"Miokardiális infarktus: az első jelek, hogyan lehet elkerülni a súlyos következményeket?"

A miokardiális infarktus típusai - mik ezek és mi az alapja a betegség osztályozásának? A szívrohamot nekrózis következtében a szövetek lágyulásának nevezik, vagyis haláluk miatt az oxigénellátás hiánya miatt.

A szívinfarktus tipikus formájának jellegzetes jelei az intenzív égő mellkasi fájdalom (orvosi definíció - anginális), amely a lapockák között, a karban, a bordákban vagy az állkapocsban sugárzik, és fájdalomcsillapító gyógyszerek nem enyhítik..

Szívroham előfordulhat különböző belső szervekben, de a leggyakoribb a szívizominfarktus. Mi ez és miért történik? A szív funkcionális jelentősége és a szívizomban lévő nagy oxigénigény miatt a szívinfarktus nagyon gyorsan kialakul, és visszafordíthatatlan következményekkel jár. A szívinfarktus többféle osztályozását hozták létre, amelyek mindegyike fontos a klinikán.

5 típusú infarktus a Szív Világszövetség osztályozása szerint

A szívinfarktus fő osztályozása jelenleg a Kardiológiai Világszövetség tudósainak közös csoportja által készített osztályozás, amely a patológia okának, patogenezisének és klinikai megnyilvánulásainak integrált megközelítésén alapszik. Így a miokardiális infarktus 5 típusra oszlik:

  • 1. típus - spontán szívinfarktus, amelynek oka a szívkoszorúér keringésének elsődleges megsértése, például a koszorúér falának megsemmisítése, a lumenében egy ateroszklerotikus plakk eróziója, az ér boncolása, azaz a közvetlenül tápláló edény megsérül, ami elégtelen trofizmushoz vezet;
  • 2. típus - másodlagos szívizominfarktus, amelyet a koszorúérgörcs vagy a koszorúér tromboembóliája miatti elégtelen vérkeringés okoz. Ezenkívül a második típus lehetséges okai a vérszegénység, a vér perfúziójának (pumpálásának) zavara, artériás nyomás rendellenességek, aritmiák;
  • 3-as típusú, vagy hirtelen szívkoszorúér-halál, amelyet akut ischaemia okoz, kombinálva a szív vezetési rendszerének zavaraival - a bal oldali köteg ág blokkolása az EKG-n jellegzetes jelekkel;
  • a 4. típus 4a-ra oszlik - a perkután koszorúér-beavatkozás szövődménye (ballon angioplasztika, sztentelés) és a 4b - a stent trombózisával összefüggő koszorúér-beavatkozás szövődménye;
  • 5. típus - szívkoszorúér-bypass ojtással járó szívinfarktus. Előfordulhat műtét közben és késői szövődményekként is.

A 4. és 5. típus iatrogén, vagyis az orvosok által kiváltott, a szív keringésének megsértését jelzi.

A diagnózis felállításának választottbírósági módszerei az EKG (elektrokardiográfia), az echokardiográfia (a szív ultrahangvizsgálata), valamint a vér gyulladásának specifikus markereinek meghatározása..

A miokardiális infarktus osztályozása a fejlődési szakaszok szerint

Leginkább a szívizom szerves változásai a szívroham során a roham kezdete utáni első órákban jelentkeznek. A miokardiális infarktus során több periódust különböztetünk meg.

  1. A legsúlyosabb periódus a támadás kezdetétől számított első hat óra. Ekkor maximális iszkémia figyelhető meg, megindul a sejthalál és aktiválódnak a kompenzációs mechanizmusok. A szívroham kezelésének fontos pontja a segítség ebben az időszakban - az erek kibővítésével és a szívizom több oxigénnel történő ellátásával megelőzhető a masszív sejthalál.
  2. Akut periódus - a támadás után hat órával kezdődik és legfeljebb két hétig tart. Ebben az időszakban szoros monitorozásra van szükség a beteg életfontosságú tüneteiről, mivel a második szívroham kockázata magas. Ezenkívül a fibrinolitikumok terápiájának hátterében veszélyes szövődmény alakulhat ki - reperfúziós szindróma. A szívizom még nagyobb károsodása és nekrózisa jellemzi a vérkeringés éles újraindulását követően a sérült területen. Ebből következik, hogy a véráramlást lassan kell folytatni, hogy elkerüljék a friss vérben lévő szabad gyökök által okozott szövetkárosodást..
  3. A szubakut periódus két héttől két hónapig tart. Ekkor kialakul a szívelégtelenség, mivel a munkából származó nekrózis területének elvesztése miatt a pumpáló funkció élesen csökken. A betegek 35% -ában ebben az időszakban Dressler-szindróma alakul ki - a test autoimmun reakciója a nekrotikus szövetekhez viszonyítva, ami a beteg állapotának éles romlásához vezet. Ezt az állapotot olyan gyógyszerek állítják le, amelyek elnyomják a szívizomra specifikus antitestek termelését..
  4. Hegesedési periódus - a szubakut periódus végével kezdődik, és addig tart, amíg heg képződik a nekrózis fókusz helyén. A hegszövet tulajdonságai egyáltalán nem hasonlítanak a szívizom tulajdonságaihoz, a szív többé nem lesz képes teljes mértékben ellátni funkcióját - ennek eredménye egy tartós, egész életen át tartó szívelégtelenség kialakulása lesz. Lehetséges a szívfal elvékonyodása a heg területén, a szív megrepedése jelentős fizikai megterheléssel.

Leginkább a szívizom szerves változásai a szívroham során a roham kezdete utáni első órákban jelentkeznek.

A szívinfarktus anginális és atipikus formái

A formákra történő felosztás a betegség fő tünetei szerint történik. A szívinfarktus tipikus formájának jellegzetes jelei az intenzív égő mellkasi fájdalom (orvosi meghatározás - anginális), amely a lapockák között, a karban, a bordákban vagy az állkapocsban sugárzik, és fájdalomcsillapító gyógyszerek nem enyhítik. Ezt az állapotot ritmuszavar, gyengeség, tachycardia, émelygés és túlzott izzadás kíséri. Az ilyen tipikus megnyilvánulásokkal járó szívrohamot anginális formának hívják - a fájdalom szindróma nevével.

Vannak más formák is, amelyekben a klinikai megnyilvánulások egyáltalán nem esnek egybe a betegség klasszikus könyvképével. Ezek tartalmazzák:

  • a miokardiális infarktus hasi formája - a tünetegyüttes hasonlít az akut hasnyálmirigy-gyulladásra. A beteg panaszkodik hasi fájdalomról, puffadásról, émelygésről, csuklásról, hányásról. A súlyos fájdalmat ebben az esetben, mint egy tipikus szívrohamban, nem enyhítik görcsoldók és fájdalomcsillapítók;
  • asztmás - a gyorsan előrehaladó szívelégtelenség miatt a bronchiális asztmához hasonló tünetek alakulnak ki, amelyek közül a fő a légszomj;
  • a fájdalommentes forma jellemző a diabetes mellitusban szenvedő betegekre - a magas vércukorszint miatt a fájdalomérzékenység tompa. Ez az egyik legveszélyesebb forma, mivel a tünetmentes folyamat hozzájárul az orvosi segítség késői kereséséhez;
  • agyi vagy agyi forma - eszméletvesztés, szédülés, kognitív rendellenességek és észlelési zavarok jellemzik. Ebben az esetben a szívinfarktus könnyen összetéveszthető agyvérzéssel;
  • kollaptoid forma - a kardiogén sokk és a vérnyomás hirtelen csökkenése következtében összeomlás következik be, a beteg szédülést érez, a szem sötétedik, súlyos gyengeség, eszméletét vesztheti;
  • perifériás - a torok, a végtagok vagy az ujjak, a gerinc fájdalmának speciális besugárzása jellemzi, míg a szív fájdalma enyhe vagy hiányzik;
  • aritmiás - a fő tünet kifejezett aritmia;
  • ödémás - a szívelégtelenség gyors fejlődése extracardialis megnyilvánulások megjelenéséhez vezet: ödéma a lábakban és a karokban, légszomj, ascites (folyadék a hasüregben).

Az atipikus formák kombinálhatók egymással, valamint anginás infarktussal.

Az EKG adatai alapján meghatározható a szívizom nekrózis mértéke, típusa és a kialakult hiba hozzávetőleges mélysége, a szívizom megőrzött vezetőképességének, ingerlékenységének és egyéb tulajdonságainak értékelése..

Anatómiai osztályozások

Mivel a szív különböző részein eltérő a vérellátás, elváltozásuknak különböző megnyilvánulásai és prognózisa lesz. Az elváltozás anatómiája szerint a következő típusú szívrohamokat különböztetjük meg:

  • transzmurális - a szívizom teljes vastagságát a nekrózis befolyásolja;
  • intramuralis - a fókusz a fal vastagságában helyezkedik el, leggyakrabban a bal kamra, míg az endocardium és az epicardium nem érintett;
  • subendocardialis - a nekrózis fókusza egy keskeny sávban helyezkedik el az endocardium alatt, gyakran a bal kamra elülső falán;
  • subepicardialis - nem befolyásolja a szív mély rétegeit, közvetlenül a külső héja - az epicardium - alatt alakul ki.

A nekrózis fókusz anatómiai elhelyezkedése és nagysága alapján a nagyfokú myocardialis infarctust izolálják, transzmurálisnak is nevezik, Q-infarktusnak is nevezik. A név az ilyen típusú miokardiális infarktus specifikus EKG-jeleiből származik - vele együtt megmarad a Q hullám.

A másik három lehetőség kicsi fokális elváltozásokra utal, nincs Q hullám a kardiogramon, ezért ezeket nem Q infarktusoknak nevezzük..

Egy másik osztályozás figyelembe veszi a nekrózis fókusz lokalizációját a szív anatómiai részeiben:

  • a bal kamrai miokardiális infarktus a leggyakoribb. Az érintett faltól függően elülső, oldalsó, alsó és hátsó helyet különböztetnek meg;
  • izolált csúcs infarktus;
  • septum infarktus - az érintett terület az interventricularis septum;
  • a jobb kamra myocardialis infarktusa - rendkívül ritka, valamint a szív hátsó falának károsodása.

Vegyes lokalizáció lehetséges.

A betegség diagnózisa

A diagnózis felállításának választottbírósági módszerei az EKG (elektrokardiográfia), az echokardiográfia (a szív ultrahangvizsgálata), valamint a vér gyulladásának specifikus markereinek meghatározása..

A nekrózis fókusz anatómiai elhelyezkedése és nagysága alapján a nagyfokú myocardialis infarctust izolálják, transzmurálisnak is nevezik, Q-infarktusnak is nevezik. A név az ilyen típusú miokardiális infarktus specifikus EKG-jeleiből származik - vele együtt megmarad a Q hullám.

Az EKG adatai alapján meghatározható a szívizom nekrózis mértéke, típusa és a kialakult hiba hozzávetőleges mélysége, a szívizom megőrzött vezetőképességének, ingerlékenységének és egyéb tulajdonságainak értékelése..

Az echokardiográfia ötvözi a klasszikus EKG-t a szív ultrahangvizsgálatával, valamint a Doppler-effektus használatával a szív áramlását a szívben. Ez az üzemmód lehetővé teszi a szívroham következményeinek felméréséhez szükséges vértömegek hemodinamikájának, szelepelégtelenségének és regurgitációjának megtekintését. Az echokardiográfia lehetővé teszi a nekrózis fókuszának pontos lokalizációjának meghatározását is.

Biokémiai vérvizsgálat szolgál a diagnózis végső megerősítéseként. A szívizomsejtek pusztulása után fehérjék és enzimek szabadulnak fel (troponin, CPK-MB stb.). Jelzik a nekrózis magas specifitását, vagyis a fókusz helye a szívizomban van..

Mindezek a besorolások segítenek pontosan meghatározni a miokardiális infarktus típusát, kidolgozzák a megközelítés elveit mindegyikükhöz, felmérik a szükséges kezelés és az azt követő rehabilitáció mennyiségét, és néha nagyfokú megbízhatóságú prognózist adnak..

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Mi a szívroham

A szívinfarktus a szívizom nekrotikus elváltozása, amely az elégtelen vérellátásból ered. A koszorúerek elzáródása oxigén éhezéshez és az egészséges sejtek fokozatos elhalásához vezet. A következő tényezők befolyásolják a betegség kialakulását: stádium, klinikai forma, a tünetek súlyossága, a szívrohamok száma a kórtörténetben. A szívinfarktusnak számos osztályozása van, amelyek megkönnyítik a helyes diagnózis felállítását. A kapott információktól függően a beteget a patogenetikai osztályozás és a beteg egyéni jellemzői alapján választják ki a kezelésre.

A szívizom károsodásának fejlődési szakaszai

A szívroham hirtelen, a hosszan tartó ischaemia hátterében jelentkezik, és sok fájdalmas érzést okoz a betegnek. A fájdalom megnyomása a szegycsont mögött addig tart, amíg a nekrózis zónája kialakul. Ezután az elhalt sejteket kötőszövet helyettesíti..

Szívinfarktus, orvosi vészhelyzet, amelyet leggyakrabban a koszorúér trombózis okoz

A betegség több szakaszban megy végbe, amelyeket a klinikai kép és az EKG-n lévő fogak alakjának változása jellemez:

  • a károsodás szakasza - eleinte észrevétlenül halad, idővel akut keringési rendellenesség lép fel, amely a szív izomszövetének transzmurális károsodásához vezet (több órán át tart, de akár három napig is kialakulhat);
  • a legakutabb periódus - szívrohamot jelent, amelyet súlyos fájdalom kísér, a nekrotikus fókusz gyors tágulásával, ha a kóros Q-hullámnak nem volt ideje korábban kialakulni, akkor az EKG-n már a legakutabb stádiumban is észrevehetővé válik;
  • akut periódus - néhány órával a roham után kezdődik, legfeljebb 14 napig tart, az akut periódus alatt a szövetek bomlástermékei bejutnak a véráramba és mérgezést okoznak, az ST szegmens emelkedik, a korábban pozitív T hullám negatívvá válik;
  • szubakut stádium - az ST szegmens izoelektromos vonalhoz való közeledésével, a nekrotikus szindróma megkönnyebbülésével és a kötőszöveti heg kialakulásának kezdetével együtt a szubakut periódus a következő 1,5-2 hónapig tart.

A hegesedés szakasza befejezi a szívinfarktus patogenezisét. A kötőszövet zónájának kialakulása a szíven a működő kardiomiociták területének csökkenéséhez vezet. A tipikus tünetek eltűnése után hosszú rehabilitációs időszak következik..

A szívinfarktus anatómiai osztályozása

A szív három gömbre oszlik (endokardium, izomgolyó és epikardium), amelyek legyőzésének különféle szövődményei lehetnek. Az orvosi prognózis az érintett terület és területének helyétől függ. A legsúlyosabb a bal kamra kiterjedt károsodása, amely jelentős szívkárosodást eredményez.

Nagyfokú (transzmurális) infarktus - a károsodás a szívizom teljes vastagságára kiterjed, és elkapja annak kiterjedt területét

Az anatómiai osztályozás a következő típusú infarktusokat tartalmazza:

  • transzmurális infarktus (intramuralis) - a szív teljes izomrétegét érinti, és időben történő orvosi ellátás hiányában súlyos szövődményekhez vezet, a nekrózis az epicardiumot és az endocardiumot is érintheti;
  • intramuralis - a bal kamra falának enyhe elváltozása jellemzi, nincs kóros Q hullám, csak negatív T hullám és kevésbé kifejezett ST szegmens elmozdulás van jelen az EKG-n;
  • subendocardialis - a nekrózis fókusz az epicardium alatt helyezkedik el keskeny csík formájában, és nem érinti a szív egyéb területeit, a Q hullám a legtöbb esetben hiányzik, az ST szegmens az izolin alatt van, több mint 0,2 mV távolságban;
  • subepicardialis - a nekrotikus zóna az epicardium (a szív külső rétege) közelében lokalizálódik, és az EKG változásaként nyilvánul meg, a megfelelő vezetékekben kóros Q hullámot követnek nyomon, és az ST szegmens az izoelektromos vonal fölé emelkedik.

A problémás terület térfogatához egy nagy fokális elváltozást különböztetnek meg, amely nem mindig transzmurális, és egy kis-fokális nekrózist. Nagyszámú, csak az izomréteget érintő sejt halála esetén a prognózis megnyugtatóbbnak tűnik..

A kis fokális nekrózist enyhe tünetek kísérik, de ha nem kezelik, akkor nagy fokális formává válhat.

Az edény zárt lumenje megakadályozza a vér és az oxigén szállítását, ami a szívizom egy részének halálához vezet

Az infarktus típusai a helyszíntől függően

Az ICD-10 egész osztálya "Akut miokardiális infarktus". Ez a kategória nem tartalmazza a betegség átvitt változatát, valamint a nekrózis fókuszának kialakulásával járó szövődményeket. A betegség transzmurális formájának alosztályai, amelyek egy bizonyos szívfal sejtjeinek halálával összhangban alakulnak ki.

A szívizom elváltozásának helye alapján a következő leggyakoribb típusú miokardiális infarktusokat különböztetjük meg:

  • septum (a kamrák közötti septumot érinti);
  • bazális (a szív hátsó falának magas területei érintettek);
  • bal kamrai nekrózis (gyakoribb, mint mások);
  • jobb kamrai nekrózis (a gyakorlatban ritkábban fordul elő).

A szívizom nekrotikus elváltozásainak sokféle típusa van (elülső fal, rekeszfal, alsó fal stb.), Valamint néhány vegyes lehetőség, például: a betegség anterolaterális és alsó hátsó formája. Az EKG és a szív ultrahang diagnosztikája segít a lokalizáció egyértelműbb megállapításában.

Besorolás az előfordulás gyakorisága szerint

Figyelembe véve az egyes betegségeket, különösen a kardiológia területén, érdemes figyelni a történelem megfelelő változásaira. A szívinfarktus nagyon alattomos betegség, amely hajlamos a visszaesésre, és minden új szívroham egyre nagyobb kockázatokat hordoz magában.

A szívinfarktus lehet elsődleges (először fordult elő), ismétlődhet (korábban már volt szívinfarktus) és visszatérő (az előző szívroham után 28 napon belül kialakulhat)

A szívizom-nekrózis időbeli besorolása a következőket tartalmazza:

  • elsődleges fókusz - magában foglalja a történelem első koszorúér-elégtelenséggel járó akut rohamát, amelyet necrosis fókusz kialakulása kísér (érdemes megkülönböztetni az angina pectoris-szal);
  • a betegség visszaesése - az akut roham után 8 héten belül jelentkezik, különös figyelmet és az összes létfontosságú jel ellenőrzését igényli, nagyon súlyos állapot, mivel a szív kontraktilitásának csökkenésével jár;
  • egy második roham - legalább 8 héttel a múltbeli betegség után következik be, gyakran idős betegeknél fordul elő, oka a szívizom megnövekedett terhelése, amely különféle szövődményekhez vezet a korábbi nekrózis zóna hátterében.

Ha a páciens korábban szenvedett szívinfarktus-rohamot, de jelenleg nem mutat panaszt, akkor a betegség ezen formáját transzfernek nevezik. Nem igényel intenzív kezelést, de arra kényszeríti a beteg embert, hogy gondolja át életmódját, terhelését és táplálkozását..

Az infarktus típusai a klinikai megnyilvánulásoktól függően

A fentiekben említettük a szívizom nekrózisának kialakulásának tipikus változatait, melyeket a szegycsont mögötti fájdalom és a tartós ischaemia jelei kísérnek. Ők alkotják a legszélesebb kategóriát - a szív klinikai formáját. Ennek ellenére manapság gyakran előfordulnak a betegség atipikus megnyilvánulásai, amelyek hasonlóak más patológiákhoz..

A miokardiális infarktus gyomor-változata. Súlyos fájdalomként jelentkezik az epigasztrikus régióban, és hasonlít a gyomorhurut súlyosbodásához

A ritkább klinikai formák közül a következők:

  • gastralgic - hasonlít egy emésztési rendellenességre, amelyet fájdalom kísér az epigasztrikus zónában, hányinger, hányás, puffadás, nehézség a hasnyálmirigyben;
  • collaptoid (agyi) - fő tünete a súlyos szédülés, amelyet fejfájás támogat, az áldozat súlyos gyengeséget érez egy támadás során;
  • asztmás - ez a típusú szívroham hasonló a bronchiális asztma rohamához, súlyos légszomjat, kék bőrt, szorító érzést jelent a mellkas területén;
  • perifériás - a bal vállba, a lapockába és az állkapocsba sugárzó fájdalom jellemzi, erősebbnek érezhető, mint a szegycsont mögötti égő érzés, miközben egy beteg ember számára nehéz mozgatni a problémás végtagot;
  • tünetmentes - a szívizom kis fokális elváltozását kíséri, csökkent szöveti fájdalomérzékenység esetén is megfigyelhető, például súlyos diabetes mellitus esetén.

A szívroham során az aritmia jellegzetes jeleinek megjelenése gyakori. Egyes orvosok külön nevezik a szívinfarktus aritmiás típusát, olyan esetekben, amikor a hangsúly az egyenetlen szívverésen van. A vegyes minta jelenléte kombinált formát jelez.

A miokardiális infarktus univerzális osztályozása

A szívizom nekrózisának számos változatának jelenléte jelentősen megnehezíti a diagnózist. Egy osztályozás, amely mindet magában foglalja, értékes fejlemény az emberiség számára. Ennek ellenére vannak olyan esetek, amikor az orvosnak gyorsan cselekednie kell. A miokardiális infarktus univerzális besorolása a betegség egy bizonyos változatának etiológiáján alapuló túlevés..

A szívizom nekrózisának 5 típusa van:

  1. Spontán, amelynek oka a koszorúerek elsődleges elváltozása boncolásuk, plakk vagy thrombus általi elzáródás miatt.
  2. A keringési rendszer egyéb patológiáival járó ischaemia hátterében kialakult betegség, például: a koszorúerek görcsje, az anaemia súlyos formája, artériás hipertónia.
  3. Hirtelen szívhalál, amelynek elsődleges tünetei hasonlóak az akut ischaemiához, ilyen diagnózist a vérvétel és a biokémiai markerek szintjének megállapítása előtt állítanak fel.
  4. A negyedik típus két altípusra oszlik: A és B. Az első perkután koszorúér-beavatkozással, a második egy korábban telepített stent trombózisával társul.
  5. A koszorúér bypass graft betegsége.

A különféle osztályozási lehetőségeknek köszönhetően számos orvosi technikát fejlesztettek ki, amelyek célja a betegek maximális gyógyulása a roham után. A sikeres kezeléshez fontos megtalálni a betegség kiváltó okát, részletes anamnézist gyűjteni, figyelembe venni az összes klinikai tünetet, megállapítani a nekrózis lokalizációját és stádiumát.

MedGlav.com

A betegségek orvosi címjegyzéke

Miokardiális infarktus. A miokardiális infarktus típusai, okai és kezelése. Kardiogén sokk.

MIOKARDIÁLIS INFARKTUS.

Miokardiális infarktus (MI) a szívizom (myocardium) fokális nekrózisa (nekrózisa), amelyet a szívizomhoz való vérhez való hozzáférés többé-kevésbé hosszan tartó leállítása okoz.
Ez a folyamat a szív egyik koszorúér (koszorúér) artériájának átjárhatóságának megsértésén alapul, amelyet érelmeszesedés érinti, ami szívkoszorúér-elégtelenséghez vezet. Az érelmeszesedés hosszú távú folyamat, amely fokozatosan érszűkülethez vezet, lassítja a véráramlást.
A szívroham a szívkoszorúér-betegség legsúlyosabb megnyilvánulása.

A szívkoszorúerek átjárhatóságának megsértése előfordulhat az artéria thrombus általi elzáródása vagy annak éles szűkülete miatt - görcs.
Leggyakrabban mindkét tényező egyszerre vesz részt a miokardiális infarktus kialakulásában..
Ideges hatások (túlterhelés, izgalom, mentális trauma stb.) Következtében a koszorúér elhúzódó és súlyos görcsje, ami lelassítja a benne lévő véráramlást és ennek következtében trombus képződik..
A szívroham kialakulásának mechanizmusában nagy jelentősége van a véralvadási folyamat megsértésének: a protrombin és más, a véralvadást fokozó anyagok növekedése a vérben, ami feltételeket teremt az artéria vérrögének kialakulásához..

Szívinfarktus esetén, kedvező esetekben, az elhalt szövet megolvadása után, felszívódik és helyébe fiatal kötőszövet lép (hegesedés). Erős heg képződik 1,5-6 hónapon belül.
Ritkábban, a szívroham kedvezőtlen, súlyos lefolyása esetén, amikor a szívizom nagy mélységben nekrózison megy keresztül, élesen elvékonyodik, és intrakardiális nyomás hatására ezen a helyen a szívizom egy részének - egy szív aneurizma - kidudorodása alakul ki. Szakadás történhet ezen a helyen, ami azonnali halálhoz vezethet, de ez elég ritkán fordul elő.


Szívroham okai.

  • Trombózis, tromboembólia + érelmeszesedés.
  • Ateroszklerózis + neuropszichiátriai stressz, fizikai aktivitás.
  • Feszültség.
    A stressz hatására katekolaminok szabadulnak fel, amelyek fokozzák és felgyorsítják a szívösszehúzódásokat, amelyek érszűkületet okoznak, ami krónikus szöveti és szervi oxigénhiányt eredményez..
  • Dohányzó.
  • Alkohollal való visszaélés.

Szívroham gyakran fordul elő 40-60 éves férfiaknál, és néha fiatalabbaknál is. Az ülő életmódot folytató, érelmeszesedésre, magas vérnyomásra, elhízásra, cukorbetegségre és más anyagcserezavarokra hajlamos személyek gyakrabban betegednek meg. A szívinfarktus eseteinek körülbelül fele az angina pectoris hátterében jelentkezik, és fordítva - sok betegnél az angina pectoris szívroham után következik be..
Az angina pectoris és a szívinfarktus ugyanazon betegségfolyamat különböző megnyilvánulása..


A miokardiális infarktus típusai.

Leggyakrabban szívrohamok alakulnak ki a bal kamra elülső falában, a bal kamra hátsó falában, az interventricularis septumban és a bal kamra laterális falában. A jobb kamrai infarktusok nagyon ritkák.

A nekrózis fókuszának lokalizálásával:
1. A bal gyomor myocardialis infarktusa (elülső, oldalsó, alsó, hátsó),
2. Izolált csúcs szívizominfarktus,
3. Az interventricularis septum myocardialis infarctusa,
4. A jobb kamra myocardialis infarktusa,
5. Kombinált lokalizációk: hátsó-elülső, elülső-laterális, alsó-laterális stb..

Az elváltozás szélessége szerint , EKG-val meghatározva:
1. Nagy fokális (kiterjedt) miokardiális infarktus (Q-infarktus),
2. Kis fokális myocardialis infarctus.

Mélység szerint (attól függően, hogy a szív melyik rétege borított):
1. Subendocardialis,
2. Subepicardialis,
3. Intramuralis
4. Transmural (a szív minden rétegét lefedi).

Az áramlással:
1. Monociklusos MI
2. Hosszan tartó MI
3. Ismétlődő MI (a nekrózis új fókusza 3-7 napon belül alakul ki)
4. Ismételt MI (1 hónap alatt új fókusz alakul ki)

Az EKG zónák elektromos némítása - ez egy szívroham.
Az EKG-n a transzmurális infarktus, az elülső fal infarktusa jobban diagnosztizálható. EKG-val nehéz meghatározni a szívrohamot, amelyet aritmia, paroxysmalis tachycardia, blokád és EKG-negatív formák kombinálnak. Az EKG szerint a szívrohamot az esetek 80% -ában határozzák meg.


A szívroham kialakulásának szakaszai.

  • Prodromális előhívók időtartama (több órától több napig).
    Rövid távú fájdalommal nyilvánul meg a szív régiójában vagy a szegycsont mögött. Ebben az időszakban a szív vérellátása csökken..
  • A legakutabb időszak, fájdalomroham (több órától 1 napig).
  • Akut időszak, lázas (8-10 nap).
    A 2. és 3. periódusban a myocardium érintett területének nekrózisa és lágyulása következik be.
  • Szubakut periódus (10 naptól 4-8 hétig). Megkezdődik a gyógyulási időszak.
  • Hegesedési időszak (1,5-2 hónaptól 6 hónapig).


A klinika 2 szindrómát tartalmaz:

1. Fájdalom szindróma (feltételesen)
2. Recepciós nekrotikus szindróma (feltételesen).

  • Fájdalom szindróma - ez a nekrózis kialakuló fókuszának klinikai megnyilvánulása. (A nekrózis 1. szakasza).
    • Tipikus fájdalmas s-m.
    Ez a szív régiójában fellépő fájdalom, égő, nyomja, szélesebb sugárzást mutat, mint az angina pectoris esetén a bal, jobb, állkapocsban. Nincs helyzet a fájdalom csillapítására. A fájdalom növekszik, a beteg sápadt, ragacsos hideg verejték jelenik meg, a bőr színe szürke-halvány, majd viaszos, duzzadt arc lehet, aritmia. A szisztolés nyomás csökken, a diasztolés nyomás ugyanazon a szinten marad vagy emelkedik. A vérnyomás távolságának csökkenése a szisztolés és a diasztolés között a szívroham jele. Az impulzus gyenge, szálszerű. Tompa hangok.
    • Atipikus fájdalmas s-m.
    1. csoport --- Gasztrális fájdalom, gyomorégés, gyengeség, hányás étkezés után 5-10 perccel, általában székletzavarral, puffadással.
    2. csoport --- Fájdalommentes szindróma, a szív asztma (astmaticus állapot) rohamának típusa, fulladás, pezsgő légzés. De lehetetlen beadni az aminofillint szívrohammal, akut bal kamrai elégtelenséggel.
    Aritmikus forma - az aritmia leállításáig a beteget úgy kell kezelni, mint egy szívrohamot.
    Átmeneti agyi rendellenességek.
    • Tünetmentesa nyomtatvány - nincs panasz.
  • Rezekciós nekrotikusszindróma - az aszeptikus gyulladás fókuszában kialakult nekrózis már kialakult fókuszának klinikai megnyilvánulásai. (A szívroham 2. szakasza).
    • Rezekciós nekrotikus szindróma - ez már az első nap végére és a második elejére a hőmérséklet 37,5-38,5 C-ra emelkedik. A hőmérsékletnek 7 napon belül normalizálódnia kell. De ha 7 napnál tovább tart, akkor szövődmények jelentek meg.


Laboratóriumi adatok.

Az első nap végére megjelenik a leukocytosis - 10-12000 (mérsékelten neutrofil), stressz - akár 20 000 leukocita. A vizeletben fehérje jelenik meg, a vizelet vörös színű (myoglobinuria, myoglobin jön ki). A mioglobin izomsérülések során szabadul fel, nagy mennyiségben eltömítheti a vese szűrőket és veseelégtelenséghez vezethet. Az ESR gyorsulása az első nap végén következik be. 3-4 hét múlva pedig normalizálódik.

Az első nap végére emelkedik a fibrinogén A. A patológiás fibrinogén B megjelenik a vérben (++++ -ig). A fibrinogén B-nek 3-4 napra kell normalizálódnia. A fibrinogén B fokozódik, ha fibrinolitikus anyagokat adnak be a betegnek. A C-reaktív fehérje a gyulladás akut stádiumában jelenik meg.

A szívroham során az intracelluláris transzaminázok számának növekedését Vrublevsky leírta. A transzaminázok a sejtekben katalitikus enzimek. A sejtek elöregednek, elpusztulnak, a transzaminázok felszabadulnak a vérbe. Amikor sok sejt elpusztul, a transzaminázokat nagy mennyiségben lemossa a vér, a szívizom aktívabban működik - metabolikus hipertrófia. Szívroham esetén az ALAT, az ASAT, a kreatin-foszfatáz, a kreatin-foszfogenáz, a laktát-dehidrogenáz mennyisége megnő.

Az emelkedett enzimek jó diagnosztikai módszerek, de csak az akut fázisban.
Echocardiogram - bármely szakaszban azonosítja a gócokat, de nem határozza meg a szívroham kialakulásának idejét.


A miokardiális infarktus akut periódusának kezelése.


A kezelést kórházban, felügyelet mellett végezzük. Nyugalmi állapot, apró mozgások, kötelező fájdalomcsillapítás szükséges.

  • Használhat forró vizes palackot a szívén, meleg teát, tarthat vodkát vagy konyakot, analgint, fájdalomcsillapítót a szájában.
    Kombinálja a morfiumot, a Promedolt stb. 0,3-0,5 ml Atropin kis adagokkal antihisztaminokkal.
    Talamanal 1 ml = 1 ml Droperidol + 1 ml fentanal
  • A betegnek nem szabad aludnia, beszélnie kell. Irányítanod kell a légzést (belégzés - tartás - kilégzés).
    Adjon oxigént párnán, de maszkon keresztül, nedvesített oxigént adjon alkoholon keresztül.
    Dinitrogén-oxid 50% + oxigén 50%. Adjon dinitrogén-oxidot érzéstelenítő gépen keresztül.
  • Ha tachycardia van, intravénásan csepegtető polarizáló keveréket kell adni a GIK-ről (glükóz + inzulin + kálium), KCl 1500–4500 + 5% glükóz + 4 egység inzulin / 200 ml. Aztán 6 egység. Inzulin 200 ml.
    Nem adhat NaCl-t KCl helyett. A cukorbetegek Ringer-oldatot adhatnak glükóz helyett, vagy növelhetik az inzulin adagját
  • A beteget 5-10 ezer heparinnal, fúvókával, csepegtetéssel injektálják ugyanabban a cseppentőben, mint a GIK keveréke.
    Lidokain 1ml. áram, majd csepp, B-blokkolók, Nitroglicerin IV
  • Ha bradycardia alakul ki, a betegnek 2 óránként Atropint adnak.
  • Kamrai defibrillációhoz - szívmasszázs, defibrillátorok.
  • Ha a nyomás csökken, adjon Cordiamine-t a cseppentőhöz.

A kardiogén sokk kezelése.

Alkalmazzon minden módszert, mint akut szívroham + a többi esetén. Az érzéstelenítés kötelező.
A kardiogén sokk az AD csökkenésével, a szívizom kontraktilitásának éles csökkenésével jár.

  • Adjuk a Mezaton-t, ha nem segít, akkor adrenalin, norepinefrin-kupak, IV., Ha az AD leesik.
    0,2 sc noradrenalin mindkét kézben. Dopamin - sapka, amelyet az AD irányít.
  • Adhat kardiális glikozidok IV kupakot. A strofantin szívmegállást okozhat. A 0,06% Korglucon 2,0 ml-ig - a legjobb szívglikozid, nem halmozódik fel a szervezetben.
  • Kardiogén sokk esetén acidózis alakul ki, cseppoldatos szódát, kokarboxilázt adhat - legfeljebb 200 mg (4 ampulla) csepegtethet, i / m több mint 50 mg nem megengedett.
  • Kardiogén sokk esetén a Heparin első injekciója legfeljebb 20 ezer egység, a napi adag eléri a 100 ezer egységet.
    Bizonyos esetekben külső és belső ellensúlyozás módszereit alkalmazzák..

További Információ A Tachycardia

A vérben a bazofilek számának növekedése ezen összetevők túlzott termelésének folyamata, amelyet egy bizonyos betegség vagy az egészségre negatív külső tényezők hatása okozhat.

A cikkből megtudhatja a koszorúerek stentelésének jellemzőit, a sztentek szíverekbe történő beépítésének indikációit, a stentelés utáni életprognoisokat.

A szív ultrahangja informatív és biztonságos diagnosztikai módszer, ennek az eljárásnak egy másik neve az echokardiográfia (EchoCG), amely megmutatja ezt a tanulmányt, milyen betegségeket észlel és kinek kell átesnie rajta?

AmiAz agyi erek görcsje az izomfal összehúzódása, ami a tónus és a vérnyomás növekedéséhez vezet.Normális esetben a tónus feszültséget okoz, amelynek következtében az artériák és a vénák átmérővel rendelkeznek a vér áramlásához.