Ischaemiás agyi stroke - következmények, prognózis és kezelés

Az iszkémiás stroke főként az idős lakosságnál fordul elő. Ez egy neurológiai betegség, amelynek előfordulása súlyos szövődményekhez, fogyatékossághoz és halálhoz vezethet.

Az iszkémiás stroke lényege

Ischaemiás stroke - mi ez? Agyi infarktus, amely egy artéria elzáródása miatt következik be, ami gyenge keringést és elégtelen oxigénellátást eredményez az agyban, ami sejthalált okoz.

Ischaemiás elváltozások jellemzője

Az iszkémiás stroke-ot a tünetek hirtelen megjelenése és a szövetkárosodás lassú fejlődése jellemzi a korai szakaszban. Az agyi infarktus az agyszövet halálát okozza, amelynek mértéke függ az ischaemia időtartamától és az elváltozás mértékétől. Az iszkémián átesett felnőtt egy életen át fogyatékossággal élhet. Az iszkémiás stroke ICB-10 kóddal rendelkezik.

A betegség mechanizmusa: iszkémiás kaszkád

1. Csökkent az agy vérellátása.
2. Az agy nem kap elég oxigént.
3. A glutamát felszabadul a szövetekben.
4. A kalcium felhalmozódik a sejtekben.
5. Az intracelluláris enzimek aktiválódni kezdenek.
6. Oxidatív stressz alakul ki.
7. A korai válasz gének expressziója.
8. Az idegsejtek és az egyes szövetek halála.

Fejlődési ütem és életkor

A fiatalabb generációban a betegség társulhat vaszkuláris embólia kialakulásával. A tünetek hirtelen jelentkezhetnek súlyos köhögés, nehéz sporttevékenységek során.

A progresszív szklerózisban szenvedő idős generációban az ischaemia fokozatosan alakul ki, a tünetek időszakosan megjelennek, majd eltűnnek. A vérkeringés nehézségei hirtelen vagy a patológia kezdeti jeleinek megjelenése után jelentkeznek.

Ischaemiás stroke okai

Az iszkémiás stroke akkor fordul elő, amikor az agy egy területének véráramlása blokkolva van. Ez annak köszönhető, hogy vérrögök, vérrögök vagy aterómák, zsíros lerakódások jelennek meg az artériában.

A szívtől az agyig: Vérrögök jelenhetnek meg a szívben a már fennálló problémákkal küzdő embereknél. Ezután a vérrög darabjai letörhetnek, és a véren keresztül az agyba kerülő artériába kerülhetnek, megzavarva a vérellátást..

Elzáródás egy artériában: az artéria falában egy atheroma megnövekedhet, hogy eltömítse az átjárást és megzavarja a véráramlást.

Az artériától az agyig történő elmozdulás: Az atheroma vagy a vérrög egyes részei letörhetnek és a véráramon keresztül az agyba juthatnak, elzárva az artériát, és egy már szűkült vagy eltömődött artéria nagyobb valószínűséggel blokkol.

Osztályozás

A neurológiai hiány kialakulásának sebessége és időtartama szerint

Az iszkémiás stroke időtartamát befolyásolja az elváltozás helye és a kollaterális véráramlás jelenléte.

• A tranziens ischaemiás roham (TIA) egy helyi agyi ischaemia, amely nem képez szöveti elváltozásokat - szívinfarktus-fókusz. A TIA-jelek 24 órán át fennállnak, ezalatt megnő az iszkémiás stroke kockázata.
• A kis ischaemiás stroke elhúzódó ischaemiás roham. Az ilyen támadás utáni neuralgikus hiány visszafordítható és sokáig nem fog fennmaradni. Ilyen stroke-nal az idegrendszer funkcionalitása 3 héten belül helyreáll. Az MRI segítségével meghatározható az elváltozás helye.
• Progresszív ischaemiás stroke - a roham hosszan tartó lefolyása, a keringési rendellenességekkel vagy az érkárosodással járó jelek a fő tünetekhez adódnak. Növeli a halál valószínűségét. A cukorbetegek, az idősek és a stroke-ot szenvedőknél fokozott a kockázata ennek a patológiának..
• A teljes iszkémiás stroke az agy véráramlásának akut zavara, amely tartós vagy részben megelőző neurológiai deficitet vált ki. A jelek több mint 21 napig fennállnak. A teljes felépülés rehabilitációt igényel.

A beteg állapotának súlyossága szerint

Az iszkémiás stroke-ban szenvedő személy állapotát a kórházi kezelés idején és dinamikájában értékelik. Az egészségi állapotot több szempont szerint értékelik: tudatosság, a szemgolyó mozgása, a látómező skálája, a karok és a lábak mozgása, érzékenység, beszédzavarok.

• Enyhe súlyosság - ebben a formában az agyi tüneteket nem észlelik. A központi idegrendszer kisebb helyi elváltozásai, amelyek az érzékenység csökkenésében vagy a beszéd enyhe károsodásában nyilvánulnak meg.
  Tünetek: végtaggyengeség, válaszolhat egy kérdésre, beszédzavar, homályos látás.
• Mérsékelt súlyosság - enyhe agyi tünetek: fejfájás, hányinger, szédülés.
  Tünetek: Nehézség a tárgyak megnevezésében, beszédváltozások, az érzékenység gyengülése a test vagy az arc egyik oldalán, a végtagok gyengesége.
• Súlyos - kifejezett agyi tünetek. A beteg nem válaszol a kérdésekre, az ingerekre nincs reakció.
  Tünetek: a végtagok bénulása, memóriavesztés, súlyos beszédzavar, érzékenység hiánya.

Patogenetikai osztályozás (Módszertani ajánlások az OMNK számára, 2000)

• TIA - iszkémiás roham.
• Stroke:
  • iszkémiás;
  • vérzéses:
    • intracerebrális vérzés;
    • subarachnoidális vérzés (SAH);
    • subduralis és extraduralis vérzés.
• Agyvérzés, amelyet nem írnak le vérzésnek vagy szívrohamnak.

Az agyi infarktus lokalizálásával:

Az ischaemiás stroke-nak több típusa van, attól függően, hogy melyik artéria sérült meg:

• álmos;
• csigolya és fő;
• elöl, középen és hátul.

Kockázati tényezők

• magas vérnyomás;
• cukorbetegség;
• szív-és érrendszeri betegségek;
• migrén;
• Egészségtelen életmód;
• megnövekedett vér viszkozitás;
• orális fogamzásgátlók szedése;
• feszültség;
• átöröklés.

Minél több tényező esik egybe, annál nagyobb a patológia kockázata..

Klinikai kép

Általános agyi tünetek: fejfájás, hányinger, hányás, tudatzavar, kóma lehetséges. Ezek a tünetek nem mindig jelentkeznek ischaemia esetén..

Az ischaemia fokális tünetei a sérült helyétől függően jelentkeznek

Diagnosztika

MRI és CT az iszkémia diagnosztizálásában:

• Az agy MRI képes kimutatni a citotoxikus ödémát és a vízmolekulákat az érintett szövetek extracelluláris terében. Az ilyen diagnosztika lehetővé teszi az anyagok visszafordíthatatlan károsodásának kimutatását..
• A CT rosszul expresszált lencsés magot és agykérget mutat, ami citotoxikus ödémához vezethet.

Megkülönböztető diagnózis

Idegképalkotó technikák alkalmazásával meg tudja különböztetni az iszkémiás stroke-ot a vérzéses és más koponyaűri betegségektől.

Kezelés

Az alapterápia magában foglalja az életfunkciók stabilizálását, a szövődmények kezelését és megelőzését célzó intézkedéseket.

• a szív szabályozása;
• ödéma csökkentése;
• tüneti terápia;
• a légzés normalizálása;
• idegvédelem.

A specifikus terápia a patogenetikus stroke korai diagnózisán alapul.

• a vérkeringés helyreállítása az érintett területen;
• a szövetek anyagcseréjének absztinencia;
• recirkuláció;
• idegvédelem;
• dekongesztáns terápia.

A trombolitikus terápia a patológia megjelenésétől számított első 6 órán belül lehetséges. A trombus lízise és a sérült terület vérkeringésének helyreállítása alapján.

Antikoagulánsokkal és antiagregánsokkal történő kezelés

A vérlemezkék elleni szerek csökkentik a vérrögképződést és csökkentik a vaszkuláris embólia kockázatát. Az iszkémiás stroke antiagulánsokkal történő kezelése nem bizonyított, és súlyosbodhat.

A nootropikumok zsugorítják az elváltozásokat és helyrehozzák a sejteket.

A kalcium-antagonistákat az érintett terület véráramlásának növelésére használják. A hatékonyság nincs bizonyítva

A hemodilúciót a vér reológiai tulajdonságainak javítására használják. A hatékonyság nincs bizonyítva.

Hiperbarikus oxigénellátás - tiszta oxigén belélegzése, úgy gondolják, hogy oxigénnel kell telítenie a vért, de ez nem bizonyított.

Táplálkozás iszkémiás stroke után

A hatékony rehabilitációhoz be kell tartania a következő szabályokat:

Rehabilitációs intézkedések stroke után

A teljes élet érdekében a beteget orvosoknak kell megfigyelniük a beszéd és a test létfontosságú funkcióinak helyreállítása érdekében. Rehabilitációs terapeuta, gyógytornász, logopédus és foglalkozási terapeuta felügyelete alatt kell kezelni.

Az ischaemiás agyi stroke megelőzése és prognózisa

Az iszkémiás stroke után a carotis artéria szűkülete jelentkezik, amely a betegség megismétlődését okozhatja. Megelőzés: egészséges életmód és antitrombotikus gyógyszerek használata.

Az iszkémiás stroke következményeinek hatása a történelmi alakokban a történelemre

Az országok vezetői ugyanúgy szenvednek betegségekben, mint a hétköznapi emberek. Tehát a jaltai konferencia összes résztvevője (Sztálin, Roosevelt és Churchill) és 13 amerikai elnök meghalt artériás betegségben vagy stroke-ban..

Az iszkémiás stroke gyakori betegség, amelyet az agy káros véráramlása okoz. Ha időben fordul orvoshoz és rehabilitáción megy keresztül, akkor teljesen felépülhet, de mivel az idősek fő patológiás esetei közül sokan fogyatékossággal élnek.

Kezelés és gyógyulás az iszkémiás agyi stroke után: hatékony megközelítések és módszerek

Néhány évtizeddel ezelőtt a stroke (az agyi keringés akut megsértése) szinte mindig a beteg halálával végződött. Az ütközéses halálesetek gyakoriak voltak. Áldozatai Bach, II. Katalin, Stendhal, Roosevelt, Sztálin, Margaret Thatcher voltak. A gyógyszerek és az idegsebészet fejlesztése növelte az üdvösség esélyét. Az orvosok megtanulták megmenteni a betegeket az agyi erek elzáródásával vagy akár megrepedésével.

De az idegsejtek pusztulásának megszakítása fél siker. Ugyanilyen fontos megbirkózni azoknak a jogsértéseknek a következményeivel, amelyek a támadás első perceiben fordulnak elő, még a mentő megérkezése előtt. A statisztikák szerint a stroke-ot túlélő emberek mintegy 70% -a fogyatékossá válik: elveszíti látását, hallását, beszédét, a karok és lábak kontrollálhatóságát. Nem titok, hogy közülük néhányan kétségbeesésükben sajnálják, hogy túlélték, tehernek érzik rokonaikat, és nem látnak reményt a jövőben..

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a fejlett országokban továbbra is növekszik a szív- és érrendszeri megbetegedések előfordulási gyakorisága, egyre nagyobb az igény olyan orvosi irányokra, mint a stroke utáni rehabilitáció. Ebben a cikkben a következőkre térünk ki:

• milyen szerepet játszanak a rehabilitációs tanfolyamok a stroke-os betegek gyógyulásának előrejelzésében;
• miben különbözik a szakorvosi központokban végzett rehabilitáció az otthoni rehabilitációtól.

Ischaemiás agyi stroke: mi áll a diagnózis mögött?

Az agy munkája a testünk energiafogyasztóbb típusa. Nem meglepő, hogy oxigén és tápanyagok nélkül az idegsejtek gyorsabban pusztulnak el, mint a test bármely más szövete. Például az izomrostok és a csontok, amelyeknek a vérellátása miatt az ér megsérülésekor a torna alkalmazása miatt megfosztottak, egy vagy több órán át életképesek maradnak, a neuronok pedig a stroke után az első percekben megsemmisülnek..

A stroke leggyakoribb mechanizmusa az ischaemia: görcs vagy artéria elzáródása az agyban, amelyben elsősorban a kóros fókusz közelében elhelyezkedő területek érintettek. A roham okától, lokációjától és az oxigénhiány időtartamától függően az orvosok végül diagnózist állítanak fel. Ez utóbbi lehetővé teszi az érrendszeri katasztrófa következményeinek előrejelzését a beteg egészségére nézve..

A stroke okától függően a következő típusokat különböztetjük meg:

• aterotrombotikus (az ér lumenjét eltömő koleszterin plakk okozza);
• kardioembóliás (a szívből agyi erekbe juttatott vérrög okozza);
• hemodinamikai (az agyi erek vérének hiánya miatt következik be - a vérnyomás éles csökkenésével);
• lacunar (egy vagy több lacuna megjelenésével jellemezhető - kis üregek alakulnak ki az agyban a kis artériák körüli idegszövet nekrózisa miatt);
• reológiai (a vér alvadási tulajdonságainak változásai miatt következik be).

Bizonyos helyzetekben az emberi test képes önállóan legyőzni a stroke veszélyét, amelynek következtében a támadás első tünetei orvosi beavatkozás nélkül hamarosan megnyilvánulnak. Az iszkémiás stroke időtartamától és következményeitől függően:

• microstroke (mint átmeneti ischaemiás roham). Ebbe a csoportba tartoznak agyvérzések, amelyek tünetei az első megnyilvánulások után egy nappal eltűnnek;
• kicsi - a jogsértések tünetei egy naptól három hétig tartanak;
• progresszív - a tünetek 2-3 nap alatt növekednek, ezt követően az idegrendszer funkciói helyreállnak az egyes rendellenességek megőrzésével;
• a teljes - károsodott agyi keringés a körülhatárolt elváltozás zónájának kialakulásával végződik, a további prognózis a test kompenzációs képességeitől függ.

Még akkor is, ha az ember „könnyedén” stroke-ot kapott, és nincsenek jelentős rendellenességei az idegrendszer munkájában, nem lehet pihenni. Tehát, ha a stroke után az első évben a betegek 60-70% -a életben marad, akkor öt év után - csak a fele, és tíz év után - egynegyede. Végül, de nem utolsósorban a túlélési arány az elvégzett rehabilitációs intézkedésektől függ.

Következmények és előrejelzések

Nem könnyű megjósolni, mi vezethet az agy gyenge keringéséhez. A neurológusok megjegyzik, hogy azok a sztereotípiák, miszerint a fiatal betegek könnyebben elviselik a stroke-ot, és a roham megnyilvánulásainak súlyossága meghatározza annak következményeit, nem minden esetben igazak. Tehát gyakran eszméletlenül kórházba szállított betegek, bénulás jeleivel vagy a magas idegrendszeri aktivitás súlyos rendellenességeivel néhány hét alatt meggyógyulnak egy rohamból. Azok az emberek, akik túlélték az átmeneti iszkémiás rohamok sorozatát, végül olyan sok kóros változást "halmoznak fel", amelyek mélyen fogyatékossá teszik őket.

Stendhal 59 évesen meghalt ismételt átmeneti iszkémiás rohamban. Az író első rohama két évvel halála előtt történt, és a jobb kéz beszédének és motorikus képességeinek romlásához vezetett. Winston Churchill kisebb stroke-sorozatai a demencia diagnózisához vezettek.

Egyikünk sem képes befolyásolni az érrendszeri katasztrófa mértékét, de a beteg jövőbeli élete függ a beteg és hozzátartozóinak tudatától, valamint az orvosi ellátás időszerűségétől és minőségétől. Nem elég időben gyanítani a bajt és hívni a mentőket - már ebben a szakaszban fontos átgondolni egy további stratégiát. Tehát a stroke utáni rehabilitáció szakemberei azt javasolják, hogy a rehabilitációs intézkedéseket szó szerint kezdjék a beteg kórházi kezelésének első napjaitól, beleértve azokat az eseteket is, amikor eszméletlen. A masszázs és a fizioterápia (a kezelőorvos engedélyével) javíthatja a beteg motoros funkcióinak helyreállítására vonatkozó prognózist, és utóbbi kommunikációja pszichológussal pozitív hangulatba hozhatja az embert..

Sajnos néha a korai rehabilitáció szakasza kimarad. Ez csökkenti a teljes roham esélyét súlyos rohamokkal járó betegeknél. Nem szabad azonban azt feltételezni, hogy a több hónapos vagy akár évekkel ezelőtti stroke-ot már nem segítik a rehabilitációs terápiás tanfolyamok. A rehabilitációs terapeuták gyakran igyekeznek javítani osztályaik életminőségén, akik később segítséget kértek. Ha a korábbi betegek nem nélkülözhették a rokonok vagy az ápolónők éjjel-nappali felügyeletét, akkor egy rehabilitációs kúra után részben vagy teljesen visszanyerték az öngondoskodás képességét..

Sürgősségi segítségnyújtás és kezelés a kezdeti szakaszban

Hogyan segíthet a fejlődő stroke jeleivel küzdő személyeken? Ha a helyzet egy egészségügyi intézmény falain kívül merült fel (és a legtöbb esetben így is van), akkor mielőbb el kell juttatni a beteget egy kórházba, ahol egy neurológiai osztály működik. A legjobb, ha felhívjuk a mentők csapatát. A mentőkocsi újraélesztési eszközökkel és gyógyszerekkel van felszerelve, amelyek a szállítás során lelassíthatják vagy megállíthatják az agy károsodását. Ha azonban a beteg távoli területen tartózkodik, vagy az iszkémiás stroke tünetei egy autó utasában jelentkeznek, akkor logikus, hogy az áldozatot magánjárművel kell a klinikára vinni. Ne feledje: minden perc számít, ezért nem szabad pazarolnia az idejét arra, hogy gondolkodjon, vagy megpróbálja valamilyen módon segíteni a beteget otthon. Instrumentális diagnosztikai módszerek (például számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás) és gyógyszerek beadása nélkül a stroke kimenetele kiszámíthatatlan lesz..

Ischaemiás stroke utáni gyógyulás

Hagyományosan a stroke utáni rehabilitációt általában korai (a roham utáni első hat hónap), késői (roham utáni 6–12 hónap) és reziduális (olyan betegekkel végzett munka, akiknél a rendellenességek több mint egy évig tartanak) felosztják. Szakértők megjegyzik, hogy az intézkedések hatékonysága egyenesen arányos a kezdetük dátumával..

Rehabilitációs irányok

A rehabilitációs intézkedéseket a stroke helyének és a károsodás mértékének figyelembevételével tervezik. Ha a páciensnek bénulása vagy gyengesége van a végtagokban - a hangsúly a motoros képességek helyreállítására, az érzékszervek károsodása esetén - a hallás, látás, nyelv, szagló és tapintási receptorok stimulálására, beszédzavarok esetén - logopédusnál végzett munkában, a kismedencei szervek működési zavara esetén - a vizeletürítés és a székletürítés szabályozásának természetes képességének helyreállítása stb..

Rehabilitációs módszerek és eszközök

A kívánt gyógyulást különböző módszerekkel lehet elérni, de a modern rehabilitációs központok fokozatosan átfogó kezelési programok kidolgozásához vezetnek a stroke-ot túlélő betegek számára. Idetartoznak szűk szakemberek konzultációi, masszázs foglalkozások, kézi terápia, kineziterápia, gyógytorna gyakorlatok, foglalkozási terápia.

A legjobb rehabilitációs központok fontos szerepet szánnak a speciális szimulátorokon végzett képzésnek, amelyek szükségesek a legyengült betegek, a súlyos koordinációs rendellenességekben szenvedő, remegő és egyéb szindrómák esetén, amelyek nem teszik lehetővé az izmok önálló fejlődését. A klinika technikai felszereltsége és az orvosok napi ellenőrzése lehetővé teszi, hogy a rehabilitációs programon áteső betegek lényegesen jobb eredményeket érjenek el, mint otthon. Ezenkívül fontos megjegyezni egy olyan sikertényezőt, mint a pszichológiai hozzáállás. Hosszan tartó tartózkodás négy fal között - bár rokonok -, de megváltozott fizikai állapotban gyakran elnyomja a betegeket. A saját lakásuk foglyának érzik magukat, és élesen szenvednek attól, hogy képtelenek visszatérni korábbi ügyeikhez és hobbijaikhoz. Szakmai pszichológusok segítsége nélkül a rokonok nem tudják produktív hangulatba hozni a stroke túlélőjét. Gyakran a szeretteik túlságosan megsajnálják, ezáltal lelassítják vagy teljesen megállítják a gyógyulás előrehaladását. Éppen ellenkezőleg, egy ismeretlen környezetben találja magát, körülvéve más, hasonló élet nehézségekkel szembesült betegekkel, és olyan orvosokkal, akiknek tapasztalata van a különböző motivációs fokú osztályokkal való kommunikációban, a tegnapi „reménytelen beteg” pedig második szelet és felépülési vágyat nyithat. És ez végül segít neki legyőzni a betegség következményeit..

"Ami nem öl meg, az erősebbé tesz minket" - mondta Friedrich Nietzsche. A stroke után rehabilitáción átesett emberek élettörténete szemlélteti ezt a tézist. Paradox módon a mozgósítás iránti igény és a cselekvési szabadság visszaszerzésének vágya gyakran megindítja azokat, akik életkoruk vagy életkörülményeik miatt a támadás előtt már részben elvesztették az élet iránti érdeklődésüket. Természetesen, a jókívánságok mindannyiunk számára soha nem fogják megtanulni személyes tapasztalatainkat, mi az agyvérzés, de a tudatosság segít a betegeknek és hozzátartozóiknak gyorsan eligazodni egy vészhelyzetben, és megtesznek minden szükséges intézkedést a biztonságos megoldás érdekében.

Hogyan válasszuk ki az orvosi rehabilitációs klinikát?

Amikor egy családtagot ischaemiás stroke diagnózisával visznek be a kórházba, azonnal gondolkodni kell a rehabilitációs kezelés megszervezésén. A három nővér rehabilitációs központjához fordultunk véleményért, ahol a következőket mondták nekünk:

„Minél előbb kezdi el az iszkémiás stroke áldozata az orvosi rehabilitációt, annál jobb a prognózis. Aktív intézkedések egész sorára van szükség: a rehabilitációs központ páciensének meg kell tanulnia új életet élni, fizioterápiás gyakorlatokat kell folytatnia a központi idegrendszer és az agy betegségeinek készülékei és szimulátorai segítségével. Ehhez különféle szakterületű szakemberek egész csoportjának munkájára lesz szükség: neurológusok, rehabilitációs terapeuták, logopédusok, pszichológusok, gyógytornászok, foglalkozási terapeuták, nővérek és gondozók. Az iszkémiás stroke után nincs univerzális rehabilitációs program, minden betegnek egyedi orvosi rehabilitációs programot kell elkészítenie.

Központunk „all inclusive” rendszert működtet, így a tanfolyam ára előre ismert, és a beteg hozzátartozóinak nem lesznek további költségei. Minden szükséges feltételt biztosítunk a teljes felépüléshez: magasan képzett szakemberek, kényelmes szobák, kiegyensúlyozott éttermi étkezések. A Három nővér Központ egy ökológiailag tiszta zöldterületen található, ami további tényező a pácienseink sikeres gyógyulásában. ".

P.S. Az iszkémiás stroke túlélői számára gyakran fontos a közeli emberek állandó jelenléte. Otthon azonban a teljes körű orvosi rehabilitáció szinte lehetetlen. Ezért a "Három nővér" központban szükség esetén megszervezhető egy rokon vagy vendég elhelyezése az osztályon a pácienssel..

* A Moszkvai Régió Egészségügyi Minisztériumának LO-50-01-011140. Számú engedélye, az LLC RC Three Sisters által kiadott, 2019. augusztus 02-án..

Ischaemiás agyi stroke: tünetek, következmények, diagnózis és kezelés

Az agyi keringés patológiája a második helyen áll a halálozási statisztikákban a szívrohamok után. Az elmúlt években a stroke 2-3 alkalommal gyakrabban fordult elő, mint a szívinfarktus, a fiatal munkaképeseket ez egyre inkább érinti. A stroke után szinte minden ötödik beteg nem képes kívülállók segítsége nélkül, a fogyatékosság szintje növekszik. A betegek korai segítésének, a betegségek megelőzésének az orvostudomány kiemelt területeivé kell válnia.

Ischaemiás agyi stroke

Az iszkémiás stroke az agyi keringés akut megsértésére utal, amelynek következtében az agyszövet érintett. Az artériás vér hiánya az infarktus gócainak kialakulásához, a posztiszchémiás rendellenességek megjelenéséhez vezet. A neuronok oxigén- és tápanyaghiány miatt, valamint a biokémia szintjén halnak meg - a sejtek energiaellátásának megsértése miatt.

Az elváltozásokat leggyakrabban a középső agyi artériák, a bazilaris és a csigolya artériák vérellátásának területén észlelik. Az agyi ischaemia mértéke az érintett ér által biztosított zónától függ.

Egészséges embernél az artériák falai reagálnak az artériás és vénás csatornák közötti nyomáskülönbségre - a vér bevitelére és kiáramlására. Az agyi erek falainak nyomásának növekedésével kitágulnak, és csökkenéssel szűkülnek. Károsodott vénás kiáramlás esetén a koponyaűri nyomás nő, ami befolyásolja az agy vérellátásának szabályozását.

Az érrendszeri tónus szabályozása károsodik magas vérnyomásban, az agyi erek ateroszklerotikus elváltozásaiban, stresszben. A magas vérnyomás hátterében 240 Hgmm feletti vérnyomás (BP) értékekkel. Művészet. az agyi véráramlás a vérnyomás éles csökkenésével 30% -kal csökken.

Az agy csökkent vérellátásával az arteriolák beszűkülnek a szövetek vérellátásának fenntartása érdekében. Az agyi véráramlás csökkenése 10 ml / 100 g / perc alatt 6-8 perc alatt, az idegsejtek és a neuroglia sejtek visszafordíthatatlanul elpusztulnak, kialakul egy szívrohamközpont.

Ischaemiás stroke okai

A stroke etiológiája és patogenezise figyelembe veszi a véráramlás korlátozásának tényezőit:

• a carotis és a csigolya artériák ateroszklerózisa;
• vérrögképződés vagy az ér elzáródása ateroszklerotikus plakkkal;
• embóliák - vérrögök a szívből.

Az artériás elzáródás hirtelen vagy fokozatosan alakul ki, teljes vagy részleges, tartós vagy reverzibilis lehet.

Az ischaemia nem módosítható kockázati tényezői: életkor, nem, az artériás falak fibromuscularis dysplasia, stroke-ok és átmeneti ischaemiás rohamok családi kórtörténete.

A módosítható kockázati tényezők a következők:

• magas vérnyomás;
• cukorbetegség;
• a szív- és érrendszer betegségei: pitvarfibrilláció, szelepkárosodás, a pitvarok és kamrák kitágulása, szívelégtelenség, szerkezeti rendellenességek;
• hiperkoleszterinémia;
• a nyaki artériák szűkülete;
• sarlósejtes vérszegénység;
• túlsúly;
• hormonpótló terápia szedése.

Az életmódbeli tényezőket figyelembe veszik: alkoholfogyasztás, dohányzás, alacsony fizikai aktivitás, a nemek közötti különbségek hatása. A nőknek terhesség alatt szabályozniuk kell a vérnyomást orális fogamzásgátlók szedése alatt.

Az érrendszeri érelmeszesedés nemcsak a koleszterin lerakódásával jár. Ez egy dinamikus, krónikus gyulladás, amelyet az endothelium - az erek belső bélése - károsodása okoz. A kis sűrűségű lipoproteinek oxidációja és a dohányzás hozzájárul a pusztulásukhoz. Az endoteliális elváltozások fertőző jellegét figyelembe vesszük.

A stressz az egyik fontos kockázati tényező a szívrohamban, mivel növeli a szimpatikus idegrendszer befolyását a szívre és az erekre. Kapcsolatot talált a stressz, az amygdala fokozott aktivitása között, amely serkenti a fehérvérsejtek termelését, és az artériák gyulladásos folyamatai között.

Az arteriolák izomrétege az adrenalin felszabadulására reagálva görcsöl, amelynek termelését szimpatikus idegrostok impulzusai stimulálják. Összehúzódásukra reagálva a perifériás vaszkuláris rezisztencia és a vérnyomás emelkedik. Az érgörcs iszkémiához, a szervek és az agy hipoxiájához vezet, ami ismét megzavarja az idegrendszer szabályozó funkcióit.

Az ischaemiás stroke mechanizmusa

Az iszkémiás stroke patogenezise magában foglalja az "ischaemiás kaszkádot". A vérellátás megszakad az egyik ér elzáródása vagy görcsje miatt. Artériás vér nélkül az idegsejtek nem tudják bezárni az ioncsatornákat - az ionok sejtbe áramlásának szabályozói. Először a sejtekben felesleges nátrium képződik, amely ödémát képez az ischaemiás fókuszban. A nátrium-kalcium anyagcsere zavart és felesleges kalcium képződik. Válaszként az idegsejtek nagy mennyiségű glutamátot termelnek, ami a nitrogén-oxid felhalmozódását indukálja. A sejtekben a destruktív peroxidok elleni védelem blokkolva van, ami apoptózishoz - az idegsejtek programozott halálához vezet. A legkiszolgáltatottabbak a hippocampus sejtjei - a memóriáért felelős régió.

Az ischaemiás stroke patogenezise (ischaemiás kaszkád).

Az erek elzáródása esetén ischaemiás területek alakulnak ki, amelyek az ischaemiás magok. A csökkent perfúziós területeket penumbrának nevezzük, ahol a szövet több órán keresztül életképes marad.

A Penumbra egy olyan terület, ahol a sejtpusztulás fenyeget.

18-24 óra elteltével a vérsejtek - a leukociták felhalmozódnak a nekrózis területén, 48-72 óra elteltével a makrofágok elkezdik pótolni az elhalt területeket. Az infarktus helyén a kötőszövet heg formájában képződik a kis gócok vagy a ciszták esetében a nagy.

Az iszkémiás stroke osztályozása

A stroke egy multifaktoriális patológia, amelynek több típusa és megnyilvánulása van. A lézió tünetei és súlyossága függ az ischaemia helyétől, fejlődési sebességétől és térfogatától. Ezért a stroke-ot a fejlődési sebesség és a neurológiai hiány megőrzésének időtartama szerint osztályozzák, a beteg állapotának súlyossága és a patogenezis szerint..

A neurológiai hiány kialakulásának sebessége és időtartama szerint

A sérült artéria helyétől, a kollaterális véráramlás jelenlététől és a nekrózis fókusz kialakulásától függően a neurológiai hiány lehet átmeneti vagy tartós..

Átmeneti iszkémiás rohamok

Tranziens ischaemiás roham (TIA) - fokális agyi ischaemia, átmeneti neurológiai tünetekkel, szívroham-fókusz kialakulása nélkül - szerves elváltozás. A jelek 24 órán belül eltűnnek.

A TIA fő okai a carotis vagy a csigolya artériák ateroszklerotikus plakkjai. Ritkábban az ischaemia súlyos vérszegénységgel, megnövekedett vérviszkozitással fordul elő. A TIA tünetei hasonlóak a stroke tüneteihez, de 30 percen belül spontán megszűnnek. a TIA után az iszkémiás stroke kockázata egész nap növekszik.

Kis löket

A kisebb stroke (angolul - minor stroke) elhúzódó ischaemiás roham, amely után a neurológiai hiány reverzibilis, és sokáig nem tart fenn. A WHO meghatározása szerint az idegrendszer funkciói 2-21 napon belül helyreállnak. A TIA-val ellentétben a diffúzióval súlyozott MRI képes azonosítani az elváltozást.

Progresszív ischaemiás stroke

A progresszívnek nevezzük a folyamatban lévő roham vagy stroke relapszusos lefolyását, amikor az elsődleges neurológiai státuszhoz új tünetek kerülnek, amelyek jellemzőek a vérellátás kezdetben zavart területére, vagy más erek károsodásával járnak.

A progresszív stroke az esetek mintegy 25-40% -ában fordul elő, és növeli a halálozás valószínűségét és súlyosbítja a neurológiai hiányosságokat. A patológia ezen formájának kockázata megnő az öregség, a szívkoszorúér-betegség, a diabetes mellitus, a korábbi stroke hátterében.

Befejezett (teljes) iszkémiás stroke

A befejezett iszkémiás stroke az agyi vérellátás akut zavara, amely MRI vagy CT segítségével agyi ischaemia gócaiban nyilvánul meg, valamint tartósan vagy részben visszafejlődő neurológiai hiány alakul ki.

A befejezett agyi infarktus jelei több mint három hétig fennállnak, rehabilitációra van szükség az ischaemiás stroke-ból való kilábaláshoz vagy a neurológiai hiány következményeinek kompenzálásához.

A beteg állapotának súlyossága szerint

A stroke-ot elszenvedett páciens állapotát azonnal felmérik a kórházi kezelés után és az idő múlásával. Sok skálát használnak, de a leggyakoribb az NIHSS (National Institutes of Health) skála. A beteg állapotát több szempont szerint értékelik: tudatosság (reakció, kérdések megválaszolása, parancsok végrehajtása), a szemgolyók mozgása, látómezők, arcizmok parézise, ​​felső és alsó végtagok mozgása, ataxia (ujj-orr teszt), érzékenység, afázia, dysarthria, agnosia.

Enyhe súlyosság

Enyhe stroke esetén általános agyi tüneteket nem észlelnek. A központi idegrendszer gócos elváltozásai jelentéktelenek: monoparesis, részleges deszenzitizáció vagy enyhe afázia). Az NIHSS skálán ez a fokozat 3-8 pontnak felel meg, vagy legfeljebb 8 pontnak felel meg a 14-ből.

A beteg panaszkodhat a karok vagy lábak gyengeségére, de válaszol legalább egy kérdésre, válaszol egy parancsra, rosszul ejtheti a szavakat, vagy panaszkodhat a látás változásairól.

Mérsékelt súlyosság

Átlagos fokú stroke esetén enyhe súlyosságú agyi tünetek jelentkeznek (fejfájás, szédülés, hányinger). A góc tünetei mérsékeltek. A skálán ez a fokozat 9-12 pontnak felel meg.

A páciensnek nehézségei lehetnek a beszéd, a tárgyak megnevezése, a két végtag gyengeségének érzése, a test egyik oldalán vagy az arcának érzékenységének romlása izomparézissel.

Súlyos stroke

Súlyos stroke esetén az agyi tünetek kifejezettek. A beteg kábulatban van, rosszul reagál az ingerekre, és nem válaszol a kérdésekre. Súlyos hányás, vizuális bénulás van. A gócos tünetek alig visszafordíthatók és erősen kifejezettek. A kiterjedt iszkémiás stroke a végtag teljes bénulásával, az érzékenység hiányával, memóriavesztéssel, beszédzavarral jár.

Patogenetikus

Az ischaemia telepítésének mechanizmusa szerint trombotikus, embolikus, hemodinamikai és lacunáris stroke-okat különböztetünk meg..

Atherothromboticus stroke

Az aterotrombotikus stroke akkor fordul elő, amikor az ateroszklerotikus plakkokat letépik. Az artériás szűkület turbulens véráramlás és vérrögök kialakulásához vezet. A koleszterin plakkok felhalmozódása és a vérlemezkék hozzájuk való kapcsolódása trombus leválásához, az artéria embolizációjához vezet. Az intracerebrális artériák ateroszklerózisa trombotikus stroke-ot okozhat.

Kardioembóliás stroke

A kardiogén embólia az akut stroke 20% -áért felelős. Az embóliák a szív kamráiban, az extracranialis artériákban (gyakrabban az aortaívben), a szűkületben lévő szív szelepekben, a pitvarfibrilláció hátterében vagy a szelepcsere után fordulnak elő..

A kardioembóliás stroke elszigetelt, többszörös. Az artéria elzáródása az egyik féltekén alakul ki, vagy diffundál az agy különböző területein. A két félteke veresége jellemző a kardioembóliára.

Hemodinamikus stroke

A hemodinamikai stroke a hemodinamikai zavarok eredményeként alakul ki - egyensúly az agy tényleges véráramlása és szükségletei között. Fejlődnek az agyi artériák szűkületének és elzáródásának, valamint az alacsony vérnyomás vagy a magas vérnyomás és a szívteljesítmény csökkenésének hátterében. A hemodinamikai rendellenességek károsítják az agyi perfúziót és a stroke 15% -át okozzák.

Lacunar stroke

A lakunáris stroke az ischaemiás stroke 13-20% -át teszi ki. A középső agyi artéria, a Willis-kör, a csigolya-artéria vagy a bazilaris artéria ágainak elzáródása miatt alakulnak ki. Leggyakrabban a lacunáris stroke artériás hipertóniával társul.

Klinikai kép

Az iszkémiás stroke klinikája agyi és gócos megnyilvánulásokat tartalmaz. Ischaemia esetén az agyi tünetek nem mindig jellemzőek: fejfájás, hányinger, hányás, tudatzavar a stuportól a kómáig.

Az iszkémiás stroke fokális tünetei az érintett területtől és az adott edénytől függenek.

A stroke klinika az agy bizonyos területeinek károsodásától függ. A bal oldali agyi artéria régiójának elzáródása beszédzavarokkal, a jobb oldalon pedig a viselkedés megváltozásával, távollétével, elhanyagolásával, memóriazavarral jár. A beszéd helyreállítása nehéz a Wernicke és a Broca zóna elváltozásaiban szenvedő betegeknél - globális afázia.

Az ischaemiás stroke diagnózisa

Az időben történő diagnózis lehetővé teszi a megfelelő terápia megkezdését. Célja a stroke típusának megállapítása, az iszkémia és a vérzés megkülönböztetése..

A fej és a nyak edényeinek Doppler-ultrahangja

A carotis duplex vizsgálata elengedhetetlen minden stroke-os beteg számára. A Doppler-ultrahangvizsgálat meghatározza az iszkémia okait, valamint a műtéti beavatkozás szükségességét. A vizsgálat feltárja a carotis stenosis mértékét.

Az agy számítógépes tomográfiája

A számítógépes tomográfia megerősíti az iszkémiás stroke diagnózisát. Néha ágyéki szúrással egészítik ki, hogy kizárják az agyhártyagyulladást vagy a subarachnoidális vérzést. A CT és az angiográfia kombinációja észleli az érelzáródásokat és a szöveti területeket helyreállított vérárammal.

Az iszkémiás stroke CT képe a jobb agyféltekében. Ischaemiás stroke képe. Ischaemiás stroke a jobb agyféltekében.

Az agy MRI-je

Az MRI rendkívül érzékeny módszer az akut koponyaűri vérzés kimutatására. A vizualizáció az érintett terület szerkezeti részletezését nyújtja, feltárja a korai agyi ödémát. A CT azonban megfizethetőbb lehetőségnek számít a sürgősségi diagnózishoz..

Az ischaemiás stroke szövődményei

Az iszkémiás stroke-ok csaknem 20% -ában vérzéses átalakulás következik be, amikor az ischaemia területe vörösvértestekkel telített. A vérsejtek a kapilláris permeabilitás zavara miatt hagyják el az ereket. Néha vérzéses transzformáció alakul ki a vérerek áramlásának spontán helyreállításával más erekből. az agy szárának szöveti ödéma által okozott összenyomódása megzavarja a légzési és vazomotoros központokat, halálhoz vezet.

Kezelések

Az iszkémiás stroke kezelése az akut időszakban a testfunkciók helyreállítását szolgáló alapterápiából és a patogenetikai terápiából áll. A légzési funkciókat intubáció segíti, normalizálja a vérnyomást és a vérképet, csökkenti a koponyaűri nyomást, megállítja az epilepsziás rohamokat.

Trombolitikus terápia

A trombolitikus terápiát csak kórházban végzik, amikor az agy MRI vagy CT vizsgálata kizárta a vérzéses komponenst, és meghatározták a vérellátás nélkül maradt terület nagyságát. A szöveti plazminogén aktivátor készítményeket intravénásán injektáljuk 4,5 órán át a roham kezdetétől számítva. Leghatékonyabb, ha 90 percig használják. Az intraartériás gyógyszert egy órán belül beadják.

Trombocitaellenes gyógyszerek

Közvetlen antikoagulánsokat írnak elő, amikor a stroke kardioembóliás változata beigazolódik. A heparinnal és a fraxiparinnal végzett terápia megakadályozhatja a visszatérő ischaemiát, csökkentheti a tüdőembólia, a vénás trombózis kockázatát. A gyógyszereket az első órákban adják be a tünetek megjelenésétől számított két napig. A vérzés kizárása érdekében a stroke után két héttel indirekt antikoagulánsokat írnak fel. Az acetilszalicilsavat általában napi 325 mg dózisban alkalmazzák.

Betegellátás

A fekvőbeteg-ellátás az ödéma, görcsösség, nyomási fekélyek és szövődmények, például trombózis és tüdőgyulladás megelőzését biztosítja. Az erőtlen paretikus végtagoknak állandó támasztékot kell biztosítaniuk. A párnákat szintén a test érintett oldala alá helyezik. A borjak támasztópárnán vannak.

A tüdőgyulladás megelőzése érdekében a beteget naponta többször ültetik le, drénmasszázst és passzív tornát végeznek kézmozdulatokkal. A görcsösség az impulzusok izmokba történő vezetésének zavara miatt alakul ki. Részleges helyreállításával kóros reflex keletkezik, amely megzavarja a végtagok helyreállítását. A görcsösséget a végtag hiperstimulációja képezi, megelőzéséhez fontos, hogy az ízületnek átlagos fiziológiai helyzetet adjon. A kezet nem nyújtják meg egy sín segítségével, de óvatosan ne engedje, hogy teljesen ergonómikus ortózissal összehúzódjon.

A felfekvések megelőzése

Nyomásfekélyek - a bőr károsodása az ágyzal vagy kerekesszékkel való érintkezés helyén történő összenyomás miatt. Az egyik megelőzési módszer a test helyzetének megváltoztatása. Speciális párnákkal történő fektetést használnak, amelyek enyhítik a hát és a nyak feszült izmait, támogatják a paretikus végtagot. Használjon lágy sejtszerkezetű decubitus elleni matracokat.

A PE megelőzése

A trombózis fő megelőzése a beteg korai aktiválása. A vertikalizálást a második napon alkalmazzák, a páciens támogatásával. A vér kiáramlásának fokozása érdekében passzív vagy passzív-aktív gimnasztikát végeznek, rugalmas kötéseket kötnek a végtagokhoz. A beteg megfelelő mennyiségű folyadékot kap. Az aszpirin a leggyakrabban használt gyógyszer..

Rehabilitációs intézkedések stroke után

Az iszkémiás stroke utáni rehabilitáció az akut periódusban kezdődik a 2. napon passzív torna, kontraktúrák megelőzésére szolgáló stílus, légző- és ideomotoros gyakorlatok, szelektív masszázs. A korai aktiválás megakadályozza a legtöbb szövődményt.

A rehabilitációnak három szakasza van:

• korai felépülési időszak - a szélütés utáni első hat hónap, a stroke utáni 21. naptól kezdődően, amikor kinezioterápiát vagy ortézist alkalmaznak, helyreállítják a gyaloglás biomechanikáját, a testtartás stabilitását és csökkentik a görcsösséget;
• késői gyógyulási időszak - 6 hónaptól egy évig, amikor a motoros funkciók helyreállítására vonatkozó előrejelzések láthatók, a rehabilitációs tanfolyamokat megismétlik a speciális központokban;
• a hosszú távú következmények időszaka - egy évvel a stroke után.

Multidiszciplináris csoportra van szükség az iszkémiás stroke utáni beszéd helyreállításához, a beteg öngondozásának megtanításához, a kognitív funkció javításához és a depresszió kezeléséhez. Részt vesz egy rehabilitológus, gyógytornászok, logopédus-defektológusok, pszichológusok, foglalkozási terapeuták.

A stroke utáni táplálkozás

A betegek gyakran elveszítik az öngondoskodás képességét, és egyeseknél dysphagia alakul ki. Ennek kizárására tesztet végeznek a víz és a különböző sűrűségű ételek lenyelésére. A beteget párolt vagy pépesített termékekkel etetik. A speciális fogantyúval ellátott kanalak és tányérok megkönnyítik az edények használatát részleges parézis esetén.

Az iszkémiás stroke megelőzése és prognózisa

Az ischaemiás stroke után a betegek csaknem 20% -ánál a carotis artériák jelentősen szűkülnek (több mint 70%) vagy elzáródnak. Ennek hátterében csökken az antihipertenzív terápia hatékonysága. Az ismétlődő ischaemiás stroke kockázata nő, ha a szisztolés vérnyomás 130 Hgmm alá csökken. Művészet. az artéria egyoldalú szűkületével és 150 Hgmm alatt. Művészet. bilaterális szűkülettel. Ezért megelőző intézkedésként carotis endarterectomiát hajtanak végre.

Lehetetlen csökkenteni a stroke kockázatát életmódjának megváltoztatása nélkül. A dohányzásról, az édességekről, a fizikai aktivitásról és a stressz csökkentéséről való leszokás növeli a test adaptív tartalékait. A gyógyszeres támogatás magában foglalja az antitrombotikus terápiát és a vérnyomás-szabályozást.

Minden az iszkémiás stroke-ról

Az iszkémiás stroke az agyi keringés megsértése, amelynek során a szövetek megsemmisülnek, és az agy edényei eltömődnek (miközben integritásukat nem sértik). Ez a jelenség az egyik agyi régió vérellátásának nehézségei vagy megszűnése lehet..

A betegség miatti halálozás eléri az esetek 20% -át, 50-60% -uk életre fogyatékossá válik, és csak az emberek fennmaradó kis százaléka szenved következmények nélkül iszkémiás stroke-ot.

Elmélet

Az iszkémiás stroke-ot "agyi infarktusnak" is nevezik. Ez a meghatározás teljes mértékben megfelel annak a kórképnek, amely a szervben az elégtelen vérellátás során jelentkezik..

Az "ischaemia" szó maga a szerv vagy szövet vérellátásának hiányát jelzi az artériás véráramlás csökkenésének vagy teljes leállításának a test ezen részében..

A "stroke" az agy vérkeringésének megsértésére utal, amelyet gyakran eszméletvesztés vagy bénulás kísér. Ha az erek ezzel a jelenséggel egyszerre törnek fel, akkor az agysejtek gyorsan elhalnak.

A szövetek pusztulásának folyamata a normális véráramlás helyreállítása után sem áll le. Ezért rendkívül fontos, hogy egy személy időben megkapja a szükséges orvosi ellátást. Agyi infarktus után a beteg rehabilitációra szorul. Az általános terápia fontos része az esetleges szövődmények megelőzésében..

A nők hajlamosabbak a patológia kialakulására.

Fejlődési ütem és életkor

A progresszív szklerózisban szenvedő idős embereknél az ischaemiás stroke nagyon lassan alakul ki. Tünetei rendszeresen egy héten belül jelentkezhetnek és kikapcsolódhatnak. A vérkeringés megszakadása előfordulhat a kezdeti tünetek rövid megjelenése után, vagy teljesen hirtelen.

Fiataloknál a betegség hirtelen megjelenése vaszkuláris embólia kialakulásával járhat. A tünetek súlyos fizikai megterhelés, súlyos köhögési roham, érzéstelenítés alatt álló tüdőműtétek stb. Során fejezhetők ki..

A tünetek növekedési üteme szerint a következő fajtákat különböztetjük meg:

• átmeneti iszkémiás roham. Az agyszövetek vérkeringése egy napig zavart, különféle tünetek kíséretében, amelyek jellege közvetlenül függ a patológia fókuszának helyétől.
• kisebb stroke. Az ischaemia elhúzódó rohama formájában nyilvánul meg. A neurológiai tünetek csökkentése érdekében gyógyszeres terápiát alkalmaznak, amelynek időtartama két naptól három hétig változhat.
• progresszív iszkémiás stroke, amelynek tünetei fokozatosan több órán át, néha napok alatt is fokozódhatnak. Egy betegség után fennáll a károsodott testfunkciók hiányos helyreállításának veszélye.
• teljes iszkémiás stroke - visszafordíthatatlan következményekhez vezethet. Az agyhártya halála és a legkifejezettebb tünetek jellemzik.

A vertebrobasilaris keringési rendszer a főnek csak 30% -a. A vele járó szívrohamok ugyanakkor véglegesen megfoszthatják az embert a látástól..

Van még egy gerincvelő infarktus ischaemiás myelopathia..

A súlyosság szerint megkülönböztetnek fázisokat:

1. Könnyűsúlyú. A tünetek alig jelennek meg, és jelentéktelen mértékben, a test elég gyorsan helyreáll.
2. Átlagos. A jelek a betegség fókuszától függően jelentkeznek, a tudat nem változik.
3. Nehéz. Károsodott tudat, számos neurológiai tünet megnyilvánulása. A roham után hosszú távú fekvőbeteg-kezelésre van szükség, amelynek célja az agy működésének helyreállítása és az azt követő rehabilitációs tanfolyam.

Az altípusokat származás szerint különböztetjük meg:

• Atherothromboticus. Ez a fajta stroke a központi artériák krónikus betegségeinek hatására alakul ki. Az agy vérellátása megszakad a vérrög szétválasztása miatt, ami az erek eltömődését eredményezi. A stroke tünetei általában fokozatosan alakulnak ki, és alvás közben jelentkeznek..
• Kardioembóliás. Kardiovaszkuláris rendszer kísérő betegségei (szívbetegségek, aritmia, szívizominfarktus) mellett alakul ki, általában a középső agyi artéria közelében lokalizálódva. A nap bármely szakában hirtelen előfordulhat, az érintett terület közepes vagy nagy.
• Hemodinamikus. A vérnek az ereken keresztül történő mozgásának megsértésével jár: akkor fordul elő, amikor a vérnyomás csökken. Az ezt az állapotot megelőző betegségek között vannak szűkület, érelmeszesedés, agyi érrendszeri betegségek és az erek egyéb rendellenességei. Előfordulhat mind a nyugalmi állapotban lévő személynél, mind a fizikai aktivitás állapotában.
• Lacunar. Általában magas vérnyomásban és cukorbetegségben szenvedő betegeknél jelenik meg. Kis artériák közelében lokalizálódik, amelyek a csomagtartóban, a hosszúkás szakaszban vagy az agyféltekében helyezkednek el. Agyvérzés során a cerebrospinalis folyadékkal megtöltött tér képződik.
• Reológiai. Az erek munkájában korábban azonosított jogsértések nélkül fordul elő.

A következő stroke-periódusokat különböztetjük meg:

• A legakutabb időszak. Időtartam 1-3 nap. Az első három órában a beteg trombolitikus gyógyszerek injekcióját kaphatja (a "terápiás ablak alatt"). Ha segítségükkel sikerült elnyomni a stroke kialakulását, az orvos átmeneti ischaemiás rohamot diagnosztizál.
• Akut időszak. Az akut stroke időtartama 3 naptól 4 hétig terjedhet.
• Korai gyógyulási időszak. Időtartam legfeljebb 6 hónap.
• Késői gyógyulási időszak. Időtartam - legfeljebb 2 év.
• Maradék jelenségek. Az előző időszak vége óta eltelt teljes időtartam.

Az előfordulás okai

Az ischaemiás stroke "kiváltója" az agy egy vagy több részébe áramló vér megszakadása. Ez az erek átjárhatóságának megsértésének vagy a test általános hemodinamikájának kudarcainak következménye. Az előző tényezők a következők:

1. iszkémiás szívbetegség;
2. cukorbetegség;
3. migrén a fej temporális, parietális és occipitalis régióiban;
4. szívbetegség;
5. hormonális fogamzásgátlás;
6. túlzott zsíros ételek fogyasztása,
7. rossz szokások;
8. megnövekedett vér viszkozitás;
9. átöröklés.

Két vagy több tényező kombinációja növeli az iszkémiás stroke kockázatát.

Az iszkémiás stroke-ban szenvedő 10 emberből 8 életfogytiglan marad.

Jelek

Mindenkinek ismernie kell a következő jeleket, hogy ha egy személyben (még egy idegenben is) megtalálják őket, azonnal tegyen intézkedéseket azonnali orvosi segítségért..

Látható tudatzavarok. Az ember már nem érti, hol van és mi veszi körül. A feje kezd nagyon fájni. Láthatóan csökkenhet a reakciók sebessége, beszédképességének elvesztése, ájulás, kómás állapot.

Gyengeség és görcsök

A test érzékenységének csökkenése vagy teljes elvesztése. A személy hirtelen abbahagyja a fájdalom érzését vagy a test bármely részének megérintését.

A test bénulása, a motoros funkciók csökkenése vagy teljes elvesztése. Gyakran az arcizmok mechanizmusainak megsértésében nyilvánul meg: egy személy nem tud mosolyogni.

További tünetek különböző módon nyilvánulhatnak meg, a patológia helyétől függően..

A stroke jelei a jobb agyféltekében:

• letargia a mozgásokról, gátolt reakciók;
• a bal oldali arcizmok bénulása;
• a végtagok zsibbadása és a test bénulása a bal oldalon.

A bal agyfélteke stroke jelei:

• beszédzavar;
• a koordináció elvesztése és a mozgások zavara;
• a látás, a szaglás és a hallás diszfunkciója.

Az ischaemiás stroke-ot gyakran átmeneti ischaemiás rohamok előzhetik meg. Különbségük a súlyos patológiától az, hogy az MRI nem fedi fel a szívroham fókuszát, és a tünetek időtartama legfeljebb egy nap. A TIA jelenlétét EKG, vérvizsgálatok és egyéb laboratóriumi vizsgálatok igazolják.

A patológia más kezdettel rendelkezik, a keringési funkciók károsodásának mértékétől függően. A besorolás a következő:

1. Hullámzó kezdet. A tünetek a fellángolásokra hasonlítanak, amelyek az idő múlásával egyre súlyosabbá és elhúzódóbbá válnak.
2. Éles indítás. A tünetek kifejezettek és gyorsan megjelennek.
3. Daganatszerű kezdet. A neurológiai tünetek fokozatosan növekszenek, és ennek eredményeként kiterjedt szélütés alakul ki, amely nagyszámú agyszövetet érint.

Az átvitt betegség következményei

A következmények közvetlenül összefüggenek azzal, hogy milyen kiterjedt az agyszövet károsodásának területe, és milyen gyorsan nyújtottak orvosi ellátást. A sürgős orvoslátogatás fontos szerepet játszik a keringési funkciók fenntartásában és helyreállításában. A korábbi betegség utáni fő komplikációk a következők:

• a vizelés és a székletürítés megsértése;
• epilepszia;
• agyi bénulás;
• trombózis;
• a hosszú távú rehabilitáció okozta fertőző szövődmények;
• kognitív zavar;
• a mozgásszervi rendellenességek;
• a végtagok és az egész test bénulása;
• az arc aszimmetriája.

A korábbi agyi infarktus következményei a patológia helyétől függően eltérőek lehetnek. Tehát az agy jobb lebenyének iszkémiás stroke utáni szövődményei között vannak:

• a figyelem koncentrációjának romlása;
• beszédzavarok;
• rövid távú memóriavesztés.

Komplikációk a bal agyfélteke stroke után:

• a psziché kifejezett eltérései;
• dezorientáció időben és térben;
• emlékezet kiesés.

Az iszkémiás stroke kiválthatja az agyi ödémát, az agy szárának hátsó és középső részének nekrózisát, másodlagos vérzést okozhat az agyi régiókban, ami viszont halált okoz.

A betegség diagnózisa

A helyes és időben történő diagnózis feltárja a betegség mértékét. Ennek alapján kezelést írnak elő, és további előrejelzéseket tesznek..

A leggyakoribb diagnosztikai módszerek:

• A beteg kórtörténetének anamnézise az agy vérkeringésének diszfunkciójának eredetének azonosítása, valamint a fejlődés sebességének és a tünetek megjelenési sorrendjének meghatározása érdekében.
• Figyelembe véve a támadást kiváltó összes lehetséges tényezőt (szív- és érrendszeri betegségek, diabetes mellitus, aneurysma és mások).
• Laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok elvégzése, beleértve a koagulogramot, a biokémiai vérvizsgálatot és a lipid spektrumot.
• EKG, MRI vagy CT vizsgálat elvégzése az agyban a betegség fókuszának azonosítása, annak lokalizációjának, méretének és előfordulásának életkorának meghatározása érdekében.
• CT angiográfia, ha szükséges tisztázni az érelzáródás helyét.

Kezelés

A betegség diagnosztizálása és a diagnózis megerősítése után a beteget felveszik a kórház megfelelő osztályára. Ha a betegség kialakulása óta kevesebb mint hat óra telt el, a beteget az intenzív osztályra küldik. Abban az esetben, ha a beteg kómában van, az intenzív osztályra kerül.

A beteg szállításakor tartsa a fejét 30 fokkal felfelé a felszíntől.

Ha az ischaemiás stroke-ot az első órában helyesen ismerték fel, akkor esély van az időszerű trombolitikus terápia biztosítására, amely normalizálhatja az agy vérellátását és minimalizálhatja a patológia következményeit.

A szokásos kezelés a létfontosságú funkciók helyreállítására és fenntartására irányuló tevékenységek sorozata. Magába foglalja:

• a vérnyomás stabilizálása;
• csökkent agyi ödéma;
• a tünetek enyhítése klinikai megnyilvánulásaiktól függően;
• a normális testhőmérséklet fenntartása;
• különféle fertőzések és betegségek megelőzése, beleértve az uroinfekciókat, a tüdőgyulladást, a nyomást okozó sebeket, a trombózisokat, a bélbetegségeket stb..

A trombolitikus terápiának számos ellenjavallata van, mivel megvalósítása során nagy a vérzés kockázata, beleértve a belső vérzéseket is, a vérzéses stroke további fejlődésével.

Az ilyen terápiában az egyik leggyakoribb gyógyszer a trombolitikus "Aktilize".

Az iszkémiás stroke kezelésére a következő gyógyszercsoportokat használják:

• Vérhígítók (Cardiomagnet, Aspirin);
• Trombocitaellenes szerek (Tiklid, Plavix);
• Antikoagulánsok (Fragmin, Heparin, Nadroparin);
• Vasoaktív anyagok (Trental, Vinpocetine, Pentoxifylline, Sermion);
• Neurotrófumok (Nootropin, Cerebrolysin, Glicin, Piracetam);
• Angioprotektorok (Prodectin, Etamzilat);
• Antioxidánsok (E- és C-vitamin, Mildronát).

A kezelési módszerek nem függenek attól az oldaltól, ahol a betegség lokalizálódik, azonban ez nem zárja ki az egyes betegek egyéni megközelítését, testének jellemzőitől függően.

Rehabilitáció

A gyógyult agyterület helyén sűrű heg képződik.

A korábbi betegség utáni gyógyulási folyamat meglehetősen hosszú. Különféle intézkedések halmazát tartalmazza, amelyek célja a beteg visszatérése a szokásos életébe. A pozitív eredmény elérése érdekében a következőket lehet előírni:

• a diéta és egy bizonyos étrend kötelező betartása;
• az érfunkciók helyreállítását célzó gyógyszerek;
• Gyógytorna;
• masszázs;
• sugárkezelés;
• fizikoterápia.

Mindenekelőtt az idegrendszeri betegségek szakemberei segítenek a páciens beszédének helyreállításában, majd a logopédusok. A rehabilitáció időtartama és az alkalmazott módszerek a betegség súlyosságától és a beteg egyéni jellemzőitől függenek..

Jóslatok a betegség utáni jövőbeli életre

A prognózis elkészítésében szerepet játszó fő tényezők az agykárosodás területe és mértéke, a beteg életkora, a stroke okai és lefolyásának formája. A végeredményt befolyásolja az orvosi ellátás időben történő biztosítása és a beteg kórházi elhelyezése, a betegség helyes diagnosztizálása, az egyidejűleg előforduló betegségek, szövődmények jelenléte vagy hiánya, a rehabilitáció időtartama.

1. Az agyi infarktus után az életfunkciók helyreállítása nehéz lehet a szövődmények miatt:
2. Elhalasztott kiterjedt félgömb- vagy agytörzsi infarktusok, bénulással, parézissel, motoros, nyelési és beszédfunkciók károsodásával;
3. A test általános hemodinamikájának súlyos állapota a kardiovaszkuláris rendszer betegségeiben a dekompenzáció szakaszában;
4. Mindkét érmedence károsodása, ami a biztosíték keringésének lehetőségeinek korlátozását eredményezi.

A stroke helyreállítása sokkal könnyebb és gyorsabb lehet, ha:

• Az előző iszkémiás stroke kis, külön területen lokalizálódott;
• A beteg életkora kevesebb, mint 30 év;
• A szív és az erek általános állapota kielégítő;
• A betegség folyamán csak egy extracranialis eret érintettek.

Az előrejelzést nagyban befolyásolják a következő tényezők:

• A nekrózis fókuszának területe és helye. Ha az agy létfontosságú centrumai területén helyezkedik el, és számos szövetet érint, a kedvezőtlen (halálig terjedő) kimenetel valószínűsége nagymértékben megnő.
• A beteg életkora. Minél idősebb az ember, annál súlyosabb a betegség, és annál valószínűbbek a szövődmények.
• A neurológiai rendellenességek súlyossága. Minél élesebb a stroke, annál kevésbé valószínű a testfunkciók helyreállítása..
• A betegség oka. Például abban az esetben, amikor az agyi infarktus oka az érelmeszesedés vagy a trombus avulzió, a prognózis kevésbé lesz kedvező..
• Mindenféle szövődmény kialakulása. A magas mortalitást a légző- és kardiovaszkuláris központok elváltozásai, az agyödéma, az ischaemiás stroke vérzéses átmenete stb..

Az előrejelzéseket kedvező, közepes és kedvezőtlen kategóriákba sorolják..

• Kedvező prognózis. Akkor adják, ha az átvitt patológia után egy vagy több testfunkció kissé zavart volt. Általános szabály, hogy a magas színvonalú rehabilitáció és az összes orvosi ajánlás betartása után bekövetkezik a betegség krízisideje, amely után a beteg teljesen visszatér a normális életbe..
• Átlagos előrejelzés. A betegség lefolyását gyomor-bél rendellenességek, diabetes mellitus, tüdőgyulladás és egyéb patológiák kísérték..
• Gyenge előrejelzés. Adott, ha az agyszövet nagy területe érintett.

A jóslatok jellemzői az agy érintett részeitől függően

Az agytörzs hatalmas számú idegköteget, hőszabályozó központot, légző- és vestibularis központokat tartalmaz. Ha az agyi infarktus során az egyik olyan osztály érintett, amely fontos szerepet játszik az életfenntartásban, akkor munkája további normalizálódásának valószínűsége nagyon kicsi. Éppen ezért a csomagtartó nekrotikus elváltozásaival gyakran nagyon nehéz előrejelezni..

A kisagy anatómiailag a szárrégióhoz közel helyezkedik el, felelős a mozgások koordinálásáért. Ha ez a részleg érintett volt, akkor egy személy már nem érzi testét, elveszíti egyensúlyát és tájékozódását az űrben. Időszerű segítséggel a kisagy funkció helyreállhat a rehabilitációs időszakban.

Az agykéreg felelős a látóidegeken keresztül kapott információk rögzítéséért és átalakításáért. Amikor a jobb agyfélteke érintett, a beteg elveszíti azt a képességét, hogy lássa, mi található a látómezőjének bal oldalán, és fordítva. Az agy ezen részében bekövetkezett változás általában befolyásolja a vizuális képek észlelését is, beleértve az ismerős embereket és a mindennapi tárgyakat is. Az iszkémia után a látás teljes helyreállítása akár hat hónapot is igénybe vehet, és a ritka tárgyak rossz felismerése a beteg életének végéig fennmaradhat.

Ha a fejszerv több része érintett egyszerre, agyi kóma léphet fel. Ez a legsúlyosabb típusú stroke, amelyet kiterjedt lágyrész-nekrózis kísér. A kóma gyakran együtt jár az önálló légzés képességének elvesztésével (rendszeres légszomj) és a szív- és érrendszer teljes megzavarásával. A kómát követő halálozás kockázata nagyon magas, és kedvező kimenetel esetén a korábbi testfunkciók helyreállításának esélye kevesebb, mint 15%.

Túlélési statisztika

Az agyi infarktus a harmadik helyen áll a halálozásban a világon (szívbetegségek és rosszindulatú daganatok után). Kutatási adatok szerint a betegek 12-25% -a hal meg a betegség első heteiben. A halál fő oka az agyi ödéma. A második és harmadik helyen - tüdőgyulladás, a pulmonalis artéria elzáródása, majd vérmérgezés, légúti diszfunkció és veseelégtelenség.

Az első három napban bekövetkező halálozások mintegy 40% -a az agyszövet kiterjedt nekrózisával jár. A betegen túlélt betegek körében körülbelül 70% fogyatékossá válik neurológiai rendellenességek miatt. Idővel ezek a rendellenességek elhalványulnak, ennek következtében a rehabilitáció után hat hónappal a betegek 40% -ában, egy év után pedig 25% -ban maradnak rendellenességek..

Megelőzés

A patológia előfordulásának megakadályozása érdekében figyelemmel kell kísérnie az egészségét, és figyelembe kell vennie a következő szabályokat:

1. Figyelemmel kíséri a vérnyomás állapotát (különösen azok számára, akiknek közeli hozzátartozói szenvednek annak csökkenésétől), és megakadályozza a normától való kritikus eltéréseket.
2. Ne szánjon időt orvoshoz, ha kellemetlen érzéseket tapasztal a szív- és érrendszerből, rendszeresen végezzen orvosi vizsgálatokat.
3. Ne használja túlzottan a zsíros ételeket.
4. Tartsa be a megfelelő táplálkozás alapjait - ez segít a koleszterinszint ellenőrzés alatt tartásában (megakadályozza a plakk felhalmozódását az erek falán).
5. Ne igyon alkoholos italokat.
6. Rendszeresen vegye be az ánizs lofant tinktúrát.
7. Tilos a dohányzás.
8. Elég aludni (az alvásnak legalább 8 órának kell lennie).
9. Ne használjon ellenőrizhetetlenül magas hormonszintű gyógyszereket.

Fontos megjegyezni, hogy agyvérzés bárkivel előfordulhat, különösen idős korban. Ezért a minimális megelőzés is jelentősen csökkentheti a betegség kialakulásának kockázatát..