Üszkösödés

A gangrén egy olyan kóros folyamat, amelyben a test vagy szervek nekrózisa következik be, amelynek jele a nekrotikus szövetek színének kékesből sötétbarnára vagy feketére való megváltozása. A gangrén bármilyen szervet és szövetet érinthet, de leggyakrabban a kóros folyamat a disztális területeken megy végbe. Az érintett területek elszíneződése a vas-szulfidnak köszönhető, amely a hemoglobin pusztulása miatt keletkezik. A gangrén rendkívül súlyos betegség, amelyben nagy a valószínűsége az érintett testrész elvesztésének, valamint a nem megfelelő gyors és hatékony kezelés és halál esetén.

A gangrén okai és kockázati tényezői

A gangréna minden oka a következő csoportokra osztható:

• fizikai és kémiai tényezők (felfekvések, kiterjedt traumák, 60 ° C feletti vagy -15 ° C alatti hőmérsékletnek való kitettség, áramütés, sav- vagy lúgégés stb.);
• fertőző elváltozás (Escherichia coli, streptococcusok, Clostridia, Proteus stb. fertőzése, amely késsel vagy lőtt sebekkel, szövetek összezúzásával, valamint kisebb szöveti táplálékhiány hátterében kisebb sérülésekkel fordulhat elő);
• keringési rendellenességek (szív- és érrendszeri megbetegedésekkel, hosszan tartó erek görcsével vagy elzáródásával, vaszkuláris szklerózis, embólia, az alsó végtagok endarteritisének felszámolása, torna túlzottan elhúzódó alkalmazása, ergotmérgezés stb.).

Azok a tényezők, amelyek befolyásolhatják a gangréna kialakulásának sebességét és a kóros folyamat terjedését, magukban foglalják a páciens testének anatómiai és fiziológiai jellemzőit, valamint a környezet hatását. Ugyanakkor a betegség súlyosabb és gyorsabb lefolyása figyelhető meg a test kimerülésével, mérgezéssel, vérszegénységgel, vitaminhiánnyal, akut és krónikus fertőző betegségekkel, hipotermiával, anyagcserezavarokkal. A gangréna kialakulását befolyásolja az erek falának állapota (endarteritis vagy szklerózis következtében bekövetkezett változások), az érrendszer anatómiai jellemzői, a fertőzés jelenléte vagy hiánya az érintett területen. A nekrózis előrehaladását elősegítheti alacsony vagy magas környezeti hőmérséklet..

A gáz gangréna akkor alakul ki, amikor a Clostridia nemzetség baktériumaival fertőzött. Ezek a mikroorganizmusok utcai porban, talajban, vízben és szennyvízben élnek. A gázgangréna kialakulásának kockázata növekszik olyan sebek fertőzésével, amelyeknek zsebei és nekrotikus szöveti területei vannak, valamint a vérrel nem eléggé ellátott szövetek. A clostridia által kiválasztott endotoxinok elősegítik a fertőzések gyorsabb terjedését a szövetekben.

A gangréna kialakulásának kockázati tényezői a következők: öregség, műtét, szülés, a herniális zsák megsértése, allergiás folyamatok, dohányzás, keskeny gyűrűk és szoros cipő viselése (különösen a diabetes mellitus hátterében), hosszú távú krónikus gyulladásos folyamatok károsodott szövettrofizmussal.

A betegség formái

A nekrotikus területek konzisztenciájától függően a gangréna száraz és nedves..

• villámgyorsan;
• kórház;
• gáz.

A gázgangréna viszont emfizematikus, ödémás-toxikus és vegyes formákra oszlik..

A gangrént komplikálhatja másodlagos bakteriális fertőzés, hemolitikus vérszegénység, szepszis, veseelégtelenség, bélelzáródás, peritonitis és egyéb életveszélyes állapotok, majd halálesetek.

Az októl függően fertőző, allergiás, toxikus, iszkémiás gangréna van izolálva.

A kóros folyamat lokalizációjától függően gangréna léphet fel:

• alsó végtagok (köröm, lábujj, láb, láb);
• felső végtagok (köröm, ujj, kéz, kar);
• belső szervek (tüdő, belek, epehólyag, függelék stb.);
• nemi szervek (perineum, herezacskó, pénisz, szeméremajkak);
• az arc területei (noma);
• bőr (felfekvések);
• magzat.

Gangrén tünetek

A gangréna bizonyos jeleinek megnyilvánulása a betegség formájától függ.

Száraz gangréna

A száraz gangréna általában dehidrált betegeknél, valamint alultáplált betegeknél fordul elő. Lassan, néha több évig fejlődik. Elsősorban a disztális területek (ujjak vagy lábujjak, láb) érintettek.

A gangréna kialakulásának első jele a fájdalom. A kezdeti szakaszban a fájdalom elviselhető, de fokozatosan növekszik a fájdalom intenzitása, nem áll le a szokásos fájdalomcsillapítókkal. A fájdalom éjszaka súlyosbodik, míg a beteg kényszerhelyzetet vesz fel, amelyben a fájdalom intenzitása valamivel kisebb. Általában ez az érintett végtag emelkedett vagy éppen ellenkezőleg, süllyesztett helyzete. A nekrózis területén az érzékenység elvesztése miatti kóros folyamat kialakulásával a fájdalom eltűnik, de egyes betegeknél fantomfájdalmak jelentkezhetnek. Az érintett terület bőre elsápad, érintésre hideg lesz, az érintett végtag elzsibbad, a perifériás artériák pulzusa nem észlelhető. A nekrotikus terület térfogata csökken és elsötétedik, mumifikált megjelenést nyer. Az egészséges szövetek világos határt mutatnak a nekrotikus szövetekkel (elhatárolási tengely). A kellemetlen szag nem jellemző az ilyen típusú betegségekre. A száraz gangréna korlátozott, és nem terjed ki egészséges, normál keringésű területekre. A beteg állapota általában stabil, kivéve azokat az eseteket, amikor a gangréna nedves formává válik.

Nedves gangréna

A nedves gangréna gyorsan kialakul, a vérellátás hirtelen megszakadása miatt egy bizonyos területen, gyakran trombózis vagy tromboembólia következtében. A túlsúlyos betegek fogékonyabbak a betegség ezen formájára..

A kezdeti szakaszban az érintett terület bőre elsápad, márványosodik, az erek hálózata egyértelműen kifejeződik rajtuk. Az érintett terület megduzzad, elveszíti érzékenységét, eltűnik a pulzus a perifériás artériákban. Ezt követően az érintett terület kék-ibolya vagy zöld árnyalatot kap, növekszik a térfogata. Az érintett terület megjelenése a kadavikus bomláshoz hasonlít. Kreppelés lehetséges az érintett területre történő nyomáskor, a rothadó mikroorganizmusok salakanyagainak (különösen a hidrogén-szulfid) felhalmozódása miatt. Az érintett területről az általános véráramba jutó bomlástermékek a szervezet súlyos mérgezését okozzák. A nedves gangrénában szenvedő betegek általános állapota általában közepes vagy súlyos. A testhőmérséklet lázas értékekre emelkedik, a betegnek szájszárazsága van, tachycardia, gyors sekély légzés, letargia, letargia. A nedves gangréna hajlamos a szomszédos szövetekre terjedni, a határoló tengely nem képződik.

Figyelem! Döbbenetes tartalom fényképe.
A megtekintéshez kattintson a linkre.

Gáz gangréna

A gáz gangréna gyorsan fejlődik. A seb élesen fájdalmas lesz, a bőr kékesszürke, a seb szélei fakók, az alja száraz. Amikor nyomást gyakorolunk a seb széleire, jellegzetes rothadt szagú gázbuborékok jelennek meg. Tapintáskor meghatározzák a crepitus-t. Az általános állapot jelentősen szenved, a mérgezés tünetei kifejeződnek, és gyorsan megnőnek, sokkig.

Bármely szervet és szövetet érintheti a gangréna, de leggyakrabban a kóros folyamat a disztális területeken történik..

A gázgangréna sajátos tünetei vannak:

• ligatúra tünet - amikor egy szalagot alkalmaznak az érintett végtagra, 15-20 perc elteltével a szál a gyors duzzanat miatt elkezdi vágni a bőrt;
• egy pezsgős parafa tünete - amikor egy szalvétát vagy tampont gáz gangrénával távolítanak el a sebfolyamból, pamut hallatszik;
• spatula tünete - orvosi spatulával történő kopogáskor jellegzetes ropogós hang jelenik meg az érintett területen.

A belső szervek gangrénje

A belső szervek gangrénájának klinikai képe a folyamat lokalizációjától függ.

A hasi szervek gangrénájával a betegeknél kialakulnak a peritonitis klinikai megnyilvánulásai. A testhőmérséklet emelkedik, a hasban súlyos fájdalom jelentkezik, a hasizmok megfeszülnek, hányinger és hányás jelenik meg, ami nem hoz megkönnyebbülést. Az érintett terület tapintása esetén éles fájdalom jelentkezik.

A tüdőgangréna lázban, súlyos gyengeségben, letargiában, fokozott izzadásban, gyors pulzusban és csökkent vérnyomásban nyilvánul meg. Nedves rázkódások hallatszanak a tüdőben. A páciens általános állapota hirtelen romlik, köhögés jelenik meg a fetid köpet elválasztásával, amely állva hagyva három részre oszlik.

Diagnosztika

A diagnózis általában egyszerű a betegség jellegzetes vizuális jelei miatt. Ennek megerősítésére a következő módszereket alkalmazzák:

• általános vérvizsgálat (nő a leukociták száma, csökken az eritrociták és a hemoglobin, nincs eozinofil);
• vérkémia;
• a sebből történő váladék mikroszkópos vizsgálata;
• az érintett terület kóros kibocsátásának kulturális vizsgálata;
• az erek ultrahang duplex vizsgálata;
• Röntgenvizsgálat (gázgangrénával az intermuscularis gázfelhalmozódás a képen "fenyőfának" tűnik, ezt a jelenséget Krause tünetének hívják).

A differenciáldiagnosztikát rothadt fertőzéssel és fasciás gázképző flegmonnal végzik.

Gangrén kezelés

A gangréna kezelését kórházi körülmények között végzik, és általános és helyi intézkedéseket egyaránt tartalmaz. Mivel a gangréna a szövetek halála, a kezelés fő célja azok megőrzése és a nekrózis további kialakulásának megakadályozása.

A gangrén betegeknél ágynyugalom látható. A konzervatív kezelés célja a vérkeringés stimulálása, a szöveti trofizmus javítása, valamint a tünetek megszüntetése. A súlyos fájdalom szindróma miatt a fájdalomcsillapítók (nem kábító vagy kábítószerek) alkalmazását a betegség bármely formájára jelzik. Ha trombózist diagnosztizálnak, trombolitikumokat írnak fel. Szükség lehet novokain blokádok végrehajtására, ami lehetővé teszi a kollaterális erek görcsjének kiküszöbölését, egyes esetekben vérátömlesztésre van szükség. Szükség esetén az elzáródott erek megkerülésével és stentelésével, valamint az érprotézissel végezzük.

Az érintett területen a vérkeringés normalizálására szolgáló aktív intézkedések lehetővé teszik az iszkémiás gangréna megőrzését.

Száraz gangréna esetén az érintett terület önamputációja előfordulhat, más esetekben az amputációt műtéti úton hajtják végre a demarkációs tengely kialakulása után. Az amputáció szintjét úgy választják meg, hogy optimális feltételeket biztosítson a csonk gyógyulásához, miközben az érintett végtag funkcióját a lehető legnagyobb mértékben megőrzi. A seb elsődleges szándékkal gyógyul meg. A csonk teljes kialakulása után a végtag protetizálása lehetséges.

A száraz gangréna prognózisa kedvező a beteg életében, de kedvezőtlen az érintett terület megőrzése szempontjából. A gangréna nedves és gázos formáinak fulmináns lefolyása van, ami sürgős műtéti kezelést igényel.

Nedves gangrénával a nekrotikus szövetek kivágása (nekrektómia) vagy az érintett végtag amputációja jelzett, amelyeket sürgősségi alapon hajtanak végre. A seb megtisztítása után csonk képződik. A fő kezelés kiegészíthető antibiotikum-terápiával a fertőző ágens kiküszöbölése érdekében.

A belső szervek gangrénja a nekrotikus terület vagy szerv eltávolításával járó sürgősségi műtét indikációja.

Gázgangréna esetén az érintett végtagot magas oxigénnyomású nyomástérbe helyezzük (hiperbarikus oxigenizációs módszer), ami káros hatással van az anaerob kórokozókra..

A tüdő gangrénájával az antibiotikumokat és az antiszeptikumokat rendszerint hörgoszkóp segítségével injektálják a hörgőkbe. Használnak olyan gyógyszereket is, amelyek kiterjesztik a hörgőket (inhalációs vagy parenterális), immunmodulátorok, erősítő szerek. A tüdő egy részének reszekcióját vagy annak amputációját jelezzük, ha a gyógyszeres kezelésnek nincs pozitív hatása.

Lehetséges szövődmények és következmények

A gangrén, különösen a nedves és a gáz, a test nagy területein átterjedhet. A fő komplikáció ilyen esetekben az érintett terület vagy szerv elvesztése, ennek megfelelő funkcióvesztéssel. Ezenkívül a gangréna bonyolódhat másodlagos bakteriális fertőzéssel, hemolitikus vérszegénység, szepszis, veseelégtelenség, bélelzáródás, peritonitis és más életveszélyes állapotok kialakulásával, későbbi halállal..

Előrejelzés

Kezelés hiányában a gangréna prognózisa negatív.

Az alsó végtagok iszkémiás gangrénájának időben történő diagnosztizálása és kezelése a legtöbb esetben lehetővé teszi a végtag mentését.

A vakbél és az epehólyag gangrénájának megfelelő kezelésével a prognózis kedvező. A tüdő gangrénája esetén a halálozás 25-30%.

A száraz gangréna prognózisa kedvező a beteg életében, de kedvezőtlen az érintett terület megőrzése szempontjából. A gangréna nedves és gázos formáinak fulmináns lefolyása van, ami sürgős műtéti kezelést igényel. Az életre vonatkozó előrejelzés attól függ, hogy mennyire időszerű lesz végrehajtani.

Cukorbetegeknél a prognózis csökken.

Megelőzés

A gangréna specifikus megelőzését nem fejlesztették ki.

A gangréna nem specifikus megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

• gondos sebkezelés, a sebfertőzés megelőzése;
• a diabetes mellitus kompenzációja;
• a veszélyes hőmérsékleti hatások elkerülése;
• a belső szervek betegségeinek időben történő kezelése, amelyek gangrénájukhoz vezethetnek;
• az immunrendszer erősítése (rossz szokások, jó táplálkozás, elegendő fizikai aktivitás stb. lemondása).

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!

Gangrén a lábak

Orvosi szakértői cikkek

• ICD-10 kód
• Járványtan
• Okoz
• Kockázati tényezők
• Patogenezis

• Tünetek
• Formák
• Bonyodalmak és következmények
• Diagnosztika
• Kezelés
• Megelőzés
• Előrejelzés

Olyan betegség vagy fekély, amely megemeli a testet a szövetek rothadása (bomlása és halála) miatt, a görögök gangrainának nevezik. Tehát a láb gangrénája szöveteinek pusztulása és elhalása a vérellátás és / vagy a bakteriális fertőzés megszűnése miatt. Ez egy veszélyes betegség, amely amputációhoz vagy halálhoz vezethet..

ICD-10 kód

Járványtan

Amint azt a klinikai statisztikák mutatják, a nedves gangréna eseteinek körülbelül fele a végtagok súlyos sérülésének eredménye, 40% -a pedig műtéti beavatkozásokhoz kapcsolódik. [1]

Az esetek 59-70% -ában a lágyrész-nekrózist polimikrobiális fertőzés okozza. [2]

A lábak gázgangrénájában szenvedő betegek felében szepszis alakul ki (a halálozási arány 27-43%), és a betegek csaknem 80% -a cukorbeteg. [3]

A Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF) adatai szerint a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények prevalenciája a betegek életkorával növekszik, a gangréna kialakulása pedig, amely a betegek harmadában fordul elő, 65 év után meredeken nő (férfiaknál 1,7-szer gyakrabban, mint nőknél).

Globálisan az összes lábamputáció 45% -át cukorbetegeknél végzik. [4]

A láb gangrénájának okai

A láb gangrénja mély égési sérülésekkel, nyílt csonttörésekkel, a lágy szövetek összenyomódási és összetörési sérüléseivel, szúró és lőtt sebekkel kezdődhet - hemolitikus staphylococcus, streptococcus, Proteus, clostridia fertőzés esetén. A lábak fagyása lehet a szövetek bomlásának oka. [öt]

A gangrén gyakran befolyásolja a lábak, különösen a lábujjak distalis ellését. Például a nagylábujj vagy a kisujj gangrénája a panaritiumból és annak legsúlyosabb formájából, a pandactylitisből, valamint a polyarteritis nodosa-ból származhat..

Krónikus alkoholistákban az idegsejtek folyamata fokozatosan sorvad el az alkoholos polyneuropathia kialakulásával, amelyben a lábak részben vagy teljesen elveszítik a fájdalomra és a hőmérsékletre való érzékenységet. Ezért a nekrózis előfordulása trauma vagy lábfagyás esetén a hosszú távú alkoholfüggőségben szenvedőknél informális nevet kapott - a lábak alkoholos gangrénája.

Minden gangréna lényege a nekrózis, és fejlődését a sejtek oxigén éhezése (iszkémia) okozza, vérellátásuk megszűnése miatt. Mivel a vérellátást az érrendszer biztosítja, sok esetben a láb gangrénájának okai a végtagok angiopathiájához kapcsolódnak..

Súlyos érelmeszesedéssel a koleszterin lerakódása miatt a belső érfalakon a perifériás artériák, különösen az alsó végtagok artériáinak vérkeringése romlik - az alsó végtagok kitörlő betegségeinek kialakulásával. Az ér lumenének szűkülete komolyan korlátozza a véráramlást, és teljesen elzáródhat, majd artériás trofikus fekélyek lépnek fel, és a láb vagy mindkét láb ateroszklerotikus gangrénája kezd kialakulni. Az ICD-10 szerint a gangrénával rendelkező végtagok natív artériáinak ateroszklerózisát I70.261-I70.263 kódolással látják el. [6]

A lábgangréna, az úgynevezett szenilis gangréna, a lábak hosszú éveken át tartó progresszív keringési rendellenességeinek következménye, beleértve az artériás elzáródást vagy a krónikus vénás elégtelenséget. [7] Ezen túlmenően 60 éves kor után a stroke után a lábak gangrénája lehetséges - ha a betegek ugyanolyan érelmeszesedéssel és perifériás érrendszeri betegségekkel járnak, valamint a fennálló cukorbetegség szövődményei..

Fiatalabb korban megkezdődhet a dohányzástól származó szöveti nekrózis és a gangréna, amely egyes esetekben az alsó végtagok (artériák és vénák) edényeinek gyulladásához, vérrögök és elzáródás kialakulásához vezet - thromboangiitis obliterans. [8]

A trombotikus elzáródás az akut végtagi ischaemia leggyakoribb oka, amely gangréna kialakulásához vezet. A legtöbb vérrög ateroszklerotikus plakkok közelében halmozódik fel, és az erek operatív revaszkularizációja után vérrögök képződhetnek az érgraftokban koagulopátia miatt.

Összefoglalva a vénás patológiák következményeit, a phlebológusok megállapítják az alsó végtagok (csípő és combcsont) mélyvénás trombózisának és életveszélyének magas potenciális életveszélyét, amelynek következtében mindkét láb keringési vénás gangrénája kialakulhat. [9], [10], [11]

Az alsó végtagok sűrű ödémájának jelenléte a mélyvénás trombózisban, amely blokkolja a kollaterális keringést és a vénás kiáramlást, a szakértők pozitív választ adnak arra a kérdésre: vajon a láb ödéma gangrénához vezethet-e? Ezenkívül az úgynevezett rekeszes almabor, amely az alsó végtagok lágyrészeinek perifériás ödémájával fordul elő, szöveti nekrózishoz vezethet..

Különösen nagy a kockázata a cukorbetegeknek, mivel a cukorbetegségben a lábgangréna a diabéteszes angiopathia következtében alakul ki, és általában lábgangréna. [12]

Kockázati tényezők

A lábgangréna kialakulásának kockázati tényezőinek meghatározása során a szakértők megjegyzik különböző etiológiájú sérüléseiket, cukorbetegségüket, az alsó végtagok artériáiban és vénáiban bekövetkező kóros változásokat, valamint a dohányzást és az immunrendszer gyengülését..

Ezenkívül számos olyan kóros állapot és betegség van, amely az erek károsodása miatt gangréna (száraz) kialakulásához vezethet. Ez vonatkozik a szisztémás vasculitisre (különösen a reumatikus purpura nekrotikus formájára), a polyangiitiszes granulomatózisra (Wegener's granulomatosis), a szisztémás lupus erythematosusra, a reaktív ízületi gyulladásra, az antifoszfolipid szindrómára (hajlamosak a vérrögök kialakulására és az érelzáródás veszélyére) stb..

Patogenezis

Már megjegyeztük, hogy a gangréna lényege a nekrózis, és a gangrenos szövetbontás patogenezisének ugyanazok a hisztomorfológiai jellemzői vannak..

Különösen a száraz gangréna ischaemiás nekrózisa - bakteriális fertőzés hiányában - sejtszinten rendelkezik a koaguláció összes paraméterével. Ezzel a szövetek kiszáradnak, a nekrózis területe száraz és hideg a nedvesség elpárolgása és a vérkeringés megszűnése miatt. Az érintett terület barna vagy zöldesfekete színe a vörösvértestek pusztulását jelzi a hemoglobin felszabadulásával és biokémiai átalakulásával. A száraz típusú gangréna lassan terjed a szövetekben - a vérkeringés határáig, és az érintett területen a nekrotikus szövetek lízise (feloldódása) a makrofágok és a neutrofilek által következik be.

A láb nedves gangrénájának kialakulása mikrobiális fertőzéssel társul, és szövettanilag kolliquation nekrózisként nyilvánul meg. A szöveteket megfertőző baktériumok szöveti duzzanatot (ödémát) és bomlást okoznak, amely gyorsan előrehalad az erek duzzadt szövetek által történő szorításának és a croca bevitelének abbahagyása miatt. A vér stagnálása az érintett területen kedvez a baktériumok gyors növekedésének, a gyulladásos reakció következtében kialakult genny és laza, törtfehér varasodás pedig nedvesíti a nekrózis helyét. [tizenhárom]

Gázgangréna esetén a szöveti nekrózis mechanizmusa összefüggésben áll a Clostridium spp. Baktérium törzsekkel való fertőzésükkel, ezért ezt a gangrént Clostridialis myonecrosisnak nevezik. A Clostridium alfa-toxinjai az aminosavak peptidkötéseinek lehasításával elpusztítják az izomszövet sejtmembránjának fehérjéit, trombocita aggregációt, trombózist és hisztamin felszabadulást okozva. A teta-toxinok közvetlenül károsítják az ereket és elpusztítják a vérben található leukocitákat, ami gyulladásos reakcióhoz vezet. A baktériumok által kibocsátott gázok megkönnyítik terjedésüket a közeli egészséges szövetekbe, és ezeknek a gázoknak az izomszövetben történő felhalmozódása felgyorsult szöveti nekrózishoz vezet. Olvassa el még - Anaerob fertőzés. [tizennégy]

A patogenezis rövid leírását lezárva helyénvaló megválaszolni a kérdést: a lábgangréna fertőző-e mások számára? Mint a fertőző betegségek szakemberei megjegyzik, gáz gangréna esetén a fertőző ágensek érintkezés útján terjedhetnek - a nekrózis által érintett végtag területéről. Ezért a kezelt intézményekben az ilyen betegeket ellátó osztályok speciális egészségügyi ellenőrzés alatt állnak..

De a baktériumok által okozott Clostridium spp. a gangréna kialakulásával a mikroorganizmusoknak iszkémiával (gyengén oxigénnel telítve) kell bejutniuk a szövetekbe, mivel a klosztridiumok csak ott tudnak átállni az aerob légzésről az ATP termelésének enzimatikus módjára. Ezen, a szövetekre mérgező enzimek termelésétől függ a Clostridia nemzetségbe tartozó baktériumok virulenciája..

A láb gangrén tünetei

Hogyan kezdődik a láb gangrénája? Első jelei a kóros folyamat fejlődésétől - a szöveti nekrózis típusától - és a láb gangrénájának stádiumától függően változnak.

A lábak száraz gangrénája gyakran fájó fájdalommal kezdődik, amelyet a sápadtsággal járó helyi zsibbadás és a bőr hőmérsékletének csökkenése vált fel. Ezután a végtag érintett területének színe megváltozik: sápadtól vörösesig vagy kékesig, később pedig zöldesbarnáig és feketéig. Az idő múlásával ez az egész terület (beleértve a bőr alatti szöveteket és az alatta lévő szövetek egy részét is) összezsugorodik, és világos határ képződik az érintett és az egészséges területek között; a nekrózis zónája mumifikált hús megjelenését ölti fel. A száraz gangréna utolsó szakasza az elhalt szövet elutasítása. [tizenöt]

Diabéteszes láb esetén az első tünet gyakran kráterszerű fájdalmas fekély, a lábak gangrénájával - holt bőr fekete peremével. És a lábakon cukorbetegséggel járó trofikus fekélyek jelenlétében nekrózis kezd kialakulni bennük. [tizenhat]

A nedves láb gangrénájának kezdeti szakaszát általában az érintett terület ödéma és hiperémia kíséri. Súlyos fájdalmat észlelnek a lábak mikrobás fertőzéssel járó gangrénája is. Eleinte vérző fekélyek vagy hólyagok képződnek a lábon, de nagyon hamar a bomlás egyértelmű jelei figyelhetők meg a lágy szövetekben: serkentés (hámlás), serózus-gennyes váladékozás rothadt szaggal - a pentán-1,5-diamin (kadaverin) és az 1, 4- diaminobután (putreszin) a szöveti fehérjék lebontásában. Az oxigéntől és a tápanyagoktól nélkülözve a szövet nedves lesz és megfeketedik. A hőmérséklet a láb gangrénájával emelkedik (˂ + 38 ° C), ezért a nedves gangrénás beteg folyamatosan lázas. [17]

A lábak gangrénjának első tünetei az érintett terület nehézségének, intenzív duzzadásának és fájdalmának érzésében nyilvánulnak meg. A bőr először elsápad, majd bronz vagy lila színt kap, majd szúrós vagy vérzéses váladékot tartalmazó, durva szagú bulla (hólyagok) képződik.

A következő szakaszban az ödéma átterjed, és az érintett láb térfogata jelentősen megnő. A Clostridium spp. Baktériumok általi gázfejlődés szubkután pustulák kialakulásához vezet, és a bőr tapintásakor jellegzetes ropogás (krepitus) jelentkezik.

A terminális szakaszban a Clostridialis fertőzések hemolízist és veseelégtelenséget okoznak. Az eredmény halálos szeptikus sokk lehet.

Formák

A gangréna három fő típusa vagy típusa létezik: száraz, nedves és gáz (amelyet a nedves gangréna altípusának tekintenek).

A lábak száraz gangrénája - az erek elzáródásának eredménye, amely lassan szöveti atrófiához, majd halálához vezet - fokozatos száradás gyulladás jele nélkül. Ezt a típusú gangrént aszeptikusnak nevezik, a nekrózis a végtag disztális részén kezdődik, és érelmeszesedésben, cukorbetegségben és dohányosokban szenvedőknél is előfordulhat. Az immunhiányos és cukorbetegek fertőzésének eredményeként a száraz gangréna átalakulhat nedves gangrénává. [tizennyolc]

Az alsó végtag nedves típusú szöveti nekrózisának mindennapi életében az elnevezést rögzítették - nedves láb gangréna. A nedves gangréna kialakulásához különféle baktériumtörzsek társulnak, beleértve a Streptococcus pyogenes-t (β-hemolitikus A-csoport streptococcus), a Staphylococcus aureus-t, a Lysinibacillus fusiformis-t, a Proteus mirabilis-t, a Klebsiella aerosacust, amelyek bármely szövetet megfertőznek, ha a bőr integritása sérül. [19]

Ez a gangréna sérülés után vagy bármely más tényező következményeként jelenhet meg, amely hirtelen az ujjak, a láb vagy a felső lábak régióinak véráramlásának lokalizált leállását okozza. Cukorbetegségben ez a típusú gangréna szintén nem ritka, mivel a cukorbetegek hajlamosabbak a fertőzésekre a gyenge gyógyulás miatt..

A gangréna legsúlyosabb formája az anaerob ill a lábak gáz gangrénája, [20] általában a Clostridium nemzetség fakultatívan anaerob spóraképző baktériumai (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum) okozzák, amelyek számos exotoxint (amelyek mikroorganizmusok enzimei) és gázokat termelnek. [21] Ez a fajta gangréna leggyakrabban a sebek kezdeti lezárása után figyelhető meg, különösen a zúzás következtében fellépő nyílt sérülésekre, és talajjal is szennyezett. Végzetes állapot hirtelen kialakulhat és gyorsan előrehaladhat. Részletekért lásd: Gáz gangréna

Iatrogén gangréna, vazoaktív gyógyszerek, például az adrenalin és az ergot alkaloidjai nem megfelelő használatával jár. [22]

Bonyodalmak és következmények

A száraz gangréna - ha nem fertőződött meg, és nem vált nedvessé -, általában nem bonyolult vérmérgezéssel, és nem okoz halálos következményeket. A helyi szöveti nekrózis azonban spontán amputációval is kiegészülhet - a végtagszövetek kilökődése az érintett területen rekonstrukciós műtétet igénylő hegek kialakulásával.

A betegek körülbelül 15% -ánál van bakterémia, amelyet általában bonyolít a vörösvértestek gyors pusztulása, a hematokrit éles csökkenésével. Gyakori szövődmények: sárgaság, artériás hipotenzió, akut veseelégtelenség.

Súlyos esetekben, szisztémás mérgezéssel, a szepszis a láb gangrénájával alakul ki, ami halállal fenyeget. [23]

A láb gangrénájának diagnózisa

A gangréna diagnózisa a fizikális vizsgálat, a kórtörténet és a vizsgálatok kombinációján alapul.

Vérvizsgálatokat végeznek (általános, biokémiai, fertőzés jelenlétére); a fertőzést okozó baktériumok azonosításához (és a leghatékonyabb antibakteriális szer meghatározásához) az érintett területről vér- és folyadékbaktérium-kultúrát hajtanak végre. [24], [25]

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja az erek vizualizálását angiográfiával; duplex ultrahang és az alsó végtagok vénáinak ultrahangja, valamint CT vagy MRI - a gangréna terjedésének mértékének felmérésére.

Doppler ultrahangos vérnyomásmérés végezhető (a kapilláris perfúzió helyi nyomásának meghatározásához); Doppler-áramlásmérés (a mikrocirkulációs index meghatározásához); szöveti oximetria (lehetővé teszi a szövet oxigéntelítettségének megállapítását).

Ha a gázgangréna klinikai diagnózis, akkor más esetekben a differenciáldiagnózist olyan betegségekkel lehet elvégezni, amelyek a tünetek terén némi hasonlóságot mutatnak. Ez vonatkozik az erysipelákra, a tályogra, a pyoderma gangrenosumra és az ecthymára (amely a lábak bőrének perivaszkuláris inváziójából származik a Pseudomonas aeruginosa aerob baktérium által), streptococcus necrotizáló fasciitisre).

Bár a gázgangrént meg kell különböztetni az anaerob gram-negatív Aeromonas hydrophila baktérium legyőzésével járó myonecrosistól az édesvízben kapott áthatoló lábsérüléseknél. Ezért a gáz gangréna pontos diagnosztizálásához gyakran szükséges a seb műtéti vizsgálata..

Lábgangrén kezelés

A láb gangrénájának kezelésének taktikáját a nekrózis típusa, szakasza és mértéke határozza meg. A korai szakaszban a láb gangrénája általában gyógyítható a nekrotikus szövet és az intravénás antibiotikumok radikális eltávolításával.

Vagyis műtéti kezelésre van szükség - nekrektómia, amelynek során az összes életképtelen szövetet kivágják, ráadásul a folyadékot eltávolítják a nekrózis zónájából, az ödéma csökken, és a kolliquation nekrózis koagulációvá alakul át. Lehetséges ezt az eljárást újra végrehajtani. [26]

Lehetséges-e kezelni a láb gangrétáját műtét nélkül? Nedves és gázos gangrénával lehetetlen megtenni a végtag érintett területének sürgős műtéti tisztítását. De amputálás nélkül lehetséges, de sajnos nem minden esetben.

A gangrénában a láb amputációját az érrendszeri etiológia iszkémiás nekrózisa és a végtag nagy mennyiségű lebomlott izomszövetének (mind a terület, mind a sérülés mélysége) esetén fertőző gyulladás nagy területe esetén végezzük. Sürgősségi amputációra van szükség a gyorsan előrehaladó nedves gangréna és a súlyos, fenyegető szepszis, a gáz gangrénával való mérgezés esetén - amikor valós veszély fenyegeti az életet. Ugyanezekben az esetekben az amputáció szükséges a gangréna idős korában. [27] Az amputáció szintjét a határvonal határozza meg. [28]

Az antibiotikumokat késedelem nélkül intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be a láb gangrénája miatt. Ezek olyan széles spektrumú antibiotikumok, mint: klindamicin, metronidazol, ciprofloxacin, ceftriaxon, ceftazidim, amoxiclav, klaritromicin, amikacin, moxifloxacin.

Egyéb gyógyszerek közé tartoznak a fájdalomcsillapítók a láb gangrénájában (NSAID-ok és fájdalomcsillapítók, bizonyos esetekben opioidok) és sokkellenes folyadékok.

Hogyan kezeljük a láb gangrénáját? A nekrózis zóna felületének kezelésére antiszeptikus és antimikrobiális szereket használnak: hidrogén-peroxid (oldat) Dekasan, Povidone-jód, Yoddicerin, Betadine oldat, Dioxidin, Dioxizol.

A lábgangréna (vízben oldódó) legalkalmasabb kenőcsei: Szulfargin kenőcs vagy Dermazin és Argosulfan krémek (ezüst-szulfatiazollal), Baneocin antibiotikus kenőcs, Steptolaven kenőcs.

A zsíros bázis miatt a modern klinikákon Vishnevsky kenőcsét a láb gangrénájára sem necrectomia előtt, sem utána nem alkalmazzák..

A lábgangréna támogató gyógytorna - a szövetek oxigénellátásának javítása érdekében - hiperbarikus oxigénnel történik. [29] Bár a Cochrane Wounds Group (2015) áttekintése szerint az oxigénterápia nem befolyásolja a gáz gangréna gyógyulási sebességét. [harminc]

Ha a szöveti nekrózis koagulatív (száraz), akkor a lábak gangréna (a végtagok nem érintett területei) masszírozása segít javítani az ép szövetek vérellátását..

Az olyan kóros folyamatokban, mint a szöveti nekrózis, a homeopátia nem praktikus, de vannak száraz gyógymódok: Secale cornatum, Arsenic Album, nedves gangréna esetén: Anthracinum, Silicea és Lachesis; fagyás utáni gangrénából, az Agaricu és a Carbo veg., a lábujjak gangrénájából, gyenge keringéssel..

Hogy a lábgangrénának milyen alternatív kezelési módjai lehetnek hatékonyak, nem tudni, mivel alternatív módszerekről nem végeztek klinikai vizsgálatokat. Javasoljuk azonban, hogy a nedves gangrénát naponta propolisz alkoholos oldatával kezeljék..

Száraz gangréna esetén ajánlott tömörítést készíteni apróra vágott fokhagymából vagy hagymából; kenje meg az érintett felületet mézzel, homoktövis olajjal, aloe lével. És gyógynövényes kezelés elvégzésére is: lábfürdők tüskés fogkő, fehér melilot, celandin, felállított cinquefoil, hegyi árnika főzetével.

A Phenicia (Lucilia) juhlárva lárváival történő terápia ajánlható kezelhetetlen gangréna és osteomyelitis esetén, amikor az antibiotikum-kezelés és a műtéti eltávolítás nem volt sikeres. [31], [32]

Megelőzés

A láb gangrénájának kialakulásának megelőzése olyan intézkedések, amelyek célja az alsó végtagok szöveteinek iszkémiáját okozó sérülések és érrendszeri patológiák megelőzése (lásd az Okok és kockázati tényezők című részt). A korai diagnózis és a kezelés elengedhetetlen a normális keringés biztosításához.

Cukorbetegségben, vasculitisben vagy immunhiányos betegeknél azonnali kezelést kell kapni, ha bármilyen lábsérülés történik a fertőzés megelőzése érdekében. A legjobb, ha a dohányosok feladják ezt a szokást. A zsírtartalmú egészségtelen étrend súlyosbíthatja a meglévő érelmeszesedést és növelheti a gangréna kockázatát. [33]

Előrejelzés

Általában a száraz gangrénában szenvedőknek van a legnagyobb esélyük a teljes gyógyulásra, mivel ez nem jár bakteriális fertőzéssel és lassabban terjed, mint más típusú gangréna..

A nedves gangréna felépülésének kilátásai aligha jók - a szepszis veszélye miatt.

A végtag kritikus iszkémiája (az angiopathia késői stádiuma) esetén a prognózis negatív: 12% -ban a gangréna kialakulása miatt a lábát a diagnózis felállítását követően egy éven belül amputálják; öt év után a lábgangréna okozta halál a betegek 35-50% -ában, tíz év után pedig 70% -ban következik be.

A diabéteszes lábhoz kapcsolódó gangréna esetén a halálozások száma eléri a 32% -ot. A szimmetrikus perifériás gangréna halálozási aránya 35% és 40% között van, és ugyanolyan magas az előfordulása; az irodalomban az amputációs ráta meghaladja a 70% -ot. [34], [35] Meddig élnek a többiek? Egyes jelentések szerint a túlélési arány egy éven belül 62,7%; a kétéves túlélési arány körülbelül 49%, az ötéves túlélési arány pedig nem haladja meg a 20% -ot.

Gangrén - a betegség okai, típusai és kezelési módszerei

A gangrén nekrózis és a teljes szervek vagy egyes testrészek tovább hervadásának folyamata, amely különböző etiológiájú élő szervezetek betegségei vagy szövetkárosodása következménye..

A gangréna okai és első jelei - hogyan kezdődik a betegség?

A nekrotikus jelenségek gyors fejlődése és elhanyagolása gyakran kedvezőtlenné teszi a betegség prognózisát. A korai szakaszban a gangréna bizonyos esetekben kezelhető..

Ezzel a betegséggel a nekrózis által érintett szövetek fokozatosan elhaltak. Ugyanakkor színüket nagyon sötétre, szinte feketére, élettelenné változtatják.

Az emberi test egy részének vérellátásának megszűnése az érzékenységének csökkenéséhez, a száraz bőrhöz, a haj törékenységéhez és elvékonyodásához vezet. Az érintett terület bőre elsápadt és hidegebb lesz, majd márványos kék árnyalatúvá válik. A változásokat súlyos fájdalom kíséri.

A betegség előrehaladtával a haldokló szövet egyre jobban sötétedik. A patológia által érintett helyeken a pulzus már nem érezhető. A betegség következő szakaszaiban a szöveti érzékenység hiánya ellenére súlyos fájdalom jelentkezik a nekrotikus változások területén.

A betegség nemcsak a bőrt és a bőr alatti szöveteket, hanem az izmokat, az epehólyagot, a beleket, a tüdőt, a végtagokat is érintheti. A szív szívétől távoli testrészekben alakul ki annak a ténynek a hátterében, hogy az oxigén megszűnik áramolni a szövetbe..

Nedves gangréna esetén a szöveti nekrózis súlyosabb, gyakran rothasztó fertőzés hozzáadásával, amely az elhalt szövetek bomlásához és súlyos mérgezés kialakulásához vezet..

A nagy vénák trombózisa és a zavartalan artériás véráramlással járó vénás biztosítékok elégtelensége néha a nedves gangréna kialakulásának egyik oka.

Nagyon fontos, hogy időben szakképzett segítséget nyújtsunk, amely javítja a betegség további prognózisát..

Ha cukorbetegségben szenved, a magas vércukorszint végül károsíthatja az ereket, megszakítva a vér áramlását a test egyes részein. A túlsúly nyomása az artériákat is összehúzhatja, ami csökkent véráramláshoz vezet, és növeli a fertőzés kockázatát és a gyenge sebgyógyulást.

A kórokozó baktériumokkal fertőzött gangréna gyorsan átterjedhet más szervekre, és kezeletlenül halálos lehet.

A gangréna okai öt fő csoportra oszthatók:

• A helyi szöveti vérellátás megsértése

Ez vazospasmussal, a nagy artériák elzáródásával fordul elő anatómiai rendellenességek jelenlétében. Hasonló jelenségek jellemzőek a diabetes mellitusra, a trombózisra, a szívrohamokra és agyvérzésre..

• Mechanikai okok - például hosszú távú betegeknél fellépő nyomásfájdalmak, sérülések, amelyekben az erek sérültek, vagy szövetzúzódás lép fel.
• Kémiai károsodás savas vagy lúgos égések formájában.
• Fizikai tényezőknek való kitettség.

Ide tartoznak a harmadik fokú égési sérülések, a szövetek és szervek fagyása.

• A streptococcusok, az anaerob baktériumok, az Escherichia coli által okozott betegség fertőző jellege.

A felsorolt ​​fertőzések azonnal megjelennek a szövetekben, még kisebb sérülésekkel is, horzsolások vagy karcolások formájában a diabetes mellitusban. Fejlődésüket könnyen kiválthatják a mély szúrt vagy lőtt sebek..

A kezdeti szakasz, különösen az alsó végtagok gangrénájának tünetei:

1. A lábak túlzott fáradtsága járás közben.
2. A rohamok megjelenése.
3. A végtagok fagyása az év bármely szakában.
4. A lábujjak zsibbadása és az érzékelés általános fokozatos elvesztése.
5. A viaszos bőrhatás megjelenése.
6. Hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek képződnek a bőrön, fokozatosan kiterjedt gangrenos folyamattá fejlődve.

A gangréna fő típusai és szakaszai

A különböző típusú betegségek egyéni megközelítést igényelnek a kezelésben, ezért meg kell érteni, hogy a betegnek milyen típusú patológiája van.

A haldokló szövetek jellege szerint a gangréna megkülönböztethető:

• Nedves.
• Száraz.

A betegség kialakulásának és kialakulásának mechanizmusa szerint ez történik:

• Gáz gangréna.
• Kórház.
• Villámgyorsan.

A megjelenés okaitól függően a következők lehetnek:

• Mérgező gangréna.
• Fertőző.
• Allergiás.

Különböztesse meg a betegség kezdeti szakaszát, annak progresszív fejlődésének szakaszát és egy rendkívül súlyos, előrehaladott stádiumot, amely a beteg halálához vezethet.

Milyen tünetei vannak a gáz gangrénának?

A gáz gangréna a lőtt sebek, valamint a súlyos zúzódásokkal és hasadásokkal kapott sebek szövődményeként fordul elő.

Vagyis a szövetek súlyos összetörésével járó károsodásokra jellemző. Talajjal és ruházattal szennyezett sebek termékeny talajok az anaerob mikrobák fejlődéséhez. A kórokozók szaporodása nyílt nedves sebekben nagyon gyorsan megtörténik. Ugyanakkor egy meghatározott szagú gáz szabadul fel..

Az anaerob fertőzés nagyon gyorsan előrehalad. Inkubációs ideje körülbelül két nap..

A fertőzést súlyos mérgezés kíséri. A sérülés területén duzzanat figyelhető meg, a mikrobiális gáz felhalmozódik a lágy szövetekben, amelyek rothadását és pusztulását okozzák..

A gáz gangrénát a következő jellegzetes tünetek kísérik:

• Tachycardia.
• Hányinger.
• Vérnyomás csökkentése.
• A beteg megnövekedett testhőmérséklete.
• Fokozott légzés.
• Súlyos fájdalom a sérült testrészben.
• A seb körüli bőr sötétedése.
• Alvászavar.

A beteg közérzete gyorsan romlik, a sokk kezdetéig..

Ha enyhén megnyomja a seb széleit, gázbuborékok és sötét váladék szabadul fel belőle. Rothadt, rendkívül kellemetlen szaguk van..

Mi a száraz gangréna?

Száraz gangréna esetén a beteg egészségét és életét fenyegető veszély minimális - hacsak a betegség nedves formává nem válik.

Általános szabály, hogy ez a fajta betegség a test kimerülésében szenvedő betegek keringési rendellenességei miatt fordul elő.

Ez a nekrózis meglehetősen lassan alakul ki. A folyamat hosszú hónapokat, vagy akár éveket is igénybe vehet..

Az ilyen típusú gangréna fő jelei:

• Az érintett szerv elsápad, majd a bőr fokozatosan márvány árnyalatot kap, később a szín sötét, kékes-feketévé válik.
• A lábak vagy a lábujjak nagyon fájnak.
• A végtag kihűl.
• Zsibbadás és érzékelésvesztés jelentkezik a beteg szervben.
• Fokozatosan a test érintett területe kiszárad és megvastagszik.
• Az egészséges és a beteg szövetek közötti határ egyértelműen meg van jelölve.
• A rothadó húsnak nincs specifikus szaga.

Mivel a test száraz gangrénával történő mérgezése rosszul fejeződik ki, a beteg általános közérzete alig romlik.

A betegség lassú fejlődése miatt a testnek ideje van bekapcsolni az egészséges szövetek védelmének mechanizmusait a nekrotikus folyamat rájuk történő terjedésétől..

A nedves gangréna jellemzői

A nedves gangrént rothadtnak is nevezik. Gyakran súlyos égési sérüléseket, fagyást, különböző etiológiájú traumákat kísér..

Nekrosztikusan nedves formában gyorsan fejlődik. A folyamatos mérgezés hátterében az erek elzáródása az érintett szervben nagyon gyorsan bekövetkezik.

Az élelmiszer- és vérellátástól nélkülözve a szövetek gyorsan elpusztulni kezdenek. A megkezdett nedves bomlásnak nincs ideje kiszáradni, mivel a létrehozott környezetben a mikrobák szinte azonnal elterjednek.

A nedves gangréna nagyon nehéz. Ez a betegség veszélyes formája, a test általános erős mérgezésével jár..

A nedves gangréna első jelei:

• Az érintett végtagok bőre elsápad.
• Ezután sötét foltok jelennek meg, a vénák cianózissá válnak.
• Megkezdődik az epidermisz leválása.
• A nekrózis területein fokozatosan sír.
• A bomlási helyek szaga kifejezett magzatból származik.
• A beteg testhőmérséklete emelkedik.
• A vérnyomás csökken.
• Súlyos kiszáradás figyelhető meg.
• Gyengeség.
• A beteg nyelve száraz.

A súlyos mérgezés hátterében a szövethalál gyorsan előrehalad, egyre több egészséges területet fog meg.

A betegség nedves formája gyakran cukorbetegségben szenvedőknél fordul elő, és nemcsak a végtagokat érinti, hanem a tüdőt, a beleket, az epehólyagot is.

A legyengült immunitás miatt szepszis és halál is véget érhet..

Diagnosztika

Az esetek gyakoriságát tekintve az alsó végtagok gangrénája az első helyen áll.

Ebben az esetben gangrén elváltozások is előfordulnak:

• Belek.
• Epehólyag.
• Egyéb hasi szervek.
• Ujjak és kezek.
• Tüdő.

A patológia diagnosztizálásához a modern orvoslás a következő típusú vizsgálatokat használja:

• Vérkémia.
• Általános klinikai vérvizsgálat.
• A sterilitás vérvizsgálata.
• A felszabadult váladék elemzése.
• A vér biokémiájában az érelmeszesedést gangrénával elpusztító betegségben fokozott a koleszterinszint. Diabetes mellitus esetén a vércukorszint magas lesz.
• A teljes vérkép leukocitózist mutat, a szúrásos formák neutrofiljeinek számának jellemző több mint 5 százalékos növekedésével.
• A vér sterilitását vizsgálják kezdetleges szepszis esetén. Az elemzés azonosítja a kórokozót, meghatározza annak típusát és érzékenységét az antibiotikumokra.
• A sebből felszabaduló gennyes váladékot bakteriológiai és bakterioszkópos módszerekkel vizsgálják. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy megtudjuk a rothadás okozójának természetét és annak reakcióját a gyógyszerek hatására..

A röntgenen látható tüdőgangréna a következő fotón látható:

Így néz ki a gangréna a vékonybélben:

Hogyan kezeljük a gangrént - szükség van-e műtétre??

Az érintett szövetek visszavonhatatlanul elpusztulnak, ezeket már nem lehet helyreállítani.

Ezért ezzel a betegséggel a kezelésnek az a fő célja, hogy megállítsa a nekrózis folyamatát, a lehető legnagyobb mértékben megőrizve az egészséges területeket vagy szerveket a haláltól..

Mivel a szövetek a vérellátás megsértése miatt elpusztulnak, az orvosok feladata a sérült terület véráramának helyreállítása, a test általános mérgezésének csökkentése és a fertőzés kezelése..

A patológia terápiája négy fő területet foglal magában:

• Gyógyszeres kezelés.
• Mikrosebészeti érrendszeri műveletek.
• A műtéti kezelés röntgen endovaszkuláris módszerei.
• Amputáció (a végtag egészének vagy egy részének eltávolítása).

A gyógyszeres terápiát a következőképpen hajtják végre:

• Glükózoldatot, fiziológiás sóoldatot, Ringer-oldatot intravénásán injektálunk.
• Használjon vérpótlókat, plazmát.
• Antibiotikum injekciókat írnak elő.
• Szív gyógyszerekkel történő kezelés.
• Alkalmazzon novokain blokádot az érgörcs megszüntetésére.
• Vitaminok, antikoagulánsok, vízhajtók kezelésére használják.
• Trombolitikus gyógyszereket alkalmaznak.
• A vérátömlesztést indikációk szerint végzik.

Mivel a gangréna nagyon súlyos fájdalommal jár, a szisztémás méregtelenítő terápiával együtt, fájdalomcsillapítókat kell előírni!

Helyileg antiszeptikus kenőcsökkel ellátott steril kötést alkalmaznak a külső szövetek sérült területein. Megállítják a fertőzés további terjedését. Az antibiotikus kenőcsök ebben az esetben nem lesznek gyógyító hatásúak..

A diabéteszes gangréna kezelésének jellemzői vannak. Cukorbetegség esetén korrekciós inzulinkezelést végeznek.

Ha ez a patológia anaerob vagy ischaemiás természetű, nyomáskamrát alkalmaznak a kezeléshez, amelynek segítségével hiperbolikus oxigenizációt hajtanak végre..

Ha a gangréna száraz nekrózis jellegű, megelőző intézkedéseket kell tenni a nedves fázis kialakulásának megakadályozása érdekében. Ehhez légfürdőket készítenek, az elhalt szöveteket ultraibolya sugárzásnak teszik ki, tanninnal kezelik (használja annak alkoholos oldatát).

Ennek a patológiának egyes típusaiban, az edényeken végzett mikrokirurgiai műtétek segítségével helyre lehet állítani a vérkeringést az érintett területen..

Ha a betegség csak a bőrt érintette, anélkül, hogy mégis érintené a test belső szerkezetét, az elhalt bőrt kivágják.

A röntgensugaras endovaszkuláris műtét lehetővé teszi az erek integritásának helyreállítását, anélkül, hogy azokon széles metszés lenne.

A végtagok amputációja a betegség száraz formájában azután történik, hogy egyértelmű vonalat lehetett létrehozni a test élő és holt részeinek elválasztására. Az ilyen műveletet tervszerűen hajtják végre..

A szepszis kialakulásának veszélye esetén a műtét szükséges terápiás intézkedéssé válik..

A gáz gangréna esetén a műtét elengedhetetlen. Legalább a test érintett területét eltávolítják. Visszafordíthatatlan folyamat esetén a végtagot amputálják.

Alapvető prevenciós tevékenységek

Annak ismeretében, hogy mely betegségeket bonyolíthatja a gangrén szövetkárosodás, e betegségek jelenlétében megelőzést kell végezni.

A megelőzés különösen fontos a tanfolyam alatt:

• Az endarteritis megsemmisítése.
• Atherosclerosis.
• Diabetes mellitus.
• Mély vénás trombózis.

A fő megelőzés a betegségek kompetens, időben történő kezelésében áll, amelyek szöveti nekrózishoz vezethetnek.

Abban az esetben, ha akut formában megsérül a szövetekben vagy szervekben a véráramlás - például az edény integritását megsértve - az eret sürgősen helyre kell állítani.

Ha hirtelen eltömődik az ér lumenje vérröggel, akkor a lehető leghamarabb el kell távolítania a vérrögöt.

A megelőző intézkedések közé tartozik a végtagok védelme a fagyástól és az égési sérülésektől..

A gangréna pontos és időben történő diagnosztizálásához a következő modern diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

• MRI diagnosztika.
• Laparoszkópia.
• Hőmérés.
• Thoracoscopia.
• CT vizsgálat.
• Phlebográfia.
• A mellkas és a has röntgenfelvétele.
• Arteriográfia.
• Reovasográfia.
• Az erek Doppler ultrahangja.