A szívritmus-szabályozó felszerelésének javallatai és a lehetséges ellenjavallatok

Idővel az ember belső szervei elhasználódnak és elveszítik funkcionális képességüket. Ez vonatkozik a szív- és érrendszerre is. A modern technikák lehetővé teszik a keringési rendszer szervének patológiáinak jellemzőinek azonosítását.

Az izomszerv munkájának korrekciójára a legjobb lehetőség a szívritmus-szabályozó (CS). A készülék lehetővé teszi a betegek teljes életét, anélkül, hogy fájdalmat éreznének a mellkasban.

Az eszköz funkciói

A pacemaker egy miniatűr eszköz, amely biztosítja a szükséges számú összehúzódást a szívizom számára. Az atrioventrikuláris blokád miatt normalizálja a keringési rendszer szervének működését.

Megnövekedett pulzusszám mellett a kardioverter-defibrillátor elvégzi a szív "újraprogramozását", majd a szívizom elektromos stimulálása következtében helyreáll a normális ritmus. Egy másik típusú készülék - a szívritmus-szabályozót a szív lassú összehúzódásával használják, hogy biztosítsák a vér elegendő felszabadulását az erekbe.

A pacemaker csak akkor generál impulzusokat, ha a ritmus zavart. Amikor a szívizom rendesen összehúzódik, a készülék nem működik. A CS-nek köszönhetően elkerülhető a keringési rendszer szervének leállítása.

A stimulánsnak vannak előnyei és hátrányai. Az előnyök között szerepel a szolgáltatás tartóssága (7 évtől kezdve), és a hátrányok - a magas telepítési költség.

A pacemakerek típusai

Az eszközöket céloktól és konfigurációtól függően csoportokra osztják.

Az első esetben az eszköz viselésre ajánlott:

• szívműtét után,
• a gyógyszeres kezelés okozta érrendszeri patológiák megelőzésére,
• a kamrai fibrilláció rohamának enyhítésére.

A hosszú távú pacemakerek elengedhetetlenek az aritmiák leküzdéséhez.

3 csoportra oszthatók:

• Egy kamra, egy elektródával ellátva. Beültetik a bal kamrába. A CS-t nem használják pitvari aritmiák esetén.
• Kétkamrás, 2 elektródát tartalmaz. Az egyik a pitvarba, a másik a kamrába kerül. Az egykamrás modellel szembeni előny a ritmusváltozások szabályozása mind a pitvari, mind a kamrai régióban.
• Háromkamrás - modern készülékmodellek. Az elektródákat a bal kamrába és az izomszerv jobb szakaszába ültetik be. Az elektródák ezen elrendezése miatt optimális feltételek jönnek létre a kontrakciók szinkronizálásához..

A pacemakert a kardiovaszkuláris patológia típusától és a beteg egészségi állapotától függően választják ki. A kardiológus tájékoztatja a beteget a kezelés taktikájáról és a szívritmus-szabályozó beültetésére való felkészülés jellemzőiről.

A műtét indikációi

A ritmuszavar a keringési rendszer számos rendellenességének tünete. Az állapot leggyakoribb oka a szívinfarktus, a közös cardiosclerosis. A gyakorlatban a szívsebészek nem mindig tudják megállapítani a veszélyes rohamok okát..

Az eszköz telepítéséhez a következő jelzések vannak:

• gyógyszerek szedése a szívizom kontraktilis működésének fenntartására a vérellátó szerv elégtelensége esetén:
• a kamrai fibrilláció rendszeres támadásai a pitvarfibrilláció hátterében,
• a pitvarból a kamrákba vezető elektromos impulzus vezetésének megsértése, eszméletvesztéssel jár,
• a sinus csomópont gyengesége.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A COP telepítéséhez nincsenek abszolút tilalmak. A műtétet még akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél is elvégzik, amelyet súlyos szív-rendellenességek vagy atrioventrikuláris blokk kísérnek..

Ha a betegnek nincs létfontosságú jelzése a készülék telepítéséhez, akkor a műtét egy ideig késhet.

Az eljárást elhalasztják:

• akut vírusos és fertőző betegségek esetén,
• a krónikus patológiák súlyosbodásával,
• a beteg pszichológiai rendellenességei esetén, amelyek zavarják a produktív kapcsolatot.

A pacemaker telepítésének nincs életkori ellenjavallata. Az orvos minden esetben meghatározza az eljárás javallatait és ideiglenes tilalmait.

Előkészítő tevékenységek

Ha a pacemaker beültetését tervszerűen írják elő a betegnek, akkor a műtét előtt célszerű instrumentális és laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatokat végrehajtani:

• napi EKG és vérnyomás, a szívritmus munkájának megsértéseinek rögzítése az 1-3 napos időszakban,
• Szív ultrahang,
• konzultáció és kezdeti vizsgálat kardiológus és aritmológus által,
• vérvizsgálatok - általános és biokémiai (a biológiai folyadék koagulációs szintjének meghatározásához),
• vérvizsgálat vírusos betegségek (hepatitis, HIV, szifilisz) esetén.

A gyomor-bélrendszeri fekélyben szenvedőknek az FGS-t is ajánlják. A pacemaker behelyezése után felírt gyógyszerek negatív hatással vannak a gyomor bélésére, és belső vérzést okozhatnak..

Az ENT szervek krónikus betegségei esetén konzultáció szükséges otolaryngológussal. A testben előforduló fertőzés gócai komplikációkat okoznak a szívben, ezért a CS tervezett telepítése előtt meg kell tisztítani őket. A stroke-ban szenvedő betegeknek emellett MRI-t írnak fel.

A művelet szakaszai

A készülék telepítése 2-3 órát vesz igénybe. Az egykamrás készülék telepítési ideje 30 perc, kétkamrás készülék esetén - 1,5 óra, háromkamrás eszköz esetében - legfeljebb 2,5 óra.

A beavatkozás szakaszokban történik:

• A műtéti helyet előkészítik a fájdalomcsillapításra. Az alapokat szubkután és intramuszkulárisan adják be.
• Az elektródákat a szív különböző részeibe helyezzük. A sebész bemetszést végez a kulcscsontban, majd az elektródát a kívánt kamrába helyezi. A manipulációk pontos végrehajtásához a sebésznek röntgenfelvételt kell készítenie az operációs mezőről.
• Az elektródák a szívritmus-szabályozó testéhez vannak csatlakoztatva, amelyet a mellizom alá ültetnek be.
• A készüléket a beteg egyedi igényeinek megfelelően programozzák. Az orvos nyugalmi állapotban és fizikai aktivitás közben állítja be az alap pulzusszámot. Ezt követően a seb széleit varrják..

A modern eszközök aprók, ezért láthatatlanok az emberi testen.

Működési ár

A művelet költsége magában foglalja az EKS felszerelését, diagnosztikai intézkedéseket, az elektromos vezetékek árát.

Az intervenciós ár az eszköz típusától is függ:

Rehabilitációs időszak

A pacemaker telepítése után a beteg több hétig kellemetlenséget és fájdalmat érez a műtéti területen.

Az eljárás következményei a következők:

• haematoma kialakulása az intervenciós területen,
• megnövekedett testhőmérséklet,
• a fejfájás megjelenése.

A kellemetlen jelek önmagukban elmúlnak, vagy tüneti terápiás gyógyszerek - antibiotikumok, nem szteroid gyógyszerek - szüntetik meg őket.

24 órával a beavatkozás után a személynek szabadon kelnie az ágyból, és 7 nap után - visszatérni a szokásos életébe.

Javasoljuk, hogy a beteg 3 hónappal a készülék beültetése után jöjjön egy második vizsgálatra. Kellemetlen tünetek hiányában a beteg évente 1-szer gyakorisággal kontrollvizsgálaton esik át..

Az élet jellemzői az ECS-sel

A készülék az esetek többségében nem vezet a szív szövődményeihez, és a betegek nem érzik. Ennek ellenére a műtét után bizonyos korlátozásokat vezetnek be a beteg életmódjára vonatkozóan..

A beteg nem engedélyezett:

• olyan sportokat folytatni, amelyekben fennáll a mellkasi sérülés veszélye (ökölvívás, jégkorong, futball, rögbi stb.),
• végezzen gyakorlatokat a mellkas izmainak súlyával,
• a transzformátorfülkék közelében találhatók,
• repülni egy repülőgépen,
• fogyasszon sok alkoholt.

Tilos háztartási készülékeket használni. Az alapszabály ebben az esetben a készülék és az ECS közötti biztonságos távolság betartása (20-61 cm között, a háztartási gépek típusától függően).

Ha a szívritmus-szabályozót súlyos szívelégtelenség miatt telepítik, akkor a betegnek 2 vagy 3 fogyatékossági csoportot rendelnek.

A pacemakerrel rendelkező betegek számára tilos az orvosi beavatkozás:

• CT és MRI. Csak CT-vizsgálatot végezzen az orvos beleegyezésével.
• Fizioterápiás intézkedések mágneses vagy elektromos sugárzással.
• Ultrahang közvetlenül a készülékre irányított gerendákkal.

A vizsgálatok elvégzése előtt a beteg figyelmezteti az orvost a rendelkezésére álló eszközről.

Előrejelzés

A pacemaker akár 7-10 évig is működik, minden az akkumulátor kapacitásától függ. A következő ellenőrzéskor a készülék sípol, jelezve, hogy ki kell cserélni.

Az akkumulátor lejárta után cserélje ki egy újra.

Mennyi ideig él a pacemaker telepítése után?

A beültetett stimulánssal rendelkező emberek hosszabb ideig élnek, mint nélküle. Téves az a vélemény, hogy a COP károsíthatja az embert.

A betegek véleménye

Nyikolaj Ivanovics, 50 éves

Szívroham után kaptam pacemakert, amikor a gyors szívverést ritka váltotta fel. A kardio központ felajánlotta a pacemaker bevezetését. 2 éve élek ezzel a készülékkel, és nem szenvedek szívproblémáktól.

Galina Ivanovna, 30 éves

Apámat 58 éves korában szívroham érte. Az impulzus percenként 40 ütemre csökkent. Ennek fényében duzzanatot és légszomjat tapasztalt. A szívglikozidok helyett az orvos ideiglenes szívritmus-szabályozó telepítését javasolta.

A terápia után stabil pulzust figyeltek meg - 60 ütés / perc. Most egy állandó COP telepítésén gondolkodunk.

Tatyana Nikolaevna, 67 éves

Szívroham után kaptam egy pacemakert. Megjegyzem alkalmazásának előnyeit: a légszomj eltűnése járás közben, szájszárazság, a vérnyomás csökkenése 145-130 Hgmm-re. Művészet. Nem bánom, hogy telepítettem az eszközt. A posztoperatív időszak összes korlátozása nem okoz problémát.

Vitalij Szergejevics, 44 éves

20 éves korom óta szenvedek alacsony vérnyomástól. A kardiológiai központban ideiglenes mesterséges pacemakert telepítettek, amely után a felső nyomás a 120-135 Hgmm határon vált. Művészet. Számomra a pacemaker használatának tapasztalatai pozitívak voltak.

Igor Matvejevich, 61 éves

A bypass műtét után háromkamrás CS-t telepítettek. A készüléknek köszönhetően jobban érzem magam, mint a beavatkozás után. A fizikai aktivitás során nincs légszomj. A pacemaker egyetlen hátránya a rekeszizom lüktetése túlterhelés alatt.

A szívritmus-szabályozóval élők megszabadultak az izomszerv patológiáival járó kellemetlen tünetektől. Ezt megerősítik a készülékről és a statisztikai adatokról szóló beteg áttekintések..

A készülék telepítésének nincsenek ellenjavallatai az életkor és az egészségi állapot szempontjából, ritka esetekben komplikációkat okoz a posztoperatív időszakban.

A szívritmus-szabályozók típusai, telepítés és élet a szívritmus-szabályozóval

Mi az a pacemaker? Hogyan zajlik az implantációs művelet és milyen kockázatok vannak? Beszélni fogunk olyan típusú készülékekről (egykamrás, kétkamrás vagy háromkamrás) és patológiákról, amelyek pacemaker telepítését igénylik.

Mi az a pacemaker

A pacemaker egy néhány centiméteres (6 vagy 7) méretű mesterséges elektromedicinális eszköz, amely elektromos impulzusokat bocsát ki és stimulálhatja / szabályozhatja a szívverést.

Akkor ültetik be, amikor a szívizom elektromos rendszere (sinuscsomó) nem képes támogatni a szív fiziológiai működését.

A túl alacsony és túl magas pulzusszám nem képes a vér megfelelő tartományának biztosítására a szövetekben, ami súlyos problémákhoz vezet.

A szívritmus-szabályozó egy zárt titán dobozba zárt elektromos áramkörből áll, amelyet egy akkumulátor hajt és a szív alatt a mellkas területén a bőr alatt ül..

A készülék által generált impulzusoknak azonban a szív üregén belül kell hatniuk, ezért vezetékek telepítésére van szükség, amelyeket orvosi nyelven elektrokatétereknek neveznek..

A pacemakerek használhatók az átmeneti időszakban, ha traumatikus esemény után szükség van a szívverés stabilizálására - ez szívroham lehet; vagy folyamatosan, ha a szív már nem képes fenntartani a fiziológiailag normális pulzusszámot.

A pacemaker beültetésének leggyakoribb oka a pulzusszámú bradycardia, vagyis olyan rendellenesség, amely megváltoztatja a szív összehúzódásának fiziológiai sebességét.

Miből áll a pacemaker?

A pacemaker első modellje 1950-ben jelent meg. John Hopps kanadai orvos fejlesztette ki. Azóta a technológia fejlődésével együtt a pulzusstimuláló készülékek jelentősen megváltoztak..

A pacemaker lényegében abból áll három külön részben:

Elektromos impulzusgenerátor

Jelenleg ez a rész főleg egy programozható mikroprocesszorból áll.

Az első szívritmus-szabályozókat az agy elégtelen véráramlása által okozott hirtelen ájulások kezelésére hozták létre, és folyamatosan generáltak elektromos impulzust (5 és 8 volt közötti feszültség), 70 ütem / perc sebességgel.

Jelenleg a szívritmus-szabályozók speciális érzékelők segítségével képesek követni a pitvarok és a kamrák elektromos impulzusait, valamint számos egyéb paramétert, például a légzési sebességet és a test mozgását. Ezért csak szükség esetén zavarhatják a pulzus szabályozását. Szükség esetén emelhetik a pulzusszámot is, ahogyan ez fizikai erőfeszítések során történik..

Egy elem

A modern elemek, például a lítium-ion, rendkívül tartósak, de rendszeres ellenőrzést és cserét igényelnek. A generátort működtető akkumulátor élettartama nem határozható meg előre pontosan, de ez attól függ, hogy a generátornak milyen gyakran és meddig kell a szívvel beavatkoznia, azonban általában 10 és 15 év között ingadozik..

Az összes generátort és akkumulátort egy 7x6x1 cm-es titándoboz zárja, súlya körülbelül 20 gramm.

Elektromos vezetékek sora - 1-3

Mint mondtam, ezeket a vezetékeket (egy, kettő vagy három, a pacemaker típusától függően) elektrokatétereknek nevezzük, és a vénán vagy az artérián keresztül helyezzük el a szívkamrából, ami szükséges az összehúzódások stimulálásához.

A dobozból nyúlnak ki, és a szív üregébe jutnak a jobb oldali subclavia artérián keresztül (mellkasartéria, a kulcscsont alatt helyezkedik el) vagy a csípővénán (a nyak közelében), amely a vena cava-ba áramlik. Mindezeket a műveleteket természetesen katéterezéssel hajtják végre egy röntgengép irányítása alatt..

A pacemakerek típusai: egy-, két- és háromkamrás

A szívritmus-szabályozók típusai megkülönböztethetők a központban csatlakoztatott elektródák számától függően, így:

• Egykamrás pacemaker: egyetlen vezetékkel, amely csak egy üreghez csatlakozik, amely lehet a jobb pitvar vagy a jobb kamra.
• Kétkamrás pacemaker: ebben az esetben két elektrokatéter csatlakozik a szív két üregéhez (például a jobb kamrához és a jobb pitvarba).
• Háromkamrás pacemaker vagy kétkamrás: az utóbbi esetben a készülék három vezetékkel rendelkezik. Egy ilyen pacemaker stimulálhatja mind a jobb pitvust, mind a kamrai üregeket. Így a szív a leghatékonyabban pumpálja a vért, ami jelentősen javítja a beteg életminőségét..

A pacemaker típusát 5 betűből álló sorozattal lehet azonosítani, nevezetesen:

• Az első betű meghatározza azt az üreget, amelyben a stimuláció bekövetkezik: A - pitvar, V - kamra, D - mindkettő.
• A második betű határozza meg az üreget, amelyben szükség esetén szenzort ültetnek be: A - pitvar, V - kamra, D - mindkettőhöz, O - szenzor nélkül.
• A harmadik betű határozza meg az érzékelő jelekre adott válasz típusát.
• A negyedik betű meghatározza a programozás típusát: P - programozható, M - több programozható, R - impulzus frekvencia alkalmazkodik a vett adatokhoz.
• Az ötödik betű meghatározza az antitachycardikus funkció típusát: O - hiányzik, P - stimuláció az aritmia leküzdésére, S - defibrilláció, D - mindkét funkció.

Jelzések a szívritmus-szabályozó beültetésére

A szívritmus-szabályozó beültetésének leggyakoribb javallatai:

• Nonfiziológiai bradycardia. Vagyis a pulzus csökkenése kevesebb, mint 50 ütés / perc. Tipikus idősebb felnőtteknél, akik öregednek a szívizomszövetben.
• Szív elégtelenség. Klinikai szindróma (tünetek és tünetek kombinációja), amikor a szív nem tudja biztosítani a vérellátás tartományát, amely szükséges a szövetek megfelelő oxigénellátásához. A biventrikuláris pacemaker beültetése sok esetben jelentősen javítja a szív hatékonyságát.
• Pitvarfibrilláció. A pitvarokban előforduló aritmia. Sajátossága a pitvari összehúzódás következetességének hiánya..
• Hosszú QT intervallum. Ez egy szívritmuszavar, amelyet a szívizom-összehúzódások során a szívizomsejtek repolarizációjának késleltetése okoz. Az aritmia és különösen a tachycardia által okozott syncope-ban nyilvánul meg.
• A sinus csomópont betegségei. Ha a jobb pitvarban található sinus csomópont meghibásodott, a pacemaker beültetésével megszüntethető a bradycardia.
• Bal kamrai pitvari blokk. Az elektromos impulzusvezetési rendszer rendellenességei a pitvarok és a kamrák közötti területen. A hatás kóros impulzusokat okoz, amelyek a pitvarokból származnak, és nem érik el a kamrákat, vagy a jelutak változnak. Ebből következik, hogy a pitvarok és a kamrák nem működnek egymás után. Ha a probléma krónikus, akkor nagyon fontos a pacemaker beültetése..

A szívritmus-szabályozó beültetése

A szívritmus-szabályozó felszerelését még az idősek és a rossz egészségi állapotú betegek is jól tolerálják.

A kicsi, titánból, egy biokompatibilis anyagból készült dobozt helyi érzéstelenítéssel a kulcscsont közelében lévő bőrzsebbe helyezzük..

• Ezután helyi érzéstelenítésben, az injekció beadásának helyének érzéstelenítésére elektrokétereket helyeznek az artérián vagy a subclavia vénán keresztül, röntgensugárzás alatt, majd rögzítik a szívüregekben..
• Ezután az elektrokatétereket csatlakoztatják a generátorhoz, amelyet a detektált patológiának megfelelően programoznak.

A beavatkozás általában körülbelül egy órát vesz igénybe. Ezután a beteg a kórházban tölti az éjszakát, hogy ellenőrizze a szívét, hogy megbizonyosodjon a készülék megfelelő működéséről..

Az akkumulátor cseréje még könnyebb.

Kezelés műtét után

Normál körülmények között a beteget másnap elengedik a kórházból, és néhány nap múlva visszatérhet a szokásos tevékenységekhez. A teljes gyógyulásig el kell kerülni a súlyos fizikai megterhelést (kb. 15-30 nap a pacemaker telepítésének pillanatától).

Az orvosnak minden esetben rendszeres időközönként ellenőriznie kell a beteget és a készüléket..

Vannak olyan modern szívritmus-szabályozók, amelyek távolról is vezérelhetők mobiltelefon segítségével. Különböző adatokat továbbíthatnak a szívizom munkájáról a megfelelő alkalmazáshoz..

Ennek köszönhetően ellenőrizheti mobiltelefonján az olyan paramétereket, mint a pulzus, a lassú pulzus, az akkumulátor élettartama stb..

A pacemaker beültetésének kockázatai és komplikációi

A pacemaker beültetésének lehetséges szövődményei:

• Az érzéstelenítő allergiás reakciói.
• Fertőzések a gép dobozának helyet adó zsebben.
• Ideg- és izomsérülések az implantátum területén.
• Lehetséges vérzés. Különösen, ha a beteg antikoaguláns terápián esik át.
• A szív izomrétegének perforációja az elektrokatéterek elhelyezésének helyein.
• Az a képesség, hogy a trombust elválasszák az erek falától az elektrokatéterek behelyezése során.

Óvintézkedések pacemakert használó személyek számára

Néhány elektromos és elektronikus eszköz megzavarhatja a pacemaker működését. A leggyakoribbak:

• Mobiltelefonok. A közeli mobiltelefon sugárzását a generátor szívritmusként érzékelheti, és ennek megfelelő változást okozhat a stimulációban. Ezért ajánlott a mobiltelefont a generátorbetét másik oldalán használni..
• Fémdetektor. A fémdetektor mágneses tere zavarhatja a pacemakert, ezért lehetetlen áthaladni a fémdetektor keretein a vasútállomásokon és a repülőtereken..
• Mikrohullámú sütők. A mikrohullámok "ütközhetnek" a pacemakerekkel is, ezért legalább egy méter távolságot kell tartania a megadott háztartási készülékektől.
• Áramfejlesztők. Intenzív mágneses mezőket generálnak, amelyek zavarják a gép működését..

Az újabb pacemaker rendszerek szinte teljesen kiküszöbözték ezeket a kockázatokat, de még mindig vannak olyan eszközök, amelyek beavatkozhatnak, például az MRI..

Pacemaker - mi ez?

A szívritmus-szabályozó olyan eszköz, amely rögzíti a szívverés ritmusát, és elektromos impulzusokat generál, amelyek a szívre irányulnak és normálisan összehúzódnak. A pacemakerek beültetésére irányuló műveletek olyan patológiákra utalnak, amelyeket a szívkamrák nem kellően gyakori összehúzódása kísér, amelyek nem tudják teljes mértékben biztosítani a normális vérkeringést és az emberi test létfontosságú funkcióit..

Korábban a szívsebészek olyan eszközöket alkalmaztak, amelyek nem reagáltak a szív saját ritmusára, és az implantációjuk során beállított pulzusgenerációs frekvenciával dolgoztak. Ez jelentősen korlátozta alkalmazásuk lehetőségeit, és nem mindig biztosította a szükséges terápiás hatás elérését. Az orvostechnikai ipar fejlődésének köszönhetően ma már olyan eszközök is használhatók, amelyek hasonlítanak egy miniszámítógép összehangolt munkájához, és szinkronizálják a pitvarok és a kamrák normális összehúzódását..

Elmondjuk, hogyan működik a pacemaker, mert nem mindenki tudja, mi az.

Jelzések

A pacemaker beültetése jelezhető bármilyen bradycardia vagy bradyarrhythmia esetén, amely veszélyezteti a beteg egészségét vagy életét. Fejlődésük oka a következő állapotok és betegségek lehet:

• Morgagni-Adams-Stokes támadások;
• a terhelés vagy a pihenés angina pectorisa, a ritmus csökkenésével együtt;
• tartós vagy bejövő bradycardia szívelégtelenséggel;
• az atrioventrikuláris vezetés megsértése (az első típusú II és III fokú AV blokk, az I. fokú AV blokk az egyik kötegág egyik fejlett blokkjával);
• a sinus csomópont gyengesége (SA blokád, sinus bradycardia).

A fent leírt állapotokat mind a szív-, mind az érrendszer veleszületett és szerzett betegségei okozhatják, beleértve a veleszületett szívhibákat, fertőző elváltozásokat, a miokardiális infarktus után kialakult hegszövetet, az öregedés okozta folyamatokat és ismeretlen tényezőket.

Hogyan működik a pacemaker?

A pacemaker a következő csomópontokból áll:

• a készülék elektromos energiával történő ellátására szolgáló akkumulátor, amelyet az eszköz hosszú távú és megszakítás nélküli működésére terveztek (erőforrásainak kimerülése után a pacemakert ki kell cserélni);
• egy mikrokapcsolás, amely az akkumulátor energiáját impulzusokká alakítja ingerlés céljából, és szabályozza azok teljesítményét és időtartamát;
• csatlakozó blokk a pacemaker testének az elektródákhoz történő csatlakoztatásához;
• az elektródák, amelyek rugalmas és tartós spirálvezetők, amelyek a szív kamráiban vannak rögzítve, továbbítják az eszköz által kibocsátott impulzusokat a szívbe, és a szív aktivitásával kapcsolatos adatokat továbbítják a mikróáramkörbe; az elektróda végén egy fémfej található, amely megbízhatóan rögzíti a szív falán;
• programozó, amely egy speciális eszköz a pacemaker beállításainak figyelemmel kísérésére és beállítására, ha szükséges, az orvos megváltoztathatja a kontrakciók helyes ritmusának beállításait, és ennek a készüléknek köszönhetően az orvos időrendi sorrendben megtekintheti a regisztrált pitvari és kamrai ritmuszavarokról (pitvarfibrilláció vagy rebegés, fibrilláció) kamrák, kamrai és supraventrikuláris tachycardiák).

A szívritmus-szabályozó mikrokapcsolója és akkumulátora impulzusgenerátorrá van kombinálva, és zárt titán tokban vannak, és a csatlakozóblokk a készülék felső részén helyezkedik el, és átlátszó műanyag blokkba van zárva..

A pacemakerek típusai

Jelenleg egy-, két- és háromkamrás pacemakerek alkalmazhatók a szív stimulációjára. Az egyes klinikai esetekhez szükséges eszköz típusát az orvos egyénileg határozza meg, a diagnosztikai vizsgálatok adatai alapján.

Egykamrás pacemaker csak egy aktív elektróddal rendelkezik, amely csak egy kamrát stimulál. Az ilyen típusú készülékek fő hátránya csak az egyik szívkamra stimulálása. Ebben az esetben az pitvarok továbbra is a saját ritmusukban működnek, és amikor a kamra és az átrium összehúzódása egybeesik, megsérül a véráramlás: a kamrából származó vért az átriumba dobják, és az erek.

A kétkamrás pacemaker két elektródával rendelkezik. Beültetésre kerülnek az átriumba és a jobb kamrába - ez biztosítja a vérszivattyú mindkét kapcsolatának stimulálását, az átrium és a kamra összehangolt munkáját és a szíven keresztüli vérkeringés korrekcióját..

A háromkamrás pacemakerek (kardioszinkronizáló) bizonyos sorrendben képesek stimulálni a szív három kamráját: a jobb és a bal kamrát és a jobb pitvart. Ezek a legújabb generációs pacemakerek biztosítják a normális szívműködést és az élettani intracardialis hemodinamikát. Ezekkel a kardioszinkronizáló eszközökkel fel lehet számolni a szívkamrák deszinkronitását a bradyarrhythmia vagy a bradycardia súlyos formáiban..

A pacemakerek egyes modelljei érintésérzékelőkkel vannak felszerelve. Az ilyen eszközöket frekvencia-adaptívnak nevezik, és alkatrészeik közé tartozik egy érzékelő, amely érzékeli az idegrendszer aktivitásának, a légzési sebességnek és a testhőmérsékletnek a változását. Az ilyen típusú szívritmus-szabályozókat merev sinus ritmusú ingerléshez használják, amelyet a szív tartalékának jelentős kimerülése vált ki.

Vannak olyan szívritmus-szabályozók modelljei is, amelyek kardioverter defibrillátorral vannak felszerelve, amelyek fibrilláció vagy veszélyes aritmiák bekövetkezésekor automatikus defibrillációt kezdenek végrehajtani. A nagyfeszültségű kisüléssel járó szívkamráknak való kitettség után kamrai fibrilláció vagy tachycardia áll le, és a szív a készülék beültetése során beállított ritmusnak megfelelően folytatódik.

Hogyan működik a pacemaker?

A készülék mikrokapcsolása folyamatosan elemzi a szív által generált impulzusokat, a szívritmus-szabályozó által generált impulzusokat a szív falához vezeti és vezérli azok szinkronizálását. Az elektróda, amely vezető, továbbítja az eszköz által generált impulzust a szívkamrába, és visszahozza az információt a mikrokeringésbe, maga a szív tevékenységéről. Minden vezető-elektróda végén van egy fémfej, amely kapcsolatba hozza az elektródát a szív egyik vagy másik részével, "olvassa" a szív elektromos aktivitásáról szóló információkat és csak akkor küld impulzusokat, amikor szükség van rájuk..

Nagyon ritka szívverés vagy annak teljes hiánya esetén a pacemaker állandó stimulációs üzemmódra vált, és impulzusokat küld a szívbe azzal a frekvenciával, amely az eszköz beültetésénél beállt. Amikor a szív spontán működik, a szívritmus-szabályozó készenléti üzemmódban kezd dolgozni, és csak önálló szív-összehúzódások hiányában működik..

A beépített kardioverteres defibrillátorral rendelkező pacemaker modellek be vannak programozva, hogy automatikusan aktiválják a kardioverziót és a defibrillációt, és nagyfeszültségű impulzust kezdjenek generálni, amikor a készülék kamrai fibrillációról vagy életveszélyes tachycardiákról kap adatokat.

A pacemaker telepítése?

A pacemaker beültetésére irányuló művelet minimálisan invazív, és röntgenberendezéssel felszerelt műtőben végezhető el a szívsebész összes tevékenységének figyelemmel kísérése érdekében. A fájdalomcsillapításhoz helyi érzéstelenítést alkalmaznak.

1. Az orvos kilyukasztja a subclavia vénát, és rögzíti benne a bevezetőt, amelyen keresztül az elektródát (vagy elektródákat) a felső vena cava lumenjébe juttatja..
2. Továbbá, az röntgenberendezések irányítása alatt az elektróda a jobb pitvarba vagy a jobb kamrába mozog, és a szívkamra falára van rögzítve. Ha a beültethető pacemaker két- vagy háromkamrás, akkor a többi elektróda beültetése ugyanúgy történik.
3. Az elektródák rögzítése után az orvos több vizsgálatot végez az ingerlékenység küszöbének mérésére, amelyre a szív összehúzódásokkal reagál.
4. A készülék beépített elektródáiból kapott jó EKG-grafikon megszerzése után az elektródák teljesen rögzülnek, és egy "zsebet" készítenek a bőr alá a szubklavia régióban vagy a mellizom alatt a pacemaker testének beültetéséhez..
5. Miután az eszközt behelyezték a "zsebbe", és az elektródákat hozzá csatlakoztatták, a szöveteket varrják.

Összességében a pacemaker beültetésének ilyen eljárása legfeljebb 2 órát vesz igénybe. Szükség esetén más beültetési módszerek is alkalmazhatók.

Rehabilitáció

A pacemaker beültetése után egy ideig a beteg enyhe kellemetlenséget és fájdalmat érez az eszköz telepítésének helyén. Hematoma is kialakulhat az injekció beadásának helyén. Néhány betegnél a testhőmérséklet emelkedhet. Mindezek a kellemetlen érzések önmagukban vagy tüneti terápia segítségével megszűnnek.

Általános szabály, hogy a pacemaker beültetése után a betegeknek profilaktikus antibiotikum-kezelést írnak elő. Szükség esetén az orvos módosítja a korábban előírt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedésének rendjét (vagy törlik, vagy csökkentik az adagjukat).

A műtét utáni első napokban egyes betegek enyhe "rángatózást" éreznek a készülék beültetésének helyén, amelyet a pacemaker által generált elektromos impulzusok okoznak. Néhány napon belül ezek a negatív érzések teljesen eltűnnek, vagy megszűnnek az eszköz újraprogramozásával.

Már a műtét utáni első napon a legtöbb beteg felkelhet az ágyból, és egy hét múlva visszatér a megszokott életritmusra. 2 hét múlva szabad megkezdeni a munkát.

Három hónappal a műtét után a betegnek utólagos vizsgálaton kell átesnie. Az ezt követő orvoslátogatásra hat hónappal később kerül sor, majd panaszok hiányában a beteg évente egyszer vagy kétszer kontrollvizsgálaton eshet át.

Korai orvoslátogatásra van szükség, amikor ilyen panaszok jelentkeznek:

• csökkent pulzusszám;
• a gyulladás jelei a készülék beültetésének területén: bőrpír, duzzanat, fájdalom;
• szédülés vagy ájulás új rohamai.

Élet a pacemaker telepítése után

A pacemakerrel rendelkező betegnek számos ajánlást kell betartania:

1. Kerülje az erős elektromágneses forrásokkal való érintkezést: nagyfeszültségű távvezetékekkel, televíziós tornyokkal, fémdetektorokkal, átjátszókkal.
2. Orvosi intézményekben (ideértve a fogorvos látogatását is), mutasson be dokumentumokat a pacemaker jelenlétéről, mivel egyes orvosi és diagnosztikai eljárások ellenjavallt lehet (MRI, ultrahang az érzékelő mozgatásával a készülék testén, magnetoterápia, elektroterápia, litotripszia, monopoláris koaguláció). Szükség esetén az MRI helyettesíthető számítógépes tomográfiával vagy röntgennel. Vannak olyan pacemakerek is, amelyek nem érzékenyek az MRI-készülék hatásaira.
3. A készülék elmozdulásának és működésének megszakadásának elkerülése érdekében tartson be számos korlátozást a mindennapi életben: a mellizomokat érintő terhelés dózistípusai, csak a készülék beültetésének helyével ellentétes kézzel érintkezzen feszültségforrásokkal, kerülje a sokkot azon a helyen, ahol a pacemaker található, helyezze a mobiltelefont legalább 20-30 cm-re a készülék beültetési helyétől, helyezze az audiolejátszót a másik oldalra, tartsa távol a különféle motoros elektromos eszközöket (elektromos fúrógép, fűnyíró, lyukasztó, elektromos borotva, hajszárító stb.).
4. Ipari vagy irodai eszközökkel végzett munka nem zavarja a pacemaker működését. Használhatónak és földeltnek kell lennie..
5. Kerülje az érintkezést olyan berendezésekkel, amelyek elektromos interferenciát okozhatnak: hegesztőgépekkel, elektromos acélkemencékkel, elektromos fűrészekkel, dielektromos fűtőberendezésekkel, elosztókkal vagy autómotorok gyújtó vezetékeivel.
6. Gyakran figyelje a pulzusát (edzés közben és nyugalomban).
7. Rendszeresen mérje meg a vérnyomást (különösen, ha korábban artériás hipertóniája volt).
8. A vérnyomás 160/90-re emelkedésével, az angina pectoris rohamainak megjelenésével és a vérkeringés károsodásának jeleivel (légszomj, ödéma) vegye be az orvos által ajánlott gyógyszereket..
9. Rendszeresen végezzen edzésterápiát a szív edzésére (a terhelés megengedett szintjét és felépülésének sebességét az orvos jelzi).
10. Küzdelem a túlsúly ellen.

Elektrokardiostimulátorok (ECS) - típusok, indikációk, telepítés, működési elv

A pacemakerek (pacemakerek) olyan elektronikus eszközök, amelyek a szív elektromos impulzusokkal való összehúzódását okozzák, ezáltal helyreállítják vagy fenntartják a normális szívverést. Cikkünkben azokról a helyzetekről fogunk beszélni, amikor szívritmus-szabályozókra van szükség, azok típusairól és óvintézkedésekről a beépített pacemakerrel rendelkező betegek esetében..

1. A szívvezetési rendszer és a "természetes pacemaker"
2. Szívritmuszavarok
3. A pacemaker telepítésének tünetei és okai
4. Jelzések az EKS telepítéséhez
5. Hogyan működnek a pacemakerek
6. ECS típusok
7. Ellenjavallatok
8. Telepítési folyamat
9. Felépülési időszak és lehetséges szövődmények
10. Utánkövetés
11. Amit a betegnek tudnia kell
12. Hasonló cikkek:

A szívvezetési rendszer és a "természetes pacemaker"

A szívnek saját idegrostrendszere van, amelyen keresztül impulzusokat továbbítanak a szívizom-összehúzódásokhoz. Vezető rendszernek hívják. A rajta áthaladó elektromos jelek beállítják a pulzusszámot, és biztosítják a szívkamrák összehangolt összehúzódását a vér leghatékonyabb pumpálása érdekében.

Az elektromos jeleket vagy impulzusokat automatikusan generálják a szinusz csomópontnak nevezett speciális sejtgyűjteményben. Ezt a csomót néha természetes pacemakernek nevezik. Valahányszor impulzus keletkezik benne, áthalad a szív felső kamráin (jobb és bal pitvar). A pitvari izmok összehúzódását okozza, vért pumpálva az alsó kamrákba - a jobb és a bal kamrába.

Az elektromos jel ezután egy másik speciális területre jut, amely a pitvarok és a kamrák között helyezkedik el - az atrioventrikuláris csomópontra. Itt a jelsebesség egy pillanatra csökken, így a pitvarok teljesen összehúzódhatnak..

Az AV csomópontból az impulzus az His kötegnek nevezett szálrendszerbe kerül, majd a jobb és a bal láb mentén halad át, a jobb és a bal kamráig. A jel gyorsan átterjed a kamrák minden részére, és összehangolt módon összehúzódásra kényszeríti izmaikat. Ennek eredményeként a jobb kamrából származó vért pumpálják a tüdő edényeibe, és balról - az aortába és az egész test edényeibe..

Szívritmuszavarok

A vezetési rendszernek normálisan kell működnie, hogy a szív a megfelelő ritmusban verjen és hatékonyan pumpálja a vért. Az elektromos impulzusok áthaladásának zavarait aritmiának nevezzük. Ez egy általános kifejezés, amely azt jelenti, hogy problémák vannak a vezetési rendszerben, és a pulzusszám változik..

A bradyarrhythmia ritmuszavar rendellenesen lassú szívveréssel. A legtöbb bradyarrhythmia a két probléma egyikével jár: sinus bradycardia vagy a vezetési rendszer elzáródása.

A sinus bradycardia akkor fordul elő, ha a szívverés túl lassú, mert a "természetes pacemaker" (sinus csomópont) túl lassú. Ez a feltétel a fizikailag jól felkészült emberek normája. Más esetekben ébrenléti állapotban 50 alatti pulzus esetén orvos vizsgálata szükséges.

A szívblokk orvosi szempontból általános kifejezés, nem teljesen helytálló, ami azt jelenti, hogy változások vannak a szív vezető rendszerében. Ezek miatt az elektromos jel túl lassan halad vagy teljesen leáll. Szükség lehet a pacemaker telepítésére a következő szabálysértések esetén:

• A III. Fokú atrioventrikuláris (AV) blokk, vagy teljes, amikor a sinuscsomó impulzusai eljutnak az AV csomópontba, és ott blokkolódnak. Ugyanakkor a kamrákban kialakul a saját ritmusforrása, egy "visszaesés", amely impulzusokat generál a szív összehúzódásaihoz, körülbelül 40 percenként.
• A III fokozat szinatriai (SA-) blokádja, amikor az impulzus nem hagyja el magát a sinus csomópontot. Ugyanakkor a "tartalék" pacemakerek működni kezdenek, de nem tudják biztosítani a szívösszehúzódások normál sebességét.

A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) bradystolikus formája, amikor a pitvarok kaotikusan összehúzódnak, és a belőlük érkező elektromos jeleknek csak egy kis része jut be a kamrákba. A szív szabálytalanul és lassan dobog. Ez a feltétel nem vonatkozik az elzáródásokra, de néha teljes AV blokkolással bonyolíthatja (Frederick-szindróma alakul ki), és ebben az esetben nagyon veszélyes.

A pacemaker telepítésének tünetei és okai

Az aritmia megnyilvánulása típusától és egyéb tényezőktől függ, különösen akkor, ha a személynek súlyos szívbetegsége van. Néha nincsenek tünetek, de gyakran a pacemakerre szoruló embereknek a következő panaszaik vannak:

• ájulás, gyakran sápadtsággal, rövid távon;
• szédülés és szédülés;
• szabálytalan szívverés érzése;
• rendkívüli fáradtság, zavartság;
• tartós légszomj.

Az aritmia ingerléssel történő kezelésének döntése nagyban függ e tünetek jelenlététől és súlyosságától..

A leggyakoribb betegségek, amelyekben szükség lehet pacemaker telepítésére:

• szív iszkémia;
• szívinfarktus (postinfarction cardiosclerosis) szenvedett;
• néhány veleszületett szívhiba;
• örökletes és genetikai rendellenességek, amelyek szívritmuszavarokhoz vezethetnek (például hosszú QT-szindróma);
• beteg sinus szindróma;
• tágult és hipertrófiás kardiomiopátia;
• a szívizom természetes öregedése.

Jelzések az EKS telepítéséhez

Közvetlen indikációk a pacemaker beültetéséhez:

• beteg sinus szindróma, ritka szívverés kíséretében (percenként kevesebb mint 50) és tünetekkel (ájulás, szédülés és mások);
• a beteg számára szükséges gyógyszerek által okozott sinus bradycardia, például pitvarfibrillációval vagy koszorúér-betegséggel;
• II. Vagy III. Fokú AV blokk tünetek nélkül, de 3 másodpercnél hosszabb szünetekkel vagy a percenként 40 alatti pulzus csökkenéssel jár;
• tünetek nélkül teljes AV blokk a pitvarfibrilláció hátterében 3-5 másodperces szünetekkel;
• 2. vagy 3. fokú AV blokk kombinációban neuromuszkuláris betegségekkel, például myotonikus dystrophiával, Kearns-Sayer szindrómával, Erb dystrophiával (a végtagok izomsorvadásával) és a peroneális izomsorvadással;
• A második vagy harmadik fokú AV blokkolás edzés közben szívizom ischaemia hiányában;
• visszatérő syncope, amelyet a nyaki carotis sinus stimulálása okoz, spontán előfordulva, 3 másodpercnél hosszabb szünetek kíséretében.

Ha tünetek vannak, akkor a pacemaker kritériumait „lazítják”. Az ingerlés indikációinak azonosítására szolgáló fő diagnosztikai vizsgálat a napi EKG monitorozás (Holter).

Hogyan működnek a pacemakerek

A mesterséges pacemaker olyan elektronikus eszköz, amely impulzusokat küld, hogy normális ütemben dobogjon a szíve. Leggyakrabban pacemakereket alkalmaznak a fent leírt bradyarrhythmia esetén. Az ilyen eszköz használatára vonatkozó döntés és típusának megválasztása sok tényezőtől függ:

• az aritmia fő oka és típusa;
• a ritmuszavarok átmeneti vagy állandó jellege;
• a fent leírt tünetek jelenléte vagy hiánya;
• szükséges stimulációs gyakoriság;
• egyidejű vagy mögöttes szívbetegség.

Ezért a pacemaker felszerelése előtt a beteget gondosan megvizsgálják. Kötelező elvégezni az EKG-t, az EKG napi monitorozását, az echokardiográfiát, sok esetben a transzesophagealis elektrofiziológiai vizsgálatot, valamint konzultációt egy szívsebésszel. Az ilyen műveleteket általában regionális, regionális vagy szövetségi jelentőségű orvosi intézményekben végzik..

A pacemaker a következő alapvető elemekből áll:

• egy vékony fém ház, amely tápegységet tartalmaz, valamint egy miniatűr processzort, amely meghatározza az eszköz jellemzőit;
• hajlékony vezetékek a testtől a szívkamrákig (általában a jobb pitvarba és a jobb kamrába, de lehetnek lehetőségek).

Minden ECS-nek van "visszajelzése", vagyis nemcsak impulzusokat generál, hanem a szív természetes összehúzódásait is olvassa, munkáját ezekhez igazítva.

ECS típusok

A normális szívösszehúzódások fenntartása érdekében különféle típusú pacemakereket és azok működési módjait fejlesztették ki. Minden modern szívritmus-szabályozó figyelemmel kíséri a szív belső aktivitását és csak akkor stimulálja, ha a pulzus a programozott alá csökken. Ezt a beprogramozott frekvenciát nevezzük alap ingerlési frekvenciának..

A legtöbb modern pacemaker képes reagálni az ember fizikai aktivitásának mértékére. Ennek során felgyorsítják a munkát, például gyaloglás vagy testmozgás közben. Így érhető el a pulzus fiziológiai növekedése, amely szükséges a szövetek normális vérellátásához. Ezt az ingerlést frekvencia-adaptáltnak nevezzük..

Az ECS egy-, két- vagy háromkamrás:

• az egykamrás pacemakerek egy vezetéket rögzítenek a jobb pitvarba vagy a kamrába;
• kétkamrás két szív van rögzítve mindkét szívkamrában; ez lehetővé teszi mind a pitvarok, mind a kamrák összehúzódásait, szimulálva a szívvezetési rendszer normális működését;
• három kamrában egy huzal a jobb pitvarba, egy a jobb kamrába és még egy a bal kamrába megy; általában súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél telepítik, szinkronizálják a kamrák munkáját és növelik annak hatékonyságát.

Az állandó ECS mellett vannak ideiglenesek is. Rövid ideig történő használatra szánják életveszélyes körülmények között, vagy egy állandó pacemaker telepítése előtt, valamint olyan esetekben, amikor a ritmuszavar gyorsan eltűnik (például gyógyszerek túladagolása esetén). Az ideiglenes pacemaker impulzusgenerátort nem a bőr alá varrják, hanem a beteg testén kívül helyezkedik el. Ilyen eljárást csak kórházban végeznek, és az orvosok folyamatosan figyelemmel kísérik a beteg állapotát..

Folyamatos ingerlés javasolt krónikus vagy visszatérő ritmuszavarok esetén, leggyakrabban klinikai megnyilvánulásokkal kísért bradyarrhythmia esetén. Bizonyos típusú pacemakereket (cardioverter-defibrillátor) viszont a kamrai tachycardia és a kamrai fibrilláció megelőzésére használnak.

Ellenjavallatok

Ilyen esetekben nincs állandó ECS létrehozva:

• lágy szövetek fertőzése a javasolt beültetés helyén;
• aktív szisztémás fertőzés, bakterémia, szepszis;
• a véralvadási rendszer súlyos rendellenességei (relatív ellenjavallat);
• antikoagulánsok szedése (relatív ellenjavallat);
• súlyos pulmonalis hipertónia (viszonylag ellenjavallat a pacemaker huzalainak a jugularis vagy subclavia vénába történő behelyezéséhez).

Telepítési folyamat

A szívritmus-szabályozót a kulcscsont alatti területen a bőr alatti lágy szövetekbe ültetik be. Vezetékei egy nagy vénába kerülnek, és a szív felé haladnak, ahol fogakkal, kampókkal vagy kis csavarokkal rögzítik őket. Ritkábban a generátort a has bőre alá helyezik.

Az eljárást helyi érzéstelenítésben végzik, nyugtatókat alkalmaznak, a beteg ébren van. A szívritmus-szabályozó felszerelése után radiográfiával figyelik a helyzetét. Az eljárás időtartama az eszköz típusától függ, és nem haladja meg az 1 órát. A sebet felszívódó varratokkal varrják, így nincs szükség az öltések eltávolítására. Immobilizáló eszközt alkalmaznak a kézre a nap folyamán.

Vannak ólom nélküli pacemakerek (vezeték nélküli), amelyeket a femorális vénán keresztül helyeznek be, és közvetlenül a szívbe horgonyoznak.

A beültetés után beprogramozzák a pacemakert - meghatározzák az alapfrekvenciát, azt a maximális frekvenciát, amellyel a pacemaker működhet, valamint a stimuláció ütemének változását a fizikai aktivitás során. Mindezeket az adatokat az eszközútlevél tükrözi..

Felépülési időszak és lehetséges szövődmények

A gyógyulási időszak rövid, maga az eljárás akár ambulánsan is elvégezhető. A fájdalomcsillapításra általában nincs szükség. A kibocsátás előtt kontroll röntgenfelvételt készítenek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincsenek komplikációk és a stimulátor helyesen van elhelyezve. Az antibiotikumokat gyakran adják a fertőzés megelőzésére az első 10 napban. A test elmozdulásának elkerülése érdekében az első hónapban ajánlott korlátozni az aktív kézmozgásokat.

A műtét utáni szövődmények nagyon ritkák. Ez lehetne:

• pneumothorax vagy hemothorax (a mellhártya véletlen károsodása, amelynek eredményeként a levegő / vér bejut a mellhártya üregébe és összenyomja a tüdőt);
• a subclavia artéria károsodása;
• a szívburok és a szív perforációja, amely tamponádot okozhat (vérzés a szívizom összenyomásával);
• vérzés posztoperatív sebből, hematoma (vér felhalmozódása a bőr alatt) vagy véna gyulladása - thrombophlebitis;
• lágyrész fertőzés;
• légembólia - a vénás rendszerbe bejutó levegő;
• a szívritmus átmeneti megsértése;
• allergiás reakció a gyógyszerekre.

Mindezek a szövődmények időben kiküszöbölhetők és gyorsan megszűnnek. A korai posztoperatív szövődmények kockázata magasabb a 75 év feletti embereknél.

Utánkövetés

A beültetett pacemakerrel rendelkező betegeket rendszeresen ellenőrizni kell. A szívritmus-szabályozó állapotát a szívsebésznél tett személyes látogatás során ellenőrizzük. Modern körülmények között lehetőség van a munkájával kapcsolatos adatok távoli továbbítására, telefon vagy speciális webes rendszer segítségével. Ennek a módszernek azonban jelentős hátránya van - nem teszi lehetővé az eszköz újraprogramozását, ha hatástalan..

• egykamrás stimulátorral: az első hat hónapban kétszer, majd évente, vagy amikor a pacemaker meghibásodásának jelei jelentkeznek;
• kétkamrás stimulátorral: az első hat hónapban kétszer, majd félévente egyszer vagy a készülék meghibásodása esetén.

Az impulzusgenerátort általában lítium akkumulátorok működtetik, amelyek 5-8 évig tartanak, majd ezeket ki kell cserélni. Amikor az akkumulátor kezd lemerülni, lassan és kiszámíthatóan történik, lehetővé téve, hogy időben észrevegye ezt a folyamatot. A generátor cseréje egyszerű eljárás. Bőrmetszést végeznek a régi tetején, eltávolítják az előző testet, és egy újat helyeznek el a helyén, miközben a vezetékeket az új generátorhoz csatlakoztatják.

Az EKS a végtelenségig működhet, hacsak nem merülnek fel problémák a vezetékeivel. Például elveszítheti a kapcsolatot a szívizommal, vagy megszakadhat. Ilyen esetekben új vezetéket telepítenek, és a régit nem távolítják el, mivel meglehetősen nehéz eltávolítani. Ha a fertőzés kialakul, a rendszer teljes eltávolítása szükséges. A fertőző szövődmények (endocarditis) kialakulásának kockázati tényezői:

• az impulzusgenerátor cseréje;
• 2-3 kamrás eszköz beültetése;
• 60 év feletti életkor;
• veseelégtelenség;
• antikoagulánsokat szed.

Ezekben az esetekben a profilaktikus antibiotikum-terápia fokozódik..

Amit a betegnek tudnia kell

Az orvos látogatásakor beültetett pacemakerrel rendelkező személynek meg kell határoznia a következő látogatás időpontját és azt be kell tartania. Javasoljuk, hogy az ECS útlevél egy példányát vigye magával, és tudnia kell, hogy melyik eszköz van telepítve. Ehhez emlékeznie kell három betűre, amelyek jelzik az ECS működési módját:

• AAI - pitvari stimuláció;
• VVI - kamrai stimuláció;
• DDD - mind a pitvarok, mind a kamrák stimulálása.

Ha egy ilyen megjelölés után ott van az R betű is, ez azt jelenti, hogy a pacemaker frekvencia-adaptációval működik, vagyis a pulzus frekvenciája a beteg fizikai aktivitásától függően változik. Az EKG vagy a napi ellenőrzés során az egészségügyi személyzetnek mindenekelőtt be kell jelentenie ezeket a leveleket.

A modern ECS nem túl érzékeny a külső elektromágneses hatásokra. A betegeknek javasoljuk, hogy ismerjék a következőket:

• a háztartási készülékek, mobiltelefonok, számítógépek, Wi-Fi nem befolyásolja az ECS működését;
• az elektromágneses lopásgátló rendszerek vagy biztonsági rendszerek elméletileg befolyásolhatják az ECS működését, ezért jobb, ha hosszú ideig nem tartózkodunk a közelükben; át lehet menni a "kereten" az üzletekben;
• a repülőtéri fémdetektorok valószínűleg nem zavarják a stimulátort, de reagálni fognak rá; ezért ezeket a betegeket általában kézi szűrésnek vetik alá (fontos, hogy a készülék útlevelét vagy annak másolatát magánál tartsák);
• azokon a munkahelyeken, ahol hegesztőberendezés vagy nagy teljesítményű elektromos generátor található, zavarok léphetnek fel az ECS működésében; a betegnek javasoljuk, hogy legalább egy méterre tartózkodjon az ilyen eszközöktől, és azonnal hagyja el a tárgyat, ha szédülés vagy egyéb kellemetlen tünetek jelentkeznek.

Olyan orvosi eljárások, amelyek nem ajánlottak olyan betegek számára, akiknek kialakult pacemakerük van:

• mágneses rezonancia képalkotás, kivéve azokat az eseteket, amikor egy modern "MRI-mentes" stimulátort telepítenek; bár még a szokásos pacemaker típus mellett is végezhető MRI, de csak azokban az intézményekben, ahol a beteg számára biztosítani lehet a szükséges segítséget, és újra beprogramozni a készüléket;
• a fájdalom kezelésének módja - ideg vagy izom transzkután elektromos stimulálása;
• fizioterápia - diatermia;
• lökéshullám litotripszia az epehólyag vagy a vese köveinek eltávolítására;
• sugárzás rosszindulatú daganat esetén;
• minden olyan művelet, ahol elektrokauterát alkalmaznak a vérzés megállítására, ideértve a fogorvosnál végzett kezelést is.

A szívritmus-szabályozóval rendelkező emberek 35% -ánál szorongásos rendellenességek, neurózisok és még depresszió is kialakul. Ezért szükségük van hozzátartozók, orvosok, orvosi pszichológusok támogatására. Ezeknek a betegeknek nincs semmilyen korlátozása a táplálkozásban és a napi aktivitásban. Az ECS normál működése során normális életet élnek..

Tegye meg a TESZTET: Van-e bradikardia?