Prinzmetal angina: tünetek és kezelés

Prinzmetal anginájának egyszerre sok neve van. Spontánnak és variánsnak hívják, és egyes orvosok a vasospasztikus kifejezést részesítik előnyben. De nem számít, hogyan nevezik a betegséget egy adott beteg történetében, mindenesetre a koszorúerek görcsét írja le, amely akkor nyilvánul meg, amikor az ember nyugalomban van.

Fontos pont

A Prinzmetal angináját nagyon nehéz és hosszú ideig tartó rohamok jellemzik. Sok szempontból innen származik a megnyilvánulás latin neve - "anginális fájdalom", mivel latinul az ango jelentése "lélek".

Az angina pectoris rohamát a szív megszorításának érzése jellemzi. A fájdalom szindróma a bal szegycsontban, a lapockában nyilvánul meg. Gyakran a fájdalom a karba, a vállba sugárzik. Égő érzések, amelyeket nehéz elviselni, ami félelmet okoz a haláltól. Leggyakrabban a támadások kora reggel és éjszaka fordulnak elő. A fájdalom szindróma nagy intenzitásával a tachycardia provokálódik, a szívverés ritmusa megzavarodik, a beteg szó szerint izzadságban lejár. Gyakran fordul elő hipotenzió, ami eszméletvesztéshez vezet.

Érdekes tulajdonságok

Prinzmetal angináját annak a kardiológusnak nevezték el, aki először leírta ezt a patológiát. Erre az eseményre 1959-ben került sor. A betegséget a szívkoszorúér-betegség ritka alfajának tekintik. A patológia az emberek 2-5% -ában található meg. Kockázati csoport - 30-50 év közötti emberek.

Bizonyos esetekben a betegség önmagában jelenik meg, másokban csak egy súlyosabb betegség szövődményévé válik. Például a Prinzmetal anginája gyakran együtt jár az erőfeszítéses anginával, vagyis stressz, fizikai túlterhelés által kiváltott betegséggel.

Hogyan lehet azonosítani?

Hogyan gyanítható, hogy Prinzmetal anginája megkezdődött? Ennek a betegségnek a tünetei meglehetősen élénkek, lehetetlen nem észrevenni őket, de összetéveszthetők más szívbetegségekkel, ha nem rendelkezik orvosi képesítéssel.

Felhívjuk figyelmét, hogy a patológia megnyilvánul:

• erőteljes fájdalom;
• visszarúgás hátul, bal kéz;
• sápadtság;
• izzadó;
• ájulás;
• nyomásfeszültségek.

A támadások általában minden alkalommal körülbelül ugyanabban az időben kezdődnek.

Jellemzők

Prinzmetal anginája jól látható az EKG-n. Ez a tanulmány jellegzetes változásokat mutat be. Általában egy támadás során jelennek meg, és amikor véget ér, a mutatók fokozatosan normalizálódnak. A diagramból láthatja, hogy egy támadás során az RS-T szegmens az izoelektromos vonal fölé emelkedik. A T magas ágrá változik. Ezek a legfontosabb jellemzők, amelyek lehetővé teszik a variánsok megkülönböztetését az angina egyéb alfajaitól.

QRS változásokat diagnosztizálnak: Q kóros hullámba megy át, R több lesz, mint normális, QRS tágul.

A kamra meghibásodása a szívverés ritmusának megzavarásához vezet. Különösen nehéz esetekben kamrai fibrillációt diagnosztizálnak. Ezenkívül az atrioventrikuláris vezetés is szenved. Amikor a fájdalom szindróma elmúlik, a Prinzmetal angina pectorisát az összes mutató meglehetősen gyors helyreállítása jellemzi.

A betegség diagnosztizálásához szokás kerékpár-ergometriai vizsgálatot és koszorúér-angiográfiát igénybe venni..

A betegség jelei

A Prinzmetal variáns anginája fájdalommal nyilvánul meg, ezen lehet gyanítani a patológiát, anélkül is, hogy szakember lenne. A betegség és az angina pectoris gyakoribb típusainak megkülönböztetésére figyeljen a következő jellemzőkre:

• a fájdalom éjszaka jön, minden alkalommal ugyanabban az időben;
• a támadás körülbelül negyed óráig tart;
• nitroglicerin szedésekor a patológia megnyilvánulásai elmúlnak;
• a provokáló tényező nem azonosítható;
• a fájdalom ég, megnyomja a bal szegycsontot, átjut a karon.

Gyakran egy roham során életveszélyes aritmia kezdődik, ami eszméletvesztéshez vezet. Leggyakrabban az aritmia alakul ki az angina pectoris hátterében, és válik a halál okává.

Diagnosztikai jellemzők

Annak ellenére, hogy a modern tudomány már jól tanulmányozta a Prinzmetal angina pectorisát, ennek a patológiának a tüneteit és kezelését, a betegség diagnózisa továbbra is komoly problémát jelent. Nem sikerült kifejleszteni a kellő megbízhatóságot mutató instrumentális módszert.

A koszorúér-angiográfiát tartják a leghelyesebbnek és informatívabbnak. Ebben az esetben a szívereket egy kontrasztanyag bevitelével vizsgálják a beteg testébe, majd röntgensugárzással besugározzák őket..

Ha kontrasztanyagot injektálnak a testbe, vagy ha katéter van az edényben, ez görcsöt okozhat. Ezt a tényt tanulmányozzák a betegen végzett orvosi kísérletek során, mivel az ér ilyen görcsje lehetővé teszi, hogy nagyfokú megbízhatósággal beszéljen Prinzmetal anginájáról. Jellemzően a gyógyszer ergonovin, amely fokozza a simaizmok összehúzódási képességét. A szűkület eltávolításához nitroglicerint injektálnak a vénába.

Az EKG sajátosságai

Mivel ismert, hogy a Prinzmetal angináját az EKG határozza meg a legpontosabban, de az adatokat pontosan a roham során kell felvenni, ha gyanú merül fel ebben a patológiában, a betegnek napi vizsgálatot írnak elő. Ezt hívják Holter-monitorozásnak az orvostudományban..

A beteg testének tanulmányozása során az orvosok megbízható információkat kapnak az iszkémiáról, ideértve a fájdalom kezdetének pillanatát is. A páciensnek viszont a nap folyamán a lehető legteljesebb naplót kell vezetnie, óránként, egyszerre leírva a cselekedeteket és érzéseket. Ezután az orvosok összehasonlítják a naplót és az EKG-t, következtetéseket vonnak le a patológia jelenlétéről és fejlődésének mértékéről.

További módszerek

A Prinzmetal angina diagnosztizálásának másik lehetősége egy hiperventilációs teszt. Ebben az esetben az orvosok azt javasolják, hogy a beteg mélyen lélegezzen be, gyakran rövid ideig, miközben az összes mutatóját méri.

Abban az esetben, ha a kísérlet során a hidrogénionok koncentrációja csökken a vérben, a simaizmok összehúzódni kezdenek. Korábban ez a technológia eléggé elterjedt volt, de az utóbbi időben egyre kevésbé használják, mivel a megbízhatóság szintje nem elég magas.

És mit kell tenni?

Ha a Prinzmetal angináját diagnosztizálták, a kezelés ijesztő feladattá válik. A leghatékonyabbak a gyógyszeres intézkedések. Ebben az esetben több kábítószer-csoporthoz folyamodnak..

Először is, a betegnek rövid, gyors hatású gyógyszerekkel kell rendelkeznie. Ezek általában nitroglicerin spray vagy tabletták. Szükség van a gyógyszer szedésére, amint a roham megkezdődött, hogy enyhítse a tüneteket. Megelőző intézkedésként megengedett nitroglicerin alapú, de hosszú ideig ható gyógyszerek alkalmazása. Ezek tartalmazzák:

• "Cardiket";
• "Nitrosorbide".

Hogyan kezeljük másképp?

Az angina pectoris Prinzmetal (vazospasztikus) esetén az aszpirin a vérrögképződés megelőzésére szolgál. Ez valóban ritka eset, mivel az angina pectoris az erek ateroszklerotikus elváltozásával és a patológia egyéb altípusaival társul, kivéve a vizsgáltat, az aszpirint nem használják. De az aszpirin szedésének pozitív hatása magasabb, mint az ezzel járó kockázatok..

A kalcium antagonisták szintén pótolhatatlanok. Általános szabályként olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek hatékonyan blokkolják a kalciumcsatornákat. Ezek tartalmazzák:

• "Nifedipin";
• "Verapamil".

Ezeket a gyógyszereket minden nap szedik a pozitív hatás elérése érdekében. Az egyetlen adag térfogatát az orvos választja meg, összpontosítva a beteg általános állapotára, az angina pectoris jellemzőire és a fizikai formára. A gyógyszerek aktív komponensei ellazítják a simaizmokat, ami pozitív hatáshoz vezet.

Abban az esetben, ha a fenti intézkedések nem mutatják a megfelelő hatékonyságot, ésszerű alfa-blokkolókhoz folyamodni..

A probléma integrált megközelítése

Érdemes megjegyezni, hogy a leírt típusú angina pectoris befolyásolja a szív- és érrendszert. Ez azt jelenti, hogy a páciens minden olyan cselekedete, amely további terhet ró az erekre és a szívre, csak a test általános állapotának romlásához vezet, és a következő roham halálát okozhatja.

A patológia kialakulásával a szív vérellátási rendszere egyre rosszabbá válik. Fontos, hogy a betegek állandóan kardiológus felügyelete alatt álljanak, valamint egyénileg kiválasztott kezelésnek vetik alá őket. Az egészséges életmód és a rossz szokásokról való lemondás fog megmenteni. Érdemes az orvossal egyeztetett étrendet választani és betartani, a dohányzás pedig kategorikusan ellenjavallt..

Ne feledje, hogy az esetek akár 10% -a is meghal a Prinzmetal angina pectorisában a patológia diagnózisát követő első évben. A betegek legfeljebb 20% -a szenved nagy fokális infarktusban.

Fontos árnyalatok

A Prinzmetal angina első gyanúja esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. Általában a beteget késedelem nélkül kórházba szállítják. A betegség kezelésénél megpróbálják kizárni az iszkémiát és kiküszöbölni az angiospasmát, az aritmiát. Ellenkező esetben a beteg halálának valószínűsége magas..

Ha gyógyszeres kezelési intézkedéseket írtak elő, a betegnek gondosan és világosan be kell tartania az orvos ajánlásait. Ha a beteg nagy adag gyógyszereket, különösen nitrátokat, kalciumcsatorna-blokkolókat vett be, az ilyen terápia hirtelen abbahagyása elvonási szindrómához vezet. Ilyen helyzetben a támadások megnyilvánulási gyakorisága megduplázódik, és oda vezet, hogy a szívroham nagyon súlyos formában jelenik meg..

Néhány betegnél a Prinzmetal angináját a komplex érelmeszesedés hátterében diagnosztizálják. Ebben az esetben megengedett a műtéti beavatkozás. Rendszerint angioplasztikát vagy bypass műtétet végeznek.

Komplikációk: vannak?

Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a szövődmények valószínűsége közvetlenül attól függ, hogy a támadások mennyire súlyosak és gyakoriak, és mennyi ideig tartanak. Különösen viszonylag könnyű a helyzet, ha a koszorúereket nem érinti. Átlagosan a Prinzmetal anginájában szenvedő betegek körülbelül 0,5% -a hal meg évente a patológia ilyen kialakulásával..

Néhány embernél a támadások nehézek, hosszan tartóak és gyakoriak. Itt a halálozás kockázata lényegesen magasabb, az angina pectorisban szenvedő betegek legfeljebb negyede hal meg évente..

A Prinzmetal angina pectoris: a tünetek és a kezelés jellemzői

Az angina az ischaemiás szívbetegség egyik állapota, amelyet a szívizom elégtelen vérellátása okoz. Az angina pectorisnak több típusa létezik: pihenés, feszültség, infarktus utáni, instabil stb. A jellegzetes tünetek miatti pihenés angina pectorisai közül a Prinzmetal angináját külön formában különböztetik meg..

Ezt a patológiát először 1959-ben írta le M. Prinzmetal amerikai kardiológus, és az ő tiszteletére nevezték el. Ez az állapot a nyugalmi állapotban lévő angina pectoris egyik speciális típusa, amely a nagy koszorúerek görcséből származik, és hosszan tartó és súlyos angina fájdalom epizódok formájában alakul ki. Általános szabály, hogy a Prinzmetal angina pectorisának támadásai éjszaka vagy kora reggel jelentkeznek, és a velük együtt megjelenő cardialgiák intenzívek. Hátterükben a páciens tachycardia, ritmuszavarok, hipotenzió, bőséges verejtékezés, ájulás.

A Prinzmetal angina (vagy variáns, vazospasztikus, spontán angina) a szívkoszorúér-betegség ritka formája, és a betegek körülbelül 3% -ában fordul elő. Ez az állapot előfordulhat önmagában, vagy kombinálva a terheléses anginával. Rendszerint 30-50 éves embereknél figyelhető meg, és ez a tény azt jelzi, hogy a betegségre fogékony kontingens fiatalabb, mint az instabil anginában szenvedő betegek. A statisztikák szerint gyakrabban észlelik az angina pectoris ezen formáját a férfiak körében.

Ebben a cikkben megismertetjük Önt a Prinzmetal angina kimutatásának és kezelésének okaival, megnyilvánulásaival, módszereivel. Ezek az adatok időben segítenek abban, hogy gyanakodjon egy betegség kialakulására, és jól dönthet a kardiológushoz fordulás szükségességéről..

Okoz

A Prinzmetal anginájának támadásának fő oka a koszorúér egyik ágának hirtelen görcsje. Görcse eléri a kritikus vagy teljes elzáródást, és a szívizomba áramló vér mennyisége élesen csökken.

Általában az angina pectoris ezen formáját a koszorúér-érelmeszesedés provokálja, és gyakran a támadások még az érelmeszesedés kezdeti szakaszában is bekövetkeznek. Az angina pectoris ezen formájával rendelkező betegek közül sok dohányzik, és gyakran már szenvednek különböző kísérő patológiáktól (artériás magas vérnyomás, gyomorfekély, kolecisztitisz, allergiák stb.), Az autonóm idegrendszer állapotának rendellenességeivel és az angiospazmusok kialakulására való hajlammal..

Gyakrabban a Prinzmetal anginájának támadásai látható provokáló tényezők nélkül jelentkeznek, de előfordulhatnak hipotermia, stresszes helyzetek vagy hiperventiláció hátterében, légúti alkalózis kíséretében. Ennek az állapotnak a jellemző vonása az a tény, hogy az intenzív szögfájdalom epizódok nyugalmi állapotban jelennek meg, és nem túlzott vagy szokásos fizikai megterhelés okozza..

Tünetek

A Prinzmetal angina pectorisának és az ischaemiás szívbetegség egyéb formái között a fő klinikai különbség az anginás fájdalom súlyosabb és tartósabb rohama. A fájdalom-szindróma ilyen epizódjait mindig az autonóm idegrendszer működésének súlyos rendellenességei, a szív ritmusának vagy vezetésének veszélyes rendellenességei kísérik.

Az angina pectoris ezen formájának fő tünete az erős és tartós cardialgia előfordulása nyugalmi állapotban. A roham általában kora reggel vagy éjszaka alakul ki. Ezenkívül előfordulhat, hogy a nap egy időben ugyanolyan jól ismert és mérsékelt terhelések mellett fordul elő..

A cardialgia rohama Prinzmetal anginájával hirtelen bekövetkezik. Az angiózis fájdalmai lehetnek nyomó, vágó vagy égő jellegűek, és mindig hosszú ideig tartanak - körülbelül 5-15 percig (néha akár 30 percig is). A fájdalom intenzitása és időtartama miatt egy ilyen támadást nehezebb elviselni, mint az angina pectoris más formáival, és a fájdalom-szindrómát nehezebb megállítani nitrotartalmú gyógyszerek szedésével. Bizonyos esetekben a támadások soros jellegűek lehetnek, és egymás után 2-15 percenként megismétlődnek. A Prinzmetal anginájának egy másik kúrájánál a súlyos angina fájdalom epizódok egyszeresek és naponta, hetente vagy havonta egyszer fordulnak elő. Ezen támadásokon kívül a beteg nem érzi magát rosszul.

A Prinzmetal angina pectorisával járó angina fájdalom csúcsán a beteg a következő tüneteket tapasztalja:

• bőséges verejték;
• a bőr sápadtsága;
• megnövekedett pulzusszám;
• fejfájás;
• hányinger;
• a vérnyomás csökkenése (néha emelkedése);
• könnyelműség vagy ájulás.

Bizonyos esetekben az aritmia anginás roham során alakul ki. Általában kamrai idő előtti ütések, paroxizmális kamrai tachycardia, pitvari lebegés, kötegág blokk vagy atrioventrikuláris blokk formájában fordul elő. Ritkábban kamrai csapkodás lép fel.

Néha vazospasztikus anginával roham során a beteg kiterjedt transzmurális miokardiális infarktust tapasztalhat, amelyet a szív aneurizma bonyolít. Ez a szövődmény vagy a roham során fellépő súlyos ritmuszavar hirtelen koszorúér-halálhoz vezethet..

Vazospasztikus anginával időnként spontán fordul elő hosszan tartó remisszió. Évekig is eltarthatnak, de akkor a jellegzetes anginás rohamok megismétlődnek.

Lehetséges szövődmények

A Prinzmetal angina pectorist a következő feltételek bonyolíthatják:

• kiterjedt szívinfarktus;
• a szív aneurizma;
• krónikus szívelégtelenség;
• életveszélyes aritmiák;
• hirtelen koszorúér-halál.

A szövődmények kialakulásának valószínűsége nem mindig kiszámítható. Általában az anginás rohamok időtartamától és gyakoriságától függ. Az előrejelzések az obstruktív koszorúér-betegség mértékétől is függhetnek:

• távollétükben a halál valószínűsége valószínűtlen és évi 0,5%;
• jelenlétükben a halál valószínűsége jelentősen megnő, és körülbelül 25%.

Diagnosztika

A Prinzmetal angina pectorisának fő diagnosztikai jele az EKG indikátor, amelyet egy angina roham során rögzítenek. A klasszikus jel ilyen esetekben az S-T szegmens emelkedése, amely a szívizom transzmurális ischaemia hátterében jelentkezik. Miokardiális infarktus esetén egy ilyen klinikai EKG-jelet egy hónapon keresztül megfigyelnek a roham után, és Prinzmetal angina pectorisával az ilyen jogsértést szórványosan rögzítik, és csak a roham alatt (kb. 5-20 perc) tart. Ezenkívül más angina pectoris is megfigyelhető az elektrokardiogramon: ritmuszavarok és vezetés, az R hullám amplitúdójának növekedése és tágulása, az U hullám inverziója vagy élesítése.

Ha Holter szerint végezzük az EKG-t, akkor meghatározzuk az ischaemia átmeneti epizódjait, amelyek nem járnak a pulzusszám jelentős változásával. Jelzik a koszorúerek görcsének epizódjait..

Ezen vizsgálatok mellett a következő vizsgálati módszereket írják elő a Prinzmetal angina pectoris diagnózisának megerősítésére:

• provokáló tesztek hiperventilációval, angiospasmát okozva;
• hideg és iszkémiás tesztek;
• koszorúér-angiográfia (a betegek 50% -ában kimutatja a koszorúér-szűkületet).

A futópad teszt és a kerékpár ergometria elvégzésénél az angina pectoris ilyen formájú betegeknél jó testtűrés mutatkozik..

Kezelés

Sürgősségi ellátás

A Prinzmetal angina pectorisának támadása, intenzív és tartós fájdalom kíséretében, mentőt kell hívni. A többiek esetében az elsősegélynyújtás elve majdnem ugyanaz, mint egy szokásos anginás rohamnál:

1. Biztosítsa a beteg számára a békét, az optimális hőmérsékletet és a friss levegő áramlását.
2. Adjon a nyelv alá egy dinitros hatóanyagot: Nitroglicerin, Nitrominát, Nitrolingval, Isoket vagy mások.
3. Az angiospasmus kiküszöbölése érdekében adjon egy tabletta (10 mg) Nifedipine-t a nyelv alá.
4. Súlyos fejfájás esetén vegyen be egy Baralgin, Spazmalgon, Sedalgon vagy Analgin tablettát.
5. A véráramlás javítása és a szívizom terhelésének csökkentése érdekében adjon porított Aspirin tablettát.
6. A feszültség enyhítése és a kikapcsolódás érdekében végezzen könnyű masszázst az arc, a tarkó, a nyak, a váll, a mellkas bal oldala és a térdízületek között.

Fekvőbeteg kezelés

Amikor Prinzmetal angina pectorisát észlelik, a beteget kórházi kezelésnek vetik alá a kardiológiai osztályon, mivel csak állandó megfigyelés vezérelheti a betegség dinamikáját. Az angina ezen formájának kezelésének alappillére általában a konzervatív terápia, és a műtéti korrekció a koszorúerek súlyos szűkületének jelenlétében jelezhető..

Prinzmetal anginában szenvedő betegeknek ajánlott:

1. A dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás.
2. Egészséges alvás legalább napi 8 órában, normális munka és pihenés.
3. A stresszes helyzetek kiküszöbölése.
4. Rendszeres és megfelelő testmozgás (reggeli gyakorlatok, séta, testnevelés).
5. Az asztali só fogyasztásának korlátozása.
6. Az állatok zsíros, sült ételek, fűszerek és gyógynövények fogyasztásának korlátozása.
7. Megfelelő mennyiségű fehérjetartalmú ételek, gyümölcsök és zöldségek bevitele a napi étrendbe.
8. Multivitamin komplexek szedése.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a következő gyógyszerek szedését:

• hosszú hatású nitrátok - Nitroglicerin vagy izoszorbid-dinitrát hosszú hatású kapszulákban (Nitrong, Nitromint, Sustak, Nitrogranulong, Cardiket), Korvaton, Izoszorbid-mononitrát;
• kalcium antagonisták - Diltiazem, Felodip, Nifedipine, Verapamil stb.
• vérlemezke-gátlók - Aspirin cardio, Cardiomagnet stb..

A gyógyszerek megválasztása, adagolása és az alkalmazás időtartama a beteg állapotának súlyosságától függ, és a diagnosztikai vizsgálatok adatai határozzák meg. Ilyen esetekben a nitrátok és a kalcium-antagonisták hirtelen abbahagyása elfogadhatatlan, mivel a betegnek megvonási szindróma alakulhat ki, ami az anginás rohamok számának növekedéséhez vagy a szívinfarktus kialakulásához vezet..

A koszorúerek obstruktív folyamatai esetén a páciensnek a fenti eszközök mellett ajánlott béta-blokkolókat szednie.

Ha a Prinzmetal angina pectorisával a koszorúerek súlyos ateroszklerotikus elváltozását észlelik, akkor a betegnek ajánlható a műtéti kezelés. A klinikai esettől függően a következő típusú szívműtétek hajthatók végre:

• stenteléssel végzett angioplasztika - a szűkített edény lumenjét egy katéteren keresztül behelyezett léggömb tágítja, és ebben a helyzetben rögzíti a koszorúér lumenjébe telepített stent segítségével;
• koszorúér bypass ojtás - a sebész megkeresi a szívizom kívánt területének vérellátását.

A kórházból történő kivezetés után minden Prinzmetal anginás beteget regisztrálni kell a kórházban, és rendszeresen fel kell látogatnia egy kardiológust a terápia korrekciójához és a patológia dinamikus monitorozásához..

A Prinzmetal angina a koszorúér-betegség ritka és veszélyes formája. Fő különbsége az angina pectoris egyéb formáitól az angina fájdalom hosszabb és intenzívebb támadásaiban rejlik, amelyeket az autonóm idegrendszer munkájának eltérései kísérnek. Ha ilyen állapotot észlelnek, a beteget kórházi kezelésnek vetik alá, betartják az orvos összes ajánlását a kórházból történő kivezetés és az azt követő kórházi megfigyelés után..

Prinzmetal angina

A prinzmetal angina (vazospasztikus, variáns, spontán) a nyugalmi angina klinikai formája. A koszorúér-angioszpaszma következményeként merül fel. A patológia ezen formáját Prinzmetal amerikai kardiológus írta le először. Ezért kapott ilyen nevet az állam. A kardiológiában a patológiát a szívkoszorúér-betegség ritka formáinak nevezik. Csak a betegek 2-5% -ában fordul elő. Általános szabály, hogy a patológia 30-50 éves embereknél fordul elő..

A betegség okai

A patológia fő oka az érelmeszesedés (gyakran a kezdeti szakaszban). Általános szabály, hogy a betegek dohányzók, és olyan kísérő betegségeik vannak, mint:

Ilyen betegségek esetén egyensúlyhiány lép fel az autonóm idegrendszerben és hajlamos a vazospasmusra..

A támadásokat kiválthatja:

A jogsértések típusai

Fejlődjön együtt az erőkifejtéses anginával.

A patológia tünetei

A támadások általában nyugalomban, éjszaka vagy reggel fordulnak elő. Mérsékelt testmozgással fájdalom jelentkezhet.

Klinikailag a támadást a következők jellemzik:

hirtelen fájdalom a szívben;

a nyomás csökkenése vagy növekedése;

hányinger és sápadtság;

A támadás általában 5–15 percig tart. A páciens meglehetősen nehezen és nehezen állítható meg. Bizonyos esetekben a rohamok sorozatosak. A tünetek közé tartozik a gyakori kiújulás. Néha a támadások egymás után következnek. Ebben a formában a betegség sürgős kórházi kezelést és komplex kezelést igényel egy kórházban a szakemberek állandó felügyelete mellett..

Veszélyes és a patológia szövődményei.

életveszélyes ritmuszavar;

kiterjedt szívinfarktus;

krónikus szívelégtelenség.

Fő tünetük a szív súlyos fájdalma..

Ha nem fordul orvoshoz időben és kiküszöböli a rohamok okait, hirtelen koszorúér-halál léphet fel..

Diagnosztika

Jelenleg nincsenek pontos módszerek a patológia kimutatására. A diagnózis alapja a laboratóriumi vizsgálatok.

Információt nyújtanak a vérben lévő olyan anyagok tartalmáról, mint a glükóz és a hemoglobin, a koleszterin, az AST és az ALT, valamint a trigliceridek. Ezek a mutatók nem teszik lehetővé a pontos diagnózist, de lehetőséget nyújtanak a beteg egészségi állapotának teljes értékelésére..

Ezenkívül elektrokardiográfiára van szükség. A diagnosztika, beleértve az EKG-t is, nem mindig informatív. A normál eredmények ugyanis nem tagadják a pozitív diagnózist. A terhelési tesztek folyamatban vannak. Ezek lehetővé teszik annak megértését, hogy a szívizom mennyire képes megbirkózni a megnövekedett munkatempóval..

A leghatékonyabb diagnosztikai módszerek a következők:

A koszorúér-angiográfia. A vizsgálat feltárja a szívet ellátó artériák rendellenességeit. A koszorúér-angiográfia megmutatja az erek lumenjét, plakkok jelenlétét bennük.

Holter monitorozás. Ez a vizsgálat szintén hatékony, mivel lehetővé teszi a szív állapotának képének felmérését..

Terhelési tesztek. Az ilyen vizsgálatok szűkület nélküli patológiában hatékonyak. A mintákat csak szakosított intézményekben lehet elvégezni. Ez annak köszönhető, hogy támadást tudnak kiváltani.

Kezelés

Olyan támadások esetén, amelyek súlyos fájdalommal járnak, azonnal hívjon mentőt. Fontos, hogy a beteg nyugalmat, friss levegőt és optimális hőmérsékleti körülményeket biztosítson. A szakemberek megérkezése előtt nitrátkészítményt kell adnia. Súlyos fejfájás esetén a Baralgin vagy a Sedalgon ajánlott. Az aszpirin tabletta csökkenti a szívizom terhelését.

Amíg az állapot stabilizálódik, a beteget kórházba küldik.

pihenni és aludni legalább 8 órán át;

a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás;

rendszeres testmozgás (séta, úszás, torna).

Fontos, hogy figyelemmel kísérje az étrendjét. Csökkentenie kell az étkezési só, sült és zsíros ételek, fűszerek és fűszerek, savanyúságok és pácok, állati zsírok mennyiségét. Megfelelő mennyiségű zöldséget és gyümölcsöt, fehérjeterméket kell bevinni az étrendbe. Multivitamin-komplexeket is szednie kell, és ki kell zárnia a stresszes helyzeteket..

A gyógyszeres kezelés magában foglalja:

Tartósan felszabaduló nitrátok.

Minden gyógyszer csökkenti a rohamok számát és csökkenti a többszörös szövődmények kockázatát. A koszorúerek fenyegető állapotai esetén a betegnek béta-blokkolókat is előírnak.

A gyógyszerek megválasztása, dózisuk és az alkalmazás időtartamának meghatározása a következőktől függ:

a beteg állapotának súlyossága;

kapcsolódó patológiák és egyéb tényezők.

Fontos! A gyógyszerbevitel hirtelen abbahagyása elfogadhatatlan. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ebben az esetben nagy az elvonási szindróma kialakulásának valószínűsége. Kiprovokálhatja a támadások és a szívinfarktusok számának növekedését.

A súlyos koszorúér-betegségben szenvedő betegek számára műtéti kezelés javasolt.

Ma a szakemberek a következő beavatkozásokat hajtják végre:

Angioplasztika stenteléssel. Egy ilyen művelet során a beszűkült ér lumenét kitágítják úgy, hogy egy katétert vezetnek bele lufival. A telepítést stent segítségével rögzítik.

A koszorúér bypass oltása. Egy ilyen művelettel a sebész megkerülő utat hoz létre a szívizom meghatározott területének vérellátásához..

A kórházból történő kilépés és bármilyen terápia után a betegeket kardiológushoz regisztrálják. Az orvos rendszeresen módosítja a terápiát és figyelemmel kíséri a patológiát. A szükséges vizsgálatokat folyamatosan végzik. Időben megakadályozzák a meglévő patológia szövődményeinek kialakulását.

Fontos! A betegség a szívkoszorúér-betegség veszélyes formája. Nem szabad üzemeltetnie és figyelmetlennek lennie az egészségével kapcsolatban.!

A patológia komplex terápiáját moszkvai klinikánkon végezzük. Költsége még a takarékos betegeket is kellemesen meg fogja lepni. A kardiológiai konzultációkért és vizsgálatokért nem kell túlfizetnie. Az összes szolgáltatás hozzávetőleges árait a weboldal tartalmazza. A pontos költséget a szakemberek telefonon közlik. A kardiológus az árakról a recepción is tájékoztatást ad.

Megelőzés

A Prinzmetal anginájának megelőzése:

a dohányzásról és az alkoholról való leszokás;

rendszeres mérsékelt fizikai aktivitás;

súlycsökkenés (ha túlsúlyos);

a vérnyomás és más fontos mutatók szabályozása (például pulzusszám).

Másodlagos profilaxist végeznek az ismétlődő támadások megelőzésére. Ez a kardiológus által felírt összes gyógyszer rendszeres szedéséből és az életmód megváltoztatásából áll.

A klinika előnyei

A Prinzmetal angina pectoris vizsgálatához és terápiájához az LLC "Modern Orvosi Klinikájához" fordulva számíthat:

orvoscsoport segítsége;

magasan képzett szakemberek;

kényelem bármilyen eljárás során;

a szakemberek figyelmes hozzáállása;

támogatás még előrehaladott esetekben is;

az orvosi etika betartása;

bármely szolgáltatás elérhetősége.

Minden beteg képes lesz gyorsan átadni egy magas színvonalú vizsgálatot, ajánlásokat kap a patológia megelőzésére. Bármely betegség kezelésénél betartjuk az emberközpontú megközelítést. Minden beteg értékes számunkra, elsősorban mint ember, és nem mint érdekes kórtörténettel rendelkező beteg vagy kliens, aki megteremti a szakember anyagi jólétét! Klinikánkon nem pénzt költ terápiára, hanem az egészségére fekteti be!

Orvosi központunk a legszélesebb körű szolgáltatást nyújtja. Mindig kapcsolatba léphet velünk a betegségek kardiológiai kezelésével kapcsolatban. Készen állunk arra, hogy szolgáltatásokat nyújtsunk Önnek a reumás szívbetegségek kezelésére és a kardiopulmonáris elégtelenség kezelésére.

Prinzmetal anginája

Általános információ

A Prinzmetal anginát a mellkasi fájdalom visszatérő epizódjai jellemzik, amelyek általában akkor fordulnak elő, amikor az ember pihen, éjfél és kora reggel között. Ezzel szemben a "tipikus" anginát gyakran fizikai megterhelés vagy érzelmi stressz okozza. A jelek epizódjai nagyon fájdalmasak lehetnek, és néhány perctől harminc percig is eltarthatnak.

Bizonyos esetekben a fájdalom átterjedhet a mellkasról a fejre, a vállra vagy a karra. A Prinzmetal anginájával járó fájdalmat az artériák görcse okozza, amelyek vért juttatnak a szívizomba (koszorúerek). Ez a véráramlás elzáródásához vezet. Néhány ember számára a tartós rohamok növelik a súlyos szövődmények, például életveszélyes aritmiák vagy szívroham kockázatát.

A betegség leggyakrabban dohányzó embereknél, valamint magas koleszterin- vagy magas vérnyomásban szenvedőknél fordul elő. Sok esetben azonban ismeretlen okokból és egészséges embereknél fordul elő. Bizonyos esetekben alkoholelvonás, stressz, hidegnek való kitettség, bizonyos gyógyszerek vagy stimulánsok, például kokain használata okozhatja.

A diagnózis magában foglalja az elektrokardiogram eredményeit, az angiogramon jelentkező görcsöket és a hirtelen tünetek enyhítését nitrát nevű gyógyszerekkel.

A fájdalom enyhítésére és a fájdalom időtartamának lerövidítésére a tünetek epizódjai alatt végzett kezelés magában foglalja a szublingvális nitroglicerin (nitrát) alkalmazását. Az epizódok gyakoriságának csökkentésére és a súlyos szövődmények kockázatának csökkentésére szolgáló kezelés magában foglalja a kalciumcsatorna-blokkolókat vagy a hosszú hatású nitrátot. A dohányzó Prinzmetal anginában szenvedők számára a dohányzásról való leszokás az epizódok gyakoriságának jelentős csökkenéséhez vezethet.

Mi a Prinzmetal angina?

A Prinzmetal angina (szinonimák: vazospasztikus angina, variáns angina, spontán angina) az angina pectoris egyik formája, amelyet a koszorúér görcsje okoz, és amely az epicardialis artéria egy szakaszának hirtelen okklúziós vazokonstrikciójából áll, amelynek következménye a szívkoszorúér-véráramlás éles csökkenése..

Okok és kockázati tényezők

A tipikus anginával ellentétben - amelyet gyakran testmozgás vagy érzelmi stressz vált ki - Prinzmetal anginája szinte mindig akkor fordul elő, amikor az ember pihen, általában éjfél és kora reggel között. Ezek a támadások nagyon fájdalmasak lehetnek..

A variáns angina okai: görcs a koszorúerekben (amelyek vért juttatnak a szívizomba).

A koszorúerek a következők következtében görcsölhetnek:

• hideg időjárás;
• artériás magas vérnyomás;
• feszültség;
• magas koleszterin;
• gyógyszerek, amelyek összehúzzák vagy szűkítik az ereket
• dohányzó;
• alkohol, kokain használata.

A Prinzmetal anginája az instabil angina klinikai képével járó kórházi kezelések körülbelül 2,0% -át teszi ki. Ez leggyakrabban felnőttkorban (50–60 éves) tapasztalható, és 5: 1 arányt mutat a férfiak és a nők körében. A dohányzás az egyetlen elismert kockázati tényező; bizonyos egyéb káros anyagok (pl. alkohol, kokain, 5-fluorouracil, szumatriptán) használata szintén hozzájárulhat az angina variánsához.

Ritka esetekben a variáns angina szisztémás vazomotoros rendellenességekkel, például migrénnel és Raynaud-jelenséggel társul, ami általános érrendszeri rendellenességre utal.

Tünetek és szövődmények

A Prinzmetal variáns angina fő tünete a mellkasi fájdalom visszatérő epizódjai, amelyek általában akkor fordulnak elő, amikor egy személy alvás közben pihen (éjfél és reggel 8 óra között). Vannak, akik "kényelmetlenséget" éreznek, nem pedig "fájdalmat". Néhány ember számára a fájdalom átterjedhet a nyakra, az állkapcsra, a vállra vagy a karra.

Az epizódok során fellépő egyéb érzések lehetnek mellkasi szorítás vagy nyomás, "szívégés", hányinger, izzadás, szédülés és tachycardia epizódok. A tüneti epizódok általában 2-20 percig tartanak (egyes esetekben hosszabbak), és általában hasonlóak egymáshoz.

Fő klinikai szövődmények

A betegek kisebbségénél súlyos kamrai tachyarrhythmia vagy bradyarrhythmia (sinusmegállás, atrioventrikuláris blokk) alakulhat ki a szívizom ischaemia során, amelyet a szívkoszorúerek görcsje okoz, ami ájuláshoz, pre-syncope-hoz vagy akár szívmegálláshoz vezethet (főként ischaemia, kamrai fibrilláció miatt)..

Ezenkívül egyes esetekben a görcs meghosszabbodhat és / vagy bonyolódhat helyi koszorúér-trombózis miatt, amely akut miokardiális infarktust okozhat..

Diagnosztika

A Prinzmetal anginát meg kell gyanítani minden olyan betegnél, akinek mellkasi fájdalmai kizárólag vagy túlnyomórészt nyugalmi állapotban jelentkeznek. Noha a pihenő anginában szenvedő betegeknél az instabil angina leggyakoribb formája van, amelyet koszorúér-trombózis jellemez, a változatos anginás betegek alcsoportjában az individualizáció e betegek között kritikus, mivel a szívkoszorúér-görcs megelőzésének képessége értágító (például kalcium) alkalmazásával antagonista és nitrátok) elkerülik a szívkoszorúér-görcs életveszélyes szövődményeit, beleértve a szívmegállást és az akut miokardiális infarktust.

Az anginás rohamok általában rövid ideig tartanak (2-5 perc, de néha csak 30 másodperc), és több epizód csoportjában 20-30 perc alatt megismétlődhetnek. Az angina pectoris általában gyorsan reagál a nyelv alatti nitrátokra, és cirkadián is lehet, túlsúlyban van a kora reggeli vagy éjszakai órákban.

Az erőkifejtés toleranciája általában jól fenntartott, de a testmozgás a betegek körülbelül egynegyedében görcsöt okozhat. A variáns angina "forró fázisokat" jelenthet az angina pectoris gyakori visszaeséseivel, felváltva a "hideg fázisokkal", a tünetek hetek vagy hónapok alatt remisszióval.

A diagnózis megerősíthető, ha az ST-szakasz rövid távú magasságát (> 1 mm) rögzíti az EKG-n angina alatt. Ha a 12 vezetéses EKG-t nehéz elérni a fájdalom alatt, akkor a diagnózist gyakran úgy lehet felállítani, hogy EKG-t ambulánsan 24 órán át vagy annál hosszabb ideig rögzítenek, ami gyakran feltárja a néma ischaemiás epizódok jelenlétét, ami az összes ischaemiás roham 75-80% -át teszi ki.

Néhány esetben provokatív farmakológiai vizsgálatokra van szükség a vazospasztikus (variáns) angina diagnózisának megerősítéséhez. Koronária vagy intravénás ergonovin vagy intrakoronáris acetilkolin infúzió használható a koszorúérgörcs kiváltására és közvetlen kimutatására a koszorúér-angiográfia során.

Az intravénás ergonómiai tesztek ugyanakkor biztonságosan, nem invazívan is elvégezhetők, a 12 vezetéses EKG szoros klinikai monitorozásával, a koszorúérgörcsöt angina pectoris indukciója és az ST-szegmens emelkedése igazolja..

Prinzmetal angina kezelés

A vazospasztikus angina támadásai a betegek körülbelül 90% -ában mérsékelt vagy nagy dózisú kalcium-antagonistákkal (nem dihidropiridin- és dihidropiridin-gyógyszerekkel, önmagukban vagy kombinációban) hatékonyan megelőzhetők. Bizonyos esetekben (pl. Epizódok fennmaradása, kalciumantagonisták mellékhatásai) a hosszú távú nitrátpótlás előnyös a tünetek kezelésében.

Az esetek körülbelül 10% -ában a koszorúérgörcs nem reagál az optimális értágító terápiára, és nagyon nagy dózisú kalcium-antagonistákat / nitrátokat igényel. A Prinzmetal angina tartós rohamai esetén anti-alfa-adrenerg gyógyszerek, például guanetidin (Octadin) vagy klonidin (Catapresan, Gemiton, Chlofazolin, Atenzina, Capressin, Clonilon, Hyposin) segíthetnek.

Feltételezik azt is, hogy az antioxidáns vitaminok (C és E) használata javítja az endothel működését és csökkenti az érrendszeri reaktivitást a prinzmetal angina pectorisban, és ezért javíthatja az értágítók hatását, de erről a lehetséges megközelítésről nincs adat. A Nicorandil K + csatornanyitó lehetőség szerint hozzáadható.

A legújabb bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a stent koszorúér-angioplasztika szintén segít megelőzni a koszorúér-görcsöket refrakter anginában.

Korábban a legtartósabb esetekre javasolták a szív teljes denervációját plexectomiával, koszorúér bypass műtéttel vagy anélkül az eljárási kockázatok azonban magasak és az eredmények következetlenek.

A tünetek hosszú távú remissziójának lehetősége miatt a tünetmentessé váló betegeknél megpróbálható fokozatosan felhagyni a gyógyszeres terápiával, angina pectoris kiújulása esetén gyorsan értágító adható. Az értágítókkal való hosszú távú kezelés azonban ajánlott azoknak az anginás roham jeleinek szenvedő betegek számára, akiket életveszélyes tachy vagy brady aritmiák fenyegetnek. Ezekben a betegeknél mérlegelni kell egy automatikus szívdefibrillátor vagy pacemaker beültetésének szükségességét..

Előrejelzés

Időben történő kezeléssel a prognózis kedvező. Egyesek számára a betegség önmagában elmúlik. Másoknál sok évig fennmarad kezelés nélkül. Bizonyos esetekben a vazospasmus nemcsak Prinzmetal angináját, hanem szívrohamot, jelentős és életveszélyesebb állapotot is okozhat.

A prinzmetal angina krónikus állapot, amelyet kardiológusnak kell kezelnie, még akkor is, ha a prognózis általában jó.

Mi a Prinzmetal Angina, a tünetek leírása és a kezelési lehetőségek

A prinzmetal angina (variáns vagy spontán angina) a nyugalmi angina ritka formája, amelyet epikardiális koszorúérgörcs okoz, az S-T szegmens emelkedésével az EKG-n.

közös adatok

A vasospasztikus angina nevét M. Prinzmetal amerikai kardiológusról kapta, aki először 1959-ben írta le a betegség ezen formáját..

A kardiológiában a betegség a koszorúér-betegség ritka változataihoz tartozik, amely a betegek 2-5% -ában fordul elő. A Prinzmetal angina pectoris külön formában történő kiosztása annak klinikai lefolyásának, diagnózisának és kezelésének alapvető jellemzőinek köszönhető. A Prinzmetal angina pectoris lehet izolált szindróma, vagy kombinálható erőfeszítéses anginával. A Prinzmetal angina általában középkorú embereket (30-50 év) érint, vagyis általában a vazospasztikus anginában szenvedő betegek kontingense fiatalabb, mint az instabil anginában szenvedő betegek, és a koszorúér-érelmeszesedés hátterében alakul ki..

Patogenezis

Az érfal görcsét és a koszorúér lumenjének csökkenését okozhatja a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer aktivitásának növekedése, valamint a szerotonin, hisztamin, tromboxán vazokonstriktoros hatása. Fontos szempont a koszorúerek endotheliumának funkcionális állapota: az endothel diszfunkciója és a véralvadás jelentős szerepet játszik a koszorúér-betegség patogenezisében..

A koszorúerekben a Prinzmetal anginájában szenvedő betegek 95% -ában hemodinamikailag jelentős szűkület nem alakul ki. Az érgörcs általában az artériák szubepikardiális (proximális) részén, annak érelmeszesedési területének területén jelentkezik, de a legkisebb ágakkal diffúz módon be tudja fedni az egész artériát. Prinzmetal angina pectorisával a morfológiailag változatlan koszorúerek görcsje lehetséges.

A szívkoszorúér-görcs patogenezisének gondolata ROS-ban szenvedő betegeknél megváltozott, miután 1996-ban felfedezték a szerin tirozin-kináz csoport Rho-kináz enzimét, amely csökkenti a miozin-foszfatáz aktivitását. Ennek az enzimnek a miozinhoz kötött alegységének foszforilezésével a sima miociták kontraktilitásának növekedéséhez és a Ca2-ionokra való érzékenységük növekedéséhez vezet.+.

Ez alapján az ROS-ban a görcs kialakulásának sejtes és molekuláris mechanizmusai közül a legfontosabbnak jelenleg a Rho kináz enzim megnövekedett tartalmát tekintik ilyen betegeknél..

Molekuláris vizsgálatok kimutatták, hogy a Rho-kináz (az Rho-kináz receptorainak számának növekedése) up-szabályozásának jelensége közvetlenül a CA-görcs területén figyelhető meg, amely a miozin könnyű láncának foszfatázát és ennek következtében vazospazmát gátolja. Javaslat van a Rho kináz enzim megemelkedett szintjének a CA görcs kialakulásának egyik fő kiváltó tényezőjének tekintésére. A Na + H + -csatornák megnövekedett aktivitása, amelyek az intracelluláris pH fő szabályozói, szintén szerepet játszanak az érszűkület kialakulásában. A Na + -H + -pump izoform-1 megnövekedett aktivitása az MMC-ben az intracelluláris környezet lúgosodásához és a Ca2 + koncentrációjának növekedéséhez vezet, ami hozzájárul az érszűkülethez. Az endotelin-1 megemelkedett szintje önmagában a Na + -H + -csatornák számának növekedéséhez vezethet, ami súlyosbíthatja a görcsöt.

Korábban kimutatták, hogy az alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL) peroxidációja növeli az érrendszeri reaktivitást és az érérzékenységet az érszűkítő tényezőkre. Ez azt sugallta, hogy a CA görcsje a fő fiziológiai antioxidáns, az E-vitamin hiányához is társulhat. Ismétlődő ischaemia-epizódok és a szívizom későbbi reperfúziója szabadgyökök termeléséhez és az E-vitamin kimerüléséhez vezet. A vizsgálatok kimutatták, hogy az A VSK lényegesen alacsonyabb, mint az egészséges embereké. Az E-vitamin-hiány szerepe azonban a koszorúér-görcs kialakulásában továbbra sem tisztázott..

A görcsök kialakulásához hozzájáruló egyéb fontos tényezők közé tartozik a dohányzás. A nikotin hatása és a CA görcsének kialakulásának mechanizmusa a dohányzás során azonban további tanulmányokat igényel..

Okoz

A patológia kialakulásának fő tényezőjét ateroszklerózisnak nevezik, ez gyakran még a fejlődés kezdeti szakaszában is bekövetkezik. A betegségben szenvedőknek gyakran ugyanazok az okai vannak, például:

• az illető sokat dohányzik;
• magas vérnyomásban szenved;
• kolecisztitist diagnosztizáltak nála;
• fekély jelei vannak;
• vegetatív vaszkuláris dystonia (VVD);
• allergiára való hajlam és még sok más.

Ezen kívül vannak más tényezők is, nevezetesen:

• az egész test súlyos hipotermiája;
• stresszes állapot;
• hiperventiláció.

De leggyakrabban a támadás ok nélkül történik. Mint korábban említettük, a támadás teljes nyugalmi állapotban következik be, amikor nincsenek provokáló tényezők, és ez a szokásos könnyű fizikai munkával is megtörténhet. A tudósok azzal érvelnek, hogy görcsök jelentkezhetnek az ember szimpatikus és parasimpatikus idegrendszerének nagy aktivitása miatt. Szinte minden olyan betegnél, akiknél a Prinzmetal angina pectorisa van, nincs nagy szűkülete a szívkoszorúér-ereknek, amelyen keresztül a vér bejut a testbe. A görcsök a proximális részen jelenhetnek meg, ahol ateroszklerotikus plakkok képződtek. De vannak olyan helyzetek, amikor a görcs az egész artériát lefedi. Ezenkívül a görcs változatlan artériákban is előfordulhat..

Osztályozás

Ma az angina pectoris három típusra oszlik, amelyek különböznek a patológia tüneteiben és fejlődésében:

• Stabil. Menete állandó és a fejlődés során nem változik. Ez a lehetőség további négy osztályra oszlik, mindegyik a fizikai és érzelmi stressztől függ.
• Instabil. Ezt az opciót a fizikai munkával nem járó fájdalom előfordulása jellemzi. Egy instabil változatnál a spontán angina akkor jelenik meg, amikor a test pihen, vagyis nyugalomban van. A stabil változathoz képest az instabil angina sokkal súlyosabb. A támadások tovább tartanak. Még egy enyhe feszültség is kiválthatja annak előfordulását. Az orvosok megjegyzik, hogy ezt a lehetőséget szívinfarktus előhírnökének tekintik. Ezért az ilyen állapotban lévő beteget sürgősen kórházba kell helyezni, hogy kórházi körülmények között szakképzett segítséget kaphasson. Ebben a helyzetben nagyon különbözni fog a betegség stabil változatával rendelkező orvosok segítségétől..

Tünetek és klinikai megnyilvánulások

A variáns angina tünetegyüttesét általában az anginás roham kezdete jellemzi nyugalmi állapotban, gyakran éjszaka vagy a kora reggeli órákban, és ritka esetekben fizikai aktivitással jár (ha a betegnek nincs fix koszorúérszűkülete). A támadások általában rendszeresen, meghatározott időpontokban fordulnak elő..

Klinikailag a Prinzmetal angina pectorisának rohama a fájdalom hirtelen megjelenése a szívben, intenzív nyomó, égő, vágó jellegű. A támadás magasságában bőséges izzadás, tachycardia, artériás hipotenzió (néha éppen ellenkezőleg, a vérnyomás emelkedése figyelhető meg), fejfájás, émelygés, a bőr sápadtsága és ájulás jelentkezik. Megsérülhet a szívritmus és a vezetés, gyakrabban a pitvari rebegés, a paroxysmalis kamrai tachycardia, a kamrai korai ütemek típusa; atrioventrikuláris blokk, kötegág blokk; ritka esetekben kamrai fibrilláció.

A Prinzmetal angina pectorisának rohama 5–15 percig tart, néha akár fél óráig is, a beteg sokkal nehezebben tolerálja, mint a hétköznapi angina pectoris rohama, nehéz megállítani. A támadásokat sorozatosan, egymás után többször is meg lehet ismételni 2-15 perces időközönként; más esetekben a támadások egyszeri, szórványosak, naponta, héten, hónapban egyszer fordulnak elő. A rohamokon kívül a betegek gyakorlatilag egészségesnek érzik magukat. A Prinzmetal angina pectoris-rohama hátterében kiterjedt transzmurális miokardiális infarktus alakulhat ki, amelynek eredménye a szív aneurizma vagy a hirtelen szívmegállás következménye lehet..

Így a Prinzmetal anginájának fő klinikai jellemzői a nyugalmi állapotban fellépő súlyosabb és tartósabb anginás rohamok, amelyek súlyos autonóm rendellenességekkel, életveszélyes ritmus- és vezetési rendellenességekkel fordulnak elő..

Diagnosztika

Alap - provokatív teszt ergonovinnal vagy acetilkolinnal az angiográfia során.

A variáns angina pectoris diagnózisát a támadás során vett EKG-n az ST szegmens emelkedésének jelenlétében állapítják meg. Az interictalis időszakban az EKG normális lehet, vagy fix kóros rendellenességei lehetnek. A diagnózis megerősítésére ergonovinnal vagy acetilkolinnal végzett provokatív tesztet alkalmaznak, amely a koszorúerek görcsét váltja ki. A szívkoszorúér-görcsöt jelentős ST-szegmens emelkedéssel vagy reverzibilis görcs megfigyelésével lehet azonosítani a szívkatéterezés során. A vizsgálatokat leggyakrabban szívkatéterező laboratóriumban, és néha szívosztályon végzik.

Ezenkívül a Prinzmetal anginája az R hullám tágulásával és nagy amplitúdójának növekedésével detektálható, hegyes U hullámmal, károsodott szívveréssel, rossz vezetéssel. A későbbi diagnosztikával átmeneti ischaemia alakulhat ki, amely látható változások nélkül jelentkezik.

Ezenkívül használja:

• Provokatív tesztek hiperventilációval.
• Iszkémiás és hidegteszt.
• Kutatások különböző testterhelések felhasználásával.
• A koszorúér-angiográfia.

Az ilyen anginában szenvedő betegek csaknem fele nem szenved a vénás artériák szűkületében..

A terápia jellemzői

Mindenekelőtt azonnali orvosi ellátásra van szüksége. Ha egy személynek hosszan tartó és intenzív fájdalmai vannak a roham során, sürgősen mentőt kell hívni.

Alapvetően a Prinzmetal angina pectorisának kezelését már az orvosok megérkezése előtt el kell kezdeni, és úgy tűnik, hogy a szokásos szívbetegség esetén. Ebben a pillanatban szükséges:

• hagyja a beteget nyugalomban,
• nyissa ki az ablakot, engedje be a friss levegőt;
• nitroglicerin tabletta a nyelv alatt;
• lazítsa el a beteg izmait könnyű masszázsmozgásokkal a nyakon, a fejtámlán, a vállakon, az arcon, a mellkason.

A Prinzmetal angina pectorisában szenvedő beteg azonnal kórházba kerül. A kórházban marad, amíg állapota teljesen helyre nem áll. A test gyógyulása betegség után meghatározható EKG (elektrokardiogram) segítségével.

Az angina pectoris ezen formájának terápiáját gyógyszerek segítségével hajtják végre, egy olyan műveletet, amely elősegíti a koszorúerek lumenének kibővítését. A támadás leállításának két fő pontja van:

• Kalciumcsatorna-blokkolók
• Nyelv alatti nitroglicerin

Az átlagos túlélési arány 5 év alatt 89–97%, de a halálozás kockázata magasabb azoknál a betegeknél, akiknél mind a variáns angina pectoris, mind a koszorúér ateroszklerotikus obstrukciója van. Általában a nyelv alatti nitroglicerin gyorsan enyhíti a variáns anginát. A kalciumcsatorna-blokkolók hatékonyan megakadályozzák a rohamok kialakulását. Elméletileg a béta-blokkolók növelhetik a görcsöt, lehetővé téve az alfa-adrenerg vazokonstrikció akadályozását, de ez a hatás klinikailag nem bizonyított..

A leggyakrabban alkalmazott orális gyógyszerek a kalciumcsatorna-blokkolók:

• Diltiazem lassan felszabaduló 120-540 mg naponta egyszer
• Verapamil nyújtott felszabadulás 120 - 480 mg naponta egyszer (vese- vagy májműködési zavarban szenvedő betegeknél csökkenteni kell az adagot)
• Amlodipin 15-20 mg naponta egyszer (az adagot csökkenteni kell idős betegeknél és károsodott májműködésű betegeknél).

Ha a tünetek továbbra is fennállnak, az amiodaront fel lehet írni. Mivel ezeknek a gyógyszereknek tüneti hatása van, nem befolyásolják a betegség prognózisát..

Ha a páciensnek a koszorúerek szűkített lumenje van, akkor ezeken a gyógyszereken kívül béta-blokkolókat írnak elő.

Az esetek körülbelül 10% -ában a koszorúérgörcs nem reagál az optimális értágító terápiára, és nagyon nagy dózisú kalcium-antagonistákat / nitrátokat igényel. A Prinzmetal angina tartós rohamai esetén anti-alfa-adrenerg gyógyszerek, például guanetidin (Octadin) vagy klonidin (Catapresan, Gemiton, Chlofazolin, Atenzina, Capressin, Clonilon, Hyposin) segíthetnek.

Feltételezik azt is, hogy az antioxidáns vitaminok (C és E) használata javítja az endothel működését és csökkenti az érrendszeri reaktivitást a prinzmetal angina pectorisban, és ezért javíthatja az értágítók hatását, de erről a lehetséges megközelítésről nincs adat. A Nicorandil K + csatornanyitó lehetőség szerint hozzáadható.

Amikor az érekben nagyszámú ateroszklerotikus vegyületet detektálnak, az illetőt műtéttel kezelik. A műtét különböző lehet, attól függően, hogy milyen tünetek jelennek meg:

• Angioplasztika stenteléssel. Ilyen műveletet akkor hajtanak végre, amikor az artéria lumenének bővítése szükséges. Ehhez egy léggömböt behelyeznek a katéterbe, és helyzetét stent segítségével rögzítik..
• A koszorúér bypass oltása. Ez a kifejezés azt jelenti, hogy az orvos megkerül egy további utat a vér kívánt ellátásához a szív kívánt területéhez..

Korábban a legtartósabb esetekre javasolták a szív teljes denervációját plexectomiával, koszorúér bypass műtéttel vagy anélkül az eljárási kockázatok azonban magasak és az eredmények következetlenek.

A kirakás után a beteget kórházi nyilvántartásba veszik, emellett a kardiológus rendszeres vizsgálata javasolt. Az orvos kiigazítja a korábban előírt kezelést, és időben azonosítja a betegség tüneteit. Ez a fajta angina a legveszélyesebb. Jellemző tulajdonságát hosszú és meglehetősen intenzív görcsrohamoknak nevezik. Ennek hátterében VSD (vegetatív vaszkuláris dystonia) jelenhet meg. Az ilyen állapotban lévő beteget sürgősen kórházba kell helyezni, szigorúan be kell tartania az orvos összes tanácsát a kirakodás után, és nem szabad elzárkóznia a kórházi megfigyeléstől..

A tünetek hosszú távú remissziójának lehetősége miatt a tünetmentessé váló betegeknél megpróbálható fokozatosan felhagyni a gyógyszeres terápiával, angina pectoris kiújulása esetén gyorsan értágító adható. Az értágítókkal való hosszú távú kezelés azonban ajánlott azoknak az anginás roham jeleinek szenvedő betegek számára, akiket életveszélyes tachy vagy brady aritmiák fenyegetnek. Ezekben a betegeknél mérlegelni kell egy automatikus szívdefibrillátor vagy pacemaker beültetésének szükségességét..

Fő klinikai szövődmények

A betegek kisebbségénél súlyos kamrai tachyarrhythmia vagy bradyarrhythmia (sinusmegállás, atrioventrikuláris blokk) alakulhat ki a szívizom ischaemia során, amelyet a szívkoszorúerek görcsje okoz, ami ájuláshoz, pre-syncope-hoz vagy akár szívmegálláshoz vezethet (főként ischaemia, kamrai fibrilláció miatt)..

Ezenkívül egyes esetekben a görcs meghosszabbodhat és / vagy bonyolódhat helyi koszorúér-trombózis miatt, amely akut miokardiális infarktust vagy aneurizmust okozhat.

Előrejelzés és megelőzés

A Prinzmetal angina szövődményeinek kockázata közvetlenül összefügg a koszorúér elzáródásának mértékével, a rohamok időtartamával, gyakoriságával és súlyosságával. Obstruktív koszorúér-betegség hiányában a hirtelen koszorúér-halál kockázata rendkívül alacsony, és évente körülbelül 0,5%. A Prinzmetal angina pectoris hosszan tartó, gyakran ismétlődő és súlyos rohama esetén a halálozás valószínűsége 20-25% -ra nő.

Mivel a Prinzmetal angináját a progresszív koszorúér-elégtelenség (instabil angina) egyik változatának tekintik, minden beteget regisztrálni kell egy kardiológusnál. A megelőző intézkedések közé tartozik a hiperlipidémia elleni küzdelem, a dohányzásról való leszokás, az ANS hangnemének normalizálása.