"Miokardiális infarktus: az első jelek, hogyan lehet elkerülni a súlyos következményeket?"

Korábban a statisztikák azt jelezték, hogy a férfiak szívinfarktusát 60 év után gyakrabban figyelik meg. Az elmúlt években azonban a kardiológusok aggódnak amiatt, hogy ez a patológia jelentősen "fiatalabbá" vált, és a miokardiális régió nekrózisának kialakulása a 20-30 éves fiataloknál is előfordulhat. Csalódást keltő statisztikai adatok az e súlyos betegség által okozott halálozások számáról - az elmúlt 20 évben több mint 60% -kal nőttek.

Közép- és fiatal korban a férfiak nagyobb számban vannak olyan tényezők, amelyek hajlamosak a miokardiális infarktus kialakulására. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az erősebb nemek sok képviselője elhízásban szenved, ülő életmódot folytat, dohányzik, és a nőkkel ellentétben hajlamosabbak a versengésre, a felettesekkel való kapcsolatok tisztázására és a stresszre. Egy ilyen egészségtelen életmód válik az oka a szív és az erek olyan betegségeinek kialakulásának, mint a magas vérnyomás, az érelmeszesedés, az iszkémiás szívbetegség és az aritmia..

A statisztikák szerint a miokardiális infarktusban szenvedő betegek csak fele él túl a kórházba érkezésig, a kórházi betegek egyharmada pedig halála előtt hal meg súlyos szövődmények kialakulása miatt. És ezek a kiábrándító halálozási arányok szinte megegyeznek a sürgősségi és orvosi ellátás különböző szintjeivel rendelkező országokban..

Mi a miokardiális infarktus??

A szívinfarktus a szívkoszorúér-betegség (ischaemiás szívbetegség) egyik legsúlyosabb klinikai formája, amelyet a szívizom egyik részének vérellátásának megszakadása miatt a szívizom egy részének halála (nekrózisa) kísér. A koszorúér keringésének hasonló, 15 percig vagy tovább tartó megsértése következik be a koszorúérerek egyik ágának teljes vagy relatív elzáródása miatt ateroszklerotikus lepedékkel vagy trombusszal. Ennek eredményeként a szívizomsejtek elpusztulnak, és ezt a szívizom érintett területét nevezzük szívizominfarktusnak (lásd 1. ábra).

Ábra: 1 - A szívizom infarktus a szívizom érintett területe.

Ezt követően a szívizom egy részének halála a szívizom oxigén éhezéséhez és a kardiovaszkuláris rendszer egészének normális működésének megzavarásához vezet. A beteg súlyos fájdalmat tapasztal a szegycsontban vagy a szívben, amelyet még a nitroglicerin szedése sem szüntet meg, és időben történő orvosi ellátás hiányában ez az állapot a beteg halálához vezethet.

A fejlődés okai és kockázati tényezői

A szívinfarktus kialakulásának alapvető oka a vér áramlásának jelentős megsértése a szív artériás erekben, ami a szívizom egyik területének iszkémiájához (elégtelen vérellátáshoz) vezet, és a miokardiális sejtek halálát provokálja. A koszorúér-véráramlás ilyen megsértése a következő betegségek és állapotok miatt alakulhat ki:

  1. A koszorúér és a koszorúerek érelmeszesedése. Ezeknek az ereknek az ateroszklerotikus plakkokkal történő elzáródása a leggyakoribb oka a károsodott koszorúér-véráramlásnak és a szívinfarktus kialakulásának..
  2. A szívkoszorúér görcsje dohányzás, kábítószer-fogyasztás és megmagyarázhatatlan okok miatt.
  3. Koszorúér trombózis vagy zsírembólia.
  4. A koszorúerek műtéti obturációja az angioplasztikában (artériák boncolása és lekötése).

Ábra: 2 - A miokardiális infarktust megelőző állapotok.

Fontos szerepet játszik e súlyos betegség kialakulásában olyan kockázati tényezők, mint:

  • túlsúly;
  • dohányzó;
  • alkoholizmus;
  • megnövekedett trigliceridszint és "rossz" koleszterin (LDL) a vérben;
  • alacsony a "jó" koleszterin (HDL) szintje a vérben;
  • hipodinamia;
  • artériás magas vérnyomás több mint 140/90 Hgmm. Művészet.;
  • örökletes hajlam (koszorúér-betegség, stroke és szívroham még a közeli rokonok egyikében is: szülők, nagyapák, nagymamák, testvérek vagy nővérek);
  • véralvadási rendellenességek;
  • korábbi szívinfarktus;
  • stresszes helyzetek;
  • szív trauma;
  • daganatok (daganatok és áttétek);
  • 45-50 év feletti életkor;
  • korábban átvitt streptococcus és staphylococcus fertőző betegségek;
  • túlzott fizikai aktivitás;
  • reumás szívbetegség.

A fenti kockázati tényezők közül még az egyik jelenléte is jelentősen növeli a szívinfarktus valószínűségét, és több hajlamosító tényező kombinációja időnként növeli ennek a veszélyes betegségnek a kialakulásának valószínűségét..

Hogyan alakul ki a szívinfarktus?

A szívinfarktus a legváratlanabb pillanatban kezdődhet. Az ateroszklerotikus plakk integritásának megsértését kiválthatja a szívdobogás, az artériás hipertónia, a pszichoemotikus túlterhelés és a fizikai megterhelés. Egy repedés megjelenése az ateroszklerotikus plakkon az aktivált vérlemezkék és vörösvértestek lerakódásához vezet. Ezek a folyamatok kiváltják a véralvadás és a vérrögképződés folyamatát. Gyorsan növekedhet, és az artéria lumenje élesen szűkülni kezd. Általában körülbelül 2-6 napig tart a vérrög kialakulásától a koszorúér teljes elzáródásáig (elzáródásáig). Ezeket a folyamatokat az infarktus előtti állapot (instabil angina) jeleinek megjelenése kíséri:

  • spontán fellépő fájdalomrohamok a szív régiójában, 15 percnél hosszabb ideig tartva, mind fizikai megterhelés, mind nyugalom alatt;
  • gyors szívverés, fulladásos és izzadási rohamok megjelenése;
  • a koszorúér-fájdalom rohamainak növekedése a nap folyamán;
  • csökkent hatás a nitroglicerin szedésekor, vagy további fájdalomcsillapítás szükségessége;
  • a szívizom ischaemia instabilis jelei az EKG-n fájdalomrohamok hátterében vagy 2-3 napon belül jelentkeznek: T-hullám inverzió, depresszió és rövid távú ST-szegmens emelkedés.

Kezdetben a nekrózis zónája lefedi a szívizom felső rétegét. Ezután terjedni kezd a szívizom mélyebb rétegeire, a szív külső héja - az epicardium felé tart. Az iszkémia első órájában számos kardiomiocita változása visszafordíthatatlanná válik. A következő 4 órában az infarktuszóna a szívizom érintett területének vastagságának 60% -áig terjed, és a következő 20 órában az elváltozás lefedi a szívizom fennmaradó 40% -át. Bizonyos esetekben lehetséges az infarktuszóna terjedésének megállítása a vér áramlásának helyreállításával a szív érintett területén sürgős műtéti beavatkozással csak az első 6-12 órában..

A kezelés időben történő megkezdésével a nekrózis zónája nem növekszik, és 7-10 nappal fiatal fiatal granulációs szövet jelenik meg a szívizom érintett területén, amelyet fokozatosan elkezd kötőszövet helyettesíteni. Ennek eredményeként 2-4 hónap elteltével a szívizomon megjelenik egy heg, amely nem oldódik fel és az egész életen át fennmarad..

A szívizom érintett területének skálájától függően:

  • nagyfokú infarktusok - a szívizom nekrózisának területe a szívizom teljes vastagságáig terjed;
  • kis fokális infarktusok - a szívizom nekrózisának területe nem befolyásolja a szívizom teljes vastagságát.

Tünetek

Miokardiális infarktusban a tünetek súlyossága a kóros folyamat súlyosságától és stádiumától függ. A betegség folyamán a következő időszakokat különböztetjük meg:

  • preinfarktus (több nap vagy hét) - nem minden betegnél figyelhető meg;
  • a legakutabb (20 perctől 3-4 óráig) - iszkémia és a nekrózis zónájának kialakulása kíséri;
  • akut periódus (2-től 14 napig) - a szívizomszövetek olvadása kíséri enzimek hatása alatt;
  • szubakut (4-től 8 hétig) - hegszövet kialakulásával jár a szívroham területén;
  • posztinfarktus - posztinfarktusos heg kialakulásával és a szívizom alkalmazkodásával a kialakuló szerkezeti változásokhoz.

A miokardiális infarktus tünetei tipikusak és atipikusak lehetnek.

Tipikus forma

A legtöbb esetben a férfiaknál a szívinfarktus tipikus klinikai tünetek kialakulásával jár, tünetei nem maradhatnak észrevétlenek, mivel az akut periódus fő tünete a mellkasban vagy a szív régiójában fellépő intenzív nyomó fájdalom. Sok beteg úgy jellemzi, hogy "égő", "tőr", "szakadó". Hirtelen jelenik meg közvetlenül a pszicho-érzelmi vagy fizikai stressz után, vagy érezteti magát az abszolút pihenés hátterében (például alvás közben). Bizonyos esetekben a fájdalom a bal (néha jobb) kar, a nyak, az alsó állkapocs vagy a lapockák közötti területre sugározhat. És az angina pectoris rohama alatt a fájdalomtól megkülönböztető jellemzője legfeljebb fél óra vagy annál hosszabb időtartam.

Ábra: 3 - A fájdalom lokalizációja miokardiális infarktusban (a színintenzitás jelzi a fájdalom leggyakoribb területeit).

A betegnek panaszai vannak:

  • súlyos gyengeség;
  • szorongás;
  • a halálfélelem érzése.

Bizonyos esetekben a beteg szédülést vagy ájulást tapasztalhat..

A szívinfarktus rohama alatt fellépő anginális fájdalom még a nitroglicerin és más, a beteg számára ismert gyógyszerek ismételt bevitelével sem áll meg. Ezért a legtöbb kardiológus mindig azt tanácsolja pácienseinek, hogy haladéktalanul hívjanak mentőt, ha olyan szívfájdalmak jelentkeznek, amelyek 15 percnél tovább tartanak, és amelyeket nem lehet megszüntetni a beteg számára szokásos gyógyszerekkel..

A szívinfarktus akut periódusában fellépő anginális fájdalom mellett a betegnek a következő tünetei vannak:

  • éles sápadtság;
  • gyors és szakaszos légzés;
  • megnövekedett pulzusszám és ritmuszavar;
  • az impulzus gyenge kitöltése;
  • bőséges hideg verejték;
  • kék árnyalat megjelenése az ajkakon, a nyálkahártyákon és a bőrön;
  • hányinger (néha hányás);
  • A vérnyomás először emelkedik, majd élesen csökken.

Néhány betegnél az akut periódus alatt a hőmérséklet 38 ° C-ra vagy annál magasabbra emelkedhet.

Az akut periódus kezdetével a fájdalom a betegek többségében eltűnik. Fájdalmas érzések csak azoknál a betegeknél jelentkeznek, akiknél a nekrózis helyének kialakulása a szívburok gyulladását vagy a szívkoszorúér-véráramlás kifejezett megsértését váltotta ki a szívizom infarktus melletti területein..

Az akut időszakban a betegek nekrózisának kialakulása miatt a következő tünetek figyelhetők meg:

  • láz (3-10 és néha több napig);
  • a szívelégtelenség jelei nőnek: a nasolabialis háromszög vagy a körmök kék elszíneződése, légszomj, a szem sötétedése, gyors pulzus, szédülés;
  • a vérnyomás mutatói továbbra is magasak;
  • leukocitózis (akár 10-15 ezer);
  • megnövekedett ESR.

A szubakut periódusban a szív területén a fájdalom teljesen leáll, és a beteg állapota fokozatosan stabilizálódni kezd:

  • a láz elmúlik;
  • a vérnyomás és a pulzusszám normalizálódik;
  • a szívelégtelenség jeleinek súlyossága csökken.

A posztinfarktusos időszakban minden tünet teljesen eltűnik, a laboratóriumi vizsgálatok javulnak.

Atipikus formák

A betegek 20-25% -ában a szívroham akut periódusa atipikus formában fordulhat elő. Ilyen esetekben nehéz lehet ennek az életveszélyes állapotnak a jeleit korán felismerni, és egyes betegek ezt a szívrohamot szenvedik lábukon, és nem kérnek orvosi segítséget. Az ilyen betegek akut periódusát tipikus klinikai kép kíséri..

A kardiológusok az akut időszak atipikus formái között a következő lehetőségeket különböztetik meg a tünetek kialakulásához:

  • Atipikus fájdalom - fájdalom érezhető a bal kéz vállában vagy kisujjában, a nyakban, a cervicothoracalis gerincben, az alsó állkapocsban vagy a lapockában.
  • Aritmiás - ritmuszavar és atrioventrikuláris blokád van.
  • Hasi fájdalom érezhető az elülső hasfal felső régiójában, és természeténél fogva hasonlíthat a gyomorfekély vagy a gyomorhurut fájdalmára, és a helyes diagnózis érdekében instrumentális és laboratóriumi vizsgálati módszerekre van szükség.
  • Collaptoid - egyáltalán nincsenek fájdalmak, a vérnyomás-mutatók meredeken csökkennek, szédülés, bőséges hideg verejték és ájulás jelenik meg, a beteg kardiogén sokkot kaphat.
  • Agyi - a páciensnél a karok és lábak parézise, ​​szédülés, szédülés, hányinger és hányás, beszédzavarok, ájulás vagy ájulás alakul ki.
  • Asztmás - a fájdalmas érzések nem túl hangsúlyosak, a pulzus ritmuszavaros és gyenge, a betegnek köhögése van (néha habos köpet) és növekvő légszomj. Súlyos esetekben fulladás és tüdőödéma alakulhat ki.
  • Ödémás - a beteg súlyos légszomjat, gyengeséget és az ödéma gyors növekedését eredményezi (az ascites kialakulásáig).
  • Fájdalommentes - a beteg csak kellemetlen érzéseket érez a mellkas területén, kifejezett gyengesége és bőséges izzadása van.

Néha a szívinfarktus akut periódusában lévő betegnek több atipikus formája van. Ilyen esetekben a beteg állapota jelentősen súlyosbodik, és nő a szövődmények kockázata..

Kezelés

Elsősegély szívizominfarktus esetén

A szívroham első jeleinél szükség van egy mentőcsoport hívására. A beteget meg kell nyugtatni, meg kell adnia az egyik nyugtatót: anyaméh tinktúrát, valocordin vagy valerian, és vízszintes helyzetbe kell fektetnie, felemelve a fejét.

Minden légzést nehezítő ruházatot (öv, nyakkendő stb.) El kell távolítani, és megfelelő mennyiségű friss levegőt kell biztosítani. A szív terhelésének csökkentése érdekében a páciensnek egy tablettát kell adnia nitroglicerinből vagy más nitrotartalmú gyógyszerből (nitrosperium, nitromax, izoket) és egy összetört acetilszalicilsav tablettát a nyelv alatt. Az orvos megérkezése előtt a nitrogéntartalmú gyógyszer szedése megismételhető a vérnyomás-mutatók ellenőrzése alatt. 130 Hgmm-es mutatókkal. Művészet. és annál magasabb, a gyógyszer szedése 5 percenként megismételhető, és mielőtt az orvos megérkezne, a betegnek 3 tablettát adhatunk nitroglicerint (vagy 3 adag nitrot tartalmazó spray-t). Ha lüktető fejfájás alakul ki, a nitrotartalmú gyógyszer adagját felére kell csökkenteni, és a vérnyomás csökkenésével a nitroglicerint nem szabad újra bevenni..

A mentőszolgálat érkezése előtt a fájdalom csökkentése érdekében a betegnek nem narkotikus érzéstelenítőt (pentalgin, baralgin, spazmalgon vagy analgin) adhatunk, és ha a betegnek nincs kórtörténete bronchiális asztma, és a pulzusszám nem haladja meg a 70 ütemet / perc, a β-blokkolók egyik készítményét ( anepro, atenolol, betacor).

A szívroham rohama során a beteg elájulhat, légzésleállás vagy szívmegállás léphet fel. Ilyen esetekben sürgősen újraélesztési intézkedéseket kell végrehajtani - közvetett szívmasszázs és mesterséges lélegeztetés (a szájban vagy az orrban). Végzése előtt meg kell szabadítani a beteg száját a köpettől vagy a műfogsoroktól (ha vannak ilyenek). A szegycsont alsó harmadának 3-4 cm mélységig történő mozgatását folyamatosan, 75-80 kattintás / perc gyakorisággal kell végrehajtani, és 15 kattintás után 2 lélegzés gyakorisággal kell belélegezni a levegőt a szájba vagy az orrba..

Orvosi ellátás biztosítása

A mentőorvos megérkezése után a betegnek narkotikus és nem narkotikus fájdalomcsillapító gyógyszereket (morfin, trimepiredin, omnopon, dipidolor, fortral) adnak be atropinnal és deszenzibilizáló gyógyszerrel (suprastin, difenhidramin, pipolfen) kombinálva. A nyugalmi állapot biztosítása érdekében a beteget nyugtatóval (seduxen, relanium) injektálják.

Az állapot felmérésére EKG-t végeznek, és ha a beteget kórházba szállítani lehetetlen, a következő 30 percben trombolitikus gyógyszereket (puroláz, altepláz, tenektepláz) adnak be. Ezt követően a beteget hordágyon gondosan áthelyezik a kocsiba, és mielőtt az intenzív osztályra érne, fentanil és droperidol oldatok vagy talomonal keverékét adják neki. A teljes szállítás során a beteget párásított oxigénnel oxigénnel oxigénnel látják el.

Miokardiális infarktus terápiája kórházi körülmények között

Drog terápia

A hosszan tartó fájdalomrohammal történő osztályba történő szállítás után a páciens oxigén és dinitrogén-oxid gázkeverékével inhalációs érzéstelenítést végez. Ezután a beteg oxigénterápiát kap, és a következő gyógyszereket adják be:

  • nitrotartalmú szerek (nitroglicerin, izoket, izoszorbid stb.) - intravénásán adják be a szívizom terhelésének csökkentése érdekében;
  • vérlemezke-gátlók (aszpirin, klopidogrel) és antikoagulánsok (heparin, dicumarol, warfarin) - a trombózis megelőzésére, amely új szívroham kialakulását idézheti elő;
  • β-blokkolók (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol stb.) - a tachycardia kiküszöbölése és a szívizom terhelésének csökkentése érdekében;
  • antiaritmiás szerek (ritmilén, difenin, lidokain, amiodaron stb.) - aritmiák kialakulásában használják a szív aktivitásának stabilizálására;
  • ACE-gátlók (enalapril, lisinopril, ramipril, captopril stb.) - a vérnyomás csökkentésére szolgálnak;
  • altatók és nyugtatók (lorazepam, triazolam, diazepam, temazepam stb.) - akkor alkalmazzák, amikor a szorongás és az alvászavarok kiküszöbölésére van szükség..

Szükség esetén a kezelési terv kiegészíthető más gyógyszerekkel (antiaritmiás és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, a szívizom adrenoreceptor blokkolói stb.), Amelyek kiválasztása a beteg kísérő betegségeitől függ.

Műtéti beavatkozás

Az infarktus súlyos formáiban, az ellenjavallatok hiányában és az orvosi intézmény elegendő felszerelésének hiányában a beteg minimálisan invazív műtéti beavatkozásokon vehet részt, amelyek célja az infarktuszónában a vérkeringés helyreállítása, például ballon angioplasztika, koszorúér bypass ojtás vagy emlő koszorúér bypass oltás. Lehetővé teszik a betegek számára, hogy elkerüljék a súlyos szövődmények kialakulását és csökkentsék a halál kockázatát..

Ha az erek teljesen el vannak dugulva, és nem lehet stentet elhelyezni, és ha a szívszelepek megsérültek, akkor a páciens nyitott műtéten eshet át (a mellkas kinyitásával). Ilyen esetekben a beavatkozás során a szelepeket mesterségesre cserélik, és utána sztentet helyeznek be.

Pihenési és étkezési feltételek

Az első napon a szívizominfarktusban szenvedő beteg betartja a szigorú ágynyugalmat - a betegnek nem ajánlott semmilyen fizikai tevékenység (még a test ágyba fordítása sem). Komplikációk hiányában fokozatos terjeszkedése a harmadik naptól kezdődik..

A szívinfarktus utáni első 3-4 hétben a betegnek alacsony kalóriatartalmú étrendet kell követnie, korlátozva az állati zsírokat, a túlzott mennyiségű rost- és nitrogénvegyületeket, sót és folyadékot tartalmazó ételeket. A támadást követő első 7 napban az ételt pépesített formában, kis adagokban (napi 6-7 étkezés) kell tálalni.

Következmények és előrejelzések

A miokardiális infarktusban bekövetkezett halálesetek többsége az első nap során következik be. Ha a szívizom 50% -a sérült, akkor a szív már nem tud teljes mértékben működni, és a páciens kardiogén sokkot kap, és halálossá válik. Bizonyos esetekben és kevésbé kiterjedt szívizomelváltozások esetén a szív nem képes megbirkózni a felmerülő terhelésekkel, és a páciensnél akut szívelégtelenség alakul ki, amely a halál okává válhat. Szintén a betegség kimenetelének kedvezőtlen prognózisa figyelhető meg a szívinfarktus bonyolult lefolyásával..

A szívinfarktus utáni első napokban a klinikai kép súlyosságát a szívizom elváltozásának zónája, az idegrendszer reaktivitása és a szívizom kezdeti állapota határozza meg. A legveszélyesebb és a prognosztikailag legnehezebb a betegség első 3 napja, ebben az időszakban kell maximálisan odafigyelni az orvosra és az egészségügyi személyzetre..

Az első napokban a betegnek ilyen súlyos szövődményei alakulhatnak ki:

  • tüdőödéma;
  • összeomlás;
  • extraszisztolé;
  • paroxizmális, pitvari vagy sinus tachycardia jelei;
  • a kamrák fibrillációja;
  • tüdőembólia;
  • intracardialis trombózis;
  • az agy, a vesék stb. edényeinek tromboembóliája;
  • szív tamponálás;
  • Kardiogén sokk;
  • thromboendocarditis;
  • a szív akut aneurizma;
  • kiterjedt szívburokgyulladás.

A következő 2 hét a szívroham után szintén meglehetősen veszélyes. Az akut periódus befejezése után a beteg gyógyulási prognózisa kedvezőbbé válik..

A statisztikák szerint a beteg kórházi kezelése előtt az esetek körülbelül 30% -ában az első órán belüli szívinfarktusos haláleset figyelhető meg. A kórházban 28 napon belül bekövetkezett halál a betegek 13-28% -ában, a szívinfarktus utáni első évben haláleset az esetek 4-10% -ában (65 év feletti embereknél - 35%) fordul elő.

Mindent a szívinfarktusról: okok, tünetek, diagnózis és elsősegélynyújtás

A szívinfarktus a szívizom nekrózis fókusza, amely a szívkoszorúerek artériás akut keringési rendellenességeinek hátterében alakul ki. Általában miokardiális elváltozásokról beszélünk, a szívroham a leggyakoribb patológia. Ez az állapot közvetlenül jelzi a beteg kórházi ápolását egy speciális osztályon, mivel minősített orvosi ellátás nélkül halálhoz vezethet..

Tekintettel a patológia veszélyére, jobb megelőzni, mint gyógyítani. Éppen ezért, ha a szívkoszorúér betegségre (IHD) és más rendellenességekre gyanakszik a szív munkájában, fontos, hogy azonnal kérjen segítséget szakembertől annak érdekében, hogy megakadályozza egy olyan betegség kialakulását, mint a szívinfarktus..

Okoz

A szívroham megértéséhez rendkívül fontos megérteni az okokat. Az egyik legfontosabb ok, amely ellen ennek a betegségnek a kialakulása bekövetkezik, az érelmeszesedés. Ez egy olyan betegség, amelynek patogenetikai alapja a zsírok anyagcseréjének megsértése a szervezetben.

A koleszterin és a lipoproteinek feleslegének hátterében jellegzetes plakkok képződésével rakódnak le az erek lumenjében. A koszorúerek elzáródása esetén szívroham lép fel. Részletesebben az atherosclerosis három fő összetevője van, amelyek miatt a keringési rendellenességek a koszorúerekben kialakulhatnak, nevezetesen:

  • Az erek lumenének szűkülete a falukon lévő lepedék lerakódása következtében. Ez az érfal rugalmasságának csökkenéséhez is vezet..
  • Érgörcs, amely súlyos stressz hátterében jelentkezhet. Plakkok jelenlétében ez a koszorúér keringésének akut zavarához vezethet..
  • Az érfalakról történő lepedék leválása az artéria trombózisát, rosszabb esetben szívizominfarktust (károsodást) okozhat..

Így az érelmeszesedés a miokardiális infarktus fő oka, amely meglehetősen veszélyes állapot és kudarc nélkül ki kell javítani..

A következő tényezők jelentősen megnövelik egy olyan betegség kockázatát, mint a szívroham:

  • Rossz öröklődés. A szerepet a kardiovaszkuláris rendszer patológiái játsszák közeli rokonokban.
  • Helytelen étrend és mozgásszegény életmód. Ezek a tényezők ahhoz vezetnek, hogy egy személyben olyan állapot alakul ki, mint az elhízás..
  • Elhízottság. A felesleges zsír közvetlen lepedéklerakódáshoz vezet az erek falán.
  • Rossz szokások. Az alkoholfogyasztás és a dohányzás érgörcshöz vezet.
  • Endokrin rendellenességek. A cukorbetegségben szenvedő betegek hajlamosabbak a szívkeringés változásaira. Ennek oka a betegség negatív hatása az erekre..
  • A szívrohamok története.

A tartós magas vérnyomás, az állandó stressz megnyilvánuló nyomászavarok szívrohamot is okozhatnak.

Tünetek

A miokardiális infarktus tünetei közvetlenül függenek annak stádiumától. A sérülés szakaszában a betegek nem panaszkodhatnak, azonban egyesek instabil anginával rendelkeznek.

Az akut stádiumban a következő megnyilvánulások figyelhetők meg:

  • Súlyos fájdalom a szívben vagy a szegycsont mögött. Besugárzás lehetséges. A fájdalom jellege egyéni, de leggyakrabban sürgető. A fájdalom súlyossága közvetlenül az elváltozás méretétől függ.
  • Néha a fájdalom teljesen hiányzik. Ebben az esetben az ember elsápad, a nyomás nagymértékben emelkedik, a szívritmus zavart. Ezen formánál gyakran megfigyelhető a szív asztma vagy a tüdőödéma kialakulása is..
  • Az akut periódus végén a nekrotikus folyamatok hátterében jelentős hőmérsékletnövekedés, valamint a hipertóniás szindróma növekedése fordulhat elő.

Törölt áramlás esetén a megnyilvánulások teljesen hiányoznak, probléma jelenléte csak EKG során gyanítható. Ezért olyan fontos, hogy megelőző vizsgálatokat végezzenek a szakemberek..

Meg kell mondani az akut periódus atipikus formáiról. Ebben az esetben a fájdalom szindróma lokalizálható a torokban vagy az ujjakban. Nagyon gyakran az ilyen megnyilvánulások jellemzőek egyidejű szív- és érrendszeri patológiákkal rendelkező idős emberekre. Meg kell jegyezni, hogy egy atipikus folyamat csak akut stádiumban lehetséges. A jövőben a szívinfarktus betegségének klinikai képe a legtöbb betegben megegyezik.

A szubakut periódusban, miokardiális infarktus esetén fokozatos javulás tapasztalható, a betegség megnyilvánulásai fokozatosan könnyebbé válnak, egészen azok teljes eltűnéséig. Ezt követően az állam normalizálódik. Nincsenek tünetek.

Elsősegély

Megértése mi ez - a szívinfarktus megjelenése, fontos felismerni, hogy az elsősegélynyújtás fontos szerepet játszik. Tehát, ha gyanítja ezt az állapotot, fontos a következő intézkedések végrehajtása:

  1. Hívj egy mentőt.
  2. Próbáld megnyugtatni a beteg embert.
  3. Biztosítson ingyenes légi hozzáférést (szabaduljon meg a kínos ruháktól, nyissa ki a szellőzőnyílásokat).
  4. Tegye ágyba a beteget úgy, hogy a test felső fele az alsó fölé kerüljön.
  5. Adjon nitroglicerin tablettát.
  6. Ha elveszíti az eszméletét, kezdje el a kardiopulmonáris újraélesztést (CPR).

Fontos megérteni, hogy a miokardiális infarktusnak nevezett betegség életveszélyes állapot. És a szövődmények kialakulása, sőt a beteg élete is az elsősegély helyességétől, valamint az orvosi intézkedések megkezdésének sebességétől függ..

Osztályozás

A szívrohamokat a következő szempontok szerint osztályozzák:

  • Az elváltozás nagysága.
  • A vereség mélysége.
  • Változások a kardiogramban (EKG).
  • Lokalizálás.
  • Bonyodalmak.
  • Fájdalom szindróma.

A miokardiális infarktus osztályozása alapulhat olyan szakaszokkal is, amelyekből négy van: károsodás, akut, szubakut, hegesedés.

Az érintett terület nagyságától függően kis és nagy fokális infarktus. Egy kisebb terület kedvezőbb, mivel nem figyelhetők meg olyan szövődmények, mint a szívrepedés vagy az aneurysma. Meg kell jegyezni, hogy a vizsgálatok szerint a kicsi fokális infarktusban szenvedő emberek több mint 30% -ára jellemző a fókusz átalakítása nagy fókusszá..

Az EKG-rendellenességek esetében a betegség két típusát is megemlítik, attól függően, hogy van-e kóros Q hullám vagy sem. Az első esetben kóros fog helyett QS komplex képződhet. A második esetben negatív T hullám képződése figyelhető meg.

Figyelembe véve az elváltozás mélységét, a következő típusú betegségeket különböztetjük meg:

  • Subepicardialis. Az elváltozás szomszédos az epicardiummal.
  • Subendocardialis. Az elváltozás szomszédos az endocardiummal.
  • Intramuralis. A nekrotikus szövet területe az izom belsejében helyezkedik el.
  • Transzmurális. Ebben az esetben az izomfal teljes vastagságában érintett..

A következményektől függően bonyolult és bonyolult típusokat különböztetünk meg. Egy másik fontos pont, amelyen a szívroham típusa függ, a fájdalom lokalizációja. Van egy tipikus fájdalom-szindróma, amely a szív régiójában vagy a mellcsont mögött lokalizálódik. Ezenkívül az atipikus formákat is megjegyzik. Ebben az esetben a fájdalom sugározhat (adhat) a lapocka, az alsó állkapocs, a nyaki gerinc, a has felé.

Szakasz

A miokardiális infarktus kialakulása általában gyors, és nem lehet megjósolni. Mindazonáltal a szakértők megkülönböztetnek számos olyan szakaszt, amelyen a betegség áthalad:

  1. Kár. Ebben az időszakban a szívizom vérkeringésének közvetlen megsértése van. A szakasz időtartama egy órától több napig tarthat.
  2. Éles. A második szakasz időtartama 14-21 nap. Ebben az időszakban a sérült szálak egy részének nekrózisa jelentkezik. A többit épp ellenkezőleg, helyreállítják.
  3. Szubakut. Ennek az időszaknak az időtartama több hónaptól egy évig változik. Ebben az időszakban bekövetkezik az akut stádiumban megindult folyamatok végleges befejezése, majd az iszkémiás zóna csökkenése következik be.
  4. Hegesedés. Ez a szakasz a beteg egész életében folytatódhat. A nekrotikus területeket kötőszövet váltja fel. Ebben az időszakban is a szívizom működésének kompenzálása érdekében a normálisan működő szövet hipertrófiája lép fel..

A miokardiális infarktus szakaszai nagyon fontos szerepet játszanak a diagnózisban, mivel az elektrokardiogram változásai.

Betegségváltozatok

A jellegzetes megnyilvánulásoktól függően számos lehetőséget különböztetünk meg, amelyek a miokardiális infarktus esetén lehetségesek, nevezetesen:

  1. Anginal. Jellemző, hogy miokardiális infarktus esetén ez a leggyakoribb lehetőség. Kifejezett fájdalom-szindróma jelenléte jellemzi, amelyet a nitroglicerin szedése nem enyhít. A fájdalom a bal lapocka, a kar vagy az alsó állkapocs felé sugározhat.
  2. Cerebrovascularis. Ebben az esetben a patológiát az agyi ischaemia megnyilvánulásai jellemzik. A beteg panaszkodhat súlyos szédülésről, hányingerről, súlyos fejfájásról és ájulásról. A neurológiai tünetek meglehetősen bonyolítják a helyes diagnózist. A miokardiális infarktus egyetlen tünete a jellegzetes EKG-változás.
  3. Hasi. Ebben az esetben a fájdalom lokalizációja atipikus. A páciensnek súlyos fájdalmai vannak az epigasztrikus régióban. A hányás és a gyomorégés jellemző. A gyomor erősen kitágult.
  4. Asztmás. A légzési elégtelenség tünetei előtérbe kerülnek. Súlyos légszomj fejeződik ki, habos köpetű köhögés jelenhet meg, ami a bal kamra meghibásodásának jele. A fájdalom szindróma vagy teljesen hiányzik, vagy légszomj előtt jelentkezik. Ez a lehetőség azokra az idős emberekre jellemző, akiknél már korábban is volt szívinfarktus.
  5. Aritmiás. A fő tünet a rendellenes szívritmus. A fájdalom szindróma enyhe vagy teljesen hiányzik. A jövőben lehetséges a légszomj hozzáadása és a vérnyomás csökkentése..
  6. Törölve. Ezzel a lehetőséggel a megnyilvánulások teljesen hiányoznak. A beteg nem panaszkodik. A betegség csak EKG után mutatható ki.

Tekintettel a betegségre rendelkezésre álló lehetőségek rengetegére, diagnózisa rendkívül nehéz feladat, és leggyakrabban EKG-vizsgálaton alapul.

Diagnosztika

Ehhez a betegséghez a szakemberek számos diagnosztikai technikát alkalmaznak:

  1. Anamnézis és panaszok vétele.
  2. EKG.
  3. Specifikus enzimek aktivitásának vizsgálata.
  4. Általános vérvizsgálati adatok.
  5. Echokardiográfia (EchoCG).
  6. A koszorúér-angiográfia.

A betegség és az élet történetében az orvos figyel a kardiovaszkuláris rendszer és az öröklődés kísérő patológiáinak jelenlétére. A panaszok összegyűjtésekor figyelmet kell fordítania a fájdalom természetére és lokalizációjára, valamint a patológia atipikus lefolyására jellemző egyéb megnyilvánulásokra..

Az EKG az egyik leginformatívabb módszer a patológia diagnosztizálására. A felmérés során a következő pontokat értékelheti:

  1. A betegség időtartama és stádiuma.
  2. Lokalizálás.
  3. A kár mértéke.
  4. A sérülés mélysége.

A károsodás szakaszában változás figyelhető meg az ST szegmensben, amely számos lehetőség formájában fordulhat elő, nevezetesen:

  • Ha a bal kamra elülső fala sérült az endocardium régióban, akkor a szegmens az izolin alatt helyezkedik el, amelyben az ív lefelé irányul..
  • Az epikardiális régióban a bal kamra elülső falának sérülése esetén a szegmens éppen ellenkezőleg, az izolin felett helyezkedik el, és az ív felfordul.

Az akut stádiumban egy kóros Q hullám megjelenése figyelhető meg, ha van transzmurális változat, akkor QS szegmens képződik. Más lehetőségek mellett a QR szegmens kialakulása figyelhető meg.

A szubakut stádiumot az ST szegmens elhelyezkedésének normalizálása jellemzi, ugyanakkor a kóros Q hullám, valamint a negatív T hullám megmarad. A cicatricialis stádiumban a Q hullám jelenléte és a kompenzatív miokardiális hipertrófia kialakulása figyelhető meg..

A kóros folyamat pontos helyének meghatározásához fontos felmérni, hogy a változások melyik elvezetésén alapulnak. Az elváltozás lokalizációja esetén az elülső szakaszokban a jeleket az első, második és harmadik mellkasi elvezetésben, valamint az első és a második standard vezetésben észlelik. Lehetséges változások az AVL vezetékben.

Az oldalsó falelváltozások szinte soha nem fordulnak elő spontán módon, és általában a hátsó vagy az elülső falak károsodásának folytatását jelentik. Ebben az esetben a változásokat a harmadik, negyedik és ötödik mellkasi elvezetésben rögzítik. Az első és a második szabványban a károsodás jeleinek is jelen kell lenniük. A hátsó fal infarktusában változásokat észlelnek az AVF-ólomban.

Kis fokális infarktus esetén csak a T hullám és az ST szegmens változása jellemző. Kóros fogakat nem észlelnek. A nagy fókuszváltozat minden vezetésre hatással van, és feltárja a Q és R hullámokat.

EKG elvégzése során az orvosnak bizonyos nehézségei lehetnek. Leggyakrabban ez a beteg következő jellemzőinek tudható be:

  • A cicatricialis változások jelenléte nehézségeket okoz az új káros területek diagnosztizálásában.
  • Vezetési rendellenességek.
  • Aneurizma.

Az EKG mellett számos további vizsgálatra van szükség a meghatározás befejezéséhez. A szívrohamot a mioglobin növekedése jellemzi a betegség első óráiban. Az első 10 órában szintén emelkedik egy ilyen enzim, például a kreatin-foszfokináz. Tartalma csak 48 óra elteltével válik teljessé. Miután a helyes diagnózis érdekében fel kell mérni a laktát-dehidrogenáz mennyiségét.

Érdemes megjegyezni azt is, hogy miokardiális infarktus esetén a troponin-1 és a troponin-T növekedése következik be. Egy általános vérvizsgálat a következő változásokat tárja fel:

  • Fokozott ESR.
  • Leukocytosis.
  • AsAt és Alat növekedése.

Az echokardiográfia feltárhatja a szívszerkezetek kontraktilitásának megsértését, valamint a kamrák falának elvékonyodását. A koszorúér-angiográfia csak akkor ajánlatos, ha fennáll az okklúziós koszorúér-betegség gyanúja.

Bonyodalmak

A betegség szövődményei három fő csoportra oszthatók, amelyek a táblázatban láthatók.

A KOMPLIKációk típusaELEKTROMOSA vérkeringés zavaraiREAKTÍV
Fő megnyilvánulásokAritmiák, az idegimpulzus vezetésének blokádja.A szív pumpáló funkciójának megsértése, szívsérülés, elektromechanikus disszociáció.Pericarditis, tromboembóliás állapotok, angina pectoris, Dressler-szindróma (kombinált szövődmény, amely az ízületek, a tüdő károsodásában, a pericardium és a pleura gyulladásában jelentkezik).

Az előfordulás ideje szerint megkülönböztetnek késői és korai szövődményeket. Ez utóbbiak a következőket tartalmazzák:

  • Dressler-szindróma.
  • Endokarditisz.
  • Krónikus szívelégtelenség.
  • Az innerváció rendellenességei.

A klasszikus szövődmények mellett a gyomorfekély és a gyomor-bél traktus egyéb akut patológiái, mentális rendellenességek és mások is lehetségesek..

Kezelés

Először meg kell érteni, hogy a maximális hatás elérése érdekében a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Kezdetben reperfúziós terápia (trombolízis, érplasztika) elvégzése szükséges. A kezelés céljai a következők:

  1. A fájdalom szindróma enyhítése. Eleinte a nyelv alatt nitroglicerint alkalmaznak erre a célra. Ha nincs hatás, akkor ennek a gyógyszernek az intravénás beadása lehetséges. Abban az esetben, ha ez nem segít, a morfiumot a fájdalom enyhítésére használják. Hatásának fokozása érdekében lehetőség van droperidol alkalmazására.
  2. A normális véráramlás helyreállítása. A trombolitikumok alkalmazásának hatása közvetlenül attól függ, hogy a terápiás intézkedéseket milyen korán kezdték el. A sztreptokináz a választott gyógyszer. Ezen felül lehetőség van urokináz, valamint szöveti plazminogén aktivátor alkalmazására.
  3. Kiegészítő kezelés. Szívrohamok esetén aszpirint, heparint, ACE-gátlókat, antiaritmiás szereket és magnézium-szulfátot is alkalmaznak.

Mindenesetre a szívinfarktus terápiájának átfogónak kell lennie, és a lehető leghamarabb el kell kezdenie. Megfelelő gyógyszeres terápia hiányában nemcsak a szövődmények korai kialakulása lehetséges, hanem halál is..

Diagnosztizált koszorúér-betegség esetén műtétre lehet szükség. Olyan módszereket alkalmaznak, mint a ballon angioplasztika, a sztentelés és a tolatás.

Megelőzés

Figyelembe véve a szívinfarktus okait, könnyen megérthető, hogy ha megelőző intézkedéseket követnek, akkor a betegség kialakulásának kockázata nagymértékben csökken. A megelőzés céljából a következő szabályokat kell betartani:

  1. Irányítsd a testsúlyodat. A fő cél az elhízás megelőzése, mivel ez a tényező meghatározó az érelmeszesedés kialakulásában - a miokardiális infarktus egyik fő oka.
  2. A diéta betartása. A sóbevitel csökkentése, valamint az ételből származó zsírbevitel csökkentése nemcsak az elhízás kockázatát csökkentheti, hanem normalizálhatja a vérnyomást.
  3. Aktív életmód vezetése. A megfelelő fizikai aktivitás hozzájárul az anyagcsere folyamatok normalizálásához, a fogyáshoz és a test általános megerősödéséhez. Ha kórtörténetében szívinfarktus vagy egyéb kardiovaszkuláris kórképek szerepelnek, konzultálnia kell orvosával a stressz mértékéről..
  4. A rossz szokások elutasítása.
  5. Koleszterinkontroll.
  6. Nyomásszabályozás.
  7. A vércukor mérése.
  8. Prevenciós vizsgálatok elvégzése szakember által.

Így, tekintettel a szívinfarktus etiológiájára, nyugodtan kijelenthető, hogy a megelőzés fontos szerepet játszik. A fenti ajánlások betartása esetén a betegség kialakulásának kockázata jelentősen csökken.

További Információ A Tachycardia

    Diffúz. A patológia az egész agyszövetet egyenletesen befolyásolja, specifikus lokális gócok nem képződnek. Fokális. Gyakran jelennek meg a károsodott vérellátás hátterében. A gócváltozásokkal az agy egésze nem sérül, de vannak külön gócok, amelyek a GM részlegeit és területeit érintik.

Az ateroszklerotikus plakkok az ateroszklerózis elkerülhetetlen szövődményei. A koleszterin anyagcseréjének zavara esetén az artériák falain lerakódások jelennek meg, amelyek fokozatosan növekednek és bezárják az ér lumenjét.

A aventricularis extrasystole a szívszerkezetek atipikus összehúzódásainak megjelenése, anélkül, hogy kapcsolódna a sinuscsomó munkájához.

A véralvadási rendszer testünk egyik legfontosabb védő funkciója. Normális körülmények között, amikor semmi sem fenyegeti a testet, az alvadási és az alvadásgátló tényezők egyensúlyban vannak, és a vér folyékony közeg marad.