Az alsó végtagok kritikus iszkémiája kezelés

1. A beteg ateroszklerózisban, endarteritisben vagy diabetes mellitusban szenved, az alsó végtagok érrendszeri elváltozásával.

2. Sokáig fájdalmat figyeltek meg a borjak vagy a csípő járásakor, ami megállásra kényszerült. Megállás után a beteg továbbmehetett.

3. Nyugalmi állapotban a láb vagy a lábujjak állandó fájdalma, amely súlyos fájdalomcsillapítást igényel. Az állandó fájdalom álmatlansághoz vezet

4. Az érintett lábfej és lábujjak érintése hideg, bíbor színű, vízszintes helyzetben fehérré válhat..

5. A beteg sokáig nem feküdhet le. Rendszeresen lógatja a lábát, és ebben a helyzetben a fájdalom enyhül. Súlyos esetekben a páciens állandóan lehúzott lábbal ül, és oldalt alszik. Még néhány percig sem feküdhet vízszintes helyzetben.

6. Az állandóan leengedett láb megduzzad és kékes-lila színt kap.

7. Idővel trofikus fekélyek jelennek meg az ujjakon, a lábakon vagy az alsó lábszárakon, amelyek fokozzák a fájdalmat.

Hasznos információ

A kritikus ischaemia kezelésének elvei

1. Harc a fájdalom ellen.

2. A vérellátás összes lehetséges megoldásának ismertetése.

3. A véráramlás javítása.

4. Megnövekedett oxigéntartalom a vérben.

5. További vérellátási utak létrehozása műtéttel.

A lábát gangrénával mentjük meg! Hívja a 8 (800) 222 11 70 számot (Oroszországon belül ingyenes)

Érsebész konzultáció

Moszkva, Leninsky prospektus, 102 (Prospekt Vernadsky metró)

Időpontot foglal

Kérdések és válaszok

Helló! 2019 decemberében a bátyámnak az atherosclerosis miatt amputálták a lábát, amely után gangréna alakult ki. Januárban újra amputálták őket. Most március van, de a seb nem gyógyul. Csinálta az erek CT-jét.

Válasz: Mit tegyek? Helyezze vissza a véráramlást. Küldjön linket a hajók MSCT-jéhez.

Helló, apámnak a jobb lábán a nagylábujján gangrén volt, a lábujját amputálták, az orvos által előírt kezelés nem segít, vannak fájdalmak, nagy kéreg és genny volt, kenőcsöket kentek.

Válasz: Sürgősen a végtagok artériáinak ultrahangját és az MS CT-vizsgálatot kontrakcióval kell elvégezni, a vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után a legjobb kezelési módot tudjuk ajánlani Önnek.

Hogyan kezeljük a trofikus fekélyeket és az ujj nekrózisát.

Helló. A Donyecki Sürgősségi és Rekonstruktív Sebészeti Intézetben végzett vizsgálat után megnevezték. K. Gusakban (DPR) a férjemnél koszorúér-betegséget diagnosztizáltak: atheroscleroticus cardiosclerosis. CH2a. GB 2. kockázat 3. Bal kamra trombus..

Válasz: Jó napot. A bal láb iszkémiában szenved, azaz a véráramlás hiánya. Annak érdekében, hogy ne zavarjon, vissza kell állítania a véráramlást. Szükségem van egy műtétre. Végezze el a hasi aorta és az alsó végtagi artériák CT-angiográfiáját (a lábig).

Helló, szeptemberben eltört a lábam, de 4 hónap elteltével vörös foltok zúzódások formájában jelentek meg a lábamon, és soha nem múlnak el. MI LEHET?

Válasz: Jó napot. Vizsgálat nélküli diagnózis felállítása jogosulatlan. Forduljon traumatológushoz.

Helló! Apámnak (70 éves) nedves láb gangrénja van, együtt lakunk egy lakásban egy kisgyerekkel (2 éves), veszélyes ez a helyzet a babára? Kösz!

Válasz: Jó napot. A gangrén veszélyes, ha fertőzés kapcsolódik hozzá. Mutassa meg a beteget a sebésznek.

Az alsó végtagok érelmeszesedése.

Helló, apám beteg, 81 éves. érelmeszesedés, az alsó végtagok edényeinek meszesedése. Permben az orvosok mindent megtettek (beleértve az angioplasztikát is, amely nem hozott eredményt). Átmenetileg.

Válasz: Valószínűleg lehetséges, de személyesen kell a betegre nézni. Nem lehet előrejelzést létrehozni levelezéssel.

Felső végtag elzáródás

Anyám 68 éves, 2019 augusztusa óta először jelent meg a jobb könyök nagyon súlyos fájdalma. Fokozatosan a fájdalom fokozódott és átterjedt az egész karon, konzervatív kezelés hatás nélkül. A Szövetségi Tudományos Kutatóközpont idegsebészével konzultál.

Válasz: Végezze el a felső végtagi artériák CT angiográfiáját. Küldje el a tanulmány linkjét az [email protected] levélben

az alsó végtagok érelmeszesedése

Kell-e műtét vagy terápiás kezelés

Válasz: Minden a konkrét helyzettől függ. Elsősorban klinikai megnyilvánulások. Személyes megbeszéléshez keresse fel érsebészét.

Jó napot! Kérem, mondja meg, apámnak lábműtétet, bypass műtétet végeztek. Hogyan volt helyes két láb műtétét egyszerre vagy felváltva végezni?

Válasz: Jó napot. Minden a konkrét helyzettől függ.

Az endarteritis (érelmeszesedés) megsemmisítése nincs

Jó napot. Apám 80 éves, kék-piros a lába, alig jár, természetesen szívproblémái vannak. Tavaly kínálták az amputációt (a szokásos gyógyszerünket), ő nem volt hajlandó. Éjszaka után.

Válasz: Teljes idejű konzultációra van szükségünk érsebészünkkel

© 2007-2020. Innovatív érközpont - következő szintű érsebészet

Elérhetőség:

8 496 247 01 74 - konzultációk Moszkvában

Alsó végtag iszkémia

A "kritikus ischaemia" kifejezést általában azoknál a betegeknél használják, akiknek kedvezőtlen állapota legalább 2 hétig fennáll. A Fontaine-Pokrovsky osztályozásban az ischaemia az artériás patológiák 3-4.

A tudományos szakirodalomban a betegség lefolyása összefügg a rákos betegek prognózisával..

1. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek mintegy 25% -a meghal.
2. 30% -a elveszíti a végtagját az amputáció során.
3. 75% -uk stroke-ban vagy myocardialis infarktusban hal meg az elkövetkező években.
4. A betegek csak 55% -a tartja meg mindkét végtagot, időben történő orvosi beavatkozás esetén.

Általános szabály, hogy a nekrózis a lábak alsó részeire hat, megfosztva az artériás véráram által szállított oxigént és tápanyagokat. A gangréna kialakulása sürgős műtéti beavatkozást igényel, amely a végtag érintett részének eltávolításából áll. Ellenkező esetben korai halálhoz vezet..

Okok és kockázati tényezők

Az alsó végtag kritikus iszkémiájának fő okai a következők:

• Az érelmeszesedés megsemmisítése - az erek lumenjét a koleszterin (érelmeszesedéses) plakkok blokkolják;
• Trombózis - egy artéria eltömődött egy vérröggel (trombus) az elsődleges kialakulás vagy az azt követő mozgás (embólia) helyén;
• Endarteritis - a gyulladásos folyamat továbbra is fennáll, provokáló érgörcsöt;
• Thromboangiitis vagy Buerger-kór - gyulladás lép fel, amely a kis és nagy kaliberű artériákat és vénákat érinti;
• Diabeteses angiopathia (dekompenzált diabetes mellitus által okozott érkárosodás);
• Mechanikus trauma a nagy artériákban.

Fejlődési szakaszok és klinikai kép

1. Az erek gyulladásos és diabéteszes elváltozásainak hátterében fokozatosan szűkül a lumenük, és ezt követően vérrögök vagy ateroszklerotikus plakkok blokkolják. Ebben a tekintetben az alsó végtagok táplálkozása jelentősen romlik..
2. Először: a test megpróbálja kompenzálni a tápanyagok és oxigén hiányát azáltal, hogy aktiválja a kisebb bypass erek munkáját. Ez a folyamat vonja maga után az első riasztó tünetek kialakulását - akut fájdalom a lábakban és időszakos claudicus, amikor legyőzik a legfeljebb 30-35 m-es távolságot.
3. Továbbá pangásos ödémás jelenségek fordulnak elő, amelyek tovább megzavarják a vér és a nyirok áramlását, megszorítják az artériákat. Az idegvégződések gyulladnak, súlyosbítva az amúgy is súlyos fájdalom-szindrómát. Most a páciensre jellemző és teljes pihenés, akár alvás állapotában is.
4. A kompenzáció elkerülhetetlen lebontásával bekövetkezik a kritikus iszkémia csúcsa. Ha ebben a pillanatban nincs sürgősségi orvosi beavatkozás, megkezdődik a szöveti nekrózis (halál). A gangrén végtagot amputálni kell, különben a halál elkerülhetetlen.

Az alsó végtag ischaemia tünetei meglehetősen specifikusak:

· Akut fájdalom a láb izomszövetében nyugalmi állapotban;

Időszakos claudikáció (a mozgás kényszerű leállítása a vádli izmainak súlyos fájdalma miatt);

· A lábak vérellátásának hiánya, zsibbadásuk, hűlésük és bizsergésük kíséretében;

· Trofikus fekélyek kialakulása, főleg a láb és a lábujjak területén;

· Nekrotikus (elhalt) szövetek jelenléte;

· A bőr feketedése vagy kék elszíneződése az érintett területen;

· Az ujjak vagy lábszövetek bomlásának jelei;

A fájdalom szindróma olyan intenzív, hogy a szokásos fájdalomcsillapítókkal nem lehet megállítani. A patológia aktív progressziója során a betegeknek sikerül enyhíteniük a fájdalmat a test helyzetének megváltoztatásával és a lábak leeresztésével. Néhány beteg végtagjaival alszik az ágyról. Ebben az esetben a vénás vér kiáramlása megszakad, felhalmozódik a szövetekben és erősebben összenyomja az ereket, ami provokálja a fekélyek és a nekrózis felgyorsult megjelenését.

Az időszakos claudicáció e patológia másik egyértelmű klinikai megnyilvánulása. Rövid távolságok gyaloglásakor a borjúizmok akut fájdalma jellemzi. Az akut roham miatt a beteg szünetre áll meg, amely után a fájdalom fokozatosan visszahúzódik. Hasonló tünet figyelhető meg egy kilométeres távolság megtétele után is, és ez már jó ok a szakemberrel való kapcsolatfelvételre, mivel a "fájdalommentes" távolságok a betegség előrehaladása miatt gyorsan csökkennek.

Tekintettel az alsó végtagok kritikus iszkémiájának rendkívül veszélyes következményeire, ha bármilyen tünet megjelenik, sürgősen konzultáljon angiológussal vagy phlebológussal.

Terápiás intézkedések

A kezelési taktikát az orvos szigorúan egyéni alapon választja ki, a végtag károsodásának mértékétől és az ischaemia kialakulásának küszöbétől függően..

A patológia korai szakaszában a betegnek gyengéd fizikai aktivitást kell előírnia, amely lehetővé teszi a szövetek vérellátásának javítását. A terápiás torna gyakorlatsorozatát szakember választja ki, mivel a nem megfelelően szervezett testmozgás ronthatja a jelenlegi állapotot.

A dohányzásról való leszokás kötelező, mert provokáló és súlyosbító tényező az alsó végtagok iszkémiájának kialakulásában.

Ha a betegséget cukorbetegség vagy más autoimmun rendellenességek okozták, megelőző terápiát írnak elő ezek kompenzálására..

A patológia kezelésének egyik legfontosabb szempontja a vérkeringés normalizálása az alsó végtagok legtávolabbi részein - az alsó lábszáron és a lábon. Konzervatív terápiás módszerekkel fedezik fel azokat az elkerülő utakat, amelyeken keresztül artériás vér áramolhat ezekre a helyekre - fizioterápia és bizonyos gyógyszerek kijelölése.

A kábítószer-kezelés kiemelt területei a következők:

1. A fájdalom-szindróma enyhítése (különösen epidurális érzéstelenítés bevezetésével);
2. A reológia normalizálása bizonyos ritkító szerek csepegtetése vagy intravénás beadása segítségével, a trombusképződés és az érelmeszesedéses lerakódások megelőzése;
3. A trofikus fekélyek gyógyulása;
4. Az oxigénellátás javítása a vér környezetében;
5. A kapcsolódó szív- és kardiocerebrális patológiák terápiája.

A kritikus iszkémia terápiája rekonstrukciós műtét nélkül szinte soha nem fejeződik be. A revaszkularizáció szükséges intézkedés a kedvező prognózis eléréséhez anélkül, hogy a végtag töredéke amputálódna..

A következő módszereket alkalmazzák:

• Ballon angioplasztika stenteléssel - az ér lumenjének mesterséges kiterjesztése, majd egészséges alakjának rögzítése;
• Endarterectomia - az érelmeszesedéses plakkok nyílt kivágása az érintett ér falából;
• Bypass (protézis) - a bypass rögzítése az edény egy meghatározott területén, helyreállítva a normális véráramlást az elzárt terület alatt. A femor artéria elzáródása esetén femoralis-poplitealis bypass ojtást hajtanak végre; ha a poplitealis artéria is érintett, a femoralis-tibialis shunting jelzésre kerül.

A terápiás intézkedések a páciens életminőségének javulását, az artériás ágy állapotának rendszeres monitorozását jelentik ultrahangvizsgálattal, a támogató és helyreállító terápia rendszerébe történő beillesztést.

Az alsó végtagok iszkémiájának típusai és a terápia jellemzői

A betegek gyakran pánikba esnek, amikor "az alsó végtagok edényeinek iszkémiáját" hallják. És ez nem meglepő: a patológia veszélyes betegség, amelyet a szövetek oxigénhiánya okoz. A betegség többféle, formájú és szakaszosan fejlődik..

Az előfordulás okai

Az alsó végtagok krónikus és akut iszkémiájának tettese az érelmeszesedéses betegség, amelyben az ér belsejében koleszterin plakkok képződnek, beszűkülve annak lumenét. Az iszkémiás patológia gyakrabban jelenik meg a végtagok azon részén, amelyet a legszűkebb artériák különböztetnek meg.

Az ateroszklerotikus lerakódások zavarják a normális vérkeringést, provokálják a trombus képződést. A vérrögök idővel nagyobbak lesznek, és teljesen elzárják az ér lumenjét. Ennek eredményeként artériás trombózis alakul ki, és a végtag iszkémia az érintett terület alatt jelentkezik..

A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fennáll az iszkémiás lábbetegség kialakulásának veszélye. Az endokrin rendszer rendellenességei vannak, amelyek negatívan befolyásolják az anyagok anyagcseréjét és hozzájárulnak az érelmeszesedés megjelenéséhez, ami a jövőben iszkémiához vezet..

A fiatalok gyakran túlhűlnek, testüket mérgezésnek teszik ki. Ennek eredményeként eltörlő endarteritis alakul ki. A patológia gyorsan fejlődik, apró perifériás erekben vonzódik be a folyamatba, amelyek később elhullanak. Nagy mennyiségű elváltozás esetén még a műtét sem előnyös..

Az alsó végtagok érrendszeri rendellenességei mellett szívinfarktus, súlyos ritmuszavar, szívdaganatok, endocarditis, idiopátiás kardiomiopátia, szelepes reuma, magas véralvadás iszkémiához vezethet..

A patológia formái

A végtag iszkémia akut és krónikus.

Az első az ér trombózisa vagy embóliája miatt következik be, amikor vérrög szakad le a falról, vagy egy ateroszklerotikus plakk megsérül. Az ilyen típusú fejlődés spontán történik, a beteg nincs tudatában a kóros folyamat jelenlétének. A betegség progressziója elég gyors.

Az alsó végtagok krónikus iszkémiája hosszú idő alatt lassan alakul ki. Leggyakrabban a dohányzás függőségében szenvedő férfiaknál, valamint a cukorbetegeknél diagnosztizálják..

Fejlettségi fokok

A végtag ischaemia folyamata szakaszokban halad, ezért a progresszió több fokát különböztetik meg, a klinikai megnyilvánulásoktól függően. A lábbetegség kialakulásának szakaszai a következők:

1. 1 km-nél hosszabb gyaloglás vagy túlzott fizikai megterhelés esetén merevség, égési érzés érződik a borjakban, valamint akut fájdalom-szindróma, amely csak nyugalomban tűnik el.

• A fájdalmas érzések már 250 m-ről elhaladva jelentkeznek.
• A fájdalom gyötrődik, ha 50 m-nél nagyobb távolságban jár.

1. A fájdalom folyamatosan aggasztja a beteget, a mozgással erősebbé válik.
2. Trofikus fekélyek képződnek a lábakon, a szövetek nekrózison mennek keresztül, a gangréna jelei jelennek meg.

Ha egy személynél diagnosztizálják a patológia 3. fokozatát, akkor diagnosztizálja "az alsó végtagok kritikus iszkémiáját". A lábak vérkeringése gyakorlatilag leáll. A helyzetet konzervatív módszerekkel már nem lehet kijavítani.

Tünetek és diagnózis

A diagnózist egy érsebészekre szakosodott sebész végzi. Először beszélgetést folytat a pácienssel, megvizsgálja a panaszokat, az élet anamnézisét. A következő tényezők jelzik a végtag ischaemia jelenlétét:

1. Az anamnézisben szereplő érelmeszesedés, endarteritis vagy diabetes mellitus.
2. Fájdalom mozgás közben, amely a vádli izmaiban nyilvánul meg, és megállásra kényszeríti az embert.
3. A láb fájdalma, amely nem múlik el anélkül, hogy erős fájdalomcsillapítót alkalmazna.
4. Sántaság.
5. A láb érintett részének helyi hőmérsékletének csökkenése és a bőr elszíneződése lila színben.
6. A páciens állapotának megkönnyebbülése, amikor végtagot lóg az ágyról.
7. Trofikus fekélyek kialakulása, hozzájárulva a fájdalom szindróma fokozásához.

Az ischaemia jelenlétének pontos megállapításához egyetlen történelemgyűjtemény nem elegendő..

Ezért az orvos megvizsgálja a lábakat, a hőmérést, felméri az ízületek mozgását, a bőr érzékenységét, ellenőrzi a perifériás lumenet az edényekben. Az érintett terület meghatározásához a beteg többször hajlítja és hajlítja meg a végtagot. A fájó foltot a bőr blansírozása emeli ki.

Ezen technikák mellett ultrahangot írnak elő. Ennek segítségével megállapítják az érelváltozások szintjét, felmérik az érfalak és a közeli szövetek állapotát, azonosítják azokat a rendellenességeket, amelyek hozzájárulnak a keringési rendszer rossz működéséhez..

Kiegészítésként az orvosok mágneses rezonancia angiográfiát, duplex szkennelést, elektrotermometriát, röntgenfelvételt írnak elő kontrasztanyaggal. Ezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik az iszkémia kialakulásának szakaszának, formájának és a tanfolyam jellegének egyértelmű meghatározását.

Hol lehet segítségért fordulni?

Ha a láb iszkémiájának kialakulására gyanakszik, sürgősen fel kell keresnie egy érsebészt vagy terapeutát, aki ezt követően a szükséges szakemberhez irányítja. A patológiát mind a hagyományos, mind a speciális klinikákon kezelik..

Terápiás módszerek

A végtag ischaemia terápiája hosszú időt vesz igénybe.

Több kezelési módszerből kell állnia, és folyamatosnak kell lennie. A terápiás intézkedések célja a véráramlás javítása, a vérrögök és a koleszterin plakkok kialakulásának megakadályozása. A betegeknek azt tanácsolják, hogy hagyják fel a rossz szokásokat, étkezzenek helyesen, végezzenek olyan gyakorlatokat, amelyek segítenek normalizálni a véráramlást.

Konzervatív kezelés

A korai szakaszban, amikor a betegségnek még mindig nincsenek szövődményei, az orvosok konzervatív terápiát írnak elő. Célja a véráramlás növelése, az érelmeszesedés megelőzése.

Ehhez gyógyszereket használnak:

• Az ereket kitágító értágítók.
• Trombocitaellenes szerek, amelyek javítják a vérkeringést.
• Gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést.
• A vérnyomás normalizálását célzó alapok.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők.
• Gyógyszerek az egyidejű patológiák kiküszöbölésére.

A gyógyszerek mellett fizioterápiás eljárásokat írnak elő. A leghatékonyabbak a baroterápia, a masszázs és a balneoterápia. A technika megválasztása attól függ, hogy a patológia milyen mértékben halad, a beteg hány éves, van-e vele járó betegségei.

A műtéti beavatkozás szükségessége

Az alsó végtagok iszkémiájának kezdeti fokát gyógyszerekkel és fizioterápiával gyógyítják. De a késői szakasz nem alkalmazható ilyen technikáknak, mert visszafordíthatatlan változások kísérik, amelyek azonnali sebészeti kezelést igényelnek..

A műtéti beavatkozás célja a vérrögök és a koleszterin plakkok eltávolítása az erekből, az artériák lumenének kiterjesztése és a lábak vérkeringésének normalizálása. Az ischaemia terápiának 3 fő módszere van:

• Ballon angioplasztika és stentelés. A műveletek elősegítik az artériák lumenének kibővítését.
• Endarterectomia. Lehetővé teszi az érelmeszesedéses plakkok eltávolítását az erekből.
• Bypass műtét és protetika. A lábak véráramlásának normalizálására szolgál.

Ha nem kezdi meg időben a kezelést, vagy nem megfelelő taktikát ír fel, akkor a prognózis csalódást okoz.

Ha a vérkeringés nem áll helyre, a végtagot nem lehet megmenteni - amputálni kell. Ha a műtétet időben végezzük, a beteg még a koszorúér-betegség kritikus típusa esetén is megtartja a lábát..

A hagyományos orvoslás receptjei

Az iszkémia korai szakaszában a betegeknek sok esetben alternatív terápiás módszereket javasolnak. Nem képesek megszabadulni a patológiától, de jelentősen segíthetnek az ellene folytatott küzdelemben, kiküszöbölhetik a kellemetlen tüneteket. A receptek alkalmazása előtt kötelező konzultáció szükséges orvosával.

Az erek számára a legjobb étel a fokhagyma. Rengeteg recept van alapján. A tinktúrát tartják a leghatékonyabbnak. Elkészítéséhez finomra kell vágni a fokhagymát, külön kell választani 5 nagy kanalat és fel kell öntenünk 250 ml vodkát. Ezután hűvös, sötét helyen hagyja infundálni 7 napig, időnként megrázva a tartalmát. Naponta 3-szor kell bevennie, 10 cseppet hígítva fél pohár vízben. Fogyasszon a jogorvoslat végéig. Egész évben végezzen kúrát 3 havonta.

Adonis infúzióval is kezelhető. Bármilyen típusú koszorúér-betegség esetén alkalmazzák.

Így készül: 100 g szárított virágot főzünk 500 ml forrásban lévő vízzel, és hagyjuk 30 percig forralni. Reggel és este fél pohárban, üres gyomorra kell bevenni egy népi gyógymódot.

Lehetséges szövődmények

A láb ischaemia számos káros következménnyel járhat a beteg egészségére és életére nézve. Ezek közül a leggyakoribbak a következő betegségek:

• Acidosis.
• Az elzáródás újbóli megjelenése.
• A lábak izomszöveteinek bénulása.
• Duzzanat, fájdalom és feszültség érzése kíséri.
• Mámor.
• Veseelégtelenség.
• Fertőző vér patológiák.
• Sokkos állapot.
• Üszkösödés.

Ha nem foglalkozik az alsó végtagok kritikus iszkémiájának kezelésével, akkor a szövődmények kockázata jelentősen megnő.

Megelőzés

A betegségeket mindig könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Lehetetlen teljes mértékben megvédeni magát a láb iszkémiájától, de a megelőző szabályok betartása sokszorosára csökkenti a patológia kockázatát.

A betegség megelőzése érdekében kövesse az ajánlásokat:

1. Egyél ésszerű és változatos étrendet.
2. Vegyen aktív életmódot, legyen több szabadban.
3. Tartsa be a munka és a pihenés rendjét.
4. Elutasítani a rossz szokásoktól.
5. Tartsa kézben a vérképet és a vérnyomást.

Az egyszerű szabályok betartása segít minimalizálni a végtag ischaemia kialakulásának valószínűségét. Ha ennek a patológiának a legkisebb gyanúja is fennáll, sürgősen orvoshoz kell fordulni: az ischaemiás lábbetegség sürgős.

Az alsó végtagok kritikus iszkémiája: kezelés

Az alsó végtagok kritikus iszkémiája a perifériás artériák károsodásával járó és a lábak lágy szöveteinek vérellátásának krónikus elégtelenségével járó betegségek megnyilvánulásainak összessége. Ilyen diagnózis feltehető azoknál a betegeknél, akiknek tipikus krónikus fájdalma van nyugalmi állapotban, amely főként éjszaka, trofikus fekélyek, gangréna vagy időszakos claudication jelentkezik..

Kezdetben a láb ischaemia akkor kezdődik, amikor az artéria a görcs miatt szűkül, vagy teljesen elzáródik. A statisztikák szerint az esetek elsöprő többségében ezt a betegséget 45 év feletti férfiaknál észlelik, akik dohányzástól vagy alkoholtól függenek. A véráramlás ilyen megsértése különböző súlyosságú következményekkel jár, majd a patológia akut vagy krónikus formában nyilvánulhat meg. Az alsó végtagok krónikus iszkémiájában a keringési rendellenességek több szakaszban jelentkeznek, és kritikussá válik azokban az esetekben, amikor a lábszövetek véráramának megsértése elér egy bizonyos súlyosságot.

Miért fordul elő ez a betegség? Hogyan nyilvánul meg? Hogyan lehet azonosítani és kezelni a kritikus láb iszkémiát? E kérdésekre ebben a cikkben kap választ..

Okoz

A kritikus láb ischaemia leggyakoribb oka az érelmeszesedés. És leggyakrabban egy ilyen betegséget éppen a beteg dohányzása vált ki..

Ezenkívül az érelmeszesedés kialakulhat a háttérben:

• diszlipidémiához vagy elhízáshoz vezető helytelen étrend;
• alkoholizmus;
• diabéteszes angiopathia;
• artériás magas vérnyomás.

Ritkább esetekben az iszkémiát sérülés vagy fagyás váltja ki.

A krónikus láb ischaemia szakaszai

Az alsó végtagok iszkémiájának krónikus lefolyása során négy stádiumot különböztetnek meg, nevezetesen a harmadikból a patológiát a szakemberek "kritikusnak" minősítik. Ennek a betegségnek a besorolása a szakaszos sántítás súlyosságára vonatkozó adatokon alapul:

• I - a fájdalom megjelenése előtt a beteg a szokásos ritmusban járhat 1 km-ig;
• II - a fájdalommentes járás távolsága először 500-ról 200 m-re, majd kevesebb, mint 200 m-re csökken;
• III - fájdalom nyugalmi állapotban jelentkezhet, és az úgynevezett fájdalommentes út legfeljebb 20-50 m;
• IV - a betegség trofikus fekélyek előfordulásával vagy a lábak gangrénjának kialakulásával jár.

A III-IV. Stádiumtól kezdve a láb iszkémiáját kritikusnak tekintik, mivel ezek a megnyilvánulások jelzik az elégtelen vérkeringés visszafordíthatatlan következményeit, a súlyos szövődmények kialakulásának lehetőségét és az azonnali kezelés megkezdésének szükségességét. Meg kell jegyezni, hogy ideális esetben egy ilyen betegség terápiáját a lehető legkorábban - az I-II. Stádiumtól kezdve - el kell kezdeni, majd számos klinikai esetben a betegnek sikerül hosszú ideig elkerülni a kritikus ischaemia kialakulását. A betegek azonban gyakran rosszkor fordulnak orvoshoz, elhalasztva a kezelést későbbre vagy öngyógyítással, és az érsebész első látogatása akkor is bekövetkezik, amikor a fájdalom és a járási nehézség jelentős szenvedést és kényelmetlenséget okoz..

Az iszkémia megnyilvánulásai

A kezdeti szakaszban (I-II) a beteg gyakorlatilag nem érzi a betegség jeleit. Kizárólag ismeretlen okokból jelentkező kényelmetlenség vagy rövid távú fájdalom érzetében fejezhetők ki. Hidegséget vagy bizsergést néha észlelnek.

A kritikus ischaemia kialakulásával, amely a kezdeti gangréna előhírnöke, a beteg a következő panaszokat mutatja be:

• intenzívebb lábfájdalom, amely akadályozza a szokásos ritmusban való mozgást, 14 napig tart, és nem képes megszüntetni fájdalomcsillapító szedése után, és még nyugalmi állapotban is jelentkezik;
• a beteg ágyban ül, arca szenvedő pillantást vet, és folyamatosan dörzsöli sérült lábát, amelyet kiengedtek az ágyból;
• szakaszos claudició, amely 20-50 m leküzdése után következik be;
• a vérnyomás kifejezett csökkenése, ha az alsó lábszáron mérjük (kevesebb, mint 50 Hgmm);
• gyengeség és izomsorvadás;
• a bőr változásai: sápadtság, hajhullás, a kisebb sérülések gyógyításának nehézségei, a bőr turgorának és rugalmasságának csökkenése, bűncselekmény (néha), látható elváltozások trofikus fekélyek formájában vagy gangréna jelei (lila-cianotikus szín vagy a láb feketedése).

Ha az alsó végtagok kritikus iszkémiáját a hasi aorta jelentős elzáródása váltja ki, akkor a páciensnek elégtelen vérellátási tüneteivel kell rendelkeznie a kismedencei szervekben:

• székletürítési rendellenességek;
• vizelési zavar;
• a reproduktív rendszer diszfunkciója;
• hasmenés.

Lehetséges szövődmények

Időszerű kezelés hiányában a kritikus láb ischaemia a következő szövődményeket okozhatja:

• gangréna - a láb szöveteinek nekrózisa;
• szepszis - jelentős mennyiségű toxin felszabadulása miatt alakul ki a véráramba;
• súlyos ödéma - károsodott vesefunkció miatt jelentkezik.

A fenti feltételek mindegyike sokkreakciók és halál kialakulásához vezethet..

Diagnosztika

A kritikus láb ischaemia azonosításához az orvos megvizsgálja a beteget és elemzi panaszait. Az alsó végtagok vizsgálata a következő jeleket mutatja:

• változások a bőrön;
• a pulzáció jelentős gyengülése vagy teljes hiánya;
• szakaszos claudicáció.

A következő technikákat használják fizikai tesztként:

• boka-brachialis index - a boka és a váll nyomásértékeinek aránya megállapításra kerül (vazokonstrikcióval csökken, és az érfalak merevségével növekszik);
• menetpróba futópadon - annak a távolságnak a meghatározására, amely után a fájdalom jelentkezik.

A diagnózis megerősítéséhez és a lábszövetek károsodásának és a vérkeringés romlásának mértékének meghatározásához a következő vizsgálatokat végzik:

• Doppler ultrahang - vizualizálja az érfalak állapotát és a véráramlás minőségét;
• CT és MRI - lehetővé teszi a szövetkárosodás mértékének pontos meghatározását, az érfalak állapotának és a véráramlás minőségének tanulmányozását;
• elektrotermometria és kapilláris oszcillográfia - értékeli az erek átjárhatóságát;
• arteriográfia és kapillarográfia - a patológia dinamikájának nyomon követésére szolgál;
• vérvizsgálatok - az érelmeszesedés okainak azonosítása és a véralvadási rendszer mutatóinak meghatározása céljából.

Kezelés

A kritikus láb ischaemiát angiosebészeti egységben kell kezelni. Taktikája az ér- és lágyrész károsodásának súlyosságától függ, és az egyes betegek életkorától és általános egészségi állapotától függ..

A műtéti kezelés előkészítésének szakaszában a beteget gyógyszeres terápiára írják fel, és azt tanácsolják, hogy teljesen hagyja abba a dohányzást vagy az alkoholfogyasztást. Ezenkívül óvatosnak kell lennie az esetleges fizikai megterheléssel kapcsolatban..

A vaszkuláris patológia kezelésének céljai a következők:

• a gyötrő és bosszantó fájdalom megszüntetése;
• a beteg fokozott aktivitása;
• a bőrelváltozások gyorsabb gyógyulása visszaesés nélkül;
• az életminőség javítása;
• az ilyen lehetséges negatív prognózis, mint a végtag amputáció távolsága vagy kiküszöbölése.

A kritikus láb-ischaemia orvosi terápiája a vérrögképződés megakadályozására irányul. Ehhez antiagregáns szerek és antikoagulánsok (Aspirin, Clopidogrel stb.) Alkalmazhatók. A gyógyszerek megválasztása a beteg vérvizsgálatától függ, és csak orvos végzi.

Azonban ilyen esetekben hatékonyabb recept a prosztaciklin analógok (Iloprost és mások) alkalmazása. Ezek a szerek nagyobb mértékben megakadályozzák a vérrögök képződését, megakadályozzák a vérlemezkék aggregációját, és emellett értágító hatásúak. Ezenkívül a prosztaciklin-analógok szedésekor kapott ilyen terápiás hatás javítja a vérkeringést és megszünteti a helyi gyulladásos reakciókat..

A fájdalom szindrómát a láb iszkémiájában nem szteroid gyulladáscsökkentők állítják le. Ehhez általában olyan gyógyszereket használnak, mint a Dicloberl (Diclofenac) vagy a Ketorolac. Használhatók tablettákban és intramuszkuláris injekciók formájában is..

Ha szükséges, mégpedig a vér koleszterinszintjének megemelkedésével, a gyógyszeres terápiát kiegészítik a sztatinok bevitele, amelyek szintén csökkentik a vérrögképződés kockázatát. Az ilyen gyógyszerek adagját az orvos választja ki, és a leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek a Rosuvostatin vagy az Atorvastatin. A teljes kúra befejezése után a sztatinok életre felírhatók.

A vér összetételét befolyásoló gyógyszerek mellett vitamin-készítmények (B csoport vitaminok és A-vitamin) és a perifériás keringés stabilizálására szolgáló eszközök (Actovegin, Pentoxifilin) ​​is felkerülhetnek a gyógyszerterápiás tervbe..

A kritikus láb iszkémiában az érintett ér revaszkularizációja tekinthető a kezelés fő szakaszának. Az érsebészeti módszer ezen módszerének közvetlen technikáját korlátozott artériás sérülések és megőrzött disztális véráramlás esetén alkalmazzák. Ha korábban már végeztek hasonló angiosebészeti beavatkozást és hatástalannak bizonyult, vagy artériás erek poliszegmentális elváltozásai esetén indirekt revaszkularizációs műveleteket írnak elő.

A következő revascularis műtéti technikák alkalmazhatók kritikus ischaemiában szenvedő betegek kezelésére:

• ballon angioplasztika az ezt követő edény sztenteléssel;
• az érintett artéria részleges eltávolítása, majd bypass oltás;
• a véráram érintett területének reszekciója protetikával;
• vérrög eltávolítása egy edényből.

A műtét befejezése után a betegnek gyógyszeres terápiát írnak elő, amelynek célja a vérrögképződés megelőzése és az érelmeszesedés kezelése (ha szükséges). A motoros rezsim fokozatosan bővül. A mentesítés után az érsebész folyamatos diszperziós megfigyelését javasolja..

Előrejelzések

Időszerű műtét nélkül, egy évvel a kritikus ischaemia első jeleinek megjelenése után a legtöbb beteg egy végtag amputációján esik át a gangréna kialakulása miatt. Az endovaszkuláris kezelés angioplasztikai módszerrel történő elvégzésénél a betegek többségénél a hatás 6-24 hónapig fennmarad, majd ezt követően egy második beavatkozáson kell átesni. A kritikus ischaemia műtéti kezelése artéria bypass ojtással hosszabb távú és hatékonyabb, a posztoperatív szövődmények magas kockázata és a műtét technikai bonyolultsága ellenére. Rendszerint az artéria átjárhatósága egy ilyen beavatkozás után 3-5 évig tart, és a kritikus láb ischaemia megismétlődésének kockázata nagyon alacsony..

Melyik orvoshoz kell fordulni

Súlyos és tartós lábfájdalom, a láb feketedése és a szakaszos súrlódás, amely 20-50 m megtett távolság után következik be, keresse fel az érsebészt. A diagnózis megerősítéséhez az orvos vizsgálatot, egy sor fizikai vizsgálatot végez és előírja a szükséges instrumentális vizsgálatokat (ultrahangos dopplerográfia, angiográfia, CT, MRI stb.).

Az alsó végtagok kritikus iszkémiája mindig veszélyes állapot a vaszkuláris ágyban, amely vért juttat a lábakhoz. Ilyen kóros állapot esetén a betegnek azonnali műtéti segítségre van szüksége, mivel műtét és megfelelő gyógyszeres terápia nélkül az egészséget és az életet veszélyeztető szövődmények kialakulásának kockázata jelentősen megnő, és a legtöbb klinikai esetben elkerülhetetlen. Különösen gyakran a kritikus ischaemia gangrénához és a végtag amputációjának szükségességéhez vezet. Minden, ebben a patológiában szenvedő betegnek tisztában kell lennie a szívroham és agyvérzés kialakulásának nagy kockázatával, valamint a koszorúerek és az agyi erek állapotának vizsgálatát célzó diagnosztikával..

Állami TV- és Rádióvállalat "Don-TR", videó az "alsó végtagok iszkémiája" témában. Hogyan kerülhető el a fogyatékosság ":

Az endovaszkuláris sebészek az alsó végtagok iszkémiájáról beszélnek:

Kritikus ischaemia és gangréna

Először határozzuk meg a kifejezéseket.

MI A KRITIKUS ISKÉMIA?

Az iszkémia az oxigénhiány, amelyet egy szerv vagy szövet csökkent vérellátása okoz. Az ilyen oxigén éhezés a sejtek működésének megzavarásához és ennek megfelelően egy szerv vagy szövet funkcionalitásának elvesztéséhez vezet..

Az "alsó végtagok kritikus iszkémiája" szokás olyan állapotot jelölni, amelyet súlyos lábfájdalom kísér, nemcsak járás közben, hanem nyugalmi állapotban is, később pedig - trofikus fekélyek és nekrózis megjelenésével. A kritikus ischaemia fő oka a helyi oxigénhiány, amelyet az artériás véráramlás jelentős csökkenése okoz.

A "kritikus" kifejezés hangsúlyozza, hogy az oxigénhiány olyan nagy, hogy a végtag életképessége veszélybe kerül. A "kritikus ischaemia" diagnózisát a betegség krónikus lefolyása esetén állapítják meg - amikor a tüneteket legalább két hétig megfigyelték.

A kritikus ischaemia reverzibilis, amíg a szövetek nekrózisa nem következik be.

MI A GANGRENA?

A gangrént az élő szervezet szöveteinek nekrózisának (halálának) nevezik. Károsodott artériás véráramlás esetén a gangréna a progresszív kritikus ischaemia következménye. Az oxigénhiány vezet a szövetek halálához..

A nekrotikus szövetek nem állnak helyre, és el kell őket távolítani.

MI A KRITIKUS ISKÉMIA OKAI?

Az alsó végtagok iszkémiájának fő okai a végtagi artériák elzáródása az érelmeszesedés és a diabetes mellitus miatt..

Az érelmeszesedéssel koleszterin plakk képződik az edény belsejében (általában nagy artériákat érintenek), amelyek később megnőnek, a kötőszövetekkel együtt nőnek és meszesednek, és artéria deformálódik. Ennek eredményeként az ér áteresztőképessége élesen csökken, és egyes esetekben a véráramlás teljesen leáll. További információ az érelmeszesedésről - in cikk "Az artériás érelmeszesedés kezelése".

A cukorbetegség a kis átmérőjű artériák károsodásához vezet, ami szintén csökkenti a véráramlást az alsó végtagokban. A cukorbetegségnek ez a szövődménye a „diabéteszes láb szindróma” néven ismert, és a nem háborús lábamputációk egyik fő oka (további részletek: cikk "Diabéteszes láb szindróma" ).

HOGYAN FEJLESZTIK A Kritikai ISKEMIÁKAT ÉS AZ ALSÓ HATÁROK SZÁMÁT?

A vérellátás csökkenése és ennek megfelelően az oxigén éhezés alul oxidált anyagcseretermékek felhalmozódásához vezet, ami a legkisebb terhelésnél, majd nyugalomban fájdalom megjelenését jelenti a láb izmaiban. A krónikus ischaemia előrehaladását a helyi immunitás elvesztése és a szövetek regenerációs képességének csökkenése kíséri. Bármely sérülés, még egy mikroszkópos karcolás sem gyógyul, hanem éppen ellenkezőleg, növekszik, fekélyeket képez. A destruktív folyamat terjed, elkapja az idegeket, az inakat, a csontszövetet. Nekrózis képződik - vagyis gangréna alakul ki. Ha a folyamat nem áll le időben, akkor az egyetlen kezelés a végtag amputációja lesz..

KRITIKUS ISKÉMIA ÉS GANGRÉNA KEZELÉSE

Az amputációról szólva egyáltalán nem túlzok. Nekrotikus változások jelenlétében a végtag egy részének elvesztése nem kerülhető el, a kérdés az amputáció mennyiségének minimalizálása. És itt még egyszer egyszerű fellebbezést fogok tenni - ne törekedjen a végletekig, a lábának kellemetlenségének első jeleire forduljon orvoshoz - ez segít elkerülni a sok bajt!

Mivel a gangréna és az azt kiváltó kritikus ischaemia a keringési rendellenességek következménye, akkor a kezelésnek nyilvánvalóan a helyreállítására kell irányulnia. Ellenkező esetben a szövetek vitalitásának helyreállítására irányuló próbálkozások haszontalanok lesznek. Átvitt értelemben a szövetek oxigén nélkül továbbra is "megfulladnak".

A modern érsebészet arzenálja magában foglalja az artériák funkcionalitásának hatékony helyreállítására szolgáló módszereket. Ezek a módszerek pontos endoszkópos (azaz intravaszkuláris) műveleteken alapulnak folyamatos röntgenkontroll alatt, amely lehetővé teszi a folyamat vizualizálását, valamint a pontatlanságok és hibák elkerülését. Az ilyen műtét elvégzéséhez speciális felszerelésre van szükség, és természetesen a sebész megfelelő képesítésére.

DIAGNOSZTIKA: AZ ELSŐ OK OK MEGHATÁROZÁSA!

A kezelési stratégia kidolgozása mindig a diagnózis eredményein alapul. Az artériák károsodásának mértékét és a patológia lokalizációját elsősorban ultrahangkutatási módszerekkel állapítják meg. Azonban egy teljes képet, amely lehetővé teszi az elváltozás természetének pontos meghatározását és a kezelési módszer kiválasztását, az erek számítógépes tomográfiás vizsgálata - CT angiográfia.

Artériás helyreállítási módszerek: BALLON ANGIOPLASTY

A ballon angioplasztikát az artéria lumenének helyreállítására használják.

Mikroszkópos lufit hajtunk be az edény belsejébe hajtogatott állapotban. Egy speciális szonda segítségével a léggömböt a szűkület helyére viszik, és levegővel töltik meg. A léggömb felfújva kiegyenesíti az edény falát, és így helyreállítja a lumenet. A szonda bevezetésének, szállításának és utólagos eltávolításának teljes művelete miniatűr szúrással történik, és gyakorlatilag nem okoz kárt a környező szövetekben, nem igényel altatást.

Artériás helyreállítási módszerek: stentelés

A stentelési módszert az érfalak rögzítésére, az érszűkület megakadályozására és alakjának fenntartására tervezték.

Az edény belsejébe hajtogatott állapotban egy úgynevezett sztentet helyeznek be. Tágított állapotban a sztent egy hengeres hálós szerkezet, amelynek átmérője megegyezik az artéria átmérőjével. Összecsukva a stent egy drótdarabra hasonlít.

A sztentet endoszkópos szonda segítségével juttatják el az artéria problémás területére, kiegyenesítik és mereven rögzítik az érfalakat, korrigálják és megakadályozzák a deformációt.

A stentelési műveletet alacsony traumás intravaszkuláris technológiával is elvégzik.

Artériák helyreállítási módszerei: PROTETIKA ÉS TÍPUSZTATÁS

Az artéria kiterjedt károsodása esetén protetikát (az artéria egy szakaszának pótlása) és bypass műtétet végeznek (további "párhuzamos" mesterséges véráramlás létrehozása)..

A végtagok érintett területeinek helyi terápiája magában foglalja a gyulladás enyhítésére és az immunitás helyreállítására irányuló gyógyszeres kezelést, az elhalt szövetek eltávolítását, gyakori öltözködéscserét, fizioterápiás eljárásokat..

Megjegyzem, hogy a kritikus ischaemia és a gangréna kezelését szükségszerűen egy speciális kórházban kell elvégezni, amely biztosítja a beteg állapotának megfelelő ellenőrzését..

A PURULUS ÉS A VASZULÁRIS MŰTÉT KAPCSOLATA: A CÉLKÖR KÉRDÉSÉRE

A modern érsebészeti technológiák fenti felsorolása azt a benyomást keltheti, hogy a vérellátás helyreállítása kritikus ischaemia és gangréna esetén egyszerű és rutinszerű feladat. Sajnos ez nem így van.

A fő nehézség abban rejlik, hogy szükség van a gennyes (a végtag érintett területének helyi terápiájához) és érrendszeri műtétek egyidejű alkalmazására. Ezeket a területeket hagyományosan felosztják mind adminisztratív szempontból (a klinikákon különböző osztályokhoz tartoznak), mind az orvosi mutatók szerint (kiterjedt gyulladásos folyamatok és nyílt sebek jelenléte komolyan növeli az érsebészet kockázatát). Folyamatosan olyan betegekkel kell foglalkoznom, akiknek valóban elutasították az átfogó (és ebben az esetben az egyetlen hatékony) kezelést.

Az érsebészeti klinikánkat infrastrukturálisan és a szakemberek képzése szempontjából eredetileg a komplex kezelés megszervezésére hoztuk létre, amely a lehető legmagasabb hatékonyságot biztosítja.

A KRITIKUS ISKÉMIA ÉS GANGRÉNA KEZELÉSE: HATÉKONYSÁG

Rögtön el kell mondanom, hogy a szükséges komplex kezelés nélkül a prognózis kritikus iszkémiában szenvedő betegeknél negatív. Itt nem szabad illúziókat találni: a végtag "nagy" amputációját a lehető legnagyobb valószínűséggel hajtják végre.

A vérellátás időben történő helyreállítása a hatékony helyi terápiával kombinálva lehetővé teszi az amputáció teljes elkerülését a betegség kezdeti szakaszában, és súlyosabb esetekben a mennyiségének drasztikus korlátozását. Rendszerint eltávolítják az elhalt szövetet és a végtag azon területeit, amelyek teljesen elvesztették a funkcionalitásukat.

EMLÉKEZIK! NE KÉSLELTSEN KÉSLELTETNI, Későbbi fellebbezés orvoshoz fordulhat amputáció okaként!

A gangréna kezelése D.V. központjában Matveeva - esélyed megmenteni a lábad és az életed

Sajnos a gangréna egyáltalán nem ritka betegség, ezért kezelése különös feladatot jelent orvosunk számára. Általában a gangréna a szövetek halála (nekrózisa), amelyet a vérellátás megsértése okoz. Ha egy szakemberhez intézett fellebbezéssel nyújtózkodik, akkor nemcsak egy végtagját, hanem az életét is elveszítheti.

A helytelenül felírt kezelés természetesen katasztrofális következményekkel is járhat, ezért rendkívül fontos hozzáértő és tapasztalt orvost találni. Szerencsére Matvejev professzor központja sikeresen megbirkózik az ilyen betegségekkel, a gangréna magas színvonalú és sikeres kezelésével, a láb megmentésével és amputációval nem jár. A legfontosabb itt az orvosok időben történő és szakszerű beavatkozása, ezért, ha még az érrendszeri problémák korai tüneteit (járáskori fájdalom, nem gyógyuló sebek a lábon) észlelik, azonnal forduljon szakemberhez!

A gangrén minden bizonnyal ijesztő, de orvosaink felhalmozott tapasztalatával és a rendelkezésre álló korszerű felszerelésekkel képesek vagyunk időben helyreállítani a vérkeringést és megmenteni a lábat. Ehhez először részletes diagnózist végzünk, azonosítva a probléma kiváltó okát. Ezután a következő technikákkal kezdjük a kezelést:

• ballon angioplasztika
• stentelés
• protézisek
• tolatás
• helyi terápia

Bár nyilvánvaló, hogy teljes helyreállítás csak integrált megközelítéssel érhető el.

Alsó végtag iszkémia - tünetek és kezelés

Mi az alsó végtag iszkémia? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Zakharov D.S. 4 éves tapasztalattal rendelkező érsebész cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

Az alsó végtagok iszkémiája krónikus kóros állapot, amelyet a lábszövetek oxigénhiánya jellemez. Fő tünetei az izomfájdalom és kényelmetlenség, ami arra kényszeríti az embert, hogy szünetet tartson járás közben..

Az oxigénhiány a lábak szöveteiben az artériák károsodott véráramlása miatt következik be.

Valamennyi szív- és érrendszeri betegség az alsó végtagok fő- és perifériás artériáinak patológiáinak 18% -át teszi ki. A népesség körülbelül 3-4% -ában, idős korban pedig 5-10% -ban találhatók meg [7].

Az iszkémia leggyakoribb oka a láb artériák betegségei, például:

• ateroszklerózis (az artéria lumenének krónikus, progresszív szűkülete ateroszklerotikus plakkokkal);
• endarteritis és thromboangiitis (artériák gyulladásos betegségei);
• trombózis (az artéria vérrögök szűkülete vagy elzáródása);
• az artéria falának trauma.

Az esetek több mint 97% -ában a láb ischaemia fő oka az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisa [1]. Ez a betegség az artériák belső rétegében lévő endothelium - sejtek gyulladásának és megbomlásának eredményeként alakul ki. Az ateroszklerotikus plakkok megjelenése (koleszterin és más képződmények felhalmozódása az artériás rétegben) kíséri, és a vér erekben történő mozgásának változásához vezet..

A lábak artériáinak ateroszklerózisának természetes lefolyása helyi szövődményekhez vezet - vérzés az érelmeszesedés plakkjának magjába, fekélyképződés, atheromatosis (a "biológiai hulladék" megjelenése a lepedék közepén), meszesedés, trombózis, amely klinikailag súlyosbítja az iszkémiát, trofikus fekélyekhez vezet és fenyeget ].

Bármely kockázati tényező kiválthatja az érelmeszesedést:

• dohányzó;
• artériás magas vérnyomás;
• megnövekedett koleszterinszint (több mint 5 mmol / l) és alacsony sűrűségű lipoproteinek (több mint 3 mmol / l);
• cukorbetegség;
• magas életkor (60 év felett);
• a vérplazmában emelkedett homocisztein és fibrinogén szint;
• posztmenopauza;
• ülő életmód és elhízás;
• férfi nem;
• az étrend megsértése;
• stressz, érzelmi stressz.

A legtöbb ember morfológiai jelei vannak az ateroszklerózisnak különböző mértékben. A kockázati tényezők jelenléte súlyosbítja az érelmeszesedés előrehaladását és felgyorsítja az iszkémia kialakulását.

Az alsó végtag iszkémia tünetei

A láb ischaemia tünetei az állapot súlyosságától függenek.

Tünetmentes kúra

Az iszkémia nem nyilvánul meg, ha a szűkület (szűkület) és a vérkeringésben bekövetkező változások jelentéktelenek. Az orvos klinikai gyakorlatában azonban ritka egy tünetmentes folyamat, mivel a beteg már megnyilvánulások jelenlétében jön vizsgálatra..

Ugyanakkor az érelmeszesedés az ember egész életében tünetmentes maradhat, ezért nem biztos, hogy tudatában van az érelmeszesedéses elváltozások jelenlétének a testben..

Időszakos claudication

Az időszakos claudicáció a lábak kellemetlen érzése vagy fájdalma, amely az ischaemia során jelentkezik a testmozgás során (például gyalogláskor), és az ember megállást és pihenést okoz [11].

Az időszakos claudicáció megnyilvánulása a következőket is magában foglalhatja:

• keratinizáció és törékeny körmök;
• a hajvonal hiánya;
• ujjak és lábak zsibbadása;
• a bőr hőmérsékletének csökkenése.

Ebben az állapotban az iszkémiás zónában a vér áramlása oxigént képes biztosítani az izomszövet számára, de csak pihenés közben - terhelési körülmények között az oxigén már nem elegendő [10]. Ugyanakkor az anatómiai változások jelentősek, a volumetrikus véráramlás sebessége és a perfúziós nyomás (az artériás és koponyaűri nyomás közötti különbség) csökken.

Kritikus végtagi ischaemia

A jelentős károsodás miatt a láb perfúziós nyomása kritikusan csökken, és a kompenzációs mechanizmusok nem képesek megakadályozni a szövetek oxigénhiányát. Ez fájdalomhoz vezet. Nyugalmi állapotban súlyos fájdalom képviseli, amelyet a kábító fájdalomcsillapítók rosszul enyhítenek, különösen éjszaka. Diabéteszes neuropathiában a fájdalom enyhe lehet.

Ennek az állapotnak a hátterében fekélyek jelennek meg az ujjak körömfalán, a sarokrészben és az ujjak között. Megfertőződhetnek cellulitussal és a nyirokcsomók gyulladásával..

A fekélyek rongyosak. Alját fibrinos lepedék borítja. Az ilyen gangrenos változások gyakran érintik az ujjbegyeket, fertőzés hiányában mumifikációhoz és ritkán spontán amputációhoz vezethetnek [12]. Ennek eredményeként természetes lefolyású, nem megfelelő kezelés vagy annak hiánya esetén a kritikus ischaemia végtag elvesztéséhez vezet [13].

Akut végtagi iszkémia

Ezt az állapotot a végtag vérellátásának éles csökkenése jellemzi, ami veszélyezteti életképességét. Hirtelen egy képzeletbeli "teljes jólét" hátterében következik be, gyakran gangrénához vezet.

A kritikus ischaemia fő okai:

• aterotrombózis - az esetek 41% -a;
• embólia (az ér elzáródása) - az esetek 36% -a;
• a protézisek trombózisa és az endovaszkuláris beavatkozások területei (érsebészeti beavatkozások metszés nélkül) - az esetek akár 16% -a is [32].

Az akut ischaemia első jelei: fájdalom az érintett végtagban, zsibbadás érzése, hidegcsattanás, paresztézia (libadombok). A bőr sápadt lesz, később kékes árnyalat egészíti ki. Az iszkémia szélső fokán "márványminta" figyelhető meg. A bőr hőmérséklete élesen csökken, különösen a láb és az alsó lábszár területén. Súlyos érzékenységi rendellenességek fordulnak elő, az érintett végtag izomereje csökken (parézis), vagy az illető teljesen elveszíti mozgásképességét (bénulás).

A borjúizmok tapintása során jelentkező fájdalom kedvezőtlen jel, amely a subfascialis ödémára jellemző - a súlyos ischaemia jele.

Az izom kontraktúra (fájdalmas izomösszehúzódás) további fejlődése a végtag visszafordíthatatlan halálát jelzi, és a gangréna előfutára [14].

Az alsó végtagok iszkémiájának patogenezise

Az artériák oxigénben gazdag vért juttatnak a szövetekbe. Gázcsere után a vér a vénákon keresztül visszatér a szívbe és a tüdőbe, ahol a vérsejtek ismét oxigénnel dúsulnak.

Az endothelium a vérellátás különleges résztvevője. Ez egy nagyon aktív endokrin szerv, és szabályozza a véráramlást. Bizonyos mediátorok felszabadításával az endothelium befolyásolja az erek izomfalának tónusát, a viszkozitást és a véralvadást, a simaizomsejtek halálát és megjelenését, a vérrögök feloldódását és a gyulladás folyamatát [3]. Diszfunkciója az érelmeszesedés megjelenéséhez és ennek következtében az alsó végtagok iszkémiájához vezet..

Az endothel diszfunkció pontos oka még mindig nem ismert. Az elmúlt években előnyben részesítették a gyulladásos elméletet. Így a nem specifikus gyulladás jelei az ateroszklerózis kezdeti stádiumától a lepedék destabilizálásának pillanatáig és a trombotikus szövődmények kialakulásáig vezethetők vissza [6].

Az első szakaszban említett kockázati tényezők hozzájárulnak az endothel károsodásához és az oxidáció során megnövekedett sejtkárosodáshoz. Ennek eredményeként a védő és káros funkciók egyensúlya megszakad, a nitrogén-oxid molekulák gyulladáscsökkentő hatása blokkolódik [4]. Aktiválódnak a thrombocyta receptorok, amelyek hozzájárulnak a vérrögök kialakulásához. A szabad gyökök és a leukociták citokinek stimulálják az artéria falának simaizomsejtjeinek szaporodását (szaporodását). A test számára nehézzé válik a trombus kialakulásának megakadályozása, a mikrocirkuláció zavart okoz.

Az atheromatous plakkok progressziója (a felesleges koleszterin felhalmozódása) növeli az érellenállást, csökkenti a kapilláris véráramlást, valamint az artériás és koponyaűri nyomás közötti különbséget. A turbulens (örvény) véráramlás az ateroszklerózis további fejlődéséhez és az artéria teljes elzáródásához vezet.

Az artéria teljes elzáródása esetén a véráramlás kompenzálásában a fő szerep az izomkollektoroké - megkerülik a véráramlási utakat, amelyek biztosítják a vér áramlását az alsó szövetekbe.

Amikor a perfúziós nyomás 20-30 Hgmm alá csökken. Művészet. kifejezett oxigénhiány lép fel, az anyagcsere-termékek felhalmozódnak az izomszövetekben, a környezet savassága növekszik, ezáltal tönkreteszi az idegvégződéseket, fájdalomhoz és a szövetek táplálkozásával kapcsolatos problémákhoz vezet [19]. Károsodott vér mikrocirkuláció és a szövetekben a gázcsere hiánya miatt kritikus iszkémia lép fel [5] [16].

Az alsó végtagok iszkémiájának osztályozása és fejlődési szakaszai

A krónikus ischaemia osztályozása az intermittáló claudication súlyosságán alapul. Oroszországban a Pokrovsky A.V. A betegség négy szakaszának jelenlétéről rendelkezik [17].

Az akut ischaemia osztályozása V.S. szerint klinikai megnyilvánulásokat fektetnek le. Az ischaemia minden fokának megvannak a maga tünetei. Az iszkémia súlyosságának növekedésével új tünetek jelennek meg, az előzőek fenntartása mellett. A tanfolyam lehet stabil és regresszív (romló) [10] [32].

Az alsó végtagok iszkémiájának szövődményei

Az alsó végtagi artériákban szenvedő betegek harmadánál a betegség diagnosztizálása után öt éven belül kialakul a kritikus ischaemia. Egy éven belül számos súlyos szövődményhez vezethet: a betegek 35% -ának amputációval kell szembenéznie, 18% -ának halálával kell szembenéznie, és csak a betegek 45% -ának sikerül elkerülnie a fogyatékosságot.

Évente mintegy 30 ezer amputációt hajtanak végre az országban. Magas amputációk esetén a halálozási arány eléri a 8,9-21,1% -ot, az ötéves túlélési ráta pedig 45% [8].

A végtag iszkémia súlyos társadalmi probléma. Ennek oka a magas gyakorisága, a tanfolyam súlyossága és a progresszió, ami fogyatékossághoz vezet a munkaképes korú embereknél [9].

A perifériás artériák ateroszklerózisában szenvedő betegeknél nagy a kockázata a szívizom és az agy vért ellátó artériáinak károsodásának, következésképpen a szívinfarktus és az akut cerebrovaszkuláris baleset (ACVA) kialakulásának. A szívizominfarktus kockázata az intermittáló claudicus betegeknél 20-60% -kal, a stroke valószínűsége 40% -kal nő. Ugyanakkor az intermittáló claudikussal küzdő betegeknél a stroke éves halálozása 4-6%.

Az alsó végtagok iszkémiájának diagnosztizálása

A diagnosztika megköveteli a kórtörténet tisztázását és a panaszok elemzését, vizsgálatot, fizikális vizsgálatot és instrumentális diagnosztikát.

Elsődleges diagnózis

A következő tényezők jelzik a lábak artériáinak betegségeit:

1. Panaszok és kórtörténet elemzése:
2. a gyaloglás megsértése;
3. fájdalom nyugalmi állapotban;
4. más artériás medencék elváltozásainak jelenléte.
5. Vizsgálat és fizikális vizsgálat eredményei:
6. tapintáskor látható pulzációs változások (szisztolés remegés, auscultatory zörej);
7. nem gyógyuló lábfekély;
8. az ujjak gangrénája;
9. sápadtság, a bőr hőmérsékletének változása, hajhiány, gyenge izomfejlődés.

Megkülönböztető diagnózis

A legtöbb esetben meg kell különböztetni a perifériás artériás betegségeket neurogén intermittáló claudikációval, amely az ideggyökerek összenyomódásának hátterében jelentkezik a gerinccsatorna kijáratánál..

Nekrotikus fekélyek megjelenésekor az orvos vizsgálatot végez, hogy megkülönböztesse az ischaemiás fekélyeket a vénás és a neuropátiás fekélyektől. Az artériás fekélyek, ha az idegeket nem zavarják, fájdalmasak és gyengédek lesznek.

Instrumentális diagnosztika

A boka-brachialis index mérése nem invazív módszer a végtagok artériáinak vizsgálatára. Lényege, hogy 10 perc kanapén fekvés után megmérje a szisztolés vérnyomást a brachialis artériákon és a láb artériáin. Ez a tanulmány meglehetősen megbízható, ezért első vonalbeli módszerként alkalmazható.

Az ≤ 0,9 index az alsó végtagok betegségeit jelzi. A magas értékek megnövekedett artériás tónust jeleznek, ami a diabetes mellitusban és / vagy krónikus vesebetegségben szenvedő betegekre jellemző [10]. Terhelési tesztre van szükség a határértéknél.

A futópad teszt a boka-brachialis index mérésével lehetővé teszi a véráramlás változásainak elemzését edzés közben. Ez a módszer akkor releváns, ha az indexértékek határvonalak. Ha a futópad utáni kutatási mutatók normál határokon belül vannak, akkor alternatív diagnózisokat kell fontolóra venni.

Az ultrahangos duplex szkennelés (USDS) az első vonalbeli diagnosztikai módszer. Ez lehetővé teszi, hogy felmérje az elváltozás anatómiáját, a vér mozgását az ereken és a morfológiát, valamint ellenőrizze a kezelés eredményeit. Az elváltozás természetének meghatározásához a szűkület mértékének mérését és a véráramlás spektrumának kvalitatív és kvantitatív elemzésének kritériumait alkalmazzuk..

Jelentős szűkület esetén a szisztolés véráramlás sebessége növekszik, és a spektrum kontúrja megváltozik. A szűkülettől eltekintve a törzs megváltozott véráramlását regisztrálják: az esetek 75-90% -ában biztosítéktípusra tesz szert [33].

CT angiográfia szükséges az elváltozás anatómiájának tisztázásához és a műtét megtervezéséhez. Erre a célra egy kontrasztanyagot intravénásán injektálnak. A kép keresztirányú beolvasások sorozatából készült.

A jód kontrasztanyag növeli a veseműködés és (ritkán) allergiás reakciók kockázatát [10].

Az invazív angiográfiára akkor van szükség, ha a nem invazív vizsgálati módszerek nem járultak hozzá a diagnózis felállításához. Ezt a módszert röntgen műtőben végzik. Célja az elváltozás lokalizációjának elemzése és a kezelés módjának meghatározása [10].

Az alsó végtagok iszkémiájának kezelése

A láb iszkémia kezelésének célja az artériák károsodásából eredő tünetek enyhítése, a szövődmények kockázatának csökkentése és megelőzése. A kezelés sikere nagyban függ magától a pácienstől és az orvos receptjének betartásától..

Lipidcsökkentő terápia

A sztatinkezelés javítja a láb artériás betegség prognózisát és elősegíti a végtagok megőrzését [19]. Az ilyen terápiának köszönhetően az alacsony sűrűségű lipoprotein szintjének 1,8 mmol / l alatt kell lennie, vagy legalább 50% -kal csökkenhet, ha ennek a vegyületnek a kezdeti mutatója 1,8-3,5 mmol / l tartományban van [21]..

Megfigyelések azt mutatták, hogy a sztatinok csökkentették az általános mortalitást és a kardiovaszkuláris események előfordulását [20].

Vérnyomáscsökkentő terápia

A vérnyomást csökkentő gyógyszerek szedése csökkenti a végtagok állapotának romlásával járó események kockázatát. A magas vérnyomás kezelésére vonatkozó jelenlegi európai irányelvek szerint a célvérnyomásnak kevesebbnek kell lennie, mint 140/90 Hgmm. Művészet. [22].

Trombocitaellenes szerek

A vérlemezke-gátlók olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést, gátolva a vérlemezkék "tapadásának" folyamatát. A kritikus ischaemia és a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának megelőzésére szolgálnak..

Trombocytaellenes szereket kell javasolni a tünetekkel járó és műtött betegek számára, akik artéria artériás betegségben szenvednek [10]. Ezek közé a gyógyszerek közé tartozik az aszpirin, a klopidogrel és a ticagrelor.

Kimutatták, hogy az alacsony dózisú aszpirin csökkenti az olyan súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát, mint a nem halálos szívinfarktus és a stroke az iszkémiás tünetekkel küzdő betegeknél [23].

Kimutatták, hogy a klopidogrel és a ticagrelor jobb, mint az aszpirin, a lábartériás betegségben és a diabetes mellitusban szenvedő betegek halálozási kockázatának csökkentésében [24]..

A láb szövődményeinek kezelése

A láb artériák betegségében és a diabetes mellitusban szenvedő betegek:

1. A fekély előtti állapotok helyes felmérése: a bőrrepedések és macerációk jelenléte (karcolás) előfeltétele lehet a lábszövetek táplálkozási rendellenességeinek.
2. Vegyen naponta fürdőt szappanos vízzel, figyelje a tiszta bőrt, hajtsa végre az alapvető higiéniai eljárásokat.

Ezek az egyszerű manipulációk segítenek csökkenteni a fekély valószínűségét és elkerülni az amputációt. [25].

Diabetes mellitus kezelés

A cukorbetegség növeli az iszkémiás progresszió kockázatát, növeli az amputáció és a beteg halálának kockázatát [26] [27]. Ezért a cukorbetegeknek hipoglikémiás gyógyszerek és / vagy inzulinterápia, a vércukorszint és a glikált hemoglobin (a hemoglobin és glükóz kombinációja) szabályozására van szükség..

Fizikoterápia

A gyalogos testmozgás az intermittáló claudication tüneteinek hatékony kezelése. Növeli a fájdalommentes séták sebességét, távolságát és időtartamát. A jótékony hatás 3-6 hét múlva figyelhető meg.

A gyakorlati terápia előnyeinek eléréséhez szükséges fő biomechanikai elvek a következők:

• a biztosíték (bypass) véráramlás kialakulása;
• az izomszövet bioenergia optimalizálása;
• a véráramlás javulása, az eritrociták immunitása a vérrögök tényezőivel szemben [28].

Gyógyszeres kezelés szakaszos claudication

Egyes gyógyszerek növelhetik a fájdalommentes sétatávolságot [29] [30]. Ezen gyógyszerek egyike a cilosztazol. Az iszkémiában szenvedő betegek számára nem csak a járási távolság növelése, hanem az életminőség javítása is ajánlott [10]..

Az alprostadil és az iloprost hatékonysága szintén bizonyított. Ezen gyógyszerek intravénás infúziója ajánlott a nyugalmi állapotban fellépő fájdalom kezelésére és a fekély regenerációjának serkentésére kritikusan iszkémiás betegeknél [30].

Az iszkémia sebészeti kezelése

A végtagi véráramlás műtéti helyreállítása a legoptimálisabb módszer az artériák morfológiai változásai által okozott láb ischaemia enyhítésére.

Rekonstruktív artériás műtét lehetséges a legtöbb artériás artériás betegségben. Néhány betegnél azonban ismételt rekonstrukciókat hajtanak végre.

A műtét indikációival és ellenjavallataival kapcsolatos kérdések sok tényezőtől függenek. Egyénileg oldják meg a szív- és érrendszeri sebésszel.

Lehetséges műtéti beavatkozások:

1. Endovaszkuláris eljárások - érrendszeri helyreállítás metszések nélkül:
2. transzluminális léggömb angioplasztika - egy vékony cső behelyezése egy kis ballonnal az artériába, amely kiterjeszti az érágyat;
3. stentelés - egy rugalmas fémkeret elhelyezése az edény lumenjében, az artéria lumenének kiterjesztése.
4. Nyitott műveletek:
5. tolatás szintetikus vaszkuláris és / vagy autogén protézisekkel - a vérellátás további megkerülő útjának létrehozása;
6. nyitott és / vagy zárt endarterectomia - ateroszklerotikus plakkok eltávolítása;
7. műanyag foltok.
8. Hibrid műtétek - többszintes és kombinált artériás elváltozások esetén végezhetők, egyesítik a röntgen műtő technológiáját és a hagyományos műtétet.

A véráramlás helyreállításának szokatlan módszerei kevéssé bizonyítottak, és inkább történelmi jelentőségűek. Csak végtagok megmentésére használhatók "utolsó esélyként"..

Előrejelzés. Megelőzés

A megfelelő kezelés, az orvos ajánlásainak betartása, a betegség dinamikájának kardiovaszkuláris sebész általi megfigyelése és elemzése nagy esélyeket ad a kedvező kimenetelre, javítja az életminőséget és csökkenti a fogyatékosság kockázatát.

Az alsó végtag megőrzésének prognózisa az artériás elváltozások anatómiájától, az ischaemia tüneteitől, az egyidejűleg előforduló betegségek súlyosságától és az észlelő disztális ágy jelenlététől függ [10].

Az ischaemia megelőzésének módszerei a lábartériás megbetegedések kockázati tényezőinek elkerülése.

A dohányzásról és az alkoholról való leszokás

A kutatási eredmények bizonyítják, hogy a tovább dohányzó ischaemiás betegeknél nagyobb a halálozás, a szívinfarktus, a stroke és az amputáció kockázata [18]. E függőség leküzdése érdekében számos egészségügyi szolgáltató működtet dohányzást abbahagyó szobákat. Vannak olyan gyógyszerek is, amelyek segítenek leszokni a dohányzásról.

Alacsony koleszterinszintű étrend betartása

Kerülni kell a zsíros, sült és sós ételek fogyasztását; tartalmazzon étrendben zöldségeket és rostokban gazdag ételeket, telítetlen zsírsavakat, flavonoidokat (antioxidánsokat) és vitaminokat. Az étrendet B-vitaminokat és folsavat tartalmazó ételekkel kell megerősíteni.

Fogyás és fizikai aktivitás

A túlzott zsírszövet megzavarja a lipid anyagcserét és artériás hipertóniához vezet. Amint azt a modern kutatások mutatják, a testet negatívan befolyásolják a gyulladásgátló adipokinek - a zsírszövet hormonjai. Ezek az anyagok az endothelium megszakadásához és az érelmeszesedés előrehaladásához vezetnek [35].

Vérnyomás-szabályozás

A csaknem 65 évig tartó Framingham-tanulmány szerint a magas vérnyomás 2,7-szeresére növeli az intermittáló claudication kockázatát. Sőt, ez a kockázat a magas vérnyomás mértékétől függ [22].

A vércukorszint szabályozása

A glükóz tolerancia romlása férfiaknál háromszoros, nőknél nyolcszorosára növeli az artériás megbetegedések kockázatát [31]. Ebben a tekintetben szükséges az étrend megfelelő megszervezése, a nagy mennyiségű gyors szénhidrát (édes, pékáruk) kerülése. Ha lehetséges, cseréljen minden terméket szacharózra gyümölcsre..

Dispensáris megfigyelés kísérő betegségek esetén

A C-reaktív fehérje, az akut gyulladás markere megemelkedett szintje artériás betegséggel jár. Bizonyított, hogy koncentrációja magasabb azoknál a betegeknél, akiknél később diagnosztizálták az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisát, és még magasabb azoknál a betegeknél, akiket műtéten estek át [10]..