Extrasystole

Az elektrokardiogram elemzése a ritmus meghatározásával kezdődik. Ehhez mérje meg és hasonlítsa össze az R hullámokat helyes ha az R-R távolságok megegyeznek egymással. A távolság ingadozása 10% -on belül megengedett. Ha az R-R távolságok legalább egyszer nem egyenlők egymással, akkor ilyen ritmust hívnak szívritmuszavar.

Ábra: 1. Extrasystole

Ha aritmiát észlel, akkor mindenekelőtt meg kell válaszolnia a kérdést: epizód vagy rendszer?

Az epizód általában extrasystole, feltéve, hogy ez a komplex korai megjelenése és kompenzációs szünet következik be. Ha ez extrasystole, akkor el kell döntenie - supraventrikuláris vagy kamrai?

Az extrasystole elektrofiziológiai mechanizmusai

1. a hullám újbóli belépése - újbóli belépés
2. a speciális és kontraktilis szívizomsejtek kiváltó (indító) aktivitása - korai és késői posztpotenciálok
3. egyenetlen kilépés a sejtmembránok gerjesztéséből

Alapvető meghatározások

Feltételek

Korai - az előző komplex T hullámának vége előtt

Normál vagy közepes - (a T hullám vége után és az U hullám tartományában)

Késői vagy végdiasztolés - az U hullám vége után, a következő komplex P hullámának területén vagy a P-Q szegmensen.

A legkorábbi pitvari extraszisztolák közvetlenül a QRS komplex vége után jelentkezhetnek.

A legkorábbi kamrai extrasystolák legkorábban az előző sinus komplex T-hullámának emelkedő térdének közepén fordulhatnak elő (R / T típusú extrasystolák).

Különböztesse meg az egyszeres és a párosított extraszisztolákat (kettő egymás után). Három vagy több egymást követő méhen kívüli komplexet már tachycardia-futásként definiálnak.

Allorhythmia - az extrasystolák természetes megjelenése azonos számú korábbi sinus komplex után

Bigeminia - amikor az extrasystolák minden normális (sinus komplex) után következnek, azaz 1: 1 arányban

Trigeminia - extraszisztolákat rögzítenek minden második sinus komplex után (2: 1)

Quadrigeminia - extraszisztolákat rögzítenek minden harmadik sinus komplex után (3: 1)

Ábra: 2. Extrasystole: bigeminia, trigeminia, quadrigeminia

Extrasystole tengelykapcsoló intervalluma

• az időintervallum a sinus komplexum kezdetétől az extraszisztolés megjelenéséig.
• pitvari extraszisztolákkal mérjük a P-P intervallumot.
• extraszisztolákkal az AV csomópontból és a kamrából - R-R intervallumként '.

Monotópos extraszisztolák: azonos tapadási intervallumok azonos lokalizációjú extraszisztolákban. Ha a tapadási intervallumok ingadozása meghaladja a 0,08 ″ (1,0 ″) értéket, akkor az extraszisztolákat politopikusnak, azaz a pitvarok vagy a kamrák különböző helyeiből fakad.

Monomorf extraszisztolák - azonos alakú P hullámok pitvari, QRS komplexekkel kamrai extraszisztolával egy vezetésben.

Polimorf extraszisztolák - a P hullámok eltérő formája pitvari, vagy QRS komplexek kamrai extraszisztolával, egy EKG-ólomban.

Monotópos és monomorf - egy helyen keletkeznek, és ugyanúgy hajtják végre.

Ábra: 3. Monotópos, monomorf kamrai extraszisztolák

Monotópos és polimorf - egy helyen fordulnak elő, de különböző vezetőképességgel.

Politopikus és monomorf - parasystole

Politopikus és polimorf - különböző osztályokban képződik, ezért más alakúak.

Ábra: 4. Politopikus és polimorf extraszisztolák

A poszt-extraszisztolés intervallum

P sinus komplex - P 'extraszisztolák (RPE)

R sinus komplex - R 'extraszisztolák (VES)

Hiányos kompenzációs szünet

Korai pitvari ütések: 2 (P-P)> P-P '

Kamrai extraszisztolák: 2 (R-R)> R-R '

Teljes kompenzációs szünet

Ha az extrasystole nem üríti ki a sinus csomópontot, a kapcsolási intervallum (P-P 'pitvari extrasystolával és R-R' kamrával) és a poszt-extrasystolikus intervallum összege megegyezik az extrasystolát megelőző két P-P (R-R) intervallummal.

Ha az extrasystole kisüti a sinus csomópontot, de a szünet megegyezik a kompenzálóval, vagy akár meghaladja az időtartamot (az extrasystolét megelőző két PP intervallum (RR kamrai extrasystolákkal) összege egyenlő vagy nagyobb, mint a kapcsolási intervallum (P-P ') és a poszt-extrasystolés intervallum (P'- P) intervallumok), ez a sinuscsomó depressziójának bizonyítéka.

Osztályozás

Sinus

• pitvari
• alsó pitvari
• bal pitvari

• a pitvarok és a kamrák egyidejű gerjesztésével
• a pitvarok és a kamrák előző izgalmával:

• retrográd blokád 1 fok
• teljes retrográd blokkkal
• teljes anterográd blokkkal

Kamrai

• septum
• fali

Extrasystoles

Beillesztett vagy interpolált extraszisztolák

Ne ürítse ki a sinus csomópontot (pitvari atrio-sinus blokk vagy kamrai extrasystolés AV blokk). Két normális sinus komplex között helyezkednek el, anélkül, hogy poszt-extraszisztolés szünetet képeznének. Előfordulásuk következménye általában az extrasystole utáni P-Q (R) intervallum meghosszabbodása, ritkábban a QRS komplex blokkolása az extrasystole utáni sinus P hullám után.

Ábra: 5. Interkaláris extrasystole.

Supraventrikuláris extrasystole

• QRS normál (hasonló a szomszédos QRS komplexekhez)
• csak a P hullám vagy a PQ intervallum változhat.

A supraventrikuláris extraszisztolák pitvari és nodális részekre vannak osztva.

Pitvari extrasystole

A pitvari idő előtti ütemek jelei:

• az ektopikus fókusz nagyon közel helyezkedik el a sinus csomóponthoz, ezért a P hullám pozitív, de megváltozik, és a QRS komplexum előtt helyezkedik el.

Ábra: 6. pitvari extrasystole

Csomó extrasystole

A nodalis extrasystole jelei:

• a P hullám negatív, és akkor 3 lehetőség lehetséges:

1. Ha az impulzus korábban érkezik az pitvarokba, akkor a P hullám a QRS komplex előtt lesz, és ezt csomó extraszisztolának nevezzük, a pitvarok idő előtti gerjesztésével..
2. Az impulzus korábban érkezett a kamrákba, mint az pitvarokba, így a P hullám negatív lesz, és a QRS komplex után áll - ez egy csomó extrasystole, korai kamrai gerjesztéssel.
3. Az impulzus egyszerre érte el az átriumot és a kamrákat, ezért a P hullám hiányozni fog - ez egy nodális extrasystole, amely az pitvarok és a kamrák egyidejű gerjesztésével jár.

Ábra: 7. Csomó extrasystole korai kamrai gerjesztéssel

Kamrai extrasystole

Kamrai idő előtti ütemek - az interventricularis septumban (septum), valamint a jobb és a bal kamra (parietalis) szabad falaiban képződnek. Csak fentről lefelé mozoghat.

A kamrai extrasystole jelei:

• P hullám hiányzik
• A QRS komplex megváltozott.

A kamrai extraszisztolák fel vannak osztva bal kamrára és jobb kamrára.

Minden rendellenesség látható a V1 ólomban. Ha a V1 ólomban az extraszisztolés komplex maximális foga felfelé irányul, akkor ez egy bal kamrai extraszisztolé. Ha a V1 ólomban a maximális fog lefelé irányul, akkor ez egy jobb kamrai extrasystole. De ha az extraszisztolé nem került a V1 ólomba, akkor meg kell nézni a V2, aVF, III vezetékeket, bennük a maximális fog ugyanabba az irányba mutat, mint a V1 ólomból. És a V4, V5, V6, aVL, I vezetékekben - az ellenkező irányba. A V3 ólomnak ebben az esetben nincs diagnosztikai értéke.

Ábra: 8. Bal kamrai extrasystole. A V1 ólomnál a maximális fog felfelé irányul.

Szeptális extraszisztolák

• a septum extrasystoles kamrai komplexumának kezdeti része deformálódik (kisebb-nagyobb mértékben), és a terminális rész nem tér el a felülről végzett komplexumtól.
• a QRS komplex általában nem éri el az elején a 0,12 ″ -ot, a deformációt gyakran rögzítik, hasonlóan a delta hullámhoz a WPW szindrómában
• A T hullám lehet normális egy adott vezetéknél, vagy ellentétes a QRS komplexum szempontjából
• retrográd vezetés jelenlétében S-T szegmensében negatív P hullám lesz látható a II, III, aVF vezetékekben, R-P intervallummal ’≤0.20 ″
• retrográd vezetés hiányában az S-T szegmensben pozitív (ugyanazokban a vezetékekben) kimutatható a sinus P
• a szeptális extraszisztolák gyakorlatilag nem különböznek az extraszisztoláktól az AV csatlakozástól a kamrák korábbi gerjesztésével, retrográd blokád jelenlétével vagy hiányával
• az előttük lévő EPG-n nincs H-potenciál, amely néha kimutatható az V és A potenciál között (a V-H-A szekvenciában, ellentétben az AV extraszisztolákkal, ahol H-V-A lesz).

Ábra: 9. Septal extrasystole.

Parietális extraszisztolák

• a QRS komplex széles és deformált (általában ≥0,13-0,14 ", ritkábban 0,12")
• a jobb kamrai extraszisztoláknak QRS komplexük van egy bal oldali köteg ág blokk formájában, a bal kamra extraszisztolák formájában - egy jobb köteg ág ág blokk vagy két köteg formájában (jobb + anteroposterior stb.)
• koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél az extrasystolákat a QRS formától függetlenül bal kamrai

A széles QRS komplexummal rendelkező pitvari és AV extraszisztolák gyakran háromfázisúak a V1 ólomban - rSr, rSR, míg a kamrai - egy- vagy kétfázisúak: rS, QS, QR, qR, R és csak alkalmanként - háromfázisúak.

A kamrai idő előtti ütemek fokozata B.Lown szerint

0- kamrai extraszisztolák hiánya

1- kevesebb, mint 30 extrasystole óránként

2- óránként több mint 30 extrasystole

3- polimorf kamrai extraszisztolák

4- a) páros kamrai extraszisztolák

b) három vagy több egymást követő kamrai extrasystole - kamrai tachycardia

5 - korai extraszisztolák (R / T)

párosított extraszisztolák a második extraszisztolák kapcsolási intervallumának rövidítésével

Kamrai extraszisztolagradáció B.Lown szerint, módosította M. Ryan (1975)

0- kamrai extraszisztolák hiánya 24 órás megfigyelés alatt

1- legfeljebb 30 monomorf kamrai extrasystole bármely órás megfigyeléshez

2- óránként több mint 30 monomorf kamrai extrasystole

3- polimorf kamrai extraszisztolák

4- a) monomorf páros kamrai extraszisztolák

b) polimorf páros kamrai extraszisztolák

5 - kamrai tachycardia (három vagy több egymás után kamrai extrasystoles, percenként 100-nál nagyobb gyakorisággal)

EKG extraszisztolával

• Kamrai extraszisztolák esetén a kiszélesedett és deformált QRS komplex korai megjelenése jellemző.

• A pitvari idő előtti ütemtől eltérően a kamra előtt mindig van kompenzációs szünet.

• Kamrai korai ütemek - gyakori szívritmuszavarok. Megfigyelhető mind egészséges embereknél, minden egyéb tünet nélkül, mind a szívbetegségben szenvedőknél..

A kamrai extrasystole gyakori megsértése a szívritmusnak, amely egészséges embereknél megfigyelhető, minden egyéb tünet nélkül, de gyakrabban különböző szívbetegségekben, különösen IHD-ben, szívhibákban, kardiomiopátiákban, myocarditisben szenvedőknél. A kamrai extrasystole oka a hasnyálmirigy vagy az LV gerjesztésének ektopiás fókusza.

A kamrai extraszisztolában a kamrák idő előtti összehúzódását értjük, amelyet a gerjesztés fókusza okoz, amely magában a kamrában helyezkedik el. Az elektrokardiográfia segítségével könnyebben felismerhető a kamrai extrasystole, mint a supraventrikuláris (pitvari extrasystole). A kamrai extrasystolák esetében a korai kiszélesedés (több mint 0,11 s) és a deformált QRS komplexek jellemzőek, amelyek konfigurációjukban hasonlítanak a PG szárának blokádjára.

Tehát, amikor egy extrasystole a jobb kamrában (RV) jelentkezik, az korábban gerjesztett, mint a bal kamra (LV), ezért egy széles QRS komplexet rögzítenek az EKG-n, amely konfigurációjában hasonlít egy LNPH blokkra, mivel az LV gerjesztése késéssel történik. Ha az extrasystole fókusza az LV-ben van, akkor a QRS komplex konfigurációja hasonlít a PNPG blokkolására.

Kamrai idő előtti ütemek. Rendszer.
a bal kamrai extrasystole kompenzációs szünettel (a PNPG blokád képe).
b Jobb kamrai extrasystole kompenzációs szünettel (az LBBB blokk képe). Kamrai extrasystole:
egy kamrai idő előtti ütés bigeminy formájában. fix páros kamrai extraszisztolák.
b Interpolált és nem interpolált kamrai idő előtti ütemek.
Az utolsó három kamrai extraszisztolát nem interpolálják, kompenzációs szünet van.
c Heterotopikus több kamrai extraszisztolák.
d A kamrai extraszisztolák csoportosítása "R-től T" -ig (x).

A kamrai extrasystolák klinikai jelentősége attól függ, hogy az extrasystolák milyen gyakran jelennek meg, és hogy egyesek-e, párosak vagy csoportosak-e. Egy csoport alatt több egymást követő extraszisztolát értünk. Ezután figyelembe kell vennie az extraszisztolák konfigurációját is. Ha az extraszisztolák azonos konfigurációval rendelkeznek, akkor ugyanabból a fókuszból származnak, és monomorfnak vagy monotópnak nevezik őket, ha az extraszisztolák konfigurációja különbözik, akkor polimorf vagy politopikus extraszisztolákról beszélünk.

Kamrai idő előtti ütemekkel ellentétben a pitvari idő előtti ütemekkel mindig kompenzációs szünet következik be. Ez azt jelenti, hogy 2 összehúzódás teljes időtartama (az extrasystole előtt és után) megegyezik a normál összehúzódások RR-intervallumának kétszeresével. Az RR intervallum értendő, amint azt a pitvari extraszisztolákról szóló fejezet korábban említette, az egyik R hullám és a szomszédos R hullám közötti távolság.

A kompenzációs szünetet a következőképpen magyarázzák: a sinuscsomó és az pitvarok ingerlékenysége a kamrai extrasystolával nem zavart. Mivel a sinus csomópontból érkező gerjesztés az extraszisztolához kapcsolódó abszolút refrakter periódusban éri el a kamrákat, a kamrák gerjesztése lehetetlen. Csak akkor lehetséges a normális kamrai összehúzódás, amikor a szinuszcsomópontból következő gerjesztési hullám megérkezik.

Kamrai extrasystole esetén az gerjesztési hullám kóros terjedése miatt a repolarizáció másodlagos megsértése az ST szegmens depressziója és negatív T hullám formájában is megjelenik.

A kamrai extrasystole kezelésére az orvosnak különféle antiaritmiás gyógyszerek állnak az orvos rendelkezésére, például béta-adrenerg receptor blokkolók és propafenon (csak súlyos klinikai tünetek esetén írják fel). Az összes antiaritmiás szerben rejlő aritmogén hatás miatt (az általuk okozott szívritmuszavarok gyakorisága átlagosan 10%), a hozzájuk való viszonyulás jelenleg visszafogottabb, és nagyobb óvatossággal írják fel őket..

A kamrai extraszisztolákkal ellátott EKG jellemzői:
• A QRS komplex idő előtti megjelenése
• A QRS komplex kiszélesítése, amelynek konfigurációja hasonlít a PG megfelelő szárának blokádjára
• Kompenzációs szünet jelenléte
• Néha egészséges embereknél fordul elő, de gyakrabban szívbetegeknél
• A kezelés csak klinikai tünetek megjelenésekor javallt. Írjon fel béta-adrenerg receptor blokkolókat, propafenont, amiodaront

Kamrai extrasystole.
A kiszélesedett és deformált QRS komplex idő előtti megjelenése; minden második kamrai összehúzódás extrasystole (VES),
ezért ezt a szívritmus megsértését kamrai bigeminy-nek nevezzük. Több kamrai extrasystole alacsonyabb lokalizációjú myocardialis infarctusban (MI).
Gyakori quadrigeminia. Az alsó lokalizáció (x) myocardialis infarctusának (MI) jelei láthatók a normál komplexekben.

A pitvari extrasystole veszélyes, a kezelés megszervezése és lebonyolítása

A szív az emberi test fő motorja, amely néha meghibásodhat, és riasztó tüneteket vált ki. Sok embernek éreznie kell az intenzív, jellegtelen remegés megjelenését, amelyet a szív éles elsüllyedése követ, majd egy újabb zavaró érzés a levegő elégtelen bevitele formájában a testbe. Ezek a jelek jelzik a pitvari extrasystolát, amely egyfajta aritmia, amikor a pulzusszámot nyilvánvaló zavarok kísérik. Az ilyen patológia előfordulása a szívritmuszavarral járó betegségek teljes számának 25% -a..

A gyakori pitvari idő előtti ütemet főként 50 év feletti betegeknél diagnosztizálják. A kardiológusok figyelnek arra, hogy egy ilyen betegség előfordulását a szív szerves elváltozásai előzik meg. Ezért a kezelést nem lehet figyelmen kívül hagyni, ha egyetlen pitvari extraszisztolát is diagnosztizáltak.

Mi a betegség

A pitvari extrasystole olyan szív-rendellenesség, amelyet a szív túlzott összehúzódása jellemez, amelyet nem a sinuscsomó, hanem más zónák váltanak ki. Valójában ez az aritmia egyik formája. Ezt az állapotot korai kamrai összehúzódásnak is nevezik..

Az extrasystole gyakran magas vérnyomásban szenvedő embereknél fordul elő. A férfiak gyakrabban szenvednek ettől, mint a nők. Emellett a tünetek kockázata az életkor előrehaladtával növekszik..

A pitvari idő előtti ütem önmagában nem veszélyes betegség. Sokan sokáig élnek vele, csak alkalmi kényelmetlenséggel járnak. De gyakran súlyos szívbetegséggel jár, ezért a tünetek megjelenésekor szakemberhez kell fordulni.
Referencia! ICD-10 betegség kódja - I49.1 - Korai pitvari depolarizáció.
EKG esetén ez az állapot egy kissé deformált P hullám megjelenéseként jelentkezik, nincs kompenzációs szünet.

Klinikai kép

Az egyszeri és ritka szupraventrikuláris extraszisztolák nem befolyásolják negatívan a jólétet. A betegek gyakran nem tapasztalnak egészségügyi problémákat. Ilyen körülmények között a norma elfogadható változatáról beszélünk.

Ha vannak klinikai tünetek, akkor minden esetben szívdobogás figyelhető meg, a szív munkájának megszakadása. A hasonló érzésű betegeket fagyásnak, a mellcsont mögé zuhanásnak nevezik..

A gyakori extrasystolák csökkentik a diasztolét, amelynek során maximális a vérellátás a szívizomban, a tápanyagellátás. Ennek eredményeként a szívszövet iszkémiája jelentkezik, amely akut, rövid távú fájdalomként jelentkezik.

A szívkoszorúér-patológiában szenvedő betegeknél a szívizomrostok gyakori rendkívüli összehúzódása kifejezett szédüléssel és általános gyengeséggel, a levegő hiányának érzésével nyilvánul meg. Ennek oka az agy hipoxiája a vérellátás megsértésének hátterében..

Okoz

A pitvari extrasystole megjelenésének számos oka van. Ezek a következők:

• szívbetegség: hiba, szívelégtelenség, iszkémiás betegség, szívizominfarktus, szívizomgyulladás, kardiomiopátia;
• a különféle mérgek, köztük a nikotin, az alkohol és a kábítószerek hatása;
• endokrin rendszer patológiái: diabetes mellitus, tirotoxicosis;
• helytelen étrend, provokálva a kálium, nátrium és magnézium hiányát és egyensúlyhiányát;
• gyógyszerek nem ellenőrzött használata;
• az idegrendszer rendellenességei;
• oxigénhiány.

Diagnosztika

Holter monitorozás
A beteget kikérdezik a tünetek megjelenésének előzményeiről, a panaszok sajátosságairól, a korábbi betegségekről. Még akkor is, ha a pitvari extraszisztolák nem okoznak komoly aggodalmat, további vizsgálatokat igényelnek az ilyen betegségekre:

• cukorbetegség;
• túlsúly;
• magas vérnyomás;
• dohányzó;
• magas koleszterin;
• szívbetegség rokonokban.

A pitvari extraszisztolák felismerésének fő módszere az elektrokardiográfia. Korai P hullámok láthatók az EKG-n, majd normális kamrai komplexek és a sinus ritmus helyreállítása.

Az EKG-n található pitvari extrasystole meghatározásával kapcsolatban lásd ezt a videót:

Ha egy hagyományos kardiogram nem szolgáltat információt, akkor 24 órás Holter EKG-ellenőrzést írnak elő. A vizsgálat során a beteg ragasztott érzékelőket visel a mellkasán, amelyek folyamatosan kardiogramot vesznek fel. Ezután az orvos elemzi a felvételt számítógép segítségével..

Ez a tanulmány segít azonosítani az ilyen pitvari ritmuszavarokat:

• mono- és politopiai pitvari extrasystole (a pitvar különböző részeiből);

• gőz és csoportos extraszisztolé;

• paroxizmális pitvari tachycardia;

• blokkolt extraszisztolák.

Jelek

A pitvari extrasystole általában a következő tényezőkkel nyilvánul meg:

1. Súlyos ritmuszavar. Rendszertelen szívverés ritmusa van. Túl gyakran verhet, vagy éppen ellenkezőleg, "kihagyhatja" az ütéseket. Néha pulzushiány érződik, hogy a szív teljesen leáll.
2. A szív mellkasban betöltött helyzetének tiszta érzékelése, még nyugalmi állapotban is. Ez átmenetileg és tartósan előfordulhat. Általános szabály, hogy az egészséges ember csak akkor érzi a szív helyét, ha komoly fizikai munkát végez..
3. "Vákuum" érzése a szív régiójában, mintha mindig nem lenne elegendő nyomás. Akut bizsergő fájdalom is előfordulhat időszakosan..
4. Folyamatosan gyengének érzi magát, nehézségei vannak a fizikai munka vagy a testmozgás során.
5. Eszméletvesztés, légszomj, ok nélküli szédülés.
6. Érzelmi izgatottság, irritáció, félelem és pánik érzése.
7. Bőséges izzadás nyugalomban.

Meg kell érteni, hogy ezek az érzések némelyike ​​időszakosan előfordulhat egészséges embereknél is..

Fontos! Ha a tünetek folyamatosan megjelennek és nagyon zavaróak, akkor a lehető legkorábban fel kell látogatnia a kardiológust.

Hogyan alakul ki és nyilvánul meg a pitvari extrasystole az EKG-n

A szív rendszeresen összehúzódik egyfajta akkumulátorban - a sinuscsomóban - ritmikusan keletkező elektromos kisülések hatására. A jobb pitvar tetején fekszik. A belőle érkező jel a pitvari utakon halad a pitvar és a nagy szívkamrák - a kamrák - közötti septumig. Ez az izgalom a pitvari izmok összehúzódását okozza, és az EKG-n egy kis félkör alakú fog kialakulása tükrözi, amelyet P hullámnak hívnak.

Szívvezetési rendszer

A pitvar és a kamrák közötti septum területén fekszik az atrioventrikuláris (AV) csomópont. A gerjesztés kissé késik, hogy a pitvarok teljesen összehúzódhassanak, és a vért a kamrákba tolják. Az EKG-n egyenesnek tűnik a P hullám után..

Ezenkívül a gerjesztés lefedi a kamrai szívizomot és összehúzódásait okozza, három fogat képezve az EKG-n, QRS komplexet alkotva. Bizonyos távolságban egy félkör alakú T hullám fekszik, amely a gerjesztés elhalásának folyamatait tükrözi.

Abban az esetben, ha a sinus csomópont mellett valamilyen oknál fogva elektromos impulzus lép fel a pitvarokban, a pitvari izmok rendkívüli gerjesztése jelenik meg, amely a kamrákba kerül. Így az egész szív korai összehúzódása következik be..

Az EKG-n található pitvari extrasystole rendkívüli P hullám megjelenésével jár, amelyet normál kamrai komplex követ, mivel a szív alsó kamráinak miokardiumának összehúzódása nem zavart. Ilyen összehúzódás után rövid szünet jelenik meg, majd folytatódik a sinuscsomó normál működése. Mivel a gerjesztés forrása a normális sinus csomópont alatt található, az pitvarok is helytelenül összehúzódnak. Ezért az EKG-n a P hullám eltérhet a sinusétól: simított vagy negatív.

a - tipikus pitvari korai ütemek; b - pitvari extrasystole aberráns vezetéssel a kamrák mentén; c - blokkolt pitvari extrasystole

Néha a kamrák még nem állnak készen arra, hogy összehúzódjanak egy rendkívüli impulzus hatására. Ezután megjelenik egy blokkolt pitvari extrasystole - csak a pitvarok összehúzódása. Az EKG-n P hullámként látható, amely után hosszú szünet következik, majd a sinus ritmus újraindul.

Leggyakrabban egyetlen pitvari extrasystole van - egyetlen idő előtti összehúzódás a normális szívműködés gyors helyreállításával. Néha pár vagy csoport.

Osztályozás

A betegség osztályozása:

• előfordulási sűrűség:
  egyetlen;
• gőzszoba;
• csoport;
• a gerjesztés kóros gócainak száma: monotópos; politopikus;
• az extraszisztolák megjelenésének ritmusa:
  allorritikus: a bigeminy típusa szerint;
• a trigeminia típusa szerint;
• a quadrigeminia típusa szerint;
• szórványos vagy magányos;
• az extraszisztolák előfordulási gyakorisága:
  ritka;
• gyakori.

Bonyodalmak és következmények

A betegség prognózisa számos tényezőtől függ, beleértve a rendellenesség megnyilvánulásainak gyakoriságát, a patológia súlyosságát és a tünetek súlyosságát. Ha az extraszisztolák nem jelennek meg negatívan más rendszerek és emberi szervek munkáján, és nincsenek kifejezett tüneteik, akkor a prognózis több mint kedvező.

Páros vagy részleges rendellenességek megfigyelésekor fennáll a tachycardia, a pitvari trepanáció és más negatív hemodinamikai rendellenességek kialakulásának kockázata. Az ilyen szövődmények meglehetősen súlyos negatív következményekkel járhatnak az emberi testre..

Jellemzők egy gyermeknél

Néha pitvari extrasystolát figyelnek meg gyermekeknél. Ennek oka lehet:

• veleszületett szívhibák;
• emésztőrendszeri rendellenességek;
• kardiomiopátia;
• epehólyag-gyulladás;
• túlmunka;
• feszültség;
• láz.

Leggyakrabban csecsemőknél a betegség tünetmentes, ezért csak vizsgálat után diagnosztizálják..

A serdülőknél viszont a tünetek kifejezettek:

• szédülés;
• fokozott légzés;
• félelem és pánik állapota;
• alvászavarok.

A kezelésnek az érzelmi állapot normalizálásán és a túlterhelés megszüntetésén kell alapulnia. Nyugtatók írhatók fel.

A gyermekek esetében, akárcsak a felnőtteknél, a fő ajánlás a helyes életmód és az egészséges táplálkozás..

Megelőzés

Megelőzheti a jóindulatú pitvari idő előtti ütemet a drogok, dohány, alkohol és koffein abbahagyásával. Be kell tartania az egészséges életmód szabályait is, amelyek a következőket tartalmazzák:

• Egészséges étrend, amely nagy mennyiségű teljes kiőrlésű gabonát, gyümölcsöt és zöldséget tartalmaz. Korlátozza a zsíros, sós és sült ételek használatát.
• Rendszeres fizikai aktivitás, beleértve az aerob testmozgást, például gyaloglás, kocogás vagy úszás.
• Fogyás táplálkozással és testmozgással.

A pitvari aritmia megelőzése érdekében fontos betartani az orvosok ajánlásait a magas vérnyomás és a hiperkoleszterinémia (magas koleszterinszint) kezeléséről..

Kezelési módszerek

A terápiát csak átfogó vizsgálat és pontos diagnózis után írják fel. Először kövesse ezeket az intézkedéseket:

1. kizárja a dohányzást és az alkoholfogyasztást;
2. minimalizálja a kávé és az erős tea fogyasztását;
3. A szív egészséges ásványi anyagokban gazdag egészséges táplálkozás
4. teljesen pihenjen és aludjon eleget;
5. próbálja minimalizálni a stresszt;
6. mester légzési gyakorlatok.

A kardiológus gyógyszereket írhat fel. A következő alapcsoportok jelennek meg általában:

• nyugtatók;
• antiaritmiás gyógyszerek (szotalol, flekainid, amiodaron);
• béta bérlő blokkolók;

Súlyos esetekben műtétre van szükség. A katéter ablációját (roncsolását) a szívritmuszavarok kezelésére használják.

A népi gyógymódok kiegészítő módszerként alkalmazhatók. A következő receptek jól működtek..

Galagonya

Egy evőkanál zúzott galagonya gyümölcsöt egy zománcozott edénybe kell tenni, öntsünk egy pohár forrásban lévő vízzel, lefedjük és alacsony lángon tartjuk, hogy az eredeti térfogat fele megmaradjon. Javasoljuk, hogy a gyógyszert 30 perccel étkezés előtt 40 csepp mennyiségben vegye be. A felvételi tanfolyam legalább két hónapig tart.

Egy másik recept galagonyát használ. A növény szárított virágait teaként kell főzni, és napi három pohár mennyiségben kell elfogyasztani.

A galagonya virágok alapján tinktúrát készíthet úgy, hogy üvegbe helyezi és vodkát önt. Az eszközt harminc napig sötét helyen kell beadni. Naponta háromszor ajánlott egy teáskanál mennyiségben bevenni..

Macskagyökér

A valerian hasznos extraszisztoléhoz. A növény szárított gyökerét össze kell törni, meg kell tölteni egy pohár forrásban lévő vízzel, és egy éjszakán át hagyni kell. Reggel szűrje le az infúziót. Az első három hét folyamán egy pohár harmadában, majd hét napig - két evőkanál, a kezelés végén - egy evőkanál naponta fogyasztják. A terápia két hónapig tart. Ezt követően egy hónapig szünetet kell tartania, és ha szükséges, ismételje meg a tanfolyamot.

Csalán

A mocsári csalán száraz füvét össze kell törni, fel kell önteni fél liter forrásban lévő vízzel, néhány órán át hagyni főzni, leszűrni és egy hónapon belül fél órával étkezés előtt felhasználni. Adagolás - fél pohár.

Légzőtorna Strelnikova

Sztrelnikova légzőgyakorlatai segítenek a pulzus normalizálásában és a zavar korai szakaszában annak teljes megszüntetésében. A gyakorlatokat a következő sorrendben hajtjuk végre.

1. Egyenesen kell felállnia, 5-8 nem túl mély lélegzetet és kilégzést kell venni. Ezután sétáljon rövid távolságot, minden lépésnél vegyen egy kis levegőt. Nyolc lépés elég az induláshoz.
2. Álló helyzetben, egyenesen serdülő kezekkel, az öklök belégzés közben összeszorulnak, a kilégzéskor pedig nem ereszkednek össze. Legalább hat ismétlést kell végrehajtania rövid szünetekkel..
3. Álló helyzetben a kezét a derekára kell helyeznie. Kilégzéskor lemennek, belélegezve visszatérnek. Eleinte elég 10-12 ismétlést elvégezni..
4. Álló helyzetben a lábát vállszélességre kell szétterítenie. Belégzéskor a test lefelé dől, a karok oldalra terülnek. Kilégzéskor vissza kell térnie a kiindulási helyzetbe. Ismételje meg a gyakorlatot 12-15 alkalommal..

Az ezzel a technikával végzett rendszeres gyakorlatok segítenek a pulzus normalizálásában hamarosan. A gyakorlat során nem szabad, hogy kellemetlen érzések jelenjenek meg. Előfordulásuk azt jelenti, hogy csökkentenie kell a terhelést, vagy abba kell hagynia a gyakorlást..

Tünetek

Egyetlen extraszisztolát érzett mindenki. Hirtelen rázkódásként, a szívfrekvencia megrázkódtatásaként, a szív rebbenéseként jelentkeznek (instabil tachycardiával). Képzetlen embereknél a szívritmus ilyen artefaktumai gyorsan normalizálódhatnak, még a test helyzetének megváltoztatása esetén is, hirtelen rövid távú fizikai megterhelés után. Az ilyen megnyilvánulások, amelyek naponta legfeljebb 200 alkalommal fordulnak elő, nem keltik a klinikai érdeklődést..

Általában a méhen kívüli összehúzódások figyelése akkor kezdődik, amikor a szívizom szerves elváltozásait észlelik. Az extrasystole lefolyásának gyakoriságának és súlyosságának növekedésének dinamikája tükrözi az azt kiváltó alapbetegség lefolyásának dinamikáját. Ez lehetővé teszi a paroxizmális tachycardia, a pitvarfibrilláció kialakulásának megjóslását, és időben megakadályozhatja őket a gyógyszerek bevezetésével.

A tartós aritmia kialakulásával antiaritmiás terápiát írnak elő a súlyos hemodinamikai zavarok megelőzésére (amelyek súlyosbítják az alapbetegség lefolyását)..

Egyetlen méhen kívüli összehúzódásokkal az extrasystole nem okoz negatív következményeket, a hemodinamika nem szenved. A kompenzációs mechanizmusoknak, például a pulzus átmeneti növekedésének és az extrasystole után azonnal megnövekedett impulzusnak köszönhetően, az előző időszakban kis mennyiségű vért dobnak ki..

Hosszan tartó extrasystole esetén ezek a mechanizmusok nem képesek megbirkózni, és az embernek az elégtelen vérmennyiség minden jele lehet: szédülés, légszomj, ájulás. A stagnáló keringés jelei akkor jelentkezhetnek, amikor a vér a pitvarokból visszafolyik a vénás ágyba.

Pitvari idő előtti ütemek az EKG-n

Valószínűleg mindenki érthetetlen megszakításokat érzett szíve munkájában. Egészen egészséges embereknél is a szív rendkívüli összehúzódása "megcsúszhat". Milyen okok vannak és hogyan néz ki az extrasystole az EKG-n - beszéljünk cikkünkben.

Közelebb a szívéhez

Szívvezetési rendszer

Az extrasystole okainak és típusainak jobb megértése érdekében lépjünk közelebb a szívhez. Röviden érintjük meg anatómiáját és fiziológiáját. Az emberi szív egy üreges szerv, amelynek négy kamrája van. Két pitvar és két kamra, nagy erekkel együtt alkotják ezt a szervet. A szívnek két szakasza van - jobb és bal. Normális esetben ezek az osztályok nem kommunikálnak egymással, ellátják a vérkeringés kis és nagy körének funkcióját. "A fejtetőtől a lábujjakig" ezt a szervet átjárják olyan utak, amelyek mentén a kapott impulzus fut, és összehúzza a pitvarok és a kamrák izomrétegét..

A teljes vezető rendszert csomópontok vagy pacemakerek és az ezeket a csomópontokat összekötő inter-csomópontok (utak) képviselik. A legelső csomópont a legfontosabb, a legerősebb, amely képes 60–80 frekvenciájú elektromos impulzus létrehozására egy perc alatt. Ez egy sinus csomópont. Következnek azok a csomópontok, amelyek képesek csökkenő sorrendben impulzust generálni. Atrioventrikuláris csomópont (AV csomópont), köteg- és Purkinje-rostjai.

Így néz ki a szív röviden a vezető rendszerrel együtt. Ha rendkívüli impulzus lép fel a pitvarokban, akkor a sinuscsomó közvetlen közelében vagy attól kissé távolabb is bekövetkezhet. A pitvarok gerjesztése normálisan vagy az ellenkező irányba megy. Az impulzus a kamrákba megy a szokásos módon. Ha impulzus lép fel a kamrákban, akkor az visszafelé fog menni, a kamráktól a pitvarokig. Az impulzus kialakulásának és vezetésének ezen változásai az elektrokardiogramon is tükröződni fognak..

Az extrasitolia meghatározása és típusai

Extrasystolák az elektrokardiogramon

Az extrasystolét a kamrák vagy pitvarok szívizomának rendkívüli összehúzódásának nevezik, amely idő előtt megtörtént. Ha ilyen extraszisztolákat ismételnek, akkor hasonló jelenséget "extraszisztolának" neveznek. Attól függően, hogy az előírt idő előtt mit csökkentettek, az extrasystole három típusát különböztetik meg - pitvari, csomós (az atrioventrikuláris csomóponttól) és kamrai. A pitvarokból kiinduló extraszisztolákat supraventrikulárisnak is nevezik.

Az extraszisztolák forrása mellett létezik az "allorhythmia" fogalma, amikor a szív rendkívüli gerjesztéseinek bizonyos szekvenciája van. Az allorhythmia, bigeminia (minden második gerjesztés korai), trigeminia (minden harmadik izgalom korai), quadrigeminia (a szív minden negyedik gerjesztése korai).

A szív ilyen összehúzódásai mehetnek egyedül, kettesben vagy hármasban. Ennek megfelelően hívják őket egyedülállónak, párosnak és hármasnak. A hármasok a supraventrikuláris vagy kamrai tachycardia paroxizmájának tekinthetők. Az extrasystole más osztályozással is rendelkezik. Például egy másik osztályozás az extraszisztolákat veszi figyelembe a forrás jelenlététől függően. Az egy forrásból származó extraszisztolákat monotóposnak nevezzük, a vezető rendszer több szakaszából - politopikus.

Okoz

Ha valaki azt gondolja, hogy az extrasitolia patológia, és ez csak beteg embereknél fordul elő, akkor egy ilyen személy téved. A szív rendkívüli összehúzódása teljesen egészséges embereknél fordulhat elő. Lehet, hogy nem is sejtenek róla, mert a nem mindig előforduló extraszisztolák nem befolyásolják a beteg jólétét. Tehát az extrasystole fő okai a következők lehetnek:

1. Extracardialis okok: alkoholfogyasztás, beleértve a sört is; dohányzás, erős kávé és tea, kábítószerek, bizonyos gyógyszerek (metilxantinek, antidepresszánsok, hormonális fogamzásgátlók stb.), vérszegénység, alacsony vagy magas szérum káliumszint, alacsony vérmagnéziumszint, csökkent pajzsmirigyfunkció stb..
2. A szív és az érrendszer szívizületi okai vagy betegségei: artériás magas vérnyomás, ischaemiás szívbetegség, szívhibák, szívizominfarktus, mitrális szelep prolapsusa, pulmonalis magas vérnyomás, a szív nyálkahártyájának gyulladása (pericarditis, myocarditis, endocarditis) stb..
3. Funkcionális extraszisztolé. Másik neve idiopátiás, amikor ennek a jelenségnek az oka még nem derült ki.

Az extrasystole mechanizmusa

A kamrai vagy pitvari extraszisztolák három mechanizmuson keresztül fordulhatnak elő:

• újbóli belépés,
• kóros automatizmus,
• kiváltó tevékenység.

A visszatérési mechanizmus ördögi körre hasonlít. Más módon még úgy is hívják - körkörös izgalom. A vezető rendszer mentén járva egy elektromos impulzus gerjeszti a szívizom egyik részét, és továbbhalad a másikhoz, de útjában akadályba ütközik (blokád). Elkezd más irányba haladni, szabad utat keresve, és ismét azon az "első" szakaszon találja magát, amely már izgatott. Körülbelül így érthető meg az extrasystole mechanizmusa..

A kóros automatizmus azt jelenti, hogy a legerősebb nem a sinus csomópont, amelyet említettünk, hanem egy adott fókusz, amely az pitvarok vagy a kamrák meghatározott területén helyezkedik el.
A kiváltó aktivitás mechanizmusát a sejtmembrán gerjesztésének és repolarizációjának (a szunnyadó állapot helyreállításának) megsértésével magyarázzák..

Hogyan nyilvánul meg az extrasystole

Megszakítás érzése a szív munkájában

A beteg egyáltalán nem panaszkodhat. A szív ritmusának ilyen megsértése nem nyilvánulhat meg klinikailag, és csak az instrumentális módszerek segítenek a diagnózis felállításában. Számos beteg panaszkodik a szív munkájának megszakadásának érzéséről, a fakulás vagy a szívmegállás érzéséről, a köhögésről ebben az időszakban, szédülésről és általános rossz közérzetről. Ezeket a panaszokat kiegészíthetik a mögöttes szívbetegség tünetei, amelyekben a beteg szenved..

Diagnosztika

Supraventrikuláris extrasystole az EKG-n

Az extrasystole diagnosztizálásának fő módszerei egy elektrokardiográfiai vizsgálat, amely kiegészíthető Holter-monitorozással. Hogyan néz ki az extrasystole vagy mik az extrasystole EKG jelei?

A supraventrikuláris vagy pitvari extrasystolának megvannak a maga sajátosságai.

1. Rendellenes P hullám Mivel a P hullám felelős az pitvarok gerjesztéséért az EKG-n, ennek megfelelően megváltozik. Attól függően, hogy az átrium melyik részéből származik, az P hullám ennek megfelelően változik, simulhat, vagy negatív - rendellenes. A pitvari extrasystole és más típusai közötti különbség az, hogy a P hullám mindig követi a QRS komplexet, amely tükrözi a kamrák gerjesztését.
2. Változatlan kamrai komplex (QRS komplex). Mivel az impulzus a szokásos módon megy a kamrákhoz, akkor a kamrai komplex alakja normális lesz.
3. Teljes kompenzációs szünet. Bár nem mindig, de gyakran pitvari extraszisztolával, teljes kompenzációs szünet következik be. Egyszerűbben fogalmazva, ha összehasonlítjuk a kontrakciók két intervallumát, ideértve a koraszülötteket is, akkor azok időtartama megegyezik a változatlan "időszerű" összehúzódásokkal.

A csomó extrasystole jelei az EKG-n

Csomó extrasystole figyelhető meg, amikor egy elektromos impulzus a pitvarok alá csúszik - az AV csomópontban. Ennek megfelelően a nodalis extrasystole jelei hasonlóak lesznek egy pitvari extrasystolához:

• normális kamrai komplex,
• P hullám hiánya.

A kamrai extrasystole jelei az EKG-n

A kamrai extraszisztolák sajátos jellemzőkkel bírnak, és eltérnek a pitvari extraszisztoláktól:

1. Deformált QRS komplex. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a kamrák gerjesztése visszafelé halad, egy megfelelő képet rajzolnak az EKG-ra. A kamrai komplex megnagyobbodott, alakja eltér az előző normál komplexumtól.
2. Rendellenes T hullám, amely a gerjesztés visszatérését tükrözi a vezető rendszer mentén.
3. Hiányos kompenzációs szünet. Leggyakrabban kamrai extrasystole esetén a két intervallum, amely magában foglalja az idő előttiet, nem illeszkedik két időszerű időközbe. Az előbbiek távolsága általában kisebb.

Extrasystole az EKG-n

Felsőoktatás:

Kubani Állami Orvostudományi Egyetem (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Iskolai végzettség - szakember

Kiegészítő oktatás:

"Kardiológia", "A szív- és érrendszer mágneses rezonancia képalkotásának tanfolyama"

Kardiológiai Kutatóintézet. A.L. Myasnikova

"Funkcionális diagnosztika tanfolyam"

NTSSSH őket. A. N. Bakuleva

"Klinikai farmakológiai tanfolyam"

Orosz Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatás

"Sürgősségi kardiológia"

Genfi kantoni kórház, Genf (Svájc)

"Terápiás tanfolyam"

Orosz Állami Orvostudományi Intézet Roszdrav

Az extrasystole a szívritmus megsértése, amelyet a teljes szívizom vagy részeinek korai összehúzódásai (extrasystoles) okoznak. Rendkívüli összehúzódással a szív észrevehetően leadja a mellkasát, szorongást és légszomjat okozva. A vérmennyiség csökkenése a szívteljesítmény során az agyi és a koszorúér vérellátásának zavaraihoz vezethet, provokálhatja az agyi keringés (eszméletvesztés, parézis) és az angina pectoris átmeneti patológiáinak kialakulását. A hirtelen halálhoz vezető ritmuszavar súlyos formáinak valószínűsége magas. Az extrasystolét az EKG során diagnosztizálják.

Dekódolási kulcsok

A kardiogram helyes dekódolásához ismernie kell a szívizom alapelveit. Az elektromos impulzusok a jobb pitvar falán található sinoatrialis csomópontból származnak. A szív ezen részének izmain átjutva a jel az antrioventrikuláris csomópontra és az Ő kötegére jut. A köteg lábain keresztül a gerjesztés áthalad a kamrákon, ami a szív összes részének összehúzódását okozza. Ez a sinus ritmus - a szívizom szokásos, normális stimulációs mintája.

A szív elektrokardiográfiás vizsgálata során kapott elektromos jeleket grafikus adatokká alakítják, és egy speciális szalagon tükrözik. A szívizom munkafolyamata olyan, mint egy görbe heterogén fogakkal, amelyek izgalmat tükröznek:

• P - pitvar;
• Q, R, S - kamrák (kombinációban vizsgálva).

A T hullám a kamrák relaxációját (repolarizációját) tükrözi. A fogak kapcsolata meghatározott intervallumokat és szegmenseket alkot.

Fontos! Az akut miokardiális infarktus fényes megnyilvánulásai az EKG-n - megváltozott Q-hullám, az RS-T szegmens emelkedése és negatív T-hullám.

Az extrasystole objektív mutatói

Az aritmia jellege a szív hallgatásakor csak feltételezhető. Az extrasystole megnyilvánulásait EKG segítségével határozzuk meg. Az elektrokardiogram lehetővé teszi:

• azonosítsa a rendkívüli impulzusok jelenlétét;
• meghatározza a korai jelek keletkezésének forrását;
• becsülje meg az extraszisztolák gyakoriságát.

A normál EKG-t az indikatív fogak, azok iránya és mérete közötti standard arány jellemzi. Az R hullámok közötti távolság jelzi a ritmus jellegét, a P hullám jelenléte jelzi az impulzusok lokalizációját a sinoatrialis csomópontban. Az extraszisztolák lehetnek supraventrikuláris és kamrai. A kamrai idő előtti ütemek fő EKG-jelei:

• széles QRS-komplexek, amelyek alakjukban különböznek a "helyesektől";
• a P hullám hiánya (nem mindig - hamarosan a kamrákban lévő normális impulzus után, rendkívüli aktivitási fókusz alakulhat ki, amely az EKG-n nyilvánul meg P hullámmal, amelyet kibővített módosított kamrai komplex követ);
• a meghosszabbított diasztolés szünet hiánya (az extraszisztolák közötti RR távolság megegyezik két "helyes" távolsággal; az egyik - rendkívüli betétes impulzussal).

Az extrasystolák lehetséges megnyilvánulásai az EKG-n

Pitvari extraszisztolák

Az átriumból származó jel egy korai P hullám kialakulását idézi elő, amely eltér a normál ritmusú P hullámtól. Ezt azzal magyarázzák, hogy az aktivációs hullámok különböző irányokban terjednek. A korai P hullám néha átfedi az előző QRS komplex T hullámát és átalakítja azt.

Leggyakrabban rendkívüli pitvari jel mozog az antrioventrikuláris csomóponton és a köteg ágon, akárcsak egy sinoarthrialis csomópont aktiválása. A PR intervallum és a kamrai komplex változatlan marad. Ha a normál kamrai komplex egy kötegág blokk miatt megváltozott, a rendkívüli pitvari impulzus QRS komplexe is megváltozik.

Néha a méhen kívüli pitvari fókuszból érkező jelek eljutnak az antrioventrikuláris csomópontig vagy a köteg ága lábaig, amíg vezetésük teljesen vissza nem áll az előző pitvari extrasystole után (teljesen vagy részben immunizálódnak a gerjesztéstől). Ezt tükrözi egy hosszabb PR intervallum vagy egy rendkívüli pitvari jel blokkolása.

Az Ő kötegének lábainak immunitását néha blokád megnyilvánulása kíséri. Ugyanakkor a kamrai komplexek bővülnek. Ha a korai P hullámokat nem lehet kimutatni a QRS komplex előtt, a rendkívüli pitvari impulzusokat néha tévesen kamrai.

A kardiogram töredékén jobb pitvari méhen kívüli ritmus figyelhető meg. A P hullám negatív.

Antrioventrikuláris extraszisztolák

Az antrioventrikuláris csatlakozásból származó rendkívüli elektromos impulzusokat egy korai kamrai komplex jelenléte jellemzi, normális konfigurációval. Az antrioventrikuláris csomópontban lokalizált generációs fókusz képes gerjesztést továbbítani mind az pitvarokra, mind a kamrákra, ami negatív P-hullám kialakulását idézi elő. Rögzíthető a kamrai komplexum előtt, utána, vagy kombinálható vele - mindez a korai jel átviteli sebességétől függ az antrioventrikuláris csomópontból a pitvarokba és a kamrákba.

A kardiogram töredékén negatív P hullám figyelhető meg a kamrai komplex előtt. Ez bizonyíték arra, hogy a rendkívüli impulzus az antrioventrikuláris csomópontban lokalizálódik, vagy nagyon közel van hozzá..

Kamrai extraszisztolák

Ha rendkívüli elektromos impulzus lép fel a kamrákban, akkor a gerjesztés nem a His kötegén, hanem a szívizomon halad át, amelyet viszonylag lassú vezetés jellemez. A megszakított szekvencia és a késleltetett kamrai aktiváció deformálja és tágítja a QRS komplexeket. A korai P-hullám soha nem jelenik meg a korán kitágult kamrai komplexek előtt..

A túl korai kamrai extrasystole kombinálható az előző impulzus T-hullámával. Leggyakrabban a kamrai fibrillációt és a tachycardiát éppen ilyen rendkívüli jelek indítják el. De ez nem azt jelenti, hogy mindig kiváltják az ilyen ritmuszavarok előfordulását. Ha egy rendkívüli kamrai impulzus közvetlenül a normális összehúzódás előtt alakul ki, akkor a normális P-hullám után azonnal megjelenhet. Az ilyen P hullámot nem tekintik koraszülöttnek, és a rendkívüli kamrai impulzusokat végdiasztolikusnak nevezik.

Leggyakrabban a kamrák rendkívüli összehúzódása után szünet figyelhető meg. Ha nincs ott, az EKG-n, úgy tűnik, hogy a rendkívüli impulzus "be van szorítva" két normális összehúzódás között. Ez egy interpolált extrasystole. A pitvarok aktivitása rendkívüli kamrai jel után függ a terjedésének irányától. Ha a gerjesztési hullám az antrioventrikuláris csatlakozáson át a pitvarig megy, akkor egy átalakult P-hullám képződik, amelyet gyakran kombinálnak magával a kamrai extraszisztolával és mögé rejtik.

Ha az antrioventrikuláris kapcsolat nem vezet gerjesztési hullámot a kamráktól a pitvarokig, tevékenységük a kamrák aktivitásától függetlenül folytatódik. Ez egy korai kamrai impulzus utáni teljes kompenzációs szünetben nyilvánul meg.

Előfordul, hogy a kamrai extrasystole nem teljesen jut be az antrioventrikuláris kapcsolatba. Ekkor a következő normál jel elérheti az antrioventrikuláris csatlakozást, miközben részben érzékeny a gerjesztésre. Késleltetett magatartása a PR-intervallum meghosszabbításával befolyásolja a kardiogramot. Ez a jelenség általában interpolált kamrai impulzusok után jelenik meg..

Az EKG-fragmens kamrai extraszisztoláját kiterjesztett és deformált kamrai komplex képviseli. Utána egy teljes hosszúságú diasztolés szünet következik.

Fontos! A miokardiális infarktus (AMI) akut formáját az EKG éles dinamikája jellemzi. A későbbi szakaszokban az EKG változásai lelassulnak.

Kiterjesztett EKG diagnosztika

Az EKG extraszisztoláját nem mindig észlelik. A szívbetegség látens, "csendes" lefolyása további kutatásokat igényel. A Holter elektrokardiográfiai monitorozás folyamatos (egy-két napos) EKG, a beteg testén elhelyezett hordozható eszköz segítségével. Ugyanakkor tevékenységi naplót vezet, ahol tükrözi érzéseit. Az ilyen monitorozás minden szívbetegségben szenvedő beteg számára javallt, tekintet nélkül az extrasystole jeleire és a hagyományos kardiográfiával történő kimutatásának tényére..

A kerékpár ergometriája (VEM) és a futópad teszt képes kimutatni az extrasystolát, amelyet nyugalmi állapotban és a Holter monitorozása során nem észleltek az elektrokardiogramon. Ezek specifikus tesztek, amelyek rögzítik a szívritmuszavarokat a fizikai megterhelés során..

Az extrasystole diagnózisának átfogónak kell lennie. A részletesebb kép további klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat, valamint echokardiográfiát fog adni. Ez a megközelítés megmagyarázható: a különböző patológiák elektrokardiográfiai adatai nagyon hasonlóak lehetnek..