Gangrén a láb. Fotó a diabetes mellitus kezdeti szakaszáról, műtét nélküli kezelés

A láb gangrénja meglehetősen veszélyes és összetett betegség, amelyben a beteg elveszítheti a végtagját. Ha tanulmányozza azokat a fotókat, amelyeken a betegség külső megnyilvánulásai láthatók, önállóan észreveheti az első megnyilvánulásokat, és időben orvoshoz fordulhat.

Mi a gangréna

A gangrén olyan műtéti betegség, amelyben a szöveti nekrózis fokozatosan fordul elő a genny kialakulásával és a folyamat egészséges szövetekre, izmokra és inakra való elterjedésével. Leggyakrabban a keringési vagy endokrin rendszer bármely súlyos betegségében szenvedő betegeket érinti..

A láb gangrénájának típusai

A láb gangrénja (az érintett végtagok fényképei lehetővé teszik a betegség fejlettségének meghatározását) több jel szerint osztályozódik. A helytől függően az ujjait, a lábát, a sarkát, az alsó lábszárát vagy a lábát teljes hosszában érintheti.

A legelterjedtebb osztályozás azonban az, amely a betegséget a szövetkárosodás mértékétől és néhány külső megnyilvánulástól függően felosztja..

Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy megkülönböztessenek többféle gangrént:

  1. A száraz gangréna a legenyhébb formának számít, mivel csak a bőr felszíni rétegeire hat, nem provokálja a genny kialakulását, ami csökkenti a vérmérgezés kialakulásának valószínűségét. Az érintett terület szinte mindig egy területre korlátozódik, és az állapot előrehaladtával nem növekszik..
  2. A nedves fajtát súlyosnak tekintik, mivel a szövetek megduzzadnak, az elváltozás átterjed a mélyebb rétegekbe, nagy mennyiségű genny képződik, és megnő a fertőzés kockázatának terjedése a véráramon keresztül.
  3. A gázgangréna külsőleg szinte nem különbözik a nedvességtől, de külön formában van kiosztva, és saját kóddal rendelkezik a betegségek nemzetközi osztályozásában. Ez annak köszönhető, hogy egy különféle mikroorganizmus, nevezetesen a clostridia provokálja. Gyorsan fejlődik, átterjed a mély szövetekbe és gyakran végzetes.
  4. A felfekvés nem tiszta gangréna, hanem az ilyen típusú betegséghez tartozik, mivel kialakulása során a nekrózis túlzott nyomás következtében következik be. A lábon a legtöbb esetben a sarok területén kialakul egy felfekvés..

Az októl függően megkülönböztetik a betegség diabéteszes, iszkémiás, kórházi, allergiás, toxikus típusait. Az első a diabetes mellitus, a második - érerek ateroszklerotikus változásainak, keringési rendellenességeknek az eredménye lesz.

A kórház sebészeti beavatkozás eredményeként alakul ki, allergiás - akut allergiák miatt, mérgező - szövődmény a testmérgezés után.

Meg kell jegyezni, hogy az iszkémiás és a diabéteszes gangréna jelei gyakrabban jelentkeznek a lábakon. A tünetek nem különböznek a nedves formától, ezért ez a besorolás feltételes és hivatalosan nem jóváhagyott..

Bármilyen típusú betegség veszélyesnek tekinthető, különösen, ha a beteg nem vette észre azonnal az első megnyilvánulásokat.

A láb gangrénájának szakaszai és fokozatai

A láb gangrénja (az érintett végtagok fényképei a különböző szakaszokban segítenek a páciens állapotának felmérésében), típusától függetlenül, mindig 4 szakaszban vagy fokban haladnak. Néhány külső megjelenés eltérő, de az összkép ugyanaz.

Az első szakasz ischaemiás. A gangréna jövőbeni lokalizációjának területén a vérkeringés zavart, a bőr sápadt, ödémás vagy kiszárad. Viszketés, irritáció, hámlás vagy repedés fordulhat elő.

A trofikus szakasz legfeljebb 3 hétig tart. Ebben az esetben a bőr pirosra vált, érintésre hideg lesz, és megjelenik egy érrendszeri minta. A betegek hosszan tartó és erős megterhelés után fájdalomról, fáradtságról, száraz bőrről vagy duzzanatokról számolnak be.

A nekrotikus stádium a betegség típusától függően eltérő módon halad. Száraz gangréna esetén a bőr fokozatosan sötétedik, kiszárad, nedves - megduzzad, genny jelenik meg, gázzal - cianózis, súlyos ödéma alakul ki. Ha a betegnek felfekvése jelei vannak, akkor a nekrotikus szakaszban fokozódik a vörösség, amely után a bőr kékre vált, lilára és feketére válik..

A gangrenos szakasz szintén különböző módon halad. A betegség száraz változatossága esetén a végtag térfogatának jelentős csökkenése kíséri a bőr kiszáradása és a szubkután zsírszövet nekrózisa miatt. Nedves és gáz gangréna esetén felszínes és mély szövetek nekrózisa következik be, a végtag feketévé válik, nagy mennyiségű genny szabadul fel, az izmok és az inak érintettek.

A szakember megvizsgálása után meghatározhatja a stádiumot.

A láb gangrén tünetei

A legtöbb esetben a betegség tünetei ugyanazok a különböző formák esetében. Csak néhány megkülönböztető tulajdonság teszi lehetővé a jogsértés típusának pontos meghatározását. Az első megnyilvánulás a végtagok hidegsége, a bőr sápadtsága lesz a gangréna jövőbeli helyének területén. Lehetséges a bőr viszketése és hámlása.

A betegség előrehaladtával a bőr megduzzad (nedves állapotban, gáz, felfekvés) vagy nagyon kiszárad, sűrűvé válik (száraz állapotban). A gyulladás fókusza nagy területekre terjed, kivéve, ha a betegnek száraz gangrénája van. Ezután megkezdődik a bomlás folyamata, a bőr cianotikus, lila vagy akár fekete lesz.

Száraz formában teljesen kiszárad, nincs gennyes vagy serózus váladék.

Nedves és gázos gangrénával a kellemetlen szagú, felhős folyadék és genny folyamatosan felszabadul az érintett területről. A felület ragyog, duzzad, a végtag térfogata nő. Érdemes megjegyezni, hogy a betegség bármilyen formájával kellemetlen rothadt szag árad a lábából. Száraz fajtával gyengén fejeződik ki, nedves fajtával gyorsan kitölti azt a helyiséget, amelyben a beteg található.

A betegség előrehaladtával a száraz gangréna kiszárítja a végtagot, a nedves gangréna a mély rétegeket érinti. Egy idő után láthatóvá válnak a sebben lévő szabadon álló izmok, amelyek hasonlítanak a főtt húsra. A patológia gázformájának jellegzetes jele a krepitus vagy egyfajta ropogás, amely hallható, amikor megérinti az érintett végtagot.

A betegség általános tünetei között szerepel a gyengeség, émelygés, fejfájás, fogyás, megnövekedett helyi és általános hőmérséklet, sántaság vagy teljes mozgásvesztés, állandó végtagfájdalom, különösen előrehaladott stádiumban. A betegség előrehaladtával más tünetek csatlakoznak, csökken a vérnyomás, fokozódik a légzés, láz lép fel.

A láb gangrénájának okai

A láb gangrénája, amelynek fényképe a szakember irodájában látható, számos hajlamosító tényező és konkrét okok miatt fordul elő, amelyek provokálhatják a betegséget. A diabéteszes forma az előrehaladott 1-es típusú diabetes mellitus eredményévé válik, a toxikus forma a mérgekkel való mérgezés következménye, az allergiás formát az allergének okozzák, amelyek minden beteg esetében eltérőek..

A kórházi gangréna az aszepszis és az antiszepszis szabályainak megsértése következtében alakul ki, amikor végtagot működtetnek.

A száraz fajta számos tényező következtében alakul ki:

  1. Raynaud-kór.
  2. Ateroszklerotikus érrendszeri változások.
  3. Különböző súlyosságú tífusz.
  4. Polineuropátia.

A nedves gangréna a diabetes mellitus, az endarteritis megszüntetése, a visszerek, az alsó végtagok mélyvénás trombózisa, a 3. és 4. fokú égési sérülések következményévé válik.

A gázfajta csak a mély sebbe történő clostridialis behatolás eredményeként alakul ki. Ha szövetkárosodás után a beteg kötéssel zárja le a sebet, a fertőzés gyors terjedésének valószínűsége többszörösére nő.

A nyomásos fekély gangrénája a sarok területén lévő szövetekre gyakorolt ​​állandó nyomás és a keringési rendellenességek következtében következik be. Ez gyakran ágyhoz kötött betegeknél tapasztalható..

A betegség gyakori okai között szerepel az immunitás gyengülése, a bőr és az alsó végtagok bőr alatti zsírjának gyakori traumája, vegyszerekkel vagy allergénekkel való érintkezés, a gennyes sebek vagy repedések kezelésére vonatkozó szabályok be nem tartása, a táplálkozással, életmóddal, személyes higiéniával kapcsolatos ajánlások megsértése, érintkezés az érintett bőrrel föld és por.

A láb gangrénájának diagnózisa

A betegség könnyen diagnosztizálható további felszerelések használata nélkül. Számos módszert alkalmaznak.

MódszerLeírásHelyszín, ár
Általános felmérésAz interjú során a szakember arra törekszik, hogy azonosítsa a gangréna feltételezett okát, ezért a betegnek beszélnie kell krónikus betegségekről és egyéb állapotokról, amelyeket egész életében szenvedett.Bármely magán- és állami klinikán, ingyenesen
A beteg és az érintett terület vizsgálataAz első szakasz egy általános vizsgálat lesz, a testhőmérséklet, a vérnyomás mérése. Ezt követően az orvos megvizsgálja a bőrt és a nyálkahártyákat. Ezután megvizsgáljuk a közvetlenül érintett végtagot, és meghatározzuk az állapot elhanyagolásának mértékét.Minden orvosi intézményben ingyenesen végzik. Előfordulhat, hogy magánklinikán 200-500 rubelt kell fizetnie. fogadásra
Klinikai és biokémiai vérvizsgálatSegít felmérni a beteg általános állapotát és a belső szervek munkáját. A gyulladás jelei. A vért egy vénából veszik, majd laboratóriumba küldik.Bármely klinikán alkalmazott standard módszerek. Privátban az ár 400-600 rubel között mozog.
A kiválasztott genny bakteriológiai elemzéseMintát veszünk, amikor a betegség előrehalad a nekrotikus szakaszban. Száraz gangréna esetén ezt a módszert nem alkalmazzák, mert a seb nem választ ki gennyet..Mindenhol tartva az ár megközelítőleg 500 rubel.
Bethe tesztA teszt segít gyorsan megkülönböztetni a gázgangrént a nedvestől. A nekrotikus stádiumban hajtják végre, amikor a szakembernek lehetősége van az elhalt szövet kis mintájának elválasztására. Ezt követően a mintát sóoldatba helyezzük. Ha előjön, akkor a gangréna gáz, ha nem, akkor nedves.Bármely intézmény számára elérhető, általában nincs szükség fizetésre

A leghatékonyabb diagnosztikai módszer az érintett terület vizuális ellenőrzése és tapintása. Egy tapasztalt orvos képes lesz azonnal meghatározni a betegség mértékét és formáját. Ha kétségei vannak, akkor Bethe tesztet hajtanak végre. További hardveres technikákat nem alkalmaznak.

Mikor kell orvoshoz fordulni

A láb gangrétáját egy sebész kezeli egy kórházban. A beteg mindig tanulmányozhatja az érintett végtagok fényképét a betegség jeleinek önálló felismerése érdekében. Az első tünetek megjelenésekor azonnal meg kell látogatnia a sebészt. Ne számítson az állapot előrehaladására.

Általában a betegség pontos diagnosztizálása csak előrehaladott stádiumban lehetséges, amikor a betegnek azonnali kezelésre, gyakran műtétre van szüksége. Ezért ne támaszkodjon a teszt eredményére. Az első jelek aggodalomra adnak okot.

A láb gangrénájának megelőzése

A betegség megelőzése érdekében minimálisra kell csökkenteni annak valószínűségét, hogy a bőr különböző sérülések következtében károsodjon, és el kell kerülni a talaj vagy a por bejutását a sebbe. Ha ilyen helyzet áll elő, akkor azonnal öblítse le a sebet 3% -os hidrogén-peroxiddal, és forduljon szakemberhez.

A cukorbetegeknek különösen óvatosnak kell lenniük, hogy ne károsítsák a bőrt, szúrást vagy egyéb sérüléseket. Az ilyen betegeknél a regenerációs funkció károsodott, ezért megnő a gangréna kialakulásának valószínűsége.

Ezenkívül ajánlott az étrend kiegyensúlyozása, a tápanyagok hiányának pótlása, a személyes higiénia szabályainak szigorú betartása..

Ezenkívül az orvosok azt javasolják, hogy a visszeres, thrombophlebitis, endarteritis felszámolásában, érelmeszesedésben, diabetes mellitusban, vibrációs betegségben szenvedő betegek rendszeresen keressenek fel egy orvosi intézményt, hogy a szakember fel tudja mérni az állapotot.

Ez minimalizálja a gangréna kialakulásának kockázatát, valamint javítja a beteg általános állapotát..

A láb gangréna kezelésének módszerei

A betegséget hosszú ideig kezelik, integrált megközelítést igényel. Néhány beteg inkább a népi gyógymódokat használja a gyógyulás felgyorsítása érdekében..

Gyógyszerek

Meg kell jegyezni, hogy a gyógyszerek csak a kezdeti ischaemiás és trofikus szakaszban hatékonyak, amikor a szövetek még nem haltak meg. Egyébként a szisztémás gyógymódok használata csak a beteg támogatását segíti elő, de nem gyógyít.

A leggyakoribb orális gyógyszerek a következők:

  1. A ceftriaxon és analógjai széles hatásspektrummal rendelkező antibiotikus szerek, amelyek elpusztítják a mikroorganizmusok legtöbb típusát. Intravénásan injekciók formájában írják fel, naponta 1-4 injekciós üveg 1 g-ot injektálnak, a tanfolyam időtartama átlagosan 10-14 nap. A gyógyszer hatékony és ritkán vált ki allergiás reakciókat. 1 üveg ára - 30-50 rubel.
  2. A Rheosorbilact gyógyszeres megoldás, amely tisztítja a vért, javítja annak reológiai tulajdonságait. A betegnek 200-400 ml gyógyszert adnak be naponta. A használat időtartama legalább 10 nap. A gyógyszer segít megszüntetni a mérgezés jeleit, és javítja a beteg általános állapotát. 1 200 ml-es üveg ára 100 rubel.
  3. A Ringer oldata kálium-, kalcium- és nátrium-sókat tartalmaz, segít a vér tisztításában, a vízegyensúly helyreállításában. 5–14 napos tanfolyamnak nevezték ki. A páciensnek napi 200-500 ml gyógyszert adnak be cseppentő segítségével. A gyógyszer hatékony, segít a vérkeringés normalizálásában és a szív támogatásában. 1 200 ml-es üveg ára 80-120 rubel között mozog.
  4. A 0,9% -os nátrium-kloridot mindig adagolják, mivel pótolja a folyadékhiányt, elősegíti a vérkeringést és megakadályozza a kiszáradás kialakulását. A betegnek legfeljebb 1 liter oldatot lehet intravénásan beadni naponta. A tanfolyam 10-14 napig tart. A 200 ml gyógyszer ára 30-40 rubel.
  5. A pentoxifillin egy érrendszeri gyógyszer, amelyet az endarteritis, visszér, diabetes mellitus által kiváltott gangréna okoz. Segít helyreállítani az érintett végtag vérkeringését, javítani a szövetek táplálkozását. Egy 5 ml-es ampullát 200 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal hígítunk, és egy cseppentő segítségével lassan injektáljuk. A tanfolyam 10-20 infúzióból áll, amelyeket naponta adnak be. A termék 10 ampullájával ellátott csomag ára körülbelül 120-150 rubel.

Fontos megjegyezni, hogy az ilyen terápia csak a nekrózis gócainak megjelenése előtt hatékony. Ezenkívül az orvosok előírhatnak anti-gangrenos szérumot, de a kezdeti szakaszban is hatékony..

Hagyományos módszerek

A láb gangrétáját, amelynek fényképei lehetővé teszik a betegség kialakulásának mértékének meghatározását, csak a kezdeti szakaszban kezelik népi gyógymódokkal.

A felaprított nyers burgonya bőrrel segíthet a tünetek enyhítésében. Szükség van néhány előmosott burgonyára, őrölni, elosztani a zabpelyhet az érintett területen, mindent polietilénnel rögzíteni, 3 órán át hagyni. Ismételje meg naponta 1 hétig.

A bojtorjánkürte egyedülálló gyógyászati ​​tulajdonságokkal rendelkezik. Szükséges levágni több nagy levelet, megőrölni és elosztani a tömeget az érintett végtagon, a lábát celofánnal beburkolni, és egy éjszakán át hagyni. Ismételje meg a manipulációt naponta 1-2 hétig.

A savanyú tejtömörítések szintén segítenek megbirkózni a gangrénával. Meg kell nedvesíteni egy darab természetes tiszta szövetet egy házi készítésű termékben, be kell tekerni a lábát, a tetejére fóliát kell tenni, éjszakára kell hagyni. Ismételje meg naponta, a tanfolyam időtartama - legalább 10 nap.

Az ilyen alapokat hatékonynak tekintik, de csak orvosával folytatott konzultációt követően szabad felhasználni őket. A beteg önmagában nem lesz képes megkülönböztetni a gázgangrént, és a kötések csak rontják az állapotot. Haladó szakaszban minden népi recept ellenjavallt..

Egyéb módszerek

Előrehaladott stádiumban a leghatékonyabb módszer a műtéti beavatkozás lesz, amely magában foglalja a nekrotikus szövetek kivágását és az egészséges területek speciális antiszeptikus oldatokkal történő kezelését, majd aszeptikus kötés bevezetését. Ha lehetséges, az orvos megmenti a beteg végtagját, de ilyen esetek meglehetősen ritkák.

A műtét után a páciens szokásos gyógyszeres kezelésen megy keresztül, akárcsak a kezdeti szakaszban. A lábadozási periódus 4-10 hétig tart, a szervezettől függően. A cukorbetegségben szenvedő betegek gyakrabban műtéten esnek át, és a rehabilitáció sokkal tovább tart.

A magnetoterápiát a gyógyulási időszakban írják elő, elősegíti a szövetek regenerálódását, enyhíti a duzzanatot és enyhíti a fájdalmat. A tanfolyam 10-15 foglalkozásból áll, egyenként 15-20 percig. A terápiát 2-3 napon belül 1 alkalommal hajtják végre. A beteget az érintett végtagra helyezik speciális eszközökkel, amelyek terjesztik a mágneses teret és terápiás hatást fejtenek ki.

Az ilyen eljárás előnye, hogy a kötést a végtagtól eltávolítva is felhasználható..

Sajnos a sebészeti beavatkozást leggyakrabban gyakorolják, mivel a betegek általában későn mennek orvoshoz, és sokáig nem értenek egyet az ilyen intézkedésekkel. De pontosan ez teszi lehetővé a beteg életben maradását..

Lehetséges szövődmények

Kezelés hiányában szepszis alakul ki, a betegség előrehaladása a nekrózis egészséges szövetekbe való átmenetével. Előrehaladott esetekben a beteg elveszíti a végtagját, az amputációt a térd alatt vagy annál magasabbra hajtják végre, ha a betegség nagy területekre terjedt át. A fogyatékosság a leggyakoribb szövődmény.

Meg kell jegyezni, hogy a gangrénában szenvedő betegek mintegy 25% -a még műtét után is meghal. A gáz gangréna kialakulásával a halálozási arány 40%.

A láb gangrénja a legveszélyesebb és legsúlyosabb betegség, amelyben a beteg a legtöbb esetben elveszíti a végtagját. Az előrehaladott stádiumú betegek fotói ezt megerősítik, ezért a betegség tüneteinek megjelenésekor nem szabad elhalasztani a sebész látogatását..

Cikkterv: Mila Fridan

Videó a láb gangrénájáról

Elena Malysheva a gangrénáról fog beszélni:

Gangrén a lábak

Orvosi szakértői cikkek

  • ICD-10 kód
  • Járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Kezelés
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Olyan betegség vagy fekély, amely megemeli a testet a szövetek rothadása (bomlása és halála) miatt, a görögök gangrainának nevezik. Tehát a láb gangrénája szöveteinek pusztulása és elhalása a vérellátás és / vagy a bakteriális fertőzés megszűnése miatt. Ez egy veszélyes betegség, amely amputációhoz vagy halálhoz vezethet..

ICD-10 kód

Járványtan

Amint azt a klinikai statisztikák mutatják, a nedves gangréna eseteinek körülbelül fele a végtagok súlyos sérülésének eredménye, 40% -a pedig műtéti beavatkozásokhoz kapcsolódik. [1]

Az esetek 59-70% -ában a lágyrész-nekrózist polimikrobiális fertőzés okozza. [2]

A lábak gázgangrénájában szenvedő betegek felében szepszis alakul ki (a halálozási arány 27-43%), és a betegek csaknem 80% -a cukorbeteg. [3]

A Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF) adatai szerint a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények prevalenciája a betegek életkorával növekszik, a gangréna kialakulása pedig, amely a betegek harmadában fordul elő, 65 év után meredeken nő (férfiaknál 1,7-szer gyakrabban, mint nőknél).

Globálisan az összes lábamputáció 45% -át cukorbetegeknél végzik. [4]

A láb gangrénájának okai

A láb gangrénja mély égési sérülésekkel, nyílt csonttörésekkel, a lágy szövetek összenyomódási és összetörési sérüléseivel, szúró és lőtt sebekkel kezdődhet - hemolitikus staphylococcus, streptococcus, Proteus, clostridia fertőzés esetén. A lábak fagyása lehet a szövetek bomlásának oka. [öt]

A gangrén gyakran befolyásolja a lábak, különösen a lábujjak distalis ellését. Például a nagylábujj vagy a kisujj gangrénája a panaritiumból és annak legsúlyosabb formájából, a pandactylitisből, valamint a polyarteritis nodosa-ból származhat..

Krónikus alkoholistákban az idegsejtek folyamata fokozatosan sorvad el az alkoholos polyneuropathia kialakulásával, amelyben a lábak részben vagy teljesen elveszítik a fájdalomra és a hőmérsékletre való érzékenységet. Ezért a nekrózis előfordulása trauma vagy lábfagyás esetén a hosszú távú alkoholfüggőségben szenvedőknél informális nevet kapott - a lábak alkoholos gangrénája.

Minden gangréna lényege a nekrózis, és fejlődését a sejtek oxigén éhezése (iszkémia) okozza, vérellátásuk megszűnése miatt. Mivel a vérellátást az érrendszer biztosítja, sok esetben a láb gangrénájának okai a végtagok angiopathiájához kapcsolódnak..

Súlyos érelmeszesedéssel a koleszterin lerakódása miatt a belső érfalakon a perifériás artériák, különösen az alsó végtagok artériáinak vérkeringése romlik - az alsó végtagok kitörlő betegségeinek kialakulásával. Az ér lumenének szűkülete komolyan korlátozza a véráramlást, és teljesen elzáródhat, majd artériás trofikus fekélyek lépnek fel, és a láb vagy mindkét láb ateroszklerotikus gangrénája kezd kialakulni. Az ICD-10 szerint a gangrénával rendelkező végtagok natív artériáinak ateroszklerózisát I70.261-I70.263 kódolással látják el. [6]

A lábgangréna, az úgynevezett szenilis gangréna, a lábak hosszú éveken át tartó progresszív keringési rendellenességeinek következménye, beleértve az artériás elzáródást vagy a krónikus vénás elégtelenséget. [7] Ezen túlmenően 60 éves kor után a stroke után a lábak gangrénája lehetséges - ha a betegek ugyanolyan érelmeszesedéssel és perifériás érrendszeri betegségekkel járnak, valamint a fennálló cukorbetegség szövődményei..

Fiatalabb korban megkezdődhet a dohányzástól származó szöveti nekrózis és a gangréna, amely egyes esetekben az alsó végtagok (artériák és vénák) edényeinek gyulladásához, vérrögök és elzáródás kialakulásához vezet - thromboangiitis obliterans. [8]

A trombotikus elzáródás az akut végtagi ischaemia leggyakoribb oka, amely gangréna kialakulásához vezet. A legtöbb vérrög ateroszklerotikus plakkok közelében halmozódik fel, és az erek operatív revaszkularizációja után vérrögök képződhetnek az érgraftokban koagulopátia miatt.

Összefoglalva a vénás patológiák következményeit, a phlebológusok megállapítják az alsó végtagok (csípő és combcsont) mélyvénás trombózisának és életveszélyének magas potenciális életveszélyét, amelynek következtében mindkét láb keringési vénás gangrénája kialakulhat. [9], [10], [11]

Az alsó végtagok sűrű ödémájának jelenléte a mélyvénás trombózisban, amely blokkolja a kollaterális keringést és a vénás kiáramlást, a szakértők pozitív választ adnak arra a kérdésre: vajon a láb ödéma gangrénához vezethet-e? Ezenkívül az úgynevezett rekeszes almabor, amely az alsó végtagok lágyrészeinek perifériás ödémájával fordul elő, szöveti nekrózishoz vezethet..

Különösen nagy a kockázata a cukorbetegeknek, mivel a cukorbetegségben a lábgangréna a diabéteszes angiopathia következtében alakul ki, és általában lábgangréna. [12]

Kockázati tényezők

A lábgangréna kialakulásának kockázati tényezőinek meghatározása során a szakértők megjegyzik különböző etiológiájú sérüléseiket, cukorbetegségüket, az alsó végtagok artériáiban és vénáiban bekövetkező kóros változásokat, valamint a dohányzást és az immunrendszer gyengülését..

Ezenkívül számos olyan kóros állapot és betegség van, amely az erek károsodása miatt gangréna (száraz) kialakulásához vezethet. Ez vonatkozik a szisztémás vasculitisre (különösen a reumatikus purpura nekrotikus formájára), a polyangiitiszes granulomatózisra (Wegener's granulomatosis), a szisztémás lupus erythematosusra, a reaktív ízületi gyulladásra, az antifoszfolipid szindrómára (hajlamosak a vérrögök kialakulására és az érelzáródás veszélyére) stb..

Patogenezis

Már megjegyeztük, hogy a gangréna lényege a nekrózis, és a gangrenos szövetbontás patogenezisének ugyanazok a hisztomorfológiai jellemzői vannak..

Különösen a száraz gangréna ischaemiás nekrózisa - bakteriális fertőzés hiányában - sejtszinten rendelkezik a koaguláció összes paraméterével. Ezzel a szövetek kiszáradnak, a nekrózis területe száraz és hideg a nedvesség elpárolgása és a vérkeringés megszűnése miatt. Az érintett terület barna vagy zöldesfekete színe a vörösvértestek pusztulását jelzi a hemoglobin felszabadulásával és biokémiai átalakulásával. A száraz típusú gangréna lassan terjed a szövetekben - a vérkeringés határáig, és az érintett területen a nekrotikus szövetek lízise (feloldódása) a makrofágok és a neutrofilek által következik be.

A láb nedves gangrénájának kialakulása mikrobiális fertőzéssel társul, és szövettanilag kolliquation nekrózisként nyilvánul meg. A szöveteket megfertőző baktériumok szöveti duzzanatot (ödémát) és bomlást okoznak, amely gyorsan előrehalad az erek duzzadt szövetek által történő szorításának és a croca bevitelének abbahagyása miatt. A vér stagnálása az érintett területen kedvez a baktériumok gyors növekedésének, a gyulladásos reakció következtében kialakult genny és laza, törtfehér varasodás pedig nedvesíti a nekrózis helyét. [tizenhárom]

Gázgangréna esetén a szöveti nekrózis mechanizmusa összefüggésben áll a Clostridium spp. Baktérium törzsekkel való fertőzésükkel, ezért ezt a gangrént Clostridialis myonecrosisnak nevezik. A Clostridium alfa-toxinjai az aminosavak peptidkötéseinek lehasításával elpusztítják az izomszövet sejtmembránjának fehérjéit, trombocita aggregációt, trombózist és hisztamin felszabadulást okozva. A teta-toxinok közvetlenül károsítják az ereket és elpusztítják a vérben található leukocitákat, ami gyulladásos reakcióhoz vezet. A baktériumok által kibocsátott gázok megkönnyítik terjedésüket a közeli egészséges szövetekbe, és ezeknek a gázoknak az izomszövetben történő felhalmozódása felgyorsult szöveti nekrózishoz vezet. Olvassa el még - Anaerob fertőzés. [tizennégy]

A patogenezis rövid leírását lezárva helyénvaló megválaszolni a kérdést: a lábgangréna fertőző-e mások számára? Mint a fertőző betegségek szakemberei megjegyzik, gáz gangréna esetén a fertőző ágensek érintkezés útján terjedhetnek - a nekrózis által érintett végtag területéről. Ezért a kezelt intézményekben az ilyen betegeket ellátó osztályok speciális egészségügyi ellenőrzés alatt állnak..

De a baktériumok által okozott Clostridium spp. a gangréna kialakulásával a mikroorganizmusoknak iszkémiával (gyengén oxigénnel telítve) kell bejutniuk a szövetekbe, mivel a klosztridiumok csak ott tudnak átállni az aerob légzésről az ATP termelésének enzimatikus módjára. Ezen, a szövetekre mérgező enzimek termelésétől függ a Clostridia nemzetségbe tartozó baktériumok virulenciája..

A láb gangrén tünetei

Hogyan kezdődik a láb gangrénája? Első jelei a kóros folyamat fejlődésétől - a szöveti nekrózis típusától - és a láb gangrénájának stádiumától függően változnak.

A lábak száraz gangrénája gyakran fájó fájdalommal kezdődik, amelyet a sápadtsággal járó helyi zsibbadás és a bőr hőmérsékletének csökkenése vált fel. Ezután a végtag érintett területének színe megváltozik: sápadtól vörösesig vagy kékesig, később pedig zöldesbarnáig és feketéig. Az idő múlásával ez az egész terület (beleértve a bőr alatti szöveteket és az alatta lévő szövetek egy részét is) összezsugorodik, és világos határ képződik az érintett és az egészséges területek között; a nekrózis zónája mumifikált hús megjelenését ölti fel. A száraz gangréna utolsó szakasza az elhalt szövet elutasítása. [tizenöt]

Diabéteszes láb esetén az első tünet gyakran kráterszerű fájdalmas fekély, a lábak gangrénájával - holt bőr fekete peremével. És a lábakon cukorbetegséggel járó trofikus fekélyek jelenlétében nekrózis kezd kialakulni bennük. [tizenhat]

A nedves láb gangrénájának kezdeti szakaszát általában az érintett terület ödéma és hiperémia kíséri. Súlyos fájdalmat észlelnek a lábak mikrobás fertőzéssel járó gangrénája is. Eleinte vérző fekélyek vagy hólyagok képződnek a lábon, de nagyon hamar a bomlás egyértelmű jelei figyelhetők meg a lágy szövetekben: serkentés (hámlás), serózus-gennyes váladékozás rothadt szaggal - a pentán-1,5-diamin (kadaverin) és az 1, 4- diaminobután (putreszin) a szöveti fehérjék lebontásában. Az oxigéntől és a tápanyagoktól nélkülözve a szövet nedves lesz és megfeketedik. A hőmérséklet a láb gangrénájával emelkedik (˂ + 38 ° C), ezért a nedves gangrénás beteg folyamatosan lázas. [17]

A lábak gangrénjának első tünetei az érintett terület nehézségének, intenzív duzzadásának és fájdalmának érzésében nyilvánulnak meg. A bőr először elsápad, majd bronz vagy lila színt kap, majd szúrós vagy vérzéses váladékot tartalmazó, durva szagú bulla (hólyagok) képződik.

A következő szakaszban az ödéma átterjed, és az érintett láb térfogata jelentősen megnő. A Clostridium spp. Baktériumok általi gázfejlődés szubkután pustulák kialakulásához vezet, és a bőr tapintásakor jellegzetes ropogás (krepitus) jelentkezik.

A terminális szakaszban a Clostridialis fertőzések hemolízist és veseelégtelenséget okoznak. Az eredmény halálos szeptikus sokk lehet.

Formák

A gangréna három fő típusa vagy típusa létezik: száraz, nedves és gáz (amelyet a nedves gangréna altípusának tekintenek).

A lábak száraz gangrénája - az erek elzáródásának eredménye, amely lassan szöveti atrófiához, majd halálához vezet - fokozatos száradás gyulladás jele nélkül. Ezt a típusú gangrént aszeptikusnak nevezik, a nekrózis a végtag disztális részén kezdődik, és érelmeszesedésben, cukorbetegségben és dohányosokban szenvedőknél is előfordulhat. Az immunhiányos és cukorbetegek fertőzésének eredményeként a száraz gangréna átalakulhat nedves gangrénává. [tizennyolc]

Az alsó végtag nedves típusú szöveti nekrózisának mindennapi életében az elnevezést rögzítették - nedves láb gangréna. A nedves gangréna kialakulásához különféle baktériumtörzsek társulnak, beleértve a Streptococcus pyogenes-t (β-hemolitikus A-csoport streptococcus), a Staphylococcus aureus-t, a Lysinibacillus fusiformis-t, a Proteus mirabilis-t, a Klebsiella aerosacust, amelyek bármely szövetet megfertőznek, ha a bőr integritása sérül. [19]

Ez a gangréna sérülés után vagy bármely más tényező következményeként jelenhet meg, amely hirtelen az ujjak, a láb vagy a felső lábak régióinak véráramlásának lokalizált leállását okozza. Cukorbetegségben ez a típusú gangréna szintén nem ritka, mivel a cukorbetegek hajlamosabbak a fertőzésekre a gyenge gyógyulás miatt..

A gangréna legsúlyosabb formája az anaerob ill a lábak gáz gangrénája, [20] általában a Clostridium nemzetség fakultatívan anaerob spóraképző baktériumai (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum) okozzák, amelyek számos exotoxint (amelyek mikroorganizmusok enzimei) és gázokat termelnek. [21] Ez a fajta gangréna leggyakrabban a sebek kezdeti lezárása után figyelhető meg, különösen a zúzás következtében fellépő nyílt sérülésekre, és talajjal is szennyezett. Végzetes állapot hirtelen kialakulhat és gyorsan előrehaladhat. Részletekért lásd: Gáz gangréna

Iatrogén gangréna, vazoaktív gyógyszerek, például az adrenalin és az ergot alkaloidjai nem megfelelő használatával jár. [22]

Bonyodalmak és következmények

A száraz gangréna - ha nem fertőződött meg, és nem vált nedvessé -, általában nem bonyolult vérmérgezéssel, és nem okoz halálos következményeket. A helyi szöveti nekrózis azonban spontán amputációval is kiegészülhet - a végtagszövetek kilökődése az érintett területen rekonstrukciós műtétet igénylő hegek kialakulásával.

A betegek körülbelül 15% -ánál van bakterémia, amelyet általában bonyolít a vörösvértestek gyors pusztulása, a hematokrit éles csökkenésével. Gyakori szövődmények: sárgaság, artériás hipotenzió, akut veseelégtelenség.

Súlyos esetekben, szisztémás mérgezéssel, a szepszis a láb gangrénájával alakul ki, ami halállal fenyeget. [23]

A láb gangrénájának diagnózisa

A gangréna diagnózisa a fizikális vizsgálat, a kórtörténet és a vizsgálatok kombinációján alapul.

Vérvizsgálatokat végeznek (általános, biokémiai, fertőzés jelenlétére); a fertőzést okozó baktériumok azonosításához (és a leghatékonyabb antibakteriális szer meghatározásához) az érintett területről vér- és folyadékbaktérium-kultúrát hajtanak végre. [24], [25]

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja az erek vizualizálását angiográfiával; duplex ultrahang és az alsó végtagok vénáinak ultrahangja, valamint CT vagy MRI - a gangréna terjedésének mértékének felmérésére.

Doppler ultrahangos vérnyomásmérés végezhető (a kapilláris perfúzió helyi nyomásának meghatározásához); Doppler-áramlásmérés (a mikrocirkulációs index meghatározásához); szöveti oximetria (lehetővé teszi a szövet oxigéntelítettségének megállapítását).

Ha a gázgangréna klinikai diagnózis, akkor más esetekben a differenciáldiagnózist olyan betegségekkel lehet elvégezni, amelyek a tünetek terén némi hasonlóságot mutatnak. Ez vonatkozik az erysipelákra, a tályogra, a pyoderma gangrenosumra és az ecthymára (amely a lábak bőrének perivaszkuláris inváziójából származik a Pseudomonas aeruginosa aerob baktérium által), streptococcus necrotizáló fasciitisre).

Bár a gázgangrént meg kell különböztetni az anaerob gram-negatív Aeromonas hydrophila baktérium legyőzésével járó myonecrosistól az édesvízben kapott áthatoló lábsérüléseknél. Ezért a gáz gangréna pontos diagnosztizálásához gyakran szükséges a seb műtéti vizsgálata..

Lábgangrén kezelés

A láb gangrénájának kezelésének taktikáját a nekrózis típusa, szakasza és mértéke határozza meg. A korai szakaszban a láb gangrénája általában gyógyítható a nekrotikus szövet és az intravénás antibiotikumok radikális eltávolításával.

Vagyis műtéti kezelésre van szükség - nekrektómia, amelynek során az összes életképtelen szövetet kivágják, ráadásul a folyadékot eltávolítják a nekrózis zónájából, az ödéma csökken, és a kolliquation nekrózis koagulációvá alakul át. Lehetséges ezt az eljárást újra végrehajtani. [26]

Lehetséges-e kezelni a láb gangrétáját műtét nélkül? Nedves és gázos gangrénával lehetetlen megtenni a végtag érintett területének sürgős műtéti tisztítását. De amputálás nélkül lehetséges, de sajnos nem minden esetben.

A gangrénában a láb amputációját az érrendszeri etiológia iszkémiás nekrózisa és a végtag nagy mennyiségű lebomlott izomszövetének (mind a terület, mind a sérülés mélysége) esetén fertőző gyulladás nagy területe esetén végezzük. Sürgősségi amputációra van szükség a gyorsan előrehaladó nedves gangréna és a súlyos, fenyegető szepszis, a gáz gangrénával való mérgezés esetén - amikor valós veszély fenyegeti az életet. Ugyanezekben az esetekben az amputáció szükséges a gangréna idős korában. [27] Az amputáció szintjét a határvonal határozza meg. [28]

Az antibiotikumokat késedelem nélkül intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be a láb gangrénája miatt. Ezek olyan széles spektrumú antibiotikumok, mint: klindamicin, metronidazol, ciprofloxacin, ceftriaxon, ceftazidim, amoxiclav, klaritromicin, amikacin, moxifloxacin.

Egyéb gyógyszerek közé tartoznak a fájdalomcsillapítók a láb gangrénájában (NSAID-ok és fájdalomcsillapítók, bizonyos esetekben opioidok) és sokkellenes folyadékok.

Hogyan kezeljük a láb gangrénáját? A nekrózis zóna felületének kezelésére antiszeptikus és antimikrobiális szereket használnak: hidrogén-peroxid (oldat) Dekasan, Povidone-jód, Yoddicerin, Betadine oldat, Dioxidin, Dioxizol.

A lábgangréna (vízben oldódó) legalkalmasabb kenőcsei: Szulfargin kenőcs vagy Dermazin és Argosulfan krémek (ezüst-szulfatiazollal), Baneocin antibiotikus kenőcs, Steptolaven kenőcs.

A zsíros bázis miatt a modern klinikákon Vishnevsky kenőcsét a láb gangrénájára sem necrectomia előtt, sem utána nem alkalmazzák..

A lábgangréna támogató gyógytorna - a szövetek oxigénellátásának javítása érdekében - hiperbarikus oxigénnel történik. [29] Bár a Cochrane Wounds Group (2015) áttekintése szerint az oxigénterápia nem befolyásolja a gáz gangréna gyógyulási sebességét. [harminc]

Ha a szöveti nekrózis koagulatív (száraz), akkor a lábak gangréna (a végtagok nem érintett területei) masszírozása segít javítani az ép szövetek vérellátását..

Az olyan kóros folyamatokban, mint a szöveti nekrózis, a homeopátia nem praktikus, de vannak száraz gyógymódok: Secale cornatum, Arsenic Album, nedves gangréna esetén: Anthracinum, Silicea és Lachesis; fagyás utáni gangrénából, az Agaricu és a Carbo veg., a lábujjak gangrénájából, gyenge keringéssel..

Hogy a lábgangrénának milyen alternatív kezelési módjai lehetnek hatékonyak, nem tudni, mivel alternatív módszerekről nem végeztek klinikai vizsgálatokat. Javasoljuk azonban, hogy a nedves gangrénát naponta propolisz alkoholos oldatával kezeljék..

Száraz gangréna esetén ajánlott tömörítést készíteni apróra vágott fokhagymából vagy hagymából; kenje meg az érintett felületet mézzel, homoktövis olajjal, aloe lével. És gyógynövényes kezelés elvégzésére is: lábfürdők tüskés fogkő, fehér melilot, celandin, felállított cinquefoil, hegyi árnika főzetével.

A Phenicia (Lucilia) juhlárva lárváival történő terápia ajánlható kezelhetetlen gangréna és osteomyelitis esetén, amikor az antibiotikum-kezelés és a műtéti eltávolítás nem volt sikeres. [31], [32]

Megelőzés

A láb gangrénájának kialakulásának megelőzése olyan intézkedések, amelyek célja az alsó végtagok szöveteinek iszkémiáját okozó sérülések és érrendszeri patológiák megelőzése (lásd az Okok és kockázati tényezők című részt). A korai diagnózis és a kezelés elengedhetetlen a normális keringés biztosításához.

Cukorbetegségben, vasculitisben vagy immunhiányos betegeknél azonnali kezelést kell kapni, ha bármilyen lábsérülés történik a fertőzés megelőzése érdekében. A legjobb, ha a dohányosok feladják ezt a szokást. A zsírtartalmú egészségtelen étrend súlyosbíthatja a meglévő érelmeszesedést és növelheti a gangréna kockázatát. [33]

Előrejelzés

Általában a száraz gangrénában szenvedőknek van a legnagyobb esélyük a teljes gyógyulásra, mivel ez nem jár bakteriális fertőzéssel és lassabban terjed, mint más típusú gangréna..

A nedves gangréna felépülésének kilátásai aligha jók - a szepszis veszélye miatt.

A végtag kritikus iszkémiája (az angiopathia késői stádiuma) esetén a prognózis negatív: 12% -ban a gangréna kialakulása miatt a lábát a diagnózis felállítását követően egy éven belül amputálják; öt év után a lábgangréna okozta halál a betegek 35-50% -ában, tíz év után pedig 70% -ban következik be.

A diabéteszes lábhoz kapcsolódó gangréna esetén a halálozások száma eléri a 32% -ot. A szimmetrikus perifériás gangréna halálozási aránya 35% és 40% között van, és ugyanolyan magas az előfordulása; az irodalomban az amputációs ráta meghaladja a 70% -ot. [34], [35] Meddig élnek a többiek? Egyes jelentések szerint a túlélési arány egy éven belül 62,7%; a kétéves túlélési arány körülbelül 49%, az ötéves túlélési arány pedig nem haladja meg a 20% -ot.

Az alsó végtagok gangrénje: típusok, kezelés, prognózis

Az alsó végtagok gangrénája veszélyes betegség, amelyben a szövetek elpusztulnak. A patológia gyorsan fejlődik, egyre több új területet érint, ezért a nekrózis bizonyos jeleinek észlelésekor sürgős orvosi beavatkozásra van szükség. Fontolja meg, hogyan lehet gyógyítani a gangréna típusától függően.

Osztályozás

Az orvosok többféle gangrént különböztetnek meg, amelyeknek saját fejlődési jellemzőik vannak..

A lokalizációtól függően

A szöveti halál az emberi test következő területein fordulhat elő:

  • Alsó végtagok: láb, lábujjak, körmök. A lábakat a legtöbb esetben a gangréna érinti..
  • Kezek: kezek, ujjak, körömlemezek.
  • Belső szervek: bél, tüdő, vakbél.
  • Reproduktív rendszer: férfiaknál herezacskó és pénisz, nőknél szeméremajkak.
  • Bőr.
  • Arcrész: fogak, orr, fül.

Néha a méhen belüli fejlődés során szöveti nekrózis lép fel a magzatban, ami halálához vezet.

Az áramlás jellemzőitől függően

Rendeljen száraz és nedves gangrént. Az első típus a lábak véráramlásának hosszú zavarának eredményeként alakul ki, de nem jár a fertőzés behatolásával. Az ilyen nekrózis a sérült terület mumifikációját okozza, amely később leesik a testről. A száraz gangréna nem jelent veszélyt a beteg életére.

A patológia nedves megjelenése fertőzéskor jelentkezik. A kórokozó mikroorganizmusok aktívan szaporodnak az érintett területen, ami hatalmas veszélyt jelent az emberi egészségre. Súlyos szövődményeket okoz, amelyek halálhoz vezethetnek..

Az, hogy a nedves gangrénában szenvedő beteg életben marad-e, a kezelés gyorsaságától függ.

A nekrózis okától függően

Oszd el a lábujjak és a végtagok más részeinek gangrénáját az azt kiváltó tényező szerint:

  • iszkémiás;
  • fertőző;
  • gáz;
  • mérgező;
  • allergiás gangréna.

Kórházi nekrózis is kialakul fekvőbeteg körülmények között, gyakrabban a műtétek után.

Provokáló tényezők

Az alsó végtagok gangrénájának különböző okai vannak, amelyeket érdemes részletesen elolvasni..

Zavart véráramlás

Az erek vérkeringésének kudarca a leggyakoribb tényező, amely a lábszövetek nekrózisának kialakulásához vezet. Általában a lábakat és a lábujjakat érinti. A jogsértés elég lassan következik be. A száraz gangréna leggyakrabban a rossz véráramlás miatt alakul ki..

A szöveti nekrózis a következő betegségeket okozza, károsodott véráramlással együtt:

  • Szív patológiák súlyos fázisban.
  • Atherosclerosis. Az érelmeszesedéses betegségben az érrendszeri lumen részben vagy teljesen elzáródik.
  • Vérrögök az erekben.
  • Tromboembólia. Ez egy veszélyes állapot, amikor egy vérrögdarab elválik és a vérrel együtt a testen keresztül mozog, és amikor egy kisebb vércsatornába kerül, blokkolja azt - nekrózis alakul ki.
  • Az endarteritis megsemmisítése. A patológiát az artériák lumenjének erős szűkülete jellemzi, ami a vérkeringés és a szövetek táplálkozásának károsodásához vezet. Leggyakrabban a dohányzás függőségében szenvedőknél diagnosztizálják.

A kóros folyamatok mellett a véráramlás meghibásodása figyelhető meg, amikor egy gipszkötést helytelenül alkalmaznak egy személyre, aminek következtében a szövetek összenyomódnak. Emellett nekrózis is lehetséges, ha sérülések esetén a véráramlást megállító torna hosszan tartó alkalmazását alkalmazzák. Gyakran balesetek esetén a gangréna annak a következménye, hogy a testrészek nehéz tárgyakat, törmelékeket szorítanak össze.

Fertőző elváltozás

A szövetek halála akkor fordulhat elő, amikor egy fertőzés belép. Ez a jelenség nagy sebek befogadásakor figyelhető meg. De azoknál az embereknél, akik cukorbetegségben és érrendszeri betegségekben szenvednek, a necrosis akár kisebb károsodásokból is kialakulhat. A fertőző jellegű lábán lévő gangrén akkor fordul elő, amikor az Escherichia coli, az enterobaktériumok, a proteus, a streptococcusok és a clostridia belép a szövetbe. Ezek a kórokozók mindig jelen vannak a talajban.

Égés és fagyás

Az alsó végtag nekrózisa a lábak magas és alacsony hőmérsékletének való kitettség eredményeként is bekövetkezik. +60 ⁰C hőmérsékletnek kitéve égési sérülések keletkeznek, amelyekben a szövetek teljesen elpusztulnak. A gangrén fagyás esetén is lehetséges. Ehhez elegendő a hosszú -15 ⁰C alatti hideg tartózkodás..

Az égési sérülések nemcsak a test magas hőmérsékletének való kitettségből származnak, hanem az elektromos áramból is. Hatása alatt az epidermisz erősen felmelegszik és azonnal megég. A nekrózis a savakkal és lúgokkal való bőrrel való érintkezéskor is kialakul..

Mechanikai sérülés

A lábujjak, a sípcsontok és a végtagok más részeinek gangrénje sérülések következtében alakul ki, amelyekhez erek szorítása, a vérkeringés károsodása társul. Emellett sérülésekkel gyakran csatlakozik egy fertőzés, amely elindíthatja a szövethalál folyamatát..

Hogyan alakul ki a gangréna?

A betegség kialakulásának mechanizmusa a patológia típusától függően eltérő. A betegség száraz formája a következőképpen alakul ki:

  • Hosszan tartó szöveti éhezés a káros vérkeringés miatt, amely különböző körülmények között következik be.
  • Elhalás a helyszínen a véráramlás megszűnése miatt.
  • Az egészséges szövet elválasztása a sérült szövetektől, amely az immunrendszer aktivitása miatt következik be.
  • Az érintett terület mumifikációja. A nedvesség elhagyja a szöveteket, az elhalt rétegek kiszáradnak, kisebbek lesznek, fekete árnyalatot kapnak.

Amint a száraz típusú gangréna elkezdődik, meg kell szüntetni. Ellenkező esetben a fertőzés csatlakozik.

A nedves típusú patológia kialakulása kissé másképp alakul. A betegség szakaszai a következők:

  1. A szövetekben a vérkeringés leállítása.
  2. Villámgyors sejtpusztulás.
  3. A fertőzés behatolása.
  4. Az elhalt szövet gyors bomlása, duzzanattal, fájdalommal, az integumentum elszíneződésével.
  5. Az elváltozás terjedése és a méreganyagok bejutása a vérbe.

Sok embert aggaszt az a kérdés, hogy a gangréna fertőző-e. A fertőzés szinte lehetetlen. A fertőzés megszerzésének egyetlen módja van - ha a másiknak nyílt sebbe van.

Hogyan nyilvánul meg a gangréna??

A gangréna jelei attól függően változnak, hogy milyen típusú patológia alakul ki..

Száraz

Ebben az esetben a betegség "tettese" a vénás vagy artériás keringés zavara vagy annak teljes leállítása. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a gangréna kialakulásának kezdetén jelentkező első megnyilvánulások elégtelen véráramlással járnak. A tünetek a következők:

  • "Kúszó" érzés.
  • Bizsergés a lábakban.
  • Fájdalom szindróma. Néha akut, szorongó a fizikai tevékenység során, de gyengül, ha nyugodt.
  • A végtagok gyengesége, amely az erőfeszítés során jelentkezik.
  • A külső integumentum sápadtsága.
  • Hideg érzés.
  • Sántaság.

Ha a végtagok vérkeringése teljesen leáll, akkor a láb gangrénájának tünetei a következők lesznek:

  1. A fekete bőrszín jelenléte. Ez a szín a száraz típusú nekrózisra jellemző.
  2. A sérült láb paramétereinek csökkentése. Annak megállapításához, hogy elég-e megmérni ezeknek a testrészeknek a hosszát.
  3. Túlzott szárazság a problémás területen, a verejtékmirigyek aktivitásának megszűnése.
  4. A nedvességhiány miatt megnövekedett szövetsűrűség.
  5. A haj és a köröm növekedésének megállítása az érintett lábon.

Ezenkívül a betegek általános mérgezés jeleit mutatják. De rosszul vannak kifejezve, mert a szervezetnek sikerül küzdenie a keringési rendszerbe kibocsátott méreganyagok ellen..

Nedves

Az ilyen típusú patológiával végzett klinikai kép szélesebb körű. Helyi és általános tünetek figyelhetők meg, mivel a fertőző folyamat nemcsak magát a lábat, hanem a test belső rendszerét is érinti. A helyi táblák közül a következőket különböztetjük meg:

  • A bőr kéksége vagy sötétlila színének megszerzése.
  • Fájdalmas érzések az érintett területen.
  • A helyi hőmérséklet növekedése azon a területen, ahol a patogén mikroflóra aktívan szaporodik, és csökkenése a már kihalt területeken.
  • A sérült láb duzzanata.
  • A rothadt szag megjelenése.

A nedves gangrénát a test általános mérgezési jelei is kísérik, mivel az immunrendszer nem képes megbirkózni a vérbe kibocsátott káros anyagok eltávolításával. A betegek a következő megnyilvánulásokra panaszkodnak:

  1. Magas testhőmérséklet.
  2. Általános gyengeség.
  3. Csökkent étvágy.
  4. Rendszeres hányinger.
  5. Szédülés támadások.
  6. Túlzott izzadás.

Gyermekkorban gyakran görcsök fordulnak elő. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezet még nem képes harcolni egy ilyen veszélyes betegség ellen. Idősebb embereknél a test nem reagál megfelelően a patológiára, ezért a megnyilvánulások enyhék lehetnek.

Anaerob nekrózis

Az ilyen típusú gangréna esetén a tünetek helyi és általános jellegűek is. A patogén mikroorganizmusok nagy sebességgel terjednek a lábak mentén, sok salakanyagot választanak ki a keringési rendszerbe, ami megmérgezi a belső rendszereket.

A nekrózis gáznemű változata által érintett terület a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

  1. Sápadt bőr.
  2. Alacsony helyi hőmérséklet.
  3. Kék vagy piros foltok jelennek meg.
  4. A szövetek duzzanata, amely folyamatosan növekszik.
  5. Rothadt szag a test érintett területéről.
  6. Kellemetlen szagú, zöldes vagy barna árnyalatú zavaros folyadék sebbe történő kibocsátása.
  7. A ropogás megjelenése, ha fájó végtagot érez.

Amikor az izmok ki vannak téve a seb területén, a szövetek főtt húsra hasonlítanak, amelynek fehér árnyalata van, és az egyes szálakra rétegződik.

A gázgangréna általános mérgezésének tünetei meglehetősen hangsúlyosak. Leggyakrabban ők okozzák a beteg halálát. Ezek a szolgáltatások a következőket tartalmazzák:

  • Gyengeség az egész testben. Annyira hangsúlyos lehet, hogy az ember nehezen mozog..
  • Magas testhőmérséklet.
  • Alvászavarok.
  • Károsodott tudat. Néha téveszmét figyelnek meg.
  • Rendszeres hányás, amely nem nyújt enyhülést.
  • Alacsonyabb vérnyomás.
  • Cardiopalmus.

A patogén mikroorganizmusok megfertőzhetik a belső szerveket, ami rövid időn belül megzavarhatja működésüket és a beteg halálát okozhatja. Ezért fontos a gangréna anaerob nekrózisának időben történő azonosítása és megszüntetése.

Felfekvések

Ez a fajta betegség akkor fordul elő, ha hosszú ideig nyomást gyakorolnak a szövetre. A nekrotikus folyamat fokozatosan fejlődik. Ha a véráramlás zavara megkezdődött, a külső burkolat halvány árnyékot kap, majd a helyi hőmérséklet csökken, zsibbadás jelenik meg.

Továbbá kialakul a bőr duzzanata. A későbbi szakaszokban a lábak összenyomott területei feketévé válnak. Korai kezelés nélkül fertőző folyamat alakul ki, súlyosbítva a betegség lefolyását és általános mérgezés tüneteit okozva.

Diagnosztika

A nekrózis kialakulásának megállapításához egy tapasztalt orvosnak egy vizsgálatra van szüksége. De vele lehetetlen azonosítani a gangréna okait, felmérni a beteg általános állapotát, meghatározni a betegség kialakulásának mértékét, pontosan meghatározni a kóros folyamat típusát, ezért a betegnek diagnosztikai intézkedések sorozatán kell átesnie.

Laboratóriumi kutatás

Először is, az orvos a következőket írja elő:

  1. Vérvizsgálat általános klinikai és biokémiai paraméterekről.
  2. A sebből vett váladék bakteriológiai tenyésztése.
  3. Vérvizsgálat, amely meghatározza a kórokozó típusát.

Az első két módszert a nekrózis minden típusára, az utóbbit a nedves gangrénára alkalmazzák.

Instrumentális vizsgálat

A laboratóriumi vizsgálatok mellett instrumentális diagnosztikára van szükség. Olyan kutatásokat tartalmaz, mint:

  • Alsó végtag röntgen.
  • A lábak edényeinek angiográfiája.
  • Arteriográfia számítógépes tomográfia segítségével.
  • Duplex vénás ultrahang.

A diagnózis integrált megközelítése lehetővé teszi a pontos diagnózist és meghatározza a terápia további taktikáját.

Gyógyító tevékenységek

A lábszövetek nekrózisának terápiáját a fejlődésének okától, a beteg általános állapotától, az egyidejű patológiák jelenlététől függően végzik. Bármilyen típusú betegséget kizárólag álló körülmények között kezelnek, még a kezdeti szakaszban is: a beteget állandó orvosi felügyelet alatt kell tartani.

Száraz gangréna kezelés

Általában a száraz típusú patológia elleni küzdelem a várakozó taktikák alkalmazásával kezdődik: az orvos egyszerűen megfigyeli a betegség kialakulásának dinamikáját. A betegnek gyógyszeres terápiát is javasol, amelynek célja a lábak vérellátásának helyreállítása..

Az érintett testrész eltávolítását akkor hajtják végre, amikor a környező egészséges és nekrotikus szövetet elválasztó határ jól látható. A lábat néhány centiméterrel amputálják e vonal felett.

Nedves gangrén terápia

Az alsó végtagok nedves típusú gangrénje amputáció nélkül gyakorlatilag nem végezhető: a nedves patológia gyorsan fejlődik, és egyre több új területet fog be.

A műtéttel együtt az orvosok olyan gyógyszereket írnak fel a betegek számára, amelyek normalizálják a végtagok vérkeringését és elpusztítják a fertőzést. Ezenkívül a betegek vitaminkomplexeket mutatnak.

A gáz nekrózisának megszüntetése

A láb anaerob típusú gangrénájának kezelését műtéti úton végezzük. Minden érintett szövetet eltávolítunk, a sebeket nyitva hagyjuk és hidrogén-peroxiddal mossuk. Az oxigént az érintett területre is beengedik: a gázelhalás kórokozói nem tolerálják. A levegő hatása alatt lehetetlen az élet és ezeknek a mikroorganizmusoknak a szaporodása..

Antibiotikumokat is előírnak. Gyorsan előrehaladó gangréna és a beteg általános közérzetének romlása esetén az alsó végtag sürgős amputációját hajtják végre.

Szokatlan kezelések

A gangréna népi gyógymódokkal történő kezelése csak kiegészítő segítségként használható. Az otthoni gyógyszereket orális beadásra és helyi terápiára használják. Az agyagtömörítés segít a nekrózis megszüntetésében.

A főzéshez egyenlő mennyiségben keverjünk össze apróra vágott hagymát és vörös agyagot, kissé hígítsuk fel ecetes oldattal, és formázzunk egy süteményt, amelyet az érintett testrészre kenünk. Fentről a területet bekötik és meleg ruhába csomagolják. Tartsa addig, amíg a tészta megszárad.

Továbbá kenőcsöt készítenek a gangréna számára otthon. Keverjen össze 50 g gyantát, sertészsírt, mézet, mosószappant, növényi olajat, forralja fel egy kicsit, és hagyja kihűlni. Ezután adjunk hozzá 50 g apróra vágott aloe-t, hagymát és fokhagymát. Melegítse fel a terméket felhordás előtt..

Előrejelzés

A szöveti halál kimenetele a betegség típusától függően változik. Az alsó végtagok száraz gangrénája jó prognózissal rendelkezik a beteg életében. De ebben az esetben még mindig el kell veszítenie a gangrén területeket..

Ha a betegség nedves és anaerob, azonnali sebészeti beavatkozásra van szükség. Ha a beteg megtagadja a műtétet, a prognózis negatív, sőt végzetes is lesz.

Bonyodalmak

A korai vagy nem megfelelő kezeléssel járó száraz és nedves gangréna súlyos következményeket okozhat. Az egyik veszélyes szövődmény a szepszis. A patológia nedves formájával jön létre, amely nagy területeken terjed, és provokálja a toxinok behatolását a vérbe.

Ha a kórokozók bejutnak a belső szervekbe, akkor utóbbiak működése zavart okoz, ami jelentősen rontja a beteg állapotát. Különösen veszélyes a tüdő gangrénja. Gyakran halált okoz..

A patológia megelőzése

A gangréna megelőzése a következő:

  1. A seb gondos gondozása a patogén mikroflóra behatolásának elkerülése érdekében.
  2. Diabetes mellitus kezelés.
  3. A bőr magas vagy alacsony hőmérsékletnek való kitettségének megakadályozása.
  4. A testbetegségek időben történő kezelése, amelyek a végtagok nekrózisát okozhatják.
  5. Az immunrendszer erősítése.
  6. Egészséges életmód vezetése.

A gangrén olyan betegség, amely nagyon életveszélyes lehet, ha nem szabadul meg időben. Ezért azonnal forduljon orvoshoz a patológia legkisebb jeleinél, és ne próbálja meg önmagában gyógyítani a betegséget..

További Információ A Tachycardia

A Willis kör az artériák egy csoportja, amely az agy tövén fut, és annak minden részét vérrel telíti, ha olyan patológiák fordulnak elő, mint bármelyik tápláló artéria súlyos szűkülete, görcse vagy elzáródása, ami fontos szerepet játszik az általános agyi vérellátás folyamatában.

A cikkből megtudhatja a népi gyógymódok használatának jellemzőit a visszér kezelésében, recepteket infúziókra, borogatásokra, kenőcsökre, a patológia megelőzésének módszereire.

A pulzusszám (HR) az emberi egészség egyik fő jellemzője. A gyermekek pulzusszámának életkor szerinti arányának megvannak a maga különbségei. Ennek oka a növekvő organizmus belső jellemzői és a külső tényezők rá gyakorolt ​​hatása..

8. perc Szerző: Lyubov Dobretsova 1036 A kutatás indikációi Vizeletvizsgálat amilázra Anyaggyűjtési szabályok Az alfa-amiláz normálértékei a vizeletben Eltérés a standard értékektől Eredmény Kapcsolódó videókAz amiláz a hasnyálmirigy és a nyálmirigy szerves fehérje-anyaga (enzim).