Vérzés a nyelőcső és a gyomor visszérbetegségéből májcirrhosisban szenvedő betegeknél

A modern sebészi hepatológia Achilles-sarka a májcirrhosisban szenvedő betegek kezelése az akut nyelőcső-gyomor vérzés idején. A véráramlás nehézsége a portális vénás rendszerben az LC-ben szenvedő betegeknél az esetek 25-35% -ában a nyelőcső és a gyomor visszeres vérzéséhez vezet (VVVV).

Az LC-ben szenvedő betegeknél az ERVP-ből történő vérzést a klinikai megnyilvánulások különös súlyossága, súlyos következményei és a halál nagy valószínűsége különbözteti meg. A vérzés kockázata a diagnózist követő első két évben 30%, a mortalitás az első gastrooesophagealis vérzésnél eléri az 50% -ot.

Még pesszimistább a prognózis azoknál a betegeknél, akiknek korábban vérzése volt ERVD-ből. Az első év során 60% -uknak visszaesése van, amely miatt további 70-80% -uk meghal. Így az ERVP-ből származó vérzés a fő, de általában késői javallat a portális hipertónia (PH) szindróma műtéti kezelésére LC-ben..

Európában és Amerikában a CP-ben szenvedő betegek ugyanolyan, szabványos és modern ellátásban részesülnek a fővárosi kórházakban és a kis kórházakban is, míg Oroszországban a regionális és kerületi kórházakban ez minőségében jelentősen eltér..

A világirodalom adatai különböző megközelítéseket jeleznek az ERVD-ből származó akut vérzés kezelésében. Egyes szerzők a hemosztázis endoszkópos módszereit, mások a gyógyszerek, nevezetesen a szomatosztatin vagy a szandosztatin alkalmazását részesítik előnyben, mások pedig a gyomor varikózisának endovaszkuláris embolizációját részesítik előnyben..

A sürgősségi sebészeti beavatkozásokat továbbra is széles körben használják - különféle típusú portocaval anastomosisok és közvetlen beavatkozások a nyelőcső szívizom vénáiban. Az elmúlt 10-15 évben transzjuguláris intrahepatikus portocaval anastomosis és ortotóp donor májtranszplantáció is bekerült az ERVP-ből származó vérzés leküzdésére szolgáló módszerek arzenáljába..

Így még nem dolgoztak ki egységes programot a gasztro-nyelőcső vérzésének magasságában szenvedő LC-ben szenvedő betegek kezelésére. Ennek eredményeként a mindennapi gyakorlatban a sürgős hasi sebészek továbbra is elveszítik a betegeket a gasztro-nyelőcső vérzésétől..

Teljesen világos, hogy az ERVD vérzésével bonyolult LC-ben szenvedő beteg nem kezelhető rutinszerűen. Az eredmények javítása mind a hemosztázis technikák további javításával, mind azok racionális kombinációjával, mind a megfelelő kezelési program javításával társulhat, ideértve a korai sebészeti beavatkozást és a beteg szervezet károsodott funkcióinak kijavítására szolgáló megfelelő intézkedéseket..

A portális vér kiáramlásának csökkenése a máj vénás rendszerén keresztül portoszisztémás biztosítékok kialakulásához és a vér ürítéséhez vezet az alsó és a felső vena cava rendszerbe. A biztosítékoknak négy fő csoportja van, azonban a vérzés gyakori kialakulása miatt a gasztroezofagealis csomópont régiójában található anasztomózisoknak van a legnagyobb klinikai jelentősége..

Két fő hipotézis van a vérzés kialakulásának ezen a területen. Az első azon a feltételezésen alapul, hogy a savas gastrooesophagealis reflux eróziós változásokat okoz a visszérben, ami faluk felrepedéséhez vezet. A második hipotézis a visszerek spontán megrepedésére utal. Ebben az esetben a repedés okának a portálnyomás növekedését tekintik..

A gasztropátia a vérzés második leggyakoribb oka LC-ben szenvedő betegeknél. Morfológiailag a gasztropátiát a submucosalis és suberous vénák megnagyobbodása jellemzi, amely akut vérzésként vagy krónikus vashiányos vérszegénységként nyilvánulhat meg. A vérzés egyéb forrásai közé tartozik a gyomor varikózisából származó vérzés (20-30%).

A gyomor varikációból származó vérzés ritkábban fordul elő, mint a nyelőcső varikákból. A vérzés súlyossága és a mortalitás azonban, különösen a fundusos varicusok miatt, magasabb, mivel ezeket a vérzéseket szinte lehetetlen megállítani az endoszkópos módszereknél.

A végbél és a méhen kívüli visszerek ritka vérzési források, de jelentős nehézségeket okoznak az ellenőrzésben.

A vérzés magasságában lévő LC-ben szenvedő betegek diagnosztikai programja magában foglalja a cirrhosis kompenzáció szintjének értékelését a Child-Turcotte vagy a Child-Pugh osztályozás szerint: A osztály - kompenzált (5-7 pont), B - szubkompenzált (8-10), C - dekompenzált (több mint 10 pont).

A máj funkcionális állapotának értékelése a Child kritériumai szerint azonban bizonyos időt igényel. Vészhelyzetben, amikor az ERVD-ből akut vérzésben szenvedő betegekről van szó, azonnal dönteni kell a további kezelés taktikájáról. E tekintetben a vérveszteség lehetséges következményeinek előrejelzése és a kezelési terv kidolgozása során az előzmények adatai, az ascites jelenléte, a sárgaság, a károsodott neurológiai állapot és a táplálkozási állapot vezérli az embert..

Ennek alapján az A osztály a tudat- és táplálkozási zavarok, ascites és sárgaság nélküli betegeket, a B osztályt - objektív vizsgálattal megállapított mérsékelt ascites és a sclera enyhe sárgaságát, a neurológiai állapot és a táplálkozási állapot látható megsértése nélkül - a C osztályba sorolja. nagy ascites, sárgaság és nyílt neurológiai és táplálkozási állapot károsodás.

A CP aktivitását a citolitikus szindróma mutatói értékelik. Az aminotranszferázok normálértékei: AST -0,1-0,45 mmol / l; ALT - 0,1-0,68 mmol / l Az aminotranszferázok aktivitásának a norma felső határának akár 1-2-szeresének meghaladása mérsékelt hiperenzimémiának (inaktív fázis), 2-3-ig - hiperenzimémiaként alacsony aktivitású fázisban, legfeljebb 4-5 vagy több alkalommal - rendkívül aktív fázisban.

A szürkeárnyalatos ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a máj és a lép alakjának, méretének, szerkezetének meghatározásával együtt a portálrendszer érrendszerének lumenének méretét, alakját, hosszát, anatómiai elhelyezkedését és a portálrendszer edényeinek és az alsó vena cava rendszer edényeinek arányának egyedi paramétereit, természetes portocaval anastomosisok, a vese vénájának és a lép vénájának helyi arányának, a köztük lévő távolságnak az elemzése.

A portális rendszer erek állapotának és a portális hemodinamika metrikus elemzését egészséges egyénekben a színes duplex leképezés adatai alapján végeztük: portál véna átmérője - 13,3 ± 0,40 mm, lép véna - 8,53 ± 0,78 mm, volumetrikus véráramlás a portális vénán keresztül - 1053, 1 ± 30,8 ml / perc, lép - 198,4 ± 23,4 ml / perc.

Az esophagogastroduodenoscopia a lehető legrövidebb idő alatt lehetővé teszi a sebész taktikájának meghatározását egy LC-s beteg vonatkozásában, amelyet gasztroezofagealis vérzés bonyolít. A nyelőcső varikózisának súlyosságát A.G. osztályozása szerint végzik. Scherzinger, amely 3 fokos visszértranszformációt biztosít: I - visszérátmérő 2-3 mm, II - 4-5 mm, III - 5 mm-nél nagyobb.

A hemostasis modern módszerei az ERVP vérzésére LC-ben szenvedő betegeknél az invazivitás növekedésével általában gyógyszeres terápiára, Sengstaken-Blackmore obturator szondára, endoszkópos kezelésre, endovaszkuláris terápiára, TIPS-re és műtéti korrekcióra oszlanak. Azonnal meg kell említeni, hogy a gyógyszeres terápia csak kisegítő szerepet játszik. Időtartama nem haladja meg az 5-7 napot. Az esetek 20-30% -ában tapasztalt hatástalanság.

A Sengstaken-Blackmore obturator szonda telepítése az ERVPZ-ből származó gasztro-nyelőcső vérzésére elsősegélyként egyenértékű az alsó végtag vérző visszérére alkalmazott nyomókötés alkalmazásával. Mind a második, mind az első nélkül a vérzéscsillapítók kinevezése abszurd..

A vérzéscsillapítás az esetek 73-99% -ában érhető el. Az obturator szonda csak akkor hatástalan, ha a vérző véna a gyomor fundusában helyezkedik el szegmentális HSV-vel. A szonda tartózkodásának időtartama 12-72 óra. A megismétlődés aránya 10-58%. Szövődmények: aspirációs tüdőgyulladás (15%), a gyomor repedése (1,2%), a nyelőcső nyálkahártyájának felfekvései (5,5%).

A gyógyszeres terápia a következőket tartalmazza:

• vérveszteség kompenzáció - eritrocita tömeg;
• az alvadási faktorok pótlása - frissen fagyasztott plazma, 1% vicasol oldat, 10% CaCl2 oldat, 12,5% etamsilát oldat;
• az antikoagulációs potenciál és a fibrinolízis csökkenése - epsilon-aminokapronsav 5% -os oldata, contrikal;
• a hisztamin kapilláris permeabilitásra gyakorolt ​​hatásának semlegesítése (difenhidramin, szuprasztin, pipolfen);
• májelégtelenség megelőzése (albumin, fehérje, sóoldatok, vitaminok, koncentrált glükózoldatok);
• a vér reológiai tulajdonságainak javítása (reopolyglucin, reogluman, glükóz-novokain keverék trentalal);
• szívglikozidok (sztrofantin).

A portális nyomáscsökkentés mechanizmusának megfelelően az összes gyógyszer, amely csökkenti a portális nyomást, két fő csoportra oszlik.

A vazodilatátorok befolyásolják a portális rezisztencia dinamikus összetevőjét (a perisinusoidális miofibroblasztok és a portocollateralis erek simaizomsejtjeinek relaxációja). Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közé tartoznak a nitrátok, amelyek csak a vérnyomás 100-110 mm-es stabilizálása után szerepelnek a kezelési rendben..

A vazokonstriktorok csökkentik a portális nyomást, splanchnicus érszűkületet okozva, és csökkentik a portál vérmennyiségét. A közvetlen érszűkítők közé tartozik a terlipresszin (érrendszeri simaizomsejteket érint, kevesebb mellékhatása van, mint a vazopresszinnek).

A közvetett érszűkítők közé tartozik a szomatosztatin és annak analóg oktreotidja (gátolja az endogén értágítók aktivitását). Ezek a gyógyszerek csökkentik a véráramlást a splanchnikus keringésben, csekély hatást gyakorolva a szisztémás keringésre; a splanchnikus hiperémia kiegyenlítése az élelmiszer-bevitelre vagy a gyomor-bél traktusba jutó vérre reagálva.

Az ERVD vérzésének kezelésére szolgáló endoszkópos módszereket felosztjuk

• endoszkópos trombózis, amelyben a thrombovart intravazálisan adják be;
• endoszkópos szklerózis, ha etoxiszklerolt paravasalisan adnak be,
• endoszkópos lekötés, amelyben egy rugalmas gyűrűt helyeznek a visszérre.

A vérzéscsillapítás az esetek 85-100% -ában érhető el. Az ismétlődési arány 7-50%. Szövődmények: dysphagia - 73%, mellkasi fájdalom - 65%, nyelőcső fekélyek és vérzés - 14-63%, mellhártyagyulladás - 9%, pericarditis - 0,4%, nyelőcső szűkület - 10%, nyelőcső perforáció - 0,4%.

Számos klinikai megfigyelés azt mutatja, hogy nem minden nyelőcső nyelőcső nyelőcső véna hajlamos az endoszkópos trombózisra, és a gyomor varikuma egyszerűen veszélyes a trombózisra, mivel a trombózis helyén a nyálkahártya nekrózis helyéből visszatérő vérzés fenyegeti és a későbbi gyomor perforáció lehetősége fennáll..

Az endovaszkuláris transzhepatikus embolizáció az esetek 67-100% -ában teszi lehetővé a hemosztázis elérését. A visszaesési arány elérheti a 68% -ot. Halandóság - a megfigyelések 1,5-57% -a. Szövődmények: portális vénás trombózis, ha az embólia belemegy; a cirrhotikus folyamat aktiválása; a máj, az erek, az epeutak mechanikai károsodása.

Az endovascularis transzjugularis intrahepatikus portoszisztémás anastomosis lehetővé teszi a hemostasis elérését az esetek 95-97% -ában. A visszaesési arány 19–31%. Halandóság - a megfigyelések 21–28% -a. Szövődmények: stent szűkület és trombózis - 37-55%, súlyos encephalopathia - 18-55%, hemoperitoneum - 1,5-2%. Ennek a komplex manipulációnak azonban rövid távú klinikai hatása van, ami a későbbi májtranszplantációt már elkerülhetetlenné teszi..

A PG műtéti kezelésének kezdetét a XIX. Század 80-90-es éveinek kell tekinteni, amikor a portálrendszer dekompressziójának gondolatát vették alapul a műtéti beavatkozáshoz, vagyis új utak létrehozását a vér kiáramlásához a portális vénás rendszerből..

Ennek a problémának a megoldására kétféle műveletet javasoltak szinte egyidejűleg: 1. - szervi anasztomózisok, amelyek elődje S. Talma (1898), és 2. típusú - vaszkuláris portokavális anastomosisok, amelyeket N.V. Eckom (1877).

Ha azonban az organoanastomózisokat sokáig nem használták abszolút hatástalannak, akkor a portálrendszer megkerülésének gondolata a mai napig aktuális. A portális és az alsó vena cava közötti közvetlen RCA, amely radikálisan gyógyítja az LC-ben szenvedő beteget a PH-ból, általában a máj funkcionális állapotának romlását vonja maga után, ami gyakran hepatogén encephalopathiát és a beteg halálát eredményezi..

Bebizonyosodott, hogy kielégítő májfunkcióval és citolitikus szindróma hiányában az optimális a portocaval tolatás egyik változata, amelyben a beteg szerv fokozatos véráramlása megmarad. Az ilyen anasztomózisokat az irodalomban részlegesnek nevezik, és a lép és a vese vénái között hozzák létre legjobban, hogy megőrizzék a máj mesenterialis véráramlását..

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a vaszkuláris anasztomózisokat el kell ismerni a választott műtétként azoknak a betegeknek, akiknek gyermeke A-osztályú LC-vel rendelkezik, aktivitás jelei nélkül, kielégítő paraméterekkel a központi és a májban. A vérzéscsillapítás az esetek 99% -ában érhető el. Az ismétlődési arány 2–7%. Halandóság - a megfigyelések 5–43% -a. Szövődmények: sönt trombózis - 0,5%, encephalopathia - 15%.

Az LC B. osztályú betegeknél ez a kérdés továbbra is a kutatás tárgya. Ha a vaszkuláris anasztomózis kivitelezhetetlen, vagy ennek ellenjavallatai vannak, az ERVP-ből származó vérzés kezelését a módosított M.D. Tanner-műtét páciense - a distalis nyelőcső és a proximális gyomor varixjainak varrása és lekötése gasztrotómiával hasi és mellkasi hozzáférésből egyaránt.

A világon javasolt sok ilyen típusú művelet közül Oroszországban éppen ez kapta a legnagyobb terjesztést, mint a technikailag legegyszerűbb és rövid életű. A vérzéscsillapítás az esetek 98-100% -ában érhető el. A relapszus aránya 3–15%. Halandóság - a megfigyelések 19–42% -a.

Sajnos az ország számos, HSV-ben szenvedő régiójában folytatódik a splenectomia, amely az esetek 25% -ában új szenvedést generál - asplenikus thrombocytopenia, amelyhez hematológus beavatkozása szükséges. Jelenleg a splenectomia indikációi szűkültek: ezek a szegmentális HSV, a lép artéria és a lép véna közötti arteriovenous fistula, infantilizmus LC-vel rendelkező serdülőknél.

A kórház előtti vizsgálat szükséges mennyisége magában foglalja a szakemberek következtetéseit (legkésőbb a konzultáció időpontjától számított egy hónapon belül):

• fertőző betegség specialistája a fertőző hepatitis kizárására,
• neurológus a látens encephalopathia, valamint a krónikus hepatoportal encephalopathia súlyosságának azonosítására,
• terapeuta (kardiológus) a kardiovaszkuláris rendszer funkcionális állapotának felmérésére.

A következő elemzések eredményeit tükrözni kell (legkésőbb az elemzés dátumától számított 14 napon belül):

• a vér és a vizelet általános elemzése, ESR;
• vizelet amiláz, epe pigmentek a vizeletben;
• vérvizsgálat HIV-re és HBsAg-ra.

A betegeknek kéznél kell tartaniuk a következő, nem invazív, speciális instrumentális kutatási módszerek eredményeit (legkésőbb az eljárás dátumától számított 6 hónapon belül) - fibroesophagogastroduodenoscopy, a hepatopancreatoduodenal zóna ultrahangja és a lép.

Hosszú távon, ha vannak utalások a műtétre, a szakembereknek olyan műtéti módszert kell választaniuk, amely megfelel a máj funkcionális állapotának, a központi és a portális hemodinamikának, amely végső soron meghatározza az ebbe a kategóriába tartozó betegek túlélési arányát..

A.Yu. Anisimov, V.A. Boguslavsky, M.V. Kuznyecov

Vérzés májcirrhosisban - mit kell tenni?

A májcirrhosis vérzése a betegség legveszélyesebb és meglehetősen gyakori szövődménye. Váratlanul hirtelen fordulhat elő, és visszafordíthatatlan következményekkel járhat. Tízből négy esetben végzetes, de az orvos folyamatos megfigyelése és a hatékony terápia megmenti a beteg életét.

• Nyelőcső vérzése. Gyakran májelégtelenségben szenvedő betegeknél fordul elő. Relapszusok jelenlétében nem lehet szó gyógyulásról. A máj ilyen kellemetlen prognózisa a gyomor és a nyelőcső visszérjéhez kapcsolódik. További vénás erek (kollaterális részek), amelyekbe a vért kiürítik, erősen vérezni kezdenek, ami ismét nyelőcsővérzést okozhat.
• Vérzés a gyomor-bél traktusban. Általában a gyomor visszéréből származik. Ritkán jár nyelőcsőgyulladás és gyomorhurut, gyomorfekély, valamint nyombélfekély következményeként. A májcirrhosisos vérrel történő hányás általában a gyomor-bél traktus vérzésének jele.

Miért a belső vérzés cirrhózissal kezdődik?

A májcirrhosis esetén a vérzés számos okból megkezdődhet:

• Portál hipertónia. A májszövet elszaporodása miatt a vérkeringés megszakad, ami a májvénában a vér térfogatának növekedéséhez vezet, aminek következtében megnő a rajta lévő belső nyomás.
• Visszér. Ennek kialakulása súlyosbítja az alapbetegséget,
• A nyelőcső és / vagy a máj tágult érei. Az erek tágulásával a vér stagnálni kezd, és az erek túlcsordulnak, ami felszakadáshoz vezethet.

Ezeket a problémákat olyan tényezők provokálhatják, mint: bármilyen hepatitis, alkoholizmus, immunfunkció romlás, epeúti betegségek, örökletes patológiák, különféle gyógyszerek mellékhatásai, vegyi mérgezés, hipotrombinémia, capilarpathia, K-vitamin hiány a szervezetben, fibrinogén hiány.

Ismétlődő vérzéses esetek

A vérzés visszaesése tízből hét esetben fordul elő:

• az első vérzést követő első három hónapban,
• ha nem lehetett csökkenteni a vénák nyomását,
• idősebb betegeknél, különösen hatvan év után,
• veseelégtelenséggel,
• a máj működésének meghibásodása esetén,
• ha a betegnek nagy a visszér.

Tünetek

Cirrhosisban a vérzést olyan tünetek kísérik, amelyek a vérveszteség mértékétől függenek.

Vérzés, amelyben a vérveszteség kevesebb, mint 500 ml, olyan tünetekkel jár, mint:

• enyhe betegségek,
• gyengeség,
• álmosság, ásítás,
• csökkent vagy teljes étvágyhiány,
• hányingere van,
• kátrányos széklet,
• a pulzus kissé felgyorsul,
• fémes szag a szájból,
• a vérnyomás enyhe csökkenése.

1 liter feletti vérveszteség esetén a tünetek megjelennek:

• a teljes páciens állapotának éles romlása,
• nyugtalanság,
• izgatott szorongás,
• sápadt bőr,
• cardiopalmus,
• a vérnyomás csökkentése,
• fekete szék,
• fémes szag a szájból.

Az 1,5 liter vért meghaladó vérveszteségnek tünetei vannak:

• kék bőr,
• hideg ragacsos verejték jön ki,
• szívdobogás,
• nagyon alacsony vérnyomás,
• hemattmesis. Véres hányás, még a szájból is szökőkutak lehetségesek,
• vérzés a végbélnyílásból.

Két liter feletti vérveszteség esetén azonnali veszély fenyegeti a beteg életét, és általában sürgős kórházi kezelésre és sürgős műtéti beavatkozásra lesz szükség, akár májtranszplantációig..

Diagnosztika

Általános ellenőrzés

A diagnózis megkezdéséhez az orvos tisztázza a beteg panaszait és általános vizsgálatot végez. A máj magas kompenzációs tulajdonságai miatt a betegség progressziója hosszú ideig tünetmentes maradhat. Ennek ellenére sok páciens étvágyhiányt, általános gyengeséget, bőrviszketést, ízületi fájdalmat és kimaradt menstruációt tapasztal. Az esetek elsöprő többségében zavarok jelentkeznek az emésztőrendszerben, a beteg hányingert, hányást és hasmenést érez. A jobb oldal fájni kezd. A fájdalmat a májkapszula nyújtása okozza. Az orvos már egy általános vizsgálattal képes kimutatni a megnagyobbodott májat. A máj cirrhosisával járó vér hányása már a kezdeti szakaszban minden ötödik esetben előfordul, és a nyelőcső vérzésével jár. Ezenkívül az íny vérezni kezd, és megfigyelhető a bőr vérzése..

Tapintás

A hasüreg tapintását végzik, ez az eljárás a máj méretének és szerkezetének változásának meghatározására irányul. Cirrhosis esetén a máj szerkezete sűrűbbé válik, felületét tubercles borítja..

Elemzések

• Májszúrás-biopszia. A vett májszövet mintát szövettani elemzésre küldjük. Az eljárás segít meghatározni a cirrhosis típusát és a betegség etiológiáját.
• Általános vérvizsgálat. Hozzájárul a vérszegénység azonosításához belső vérzésekben.
• Vérkémia. Képes kimutatni az alkalikus foszfatáz megnövekedett mennyiségét, valamint a vérben a bilirubin növekedését.
• A vizelet és a széklet elemzése.

Egyéb tanulmányok

• A máj ultrahangját a szerv felépítésének, általános körvonalának és méretének, valamint a kapu vénájának átmérőjének meghatározása és a hasüregben lévő folyadék jelenlétének meghatározása céljából végezzük. Ezenkívül az ultrahang segít a máj rosszindulatú daganatai azonosításában..
• Tomográfiát végeznek a máj onkológiai növekedési pontjainak azonosítására.
• A belső vérzés meghatározásának leginformatívabb módja a fibrogastroduodenoscopy, amely lehetővé teszi, hogy a nyelőcsőben értágulatokat, valamint a vérzés egyéb lehetséges gócait láthassa..
• A kolonoszkópia a májcirrózis bélvérzésének kimutatására szolgál.

Sürgősségi ellátás

Mi van, ha a betegnek lehetséges belső vérzésre utaló tünetei vannak? Először sürgősen vigye kórházba. A mentőautó megérkezésére vagy az áldozat szállítására várva a következő lépéseket kell megtenni:

• Biztosítson békét az áldozatnak,
• Fektesse az áldozatot sík felületre,
• Ha az áldozat hányni kezd vért, ellenőrizni kell, hogy a fej folyamatosan az oldalán álljon.
• Tegyen valami hideget a gyomrára, például jégtakarót,
• Használhat olyan gyógyszereket, amelyek megállítják a vérzést, mint például vicasol vagy aminokapronsav,
• Szigorúan tilos az állítólagos vérzés területét melegíteni, hashajtókat szedni, beöntést csinálni és gyógyszereket használni a szív stimulálására..

A belső vérzés sürgősségi ellátása minden szükséges körülmény megteremtése, amely csökkentheti vagy megakadályozhatja a vérzés erejét, az áldozat későbbi gyógyintézetbe történő szállításával..

Kezelés

A vérzés terápiája a májcirrhosisban több szakaszban történik:

• A test vérének helyreállítása. A perifériás vagy központi vénába katétert helyeznek, amelynek segítségével frissen fagyasztott plazmát, Vikasolt és oktreopidot injektálnak.
• Az EGDS segítségével pontosan meghatározzák a vérzés forrását. Az eljárás előtt meg kell öblíteni a beteg gyomrát.
• A vérzés leállítása. A nyelőcső vérzését véna doppingolással vagy szkleroszkópiával állítják le. Gyomorvérzés esetén az oktreopidot használják a portális rendszer nyomásának csökkentésére. A bélvérzéseket a gyomorral azonos módon állítják le.
• Tamponálás Blackmore szondával - egy speciális szondát vezetnek a szájon át a nyelőcsőbe és a gyomorba, majd mandzsettáit felfújják. Ez összeszorítja a vérző ereket és megállítja a vérzést..
• Sebészeti módszer. Ha a fenti módszerek hatástalanok, akkor a máj megkerülésének vagy átültetésének különféle módszereiből áll.
• A vérzés megismétlődésének megelőzése. A kezdeti diagnózis és az időben történő hatékony kezelés segít csökkenteni a kiújulás valószínűségét, ennek ellenére a vérzés tízből hét esetben megismétlődik.

Megelőzés

A belső vérzés bizonyos szabályok betartásával megelőzhető. A vérzés megelőzése a cirrhosisban a vénás erek belsejében lévő nyomás csökkentésére vagy a vénák hasznosítására irányul, amelyek állapota valóban vérzéshez vezethet.

A májkapu vénájára nehezedő nyomás elkerülése érdekében kerülni kell a hasi nyomást növelő fizikai tevékenységet. Nem ajánlott súlyokat emelni, megerőltetni a hasat, és nem kell feszes öveket vagy fűzőket viselni. Tüsszögés és köhögés esetén a hasizmok is feszültek, ezért megelőző intézkedéseket kell tenni a megfázás elkerülése érdekében.

A propranolol csoport (Inderal Anaprilin stb.) És a nadolol (Korgard) gyógyszerei csökkenthetik a vénák nyomását és elkerülhetik az esetleges visszaeséseket, ezeket naponta és hosszú ideig kell szedni..

A fenti gyógyszereknek speciális ellenjavallatai vannak, bizonyos helyzetekben nemcsak hatástalanok, hanem veszélyt jelenthetnek az emberi életre is. Mielőtt elkezdené szedni ezeket a gyógyszereket, konzultáljon orvosával..

Következtetés

A májcirrhosis nagyon súlyos betegség, a vérzés a fő és az egyik legveszélyesebb szövődmény. Az ilyen egészségügyi problémák elkerülése érdekében be kell tartani a betegség megelőző intézkedéseit. Azokban az esetekben, amikor a cirrhosis nem kerülhető el, különös figyelmet kell fordítani a vérzés és elvben a szövődmények megelőzésére. Ne folyamodjon öngyógyításhoz, ha nem kezdi meg időben a gyors és hatékony kezelést, a következmények nagyon súlyosak lehetnek.

Videó

A májcirrhosis progresszív betegség.

Nyelőcső visszér cirrhosisban: vérzés és lekötés

A cirrhosis egy súlyos májbetegség, amelyben a mirigy sejtjei későbbi hegekkel elhullanak. Ugyanakkor negatív hatással van a portális vénára. Emiatt más nagy erek is érintettek. Az egyik gyakori szövődmény a nyelőcső visszeressége cirrhosisban.

Miről fogok megtudni? A cikk tartalma.

A varikózis okai cirrhosisban

A nyelőcső varikózisának kialakulásának mechanizmusa közvetlenül kapcsolódik a mirigyben a cirrhosis hátterében előforduló folyamatokhoz. A májkárosodást a rostos szövetek szaporodása kíséri. Ez a szerv diszfunkciójához, a vérellátás romlásához vezet. A portális véna összekapcsolódik a nyelőcső ereivel. Ezért egy stagnáló folyamat visszereket okozhat..

A legtöbb esetben ennek a szövődménynek a kialakulása májgyulladás vagy szív- és érrendszeri betegségek által okozott cirrhosis esetén fordul elő..

A provokáló tényezők a következők:

• Alkohollal való visszaélés
• Vérnyomást befolyásoló gyógyszerek szedése
• Az epe stagnálása
• A hasi szervek gyulladásos elváltozásai
• Elhízottság
• Portál vénás trombózis

Ki kaphat nyelőcső-varikációt?

A bemutatott szövődmény a betegek különböző kategóriáira jellemző. A cirrhosis hátterében a visszér 50 évesnél idősebb betegeknél fordul elő. A kockázati csoportba tartoznak azok a férfiak és nők, akik alkohollal visszaélnek, egészségtelen életmódot folytatnak vagy antiszociális életmódot folytatnak.

A kockázati csoport a következőket tartalmazza:

• Egyidejű szívbetegségben szenvedő betegek
• Kábítószereket fogyasztók
• Káros körülmények között működő vállalkozások alkalmazottai
• Krónikus mérgezésben szenvedők
• Veleszületett hepatitisben szenvedő gyermekek és felnőttek
• Az elhízásra hajlamos betegek

A férfiaknál fokozódik a cirrhosis kockázata egyidejű visszeresség esetén. Ezt a testet érő magas fizikai stressz, a test sajátos jellemzői magyarázzák.

A VRVP osztályozása

A visszérnek számos formája létezik, amelyek cirrhosis jelenlétében fordulnak elő. Különböznek a visszerek súlyosságában, jellegében és lokalizációjában. A patológia fő típusait a táblázat ismerteti.

Vérzés a nyelőcső varikációiból

A cirrhosis hátterében lévő visszerekkel vérzés alakulhat ki. Ez potenciálisan életveszélyes patológia. Ha nem tesznek sürgős terápiás intézkedéseket, a halál valószínűsége eléri a 85% -ot..

Rendszerint a cirrhosisos betegek visszeres vérzése a szerv alsó részében alakul ki. Ez a terület élelmiszer-szilárd anyagoknak van kitéve.

A patológia veszélye abban rejlik, hogy gyakran kifejezett tünetek nélkül halad. Néha a vérzés a cirrhosisban önmagában leáll, de egy idő után újra kinyílik. Ugyanakkor súlyos vérszegénység alakul ki, amely negatívan befolyásolja a test minden funkcióját..

Cirrhosisban visszeres vérzést kiváltó tényezők:

• Nehéz tárgyak emelése
• Erős köhögés
• Szilárd, rosszul rágott ételek fogyasztása
• Idegentestek behatolása
• Mechanikai sérülés
• Magas vérnyomás
• Torokfertőzések
• Alkoholt inni

A klinikai kép a vérzés intenzitásától, a májelégtelenség kísérő tüneteinek jelenlététől, a beteg általános állapotától függ. Jellemzően, ha a visszerek károsodnak, a cirrhotikus betegek kifejezett sós vérízét tapasztalják. A bőséges vérveszteség időszakában vérszennyeződéssel való hányás, szédülés, a szem sötétedése lehetséges.

Módszerek a vérzés megállítására

A visszér kezelése cirrhosisban elsősorban az érkárosodás kockázatának kiküszöbölésére irányul, kizárva a beteg életét fenyegető veszélyt. Ha vérzés lép fel, sürgős orvosi ellátásra van szükség a vérveszteség megállításához.

A Blackmore szonda elhelyezése

A szonda egy hármas gumicső két léggömbbel, amelyet az orrjáratokon keresztül helyeznek be. Az egyik lufi közvetlenül a nyelőcsőbe kerül. A tartályba történő levegő kényszerítésével a sérült vénák összenyomódnak, ennek eredményeként a vérzés leáll. Ezt a módszert a nyelőcső bármely részén cirrhosisos varikózis esetén alkalmazzák.

Néhány óra múlva a léggömböt leeresztik. A hatékonyságot felmérik. Ha a vérzés folytatódik, a tartályt újra felfújják. Ha a vérzést sikeresen leállítják, a csövet egy ideig a gyomorba viszik, és hirtelen visszaesés esetén alkalmazzák.

Nyelőcső véna lekötése

Ez egy endoszkópos művelet, amelynek során a lumenbe kiemelkedő vénás erek lekötését végzik. Az eljárás előtt a páciensnek vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie, hepatitisz, HIV-fertőzés tesztjein kell átesnie.

A cirrhosisos betegeknél a nyelőcső vénáinak lekötése a nyugtatók bevitelével kezdődik. A műveletet éhgyomorra hajtják végre, hogy megakadályozzák a öklendezést vagy a gyomortartalom nyelőcsőbe kerülését. Szükség esetén végezzen helyi vagy általános érzéstelenítést.

A megnagyobbodott sérült edényre latexgyűrűt helyeznek. Megakadályozza a későbbi vérveszteséget. A cirrhosis hátterében jelentkező súlyos vérzés esetén legfeljebb 10 kötszer felszerelhető. 7 nap elteltével a varikózus csomókkal rendelkező edények túlfeszített területei eltűnnek és természetesen ürülnek. A szöveti hegek 2-4 hétig tartanak.

Infúziós hemosztatikus terápia

Az infúziós terápia olyan kezelési módszer, amely magában foglalja a gyógyszer intravénás csepegtetését a beteg testébe. A vérzéscsillapító terápia célja a vérzés megállítása a cirrhosishoz társuló visszeres vénákkal.

A felhasznált gyógyszerek fő csoportja az érszűkítő. Ide tartoznak a Samotostatin, Octreotide, Vasopressin. Intravénásan adják be. A szokásos adag 20 NE / 100 ml glükózoldat. Az infúzió 20 percig tart, ezt követően az adagolási rend lelassul. Adjon meg óránként 20 egység gyógyszert. Az infúzió időtartama a terápiás hatástól, a vérzés súlyosságától függ.

Vérzés megelőzése

A nyelőcső visszérrel diagnosztizált betegeknek a vérzés megelőzésére irányuló intézkedéseket kell követniük. Ezekre a célokra különféle módszerek alkalmazhatók..

Cirrhosis kezelése

A varikózis formájában jelentkező szövődmények megelőzésére, későbbi érkárosodásokkal, a patológia kiváltó okának kezelésére van szükség. A májcirrózis gyógyíthatatlan patológiának számít, azonban az előírt gyógyszerek megfelelő bevitele jelentősen csökkentheti a kóros megnyilvánulásokat, beleértve a portális véna oldalát.

A cirrhosis diéta betartásával, hepatoprotektorok, choleretic, enzimkészítmények és vitaminok bevitelével kezelhető. Májelégtelenség megnyilvánulása esetén méregtelenítő terápiát végeznek. Bőséges ivási rendet írnak elő.

Sebészeti módszerek

Különböző műtéti eljárások alkalmazhatók a nyelőcső-varikumok kockázatának csökkentésére. A legtöbb műveletet endoszkóposan végzik. Minimálisan invazív, biztonságos és nem traumatikus.

Radikális módszer a sérült varikózis eltávolítása. Egy másik gyakori terápia a bypass műtét. Ez a módszer magában foglalja a mesterséges edények bevezetését, hogy megkerülő utakat hozzanak létre a vér kiáramlásához a portális vénából. Ennek a műveletnek köszönhetően csökken a nyelőcsőbe jutó vér mennyisége..

A sebészeti módszerek terápiás célokra is alkalmazhatók. Azonban csak súlyos vérzés esetén írják fel őket, amelyet konzervatív módon nem lehetett megállítani..

Diéta

A táplálék-korrekció elengedhetetlen a cirrhosisos betegeknél. Az étrend csökkenti a nyelőcső visszérrel járó szövődmények kockázatát, megakadályozza a vérzést.

A túlevés szigorúan tilos. A betegnek napi 5-8 alkalommal kell ennie, kis adagokban. Az elfogyasztott étel nem lehet túl hideg, meleg, fűszeres vagy keserű.

A zsíros ételeket, a sült, füstölt ételeket kizárják az étrendből. Nem ehet édességet, inni alkoholt. A diéta alapja a zabkása, sovány hús, hal, zöldségek. Az ivási rendszer napi legalább 2,5 liter víz felhasználását írja elő.

A nyelőcső varikózus vénái gyakori kóros jelenség, amely a legtöbb cirrhosisban szenvedő betegnél jelentkezik. A szabálysértés életveszélyes, mivel belső vérzéshez vezethet. Sebészeti és minimálisan invazív műtétekkel, gyógyszeres terápia, speciális étrend segítségével lehet megállítani a vérveszteséget.

Vérzés a máj cirrhosisával: a nyelőcső vénáiból, orrból, a végbélnyílásból, belső

2. fokú májcirrózis: meddig élnek, tünetei és kezelése

Májtranszplantáció cirrhosis esetén: javallatok, ellenjavallatok, posztoperatív időszak

A lábak duzzanata májcirrhosisban: okok, kezelés és megelőzés

A tenyér vörössége a máj cirrhosisával: fotók, okok és kezelés

Vérzés a nyelőcső vénáiból a máj cirrhosisával

A májcirrhosisban szenvedő betegek körülbelül 50% -ánál a nyelőcső és a szív gyomra visszeres. A nyelőcső visszértágulatának első vérzése 50% -os halálozással jár.

Klinikailag a nyelőcső vénáinak vérzését "kávézacc" vagy fekete széklet hányása kíséri. Közvetett módon a gasztrointesztinális vérzést az encephalopathia, a hipotenzió növekedése és a hemoglobinszint időbeli csökkenése jelezheti. Minden betegnél végbélvizsgálatra van szükség.

A nyelőcső visszeres megbetegedéseinek száma a májcirrhosis dekompenzációjával növekszik: így a nyelőcső visszérbetegsége az A osztályú májcirrhosisban szenvedő betegek 40% -ában és a C osztályú májcirrhosisban szenvedő betegek 85% -ában van jelen. Ezért minden májcirrhosisban szenvedő betegnek az esophagogastroduodenoscopiát dinamikában végzik. A Child-Tarkott-Pugh skálán elért magas pontszám mellett az endoszkópia során a nyelőcsőben lévő vörös foltok jelenléte a vérzés fontos előrejelzője is. A gyomornyálkahártya vörös pontjai és foltjai jelzik a portalis gastropathia kialakulását.

A nyelőcső vénáinak kitágulását, amelyet ezophagogastroduodenoscopiával diagnosztizáltak, kifejezett (több mint 5 mm) és nem kifejezett.

Nem kifejezett nyelőcső-varikumok esetén a vérzés megelőzésére β-blokkolókat (anaprilin) ​​kell előírni. Súlyos nyelőcső-varikációk esetén a β-blokkolók vagy a nyelőcső ligálása ajánlott.

Az anaprilin minimális adagja napi kétszer 20 mg, az adagot a maximálisan tolerálhatóra titrálják. A β-blokkolók dózisának megfelelőségének kritériuma a pulzus csökkenése a kezdeti.

A nyelőcső vénáinak vérzése esetén a beteget át kell vinni az intenzív osztályra.

Nyelőcső varicealis vérzéses betegek kezelése az intenzív osztályon.

• A keringő vér térfogatának helyreállítása (albumin oldat, FFP, infúziós terápia 5% glükózzal).

• Vörösvérsejt transzfúzió (cél hemoglobinszint legalább 80 g / l).

• A portális nyomás farmakológiai csökkentése (terlipresszin, szomatosztatin, oktreotid).

• Endoszkópos módszerek a vérzés megállítására (szkleroterápia vagy nyelőcső vénák lekötése).

• Transjugularis intrahepatikus portoszisztémás tolatás - hatástalan endoszkópos és farmakológiai módszerekkel (mellékhatás - az encephalopathia meredek növekedése).

• Blackmore szonda (legfeljebb egy nap) elhelyezése folyamatos vérzéssel.

• 40 mg / nap omeprazol a portális gastropathia kezelésére. Ugyanakkor fontos a májcirrhosis kompenzálására és a beteg könnyebb osztályba helyezésére irányuló terápia végrehajtása a Child-Tarkotta-Pugh rendszer szerint (10. táblázat)..

A vérzés a vérzéses vénákból, a gyomor vérzése, a vérzés a diagnosztikai eljárások során sokkal ritkábban fordul elő. Ilyen esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség..

A májcirrhosisban szenvedő betegeknél a bakteriális fertőzés a vérzés kockázati tényezője

Megállapították, hogy a gyomor-bélrendszeri vérzéssel rendelkező betegek 2/3-ánál van valamilyen bakteriális fertőzés. A májcirrhosis gyakori szövődménye a baktériumok behatolása a bélből az asciticus folyadékba és spontán bakteriális peritonitis kialakulása. Bármely bakteriális fertőzés a gyomor-bél vérzésének kockázatával jár. Ezenkívül a gyomor-bél traktus patogén mikroflórája ammóniát és más toxinokat termel, amelyek a máj encephalopathiájának okai. Ez azt jelenti, hogy antibiotikumokat kell előírni minden dekompenzált cirrhosisban szenvedő beteg számára..

A májcirrózis antibiotikumait a következőkre írják fel:

• a máj encephalopathiájának korrekciója (a választott gyógyszer - a rifaximin egy antimikrobiális gyógyszer, széles spektrumú baktericid hatással; szájon át történő felszívódás esetén a gyógyszer nem felszívódik, ezért nagy koncentrációkat hoz létre a bél lumenében, ahol csökkenti az ammónia és más mérgező vegyületek baktériumok képződését, ami súlyos májbetegség esetén kíséretében súlyos májbetegség a méregtelenítési folyamat megsértése, részt vesznek a máj encephalopathia patogenezisében és tüneteiben);

• bakteriális fertőzés terápiája, beleértve a spontán bakteriális peritonitist (választott gyógyszerek - az amoxicillin / klavulanát parenterális adagolási formái, harmadik generációs cefalosporinok, fluorokinolonok, metronidazol);

• spontán bakteriális peritonitis megelőzése, különösen olyan betegeknél, akiknél korábban már gyomor-bélrendszeri vérzés lépett fel (az újravérzés kockázatának csökkentése érdekében) és / vagy szisztémás gyulladás tünetei, például leukocitózis, megnövekedett eritrocita ülepedési ráta, emelkedett testhőmérséklet (választott gyógyszerek: harmadik generációs cefalosporinok, fluorokinolonok).

Hipokoagulálható állapotok kolesztázisos szindrómában szenvedő betegeknél

A kolesztázis szindrómával járó betegségek hipokoagulációs mechanizmusa eltér a fenti mechanizmustól.

A kolesztázis szindróma a vezető szindróma a májbetegségekben, amelyek az alábbiakhoz kapcsolódnak:

• a legtöbb gyógyászati ​​májkárosodás (androgének, ösztrogének, anabolikus szteroidok, antibiotikumok);

• autoimmun májbetegségek (primer biliaris cirrhosis, primer szklerotizáló cholangitis);

• másodlagos biliaris cirrhosis.

A kolesztázis egyik megnyilvánulása a zsírban oldódó vitaminok, különösen a K-vitamin felszívódásának csökkenése, amelynek részvételével a protrombin szintetizálódik. Tehát a kolesztázisban a hipoprotrombinémia mechanizmusa eltér a máj szintetikájának megsértésétől a májelégtelenségben. Klinikailag a K-vitamin-hiány fokozott vérzéssel jár. A K-vitamin csökkent felszívódásának feltétele - hosszú távú kolesztázis (hónapok, évek).

A kolesztázisra előírt fő gyógyszer az ursodeoxicholsav, amelynek kolelitolitikus, koleretikus, májvédő és hipokoleszterinémiás hatása van. Hosszú távú adagolással 13-15 mg / testtömeg-kg dózisban naponta kétszer, az epe reológiáját javító gyógyszer közvetett módon hozzájárul a K-vitamin felszívódásához és a protrombin-index növekedéséhez..

Emlékeztetni kell arra, hogy az ioncserélő gyanták (kolesztiramin, kolesztipol), amelyeket a kolesztázisos betegeket zavaró viszketés kezelésére írnak fel, az adszorpciós hatás miatt a K-vitamin felszívódását is csökkentik..

Szükség szerint a K-vitamin-hiányt parenterálisan 3 ml-rel (30 mg) töltik ki, a gyógyszer beadásának időtartamát egyedileg határozzák meg.

Hipokoagulálható állapotok akut májelégtelenségben

Különleges eset az akut májelégtelenségből eredő vérzéses szindróma..

Amint azt fentebb megjegyeztük, a vérzéses szindróma a májcirrhosis stádiumában alakul ki. Azonban akut hepatitisben (leggyakrabban akut alkoholos hepatitisben, ritkábban akut vírusos hepatitisben) a májsejtek funkcionális alacsonyabbrendűsége előfordulhat masszív gyulladás miatt, amelyet májelégtelenség (hipoprotrombinémia) kísér, ami kifejezettebb, mint a májcirrhosisban a krónikus hepatitis következtében..

Ebben a tekintetben a protrombin indexet és a PTI-t különböző minősítési és prognosztikai skálákban is használják akut hepatitisben szenvedő betegeknél. Például az akut alkoholos hepatitisben szenvedő betegek előrejelzésének leghíresebb skálája a Maddrey-index:

Maddrey-index = 4,6x (a beteg PTT-je, c-PTT a kontrollban, s) + szérum bilirubinszint, μmol / l ÷ 17.

A Maddrey-index értéke meghaladja a 32-et (súlyos akut alkoholos hepatitis), a halálozás kockázata magas, és rövid idő alatt - 30 napon belül - meghaladja az 50% -ot. Maddrey 32 alatti indexe enyhe lefolyású akut alkoholos hepatitiszre jellemző, kis halandóság kíséretében.

Figyelemre méltó, hogy a súlyos akut alkoholos hepatitis prednizolonnal történő terápiája nem növeli a gyomor-bélvérzés kockázatát, amely a szteroidterápia egyik legjobban várt mellékhatása..

A hiperplenizmus miatt akut májelégtelenségben szenvedő betegeknél thrombocytopenia lehetséges, de rendkívül ritkán fordul elő, mivel a hipersplenizmusnak nincs ideje kialakulni. Az antikoaguláns és a fibrinolitikus rendszernek nincs ideje aktiválódni. Emiatt halál esetén a betegek ritkábban halnak meg vérzéssel. A halál oka általában májelégtelenség és agyi ödéma..

A hipoprotrombinémiát a K-vitamin készítmények intravénás beadásával korrigálják. Oroszországban jelenleg a vicasol gyógyszert regisztrálták (hatóanyaga a nátrium-menadion-biszulfit), amely a K3-vitamin szintetikus vízoldható analógja. Legmagasabb dózisai (i / m): egyszeri - 15 mg, napi - 30 mg.

Emlékeztetni kell arra, hogy akut májelégtelenség esetén fennáll annak a kockázata, hogy az FFP alkalmazásával korrigálják a véralvadási rendellenességeket, mivel ez növeli a keringő vér térfogatát és kiválthatja az agyi ödémát ebben a betegcsoportban..

Hozzáadás dátuma: 2018-05-02; nézetek: 2078;

Nyelőcső vérzés májcirrózis prognózissal

A májcirrhosis egy krónikus betegség, amelyben a normál májsejtek elpusztulnak, és helyüket kötőszövet váltja fel. Általában a cirrhosis bizonyos májbetegségek szövődményeként fordul elő, például hepatitis stb..

A májsejtek gyulladnak és elpusztulnak, helyüket olyan kötőszövet tölti ki, amely nem tölti be funkcióit. A teljes szerv szerkezete megváltozik, és nem tud normálisan működni..

Leggyakrabban a cirrhosis a hepatitis és az alkoholos italoktól való függőség következménye. Ezenkívül ezt a betegséget a májban élő egyes paraziták, valamint ellenőrizetlen gyógyszeres kezelés és anyagcserezavarok is okozhatják..

A tünetek kialakulása

A legelső szakaszban gyakorlatilag nincsenek tünetek. Idővel fáradtságot és álmosságot, a tenyér vörösségét, súlyos viszketést tapasztalhat az egész testben. Az egyik vizuális jel a szemfehérje, a bőr és a nyálkahártya sárgulása..

Azoknak az embereknek, akiknek a máját cirrhosis károsítja, gyakran nehéz megállítani a vérzést..

Súlyos szakaszokban a portál hipertónia alakul ki. A vér stagnál a belső szervekben. PG-vel aranyér alakul ki, ascites (hasi megnagyobbodás), ödéma és vénaduzzanat jelenik meg.

Betegség szakaszai

• Kompenzáció - nincsenek tünetek, megnő a sejtek terhelése
• Szubkompenzáció - az első tünetek megnyilvánulása: csökkent étvágy, gyengeség, fájdalom a jobb hypochondriumban.
• Dekompenzáció - a sárgaság, a magas vérnyomás, a kóma kialakulása.

A betegség szövődményei veszélyesek az emberi életre:

• Belső fertőzések kialakulása;
• Vérzés a nyelőcsőből;
• Onkológia;
• Agykárosodás és kómás fejlődés.

Cirrhosisos nyelőcsővérzés

Vérzés a nyelőcső vénáiból a máj cirrhosisával

A portális hipertónia szövődménye. A portális vénában a nyomás nő, mert a máj nem képes azonos vérmennyiséget átengedni.

A sérült erek kompenzálására a test újakat képez a gyomor, a nyelőcső és a belek régiójában. Az eredmény az összes belső szerv visszér. A vérzés ebben az állapotban akár súlyos köhögést is kiválthat..

A vérzési tünetek a következők lehetnek:

• Sötét vér hányása;
• Vér a székletben
• Mellkasi fájdalom;
• Hányinger és gyengeség;
• Gyors pulzus és csökkent vérnyomás.

Az okokat az EGD-vel végzik. Kezelésként az orvosok vér vagy plazma transzfúziókat, gyógyszereket (Vikasol és Octreopid) írnak fel. Esetleg endoszkópos véna lekötése.

Vérzés a májcirrhosis prognózisában

A prognózis a cirrhotikus elváltozás súlyosságától függ. A helyzetet súlyosbíthatja az ascites, a vér bilirubinjának éles emelkedése. Sajnos a statisztikák elnézhetetlenek: a betegek körülbelül egyharmada egy héten belül meghal az első belső vérzés során. A többieknél a vérzés spontán megszűnik. További huszonnyolc százalékot veszélyeztet az újbóli vérzés. A visszaesés általában az első hét-tíz napban következik be.

A vérzés megelőzése cirrhosisban

A májcirrhosis vérzésének megakadályozása érdekében a betegeknek vazoaktív gyógyszereket írnak fel. A második szakasz egy endoszkópos vizsgálat lesz, amelynek során a visszér és a visszér endoligálását végzik. Súlyos esetekben a máj bypass ajánlott.

Cirrhosisos orrvérzés

Az orrból származó vérzés különböző okok miatt fordulhat elő, beleértve a gyakori egészségügyi állapotokat is. A nyálkahártya vérzik a véralvadás patológiája miatt. A máj az alvadás felelős szerve, ezért az orrvérzést májbetegség okozhatja, beleértve a cirrhosis kialakulását is.

A májcirrhosis gyógyíthatatlan patológia, amelyet csak kialakulásának első szakaszában lehet megszüntetni. Amikor a folyamat már elkezdődött, az orvostudomány csak képes gátolni a betegség kialakulását, megelőzve a szövődményeket. A cirrhosis gyakran a hepatitis C következményeként jelentkezik, de más okai is lehetnek, például alkoholizmus, hosszú távú gyógyszeres kezelés és egyéb tényezők.

A probléma az, hogy ez a patológia sokáig nem okoz tüneteket, mivel a májban nincsenek idegvégződések, az illető nem érez fájdalmat és kényelmetlenséget a szerv területén. Amikor a jellegzetes tünetek már felmerültek, a cirrhosis gyógyíthatatlanná válik..

Ennek a betegségnek a szövődményei gyakran a beteg halálát okozzák, ezért az orvosok különös figyelemmel kezelik őket. A súlyos májkárosodás következményei között azonosítható az ascites, a szervrák, a vérzés és más patológiák. Tekintsük a cirrhosis egyik komplikációját - vérzést, ennek az állapotnak a kezelésére szolgáló módszereket és a jogsértést kísérő tüneteket.

Fejlesztési mechanizmus

A cirrhosisban fellépő vérzés nagyon veszélyes, mivel általában erőszakosan halad és rövid idő alatt a beteg halálához vezethet. Időben fel kell ismerni egy ilyen eltérést, orvoshoz kell fordulni, hogy az orvosok megállíthassák a vérveszteséget.

A tünet megjelenése

Ennek a rendellenességnek az oka a máj működésének zavara, a vér nem tud helyesen keringeni, stagnál és növeli a nyomást a szerv edényeiben. Ez a helyzet arra készteti a testet, hogy más módon cselekedjen, összekapcsolva a megkerülő útvonalakat a vér kivonásához. Az orvosok ezeket az utakat mellékeseknek vagy anasztomózisoknak nevezik..

Az ilyen vérvonalak segítenek elérni a szívterületet, még akkor is, ha a májon keresztül nem lehet megtenni. Az ilyen folyamat veszélye, hogy sok vénás ér kitágul, különösen a test bizonyos részein..

Hol történik a terjeszkedés:

1. Gyomor környéke.
2. Az elülső hasfal területe.
3. Nyelőcső zóna.
4. A végbél területe.

Különös figyelmet kell fordítani arra a területre, ahol a nyelőcső átjut a gyomorba, ott figyelhető meg leggyakrabban hatalmas vérzés. A visszér által érintett erek domborúvá válnak, és a problémás terület lumenébe nyúlnak ki. Ilyen megsértéseket az orvosok gyakran megfigyelnek, amikor endoszkóp segítségével vizsgálják a beteget..

Vérzés az erektől

Az ilyen eltérések az érnyálkahártya atrófiájához vezetnek, miközben az érfalak szövetei is elvékonyodnak. Az ilyen sérülések a vénák repedését váltják ki, mert bármilyen terhelés esetén az érfal megrepedhet. További negatív pont a vér gyenge alvadási képessége, amelyet cirrhosis és májműködési zavarok okoznak. Ezek a tényezők együtt súlyos vérzést okoznak..

Osztályozás

Az ilyen szövődménynek több fajtája van, különösen:

Belső vérzés. A belső szervek károsodása miatt fordulhat elő. Az orvosok ezt a típusú vérveszteséget tartják a legveszélyesebbnek, mivel az emberek nem tudják azonnal meghatározni, mi történik velük, a jelek elmosódnak. A legkedvezőtlenebbek a felső nyelőcső és a gyomor vérzése. A belső vérzés típusai:

petechialis foltos - a fibrinogén hiánya és a kialakult thrombocytopenia miatt a véralvadás csökkenése miatt következik be. Sokféle zúzódásként nyilvánul meg a beteg testén, amelyeknek különböző alakja és mérete van;

Vér az alveolusokban

haematoma - a máj cirrhosisát kísérő hemofília, valamint a genetikai természetű vérbetegségek hátterében jelenik meg. A lágy szövetek kisebb sérüléseiből eredő hematomák jelenlétében nyilvánul meg, emellett az érintett terület duzzanata, fájdalom ezen a területen;

Külső. Vérvesztés fordulhat elő az orron vagy más szerveken keresztül. Az ilyen állapotok intenzitása különbözik, ami az atrófiás májelváltozások súlyosságától függ. A következő típusok léteznek:

orr. Az orrjáratokon keresztül vérveszteség lép fel. Gyakran az ember ezt a megnyilvánulást a magas vérnyomás jeleinek tekinti. Az ilyen vérzés intenzitása eltérő lehet, és ez az állapot a májcirrhosis bármely szakaszában előfordulhat. Az orrvérzés oka az orrban lévő kapillárisok törékenységében és a magas vérnyomásban rejlik;

méh. Szinte minden esetben az ilyen vérzés hatalmas, ezért azonnali orvosi beavatkozást igényel. A legtöbb esetben az ilyen jogsértés végzetes;