Hogyan és miért nyilvánul meg az epileptiform aktivitás az EEG-n

A különféle neurológiai betegségek modern diagnosztikájában az elektroencefalográfiai monitorozás az epilepsziás aktivitás vizsgálatának fő módszere. Epilepsziás betegeknél bizonyos oszcillációs hullámokat rögzítenek, amelyek az epileptiform aktivitást jellemzik.

A legpontosabb diagnózis érdekében a vizsgálatot legjobban egy exacerbáció során lehet elvégezni, azonban az epileptiform aktivitást az EEG-n és az interictalis időszakban kóros hullámok vagy a háttéraktivitástól eltérő hullámkomplexumok megjelenésével rögzítik..

Ezek lehetnek éles hullámok, egyes csúcsok vagy villanások, amelyek csak néhány másodpercig tartanak. Az epilepszia betegség egyértelmű diagnosztizálásához a hullámaktivitás ilyen formája nem abszolút alap..

Az "epilepsziás tevékenység" fogalma

Ezt a kifejezést két esetben használják:

1. Az epileptiform jelenségek regisztrálása az EEG-re támadás során (pszichomotoros roham vagy folyamatos poliszpike mintázata). Az aktivitás tartalmazhat vagy nem tartalmazhat epilepsziás rohamokat.
2. Világos tevékenységi ütemezés esetén. Támadáson kívül is rögzíthető.

Az örökletes EEG-minták társulhatnak epilepsziás rohamokkal. Néhány specifikus kombinációnak különböző epilepsziás szindrómái vannak.

Az epileptiform aktivitás és az epilepsziás roham mintázata az EEG-n, a nagy amplitúdójú aktivitás-törések (több mint 150 μV) az epilepszia jelenlétének fontos jelei.

EEG minták a klinikai epileptológiában

A legtöbbet vizsgált minták:

• gócos jóindulatú éles hullámok (FOV);
• fotoparoxizmális reakció (FPR);
• általános tüskehullámok (hiperventiláció és nyugalom alatt).

A FOV-t gyakrabban gyermekkorban, a 4 és 10 év közötti időszakban, az AFR-t pedig 15-16 éves gyermekeknél rögzítik.

FOV esetén a következő negatív eltérések figyelhetők meg:

• mentális retardáció;
• lázas rohamok;
• a rolandikus epilepszia kialakulása;
• részleges epilepszia;
• mentális zavarok;
• beszédzavarok;
• különféle funkcionális rendellenességek.

Körülbelül 9% -ban fejlődik.

AFR jelenlétében a következők derülnek ki:

• fotogén epilepszia;
• tüneti parciális epilepszia;
• idiopátiás parciális epilepszia;
• lázas rohamok.

AFR-t migrénnel, szédüléssel, szinkóppal, anorexiával is megfigyelnek.

Általánosított tüske hullámok

Az FGP gyakorisága 16 év alatti gyermekeknél figyelhető meg. Egészséges gyermekeknél szintén nagyon gyakoriak, az esetek körülbelül 3% -ában 8 évesnél fiatalabbak.

Elsődleges generalizált idiopátiás epilepsziás állapotokkal társul, például: Govers-Hopkins vagy Herpin-Yantz szindróma, Kalp-piknolepszia.

Az epileptiform aktivitás alapja

Sejt szinten az epileptiform aktivitás középpontjában a membrán paroxizmális elmozdulása következik be, amely az akciós potenciál kitörését okozza. Hosszú hiperpolarizáció követi őket.

Hasonló cselekvés történik, függetlenül attól, hogy mely epileptiform aktivitás van rögzítve, fokális vagy általános.

Ezen minták mindegyike megfigyelhető fenotípusosan egészséges embereknél. Ezeknek a mintáknak a jelenléte nem egyértelmű alap az epilepszia diagnosztizálásához, de megmutatja a genetikai hajlam lehetőségét..

Néhány betegnél az epileptiform aktivitást csak alvás közben rögzítik. Kiválthat néhány stresszes helyzet, maga az ember viselkedése.

A patológia egyértelmű meghatározása érdekében speciális ingerekkel támadást okozhat. Ha a páciens alvás közben könnyű, ritmikus stimulációt kap, akkor észlelhető az epileptiform kisülések és az epilepsziás roham mintázata..

Az epileptiform aktivitás generálásához hatalmas számú idegsejt - idegsejt bevonása szükséges.

Kétféle neuron létezik, amelyek fontos szerepet játszanak ebben a folyamatban:

• 1 típusú neuron - "epilepsziás" neuron. A PD villanásokat önállóan adják ki;
• 2 nézet - környező neuronok. Afferens ellenőrzés alatt állnak, de részt vehetnek a folyamatban.

Van néhány kivétel a kifejezett epilepsziás aktivitástól, rohamok nélkül múlik, de eléri az epileptikus állapot fokát.

• Landau-Kleffner-szindróma;
• ESES;
• különféle nem görcsös epilepsziás encephalopathiák.

A diagnózis folyamata

A kvalitatív diagnózis érdekében figyelembe kell venni az epileptiform változásokat, amikor az EEG-t klinikai megnyilvánulásokkal és anamnézis adatokkal együtt elemzik..

Fontos megjegyezni, hogy az elektroencefalogram nagy jelentőséggel bír a diagnózis szempontjából, ha azt pontosan a beteg rohama alatt végzik.

A támadások közötti diagnosztikai érték alacsony. Neurológiai betegségekben és nem epilepsziás rohamokban szenvedő betegeknél az esetek 40% -ában kimutatható az epileptiform aktivitás.

Az "epilepsziás változás az EEG-n" kifejezés már a múlté, mivel közvetlenül kapcsolódik a betegséghez.

A terápia megközelítése

A kezelést csak akkor szabad előírni, ha a betegnek görcsrohamai vannak, amelyek megerősítik az EEG epilepsziás aktivitását.

Görcsrohamok hiányában, még az EEG kóros hullámainak hátterében sem szabad kezelést előírni, mivel a kóros változásokat az idegrendszeri betegségek tünetei nélkül rögzíthetjük (az egészséges emberek körülbelül 1% -ánál figyelhető meg)..

Landau-Kleffner-szindróma, ESES jelenlétében különféle nem görcsös epilepsziás encephalopathiákat, antiepileptikumokat írnak fel, mivel ezek a betegségek memória- és beszédzavarokat, mentális rendellenességeket okoznak a gyermekeknél - növekedési retardációt és tanulási nehézségeket okoznak..

Epileptiform aktivitás egy gyermek EEG-jén

Az epileptiform aktivitás az agy elektromos ingadozása éles hullámok és csúcsok formájában, amelyek jelentősen eltérnek a háttéraktivitástól és megtalálhatók epilepsziás gyermekeknél. A rutin EEG epilepsziás aktivitását nem mindig lehet regisztrálni.

A jusupovi kórházban video EEG monitorozást végeznek az epileptiform aktivitás kimutatására. Neurológusok-neurofiziológusok, az orvostudomány kandidátusai több napig, modern berendezések segítségével rögzítik az agy biopotenciáljait. A klinika 18 beteget fogad+.

A kutatási eredmények dekódolását számítógépes program segítségével hajtják végre. A gyermekek epilepsziás tevékenysége nem sajátos jelenség. Emiatt a funkcionális diagnosztika orvosai megfejtik az EEG-t, és következtetéseket adnak a szülőknek, a végső diagnózist pedig gyermekneurológus állapítja meg..

A következő típusú epilepsziás tevékenységek vannak az EEG-n:

• csúcsok (tüskék);
• éles hullámok;
• jóindulatú epileptiform minták a gyermekkorban;
• csúcs-hullám komplexek;
• lassú komplexek csúcs - lassú hullám;
• komplexek csúcs - lassú hullám 3 Hz;
• több csúcs;
• hypsarrhythmia (különböző hosszúságú kaotikus hullámok jelenléte az EEG-n, amelyek az agy különböző részeiből származnak);
• fotoparoxizmális reakció (csúcs-lassú hullám komplexek megjelenésével jellemezhető, amelyeket általában kétoldalúan szinkron, szimmetrikusan vagy általánosítva rögzítenek, és néhány percig tartó stimulálás után nem tűnhetnek el);
• EEG epilepsziás roham;
• EEG status epilepticus.

Az interiktális periódusban az akut hullámok és csúcsok formájában megjelenő epileptiform aktivitás a gerjesztő és gátló posztszinaptikus potenciál összegzése, amelyek hiperszinkron neuronkisüléssel, depolarizáció paroxizmális elmozdulásával és ezt követő hiperpolarizációval társulnak..

Epilepsziában szenvedő betegek szokásos EEG-vizsgálatakor az esetek 30-55% -ában észlelnek epileptiform aktivitást. Az alváshiánnyal (alvásmegvonással) végzett ismételt vizsgálatok akár 80% -kal is növelik a jelenség kimutatásának valószínűségét. A hosszú távú EEG monitorozás 20% -kal növeli az epilepsziás aktivitás detektálását.

Az epilepsziás roham során végzett vizsgálat során az epileptiform aktivitást a betegek 95% -ában észlelik. Ha a roham az agykéreg mély részeiből származik, és kissé a felületre vetül, akkor előfordulhat, hogy az EEG epilepsziás aktivitását nem rögzítik. Alacsony érzékenység az epileptiform aktivitásra az epilepszia egyetlen rohamával vagy megfelelő epilepszia-ellenes kezelésben részesülő gyermekeknél. Az epilepszia nélküli emberek klasszikus EEG-jének elvégzése során epilepsziás aktivitás is kimutatható. Ennek oka az epilepsziára való hajlam.

Az EEG az epileptiform változásokat mutatja a 6-13 éves egészséges gyermekek 1,85 - 5,0% -ánál. Csak azoknak a csecsemőknek 5,3 - 8,0% -ánál, akiknél az EEG-n epileptiform aktivitást észleltek, később alakulnak ki epilepsziás rohamok. Epilepsziás aktivitást gyakran detektálnak az EEG-n a gyermekkori jóindulatú epileptiform minták formájában az EEG-n periventrikuláris leukomalaciában szenvedő gyermekeknél. Az EEG epileptiform aktivitását csökkent iskolai teljesítménnyel, figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség, dadogás és autista rendellenességek esetén regisztrálják..

Okoz

Az epilepsziás aktivitáshoz és az epilepszia kialakulásához vezető okok sokfélék. Leggyakrabban a betegség a következő okok miatt alakul ki:

• genetikailag meghatározott rendellenességek;
• perinatális agykárosodás;
• neuroinfekciók (meningitis, encephalitis);
• mérgező agykárosodás;
• traumás agysérülés;
• súlyos anyagcserezavarok;
• lázas állapot.

Az EEG-n nem mindig lehet megállapítani az epileptiform aktivitás okát. Ebben az esetben a neurológusok kriptogén epilepsziáról beszélnek..

Fejlesztési mechanizmus

Sejt szinten az epileptiform aktivitás középpontjában a membrán paroxizmális elmozdulása következik be, ami akciós potenciál kitörését okozza. Hosszú hiperpolarizáció követi őket. Hasonló akció történik, függetlenül attól, hogy milyen típusú epileptiform aktivitást rögzítenek: fokális vagy általánosított. Ezen minták mindegyike láthatóan egészséges embereknél figyelhető meg. Ezeknek a mintáknak a jelenléte nem abszolút alap az epilepszia diagnózisának megállapításához, de megmutatja a betegség genetikai természetének lehetőségét..

Néhány gyermeknél az epileptiform aktivitást csak alvás közben rögzítik. Kiválthatja stresszes helyzetek, maga a gyermek viselkedése. emberi. A patológia jelenlétének egyértelmű meghatározása érdekében a vizsgálat során a neurofiziológusok speciális ingerekkel támadást okozhatnak. Könnyű, ritmikus stimuláció segítségével azonosítsa az epileptiform kisüléseket és rohammintákat.

Hatások

A súlyos öröklődésű gyermekek epileptiform aktivitásának EEG-mintái epilepsziás rohamokkal társulnak. Néhány specifikus kombinációval különböző epilepsziás szindrómák alakulhatnak ki. Az epilepszia fontos jelei az epileptiform aktivitás és az epilepsziás roham mintázatai az EEG-n, valamint a nagy amplitúdójú aktivitás-törések (több mint 150 μV). A gócos jóindulatú akut hullámokat 4-10 éves, valamint 4 és 10 éves gyermekeknél rögzítik, fotoparoxizmális reakciót pedig 15-16 év alatti gyermekeknél.

Fókuszos jóindulatú akut hullámok esetén a következő negatív eltérések figyelhetők meg:

• mentális retardáció;
• a rolandikus epilepszia kialakulása;
• részleges epilepszia;
• lázas rohamok;
• beszédzavarok;
• mentális zavarok;
• különféle funkcionális rendellenességek.

Fotoparoxysmalis reakció jelenlétében a neurológusok fotogén epilepsziát, tüneti parciális epilepsziát, idiopátiás parciális epilepsziát és lázas rohamokat tárnak fel. Ez a mintázat szédüléssel, migrénnel, étvágytalansággal figyelhető meg. A generalizált tüskehullámokat gyakran tapasztalják 16 év alatti gyermekeknél. Elsődleges generalizált idiopátiás epilepsziás állapotokkal társulnak: Govers-Hopkins vagy Herpin-Yantz szindróma, Kalp piknolepszia.

Megfizethető áron végezhet EEG-t az epileptiform aktivitás észleléséhez a Jusupovi kórház felhívásával. A neurológus-neurofiziológus megbeszélését éjjel-nappal a hét 7 napján tartják. A vizsgálat eredményeit az EEG dekódolása után adják át a szülőknek. A klinika felnőtt betegeket fogad.

Az epilepszia diagnózisa felnőtteknél: az EEG következtetése epilepsziás aktivitással, amint azt az agy MRI mutatja

Epilepszia diagnosztika

Jelenleg az epilepszia diagnosztizálására számos különféle módszert fejlesztettek ki, amelyek segítenek pontosan megválaszolni azt a kérdést, hogy a beteg szenved-e ettől a betegségtől, vagy van-e más neurológiai patológia. Ide tartoznak mindenekelőtt olyan instrumentális kutatási módszerek, amelyek lehetővé teszik az agy elektromos aktivitásának jellegének, valamint a szerkezeti változások jelenlétének felmérését, legyen szó tumorokról, veleszületett rendellenességekről, érrendszeri rendellenességekről stb..

Talán az egyik fő módszer az epilepszia diagnosztizálására az EEG. Ennek a vizsgálatnak az a lényege, hogy a beteg fejéhez speciális elektródák kapcsolódnak, amelyek az agy elektromos aktivitását ún. agyhullámok.

Elég gyakori, hogy az epilepsziában szenvedő betegeknél megváltozik az agyhullámok jellege, még akkor is, ha jelenleg nem tapasztalnak epilepsziás rohamot. Annak ellenére, hogy ez a kutatási módszer nagyon fontos lehet az epilepszia diagnosztizálásában, nem mindig megbízható. Néhány betegnél, még roham roham után sem, az agy elektromos aktivitása nem mutat változásokat az agyhullámok alakjában. Más esetekben az agyhullámok változása az agy mély struktúráiban lehet, ahol nem rögzíthetők. Néhány epilepsziás betegeknél az EEG is változhat. Ha lehetséges, az EEG-t az epilepsziás roham megjelenését követő első 24 órán belül el kell végezni. Ideális esetben az EEG-t ébren és alvás közben kell elvégezni, mivel az EEG eredményeként ez a két állapot eltérhet..

Az EEG-t gyakran videomegfigyeléssel kombinálják, hogy meghatározzák az epilepsziás roham jellegét. Ezenkívül gyakran használják a szívritmuszavarok vagy a narkolepszia kizárására..

Az agy CT és MRI

Az epilepszia diagnosztizálásának egyik fontos módszere a vizuális diagnosztika - számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás, valamint PET - pozitron emissziós tomográfia. Ezek a módszerek lehetővé teszik az agy szerkezeti változásainak, például daganatok, ciszták, érrendszeri fejlődési rendellenességek vagy aneurizmák, stb. Értékelését. A PET és az úgynevezett funkcionális MRI lehetővé teszi számunkra, hogy nemcsak az azonosított kóros fókusz struktúráját, hanem annak működését is felmérjük. Egy ilyen modern diagnosztikai módszer, mint az egyfotonemissziós komputertomográfia, időnként lehetővé teszi az abnormális elektromos aktivitás gócainak azonosítását az epilepsziában.

Bizonyos esetekben az orvosok kísérleti diagnosztikai módszereket alkalmazhatnak, például MEG - magnetoencephalográfiát. A módszer egyfajta encephalográfia, amely lehetővé teszi az agy szerkezetének és működésének felmérését. A MEG során az idegsejtek mágneses jeleit rögzítik, ami lehetővé teszi az agy aktivitásának megfigyelését különböző időpontokban. Ez a módszer nem igényli elektródok használatát, és lehetővé teszi a mély agyi struktúrákból származó jelek kiértékelését is, ahol az EEG hatástalan. Ezenkívül olyan módszert is alkalmaznak, mint a rezonancia spektroszkópia, amely lehetővé teszi az agyszövet biokémiai folyamatainak megsértésének kimutatását..

A betegség anamnézisének gyűjtése alatt értendő a páciens orvos általi kikérdezése, amely lehetővé teszi számára, hogy megtudja a betegség kialakulásának részleteit és árnyalatait, annak lefolyásának jellegét, a betegség időtartamát stb., Beleértve az örökletes hajlamot is. Az orvos megtudja a betegtől, amikor megjelentek az első rohamok, azok gyakorisága, van-e előképe a betegnek a rohamok megjelenéséről, van-e eszméletvesztés a roham során, a rohamok egyszerre érintik-e az összes végtagot vagy csak egyet, és azt is, hogy a beteg közeli hozzátartozói közül melyik szenvedte el ezt a betegséget.

Ez a kérdezés lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a rohamok típusait - generalizált, fokális, egyszerű fokális, komplex fokális, valamint javasolja, hogy az agy melyik területe érintett..

Vérvizsgálatokat lehet végezni a biokémiai rendellenességek, valamint a beteg genetikai rendellenességeinek értékelésére. Ezenkívül a vérvizsgálatok segíthetnek más ok-okozati tényezők diagnosztizálásában, például fertőzés, ólommérgezés, vérszegénység, cukorbetegség stb..

Ez a tanulmány teszteket tartalmaz a memória, a beszéd, a figyelem, a gondolkodás sebességének, a páciens érzelmi szférájának stb. Értékelésére. Ezek a tesztek lehetővé teszik annak felmérését, hogy az epilepszia mennyire érinti a beteget neurológiai és pszichológiai értelemben. Ezenkívül ezek a módszerek lehetővé teszik az epilepszia típusának felmérését a betegben..

Hogyan néz ki az EEG epilepsziában

Az epilepszia egy gyakori neurológiai rendellenesség, amely rohamok formájában nyilvánul meg. Az epilepsziás rohamok a tudatzavarban, a motoros és érzékszervi funkciókban, a viselkedésben és az érzelmekben jelentkeznek. Az epilepszia kezelhető. De a terápia megkezdése előtt pontos diagnózist kell felállítani. A roham egyetlen esete nem elegendő a betegség tényének megállapításához, kettőnek vagy többnek kell lenniük. Az elektroencefalográfiát az egyik leghatékonyabb vizsgálati módszernek tekintik..

A Jusupovi kórházban ezt a diagnosztikai módszert alkalmazzák az epilepszia, mint az egyik fő meghatározására.

Az epilepszia okai

Az epilepsziának a betegség megnyilvánulásának több mint 50 formája van, ezért rendkívül fontos a pontos diagnózis felállítása és a betegség oka. Ez hozzájárul a kezelési módszer helyes megválasztásához.

Az elektroencefalográfia segítségével lehetővé válik az egyes formákra jellemző mutatók meghatározása, mivel a patológiát az agy neuronjainak kisülése fejezi ki.

Az epilepszia fő okai a következők:

• oxigén éhezés nehéz munka során;
• egy nő által terhesség alatt átvitt fertőzések, például citomegalovírus, rubeola, herpesz, toxoplazmózis és mások;
• traumás agysérülés;
• alkoholizmus vagy kábítószer-függőség;
• agydaganatok;
• stroke;
• örökletes tényező.

Az epilepszia okai alapján a betegség három csoportra oszlik:

• idiopátiás - genetikai hajlam jelenléte;
• tüneti - vannak szerkezeti hibák az agyban;
• kriptogén - a betegség okai nem állapíthatók meg.

A Jusupovi kórházban genetikai vizsgálatokat végeznek az örökletes tényező meghatározására. Ez segít meghatározni az örökletes tényező lehetőségét a betegség kialakulásában. Ezenkívül a vizsgálat során más vizsgálatokat írnak elő a készítményekben lévő anyagok koncentrációjának meghatározására a testben. Ezeket a műveleteket a gyógyszer adagjának beállítására végzik..

EEG epilepszia esetén

Az epilepszia esetén a pontos EEG leolvasáshoz fel kell készíteni a beteget az eljárásra. Alaposan meg kell mosnia a haját, hogy a haja tiszta maradjon. A stílus rögzítésére nincs mód. Ez lehetővé teszi a fejbőrrel való szorosabb érintkezést. A beavatkozás előtt nem ajánlott két órán át enni, de nem is kell éhesnek lenni. Az eljárás előtt minden ékszert el kell távolítania..

Két nappal az enkefalográfia előtt nem szabad enni az idegrendszert befolyásoló ételeket (koffeint, alkoholt, csokoládét, cigarettát tartalmazó italokat).

A vizsgálat lényege az epilepsziában kapott EEG-adatok és az egészséges ember számára elfogadott normák összehasonlítása. E tekintetben az indikációk elemzése kulcsfontosságú tényező a diagnózisban..

Az epilepszia EEG jelei

Az epilepsziában szenvedő EEG segít azonosítani a neuronális aktivitás gócait. Az EEG mutatók meghatározzák a patológia formáját. Használhatók a dinamika nyomon követésére, a gyógyszerek adagjának meghatározására is. A módszer legnagyobb értéke, hogy fájdalmas változások észlelhetők a támadások közötti intervallumokban..

Patológia jelenlétében az eszköz regisztrálja a hullámokat és csúcsokat, az epilepszia bizonyos formáira jellemző elemeket. Az encephalogramban fellépő aktivitáscsökkenések csúcsok és nagy amplitúdójú hullámok formájában fájdalmas állapotot jeleznek. De a diagnózis megerősítéséhez önmagában a mutatók nem elegendőek, mivel jelezhetnek onkológiát, stroke-ot, alvászavarokat stb. ezért a Jusupovi kórházban az encephalogram segítségével végzett vizsgálat az átfogó diagnózis szerves része.

Az EEG a következő típusokat különbözteti meg:

• rutin elektroencefalográfia. Diagnosztika, amelyben az agyi biopotenciálok rögzítését és regisztrálását végzik az epilepszia meghatározására;
• további elektródák használata;
• éjszakai alvás közben. Az EEG mutatókat éjszakai alvás közben rögzítik;
• hosszú távú EEG epilepsziában. Mutatók rögzítése a nap folyamán;
• EEG szabványos aktiválási eljárásokkal. Hiperventiláció, fotostimuláció és más típusú stimulációk alkalmazása, mint például olvasás, filmnézés, zene;
• videomegfigyelés;
• alváshiányos eljárás.

Elég gyakran az EEG változásai fordulnak elő a szemmozgás, a légzési ritmus megváltozása, az erek pulzálása vagy motoros reflexek esetén

Ezért nagyon fontos az epilepszia jeleinek helyes értelmezése az EEG-n. Ehhez a szakember magas szakmai felkészültsége szükséges.

Ilyen szakemberek egy neurológiai klinikán dolgoznak. Epileptológushoz időpontot egyeztethet a Jusupovi Kórház bármikor elérhető hívásával..

Orvosi vizsgálat epilepszia miatt

Egy olyan betegség teljes körű orvosi vizsgálata, mint az epilepszia, a beteg életéről, a betegség fokozatos fejlődéséről szóló információk összegyűjtéséből, és ami a legfontosabb, az őket megelőző rohamok és állapotok nagyon részletes leírásának összegyűjtéséből áll. Az információforrások maguk a betegek és a rohamok szemtanúi

Abban az esetben, ha epilepsziás rohamok fordulnak elő egy gyermeknél, az orvost mindig érdekli az anya terhességének folyamata, valamint a szülés

Az információforrások maguk a betegek és a rohamok szemtanúi. Abban az esetben, ha epilepsziás rohamok fordulnak elő egy gyermeknél, az orvost mindig érdekli az anya terhességének folyamata, valamint a szülés.

Epilepszia esetén általános orvosi és neurológiai vizsgálat, valamint elektroencefalográfia kötelező. Az alkalmazott speciális neurológiai kutatási eszközök közé tartozik a magmágneses rezonancia képalkotás, a számítógépes tomográfia.

Bármely vizsgálat fő feladata a páciens testének jelenleg járó betegségeinek vagy agyi betegségek azonosítása, mivel ezek epilepsziás rohamokat okozhatnak..

Elektroencefalográfia (gyakran ennek megfelelő rövidítésével hívják - EEG) - módszer a beteg agyában lévő egyes sejtek elektromos aktivitásának rögzítésére.

Az EEG az epilepszia diagnosztizálásának legfontosabb tesztje. Közvetlenül az első epilepsziás rohamok megjelenése után hajtják végre. Az epilepsziás EEG-n specifikus változások nyilvánulnak meg (az úgynevezett epilepsziás aktivitás). Ezeket a változásokat szigeti hullámkibocsátások és a szokásos hullámoknál nagyobb amplitúdójú csúcsok formájában fejezik ki.

Generalizált epilepsziás rohamokban az EEG mindig generalizált csúcs-hullám komplexek csoportjait mutatja az agy minden területén.

Fokális epilepszia esetén ilyen változások csak az agy bizonyos területein jelentkeznek..

Az epileptológus a megszerzett EEG-adatok alapján megállapíthatja az agyban bekövetkezett változások jellegét, megtudhatja az epilepsziás rohamok típusát, majd meghatározhatja, hogy mely típusú gyógyszerek részesüljenek előnyben a megfelelő kezeléshez..

Ezenkívül az EEG segít az előírt kezelés hatékonyságának nyomon követésében (ami különösen hiányzás esetén fontos).

A számítógépes tomográfia (általában CT-nek nevezik) az agy radioaktív (azaz röntgen) sugárzással történő vizsgálatának módszere. A CT-vizsgálat az agy képeinek sorozatát több síkon készíti, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy az agy mindhárom dimenziójában képet kapjon, amely eltér a hagyományos röntgensugaraktól.

A CT-vizsgálat detektálja az agy szerkezeti változásait (nevezetesen a hydrocephalust, a daganatokat, atrófiákat, meszesedéseket, cisztákat). Ugyanakkor a számítógépes tomográfiai adatok nem lehetnek informatív szempontból bizonyos típusú epilepsziás rohamok, különösen:

• minden olyan epilepsziás rohammal, amely meglehetősen hosszú ideig jelentkezik, ami főleg a gyermekek esetében jellemző;
• generalizált epilepsziás rohamokkal, amikor egy párhuzamos neurológiai vizsgálat során nincsenek fokális változások az EEG-n és nincsenek agyi károsodásra utaló jelek.

Az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) egy másik módszer az epilepsziás beteg testének orvosi vizsgálatára. Ez az egyik legpontosabb módszer a páciens agyában bekövetkező lehetséges strukturális változások diagnosztizálására..

Mi alapján az epileptiform aktivitás?

Az epilepszia során a sejt akciópotenciáljának periodikus "robbanása" következik be membránjának paroxizmális elmozdulása következtében. Ezt elég hosszú hiperpolarizációs periódus követi. Ez a mechanizmus a patológia bármely formája szempontjából releváns, függetlenül attól, hogy az érzékeny berendezések milyen epileptiform aktivitást ismernek fel..

Az epileptiform aktivitás generálásához hatalmas számú idegsejtet kell bevonni. Kétféle idegsejt vesz részt mindig ebben a folyamatban. Az első olyan "epilepsziás" idegsejtek, amelyek autonóm villanásokat váltanak ki. Másodszor - a környező idegsejtjeik általában afferens irányítás alatt állnak, de időnként aktív folyamatba lépnek.

A roham differenciál diagnózisa

Az epilepszia jelenlétének egyértelmű azonosításához fontos ismerni annak tüneteit. A betegség jelei:

• elmúló tudatzavar;
• jelentős változások az érzelmi és mentális szférában;
• görcsös szindróma;
• paroxizmális rendellenességek a belső szervek munkájában.

Az 1989-ben kidolgozott és jóváhagyott osztályozás szerint csak háromféle roham létezik..

1. Tüneti - agykárosodás vagy más súlyos patológia miatt nyilvánul meg.
2. Idiopátiás - bármilyen szindróma, amelyet örökletes hajlam okoz.
3. Kriptogén - a diagnózis során nem azonosítják.

De sok más (nem epilepsziás) roham van, amelyeket szigorúan meg kell különböztetni. Ezek közé tartozik a neurogén, a szomatogén és a pszichogén.

Az epilepsziás roham lehet nagy vagy kicsi. Az első nagyon világosan fogalmazódik meg, és több fejlődési szakaszban van. 1-3 napig a páciens szorongás érzése, agresszió vagy depresszió lehetséges.

Maga a támadás zuhanással, súlyos görcsökkel, sikítással, habzással és a légzés leállításával kezdődik. Körülbelül 5-7 percig tart, majd fokozatosan elhal.

A másodikat (kicsi) a hosszan tartó eszméletvesztés hiánya jellemzi. A férfi állva marad, de hirtelen néhány másodpercre a helyére fagy, és hátradobja a fejét. Ez az állapot gyorsan elmúlik, és az illető folytatja tanulmányait..

Az epilepszia differenciáldiagnosztikája:

A krónikus epilepszia diagnózisának jellemzői mágneses tomográfia segítségével

Az epilepszia MRI segítségével történő diagnosztizálásának sajátosságai az, hogy maga az agy feltárt kóros képződése nem tudja pontosan jelezni az epilepszia jelenlétét, ahogy az MRI-n a makrostrukturális patológia hiánya sem standard módban nem zárhatja ki a betegséget, mivel a betegség oka mikrostrukturális is lehet agyi változások.

A krónikus epilepszia diagnosztizálása (kora gyermekkor óta hosszú ideig) és az ingerlékenység fókuszának keresése nagyon nehéz. A gyermekek betegségének oka az agykéreg veleszületett patológiája vagy korábbi fertőző betegségek.

A mikrostrukturális patológia diagnosztizálásának nehézségei azzal a ténnyel járnak, hogy a megnövekedett ingerlékenység fókuszának azonosításához ebben az esetben speciális kontraszt és vizsgálati módok (MP-RAGE, VIBE, FLAIR) alkalmazását igénylik, amelyeket nem használnak az agy szokásos vizsgálatakor..

Az ingerlékenység fókuszának célzott diagnosztizálásához vékonyabb szakaszokat (két-három milliméter) és a készülék nagy teljesítményével kell elvégezni.

Rendszerint MRI-vizsgálatot írnak elő krónikus epilepsziában szenvedő betegeknek, hogy azonosítsák az ingerelhetőség fókuszát. Gyakran szükség van a betegség gyógyszerrezisztens formáira, a műtéti kezelés kérdésének megoldására.

Az MRI hatékonyságának növelése érdekében a páciens elvégzése előtt elektroencefalográfiát végez, ami utal a radiológusra, hogy az agy melyik részében keresse meg a javasolt fókuszt.

Mennyire pontos a képalkotás epilepsziában

Magányos rohamok, például epilepsziás rohamok a lakosság 10% -ában fordulhatnak elő, míg a valódi epilepszia krónikus betegség, amelyet visszatérő rohamok jellemeznek, amelyek a lakosság 2% -ában fordulhatnak elő.

A jelenlegi idegépalkotó technikák hasznosak az epilepszia mögöttes rendellenességeinek diagnosztizálásában. A képalkotó technikák alkalmazásával nyert információk segíthetnek az epilepsziás rendellenességek bizonyos típusainak helyes osztályozásában, és meghatározhatják az egyes szindrómák alapjául szolgáló genetikát..

Az idegépkép még fontosabb azoknak a betegeknek, akiknek orvosi szempontból ismeretlen eredetű rohamaik vannak. A fokális epileptogén szubsztrátok lokalizálására szolgáló technológiák fejlődése, különösen a mágneses rezonancia képalkotás után kapott nagy felbontású strukturális képek jelentősen javították a műtéti kezelés sikerét. Ez az áttekintés összehasonlítja a rendelkezésre álló képalkotó technikákat és az agyi képalkotás gyakorlati alkalmazását az epilepsziás betegek kezelésében..

Az epileptiform aktivitás tünetei

Az epilepszia súlyos betegség, amely két vagy több epilepsziás roham megjelenésével nyilvánul meg. Az epilepsziás roham a tudat, a viselkedés, az érzelmek, a motoros vagy az érzékszervi funkciók rövid, nem provokált sztereotip zavara..

Ennek az állapotnak a klinikai képe valamilyen módon összefüggésbe hozható az agykéreg túlzott számú neuronjának kibocsátásával, amelynek nagy jelentősége van az EEG meghatározásában az epileptológiai vizsgálatok során. Az epilepszia formájának tisztázása érdekében feltétlenül le kell írni az e formára jellemző EEG-mintát. Epileptiform aktivitás akkor figyelhető meg, ha a betegnek nincs rohama, és az EEG-ben számos különbség van a normál állapotban lévő encephalogrammal összehasonlítva..

Az epilepszia határozott jele az epileptiform aktivitás jelenléte és az epilepsziás rohamok mintázata. Ezen felül vannak L-,?-,?-, és nagy amplitúdójú theta-aktivitások kitörései, de ezeket nem szabad külön értékelni, mivel a teljes klinikai kép meghatározása nélkül ezek a kitörések nem tekinthetők epilepszia bizonyítékának..

Az EEG kóros aktivitásának jelenlétének meghatározásához ingereket használnak, amelyek támadást váltanak ki - ez könnyű ritmikus stimuláció, hiperventiláció és mások. Ha hosszú ideig rögzítik, főleg alvás közben, epileptiform kisülések és rohamminták azonosíthatók. Epileptiform aktivitás nemcsak epilepsziás betegeknél figyelhető meg, hanem éppen ellenkezőleg, néhány epilepsziában - ezt a tevékenységet nem rögzítik.

Az epilepszia kimutatása mellett az EEG-t az epilepsziás betegség formájának meghatározására, a jövőben a gyógyszerek helyes megválasztására és a hatékony kezelés előírására használják. Az EEG lehetővé teszi a gyógyszer dózisának gyakorlatilag pontos előírását és a mellékhatások megjelenésének előrejelzését, amikor új kóros aktivitás lép fel.

Az Epileptiform aktivitás, valamint az epilepsziás roham nem mindig rögzíthető EEG-n. Néha azt figyelik, amíg a beteg alszik, néha bizonyos élethelyzetek vagy a beteg tevékenységének formái provokálják. Ennek alapján az epilepszia megbízható diagnózisa egyenes arányban áll az EEG-felvétel időtartamával, amikor az alany nyugodt és szabadon viselkedhet. Ehhez használjon egy speciális hordozható rendszert, amely 12–24 órán át képes rögzíteni, és az alany kényelmesebbnek érzi magát..

A rögzítési rendszer tartalmaz egy rugalmas kupakot, amelyben elektródák vannak felszerelve, amelyek hosszú ideig lehetővé teszik a kiváló minőségű EEG elérését. Az agy elektromos aktivitását flash kártyák rögzítik, amelyek kényelmes zacskóba helyezhetők. A vizsgázó elvégezheti háztartási feladatait, nyugodt és nyugodt állapotban lehet. Amikor a flash kártyáról származó információk rögzítése átkerül a számítógép rögzítő rendszerébe, akkor azokat felülvizsgálják, elemzik és tárolják az adatok későbbi kinyomtatásának lehetősége érdekében. Ezután az elektroencefalogramot feldolgozzuk, mint egy szokásos EEG-t.

Megbízhatóbb információk megszerzéséhez használja az EEG videomegfigyelést - egy olyan programot, amely egyidejűleg rögzíti az EEG-t és videót rögzít a pácienssel egy támadás során.

Ezt a módszert akkor alkalmazzák, amikor a szokásos EEG nem teszi lehetővé az epilepszia típusának, formájának és az epileptiform aktivitásnak a meghatározását az epilepsziás és nem epilepsziás rohamok differenciáldiagnózisának megállapítása, a műtét műtét alatti céljának tisztázása, az alvó epileptiform aktivitásával járó epilepsziás rendellenesség diagnosztizálása érdekében annak ellenőrzése érdekében, hogy a gyógyszer adagját felírták, van-e mellékhatása a terápiás kezelésnek.

EEG következtetés

Miután befejezte az eljárást és megkapta az eredményeket, az orvos megfejtette azokat. Ezután levonja a következtetést, amelynek így kell kinéznie.

Három részből áll:

Bevezetés, amely jelzi a beteg felkészülésének tényét, ha ezt az eljárás előtt hajtották végre.

Leírás. Ennek a szakasznak tartalmaznia kell az összes háttér- és rendellenes leolvasást. A szakember igyekszik elkerülni a jelentőségükkel kapcsolatos megjegyzéseket, hogy objektív képet alkosson. Így más orvosok információkat szerezhetnek, és elfogulatlan véleményt alkothatnak a beteg állapotáról..

A leírás célja olyan objektív kép biztosítása, amely lehetővé teszi a kollégák számára a kóros folyamatok megítélését az alap elektroencefalogram megtekintése nélkül..

Ez a szakasz a háttérrel és a domináns tevékenységgel kapcsolatos információkat tartalmaz. Ebben az esetben meg kell jegyezni a számot, gyakoriságot, a lokalizáció helyét, amplitúdóit, ritmusát / szabálytalanságát, szimmetriáját / aszimmetriáját..

Annak érdekében, hogy a szakemberek megkönnyítsék a megszerzett adatok tanulmányozását, szokás az összes jelzést egyetlen rendszerrel megjelölni.

A frekvenciát az másodpercenkénti ciklusok számában vagy Hz-ben jelzik. Az amplitúdót mikrovoltokban mérjük.

Ha vizsgálatokat végeztek a vizsgálat során, akkor a leírás tartalmazza a mozgásra adott reakció eredményeit, például a szem kinyitását.

Ha interhemisphericus aszimmetriát észleltek, akkor az egyes féltekékről részletes adatokat közölnek.

A háttéraktivitás leírása után az orvos elemzi a kóros megnyilvánulásokat. Itt jegyezzük fel a rögzített jogsértések típusát - ezek tüskék, éles és lassú hullámok. Megjelenik diszlokációjuk, szimmetriájuk, interhemisphericus vagy belső szinkronizálásuk helye. Ezenkívül minden rendellenes minta meg van jelölve.

A szakasz az aktiválás minőségét, a tesztek elkészítése során elért hatásokat tükrözi, mind a szokatlan, mind a normális válaszokat. Ha hiperventilációt vagy fotostimulációt nem hajtottak végre, az okot fel kell tüntetni. Ezeket az aktiválási intézkedéseket általában alapértelmezés szerint kell végrehajtani, ezért abban az esetben, ha nem voltak utasítások az irányuk végrehajtására, azokat mindenképpen meg kell adni.

A harmadik utolsó szakasz az értelmezés, amely a szakember szubjektív véleménye. Ha az elbeszélő rész szolgál az encephalográfus vagy más szakértő következtetéseinek alapjául, akkor az értelmezést a beutaló orvosnak szánják vizsgálatra. Ez a különbség diktálja a következtetés mindkét szakaszának formátumát..

Ha a leírás teljes és részletes jelentés, akkor az értelmezés tömör és tömör lehet és kell. Jelzi a jogsértéseket és azokat az okokat, amelyek miatt konkrét következtetést vontak le. Sőt, ha sok kóros elváltozást találunk, akkor a hangsúly a főn van.

A klinikai összefüggés az a következtetés, amelyet az orvos a patológiák és a fájdalmas megnyilvánulások közötti megfeleléssel kapcsolatban tesz. Attól függően, hogy kinek küldik el a jelentés ezen részét, terjedelme változhat, nevezetesen részletes vagy rövid..

Ha a klinikai kép megegyezik a vizsgálat során kapott adatokkal, akkor jelezni kell az előzetes diagnózis megerősítését.

Ma a következtetést gyakrabban írják digitálisan, ami lehetővé teszi a felvétel néhány olyan részletének beillesztését, amelyek megsértéseket tartalmaznak. Így az orvos egyértelműbb információkat kap, amelyek lehetővé teszik számára a megfelelő kezelési módszer kiválasztását..

A cikk írója: A legmagasabb kategóriájú orvos neurológus, Senyuk Tatjana Mihailovna.

EEG / Video EEG epilepszia esetén

Elektroencefalográfia (EEG) és videó - elektroencefalográfia (Video-EEG).

Ezek az epilepszia diagnózisának fő típusa, és lehetővé teszik az epilepszia megkülönböztetését más betegségektől, amelyek nem járnak az agykéreg patológiás váladékának kialakulásával..

Az EEG-t minden epilepszia gyanúban szenvedő betegnél el kell végezni. A módszer kötelező kritérium az epilepszia diagnózisának megállapításakor..

Az EEG az idegsejtek által generált elektromos potenciál különbségének meghatározásán alapul, és lehetővé teszi az agykéregben jelentkező kóros kisülések és hullámok regisztrálását egy támadás alatt és az interictalis időszakban. Az EEG-t úgy rögzítik, hogy elektródákat helyeznek az agyra. Az elektródák alkalmazásának leggyakrabban alkalmazott sémája "10% -20%".

A támadás kezdeti zónájának (fokális vagy generalizált) meghatározása, annak átterjedése az agykéregben lehetővé teszi az orvosok számára az optimális kezelési taktikák kiválasztását. Az agy bioelektromos aktivitásának elemzését speciális montázsok segítségével végzik: bipoláris és monopoláris.

A fő EEG ritmus felmérése a beteg életkorának, funkcionális állapotának és rögzítési körülményeinek megfelelően történik.

Kiosztja az agy bioelektromos aktivitásának normál ritmusát:

- Alfa ritmus. A 8-13 Hz frekvenciájú, 50 μV (15-100 μV) átlagos amplitúdójú ritmus a csukott szemmel a hátsó (occipitalis) vezetésekben kifejezett. Normális esetben csökken az alfa ritmus az EEG-n a szem kinyitásával, szorongással, aktív mentális aktivitással és alvás közben is. Közvetlen összefüggés van a háttérfelvétel fő tevékenységének csökkenése és az intelligencia csökkenése között, különösen az epilepsziás betegeknél. A patológia jelei az alfa-ritmus 9-12 Hz frekvenciájú paroxizmális villanásainak elterjedése az elülső szakaszokra, és e villanások enyhe csökkenése a szem kinyitásakor. Az alfa ritmus egyoldalú eltűnését először Banquo írta le (Banquo-effektus), az occipitalis lebeny daganataival vagy más kóros elváltozásokkal figyelhető meg, beleértve a fokális kortikális diszpláziákat és a porencephalicus cisztákat..

- Béta ritmus. A ritmus, amelynek frekvenciája meghaladja a 13 Hz-t (a tipikus frekvencia 18-25 Hz), átlagos amplitúdója 10 μV, és a frontális-központi vezetékekben maximálisan kifejezhető. A béta ritmus fokozódik álmosság, elalvás (I. stádium) és néha felébredéskor. A mély alvás során (a lassú alvás fázisának III, IV szakasza) a béta ritmus amplitúdója és súlyossága jelentősen csökken. Regionális aktivitásnövekedés figyelhető meg fokális (fokális) epilepsziás roham során. A béta ritmus aktivitásának növekedése figyelhető meg pszichoaktív gyógyszerek (barbiturátok, benzodiazepinek, antidepresszánsok, altatók, nyugtatók) szedésekor. A béta ritmus regionális csökkenése az alfa ritmus csökkenésével egyidejűleg az agykéreg strukturális károsodására vagy hibájára utalhat..

- Mu ritmus (szinonimák: Rolandic, arcuate). Az alfa ritmus íves alakjának, frekvenciájának és amplitúdójának ritmusa (8-10 Hz, 15-100 μV). A központi régiókban regisztrálva van, nem változik, amikor a szemet kinyitják és becsukják, de eltűnik, ha az ellenoldali végtagokban mozgásokat hajtanak végre. Az egyoldalú eltűnés strukturális hibára utalhat az agykéreg megfelelő részeiben..

- Theta ritmus. 4-7 Hz frekvenciájú ritmus, amplitúdója általában meghaladja a háttérfelvétel fő aktivitását. Ennek a ritmusnak a maximális súlyossága 4-6 éves gyermekeknél fordul elő. Sok kóros állapot kíséri hosszan tartó és rövid távú theta-aktivitás kialakulását, amelyek többségéhez neuroimaging szükséges.

- Delta ritmus. 0,5-3 Hz frekvenciájú ritmus, általában nagy amplitúdójú. A legjellemzőbb az alvásra és a hiperventilációra. Az általános delta aktivitás jelenléte serdülőknél és felnőtteknél ébrenléti állapotban a patológia jele. Nem specifikus etiológiájú encephalopathiában szenvedő betegeknél észlelhetők és a tudatosság (kóma) szintjének változásai kísérik. A regionális delta aktivitás az agy súlyos strukturális károsodásának jele (daganat, stroke, súlyos zúzódás, tályog).

Az epilepsziában szenvedő betegeknél az EEG (epileptiform aktivitás) legjellemzőbb kóros változásai a következők:

- csúcsok, "tüskék" ("tüskék") - egy epileptiform jelenség, amely különbözik a fő tevékenységtől és tüskés alakú. A csúcsidőszak 40-80 ms. Az "adhéziók" az epilepszia különböző formáiban figyelhetők meg. A magányos csúcsok ritkák, és általában megelőzik a hullámokat. A csúcsok maguk tükrözik az idegsejtek gerjesztésének folyamatait, és a lassú hullámok - a gátlás folyamatait.

- éles hullámok ("Sharp-hullámok") - ennek a jelenségnek, valamint a "tüskéknek" csúcsszerű alakja van, de időtartama hosszabb, 80-200 ms. Az éles hullámok elszigetelten fordulhatnak elő (különösen az epilepszia fokális formáiban), vagy megelőzik a lassú hullámot. A jelenség nagyon specifikus az epilepsziára.

- „Tüske-hullám” komplexek (szinonima „csúcs - lassú hullám”) - egy minta, amely csúcsból áll, amelyet lassú hullám követ. Általános szabály, hogy ez a tevékenység általános jellegű és specifikus az epilepszia idiopátiás generalizált formáira. Ugyanakkor előfordulhat fokális epilepsziában is, lokális egyetlen komplex formájában.

- több csúcs, polipike, "polyspike" - 3 vagy több csúcs csoportja, amelyek egymást követik 10 Hz vagy annál magasabb frekvenciával. A generalizált polipok az epilepszia myoclonicus formáinak specifikus mintái lehetnek (például juvenilis myoclonic epilepsia stb.).

A szokásos EEG felvételt a beteg passzív ébrenléti állapotában hajtják végre. Az EEG-rendellenességek értékeléséhez provokatív teszteket alkalmaznak.

1 A szemek kinyitása-becsukása. Feladata a pácienssel való kapcsolat felmérése, a tudatzavar kizárása. A teszt lehetővé teszi, hogy felmérje az alfa ritmus aktivitásának változását és a szem nyitásának más típusú tevékenységeit. Normális esetben, amikor a szemek kinyílnak, az alfa ritmus blokkolódik, normál és feltételesen normális lassú hullám (theta és delta ritmus) kóros aktivitás.

2. Hiperventiláció. A vizsgálatot 3 évesnél idősebb gyermekeknél végzik, időtartama gyermekeknél legfeljebb 3 perc, felnőtteknél legfeljebb 5 perc. A tesztelést általánosított csúcshullám-aktivitás detektálására és néha a támadás vizualizálására használják. A regionális epileptiform aktivitás kialakulása ritkábban fordul elő..

3. Ritmikus fotostimuláció. A vizsgálatot a kóros aktivitás kimutatására használják az epilepszia fényérzékeny formáiban. Módszertan: stroboszkóp lámpát csukott szemmel a beteg elé helyeznek, 30 cm távolságra. Széles frekvenciatartományt kell használni, 1 villanás / másodperc és 50 / sec között. Az epileptiform aktivitás kimutatásában a leghatékonyabb a szokásos ritmikus fotostimuláció 16 Hz frekvenciával. A teszt során kialakuló fotoparoxysmalis válasz az epileptiform aktivitás megnyilvánulása, ezzel együtt az általánosított gyors (4 Hz és magasabb) polipeak hullámú aktivitás kisüléseit rögzítik az EEG-n, és néha a myoclonic paroxysmák előfordulása az arc, a vállöv és a kar izmainak összehúzódása formájában, szinkronban fényvillanások.

4. Fonostimuláció (stimuláció bizonyos magasságú és intenzitású, általában 20 Hz - 16 kHz hanghullámokkal). A teszt korlátozott felhasználású, és hatásos az aktivitás kiváltására az audiogén epilepszia egyes formáiban.

5. Alváshiány. A teszt lényege az alvás időtartamának csökkentése a fiziológiához képest. Ebben az esetben az EEG-vizsgálatot célszerűbb reggel, nem sokkal ébredés után elvégezni. Az alvásmegvonási teszt a leghatékonyabb az epileptiform aktivitás kimutatására az epilepszia idiopátiás generalizált formáiban.

6. A mentális tevékenység stimulálása. A teszt abból áll, hogy a páciens megoldja a különféle mentális feladatok EEG rögzítését (leggyakrabban aritmetikai műveletek megoldását). Lehetséges ezt a tesztet egyidejűleg elvégezni hiperventilációval. Összességében a teszt a leghatékonyabb idiopátiás generalizált epilepszia esetén..

7. A kézi tevékenység stimulálása. Ez a teszt az EEG-vizsgálat során a kéz motoros funkciójának használatával kapcsolatos feladatok elvégzéséből áll (írás, rajz stb.). E teszt során a reflex epilepszia egyes formáiban megjelenhet csúcshullám-aktivitás..

Azonban egyetlen rövid időtartamú EEG felvétel, különösen a támadáson kívül, nem mindig tárja fel a kóros változásokat. Ebben az esetben a betegek több napos Video-EEG monitorozáson mennek keresztül, legalább 2-3 roham rögzítésével, amely egy adott betegre jellemző. Ennek a módszernek a használata jelentősen megnöveli az agy elektrofiziológiai vizsgálatának diagnosztikai értékét, lehetővé teszi a roham kezdetének zónáját és elterjedését az epilepszia fokális formáiban..

Epilepsziás aktivitás az eeg-en

Számos EEG-változás nem specifikus, de némelyikük egészen határozottan összefügg bizonyos betegségekkel, például epilepsziával, herpeszes encephalitisszel és metabolikus encephalopathiákkal. Általánosságban elmondható, hogy az idegsejtek károsodása vagy diszfunkciója az agy diffúzan vagy egy bizonyos területén felvett lassú hullámok (theta vagy delta ritmus) jelenléte alapján ítélhető meg, míg a diffúz vagy fokális akut hullámok vagy adhéziók (epileptiform aktivitás) hajlamot jeleznek a rohamok kialakulása.

A fokális retardáció nagyon érzékeny, és nagy jelentőséggel bír a fokális neuronális diszfunkció vagy a fokális agykárosodás diagnosztizálásában, de hátránya a nem specifitása, mivel lehetetlen meghatározni az elváltozás típusát. Így egy agyi infarktus, daganat, tályog vagy EEG-trauma ugyanazt a fokális változást okozhatja. A diffúz retardáció inkább az elváltozás szerves, mint funkcionális jellegét jelzi, de nem is specifikus jel, mivel jelentős toxikus, metabolikus, degeneratív vagy akár multifokális patológia nélkül is megfigyelhető. Az EEG értékes diagnosztikai eszköz tudatzavarral küzdő betegeknél, és bizonyos körülmények között prognosztikailag jelentős információkat nyújthat. Összegzésként meg kell jegyezni, hogy az EEG regisztráció fontos az agyhalál megállapításához..

1. Az interiktális EEG-minták bizonyos típusait az "epileptiform" kifejezéssel jelölik, mivel azok morfológiája megkülönböztethető, és a rohamokban szenvedő betegek többségében megfigyelhetők az EEG-n, de ritkán rögzítik olyan betegeknél, akiknek nincsenek epilepsziára jellemző klinikai tünetei. Ezek a minták szórványos tüskéket, éles hullámokat és tüske-lassú hullám komplexeket tartalmaznak. Nem minden tüskeminta jelzi az epilepsziát: 14 Hz és 6 Hz pozitív tüskék; alvás közben rögzített szórványos tapadások (légzáródási adhéziók), 6 Hz-es tüske-hullám komplexek; pszichomotoros minta - ezek mind tüskés minták, amelyek klinikai jelentősége nem teljesen érthető. Az interiktális adatokat óvatosan kell értelmezni. Bár egyes kóros minták támogathatják az epilepszia diagnózisát, még az epileptiform változások is, néhány kivételtől eltekintve, gyengén korrelálnak az epilepsziás rohamok gyakoriságával és megismétlődésének valószínűségével. Mindig a beteget kezelje, és ne az EEG-t.

2. A diagnosztizálatlan epilepsziában szenvedő betegek többségében normális EEG-t regisztrálnak. Az epileptiform aktivitás azonban szoros összefüggésben van az epilepszia klinikai megnyilvánulásaival. Az epilepszia alakú EEG-t az epilepszia nélküli betegek mindössze 2% -ában rögzítik, míg ezt az EEG-mintát az epilepsziás betegek 50-90% -ában rögzítik, a felvétel körülményeitől és az elvégzett vizsgálatok számától függően. Az epizodikus klinikai tünetekkel küzdő betegek epilepsziájának diagnosztizálására a legmeggyőzőbb bizonyíték az EEG rögzítése egy tipikus epizód során..

3. Az EEG segít megállapítani, hogy a roham során fellépő roham aktivitása kiterjed-e az egész agyra (generalizált rohamok), vagy bármilyen fókuszra korlátozódik (fokális vagy részleges rohamok) (33.2. Ábra). Ez a megkülönböztetés azért fontos, mert a különböző típusú rohamok okai ugyanazon klinikai megjelenésnél eltérőek lehetnek..

4. Általánosságban elmondható, hogy az EEG epileptiform aktivitás kimutatása segíthet a páciens rohamai típusának osztályozásában..

A nem fokális eredetű generalizált rohamok általában tüskék és tüske-hullám komplexek kétoldalú szinkron töréseivel társulnak.

Az állandó fokális epileptiform aktivitás korrelál a részleges vagy fokális epilepsziával.
- Az elülső temporális adhéziók összefüggenek a komplex parciális rohamokkal.
- A Roland adhéziók korrelálnak egyszerű motoros vagy érzékeny epilepsziás rohamokkal.
- Az occipitalis adhéziók korrelálnak a primitív vizuális hallucinációkkal vagy a rohamok során bekövetkező csökkent látással.

5. Az EEG-elemzés lehetővé teszi több viszonylag specifikus elektroklinikai szindróma további differenciálását.
A hiperarritmiát nagyfeszültség, aritmikus EEG-minta jellemzi, a hosszú, multifokális tüskehullámok és éles hullámok kaotikus váltakozásával, valamint számos nagyfeszültségű aritmikus lassú hullámmal. Ezt az infantilis EEG-mintát általában olyan patológiában rögzítik, amelyet infantilis görcsök, myoclonicus rángatózás és mentális retardáció (West-szindróma) jellemez, és általában súlyos diffúz agyi diszfunkcióra utal. Az infantilis görcsök a nyak, a törzs és a végtagok tónusos hajlítása és meghosszabbítása a karok oldalra rablásával, általában 3-10 másodpercig tartanak. Az EEG és a klinikai vizsgálatok adatai nem állnak összefüggésben semmilyen konkrét betegséggel, de 1 éves kor előtt súlyos agykárosodást jeleznek.

A 3 Hz-es tüske-hullám komplexek jelenléte az EEG-n tipikus hiányokkal jár (petit mal epilepszia). Ezt a mintát leggyakrabban három és tizenöt év közötti gyermekeknél észlelik, és hiperventiláció és hipoglikémia súlyosbítja. Az ilyen EEG-változások általában bizonyos klinikai tünetekkel járnak, például egy fix tekintet megjelenése egyenesen, rövid klónikus mozgások, az ingerekre adott válasz hiánya és a motoros aktivitás hiánya..

A generalizált többszörös tapadás és hullámok (poliszpike hullám mintázat) általában myoclonus epilepsziához vagy más generalizált epilepsziás szindrómához társulnak.

Az általános diffúz agyi diszfunkciójú, 1 és 6 éves gyermekek körében 1-2,5 Hz frekvenciájú általános lassú tüske-hullám mintákat figyelnek meg. Ezeknek a gyermekeknek a többsége szellemi fogyatékossággal rendelkezik, rohamaik nem alkalmasak gyógyszeres kezelésre. A mentális retardáció, a súlyos epilepsziás rohamok és a lassú EEG tüskehullám klinikai tüneteinek triádját Lennox-Gastaut szindrómának nevezik..

A gyermekkorban észlelt központi-középtávú adhéziók jóindulatú Rolandic epilepsziával járnak. Ezek az epilepsziás rohamok gyakran éjszaka fordulnak elő, és az arc és a kéz fokális klónikus mozgása, a szájzug, a nyelv, az arca megrándulása, beszédleállás és fokozott nyálképződés jellemzi őket. Antikonvulzív szerek szedésével könnyű megakadályozni a rohamok előfordulását, és a betegség megnyilvánulásai 12-14 éves korig eltűnnek. ? A periodikus lateralizált epileptiform kisülések az egyik agyféltekén regisztrált nagyfeszültségű, hegyes komplexek; a komplexek előfordulási gyakorisága 1-4 másodperc. Ezek a komplexek nem mindig epileptiformak, és a herpes simplex vírus által okozott akut destruktív agykárosodás, ideértve a szívrohamot, a gyorsan növekvő daganatokat és az agyvelőgyulladást..

6. A fokális retardáció (delta aktivitás) az interictalis periódusban általában a strukturális agykárosodás jelenlétét jelzi a rohamok okaként. Ez a fokális retardáció azonban egy részleges rohamzavar átmeneti következménye lehet, és nem utal jelentős szerkezeti károsodásra. Ez a késés klinikailag korrelálhat a roham utáni átmeneti neurológiai hiányokkal (Todd-jelenség), és a rohamot követő három napon belül eltűnhet..

7. A páciens diagnózisa EEG adatokon alapulhat tartós epileptiform formájú EEG patgernek rögzítésekor, csak rövid ideig, normál EEG ritmussal helyettesítve, ami a nem konvulzív epileptikus állapot jele..

8. Az ambuláns EEG monitorozás az EEG felvétele a beteg szabad mozgásának körülményei között az EEG laboratóriumon kívül, hasonlóan a Holter monitorozáshoz az EKG felvétele során. A módszer alkalmazásának fő indikációja egy roham vagy más előforduló jelenség dokumentálása, különösen azoknál a betegeknél, akiknek rohamai spontán, vagy bármilyen konkrét esemény vagy tevékenység kapcsán fordulnak elő. A járóbeteg EEG monitorozás eredménye a beteg viselkedésétől függ, de a roham során az EEG-n lévő epileptiform aktivitás hiánya nem zárja ki teljesen az epilepszia diagnózisát, mivel a felszíni elektródákon keresztül történő felvétel nem tükrözi azokat az epilepsziás paroxizmákat, amelyek a medián temporális, bazális frontális vagy mély közép-sagittális struktúrákban fordulnak elő. agy.

9. A fokális epilepsziás rohamok kezelésének hiánya néha jelzi a kóros fókusz eltávolítását célzó műtétet. Az agy epileptogén régiójának lokalizációjának pontos meghatározásához speciális helyhez kötött berendezésekre van szükség, amelyek lehetővé teszik a videofelvétel és az EEG egyidejű rögzítését. Az ugyanazt az eszközt használó technikát gyakran alkalmazzák annak kiderítésére, hogy a páciensnél megfigyelt rohamok epilepsziásak-e vagy funkcionális (pszichogén) jellegűek-e..