Hypokalemia per ekg

• Hipokalémia gyakran észlelhető vizelethajtó vagy hashajtó kezelés esetén, és hasmenés vagy hányás után jelentkezhet.

• A tipikus EKG-jelek közé tartozik egy nagy U hullám, amely általában nagyon alacsony amplitúdójú. Súlyos hypokalemia esetén ST szegmens depresszió és mély negatív T hullám is megfigyelhető..

• Az említett EKG-változásokat mindenekelőtt az I, II és a V3-V6 vezetékekben rögzítik.

A hypokalemia fontos klinikai szindróma, amellyel gyakran találkoznak a mindennapi orvosi gyakorlatban. Több okból is összefüggésbe hozható az elégtelen szérum káliumszinttel. Tehát megjelenhet a vízhajtókkal végzett kezelés és a hashajtókkal való visszaélés során, valamint hasmenés és hányás következtében.

A hypokalemia EKG megnyilvánulásai annyira tipikusak, hogy nem igényelnek szérum elektrolit tesztet. Korábban kétségek merültek fel azzal kapcsolatban, hogy a hypokalemia megbízhatóan diagnosztizálható-e EKG segítségével. Adataink azt mutatják, hogy az egészséges szívű emberek súlyos hipokalémiája általában EKG-val kimutatható. Ha azonban szívbetegségben szenvedő betegnél alakul ki, akkor néha nehéz lehet diagnosztizálni..

Milyen változások várhatók az EKG-n hipokalémia esetén? A hipokalémia jellegzetes jele a nagy U hullám. Normál esetben az U hullám alig különböztethető meg, és a T hullám vége után következik. Ezt már említettük a normál EKG elemzésének szentelt fejezetben; általában kis amplitúdójú, lapított, pozitív és nincs rögzítve minden vezetékben.

Egy nagyon kicsi, a normában rögzített U hullám, súlyos hypokalemia esetén jelentősen megnőhet és elérheti a T hullám nagyságát. Ne feledje, hogy a T hullám nemcsak kicsi, de kétfázisú és negatív is lehet. Első ránézésre az EKG a szívkoszorúér-betegség képére hasonlít, jellegzetes éles-hegyes mély negatív T-hullámmal, miközben az ST-szakasz depressziója van.

A fenti EKG-változásokat elsősorban az I, II és a V3-V6 vezetékekben rögzítik. A T hullám csökkenését és az U hullám növekedését fúziójuk kísérheti, amely meghosszabbított QT intervallum benyomását keltheti, mivel a QU intervallum tévesen a QT intervallummal.

A hypokalemia egyéb EKG-változásai közé tartozik a PQ-intervallum meghosszabbítása, a keskeny QRS-komplex (jelentős hypokalémiával a QRS-komplex kitágulhat), pitvari és kamrai korai ütemek, valamint kamrai fibrilláció.

Az EKG jellemzői hypokalemia esetén:
• Enyhe: a T hullám ellaposodása, különálló U hullám
• Súlyos: ST szegmens depresszió, negatív T hullám, magas és kitágult U hullám
• Gyakran megjelenik a vízhajtók bevétele után, valamint hasmenés és hányás után

Akut hypokalemia.
A szérum káliumszintje 3,0 mmol / l-re csökken. ST szegmens depresszió és negatív terminális T hullám, elsősorban a V4-V6 vezetékekben.
Az U hullám az I, II, aVL és aVF vezetékekben, de a V2-V6 vezetékekben kifejezettebb (a hypokalemia jele!). A QT intervallum látszólagos meghosszabbítása.

Hipokalémia és korrekciója

Az emberi test elektrolitjainak egyensúlyhiánya a szervek és rendszerek meghibásodásához vezet. Nehéz lehet helyreállítani a hiper- vagy hipo-koncentrációval kapcsolatos kifejezett változásokat, mivel a következmények az egyes emberekre nézve egyediek.

A hypokalemia nem nosológiai forma, de az ehhez az állapothoz való hozzáállás annyira fontos, hogy az ICD-10 nemzetközi osztályozásában különálló E87.6 kód szerepel az anyagcserezavarok blokkjában.

A káliumsók normál tartalmának alsó határa 3,5 mmol / l. A kálium csökkenésével az állapot hipokalémiának tekinthető..

A kálium a testben működik

A kálium a fémek csoportjába tartozik, és az előfordulás szempontjából az ötödik helyen áll. Természetesen sókban, ásványi anyagokban, tengervízben, növényekben és élő organizmusokban fordul elő. Biogén elemként van besorolva, mivel a kálium életet biztosít a Földön. Nem csoda, hogy a gazdag termés titka a talaj kálium-műtrágyáiban rejlik.

Emberben ez az elem a sejtek belsejében és az extracelluláris térben egyaránt megtalálható. De a kálium "kívül" 40-szer nagyobb legyen. A víz-ásványi anyagok cseréje erre a különbségre épül. A sejtek létfontosságú tevékenységük során elveszítik a káliumionokat. Koncentrációját kálium-nátrium szivattyú segítségével állítják vissza.

• A kálium részvétele nélkül az idegi impulzusok továbbadása a rostok mentén lehetetlen. A nátriummal, magnéziummal és kalciummal együtt különleges feltételeket biztosít az elektromos akciós potenciál megjelenéséhez és terjedéséhez..
• A hidrogénionok és hidroxilcsoportok cseréje a megfelelő káliumtartalom rendelkezésre állásától is függ. Ez azt jelenti, hogy befolyásolja a lúgos-sav egyensúlyt a vérben, eltérést okozva egyik vagy másik irányban..
• Mivel a fehérjeszintézis biológiai reakcióiban koenzimre (az enzimatikus rendszerek aktivátorára) van szükség, a glükóz glikogén formájában történő lerakódása szükséges.
• A kálium biztosítja a méreganyagok eltávolítását a belekben és a vesékben a bomlástermékekkel együtt.

Mi a kálium forrása?

Egy személy káliumot kap az ételtől. Bár az állati és növényi élelmiszerek koncentrációja megközelítőleg azonos, a táplálkozási szakemberek az állati termékeket részesítik előnyben. Ennek oka a nátriumsókkal való egyidejű egyensúly. Ha vegetáriánus étrendet követ, akkor a kálium koncentrációja elegendő lesz, és a nátrium csökken. A következmények nem kívánatosak.

Jó oldhatósága miatt a szállított kálium akár 95% -a is felszívódik. A felszívódás a vékonybélben kezdődik. Fontos figyelembe venni az elem elvesztésének sajátosságait a főzés során, a hosszan tartó forralás során. A káliumsók megőrzése érdekében a sütés és a párolás módszerei előnyösek. Ezenkívül a felszívódás növelhető a B6-vitaminnal (piridoxin) vagy az azt tartalmazó termékekkel kombinálva.

Az alkoholfogyasztás révén a kálium gyorsan elvész. Ez azoknál figyelhető meg, akik sós halat vagy diót szeretnek inni. Rövid idő elteltével érezni fogják a hypokalemia jellegzetes jeleit, amelyeket gyógyszerekkel kell pótolni..

Miért fordul elő káliumhiány?

A hypokalemia háromféle módon fordulhat elő:

• az élelmiszer-bevitel csökkenésével;
• ha belemegy a cellákba;
• túlzott kiválasztással.

Minden egyes tényező nem elég. Beszélhetünk az uralkodó hatásról, súlyosbítva a veszteség egyéb módjait.

A hypokalemia okai meglehetősen gyakoriak. A legjellemzőbb:

• különféle kiegyensúlyozatlan étrendek elégtelen káliumsómennyiséggel, kimerültséggel, alacsony életszínvonallal;
• azon szervek betegségei, amelyeken keresztül a kálium felszívódik és kiválasztódik (belek, gyomor, máj, vese, tüdő);
• a vér folyékony részének elvesztése (hipovolémia) bőséges hányással, hosszan tartó hasmenéssel (jellemzőbb a gyermekek számára), fokozott izzadással a melegben (fokozott aldoszteron termelés);
• a vizelethajtó hatású gyógyszerek kontrollálatlan bevitele, a vízhajtók csoportjába tartozó gyógyszerek mellett ide tartoznak a gyógynövénykészítmények, a "Fogyni" sorozatú teák, sok étrend-kiegészítő;
• stresszes helyzetek, fokozott fizikai és idegi stressz a szükséges korrekció nélkül káliummal dúsított ételekkel;
• veleszületett és autoimmun anyagcsere-rendellenességek (családi bénulás, klasszikus Bartter-szindróma), betegségeket gyermekkorban diagnosztizálnak, kromoszóma mutációkkal társulnak, a gyermek lemarad a fizikai fejlődésben, izomgörcsökben és fájdalmakban szenved, hasmenés, kiszáradás.

Nem minden hasmenés járul hozzá a hypokalaemiához. Normális körülmények között a székletben szenvedő személy napi 5-10 mmol káliumot veszít. Ételekkel pótolják. Értékes az enterocolitis, mérgezés, kolera, szalmonellózis, hashajtókkal való visszaélés súlyos hasmenése. A mechanizmus összefügg a hypovolemia reakciójával: az aldoszteron növekedése, a szövetek lúgosítása.

A vérreakció eltolódása az alkáli oldal felé (alkalózis) a sejtek belsejében a kálium koncentrációjának növekedéséhez vezet, helyét nátrium-hidrogén-karbonát sók veszik át. Megnövekedett veszteség akkor fordul elő, ha magas a glükózszint (ozmotikus diurézis).

Hogyan viszonyul az alacsony káliumszint más elemekhez?

A biológiai célszerűség elve egyesíti az összes sóelemet és fémet egyetlen "edénybe". Az enzim formulákba ágyazott molekulák, a komplex fehérje vegyületek annyira összekapcsolódnak, hogy egyikük koncentrációjának növekedése vagy csökkenése soha nem izolálható.

A hipokalémia ritka oka az ellenkező hatású fémek bevitele vagy a kálium közvetlen kiszorítása a szervezetbe. Ide tartoznak: nátrium, rubídium vegyületek, cézium és tallium sók. Az antagonizmus akut és krónikus mérgezésben fordul elő. A káliumveszteséget geofágia (agyagfogyasztás) során detektálták Afrika fekete lakossága körében. Kiderült, hogy sok vasat tartalmaz, amely megköti a káliumsókat.

A hipomagnémia a kálium és a hipokalcémia csökkenéséhez vezet. A magnézium elégtelen koncentrációja a plazmában kevesebb, mint 0,7 mmol / l. Tartalma hétszer kisebb, mint a káliumé. Az okok hozzáadhatók a nők terhességének és szoptatásának időszakához, amikor a kalcium- és magnéziumigény jelentősen megnő.

A klinikán a neurológiai és mentális tünetek jelentkeznek:

• görcsök,
• remegés,
• bénulás,
• Kábulat,
• személyiségváltozás.

Mivel a kálium, a magnézium és a kalcium együttesen csökken, egyikük hiányának kimutatásakor feltételezzük a másik kettő kötelező hiányát. Ezt a kezelés során figyelembe veszik. A korrekciót magnézium-szulfát-só oldatával végezzük, orálisan vagy intravénásán beadva.

A hyponatremia állapota akkor fordul elő, amikor a koncentráció 135 mmol / l-re és az alá csökken. Másoktól eltérően nem a kívülről érkező csökkent bevitel okozza, mert ugyanakkor a víz felszívódása leáll. A károsodás mechanizmusában a legfontosabb lehet, hogy nem a kiszáradás (hipovolémia), hanem éppen ellenkezőleg, a túlzott folyadékbevitel (polidipszia). Habár a hiponatrémia esetében vannak normovolémia és hipovolémia lehetőségei. Ez a hipovolémiás variáns, amely egyszerre kombinálja a hiponatrémiát és a kálium csökkenését.

• vesepatológia;
• súlyos szöveti oxigénhiány;
• az antidiuretikus hormon szintézisének megsértése.

• hányinger;
• fejfájás;
• eszméletvesztés kómába.

Milyen gyógyszerek okoznak hipokalémiát?

A gyógyszeres kezelést csak orvos írhatja fel. Ellenkező esetben a beteg nem garantált védelmet nyújt a gyógyszerek negatív hatásaival szemben..

A káliumszint csökkentésének képessége rendelkezik:

• A hipotiazid csoport diuretikumai (hipotiazid, hidroklorotiazid, Ezidrex, Lasix, furoszemid). Figyelembe kell venni a tiazid-származékok jelenlétét a magas vérnyomás kezelésére alkalmazott kombinált gyógyszerekben (Amipril, Berlipril plus, Kapozid, Atakand plus).
• Gyulladáscsökkentő antibiotikumok nagy adagokban (penicillinek, gentamicin, amfotericin B).
• Nagy adag inzulin cukorbetegség esetén.
• Teofillin veseelégtelenségben szenvedő betegeknek.
• β2-adrenostimulánsok bronchiális asztma kezelésében, rövid hatású (szalbutamol, terbutalin, fenoterol), hosszú hatású (formoterol, indakaterol).
• A B12-vitamin használata Addison-Birmer vérszegénység esetén.
• Hosszan tartó tárolt fagyasztott eritrocita tömeg transzfúziója (az eritrocitákban a káliumveszteség eléri az 50% -ot).

A magas vérnyomás kezelésére az orvosok megpróbálnak káliummegőrző diuretikumokat felírni. Ide tartozik a Torasemid (Britomar, Diuver kereskedelmi nevek). Krónikus veseelégtelenség esetén is alkalmazzák.

Klinikai megnyilvánulások

A hypokalemia tünetei változatosak, és összefüggenek a kálium hatásával a szervek és rendszerek működésére:

• a pszichében bekövetkező változások krónikus ok nélküli fáradtság, depresszió, melankólia, ingerlékenység formájában;
• izomgyengeség (myasthenia gravis);
• izomfájdalom, görcsök;
• szívritmuszavarok, a szívritmus-szabályozó kialakulásának sikertelensége a szívizomban, tachycardia iránti hajlam, a szívelégtelenség kényszerítése, a szívroham kockázata;
• a vizelés megsértése, a mellékvesék működésének elnyomása, a vesebetegség megnyilvánulása, hátfájás;
• a nátrium- és klórretencióval járó magas vérnyomás;
• az immunitás általános csökkenése;
• gyomorfájdalmak, hányinger és hányás, bél atónia, gyakori székrekedés, a bélelzáródás mértékének elérése;
• a légzés változása sekélyre, légszomj.

Ritkán a kálium hiánya provokálja a meddőséget, csökken a potencia. A szívglikozidok túladagolásának és a hypokalemia által okozott súlyos mérgezésnek az esetei ismertek. Az endokrinológusok megjegyzik az inzulinrezisztencia (a szokásos dózisokkal szembeni rezisztencia) gyakori kombinációját a káliumvesztés hátterében.

Hogyan lehet tudni a kálium csökkenéséről??

A diagnózis a beteg körültekintő kérdezésén és a hypokalemia jellegzetes jeleinek és tüneteinek azonosításán alapul. A fenti változásokból egyértelmű, hogy az emberek különböző profilú szakemberekhez fordulnak.

A vesebetegség a szűrési vizsgálatok, az elektrolitok, a glükóz és a fehérje elegendő visszaszívódása után kizárt.

A laboratóriumi orvosok tisztában vannak a magas leukocitózisban szenvedő hypokalemia (pseudohypokalemia) téves értelmezésével. Akkor figyelhető meg, ha a vércsöveket nem megfelelően tárolják (hűtőszekrény helyett szobahőmérsékleten). A leukocita sejtek képesek megfogni a káliumot belül, akkor mesterségesen csökkent koncentráció marad a plazmában.

A káliumvesztés okainak meghatározása fontos:

• teljes plazmatartalom;
• a kloridok és kálium vizeletveszteségének számszerűsítése;
• az aldoszteron és a renin tartalma;
• magas vérnyomás;
• a sav-bázis egyensúly eltolódása.

A kamrák repolarizációs folyamatának csökkenésével kapcsolatban a következők figyelhetők meg:

• lapos vagy negatív T hullám;
• az ST-intervallum csökkenése az izolin alatt;
• ritkábban a károsodott atrioventrikuláris vezetés jelei (változó mértékű blokád).

A hypokalemia, az EKG hátterében - a kép hajlamot mutat a megnövekedett pulzusszámra, extrasystole-ra.

Milyen terápiás intézkedéseket kell alkalmazni?

A fizikai munkát végző, gyakran stresszes helyzetekkel küzdő, krónikus betegségekben szenvedő embereknek gondoskodniuk kell a hipokalémia megelőzéséről. Különösen arra kell gondolni, hogy a különböző divatos étrendet kedvelőknek milyen ártalmak vannak a szervezetben..

A káliumkészítmények kiválasztása előtt meg kell adni az étrendben a kívánt elemet nagyobb koncentrációban tartalmazó ételeket. Ezek tartalmazzák:

• marhahús,
• egy hal,
• tej, sajt, túró, kefir.

A gyógynövény-választékot ajánlott a következő ételekkel bővíteni:

• szója,
• hüvelyesek,
• Fejes káposzta,
• sárgarépa,
• sült krumpli,
• • rudak.

A zöld tea és egy kis csokoládé mindig segít helyreállítani a veszteségeket..

A legtöbb tápláló gyümölcs:

• dinnye,
• sárgabarack,
• görögdinnye,
• banán,
• szőlő,
• citrusfélék.

A kezelés megköveteli a hiány korai pótlását. De a kálium-gyógyszer szokásos adagolása nem oldja meg a problémát. Szükség van az ok elleni küzdelemre, a belső szervek, a cukorbetegség terápiájának elvégzésére.

Ha a fő ok a sejtbe átvitt kálium, akkor lehetetlen helyesen meghatározni a hiány mértékét. A kezelést laboratóriumi paraméterek figyelemmel kísérik.

A káliumkészítményeket szájon át írják fel, amikor a beteg kompenzálódik:

• alkalózissal kombinálva kálium-kloridot jeleznek;
• hosszan tartó hasmenéssel a bikarbonát- és citrát-káliumsók hatékonyabbak.

Súlyos körülmények között Panangint, sóoldatban lévő kálium-kloridot és nem glükózt adnak intravénásan. A csepegés sebességének szabályozására van szükség.

A Panangin alternatívája az Asparkam tabletta készítmény. Kálium-aszparaginátot tartalmaz. Egyes tudósok úgy gondolják, hogy ebben a formában jobban felszívódik..

A beteg gyógyulásának prognózisa a kiváltó októl függ. Ha fennáll annak teljes eliminációja (hasmenés megszüntetése, diuretikumok megvonása, megfelelő táplálkozás), akkor a káliumkészítmények beadását leállítják. Egyéb metabolikus paraméterek stabilizálása a sikeres rehabilitáció mutatója.

Mi a hypokalemia, a betegség tünetei és a megszabadulás módszerei

A hypokalemia a vér káliumszintjének csökkenése 3,5 mmol / l alatt. Viszonylagos, amikor az ionok sejtekbe költöznek, és abszolút, amikor a test teljes ellátása csökken. Ez izomgyengeséggel, a vizelet gyorsított kiválasztódásával, a szívritmuszavarokkal nyilvánul meg. Tudjon meg többet a fejlődés okairól, a káliumhiány következményeiről és a normális szint visszaállításáról, olvassa el ezt a cikket..

A hypokalemia okai

Számos tényező vezet a kálium koncentrációjának csökkenéséhez a vérszérumban. Leggyakrabban a hypokalemia a só fokozott kiválasztódásával jelentkezik a vesén keresztül vagy az emésztőrendszeren keresztül..

Vese

Alacsony szint észlelhető, ha:

• diuretikumok (Lasix, Hypothiazid, Diacarb és csoportanalógjaik) alkalmazása;
• antibiotikus kezelés (gentamicin, amfotericin);
• acidózis (a vér elsavasodása) tubulopathiákkal (veleszületett betegségek, amelyeknél a vesetubulusokban a vizelet visszaszívódik)
• pyelonephritis;
• vesedaganatok.

És itt van még többet a polarizáló keverékről.

Emésztőrendszer

A káliumionok csökkenése akkor fordul elő, ha:

• böjtölés és utána folytatja az élelmiszer-bevételt;
• alultápláltság;
• hasmenés és hányás gyomor-bélgyulladással;
• felszívódási zavarok;
• fistulák;
• dömping szindróma a gyomor egy részének eltávolítása után;
• colitis ulcerosa.

A hipokalémiát a székrekedés, a beöntés tisztító, adszorbensek gyógyszerek gyakori és ellenőrizetlen alkalmazása váltja ki. Különösen veszélyes a vízhajtók és a hashajtók egyidejű alkalmazása, amelyet a testtömeg gyors csökkentése érdekében gyakorolnak.

Mellékvese

A kálium hiánya a hormonok túlzott termelésével jár együtt adenomával vagy a mellékvese kéregének túlnövekedésével (hiperpláziával). Okozhatja a májcirrhosisból, cirrhosisból, fehérjevesztésből, rosszindulatú magas vérnyomásból, Cushing-szindrómából vagy hormonális kezelésből eredő felesleges aldoszteron (amelyet a mellékvesék termelnek)..

Ilyen körülmények között a fokozott kortizoltermelés és a káliumionok csökkenése a vérben is megtalálható:

• bronchiális asztma, különösen a roham idején;
• akut fájdalom a szívben, szívinfarktus;
• megvonási tünetek (megvonási szindróma) alkoholistáknál és drogosoknál;
• az érzéstelenítők beadásának leállítása.

A szívinfarktus a hypokalemia egyik oka

Kálium átvitel a vérből a sejtekbe

Akut légzőszervi és metabolikus alkalózissal (a vér lúgosítása), a glükóz, az inzulin, a B12-vitamin, a béta-adrenomimetikumok (bronchiális asztma kezelésére használt gyógyszerek), a teofillin túlzott bevitelével fordul elő. A relatív káliumhiány képzetlen embereknél intenzív fizikai aktivitást, magnéziumhiányt válthat ki.

Akut tünetek

A krónikus enyhe hypokalemia tünetmentes. A káliumszint 2,5 mmol / l-re csökkenésével súlyos izomgyengeség jelenik meg. Akut állapotban a következő klinikai megnyilvánulások fordulnak elő:

• gyengülés vagy légzési nehézség;
• hosszan tartó szívfájdalom, nyomásérzés, összehúzódás, amelyet nem lehet enyhíteni a nitroglicerin szedésével;
• tachycardia edzés közben és nyugalomban;
• artériás hipotenzió, ájulás a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe történő átmenet során;
• szédülés, apátia, koncentrációs nehézség;
• étvágytalanság, hányinger, puffadás, székrekedés;
• fáradtság, súlyos izomgyengeség, végtagok bizsergése és zsibbadása, izomgörcsök, a motoros aktivitás hirtelen károsodása - petyhüdt bénulás;
• kezet rázva, izzadva.

Az artériás hipotenzió az akut hypokalemia tünete

Ha ebben a szakaszban az elektrolitok egyensúlya nem áll helyre, akkor a szívizom kontraktilitása, a kamrákból kilépő vér mennyisége megzavarodik. Az aritmiák életveszélyessé válnak (kamrai fibrilláció, összehúzódások megszűnése) és a szívelégtelenség súlyosbodik.

A gyomor és a belek motoros aktivitása csökken, ami a patológia előrehaladtával paralitikus obstrukcióhoz vezet.

A vese tubulusok által a vizelet koncentrálásának alacsony képessége megnövekedett vizeletmennyiséggel, szomjúsággal és az éjszakai diurézis túlsúlyával jár napközben. A kálium súlyos vagy hirtelen elvesztése a csontváz és a légző izmok bénulását eredményezi, ami a tüdő működésének megszakadásával fenyeget.

Nézze meg a videót a hipokalémia okairól és kezeléséről:

EKG indikációk és egyéb diagnosztika

A hypokalemia klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak. A belső szervek számos betegségében megtalálhatók. A hypokalemia időben történő diagnosztizálásának gyakorisága nem elegendő. Például az érzelmi instabilitás, a lábak ingerlékenysége és gyengesége, vesebetegségben szenvedő gyermekek és idős betegek zsibbadása és bizsergése nem jár káliumvesztéssel.

Vérvizsgálat

Az elektrolit-tartalmú vérszérumot meg kell vizsgálni a nyomelemek egyensúlyhiányának minden kockázati tényezőjét illetően, különösen az emésztési és nephropathiás betegek hosszú távú antihipertenzív terápiája során. A hipokalémia elsősorban laboratóriumi diagnózis. A normának legalább 3,5 mmol / l káliumtartalmat tekintenek.

Az elemzés során fontos:

• törölje 7 nappal a diuretikumok és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek diagnózisa előtt, amelyek befolyásolják a tanulmány eredményét;
• ha alacsony sótartalmú étrendet követ, vagy visszaél a sóval, akkor az étkezési só szigorú korlátozását 4 nap alatt - napi 5 g;
• a vért reggel éhgyomorra kell venni;
• nem szabad megengedni a fizikai aktivitást a vizsgálat előtt, hosszantartó örökbefogást kézszorítóval, a vérvétel helyének masszírozását;
• a szérum centrifugában történő leválasztását azonnal a vérvétel után kell elvégezni, hogy kizárják az eritrociták pusztulását;
• a megbízható eredmény elérése érdekében három elemzést kell elvégezni egymás után, egy napos intervallummal.

Vizeletvizsgálat káliumtartalomra

Ha naponta több mint 15 mmol / l kálium szabadul fel, akkor veszteségének mechanizmusa vesebetegséggel jár. A kisebb értékek az emésztőrendszer elégtelen bevitelét vagy betegségeit jelzik. Megmagyarázhatatlan káliumhiány, fokozott vizeletürítéssel, daganatokban is előfordul, alacsony magnéziumkoncentráció, látens hányás anorexiában és kábítószerrel való visszaélés.

A hipokalaemia előzetes diagnózisa az elektrokardiográfia után felállítható, mivel tipikus tünetei vannak:

• a P magasságának és szélességének növekedése;
• a PR megnyújtása;
• széles QRS meghaladja a 20 msec-ot;
• nagy U;
• csökkent T és ST.

A kardiogrammon ritmuszavarokat is észlelnek - kamrai extrasystolák (páros, csoportos), tachycardia támadások.

Korrekció felnőtteknél és gyermekeknél

A kálium koncentrációjának enyhe csökkenésével a megfelelő táplálkozás segítségével helyreállítható annak tartalma. Fontos figyelembe venni, hogy annak megfelelő felszívódása az élelmiszerekből elegendő magnézium, B6-vitamin bevitelével és az alkoholos italok teljes kizárásával érhető el. Az elektrolitok összetételének normalizálása érdekében a menünek tartalmaznia kell:

• sárgabarack, szárított barack, aszalt szilva, mazsola;
• bab, borsó, szója;
• diófélék, napraforgómag és sütőtök;
• burgonya, karfiol, brokkoli, padlizsán, tök, paradicsom;
• spenót, sóska, petrezselyem;
• banán, fekete ribizli, sárgabarack;
• alacsony zsírtartalmú hús és tejtermékek;
• gomba, alga;
• hajdina, búza és zab dara.

A zöldségfélék főzésének előnyös módja a gőzölés, és a burgonyát ajánlatos héjában sütni. Az étkezési só napi fogyasztása nem haladhatja meg az 5 g-ot naponta.

Magas káliumtartalmú ételek

Gyógyszeres kezelés

Nagyon súlyos esetekben kálium-klorid vagy Panangin oldatok intravénás beadásához, vérplazma transzfúzióhoz folyamodnak. A tablettákat gyakrabban használják, mivel ez a módszer segít elkerülni az intenzív kezelés ugyanolyan súlyos szövődményeit - a hiperkalémiát. A következő gyógyszerek ajánlottak:

• Calyposis prolongatum,
• Kálium-klorid porok,
• Caldium,
• Asparkam,
• Panangin.

Hatások

A káliumhiányos akut állapotok megzavarják a test sav-bázis állapotát, a szív- és érrendszeri, légzőrendszer működését. Végzetesek lehetnek a légzési és pulzusmegállás miatt.

A hosszú távú káliumhiány, még a vér enyhe csökkenése mellett is, a következő következményeket okozza:

• izomfájdalom, gyenge testtűrés;
• antiaritmiás terápiával szemben rezisztens ritmuszavarok;
• az inzulinszintézis csökkenése, amely rontja a diabetes mellitus lefolyását vagy latens formát nyilvánvalóvá alakít;
• ha a beteg szívglikozidokat szed, akkor káliumhiány esetén mérgezés következik be a szervezetből való kiválasztódás csökkenése miatt.

Aritmia a hypokalemia következményeként

A hypokalemia megelőzése

Minden olyan körülményt, amelyben fennáll a káliumvesztés veszélye - hasmenés, hányás, vesebetegség, endokrin patológiák és olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek eltávolítják sóit a szervezetből, potenciális hypokalemiának kell tekinteni. Az ilyen betegeknek tanulmányozniuk kell a vér káliumtartalmát és az EKG-t..

Az elektrolit-egyensúlyhiány megelőzése érdekében biztosítani kell a nyomelemek és a vitaminok megfelelő bevitelét az étellel. Ha további okai vannak a káliumhiánynak, akkor a megelőző adagolású gyógyszereket írják elő - Asparkam vagy Panangin.

Meg kell jegyezni, hogy a test normális működésének koncentrációs tartománya nem olyan nagy a káliumionok esetében, ezért a túlzott bevitel és az ellenőrizetlen bevitel sem biztonságos..

És itt inkább a vér savasságáról van szó.

Hipokalémia akkor fordul elő, ha a vese, az emésztőszervek, az endokrin rendszer és a diuretikumok használata károsodott. Káliumhiány esetén az izmok, köztük a rekeszizom és a szívizom munkája megszakad. Az akut állapot a kontrakciók és a légzési depresszió ritmusának megsértésével jár, terápia hiányában halálos kimenetel lehetséges.

A diagnosztikához a vért és a vizeletet káliumtartalomra vizsgálják, EKG-t végeznek. A kezeléshez normalizálni kell a nyomelem és a vitaminok táplálékkal történő bevitelét, súlyos hipokalémia esetén belső kálium-sók bevitelét vagy oldatok intravénás beadását használják ionjaival.

Határozza meg az EKG T hullámát a szívaktivitás patológiáinak azonosításához. Lehet negatív, magas, kétfázisú, simított, lapos, csökkent, és a koszorúér T hullámának depresszióját is felfedheti. Változások lehetnek az ST, ST-T, QT szegmensekben is. Mi a váltakozó, diszkrimináns, hiányzó, két púpos fog.

A nyomelemek, mint például a kálium és a magnézium, erőforrássá válnak a szív számára. A káliumot és magnéziumot tartalmazó ételek egyszerűek és megfizethetőek. De ha nem elegendőek, akkor gyógyszerek és tabletták fognak segíteni, beleértve a magnézium-b6-ot is.

Ha hypomagnesemia gyanúja merül fel, a tünetek segítenek meghatározni a pontos diagnózist. A nyomelem hiányának okai a szervekkel kapcsolatos problémákban, az alkoholizmusban. A hypokalemia is csatlakozhat. A kezelés magában foglalja a vitaminokat és az étrend változását.

A polarizáló keveréket hosszú ideje használják a kardiológiában. A javallatok a következők: a nekrózis zónájának csökkentése, a szív és mások oxigénellátásának javítása. Különböző variációkban használják, beleértve a káliumot és a magnéziumot is.

A tiazid-diuretikumokat elsősorban a vérnyomás csökkentésére írják fel, javallata lehet a felesleges folyadék eltávolítása a testből. Ennek a sorozatnak a hatásmechanizmusa a nátrium kiválasztásán alapul. Ellenjavallatok vannak velük, és mellékhatások is előfordulhatnak..

A szívglikozidok túladagolása meglehetősen gyakori. A halálozás az esetek 6-15% -ában fordul elő. Fontos a tünetek időben történő azonosítása és segítségnyújtás.

Hypokalemia

A kálium az egyik legfontosabb makrotápanyag az emberi testben. Segít fenntartani a sejtek biológiai aktivitását, az ingerelhetőség és a vezetőképesség folyamatainak állandóságát a neuromuszkuláris rostokban. Normális körülmények között a vérplazmában a koncentrációja 3,6-5,3 mmol / l szinten marad. Mennyiségének csökkenése esetén életveszélyes állapotok lépnek fel. A hipokalémia olyan betegség, amelyet a kálium tartós csökkenése jellemez a vérben, kevesebb, mint 3,5 mmol / l, és intracellulárisan 40 mmol / l alatt van..

Etiológiai tényezők

A hypokalemia okait három fő csoportra osztják a fejlesztési mechanizmus alapján: az elégtelen bevitel, a fokozott kiválasztás és a kálium-anyagcsere károsodása miatt.

Ezek között vannak:

• Nem megfelelő bevitel étellel, káliumtartalmú termékek hiányában / hiányában az étrendben, diétákkal, étvágycsökkenéssel járó kóros állapotok miatt, a gyomor-bél traktus műtéti beavatkozásai után;
• Fokozott káliumigény terhesség alatt, posztoperatív időszakban;
• Az agyag használata néhány dél-amerikai kultúrában. Megzavarja a kálium felszívódását a gyomor-bél traktusban.
• A túlzott fizikai aktivitás és a fokozott izzadás növeli a K + kiválasztódását;
• Endokrin betegségek (Cushing-szindróma, diabetes mellitus, primer hiperaldoszteronizmus), fokozott vizeletürítéssel. Vízhajtók szedése.
• A vizeletrendszeri megbetegedések és metabolikus acidózis, hyperinsulinemia esetén a K + ionok vérbe és vesébe történő visszaszívódásának zavarai.
• Túlzott kóros káliumvesztés ürülékkel és hányással hasmenés, étkezési toxininfekciók, akut hasnyálmirigy-gyulladás, polipok és a gyomor fistulái során. A hashajtók ellenőrizetlen használata. Étvágytalanság.
• Gyógyszerek szedése: hormonok (prednizon, adrenalin, tesztoszteron, inzulin, adrenokortikotrop hormon), antibiotikumok (penicillin csoport, gentamicin), gombaellenes szerek (amfotericin).
• Thyrotoxicosis, szívelégtelenség kialakulása, májcirrhosis.
• Családi paroxizmális myoplegia
• Veleszületett patológiák - Liddle, Fanconi, Barter szindrómák.
• Égési betegség.

Klinikai kép

A kálium koncentrációjának csökkenése minden szervre és rendszerre, valamint a test egészére hatással van. A hypokalemia tünetei nem specifikusak, amelyek súlyossága közvetlenül függ a vérplazma ionszintjétől.

Ebben a tekintetben a következők vannak:

• Enyhe hypokalemia (K + 3-3,5 mmol / l-en belül);
• Mérsékelt (K + 2,5-3 mmol / l);
• Súlyos vagy tartós (kevesebb, mint 2,5 mmol / L).

Enyhe hypokalemia esetén a betegek álmosak, izomgyengeséget, fokozott fáradtságot, remegést a karokban, lábfájdalmat, apátiát éreznek.

A progresszióval és a második szakaszba való áttéréssel az állapot súlyosbodik, depresszió alakul ki, súlyos izomgyengeség, fájdalom és görcsök az alsó végtagokban, parasztézia (a bőrön fellépő "libadombok" érzése), csökkent reflexek, száraz bőr és haj, fokozott vizelés a poliuria kialakulásával, megnövekedett légzési arány, szívdobogás, spontán abortusz kockázata terhes nőknél.

A tartós hipokalémia kialakulása kedvezőtlen prognosztikai jel és fenyegető állapot a beteg életében..

Jellemzői:

• Légzési rendellenességek, a légzés gyakori, sekély, légszomj alakul ki. Lehetségesek a légzés leállítása, az eszméletvesztés;
• Az emésztőrendszer veresége puffadás, hányás, hipokinézia, bélparesis és paralitikus obstrukció formájában;
• A szív nehezen tolerálja a káliumhiányt, amely a vérnyomás kritikus szintig történő csökkenésében, a pulzus gyengülésében, pitvarfibrillációban, extrasystolában, supraventrikuláris és kamrai tachycardiaban, atrioventricularis blokkban, szívelégtelenségben és végső soron a hirtelen koszorúér-halál kockázatában következik be, amely a súlyos változások következménye. sav-bázis egyensúly;
• A perifériás idegek és izmok károsodása a paresis és a bénulás, a rhabdomyolysis (a vázizomzat izomsejtjeinek nekrózisa) kialakulásával, areflexia;
• A hasnyálmirigy inzulin készülékének elnyomása a diabetes mellitus kialakulásával;
• Reprodukciós problémák: képtelenség teherbe esni és meddőség, vetélés.
• Prognosztikailag kedvezőtlen jel - a vesék bevonása a kóros folyamatba, koncentrációs képességük csökkenése, elhúzódó polyuria, nocturia, később anuria jelentkezik.

A kalciumhiány nehéz a szív számára

A diagnózis felállítása

1. Anamnesztikus adatok részletes vizsgálata. A pszeudohipokalémia, a tranziens hypokalemia kizárása. Részletes megkérdezés az étrend jellegéről, az élelmiszer-ipari termékek túlsúlyáról az étrendben, hogy a beteg étrendet követ-e.
2. Tudja meg, hogy a beteg antibiotikumokat, vizelethajtókat és más gyógyszereket szed-e, ha igen, melyiket. Voltak-e a közelmúltban műtétek a gyomor-bél traktus szervein, mérgezésen, krónikus betegségek jelenlétén.
3. Laboratóriumi kutatási módszerek:

Biokémiai vérvizsgálat kálium meghatározásával a vérszérumban (hipokaliémia esetén a szint 3,5 mmol / l alatt lesz rögzítve).

A vér gázösszetételének meghatározása, amely alapján a következőket különböztetjük meg:

• Hipokalémia normál Ph
• Hipokalémia metabolikus acidózissal, Ph értéke kevesebb, mint 7,36
• Hipokalémia metabolikus acidózisban, ha Ph értéke meghaladja a 7,46-ot

A napi vizeletben lévő klorid mennyiségének meghatározása a hipokalémia lehetséges okának meghatározása érdekében:

• Ha értéke kevesebb, mint 10 mmol / l - az okok összefüggenek a káliumveszteséggel a székletben és a hányás során.
• Klorid a vizeletben több mint 10 mmol / l normál vérnyomás mellett - veleszületett betegségekkel és diuretikumok alkalmazásával.
• Több mint 10 mmol / l a vérnyomás egyidejű növekedésével - az endokrin rendszer betegségei (adrenogenitális szindróma, Cushing-kór, hiperaldoszteronizmus, tirotoxikózis, feokromocitoma), vesepatológia, preeclampsia terhes nőknél.

A renin és az aldoszteron szintje a magas vérnyomásszám okának meghatározásához.

Klinikai vérvizsgálat a leukociták számának meghatározásával (a hamis hipokalémia kockázata nagy értékkel).

A szív a legérzékenyebb a test káliumszintjének ingadozására. A K fokozatos csökkenésével a sejtmembránok hiperpolarizációja következik be, mivel koncentrációja a sejt belsejében kezdetben normális szinten marad, a sejten kívül pedig csökken, ami páros kamrai extrasystolákat okoz. E változások kijavításának leghatékonyabb módszere az EKG

Az EKG-n a hipokalémia a T hullám inverziójaként jelenik meg, az U hullám egyidejű növekedésével, a QT-U intervallum túlzott megnyúlásával, az U hullám hasonlóvá válik az izolin alatti T, ST szegmenshez.

Kezelési típusok

A hypokalemia kezelését a kálium csökkenését okozó betegség megszüntetésével kell kezdeni. Hagyja abba a gyógyszerek (antibiotikumok, vízhajtók, hashajtók) szedését.

Káliumban gazdag ételek

Enyhe vagy közepesen súlyos hypokalemia esetén meg kell növelni a káliumtartalmú ételek (tea, kávé, szárított gyümölcsök, banán, gomba, burgonya, gabonafélék, gyógynövények, brokkoli, dió) bevitelét, vagy orális káliumformákat kell használni.

A súlyos hipokalémia sürgősségi ellátást igényel az intenzív osztályon és az akut kezelést. A hipokalémia intenzív terápiájához kálium-kloridot alkalmaznak metabolikus alkalózis esetén, vese tubuláris acidózis esetén - kálium-hidrogén-karbonátot. A kardiotoxikus hatás miatt lehetetlen nagy dózisú káliumkészítményeket beadni a vena cava superiorba, jobb a perifériás vénákat használni.

A szervezet káliumszintjének helyreállítása fokozatosan, átlagosan 3-5 napig tart. A hatás hiánya magnéziumhiányra utal, amelyet pótolni kell.

Hypokalemia

* 2018-as impakt faktor az RSCI szerint

A folyóirat a Felsőoktatási Bizottság szakértői véleményezésű tudományos publikációinak listáján szerepel.

Olvassa el az új számban

A hipokalémia az elektrolit-egyensúlyhiány leggyakoribb formája. A cikk a hipokalémia etiológiai és patogenetikai osztályozását tartalmazza, amely több mint 20 jelölést tartalmaz, és számos olyan körülményt tükröz, amely a vér káliumszintjének 3,5 mmol / l-re vagy annál alacsonyabb szintjével jár. A hipokalémia etiopatogenetikai variánsainak jelentős részét a kialakulásának okai és mechanizmusai szempontjából részletesen figyelembe vesszük. Különös figyelmet fordítanak az iatrogén hypokalemiára, amely az intenzív terápia szövődménye, valamint a hipokalémiára a viszonylag ritka állapotok és a szakemberek számára ismeretlen betegségek hátterében. A cikk fő részét a hipokalémia szindróma definícióinak, valamint annak klinikai és laboratóriumi diagnózisának szentelik. Ennek a szindrómának a klinikai megnyilvánulásai kivételesen változékonyak és nem specifikus jellegűek, amelyek általában különböző akut patológiát utánoznak, amely bonyolítja és valójában lehetetlenné teszi a hipokalémia klinikai diagnózisát. Ugyanakkor a hipokalémia szindróma igazolása a vér káliumszintjének meghatározásával számos objektív és szubjektív korlátozással és nehézséggel is jár. Meghatározták a diagnosztikai nehézségek leküzdésének technikáit, eszközeit és módszereit. Javasolt egy séma-algoritmus a hipokalémia fő típusainak diagnosztizálására. Elemeztük a hipokalémia étrendi és gyógyszerkorrekciójával járó kockázatokat. Megvitatják a kijavítás biztonságos megközelítését.

Kulcsszavak: hipokalémia, az intenzív kezelés szövődményei, folyadékterápia, elektrolit egyensúlyhiány, aldoszteronizmus, artériás hipertónia, vese tubulus patológia, aritmia, szívelégtelenség, veseelégtelenség.

Idézésre: V.S. Lukyanchikov Hypokalemia. Mellrák. 2019; 1 (I): 28-32.

Hypokalemia

Xema-Medica LLC, Moszkva

A hipokalémia az elektrolit-egyensúlyhiány leggyakoribb formája. A cikk az etiológiai és patogenetikai hipokalémia osztályozást tartalmazza, amely több mint 20 kategóriát foglal magában, és a feltételek széles skáláját tükrözi, a vér káliumszintjének 3,5 mmol / l-ig és annál alacsonyabb szintjével történő kíséretében. A hipokalémia etiopatogenetikai variánsainak jelentős részét részletesen figyelembe vesszük annak kialakulásának okai és mechanizmusai szempontjából. Különös figyelmet fordítanak az iatrogén hypokalemiára, amely intenzív terápiás szövődmény, valamint a hipokalémiára viszonylag ritka állapotok és betegségek hátterében, amelyeket a szakemberek alig ismernek. A cikk fő részét a hipokalémia szindróma definícióinak, valamint annak klinikai és laboratóriumi diagnózisának szentelik. A cikk a szindróma klinikai megnyilvánulásainak kivételes variabilitását és nem specifikus jellegét is bemutatja, különféle, általában akut patológiát szimulálva, ami valójában szinte lehetetlenné teszi a hipokalémia klinikai diagnosztizálását. Ugyanakkor a hipokalémia szindróma igazolása a vér káliumszintje alapján számos objektív és szubjektív korlátozással és nehézséggel is jár. A diagnosztikai nehézségek leküzdésére szolgáló módszereket, eszközöket és módszereket meghatározzák. Javasolt egy séma-algoritmus a fő hypokalemia típusok diagnosztizálására. Elemzik a hypokalemia étrendi és orvosi korrekciójával járó kockázatokat. Megvitatják a hipokalémia eliminációjának biztonságos megközelítését.

Kulcsszavak: hipokalémia, intenzív terápiás szövődmények, infúziós terápia, elektrolit egyensúlyhiány, aldoszteronizmus, artériás hipertónia, vese tubuláris patológia, aritmia, szívelégtelenség, veseelégtelenség.
Idézésre: Lukianchikov V.S. Hypokalemia. RMJ. 2019; 1 (I): 28–32.

A cikk a hipokalémia szindrómájával foglalkozik, bemutatják etiológiáját, differenciáldiagnózisát, kiemelik a terápia és a megelőzés lehetőségeit..

A hipokaliémia definíciói és osztályozása

A hypokalemia kialakulásának okai és mechanizmusai

A K + fokozott mozgása az extracelluláris térből a sejtekbe:
metabolikus és légúti alkalózis;
katekolamint szekretáló daganatok;
iatrogén vagy endogén hiperinsulinémia;
a p2-adrenerg receptor agonisták (adrenalin, noradrenalin, dopamin, dobutamin) hatalmas adagolása vagy endogén feleslege;
megaloblasztos vérszegénység kezelése folsavval és B-vitamin készítményekkel_12.;
tirotoxikus proximális myoplegia;
familiáris, periodikus hypokalemiás bénulás (SPHP).
A víz és az elektrolit anyagcseréjének hormonális szabályozásának megsértése:
primer aldoszteronizmus;
másodlagos aldoszteronizmus (elsődleges vagy másodlagosan összehúzódó vese, nefrotikus szindróma, renovaskuláris hipertónia, renin-
tumor szekréciója, májcirrhosis, krónikus szívelégtelenség);
átmeneti aldoszteronizmus terhes nőknél (Geller-szindróma);
Itsenko-Cushing-kór, Cushing-szindróma, az adrenokortikotrop hormon (ACTH) méhen kívüli termelésének szindróma, veleszületett mellékvese kéreg-diszfunkció (ADCN) 11-hidroxiláz- vagy 17-hidroxiláz-hiány esetén.
Megnövekedett káliumvesztés a vesetubulus károsodása miatt:
vese tubuláris acidózis;
Bartter-szindróma;
Gitelman-szindróma;
Liddle szindróma;
hypomagnesemia.
Funkcionális és iatrogén hypokalemia:
diuretikumok, tokolitikumok, hörgőtágítók, koffein, penicillinek, gentamicin, amfotericin B alkalmazása; kortikoszteroidok; édesgyökér készítmények, bizonyos növényi hashajtók, dohányrágás;
hosszan tartó hányás vagy hasmenés;
a nasogastricus cső hosszan tartó használata vagy a gyomor-bél fistulák jelenléte;
diabetes insipidus;
elégtelen káliumbevitel az ételből;
túlzott nátrium-bevitel étkezésből vagy infúzióként;
mielogén monocita vagy limfoblasztos leukémia;
geofágia (agyag, föld, hamu, iszap fogyasztása).
Figyelembe véve a hypokalemia etiológiai és patogenetikai formáinak sokféleségét, az orvosnak emlékeznie kell arra, hogy a hypokalemia iatrogén lehet, számos gyógyszer alkalmazását kísérheti, különösen az intenzív terápia során. Tehát az inzulinkezelés során, különösen a "polarizáló" oldatok infúziója során, gyakran fordul elő hipokalémia a K + sejtekbe történő fokozott transzportja miatt. Ezekben az esetekben a hipokalémiát ritkán ismerik fel, mivel ez utánozza vagy kíséri a hipoglikémiás szindrómát, amelynek megnyilvánulásai részben egybeesnek a hipokalémia tüneteivel.
Az inzulinómával és más apudómákkal járó endogén hiperinzulinizmust gyakran hipokalémia bonyolítja, míg a feokromocitómát vagy paragangliomát kísérő hipokalémia nem kifejezett és nincs gyakorlati jelentősége.
Megaloblasztos vérszegénység kezelése B-vitaminokkal_kilenc és be_12. az eritropoiesis sejtek felgyorsult szaporodása és gyors érése kíséri, amelyek intenzíven szívják fel a káliumot, ami hipokalémiát okoz [1].
Hypokalemia, hypocalcemia és a gerincvelő motoros idegsejtjeinek diszfunkciói okozzák a periodikus vagy tartós proximális myoplegia-t tirotoxicosisban, bár a hypokalemia patogenezise ebben az állapotban nem
egészen érthető. A transzmembrán iontranszport károsodásával járó Na + -K + -ATPáz hiányát feltételezzük [2].

Az SPGP, vagy a Westphal periodikus myoplegia, az izomrostok sejtmembránjainak dominánsan örökletes patológiája, károsodott káliumtranszporttal [2, 3]. Ebben a betegségben a hypokalemia patogenezisét is tisztázni kell, mivel a myoplegia támadásai, amelyek általában SPHP-ben szenvedő betegeknél éjszaka fordulnak elő, általában hypokalemia kísérik, bár egyes betegeknél hiányozhat..
A K + metabolizmus hormonális szabályozásának megsértése következtében fellépő hypokalemia leggyakoribb változata az aldoszteronizmus. A primer aldoszteronizmus etiológiáját, patogenezisét és diagnózisát, valamint az aldoszteronizmus komorbid formáit számos publikáció vizsgálja [3–6].
A vizelet K + vesztesége és hypokalemia kíséri a vese tubuláris acidózist (RCA), és számos névadó szindrómát örökletes vagy szórványos hibákkal a Ca 2+, Mg 2+, hidrogén-karbonát és K + reabsorpcióban disztális (1. típusú RCA) vagy proximális (RCA 2) kíséretében. típusú) vese tubulusok, valamint ezen hibák kombinációja miatt (RCA 3. típus) [6]. Itt kell megemlíteni az iatrogén Bartter-szindrómát, amikor a vese tubuláris funkciójának tartós károsodását toxikus nephropathia vagy diuretikumok hosszú távú alkalmazása okozza [6]..
Ismeretes, hogy a diuretikumok, kivéve a kálium-megtakarítókat, valamint az ozmotikus diurézist, például a diabetes mellitus dekompenzációjával, másodlagos Bartter-szindróma kialakulása nélkül is hypokalemiát okozhatnak, vagyis nem a hyperreninemia kapcsán, hanem a kifejezett caliuria miatt.
A hypomagnesemia a hypokalemia független oka, mivel Mg + hiány esetén a K + reabsorpciója a vesetubulusokban károsodott. A hypomagnesemia leggyakoribb okai a Gitelman-szindrómával együtt az alkoholizmus, a diabetes mellitus, a hasmenés, a diuretikumok és a hosszú távú antibiotikum-terápia [3, 5, 6].
A hypokalemia, amely bonyolítja a glükokortikoszteroid vagy mineralokortikoid hormonok terápiáját, nem igényel magyarázatot, csakúgy, mint a diabetes insipidusban a hypokalemia patogenezise, ​​amelyben nemcsak a víz, hanem az elektrolitok visszaszívódása is károsodik a vesetubulusokban..
Hipokalémia kialakulhat a gyomor-bélrendszeri K + veszteség következtében hosszan tartó hányás, a gyomortartalom hosszan tartó aspirációja során, bélfisztula vagy hasmenés jelenlétében (beleértve a hasnyálmirigy-kolera szindrómát, a karcinoidot, a szarkoidózist). Ilyen esetekben a hypokalemiára számítani kell, és nem lehet diagnosztikus. A hypokalemia kevésbé gyakori oka az étrend káliumbevitelének csökkenése, például anorexia nervosa esetén. A táplálékban lévő Na + -felesleg vagy annak hatalmas parenterális beadása szintén hipokalémiát okozhat a Na + és K-ionok kölcsönös kapcsolata miatt. +.
A hipoglikémia, amely néha monocita és myelomonocytás leukémiában szenvedő betegeknél fordul elő, a vese K fokozott kiválasztódásával jár együtt +.
A hipokalémia rendkívül ritka, valójában kazuisztikus oka a geofágia, vagyis agyag, föld, hamu, iszap fogyasztása, amelyet néhány afrikai törzs gyakorol. Ez a pikacizmus néha terhes nőknél vagy mentális zavarokkal fordul elő.

A hypokalaemia kórélettana és klinikai megnyilvánulásai

A hypokalemia diagnózisa

Mint már megjegyeztük, a hipokalémia panaszai és tünetei nem patognomonikusak, ezért gyakran félreértelmezik őket. Például tubulopathiás gyermekeknél és időseknél, akik hajlamosak az hypokalemiára az inverz vese- és bélműködési zavarok miatt, ezeket a tüneteket általában szituációs körülmények vagy az életkorral összefüggő diszfunkció magyarázzák. Ilyen esetekben az orvos tudatossága és ébersége döntő fontosságúvá válik..
A hipokalémiát ki kell zárni minden cardioarrhythmia, artériás hipertónia, pozitív "görcsös készültségi teszt" (Khvostek tünetei stb.), Valamint EKG esetén, gyakori kamrai extrasystolákkal, a QRS komplex megnyúlásával, az ST szegmens depressziójával, alacsony és lapított T hullámmal, kifejezett U-hullám. Mindezek a jelek azonban nem specifikusak, alakjukban, súlyosságukban és gyakoriságukban eltérőek, és nincs összefüggés súlyosságuk és a hipokalémia mértéke között..
Sajnos a hypokalemia szindróma laboratóriumi diagnosztikája is problematikus, annak logikai elnevezése ellenére, amely az idem per idem elvnek felel meg (kijelölés a kijelölten keresztül). A hypokalemia a szérum káliumszint laboratóriumi vizsgálatának eredménye, amikor a szint 3,5 mmol / l vagy alacsonyabb. Ez a mutató azonban nem mindig tükrözi a valódi K + hiányt. Számos oka van annak, hogy a vér káliumvizsgálatának érzékenysége mint szűrővizsgálat nem haladja meg a 80% -ot, és a specificitás még kevésbé.
Először is, a reggeli hipokalémiát elfedheti a káliumszint ortosztatikus emelkedése, ami fiziológiai válasz. Másodszor, rövid ideig, még rövidebb időn keresztül, a vénaszúrás, az alkar masszázs, valamint az ököl hagyományos összeszorítása és kihúzása a vénák kiáramlásának növelése és a saphena vénák kitöltése előtt elkerülhetetlenül megnöveli a kálium koncentrációját e végtag vénás vérében, ezért enyhe hipokalémia kiegyenlítődik. Harmadszor, a magas vérnyomásban szenvedő betegek gyakran alacsony sótartalmú, káliummal dúsított étrendet folytatnak, amely a hipokalémiát is elfedi..
A hamis-negatív mellett a vérben történő K + -meghatározás hamis pozitív eredménye is lehetséges, például pszeudohipokalémia magas leukocitózisos állapotokban. A leukociták aktívan kivonják a K + -ot a plazmából, és koncentrációja a vizsgálati mintában csökken. Ugyanezt a pszeudohipokalémiát regisztrálják, ha a vérmintát az elemzés előtt hosszú ideig szobahőmérsékleten tartották..
De a felsorolt ​​tényezők teljes kizárásával, ami gyakorlatilag lehetetlen, a hipokalémia tesztjének érzékenysége nem lehet magas. Így a bármilyen természetű aldoszteronizmusban szenvedő betegek 10–30% -ában a hypokalemia átmeneti, és további 10% -uk normokalémiás aldosteronismusú [4, 10]. Ami az alacsony specificitást, vagyis a hipokalémia hamis pozitív eredményeit illeti, ennek fő oka a közelmúltban vagy jelenleg folyó vizelethajtók alkalmazása. Ismeretes, hogy a hipokalémia előfordulása diuretikumokkal történő kezelés során eléri a 60% -ot. De még diuretikumok nélkül is, az esszenciális magas vérnyomásban szenvedő betegek körülbelül 5% -ának van hypokalemia.
A vér káliumszintjének meghatározására szolgáló teszt információtartalmának növelése érdekében számos feltétel betartását javasoljuk:
4 hétig. a szérum kálium vizsgálata előtt a diuretikumokat és a magas vérnyomáscsökkentő gyógyszereket törlik. Ha a vérnyomáscsökkentő terápia teljes lemondása nem lehetséges, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre viszonylag kis hatást gyakorló gyógyszereket írnak fel, például verapamilt, hidralazint, doxazozint, terazozint.
Ha a beteg alacsony sótartalmú étrendet követ, vagy éppen ellenkezőleg, szereti a sós ételeket, 3-4 nappal a vizsgálat előtt korlátozza az étkezési só fogyasztását napi 5-6 g-ra.
Vérmintákat vesznek a vér káliumszintjének meghatározására reggel, éhgyomorra, mielőtt felkelnének az ágyból, miközben kerülni kell a fizikai megterhelést, a hosszantartó torna alkalmazását és a végtag masszázsát, amelyből vért vesznek.
A vételt követően a vért azonnal centrifugáljuk, hogy kizárjuk a kálium vörösvértestből történő diffúzióját vagy a hemolízist.
Az elemzést 3-4 napig egymás után végzik, mivel a hypokalemia epizodikus lehet, és kizárhatja a véletlen laboratóriumi hibákat is.
A hipokalémia szindróma okának diagnosztikai sémáját az 1. ábra mutatja..

A hypokalemia korrekciója

Következtetés

Csak regisztrált felhasználók számára