Hipertóniás krízisek diagnosztizálása és kezelése

A hipertóniás krízis (HC) a vérnyomás akut és jelentős emelkedése, a célszerv károsodásának klinikai tüneteivel együtt, a magas vérnyomás miatt. A válság fő jellemzője a vérnyomás emelkedése, általában szisztolés - 20-100, a diasztolés - 10-50 Hgmm-rel..

A vérnyomás szintje és a válság súlyossága között azonban nincs közvetlen kapcsolat. Nyilvánvaló, hogy a HA klinikai képének kialakulásához a vezető tényező - a vérnyomás emelkedése - mellett más patogenetikai mechanizmusok sem kevésbé fontosak - az agyi, koszorúér- és vesekeringés károsodásának mértéke, a víz-elektrolit anyagcsere, az agyödéma kialakulása és mások..

A "hipertóniás krízis" kifejezés hazánkban hosszú ideig megfelelt a "hipertóniás krízis" kifejezésnek, de kevésbé sikeresnek kell tekinteni, mivel nem tükrözi az állapot lényegét - a vérnyomás emelkedését. A válságokat gyakran a magas vérnyomás kvintessenciájának nevezik..

A hipertóniás krízisek osztályozása

A GC-k besorolása: fejlődésük klinikája, a célszervek domináns elváltozása, a központi hemodinamika állapota, a segítségnyújtás sürgőssége szerint.

1. Fejlesztő klinika:

• első típus;
• második típus (rendelés).

1. A célszervek domináns elváltozása esetén:

• hipertóniás encephalopathia;
• szív elégtelenség;
• veseelégtelenség;
• a látás szervének hipertóniás károsodása.

1. Központi hemodinamika:

• hiperkinetikus;
• normokinetikus;
• hipokinetikus.

1. A segítségnyújtás sürgősségével:

• sürgős és sürgősségi állapot.

A válságok fejlesztési klinika szerinti felosztását N. Ratner javasolta, a Szovjetunióban sok éven át alkalmazták. Az első típusú HA-ra jellemző a gyors (több órás) kialakulás, kifejezett autonóm rendellenességek (fejfájás, remegés a testben, palpitáció, hőhullámok, láz, hideg végtagok, szájszárazság, általános pszichomotoros rendellenességek, gyorsított vizelés stb.). Ezeket a válságokat kifejezett szimpatikototónia magyarázza..

A második típusú kríziseket a lassú fejlődés (több tíz órás vagy több napos) jellemzi a hosszú távú magas vérnyomás hátterében, súlyos agyi ödéma tünetekkel, folyadékretencióval, a perifériás vazospasmus növekedésének tüneteivel és a szívelégtelenség előrehaladásával. Az ilyen típusú kríziseket a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerek aktiválódásával magyarázzák. Ennek megfelelően a kezelés hatással volt a HA kialakulásának vezető patogenetikai mechanizmusaira is..

A HA megoszlása ​​a célszerv károsodásával biztosítja a vezető link elváltozásának klinikai képének izolálását. Természetesen a fenti állapotok mindegyike különféle kombinációkban jelen lehet egy adott betegben, és egyetlen tünetegyüttessé egyesülhet..

A központi hemodinamika állapota szerinti felosztást gyakorlati célból javasolták, mivel a különböző csoportok vérnyomáscsökkentő gyógyszereinek eltérő hatása van a vérkeringési paraméterekre: a megnövekedett szívteljesítmény béta-blokkolók, vazospasmus - artériás értágítók, alacsony szívteljesítmény - artériás és vénás értágítók alkalmazásával jár..

A modern orvostudomány gyakorlati irányzatai nagyrészt elutasították az összetett, ellentmondásos fogalmakat, és minden orvoshoz egyszerű és hozzáférhető megközelítéssel helyettesítették azokat. Az angol nyelvű orvosi szakirodalomban a „magas vérnyomású sürgősségi” és a „magas vérnyomású sürgősség” kifejezéseket már régóta használják a HA kezelés taktikájának meghatározására. Ez a megközelítés egyrészt egyszerű kockázati rétegződést biztosít, másrészt meghatározza a kezelési stratégiát. Ez a felosztás volt az alapja az Ukrán Kardiológiai Társaság munkacsoportja által javasolt osztályozásnak (1999).

Az ukrán kardiológiai szövetség munkacsoportja által javasolt osztályozás:

1. Bonyolult hipertóniás krízisek - a célszervek akut vagy progresszív károsodásával közvetlen veszélyt jelentenek a beteg életére, azonnali vérnyomáscsökkenésre van szükség a kezelés első órájában.
2. A komplikáció nélküli hipertóniás krízisek - a célszervek akut vagy progresszív károsodása nélkül - potenciális veszélyt jelentenek a beteg életére, gyors, de nem sürgős - több órán át vagy több napon át tartó - vérnyomáscsökkenést igényelnek. Az orális vérnyomáscsökkentő gyógyszerek gyakran elegendőek.

Bonyolult válság esetén a betegség lefolyását a célszervek akut szerves vagy funkcionális károsodásának következő jelei jellemzik:

• akut hipertóniás encephalopathia (intenzív fejfájás, hányinger, homályos látás, zavartság vagy eszméletvesztés, lehetséges átmeneti fokális neurológiai tünetek);
• intracerebrális vagy subarachnoidális vérzés;
• iszkémiás stroke;
• átmeneti iszkémiás roham;
• akut koszorúér szindróma (miokardiális infarktus, akut koszorúér-elégtelenség, instabil angina pectoris, GC nyílt szívműtét után);
• akut aritmiás szindróma (fenyegető kamrai aritmiák, supraventricularis tachycardia paroxizmái, bradyarrhythmia);
• akut bal kamrai elégtelenség (beleértve a tüdőödémát);
• akut boncoló aorta aneurysma;
• akut veseelégtelenség (anuria vagy oliguria) vagy hematuria;
• preeclampsia és eclampsia;
• akut műtét utáni vérzés.

Az ilyen hipertóniás krízisben szenvedő betegek azonnali kórházi kezelést igényelnek az intenzív osztályon (esetleg speciális profilúak - kardiológiai, neurológiai, nephrológiai stb.), És gyors, a kezelés első órájában a vérnyomás csökkenése, gyakran intravénás infúziós terápiával.

A bonyolult GC-ket a célszervek akut vagy progresszív károsodásának klinikai tüneteinek hiánya jellemzi, ugyanakkor potenciális veszélyt jelentenek a páciens életére, mivel az idő előtti segítség komplikációkhoz, sőt a beteg halálához vezethet.

Attól függően, hogy melyik szerv főleg a tünetek forrása, javasoljuk az agyi és a szív komplikáció nélküli válságainak megkülönböztetését. A szisztolés vérnyomás> 240 Hgmm, és a diasztolés vérnyomás> 140 Hgmm gyors növekedését a célszerv károsodásának nyilvánvaló tünetei nélkül is a GC-nek kell tulajdonítani, mivel ez a vérnyomásszint potenciális veszélyt jelent minden beteg számára.

Ezenkívül a korai posztoperatív időszakban a vérnyomás bármely jelentős növekedését komplikáció nélküli válságoknak kell tulajdonítani, mivel ilyen esetekben a vérzés kockázata nagyon magas. A sürgősségi állapotok közé tartozik az orrvérzés, a vérnyomás emelkedésével járó esetek is. Hangsúlyozni kell, hogy a vérnyomás izolált, jelentéktelen emelkedése a célszervek progresszív károsodásának tünetei nélkül, vagy ezek az állapotok nagyon ritkán sürgős terápiát és kórházi kezelést igényel.

GC diagnosztikai tesztek

A célszervek HA-ban való részvételének mértékének tisztázása érdekében számos kötelező diagnosztikai intézkedést hajtanak végre, beleértve a teljes kórtörténetet, a fizikális vizsgálatot, a további műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat..

Az anamnézis szedésekor tisztázni kell, hogy a beteg hosszú ideig szenvedett-e magas vérnyomásban, milyen vérnyomásszinttel rendelkezett a beteg ezen helyzet előtt, amikor ez a GC elkezdődött, voltak-e célszervi károsodás tünetei, milyen gyógyszereket (beleértve a nem kardiológiai jellegűeket is) szedett a beteg, a fejlesztési kapcsolat GC a vérnyomást csökkentő gyógyszerek kihagyásával vagy törlésével, mely gyógyszereket a betegnek eddig sikerült bevennie.

A vizsgálat során különös figyelmet kell fordítania a következő tünetekre, amelyek a célszervek károsodását jelzik.

A látószerv károsodása esetén jellemző a diplopia és / vagy a szem előtti háló megjelenése. Fizikai vizsgálatkor - a szemgolyók mozgásának megsértése, oftalmoszkópiával - a retina artériáinak és vénáinak szűkülete, váladékok, a látóideg fej ödémája, a szemfenék vérzései.

Agykárosodás esetén fejfájás, émelygés, hányás, görcsök, érzékenység vagy mozgás zavara, álmatlanság, tudatzavar fordul elő kómáig. A HA-ban szenvedő beteget neurológusnak és szemésznek kell konzultálnia.

HA-val jelentős terhelés esik a szív- és érrendszerre, ami gyakran fenyegető tünetek kialakulásához vezet: anginás fájdalom, légszomj, palpitáció, aritmiák, ödéma. A szív auskultálásával a tónusok süketsége jelenik meg, a harmadik hang a csúcson; megjelenik vagy növeli az aortán a második tónus, a csúcson és az aortában a szisztolés mormolás hangsúlyát.

A klinikai tünetek a károsodott koszorúér-keringés mértékétől és a bal kamrai elégtelenség súlyosságától függenek. Válság idején a paroxizmális tachycardia vagy pitvarfibrilláció ritmuszavar léphet fel, ami jelentősen rontja a klinikai helyzetet. Az elektrokardiogram regisztrálása kötelező diagnosztikai eljárás a GC számára. Segítségével ellenőrizzük a szívritmuszavarokat, a szívizom ischaemia és nekrotizáció jeleit, a szív különböző részeinek hipertrófiáját és túlterhelését..

A boncoló aorta aneurysma esetén a pulzus kétoldali megjelenéssel eltűnhet, durva szisztolés zörejek jelennek meg az előre jelzett aneurysma vetületében.

A mellkasi röntgen és az echokardiográfia fontos diagnosztikai teszt a GC számára. A radiográfia segítségével meghatározzák a szív, az aorta és a pulmonalis artéria kontúrjait (beleértve azok tágulását), a torlódás jeleinek jelenlétét a tüdőben. Azokban az esetekben, amikor a beteg nem tud egyenes helyzetbe kerülni, hordozható röntgen egységek használata ajánlott. Az echokardiográfia segítségével meghatározzák a szív kamráinak méreteit, az aortát és az intracardialis hemodinamika állapotát. A Doppler-rögzítés lehetővé teszi az aorta és ágainak véráramlásának meghatározását. A boncoló aorta aneurysma diagnózisát aortográfia igazolja. A non-invazív angiográfia lehetséges alkalmazása spirális CT-vel vagy MRI-vel.

A vesekárosodást az ödéma megjelenése, a folyadékretenció, a vizelet tulajdonságainak és mennyiségének változása, a vizeletelemzés kóros változásai, az elektrolit zavarai, a szérum kreatininszint növekedése és a becsült glomeruláris szűrési sebesség csökkenése jelzi..

Emlékeztetni kell arra, hogy a diagnosztikai eljárásokat nem szabad késleltetni, és a terápiás intézkedésekkel párhuzamosan kell végrehajtani.

Hipertóniás krízisek kezelése

A klinikai helyzet értékelése után meghatározzák a vérnyomás csökkentésére szolgáló programot, és olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek megfelelnek a beteg állapotának. Különböző gyógyszereket és különböző beadási módokat alkalmaznak a HA kezelésére..

A vérnyomás gyors csökkenése érdekében rövid hatású gyógyszereket alkalmaznak, amelyeket általában parenterálisan adnak be; a vérnyomás ismételt emelkedésének megelőzésére - hosszú hatású gyógyszerek, gyakrabban orálisan (csak nyelési vagy tudati rendellenességek esetén - parenterálisan vagy gyomorcsövön keresztül).

Az antihipertenzív szerek parenterális beadását képzett személyzetnek kell elvégeznie, figyelemmel kell kísérnie a vérnyomást és a hemodinamikai paramétereket, valamint meg kell teremteni a feltételeket az újraélesztési intézkedések elvégzéséhez..

A vérnyomás gyors csökkenése érdekében előnyben részesítik a nitro gyógyszereket: nátrium-nitroprussid, nitroglicerin vagy izoszorbid-dinitrát. Hatásuk mechanizmusa összefüggésben van a véráramba jutáskor felszabaduló nitrogén-oxid hatásával (exogén nitrogén-oxid donorok). Ezen gyógyszerek hatásmechanizmusának részletei azonban némileg eltérnek..

A nátrium-nitroprusszid a nitrogén-oxid közvetlen donora, és a szerves nitrát-készítmények számos biokémiai átalakuláson mennek keresztül a testben, köztes molekulát képezve - S-nitrozol, majd nitrogén-oxid szabadul fel..

A nitro gyógyszerek csökkentik a szívizom elő- és utóterhelését. Ezenkívül a véráramlás újraeloszlását is előidézik a szív subendocardialis részeiben, különösen akkor, ha az érelmeszesedést részben akadályozzák az érelmeszesedéses elváltozások. Ez a hatás valószínűleg a nagy koszorúérerek szelektív tágulatának köszönhető. Ez a posztstenotikus szívizom javított perfúziójához vezet. Sőt, a nitrátok ellensúlyozzák a koszorúérgörcs előfordulását és megszüntetik azt.

A nátrium-nitroprussid rövid hatású vegyes értágító, amely az artériákat és a vénákat egyaránt tágítja. A BP csökkentésének mértékét az infúzió sebessége jól szabályozza. A gyógyszer hatékony a bal kamrai elégtelenség esetén. Emlékeztetni kell arra, hogy a nátrium-nitropruszid fény hatására gyorsan lebomlik, ezért oldatait sötétített kupakokkal vagy zacskókkal kell lezárni. A gyógyszer hosszabb ideig tartó (több mint egy napos) vérben történő alkalmazásával a cianid felhalmozódása mérgezés tüneteivel lehetséges.

A nátrium-nitropruszid hemodinamikai hatása hasonló a nitroglicerinhez és az izoszorbid-dinitráthoz. De a nátrium-nitroprussziddal ellentétben értágító hatásuk van főleg a vénás erekre, bár növekvő dózis mellett ezek a különbségek csökkennek. Ezeket a gyógyszereket a legjobban szívizom ischaemiában vagy szívelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazzák..

A nitroglicerin infúziójához speciális rendszerekre van szükség, mivel a hagyományos PVC rendszerek alkalmazásakor a gyógyszer jelentős része felszívódhat a csövekben. Az intravénás alkalmazásra szánt egyéb nitrátkészítményeknek (például izoszorbid-mononitrátnak) nincsenek előnyeik a fentiekkel szemben, de szükség esetén ugyanolyan sikerrel alkalmazhatók.

Hosszú távú folyamatos alkalmazás esetén (intravénás úton 24-48 óra elteltével) a szerves nitrátok kialakíthatják az úgynevezett toleranciát - csökkentik értágító hatásukat. Ennek a jelenségnek a mechanizmusa összefügg a fent leírt kémiai reakciókkal a nitrogén-oxid képződésében a szervezetben. Ennek leküzdéséhez elég egy rövid szünetet tartani és / vagy adni az SH-csoport adományozóinak.

Az intravénás beadás mellett a nitroglicerin és az izoszobid-dinitrát készítményei alkalmazhatók nyelv alatti tablettákban vagy szájüregi aeroszolokban. A szájüregben a felszívódás mértéke a legtöbb betegnél gyakorlatilag összehasonlítható az intravénás beadás sebességével. Ez sok esetben lehetővé teszi a HA-kezelés megkezdését még az intravénás vonal létrehozása előtt. A nitroglicerin első dózisa 0,5 mg, az izoszorbid-dinitrát dózisa 1,25-5 mg. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a hatás ezen időtartama alatt a gyógyszer beadási módja eltér az intravénás adagolástól, és az adagot meg kell ismételni (például nitroglicerin esetében - 15-20 perc múlva, izoszorbid-dinitráttal - 30-60 perc).

Hangsúlyozni kell, hogy a beadott dózis ismételt szublingvális és szájüregi adagolással történő kontrollálásának kisebb képessége miatt fennáll a túladagolás lehetősége, ami jelentős hipotenzióhoz vezethet..

Az 5-foszfodiészteráz inhibitorokat (szildenafil, tadalafil, vardenafil stb.) Szedő betegeknél a nitro gyógyszerek ellenjavallt. Kombinált alkalmazásuk súlyos irreverzibilis hipotenziót okozhat..

A labetalol, az alfa-blokkoló tulajdonságokkal rendelkező béta-blokkoló és az ultra rövid hatású béta-blokkoló, az esmolol, rendkívül hatékonyak..

A béta-blokkolók csökkentik a szív erejét és sebességét, valamint a pulzusszámot. Ez a szállítás és a szívizom oxigénigényének csökkenéséhez vezet. Az első intravénásan jet és infúzió útján, valamint intramuszkulárisan is beadható. Az Esmololt csak intravénásan adják be. A gyógyszert az első percben 250-500 mcg dózisban írják fel, majd az infúziót 50-100 mcg / kg / perc sebességgel folytatják..

Más béta-blokkoló gyógyszerek kevésbé hatékonyak a HA-ra. A propanolol történelmi jelentőségű a HA kezelésében. Használata azokra a napokra nyúlik vissza, amikor más béta-blokkolók nem léteztek. A gyógyszer beadható intravénásán, intramuszkulárisan, szublingválisan és orálisan. Ezenkívül Ukrajnában regisztrálták a parenterális beadásra szánt metoprololt. A kezdő adag 5 mg intravénás oldat. 2 percenként megismételheti a bevezetését. A maximális ajánlott adag 15 mg. A jövőben a terápiát folytatni kell a metoprolol belső adagolásával 50 mg-os dózisban 15 perccel az utolsó parenterális beadás után..

A HA kezelésének szinte minden nemzetközi ajánlása tartalmaz dihidropiridin-kalcium antagonistákat - nifedipint és nikardipint. Jelenleg Ukrajnában nincsenek parenterális alkalmazásra szánt nifedipin és nikardipin gyógyszerek, és a nifedipin orális gyógyszereinek alkalmazását a nem komplikált GC kezeléséről szóló szakasz ismerteti..

A HA enyhítésére az ACE inhibitor enalaprilat parenterális beadása alkalmazható. A gyógyszert először intravénásán adják be 1,25-5 mg bolusszal, az adagot 6 óra elteltével meg lehet ismételni, majd orális beadásra lehet váltani.

Az urapidilt hibrid gyógyszerként osztályozzák, amelynek legalább két különálló farmakológiai hatása van. Az elsődleges hatásmechanizmus a perifériás posztszinaptikus alfa1-adrenerg receptorral való kölcsönhatás révén nyilvánul meg, ami az érellenállás csökkenéséhez vezet, ami viszont csökkenti a vérnyomást.

Ezenkívül az urapidilnek központi vérnyomáscsökkentő hatása van, amelyet a hátsó agy szerotonin receptorainak stimulálása közvetít. Ez a gátlás elnyomja a szimpatikus idegrendszer tónusát azáltal, hogy csökkenti a noradrenalin koncentrációját a receptor szintjén. A csökkent szimpatikus tónus hozzájárul a perifériás ellenállás csökkenéséhez és ezáltal a vérnyomás csökkenéséhez is. Az urapidil hatásmechanizmusának ez a központi eleme felelős a reflexes tachycardia hiányáért, annak értágító és vérnyomáscsökkentő hatása ellenére is. A szimpatikus tónusra gyakorolt ​​hatás a vese perfúzióját is támogathatja.

A tiszta alfa-blokkoló fentolamin hiperszimpatikotóniával - feokromocitóma vagy gyógyszeres (toxikus) hatásokkal járó krízisek esetén javallt. A tiszta béta-blokkolók használata ilyen esetekben vazospasmushoz és még nagyobb vérnyomás-növekedéshez vezethet..

Hosszú évek óta a perifériás értágító hidralazin a választott gyógyszer a HA terhes nők kezelésében. Jelenleg a legtöbb ajánlásban már ki van zárva az elsősegélynyújtás céljára szolgáló gyógyszerek listájáról. Más régi gyógyszerek is hasonló sorsúak: a ganglion-blokkoló trimetafán, a központi hatású klonidin és az értágító diazoxid. Gyakorlatilag ki vannak zárva a HA kezelésére vonatkozó jelenlegi ajánlások közül.

A gyógyszerek hatását ki kell egészíteni diuretikumok parenterális beadásával. Előnyben részesítik a rövid hatású gyógyszereket - furoszemidet és torasemidet. A 40-80 mg furoszemid (bolus) vagy a 10 mg toraszemid egyszeri adagját a nap folyamán többször meg lehet ismételni. A diuretikumokat nemcsak a vérnyomás akut emelkedésének kezelésében, hanem a terápia későbbi szakaszaiban is alkalmazni kell.

Ismeretes, hogy a diuretikumok hozzáadása nemcsak fokozza más vérnyomáscsökkentők hatását, hanem meghosszabbítja azok hatását is. Ezenkívül a vízhajtók közvetlen értágító hatással vannak a vénás és artériás ágyra. Ugyanakkor az akut szívelégtelenség kezelésére vonatkozó jelenlegi ajánlások hangsúlyozzák a kis és közepes dózisú diuretikumok alkalmazását ilyen körülmények között, valamint kombinációjuk és folyamatos infúziók formájában történő alkalmazásuk célszerűségét..

Rendkívül ritka, hogy a HA más gyógyszerekkel kombinálva kezelje magnézium-szulfátot. Nem csak csökkenti a vérnyomást, hanem nyugtató és görcsoldó hatása is van. A HA enyhítésére intravénásan, lassan, 5-10 ml 25% -os oldatot adunk be 5-10 percig. Az alkalmazás után 15-25 perc múlva kezd hatni. Ellenjavallatok a magnézium-szulfát használatához: súlyos veseelégtelenség, diabéteszes ketoacidózis, hypothyreosis, atrioventrikuláris blokk, bradycardia. A magnézium-szulfát hatását nem szabad túlbecsülni, és csak más korszerűbb és hatékonyabb gyógyszerekkel kombinálva szabad alkalmazni..

A HA kezelésére vonatkozó jelenlegi ajánlások többsége kicsi, gyakrabban nyílt végű vizsgálatok eredményein alapul, amelyekben általában csak a gyógyszerek vérnyomásra vagy központi hemodinamikára gyakorolt ​​hatását vizsgálták, a további prognózisok figyelembevétele nélkül, vagy a szakértők saját tapasztalatain..

A meglévő kutatások eddigi legrészletesebb metaanalízise a Cochrane Intézetre vonatkozott, és M.I. Perez és V.M. Musini Kanadából (Journal of Human Hypertension, 2008, 22, 596-607). Hét gyógyszercsoporttal végzett HA-kezelés eredményeit elemeztük: nitrátok (9 vizsgálat), ACE-gátlók (7 tanulmány), kalcium-antagonisták (6 vizsgálat), alfa-blokkolók (4 vizsgálat), diuretikumok (3 vizsgálat), értágítók (2 tanulmány), agonisták dopamin (1 vizsgálat).

Ezek a vizsgálatok nem igazolták, hogy ezek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a szövődmények és a mortalitás csökkenéséhez vezetnek a HA-ban szenvedő betegeknél. A vérnyomásszint csökkenésének mértékében a különbségek minimálisak voltak az összehasonlított vérnyomáscsökkentő gyógyszerek között. Az elemzés készítőinek következtetése szerint mivel a nitrátokat leginkább a GC-ben szenvedő betegeknél tanulmányozták, olyan esetekben, amikor a beteget nem veszik figyelembe egy másik vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel végzett terápia hatékonyságának vizsgálatába, a nitrogéngyógyszereknek a GC kezelésében a választandó eszköznek kell lenniük, ha rendelkezésre állnak..

A bonyolult GC kezelése

Nem komplikált GC-ben szenvedő betegeknél, akiknek állapota viszonylag stabil, ajánlatos ilyen kapszulázott vagy tablettázott vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmazni: nitrátok, nifedipin (rövid hatású), kaptopril, klonidin (klonidin), prazozin, labetalol. A HA kezelésére szolgáló nifedipin cseppenként szabadul fel, az oldat 1 cseppje 1 mg gyógyszernek felel meg. Mindezek a gyógyszerek, ha nyelv alá veszik őket, hatékonyan és gyorsan (15-20 perc után) csökkentik a vérnyomást. Rendszerint ez biztosítja a szisztolés vérnyomás 20-30, a diasztolés - 10-20 Hgmm csökkenését. 4-6 órán belül. A tablettát vagy kapszulát meg kell harapni vagy meg kell rágni, és egy idő után igyon egy kis vizet.

Miután a vérnyomás viszonylag biztonságos szintre csökkent, az orális vérnyomáscsökkentő kezelést a jelenlegi irányelveknek megfelelően folytatni kell. Véleményünk szerint, ha a GC kezelése során elkerülhető a gyógyszerek parenterális beadása, akkor erre törekedni kell, és ha szükséges, a parenterális gyógyszereket hatékonyabb gyógyszerekkel kell alkalmazni..

A BP csökkenésének üteme

A kezelés kezdeti szakaszában a vérnyomás viszonylag biztonságos szintre csökken. Ez a diasztolés vérnyomás 110 Hgmm alatti szintnek tekinthető. Ugyanakkor kerülni kell a túlzott vérnyomáscsökkenést, amelynél a létfontosságú szervek perfúziójának kritikus csökkenése fordulhat elő. Emlékeztetni kell arra, hogy nagyon aktív beavatkozás esetén fennállhat olyan komplikációk kialakulásának veszélye, mint az ischaemiás stroke vagy a miokardiális infarktus. Így a diasztolés vérnyomást nem szabad 90 Hgmm alá csökkenteni..

Az optimális vérnyomáscsökkenés a kezdeti szint 25% -a a kezelés 1 órán belül. Ezután megpróbálhatja 6 egymást követő órán át csökkenteni a vérnyomást 160/100 Hgmm-re. Különösen magas a szövődmények kockázata hirtelen vérnyomáscsökkenéssel idős betegeknél, súlyos agyi érelmeszesedésben.

Taktika HA letartóztatása után

A vérnyomás csökkentése és stabilizálása után három kérdést kell megoldani:

1. Vajon a HA nem vezetett-e olyan életveszélyes szövődmények kialakulásához a betegben, mint az agyi vagy koszorúér-keringés károsodása, a szív- vagy vesefunkció dekompenzációja, az érrendszeri elváltozások boncolgatása, a retina vérzése? Ha ezeket a szövődményeket észlelik, további vizsgálatot és kezelést kell végezni az ilyen helyzetekben elfogadott előírásoknak megfelelően..
2. Mi okozta a HK-t? Néha nyilvánvaló: a beteg abbahagyta a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (megvonási szindróma), a túlzott sóbevitel stb. Azokban az esetekben, amikor az ok nem állapítható meg, a betegnek alapos utóvizsgálatra van szüksége a másodlagos magas vérnyomás súlyos formáinak kizárása érdekében..
3. Milyen folyamatos vérnyomáscsökkentő terápiát kell a betegnek otthon végeznie? Megfelelő alapkezelést kell kiválasztani, mielőtt a beteget elengednék a kórházból.

A páciens állapotának stabilizálódása a GC után a beteg állapotaként értendő, amikor a csökkent vérnyomás hátterében a célszervek progresszív károsodásának jelei megszűnnek, és a vérnyomás biztonságos szintje nem függ a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek parenterális beadásától. Ha a beteg állapota stabilizálódott, nincsenek életveszélyes szövődmények vagy egyéb okok (további vizsgálat szükségessége, refrakteressége), akkor a beteget a vérnyomás gyógyszerszabályozására vonatkozó megfelelő ajánlásokkal el lehet engedni a kórházból..

A HA-val összefüggő egyes klinikai állapotok kezelésének és kezelésének jellemzői

Vérzéses stroke. Agyvérzéssel a GC hátterében jellegzetes neurológiai tünetek jelennek meg. A betegeknek sürgősségi kórházi kezelésre van szükségük speciális központokban. Ezenkívül el kell végeznie egy gerinccsapolást, CT-t vagy MRI-t, és ha szükséges, az agyi erek angiográfiáját..

A vérnyomás csökkentése ebben az állapotban csökkenti az intracerebrális hematoma kialakulását. A tünetek megjelenését követő első 24 órában, megnövekedett koponyaűri nyomással, az átlagos 160 Hgmm-es vérnyomás megmarad. és DBP> 100 Hgmm. Javasoljuk, hogy a vérnyomást az eredeti 20-30% -kal csökkentse. Relatív ellenjavallat a fibrinolitikus terápiához - BP> 185/100 Hgmm. A magas vérnyomás kezelésére nitrát infúzió ajánlott, a szívelégtelenség tüneteinek hiányában a béta-blokkolók intravénás beadása. Ne használjon közvetlen értágítókat és szükségtelenül dihidropiridin-kalcium antagonistákat.

Pheochromocytoma. A feokromocitómában a HA a katekolaminok tumorból történő felszabadulása miatt következik be. A krízisklinika gyorsan kibontakozik, és erős vegetatív tünetek kísérik. A krízisek hasonló patogenezissel járhatnak, ha szimpatosztimulánsokat alkalmaznak, különösen MAO inhibitorokkal kombinálva. A HA kezelésére választott gyógyszerek ilyen esetekben az alfa-blokkolók (fentolamin, tropafen) és / vagy a labetalol. A tiszta béta-blokkolók további vérnyomásemelkedéshez vezethetnek. Az ilyen betegek további vizsgálatot igényelnek a HA okának tisztázása érdekében..

Akut glomerulonephritis vagy egyéb vesekárosodás. A HA-t ebben az állapotban az intravaszkuláris folyadékmennyiség jelentős növekedése okozza, általában a megnövekedett szívteljesítmény mellett múlik. A vérnyomás csökkentése érdekében előnyösek a vese eliminációs út nélküli gyógyszerek - rövid hatású alfa-blokkolók (fentolamin) vagy dihidropiridin-kalcium antagonisták. Az intravaszkuláris folyadék mennyiségének csökkentése érdekében jelentős adag diuretikumot írnak elő, gyakran kombinálva. A célvérnyomásszint 130-150 / 80-100 Hgmm..

A GFR hirtelen csökkenésével (kevesebb, mint 30 ml / perc / 1,72 m2) a vérnyomást óvatosan kell csökkenteni, mert ez a veseműködés jelentős romlásához vezethet. Jobb ezt szakosodott osztályokon megtenni, ahol a hemodialízis lehetséges. Ha szükséges, végezzen hemodialízist és / vagy ultraszűrést.

Rángógörcs. Ez a fajta bonyolult HA a terhesség második felében (gyakrabban a végén) vagy a szülés során fordul elő, és a vérnyomás éles emelkedésével jár. A betegeknek sürgősségi kórházi kezelésre van szükségük a speciális osztályokon. A teljes gyógyulás a szülés után következik be, és így a kezelési program nemcsak a vérnyomás csökkentését, hanem a szülés helyes kezelését is magában foglalja..

A vérnyomás csökkentésére különféle gyógyszereket és azok kombinációit alkalmazzák. Emlékeztetni kell arra, hogy némelyikük (diazoxid, kalcium antagonisták) alkalmazása a test simaizmainak ellazulásához vezet, ami gyengíti a vajúdást. A hidralazint hosszú ideig a választott gyógyszernek tekintették. Ma a rövid hatású nifedipint és a labetalolt a választott gyógyszereknek tekintik..

Az elsőt parenterálisan és szájon át egyaránt alkalmazhatjuk. Bizonyíték van az urapidil pre- és eclampsia esetén történő sikeres alkalmazására. Rajtuk kívül lehetséges a központilag ható gyógyszerek - metildopa, klonidin, magnézium-szulfát, béta-blokkolók - parenterális alkalmazása. Ha ezek a gyógyszerek hatástalanok, nitrátokat használnak.

Megelőzésre kis dózisú aszpirint alkalmaznak, amely - úgy gondolják - normalizálhatja az eikozanoidok érszűkítő és értágító hatásai közötti egyensúlyhiányt. Ha a gestosis veszélyezteti a beteg életét, akkor a terhességi kortól függetlenül meg kell szakítani a terhességet vagy sürgősen meg kell szülni.

Összegzésként szeretném még egyszer emlékeztetni, hogy a megelőzés sokkal olcsóbb, mint a szövődmények kezelése. A magas vérnyomás időben történő diagnosztizálása és kezelése továbbra is a HA megelőzésének fő intézkedése. Hangsúlyozni kell, hogy a krónikus magas vérnyomás megfelelően megválasztott terápiája esetén krízis nem következik be.

Az orvosnak meg kell magyaráznia a betegnek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek rendszeres bevitelének szükségességét és azok hatékonyságának ellenőrzését. A betegeknek tudomásul kell venniük, hogy a magas vérnyomás kezeléséért és a HA megelőzéséért elsődleges felelősség önmagukra hárul. A beteg kivételével senki sem fogja ellenőrizni, hogy miként diétázik, gyógyszereket szed, testmozgást végez, kontrollálja a testsúlyt és csökkenti a stressz szintjét. Azok a betegek, akik ebben a kérdésben túlságosan támaszkodnak másokra (orvosokra, családtagokra, társadalomra), nagyobb veszélybe sodorják életüket.

Mi a hipertóniás krízis

Van-e hipertóniás krízisem? Sokan felteszik ezt a kérdést, amikor a magas vérnyomás (BP) miatt rosszul érzik magukat.

Mi a hipertóniás krízis? Ez egy olyan patológia, amelyben a vérnyomás élesen emelkedik, és egy személy rosszul lesz..

Az állapot szervi vagy funkcionális rendellenességekkel jár. Segítség nyújtása egy ilyen patológiában megmentheti az ember életét.!

Az orvosok a "hipertóniás krízis (HA)" kifejezést az artériás hipertónia éles súlyosbodásaként értelmezik! Ebben az esetben mindig magas vérnyomást diagnosztizálnak, ami a különböző szervek megfelelő működésének megzavarásához vezet..

A HA a betegség bármely szakaszában előfordulhat.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek sürgősségi ellátása a leggyakoribb ok az orvosi csapat hívására. Ha a vérnyomás megugrása nem veszélyezteti az életet, az orvos vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használ (kaptopril, moxonidin, klonidin).

A patológia osztályozása

A hipertóniás válságok a következő típusokra oszthatók:

1. hiperkinetikus;
2. hipokinetikus;
3. eukinetikus.

Ez a besorolás a nyomásnövelő mechanizmuson alapul:

• a vér fokozott felszabadulása az erekbe a szívből;
• a perifériás erek fokozott ellenállása;
• a vérkibocsátás és az érellenállás egyidejű növekedése.

A hipertóniás krízis típusa

A tanfolyam jellemzői

Minden embernek egyedi jellemzője van a hirtelen vérnyomás-emelkedésre adott reakcióra. Gyakran a hipertóniás krízisek súlyos komplikációk nélkül múlnak. Bizonyos esetekben azonban a betegek olyan fontos szervek munkájával kapcsolatos problémákat tapasztalnak, mint a szív és a vesék, és a látás gyakran szenved..

A HA-ban szenvedő betegeknek állandó kardiológus felügyeletre van szükségük, ezért a kezelést kórházi körülmények között kell elvégezni.

Ha a patológia szövődményekkel jár, akkor fontos a vérnyomásszint rövid időn belüli csökkentése. Ez általában egy órát vesz igénybe. Más betegeknél megengedett a nyomás hosszú ideig történő csökkentése. Fontos, hogy időben megkezdjük a magas vérnyomású krízis kezelését annak érdekében, hogy elkerüljük az állapot súlyos következményeit..

Elsősegély

Gyors enyhülés magas vérnyomásos krízis esetén:

1. Orvos által előírt vérnyomáscsökkentő tabletták szedése;
2. A szoba szellőztetése, vízszintes helyzet, állandó beszélgetés a pácienssel, elterelve a pánikot;
3. A sarok és a borjú izmainak dörzsölése asztali ecettel;
4. Mentőhívás.

Ha a patológia olyan személynél merült fel, aki nem szed gyógyszereket a vérnyomás csökkentésére, akkor a vérnyomás gyors csökkentése érdekében Capoten tablettát tehet a nyelv alá. Ez a módszer azoknál a betegeknél is elvégezhető, akik számára az előírt gyógyszerek nem segítettek a vérnyomás csökkentésében..

FONTOS! A vérnyomást fokozatosan kell csökkenteni. Az éles csökkenés nagyon káros a szervezetre.

Erőteljes gyógyszerek alkalmazása csak súlyos hipertóniás válság esetén indokolt.

A súlyos magas vérnyomás kezelését csak orvos írhatja fel! Gyakrabban a magas vérnyomás okozza a kórházi kezelést és a kórházi szakemberek felügyelete alatt végzett kezelést.

Hatékony gyógyszerek a magas vérnyomás ellen

Táblázat: Hipertóniás krízis kezelése - klinikai irányelvek

Az előfordulás okai

A hipertóniás krízis leggyakoribb oka a súlyos fizikai megterhelés vagy az idegi feszültség. A vérnyomás-emelkedésre hajlamos embereknél néhány óra erőteljes fizikai munka elegendő, és a vérnyomás őrületes értékekre emelkedhet.

A HA kialakulásának másik gyakori oka az egészségtelen táplálkozás. A sós, fűszeres és zsíros ételek az artériás vérnyomás emelkedését okozhatják, amelyet néha nagyon nehéz csökkenteni..

A terapeuták szerint még az időjárás is kiválthat hipertóniás rohamot. A légköri nyomás időjárás-ingadozása és a mágneses viharok a hipertóniás betegek ellenségei. Ilyen helyzetekben minden beteg panaszkodik a vérnyomás ingadozásáról..

Sokan megjósolhatják a GC-t, de a legtöbb esetben ez hirtelen és váratlanul jön!

A következmények súlyosak lehetnek: stroke, szívroham és halál.

Megnyilvánulási tünetek

A hipertóniás krízis tünetei jellemzőek a közönséges magas vérnyomás megnyilvánulására. Ezek fejfájás, rossz közérzet, szédülés, megnövekedett vérnyomás, fülzúgás.

Ha nem szed gyógyszereket a vérnyomás csökkentésére, orrvérzés, a karok és lábak végtagjainak zsibbadása és látásromlás léphet fel..

A HA leállítása nem jelenti a teljes gyógyulást. Bármelyik pillanatban előfordulhat támadás, teljes kezelésre van szükség.

Hogyan alakul ki a válság

Két fő lehetőség van a GC fejlesztésére:

1. Leggyakrabban ez a magas vérnyomás kezdeti szakasza. Rövid életű. Éles fejfájás és a templomokra nehezedő nyomás nyilvánul meg. Sokan panaszkodnak a szem sötétedéséről, a szív régiójában fellépő fájdalomról, légzési nehézségekről. A felső artériás vérnyomás értéke 200 Hgmm felett van. Alja a normál tartományon belül maradhat.
2. A fejlesztés második változata nagyon lassan halad. Leggyakrabban ilyen magas vérnyomású krízis krónikus magas vérnyomásban szenvedő betegeknél fordul elő. A beteg fülzúgásra, napi fájó fejfájásra, rossz alvásra panaszkodik. Sok ember égő érzést érez a szív régiójában, hányingerre panaszkodik. A vérnyomás magas, még az alsó is 130 Hgmm-re ugrik.

GK formák

Az orvostudományban a hipertóniás krízis különböző formákra oszlik:

• Neurovegetatív. A betegnek erős a szívverése, a széklet laza, a szisztolés nyomás túlfeszültségei vannak, szájszárazság, hideg végtagok vannak.
• Görcsös. A látás romlik, és görcsök jelentkeznek. A beteg súlyos fejfájásra panaszkodik.
• Víztől irtózó. Ritka pulzus, kézduzzanat, hányinger és hányás.
• Szív. Angina rohamok fordulnak elő.
• Bronchospastic eset. A válság a bronchiális asztma rohamaival társul.
• Asztmás. Akut szívelégtelenség és légzési nehézségek lépnek fel.

A HA veszélyes az idősek és az artériás hipertónia előrehaladott stádiumában lévő betegek számára. Ez az állapot ájulást, szélütést vagy szívrohamot eredményezhet..

Fontos, hogy a hipertónia kezelését a fejlődés első szakaszától kezdjük, ez nemcsak a súlyos szövődmények kialakulásától, hanem életeket is megmenthet.

Ha egy személy hányingerre, súlyos fejfájásra panaszkodik, miközben magas a vérnyomása, akkor azonnal mentőt kell hívnia! Az orvosok megérkezése előtt a betegnek meg kell rágnia és a nyelv alá gyógyszeres tablettákat kell tennie, amelyek csökkentik a vérnyomást. Különösen sürgős ellátásra van szükség terhes és idős betegek számára.

Hipertóniás krízis után a betegnek rehabilitációra van szüksége. Megköveteli a jó pihenést, az előírt gyógyszerek napi bevitelét, a sós és fűszeres ételek elutasítását.

VAN ELLENKERÜLÉSEK
SZÜKSÉGES KONZULTÁCIÓ A RENDELŐ DOKTORRAL

A cikk szerzője Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeuta

Hipertóniás válság

A hipertóniás krízis a vérnyomás (BP) akut emelkedése, amelyet az encephalopathia tüneteinek megjelenése vagy más szövődmények kialakulása kísér:

• tüdőödéma,
• stroke,
• boncoló aorta aneurysma stb..

Hipertóniás krízis esetén a vérnyomás általában meghaladja a 180-200 /_110-120 Hgmm, de fontos figyelembe venni annak kezdeti szintjét. Ezért e diagnózis felállításakor az általános klinikai megnyilvánulások nagyobb jelentőséggel bírnak..

Hipertóniás krízis okai

Hipertóniás krízis esetén a vérnyomás meredek emelkedése az arteriolák görcsének kialakulásával jár, ami fibrinoid nekrózis kialakulásához, vazoaktív vegyületek felszabadulásához, az érszűkület további növekedéséhez és a célszervek (arteriolák, szív, agy, vese) károsodásának megjelenéséhez vezethet..

A hipertóniás krízis patogenezise

A hipertóniás krízis kialakulásának kockázata a következőkkel növekszik:

• az artériás hipertónia nem megfelelő terápiája (a rend megsértése vagy a gyógyszerek elutasítása);
• akut érzelmi szorongás;
• intenzív fizikai és pszicho-érzelmi túlterhelés;
• akut alkoholos mérgezés.

Röviden felhívjuk a figyelmet arra, hogy a magas vérnyomásos krízis során bekövetkező akut vérnyomásnövekedés (különösen kezdeti vaszkuláris inkompetencia jelenlétében) kísérheti:

• a szerv (agyi, koszorúér, placenta stb.) vérkeringésének autoregulációjának megzavarása;
• egy ateroszklerotikus plakk felszakadása intravaszkuláris trombus kialakulásával és akut ischaemia kialakulásával;
• a mikroaneurysma megrepedése (az agyi véráramláshoz) vérzéses szövődmények kialakulásával.

A vérnyomás túlzottan agresszív csökkenése a hipertóniás krízis enyhítése során fontos kockázati tényező a különféle szövődmények kialakulásában (a vérnyomás csökkenésének szokásos mértéke a kezelés első néhány órájában nem haladja meg a kezdeti 20-25% -át).

Hipertóniás krízis tünetei

A hipertóniás krízis leggyakoribb tünete az encephalopathia, amelynek kialakulása az agyi véráramlás károsodott autoregulációjával jár, ha az átlagos nyomás gyors emelkedése meghaladja a 110-180 Hgmm-t. Ebben az esetben agyi hiperperfúzió figyelhető meg. A magas intravaszkuláris nyomás hatására a folyadék bejut az extravasalis térbe, és agyödéma alakul ki. A hipertóniás encephalopathia megnyilvánul:

• fejfájás,
• ingerlékenység,
• hányinger,
• hányás,
• szédülés,
• tudatzavar.

Az ilyen betegek klinikai vizsgálata során kiderül a retinopathia (vérzések, váladékok, a látóideg papillájának ödémája), helyi neurológiai tünetek. Ha a célszervek károsodnak, pangásos szívelégtelenség, aritmia, proteinuria, mérsékelt azotemia, hypokalemia jelei fordulhatnak elő.

A megfelelő tünetek megjelenése hipertóniás krízis során a létfontosságú szervek (agy, szív, vese) véráramlásának önszabályozásának megsértésével jár. A vérnyomás gyors emelkedése esetén az agyi erek görcsje következik be, a vérnyomás csökkenésével pedig azok tágulása. A normális agyi véráramlás állandó marad, ha az átlagos artériás nyomás 60-150 Hgmm között ingadozik. Művészet. Hosszan tartó artériás hipertóniában (AH) szenvedő betegeknél az agyi véráramlás csökkenése magasabb artériás nyomáson figyelhető meg, mint egészséges embereknél, valamint az önszabályozás alsó határát a vérnyomás csökkenése esetén magasabb szintre állítják be. A megfelelő terápiában részesülő artériás hipertóniában szenvedő betegek általában normalizálják az önszabályozási mechanizmust. Az önszabályozás szintje az egészséges és kezeletlen betegeknél rejlő értékek között van. Az agyi véráramlás önszabályozásának alacsonyabb szintjén a vérnyomás átlagosan 25% -kal alacsonyabb, mint a nyugalmi állapotban lévő átlagos vérnyomás.

A szív, az aggyal ellentétben, kevésbé szenved a vérnyomás gyors csökkenésétől, mivel a vérnyomás csökkenésével a szívizom oxigénigénye jelentősen csökken.

A hipertóniás krízis szövődményei

Bemutatjuk a hipertóniás krízis szövődményeinek nomenklatúráját:

TIA (a fokális, agyi és agyhártya tünetek időben megszűnnek. A hipertóniás krízisek típusai

A hipertóniás krízis 2 típusra oszlik, amelyet a lefolyás súlyossága, a szövődmények jelenléte határoz meg, és ennek megfelelően befolyásolja a beteg kezelésének és kezelésének taktikáját. A vérnyomás növekedésének mértéke szerint ilyen felosztás lehetetlen..

Az 1-es típusú hipertóniás krízist a vérnyomás meredek emelkedése jellemzi, anélkül, hogy a célszervek új súlyos károsodása jelentkezne.

A 2-es típusú hipertóniás krízis abban különbözik, hogy a betegek viszonylag alacsony vérnyomás mellett is súlyos szervműködési zavarokkal küzdenek.

1. típusú hipertóniás krízis

1. típusú hipertóniás krízissel a vérnyomás eléri a 240 /₁₄₀ Hgmm Art., Lehetséges a váladék jelenléte a retinában és a látóideg mellbimbójának ödémája. A megfelelő terápia hiánya sok betegnél a betegség gyors előrehaladásához vezet, és az artériás hipertónia lefolyása rosszindulatúvá válhat. Ezt a fajta krízist azoknál a betegeknél regisztrálják, akiknél fokozottabb a katekolamin felszabadulás (feokromocitómával, helytelen klonidinnel, szimpatomimetikumok, kokain alkalmazásával). Az ilyen betegek kezelésének fő célja a vérnyomás 12–24 órán belüli 160–170 /_100-110 Hgmm utca.

2. típusú hipertóniás krízis

A 2-es típusú hipertóniás krízishez viszonylag alacsony vérnyomás (160/110 Hgmm) társulhat, ugyanakkor súlyos szövődményekre is fény derül:

• hipertóniás encephalopathia,
• tüdőödéma,
• rángógörcs,
• aorta boncolás,
• agyi vérzés vagy subarachnoidális vérzés,
• instabil angina,
• miokardiális infarktus.

Ilyen esetekben biztosítani kell a vérnyomás csökkenését 15 perc vagy több óra alatt.

Hipertóniás krízis kezelése: elsősegély és sürgősségi segély

1-es típusú hipertóniás krízissel lehetséges a beteg ambuláns megfigyelése és kezelése.

A 2-es típusú hipertóniás krízis az elsősegélynyújtás után kötelező kórházi ápolással és a beteg állapotának intenzív monitorozásával jár. A páciens első vizsgálatán a panaszok, az előző kórtörténet, a terápia jellege mellett fizikai vizsgálatot végeznek a központi idegrendszer, a szív, a tüdő, a hasi szervek állapotának, a perifériás artériák pulzálásának felmérése érdekében. Nagyon kívánatos a szemfenék tanulmányozása, az EKG sürgős regisztrálása. Ezt követően kiválasztják az antihipertenzív terápiát, és biztosítják annak megvalósításának kezdetét. Továbbá járóbeteg alapon vagy már kórházban laboratóriumi vizsgálatokat végeznek (biokémiai paraméterek, általános vérkép, vizeletelemzés) vagy más speciális vizsgálatokat végeznek az elváltozás jellegének tisztázására a kialakult szövődmény kapcsán (ultrahang, röntgenvizsgálat stb.).

1-es típusú hipertóniás krízis esetén előnyben részesítik a gyógyszerek orális beadását, 2-es típusú hipertóniás krízis esetén a parenterális beadási módot részesítik előnyben..

Orális vagy szublingvális adagolásra ma a kaptopril, a nifedipin (corinfar), a klonidin (klonidin, gemiton), a szív asztmában pedig a nitroglicerin és a nifedipin kombinációja ajánlható.

Hipertóniás krízis sürgősségi ellátása

Nifedipin

Egészen a közelmúltig a hipertóniás krízis sürgősségi ajánlásainak legnagyobb száma a nifedipint tartalmazta az első választott gyógyszerként. Előnyben részesítettek egy 10 mg hatóanyagot tartalmazó kapszulát, amelyet átharapnak, és a tartalma részben felszívódik a szájüregben, részben nyállal a gyomorba jut. 15 perc elteltével, ha a nyomás továbbra is magas, ajánlott egy második adag beadása. Az első adag után a maximális hatást 30 perc múlva érik el. Ezért, ha lehetséges ez az idő várni, előfordulhat, hogy nincs szükség ismételt adagra. A vérnyomás általában körülbelül 25% -kal csökken 10-15 perc múlva. Túlzott csökkenését ritkán rögzítik. A nifedipin növeli a szívteljesítményt, a koszorúér, az agy véráramlását, és növelheti a pulzusszámot, amelyet figyelembe kell venni annak kiválasztásakor. De néhány országban a rövid hatású kalcium-antagonisták előnyeiről és biztonságosságáról folytatott vita kapcsán a nifedipin alkalmazása korlátozottá vált..

A nifedipin kinevezése ellenjavallt instabil angina pectoris, miokardiális infarktus, stroke esetén.

Klonidin

Klonidin-elvonási szindrómában szenvedő betegeknél vagy annak nem megfelelő alkalmazásakor (monoterápia, ritka gyógyszeradagok és az egymást követő adagok között hosszú időtartam stb.) Előnyben részesítik a nyelv alatt történő bevitelt 0,125-0,2 mg dózisban. A gyógyszer csökkenti a szívteljesítményt, csökkenti az agyi véráramlást. Ezért szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, az agyi artériák encephalopathiás érelmeszesedésében előnyben kell részesíteni más gyógyszereket..

Captopril

Az elmúlt években számos publikáció jelent meg arról, hogy a captoprilt a vérnyomás csökkentésére használják a nyelv alatt a magas vérnyomásos krízis során. 25 mg bevétele után, 10 perc elteltével a vérnyomás csökkenése figyelhető meg, amely fokozatosan növekszik és 2 órán belül eléri a legalacsonyabb értéket. A vérnyomás átlagosan 15-20% -kal csökken az eredetihez képest. A kaptopril bevétele után ortosztatikus hipotenzió léphet fel, ezért a betegnek több órán át vízszintes helyzetben kell lennie. Emellett emlékeztetni kell a kaptopril alkalmazásának veszélyeire a carotis artéria és az aorta nyílásának súlyos szűkületében szenvedő betegeknél..

Az orális adagolás kényelmesebb, de a rövid hatású gyógyszerek intravénás infúziója vagy a hosszabb hatású gyógyszerek ismételt frakcionált intravénás beadása növeli a terápia biztonságát és gyorsabb vérnyomáscsökkenést tesz lehetővé..

Hipertóniás krízisben szenvedő betegeknél, a vérplazmában magas katekolamin-tartalommal kombinálva (feokromocitómával, nagy mennyiségű, tiraminban gazdag ételek használata, különösen monoaminokidáz-gátlókkal, klonidin-megvonási szindrómával, szimpatomimetikumok, kokain szedésével vagy injektálásával) a prazosin választható gyógyszer lehet. doxazozin, fentolamin (regitin). Klonidin-elvonási szindrómában szenvedő betegeknél a legjobb hatást akkor lehet elérni, ha annak folytatása megtörténik..

A fentolamin az első választott gyógyszer a feokromocitóma esetében, és intravénásán adják be 2-5 mg dózisban. Prazosin is alkalmazható, az első adag 1 mg szájon át. A prazosin bevétele után a hatás 0,5 órán belül jelentkezik. Ebben az esetben az orthostasisban fellépő akut hipotenzió lehetséges (az első adag hatása), annak elkerülése érdekében, hogy a betegnek 2-3 órán át vízszintes helyzetben kell lennie. A szimpatomimetikumok vagy a kokain által kiváltott hipertóniás válságot obzidán vagy labetalol állítja le. A labetalolt (Trandat) szájon át adhatjuk 200 mg dózisban.

Ha hipertóniás krízis során szövődmények lépnek fel, azonnal meg kell kezdeni az ellenőrzött vérnyomáscsökkentő kezelést vérnyomáscsökkentő gyógyszerek intravénás beadásával..

Hipertóniás krízis kezelése myocardialis infarktussal

Akut miokardiális infarktusban, instabil angina pectorisban szenvedő betegeknél a vérnyomás csökkentése és a szívizom vérellátásának javítása érdekében az iszkémiás zónában a korai szakaszban a fájdalom szindróma hátterében előnyben részesítik a nitroglicerin, a nitrozorbid és a reflex tachycardia infúzióját, β-blokkolókkal kombinálva. Az adagolás sebességét egyedileg választják ki, 5 μg / perc-nél kezdődik és 5-10 percenként növekszik, amíg a szisztolés vérnyomás körülbelül 140 Hgmm-re csökken. Művészet. vagy a maximális 200 mcg / perc nitroglicerin-dózist nem érik el. A nitrozorbid (izoket) szintén használható erre a célra. A kezdeti injekciós sebesség 15 μg / perc, és fokozatosan növekszik, amíg el nem éri a kívánt hipotenzív hatást..

Hipertóniás krízis kezelése szívelégtelenséggel

A magas vérnyomás hátterében a szívizominfarktus kezdete utáni első órákban előforduló szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a nitroglicerin vagy a nitrozorbid alkalmazását kell előnyben részesíteni. Abban az esetben, ha a pulmonalis ödéma képe dominál, és a pulmonalis artériában nagy a nyomás, a nátrium-nitroprussid beadása hatékonyabb.

Általában a nátrium-nitropruszid a leghatékonyabb gyógyszer azoknál a betegeknél, akiknél a magas vérnyomású krízist a következők bonyolítják:

• súlyos tüdőödéma,
• aorta boncoló aneurizma,
• hipertóniás encephalopathia.

Hipertóniás krízis kezelése tüdőödémával

Hipertóniás krízisben és tüdőödémában szenvedő betegeknél a terápia a következő gyógyszerek alkalmazását foglalja magában:

• nitroglicerin,
• furoszemid,
• morfin,
• nátrium-nitroprussid.

Nitroglicerin

Ha nitroglicerint veszünk a nyelv alá kissé megemelt dózisban (0,2-0,4 mg a nyelv alatt 5 percenként), ez lehet az első intézkedés bármilyen körülmények között. A gyógyszer ilyen dózisban nemcsak a vénákat, hanem az arteriolákat is kitágítja, ezért csökkenti a szív előzetes és utólagos terhelését.

Furoszemid

A hurok diuretikum-furoszemid csak akkor ajánlott, ha a hipovolémiát kizárják, amelyet gyakran egyéb komplikációkkal járó magas vérnyomású krízis során észlelnek. A furoszemid intravénás dózisa 0,5-1 mg / kg. A vizelethajtó hatás gyorsan megnyilvánul, ami arra utal, hogy megfelelő körülményeket kell biztosítani a beteg számára.

Morfin

Ha a támadás nem áll le, akkor a morfiumot legjobb 0,2–0,5 ml-es vagy 2–5 mg-os adagokban adagolni 5-10 percenként.

Nátrium-nitropruszid

A leghatékonyabb a nátrium-nitropruszid infúziója, amelyet 1-5 μg / (kg * perc) sebességgel adnak be. A nehézség csak abban rejlik, hogy az automatikus adagolókkal pontos adagolás érhető el. Az adagolás sebessége és ennek megfelelően az adag fokozatosan növekszik (3-5 percenként), amíg a vérnyomáscsökkentés és a tüdőödéma enyhítése szükséges szintet el nem ér..

Minden betegnél oxigént inhalálnak, 4-5 l / min-től kezdve, alkoholgőzzel.

Nagyon súlyos betegeknél, ha a nátrium-nitroprussid hatékonysága nem kielégítő, dobutamin (2,5-15 μg / (kg * perc)) vagy amrinon, milrinon adható a terápiához.

Hipertóniás krízis kezelése aorta aneurysma boncolásával

Akutan felbukkanó boncoló aneurizma esetén az orvosi taktikát a szakadás lokalizációja határozza meg. Az aorta ívében a fal disszekciójában szenvedő betegeknél sürgős műtéti beavatkozás szükséges. Az akut stádiumban a bal subclavia artéria kisülése alatti helyen a belső membrán megrepedése esetén előnyben részesítik a gyógyszeres terápiát, amelynek segítségével szabályozott hipotenziót biztosítanak. A szisztolés vérnyomást gyorsan (kb. 15 percen belül) 100-120 Hgmm-re kell csökkenteni. Művészet. Ha a vérnyomás ilyen csökkenése nem szünteti meg a fájdalmat, akkor a szisztolés vérnyomás további fokozatos csökkentésére van szükség 70-80 Hgmm-re. Művészet. vagy pontosabban arra a szintre, amelyen a vesék kiválasztó funkciója továbbra is fennmarad. Ha disszekció gyanúja merül fel, először is olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a szívizom összehúzódási tulajdonságait és a pulzushullám amplitúdóját az aortafal disszekciójára gyakorolt ​​hatás csökkentése érdekében. Ehhez intravénásan beadott β-blokkolókat (obzidánt vagy 5 mg metoprololt 3-szoros áramban, 3-5 perces időközönként) adunk be, és nátrium-nitropruszid infúziót biztosítunk olyan sebességgel, amely a vérnyomás csökkenéséhez vezet a kívánt szintig. Ezután az egyik jelzett β-blokkolót orálisan írják fel 40 mg vagy 50 mg dózisban 6 óránként.

Azoknál a betegeknél, akiknél ez a terápia a fájdalom-szindróma kiküszöböléséhez vezet, a β-blokkolókkal történő kezelést ajánlatos folyamatosan végrehajtani. A fájdalom fennmaradása a vérnyomás csökkenése ellenére prognosztikailag kedvezőtlen jel és a műtéti kezelés indikációja. Az aortaív területén a fal disszekciójában szenvedő betegeknél a gyógyszeres terápiát egy ideig végzik, amíg a műtéti beavatkozás előkészítése - az aorta protetikája be nem fejeződik. Ezt a taktikát azzal magyarázzák, hogy csak a gyógyszeres terápiát kíséri nagyon magas halálozási arány, a műtéti kezelés megbízhatóan jobb túlélési eredményt nyújt. Ha a β-blokkolók kinevezésének abszolút ellenjavallatai vannak, akkor szimpatolitikumokként a reserpin, a metildopa, az ismelin (guanetidin) használhatók..

A gyógyszeres terápia hátterében a beteget megvizsgálják (transzesophagealis echokardiográfia, komputertomográfia, mágneses rezonancia képalkotás). A hagyományos röntgen érzéketlen.

Hipertóniás krízis kezelése terhes nőknél

A terhes nő vérnyomásának növekedése proteinuria, ödéma, hiperurikémia, a máj enzimek szintjének növekedése és a vérlemezkék számának csökkenése mellett a gestosis - preeclampsia - jelenlétére utal. Ebben az állapotban szisztémás endotheli diszfunkció, vérlemezkék aktiválódása, a vesék, a máj és az agy iszkémiás károsodása van. A vaszkuláris endotheliumhoz kapcsolódó agresszív anyag valószínűleg placenta eredetű. Kialakulásának mechanizmusa nem világos, de van vélemény az artériák károsodásából eredő ischaemia szerepéről. Egy bizonyos szerepet az örökletes hajlamnak is tulajdonítanak. Arteriális hipertónia kialakulását javasolja ilyen betegeknél, fokozott érrendszeri reaktivitás jelenlétét. Preeclampsia-ban szenvedő terhes nőt kórházba kell helyezni.

Az antihipertenzív terápia akkor kezdődik, amikor a diasztolés nyomás meghaladja a 100 Hgmm-t. Művészet. Előnyben részesítik a metildopát. Ha a vérnyomás nem csökken, akkor kalcium-antagonistákat vagy β-blokkolókat adnak hozzá. De ugyanakkor nem szabad élesen csökkentenie a vérnyomást. Ha fennáll az eclampsia veszélye, 4-6 g magnézium-szulfátot intravénásan injektálnak 20 percig, majd a gyógyszert 1-2 g / h sebességgel infundálják, és a korai születés kérdése megoldódik.

A hipertóniás krízis kialakulását a következők is kísérhetik:

• agyi keringési rendellenességek (hipertóniás encephalopathia),
• koponyaűri és szubarachnoidális vérzés.

Encefalopathiával bonyolult magas vérnyomású krízis kezelése

A hipertóniás encephalopathiában szenvedő betegek vérnyomása általában nagyon magas (250 /₁₅₀ Hgmm Art.), Amelyet éles fejfájás, hányinger, hányás, látászavarok, zavartság, kóma kísér. A klinikai megnyilvánulásokat az agy hiperperfúziója, ödémája, petechialis vérzései és még a mikronekrózis is okozza. Az encephalopathia tünetei 2-3 napon belül fokozódnak, ami lehetővé teszi a hirtelen kialakuló intracranialis vérzés megkülönböztetését..

A hipertóniás encephalopathia a legtöbb esetben olyan betegeknél fordul elő, akik nem kontrollálják a magas vérnyomást, vagyis nem kezelik őket, vagy nem kapnak megfelelő kezelést.

A vérnyomáscsökkentő terápiának a szisztolés vérnyomás fokozatos csökkenéséhez kell vezetnie 2-3 óra alatt 140-160 Hgmm-ig. Art., És diasztolés - akár 90-110 Hgmm. Art., Amely sikeresebben biztosítható intravénás infúzióval, például nátrium-nitroprussiddal, vagy kis adag hiperstat (diazoxid) vagy labetalol frakcionált, ismételt intravénás beadásával.

A nátrium-nitropruszid bevezetésével figyelembe kell venni az intrakraniális nyomás növekedésének lehetőségét. Ezért, ha kezdetben megnő, akkor a nitroglicerin, az izoketa infúziója.

A diazoxidot csak intravénásán adják be 5-15 percenként 15-30 mg-os gyors áramlásban, amíg a vérnyomás le nem csökken, vagy a teljes 150 mg-os dózisig, majd szükség esetén 4-24 óránként ismételten.

Intravénásan beadott labetalolt 20 mg-os adagban adnak 2 perc alatt, majd 40-80 mg-ot 10 percenként, amíg el nem éri a kívánt vérnyomásszintet vagy a teljes 300 mg-os dózist..

Az enalaprilat intravénás beadása 0,625 mg kezdő dózisban is lehetséges. A vérnyomás 45 percen belül csökken. A nagyobb dózisok nem növelik a hatékonyságot. Átlagosan a betegek 60-70% -ában érik el a kívánt eredményt.

A kaptopril, a nifedipin vagy a klonidin a nyelv alá, valamint a labetalol belsejébe történő bevitele szintén csökkenti a vérnyomást. Ez akkor érhető el leggyorsabban (1 órán belül), ha kalciumantagonistát, egy ACE-gátlót szed. Ezeket a gyógyszereket a következő adagokban írják fel: kaptopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. A nifedipin hatása hiányában további 10 mg-ot írnak fel 15 perc múlva. A klonidin dózisa 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. Az első két gyógyszert ma előnyben részesítjük. Ha a vérnyomás csökkenése nem vezet a fejfájás és egyéb tünetek csökkenéséhez, akkor egy másik betegségre kell gondolnia.

Intracranialis vérzéssel bonyolított magas vérnyomású krízis kezelése

A vérnyomás hirtelen emelkedése intracranialis vérzéshez vezethet:

• subarachnoid,
• intraparenchymális.

Jelenleg nincs általánosan elfogadott álláspont a vérnyomás csökkentésének célszerűségéről subarachnoidális vérzés esetén. De kis betegcsoportokban bebizonyosodott, hogy a szisztolés és a diasztolés vérnyomás csökkenése a nimodipin infúzió segítségével 35, illetve 15 Hgmm-rel. Művészet. 42% -kal csökkenti a rossz kimenetel kockázatát. Általában a legjobb eredményeket azoknál a betegeknél figyelhetjük meg, akik szisztolés vérnyomása 127-159 Hgmm között van. Művészet. A nimodipin infúziója mellett obsidánt, labetalolt, nitroprusszidot is alkalmaznak.

A hosszú hatású gyógyszerek veszélyesek, mert a váratlan hipotenzió iszkémiás stroke-hoz vezethet. Az agyi ödéma miatti koponyaűri nyomás növekedésével, különösen a nitroprussid infúziója során mannitot, dexametazont és diuretikumokat írnak elő annak csökkentésére. Az intubáció és a hiperventiláció biztosítása is látható. Ha a vérnyomás csökkenése rontja a beteg állapotát, a gyógyszer alkalmazását abba kell hagyni.

Akut intrakraniális vérzésben szenvedő betegek kezelésére 180 /₁₀₅ Hgmm Művészet. a vérnyomáscsökkentő kezelést nem tartják megfelelőnek. Magasabb vérnyomásban szenvedő betegeknél (szisztolés 180-230 Hgmm, diasztolés 105-120 Hgmm), ha lehetséges, a terápia a nifedipin, a kaptopril vagy a labetalol orális beadásával kezdődik. Ha a vérnyomás 60 percen belül nem csökken, vagy a gyógyszer orális beadása nem lehetséges, akkor a labetalol intravénás beadása ajánlott. Labetolol hiányában egy másik p-blokkoló adható be. Ha nagyon magas a vérnyomása (230 /₁₂₀ Hgmm Az elsődlegesen választott gyógyszer emellett 20 mg labetalol intravénásan, majd 10-20 percenként ugyanabban az adagban, amíg a vérnyomás kielégítő szintjét el nem éri. 140 Hgmm feletti diasztolés vérnyomásban szenvedő betegeknél. Művészet. intravénás nátrium-nitroprussid ajánlott. Kezdeti (a stroke előtt) normális vérnyomás esetén annak szintjét 160-170 /_95-100 Hgmm Art., És artériás hipertóniában szenvedőknél - 180-185 / ig_105-110 Hgmm utca.