Pulmonális hipertónia

A pulmonalis hipertónia olyan kóros állapot, amely veszélyt jelenthet a beteg életére. A betegség kialakulásával fokozatosan lezárul a tüdő ereinek lumenje, ennek következtében a nyomás emelkedik, és a jobb kamra és az átrium működése megszakad. A Jusupovi kórházban pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek diagnosztikáját és kezelését végzik. A Jusupovi Kórház kardiológusai az instrumentális és laboratóriumi kutatás modern módszereit alkalmazzák, amelyek lehetővé teszik a magas vérnyomás azonosítását a kezdeti szakaszban. A pulmonalis hipertónia időben történő diagnosztizálása növeli a kezelés kedvező kimenetelének valószínűségét.

A szakértők a pulmonalis hipertóniát a szív- és érrendszer egyik leggyakoribb betegségének tulajdonítják. A 30 és 40 év közötti nők nagyobb eséllyel betegednek meg, mint a férfiak. A pulmonalis hipertóniában szenvedő beteg nem fordulhat orvoshoz a kóros folyamat kezdeti szakaszában, mivel a klinikai kép meglehetősen homályos. Ezt a betegséget a nyugalmi tüdőartéria vérnyomásának 25 Hgmm-rel történő növekedése jellemzi. Art., És fizikai megterheléssel - 50 Hgmm-rel. Művészet. és.

A pulmonalis hipertónia, ha nem kezelik, a jobb kamrai elégtelenséghez vezet, amely végzetes lehet. Ha pulmonalis hipertónia jeleit észleli, azonnal lépjen kapcsolatba a Jusupovi kórházzal.

Az orvosok a pulmonalis hipertónia számos fő típusát azonosítják:

Elsődleges - ismeretlen eredetű betegség, amely lehet veleszületett vagy szerzett. A betegséget "idiopátiás pulmonális hipertóniának" nevezik. Jellemzői a tüdőartéria változásai és a jobb kamra megnagyobbodása. Az elsődleges pulmonális hipertónia a beteg fogyatékosságának oka, és ha nem kezelik, végzetes;

Másodlagos - más betegségek szövődményeként alakul ki: veleszületett és szerzett szívhibák, HIV-fertőzés, kötőszöveti betegségek, bronchiális asztma, a légzőrendszer patológiája. A betegség kialakulhat az erek vérrögök általi elzáródása miatt. Ebben az esetben krónikus pulmonalis hipertóniát diagnosztizálnak..

A pulmonalis hipertónia mértéke nyomással

A Jusupovi Kórház orvosai echokardiográfiát vagy szívkatéterezést alkalmaznak a betegség súlyosságának megállapítására. A pulmonalis hipertónia három fokozatú:

A pulmonalis artéria nyomásának növekedése 25 - 45 Hgmm-rel. Művészet. Jelzi a betegség I. fokát;

A nyomás növekedése 45-65 Hgmm-rel. Művészet. - pulmonalis hipertónia II fokozat;

A nyomás növekedése több mint 65 Hgmm-rel. Művészet. - pulmonalis hipertónia III fok.

A pulmonalis hipertónia szindrómát szintén a megfigyelt klinikai kép függvényében osztályozzák. Ugyanakkor 4 osztályt különböztetünk meg:

I. osztály: a betegeknél a fizikai aktivitás csökkenése nem figyelhető meg. A szokásos testmozgás nem okoz légszomjat, szédülést, gyengeséget és fájdalmat;

II. Osztály: a betegeknél csökken a fizikai aktivitás. Normális stressz esetén a beteg szédülést, légszomjat, mellkasi fájdalmat, gyengeséget tapasztal. Nyugalmi állapotban ezek a tünetek eltűnnek;

III. Osztály: a betegek fizikai aktivitása jelentősen romlik. Enyhe terheléssel megjelennek a betegségre jellemző tünetek;

IV osztály: az aktivitás jelentős csökkenése. A 4. fokozatú pulmonalis hipertóniát súlyos tünetek jellemzik nyugalmi állapotban és minimális fizikai megterhelés mellett.

Tünetek

A pulmonalis magas vérnyomásnak nincsenek kifejezett tünetei, ezért a kezelés a betegség későbbi szakaszaiban kezdődik. A betegség kezdetén a következő tünetek találhatók:

Enyhe légszomj megjelenése nyugalmi állapotban vagy kevés fizikai aktivitással;

Rekedt hang vagy száraz köhögés;

Fogyás nyilvánvaló ok nélkül;

Gyors szívverés, a betegség lefolyásával a beteg nyakán, a jugularis vénák lüktetése egyértelműen megállapítható;

Depressziós hangulat és állandó fáradtság és gyengeség érzése;

Ájulás és szédülés, amelyek a hipoxia - az oxigénhiány - következményei.

A későbbi szakaszokban a pulmonalis hipertónia a következő tünetekkel nyilvánul meg:

A szív ritmusának megsértése - aritmia;

A szívizom ischaemia tünetei és az angina pectoris rohamai, amelyekben a beteget félelem érzi, hideg verejték jelenik meg, és a fájdalom megjelenik a szegycsont mögött;

Hemoptysis és vércsíkok a köpetben.

A terminális szakaszban szöveti halál következik be, amely az arteriolákban lévő vérrögök képződése miatt következik be. A betegek hipertóniás krízisei éjszaka jelentkeznek. Az akut szívelégtelenség vagy a tüdőartéria vérrög általi elzáródása a halál egyik fő oka lehet.

A betegség okai

A pulmonalis hipertónia okai különbözőek. Miért fordul elő idiopátiás pulmonális hipertónia, a tudósok még nem állapították meg. Kialakulásának valószínűsége nagy az autoimmun betegségben szenvedőknél, akik orális fogamzásgátlókat szednek, közeli rokonaik vannak ezzel a betegséggel. A másodlagos pulmonális hipertónia az érrendszeri betegségek, a tüdő, a szívhibák szövődményei miatt következik be.

A tüdőartéria rendszerébe tartozó arteriolák és kapillárisok fokozatos szűkülete megelőzi a betegség kialakulását. Az artériás elváltozások későbbi szakaszaiban az érfal gyulladásos pusztulása következhet be. Az erek ezen változásainak következtében a nyomás vagy a pulmonalis artériás magas vérnyomás fokozatosan növekszik.

A pulmonalis hipertónia szorosan összefügg a kardiovaszkuláris rendszer és a tüdő rendellenességeivel:

Krónikus obstruktív légúti betegség;

A tüdő elégtelen szellőzése;

A légzés leállítása alvás közben (apnoe);

Anomáliák a légzőrendszer fejlődésében;

Veleszületett, valamint szerzett szívhibák (mitrális stenosis, a kamrák közötti septum bezáródása, bal kamrai patológia);

Iszkémiás szívbetegség;

A szívizom gyulladása - myocarditis;

Krónikus szívelégtelenség.

A pulmonalis hipertónia kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a fokozott öröklődés, a kábítószerek, bizonyos gyógyszerek (Fenfluramine, Aminorex, Dexfenfluramine) és kemoterápiás gyógyszerek használata. A pulmonalis hipertóniát gyakran diagnosztizálják autoimmun betegségben szenvedő betegeknél. A pulmonalis artéria nyomásának súlyos növekedését kiválthatja hemolitikus vérszegénység, szarkoidózis és pajzsmirigy károsodás.

Diagnosztika

A tüdőartéria nyugalmi állapotában a normál nyomása körülbelül 15 Hgmm. Művészet. Ha meghaladja a 25 Hgmm-t. Art., Akkor ez már egy patológia. Több mint 65 Hgmm. Művészet. a pulmonalis hipertónia legsúlyosabb fokának tekinthető.

A Jusupovi kórházban a nyomást szondával mérik. Szúrást végeznek a nyaki vénában, és szondát helyeznek be, a csatlakoztatott katéter eléri magát az artériát. Ez nagyon nehéz manipuláció, de manapság a pulmonalis hipertónia diagnosztizálásának legjobb módja. A Jusupovi kórházban végzett kutatásokat magasan képzett kardiológus végzi. Tanulmányokat ír elő, amelyek lehetővé teszik a tüdő és a szív állapotának felmérését, a magas vérnyomás okának megállapítását:

Az elektrokardiogram regisztrálása - lehetővé teszi a jobb kamra és a pitvar hipertrófiájának azonosítását;

Számítógépes tomográfia - információt nyújt a megnagyobbodott artériákról és a kísérő betegségek jelenlétéről;

Echokardiográfia - a véráramlás sebességének meghatározására, valamint a szív és az erek üregeinek vizsgálatára szolgál;

Mellkas röntgen - szükséges a szív méretének megállapításához és a diagnózis megerősítéséhez;

Angiopulmonográfia - olyan módszer, amelyben kontrasztanyagot injektálnak, hogy vaszkuláris mintázatot hozzanak létre a tüdő artériás rendszerében.

Az újszülöttek pulmonális hipertóniája rendkívül ritka. E diagnózisok döntő többségét a csecsemő életének első napjaiban állapítják meg. Ez csökkenti a halálozások számát..

Kezelés

A pulmonalis hipertónia kezelésének szabványai a megfelelő terápia és a gyógyszerek kombinációját, a tünetek csökkentésére vonatkozó ajánlások és műtéti módszerek kombinációját javasolják. A pulmonalis hipertónia szindróma nem gyógyszeres kezelése magában foglalja a víz-só egyensúly fenntartását, a mérsékelt testmozgást és az oxigénterápiát. A Jusupovi Kórház orvosai azt javasolják, hogy a pulmonalis hipertónia diagnózisában szenvedő betegek tartsák be az alábbi korlátozásokat:

Csökkentse a folyadékbevitelt - legfeljebb 1,5 liter naponta. Csökkentse a sóbevitelt is;

Kizárja az emelkedőket (legfeljebb 1000 méter);

Kerülje az ájulást, a légszomjat és a mellkasi fájdalmat, amelyet adagolt fizikai aktivitással érnek el.

A pulmonalis hipertónia kezelésére olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek hatása a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működésének helyreállítására irányul. A gyógyszeres módszer alkalmazásakor a szakemberek képesek csökkenteni a szív terhelését, tágítják az ereket és csökkentik a nyomást.

A jusupovi kórházban a kardiológusok a következő farmakológiai gyógyszereket írják elő pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek számára:

Kalcium antagonisták. Megváltoztatják a pulzusszámot, ellazítják a hörgők izmait, csökkentik a kis kör edényeinek görcsét, csökkentik a vérlemezkék aggregációját, növelik a szívizom stabilitását;

Diuretikumok Távolítsa el a felesleges vizet a testből, csökkentse a nyomást;

ACE-gátlók. Bővítse az ereket, csökkentse a szív terhelését, csökkentse a nyomást;

Trombocitaellenes szerek. Csökkentse az eritrociták és a vérlemezkék ragasztásának képességét. Megakadályozza, hogy megtapadjanak az erek belső bélésén;

Közvetlen antikoagulánsok. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a fibrin (a vérben lévő vérrög alapját képező anyag) képződését, és megakadályozzák a vérrögök (trombók) megjelenését is;

Közvetett antikoagulánsok. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek befolyásolják a véralvadást, és csökkentik a véralvadást is;

Endotelin receptor antagonisták;

Bronchodilatátorok. Ezek a gyógyszerek javítják a tüdő szellőzését;

NO nitrogén-monoxid inhaláció formájában - értágulatra;

Antibiotikumok - ha bronchopulmonáris fertőzés van;

Prosztaglandinok. Erőteljes értágítók, amelyeknek számos további hatása van, például megakadályozzák a vérlemezkék és a vörösvérsejtek összetapadását, lassítják a kötőszövet képződését és csökkentik az endothelsejtek károsodását.

Súlyos pulmonalis hipertónia felnőtteknél műtéti kezelést igényel:

Thromboendarterectomia - vérrögök eltávolítása az erekből;

Pitvari saptostomia - nyílás létrehozása az pitvarok között a nyomás csökkentése érdekében;

A tüdő és a szív vagy csak a tüdő komplexének átültetése - a betegség fejlődésének későbbi szakaszaiban és más betegségek jelenlétében használják.

A progresszió leállításához és a betegség szövődményeinek megelőzéséhez időben lépjen kapcsolatba a Jusupovi kórház szakembereivel..

Előrejelzés

A pulmonalis hipertónia életének és gyógyulásának prognózisa a betegség formájától és stádiumától, a terápia időszerűségétől és megfelelőségétől függ. A modern kezelési módszerek alkalmazásakor a betegség krónikus formájú betegek halálozási aránya 10%. Ötéves túlélési arány az elsődleges pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél 20-35% között mozog.

A következő tényezők befolyásolják az átfogó előrejelzést:

A pulmonalis hipertónia nyomáson mért mértéke - a pulmonalis artéria nyomásának csökkenésével a prognózis kedvező lesz, a nyomás növekedése meghaladja az 50 Hgmm-t. Művészet. - kedvezőtlen. A másodlagos pulmonalis hipertóniában diagnosztizált betegnek nagyobb valószínűsége van a kedvező prognózisnak;

A betegség tüneteinek növekedése vagy súlyosságuk csökkenése;

A páciens állapotának javulása vagy romlása terápiás kezeléssel.

Amikor pulmonalis hipertónia alakul ki újszülöttekben, a prognózis attól függ, hogy az orvos meddig azonosítja a problémát. A legtöbb esetben akár három napig is eltarthat a diagnózis felállítása, amely után az orvosok kezdenek elvégezni egy sor terápiás intézkedést.

Megelőző intézkedések

A pulmonalis hipertónia szindróma megelőzését átfogó módon hajtják végre, és a következő intézkedéseket tartalmazza:

A dohányzásról és más rossz szokásokról való leszokás;

A probléma időben történő azonosítása és a kezelési terv kidolgozása;

A megerősített bronchopulmonalis diagnózisú betegek rendszeres ellenőrzése;

A stresszes helyzetek kiküszöbölése;

A fizikai aktivitás és a stressz ellenőrzése.

A Jusupovi kórház diagnosztikát és hatékony kezelést végez a pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél, ami javítja a minőséget és növeli a várható élettartamot. Hívja a Jusupovi kórházat, és egyeztessen időpontot. Egy szakosított kapcsolattartó központ válaszol minden kérdésére.

Pulmonalis hipertónia - okok, megnyilvánulások, diagnózis, kezelés

A pulmonalis hipertónia a pulmonalis artéria átlagos nyomásának 25 Hgmm feletti növekedését jelenti. Művészet. Ebben az esetben az átlagos nyomást a szívkamrák katéterezése során kapott adatok alapján számítják ki egy speciális képlet (nem a számtani átlag) alapján. A gyakorlati orvoslásban gyakran csak a szisztolés vérnyomást mérik fel - és ez nem mindig helyes.

A pulmonalis hipertónia kritériumai

A pulmonalis artériás hipertónia hemodinamikai kritériumai:

• A pulmonalis artéria átlagos nyomása (MPAP) ≥ 25 Hgmm.
• Pulmonális éknyomás (PAWP) ≤ 15 Hgmm.
• A pulmonalis vaszkuláris rezisztencia (PVR)> 3 U Faipari.

A pulmonalis hipertónia okai

A pulmonalis hipertónia kialakulásának okai sokrétűek:

• a tüdő edényeinek patológiája
• szisztémás betegségek
• szívhibák
• tüdőbetegségek
• a tüdőembólia következményei
• nem jól ismert patológiák

A leggyakoribb pulmonalis hipertónia, amelyet a szív bal kamrájának patológiája okoz. Ez magában foglalja a krónikus szívelégtelenségben és a szívbetegségben szenvedő betegeket. A tüdőembólia kevésbé gyakori következményei.

A pulmonalis hipertónia megnyilvánulásai

A pulmonalis hipertónia meglehetősen nem specifikus. Leggyakrabban: légszomj, fáradtság, gyengeség stb..

A súlyos formákat az ödéma, a máj megnagyobbodása, az ascites stb..

A betegség egyes formáiban specifikus tünetek jelentkeznek - hemoptysis, rekedtség.

A tüdő betegségei és a veleszületett szívhibák gyermekeknél - ujjak alsócomb formájában.

A pulmonalis hipertónia diagnózisa

A pulmonalis hipertónia fő szűrési diagnosztikai módszere az echokardiográfia (a szív ultrahangja). Ez a módszer lehetővé teszi a tüdőartéria megnövekedett nyomásának gyanúját. A pulmonalis artéria szisztolés nyomásának echokardiográfiával történő kiszámítása azonban közvetett, ezért ebben a tekintetben jelentős hibák lehetnek.

A legmegbízhatóbb módszer a pulmonalis hipertónia diagnosztizálására a közvetlen manometria a szívkamrák katéterezése során. Ez az eljárás invazív és speciális központokban történik. Manometriával a nyomásérzékelőket közvetlenül a pulmonalis artériába helyezik, és rögzítik a benne lévő nyomást. Számos speciális vizsgálatot végeznek gyógyszerekkel a pulmonalis hipertónia okának, reverzibilitásának és a kezelésre adott gyógyszerekre adott válaszának meghatározására is..

Az egyik legfontosabb diagnosztikai módszer a ventilációs-perfúziós tüdőszcintigráfia és a komputertomográfia tüdőangiográfiával. Lehetővé teszik a betegek azonosítását egy korábbi tromboembólia következményeivel. Az ilyen betegek számára konkrét kezelési taktikákat javasoltak..

Videó 1. Echokardiográfia. A szív jobb kamráinak megnagyobbodása.

Pulmonalis hipertónia kezelése

A pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek kezelése nagyon nehéz és költséges. A hibák azonosításakor természetesen mindenekelőtt a kiváltó okot kell kezelni.

Azonban a betegség formáit, amelyek magukhoz a tüdőerekhez és a szisztémás betegségekhez kapcsolódnak, nagyon nehéz kezelni..

Ezeknek a betegeknek az egyetlen radikális kezelési lehetőség a tüdő vagy a szív-tüdő transzplantáció. Oroszországban ilyen műveletet csak egyszer, körülbelül 10 évvel ezelőtt hajtottak végre..

Mérsékelt pulmonalis hipertónia: okai, tünetei, kezelése, prognózisa

A mérsékelt pulmonalis hipertónia meglehetősen veszélyes betegség. Annak ellenére, hogy egy ilyen betegség eseteit a modern orvostudományban viszonylag ritkán jegyzik fel, gyakran halállal végződnek. Az a tény, hogy egy hasonló szindróma kialakulhat számos betegség hátterében, ezért a klinikai kép meglehetősen homályos. A késői terápia sajnos nem képes helyreállítani a normális szívműködést.

Tehát mi az enyhe pulmonális hipertónia? Előrejelzés és kezelés, a fejlődés tünetei és okai - ezek a kérdések sok embert foglalkoztatnak. Milyen terápiákat kínál a saját gyógyszere? Meddig élnek emberek mérsékelt pulmonalis hipertóniában? Vannak-e hatékony módszerek az alternatív kezelésre?

Mérsékelt pulmonalis hipertónia: mi ez?

Először is érdemes megérteni az általános információkat. Mit kell tudni az enyhe pulmonális hipertóniában diagnosztizált betegeknek? Ami?

Ez a patológia a tüdőerek belső rétegének szerkezetének megsértésével jár. Egy vagy másik okból az endothelium növekedni kezd, csökkentve az artériák és arteriolák lumenét, ami nyomásnövekedéshez vezet. A pulmonalis keringésben kifejezett ellenállás miatt a szív jobb kamrája további terheléseket kap, amelyekhez nincs anatómiailag alkalmazkodva.

Így kezdődik a kompenzáció ideje - a szívizom jobb részeinek falai megvastagodnak. Ennek ellenére a szerv ezen része nem képes ilyen üzemmódban működni, ezért a kontrakciók erejének hirtelen csökkenése következik. Ennek eredménye idő előtti, néha hirtelen halál..

A betegség kialakulásának mechanizmusai

Hogyan alakul ki a mérsékelt pulmonalis hipertónia? Ennek okai az endothelium funkcióinak vagy szerkezetének rendellenességeiben rejlenek, amelyek a pulmonalis ereket szegélyezik:

• Az endothel diszfunkciója, amely mind a genetikai hajlamhoz, mind a külső tényezők hatásához társulhat. A nitrogén-monoxid metabolikus folyamatai megszakadnak, az érfal tónusa megváltozik (görcs alakul ki), ami gyulladásos folyamatot eredményez az endothelium további szaporodásával.
• Fokozott endotelintartalom. Ennek az anyagnak érösszehúzó tulajdonságai vannak. A betegség ebben az esetben összefüggésbe hozható mind az anyag fokozott termelésével az endotheliumban, mind a tüdőben bekövetkező bomlási sebességének csökkenésével..
• Bizonyos esetekben az endothelium szaporodása a káliumionok további kiválasztódásával, valamint a nitrogén-oxid szintézisének károsodásával, a prosztaciklin szintjének csökkenésével jár..

A mérsékelt pulmonalis hipertónia jelei: mi ez? A klinikai kép jellemzői

Érdemes megjegyezni, hogy a betegséget nem mindig kísérik kifejezett tünetek. Tehát hogyan alakul ki a mérsékelt pulmonalis hipertónia? Tünetei közvetlenül függenek a fejlettség szakaszától és a beteg általános állapotától:

• A légszomj általában először fordul elő. A légzési problémák először fizikai aktivitással, majd nyugalomban jelentkeznek.
• A jellegzetes tünetek közé tartozik a száraz köhögés is, amely folyamatosan gyötri az embert. A beteg hangja rekedt lesz.
• A mérsékelt pulmonalis hipertónia vizuális jelei később jelentkeznek - a nyaki nyaki pulzáció észrevehetővé válik a nyakon (még teljes nyugalmi állapotban is).
• A betegek hajlamosak a fogyásra. A fogyás normális étrend mellett is bekövetkezik.
• A tünetek közé tartozik a nehézség, a puffadás és a hasi kellemetlenség érzése. A jólét romlása ebben az esetben a máj portális rendszerében a vér stagnálásával jár.
• A progresszív hipoxia (oxigén éhezés) gyakori szédülés, gyengeségi rohamok, ájulás megjelenéséhez vezet.
• Az aszténikus állapotok kialakulása is lehetséges. A betegek gyengeségben, impotenciában szenvednek. A betegek folyamatosan depressziósak.

A hipertónia tünetei a fejlődés későbbi szakaszaiban

A betegség kialakulásával a beteg állapota romlik. A következő tünetek jelennek meg:

• nagy mennyiségű köpet megjelenése köhögés közben, néha vérrel csíkozva; hemoptysis lehetséges, ami progresszív tüdőödémát jelez;
• angina pectoris támadásai, mellkasi fájdalom kíséretében, hideg verejték megjelenése;
• különféle szívritmuszavarok;
• fájdalom a jobb hypochondriumban, amely vénás torlódással és a máj méretének növekedésével jár;
• a lábak duzzanata, amely különösen hangsúlyos a lábak és a lábak területén;
• folyadék felhalmozódása a beteg hasában.

Kezelés nélkül vérrögök alakulnak ki a tüdő arterioláiban. A hipertóniás krízisek jellemzőek, amelyek leggyakrabban éjszaka kezdődnek. A páciens akut léghiányra panaszkodik, amelyet erős köhögés kísér, véres váladékozással. A bőr kékes árnyalatot kap. A beteg megijed, szabálytalanul mozog, elveszíti az önkontrollt. A legsúlyosabb esetekben a betegség a pulmonalis artéria tromboembóliájához vezet, amely gyakran végzetes.

Osztályozás és a betegség kialakulásának okai

Ritkán az enyhe pulmonalis hipertónia az elsődleges állapot. Az idiopátiás forma általában genetikai öröklődéssel társul, és a modern orvosi gyakorlatban ritkán rögzítik..

Leggyakrabban a betegség másodlagos - más patológiák hátterében alakul ki. Számos olyan betegség vezethet, amely pulmonalis hipertónia kialakulásához vezethet..

• Kötőszöveti rendellenességek, beleértve a lupus erythematosust, rheumatoid arthritis, scleroderma.
• Bizonyos veleszületett szívhibák.
• HIV-fertőzés.
• A test mérgezésének súlyos formái, amelyeket például a kokain, az amfetaminok hosszan tartó használata esetén figyelnek meg.
• Vérbetegségek, beleértve a vérszegénységet is.
• Krónikus obstruktív tüdőbetegség, különösen azokban az esetekben, amikor azokat mérgező gázok, azbeszt, szénrészecskék belégzése okozza..
• Alvási apnoe szindróma (a légzés leállítása alvás közben).
• Krónikus trombózis.
• A szív bal oldalának elváltozásai (magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, szerzett hibák).

Diagnosztika: hogyan lehet meghatározni a pulmonalis hipertónia jelenlétét?

A pulmonalis magas vérnyomás mérsékelt mértéke néha tünetmentes lehet, ami nagyban megnehezíti a diagnosztikai folyamatot. Ha gyanítja ennek a patológiának a jelenlétét, a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• vérnyomásmérés;
• elektrokardiogram (a vizsgálat során észreveheti a kamrák megvastagodását és tágulását, a rendkívüli szív-összehúzódások megjelenését, valamint a pitvarfibrillációt);
• Röntgenvizsgálat (a képeken látható, hogy a szív határai jobbra tolódnak, a pulmonalis artéria árnyéka világosabbá válik, és a tüdő perifériás átlátszósága megnő);
• echokardiográfia (lehetővé teszi a szívhibák jelenlétének meghatározását, a nyomás mérését stb.);
• mágneses rezonancia képalkotás és számítógépes tomográfia.

Gyógyszeres kezelés

Mi van, ha a beteg mérsékelt pulmonalis hipertóniában szenved? A kezelést egyedileg választják ki, mivel függ a betegség kialakulásának okaitól, tüneteitől, súlyosságától és sok más tényezőtől:

• Néha a betegeknek diuretikumokat írnak fel, amelyek segítenek megbirkózni az ödémával és részben csökkenteni a szívizom terhelését.
• Antikoagulánsokat és trombolitikumokat is alkalmaznak. Ezek a gyógyszerek segítenek megszabadulni a már kialakult vérrögöktől, és megakadályozzák az új vérrögök kialakulását..
• Bizonyos esetekben az orvosok oxigénterápiát írnak elő a szövetek oxigénellátásának elősegítése érdekében..
• A terápiás rendszer szívglikozidokat tartalmaz, amelyek javítják a szívműködést, kiküszöbölik az aritmiát és az érgörcsöt.
• Az értágító gyógyszerek hatékonyak, segítenek enyhíteni az érgörcsöt és javítani a vérkeringést.
• A prosztaglandinok olyan erős gyógyszerek, amelyek gyorsan enyhítik a hörgők és az erek görcsjét.
• Endothelin receptor antagonista gyógyszerek, amelyek segítik az erek tágulását és lassítják az endothelium szaporodását a tüdőben.

Általános ajánlások

A hasonló diagnózisú betegeknek javasoljuk, hogy tartsanak be néhány szabályt. Például szisztémás betegségek (lupus, scleroderma) jelenlétében fontos megelőzést végrehajtani az újabb exacerbáció kialakulásának megelőzése érdekében..

A kezelés szükséges szempontja a megfelelő táplálkozás és a fizikai aktivitás (a fizikai aktivitás mértékét egyénileg határozzák meg, mivel ez a beteg állapotától és életkorától függ).

A pulmonalis hipertóniában szenvedő nőknek javasoljuk, hogy kerüljék a terhességet. Az a tény, hogy a magzat növekedése és fejlődése további terhet jelent a szív számára. Bizonyos esetekben az orvosok még a már megkezdett terhesség felmondását is javasolják..

Terápia népi gyógymódokkal

Mit lehet otthon csinálni, ha a betegnél enyhe pulmonális hipertóniát diagnosztizálnak? Természetesen a hagyományos orvoslás rengeteg receptet kínál:

• Hasznos a friss töklé, amely hatalmas mennyiségű káliumot tartalmaz (ez az ásványi anyag bizonyos típusú ritmuszavarok esetén hasznos). A betegeknek ajánlott napi fél pohár vizet bevenni..
• Elkészítheti a tavaszi adonisz infúzióját. Öntsön egy teáskanál gyógynövényt egy pohár forrásban lévő vízzel, majd két órán át töltse be. A szűrt folyadékot naponta 2 vagy 3 alkalommal kell bevenni, két evőkanál. A gyógynövény fájdalomcsillapító és vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik.
• A vörös berkenye gyümölcsei jótékony tulajdonságokkal bírnak. Ezek főzete (egy evőkanál nyersanyag 200 ml forrásban lévő vízre) segít eltávolítani az ödémát, telíti a testet vitaminokkal, és csökkenti a sejtek érzékenységét a vér oxigénszintjére.

Amikor műtétre van szükség?

A mérsékelt pulmonalis hipertónia gyakran alkalmazható gyógyszeres kezeléssel. Gyorsan progresszív tünetek esetén azonban időnként műtétre van szükség.

Néha az orvos ballon pitvari septostomiát hajt végre. Egy pengével és ballonnal ellátott katétert helyeznek a beteg bal pitvarába. Ily módon az orvos kis bemetszést végez a pitvarok között, majd egy léggömbbel kitágítja a nyílást. Ez az eljárás oxigénnel áramolt áramot hoz létre balról jobbra..

Sajnos néha a betegnek tüdő- és szívátültetésre van szüksége. Sajnos egy ilyen eljárás csak szakosodott orvosi központokban hajtható végre, amelyek közül a volt FÁK-országok területén nincs ilyen sok. Egy másik probléma a donor szervek hiánya.

A beteg jóslatai

Mire lehet számítani olyan betegeknél, akiknél mérsékelt pulmonális hipertóniát diagnosztizálnak? A prognózis közvetlenül függ a személy általános állapotától. Általános szabály, hogy a betegség enyhe formája jól reagál a terápiára. Ha a kezelés hátterében a beteg állapota javul, az erekben a nyomás fokozatosan normalizálódik, akkor kedvező prognózisról beszélhetünk.

Másrészt néhány ember a betegség kialakulásának előrehaladottabb stádiumával fordul orvoshoz. Súlyos véráramlási rendellenességek, torlódások, tüdőödéma, ascites - mindez jelentősen csökkenti a teljes gyógyulás valószínűségét.

A pulmonalis artériás hipertónia jelei és kezelése

A pulmonalis artériás hipertónia szindróma a tüdő erekben fellépő nyomásnövekedés. A pulmonalis hipertóniának semmi köze a szisztolés vagy a diasztolés nyomáshoz. A betegség másképp halad, más tüneti megnyilvánulásai és kezelési módjai vannak. Egy súlyos betegség pontos diagnózist és folyamatos ellenőrzést igényel. A betegség kezelésére műtétre lehet szükség.

Mi ez a betegség - a pulmonalis hipertónia osztályozása

A jobb kamra dilatációjának és a jobb szív katéterezésének állapota szerint a pulmonalis hipertónia három csoportra oszlik:

• betegség a bal pitvar elváltozásával;
• betegség a tüdő edényeinek növekedésével és az azokon áthaladó véráramlás növekedésével;
• a légzőrendszer, a tüdő kapillárisainak rendellenességeivel járó betegség.

A pulmonalis hipertónia a mutatók súlyossága szerint három kategóriába sorolható:

• könnyen;
• mérsékelt;
• nehéz.

A beteg állapota az átlagos artériás nyomástól függ. A kezdeti szakaszban a pulmonalis hipertónia tünetei gyakorlatilag nem nyilvánulnak meg. A mérsékelt pulmonalis hipertónia fizikailag nyilvánul meg, és súlyos betegség esetén a betegség komoly életveszélyt jelent.

Bár a betegség nem kapcsolódik a vérnyomás-leolvasásokhoz, segít az orvosoknak meghatározni a betegség kialakulását..

Egy másik osztályozás a betegség etiológiájához kapcsolódik. Megkülönböztetni a primer és a szekunder pulmonális hipertónia szindrómát.

Az elsődleges magas vérnyomás vagy idiopátiás betegség a nők betegsége. Tünetmentesen fejlődik, befolyásolja a kis kapillárisokat, a kis erek tartós tágulásához vezet.

Az elsődleges magas vérnyomás nem ad pozitív prognózist a fejlődésre. Három év után jobboldali szívelégtelenséggé alakul..

A másodlagos magas vérnyomás több típusra oszlik:

• prekapilláris;
• posztkapilláris;
• diszkinetikus.

A prekapilláris hipertónia a jobb kamra károsodásával járó betegség, a bal kamrában a nyomás a normális határokon belül marad. A prekapilláris forma jellemző a következőkre:

• krónikus obstruktív légúti betegség;
• fibrózis;
• Beigne-Boeck-Schaumann-betegség;
• pneumokoniózis;
• krónikus tromboembóliás pulmonális hipertónia;
• érelmeszesedés;
• a tüdő lebenyének könnyű reszekciója;
• hipoventilációs szindróma.

A posztkapilláris hipertóniát a bal kamra károsodása okozza. Leggyakrabban a betegség az alábbiakat érinti:

• szív elégtelenség;
• a mitrális nyílás szűkülete;
• súlyos miokardiális hipertrófia;
• a szívburokrétegek megvastagodása.

A diszkinetikus hipertónia a következők miatt jelentkezhet:

• pitvari septum hiba;
• a szív interventricularis septumának hibája;
• a kétfejű szelep prolapsusa;
• megnövekedett szívteljesítmény;
• pajzsmirigy-túlműködés.

A fejlődés időzítése szerint a pulmonalis artériás hipertónia lehet akut vagy krónikus.

A betegséget az ICD 10, a 27.0 nemzetközi kód szerint osztályozzák.

A betegség kialakulásának okai és provokáló tényezők

A pulmonalis hipertónia passzív vagy aktív. Passzív provokáló tényezők:

• megnövekedett nyomásjelzők a bal pitvarban;
• vaszkuláris szűkület;
• fokozott vérkeringés.

Aktív provokáló tényezők:

• a vér elégtelen oxigénellátása;
• kis artériás görcsök.

A magas vérnyomás lehet elsődleges vagy másodlagos. Az elsődleges magas vérnyomás hirtelen megjelenik a kis erek véráramlásának romlása miatt. Az artériák erősen szűkülni kezdenek, ami megnövekedett nyomásértékeket eredményez a tüdőben. A legtöbb nő hajlamos az elsődleges hipertóniára, ez a betegségforma férfiaknál és serdülőknél ritkábban fordul elő..

A másodlagos magas vérnyomás a következménye:

• olyan betegségek, amelyek zavarják a vénás vér normális kiáramlását;
• krónikus obstruktív légúti betegség;
• idiopátiás tüdőfibrózis;
• Benier - Boeck - Schaumann-kór;
• pneumokoniózis;
• azbeszttartalmú por belégzése;
• trombózis;
• a jobb pitvar súlyos túlterhelése;
• veleszületett szívbetegség, amelyet a jobb és a bal pitvar közötti hiba jellemez.

A tüdőnyomás megnőhet a bal pitvar meghibásodása miatt. Ha a szív bal oldala nem pumpál elég vért, akkor a bal pitvarban az artériákat túlcsordítja. Ennek eredményeként a pulmonális nyomás emelkedik. a pulmonalis hipertónia gyakran az érfalak autoimmun gyulladásával fordul elő.

A pulmonalis hipertónia okai gyermekeknél

A gyermekeknél leggyakrabban magas az artériás hipertónia, amely elválaszthatatlanul összefügg a felgyorsult vérkeringéssel..

A csecsemőket az arteriolák tartós szűkülésével kórházba szállítják. Ezt a betegséget a perinatális asphyxia és az oxigénhiány váltja ki. A keringő vér növekedését a szabadalmi ductus arteriosus idő előtti ligálása okozhatja.

A rekeszizom veleszületett rendellenessége csecsemőkorban a tüdő artériás hipertóniájának megjelenéséhez vezethet. A pulmonalis hipertónia kialakulását csecsemőkorban a terhes nő viselkedése befolyásolja. A káros mikroorganizmusok méhen belüli fertőzése a betegség megjelenéséhez vezet. Egy másik ok a nem szteroid gyulladáscsökkentők terhes nő általi alkalmazása..

Tüneti megnyilvánulások

A pulmonalis hipertónia szindróma különböző módon nyilvánulhat meg. A pulmonalis hipertónia fő jelei:

• nehézlégzés, légzési elégtelenség: túlterheléssel, ideges izgalommal jelenik meg, étkezés közben és után; a betegség súlyos formájával légszomj nyugalmi állapotban is megjelenik, a beteg fulladhat vagy panaszkodhat akut léghiányról;
• mellkasi fájdalom: sok beteg enyhe bizsergést érez a mellkasban, egyes betegeknél tompa vagy éles fájdalom jelentkezik a szegycsontban, amelyet gyors szívverés kísér;
• vestibularis rendellenességek, vertigo: a beteg szédülni kezd, amikor felkel vagy leül, valamint hirtelen mozdulatokkal;
• eszméletvesztés: oxigénhiány esetén a beteg egy ideig kikapcsolhat, az ájulás rövid életű és hirtelen jelentkezik; a vér stagnálása a vénákban eszméletvesztéshez is vezet;
• túlterhelés és állandó fáradtság: pihenés és alvás után is fáradtnak vagy álmosnak érezheti magát az ember;
• a végtagok duzzanata: folyadék stagnálása és szívelégtelenség miatt következik be;
• száraz köhögés;
• a bőr kéksége: az oxigénhiány kék bőrt eredményez, különösen az ajkak körül és az ujjakon.

A betegség előrehaladott stádiumában, amikor a betegség enyhe, közepesen súlyos vagy súlyos állapotba kerül, további tüneti megnyilvánulások adódhatnak a meglévő tünetekhez:

• képtelenség elvégezni a legegyszerűbb feladatokat, mindennapi tevékenységeket;
• a tüneti tünetek fennmaradása alvás közben és nyugalomban is;
• állandó alvási vágy és hosszú ideig képtelen mozogni, a személy a nap nagy részét ágyban tölti.

Módszerek a patológia diagnosztizálására

Az orvosok különböző módszereket alkalmaznak a betegség diagnosztizálására. Közülük kiemelkedik:

• általános és biokémiai vérvizsgálat: megmutatja a vér oxidációjának mértékét, meghatározza a betegség kialakulásának mértékét;
• elektrokardiogram: megmutatja, hogy a tüdőbetegség milyen mértékben befolyásolja a szívizomot;
• ultrahang (ultrahang), röntgen: megmutatja a pulmonalis szív ütemét, pulzusát, a tüdő artériáinak állapotát;
• tüdőszcintigráfia: meghatározza a tüdő vértelítettségének mértékét;
• számítógépes tomogram: pontosítja a diagnózist, pontos képet ad a belső szervek állapotáról;
• echokardiogram: a hipertónia súlyosságát és a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​hatást mutatja;
• spirometria: a tüdő oxigéntelítettségének mértékét mutatja;
• szívizom katéterezés: méri a tüdő vérnyomását.

Mindezen tanulmányok célja a betegség azonosítása és a magas vérnyomás súlyosságának meghatározása. A teljes vizsgálat, amely magában foglalja a kutatásokat, segít az orvosoknak meghatározni:

• a betegség jelenléte és progressziója;
• provokáló tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség további fejlődéséhez;
• a szív, az erek, a tüdő állapota.

A vizsgálat előtt az orvos konzultál a pácienssel, megismeri az összes létező krónikus és veleszületett betegséget, elkészíti a klinikai képet, megismeri a genetikai hajlamot. Az anamnézis elkészítése után átfogó vizsgálatot végeznek az összes elemzés összegyűjtésével.

Előrejelzés: meddig élnek pulmonalis hipertóniában szenvedők

Megfelelő és időben történő kezelés nélkül a prognózis gyenge. A primer pulmonalis hipertónia túlélési aránya 2,8-3 év. szisztémás szkleroderma esetén a túlélési prognózis 1 év. Ha immunhiányos vírust észlelnek, a medián túlélés is 12 hónap lesz. Gyenge túlélési arányról veleszületett szívbetegségben és magas vérnyomásban szenvedő betegeknél is beszámoltak..

A túlélési esélyek növelése érdekében időben azonosítani kell a betegséget. Fontos, hogy időben elvégezzük a diagnosztikát, kiküszöböljük a provokáló tényezőket és megelőző intézkedéseket tegyünk, amelyek gyakran az életmód megváltozásában rejlenek.

Hogyan kezeljük a pulmonalis hipertóniát

A pulmonalis hipertónia kezelése több lehetőséget is magában foglal:

• orvosi ellátás;
• oxigénterápia;
• etnoscience;
• műtéti beavatkozás.

Farmakológiai kezelés

A patogenezis nem teljesen ismert, a pulmonalis hipertónia és megjelenésének okai folyamatosan folynak. A gyógyszeres kezelést orvos írja fel vizsgálat után. A gyógyszerek segítségével az orvos küzd a kiváltó ok és a provokáló tényezők ellen.

A gyógyszerek segítségével a következő eredményeket érheti el:

• bővíteni az ereket;
• csökkenti a véralvadást;
• távolítsa el a felesleges folyadékot a testből;
• oxigént ad a vérnek.

Az idiopátiás pulmonális hipertóniát nehezebb kezelni. A terápiás hatás az erek kitágulása és a pulmonalis artériák nyomásának csökkentése. Az elsődleges pulmonális hipertónia esetén az orvosok gyógyszert írnak fel a szildenafil hatékonyságának növelésére. A pulmonalis hipertóniában szenvedő szildenafil javítja a véráramlást és elősegíti az értágulatot. A Viagra ugyanolyan hatást fejt ki..

A pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél gyakran fordul elő szívelégtelenség. Az orvos a beteg jelenlegi állapotának megfelelően írja elő a kezelést. A kudarcot tüneti módon kezelik.

A másodlagos magas vérnyomás kezelését a kiváltó ok keresésével kell kezdeni. Az orvos felszabadítja a beteget a provokátorból, és maga a nyomás normalizálódik.

A vazoreaktivitás fenntartása érdekében az orvos kalcium-antagonistákat és nitrátokat ír elő. A szívizomra gyakorolt ​​hatás csökkentése, a víz eltávolítása és a duzzanat enyhítése érdekében a beteg vizelethajtókat szed.

Antikoagulánsokat adnak primer pulmonalis hipertóniában szenvedő és örökletes hajlamú betegek számára a tromboembólia valószínűségének csökkentése érdekében. Ha a pulmonalis hipertónia a veleszületett szívbetegség hátterében alakul ki, a betegnek angiotenzin-konvertáló enzim gátlókat írnak fel más gyógyszerekkel kombinálva..

Oxigénterápia

A kardiopulmonalis hipertónia egyik leghatékonyabb kezelési módja az oxigénterápia. A hosszú távú oxigén inhaláció 14-15 órán át pozitívan befolyásolja a betegség dinamikáját.

Az oxigénterápiát minden pulmonalis hipertóniában szenvedő betegnek javallják, az egyetlen kivétel az Eisenmenger-szindrómás betegek csoportja..

Az oxigénterápiát össze kell kapcsolni az egészséges életmóddal. A betegnek sok időt kell töltenie a friss levegőn, többet kell pihennie, be kell tartania az előírt étrendet. Évente többször gyógyfürdős tartózkodás, kirándulás a sóbarlangokba.

etnoscience

Annak érdekében, hogy ne mérgezze meg a testet gyógyszerekkel, megpróbálhatja a hagyományos orvoslás módszereit használni. Az alternatív kezelés alkalmazása előtt orvoshoz kell fordulni, mivel pulmonalis hipertónia esetén a testre gyakorolt ​​bármilyen hatást meg kell állapodni..

Pulmonalis hipertónia esetén díjakat és kivonatokat ajánlok:

• ginzeng;
• borbolya;
• Ginkgo biloba.

A növényi gyógyszer megelőző vagy támogató intézkedésként működik. A betegség népi gyógymódokkal járó súlyos formája nem gyógyítható. Az orvos gyógyszert vagy más hatásokat ír elő, tinktúrák és díjak segítenek normalizálni az állapotot.

Műtéti beavatkozás

Ha a gyógyszeres terápia nem működik, az orvos dönt a műtét kijelöléséről. Számos technikát alkalmaznak a pulmonalis hipertónia kezelésére:

• pulmonalis endarterectomia technika;
• pitvari septostomia;
• tüdőtranszplantáció.

Tüdő endarterectomia

A technika célja a tüdőartéria részének eltávolítása a kialakult vérrögökkel. Ez egy összetett műtéti művelet, amely teljes mértékben megszabadíthatja a beteget a tüdőembóliában szenvedő betegség krónikus formájától. A műtéthez egy személy mesterséges kómába kerül, és a vérkeringés teljesen leáll. Ez a technika jelentősen csökkentette a krónikus pulmonalis hipertónia okozta mortalitást..

Pitvari septostomia

A műtét célja a jobboldali szívelégtelenség mutatóinak javítása pulmonalis hipertóniában. Ez ideiglenes intézkedés szükséges a tüdőátültetésre váró betegek számára. A pitvari septostomiát olyan betegeknek írják fel, akiknél az expozíció más módszerei nem hozták meg a kívánt terápiás hatást.

Tüdőátültetés

A szervátültetés összetett és költséges művelet. A műtét során a sebésznek és csapatának gyorsan el kell távolítania a sérült szerveket, és azokat donorszervekkel kell helyettesíteni. A transzplantációt szélsőséges esetekben alkalmazzák, amikor más expozíciós módszerek nem hoznak eredményt. A tüdőátültetés az egyetlen kezelési lehetőség súlyos pulmonalis hipertónia esetén.

A tüdőátültetési műveletek típusai:

• egyoldalú: orvos írja fel, amikor a beteg krónikus obstruktív tüdőbetegséggel, fibrózissal, enzimegyensúlytalansággal, összehúzódó bronchiolitissel pulmonalis hipertóniát észlel;
• kétoldalú: orvos írta fel, amikor a páciens cisztás fibrózissal pulmonalis hipertóniában szenved, az egyes légutak tágulata, Langerhans-sejt hisztocitózis;
• komplex szív-tüdőtranszplantáció: orvos írta fel, amikor a páciens pulmonális hipertóniában szenved, szív- és érrendszeri működésének károsodásával, parenchymás dystrophiával, miokardiális rendellenességgel, működésképtelen szívbillentyű betegséggel.

A műtéti expozíció teljes időtartama alatt a páciens szív-tüdő géphez csatlakozik.

Lehetséges szövődmények

A betegeknek gyakran szövődményei vannak a műtét és a szervátültetés után. Általában közvetlenül a műtét után vagy néhány nap múlva jelennek meg:

• vérzés;
• reperfúziós tüdőödéma;
• fertőző fertőzés egy beteg donor szerv miatt;
• levegő vagy gázok felhalmozódása a pleura üregében;
• szívritmuszavar.

A szervátültetési műtét után egy idővel néhány betegnél a donor szerv kilökődése tapasztalható. Ha a szervet nem ültetik be, akkor a transzplantációt követő 12 hónapon belül kilökődés lép fel. A krónikus kilökődés krónikus hörghurutot eredményezhet.

A szervátültetés után minden beteg immunhiányos, ezért először meg kell védenie magát minden fertőző betegségtől.

A tüdőátültetés után a pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek várható élettartama jelentősen megnő. Több mint 80% -uk tüdő hipertóniában él több mint egy évig, 50-55% pedig további 5 évig.

Hogyan lehet csökkenteni a pulmonalis hipertónia szövődményeinek kockázatát

A pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknek gondoskodniuk kell magukról. A betegeknek teljesen át kell gondolniuk életmódjukat:

• figyelemmel kell kísérnie állapotát, és tájékoztatnia kell orvosát a betegség bármilyen megnyilvánulásáról;
• a súly korrekciója és nyomon követése előfeltétele a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében; ha a testtömeg több mint 1,5 kg-mal növekszik, orvoshoz kell fordulni;
• nem tudja túlterhelni magát, több időt kell pihennie;
• ne emeljen 5 kg-nál nagyobb súlyú tárgyakat;
• fel kell adnia a sós ételeket;
• minden évben influenzás oltást kell kapnia;
• leszokni a dohányzásról;
• szüntesse meg az alkoholt az életből;
• orvosi vény nélkül nem szedhet gyógyszereket.

A nőknek gondoskodniuk kell a fogamzásgátlás megbízható módszereiről, mivel a terhesség veszélyt jelent az életre és az egészségre.

Pulmonális hipertónia

A pulmonalis hipertónia egy fenyegető kóros állapot, amelyet a vérnyomás tartós emelkedése okoz a pulmonalis artéria vaszkuláris ágyában. A pulmonalis hipertónia növekedése fokozatos, progresszív és végső soron a jobb kamrai szívelégtelenség kialakulását idézi elő, ami a beteg halálához vezet. Leggyakrabban a pulmonalis hipertónia 30-40 éves fiatal nőknél fordul elő, akik 4-szer gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint a férfiak. A kompenzált pulmonalis hipertónia malimptomatikus lefolyása ahhoz a tényhez vezet, hogy gyakran csak súlyos szakaszokban diagnosztizálják, amikor a betegek szívritmuszavarokat, magas vérnyomású kríziseket, hemoptysiseket és pulmonalis oedema támadásokat tapasztalnak. A pulmonalis hipertónia kezelésében értágítókat, vérlemezke-gátló szereket, antikoagulánsokat, oxigén inhalációt, vizelethajtókat alkalmaznak.

ICD-10

• Okoz
• Patogenezis
• Osztályozás
• A pulmonalis hipertónia tünetei
• Bonyodalmak
• Diagnosztika
• Pulmonalis hipertónia kezelése
• Előrejelzés és megelőzés
• Kezelési árak

Általános információ

A pulmonalis hipertónia egy fenyegető kóros állapot, amelyet a vérnyomás tartós emelkedése okoz a pulmonalis artéria vaszkuláris ágyában. A pulmonalis hipertónia növekedése fokozatos, progresszív és végső soron a jobb kamrai szívelégtelenség kialakulását idézi elő, ami a beteg halálához vezet. A pulmonalis hipertónia diagnosztizálásának kritériumai a pulmonalis artéria 25 Hgmm feletti átlagos nyomásának mutatói. Művészet. nyugalmi állapotban (9-16 Hgmm Art. sebességgel) és 50 Hgmm felett. Művészet. terhelés alatt. Leggyakrabban a pulmonalis hipertónia 30-40 éves fiatal nőknél fordul elő, akik 4-szer gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint a férfiak. Megkülönböztetni az elsődleges pulmonális hipertóniát (mint önálló betegséget) és a másodlagos (mint a légzőszervi és keringési betegségek lefolyásának bonyolult változata) között.

Okoz

A pulmonalis hipertónia kialakulásának megbízható okait nem határozták meg. Az elsődleges pulmonalis hipertónia ritka rendellenesség, ismeretlen etiológiával. Feltételezzük, hogy olyan tényezők, mint az autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, rheumatoid arthritis), a család története, az orális fogamzásgátlás alkalmazása összefüggenek annak előfordulásával.

A szív, az erek és a tüdő számos betegségének és hibájának szerepet játszhat a másodlagos pulmonális hipertónia kialakulásában. Leggyakrabban a másodlagos pulmonális hipertónia a pangásos szívelégtelenség, a mitrális stenosis, a pitvari septum defektusának, a krónikus obstruktív tüdőbetegségnek, a pulmonalis vénák és a pulmonalis artériák trombózisának, a pulmonalis hypoventilációnak, a koszorúér-betegségnek, a myocarditisnek, a máj cirrhosisának stb. Következménye. magasabb HIV-fertőzött betegeknél, drogosoknál, étvágycsökkentőket szedőknél. Különböző módon mindegyik ilyen állapot megnövelheti a pulmonalis artéria vérnyomását..

Patogenezis

A pulmonalis hipertónia kialakulását megelőzi a tüdőartéria rendszerének kis és közepes vaszkuláris ágainak (kapillárisok, arteriolák) lumenének fokozatos beszűkülése a belső koroid - az endothelium megvastagodása miatt. A tüdőartéria súlyos mértékű károsodása esetén az érfal izomrétegének gyulladásos pusztulása lehetséges. Az erek falának károsodása krónikus trombózis és érelégtelenség kialakulásához vezet.

A felsorolt ​​változások a pulmonalis artéria vaszkuláris ágyában az intravaszkuláris nyomás, azaz a pulmonalis hipertónia progresszív növekedését okozzák. A pulmonalis artériaágy állandóan magas vérnyomása megnöveli a jobb kamra terhelését, ami a falainak hipertrófiáját okozza. A pulmonalis hipertónia progressziója a jobb kamra kontraktilitásának csökkenéséhez és dekompenzációjához vezet - jobb kamrai szívelégtelenség (cor pulmonale) alakul ki.

Osztályozás

A pulmonalis hipertónia súlyosságának meghatározásához 4 osztályt különböztetünk meg kardiopulmonalis elégtelenségben.

• I. osztály - pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek, fizikai aktivitás károsodása nélkül. A normál testmozgás nem okoz szédülést, légszomjat, mellkasi fájdalmat, gyengeséget.
• II. Osztály - pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek, amelyek a fizikai aktivitás kisebb mértékű károsodását okozzák. A pihenés nem okoz kellemetlenséget, azonban a szokásos fizikai aktivitást szédülés, légszomj, mellkasi fájdalom, gyengeség kíséri..
• III. Osztály - pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek, amelyek a fizikai aktivitás jelentős megzavarását okozzák. Az enyhe fizikai aktivitás szédülés, légszomj, mellkasi fájdalom, gyengeség megjelenésével jár.
• IV. Osztály - pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek, súlyos szédüléssel, légszomjjal, mellkasi fájdalommal, gyengeséggel, minimális megterheléssel és nyugalmi állapotban is.

A pulmonalis hipertónia tünetei

A kompenzáció stádiumában a pulmonalis hipertónia tünetmentes lehet, ezért a betegséget gyakran súlyos formákban diagnosztizálják. A pulmonalis hipertónia kezdeti megnyilvánulásait akkor jegyezzük fel, amikor a pulmonalis artéria rendszerében a nyomás kétszer vagy többször nagyobb, mint a fiziológiai norma..

A pulmonalis hipertónia kialakulásával megmagyarázhatatlan légszomj, fogyás, fizikai aktivitás közbeni fáradtság, szívdobogás, köhögés és rekedtség jelentkezik. A pulmonalis hipertónia klinikájának viszonylag korai szakaszában szédülés és ájulás figyelhető meg a rendszertelen szívritmus vagy az akut agyi hipoxia kialakulása miatt. A pulmonalis hipertónia későbbi megnyilvánulása a hemoptysis, mellkasi fájdalom, a lábak és a lábak duzzanata, májfájdalom.

A pulmonalis hipertónia tüneteinek alacsony specifitása nem teszi lehetővé a szubjektív panaszokon alapuló diagnózist. A pulmonalis hipertónia leggyakoribb szövődménye a jobb kamrai szívelégtelenség, ritmuszavarral - pitvarfibrilláció kíséretében. A pulmonalis hipertónia súlyos szakaszaiban a pulmonalis arteriolák trombózisa alakul ki.

Bonyodalmak

A pulmonalis hypertoniával a pulmonalis artéria vaszkuláris ágyában hipertóniás krízisek léphetnek fel, amelyek a tüdőödéma támadásaiban nyilvánulnak meg: a fulladás hirtelen növekedése (gyakrabban éjszaka), súlyos köpet köpet, hemoptysis, súlyos általános cyanosis, pszichomotoros izgatottság, a nyaki vénák duzzanata és pulzálása. A válság nagy mennyiségű, világos színű és alacsony sűrűségű vizelet felszabadulásával, akaratlan székletürítéssel zárul le. A pulmonalis hipertónia szövődményeivel halál bekövetkezhet heveny vagy krónikus kardiopulmonáris elégtelenség, valamint tüdőembólia miatt.

Diagnosztika

Általában azok a betegek, akik nem ismerik betegségüket, légszomj panaszaival fordulnak orvoshoz. A páciens vizsgálata során kiderül a cianózis, és a pulmonalis magas vérnyomás elhúzódó lefolyása esetén - az ujjak distalis falainak deformációja "alsócomb" formájában, a körmök pedig "óraszemüveg" formájában. A szív auskultálásával meghatározzák a II tónus akcentusát és annak hasadását a pulmonalis artéria vetületében, ütőhangszerekkel - a pulmonalis artéria határainak tágulása.

A pulmonalis hipertónia diagnosztizálásához kardiológus és pulmonológus együttes részvétele szükséges. A pulmonalis hipertónia felismerése érdekében teljes diagnosztikai komplexet kell végrehajtani, beleértve:

• EKG - a jobb szív hipertrófiájának kimutatására.
• Echokardiográfia - a szív erek és üregek vizsgálatához, a véráramlás sebességének meghatározásához a pulmonalis artéria rendszerében.
• Számítógépes tomográfia - a mellkas szerveinek rétegei megnagyobbodott pulmonalis artériákat, valamint egyidejű pulmonális hipertóniát, szív- és tüdőbetegségeket mutatnak.
• A tüdő radiográfiája - meghatározza a tüdőartéria fő törzsének kidudorodását, fő ágainak kitágulását és a kisebb erek szűkülését, lehetővé teszi a tüdő hipertenziójának közvetett megerősítését, ha más tüdő- és szívbetegségeket észlelnek.
• A tüdőartéria katéterezését és a jobb szív katéterezését a pulmonalis artéria vérnyomásának meghatározására végzik. Ez a legmegbízhatóbb módszer a pulmonalis hipertónia diagnosztizálására. A jugularis vénában lévő szúrás révén a szondát a jobb szívbe vezetik, és a szondán lévő nyomásmérő segítségével meghatározzák a jobb kamrában és a tüdőartériákban a vérnyomást. A szívkatéterezés minimálisan invazív technika, szinte nem jár komplikációk kockázatával.
• Angiopulmonográfia - a tüdő erek röntgenkontrasztos vizsgálata a pulmonalis artéria vaszkuláris mintázatának és az erek véráramának meghatározása céljából. Ezt egy speciálisan felszerelt röntgen műtőben végzik, az óvintézkedések betartásával, mivel a kontrasztanyag bevezetése pulmonalis hipertóniás válságot válthat ki.

Pulmonalis hipertónia kezelése

A pulmonalis hipertónia kezelésének fő céljai annak okának kiküszöbölése, a pulmonalis artéria vérnyomásának csökkentése és a pulmonalis erekben fellépő vérrögképződés megakadályozása. A pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek kezelésének komplexuma a következőket tartalmazza:

1. Az erek simaizomrétegét ellazító értágító szerek (prazozin, hidralazin, nifedipin) szedése. Az értágítók hatékonyak a pulmonalis hipertónia kialakulásának korai szakaszában, még az arteriolák, elzáródásaik és obliterációik kifejezett változásai előtt. Ebben a tekintetben nagy jelentőséggel bír a betegség korai diagnosztizálása és a pulmonalis hipertónia etiológiájának megállapítása..
2. A vér viszkozitását csökkentő vérlemezke-gátlók és közvetett antikoagulánsok (acetil-szalicilsav, dipiridamol stb.) Vétele. A vér kifejezett megvastagodásával vérengzéshez folyamodnak. A pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek optimális szintjét a vér hemoglobinszintjének tekintik 170 g / l-ig..
3. Oxigén inhaláció tüneti terápiaként súlyos légszomj és hipoxia esetén.
4. Diuretikumok szedése pulmonalis hipertónia esetén, amelyet jobb kamrai elégtelenség bonyolít.
5. Szív- és tüdőátültetés rendkívül súlyos pulmonalis hipertónia esetekben. Az ilyen műveletek tapasztalatai még mindig csekélyek, de ez a technika hatékonyságát jelzi..

Előrejelzés és megelőzés

A már kialakult pulmonalis hipertónia további prognózisa annak okaitól és a pulmonalis artéria vérnyomásszintjétől függ. A folyamatos terápiára adott jó válasz esetén a prognózis kedvezőbb. Minél magasabb és stabilabb a nyomásszint a pulmonalis artéria rendszerében, annál rosszabb a prognózis. A dekompenzáció kifejezett tüneteivel és a pulmonalis artériában 50 Hgmm-nél nagyobb nyomásszinttel. a betegek jelentős része a következő 5 évben meghal. Az elsődleges pulmonális hipertónia prognosztikailag rendkívül kedvezőtlen.

A megelőző intézkedések a pulmonalis magas vérnyomáshoz vezető patológiák korai felismerését és aktív kezelését célozzák.