Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége (CHANK) a szív- és érrendszer nagyon gyakori betegsége, amely gyakorisága szerint a második a koszorúér-betegség után. Időseket, középkorúakat és fiatalokat egyaránt érint..

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének okai
A HANNA fő oka az okkluzív (obliteráló) perifériás artériás betegség - obliteráló endarteritis, a végtagok artériáinak ateroszklerózisa, thromboangiitis obliterans.

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége a Föld teljes népességének 2-3% -ában szenved, és 80-90% -a esik az alsó végtagok artériáinak obliteráló ateroszklerózisára.

HUNNK tünetek
Az artériás elégtelenség korai szakasza tünetmentes. A klinikai tünet növekedésével megjelenhet a láb zsibbadásának és hidegségének érzése, az érzékenység csökkenése az alsó végtagok disztális részein és az "intermittáló claudication" - izomfájdalom edzés közben. Nyugalmi fájdalom, trofikus fekélyek is előfordulhatnak.

A klinikai megnyilvánulások súlyosságát a vérkeringés kompenzációjának mértéke, a biztosítékok kialakulása és az erek görcsösségének tendenciája határozza meg.

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének kezelése.
A CHANC-ban szenvedő betegek komplex kezelésében a gyógyszeres terápiával együtt széles körben alkalmazzák az ESMA fizioterápiás módszereit, amelyek alkalmazásának célja a működő erek kibővítése, a biztosíték keringésének bekapcsolása és a szöveti hipoxia megszüntetése..

Fizioterápiás módszerek
Elektroforézist, diadinamikai terápiát, szinuszos modulált áramokat, interferencia terápiát, ultrahangot és lézer terápiát széles körben alkalmaznak a HANNA kezelésében. Mindezeket az eljárásokat az EMLA fizioterápiás komplexum mutatja be.

Elektroforézis. Ez a módszer lehetővé teszi a gyógyszer közvetlen beadását a kóros fókusz területére. Leggyakrabban antikoagulánsokat, értágítókat, anyagcsere-fokozókat és szklerotikus gyógyszereket adnak be elektroforézissel. A gyógyászati ​​anyagok elektroforézisét helyi vagy szegmentális technika szerint hajtják végre.

A diadinamikus terápiát leggyakrabban helyi és szegmentális hatásokkal kombinálva írják elő. Ez a technika különösen a betegség kezdeti szakaszában és az érrendszeri atóniával jelzett. Az expozíció Bernard által kifejlesztett leggyakoribb technikája, amelyben az expozíciót egy eljárás során egymás után hajtják végre.

A szinuszos modulált áramokat (amplipulzus terápiát) az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisában alkalmazzák. Az expozíció módja az artériás károsodás szintjétől függ. Az eljárásokat váltakozó üzemmódban, 80 Hz frekvenciával, 3-5 perces munkamenetenként hajtjuk végre.

Interferoterápiát alkalmaznak a mellékes vérkeringés javítására az endarteritis és az érelmeszesedés felszámolásában. Az interferenciaáramokat szegmentálisan és lokálisan írják elő. Az áram frekvenciája 100 Hz, az eljárás időtartama 10-15 perc minden mező esetében. Tanfolyam - 10-15 eljárás.

Ultrahangos terápiát írnak elő az endarteritis, a perifériás érelmeszesedés megsemmisítésére. Fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, fibrinolitikus, deszenzitizáló és görcsoldó hatású. Javasoljuk a Complamin 2% -os oldatának fonoforézisét. A kúra során - napi 10-15 eljárás.

A lézerterápiát az endarteritis, a perifériás érelmeszesedés megsemmisítésére használják. A lézerterápia görcsoldó, fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, biostimuláló hatású.

Emlékeztetni kell arra, hogy a kezelést a krónikus artériás elégtelenség stádiumának (mértékének), a betegség etiológiájának, a beteg egyéni jellemzőinek és az egyidejű patológiának figyelembe vételével kell elvégezni..

Professzionális orvosi berendezések és eszközök a sportregeneratív orvosláshoz ESMA.

A fotó a következő eszközmodelleket mutatja:
Számítógépes orvosi berendezések - készülékek - komplex ESMA 12.48 FAVORIT
Multifunkcionális hordozható eszköz ESMA 12.04 MINIMAX

Artériás elégtelenség: a betegség okai és tünetei

Artériás elégtelenség - a szervek és szövetek véráramlásának megsértése az artériás érrendszer betegségével összefüggésben.

Az artériás elégtelenség: akut és krónikus.

Krónikus artériás elégtelenség

A krónikus artériás elégtelenséget fokozatos, gyakran több éven át tartó fejlődés jellemzi. Leggyakrabban artériás elégtelenség alakul ki az artériák ateroszklerotikus elváltozásai miatt. Atherosclerosis: a görög "athera" szavakból - búzakelye és "sclerosis" - kemény. Az ateroszklerózis a zsírok (koleszterin) lerakódása az artériák falában, majd kalcium-sók felhalmozódása bennük (ateroszklerotikus plakk). Az artéria falának ilyen változásai lehetnek lokálisak (az artéria egy kis szakasza - néhány milliméter vagy centiméter) és hosszabbak (több tíz centiméter). A növekvő ateroszklerotikus plakkok megzavarják az artériák átjárhatóságát, szűkítik lumenüket (szűkület), és néha teljes elzáródásukhoz (elzáródáshoz) vezetnek..

Általános szabályként az érelmeszesedés első megnyilvánulásai az artériák jelentős változásaival (szűkületével) társulnak, amikor az azokon át a szövetekbe és szervekbe jutó vér mennyisége csökken. Mindenekelőtt ez a testmozgás során válik észrevehetővé, amikor megnő a szövetek és szervek oxigénigénye, és ezért az artériákon átáramló nagyobb vérmennyiségben ezt az állapotot krónikus artériás elégtelenségnek nevezik..

Az alábbiakban példákat adunk a különböző artériás medencék károsodására..

Az agyat tápláló artériák károsodása

Még az agyat tápláló artériák jelentős elváltozásai esetén is lehetséges a tünetek (a betegség megnyilvánulása) hiánya. Ilyen esetekben az agyi keringési elégtelenség első megnyilvánulása lehet agyvérzés - az agyi keringés akut megsértése, vagy más szavakkal - agyi infarktus. A szívroham mértéke (súlyossága) az agy "kikapcsolt" artériás ágyának térfogatától függ.

Ennek a hirtelen stroke-nak az okai lehetnek:

  1. A fő artéria teljes elzáródása a jelentős szűkület helyén;
  2. Az ateroszklerotikus plakk töredékének leválása és behatolása a vér átáramlásával egy kisebb átmérőjű artériás ágakba és azok elzáródása.

Tüneti elváltozások esetén a betegek önmagukban megjegyzik:

  • szédülés;
  • a járás bizonytalansága;
  • látásromlás (csökkent látás, "legyek villogása a szem előtt");
  • fejfájás, halláskárosodás, fülzúgás.

A szívet tápláló artériák károsodása

A koszorúerek érelmeszesedése a szívkoszorúér-betegség kialakulásához vezet. Kezdetben az érágy mérsékelt károsodásával jelentős fizikai megterheléssel jelentkezik, amikor a szív régiójában és a szegycsont mögött megnyomó, nyomó fájdalom jelentkezik (terhelő angina).

A fájdalom sugározhat ("adhat") a bal lapocka, a bal kar, a nyak és az alsó állkapocs területére. Az ilyen fájdalmakra a félelem kísérő érzése jellemző. A betegség előrehaladtával a fájdalomrohamot okozó terhelés mennyisége fokozatosan csökken, lehetővé válik a nyugalmi és pszicho-emocionális izgalommal járó fájdalom.

Amikor a koszorúér (szív) artéria lumenje teljesen lezárul, miokardiális infarktus alakul ki. A zsigeri artériák károsodása: A hasi szervek vérellátásának megsértése az emésztőszervek legnagyobb megterhelésének idején jelentkező fájdalmas hasi rohamokkal nyilvánul meg. A kezdeti megnyilvánulások 20-30 perc elteltével gazdag és / vagy zsíros étel elfogyasztása után jelentkezhetnek a felső hasi nehézségek, kellemetlen érzések és az aktív emésztés teljes időtartama alatt (2 - 2, 5 óra). Idővel fájdalmas fájdalmak jelennek meg, amelyek fokozatosan fokozódnak és rendszeres jelleget öltenek. A betegek gyakori és töredékes (kis) étkezésekhez folyamodnak.

Vese artériás betegség

A veseartériák elváltozásainak klinikai képét a tartós hipertónia (a vérnyomás emelkedése) megjelenése jellemzi. A korai szakaszban a magas vérnyomást gyógyszeres (vérnyomáscsökkentő) gyógyszerekkel korrigálják. A jövőben a betegség előrehaladtával a helyzet kikerül az irányításból, és a gyógyszeres terápia tehetetlenné válik..

A végtagokat tápláló artériák károsodása

A felső végtag fizikai aktivitással szembeni toleranciájának (stabilitásának) csökkenésével nyilvánul meg. Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisával a betegek járás közben megjegyzik a fájdalmas érzések megjelenését az alsó végtagokban (gyakrabban a vádli izmokban). Az idő múlásával a fájdalommentes megtett távolság több tíz méterre csökken, nyugalmi állapotában a láb zsibbadása, hidegsége és hidegsége aggódik. Előrehaladott esetekben a fájdalom nyugalmi állapotban jelentkezhet, majd a páciensek kénytelenek alvás közben vagy ülő helyzetben alvás közben leereszteni a fájó lábat az ágyból, ami a végtagok kritikus iszkémiájának kialakulását jelzi, és fennáll annak veszélye. Az ujjak, a lábak és az alsó lábak trofikus fekélyeinek kialakulása is lehetséges.

Az artériás rendszer akut (sürgős) betegségei - akut artériás elégtelenség (ARI)

Akut artériás elégtelenség - azonnali elzáródás, az artériás vér áramlása a szövetekbe vagy szervekbe lehetetlenné válik.

Az akut artériás elégtelenség számos betegség következménye lehet, amelyek közül a leggyakoribbak:

  • A szív betegségei (ritmuszavarok, szívizominfarktusok a múltban), amelyekben normális munkája megszakad, ami vérrögök (vérrögök) kialakulásához vezet üregében. Leggyakrabban a vérrögök a szív falain vannak rögzítve, tömegük növekedésével azonban letörhetnek és a vérárammal együtt az artériás ágy mentén mozoghatnak a különféle szervek és szövetek felé..
  • A leválasztott vérrögök (amelyeket ma embóliának hívnak) blokkolják az átmérőjüknek megfelelő artériák véráramlását (a vérrög-migrációt emóliának hívják). Leggyakrabban az alsó végtagok artériás ágya érintett.
  • Az alsó végtagok fő artériáinak embóliája (akut ischaemia) a végtagban fellépő súlyos fájdalom megjelenésével, a végtag kihűlésével a bőr halvány márvány színűvé válik - ilyen helyzetben sürgős (sürgős) műtéti beavatkozásra van szükség, és nemcsak a végtag, hanem a beteg életének megmentése érdekében is.
  • Atherosclerosis. Az ateroszklerotikus plakk gyorsan növekvő növekedése az érintett artéria teljes lezárásához vezet, ami gyakran egy szerv vagy végtag akut ischaemia kialakulásában nyilvánul meg. Az akut ischaemia kialakulása azokon a területeken, ahol az artériák jelentősen szűkülnek e terület trombózisa következtében (tipikusan kiterjesztett szűkület esetén). Az akut trombózis klinikai képe nem mindig tér el egyértelműen az embólia képétől. Az akut trombózist nem egy éles, hanem fokozatos fájdalom jellemzi a végtagban, a végtag fokozatosan hűl, a bőr sápadt lesz, majd márvány színű - ilyen helyzetben sürgős, sürgős fellebbezés szükséges a végtag és az élet megmentése érdekében.
  • Az ateroszklerotikus plakk töredezettsége és fragmensének vándorlása a vér áramlásával az artéria távoli (távoli) részeibe kisebb ágainak elzáródásával, annak (töredék) méretének megfelelően.

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége (CAI) olyan kóros állapot, amelyet az alsó végtag izmainak és egyéb szöveteinek véráramlásának csökkenése és iszkémiájának kialakulása okoz az általa végzett munka növekedésével vagy nyugalmi állapotban..

Osztályozás

Az alsó végtagok edényeinek krónikus ischaemia szakaszai (Fontaine - Pokrovsky szerint):

I Art. - A beteg fájdalom nélkül járhat a vádli izmaiban körülbelül 1000 m-en keresztül.

II A cikk. - Szaggatott sántítás 200 - 500 m gyalogláskor következik be.

II B cikk - A fájdalom 200 m-nél kisebb gyalogláskor jelenik meg.

III. Cikk - Fájdalmat észlelünk 20-50 méteres gyalogláskor vagy nyugalomban.

IV. Cikk - Vannak trofikus fekélyek vagy az ujjak gangrénája.

A III. És IV. Szakaszban kifejezett vérkeringési rendellenességek miatt ezt az állapotot kritikus ischaemiának tekintik..

Etiológia és patogenezis

A krónikus artériás elégtelenséget 4 betegségcsoport okozhatja:

Metabolikus rendellenességekkel járó betegségek (ateroszklerózis, diabetes mellitus),

Az artériák krónikus gyulladásos betegségei, az autoimmun komponens túlsúlyával (nem specifikus aorto-arteritis, obliterans thrombangitis, vasculitis),

Az artériák beidegződésének károsodása (Raynaud-kór, Raynaud-szindróma),

Az artériák tömörítése kívülről.

Az alsó végtagok artériás elégtelenségét az esetek döntő többségében a hasi aorta és / vagy a nagy artériák ateroszklerotikus elváltozásai okozzák (80-82%). A nem specifikus aorto-arteritis a betegek körülbelül 10% -ánál figyelhető meg, főleg nőknél, fiatal korban. A cukorbetegség a betegek 6% -ában okozza a mikroangiopathia kialakulását. A thrombangitis obliterans kevesebb, mint 2%, főleg 20-40 éves férfiakat érint, hullámszerű lefolyása van, súlyosbodási és remissziós időszakokkal. Egyéb érrendszeri betegségek (posztembóliás és traumás elzáródások, a hasi aorta és a csípő artériák hipopláziája) legfeljebb 6% -ot tesznek ki.

A CAN kialakulásának kockázati tényezői: dohányzás, lipidanyagcsere-zavar, artériás hipertónia, diabetes mellitus, elhízás, fizikai inaktivitás, alkoholfogyasztás, pszichoszociális tényezők, genetikai tényezők, fertőző ágensek stb..

Panaszok. A fő panaszok az érintett végtag hidegrázása, zsibbadása és fájdalma járás közben vagy nyugalomban. Az "intermittáló claudication" tünete nagyon jellemző erre a patológiára - a fájdalom megjelenése az alsó láb izmaiban, ritkábban a combokban vagy a fenékben, amikor egy bizonyos távolság után jár, amellyel kapcsolatban a beteg először sántítani kezd, majd leáll. Rövid pihenő után újra mehet - a végtagfájdalom következő folytatásáig (az ischaemia megnyilvánulásaként a stressz hátterében megnövekedett vérellátási igény mellett).

A páciens vizsgálata. A végtag vizsgálata során kiderül az izmok, a bőr alatti szövetek, a bőr hipotrófiája, a körmök, a haj dystrophiás változásai. Az artériák tapintása esetén a pulzáció jelenléte (normális, gyengült) vagy hiánya 4 standard ponton (a comb femorális, poplitealis, posterior tibialis és dorsalis artériáin) megállapítható. Meghatározza tapintással, az alsó végtagok bőrének hőmérsékletének csökkenésével, termikus aszimmetriájával rajtuk. A nagy artériák auskultálása során szisztolés zörej mutatható ki a szűkület területein.

Diagnosztika

1. A speciális kutatási módszereket nem invazív és invazív módszerekre osztják. A legelérhetőbb non-invazív módszer a szegmentális manometria boka-brachialis indexszel (ABI). A módszer lehetővé teszi egy Korotkoff-mandzsetta és egy ultrahang-érzékelő használatát a vérnyomás mérésére a végtag különböző szegmenseiben, összehasonlítva a felső végtag nyomásával. Az ABI általában 1,2-1,3. A HAN használatával az LPI kevesebb lesz, mint 1,0.

2. A non-invazív módszerek között vezető helyet foglal el ultrahang. Ezt a módszert többféle módon alkalmazzák. A duplex szkennelés a legmodernebb kutatási módszer, amely lehetővé teszi az artéria lumenének, a véráramlás állapotának felmérését, a véráramlás sebességének és irányának meghatározását.

3. Az aorto-arteriográfia az invazivitása ellenére továbbra is a fő módszer az artériás ágy állapotának felmérésére a műtét taktikájának és jellegének meghatározásához..

4. Kontrasztos röntgen-komputertomográfia, mágneses rezonancia képalkotás vagy elektronemissziós angiográfia is használható..

Kezelés

Az I. és a II. A szakaszban konzervatív kezelést javasolnak, amely a következő intézkedéseket tartalmazza:

1. A kockázati tényezők kiküszöbölése (vagy csökkentése),

2. A fokozott vérlemezke aktivitás gátlása (aszpirin, tiklid, plavix),

3. Lipidcsökkentő terápia (diéta, sztatinok stb.),

4. Vasoaktív gyógyszerek (pentoxifyllin, reopolyglucin, vazoprostan),

5. Antioxidáns terápia (E, A, C vitamin stb.),

6. Az anyagcsere folyamatok javítása és aktiválása (vitaminok, enzimterápia, aktovegin, nyomelemek).

Fizioterápia, gyógykezelés, testmozgás is ajánlott..

A műtét indikációi a II B. sikertelen konzervatív kezeléssel, valamint az ischaemia III és IV szakaszában.

A műtéti beavatkozások típusai:

Aorto-femorális vagy aorto-bifemorális alloshunt,

Femoropoplitealis allo- vagy autovenous tolatás,

Femoralis-tibialis autovenous tolatás,

Endarterectomia - helyi elzáródással.

Az elmúlt években egyre inkább használják az endovaszkuláris technológiákat (dilatáció, stentelés, endoprotetikumok), mivel alacsony traumával jellemezhetők..

A posztoperatív periódusban a trombotikus szövődmények megelőzésére vérlemezkék elleni gyógyszereket (aszpirin, tiklid, klopidogrel), vazoaktív szereket (pentoxifillin, reopolyglucin stb.), Antikoagulánsokat (heparin, fraxiparin, clexane stb.) Írnak fel. A kórházból történő kivezetés után a betegeknek vérlemezkék elleni és vérlemezkék elleni szereket kell szedniük.

A hosszú távú eredmények javítása érdekében szükség van a kórházi megfigyelésre, beleértve:

A perifériás keringés állapotának ellenőrzése (ABI, USDG),

A vér reológiai tulajdonságainak változásainak ellenőrzése,

A lipid anyagcsere mutatóinak ellenőrzése.

Rendszerint konzervatív kezelésre is szükség van évente legalább kétszer egy napi vagy állandó kórházban.

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége -

Az nc akut artériás elégtelensége.

Éles
artériás elzáródás az
embólia és trombózis következménye. Embólia
és a trombózis nem független
betegségek. Mindig azok
embolikus vagy trombogén szövődménye
betegségek.

Embólia.
A fő
artériás embóliát okozó betegségek,
- szívbetegség. Erősítéskor
szívműködés vagy fokozott
a vér fibrinolitikus aktivitása
töredezettség és szétválás következik be
intracardialis embolus és migrációja
az edényeken keresztül. Az embólia forrása lehet
- az aorta és ágainak aneurizma legyen, és -
az alsó végtagok trombizált vénái
és a medence.

Emboli eltömődik (elzáródik)
nagy hajók az éles területen
a lumen szűkülete. Akut elzáródás
fő artériák vezetnek
akut hipoxia és károsodás kialakulása
mindenféle anyagcsere a szövetekben. Már utána
12 órával az elzáródás után az ideges és
az izomszövetek visszafordíthatatlanok
változtatások.

Trombózis.
Artériás
a trombózis a betegségek szövődménye,
koagulációs rendellenességeket és
fibrinolitikus vérrendszerek,
ami helyi csökkenéshez vezet
a véráramlás és az ahhoz vezető betegségek
az érfal károsodása.
A trombózist elősegíti
érgörcs, megnövekedett tartalom
a szerotonin vérében, hormonális szedéssel
fogamzásgátlók.

Betegség
élesen indul.

Panaszok
intenzív fájdalomig, súlyos gyengeségig
az érintett végtag, zsibbadás és
hideg csattanása.

Amikor
a vizsgálat a bőr csökkenését mutatja
láz, ödéma, sápadtság és cianózis
(márványosodás) a végtag bőrén,
nincs pulzus disztális (alul)
a vereség helyei. Fájdalmas és
tapintási érzékenység, néha
a teljes érzéstelenítésig. Élesen korlátozott
passzív mozgások a végtag ízületeiben.

Trombocitaellenes szerek
és a mikrocirkulációt javító gyógyszerek.

Amikor
a konzervatív hatásának hiánya
terápia - műtéti kezelés.

Az előfordulás okai és mechanizmusai

Az embolia olyan állapot, amikor az artéria lumenjének elzáródása következik be egy trombustöredék által, amelyet a vérárammal együtt szállítanak (ebben az esetben a trombust embolusnak hívják). Az akut trombózis olyan állapot, amelyet az érfal patológiája következtében kialakuló trombusz okoz és lezárja az ér lumenét.

Fotó az alsó végtagok artériáinak elzáródásának diagnózisáról

A legtöbb klinikai esetben az embólia kialakulásának etiológiai tényezője a szív patológiája, amely a reumatikus folyamatok eredményeként különböző típusú kardiopátiát, szívizominfarktust, szívváltozásokat foglal magában. Ne felejtsük el, hogy a szív patológiájának típusától függetlenül a szívritmuszavarok nagy jelentőséggel bírnak az embólia kialakulásában..

Érdekes lesz megismerni a csípőtörést és a műtét nélküli gyógyulást

Ezenkívül a klinikusok a rendellenes kanyargósságot, a hurkok kialakulását és a fő artériák hosszának esetleges növekedését tekintik az artériás keringés érrendszeri elégtelenségének szindrómájának bizonyos megnyilvánulásainak okai és következményei. Ebben az esetben mindenféle kink és hurok képződik. Leggyakrabban az ateroszklerózis és az artériás hipertónia megnyilvánulásával kombinálják őket..

  1. Artériás aplasiával vagy az alsó végtagok krónikus elégtelenségével. Hasonló jelenségek jellemzőek bizonyos gyakori betegségekre. Súlyos többségben a hasi aorta véráramlásának ateroszklerotikus elváltozásai vagy a fő gasztrointesztinális artériás kötegek befolyásolják az alsó test vérellátásának állapotát;
  2. A nem specifikus arteritis vagy aortitis megjelenése a betegek körülbelül 9,5% - 12,3% -ánál figyelhető meg. Ezek elsősorban női betegek vagy fiatalok;
  3. A diabetes mellitus hátterében az ilyen típusú kialakult vagy kialakuló angiopathiát az esetek 6-7% -ában diagnosztizálják;
  4. A thrombangitis felszámolásával a betegség az esetek kevesebb, mint 2,5% -ában jár együtt a fő tünetekkel.

Általában a 20 - 25 - 40 - 45 éves korosztályú férfiak szenvednek ilyen jelenségektől. A betegséget hullámzó lefolyás jellemzi, az exacerbációs szakasz kifejezett periódusai és a remisszió ideje. A diagnosztizálás során nem szabad kizárni más érrendszeri betegségek megnyilvánulásának lehetőségét, például az embolikus és traumás elzáródások, a hasi aorta vagy a csípő artéria medencéjének hipopláziájának következményeit, amelyek a statisztikák szerint 4–6% -ot tesznek ki..

Az nk krónikus artériás elégtelensége.

Megnyilvánulás
krónikus artériás elégtelenség
az alsó végtagok krónikusak
betegségek megsemmisítése: megsemmisítés
endarteritis és obliteráló érelmeszesedés.

Etiológia
és a patogenezis.

Fejlődés
felszámolva
endarteritis
hozzájárulnak a hipotermiához, a fagyáshoz,
NK trauma, dohányzás, súlyos mentális
sérülések és egyéb okozó tényezők
kitartó
érgörcs.

Hosszú ideje
a meglévő artériás görcs vezet
az érfal krónikus iszkémiája,
trombus képződik, szűkülés következik be
és az ér lumenjének eltörlése.

NÁL NÉL
a felszámolás előfordulása
érelmeszesedés
a fő szerep a hiperkoleszterinémiában van,
vagyis magas koleszterinszint
vérben. Összetett folyamatok eredményeként
az edény lumenében képződnek
érelmeszesedés
táblák,
ami annak megsértéséhez vezethet
átjárhatóság.

Megsemmisítő
endarteritis
főleg férfiaknál figyelhető meg
20-30 éves kor között.

Korai
a betegség jelei: fáradtság, zsibbadás
lábak. A beteg legfőbb panasza az
fájdalom.

NÁL NÉL
a fájdalom súlyosságától függően
szindróma, 4 fokos ischaemiát különböztetnek meg.

Amikor
én
fokú ischaemia
megjelenik az NK (borjúizmok) fájdalma
csak nagy fizikai megterheléssel,
1 km-nél hosszabb gyalogláskor.

azt
- a funkcionális kompenzáció szakasza.
A páciens hidegségre, görcsökre panaszkodik
paresztézia az NC-ben, bizsergés és égés
az ujjbegyekben fokozott fáradtság
lábak. Lehűlve a lábak bőre válik
sápadt és hideg. Amikor tovább sétál
1 km távolságban tünet jelentkezik
időszakos
sántaság.

Amikor
II
fokú ischaemia
fájdalom jelenik meg, ha kevesebbet jár
távolság, a fő kritériumot veszik figyelembe
200 m távolságot
a beteg 200-at járhat
m, anélkül, hogy észrevenné a fájdalom megjelenését, akkor azt
az állapotot fokozatként értékelik
ischaemia IIA.
Ha a fájdalom normál járás közben jelentkezik
mielőtt 200 m túllépne, akkor ez
a végtag iszkémiájának mértékeként értékelik
IIB.

azt
- a szubkompenzáció szakasza. Intenzitás
az időszakos claudicáció növekszik. Bőr
a lábak és a lábak kiszáradnak,
pikkelyes, a talpi felületen
hiperkeratózis derül ki. Lelassul
a körmök növekedése, megvastagodnak, válnak
törékeny, unalmas, barnuljon meg
színezés. A fájó végtagon megáll
Hajnövekedés. Szubkután atrófia alakul ki
zsírszövet és a láb izmai. Fodrozódás
a láb artériáin nincs meghatározva.

Amikor
III
fokú ischaemia
a fájdalom nyugalmi állapotban vagy járás közben jelentkezik
25 m-ig.

azt
- a dekompenzáció szakasza. A bőr színe
a fájó láb drámaian változik attól függően
helyzetéből: a láb felemelésével együtt jár
sápadtság, leengedés - bőrpír.
A bőr vékonyabbá válik, könnyen megsérül.
Könnyebb sérülések (horzsolások,
zúzódások, körömvágások) vezetnek
repedés és fájdalmas
felszíni fekélyek.

Amikor
IV
fokú ischaemia
fekélyes nekrotikus
az alsó lábszár és a láb szöveteiben bekövetkező változások. Fájdalom
a végtagban állandóvá válik és
kibírhatatlan. A láb ödémája csatlakozik
és csillog. Az ebből eredő fekélyek általában
az ujjakon helyezkednek el. Szélei és alja
piszkos szürke bevonattal borított fekélyek,
nincs granulálás. Munkaképesség
a beteg teljesen elveszett.

Megsemmisítő
érelmeszesedés
főleg idősebb férfiaknál fordul elő
40 év.

Klinikai
az érelmeszesedés megszüntetésének képe
hasonló a klinikai képhez
az endarteritis megsemmisítése, de van
bizonyos megkülönböztető jellemzők:
a betegség gyakran a háttérben történik
magas vérnyomás, cukor
cukorbetegség, elhízás.

Hangszeres
diagnosztikai módszerek.

Megszüntetés
káros tényezőknek való kitettség:
hűtés, dohányzás, túlevés stb..

Kábítószerek
nikotinsav.

Hiperbarikus
oxigénellátás (HBO).

Edzőterem
gyaloglás (fedezet fejlesztése).

Sebészeti
kezelés hatása nélkül
konzervatív terápia.

Miért merül fel NA? Patogenezis

Az ilyen típusú legtöbb diagnosztizált kóros állapotban az artériás és aorta-elégtelenség közvetlen okai az artériás erek fejlődésének és szerkezetének rendellenességei. Először is, lehet hurkok és csomópontok, valamint az artériák jellemző jelentős hossza, ahol az érelmeszesedés, a magas vérnyomás és a nagy erek medencéjében lokalizált erek egyéb nyilvánvaló diszfunkciói jelentkeznek.

Az artériák megkeményedésének, a nemspecifikus aortoarteritisnek a kialakulása és növekedése, amely egy szálszerű impulzusra jellemző, a Takayasu komplex tünete, az aorta íve gyulladt, a pan arteritis szisztémás érrendszeri betegségként jelenik meg. Az etiológiát a genezis sajátosságai különböztetik meg - allergiás vagy gyulladásos tényezők, leggyakrabban az aorta vagy fő ágainak szűkületének élénk klinikai képéhez vezetnek.

A patológia abban különbözik, hogy az érfalak minden elemében változások következnek be. Különösen befolyásolja a betegség középső rétegre gyakorolt ​​hatását. Erősen atrófiássá válik, a rostos intima összenyomja és megvastagodásokkal rendelkező tengelykapcsolók jelennek meg rajta, a szomszédos szövetekkel való fúzióban rejlik. A Winivarter-kór, a vándorló vérrögök Buerger-kór hátterében nagyon súlyos következmények léphetnek fel.

Hogyan nyilvánul meg a betegség

Az érelégtelenség szindróma legveszélyesebb és legsúlyosabb következménye ez az angiopathia a diabetes mellitus hátterében. A diabéteszes angiopathiák, mint keringési rendellenességek, két formára oszthatók:

  • A mikro-angiopathia a test diabéteszes változásainak legjellemzőbb betegsége, amelyben a kapillárisok alaphálózata jelentősen megvastagodik, az erek belső rétege laza lesz, az artériás medence edényeinek falain belül pozitív glikoproteineknek nevezett elemek lerakódása következik be. Hagyományosan a kis ereket érinti, valamivel ritkábban ezek lehetnek arteriolák, miközben felmerül egy jellegzetes jellemző, amelyet még 1954-1955-ben írt le M. Burger. A perifériás mikroangiopathia egyik különleges megnyilvánulása, hogy E. G. Volgin szerint a végtagok gangrénájának oka..
  • Mikroangiopátia. Nevezhetjük a legveszélyesebb szövődménynek. Előfordulhatnak fejlődő trofikus fekélyek vagy gyorsan áramló gangréna, miközben a pulzus a jó artériákon fennmarad..

Üszkösödés.

NÁL NÉL
a gangréna patogenezise
vaszkuláris faktorral rendelkezik.

Üszkösödés
lehet száraz és nedves.

Száraz
üszkösödés.
Száraz nekrózis általában akkor alakul ki, amikor
megsértése a vérellátás egy kicsi,
korlátozott területű szövet keletkezik
nem azonnal, hanem fokozatosan. Száraz nekrózis
alacsonyabb betegeknél gyakrabban alakul ki
étel, amikor gyakorlatilag hiányzik
vízben gazdag zsírszövet. Mert
a száraz nekrózis előfordulása szükséges,
úgy, hogy ebben a zónában nincsenek
kórokozó mikroorganizmusok úgy, hogy
a páciensnek nem volt kísérője
betegségek, amelyek jelentősen súlyosbodnak
immunválaszok és jóvátételi folyamatok.

Száraz
gangréna vagy koagulációs nekrózis
fokozatos szárítás jellemzi
szövetek térfogatának csökkenésével
(mumifikáció) és a tiszta kialakulása
elválasztó határvonal
elhalt szövet az életből. Sőt, nem is
fertőzésről van szó,
a gyulladásos válasz gyakorlatilag
hiányzó. A test általános reakciója
nem kifejezett, mérgezés jelei
nem.

Nedves
üszkösödés.
A száraz nekrózis kialakulásától eltérően
nedves hozzájárul: fűszeres megjelenéshez
folyamat (a fő károsodása
erek, trombózis, embólia); ischaemia nagy
szövetek térfogata (például a femoralis trombózis
artériák); nagy mennyiségű zsírszövet,
izmok; a fertőzés csatlakozása; kísérő
betegségek (immunhiányos állapotok,
cukorbetegség, a fertőzés gócai a testben,
a keringési rendszer elégtelensége
stb.).

gyulladás és duzzanat terjed
a nekrotikus szöveten túl
jelentős távolságon keresztül. Jellemzően
csatlakozás gennyes vagy rothadt
fertőzések. Nedves nekrózissal
súlyos mérgezés: magas láz,
hidegrázás, tachycardia, légszomj, fejfájás
fájdalom, gyengeség, izzadás, változások
a gyulladásos és a vérvizsgálatokban
mérgező jellegű. Haladással
mérgezési folyamat vezethet
a szervi diszfunkcióhoz és a halálhoz
beteg.

Sebészeti
kezelés: nekrotikus szövet eltávolítása,
amputálás.

Helyi
kezelés: kötszerek.

Tábornok
kezelés: az alapbetegség kezelése,
antibakteriális terápia.

Trofikus
a fekély az integumentáris szövetek hibája
vereség mélyen található
nem hajlamosak a gyógyulásra.

Trofikus
fekélyek gyakran előfordulnak a vénás hátterében
patológia. NK trofikus fekélyek gyakrabban
a belső felületen lokalizálva
az alsó lábszár alsó harmada. Ebben a régióban
pigmentációs területek képződnek
(barna), a bőr válik
száraz, pelyhes. Véletlen mikrotrauma
és a fogkő provokálja a trofikus fejlődését
fekélyek.

Visszeres
fekélyek általában többszörösek,
lekerekített-hosszúkás alak, kivágással
érzéketlen élek. Alján fekélyek vannak
halványszürke granulátum, fekély borítja
fibrin és nekrotikus plakk
szövetek.

Helyi
kezelés: napi kötések
antiszeptikumok oldatai, proteolitikus
enzimek, szorbensek. FTL.

Tábornok
kezelés: az alapbetegség kezelése.
Antibakteriális terápia.

Fistula
(szinonima: fistula) kóros
keskeny csatorna összekötő szerv, üreg
a külső környezettel vagy szervekkel (üregekkel)
közöttük.

Szvicseva
az átjárót hám vagy granulátum béleli.

Ha
a fistulous szakasz kommunikál a külső környezettel
Külső sipoly. Ha a fistulous tanfolyam
összeköti a belső szerveket vagy üregeket
Van egy belső sipoly.

Sipolyok
veleszületett és megszerzett lehet.
Kialakulhatnak önállóan
például kóros folyamattal,
osteomyelitis fistula, ligature fistula,
sipoly az epehólyag és a gyomor között
hosszan tartó gyulladásos folyamattal.
A sipoly mesterségesen létrehozható,
pl. gasztrosztómiás cső etetéshez
a nyelőcső égésével, kolosztómiával
bélelzáródás.

Mert
a külső sipolyokat a jelenlét jellemzi
a megfelelő öklös nyitása
lokalizáció, amelyből kiemelkedik
a kóros fókusz tartalma vagy
üreges szerv - a sipoly forrása. Mint
kémiailag agresszívabb szétválasztható,
annál fényesebb és kiterjedtebb a perifokális
dermatitis (néha kiterjedt
fekély), súlyos kíséretében
állandó fájdalom.

Tábornok
külső fistulával járó tünetek jelentkeznek
gyulladás miatti mérgezés
a környező szövetek.

Sebészeti
- a kezelés fő típusa.

Aprólékos
betegellátás, amely abból áll
megvédi a bőrt az irritációtól
öklös ürítés (vízelvezetés
sipoly, bőr WC, gyakori kötszerek,
védő paszták és kenőcsök használata).

Tábornok
kezelés: jó táplálkozás, növelés
testvédelem és stimuláció
jóvátételi folyamatok.

Diagnosztika és kezelés

Az artériák akut obstrukciójának állapotának diagnosztizálásakor 5 fő tünetet különböztetünk meg:

  1. Fájdalom a végtagokban. Általános szabály, hogy az első tünet, amelyet a beteg maga is megjegyez.
  2. Szenzoros károsodás. A beteg megjegyzi a "kúszó" érzést, mintha a lábát szolgálta volna ki. Súlyosabb helyzetekben a károsodott érzékenység kifejezhető az érzéstelenítés állapotára, amikor a beteg nem érzi végtagját.
  3. Változások a bőrön. Enyhe sápadtságtól a kifejezett cianózisig.
  4. Az elváltozás szintje alatt nincs artériás pulzálás. Általános szabály, hogy ez a tünet a fő az OAN kialakulásának diagnosztizálásában..
  5. Az érintett végtag hőmérsékletének csökkenése.

A beteg megkérdezésénél figyelni kell a fenti tünetek megjelenésének időzítésére és lefolyásuk jellegére. Az alaposan összegyűjtött kórtörténet segíthet az alsó végtag ischaemia diagnózisában és további sikeres kezelésében. Az embóliát a betegség hirtelen megjelenése jellemzi az artériás elégtelenség képének gyors kialakulásával. Trombózis esetén a betegség kialakulása általában kevésbé kifejezett súlyosságú..

Az alsó végtagok artériáinak akut trombózisának diagnosztizálásakor a páciens megkérdezése során megjegyezheti, hogy korábban a lábak gyors fáradtságát, a vádli izmainak fájdalmát tapasztalta a testmozgás során, a végtagok zsibbadásának érzését. Ezek a tünetek az alsó végtagok edényeinek krónikus artériás elégtelenségére jellemzőek, és az artériák ateroszklerotikus elváltozásaira utalnak..

A fizikális vizsgálat és az anamnézis gyűjtése mellett az instrumentális diagnosztikai módszerek jelentős szerepet játszanak a diagnózis felállításában. A Doppler ultrahang a fő diagnosztikai módszer. Lehetővé teszi az OAN okának differenciáldiagnózisát, az elváltozás lokalizációjának tisztázását, az artériás fal elváltozásának felmérését, a beteg további kezelésének taktikájának meghatározását..

Hasznos cikk: A csípőízület arthrosisának okai

A vaszkuláris elváltozások diagnosztizálásának másik módszere az angiográfia. A módszer közötti különbség "invazivitása", a röntgenkontrasztanyagok használatának szükségessége, alkalmazása pedig a beteg bizonyos felkészülését igényli. Ezért előnyösebb az ultrahangos diagnosztika alkalmazása akut artériás elégtelenség esetén..

A fő klinikai megnyilvánulás a fájdalom szindróma. A patológia kialakulásának kezdetén a fájdalom jelentéktelen, és közvetlenül a legintenzívebb érelváltozás területén jelentkezik. Ez lehet a has, a szív, a comb vagy a végtagok. Átfogó teljes vizsgálat elvégzése során az orvos meghatározza a patológia stádiumát és a keringési elégtelenség szintjét.

  1. A kezdeti stádiumot zsibbadás, hidegség és paresztézia jellemzi a lábakban, néha még a kezekben is;
  2. A második szakaszban a beteg még egy kilométert sem gyalogol, mielőtt a fájdalom megjelenik;
  3. A harmadik szakasz - kényelmetlenség, fájdalom, zsibbadás a legkisebb terheléssel jelentkezik;
  4. Trofikus fekélyek és a véráramlás kardinális diszfunkcióinak kialakulása. Lehetséges olyan veszélyes szövődmény megjelenése, mint nekrotikus fekélyek a lábujjak distalis falangjainak régiójában..

A diagnosztikát a Leriche-teszt segítségével végzik, amikor meghatározzák a pulzus kitöltési szintjét a hasi, iliac artériák vagy aorta medencéjében, mennyire befolyásolja a kismedencei szerveket az ischaemia.

A kezelés az elhanyagolt esetek döntő többségében műtéti, a konzervatív típusú terápia reológiai szerek, antiagregáns gyógyszerek alkalmazásában, valamint az etiotrop kezelés összekapcsolásában áll..

Csak megfelelő hatékony terápia kijelölésével lehet fenntartani az egészséget egy bizonyos szinten..

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének konzervatív kezelése ambuláns gyakorlatban

Az érelmeszesedés kezelése jelenleg az orvostudomány legsürgetőbb problémája. Ez elsősorban ennek a betegségnek az elterjedtségének köszönhető, amelyet nagyrészt a lakosság "öregedése", a terápiás intézkedések elégtelen hatékonysága határoz meg.

Az ateroszklerózist folyamatosan progresszív lefolyás jellemzi: a betegség kialakulásától számított 5 év elteltével a betegek 20% -a nem halálos kimenetelű akut ischaemiás epizódokat (miokardiális infarktus vagy stroke) szenved, és a betegek 30% -a meghal belőlük.

Az érelmeszesedésre jellemző multifokalitás negatív prognosztikai szerepet játszik, azaz egyszerre több érrendszeri terület károsodása: koszorúerek, extra- és intrakraniális artériák, a hasüreg szerveit ellátó artériák és az alsó végtagok erei.

Körülbelül 100 évvel ezelőtt kezdődött az érelmeszesedés "járványa", és ez a betegség a gazdag, várható élettartamú embereknél volt gyakoribb. 1904-ben, a belgyógyászat XXI kongresszusán "szomorúan kijelentették, hogy a közelmúltban szörnyű csapás alakult ki ennek az egyre növekvő betegségnek a leple alatt, amely nem alacsonyabb rangú a tuberkulózissal szemben"..

A múlt század 85 évében több mint 320 millió ember halt meg idő előtt az érelmeszesedés okozta szövődményekbe csak az USA-ban és a Szovjetunióban, azaz sokkal többet, mint a 20. század összes háborújában. Tömeges epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy jelenleg szinte minden ember szenved ateroszklerózisban, de kialakulásának súlyossága és üteme nagyon eltérő..

Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisának megsemmisítése (0AAHK) a szív- és érrendszeri betegségek kezelésének problémájának szerves része, a teljes népesség 2-3% -át, az időseknél pedig körülbelül 10% -át teszi ki..

Valójában az ilyen betegek száma a szubklinikai formák miatt (amikor a boka-brachialis index kisebb, mint 0,9, és az időszakos claudicáció csak nagy fizikai megterheléssel jelenik meg), 3-4-szer nagyobb. Ezenkívül az érelmeszesedés kezdeti szakaszait gyakran egyáltalán nem diagnosztizálják az ischaemiás szívbetegségek vagy a dyscirculatory encephalopathia súlyos formáinak hátterében, különösen egy korábbi stroke következtében..

J. Dormandy szerint az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában 6,3 millió embernél (az ország 50 év feletti teljes népességének 9,5% -a) észleltek klinikailag megnyilvánuló intermittáló claudicust. Ezeket az adatokat megerősítette a rotterdami vizsgálat (körülbelül 8 ezer, 55 évnél idősebb beteget vizsgáltak), amelyből az következik, hogy az alsó végtagok artériás elégtelenségének klinikai megnyilvánulásait a betegek 6,3% -ánál igazolták, szubklinikai formákat pedig 19,1% -nál, azaz 3-szor gyakrabban.

A Framingheim-tanulmány eredményei azt mutatták, hogy 65 éves korig a férfiak 3-szor gyakrabban alakulnak ki az alsó végtagok artériáinak ateroszklerotikus elváltozásai. Ugyanannyi beteg nő csak 75 éves korban fordul elő.

Az OAANK előfordulásának és kialakulásának kockázati tényezői.

Mielőtt az OAANK patogeneziséről beszélnénk, tanácsos kitérni a kockázati tényezőkre. Ez fontos, mivel célzott azonosításuk és időben történő eliminációjuk jelentős hatással lehet a kezelés hatékonyságának növelésére. A kockázati tényezők fogalma ma a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges és másodlagos megelőzésének alapja..

Legfőbb jellemzőjük egymás cselekedeteinek felerősítése. Ez azt jelenti, hogy átfogó hatásra van szükség azokra a pillanatokra, amelyek korrekciója alapvetően lehetséges (a világirodalomban 246 olyan tényező található, amely befolyásolhatja az érelmeszesedés kialakulását és lefolyását). Röviden a legfontosabbak megelőzéséről azt mondhatjuk: "hagyd abba a dohányzást és járj tovább".

A fő és legismertebb etiológiai pillanatok az időskor, a dohányzás, az elégtelen fizikai aktivitás, a rossz táplálkozás, az artériás magas vérnyomás, a cukorbetegség, a diszlipidémia.

Ezek a jelek határozzák meg a betegek bevonását a magas kockázatú csoportba. Különösen kedvezőtlen a cukorbetegség és az iszkémiás szívbetegség (IHD) kombinációja. A lipid anyagcsere-rendellenességek, elsősorban az alacsony sűrűségű lipoprotein-szint növelése és az alfa-koleszterinszint csökkentése, szerepe szintén jól ismert..

A dohányzás rendkívül kedvezőtlen az OAANC kialakulása és progressziója szempontjából, ami:

• a szabad zsírsavak koncentrációjának növekedése és a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjének csökkenése;
• az alacsony sűrűségű lipoproteinek fokozott atherogenitása oxidatív módosulásuk miatt;
• endotheliális diszfunkció, a prosztaciklin szintézisének csökkenésével és a tromboxán A2 növekedésével párosulva;
• a simaizomsejtek szaporodása és a kötőszövet szintézisének növekedése az érfalban;
• a vér fibrinolitikus aktivitásának csökkenése, a fibrinogén szintjének növekedése;
• a karboxihemoglobin koncentrációjának növekedése és az oxigén anyagcseréjének romlása;
• a vérlemezke-aggregáció növekedése és a vérlemezke-ellenes gyógyszerek hatékonyságának csökkenése;
• a C-vitamin hiányának súlyosbodása, amely kedvezőtlen környezeti tényezőkkel együtt negatívan befolyásolja az immunvédelem mechanizmusait.

A lipid-anyagcsere különféle paramétereinek részletes elemzésével együtt bemutatjuk a homociszteinémia ateroszklerotikus folyamatának kialakulására gyakorolt ​​hatást. A plazma homocisztein 5 μmol / l növekedése ugyanolyan növekedést eredményez az érelmeszesedés kockázatában, mint a koleszterinszint 20 mg / dl növekedése.

Közvetlen összefüggést találtak a magas homocisztein szint és a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozás között.

Pozitív összefüggést találtak a szív- és érrendszeri betegségek és a húgysav szintje között, amely meglehetősen összehasonlítható más metabolikus kockázati tényezőkkel. A megnövekedett húgysavkoncentráció fokozza az alacsony sűrűségű lipoproteinek oxigénellátását, elősegíti a lipidperoxidációt és a szabad oxigéngyökök termelésének növekedését.

Az oxidatív stressz és az artéria falában megnövekedett LDL oxigénellátás hozzájárul az érelmeszesedés előrehaladásához. Különösen erős kapcsolatot találtak a húgysavszint és a hipertrigliceridémia, és ennek megfelelően a túlsúly között. Ha a húgysavkoncentráció meghaladja a 300 μmol / L értéket, a metabolikus kockázati tényezők hangsúlyosabbak.

Jelenleg különös figyelmet fordítanak a trombogén kockázati tényezőkre. Ezek közé tartozik a megnövekedett vérlemezke-aggregáció, a fibrinogén, a VII-es faktor, a plazminogén-aktivátor gátló, a szöveti plazminogén-aktivátor, a von Willebrand-faktor és a C-fehérje szintjének emelkedése, valamint az antithrombin III-koncentráció csökkenése..

Sajnos ezen kockázati tényezők meghatározása a klinikai gyakorlatban nem reális, és inkább elméleti, mint gyakorlati jelentőséggel bír. Például a thrombocyta antiagregáns szerek profilaktikus alkalmazásának kérdését a gyakorlati munkában kizárólag a klinikai adatok alapján határozzák meg; ez általában nem veszi figyelembe a trombusképződés laboratóriumi markereinek jelenlétét vagy hiányát.

Adataink szerint az OAANC kialakulásának kockázati tényezőinek is tulajdoníthatók korábbi, fiatal korban elvégzett máj- és epeúti megbetegedések, vakbélműtét vagy mandulaműtét, valamint fiatal korban végzett profi sportok..

Az OAANK előfordulásának és kialakulásának fenti kockázati tényezőit a diagnosztikai algoritmusban figyelembe kell venni azok azonosítása, majd lehetséges kiküszöbölése érdekében..

Az elmúlt években a gyulladás markerei felkeltették a kutatók figyelmét. Úgy gondolják, hogy az érelmeszesedés plakkjában bekövetkező gyulladásos változások sebezhetőbbé teszik és növelik a repedés kockázatát.

A gyulladás lehetséges okai lehetnek fertőző ágensek, különösen a Chlamydia pneumoniae vagy a citomegalovírus. Számos tanulmány kimutatta, hogy az artériás fal krónikus fertőzése hozzájárulhat az aterogenezishez. A gyulladást nem fertőző tényezők is okozhatják, beleértve az oxidatív stresszt, a módosított lipoproteineket és az endotheliumot károsító hemodinamikai rendellenességeket..

A gyulladás legmegbízhatóbb markernek a C-reaktív fehérje szintjét tekintik (meg kell jegyezni, hogy lipidkorrekciós terápiával, különösen statinok alkalmazásával csökken).

Oxigénhiányos körülmények között az anaerob glikolízis szerepe megnő, és a kezdeti aktiválás után fokozatosan lelassul, amíg meg nem áll. A hidrogénionok felhalmozódása ebben az esetben metabolikus acidózissal jár, amely károsítja a sejtmembránokat.

Az aterogenezisnek két fázisa van. Az első szakaszban egy "stabil" ateroszklerotikus plakk képződik, amely szűkíti az ér lumenjét, és ezáltal megzavarja a véráramlást, ami az artériás keringés elégtelenségéhez vezet..

A második szakaszban a lepedék „destabilizálódik” és hajlamos lesz a szakadásra. Károsodása vérrögképződéshez és akut vaszkuláris események kialakulásához vezet - miokardiális infarktus vagy stroke, valamint kritikus végtagi ischaemia.

A perifériás artériák patogenetikai elváltozásai három csoportra oszthatók - érelmeszesedés, makro- és mikrovaszkulitisz (thromboangiitis obliterans, nem specifikus aortoarteritis, Raynaud-kór). A diabetes mellitus (általában 2-es típusú) hátterében kialakult diabéteszes mikroangiopátiákat és érelmeszesedést külön kell figyelembe venni..

Jellemzőek kifejezett autoimmun folyamatok jelenléte, a keringő és az immunkomplexek szöveteinek szintjének növekedése, súlyosbodási periódusok, a trofikus rendellenességek gyakoribb kialakulása és a "rosszindulatú" lefolyás.

Az OAANK diagnosztikája.

Az OAANK diagnosztikai intézkedései, valamint a kockázati tényezők azonosítása a következők:

• az érrendszeri megbetegedések megkülönböztetése más, "nem érrendszeri" betegségeket kísérő másodlagos érrendszeri szindrómáktól. Más szavakkal, az intermittáló claudication valódi szindróma közötti különbségről beszélünk, amely az alsó végtagok artériás elégtelenségének ezt vagy azt a stádiumát jellemzi, számos más panaszból, amelyek leggyakrabban neurológiai rendellenességekhez vagy a mozgásszervi rendszer patológiájának megnyilvánulásaihoz kapcsolódnak;

• az érrendszeri betegségek nosológiai formájának meghatározása, különös tekintettel az obliterans ateroszklerózis, a nem specifikus aorto-arteritis, a thromboangiitis obliterans, a diabéteszes angiopathia és más ritkább érrendszeri elváltozások differenciálására. Meg kell jegyezni, hogy ennek egyértelmű gyakorlati jelentősége van, befolyásolja a kezelési taktikák megválasztását és a betegség prognózisát;

• az okkluzív-sztenotikus vaszkuláris elváltozások lokalizációjának megállapítása, amely elsősorban a műtéti kezelés lehetőségének és jellemzőinek kérdésének megoldása szempontjából fontos;

• kísérő betegségek - diabetes mellitus, artériás hipertónia, iszkémiás szívbetegségek stb. - azonosítása. Különösen fontos az alsó végtagok artériáinak károsodásával együtt értékelni más érrendszeri régiók érelmeszesedésének mértékét (multifokális érelmeszesedéses folyamat), amely jelentős hatással lehet a terápiás taktikára ;

• laboratóriumi vizsgálatok elvégzése, amelyek közül a legfontosabb a lipid anyagcsere állapotának értékelése. Ugyanakkor teljesen elégtelen csak az összkoleszterin meghatározására. Szükség van adatokra a trigliceridek, az alacsony és a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjéről az aterogén együttható kiszámításával

• az artériás elégtelenség súlyosságának értékelése. Erre a célra általában a Fontaine-Pokrovsky osztályozást alkalmazzák, az iszkémia klinikai megnyilvánulásai alapján..

Az alsó végtagok artériás elégtelenségének súlyosságának osztályozása OAANC-ban szenvedő betegeknél

Az osztályozás a járás képességének értékelésén alapul, azaz megtett távolság, mielőtt a fájdalom méterben megjelenne. Pontosítani kell, azaz. a járási sebesség (3,2 km / óra) és az iszkémiás fájdalom súlyosságának egyesülése az érintett alsó végtagban (vagy a fájdalommentes járás távolsága, vagy a maximálisan tolerálható ischaemiás fájdalom).

Ha az artériás elégtelenség kompenzált stádiumában szenvedő betegeknél ez a módszer, noha némi szubjektivitással, lehetővé teszi a klinikai gyakorlatban megszerzett információk megszerzését és felhasználását, akkor a "pihenőfájdalom" jelenlétében más megközelítésre van szükség e szindróma jelenlétének és súlyosságának felméréséhez..

Két klinikai megközelítés lehetséges itt - meghatározni azt az időt, amely alatt a beteg vízszintes helyzetben tudja tartani az érintett végtagot, vagy megtudni, hányszor kell a betegnek éjszakánként leeresztenie az érintett végtagot az ágyból (mindkét mutató korrelál egymással).

Trofikus rendellenességek jelenlétében felmérik az elváltozás mértékét, a végtag ödémájának jelenlétét, a végtag egy részének megőrzésének lehetőségét vagy a "magas" amputáció szükségességét. Az artériás elégtelenség ezen szakaszaiban az instrumentális diagnosztikai módszerek nagyobb jelentőséggel bírnak..

Objektívebb információkat nyújt a járóképesség értékeléséről a futópad teszt (futópad), különösen a kiterjesztett (az ABI regisztrálásával és annak helyreállítási idejével)..

A klinikai gyakorlatban azonban ritkán hajtják végre súlyos egyidejű betegségek (koszorúér-betegség, artériás magas vérnyomás stb.) Jelenléte és a legtöbb beteg gyakori károsodása miatt a mozgásszervi rendszerben. Ezenkívül a krónikus artériás elégtelenség dekompenzált formái (az érintett végtag kritikus iszkémiája) megakadályozzák annak végrehajtását..

A "kritikus ischaemia" fogalmát az európai konszenzus (Berlin, 1989) dokumentumai közzététele után kezdték aktívan alkalmazni a klinikai gyakorlatban, amelyben ennek az állapotnak a legfőbb jellemzőjét "nyugalmi fájdalomnak" nevezték, ami megfelel az alsó végtagok artériás elégtelenségének 3. szakaszának..

Ebben az esetben a lábszár vérnyomásának értéke akár 50 Hgmm is lehet. Art., És ez alatt az érték alatt. Más szavakkal, a 3. szakasz 3a és 3b alállomásokra oszlik. Fő különbségük a láb vagy az alsó láb ischaemiás ödémájának jelenléte vagy hiánya, valamint az az idő, amely alatt a beteg vízszintesen tarthatja a lábát.

A 4. szakasz "kezdeti megnyilvánulásai" a kritikus ischaemiára is utaltak, amely véleményünk szerint szintén tisztázást igényel. Ki kell emelni azokat az eseteket, amikor korlátozni lehet az érintett végtag vagy a láb egy részének (4a) ujjainak amputációját a támogatási funkció fenntartásának kilátásaival, és azokat, amikor szükség van "nagy" amputációra, és ennek következtében a végtag támogatási funkciójának elvesztésére (4b).

Egy másik pontosítást igénylő pont az 1. szakasz, amelynek tartalmaznia kell a krónikus artériás elégtelenség szublianiás eseteit..

Elkülönítésük lehetősége a duplex angioszkannálás klinikai gyakorlatba való bevezetése és a "hemodinamikailag jelentéktelen" és a "hemodinamikailag jelentős" plakk fogalmak megjelenése miatt jelent meg..

Ennek a módosított osztályozásnak (1. táblázat) használata lehetővé teszi a kezelési taktikák sokkal egyértelműbb meghatározását és individualizálását, valamint a kezelési intézkedések hatékonyságának értékelését..

1. táblázat: Az alsó végtagok artériás elégtelenségének súlyosságának osztályozása (módosított változat)

Az OAANK-ban szenvedő betegek konzervatív kezelése.

Az OAANC-ban szenvedő betegek orvosi ellátásának szakaszai közé tartozik egy körzeti poliklinika (ahol a sebészek részt vesznek az OAANC-ban szenvedő betegek kezelésében) és egy kórház (érrendszeri szakosztályok, általános sebészeti vagy terápiás osztályok).

Feltételezzük, hogy szoros kapcsolat van közöttük azzal a megértéssel, hogy az alsó végtagok artériáinak krónikus obliteráló betegségében (CO3ANK) szenvedő betegek kezelési folyamatának alapja a járóbeteg-alapú terápia..

Az érsebészet gyors növekedése és sikerei néha a konzervatív kezelési módszerek feledésbe merüléséhez vezetnek, amelyek gyakran csak a kórházban végzett intenzív terápiás tanfolyamokra korlátozódnak.

Az angiológiai gyakorlat jelenlegi helyzetét az edényeken végzett műtéti beavatkozások hosszú távú eredményeinek javítása érdekében a megfelelő konzervatív terápia alapvető szerepének fokozatos (eddig sajnos még korántsem teljes) felismerése jellemzi..

Megérti a járóbeteg-ellátás szintjének emelésének szükségességét és az OAANK-ban szenvedő betegek számára az ambuláns kontrollrendszer megszervezését is..

Sajnos mindeddig nincs tudományosan megalapozott és bizonyított klinikai gyakorlati program az OAANC betegek kezelésére. A konzervatív járóbeteg-terápia alapvető kezelésének szerepét ebben a patológiában szenvedő betegeknél nem határozták meg..

Az OAANC konzervatív kezelésének problémájáról szóló tanulmányok (és ennek megfelelően publikációk) túlnyomó többsége főszabály szerint az egyes gyógyszerek hatékonyságának értékelése vagy e betegek kezelésének egyéb módszerei. Az OAANC betegek kezelésének szisztémás megközelítéséről gyakorlatilag nincs publikáció.

Az OAANC-kezelés eredményeinek összehasonlító értékelése azt mutatta, hogy hatékonysága egy speciális járóbeteg-angiológiai központban szignifikánsan magasabb, mint egy szokásos poliklinikában, ahol a pozitív eredmények csak mintegy 40% -át jegyezték fel (a betegség nem progrediált).

Az angiológiai központban ez a szám átlagosan 85%, és az elmúlt 10 évben stabil maradt. Az OAANC hatékony kezelésének eredménye a betegek életminőségének jelentős növekedése, azaz. a fizikai, pszichológiai, érzelmi és társadalmi működés jellemzői szubjektív észlelése alapján.

Az OAANC-ban szenvedő betegek ambuláns praxisban történő konzervatív kezelésében szerzett tapasztalataink alapján számos következtetést vonhatunk le az alábbiakban..

Az OAANC-ban szenvedő betegek kezelésének alapelvei:

• konzervatív terápiára van szükség minden OAANC-ban szenvedő beteg számára, a betegség stádiumától függetlenül;
• a járóbeteg-ellátás alapvető;
• a fekvőbeteg-kezelés, beleértve a műtétet is, csak kiegészíti a járóbeteg-konzervatív terápiát;
• az OAANC-ban szenvedő betegek konzervatív terápiájának folyamatosnak kell lennie;
• a betegeket tájékoztatni kell a lényegről
• betegsége, a kezelés alapelvei és állapotának ellenőrzése.

A kezelés fő irányai:

• a betegség kialakulásának és előrehaladásának kockázati tényezőinek kiküszöbölése (vagy csökkentése), különös tekintettel az adagolt fizikai aktivitásra;
• a megnövekedett vérlemezke-aktivitás gátlása (antitrombocita-terápia), amely javítja a mikrocirkulációt, csökkenti a trombózis kockázatát és korlátozza az érfal atherogenezisének folyamatát. Ennek a kezelésnek folyamatosnak kell lennie. Az erre a célra alkalmazott fő gyógyszer az aszpirin, amelyet fokozatosan hatékonyabb gyógyszerekkel (klopidogrél, tiklodipin) váltanak fel;
• lipidcsökkentő terápia, amely magában foglalja a különféle farmakológiai szerek bevitelét és a kiegyensúlyozott étrendet, a fizikai aktivitást, a dohányzásról való leszokást;
• elsősorban makro- és mikrocirkulációt befolyásoló vazoaktív gyógyszerek - pentoxifillin, dipiridamol, nikotinsavkészítmények, buflomedil, piridinol-karbamát, midocalm stb.
• az anyagcsere-folyamatok javítása és aktiválása (szoloszeril vagy actovegin, tanakan, különféle vitaminok), beleértve az antioxidánsokat (különféle farmakológiai szerek bevitele, dohányzásról való leszokás, fokozott fizikai aktivitás stb.);
• nem gyógyszeres módszerek - fizioterápia, kvantum hemoterápia, fürdőkezelés, általános testnevelés, edzősétálás - mint a kollaterális vérkeringés stimulálásának fő tényezője;
• Külön meg kell különböztetni a többcélú gyógyszereket, különös tekintettel a prosztanoidokra (PGE1 - vazaprostan, alprostan) - amelyek a leghatékonyabbak a végtagok súlyos és kritikus keringési rendellenességeinek kezelésében.

Meg kell jegyezni, hogy a vazaprostan, amelyet 1979-ben vezettek be a klinikai gyakorlatba, gyökeresen megváltoztatta hozzáállásunkat az ilyen súlyos betegek konzervatív kezelésének lehetőségeihez..

A szisztémás enzimterápiás gyógyszerek (wobenzym és phlogenzym) szintén nagyon hatékonyak. A többcélú gyógyszerek egy vagy másik mértékben javítják a mikrocirkulációt, gátolják a vérlemezkék és leukociták fokozott aktivitását, aktiválják a fibrinolízist, fokozott immunitást, csökkent ödémát, koleszterinszintet és számos egyéb hatást..

A gyakorlati munkában a fenti kezelési irányok mindegyikét végre kell hajtani. Az orvos feladata meghatározni azokat a gyógyszereket (vagy nem drogokat tartalmazó gyógyszereket), amelyek optimálisak egy adott klinikai helyzetben - képviselve az egyes kezelési irányokat, figyelembe véve a hatások erősítését.

Ami a kockázati tényezők kiküszöbölését illeti (ha ez elvileg lehetséges), akkor erre minden esetben törekedni kell, és ez mindig egy vagy másik mértékben hozzájárul a kezelés egészének sikeréhez..

Meg kell jegyezni, hogy ennek a feladatnak a végrehajtása nagymértékben függ attól, hogy a beteg megérti-e a betegség lényegét és kezelésének alapelveit. Az orvos szerepe ebben az esetben az a képesség, hogy meggyőzően és hozzáférhető formában magyarázza e tényezők negatív hatását. A kockázati tényezők hatásának korlátozása számos gyógyhatással is jár..

Ez a lipid anyagcsere korrekciójára, a véralvadási rendszer változásaira, a homocisztein szintjének csökkenésére (folsav, B6 és B12 vitamin szedése), húgysavra (allopurinol, losartan, iradipin szedése) stb..

A thrombocyta antiagregáns szerek alkalmazását tekintjük az OAANC-ban szenvedő betegek farmakoterápiájának egyik legfontosabb területének, azaz fokozott vérlemezke-aktivitás gátlói, amelyek az artériás fal károsodásával alakulnak ki.

Ezek a gyógyszerek csökkentik a vérlemezkék szekréciós funkcióját, csökkentik az endotheliumhoz való tapadásukat, javítják az endothelium működését és stabilizálják az ateroszklerotikus plakkokat, ami megakadályozza az akut ischaemiás szindrómák kialakulását..

Klinikailag ez a mikrocirkuláció javulásával, a trombusképződés kockázatának csökkenésével, az aterogenezis folyamatok gátlásával, a járás képességének növekedésével, azaz. az alsó végtagok artériás elégtelenségének visszafejlődése.

A vérlemezke-gátlók közé tartozik mindenekelőtt az aszpirin (napi 50-325 mg dózis). Hátrányai - ulcerogén hatás, a hatás rossz kiszámíthatósága egyértelmű dózisfüggés hiányában - jelentősen korlátozzák klinikai alkalmazását..

A thienopyridin csoportból származó ADP-hez tartozó thrombocyta receptorok szelektív antagonistái - különösen a klopidogrel (plavike) és a tiklopidin (ticlo).

A gyógyszerek jól tolerálhatóak és hosszú ideig használhatók. A klopidogrel szokásos terápiás dózisa 75 mg naponta, a tiklopidin 500 mg naponta. A gyors hatás elérése érdekében (amire elsősorban a kardiológiai gyakorlatban lehet szükség) telítő dózisokat alkalmaznak (300 mg klopidogrél vagy 750 mg tiklopidin egyszer, a későbbi áttéréssel standard dózisra)..

A vérlemezke-gátló hatás erősítése úgy érhető el, hogy az aszpirint kombinálják a tienopiridin csoportba tartozó gyógyszerekkel (plavike, tiklo, tiklid). Ezt súlyos érelmeszesedéses rendellenességek (például korábbi szívroham vagy iszkémiás stroke) esetén kell megtenni..

E megközelítés hatékonyságát az aszpirinrezisztencia gyakori esete is indokolja. Hangsúlyozni kell, hogy a vérlemezke-gátlók sok más gyógyszer, különösen a pentoxifillin, a nikotinsav, a dipiridamol hatását erősítik. A fokozott vérlemezke aktivitás csökkentését megkönnyíti a dohányzásról való leszokás, a fizikai aktivitás növelése, a lipidszint csökkentő terápia is.

A vérlemezke-ellenes terápia szerepe rendkívül fontos a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, akik számára különösen jellemző a mikroangiopathia kialakulása és legsúlyosabb formája, a neuropathia..

Az OAANC-ban szenvedő betegek konzervatív terápiájának másik ugyanolyan fontos területe a lipid anyagcsere-rendellenességek korrekciója, beleértve a farmakoterápiát (sztatinok, omega-3 gyógyszerek, fokhagymakészítmények, kalcium antagonisták, antioxidánsok), fokozott fizikai aktivitás, dohányzásról való leszokás, ésszerű táplálkozás, amely elsősorban a túlevés, az állati zsírok és szénhidrátok korlátozása.

Ez az irány szintén kötelező és egész életen át tartó, mind a fenti gyógyszerek egyikének folyamatos bevitele (általában a sztatinok vagy fibrátok csoportjából), mind pedig a lipid anyagcserére is hatással lévő, de kevésbé kifejezett gyógyszerek váltakozó beadása formájában megvalósítható..

A terápiás lipidcsökkentő szert az Orosz Állami Orvosi Egyetem, a FISHANT-S sebészi karának klinikáján fejlesztették ki. Ez egy fehérolajon (a vazelinolaj legtisztább frakciója) és a pektin alapú biológiailag aktív étrend-kiegészítő. Az eredmény egy összetett, többkomponensű mikroemulzió, amely javítja az anyagcsere folyamatokat.

A FISHANT-S aktív enteroszorbensként is besorolható. Hatása az epesavak enterohepatikus keringésének blokkolásán alapul (amelyet a pektin-agar kapszula belsejében lévő fehér olaj segítségével hajtanak végre), valamint a szervezetből történő kiürítésükön. A pektin és az agar-agar, amely a FISHanta-S része, szintén hozzájárulnak a bél mikroflóra normalizálásához.

A szer közötti különbség az alkotórészeinek tehetetlensége, amelyek nem szívódnak fel a gyomor-bél traktusban, és nem károsítják a máj működését. Ennek eredményeként a koleszterin és annak frakcióinak szintje a testben jelentősen csökken. A FISHANT-S-t hetente egyszer kell bevenni. Vételénél a szék rövid távú lazítása lehetséges.

A vér antioxidáns aktivitásának növekedéséhez a dohányzásról való leszokás, a fizikai aktivitás és a farmakoterápia szükséges (E-, A-, C-vitamin, fokhagymakészítmények, természetes és szintetikus antioxidánsok).

A vazoaktív gyógyszerek szedésének célja, hogy közvetlenül befolyásolja a hemodinamikát, különösen az érrendszeri tónusra és a mikrocirkulációra (pentoxifillin, dipiridamol, prosztanoidok, nikotinsavkészítmények, reopolyglucin, buflomedil, naftidrofuril, piridinol-karbamát, dobesilát és kalciumpr., Sulodexide)..

Különböző vitaminokat, mikroelemeket, szisztémás enzimterápiát, tanakánt, szolkoserilt (Actovegin), immunmodulátorokat, ATP, AMP, dalargint stb. Alkalmaznak az anyagcserezavarok kijavítására. Fontos a gyomor-bél traktus működésének normalizálása (a disbakteriozis megszüntetése)..

Az OAANC kezelésében egyre inkább szisztémás enzimterápiát alkalmaznak, amelynek hatásmechanizmusai nagyrészt megfelelnek e betegség patogenetikai jellemzőinek, hozzájárulva a mikrocirkuláció javulásához, az aterogén lipoproteinek szintjének csökkenéséhez és az immunitás növekedéséhez..

A kezelés időtartama nagyban változhat, de legalább 3 hónapnak kell lennie.

A betegség nagyobb súlyosságával (kritikus ischaemia, trofikus fekélyek, diabéteszes mikroangiopátia) először fllogenzimet (napi 2-3 alkalommal, legalább 1-2 hónapig, majd az adott klinikai helyzettől függően), majd wobenzym (4-6 tabletta) kell használnia. Naponta háromszor).

Az OAANC-ban szenvedő betegek konzervatív terápiája magában foglalja a gyaloglást is - gyakorlatilag az egyetlen esemény, amely serkenti a mellékhatású véráramlást (napi 1-2 óra járás az érintett végtag iszkémiás fájdalmának elérésével és a pihenés kötelező egyidejű megállásával).

A fizioterápia és a gyógykezelés bizonyos pozitív szerepet játszik az OAANK-betegek általános kezelési programjában is..

Meggyőződésünk, hogy az OAANC-ban szenvedő betegek kezelése nem lehet hatékony speciális vényköteles regisztrációs kártyák használata nélkül. Nélkülük sem a beteg, sem az orvos nem tudja egyértelműen követni és ellenőrizni a megfogalmazott ajánlásokat..

Ezenkívül szükségesek a különböző intézmények által nyújtott kezelés folyamatosságának biztosításához. Ezt a kártyát a páciensnek és a kezelőorvosnak egyaránt meg kell őriznie. Jelenléte a konzultáló orvosok által ajánlott kezelési intézkedések következetesebb végrehajtását is lehetővé teszi. A gyógyszerfogyasztás könyvelését is megkönnyítik.

Az OAANC betegek kezelésének ilyen megközelítését gazdaságilag előnyösnek tartjuk, mivel a betegek túlnyomó többségében meg lehet állítani az alsó végtagok artériás elégtelenségének progresszióját. Számításaink szerint az OAANC-ban szenvedő betegek legegyszerűbb kezelési lehetőségének költsége körülbelül 6,5 ezer rubel évente.

Ha a betegség súlyosabb szakaszaihoz szükséges drágább gyógyszereket alkalmazzák - akár 20 ezer rubelig, a perifériás keringés dekompenzációjával, a kezelés költsége 40 ezer rubelre nő. A rehabilitációs intézkedések költségei (mind a beteg, mind az egészségügyi intézmények részéről) különösen magasak az érintett végtag amputációja esetén.

Éppen ezért úgy tűnik, hogy az időben történő, megfelelő és hatékony kezelés klinikai és gazdasági szempontból egyaránt indokolt..

Ismét szükségesnek tartjuk hangsúlyozni az OAANK-ban a kezelési folyamat megszervezése alapján a diszpécseres megfigyelés fontosságát..

Magába foglalja:

• a betegek konzultációja évente legalább kétszer, és gyakrabban artériás elégtelenség súlyos szakaszában. Ugyanakkor figyelemmel kísérik az orvos receptjeinek teljesítését, további ajánlásokat adnak;

• a kezelés hatékonyságának meghatározása:
- a lépésenkénti gyaloglás lehetőségének felmérése, amelyet be kell jegyezni a járóbeteg-igazolványba (a méteres regisztráció pontatlan);
- az érelmeszesedés folyamatának dinamikájának meghatározása az alsó végtagok artériáiban és más érrendszeri régiókban ultrahangos angioszkannázással;
- a boka-brachialis index dinamikájának regisztrálása, mint a perifériás keringés állapotát jellemző fő és legkönnyebben hozzáférhető mutató;
- a lipid anyagcsere állapotának figyelemmel kísérése.

Az egyidejű betegségek kezelése elengedhetetlen. Először is, ez vonatkozik az ischaemiás szívbetegségekre, az agyi érrendszeri elégtelenségre, az artériás magas vérnyomásra és a diabetes mellitusra. Jelentős hatással lehetnek az OAANC-ban szenvedő betegek kezelési programjának jellegére és prognózisára..

A fenti alapelvekkel való megismerkedés után egy teljesen természetes kérdés merül fel - kinek kell ezeket a gyakorlatban megvalósítani? Jelenleg a kialakult hagyományok miatt az anchologist-terapeuta funkcióit a poliklinikák sebészei látják el, akiknek továbbképzése megköveteli posztgraduális képzésük rendszerének megszervezését..

A jövőben az "Angiológia és érsebészet" szakterület jóváhagyása és a személyi kérdések megoldása után szükség van angiológiai helyiségek megszervezésére poliklinikákon, később pedig interpoliklinikus angiológiai központokban, ahol a legképzettebb orvosi személyzet és korszerűbb diagnosztikai berendezések koncentrálódnak..

E központok fő feladata a tanácsadó munka. Jelenleg az OAANK kezelési folyamatának "vezetője" a kerületi poliklinika sebésze.

Sokéves tapasztalatunk alapján úgy gondoljuk, hogy a főként járóbeteg alapon végzett megfelelő konzervatív terápia jelentősen növelheti a végtagok krónikus artériás elégtelenségének kezelésében a kielégítő eredmények számát. E feladat végrehajtása nem igényel jelentős anyagi erőforrások bevonását..

További Információ A Tachycardia

A gyermek teste még nem elég erős ahhoz, hogy teljes mértékben ellenálljon a külső és belső tényezőknek. A gyermekek szinuszos aritmiáját tartják expozíciójuk leggyakoribb következményének.

A levegőhiány érzése mindig pánikot okoz, mivel az ember nem tudja teljes mértékben belélegezni és kilélegezni. Az orvostudományban ezt az állapotot nehézlégzésnek, vagy - ahogy a betegek nevezik - légszomjnak nevezik.

Nem is olyan régen, 2014-ben a posztszovjet tér megünnepelte a miokardiális revaszkularizáció első manipulációjának ötvenedik évfordulóját..A koszorúerek revaszkularizációja

Tartalom

1. Mi az ESR és miért mérik? 2. Normál ESR értékek és azok eltérései 3. A nők normái 4. Mit jelez az ESR meghaladása a nőknél? 5. Terhes nők ESR-je 6. Milyen jelzőket kell figyelmeztetnie