A szívinfarktus kezelési módszerei

A statisztikák szerint a szívinfarktus az emberi halál egyik leggyakoribb oka. Előzménytünetei azonban felismerhetők és bizonyos esetekben megelőzhetők. Ma már számos megelőző és terápiás megközelítés létezik a kardiovaszkuláris rendszer ezen alattomos betegségére is. Sok esetben életet mentenek és megakadályozzák a súlyos következményeket, például a fogyatékosságot. Fontos megjegyezni, hogy itt a "minél előbb, annál jobb" elv működik, ezért az első tünetek megjelenésétől számított egy órán belül szakmai segítséget kell nyújtani a betegnek. Arról, hogy mik azok, és mit kell tennie, ha támadás következik be, továbbmondjuk.

Miokardiális infarktus: mi ez

Ez a szívkoszorúér-betegség (CHD) egyik formája, amely a szívkoszorúereken keresztül a szívizom szöveteibe kerülő véráramlás megsértése miatt következik be. Emiatt testünk egyik fő szervének részeinek nekrózisa (halála) kezdődik, sorvadása.

A szívizom a szív középső izomrétege, amely nagy részét alkotja. Ezért veresége olyan veszélyes, és ha nem fordul időben orvoshoz, a következmények a legszomorúbbak lehetnek..

Kiterjedt infarktus

Ennek a patológiának a legveszélyesebb típusa, mivel annak eredménye a legtöbb esetben halál. Vele a vérellátás megsértése és az oxigénhiány miatt nem a szövetek helyi területei, hanem a szívizom hatalmas területei érintettek.

Általános szabály, hogy trombózis okozza - az erek eltömődése vérrög által és ennek következtében károsodás. Ilyen esetekben a beteg már nem lesz képes teljesen felépülni, életminősége érezhetően romlik. Azonnali diagnózis és azonnali kezelés mellett azonban megnő a jobb kimenetel esélye..

Mi lehet szívinfarktus: okai

Ezen akut betegség során az erek meghibásodása következik be, amelyek áthaladása görcs miatt szűkül vagy vérrögökkel (trombákkal), koleszterinnel vagy zsíros plakkokkal eltömődött. Mindez különféle okok következménye - a betegségektől és az öröklődésen át az életmódig:

• Atherosclerosis - maga a betegség vérrögképződéssel jár.
• Hipertónia - a gyakori magas vérnyomás hátrányosan befolyásolja a szív munkáját, és a nagy terhelés miatt oxigénhiány és későbbi szövetsejtek pusztulása lehet.
• Hibák vagy örökletes betegségek.
• Diabetes mellitus - a vér és a koleszterin lerakódásának megvastagodása az erek falán.
• Túlsúly, ami növeli az érelmeszesedés kockázatát.
• A testmozgás hiánya és a mozgásszegény életmód - szintén hozzájárul a vér stagnálásához.
• Állandó idegi feszültség és stressz.
• A dohányzás, amely a szervi mérgezés miatt megzavarja az oxigén szállítását a szívizomba.
• Az alkoholfogyasztás szívizom-disztrófiához vezet.

Meg kell jegyezni, hogy a 45 év feletti emberek vannak leginkább veszélyeztetve..

Osztályozás

A megértés alapján, mi ez - szívroham és a szívizom tünetei, a szakértők csoportosítják méret, mélység, az elváltozás helye, az EKG változásai, a szövődmények jelenléte stb..

Nagy és kicsi fokális elváltozásokat különböztetünk meg. Természetesen a nekrózis kis területe kisebb következményekkel jár, ami nem vált ki például szívrepedést vagy aneurizmát. A kutatók azonban megjegyzik, hogy a betegek kb. 30% -a átjuthat a makrofokális szöveti nekrózis kockázati csoportjába..

A fókusz mélysége alapján tűnjön ki:

• subepicardialis - közel a szívizom külső héjához;
• subendocardialis - a kamrai fal membránjának belső rétegében található;
• intramuralis - közvetlenül az izomrostok belsejében;
• transzmurális - a fal károsodása az egész vastagságban.

A szívinfarktus tünetei

Általában sok média azt állítja, hogy a közelgő katasztrófa fő jele a mellkas területén fellépő akut fájdalom, valamint a rögeszmés és ellenőrizhetetlen gondolatok a halálról. Általános szabály, hogy ez valóban tipikus kép, de sok múlik a folyamat tipikus menetén és annak szakaszán. Az egyes betegek organizmusának egyedi jellemzőivel kapcsolatban a tünetek különbözőek lesznek. Ez a betegség félreértésével helytelen és nem megfelelő segítséghez vezethet. Vizsgáljuk meg közelebbről az összes árnyalatot. Lásd még: A koszorúér-betegség (CAD): mi ez, tünetek, tünetek és kezelés

Jelek és tünetek tipikus szívinfarktusban

Ezt a fajta betegséget az orvosok az esetek 25% -ában diagnosztizálják. Sajátossága, hogy egyértelmű jelei vannak, amelyek lehetővé teszik a probléma észlelését orvosi diagnózis nélkül is. Ez egy olyan kép, amelynek kifejezett tipikus fájdalomérzete van, és gyakran kíséri a transzmurális típust. Gyengeség, tachycardia, légszomj, hideg, kóros verejték is van. Vérnyomás ugrások vannak, a hőmérséklet 38 fok fölé emelkedik.

Maga a betegség lefolyása időszakokra oszlik bizonyos jellemzők szerint..

Preinfarktus (prodromális)

A betegek majdnem felénél hiányzik, mert általában az IHD hirtelen kezdődik. Sok szívinfarktus észreveszi az angina pectoris gyakori rohamait, a szegycsont mögött növekvő fájdalmas érzésekre panaszkodnak. Érzelmi hátterük észrevehetően megváltozik: csökken a hangulat, felmerül a szorongás, az ok nélküli félelem. Ha egy személy antianginális gyógyszereket szed, hatékonyságuk jelentősen csökken..

Legélesebb

Harminc perctől több óráig tart. A szegycsont mögötti fájdalom elviselhetetlenné válik, a bal vállban, a karban, az alsó állkapocs egy részében, a kulcscsontban, sőt a lapockán vagy a combon lumbágó van. A betegek megjegyzik a mellkasi fájdalom vagy duzzanat lehetőségét is. A miokardiális infarktus első tüneteinek megjelenése után ebben az időszakban néhány perc múlva a fájdalomérzet eléri a maximális pontot, és egy óráig fennmarad, periodikusan növekszik vagy csökken.

Akut

Átlagosan időtartama legfeljebb két nap, azonban ha újra bekövetkezik, akár tíz napig is eltarthat. A mellkasban megnyomja és összehúzza a fájdalmat a betegek többségében. Ha nem, ez a nekrózis hosszú távú lefolyását jelzi. A szívritmuszavar és az artériás hipotenzió továbbra is fennáll (a vérnyomás a normális érték több mint 20% -ával csökken).

Szubakut

Egy hónapon belül tart. Ennek során az ember általános állapota fokozatosan normalizálódik: a légszomj elmúlik, a testhőmérséklet visszatér a szokásos állapotába, helyreáll a ritmus.

Postinfarction

Véglegesnek is nevezik. Legfeljebb hat hónapig tart. A nekrózis által károsított szövet teljesen meggyógyult. Az érintett terület kis mérete esetén a szívelégtelenség megszűnik. Ha éppen ellenkezőleg, a nekrózis területe kiterjedt volt, a teljes gyógyulás lehetetlen, és a szindróma csak előrehalad..

Ebben az időszakban az is fontos, hogy figyelmet és gondosságot tanúsítsunk a pácienssel, különösen akkor, ha nagykorú személyről van szó. A visszaesések elkerülése érdekében állapotának folyamatos figyelemmel kísérése és ellenőrzése szükséges..

Atipikus formák

Ahogy a neve is mutatja, itt miokardiális infarktus esetén a fájdalom gócainak atipikus tünetei és helye van. Emiatt rendkívül nehéz időben diagnosztizálni. A szindrómák tipológiája általában a fájdalmas érzések lokalizációján alapul.

Az atipikus formák jelei

• Hasi - fájdalom a gyomorban vagy a nyelőcsőben, hányinger és hányás kíséretében.
• Ödémás - a szöveti nekrózis nagy fókuszának markere, amelyet súlyos szívelégtelenség, a végtagok ödémája, légszomj kísér..
• Agyi - az időskorúakra jellemző, különösen a szív és az agy hajóinak érelmeszesedése esetén. Szédülése, eszméletvesztése, csengése vagy fülzúgása van.
• Aritmiás. Az egyetlen jele a gyors szívverés hirtelen támadása..
• Perifériás - a fájdalom különböző lokalizációi jellemzik. Ez csak a kéz, az alsó állkapocs vagy a lapocka lehet. Bizonyos esetekben a fájdalom hasonló az intercostalis neuralgia tüneteihez..

Elsősegély a szívinfarktus tünetei esetén

Amint észrevették az első jeleket, azonnal hívni kell a mentőszolgálat brigádját. Nagyon fontos, hogy a betegség kialakulását követő első órában kezelést kapjon szakembertől. Az orvosra várva a betegnek fekvő vagy félig ülő helyzetbe kell kerülnie. 15 perces időközzel három nitroglicerintablettát kell a nyelv alá helyezni, amíg teljesen felszívódik.

A sejtek oxigénhez való hozzáférésének növelése és a fulladás elkerülése érdekében kapcsolja ki a ruházatot, különösen, ha korlátozza a légzést, és nyissa ki az ablakokat a helyiség szellőzéséhez..

Súlyos esetekben, amikor a pulzus és a légzés nem figyelhető meg, azonnal el kell kezdenie a mellkasi kompressziót és a mesterséges lélegeztetést..

Nagyon fontos, hogy ne tétlenkedjenek azok, akik közel vannak. Csak így lehet megmenteni a beteg életét..

Hogyan történik a szívinfarktus: fejlődési mechanizmus

A test állapotának káros változásai a következő sorrendben következnek be:

• Számos okból kialakul egy jövőbeni forgalmi dugó. Például az ateroszklerotikus lerakódások integritásának megsértése miatt egy kis vérrög jelenik meg, amely eltömíti az ér átjárását.
• Trombózis vagy a vaszkuláris elzáródás lép fel. Az oxigén és a tápanyagok nem juthatnak be a szívbe.
• Az eltömődött edény reflexgörcs van, amely megpróbálja áthaladni az alvadékon. Ez utóbbi nagy formájával még a szívüregben történő vérzéssel történő repedés is lehetséges, amely általában halállal végződik.

Későbbi szövődmények

Még a szívinfarktus esetén időben észlelt megnyilvánulások és a nyújtott segítség ellenére sem lehet elkerülni a szervezetre gyakorolt ​​következményeket. Különösen gyakran megfigyelhető:

• Emésztőrendszeri betegségek (eróziós gastritis, akut hasnyálmirigy-gyulladás, bélparesis, vastagbélgyulladás, gyomorvérzés).
• A szívelégtelenség progressziója.
• Kardiogén sokk és aneurysma.
• Tüdőödéma.
• Pszicho-neurológiai rendellenességek.

Ezért fontos, hogy a beteg figyelemmel kísérje állapotát a gyógyulási időszak alatt, a fentiek elkerülése érdekében..

Diagnosztika

Szívinfarktus esetén nekrózis alakul ki a szívizomban, amelyet a lehető leghamarabb fel kell fedezni. Végül is a beteg élete múlik rajta..

A korábban leírt vizuális diagnosztika mellett a szakemberek elektrokardiográfiai intézkedéseket (EKG) végeznek, vért vesznek elemzés céljából az enzimatikus aktivitások kimutatására, ami segít a betegség atipikus formában történő diagnosztizálásában.

Laboratórium

Fő célja, a vérösszetétel elemzésével, bizonyos elemek azonosítása, amelyek a betegség markereként szolgálnak. Például az akut periódus első hat órájában a mioglobin szintjének növekedését észlelik, ami elengedhetetlen az oxigén szállításában. Emellett 8-10 órán belül megduplázódott kreatin-foszfokináz található. Indikátora két nap múlva normalizálódik. Ezt az elemzést egy potenciális beteg esetében 8 óránként megismételjük. Ha három kerítés után az eredmények negatívak - az IHD-t nem erősítik meg.

Hangszeres

A beteget orvosi eszközökkel vizsgálják. A legtöbb esetben ez magában foglalja az elektrokardiográfiát. Segít meghatározni a nekrotikus elváltozás mértékét, lokalizációját, felméri a szív összehúzódási képességét, azonosítja a szövődményeket.

Néha a koszorúér-angiográfiát írják elő, hogy segítsen megtalálni és jelezni a koszorúér szűkületének mértékét.

Miokardiális infarktus kezelése

Egy orvosi intézményben minden tevékenység a következőkre irányul:

• fájdalom-szindróma leállítása fájdalomcsillapítókkal;
• korlátozza a nekrózis területét trombolitikus és antikoaguláns terápiával;
• megakadályozza a szövődményeket, például aritmiákat vagy akut szívelégtelenséget antiaritmiás szerekkel, anabolikus szteroidokkal, glikozidokkal és diuretikumokkal.

Előrejelzés

Számos tényezőtől függ, a károsodás területétől a jelenlegi időszak jellemzőiig. Tehát, ha a beteg nincs az akut stádiumban, de az orvosok jó előrejelzéseket adnak a gyógyulásról. Ha a betegség lefolyása szövődményekkel jár, akkor a teljes gyógyulás esélye kedvezőtlen.

Megelőzés

Itt minden nagyon egyszerű - egészséges életmódot kell folytatnia, kizárva a rossz szokásokat (dohányzás, alkohol), valamint:

• kiegyensúlyozottan táplálkozik, kerülve a zsíros és sült ételeket;
• elegendő fizikai aktivitást biztosítson magának az inaktivitás elkerülése érdekében;
• megszünteti az idegi és fizikai stresszt;
• szabályozza a cukor és a koleszterin szintjét.

Rehabilitáció

Árnyalatai a roham súlyosságához, a beteg életkorához és a szövődmények jelenlétéhez kapcsolódnak. Azt jelenti:

• a fizikai aktivitás fokozatos növekedése;
• speciálisan kiválasztott étrend;
• megszabadulni a túlsúlytól;
• a stressz megelőzése;
• a test helyreállítására szolgáló eljárások;
• megelőző gyógyszeres kezelés és orvosi felügyelet.

Jobb, ha az idősebb emberek otthon töltik, rokonok felügyelete alatt, vagy speciális intézményekben, például az ápolási otthonokban, „Care”, orvosi végzettségű személyzet felügyelete alatt..

Fogyókúra a rehabilitáció során

A fő szabály az, hogy naponta hétszer enni kis adagokban. Először is, az étrend csak alacsony kalóriatartalmú ételeket tartalmaz (zöldségfélék, gyümölcsök, könnyű levesek, gabonafélék és természetes gyümölcslevek). Ebben a szakaszban a só megszűnik. Két hét múlva a menü hal- és tejtermékekkel egészül ki. A tiltás azonban megmarad: sózott, füstölt, kávé és alkohol.

Rehabilitációs fitoterápia és a hagyományos orvoslás receptjei

Meg kell érteni, hogy ez inkább kiegészítés az általános rehabilitációs intézkedésekhez. A gyógynövényes főzetek semmiképpen sem pótolhatják teljesen a gyógyszereket. Azonban, ha együtt használják, a növényi gyógyszer segít normalizálni a nyomást, csökkenti a puffadás valószínűségét és normalizálja a szívizom sejtes táplálkozását..

Előírások a szívinfarktus rehabilitációs kezelésére és a lehetséges szövődmények tünetei.

Miokardiális infarktus

Általános információ

A szívizom az orvostudományban úgynevezett szívizom, amelyhez a vér a koszorúereken keresztül áramlik. Ha ezen artériák egyikét elzárja a vérrög (trombus), akkor a szív egy része oxigén nélkül marad, a sejtek anyagcseréje megszakad, és visszafordíthatatlan változások alakulnak ki. Ha nem tesznek sürgős intézkedést, egy személy akár 2 órán belül meghalhat. A szívinfarktus tehát egy veszélyes betegség, amelyet a szívizomsejtek pusztulása jellemez, és amelynek helyén a durva kötőszövetből származó infarktus utáni hegek képződnek..

A fokális elváltozás nagyságától függően megkülönböztetnek kis- és nagyfokú infarktusokat, valamint a betegség lefolyásának stádiuma akut, szubakut és magában foglalja a posztinfarctus periódust is. Ha a nekrózis a szívizom teljes vastagságát lefedi, akkor az ilyen szívrohamot transzmurálisnak nevezzük. A legveszélyesebbek a nagyfokú szívrohamok, mert megragadja a szívizom teljes vastagságát, a kis fokális infarktus kevésbé traumatikus, de a hegek örökre megmaradnak.

Sajnos a szívinfarktus egyre fiatalabb, és ma már harmincas férfit is érinthet, bár általában egy ötven körüli és idősebb férfit érint. A nőknél a betegség 50 éves kora előtt ritkán fordul elő, de ebben a korban gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. Ez egy szívinfarktus, amely ma a fogyatékosság egyik fő oka, és a betegség okozta halálozás 11 és 15% között mozog.

Emellett megkülönböztetnek egy kóros Q-hullámmal járó és anélküli szívrohamot, és az első esetben a nekrózis mélysége és méretei nagyobbak. Ha a betegség fog nélkül van, akkor megnő a betegség megismétlődésének kockázata..

Néha a szívinfarktus tünetei más szívbetegségekként "leplezhetők", néha a szívroham rohamának tünetei lehetnek a bronchiális asztma rohamának, azaz száraz köhögés és nyomásérzet a mellkasban. A gasztritisz jeleivel járó szívroham is lehetséges, azaz hasi fájdalom, izomfeszültség a hashártyában. És néha a betegség csak a mellkasi kényelmetlenség érzésében, fokozott izzadásban és alvászavarokban nyilvánul meg, általában idős korban és a diabetes mellitus hátterében. A szívinfarktus kezdetének és lefolyásának mindezen változatait atipikusnak nevezzük, és a miokardiális infarktus fájdalommentes változata a legnehezebb..

Szívroham általában azoknál fordul elő, akik szívkoszorúér-betegségben, érelmeszesedésben szenvednek, magas vérnyomással.

Szükséges ismerni azokat a szabályokat, amelyek szerint az újraélesztést miokardiális infarktus esetén végzik, a sürgősségi ellátás elvégzése érdekében, ha még a szívinfarktus egyes tüneteit is észreveszi egy személynél. Ha hirtelen kifejezett fájdalom jelentkezik a mellkasban, valamint hányinger és légzési problémák jelentkeznek, és több Nitroglycerin tabletta felszívódása után nem érzi magát jobban, akkor azonnal mentőt kell hívnia. Ezenkívül azonnal le kell fektetnie a beteget, fel kell emelnie a fejét, adnia kell egy másik nitroglicerintablettát, valamint 1 aszpirin tablettát zúzott formában vagy a nyelv alatt. Ezenkívül 60 csepp Corvalolt, 1 tablettát Analgin-ot, 2 tablettát kálium-ororátot (Panangin) kell bevennie, mustárvakaszt is tehet a mellkasára..

A szív az izmok zsákja, amelyen keresztül a vér áramlik. Magát a szívizomot speciális koszorúér-erek látják el oxigénnel, és ha ezen erek egy részét érelmeszesedés érinti, akkor iszkémiás szívbetegség alakul ki. Ebben az esetben a vér mozgása és azok mentén nehéz. Ha miokardiális infarktus alakul ki, akkor a szívkoszorúér trombus általi elzáródása miatt a szív vérellátása hirtelen leáll, és tápláléktól megfosztva az izomterületek elpusztulnak. Az ilyen vérrögök az esetek 95% -ában az ateroszklerotikus plakk területén keletkeznek. Ezért a betegség leggyakrabban az érelmeszesedés hátterében alakul ki. Az érelmeszesedéssel az erek falán zsíros felhalmozódások és lepedékek képződnek, amit megkönnyít a megnövekedett koleszterinszint a vérben. Az érelmeszesedés körüli plakk körül vérrög képződik, a test „gyógyítja” a képződményt, és trombus képződik. Néha ez a lepedék megsérülhet, amikor a nyomás emelkedik, és néha szívinfarktus nyilvánvaló ok nélkül kezdődhet, általában reggel.

Az esetek csaknem felében az angina pectoris hátterében figyelhető meg..

A szívinfarktus okait a tudósok alultápláltságnak, nagy mennyiségű zsíros és sós étel fogyasztásának, a fizikai aktivitás hiányának, a mozgásszegény életmódnak, a rossz szokások jelenlétének nevezik..

A szívroham kialakulásának kockázati tényezői: férfi nem, életkor, öröklődés (ha a közvetlen rokonok szívrohamot vagy agyi stroke-ot szenvedtek), túlsúly, diabetes mellitus, magas vérnyomás, magas vér koleszterinszint, dohányzás, beleértve a passzív dohányzást is, korábban korábbi szívizominfarktus, általában kis fókuszú.

A szívinfarktus tünetei

Általában a szívinfarktus a szegycsont mögött, a mellkas bal oldalán jelentkező fájdalom megjelenésével kezdődik, néha a lapocka alatt, sőt a has felső részében is lokalizálódhat. Ez a súlyos fájdalom bizsergő érzésként sugárzik a bal kézbe és az ujjakba. Néha fájdalom sugározhat a nyakba és az állkapcsba. A nőknél a szívinfarktus rohama során a fájdalom leggyakrabban a nyakban, a felső hasban és az állkapocsban lokalizálódik, és maga a roham hasonlíthat a gyomorégésre. Azok. a miokardiális infarktus tünetei nagyon hasonlítanak az angina pectoris rohamához, a teljes nyugalmi állapotban is megfigyelhetők.

Szívroham esetén a fájdalom nagyon erős, "tőr a mellkasban" jellemzi, könnyezik, néha még sikoltásra is késztet. Vannak, akik a mellkas régiójában elhúzódó tompa fájdalomra és a csukló zsibbadására panaszkodnak. Előfordul, hogy a betegséget a kompresszió érzése kíséri belülről, égő érzés és nehézség a mellkasban, mintha "a szív egy présbe szorulna".

Általában a szívrohammal járó fájdalom reggel vagy éjszaka kezdődik, hullámokban fejlődik ki, anélkül, hogy teljesen megállna, és a betegség kialakulásához elegendő 15 perc hosszan tartó fájdalom. Általában a fájdalom rohama fél óránál tovább, esetleg több órán át tart, és nyugalmi állapotban sem csökken a fájdalom, és a nitroglicerin tabletták nem segítenek az állapot javításában. A fájdalom mellett a szívinfarktus tünetei a vérnyomás csökkenése, amely a szív kontraktilitásának csökkenésével jár együtt a szívizom táplálkozástól mentes területei miatt. Néha gyors szabálytalan szívverés alakulhat ki, ami kedvezőtlen jel, hányinger, légszomj, gyengeség, sápadtság, sőt az arc bőrének cianózisa, remegés az izmokban, hideg verejték, ájulás, a testhőmérséklet enyhén emelkedik. Tartós csuklás kezdődhet, néha bélparesis, hasi fájdalom.

A betegek félelmet érezhetnek a közelgő haláltól és szorongástól, és ez gyakran a szívizom érintett területének méretétől függ. Az embernek normális pszichológiai reakciói vannak egy betegségre, és neurotikusak, amikor egy személynek orvosi segítségre van szüksége..

A szívinfarktus diagnózisa

A szívinfarktust három fő kritérium alapján diagnosztizálják: súlyos, könnyező fájdalom a szegycsontban, a bal karra, az ujjakra, a lapockákra, az állkapocsra sugárzó, több mint 30 percig tartó fájdalom, és a nitroglicerin bevétele után sem tűnik el. Ha hasonló tüneteket tapasztal, mielőbb mentőt kell hívnia. Hosszan tartó fájdalom jelenlétében a betegnek elektrokardiográfiát, hosszan tartó fájdalom-szindróma esetén echokardiográfiát, valamint biokémiai vérvizsgálatot írnak elő. A pozitron emissziós tomográfia lehetővé teszi a nekrózis nagyságának feltárását. Ha a betegnek koszorúér-betegsége van, sürgősségi koszorúér-angiográfia is elvégezhető. Ha továbbra is kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban, tanulmányokat lehet végezni a nekrózis gócainak azonosítására radioizotópos módszerekkel.

Meg kell jegyezni, hogy a szívinfarktus klinikai képe nagyon sokrétű, ezért nehéz rövid időn belül helyes diagnózist felállítani. A betegek csaknem 20% -ánál a betegség tünetmentes lehet. Általában a kórház más betegségek - a mellkasi aorta aneurizma, akut miokarditisz, spontán pneumothorax stb. - differenciáldiagnózisát végzi..

Újraélesztés szívinfarktus esetén

Minél hamarabb megkezdik az újraélesztési intézkedéseket, annál nagyobb esélye van a beteg túlélésére. A miokardiális infarktus megnyilvánulásainak első percétől kell kezdeni. Természetesen először is mentőt kell hívni. Fektesse a beteget egy sima, kemény felületre, görgőt vagy törölközőt helyezzen a válla alá, hajtsa hátra a fejét a légutak számára.

Ha egy személy nem magától lélegzik, akkor a tüdő mesterséges szellőztetése szükséges. Ehhez az elsősegélynyújtó úgy fúj levegőt a szájából a beteg nyitott szájába, mintha a tüdőt felfújná. A beteg orrát ujjakkal szorítják össze. Ezután az újraélesztõ hátradõlik, ismét levegõt szív a szájába, ajkait a beteg ajkához nyomja és levegõbe fúj.

Ha ugyanakkor a pulzus nem érezhető a nyaki artérián, akkor egyúttal indirekt szívmasszázst is kell végezni. Ehhez tegye a kezét egymás tetejére úgy, hogy a tenyér alapja a szegycsont középvonalán helyezkedjen el, 2 ujjal a xiphoid folyamat felett. Az indirekt szívmasszázzsal rendelkező kezek nem hajlanak meg, és a test súlyának nyomása alatt a szegycsont a gerinc felé tolódik. Az ilyen összenyomásoknak vagy összenyomásoknak kb. 80 percenként kell lenniük. Megteheti így: 15 nyomás a szegycsonton, majd 2 légfújás, ismételje meg. Ha mindent helyesen csinál, akkor a beteg bőrének rózsaszínűvé kell válnia, a fényre reagálni kell, a légzés folytatódik és pulzus jelenik meg.

A szívinfarktus kezelése

A szívrohamban szenvedő beteg kezelésének célja a szívizom érintett részének vérkeringésének mielőbbi helyreállítása. A modern orvostudomány arzenáljában többféle gyógyszert használnak ezekre a célokra, amelyeket a betegség stádiumától függően kombinálnak..

A gyógyszerek közül acetilszalicilsavat használnak, amely megakadályozza a vérrögképződést, a már kialakult vérrögöket feloldani képes trombolitikumokat, a véralvadást befolyásoló heparint és néhányat. Egyébként a korán megkezdett trombolitikus terápia csökkenti a halálozás valószínűségét, a legjobb, ha a szívizominfarktus megjelenése után 6 órán belül megkezdjük. A trombolitikumok alkalmazásának ellenjavallatai vannak, ezek agydaganatok, nemrégiben bekövetkezett súlyos sérülések, legfeljebb 2 hétig tartó műtéti beavatkozások. A máj és a vesebetegségek, a tuberkulózis és egy fontos szerv egyéb betegségei szintén kizárják ezek használatát. A trombolitikumok alkalmazásának lehetetlensége, valamint kardiogén sokk esetén a szívizom véráramának helyreállítása érdekében elvégezhető a koszorúér közvetlen angioplasztikájának eljárása és a koszorúér-stent létrehozása. A stent egy olyan keret, amely nyitva tartja az edényt.

Ha azonban ezek az eljárások nem vezetnek javuláshoz, akkor a szívinfarktus műtéti kezelését alkalmazzák. A szívkoszorúér bypass oltását (vagy műtéti revaszkularizációt) végezzük a szívizom vérkeringésének helyreállítására. A műtét a szívizom, az interventricularis septák megrepedéséhez szükséges.

A kezelés azonban a szívizom véráramának helyreállítása mellett a szívizom károsodásának csökkentését célozza béta-blokkolók, például atenolol, labetalol stb. Gazdaságosabbá teszik a szív munkáját is, amely fontos szerepet játszik a betegségekben. A fájdalmat enyhíti nitroglicerin (0,5 mg a nyelv alatt) és fájdalomcsillapítók, morfin, omnopon, pantopon bevitele, előnyösen intravénásan. Alapokat is előírnak az aritmiák leküzdésére. Az aritmiák a miokardiális infarktus utáni legfőbb lehetséges szövődmények, valamint a betegek halálának okai az orvosok megérkezése előtt.

A miokardiális infarktus kezelési rendje 24-72 órán át a következő lehet: intravénás heparin (20-40 ezer egység), nitroglicerin (intravénásan, 5-10 μg / s sebességgel), sztreptokináz 2 adagban intravénásan (1-1, 5 millió darab). Béta-blokkolókat is alkalmaznak, például egyszerre 20 mg propranololt, napi 0,5 mg aszpirint és szükség esetén naponta többször nyugtatókat..

A szívmegállásnál a kardiopulmonáris újraélesztés szokásos intézkedéscsomagját alkalmazzák. Ugyanakkor a kórház figyeli a beteg vérnyomását, pulzusát, veseműködését stb..

Fontos, hogy a miokardiális infarktus tüneteinek megjelenése után az első 24 órában minden intézkedést megtegyünk, akkor a prognózis kedvezőbb. A beteget a lehető leghamarabb el kell juttatni a kardiológiai osztályra, mert csak kórházi körülmények között lehet helyreállítani a véráramlást és a szívizom aktivitását, valamint az alvadék feloldódását, megakadályozva az új.

A beteg rehabilitációja betegség után több hétig is eltarthat. Eleinte a páciensnek szabadon ülhet az ágyon és a széken, kicsit később - körbejárhatja az osztályt, felmászhat a lépcsőn stb. Szanatóriumi kezelés is előírható.

A miokardiális infarktus kezelésének elvégzése után könnyű, nem zsíros ételekből álló étrendet írnak elő, és ellenőriznie kell a belek munkáját, a székrekedés megelőzése érdekében.

A miokardiális infarktus lefolyása több periódusra osztható. Általában a betegség a szív vagy a szegycsont rövid távú fájdalmaival kezdődik, amelyek során a szív vérellátása csökkenni kezd. Ezt egy akut periódus követi, amelynek során a szöveti nekrózis elkezdődik, körülbelül 8-10 napig tart. Akut után szubakut periódus kezdődik, amely általában másfél vagy két hónapig tart, ekkor hegesedés lép fel. Néha a betegség időszaka hosszabb lehet a szövődmények kialakulása miatt. Az utolsó szakasz az infarktus utáni időszak, amikor a test fokozatosan helyreáll a miokardiális infarktus után. Ebben az időben a betegnek még szüksége van ágynyugalomra és orvosi felügyeletre.

Miokardiális infarktus - tünetek és kezelés

Mi a miokardiális infarktus? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, 23 éves tapasztalattal rendelkező kardiológus cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A szívinfarktus a szívizom nekrózisának (nekrózisának) kialakulása a véráramlás akut elégtelensége miatt, amelyben a szív oxigénellátása zavart szenved. Kísérheti a test különböző részein jelentkező fájdalom, eszméletvesztés, hányinger, izzadás és egyéb tünetek [5].

A szívinfarktus a koszorúér-betegség (CHD) egyik legakutabb klinikai formája.

A férfiak sokkal gyakrabban (körülbelül ötször) szenvednek szívinfarktusban, mint a nők [6]. Ez a minta kifejezetten fiatal és középkorú. A szívinfarktus nőknél átlagosan 10-15 évvel később következik be, mint a férfiaknál. Ennek oka lehet az érelmeszesedés későbbi kialakulása a női nemi hormonok (ösztrogének) protektív hatása alatt, és a rossz szokások kevésbé terjednek a nők körében. A szívinfarktus előfordulása az életkor előrehaladtával jelentősen megnő.

A miokardiális infarktus kialakulásának kockázati tényezői három csoportra oszthatók:

1. Beállítható vagy kiküszöbölhető tényezők: dohányzás, magas vér-alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin, magas vérnyomás.
2. Kevésbé alkalmasak a korrekcióra: cukorbetegség, a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjének csökkenése (egyébként "jó koleszterinnek" nevezik őket), elhízás, menopauza és posztmenopauza, alkoholfogyasztás, stressz, túlzott kalória- és magas állati zsírtartalmú ételek, magas vérszint lipoprotein (A), magas homociszteinszint.
3. Olyan tényezők, amelyeket nem lehet kijavítani vagy kiküszöbölni: öregség, férfi nem, öröklődés - a szívinfarktus korai kialakulása szülőknél vagy vér szerinti rokonoknál 55 évig.

A miokardiális infarktus etiológiai tényezői két csoportra oszthatók:

1. A szívartériák ateroszklerotikus elváltozása és a vérrögök kialakulása bennük egy ateroszklerotikus plakk felszakadása során.

2. A koszorúerek nem atherosclerotikus elváltozása, amely a különböző etiológiájú artériák falainak gyulladásos folyamatából ered. A gyulladás következménye:

• artéria sérülése;
• sugárkárosodás (beleértve a rák sugárterápiáját),
• csökkent koszorúér-véráramlás a koszorúérgörcs, az aorta- vagy koszorúér-disszekció, embólia (a koszorúerek elzáródása) miatt;
• a koszorúerek veleszületett rendellenességei;
• a szívizom oxigénigénye és annak szállítása közötti eltérés;
• véralvadási rendellenességek.

A szívinfarktus tünetei

A szívinfarktus tünetei a betegség kialakulásának időszakától függenek: preinfarktus, akut, akut, szubakut és posztinfarktus.

A miokardiális infarktus preinfarktusa. Az infarktus előtti időszakban szív (a szív munkájához kapcsolódó) és nem szív tünetek jelentkezhetnek. A szívtünetek a következők: mellkasi fájdalom, légszomj, szívdobogás, aritmiák. Nem szívizom esetén - gyengeség, izzadás, szédülés, nehézség és fájdalom érzése a gyomorban (az epigastriumban). Az infarktus előtti időszakban csak ritmuszavarral és légszomjjal járó (vagy anélkül) tünetek figyelhetők meg, de maga az időszak fájdalom nélkül telik el. A páciens vizsgálata során az ajkak enyhe cianózisát (elkékülését), a körömlemezek alatti tereket, aritmiás pulzust, a szív bőrének fájdalomérzékenységének növekedését tapasztalhatja..

A szívinfarktus legsúlyosabb periódusa. A fájdalom szindróma a tipikus miokardiális infarktus legakutabb periódusának legjellemzőbb tünete. A legtöbb betegnek rendkívül intenzív, kompressziós, szorító jellegű fájdalmai vannak. A betegek összehasonlítják a nyomást egy karikával vagy vasfogóval, vagy a mellkason fekvő nehéz tányérral. Intenzív égés (tűz a mellkasban, forró víz érzése a mellkasán) vagy tőrfájdalmak érezhetők. A fájdalmas érzések erősebbek, mint az angina pectoris normál rohama esetén. Intenzitásuk a miokardiális infarktus nagyságától és a beteg életkorától függ. A fájdalom súlyos és tartós rohamát gyakrabban észlelik kiterjedt szívrohamokkal. Intenzívebb fájdalom figyelhető meg fiatal betegeknél, összehasonlítva az idős és szenilis betegekével. Meg kell jegyezni, hogy a miokardiális infarktusban enyhe fájdalom jelentkezhet diabetes mellitusban szenvedő betegeknél az autonóm idegrendszer károsodása és a fájdalomérzékenység csökkenése miatt..

A fájdalom lokalizációja:

• a mellcsont mögött (leggyakrabban);
• gyakran elterjed a precordialis zónába (a szegycsont szélétől balra) vagy a mellkas teljes elülső felületére;
• a retrosternális régióban és a szegycsont szélétől jobbra;
• az epigasztrikus régióban (epigastrium).

A páciens vizsgálatakor a bőr sápadt, nedvességtartalma megnövekszik, az ajkak, a fülek, az orr, a köröm alatti terek cianózisát (elkékülését) észlelik. A légzésszám enyhén növekedhet. Gyakran előfordul, hogy a pulzusszám percenként 90-100 ütemre nő, azonban egy fájdalmas roham kezdetekor a pulzus rövid csökkenése (bradycardia) fordulhat elő, a pulzus ritmuszavar.

A fájdalom gyakran sugárzik (átterjed) a test más részeire, általában a bal karra, néha mindkettőre, néha súlyos szorító fájdalom érződik a csuklóban (a "bilincs", "karkötő" tünete). Ritkábban ad a bal vállnak, a bal lapockának, a lapockák, a nyak, az alsó állkapocs, a fül, a garat közötti területnek. Nagyon ritkán - a jobb kézben és a test más részein. Vannak esetek, amikor a fájdalmat a beteg főleg a besugárzási zónában érzékeli, ami bonyolítja a diagnózist.

Szívroham esetén a fájdalom hullámszerű jellege a szív régiójában nagyon jellemző. A fájdalom fokozatosan növekszik, fokozódik, néha elviselhetetlenné válik, majd intenzitása kissé csökken. Azonban hamarosan a fájdalom újra növekszik és még erősebbé válik. Átlagosan a fájdalom több tíz percig tart (mindig több mint 20-30 percig), néha több órán át, egyes esetekben egy vagy két napon belül (a szívizom nekrózisának zónájának növekedésével)..

Nagyon erős izgatással járó, intenzív fájdalom rohama során hallucinációk jelenhetnek meg.

Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a szívterületen jelentkező fájdalom nem nagyon intenzív, vagy egyáltalán nem is jelentkezik. Ilyen betegeknél a miokardiális infarktus atipikus formái alakulnak ki, amikor nem egy fájdalmas roham kerül előtérbe, hanem más megnyilvánulások (például aritmiák vagy fulladás).

A miokardiális infarktus akut periódusa. Az akut periódusban a nekrózis fókusza végül kialakul, a fájdalom általában ekkor megszűnik. Ha a fájdalom továbbra is fennáll, ennek oka lehet az infarktuszóna tágulása. Gyors pulzus, csökken a vérnyomás.

A miokardiális infarktus atipikus formái. Bizonyos esetekben a szívinfarktus atipikus formái fordulhatnak elő. Kialakulnak az öregség, a szívroham kialakulása súlyos artériás magas vérnyomás vagy szívelégtelenség hátterében, valamint azoknál, akiknél korábban már volt szívroham. Egyéb tényezők: a fájdalomérzékenység küszöbének növekedése, az vegetatív idegrendszer károsodása innervációval (átmenet a betegség fókuszából) a szív fájdalma (például cukorbetegségben vagy alkoholizmusban szenvedő betegeknél). A tünetek az atipikus miokardiális infarktus formájától függenek.

A miokardiális infarktus patogenezise

A miokardiális infarktus kialakulása három összetevőn alapszik:

1. Az ateroszklerotikus plakk felszakadása.

2. Trombózis (trombus képződés és koszorúér elzáródása).

3. Érszűkület (a koszorúér éles szűkülete).

Az ateroszklerotikus plakk felszakadása vagy felszínének eróziója az alábbiak szerint történik. A plakkban gyulladásos reakció alakul ki, amelynek erős stimulálója a belé hatoló kis sűrűségű lipoproteinek (a koleszterin egyik káros frakciója) oxidációja. Ezt követően a makrofágok (más, a szervezetre káros sejteket felfaló sejtek) bejutnak a lepedékbe, és elkezdik termelni azokat az enzimeket, amelyek elpusztítják a lepedék rostos burkolatát. A gumiabroncs szilárdsága csökken és szakadás következik be.

Az ateroszklerotikus lepedék szakadását vagy repedését kiváltó tényezők:

• oxidált kis sűrűségű lipoproteinek felhalmozódása a lepedékben;
• jelentős vérnyomás a lepedék szélein;
• kifejezett vérnyomás-emelkedés;
• dohányzó;
• intenzív fizikai aktivitás.

A plakk károsodásának területén a vérlemezkék tapadnak és tapadnak, ami a koszorúér elzáródásához vezet. Ha egy lepedék felszakad, a vér befelé áramlik, kölcsönhatásba lépve a lepedék magjával. A trombus először a lepedék belsejében alakul ki, kitölti annak térfogatát, majd átterjed a koszorúér lumenjébe. A koszorúér lumenének hirtelen teljes lezárásával egy trombussal átmenő szívinfarktus alakul ki - a szívizom teljes vastagsága nekrotikus (elhalt). A szívinfarktus átadása súlyosabb és veszélyesebb a szövődmények és a halál szempontjából, mint a kis fokális, nem behatoló szívizominfarktus.

A koszorúér hiányos elzáródásával (ha a trombus spontán vagy gyógyszerek segítségével oldódik) vak (nem transzmurális) szívizominfarktus alakul ki.

A koszorúér lumenének elzáródásának kialakulásában fontos szerepet játszik az artériás görcs, amelyet az endotheliális funkció károsodása, a trombociták kialakulása során vérlemezkéket felszabadító érösszehúzó anyagok hatása okoz. Ennek eredményeként ez az artériák görcséhez vezet, és a vérlemezkék még aktívabban összeragadnak..

A koszorúerek görcsének kialakulása növeli az érelmeszesedéses plakk és a trombus által okozott elzáródás mértékét. A véráramlás megszakad, miokardiális nekrózist okozva [6] [7].

A miokardiális infarktus osztályozása és fejlődési szakaszai

A szívinfarktus a következőképpen osztályozható [6]:

1. A nekrózis mélysége és mértéke az EKG-adatok alapján:

1.1. Nagy fokális (kiterjedt) QS vagy Q-infarktus (MI rendellenes QS és Q hullám az EKG-n):

• nagy fokális transzmurális (azaz a szívizom teljes falán keresztül) (MI kóros QS hullámmal);
• nagyfokú nem transzmurális (MI patológiás Q hullámmal).

1.2. Kis fokális "nem Q" szívinfarktus (kóros Q hullám nélkül):

• subendocardialis (a nekrózis fókusza csak a szívfal belső subendocardialis rétegeiben helyezkedik el);
• intramuralis (a nekrózis fókusza a szívfal középső izomrétegeiben helyezkedik el).

2. A miokardiális infarktus lokalizálásával:

1. bal kamrai infarktus: elülső; elülső septum; csúcsos; anterolaterális; oldal; hátulsó; posterolaterális; anteroposterior;
2. jobb kamrai miokardiális infarktus;
3. pitvari miokardiális infarktus.

3. A szívroham kialakulásának időszakai szerint:

• preinfarktus (prodromális) - a beteg ischaemiás szívbetegségének egyre súlyosabb időszaka; több órától 1 hónapig tart, a betegek 70-80% -ában figyelhető meg; ennek az időszaknak az egyik változata lehet az angina pectoris első megjelenése vagy az angina pectoris visszaesése hosszú fájdalommentes időszak után; korábbi szívroham vagy koszorúér bypass ojtás után megfigyelt betegeknél; a prodromális periódus fájdalommentes változata lehetséges;
• a legakutabb - a szívizom elégtelen vérellátásának kezdetétől a szívizom nekrózisának fókuszának kialakulásáig; az időtartam 30 perc és 2 óra közötti (legfeljebb négy óra); életveszélyes szövődmények szempontjából veszélyes;
• akut - végül kialakul a nekrózis fókusza, kialakul benne myomalacia (a nekrotikus izomszövet lágyulása); 2-től 14 napig tart, veszélyes az életet veszélyeztető szövődmények szempontjából;
• szubakut - a nekrotikus tömegek teljes pótlása fiatal kötőszövetekkel, amelyek a különböző szövetekben és szervekben fellépő hibák gyógyulási folyamatai során keletkeznek; a nekrózisos fókusz hátterében kötőszöveti heg képződik; az időtartam 6-8 hét között mozog komplikáció nélküli szívrohammal, a nekrózis zóna méretétől, a beteg életkorától és a szövődmények jelenlététől vagy hiányától függően;
• posztinfarktus (a legközelebbi - 2-6 hónap, távoli - hat hónap után) - a kötőszövet hege teljesen kialakul a szívizom nekrózis helyén; a szív- és érrendszer a lehető legteljesebben alkalmazkodik a működés új körülményeihez, amikor a szívizom nekrotikus gyógyult területét kikapcsolják a kontraktilis funkciótól.

4. A klinikai folyamat sajátosságai szerint:

• elhúzódó lefolyás, kiújulás, ismételt szívinfarktus;
• nem szövődményes szívinfarktus; myocardialis infarctus szövődményekkel;
• tipikus lefolyás (klasszikus változat), atipikus miokardiális infarktus.

A miokardiális infarktus szövődményei

A szívroham szövődményei súlyosbítják a betegség lefolyását és meghatározzák annak prognózisát. A leggyakoribb szövődmények a következők:

• Szívritmus és vezetési zavarok. Megfigyelhető a betegek 90-95% -ában a szívroham utáni első napon. Fontos figyelemmel kísérni az ilyen jogsértéseket, mivel ezek halálhoz vezethetnek. A súlyos ritmuszavarok (pl. Paroxizmális kamrai tachycardia) kiválthatják a szívelégtelenség kialakulását. A rendellenességek súlyossága és jellege a miokardiális infarktus mértékétől, mélységétől, lokalizációjától, valamint a korábbi betegségektől függ. A szív ritmuszavarai a véráramlás helyreállítása után is lehetségesek (úgynevezett "reperfúziós aritmiák" fordulnak elő) [9].
• Akut szívelégtelenség. A kiterjedt, end-to-end szívinfarktusok heveny szívelégtelenség kialakulásához vezetnek. Az akut bal kamrai szívelégtelenség legsúlyosabb fokát a szív asztma és a tüdőödéma okozza. Van egy kifejezett fulladás, a levegő hiányának érzése, a halálfélelem erős érzése. A beteg nyugtalanul viselkedik, görcsösen kapkodja a levegőt, kényszerített félig emelkedett vagy ülő helyzetben van. A légzés gyakori, sekély. Az elégtelenség előrehaladtával köhögés jelenik meg a habos rózsaszínű köpet elválasztásával és a "pezsgő" légzéssel, a távolban nedves rázkódások hallatszanak (a "forrásban lévő szamovár" tünete). A tünetek a tüdőödéma kialakulását jelzik. A bal kamrai elégtelenség előrehaladásával és a jobb kamrai elégtelenség hozzáadásával a páciens nehézségének és fájdalmának érzése alakul ki a jobb hypochondriumban, amely a máj akut duzzanatával jár. Látható a nyaki vénák duzzanata, amely a megnagyobbodott májra gyakorolt ​​nyomás hatására növekszik. Megjelenik a lábak és a lábak duzzanata.
• Kardiogén sokk. Rendkívüli fokú bal kamrai elégtelenséggel alakul ki, ami miatt a szívizom kontraktilis funkciója csökken. Ezt nem kompenzálja az érrendszeri tónus növekedése, és az összes szerv és szövet, különösen a létfontosságúak, vérellátásának megzavarásához vezet. A szisztolés vérnyomás 80-70 Hgmm-re csökken. Művészet. és alatt [5].
• Bal kamrai aneurizma. Ez a szívszövet korlátozott duzzanata, amely megpuhult, elvékonyodott és összehúzódott. Aneurizma miatt egy bizonyos mennyiségű vért elzárnak a keringésből. Fokozatosan ezen a háttéren szívelégtelenség alakulhat ki. A szív aneurizma esetén tromboembóliás szövődmények alakulhatnak ki. A paroxizmális ritmuszavarok gyakran előfordulnak. A veszély abban is rejlik, hogy az aneurizma rétegződhet és felszakadhat..

• Korai posztinfarktusos angina. Ezek gyakori angina pectoris erőfeszítések és pihenés, amelyek a kórházi időszakban fordulnak elő. Néha kialakulhat a vérrög elégtelen feloldódása a trombolitikus terápia segítségével. Angina pectoris esetén a prognózis gyenge, mivel ez szívroham és akár hirtelen halál megismétlődését jelezheti.
• Szívburokgyulladás. A szív külső héjának gyulladását átfogó és kiterjedt szívrohammal figyelik meg. Pericarditis esetén a prognózis általában jó.

• Tromboembóliás szövődmények. Az erek trombus általi elzáródása a véralvadási aktivitás növekedése, az artériák ateroszklerotikus elváltozásai, a szívizominfarktus területén fellépő trombózis és a bal kamrai aneurysma trombusának jelenléte miatt következhet be. A tromboembóliás szövődmények előfordulását megkönnyíti az alsó végtagok vénáinak belső falainak belső gyulladása, hosszan tartó ágynyugalom és súlyos keringési elégtelenség. Fontos megjegyezni, hogy a trombus feloldására irányuló terápia aktív alkalmazásával összefüggésben a tromboembólia ritkán fordul elő, csak a betegek 2-6% -ánál..
• Thromboendocarditis. Ez aszeptikus (mikrobák részvétele nélkül) a szív belső falának gyulladása, parietális vérrögök képződésével a nekrózis területén.
• A vizelés megsértése. Szívroham után a hólyag tónusának és a vizelet visszatartásának jelentős csökkenése fordulhat elő. Leggyakrabban ez a betegség első napjaiban fordul elő a prosztata mirigyének jóindulatú prosztata hiperpláziájában (megnagyobbodásában) szenvedő idős férfiaknál. Panaszok a vizelési képtelenségről, a húgyhólyag teltségérzetéről és az alsó hasfájásról.
• A gyomor-bél traktus szövődményei. A betegek akut eróziót és a gyomor-bél traktus fekélyeit tapasztalhatják. Kialakulásuk oka nagy dózisú glükokortikoid hormonok felszabadulása a vérbe a stressz hatására, ami fokozza a gyomornedv szekrécióját. Pangásos szívelégtelenség esetén a nyálkahártya ödémája és hipoxia (elégtelen oxigéntelítettség) alakul ki, ami változásokat okoz a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában. A gyomor és a nyombél akut eróziói és fekélyei evés utáni fájdalommal, éjszakai és "éhes" fájdalmakkal, gyomorégéssel, hányással járhatnak. Idős embereknél a gyomor-bél traktus parézise (elzáródása) a szívinfarktus gyakori szövődményévé válik a bélfal tónusának csökkenése és a bél izomzatának bénulása miatt. A fő tünetek a csuklás, a gyomor teltségérzése étkezés után, hányás, súlyos puffadás, széklet hiánya, a has diffúz fájdalma tapintáskor.
• Postinfarction autoimmun dressler szindróma. A betegek 3-4% -ában alakul ki a szívinfarktus kezdete után 2-8 héttel. Az immunrendszer ebben a szindrómában támadni kezdi saját sejtjeit, az egészséges szöveteket idegen elemként érzékeli. Ez a következő tünetek formájában nyilvánul meg: szívburokgyulladás (szívburokgyulladás), mellhártyagyulladás (mellhártyagyulladás), tüdőgyulladás (gyulladás a tüdő szöveteiben), láz, megnövekedett vér-eozinofilek, megnövekedett ESR (vörösvértestek ülepedési sebessége). Gyakran az ízületek vesznek részt a gyulladásos folyamatban, szinovitisz alakul ki (gyulladás az ízület szinoviális membránjában), a nagy váll-, könyök-, csuklóízületek gyakrabban érintettek.
• Elülső mellkasi szindróma. Váll és kar szindróma. A cervicothoracicus gerinc intervertebrális korongjának osteochondrosisában szenvedő betegeknél alakulnak ki néhány héttel, sőt hónapokkal a miokardiális infarktus megjelenése után. A mellkas elülső falának szindrómájával a sternocostalis ízületek érintettek. A peri-sternalis régiókban duzzanat és fájdalom jelentkezik, amelyet súlyosbít a szegycsont és a sternocostalis ízületekre gyakorolt ​​nyomás, amikor a karokat felemelik. Váll és kar szindróma esetén a bal vállízületben jelentkezik fájdalom (leggyakrabban), és a jobb vagy mindkét vállízületben is előfordulhat fájdalom. A fájdalom a mozgással fokozódik.
• Mentális zavarok. A mentális rendellenességek általában a betegség első hetében alakulnak ki az agy károsodott hemodinamikája, hipoxémia (a vér oxigéntartalmának csökkenése) és a nekrotikus (elhalt) szívizom fókuszának agyi bomlástermékeinek hatása miatt. Leggyakrabban a mentális rendellenességeket 60 évesnél idősebb betegeknél észlelik agyi érelmeszesedésben. Pszichotikus (süketség, zsibbadás, delírium, alkonyi állapotok) és nem pszichotikus reakciók (depressziós szindróma, eufória) fordulnak elő.

A szívinfarktus diagnózisa

A legtöbb esetben a diagnózis nem nehéz. Az orvos tipikus klinikai képre, elektrokardiográfiai adatokra és a vér szívizomelhalásának biomarkereinek meghatározására támaszkodik..

Miokardiális infarktus gyanúja esetén azonnal EKG-t (elektrokardiogramot) kell végezni. Ha lehetséges, ajánlatos összehasonlítani a fájdalmas roham idején rögzített EKG-t a korábban rögzített EKG-vel. Az EKG-t ismételten rögzíteni kell, dinamikus EKG-megfigyeléssel: néha az első órákban, sőt az első napokban a szívroham EKG-jelei nem meggyőzőek, és csak a későbbi EKG-knál jelenik meg a betegség jellegzetes képe. Kórházban a legcélszerűbb a szívizominfarktus kialakulásától számított 24 órán belül elvégezni az EKG-monitorozást..

A laboratóriumi vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

• Általános vérvizsgálat. A reszorpciós-nekrotikus szindrómát tükrözi. A normál ESR-értékek hátterében a miokardiális infarktus 4-6. Órájától kezdve megjelenik a leukocytosis (a leukociták számának növekedése), gyakran a képlet balra tolódva. A leukocitózis akár négy napig is fennáll, és az első hét végére csökken. A miokardiális infarktus második napjától kezdve az ESR fokozatosan növekszik. A betegség második hetének kezdetéig a leukociták száma normalizálódik. A leukocytosis és / vagy a mérsékelt láz több mint egy hétig tartó fennállása a szövődmények lehetséges jelenlétét jelzi: mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, szívburokgyulladás, a tüdőartéria kis ágainak tromboembóliája stb..
• A vérszérum biokémiai elemzése. A szívizomsejtek (miociták) halálának markerei a kreatin-foszfokináz (CPK), a laktát-dehidrogenáz (LDH), az aszpartát-aminotranszferáz (ACAT) vérkoncentrációjának változásai, valamint a vér myoglobin-, kardiotroponin-T- és I-tartalma (TnI és TnT) [2].

Az echokardiográfia olyan akut miokardiális infarktus szövődményeit tárja fel, mint a parietális vérrögök kialakulása a szívüregekben, a szív aneurizmájának megjelenése, az interventricularis septum repedése vagy a papilláris izmok avulziója. Az echokardiográfia segítségével kiderül a szívinfarktus legfontosabb jele - a helyi szívizom kontraktilitásának megsértése. Ezek a rendellenességek megfelelnek a nekrózis prevalenciájának.

A sürgősségi szelektív koszorúér-angiográfiát olyan esetekben végzik, amikor az EKG és az enzimaktivitás elemzése nem ad eredményt, vagy értelmezésük nehézkes (például a képet "elmosó" kísérő betegségek jelenlétében). A vizsgálat a szíverek röntgenfelvétele, amelybe korábban kontrasztanyagot vezettek be. Az angiográfia (koszorúér-angiográfia) segítségével meg lehet állapítani a szívkoszorúér trombussal történő elzáródását és a kamrai kontraktilitás csökkenését. Ezzel a módszerrel felmérik, hogy a szívkoszorúér bypass-oltása vagy az angioplasztika - olyan műveletek, amelyek helyreállítják a szív véráramlását [7].

A szívinfarktus kezelése

Az akut szívrohamban szenvedő beteget haladéktalanul kórházba kell szállítani a szövődmények megelőzése és a túlélési esélyek növelése érdekében. A miokardiális infarktusban szenvedő betegek ellátási rendszere a következő szakaszokat tartalmazza:

1. Prehospital szakasz. Segítséget a mentőszolgálat csapatai nyújtanak, kórházba is szállítják a beteget.
2. Kórházi szakasz. Segítséget nyújtanak a speciális érrendszeri osztályokon.
3. Rehabilitációs szakasz. A rehabilitációt a kórházak speciális osztályain vagy speciális kardiológiai szanatóriumokban végzik.
4. Dispenziós megfigyelés és járóbeteg-ellátás. A klinikai vizsgálatot a posztinfarktus időszakában regionális vagy városi kardiológiai központokban vagy a poliklinikák kardiológiai irodáiban végzik [6].

A kórház előtti szakaszban a következő feladatokat oldják meg:

• pontos diagnózis készül. Ha ez nem sikerül, megengedett a lehető leghamarabb indikatív szindrómás diagnózis felállítása;
• a betegnek nitroglicerintablettát adnak a nyelv alá (vagy használjon nitrotartalmú spray-t) és 0,25-0,35 g aszpirint;
• a fájdalmat fájdalomcsillapítók bevezetésével enyhíti;
• kiküszöböli az akut keringési elégtelenséget és a szívritmuszavarokat;
• a beteget kiveszik a kardiogén sokk állapotából;
• klinikai halál esetén újraélesztési intézkedéseket tesznek;
• mielőbb szállítsa a beteget a kórházba.

A további terápiát a miokardiális infarktus stádiuma (periódusa) határozza meg. Az akut és az akut időszakban a kezelés célja a szívizom-nekrózis fókuszának növekedésének megakadályozása, a fájdalom és egyéb tünetek megszüntetése. Fontos, hogy helyreállítsa a szív artériákon keresztüli véráramlást és enyhítse a fájdalmat. A fájdalom intenzitása ebben az időszakban olyan nagy, hogy a beteg szívmegállás miatt meghalhat. Meg kell akadályozni a súlyos szövődményeket. A betegség szubakut stádiumba történő átmenetével és a posztinfarktus időszakában a terápia célja a támadás megismétlődésének és az esetleges szövődmények kockázatának csökkentése..

Az akut miokardiális infarktus kezelésére különféle farmakológiai csoportokból származó gyógyszereket használnak:

Fájdalomcsillapítók. Fájdalomcsillapítók a kábító fájdalomcsillapítók csoportjából (morfin, promedol, omnopon) analginnal, antihisztaminokkal (difenhidramin) kombinálva. A leghatékonyabb a neuroleptanalgesia, ha a fájdalomcsillapító fentanilt és az erős neuroleptikus droperidolt kombinálják. Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága néhány percen belül észrevehető. Nemcsak a fájdalom tűnik el, hanem a halálfélelem, a motiválatlan szorongás és a pszichomotoros izgatottság is. A nyugtatók (diazepám) alkalmazhatók a pszichomotoros izgatottság enyhítésére. A hipoxia (a szövetekben az oxigén csökkentése) csökkentése érdekében oxigén inhalációt alkalmaznak egy orrkatéter segítségével.

Trombolitikus terápia. Fontos a véráramlás helyreállítása és a vérrögök feloldása, hogy a szívizom halála ne terjedjen tovább. Minél kisebb a nekrózis zónája, annál nagyobb a beteg esélye a sikeres rehabilitációra, és annál kisebb az életveszélyes szövődmények kockázata. A gyógyszerek azonnali használata (lehetőleg a támadást követő első órán belül) lehetővé teszi a kezelés maximális hatékonyságát. Legfeljebb három órás határidő megengedett. A trombus feloldásához intravénásán trombolitikus gyógyszereket injektálnak, például streptokinázt, urokinázt, alteplázt. Az adag a beteg súlyától függ.

A koszorúér-véráram helyreállítása műtéti kezeléssel is lehetséges - stentelés vagy koszorúér bypass ojtás. Léggömb katétert helyezünk az artéria keskeny szakaszába fluoroszkópia alatt. Ebben az esetben az ateroszklerotikus lepedék "összetörik", és a szív artéria lumenje megnő. Ezután egy stentet (fémkeretet) lehet behelyezni az edény lumenébe.

Trombocitaellenes szerek. Az e csoportba tartozó gyógyszerek befolyásolják a vérsejteket (vérlemezkék és vörösvértestek). A vérlemezke-gátlók hatása megakadályozza a vérlemezkék összetapadását, javítva a véráramlást. A fő gyógyszer az aszpirin (acetilszalicilsav). Ellenjavallatok az aszpirin használatához: vérzés a gyomor-bél traktusból, a gyomor vagy a nyombélfekély súlyosbodása.

Trombocita P2Y12 receptor gátlókat is alkalmaznak, amelyek blokkolják a vérlemezkék aktiválódását. A fő blokkolók a ticagrelor, a prasugrel és a klopidogrel.

Intravénás / szubkután antikoagulánsok. Akut koszorúér szindróma esetén az intravénásan beadott nem frakcionált heparint (UFH) alkalmazzák a mélyvénás trombózis (DVT) és a tüdőembólia (PE) megelőzésére az akut időszakban. Az enoxaparint, amelyet a vénás tromboembólia megelőzésére is használnak, szubkután adják be.

Az iszkémia és a szívizom-nekrózis zónájának korlátozása érdekében a szív artériáiban a véráramlás helyreállítása mellett csökkenteni kell a szív hemodinamikai terhelését. Erre a célra nitrátokat és béta-blokkolókat használnak..

Nitrátok. Fájdalomcsillapító hatással bírnak, csökkentik a szívizom oxigénigényét, növelik a szívkoszorúér- és a kollaterális (bypass) véráramlást, csökkentik a szívizom terhelését, és korlátozzák a szívizom elváltozásának fókuszát. Különösen hatékony a béta-blokkolókkal való kombinációjuk, ami gyors pozitív EKG-dinamikához és a hirtelen halál kockázatának csökkenéséhez vezet [10].

A béta-blokkolók antiaritmiás hatással bírnak. A béta-blokkolók (propranolol, metoprolol, atenolol) alkalmazásának célja a szívösszehúzódások gyakoriságának és erősségének csökkentése, ami segít csökkenteni a szív terhelését és a szívizom oxigénigényét. A béta-blokkolókat továbbra is korlátlan ideig használják mellékhatások és ellenjavallatok hiányában [1].

Előrejelzés. Megelőzés

A miokardiális infarktus által okozott teljes halálozási arány megközelítőleg 30%, a betegek 50-60% -a hal meg a kórház előtti stádiumban. A fekvőbetegek halálozása körülbelül 10%.

A betegek magas (akár 90% -os) mortalitását előrejelző klinikai jellemzők:

• idős és szenilis kor (a teljes halálozás 31% -a);
• alacsony szisztolés vérnyomás (24%);
• magas pulzusszám (12%);
• a szívinfarktus elülső lokalizációja (6%).

A mortalitás a diabetes mellitusban szenvedő betegek és a nők között kissé magasabb.

Az elsődleges miokardiális infarktusban szenvedő betegek között a halálozás az akut miokardiális infarktus utáni első évben 8-10%. A legtöbb halál az első 3-4 hónapban következik be. A tartós kamrai aritmia, a szívelégtelenség és a tartós ischaemia a magas halálozási kockázat markerei. A gyenge testtűrés szintén rossz prognózissal jár.

A miokardiális infarktus megelőzése primer és szekunder [3].

Az elsődleges megelőzés akkor történik, ha bármilyen szívproblémája van, de még mielőtt a szívroham bekövetkezne. Magába foglalja:

• Fizikai aktivitás - a mozgásszegény életmód negatívan befolyásolja a szív- és érrendszert, a sportolás pedig hozzájárulhat a túlsúly csökkenéséhez, ami növeli az érelmeszesedés és a szív stresszének kockázatát.
• A rossz szokásokról való leszokás - a dohányzás hozzájárul az érelmeszesedés kialakulásához és előrehaladásához. Az alkoholt kis mennyiségben kell fogyasztani. A túlzott alkoholfogyasztás mérgező hatással van a szívizomra és más szervekre, szívritmuszavarokat és érgörcsöket okozhat (érszűkület).
• A megfelelő táplálkozás a friss zöldségek, gyümölcsök és gyógynövények beépítése a napi étrendbe. A zsíros húst (sertéshúst) a legjobb helyettesíteni baromfi- vagy nyúlhússal. A hal és a tenger gyümölcsei egészségesek. Korlátozza a sóbevitelt. Az extraszisztolával nem használhat fűszereket, mivel ezek provokálhatják az aritmia kialakulását.
• Stresszszabályozás - pihenés, megfelelő alvás (legalább napi nyolc óra). A stressz és a depresszió szívrohamot válthat ki, mivel hatásuk alatt a szíverek görcsölnek. Néhány embert pszichológusnak kell kezelnie.
• Rendszeres látogatás a kardiológusnál - 40 éves kor után évente ajánlott vizsgálatot végezni. Feltétlenül kell EKG-vizsgálatot végezni, meghatározni a lipidprofilt (összkoleszterin és frakciói), a vércukorszint szabályozására.
• Nyomásszabályozás - az érelmeszesedéses lepedék megrepedése gyakran magas vérnyomást vált ki. Artériás hipertónia észlelése esetén a kardiológus által előírt antihipertenzív (vérnyomáscsökkentő) gyógyszerek időben történő folyamatos bevitele szükséges.

A szívinfarktus másodlagos megelőzése szükséges azok számára, akiknek már volt szívrohama. Célja a visszatérő szívinfarktus megelőzése és egész életen át tartó. A szívinfarktus elsődleges megelőzésére szolgáló intézkedések mellett kötelező az orvos által felírt gyógyszerek állandó alkalmazása:

• kettős vérlemezke-ellenes terápia (aszpirin és egy második vérlemezke-ellenes szer - ticagrelor vagy klopidogrel) a szívinfarktus után egy éven belül a kardiovaszkuláris események kockázatának csökkentése érdekében; nem szükséges elsődleges profilaxis aszpirinnel;
• béta-blokkolók a pulzus és a vérnyomás csökkentésére;
• sztatinok a koleszterinszint csökkentésére és az érelmeszesedés előrehaladásának megakadályozására;
• nitrátok a fájdalomcsillapítások enyhítésére az angina pectoris újrakezdésével;
• ACE-gátlók vagy szartánok a vérnyomás normalizálására, és ha szívelégtelenség jelei vannak.

A beteg állapotának, a vérnyomásszintnek, a biokémiai mutatóknak (különösen a májenzimek és a lipidprofil mutatóinak), az EKG változásainak, az echokardiográfiának rendszeres ellenőrzése kötelező. Szükség esetén napi EKG-ellenőrzést végeznek.