Protrombin: norma, protrombin index és idő, emelkedett, csökkent, okok
A véralvadási rendszer testünk egyik legfontosabb védő funkciója. Normális körülmények között, amikor semmi sem fenyegeti a testet, az alvadási és az alvadásgátló tényezők egyensúlyban vannak, és a vér folyékony közeg marad. De ha egy edény megsérül, azonnal egy reakció teljes kaszkádja vált ki, programozva a vérrög kialakulására és a károsodás blokkolására.
Mi a véralvadási rendszer
A vérzéscsillapító rendszer nagyon összetett, sok szöveti és szérum faktor vesz részt benne. Indítása valóban hasonló egy kaszkádhoz: ez egy reakciólánc, amelynek minden további kapcsolatát további enzimek gyorsítják fel.
A véralvadás egyszerűsített sémája így néz ki: a tromboplasztin felszabadul a sérült endotheliumból, kalciumionok és K-vitamin részvételével aktiválja a protrombint. A protrombin aktív trombinná alakul, ami viszont az oldhatatlan fibrin képződését váltja ki oldható fibrinogénből. Ez a folyamat a vérrög visszahúzódásának szakaszával, vagyis annak tömörítésével és a károsodás tényleges blokkolásával zárul le..
Minden szakaszban sokkal több tényező vesz részt ebben a sémában. Összességében 13 plazma és 22 vérlemezke izolálja őket.
Mi a protrombin
Ez egy májsejtekben termelt glikoprotein, a plazma koagulációs faktor II.
A K-vitamin szükséges a protrombin szintéziséhez, ezért csökkenésének egyik oka a vitamin elégtelen bevitele étellel vagy a szintézis alacsony szintje a bélben.
A protrombin inert fehérje, aktiválása a XII koagulációs faktor (belső rendszer) hatására, vagy az endothelium károsodása esetén következik be (haemostasis külső mechanizmusa).
A vér protrombintartalmának mértéke 0,1-0,15 g / l. Számszerűsítését azonban nem használják a rutin diagnosztikában. Ez egy meglehetősen instabil fehérje, könnyen elpusztul, és nehéz külön frakcióra szétválasztani és megszámolni.
A gyakorlatban kvalitatív teszteket alkalmaznak a protrombinra, amelyek csak közvetetten tükrözik annak tartalmát a vérben. Megalapozzák annak az időtartamnak a kiszámítását, amely alatt vérrögképződik, amikor trombokináz aktivátorokat adnak hozzá (ami viszont aktiválja a protrombint, átalakítja trombinná, és a trombin katalizálja a fibrinogén fibrinné való átalakulását)..
Ezért amikor azt mondjuk, hogy „a protrombin elemzése”, „a vér a protrombinért”, ez nem azt jelenti, hogy meghatározzuk annak koncentrációját a vérben, mivel például glükózt, hemoglobint vagy bilirubint vizsgálunk. Az eredményt pedig nem mennyiségi egységekben, hanem százalékban adják meg. Ez a koncepció jellemzi a hemokoaguláció külső mechanizmusát egészében, és tükrözi a teljes protrombin komplex aktivitását (II, V, VII, X faktor).
Hogyan készülnek a protrombin tesztek?
A protrombin-komplex aktivitásának tanulmányozására szolgáló szinte minden módszer lényege a fibrin-vérrög képződésének idejének kiszámítása az aktivátorok vérhez történő hozzáadása után, valamint ezen idő összehasonlítása a normál mutatókkal.
A vért antikoagulánssal (nátrium-citrát) kémcsőbe gyűjtik. A citrált vért tartalmazó injekciós üveget kissé felmelegítik vízfürdőben. Tromboplasztinból és kalcium-kloridból álló reagenst adunk hozzá. A stopper a fibrinszál veszteség idejét méri. Ez a protrombin idő (PT). Normális értéke 11-15 másodperc..
A beteg PT meghatározása után összehasonlítjuk a normál protrombin idővel (PT). Általában a reagenspalackon van feltüntetve, és az alkalmazott tromboplasztin aktivitásától függ. Jellemzően ez a szám 12-18 másodperc (az új reagensmintákban eltérő lehet). Az alany PVI és PV aránya százalékban kifejezve a protrombin index (PI). Normális értéke 80-105%. Minél hosszabb a véralvadási idő (PT), annál alacsonyabb a PI, ami hipokoagulációt jelez.
Protrombin a Quick szerint
A teszt a normál protrombin idő és a páciens PT százalékos arányában kifejezett arányán is alapul. De a módszert pontosabbnak tekintik. A vizsgálathoz több plazma-hígítást (1: 2, 1: 3,1: 4) és egy kalibrációs grafikon felépítését használták. Minden hígításhoz határozza meg a PT-t és jelölje meg a grafikonon..
A protrombin normái a Quick szerint 75% -tól 140% -ig.
A normál fehérjetartományon belül a Quick és az IPT eredmények azonosak lehetnek. Alacsony tartalom esetén ezek a mutatók néha eltérnek egymástól..
Egy másik mutató az INR (International Normalized Ratio). Elsősorban az antikoagulánsok alkalmazásának hatékonyságának felmérésére szolgál. Ezt a mutatót a következő képlet segítségével számítják ki:
INR = (a beteg PT / átlagos PT normális) * a nemzetközi tromboplasztin érzékenységi index értéke (ISI).
Ezt az indexet a reagens minden csomagolásán feltüntetik. Az INR lehetővé teszi a különböző laboratóriumokban végzett PT és IPT eredmények standardizálását. Az INR értéke egészséges egyéneknél 0,8-1,2.
A protrombin számai a Quick és az INR szerint fordítottan arányosak egymással: ha a Quick szerinti protrombint növelik, akkor az INR csökken és fordítva.
Amikor a protrombint tesztelik
A koagulációs elemzés (koagulogram) nem rutinvizsgálat, nem írják fel minden beteg számára egymás után. A tesztet a következő helyzetekben végzik:
- Alvadási problémákra utaló tünetek: gyakori orr- és egyéb vérzések, zúzódások nyilvánvaló ok nélkül, fogínyvérzés fogmosáskor, vérzéses bőrkiütés.
- Az alsó végtagok vénáinak thrombophlebitis.
- A beteg vizsgálata minden műtéti beavatkozás előtt.
- A terhes nőket meg kell vizsgálni.
- Ellenőrzés antikoagulánsokkal történő kezelés alatt. Aritmiában szenvedő betegeknek írják fel őket, szelepcsere után, thrombophlebitisben. Ezeknek a gyógyszereknek a célja a véralvadási idő növelése, biztonságos tartományban tartása mellett. A PV 1,5-2-szeresére növekszik, a PTI és a protrombin a Quick-rel csökken, az INR nő (biztonságosan akár 2-3-ig).
- A májbetegségek számára a funkcionális kudarc tisztázására.
- Az ösztrogéntartalmú hormonok felírása előtt, valamint azok bevitele során.
A protrombin aránya különböző betegcsoportokban
E glikoprotein aránya a vérben némileg eltér az egyes korcsoportokban. 18 évesnél fiatalabb gyermekeknél normál tartalma 80 és 110%, felnőttek között 78 és 145% között mozog.
A felnőtt férfiak és nők normái nem különböznek egymástól. A protrombin mértéke mérsékelten emelkedhet a nőknél a szülés előtt.
Protrombin index
Ezt a mutatót minden koagulogramban meghatározzuk. Mit jelent a protrombin index??
A protrombin index aránya 80-105%. Minél több a páciens PV-je a normálissal összehasonlítva, annál kevesebb lesz a PI-je és fordítva. Ennek megfelelően az alacsony index rossz koagulálhatóságot, a magas index pedig a hiperkoagulálhatóságot (trombózisra való hajlam) utal..
A protrombin index elemzését ugyanabban a helyzetben írják elő, mint a protrombin elemzését a Quick szerint. Alapvetően mindkét érték közvetlen összefüggésben van, és a normál tartalom tartományában ugyanaz lehet.
A protrombinindex aránya terhesség alatt kissé eltér trimeszterenként:
- I. trimeszter - 80-119%
- II - 85–120%
- III - 90-130%.
Hogyan lehet megfejteni a koagulogramot
Ezt az elemzést azért végzik, hogy választ kapjanak a kérdésekre:
- a vér normálisan alvad-e meg;
- fennáll-e posztoperatív vagy szülés utáni vérzés kockázata;
- mi az oka a gyakori vérzésnek és véraláfutásnak;
- szükség esetén milyen adag antikoaguláns biztonságos.
A vér hipokoagulációját és a vérzésre való hajlamot a következők jelzik:
- csökkent a protrombin a Quick szerint (kevesebb, mint 75);
- a protrombin index csökkenése (kevesebb, mint 80);
- megnövekedett protrombin idő (több mint 18 másodperc);
- megnövekedett INR (több mint 1,3).
A hiperkoagulálhatóságot és a vérrögképződésre való hajlamot a következők jellemzik:
- megnövekedett protrombin index (több mint 110);
- megnövekedett protrombin (145 felett);
- a PV rövidítése (kevesebb mint 10 s);
- az INR mutató csökkenése kevesebb, mint 0,8.
A protrombin csökkenésének fő okai
Ne feledje, hogy a protrombin egy olyan fehérje, amely a májsejtekben képződik a K.-vitamin részvételével. Számos szöveti és plazma-koagulációs faktor segítségével aktív állapotba kerül. A protrombin normális szintéziséért felelős gén recesszív és a 11. kromoszómán található.
Ezenkívül antikoaguláns faktorok is vannak a vérben, amelyek megnövekedett aktivitása gátolhatja a protrombin komplex összetevőit..
Ebből a fiziológiai mechanizmusból az alacsony protrombin és PTI fő okai következnek (a PT és az INR megnövekszik):
- Veleszületett patológia - a protrombin szintéziséért felelős gének változásai (elég ritka).
- Májbetegségek, a hepatociták működésének csökkenésével vagy halálával: krónikus hepatitis, cirrhosis. A szintézishez szükséges strukturális egységek hiánya ahhoz vezet, hogy a vérben a protrombin csökken.
- A K-vitamin hiánya. Ez mind az étellel való elégtelen bevitel mellett, mind a bélben történő felszívódásának és szintézisének megsértése esetén fordul elő. Ezért a gyomor-bélrendszeri betegségek, dysbiosis és káros zsírfelszívódás kíséretében, szintén hiányához vezethetnek..
- Csökkent V, VIII, X koagulációs faktorok szintje.
- Autoimmun betegségek, többek között a protrombin (pontosabban a foszfatidil-szerin-protrombin komplex) elleni antitestek termelésével.
- Alacsony fibrinogénszint.
- A disszeminált intravaszkuláris koaguláció 2. fázisa (kimerültségi fázis).
- Az antikoaguláns faktor antithrombin III aktivitásának növekedése.
- Antikoaguláns kezelés (heparin, fraxiparin, warfarin, neodicumarin).
A protrombin és a PTI növekedésének okai
A PTI növekedése hiperkoagulálhatóságra utal, és veszélyes a trombózis kialakulására (szívrohamok, stroke, lábvénák trombózisa, tüdőembólia). Ez az állapot különösen kedvezőtlen a műtét után és a szülés után..
- A terhesség utolsó hetei.
- DIC - szindróma (1. szakasz).
- Nők (és néha férfiak) ösztrogéntartalmú hormonok használata.
- Veleszületett thrombophilia.
- A felesleges K-vitamin.
- Protrombin G20210A génmutáció (a populáció 2-3% -a hordozza a hibás gént).
- A súlyos műveletek utáni időszak, égési betegség.
- Szülés utáni szakasz.
- Rosszindulatú daganatok.
- Antithrombin III hiány.
- Antifoszfolipid szindróma.
Mit kell kezdeni a normába nem illő mutatókkal??
A protrombin emelkedett vagy csökkent, mit kell tenni?
Először orvoshoz kell fordulni. Sokan úgy gondolják, hogy minden kérdésre a válasz már megtalálható az interneten. Valójában ez korántsem így van. Ez különösen igaz a véralvadási rendszerre. A neten ebben az ügyben bemutatott információk nagyon zavarosak és 50% -ban általában helytelenek. Ez azt jelzi, hogy a kérdés nagyon összetett..
Melyik orvoshoz kell fordulni?
Annak, aki megrendelte az elemzést. Ha a koagulogramot egyedül készítettük el, akkor először a terapeutához megyünk.
Mit kell mondania orvosának?
- Feltétlenül fel kell sorolni az összes szedett vagy nemrégiben szedett gyógyszert, beleértve az étrend-kiegészítőket is. Sok gyógyszer általában befolyásolja a koagulogram mutatóit, és ez nemcsak az antikoagulánsokra vonatkozik. Így, leereszkedhet protrombin Nevigramon, sztreptomicin, tetraciklin, levomicetin, L-tiroxin, A-vitamin, aszpirin nagy adagokban.
Növelje a PTI-t lehet: fogamzásgátló hormonok, koffein, antihisztaminok, nagy adag C-, K-vitamin, kortikoszteroid hormonok.
- A hosszú távú alkoholfogyasztás szintén csökkentheti a PTI-t.
- A K-vitaminban gazdag ételek étrendjének feleslege a protrombin növekedéséhez vezethet, és ezek elégtelen fogyasztása éppen ellenkezőleg, csökkenéshez vezethet. Ezek olyan élelmiszerek, mint a zöldek, zöld zöldségek és gyümölcsök, máj.
- A nőket tájékoztatni kell a terhességről..
Milyen további vizsgálatok rendelhetők hozzá?
- A májfunkció vizsgálata (fejlett biokémiai elemzés a bilirubin, a máj transzaminázok, az összes fehérje, az albumin meghatározásával).
- A máj és az epeutak ultrahangja.
- A máj fibroelasztográfiája cirrózis gyanúja esetén.
- A vírusos hepatitis elleni antitestek meghatározása.
- Az alvadási rendszer kiterjesztett vizsgálata (APTT, fibrinogén, trombin idő, D-dimerek, plazminogén, antithrombin III, plazma fibrinolitikus aktivitás, lupus antikoaguláns stb.)
- Bélvizsgálat (a széklet diszbiózisának elemzése, kolonoszkópia).
Hogyan csökkenthető vagy növelhető a protrombin index?
Ha a mutatók csak kissé meghaladják a normát, ne essen pánikba. Lehetséges, hogy bizonyos gyógyszerek abbahagyása után egy idő után az újbóli elemzés nem tár fel rendellenességeket. Sok nő aggódik a kérdés miatt - mit lehet kezdeni a fogamzásgátlók használatával? Ha szív- és érrendszeri betegségeket diagnosztizálnak - határozottan hagyja abba a szedést, ha a nő általában egészséges, a tablettákat be lehet venni, de rendszeresen ellenőrizze az elemzést.
Megpróbálhatja beállítani a PTI étrendjét is, ha biztos abban, hogy étrendjéből egyértelműen hiányoznak olyan ételek, mint a zöldek (petrezselyem, kapor, spenót), zöldségek (káposzta, brokkoli), marhahús vagy sertésmáj. A zöld tea jól növeli a PTI-t.
Ha a protrombin szintje magas, és fennáll a trombózis veszélye, az orvosok általában antikoagulánsokat írnak fel. Ugyanakkor csak a warfarin csökkenti egyértelműen ezt a mutatót. Az új generációs antikoagulánsok (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis és mások) más koagulációs faktorokra hatnak, míg a protrombin szint nem változhat.
Az aszpirin szintén nem változtatja meg ezt a mutatót, de kis adagokban történő szedése van értelme a vérrögök kockázatának csökkentése érdekében.
Amikor nem kellene pazarolni az étrendet?
- Ha a koagulogram indikátorai lényegesen magasabbak vagy alacsonyabbak a normálnál.
- A homeosztázis károsodásának tünetei vannak: visszatérő vérzés vagy trombózis.
- Terhesség.
- Kóros koagulogram egy gyermeknél.
- Vannak más tünetek (a bőr sárgája, sötét vizelet, duzzanat, kiütés, viszketés stb.)
Ezekben az esetekben teljes körű vizsgálaton kell átesnie és meg kell derítenie az alvadási rendszer patológiájának okát..
Mit jelent a protrombin index, és mi legyen a norma
Csökkentette a protrombint, mit kell tennie
A gyógyszeres kezelés mellett figyelnie kell az étrendjét is. A következő ételek nem ajánlottak:
Kenyér és állati zsírok.
Füstölt és sózott.
A zöldek és a hüvelyesek szintén ellenjavallt..
A csökkent protrombin vérzéshez vezethet. Természetesen megakadályozhatja ezt azáltal, hogy a következő ételeket tartalmazza:
Egyél sok hagymát és fokhagymát.
A citrusfélék különösen előnyösek.
Füge, málna és áfonya.
Annak érdekében, hogy életében ne szembesüljön ilyen kellemetlen problémákkal, folyamatosan figyelemmel kell kísérnie az egészségét. Először is, ez érvényes az egészséges életmódra, az alkoholfogyasztás, a dohányzás és egyéb dolgok tilalmára. Ha betegség fordul elő, akkor a kezelést időben el kell végezni, ez elkerüli a további szövődményeket.
A protrombin és a PTI növekedésének okai
A PTI növekedése hiperkoagulálhatóságra utal, és veszélyes a trombózis kialakulására (szívrohamok, stroke, lábvénák trombózisa, tüdőembólia). Ez az állapot különösen kedvezőtlen a műtét után és a szülés után..
- A terhesség utolsó hetei.
- DIC - szindróma (1. szakasz).
- Nők (és néha férfiak) ösztrogéntartalmú hormonok használata.
- Veleszületett thrombophilia.
- A felesleges K-vitamin.
- Protrombin G20210A génmutáció (a populáció 2-3% -a hordozza a hibás gént).
- A súlyos műveletek utáni időszak, égési betegség.
- Szülés utáni szakasz.
- Rosszindulatú daganatok.
- Antithrombin III hiány.
- Antifoszfolipid szindróma.
Milyen esetekben írják elő
Számos jel utal a PTI elemzésére. Közöttük:
- a véralvadási rendszer munkájának zavarai;
- phlebeurysm;
- krónikus májbetegség;
- antifoszfolipid szindróma;
- korábban szenvedett stroke, szívroham;
- autoimmun rendellenességek;
- a K-vitamin-hiány miatti állapotok;
- az alvadási rendszer ellenőrzése antikoagulánsokkal történő kezelés alatt;
- felkészülés műtéti kezelésre;
- terhesség;
- véralvadási rendellenességek szűrővizsgálatai.
Bizonyos esetekben a PTI folyamatos ellenőrzésére van szükség. Ez a betegek következő kategóriáira vonatkozik:
- mesterséges szívbillentyűvel rendelkező emberek (a vérrögképződés nagy valószínűsége miatt);
- trombózis által bonyolult visszeres betegek;
- szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők, például aritmia, angina pectoris és mások (ezekben az esetekben a vér biokémiai változásai vérrögképződés kialakulását jelezhetik az erekben).
Protrombin Quick, Protrombin time, INR, Fibrinogen szerint
Hol végezzük: Minden orvosi központban és laboratóriumban a "Nika Spring"
A protrombin egy komplex fehérje, a koagulogram egyik legfontosabb mutatója, amely a véralvadási rendszer állapotát jellemzi. A protrombin vagy a II. Faktor a trombin (a véralvadást serkentő fehérje) előfutára. A protrombint a májban szintetizálják, a K-vitamin részvételével. A protrombin elemzése alapján az orvos értékelheti a munkát, és azonosíthatja a máj és a gyomor-bél traktus betegségeit. A protrombin vérvizsgálatának eredményei különböző formákban jeleníthetők meg: a protrombin a Quick szerint.
A. Quik 1935-ben ezt a tesztet javasolta a vér koagulálhatóságának elemzése céljából a protrombin szintjének meghatározása céljából. A vizsgálat a protrombin aktivitást százalékban mutatja, amelyet egy normál plazma hígított oldatában a protrombin idő mérésének eredményeként elkészített kalibrációs grafikon határoz meg. Ma ez a teszt a legnépszerűbb módszer a protrombin elemzésére..
A referenciaértékek túllépése trombózisra, tromboembóliás állapotokra, szívinfarktusra, infarktus előtti állapotokra, a megnövekedett vérviszkozitás miatti hipohidrációra, hiperglobulinémiára utalhat; a kumarin (barbiturátok, K-vitamin) hatását gátló vagy azt gátló gyógyszerek (kortikoszteroidok, orális fogamzásgátlók, meprobamát), antihisztaminok, policitémia, rosszindulatú daganatok hatása.
A csökkent értékek az I, II, V, VII és X faktorok örökletes vagy szerzett hiányosságaira, idiopátiás családi hipoprotrombinémiájára, szerzett és örökletes hipofibrinogenémiájára, az étrend K-vitamin-hiányára utalnak (II, VII, X faktorok képződnek hepatocitákban K-vitamin jelenlétében), hiányra utalnak K-vitamin az anyában (vérzéses diatézis újszülöttnél), gyógyszerek - K-vitamin-antagonisták (antikoagulánsok - fenilin stb.), kumarinok és hatásukat fokozó gyógyszerek: anabolikus szteroidok, klofibrát, glükagon, tiroxin, indometacin, neomicin, oxifenalibutazon; heparin, urokináz / sztreptokináz).
A vérvizsgálat során nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kutatást éhgyomorra kell végezni. Legalább 8 óra telik el az utolsó étkezés és a vérminta között (lehetőleg legalább 12 óra). Gyümölcslé, tea, kávé (különösen cukorral együtt) nem megengedett. Ihat vizet.
A protrombin idő (másodpercben) tükrözi a plazma alvadási idejét a tromboplasztin-kalcium keverék hozzáadása után. A protrombin idő meghatározása a protrombin számításával a Quick szerint egy módszer a protromin komplex tényezőinek hiányának és a véralvadás külső útjának aktivitásának felmérésére. A protrombin komplex fő tényezőinek kialakulása a májban történik, ezért ezt a tesztet gyakran használják a máj fehérjeszintetizáló funkciójának felmérésére..
A referenciaértékek túllépése trombózisra, tromboembóliás állapotokra, szívinfarktusra, infarktus előtti állapotokra, a megnövekedett vérviszkozitás miatti hipohidrációra, hiperglobulinémiára utalhat; a kumarin (barbiturátok, K-vitamin) hatását gátló vagy azt gátló gyógyszerek (kortikoszteroidok, orális fogamzásgátlók, meprobamát), antihisztaminok, policitémia, rosszindulatú daganatok hatása.
A csökkent értékek az I, II, V, VII és X faktorok örökletes vagy szerzett hiányosságaira, idiopátiás családi hipoprotrombinémiájára, szerzett és örökletes hipofibrinogenémiájára, az étrend K-vitamin-hiányára utalnak (II, VII, X faktorok képződnek hepatocitákban K-vitamin jelenlétében), hiányra utalnak K-vitamin az anyában (vérzéses diatézis újszülöttnél), gyógyszerek - K-vitamin-antagonisták (antikoagulánsok - fenilin stb.), kumarinok és hatásukat fokozó gyógyszerek: anabolikus szteroidok, klofibrát, glükagon, tiroxin, indometacin, neomicin, oxifenalibutazon; heparin, urokináz / sztreptokináz).
A vérvizsgálat során nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kutatást éhgyomorra kell végezni. Legalább 8 óra telik el az utolsó étkezés és a vérminta között (lehetőleg legalább 12 óra). Gyümölcslé, tea, kávé (különösen cukorral együtt) nem megengedett. Ihat vizet.
A PTI elemzése a terhesség alatt
Minden nőnek át kell esnie egy ilyen vizsgálaton a terhesség ideje alatt. A hormonális változások és a terhes nők placenta-méh keringésének megjelenése miatt ez a mutató kissé megnő, és 90-120% -ot tesz ki, ami normának számít.
A terhesség teljes időtartama alatt a nőknek 2-4 alkalommal írnak elő vizsgálatot
Ez különösen fontos röviddel a szülés előtt, az utolsó trimeszterben. A PTI 80% -os csökkenésével nagy a vérzés kockázata a szülés alatt vagy utánuk
Ha a mutatót 160% -ra emelik, lehetséges a placenta megszakadása. Ezekben az esetekben a leendő szülő nő kórházba kerül, ahol a szülés előtt felügyelet alatt áll. Így az orvosoknak lehetőségük van jobban felkészülni a szülésre és elkerülni a szövődményeket, beleértve a végzeteseket is..
Protrombin idő és index
A protrombin index kiszámításához és annak normális, emelkedett vagy csökkent normális megállapításához elemzést kell végezni a protrombin idő meghatározásához. Ez az intervallum mutatja a véralvadási sebességet a külső koagulációs út mentén. Úgy gondolják, hogy normális nőknél ez 11-17 másodperc. Ezek az adatok azonban relatívak, mivel minden laboratórium a saját módszertanát használja ennek a mutatónak a meghatározására, és nincsenek egységes szabványok. Általános szabály, hogy a biokémiai elemzésben a kapott eredmények mellett fel van tüntetve az adott laboratórium normája (hol magasabb, hol alacsonyabb lesz).
Ez azonban kényelmetlen, mivel nincs mód összehasonlítani az alvadási arányokat olyan betegeknél, akiket különböző laboratóriumokban teszteltek. A norma esetleges eltérései miatt az orvosoknak nehézségeik vannak a dekódolással. Ezért a koagulogramon a vér informatívabb vizsgálatához új paraméterek bevezetését javasolták, amelyek megfelelnek a nemzetközi szabványosítási követelményeknek. A vezető helyet közülük a protrombin index (PTI) és a nemzetközi normalizált arány (INR) foglalta el..
A PTI megmutatja az adott laboratóriumban meghatározott standard vér protrombin idejének és a beteg protrombin idejének arányát. Az indexet százalékban fejezik ki (a Quick szerint), és a Quick szerint általában 80 és 100% között mozog mind a nők, mind a férfiak esetében. A nők terhessége alatt a norma felső határa kissé megemelhető (legfeljebb 110% megengedett). Az index csökkenése leggyakrabban a máj patológiáit jelzi, és növekedése - a thrombus kialakulására való hajlam. Az INR megmutatja, hogy a protrombin idő hányszor magasabb, mint a standard.
Vagyis lényegében mind a PTI, mind az INR relatív érték. Nem magát az értéket, hanem a normától való eltérés mértékét mutatják. Meg kell jegyezni, hogy a PTI mutatót valamivel gyakrabban használják, mint az INR-t. A mérési egységekről van szó: az INR nem annyira kényelmes a dekódoláshoz, mint a PTI, a Quick szerint százalékban kifejezve. A Quick szerinti százalékos kifejezés vizuálisabbá teszi a mutatót, ezért az INR elveszíti népszerűségét. Mindazonáltal mindkét szám gyakran szerepel a koagulogramban, ami megbízhatóbbá teszi az eredményeket..
Mi a protrombin index
A "protrombinindex" fogalma alatt álló orvosok megértenek egy bizonyos mutatót, amellyel meg lehet határozni a beteg véralvadási fokát. Ez a mutató az elemzések teljes komplexumának része, amelyeket az emberi vérrel kapcsolatos számos patológia diagnosztizálása során végeznek. Ezek elsősorban:
- fokozott vérzés;
- vérrögök;
- csökkent alvadás.
A protrombin indikátor segítségével meghatározhatja, hogy az antikoaguláns kezelést helyesen hajtják-e végre..
Ennek a mechanizmusnak a segítségével meg lehet becsülni a véralvadás külső útját..
Protrombin index kimutatási módszer
A protrombin index azonosításához a beteg ujjból vett vérmintáját használják. A mutató meghatározásának módszere több szakaszból áll:
- A beteg ujjából vett vért antikoagulánssal (például nátrium-citráttal) csepegtetjük egy kémcsőbe..
- Az antikoaguláns kölcsönhatásba lép a vérrel - megköti a kalciumionokat (nélkülük a vér elveszíti alvadási képességét), ennek a reakciónak köszönhetően a kémcsőben lévő vér nem képes alvadni.
- Az alvadási faktorokat centrifugálással távolítjuk el.
- Oldatot képeznek egy kémcsőben, amely a következőket tartalmazza:
- vérlemezkék nélküli plazma;
- kalcium;
- a külső koagulációs út aktivátora, ehhez adjon hozzá kalcium-kloridot és tromboplasztint (ez az anyag aktiválja a teljes alvadási folyamatot).
- Meg van jelölve egy ellenőrzési idő - a vérrög képződésének kezdete.
- A második alkalommal ellenőrzési pontot jegyeznek fel - a véralvadás befejezését.
- Kiszámítják a protrombin időt (PTT) és az indexet.
Az index kiszámításához egy speciális képletet használnak: (kontroll PTT: a beteg PTV-je) × 100%.
Felhívjuk figyelmét: ezt a vizsgálatot reggel éhgyomorra veszik, és az ápolószemélyzetet tájékoztatni kell az alvadást befolyásoló összes gyógyszer beviteléről.
A PTI-eltérések okai
A PTI csökkentése vagy emelése számos okból áll. A csökkenés leggyakoribb oka a májbetegség. Ha egy adott szerv ebben vagy abban a betegségben szenved, akkor már nem tudja a szükséges anyagokat a szükséges mennyiségben szintetizálni, sok biokémiai reakció megzavarodik, a protrombin kevesebb lesz, és a protrombin index alacsonyabb (az INR magasabb). Ezek a változások olyan betegségeket jellemeznek, mint akut és krónikus hepatitis, zsíros degeneráció, cirrhosis és néhány más. Ez egy figyelmeztető jel a terhesség alatt, jelezve a máj és a vesék lehetséges szövődményeinek megjelenését..
Egy másik fontos ok a K-vitamin hiány. Ez akkor fordulhat elő, ha a test szükségletei megnőnek, például terhesség alatt. Ezenkívül diszbiózissal vagy epehiánnyal járó bélben történő felszívódásának megsértése is előfordulhat. A protrombin komplex tényezőinek örökletes hiánya is lehetséges. Ezenkívül a PTI csökkenthető bizonyos gyógyszerek szedése közben:
- szteroidok;
- antibiotikumok;
- aszpirin nagy dózisban;
- egyes hashajtók és vízhajtók;
- nikotinsav, metotrexát stb..
Ezenkívül a protrombin index alacsonyabbá válik a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigyrák, leukémia és egyéb okok által okozott DIC-szindrómában. A koagulációs faktorok fogyasztása a DIC-ben nő, és végső soron kimerülésük figyelhető meg, ami az IPT csökkenéséhez vezet..
Ha az index meghaladja a 110% -ot, akkor nagy a spontán abortusz kockázata. Ezenkívül a PTI emelhető a policitémia és a lábak mélyvénás trombózisának kezdeti szakaszában, valamint nőknél alacsony dózisú aszpirin, merkaptopurin és orális fogamzásgátlók hatására. Ha a koagulogramban a protrombin index magasabb a normálnál, akkor ez a trombózis veszélyét jelzi.
A koagulogram vérvizsgálata nagyon informatív vizsgálat. Dekódolásakor minden indikátornak nagy diagnosztikai értéke van. Tehát nagyon sok oka van annak, hogy a nők PTI-je magasabb vagy alacsonyabb lehet, mint a norma, és ezek kiderítése nagyon fontos feladat..
Megoldásához biokémiai vérvizsgálatra és számos további vizsgálatra lehet szükség, amelyek kiegészítik a koagulogram adatait. Ezek alapján következtetéseket vonnak le egy vagy másik betegség jelenlétéről, a nők patológiájának kialakulásáról a terhesség alatt stb. Ez pedig elősegíti a helyes kezelés előírását, amelynek eredményeként a protrombin index magasabbra vagy alacsonyabbá válik, és visszatér a normális értékekhez..
Meghatározott normák a protrombin indexről
Mint már említettük, a protrombin indexet két időmutató alapján számítják ki:
- a páciensből vett plazma alvadása;
- alvadási kontroll plazma.
Ezt a mutatót százalékban fejezik ki, ezért a norma is százalékos lesz.
Kétféle módon lehet meghatározni a protrombin index indexét:
- Hagyományos - az elemzéshez használt reagensek érzékenységétől függ.
- Quick szerint - pontosabbnak tekintik, mivel egy kalibrációs grafikon határozza meg, amelyet a mérési időtartamok eredményei alapján építenek fel, a különböző hígítási fokú kontroll plazmaoldatoknak köszönhetően.
Összehasonlító normatábla:
| Nem. | Protrombin index | norma (%) |
| 1. | Hagyományos | 95-105 |
| 2. | Quick szerint | 78-142 |
Minek bérelni
Az elemzés eredményei alapján az orvos következtetéseket vonhat le:
- vannak-e rendellenességek a májban;
- van-e elegendő K-vitamin a szervezetben;
- az antikoaguláns kezelés hatékony-e;
- mi a véralvadási faktorok aktivitása;
- fennáll-e a visszér kialakulásának kockázata;
- nagy a kockázata a szívrohamok és a stroke kialakulásának?.
A PTI vérvizsgálata szükséges vizsgálat a műtét előestéjén. Az eredmény a koagulációs rendszerben meglévő rendellenességeket jelzi, nevezetesen a vérzésre vagy a trombus kialakulására való hajlamot, amely segít elkerülni a veszélyes szövődményeket.
A tanulmány azon esetek azonosítására szolgál, amelyekben a terhes nőknél nagy a vérzés és a vérrögök kockázata placenta elégtelenséggel és gestózissal.
Ez nem könnyű. Ennek oka, hogy ennek a fehérjének a molekulái meglehetősen összetettek és nagyok, könnyen szétesnek, ezért nagyon nehéz a protrombint elválasztani más fehérjéktől. Tehát a szakértők tevékenysége alapján ítélik meg a rendelkezésre állást. Ehhez az úgynevezett protrombin indexet használják a laboratóriumokban: először kiszámítják a protrombin időt, vagyis a vérrög képződésének időtartamát, amikor meghatározott mennyiségű aktivátort (tromboplasztint és kalcium-kloridot) adnak hozzá. Ezenkívül a betegtől kapott mutatót összehasonlítják az egészséges ember átlagos mutatójával. Az arány 93-107%.
Protrombin hiányában vérzés jelenhet meg, és néha veszélyes vérzés is megjelenhet. Ennek a fehérjének a megnövekedett mennyisége tele van trombózissal, ez pedig szívrohamot és stroke-ot fenyeget (főleg érelmeszesedéssel). Önmagában a protrombin nem befolyásol negatívan semmit. De mivel a véralvadás ettől függ, biztosítani kell a normális működését.
A vérben a protrombin koncentrációjának csökkentése érdekében a betegnek a lehető legtöbb folyadékot kell fogyasztania: levesek, gyümölcslevek, víz. Célszerű gyümölcsöket és zöldségeket is bevinni étrendjébe. Ha ezek a feltételek teljesülnek, a vér nem sűrűsödik meg veszélyesen, és a trombózis valószínűsége nullára csökken.
Ezenkívül ismert, hogy a protrombin bioszintézisét a K-vitamin szabályozza. Ennek eredményeként csökkenteni kell az e vitamint tartalmazó élelmiszerek fogyasztását. Ide tartoznak a retek, a fekete arábia, a hüvelyesek, a banán. A véralvadást fokozó gyógynövények visszautasítása: ide tartozik az útifű, a csalán, a cickafark, a tansy, az immortelle és a szárított zsázsa.
Az emberi vér összetételében egyedülálló, és a testre gyakorolt hatása a legfontosabb. A vérplazma sok részecskét és mikroobjektumot tartalmaz, amelyek létfontosságúak a testünk számára. Egy bizonyos típusú test hiánya, kisebb-nagyobb száma rendkívül súlyos, sőt halálos betegségekhez vezethet. A vérlemezkék kezelésének ismerete
, segíthet elkerülni a súlyos következményeket.
A vérlemezkék szintjének csökkenése vagy növekedése ugyanúgy káros
A protrombin emelkedett
A megnövekedett protrombin-tartalom a vérben azt jelzi, hogy a véralvadás több mint normális. Ez azt jelenti, hogy túl viszkózus lesz, ami akadályozza a vérkeringést és az erek elzáródásához vezet..
Az ilyen betegségek a protrombin tartalmának növekedését és ezért a véralvadást okozhatják:
- rosszindulatú daganatok;
- máj patológia;
- tromboembólia;
- policitémia;
- progresszív angina.
A következő tényezők szintén növelhetik a fehérje mennyiségét:
- a szervezetben lévő K-vitamin feleslege, amelynek segítségével protrombint termelnek;
- antikoagulánsok, antibiotikumok, niacin, hormonális fogamzásgátlók terápiájában történő alkalmazás. Az aszpirin, az anabolikus szteroidok, a hashajtó gyógyszerek túlzott használata szintén befolyásolhatja a protrombin növekedését.
Elég gyakran nő a fehérjetartalom a terhesség alatt. Leggyakrabban az utolsó trimeszterben nyilvánul meg, és nem igényel kezelést.
Vérvizsgálat időpontja
A PTI vérvizsgálat előírásának szükségessége a következő betegségekben merül fel:
- károsodott vérplazma alvadási funkció
- phlebeurysm
- érelmeszesedés
- májműködési zavarokkal
- testfunkciók rendellenessége a K-vitamin hiánya miatt
- számos autoimmun betegség
- koagulációs funkció monitorozása indirekt antikoagulánsokkal végzett hosszú távú orvosi kezelés után
- antifoszfolipid szindróma
Néha a plazma koagulációs funkciójának folyamatos monitorozására van szükség, a betegek ilyen kategóriáira szükség van:
- mesterséges szívbillentyűje van (ha magas a vérrögképződés kockázata)
- visszeres és komplikált trombózisban szenved
- szív- és érrendszeri betegségekben (aritmia, angina pectoris és mások) szenvedők
A vérvizsgálat eredményei szerint a PTI meghatározza:
- diszfunkció
- mennyi K-vitamin van a szervezetben
- az antikoaguláns kezelés eredménye
- mutatók
- mekkora a visszeres vérrögképződés kockázata
- mekkora a stroke vagy szívroham kialakulásának kockázata
Az elemzést terhes nőkhöz rendelik szülés előtt vagy műtét előtt annak érdekében, hogy meghatározzák a vér hajlamát vérrögképződésre vagy vérzésre, ami később segít elkerülni a tragikus következményeket.
Előkészítés és eljárás
Az alapszabály az, hogy a vért üres gyomorra kell elemezni.
A PTI vérvizsgálatra való felkészülés különös figyelmet igényel, a betegnek az eljárás előtt be kell tartania bizonyos szabályokat, akkor az eredmény pontos és helyes lesz.
Az elemzés előtt csak szénsavas vizet inni lehet. Igyon egy pohár vizet, mielőtt vért vesz. A teszt előtt három nappal nem ihat alkoholtartalmú italokat, fűszeres és sült ételeket, tartózkodnia kell a dohányzástól is.
Az eljárásnak nyugodtan kell végbemennie, ezért a betegnek kerülnie kell a stresszes helyzeteket, az idegi állapotokat és a fizikai megterhelést. A helyzet az, hogy a stressz hormon befolyásolja a véralvadás növekedését.
Ezeknek az egyszerű szabályoknak a jövőben történő betartásával pontos eredményeket lehet elérni, figyelembe véve, hogy a műtét során és a posztoperatív időszakban is meghatározzák a szövődmények lehetséges kockázatát..
A véradás az alábbiak szerint történik:
- antikoagulánst helyeznek a kémcsőbe (általában nátrium-citrátot vesznek fel);
- vért veszünk a páciensből egy vénából, amelyet koagulánssal teszünk a kémcsőbe (így nem véralvadó vért kapunk);
- a vérsejteket centrifugálással eltávolítják a kémcsőből;
- tromboplasztinokat és kalcium-kloridot adunk a kémcsőbe annak tartalmával;
- az időt a vérrögképződés előtt rögzítik.
Rögtön megjegyezzük, hogy a megnövekedett protrombin indexet befolyásolják:
- az acetohexamid csoportba tartozó gyógyszerek szedése, antibiotikumok, kumarinok szedése;
- a terhesség harmadik trimesztere;
- fogamzásgátlók és kortikoszteroidok szedése;
- merkaptorunin, barbiturátok szedése.
A protrombin indexet a referencia alvadási idő és a beteg alvadási idejének arányaként határozzuk meg. Az eredmény pontossága attól függ, hogy a beteg betartja-e az elemzés előtti előkészítés szabályait..
Hogyan készülnek a protrombin tesztek?
A protrombin-komplex aktivitásának tanulmányozására szolgáló szinte minden módszer lényege a fibrin-vérrög képződésének idejének kiszámítása az aktivátorok vérhez történő hozzáadása után, valamint ezen idő összehasonlítása a normál mutatókkal.
A vért antikoagulánssal (nátrium-citrát) kémcsőbe gyűjtik. A citrált vért tartalmazó injekciós üveget kissé felmelegítik vízfürdőben. Tromboplasztinból és kalcium-kloridból álló reagenst adunk hozzá. A stopper a fibrinszál veszteség idejét méri. Ez a protrombin idő (PT). Normális értéke 11-15 másodperc..
A beteg PT meghatározása után összehasonlítjuk a normál protrombin idővel (PT). Általában a reagenspalackon van feltüntetve, és az alkalmazott tromboplasztin aktivitásától függ. Jellemzően ez a szám 12-18 másodperc (az új reagensmintákban eltérő lehet). Az alany PVI és PV aránya százalékban kifejezve a protrombin index (PI). Normális értéke 80-105%. Minél hosszabb a véralvadási idő (PT), annál alacsonyabb a PI, ami hipokoagulációt jelez.
Dekódolási elemzési norma és eltérés
A PTI vérvizsgálatát gyakran Quick módszerrel végzik, ahol a normát 78 és 142 százalék közötti tartományban tartják. A normától való eltérés a beteg hajlama a súlyos betegségek kialakulására. Veszélyes figyelmen kívül hagyni az ebben az esetben elért eredményeket..
Az eredmények eltérései a normától lefelé mutatják a vérzés nyitásának lehetséges kockázatát. Ezen mutatók szerint diagnosztizálhatja:
- a K-vitamin hiánya a szervezetben
- a kóros folyamatok jelenléte, dysbiosis
- diszfunkció
- a koagulációt befolyásoló mutatók hiánya, amelyek örökletesek
- a fibrinogén (színtelen fehérje) örökletes hiánya
- a heparin feleslege a vérben (a májban található közvetlen antikoaguláns, amely megakadályozza a vér alvadását)
- a fehérje anyagcseréjének kóros rendellenességei a szervezetben
- betegség kialakulása
- daganatok az epehólyagban,
- krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
- krónikus leukémia
Az elemzési mutató normál alatti eltérését gyógyszerek szedésével lehet befolyásolni.
A megállapított norma feletti mutatókkal végzett elemzés eredménye azt jelzi, hogy a beteg teste hajlamos az erős véralvadásra.
További információ a véralvadásról a videóban található:
Az orvosi gyakorlatban ezt a jelenséget hiperkoagulációnak nevezik. Az ilyen eredmények alapján diagnosztizálják:
- a koagulációt befolyásoló mutatók hiánya, mind megszerzettek, mind örökletesek lehetnek
- fokozott koncentráció
- a trombózis kialakulása
- Elérhetőség
Az eredmények normától való eltérése a terhes nőknél a terhesség harmadik trimeszterében határozható meg. Ebben az esetben ismételt vizsgálatokat végeznek, valamint további vizsgálatokat végeznek a test esetleges rendellenességeinek kizárása érdekében..
Lehetetlen önállóan megfejteni a PTI vérvizsgálat eredményét, a laboratóriumi technikusok által kapott adatokat átadják egy tapasztalt orvosnak. Néha az egyik nem elegendő a pontos diagnózishoz, néha további vizsgálatokra van szükség.
A fent leírt módon a protrombin a vér fontos összetevője, amely biztosítja a normális vért. Azok a betegek, akiknél a vizsgálat szerint meghatározták a protrombin index normától való eltéréseit, egyszerű szabályok betartásával normalizálhatják annak szintjét. Először is nagy mennyiségű folyadékot kell fogyasztani. Ezek lehetnek gyümölcslevek, tea, alacsony zsírtartalmú levesek. Zöldséget és gyümölcsöt is jó enni..
Ismeretes, hogy a K-vitamin mennyisége befolyásolja a protrombin termelését a vérben, ezért fontos korlátozni az olyan gyógynövényekből származó főzetek fogyasztását, mint: szárított zsázsa, tansy, csalán, immortelle, cickafark, útifű. Ezek a gyógynövények hozzájárulnak a véralvadás működésének növeléséhez. A fenti tippek betartásával a vérben lévő protrombin megtartja a normális értéket, ami minimalizálja az esetleges vérzés vagy vérrögképződés kockázatát..
A fenti tippeket figyelembe véve a vérben lévő protrombin megtartja a normális értéket, ami minimalizálja az esetleges vérzés vagy vérrögképződés kockázatát..
Eredményeivel az egyirányú eltérések súlyos betegségek kialakulását, vérzést vagy trombózis kialakulását fenyegetik
Ezért fontos a protrombin index folyamatos figyelemmel kísérése és a fent leírt normalizálási szabályok betartása. Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt
, hogy elmondja nekünk
Találtál hibát? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt
, hogy elmondja nekünk.
A protrombin index (PTI) a koagulogram egyik mutatója - a koagulációra szolgáló laboratóriumi vérvizsgálat digitális vagy grafikus kifejezése. A PTI a kontroll (vagy normál) plazma PT és egy adott beteg plazma PT aránya, szorozva 100% -kal. A PT (protrombin idő) az az időszak, amikor egy trombin alvadék képződik a kalcium és a tromboplasztin plazmához való hozzáadása után..
Így a protrombin index megmutatja, hogy a vér koagulációs rendszere mennyire aktív. A PTI csökkenése gyenge koagulációt (hipokoagulációt), azaz vérzésre való hajlamot jelez. A mutató növekedése fokozott koagulálhatóságot (hiperkoagulálhatóságot) és vérrögképződésre való hajlamot jelez.
1. koagulogram (protrombin (a Quick szerint), INR)
A koagulogram a protrombint a Quick és az INR szerint méri - ezek a protrombin időt kifejező indikátorok, amelyek a plazma hemosztázis első és második fázisát jellemzik (protrombin képződés, illetve trombin képződés), és tükrözik a protrombin komplex aktivitását (VII, V, X és II faktor).
Protrombin, protrombin index, nemzetközi normalizált arány.
Protrombin, PT, Protime, INR, Nemzetközi normalizált arány.
Oldalsó szórás detektálási módszer, végpont százalékos meghatározása.
% (százalék), sec. (másodperc).
Milyen biológiai anyag használható fel a kutatáshoz?
Hogyan kell megfelelően felkészülni a vizsgálatra?
- Ne egyél 12 órán át a vizsgálat előtt.
- Szüntesse meg a fizikai és érzelmi stresszt 30 perccel a vizsgálat előtt.
- Ne dohányozzon a vizsgálat előtt 30 percen belül.
Általános információk a tanulmányról
A koagulogram több kapcsolódó mutatót határoz meg. A protrombin idő teszt két véralvadási mechanizmus egyikét értékeli, az úgynevezett külső koagulációs kaszkádot. Ennek eredményeként a következő mutatókat kapjuk: a protrombin idő a Quick szerint és a nemzetközi normalizált arány (INR). A Quick szerint a protrombin a normaszázalék, amelyet egy speciális ütemterv határoz meg, amelyet standard plazma hígítások felhasználásával építenek fel. Ennek a mutatónak a meghatározása nem szabványosított, azonban ajánlott a plazma hemosztázis aktivációjának külső útjának tényezőinek felmérésére.
A nemzetközi normalizált arány (MHO) szabványosított, és a protrombin arányt (a beteg protrombin idejének és a normál plazma protrombin idejének arányát) emelik a nemzetközi érzékenységi index (MIC) erejéig. Az INR-t használják a hipokoaguláció mértékének értékelésére a közvetett antikoagulánsok (warfarin és mások) kezelésében, függetlenül az alkalmazott tromboplasztintól, és összehasonlítják a különböző laboratóriumok által elért eredményeket is..
Célzott INR-értékek közvetett antikoagulánsok (WHO) alkalmazásakor
Klinikai állapot
INR
A mélyvénás trombózis megelőzése
A mélyvénás trombózis és a tüdő tromboembólia kezelése
Az alsó végtagok kritikus iszkémiája
Tromboembólia megelőzése pitvarfibrillációban, szívhibák
Szívbillentyű bioprotézisek
A szívinfarktus másodlagos megelőzése aszpirin ellenjavallatok jelenlétében
A trombózis megelőzése antifoszfolipid szindrómában
Mechanikus szívprotézisek
Mire használják a kutatást?
- Indirekt antikoagulánsokkal történő kezelés esetén a vérzés megelőzése.
- A VII. Faktor aktivitásának meghatározása.
Amikor a tanulmányt ütemezik?
- Indirekt antikoagulánsokkal történő kezelés esetén.
- A hemosztatikus rendszer szűrővizsgálata.
Mit jelentenek az eredmények?
Referenciaértékek (a koagulogrammutatók normáinak táblázata)
- Protrombin a Quick szerint: 70 - 120%.
- INR
- Protrombin idő
