrabban egy elszigetelt születési rendellenességnek tudható be, amely tüdőartériát és pulmonalis szelepgyűrű dilatációt tartalmaz..

A pulmonalis regurgitáció hozzájárulhat a jobb kamrai hipertrófia és végső soron a diszfunkció okozta szívelégtelenség (HF) kialakulásához, de a legtöbb esetben a pulmonalis artériás hipertónia szerepe ennek a szövődménynek a kialakulásában sokkal jelentősebb. Ritkán a jobb kamrai diszfunkció miatti akut szívelégtelenség fordul elő endocarditis esetén, ami akut pulmonalis regurgitációhoz vezet.

Tüdőregurgitációs tünetek

A pulmonalis regurgitáció általában tünetmentes. Néhány embernél a jobb kamrai diszfunkció okozta szívelégtelenség tünetei jelentkeznek.

A tapintható jelek a pulmonalis artériás hipertóniát és a jobb kamrai hipertrófiát tükrözik. Ide tartoznak a szívtónus (S 2) érzékelt pulmonáris komponense (P) II a bal felső szegycsontnál és a jobb kamra kifejezett pulzációja, amelynek amplitúdója megnövekszik, a bal szegycsontnál a középső és az alsó szinten..

Az I auskultációnál a szívhang (S1) normális. Az S1 lehet osztott vagy egyszeres. Ha fel van osztva, a P hangos lehet, azonnal hallható az S aorta komponens után (A pulmonális artériás magas vérnyomás miatt, P pedig késhet a jobb kamra megnövekedett lökettérfogata miatt. S egyedüli lehet a pulmonalis szelep gyors bezáródása miatt, egybeesve egyesült A és P komponensek, vagy (néha) a pulmonalis szelep veleszületett hiánya miatt. A jobb kamra III szívhangja (S3), IV szívhangja (S4) vagy mindkettő szívelégtelenségben hallható a jobb kamra diszfunkciója vagy hipertrófiája miatt. a hangok megkülönböztethetők a bal kamrai szívhangoktól, mivel balról a negyedik bordaközi térben párhuzamosan hallhatók, és inspirálódva fokozódnak.

A pulmonalis artériás hipertónia miatti pulmonalis regurgitáció zöreje egy nagyfrekvenciás korai diasztolés csökkenő zörej, amely P-ból indul, folytatódik S felé, és a szegycsont jobb szélének közepéig vezet (Graham Still morgása). A legjobban a szegycsont bal felső szélén hallható a rekeszizom-sztetoszkópon keresztül, amikor a páciens visszatartja a lélegzetét, amikor kilégzik és egyenesen ül. A pulmonalis artériás hipertónia nélküli pulmonalis regurgitáció zöreje rövidebb, alacsonyabb hangszínű (durvább) és P. után kezdődik. Mindkét morum hasonlíthat az aorta regurgitációs zörejére, de az inspiráció során (amely növeli a pulmonalis regurgitáció moraját) és Valsalva manőverénél megkülönböztethetők. Ez utóbbi esetben a pulmonalis regurgitáció zöreje azonnal hangossá válik (a jobb szívbe kerülő vénás áramlás azonnali növekedése miatt), az AR zöreje pedig 4-5 szívverés után fokozódik. Ezenkívül az enyhe pulmonalis regurgitációs zörej néha még lágyabbá válhat az inspiráció során, mivel ez a zörej a legjobban a bal oldali második bordaközi térben hallható, ahol az inspiráció eltolja a sztetoszkópot a szívtől..

A pulmonalis regurgitáció diagnózisa

A pulmonalis regurgitációt általában véletlenül fedezik fel fizikális vizsgálat vagy más okból végzett Doppler-echokardiográfia során. EKG-t és mellkasi röntgenfelírást írnak elő. Mindkét módszer bemutathatja a jobb kamrai hipertrófia jeleit. A mellkasröntgen általában a pulmonalis artériás hipertónia hátterét tárja fel.

Regurgitáció

Általános információ

A regurgitációt úgy értjük, mint a vér fordított áramlását a szív egyik kamrájából a másikba. A kifejezést széles körben használják a kardiológiában, a belgyógyászatban, a gyermekgyógyászatban és a funkcionális diagnosztikában. A regurgitáció nem önálló betegség, és mindig egy mögöttes patológia kíséri. A folyadék fordított áramlását az eredeti kamrába különféle provokáló tényezők okozhatják. A szívizom összehúzódásával kóros visszatér a vér. A kifejezést a szív mind a 4 kamrájának rendellenességeinek leírására használják. A visszatérő vér térfogata alapján határozza meg az eltérés mértékét.

Patogenezis

A szív izmos, üreges szerv, amely 4 kamrából áll: 2 pitvarból és 2 kamrából. A jobb szívet és a bal oldalt septum választja el. A vér a pitvarokból jut be a kamrákba, majd az ereken keresztül kiszorul: a jobb szakaszokból - a pulmonalis artériába és a pulmonalis keringésbe, a bal szakaszokból - az aortába és a szisztémás keringésbe..

A szív felépítése 4 szelepet tartalmaz, amelyek meghatározzák a véráramlást. A tricuspid szelep a szív jobb felében helyezkedik el a kamra és az átrium között, a mitrális szelep pedig a bal felében. A kamrákat elhagyó ereken pulmonalis artéria szelep és az aorta szelep található.

Normális esetben a szelepfedelek szabályozzák a véráramlás irányát, bezárják és megakadályozzák a fordított áramlást. Amikor a szelepek alakja, szerkezete, rugalmassága, mobilitása megváltozik, a szelepgyűrű teljes záródása megszakad, a vér egy részét visszadobja, visszafejlődik.

Mitralis regurgitáció

A mitrális regurgitáció a szelep funkcionális meghibásodásából származik. Amikor a kamra összehúzódik, a vér egy része visszaáramlik a bal pitvarba. Ugyanakkor a vér oda áramlik a tüdővénákon keresztül. Mindez az átrium túlcsordulásához és falainak megnyúlásához vezet. Az ezt követő összehúzódás során a kamra nagyobb mennyiségű vért dob ​​ki, és ezáltal túlterheli a szívüreg többi részét. Kezdetben az izomszerv túlterhelésre reagál hipertrófiával, majd sorvadással és nyújtással - dilatációval. A nyomásveszteség kompenzálására az edényeket kénytelenek leszűkíteni, ezáltal növelve a perifériás ellenállást a véráramlással szemben. De ez a mechanizmus csak súlyosbítja a helyzetet, mivel a regurgitáció fokozódik, és a jobb kamrai elégtelenség előrehalad. A kezdeti szakaszban a beteg nem tehet panaszt, és nem érez változásokat a testében a kompenzációs mechanizmus, nevezetesen a szív konfigurációjának, alakjának megváltozása miatt..

A mitrális szelep regurgitációja kialakulhat a koszorúerekben található kalcium és koleszterin lerakódása, a szelepek diszfunkciója, szívbetegségek, autoimmun folyamatok, az anyagcsere változásai, a test egyes részeinek iszkémiája miatt. A mitrális regurgitáció a foktól függően különböző módon nyilvánul meg. A minimális mitrális regurgitáció klinikailag nem nyilvánulhat meg.

Mi az 1. fokozatú mitrális regurgitáció? A diagnózist akkor állapítják meg, ha a bal pitvarba fordított véráramlás 2 cm-ig terjed. Körülbelül 2 fokot mondunk, ha az ellenkező irányú kóros véráramlás eléri a bal pitvar majdnem felét. A 3. fokozat jellemzője, hogy a bal pitvar felét meghaladja. A 4. évfolyamon a visszatérő vér áramlása eléri a bal pitvari függeléket, és akár a tüdő vénájába is bejuthat.

Aorta regurgitáció

Aorta szelep meghibásodása esetén a vér egy része a diasztolé során visszatér a bal kamrába. A vérkeringés nagy köre szenved ettől, mivel kisebb mennyiségű vér kerül bele. Az első kompenzációs mechanizmus a hipertrófia, a kamra falai megvastagodnak.

A megnövekedett izomtömeg több táplálékot és oxigénellátást igényel. A koszorúerek nem tudnak megbirkózni ezzel a feladattal, és a szövetek éhezni kezdenek, hipoxia alakul ki. Fokozatosan az izomréteget kötőszövet váltja fel, amely nem képes ellátni az izomszerv összes funkcióját. A cardiosclerosis kialakul, a szívelégtelenség előrehalad.

Az aorta gyűrű bővülésével a szelep is megnövekszik, ami végül oda vezet, hogy az aorta szelep szórólapjai nem tudják teljesen bezárni és bezárni a szelepet. A kamrában fordított véráramlás folyik, túlterheléskor a falak megnyúlnak, és sok vér kezd folyni az üregbe, és alig az aortába. Kiegyenlítő, a szív gyakrabban kezd összehúzódni, mindez oxigén éhezéshez és hipoxiához, a vér stagnálásához vezet a nagy kaliberű edényekben.

Az aorta regurgitációt fokozatokba sorolják:

  • 1 fok: a fordított véráramlás nem lépi túl a bal kamra kiáramló traktusának határait;
  • 2 fok: a véráram eléri a mitrális szelep elülső csücskét;
  • 3 fok: a patak eléri a papilláris izmok határait;
  • 4. fokozat: eléri a bal kamra falát.

Tricuspid regurgitáció

A tricuspidis szelep elégtelensége leggyakrabban másodlagos jellegű, és a bal szív kóros elváltozásaival társul. A fejlődés mechanizmusa a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével jár, ami akadályt jelent a jobb kamrából a vér elegendő felszabadulásához a tüdőartériába. A regurgitáció kialakulhat a primer tricuspid szelep meghibásodása miatt. A pulmonalis keringés nyomásának növekedésével fordul elő.

A tricuspid regurgitáció a jobb szív pusztulásához és stagnáláshoz vezethet a szisztémás keringés vénás rendszerében. Kifelé nyilvánul a nyaki vénák duzzanata, a bőr kék elszíneződése. Pitvarfibrilláció alakulhat ki, a máj megnövekedhet. Fokozat szerint is osztályozza:

  • Tricuspid szelep regurgitáció, 1. fokozat. Az 1. fokozatú tricuspid regurgitáció jelentéktelen véráramlás, amely klinikailag nem nyilvánul meg, és nem befolyásolja a beteg általános jólétét..
  • A 2. fokozatú tricuspid regurgitációt 2 cm-es vagy annál kisebb véráram jellemzi magából a szelepből.
  • A 3. osztály esetében a gipsz jellemzője a tricuspid szeleptől 2 cm-nél nagyobb távolságra.
  • A 4. évfolyamon a véráramlás nagy távolságra terjed.

Tüdő regurgitáció

Abban az esetben, ha a pulmonalis szelepek nem megfelelően záródnak diasztolé során, a vér részben visszatér a jobb kamrába. Eleinte csak a kamra van túlterhelve a túlzott véráramlás miatt, majd a terhelés megnő a jobb pitvarban. A szívelégtelenség jelei fokozatosan növekednek, vénás torlódások alakulnak ki.

A pulmonalis artéria regurgitációja vagy a pulmonalis regurgitáció endocarditis, ateroszklerózis, szifilisz és talán veleszületett esetén figyelhető meg. Leggyakrabban a tüdő rendszer betegségeit egyszerre rögzítik. A vér refluxja a pulmonalis keringés artériájában lévő szelep hiányos lezárása miatt következik be.

A pulmonalis regurgitációt fokok szerint osztályozzák:

  • Tüdő regurgitáció 1 fok. Klinikailag nem nyilvánul meg, a vizsgálat során egy kis fordított véráramlás detektálható. Az 1. fokozatú regurgitáció nem igényel specifikus kezelést.
  • A 2. fokú pulmonalis regurgitációt a vér áramlása jellemzi a szeleptől legfeljebb 2 cm-re.
  • A 3. évfolyam esetében 2 cm-es vagy annál nagyobb öntvény jellemző.
  • A 4. évfolyamon jelentős a vér refluxja.

Osztályozás

A regurgitációk osztályozása helytől függően:

  • mitralis;
  • aorta;
  • tricypid;
  • tüdő-.

A regurgitációk osztályozása fokok szerint:

  • Diplomás vagyok. Több évig a betegség semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. Az állandó véráramlás miatt a szív ürege megnő, ami a vérnyomás emelkedéséhez vezet. Auszkultációkor a szívben moraj hallható, és a szív ultrahangja során diagnosztizálják a szelepes szórólapok divergenciáját és a káros véráramlást..
  • II fokozat. A visszatérő véráramlás térfogata növekszik, a vér stagnálása van a tüdő keringésében.
  • III fokozat. Jellemző egy kifejezett fordított áramlás, amelyből az áramlás elérheti az átrium hátsó falát. A tüdőartériában a nyomás emelkedik, a jobb szív túlterhelt.
  • A változások a vérkeringés nagy körét érintik. A betegek súlyos légszomjra, mellkasi fájdalomra, duzzanatra, ritmuszavarokra, kék bőrre panaszkodnak.

A szakasz súlyosságát a szívüregbe visszatérő sugár ereje értékeli:

  • a folyam nem lépi túl a bal kamrát és az átriumot összekötő elülső szelepes szórólap határait;
  • a sugár eléri vagy elhalad a szelepszár határáig;
  • a patak eléri a kamra felét;
  • a sugár megérinti a tetejét.

Okoz

A szelep diszfunkciója és regurgitációja gyulladás, trauma, degeneratív változások és szerkezeti rendellenességek következtében alakulhat ki. A veleszületett kudarc az intrauterin rendellenességek következtében jelentkezik, és az öröklődés következménye lehet.

Regurgitációhoz vezető okok:

  • fertőző endocarditis;
  • szisztémás autoimmun betegség;
  • fertőző endocarditis;
  • mellkasi trauma;
  • meszesedés;
  • szelep prolapsus;
  • szívinfarktus a papilláris izmok károsodásával.

Tünetek

A szubkompenzáció stádiumában lévő mitrális regurgitációval a betegek panaszkodnak a gyors szívverés érzéséről, a fizikai aktivitás során fellépő légszomjról, köhögésről, nyomó jellegű mellkasi fájdalmakról, túlzott fáradtságról. A szívelégtelenség növekedésével az acrocyanosis, a duzzanat, a ritmuszavarok, a hepatomegalia (a máj méretének növekedése) csatlakoznak.

Az aorta regurgitációjában a jellegzetes klinikai tünet az angina pectoris, amely a koszorúér-keringés károsodása következtében alakul ki. A betegek alacsony vérnyomásról, túlzott fáradtságról, légszomjról panaszkodnak. A betegség előrehaladtával szinkópiát rögzíthetünk.

A tricuspid regurgitáció megnyilvánulhat a bőr cyanosisában, ritmuszavarokban, például pitvarfibrillációban, ödémában, hepatomegáliában, a nyaki vénák duzzanatában..

A pulmonalis regurgitáció során minden klinikai tünet a szisztémás keringés hemodinamikai zavaraival jár. A betegek duzzanatról, légszomjról, akrocianózisról, megnagyobbodott májról, ritmuszavarról panaszkodnak.

Elemzések és diagnosztika

A regurgitáció diagnózisa magában foglalja az anamnézis gyűjtését, az objektív és az instrumentális vizsgálat adatait, amelyek lehetővé teszik a szív szerkezetének vizuális felmérését, a vér mozgását az üregeken és az ereken keresztül.

A vizsgálat és auszkultáció lehetővé teszi a szív mormogásának lokalizációjának és jellegének felmérését. Az aorta regurgitációt a második hypochondriumban jobb oldali diasztolés zörej jellemzi, pulmonalis szelephibával, hasonló zörej hallható a szegycsont bal oldalán. A tricuspid szelep elégtelensége esetén jellegzetes zörej hallható a xiphoid folyamat alján. Mitralis regurgitáció esetén szisztolés zörej van a szív csúcsán.

Alapvető vizsgálati módszerek:

  • EKG;
  • Doppler ultrahang a szív;
  • vérkémia;
  • általános vérvizsgálat;
  • funkcionális stressztesztek;
  • A mellkas szerveinek R-grafikája;
  • Holter EKG monitorozás.

Kezelés és megelőzés

A kezelési rend és a prognózis a szelep meghibásodásához vezető októl, a regurgitáció mértékétől, az egyidejű patológia jelenlététől és a beteg életkorától függ..

A szelepműködési zavar progressziójának megelőzése magában foglalja a fő okok kiküszöbölésére irányuló intézkedéscsomagot: a gyulladásos folyamat enyhítését, az anyagcsere folyamatok normalizálását, az érrendszeri rendellenességek kezelését..

A szelepgyűrű és a röpcédulák szerkezetének, alakjának nagy változásával, a papilláris izmok szklerózisával műtéti kezeléshez folyamodnak: korrekció, plasztika vagy szelepcsere.

A pulmonalis regurgitáció 2. fokozata mi és milyen ellenjavallatok?

Nincsenek rossz szokások, lakto-vegetáriánus, ne használjon cukrot, pálmát tartalmazó ételeket stb., Ne használjon sót.

2013 óta futok, versenytávokat 5-21 km, térfogat 60-70 km egy hét 6 napján.

Évente megpróbálok echokardiogramot csinálni. Ebben az évben a pulmonalis regurgitáció mértéke 1-ről 2-re nőtt. (Fénymásolatok mellékelve).

2014-ben az ECHOKG-ban egyáltalán nem voltak visszafejlődések.

Nincs panasz, éppen ellenkezőleg, ebben az évben észleltem a pulzus észlelhető csökkenését ugyanazon terhelési szinten, frissítettem a legjobb személyes eredményeket.

  1. Mennyire súlyos ez a HR növekedés? Mi veszélyes, milyen következményekkel jár?
  2. Mi okozhatta? Hogyan lehet előre látni a további növekedést?
  3. Ez ellenjavallat a sport számára??

Előre is köszönöm! Üdvözlettel, Dmitry!

Mellékletek

A pulmonalis regurgitáció általában más szívbetegségekkel társul, de egyelőre nincsenek jelek. Ezért oka nem világos. Ezenkívül ilyen esetekben a szív MRI-je ajánlott, de először megismételném az echokardiográfiát egy másik gépen, másik orvossal. A HR leggyakoribb oka a pulmonalis hipertónia (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában) és a dilatált kardiomiopátia (a szív összes kamrájának megnagyobbodása). Ezeknek a betegségeknek nincs profilaxisa. A tüdő regurgitációjának 2 fokos tünetei és a szívbetegség kísérő jelei nélkül nem ellenjavallt a sport, de talán csökkenteni kell az edzés intenzitását (a "sportos szív" kialakulásának veszélye).

Az 1-4 fokos mitrális regurgitáció okai, a probléma és a kezelési módszerek azonosítása

A szív formációiban rejlő jelentős erő- és állóképességi határ meghatározza a hosszan tartó és normális funkcionális aktivitás lehetőségét.

Néha a szív meghibásodhat. Tekintettel az izomszerv fontosságára, az esetek körülbelül negyedében végzetesek. Más helyzetekben potenciálisan végzetes.

Egyes kóros folyamatok veleszületettek, mások megszerezhetők. Az anatómiai terv szerves eltéréseinek osztályát hibának nevezzük. Ez egy általános név, amely sok lehetőséggel rendelkezik..

A mitrális regurgitáció a bal kamrából a pitvarba fordított véráramlás és a szisztolába juttatott folyékony kötőszövet térfogatának csökkenése. Szigorúan véve ez nem betegség, hanem objektív természetű szindróma és tünetegyüttes. A jólét szintjén a beteg semmit sem érzékel a késői (3-4) szakaszig.

A kardiológusok felelősek a folyamat diagnosztizálásáért vagy értékeléséért. A kiváltó ok azonosításához és a probléma orvoslásához szakorvos segítségére lehet szükség.

Általános információ

A regurgitációt úgy értjük, mint a vér fordított áramlását a szív egyik kamrájából a másikba. A kifejezést széles körben használják a kardiológiában, a belgyógyászatban, a gyermekgyógyászatban és a funkcionális diagnosztikában. A regurgitáció nem önálló betegség, és mindig egy mögöttes patológia kíséri. A folyadék fordított áramlását az eredeti kamrába különféle provokáló tényezők okozhatják. A szívizom összehúzódásával kóros visszatér a vér. A kifejezést a szív mind a 4 kamrájának rendellenességeinek leírására használják. A visszatérő vér térfogata alapján határozza meg az eltérés mértékét.

Fejlesztési mechanizmus

A mitrális regurgitáció kialakulásának tényezőinek korai azonosítása szükséges egyrészt a változások természetének megértéséhez és a kérdés elméleti részének kidolgozásához, másrészt a jelenség kiküszöbölésére..

Ahhoz, hogy jobban megértse, mi történik, hivatkoznia kell az anatómiai és fiziológiai adatokra..

A mitrális szelep egy kicsi, 4–7 köbcentiméteres nyílás a szívszerkezetek között.

Ennek köszönhetően a vér szabadon áramlik a pitvarokból a szerv kamráiba, majd egy ilyen "ablak" bezárul, a nyomás emelkedik, folyékony kötőszövetet dobnak a fő artériákba, majd egy adott impulzusnak köszönhetően az egész testbe eljutnak.

A vér mozgásának folyamata szigorúan egyoldalú, az pitvaroktól a kamrákig. A refluxoknak nem lehetnek normálisak.

A regurgitációt fordított áramlás határozza meg, mert a kilökődött folyadék mennyisége jelentősen csökken. Az árfolyam csökken.

A jelenség súlyossága alapján két lehetőséget különböztetünk meg:

  • Hemodinamikailag jelentéktelen regurgitáció. A vissza visszatérő vér mennyisége elhanyagolható. Ezért ebben a szakaszban a probléma gyakorlatilag láthatatlan. Nincsenek tünetek, de kezelésre van már szükség a kóros változások megelőzéséhez a jövőben.
  • Diszfunkcionális regurgitáció. Ez gyakoribb. Károsítja a vérkeringést az egész testben.

A regurgitáció előfordulása populációnként körülbelül 2%. Ez a második leggyakoribb eltérés. Gyakrabban megszerzett eredetű, és a helyzetek 12-15% -ában veleszületett.

Patogenezis

A szív izmos, üreges szerv, amely 4 kamrából áll: 2 pitvarból és 2 kamrából. A jobb szívet és a bal oldalt septum választja el. A vér a pitvarokból jut be a kamrákba, majd az ereken keresztül kiszorul: a jobb szakaszokból - a pulmonalis artériába és a pulmonalis keringésbe, a bal szakaszokból - az aortába és a szisztémás keringésbe..

A szív felépítése 4 szelepet tartalmaz, amelyek meghatározzák a véráramlást. A tricuspid szelep a szív jobb felében helyezkedik el a kamra és az átrium között, a mitrális szelep pedig a bal felében. A kamrákat elhagyó ereken pulmonalis artéria szelep és az aorta szelep található.

Normális esetben a szelepfedelek szabályozzák a véráramlás irányát, bezárják és megakadályozzák a fordított áramlást. Amikor a szelepek alakja, szerkezete, rugalmassága, mobilitása megváltozik, a szelepgyűrű teljes záródása megszakad, a vér egy részét visszadobja, visszafejlődik.

Mitralis regurgitáció

A mitrális regurgitáció a szelep funkcionális meghibásodásából származik. Amikor a kamra összehúzódik, a vér egy része visszaáramlik a bal pitvarba. Ugyanakkor a vér oda áramlik a tüdővénákon keresztül. Mindez az átrium túlcsordulásához és falainak megnyúlásához vezet. Az ezt követő összehúzódás során a kamra nagyobb mennyiségű vért dob ​​ki, és ezáltal túlterheli a szívüreg többi részét. Kezdetben az izomszerv túlterhelésre reagál hipertrófiával, majd sorvadással és nyújtással - dilatációval. A nyomásveszteség kompenzálására az edényeket kénytelenek leszűkíteni, ezáltal növelve a perifériás ellenállást a véráramlással szemben. De ez a mechanizmus csak súlyosbítja a helyzetet, mivel a regurgitáció fokozódik, és a jobb kamrai elégtelenség előrehalad. A kezdeti szakaszban a beteg nem tehet panaszt, és nem érez változásokat a testében a kompenzációs mechanizmus, nevezetesen a szív konfigurációjának, alakjának megváltozása miatt..

A mitrális szelep regurgitációja kialakulhat a koszorúerekben található kalcium és koleszterin lerakódása, a szelepek diszfunkciója, szívbetegségek, autoimmun folyamatok, az anyagcsere változásai, a test egyes részeinek iszkémiája miatt. A mitrális regurgitáció a foktól függően különböző módon nyilvánul meg. A minimális mitrális regurgitáció klinikailag nem nyilvánulhat meg.

Mi az 1. fokozatú mitrális regurgitáció? A diagnózist akkor állapítják meg, ha a bal pitvarba fordított véráramlás 2 cm-ig terjed. Körülbelül 2 fokot mondunk, ha az ellenkező irányú kóros véráramlás eléri a bal pitvar majdnem felét. A 3. fokozat jellemzője, hogy a bal pitvar felét meghaladja. A 4. évfolyamon a visszatérő vér áramlása eléri a bal pitvari függeléket, és akár a tüdő vénájába is bejuthat.

Aorta regurgitáció

Aorta szelep meghibásodása esetén a vér egy része a diasztolé során visszatér a bal kamrába. A vérkeringés nagy köre szenved ettől, mivel kisebb mennyiségű vér kerül bele. Az első kompenzációs mechanizmus a hipertrófia, a kamra falai megvastagodnak.

A megnövekedett izomtömeg több táplálékot és oxigénellátást igényel. A koszorúerek nem tudnak megbirkózni ezzel a feladattal, és a szövetek éhezni kezdenek, hipoxia alakul ki. Fokozatosan az izomréteget kötőszövet váltja fel, amely nem képes ellátni az izomszerv összes funkcióját. A cardiosclerosis kialakul, a szívelégtelenség előrehalad.

Az aorta gyűrű bővülésével a szelep is megnövekszik, ami végül oda vezet, hogy az aorta szelep szórólapjai nem tudják teljesen bezárni és bezárni a szelepet. A kamrában fordított véráramlás folyik, túlterheléskor a falak megnyúlnak, és sok vér kezd folyni az üregbe, és alig az aortába. Kiegyenlítő, a szív gyakrabban kezd összehúzódni, mindez oxigén éhezéshez és hipoxiához, a vér stagnálásához vezet a nagy kaliberű edényekben.

Az aorta regurgitációt fokozatokba sorolják:

  • 1 fok: a fordított véráramlás nem lépi túl a bal kamra kiáramló traktusának határait;
  • 2 fok: a véráram eléri a mitrális szelep elülső csücskét;
  • 3 fok: a patak eléri a papilláris izmok határait;
  • 4. fokozat: eléri a bal kamra falát.

Tricuspid regurgitáció

A tricuspidis szelep elégtelensége leggyakrabban másodlagos jellegű, és a bal szív kóros elváltozásaival társul. A fejlődés mechanizmusa a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével jár, ami akadályt jelent a jobb kamrából a vér elegendő felszabadulásához a tüdőartériába. A regurgitáció kialakulhat a primer tricuspid szelep meghibásodása miatt. A pulmonalis keringés nyomásának növekedésével fordul elő.

A tricuspid regurgitáció a jobb szív pusztulásához és stagnáláshoz vezethet a szisztémás keringés vénás rendszerében. Kifelé nyilvánul a nyaki vénák duzzanata, a bőr kék elszíneződése. Pitvarfibrilláció alakulhat ki, a máj megnövekedhet. Fokozat szerint is osztályozza:

  • Tricuspid szelep regurgitáció, 1. fokozat. Az 1. fokozatú tricuspid regurgitáció jelentéktelen véráramlás, amely klinikailag nem nyilvánul meg, és nem befolyásolja a beteg általános jólétét..
  • A 2. fokozatú tricuspid regurgitációt 2 cm-es vagy annál kisebb véráram jellemzi magából a szelepből.
  • A 3. osztály esetében a gipsz jellemzője a tricuspid szeleptől 2 cm-nél nagyobb távolságra.
  • A 4. évfolyamon a véráramlás nagy távolságra terjed.

Tüdő regurgitáció

Abban az esetben, ha a pulmonalis szelepek nem megfelelően záródnak diasztolé során, a vér részben visszatér a jobb kamrába. Eleinte csak a kamra van túlterhelve a túlzott véráramlás miatt, majd a terhelés megnő a jobb pitvarban. A szívelégtelenség jelei fokozatosan növekednek, vénás torlódások alakulnak ki.

A pulmonalis artéria regurgitációja vagy a pulmonalis regurgitáció endocarditis, ateroszklerózis, szifilisz és talán veleszületett esetén figyelhető meg. Leggyakrabban a tüdő rendszer betegségeit egyszerre rögzítik. A vér refluxja a pulmonalis keringés artériájában lévő szelep hiányos lezárása miatt következik be.

A pulmonalis regurgitációt fokok szerint osztályozzák:

  • Tüdő regurgitáció 1 fok. Klinikailag nem nyilvánul meg, a vizsgálat során egy kis fordított véráramlás detektálható. Az 1. fokozatú regurgitáció nem igényel specifikus kezelést.
  • A 2. fokú pulmonalis regurgitációt a vér áramlása jellemzi a szeleptől legfeljebb 2 cm-re.
  • A 3. évfolyam esetében 2 cm-es vagy annál nagyobb öntvény jellemző.
  • A 4. évfolyamon jelentős a vér refluxja.

Az 1. fokozatú tricuspid regurgitáció leírása

1 fokos regurgitációval általában a betegség tünetei nem jelentkeznek, és csak véletlenül lehet kimutatni az elektrokardiográfia során. A legtöbb esetben az 1. fokú tricuspid regurgitáció nem igényel kezelést, és normálisnak tekinthető. Ha a betegség kialakulását reumás defektusok, pulmonalis hipertónia vagy más betegségek provokálják, akkor szükséges kezelni az alapbetegséget, amely kisebb hibát okozott a tricuspid szelep szórólapjaiban..

Gyermekeknél ez a mértékű regurgitáció anatómiai jellemzőnek számít, amely idővel akár eltűnhet is - más szívbetegségek jelenléte nélkül általában nem befolyásolja a gyermek fejlődését és általános állapotát..

Osztályozás

A regurgitációk osztályozása helytől függően:

  • mitralis;
  • aorta;
  • tricypid;
  • tüdő-.

A regurgitációk osztályozása fokok szerint:

  • Diplomás vagyok. Több évig a betegség semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. Az állandó véráramlás miatt a szív ürege megnő, ami a vérnyomás emelkedéséhez vezet. Auszkultációkor a szívben moraj hallható, és a szív ultrahangja során diagnosztizálják a szelepes szórólapok divergenciáját és a káros véráramlást..
  • II fokozat. A visszatérő véráramlás térfogata növekszik, a vér stagnálása van a tüdő keringésében.
  • III fokozat. Jellemző egy kifejezett fordított áramlás, amelyből az áramlás elérheti az átrium hátsó falát. A tüdőartériában a nyomás emelkedik, a jobb szív túlterhelt.
  • A változások a vérkeringés nagy körét érintik. A betegek súlyos légszomjra, mellkasi fájdalomra, duzzanatra, ritmuszavarokra, kék bőrre panaszkodnak.

A szakasz súlyosságát a szívüregbe visszatérő sugár ereje értékeli:

  • a folyam nem lépi túl a bal kamrát és az átriumot összekötő elülső szelepes szórólap határait;
  • a sugár eléri vagy elhalad a szelepszár határáig;
  • a patak eléri a kamra felét;
  • a sugár megérinti a tetejét.

Gyakori megnyilvánulások

A betegek apátiává válnak, a gondolkodás produktivitása csökken. Lehetséges kognitív károsodás.

Megfelelő kezelés nélkül az átrium megnyúlik, emiatt nyomás keletkezik a pulmonalis vénában, majd az artériában.

Krónikus szívelégtelenség lép fel, jelenségek tömege kíséri. Az ascitistól, a folyadék felhalmozódásától a hasüregben, a máj megnagyobbodásáig, az agyi struktúrák általános diszfunkciójáig.

Az ödéma és a hemoptysis koronázza meg a képet. Differenciáldiagnózis szükséges. Általában az ilyen tünetek megjelenésének szakaszában nem nehéz..

Ha legalább egy tünet jelentkezik, orvoshoz kell fordulnia segítségért.

Ha a végtagok bénulása, parézise vagy zsibbadása van, a test egyik oldala, látási, hallási, beszédproblémák, arctorzulások, súlyos fejfájás, szédülés, az űrben tapasztalható dezorientáció, ájulás, akkor mentőt kell hívnia. Valószínűleg orvosi vészhelyzet, például szívroham vagy stroke.

Okoz

A szelep diszfunkciója és regurgitációja gyulladás, trauma, degeneratív változások és szerkezeti rendellenességek következtében alakulhat ki. A veleszületett kudarc az intrauterin rendellenességek következtében jelentkezik, és az öröklődés következménye lehet.

Regurgitációhoz vezető okok:

  • fertőző endocarditis;
  • szisztémás autoimmun betegség;
  • fertőző endocarditis;
  • mellkasi trauma;
  • meszesedés;
  • szelep prolapsus;
  • szívinfarktus a papilláris izmok károsodásával.

A gyermekek regurgitációjának jellemzői

Gyermekkorban nagyon fontos a szív és a keringési rendszer helyes fejlődése és működése, de sajnos a szabálysértések nem ritkák. Leggyakrabban az elégtelenséggel és a vér visszatérésével járó szelephibákat veleszületett rendellenességek okozzák (Fallot-tetrád, a tüdőartéria szelepének hipopláziája, a pitvar és a kamrák közötti septum hibái stb.).

A szabálytalan szívszerkezettel járó súlyos regurgitáció szinte azonnal a gyermek születése után jelentkezik, légzési rendellenességek, cianózis és jobb kamrai elégtelenség tüneteivel. Gyakran a jelentős jogsértések végzetesen végződnek, ezért minden kismamának nemcsak a várható terhesség előtt kell gondoskodnia az egészségéről, hanem a terhesség alatt is időben meg kell látogatnia az ultrahangos diagnosztikai szakembert.

Tünetek

A szubkompenzáció stádiumában lévő mitrális regurgitációval a betegek panaszkodnak a gyors szívverés érzéséről, a fizikai aktivitás során fellépő légszomjról, köhögésről, nyomó jellegű mellkasi fájdalmakról, túlzott fáradtságról. A szívelégtelenség növekedésével az acrocyanosis, a duzzanat, a ritmuszavarok, a hepatomegalia (a máj méretének növekedése) csatlakoznak.

Az aorta regurgitációjában a jellegzetes klinikai tünet az angina pectoris, amely a koszorúér-keringés károsodása következtében alakul ki. A betegek alacsony vérnyomásról, túlzott fáradtságról, légszomjról panaszkodnak. A betegség előrehaladtával szinkópiát rögzíthetünk.

A tricuspid regurgitáció megnyilvánulhat a bőr cyanosisában, ritmuszavarokban, például pitvarfibrillációban, ödémában, hepatomegáliában, a nyaki vénák duzzanatában..

A pulmonalis regurgitáció során minden klinikai tünet a szisztémás keringés hemodinamikai zavaraival jár. A betegek duzzanatról, légszomjról, akrocianózisról, megnagyobbodott májról, ritmuszavarról panaszkodnak.

Hogyan változik a véráramlás e betegség miatt?

E kérdés megválaszolása érdekében vegye fontolóra a szívizom vérkeringésének folyamatát, amikor az megfelelően működik.

A szív normális működése során, a szisztolé összehúzódása során a pitvarokat vérrel töltik meg annak érdekében, hogy tovább pumpálják azt a diasztolé során. A vér a szelepen keresztül áramlik a szív kamráiba. Mondhatjuk, hogy egy olyan ajtó szerepét tölti be, amely lehetővé teszi a véráramlásnak csak egy irányba történő áthaladását..

A mitrális (kétfejű) szelep anatómiailag a bal kamra és a bal pitvar között helyezkedik el. Ha működése zavart, akkor a szisztolé során a vér egy része a nyitott lyukon keresztül visszatér a bal pitvarba.

Ugyanebben a pillanatban a tüdő vére, amely a tüdővénákon keresztül érkezett, már bejut a bal pitvarba. Ennek eredményeként az átrium túlcsordul a vérrel, ami annak túlzott nyújtásához és túlterheléséhez vezet..

A bal kamra, amely több vért vesz fel, szintén kitágul és növekszik. Az összes beérkezett vért az aortába igyekszik tolni, hogy oxigént és tápanyagot biztosítson a test szöveteihez.

Eleinte ezeket a szíven belüli hemodinamikai rendellenességeket az üregek nyújtása és megnagyobbodása (hipertrófia) kompenzálja, de ez nem mindig folytatható.

Később, a patológia kialakulásával, bizonyos tünetek formájában nyilvánul meg, a betegség aktuális stádiumától függően..

Elemzések és diagnosztika

A regurgitáció diagnózisa magában foglalja az anamnézis gyűjtését, az objektív és az instrumentális vizsgálat adatait, amelyek lehetővé teszik a szív szerkezetének vizuális felmérését, a vér mozgását az üregeken és az ereken keresztül.

A vizsgálat és auszkultáció lehetővé teszi a szív mormogásának lokalizációjának és jellegének felmérését. Az aorta regurgitációt a második hypochondriumban jobb oldali diasztolés zörej jellemzi, pulmonalis szelephibával, hasonló zörej hallható a szegycsont bal oldalán. A tricuspid szelep elégtelensége esetén jellegzetes zörej hallható a xiphoid folyamat alján. Mitralis regurgitáció esetén szisztolés zörej van a szív csúcsán.

Alapvető vizsgálati módszerek:

  • EKG;
  • Doppler ultrahang a szív;
  • vérkémia;
  • általános vérvizsgálat;
  • funkcionális stressztesztek;
  • A mellkas szerveinek R-grafikája;
  • Holter EKG monitorozás.

Tricuspid regurgitáció kezelése

A hiba kezelhető konzervatív módon vagy műtéti úton. Az operatív módszer már a tricuspid regurgitáció 2. fokán is megmutatható, ha szívelégtelenség vagy más patológiák kísérik. Funkcionális tricuspid regurgitáció esetén a kezelés elsősorban annak a betegségnek van kitéve, amely a léziót okozta.

A gyógyszeres terápiával a következőket írják elő: vízhajtók, értágítók (az erek falának simaizmait ellazító gyógyszerek), káliumkészítmények, szívglikozidok. Ha a konzervatív kezelés hatástalannak bizonyul, műtétet írnak elő, beleértve plasztikai műtétet vagy annuloplasztikát és protetikát. A plasztikai műtéteket, a varratokat és a félkör alakú anuloplasztikát a szelep szórólapjaiban bekövetkező változások és az annulus fibrosus tágulása nélkül végzik, amelyhez kapcsolódnak. A protéziseket a tricuspidális szelep elégtelensége és a szelepek rendkívül súlyos változásai esetén javasolják, a protézisek lehetnek biológiai vagy mechanikusak. Az állatok aortájából létrehozott biológiai protézisek több mint 10 évig működhetnek, majd a régi szelepet kicserélik egy újra.

A tricuspid regurgitáció időben történő kezelésével a prognózis kedvező. Ezt követően a betegeket rendszeresen meg kell figyelni egy kardiológusnál, és a szövődmények megelőzése érdekében vizsgálatoknak kell alávetni őket..

Eljárások és műveletek

Akut regurgitáció esetén a betegek sürgősségi szelepcserén mennek keresztül. A módosított szelepet eltávolítják, és helyére egy mesterséges szelepet helyeznek el. Bizonyos esetekben elegendő egy műanyag szelepet végrehajtani. A rehabilitációs időszak alatt a betegeket olyan gyógyszerekre írják fel, amelyek támogatják a normális szívműködést: értágítókat és nootropikumokat. A krónikusan zajló folyamat során sebészeti beavatkozásokat is végeznek a szelep tervezett módon történő cseréjére a negatív dinamika előrehaladásával. Negatív tünetek és stabil EchoCG mutatók hiányában tüneti terápiát írnak elő.

Hogyan történik a kezelés?

A patológia kezelésének módszereinek megválasztása annak formájától, fokától és az ezzel járó betegségektől függ..

A regurgitáció kezelésére 3 taktika létezik:

  1. Sebészeti változások a szelepnyílás szerkezetében (különféle műanyagok).
  2. Teljes szelepcsere (protetika).
  3. Orvosi konzervatív kezelés.

Szelep műanyag

A műtét fő indikációja a szelepelégtelenség, a szívelégtelenség tüneteivel. A szívbillentyűk plasztikáját általános érzéstelenítésben, intravénás érzéstelenítőkkel végezzük.

Az érzéstelenítés kezdete után a szívsebész bemetszést végez a mellkas és a szegycsont elülső felületén. A műtét során a szív egy szív-tüdő géphez csatlakozik.

A szelepnyílás korrekciójának technikája a deformitás típusától függ:

  1. Annuloplasztika - lyuk helyreállítása speciális tartógyűrűvel.
  2. Varratjavítás - a szelepfedelek kézi varrása; szelepelégtelenség és hiányos zárás esetén alkalmazzák.
  3. Az egyesített szelepes szórólapok boncolása (zárt vagy nyitott commissurotomia).
  4. Papillotomia - a megnagyobbodott papilláris izmok levágásának művelete, amely megakadályozza a szelepek teljes bezáródását.
  5. A szelepnyílás szelepeinek reszekcióját (egy részének eltávolítását) akkor alkalmazzák, amikor a mitrális szelep szórólapjait a bal pitvar üregébe terelik. A szelep többi részét varrják és gyűrűvel rögzítik.

A műtét ellenjavallatai:

  • a krónikus szívelégtelenség utolsó szakaszai;
  • hipertrófiás kardiomiopátia;
  • visszafordíthatatlan változások a vesékben és a májban;
  • akut fertőző betegségek;
  • stroke vagy myocardialis infarktus.

Protetikák

Ennek a műveletnek a jelzése a mitrális szelep súlyos szerves károsodása.

Protézisre van szükség, ha a szelepnyílás diszfunkciója negatív hatással van a hemodinamikára, és szerzett szívhiba eredménye.

Kétféle protézis létezik - mechanikus és biológiai. A mechanikus szelepek hátránya, hogy szelepein magas a vérrögképződés. A biológiai szelep hátránya a visszatérő bakteriális gyulladás magas kockázata.

A protéziseket, hasonlóan a szelepjavításhoz, általános érzéstelenítésben végezzük szív-tüdő gép segítségével. Miután a beteg érzéstelenítéskor mélyen aludt, az orvos hosszirányban elvágja a bőrt és a szegycsontot.

A következő lépés a bal pitvar bemetszése és a protézis felszerelése, amelynek gyűrűjét varratokkal rögzítik. A protézis után elektrokardiostimulációt hajtanak végre, és az operációs sebet varrják.

A szelepcserével kapcsolatos művelet tilos a következő betegségek esetén:

  • Akut szívinfarktus és stroke.
  • A meglévő krónikus betegségek súlyosbodása.
  • Fertőző betegségek.
  • Rendkívül súlyos szívelégtelenség, mitrális stenosis.

Konzervatív kezelés

A konzervatív terápia célja a beteg állapotának javítása. Ez lehetővé teszi a műtét biztonságos elvégzését..

A kezelőorvos klinikai ajánlásai alapján a következő gyógyszercsoportokat írják elő:

  1. Nitrátok, csökkentik a szív stresszét.
  2. Diuretikumok a vérnyomás csökkentésére és az ödéma kiküszöbölésére.
  3. Az ACE-gátlók pozitív hatással vannak az erek falára és a szívizomszövetekre, normalizálják a vérnyomást.
  4. A szívglikozidok javítják a szívaktivitást súlyos pitvari elégtelenség és pitvarfibrilláció esetén.
  5. Az antikoagulánsok elnyomják a véralvadási rendszer aktivitását, megakadályozzák a vérrögképződést.

Következmények és szövődmények

Akut mitrális regurgitáció esetén a prognózis rendkívül rossz, időben történő műtéti ellátás hiányában. A prognózis súlyosbodik a szívelégtelenség hozzáadásával. A betegség második fokozatával az 5 éves túlélési arány műtét nélkül a férfiaknál 38%, a nőknél 45%. A regurgitációt bonyolíthatja endocarditis (nem fertőző és fertőző genezis), ritmuszavarok, miokardiális infarktus, szívelégtelenség.

A modern diagnosztika lehetőségei

Az orvostudomány nem áll helyben, a betegségek diagnózisa pedig megbízhatóbb és jó minőségű. Az ultrahang használata jelentős előrelépést tett számos betegség kimutatásában. A szív ultrahangvizsgálatának (EchoCG) kiegészítése Doppler ultrahangvizsgálattal lehetővé teszi a szív erekben és üregekben történő véráramlás jellegének, a szívizom összehúzódásakor a szelepcsapok mozgásának felmérését, a regurgitáció mértékének megállapítását stb. valós idejű, ugyanakkor megfizethető és olcsó.


mitralis regurgitáció az echokardiográfián

Az ultrahang mellett a regurgitáció közvetett jelei is kimutathatók az EKG-n, a szív gondos auscultációjával és a tünetek értékelésével.

Rendkívül fontos felismerni a szív szelepének megsértését a regurgitációval nemcsak felnőtteknél, hanem az intrauterin fejlődés során is. A terhes nők ultrahangvizsgálatának gyakorlása különböző időszakokban lehetővé teszi olyan hibák jelenlétének felderítését, amelyek már a kezdeti vizsgálat során sem kétségesek, valamint a regurgitáció diagnosztizálását, amely a lehetséges kromoszóma-rendellenességek vagy a kialakuló szelephibák közvetett jele. A veszélyeztetett nők dinamikus megfigyelése lehetővé teszi a magzatban lévő súlyos patológia jelenlétének időben történő megállapítását és a terhesség fenntartásának célszerűségének kérdését..

Források felsorolása

  • L.A. Bockeria, O. L. Bockeria, E.R. Jobava áttekintő cikk "Funkcionális mitralis regurgitáció a pitvarfibrillációban", 2015
  • Machine T.V., Golukhova E.Z. Bal kamrai diasztolés diszfunkció pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél: patogenetikai mechanizmusok és modern ultrahang-értékelési módszerek (analitikai áttekintés). Kreatív kardiológia. 2014
  • Karpova N.Yu., Rashid M.A., Kazakova T.V., Shostak N.A. Aorta regurgitáció, 2014. június 02-i "RMZh" rendszeres kérdések

További kérdések

Az embereket gyakran érdeklik ezek a kérdések..

Vajon ezzel a diagnózissal kerülnek-e a hadseregbe??

A mitrális szelep prolapsusa első fokú regurgitációval nem tekinthető a katonai szolgálat korlátozásának. Ebben a szakaszban a hadköteles állapota stabil és a betegségnek nincsenek klinikai tünetei, ezért ezzel a betegséggel hadseregbe kerülnek.

A második szakaszban a sorkatonát csak a jelző csapatoknak vagy a rádiótechnikai csapatoknak lehet elküldeni. Más helyzet áll elő, ha a másodfokú prolapsust fokozott regurgitációval diagnosztizálják. Ebben az esetben a katonai szolgálatból történő visszahívás érdekében meg kell erősíteni a kísérő szívelégtelenséget, amely nem alacsonyabb, mint a második funkcionális osztály. A szívelégtelenség diagnózisát echokardiográfiai vizsgálatnak kell alávetni.

A harmadik szakaszban a keringési rendszer munkájának zavarai még jelentősebbek lesznek. A kardiovaszkuláris rendszer munkájának ilyen súlyos szövődményeinek diagnosztizálása esetén a katonai szolgálatot alkalmatlannak tekintik.

Mitral regurgitációval lehet sportolni??

A kérdésre adott válaszban a patológia fejlődésének mértéke is számít:

  1. Első fokon nincsenek korlátozások a sporttal kapcsolatban.
  2. Második fokozatban figyelembe kell venni az eszméletvesztés lehetséges kockázatát, és az edzés során racionális fizikai aktivitást kell kiválasztani. A következő sportok megengedettek: torna, úszás, mérsékelt futás stb..
  3. Harmadik és negyedik fokozatban tilos lesz bármilyen sportág, mivel veszélyes az emberi életre..

A profi sportról beszélve a betegség bármely fokához kardiológussal van szükség.

Ha a mitrális szelep prolapsusának hátterében a második fok feletti regurgitációt észleljük, ez abszolút ellenjavallat lesz a megnövekedett sportképzéshez..

A probléma sebészeti megoldása

A harmadik foktól kezdve, kifejezett kóros elváltozásokkal, a szelep műtéti javításához folyamodnak. A lehető leghamarabb el kell végezni, hogy a bal kamrában ne fordulhassanak elő visszafordíthatatlan degeneratív változások.

A műtét a következő javallatokkal rendelkezik:

  • a vér visszaáramlása a szívből származó vérmennyiség több mint 40% -át teszi ki;
  • nincs pozitív hatás a fertőző endocarditis kezelésében;
  • visszafordíthatatlan szklerotikus változások a mitralis szelepben;
  • a jobb kamra súlyos dilatációja, szisztolés diszfunkció;
  • vaszkuláris tromboembólia (egy vagy több).

Rekonstruktív műveleteket hajtanak végre a szelep szárnyain és annak gyűrűjén. Ha egy ilyen művelet lehetetlen, akkor a szelepet rekonstruálják - a sérültet eltávolítják és mesterségesre cserélik..

A modern orvostudomány a legtöbb csúcstechnológiájú xenopericardialis és szintetikus anyagot használja a mitrális szelep cseréjéhez. Vannak olyan mechanikus protézisek is, amelyek speciális fémötvözetekből készülnek. A biológiai protézisek állati szövetek felhasználásával járnak.

A posztoperatív periódusban a tromboembólia kockázata nő, ezért megfelelő gyógyszereket írnak fel. Ritka esetekben a protézisszelep károsodása következik, majd újabb műveletet hajtanak végre, és egy második szintetikus szelepet kicserélnek..

Az aorta károsodásával járó okok

Az aortaív szívhez legközelebb eső területét aortagyökérnek nevezzük. Szerkezete befolyásolja a "szelepek egészségét" és a kapu gyűrűjének szélességét a bal kamrától. A gyökérelváltozások a következők:

  • az életkorral kapcsolatos vagy degeneratív változások, amelyek dilatációt okoznak;
  • az aorta középső rétegének cisztás nekrózisa Marfan-szindrómában;
  • az aneurizma falának rétegződése;
  • gyulladás (aortitis) szifilissel, pszoriázisos ízületi gyulladás, spondylitis ankylopoetica, fekélyes vastagbélgyulladás;
  • óriássejtes arteritis;
  • rosszindulatú magas vérnyomás.

Az okok között az elhízás étvágyának csökkentésére használt gyógyszerek negatív hatását találták.

Az MR elterjedtsége

Van néhány érvényes statisztika az egészséges emberekre vonatkozó nagyobb vizsgálatok alapján. A megadott információk alapján megbecsülheti az MR előfordulását világszerte:

  • A klinikailag egészséges, 0-18 éves török ​​gyermekek 8,6% -ánál a mitrális regurgitációt echokardiográfiás módszerrel határozták meg [1 - C. Ayabakan et al.: The Doppler echocardiographic assessment of valveular regurgitation in normal children. In: Turk J Pediatr. (2003); 45, S. 102-107.].
  • A fejlődő országokban élő, reumatikus szívbetegségben szenvedő gyermekek körében a mitrális regurgitáció a leggyakoribb szívkárosodás [2 - K. C. Bahadur et al. In: Indian Heart J. 2003. november-december; 55 (6), S. 615-618].
  • Az Egyesült Királyságban végzett prospektív vizsgálat 1,82% -os prevalenciát mutatott 3-18 éves gyermekek és serdülők körében. A betegek egyike sem volt 7 évnél fiatalabb. Más amerikai vizsgálatok 2,4% -os prevalenciát találtak egészséges gyermekekben és 0–14 éves serdülőknél.
  • A Framingham-tanulmányban vizsgált 33 589 ember közel egyötödében volt mitrális regurgitáció. Nemi különbségek nem voltak: a férfiak 19% -ában és a nők 19,1% -ában az echokardiográfia legalább a mitralis szelep gyengeségét mutatta ki.
  • Szívroham után az összes beteg 11-59% -ában több vizsgálatban meghatározták a mitrális regurgitációt..
  • A 70 év feletti szívelégtelenségben szenvedő betegek 89% -ában (ejekciós frakció
    kapcsok és gyűrűk kiszabása (a szórólapok alakjának és a szelep rostos alapjának szélességének korrekciója);

  • protézis elhelyezése (a mitrális szelep teljes cseréje).
  • A beteg műtét utáni gyógyulásának elvei:

    • vérreológiai támogatás (hígító gyógyszerek);
    • a vérrögképződés megelőzése (vérlemezke-gátlók);
    • jelentős fizikai megterhelés kizárása;
    • hosszú távú kórházi megfigyelés.

    Mikor forduljon orvoshoz és melyikhez

    Ha az MCT-re jellemző tüneteket észlelnek, azonnal konzultálni kell egy kardiológussal a betegség korai stádiumban történő leállítása érdekében. Ebben az esetben elkerülhető a más orvosokkal való konzultáció szükségessége..

    Néha felmerül a betegség reumás etiológiájának gyanúja. Ezután meg kell látogatnia egy reumatológust a diagnózis és a megfelelő kezelés érdekében. Ha műtétre van szükség, a szívsebész elvégzi a kezelést és a probléma utólagos kiküszöbölését..

    A mitrális regurgitáció tünetei hasonlóak lehetnek más szerzett szívhibákkal. A megnyilvánulásukról itt többet írtunk.

    Miért veszélyes a betegség??

    A szövődmények a kóros folyamat harmadik, ritkábban a második szakaszától kezdődnek. A háromfejű szelep regurgitációja a következő egészségügyi és életkövetkezményeket határozza meg:

    • Akut szívelégtelenség. A szívstruktúrák normális működésének megzavarása. A jelek hármasa jellemzi: a vérkibocsátás csökkenése, a helyi és általános hemodinamika csökkenése, aritmiás folyamatok. Rövid fejlődési periódussal rendelkezik akut esetben, látens lefolyással, a teljes kép kialakulásának időtartama 2-4 hét, a halál az izomszerv munkájának leállítása következtében következik be.
    • Kardiogén sokk. Az állapot az esetek majdnem 100% -ában végzetes. Nincs kilátása a gyógyulásra. Részleges helyreállítás esetén is garancia van egy második epizódra.
    • Szívroham. A szívizom alultápláltsága, akut szöveti nekrózis és ennek eredményeként a funkcionális aktivitás csökkenése. A szívelégtelenség minden következménnyel együtt kialakul.
    • Stroke. Agyi ischaemia.
    • Az arrhythmia veszélyes formái szívmegálláshoz vezetnek.

    A kisebb mértékű regurgitáció az esetek 0,3-2% -ában okoz végzetes szövődményeket, gyakran egybeesés következménye.

    A hemodinamikailag szignifikáns formák széles skálán határozzák meg a halálozás kockázatát: 10 és 70% közötti vagy annál magasabb.

    A halál fő oka nem a regurgitáció, hanem a szív és annak hátterében kialakuló rendszerek szerves hibái.

    A szív patológiájának kezelése

    Mitralis szelep elégtelenség esetén a kezelést csak kardiológus írhatja fel. Nem lehet öngyógyító és népi módszerekhez folyamodni!

    A kezelésnek arra kell irányulnia, hogy megszüntesse a mitrális elégtelenséget okozó okot, vagyis a kóros folyamatot megelőző betegséget.

    A mitrális regurgitáció mértékétől és az állapot súlyosságától függően gyógyszeres kezelés végezhető, bizonyos esetekben műtétre van szükség.

    Az enyhe vagy közepes fokú gyógyszerek szedését igényli, amelyek hatása a pulzus, az értágítók (értágítók) csökkentésére irányul. Fontos, hogy egészséges életmódot folytasson, ne igyon és ne dohányozzon, hogy elkerülje a fiziológiai fáradtság és a pszichés stressz állapotát. Séta a friss levegőn.

    A 2. fokú mitrális szelep elégtelenségével, valamint a harmadikkal antikoagulánsokat írnak fel életre az érrendszeri trombózis megelőzésére.

    Tünetek

    A betegség kezdeti szakaszában nincsenek klinikai tünetek. A probléma azonosítása csak a szív műszeres vizsgálata során lehetséges. A prognózis attól a nyílástól függ, amelyen keresztül a vér visszatér a bal pitvarba. Azoknál, akiknek nincs szerencséjük, torlódás tapasztalható a tüdőerekben, és a szívizom és más szervek iszkémiájának jelei jelentkeznek. Az ilyen beteg általában a következő panaszokat terjeszti elő:

    • levegőhiány edzés közben, majd nyugalomban;
    • szív asztma;
    • fáradtság a szokásos tevékenységek elvégzése során;
    • köhögés, amely rosszabbodik fekve;
    • a köpet megjelenése vérrel;
    • pépes vagy a lábak duzzanata;
    • fájdalom a bal oldalon a mellkasban;
    • megnövekedett pulzusszám, pitvarfibrilláció;
    • a hang rekedtsége (a gége idegének a dilatált tüdőtörzs vagy bal pitvar által történő összenyomódása következtében);
    • nehézség a jobb hypochondriumban a megnagyobbodott máj miatt.

    Egy ilyen beteg vizsgálata során megpróbálom megjegyezni a mitrális elégtelenség ilyen jeleinek jelenlétét:

    • acrocyanosis (a végtagok és az orr, fül fülének elszíneződése kék) az általános sápadtság hátterében;
    • a nyaki vénák duzzanata;
    • a mellkas remegése tapintáskor, a szívverés és a pulzálás meghatározása az epigastriumban;
    • az ütőhangszerekkel a szív tompa határainak növekedése tapasztalható;
    • auszkultáción - az első gyengülése, a második hang erősítése és hasítása, morgás a szisztolé alatt.

    A patológia leírása és okai

    Ezt a patológiát a felnőttek jobban érintik, mint a gyermekek. Gyakran a mitrális regurgitációt erek hibái és szűkület kísérik (a lumen összenyomódása). Tiszta formájában rendkívül ritka..

    Ez a hiba ritkábban veleszületett és gyakrabban szerzett. A degeneratív változások bizonyos esetekben befolyásolják a röpcédulák, szelepek és az alatta lévő szerkezetek szöveteit. Másoknál az akkordok érintettek, a szelepgyűrű túlzottan megnyúlt.

    Az akut mitrális szelepelégtelenség egyik oka az akut miokardiális infarktus, a szív súlyos tompa traumája vagy fertőző eredetű endocarditis. Ezekkel a betegségekkel a papilláris izmok, az ínakkordok elszakadnak, és a szelepes szórólapok is elszakadnak.

    A mitrális regurgitáció kialakulásának egyéb okai:

    • az ízületek gyulladása;
    • SLE;
    • korlátozó kardiomiopátia;
    • néhány autoimmun betegség.

    Mindezeknél a szisztémás betegségeknél krónikus mitrális szelepelégtelenség figyelhető meg. A kromoszóma mutációval járó genetikai betegségek, szisztémás kötőszöveti hibák kíséretében mitrális szelep elégtelenséghez vezetnek.

    A szelep ischaemiás diszfunkciója a posztinfarktusos szívszklerózis eseteinek 10% -ában fordul elő. A mitrális szelep prolapsusa, szakadása vagy megrövidülése az inak és a papilláris vagy papilláris izmok hordajának megnyúlásával szintén mitrális regurgitációhoz vezet.

    Relatív mitrális szelepelégtelenség strukturális változások nélkül is előfordulhat a bal kamra és az annulus fibrosus tágulása következtében. Ez akkor fordulhat elő, ha:

    • dilatált kardiomiopátia;
    • iszkémiás szívbetegség;
    • a szív aorta rendellenességei;
    • szívizomgyulladás.

    Nagyon ritkán a mitrális szelep elégtelensége a szelep betegtájékoztatójának meszesedése vagy hipertrófiás myopathia következménye.

    A veleszületett mitrális elégtelenséget a következő betegségek jellemzik:

    • a szelep ejtőernyős deformációja;
    • a mitrális csomók hasítása;
    • mesterséges fenestration.

    Az aorta regurgitációjának fő valvuláris okai

    Az aorta szelepek károsodásának okai, a bal kamra és a kezdeti aorta közötti nyílás átmérője a következő:

    • reumatikus gyulladás, amely a szelepzáró vonal mentén lokalizálódik - a szöveti beszivárgás a kezdeti szakaszban a szelepek zsugorodásához vezet, a központ közepén nyílást képez, hogy a vér a szisztolába juthasson a bal kamrai üregbe;
    • bakteriális szepszis az endocardium és az aortaív károsodásával;
    • szemölcsös és fekélyes endocarditis a fertőzés súlyos formáiban (tífusz, influenza, kanyaró, skarlát), tüdőgyulladás, rákmérgezés (myxoma) - a szelepek teljesen megsemmisülnek;
    • veleszületett hibák (három helyett két szelep kialakulása) az aorta bevonásával, az interventricularis septum nagy hibája;
    • specifikus autoimmun folyamatok a felemelkedő aortában krónikus szifiliszben, spondylitis ankylopoeticában, rheumatoid arthritisben;
    • magas vérnyomás, érelmeszesedés - a szórólapok kalcium-sók lerakódásával történő lezárásának folyamata, a gyűrű kitágulása az aorta dilatációja miatt;
    • miokardiális infarktus következményei;
    • kardiomiopátia;
    • mellkasi sérülés szakadt izmokkal, amelyek összehúzzák a röpcédulákat.

    Ennek oka lehet a szívbetegség katéteres rádiófrekvenciás ablációval történő kezelésének szövődményei, valamint a biológiai szelepprotézis megsemmisítésének esetei..

    A mitrális protézisek típusai és jellemzői

    A szívsebészek háromféle protézist használnak:

    1. Mechanikus, amelyeket először golyó formájában készítettek, kicsit később - zsanérok formájában. Gyakran vérrögök vannak, és az embólia bonyolíthatja a telepítést. A betegnek folyamatosan vérlemezkék elleni gyógyszereket kell szednie. A legmodernebb termékeket biológiailag ép titánötvözetként dolgozzák fel..
    2. Biológiai. A szívburokból vagy más természetes őshonos szövetekből keletkezett. Nem képez vérrögöket.
    3. Az allograftokat egy holttestből veszik, és mélyhűtött állapotban tartják, majd megfelelő donorba ültetik be.

    Esettanulmány: elhanyagolt mitrális regurgitáció

    Példaként egy olyan klinikai esetet szeretnék megemlíteni, amelyben az időben történő kezelés hiánya vezetett ilyen diagnózishoz - a 3. fok mitrális elégtelenségéhez. A beteg kórházba került súlyos nyugalmi nehézlégzés panaszával, amelyet fizikai erőfeszítés súlyosbított, köpet köhögés, amelyben néha vércsíkok találhatók, gyengeség, ödéma.

    Sok évig egészségtelennek tartja magát, gyakran torokfájása volt, aggódott az ízületek miatt. A romlás az ARVI szenvedése után következett be. A tüdőben hallgatáskor apró, buborékos rázkódásokat észlelnek, az apikális impulzus gyengülését, a mitralis szelep nyílásának kattanását és szisztolés zörej figyelhető meg. A máj megnagyobbodott, az alsó szélét 5 cm-rel a hipochondrium alatt határozzuk meg. Az echokardiográfián - a szelepes szórólapok megvastagodása, meszesedés, a bal pitvar tágulása, a mitrális szelep regurgitációja a III fokon.

    A beteget protetikai műtétre tervezik, amelynek befejezése után megmenthető. Időben kapjon kezelést!

    Ajánlások a betegségre, mit ne tegyünk?

    1. Kezdeti megelőző intézkedések a betegség 1. fokozata alatt.
    2. Olyan betegségek megelőzése, amelyek a szelepkészülék károsodásával járnak, vagyis reuma (szisztémás gyulladásos betegség szívkárosodással), fertőző endocarditis (a belső szívmembrán betegsége) stb..

    Ha olyan betegség van, amelyet a szív szelepének károsodása kísér, akkor a szívbetegség előfordulása megelőzhető a korai hatékony terápiával:

    • Testkeményedés.
    • A tartós fertőzés gócainak terápiája:
    • krónikus mandulagyulladás során - a mandulák eltávolítására szolgáló művelet;
    • a fogszuvasodás időszakában (a fogakat elpusztító mikrorészecskék hatására keletkezik) - az üregek kitöltődnek stb..
    • A másodlagos megelőző intézkedések célja a szelep készülék károsodásának és a szívelégtelenség kialakulásának megakadályozása.
    • Konzervatív terápia e betegségben szenvedő betegek számára. Gyógyszereket használnak: diuretikus funkcióval rendelkező eszközök - hozzájárulnak a felesleges folyadék megszüntetéséhez;
    • inhibitorok - a hiány megelőzésére szolgálnak;
    • nitrátok - elősegítik az értágulatot, javítják a véráramlást, csökkentik a nyomást a tüdő érrendszerében;
    • kálium-szerek - növelik a szívizom tónusát;
    • glikozidok (növelik a pulzusszámot, csökkentik azokat, pitvarfibrilláció és szívelégtelenség esetén alkalmazzák).
  • Megelőzhető a reuma visszatérése:
      antibiotikus kezelés;
  • keményedés;
  • a tartós fertőzés gócainak megszüntetése;
  • a szakemberek állandó felügyelete.

    A kidolgozott klinikai irányelvek célközönsége:

    • Kardiovaszkuláris műtét
    • Ultrahangos diagnosztika
    • Radiológia

    P1. Táblázat - Osztályozási séma az ajánlások meggyőzőségének értékelésére.

    Az ajánlások erősségeLeírás
    I. szintAz eljárás vagy a kezelés hasznos / hatékony, és el kell végezni / fel kell írni.
    II. SzintIIa szintAz eljárás vagy a kezelés valószínűleg előnyös / hatékony, célszerű lenne ezeket elvégezni / felírni.
    IIb. SzintAz eljárás vagy a kezelés előnyére / hatékonyságára, teljesítményükre / céljukra nézve ellentmondásos bizonyítékok vehetők figyelembe.
    III. SzintAz eljárás vagy a kezelés káros / hatástalan, ezért nem szabad végrehajtani / előírni.

    A2. Táblázat - Osztályozási séma a bizonyítékok megbízhatóságának értékelésére.

    A bizonyítékok bizalmi szintjeLeírás
    A szintMeta-analízisek, szisztematikus felülvizsgálatok, randomizált kontrollált vizsgálatok
    B szintKohorsz-tanulmányok, esettanulmány-ellenőrző tanulmányok, történeti kontroll-vizsgálatok, retrospektív tanulmányok, esettanulmányok.
    C szintSzakértői vélemény

    Eljárás a klinikai irányelvek frissítésére

    A klinikai irányelveket 3 évente frissítik.

    A jogsértés formái

    A kóros folyamat tipizálását két alapon végezzük.

    Az anatómiai hiba eredete alapján a következőkről beszélnek:

    • Elsődleges forma. Spontán alakul ki, maguk a szívproblémák hátterében. Beleértve az aorta elégtelenséget, elhalasztott gyulladásos, fertőző állapotokat és másokat.

    A gyógyítás szempontjából a komplexitás és a gyógyulás kilátásai miatt nagyobb a komplexitás, mivel a korrekcióhoz nemcsak a tüneti komponensre, hanem a megszerzett hibára is szükség van..

    Ebbe a csoportba tartoznak a tricuspidális szelep genetikai hibáinak és spontán deformitásának következtében kialakult veleszületett tényezők is..

    • Másodlagos változatosság. A távoli szervek és rendszerek jelenlegi patológiáinak hátterében.

    Hagyományos kezelési módszerek

    A betegség a második és a harmadik szakaszban komplex terápiát igényel, ezért a gyógynövényes főzetek csak gyógyszerekkel kombinálva lesznek hasznosak. A kezelést orvosnak kell felügyelnie.

    A regurgitációban szenvedő betegek gyógynövénykészítményeit használják. A galagonyát, a kökényt és a hangát egyenlő arányban veszik. A nyersanyagokat forrásban lévő vízzel öntjük és 15 percig vízfürdőben tartjuk.

    Az állapot javítása érdekében használhat rozmaringot, amelyet borba töltünk. Tinktúrához száz gramm szárított rozmaringot és két liter vörösbort veszünk. A keveréknek három hónapig sötét, száraz helyen kell állnia..

    A menta tea jól enyhíti az idegrendszer túlterhelésének tüneteit, ajánlott lefekvés előtt inni.

    A szívszelep regurgitációjának diagnosztizálása

    A szív véráramlásának megsértésének modern diagnosztikája lehetővé teszi a patológia természetének nagyon pontos megállapítását. A technológiai módszerek nemcsak a folyamatot, hanem a regurgitáció mértékét is feltárják.

    Alkalmazott diagnosztikai módszerek:

    • Mellkas röntgen;
    • Elektrokardiogram;
    • Echokardiográfia.

    Az alábbi táblázat az egyes technikákat részletesebben ismerteti..

    Diagnosztika típusaHogy vanMi árulkodik
    1 Mellkas röntgenRöntgen standard eljárás.A szív bizonyos kontúrjainak kitágulása. Megnagyobbodott pitvarok jelei. Meszesedések kimutatása.
    2. ElektrokardiogramStandard EKG eljárásA szívosztályok túlterhelésének mértéke
    3. EchokardiográfiaUltrahangos vizsgálatOkok, regurgitáció mértéke, kompenzációs tartalékok elégségessége, keringési rendellenességek.

    Az echokardiográfia még abban a szakaszban is feltárja a patológia természetét, amikor a tünetek még nem jelentkeznek. A szakember figyelembe veszi a beteg testfelületét. A leggyakrabban használt lehetőség egy Doppler-tanulmányként ismert tanulmány. Ebben az esetben színes szkennelést használunk..


    Az echokardiográfiában speciális érzékelőket helyeznek a testre, hogy meghatározzák a véráramlás területét a vizsgált szelepen.

    Ha megvizsgálják az AK-t (aorta szelepet), akkor az érzékelők megmérik az áramlást a kezdeti szakaszában, majd összehasonlítják az adatokat az átjáró szélességével.

    Erre példa a véráramlási terület túllépése az aorta gyűrű átmérőjének több mint felével. Az ilyen eseteket súlyosnak nevezzük..

    A regurgitáció jellegének meghatározása a következőktől függ:

    • A véráram szélessége vagy területe;
    • Sugárhajtású pozíciók;
    • Az egyik kamra vérveszteségének szintje;
    • Vér mennyisége kontrakciónként.

    Ezeknek a mutatóknak a kombinációja lehetővé teszi annak kiderítését, hogy a patológia milyen súlyos. Ha az echokardiogram nem tisztázza a helyzetet, további diagnosztikára lesz szükség.

    A következő módszereket használják általában:

    • szívkatéterezés;
    • radionuklid angiográfia;
    • MRI (mágneses rezonancia képalkotás).

    A regurgitáció mechanizmusa az egészségben és a betegségekben

    A kardiológusok megkülönböztetik a normál körülmények között lehetséges kisebb fiziológiai regurgitációt. Például a magas felnőttek 70% -ánál a tricuspidis szelep nem teljesen záródik, amiről az illető nincs tisztában. Ultrahangon jelentéktelen kavargó áramlást határoznak meg a szelepek teljes bezárásával. Nem befolyásolja az általános keringést..

    A patológia gyulladásos folyamatokban fordul elő:

    • reuma,
    • fertőző endocarditis.

    Az akut szívroham után kialakuló hegképződés a cardiosclerosis hátterében a szelepcsúcsokhoz és szálakhoz közelítő területen a szükséges feszítő mechanizmus meghibásodásához vezet, megváltoztatja a csőrök alakját. Ezért nem záródnak be teljesen..

    A kóros folyamatban a kimenet átmérője, amelynek át kell esnie, ugyanolyan jelentős szerepet játszik. Jelentős megnagyobbodás bal kamrai dilatációval vagy hipertrófiával zavarja az aorta szelepcsúcsok szoros csatlakozását.

    A szív részei

    A szív négy részből áll: két pitvarból és két kamrából. Szelepek segítségével vannak összekötve. És gondoskodjon a vér megfelelő irányú mozgásáról is.


    Az emberi szív felépítése

    A következő típusú szelepek különböztethetők meg:

    • A szív mitrális szelepe, amely a szív bal oldalán helyezkedik el az átrium és a kamra között. Két levele van. Ezen a területen érik el először a különböző nyomásesések, ezért itt gyakrabban alakulnak ki kórképek.
    • A szív tricuspid szelepe a jobb oldalon helyezkedik el, összeköti az átriumot és a kamrákat. Három ajtóból áll. A harmadik szakasz komplikációival ez a terület szenved.
    • Az artériás és aorta szívbillentyűk összekapcsolják a megfelelő ereket a szívizommal. Mindegyiknek 3 szárnya van.

    Normális esetben a szelepek nagyon szorosan záródnak, amikor belépnek a vértérbe, de bizonyos esetekben a munkájuk megzavarodhat, és a vér átfolyik rajtuk..

    Előfordul, hogy a betegség semmilyen módon nem adja ki magát, és véletlenül megjegyzi egy rutinvizsgálat során vagy más betegségek kezelésében. Azok a szelepek, amelyek nem záródnak le teljesen, örvényt hoznak létre, ami a folyékony szövet fordított áramlását eredményezi az edényen, de annyira jelentéktelen, hogy nem érinti a test egészét. A statisztikák szerint ezt az egészséges népesség hetven százaléka jegyzi meg..

    A kiváltó okok a szívfal, a szelepek, a papilláris izmok megsértése lehetnek.

  • További Információ A Tachycardia

    Ma a szakértők nagyszámú olyan betegséget azonosítanak, amelyek az agyi erek károsodásával járnak..Ezek meglehetősen súlyos jogsértések, amelyek a következőkhöz vezethetnek:

    Az agy a többi szövethez képest a legérzékenyebb az oxigén- és tápanyaghiányra. Az agy elégtelen vérellátása (iszkémia) esetén a központi idegrendszer funkciói megszakadnak, ami végül fogyatékossághoz, sőt halálhoz vezethet.

    Az angiospasm az erek, a kis artériák és a kapillárisok szűkülete, amelynek következtében a vérkeringés és a szöveti folyadékcsere károsodik. Először is az agy, a szem és a végtagok (gyakran alacsonyabbak) érintettek.

    A teljes vérkép lehetővé teszi az eritrocita ülepedési sebesség mutatóinak értékelését. A ROE eltérése a normától nem mindig jelenti az akut gyulladásos vagy fertőző folyamat jelenlétét a testben, mivel ez fiziológiai változások miatt következhet be.