Hemosztasiogram: vérzéscsillapító vizsgálatok - miről beszélnek, kire írják fel, hogyan kell szedni

A hemosztasiogram egy vérvizsgálat, amely megméri a véralvadást. A vérzéscsillapító rendszer tanulmányozásával a máj, a lép, a vér, a csontvelő betegségeit diagnosztizálják. Örökletes és genetikai rendellenességekkel járó kevésbé gyakori hemosztázisos mutációk.

Mi az a hemosztasiogram

Hemosztasiogram - mi ez a tanulmány? A vérvizsgálat meghatározza a véralvadási folyamatért felelős mutatókat - vérlemezkéket, plazmafehérjéket. Ezeknek a sejteknek és fehérjéknek a gyűjtését hemosztatikus rendszernek nevezzük. Ez egy összetett folyamat, amely több szakaszban zajlik..

Hemostasis szükséges a vér folyadékának megőrzéséhez. Traumánál a vérzéscsillapítás úgy változik, hogy vérrögképződéssel állítsa le a vérzést. Az érkárosodás és a vérzés kiváltja az alvadási kaszkádot. Több szakaszból áll:

• a vérlemezkék tapadása és dugó képződése a sérülés helyén - elsődleges vérzéscsillapítás;
• a plazmafehérjék aktiválása és a fibrin képződése - véralvadási hemosztázis, szekunder;
• a thrombocyta dugó fibrin impregnálása és egy vérrög képződése, amely eltömíti a sérült érfalat.

Ha a szervezetben minden ok nélkül vérrögök képződnek, bekapcsolódik azok megsemmisítésének folyamata - fibrinolízis. Ez antikoagulánsokat tartalmaz, amelyek feloldják a fibrint.

A hemosztázis a test belső folyamataitól és a környezeti tényezőktől függően változik. Befolyásolják:

• kor és nem;
• táplálkozási jellemzők;
• a rossz szokások jelenléte;
• gyógyszerek szedése;
• krónikus betegségek;
• sérülés;
• terhesség.

A hemosztasiogram elemzésére krónikus szív- és érrendszeri betegségekben, májcirrhosisban és onkológiában szenvedő betegeknél van szükség. Terhes nők számára végezzük, műtét előkészítése céljából, az antikoagulánsokkal történő kezelés ellenőrzésére.

Mit mondhat Önnek egy vérzéscsillapító teszt?

A hemosztasiológiai vizsgálatok a hemostasis rendellenességeiről nyújtanak információt. Az elemzés eredményei alapján a hemosztasiológus meghatározza, hogy a beteg milyen kockázattal jár - túlzott vérzés vagy vérrögképződés. A vérzéscsillapító rendszer vizsgálata fontos a műtéti beavatkozások előtt a szövődmények kockázatának felmérése és azok előkészítése érdekében..

Az alvadási rendszert bizonyos gének irányítják. Mutációk előfordulása esetén véralvadási rendellenességek alakulnak ki bennük - a vérzés vagy a trombus kialakulásának irányában. Az ilyen mutációkat hemosztázis gén polimorfizmusnak nevezzük..

• veleszületett, öröklődött, gyakrabban nyilvánul meg a korai gyermekkorban, ritkábban a terhesség vagy a hormonális gyógyszerek kezelése alatt;
• szerzett - antifoszfolipid szindróma, autoimmun betegségek.

A polimorfizmus magas trombózis, terhességi szövődmények, vetélés kockázatához vezet.

Mi a különbség a hemosztasiogram és a koagulogram között

A hemosztasiogramban és a koagulogramban nincs különbség. Ez ugyanaz az alvadási rendszer vizsgálata..

Jelölések a kinevezéshez:

• visszér;
• thrombophlebitis;
• stroke és szívroham;
• tüdőembólia;
• felkészülés a műveletekre;
• a műtét utáni állapot;
• terhesség megtervezése;
• a terhesség szövődményei;
• hormonokkal, antikoagulánsokkal történő kezelés ellenőrzése;
• májbetegség.

A hemosztasiogram és a koagulogram között van egy kis különbség. A koagulogram mutatja a véralvadás mértékét - magas vagy alacsony. A hemosztasiogram mutatja magát az alvadási folyamatot, ahol pontosan a szabálysértések fordulnak elő.

Felkészülés a hemosztasiogramra

A hemosztázis elemzése gondos előkészítést igényel. Mivel a táplálkozás, a gyógyszerek befolyásolják, a vizsgálat előtt a következő szabályokat kell betartani:

• a véradás előestéjén zárja ki az étrendből a zsíros és fehérjetartalmú ételeket;
• kizárja az alkoholt, a cukros italokat;
• ha lehetséges, törölje az összes gyógyszert;
• ha nem lehet törölni a gyógyszert, tájékoztassa erről a kezelőorvost;
• leszokni a dohányzásról;
• korlátozza a fizikai aktivitást.

A nőknek nem szabad vérvizsgálatot végezniük a vérzéscsillapítás során..

A vérzéscsillapítás vérvizsgálatának szabályai

Hemosztasiogramot kell vennie üres gyomorra. A kutatáshoz vénás vért vesznek. A hemosztasiogramot még a vérmintavétel folyamata is befolyásolja, ezért speciális csöveket használnak - vacutainereket. A vizsgálatot egy speciális készülékkel - a hemosztázis indikátorainak elemzőjével - végzik.

Hemosztasiogram indikátorok dekódolása

A hemosztasiogram indexek megfejtését hematológus végzi. A vér hemosztázisát vérlemezkék és plazmafehérjék tartják fenn. A vérlemezkék felelősek a vérlemezkék hemosztázisáért, a fehérjék - a plazma hemosztázisért. Mindkét folyamat egyszerre megy végbe, ha az egyik vagy mindkettő megsértése megtörténik, az ember hajlamos a vérzésre vagy a trombózisra.

A szokásos hemosztasiogram a következőket tartalmazza:

• vérlemezkék;
• INR;
• fibrinogén;
• plazminogén;
• trombin idő;
• APTT.

A vérlemezkék olyan vérlemezkék, amelyek a csontvelőben képződnek. Feladatuk az érkárosodás észlelése és vérrögképződéssel történő lezárása. A vérlemezkeszám 180-360 * 10 9 / liter. Csökken - a vérzés kockázata. Növelés - a vérrögök kockázata.

A plazminogén a májban előállított fehérje. Felelős a vérzéscsillapítás utolsó szakaszáért - a trombus feloldódásáért. A norma 80-120%. A növekedés terhesség alatt figyelhető meg. Csökken - DIC szindrómával, örökletes betegségekkel.

APTT - aktivált trombinidő. Ez az az idő, amikor vérrög képződik a kémcsőben vérrel és hozzáadott kalcium-klorid-oldattal. A norma 25,4-36,9 másodperc. Elégtelen koagulációval növekszik. Disszeminált intravaszkuláris koagulációval csökken.

Az INR vagy a protrombin egy olyan mutató, amely a vérrögképződés kezdetét jelzi. A norma 0,8-1,15. Növekedés figyelhető meg örökletes véralvadási rendellenességek, DIC szindróma esetén. A csökkenés a trombózis fokozott kockázatát jelzi..

A trombin idő a trombusképződés utolsó szakaszának mutatója. Ez az az idő, amely alatt a fibrinogén fibrinné alakul. A norma 14-20 másodperc. Az idő meghosszabbítása a vérzés kockázatát és a trombózis kockázatának rövidülését jelzi.

Fibrinogén - fibrin képződik belőle, amely rögzíti a trombust. A tartalom aránya 2-4 g / liter. A fibrinogén szintje nő a terhesség, a hormonális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása, a hypothyreosis, az akut fertőzések során. Magas vérrögképződés kíséri. A fibrinogén csökkenése disszeminált intravaszkuláris koaguláció, májbetegség esetén figyelhető meg, a vérzés kockázatával együtt.

A hemosztázis gének mutációinak tesztjei a következők:

• G2021OA - felelős a protrombin fehérjékért, a mutációt nagy trombózis, vetélés kockázata kíséri;
• G1691A - felelős az 5. alvadási faktorért, a mutáció intrauterin magzati halálhoz vezet;
• FGB G455A - felelős a fibrinogénért, a mutáció thrombophlebitis kialakulásához vezet;
• PAI-1 4G / 5G - felelős a plazminogénért, a mutációt a placenta megszakadásának, vetélésének kockázata kíséri.

A polimorfizmus vizsgálata szükséges azok számára, akiknek kórtörténetében véralvadási rendellenességek vannak. Az elemzés akkor is ajánlott, ha a rutin vizsgálatok során nem találtak rendellenességet, de a koagulációs rendellenességek tünetei vannak.

• homozigóta - a génmutációt mindkét szülő átadta, ez egy veszélyesebb lehetőség;
• heterozigóta - a mutációt egy szülő adta át, kevésbé veszélyes.

Csak egy genetikus tudja helyesen megfejteni az eredményt.

Speciális vérvizsgálat hemosztázis esetén

A kiterjesztett hemosztasiogram további kritériumokat tartalmaz:

• a vérlemezkék aggregációs funkciójának vizsgálata;
• D-dimerek;
• fehérjék C és S;
• antitrombin.

A kiterjesztett hemosztasiogram több információt nyújt az alvadási rendszerről. Diagnosztikai nehézségek esetén, valamint terhes nők számára írják fel.

A D-dimer a fibrin bomlása során megjelenő része. Ezért a D-dimer mennyisége alapján meg lehet ítélni a vérrögök jelenlétét az erekben. A norma kevesebb, mint 286 ng / ml. A D-dimer növekedése megfigyelhető disszeminált intravaszkuláris koagulációval, mélyvénás trombózissal, tüdőembólia, fertőző és onkológiai megbetegedésekkel, sérülések és műtétek után.

Az antitrombin egy plazma antikoaguláns fehérje. Megakadályozza a vérrögképződést. A normál mennyiség 80-125%. A mutató növekedése a fokozott vérzés jele. Csökkent - nagy a trombózis kockázata.

A C fehérje gátolja a véralvadást. A norma 70-140%. Aktivitását fokozza az S fehérje. Genetikai rendellenességek, májbetegségek esetén csökken a mennyisége. Magas trombózis kockázat kíséri.

Miért fontos a hemosztasiogram elvégzése terhesség alatt

Hemostasis elemzésre van szükség terhes nőknél. Az eljárás lehetővé teszi a terhesség szövődményeinek időben történő azonosítását, valamint a szállítási módszer megválasztásának meghatározását. Normális terhesség esetén minden trimeszterben egyszer elemzést kell végeznie.

Gyakoribb átadásra van szükség a következő feltételek mellett:

• terhelt szülészeti kórelőzmény - vérzés a korábbi születéseknél, a korábbi terhességek szövődményei;
• a vérrögök örökletes kockázata;
• magas vérnyomás;
• duzzanat;
• fehérje kimutatása a vizeletben.

Vizsgálaton kell átesni, ha egy nő antikoagulánsokat kap. A terhes nőknek vért írnak fel kiterjesztett hemosztasiogrammra.

A megnövekedett alvadás a vérrögképződés magas kockázatát jelzi a szülés alatt vagy után. Alacsony alvadás - a születési vérzés kockázata. A hemosztasiogram megmutatja az alvadási rendszer állapotát, feltárja a véralvadási folyamat megsértését. Hemosztasiogramot írnak fel a vérzés vagy a tromboembólia kockázatának felmérésére. A hormonális gyógyszerekkel vagy antikoagulánsokkal történő kezelés ellenőrzésére is alkalmazzák. A vizsgálathoz vénás vért vesznek, a hemosztázis indikátorainak elemzőit használják.

Vérvizsgálat vérzéscsillapításra - miért történik és mit mutat a vizsgálat?

A vérzéscsillapítás olyan komplex biológiai rendszerre utal, amely szükséges a vér folyékony állapotban maradásához. A testben lévő vér plazmából (folyékony elem) és vérlemezkékből, leukocitákból, eritrocitákból áll, amelyek szuszpendálódnak benne. Mindezek az alkatrészek folyamatos mozgásban vannak, és oxigént juttatnak a szervekhez és szövetekhez.

A hemosztázis fő funkciói

Hemosztázis nélkül lehetetlen fenntartani a test vitalitását, ennek a rendszernek köszönhetően a vér nem hagyja el a keringést. Annak kiderítése, hogy ez lehetséges, miután megtudta, miért van szükség erre a rendszerre a testben.

A szakemberek azonosítják a hemosztázis ilyen funkcióit.

• A vér megőrzése folyékony állapotban a véráramban. Fontos a megfelelő konzisztencia fenntartása: ha a vér folyékony, akkor a személy fokozott vérzéssel küzd, ha vastag - trombózisban.
• A vérzés leállítása. Különböző érsérülésekkel (például vágásokkal) a véralvadási rendszer beindul.
• Gyógyító sebek. Ezt a folyamatot fibrinolízisnek nevezzük. Az erek integritásának megszakadásakor képződött alvadt trombus feloldódik.

A vérzéscsillapító rendszer meglehetősen összetett. A testnek folyamatosan fenntartania kell az egyensúlyt a vérrög képződése és feloldódása között. A kudarcok ebben a folyamatban súlyos betegség jelei és súlyos következményekhez vezethetnek..

A vérzés leállításának folyamata

A test erek károsodása esetén a következő folyamatok indulnak el:

• Azok a hajók, amelyek falainak épségét megsértik, összehúzódni kezdenek,
• A falak tulajdonságai megváltoznak: a sérült területeken ragadóssá válnak,
• A vérlemezkék nagy mennyiségben kezdenek tapadni a falak belső oldalára, a vérlemezkék aggregációjának folyamata folyamatban van,
• Laza trombus képződik: az ér-trombocita hemosztázis folyamata befejeződött,
• A másodlagos vérzéscsillapítás folyamata olvasható: véralvadás,
• A véralvadás reakciókat vált ki, amelyek eredményeként a fibrinogén fibrinné válik, vékony falra emlékeztet,
• A vörösvérsejtek áthaladásával a leukociták belépnek a fibrinhálózatba, és megvastagítják az alvadékot.

A szakértők azonosítják az ilyen típusú vérzéscsillapítást.

• Vaszkuláris trombocita (elsődleges). Az érfalak, a vérlemezkék és részben az eritrociták részt vesznek annak átjutásában.
• Alvadás (másodlagos). A véralvadási folyamatban plazma- és szöveti tényezők szerepelnek, meg kell állítani a vérzést olyan esetekben, amikor az elsődleges vérzéscsillapítás elégtelen volt.

A vérzéscsillapító rendszer tanulmányozásához az alvadási elemzés lehetővé teszi.

A vizsgálatok célja

Különleges vizsgálatokkal azonosíthatók a véralvadási folyamat megsértései. Bemutatják a vérzéscsillapító rendszer működését. Egy részletes tanulmány segítségével meg lehet állapítani, hogy a koagulációs és antikoagulációs rendszer normális kölcsönhatásban van-e.

A kiterjesztett vizsgálat eredményei alapján azonosítani lehet:

• Koagulopátia: az antikoaguláns és a koagulációs rendszerek működésének zavara,
• Hiperkoaguláció-trombotikus állapotok: ilyen rendellenességekkel problémák merülnek fel a terhesség alatt (ez a betegség a véráramlás megsértéséhez vezet a méhlepényben, ennek eredményeként a magzat elkezdi elmaradni a fejlődésben, a csecsemőt tápláló edények trombózisával az intrauterin halál lehetséges), a szívrohamok, a stroke, a trombózis valószínűsége megnő végtagi vénák,
• Hipokoagulációs vérzéses állapotok: a sebgyógyulási folyamat súlyosbodik, a belső vérzés valószínűsége nő, a műtét során szövődmények léphetnek fel, vérzéses diatézis alakul ki,
• Trombotikus-vérzéses rendellenességek (DIC-szindróma): a trombusképződés folyamata kis erekben kezdődik, a véralvadási rendszer alkatrészei pazarlódnak, ez ahhoz vezet, hogy a megjelenő vérzést nehéz megállítani.

A következő esetekben ajánlott értékelni az alvadási rendszer munkáját.

• Vemhességi problémákra (a történelemben több mint 2 fagyasztott terhesség).
• A műtét előtti és utáni időszakokban.
• Májkárosodás és autoimmun betegségek (rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, dermatomyositis) kimutatásakor.
• Visszér, trombózis.
• Miután szívrohamot és stroke-ot szenvedett.
• A vérzéses diatézis kialakulásával.
• A koagulációs rendszer működésének ellenőrzése aszpirin, Curantil, Warfarin, Heparin és más antikoaguláns és thrombocyta-gátló szerek szedésekor.

A betegeknek meg kell érteniük, hogy a vérzéscsillapítás elemzése nem mindig ad lehetőséget arra, hogy megtudja, mekkora a valószínűsége a jövőbeni problémák kialakulásának. A kockázat felmérhető egy olyan vizsgálattal, amely kimutatja a hemosztatikus rendszer működéséért felelős gének mutációit..

Ezek az elemzések akkor ajánlottak, ha:

• A nők hormonális fogamzásgátlók szedését tervezik,
• Szokásos vetélés figyelhető meg,
• Hormonpótló terápiát igényel,
• Endoprotetikát, nőgyógyászati ​​műtéteket, transzplantációkat terveznek.

Azt is tanácsos meghatározni, hogy vannak-e mutációk olyan betegeknél, akik:

• Több mint 50 éves, és trombózisa volt,
• Legyen olyan rokona, akinek kórtörténetében stroke, szívinfarktus, trombózis, tüdőembólia szerepel,
• Ismeretlen etiológiájú halláskárosodásban szenved (fiatal korban),
• Hosszan tartó infúziós kemoterápián estek át.

Ellenőrizze a koagulációs rendszer működéséért és a B9-vitamin metabolizmusáért felelős gének mutációit.

De a fő elemzés egy koagulogram (hemosztasiogram). Az alapvizsgálat során meghatározzák a hematokrit, a hemoglobin szintet, a vérfaktorok mennyiségi értékeit és egyéb mutatókat.

Ha problémákat gyanít, ajánlott teljes elemzést átadni. Egy ilyen vizsgálattal a hemosztázis rendszer működésének következő mutatóit határozzák meg.

Protrombin	Az alvadási rendszer minőségét mutató tényező. A standard érték 78–142%. A magasabb arány a gyorsított véralvadást, az alacsonyabb a vérveszteség kockázatát jelzi..
APTT	A véralvadási idő. Normál: 24-35 másodperc. Az idő csökkenése jelzi az esetleges disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómát, az elhúzódást - a vérzés kockázatát.
D-dimer	A véralvadást jelző mutató. Normális esetben az érték nem haladja meg a 248 ng / ml értéket, különben fokozott trombózisra való hajlamról beszélnek.
Lupus antikoaguláns	Az antifoszfolipid szindrómát jelzi, általában hiányzik az elemzésből. Az APS növeli a trombózis kockázatát.
Trombin idő	A koaguláció utolsó szakaszának időtartama 11-18 másodpercig tart.
RCMF	A disszeminált intravaszkuláris koaguláció első markerének számít. Normálisan hiányzik.
Antithrombin III	A véralvadás gátlásáért felelős vérfehérje. Az értékek 70 és 115% között mozognak. A mutatók csökkenésével nő a vérrögképződés kockázata, növekedésével valószínű a vérzés..

Ezen mutatók átfogó értékelésére van szükség a vérzéscsillapító rendszer működésének megértéséhez..

De csak akkor beszélhetünk problémákról, ha a beteg megfelelően teljesítette a teszteket. A szedés módját tanácsos kideríteni abban a laboratóriumban, amelybe jelentkezni kíván. Az elkészítés alapvető szabályai ugyanazok: a vérmintát éhgyomorra végzik, reggel még vizet is inni és fogat mosni tilos.

Ha problémákat állapítanak meg, az eredmények kiértékelése után előírják a szükséges terápiát..

Kezelési taktika

Ha problémák vannak, akkor nem elég csak a tesztelés. Meg kell találnia, hogy milyen terápiára van szüksége.

A DIC diagnosztizálásakor kis molekulatömegű heparinokat írnak fel.

Ez a gyógyszercsoport a következőket tartalmazza:

• Fragmin,
• Fraxiparin,
• Clexane.

Pozitív hatással van az állapotra:

• Halolaj (Omega 3 savat tartalmaz),
• Alacsony dózisú aszpirin,
• B-vitaminok, beleértve a folsavat is.

A kezeléshez nem frakcionált (hagyományos) heparint írhatunk fel drága kis molekulatömegű heparinek helyett. De nehéz megtalálni ennek a gyógyszernek az optimális dózisát. Emiatt a vérzés állapotát (vérképét) háromnaponta ellenőrizzük..

Ha hajlamos a vérzésre, használhatja a Hemost szivacsot. A vérzés intenzitásától és jellegétől függően a szivacs ¼ részétől 3-4 darabig szükséges. Ez lehetővé teszi a véralvadás folyamatának aktiválását és a vérzés leállítását.

Nem szabad figyelmen kívül hagyni a hemosztatikus rendszer működési zavarait. A megfelelő kezelés lehetővé teszi a betegek állapotának ellenőrzését. Különös figyelmet fordítanak a terhes nőkre.

Amikor a vér hemosztázisának elemzését írják elő

A vérzéscsillapítás a legfontosabb biológiai folyamat, amely a vérplazma folyékony állapotának fenntartásában, a vérzés megállításában, amikor az erek falai megsérülnek, és eltávolítják a feladatukat befejező vérrögöket. Az emberi vér hemosztázisa tehát a belső folyadékok állapotának állandósága és néhány más élettani folyamat létfontosságú feladatait látja el: például a vérkeringést és a szervek és szövetek oxigénellátását..

Működés

És mi a hemosztázis funkciója??

• A vér folyékony állapotának fenntartása;
• A koagulálhatóság megőrzése nagy vénák és artériák sérülése esetén, valamint az úgynevezett trombocita dugó kialakulása kis érrendszeri elváltozások esetén;
• Ezenkívül a vérrögök feloldódása a falak helyreállítása után, amikor érrendszeri patológia lép fel;

Valójában védelmet nyújt a kiterjedt vérveszteség ellen. A véralvadási folyamat tizenhárom enzim kölcsönhatásától függ. Ezek fehérjék és "alvadási faktoroknak" nevezik őket.

Az egész eljárás több szakaszból áll, és lényege az inaktív tényező aktívvá történő feldolgozása. Ezenkívül az aktív enzim kiváltja az inaktív enzim következő feldolgozását, és ez számtalanszor megtörténik. Ezt a folyamatot "koagulációs kaszkádnak" nevezzük. Külső és belső kaszkádokra osztva.

A koagulációs kaszkád belső típusának működéséhez az összes szükséges anyag már megtalálható a vérben. Külső kaszkád biztosításához enzimre, például szöveti tromboplasztinra van szükség. Ennek az enzimnek a vérben való megjelenése mindig az erek traumájával jár..

Kétféle vérzéscsillapítás létezik.

• vörös vérsejtek;
• vérlemezkék;
• érfalak;
• bioaktív enzimek;
• extravaszkuláris szövet;

Továbbá, ebben a típusú vérzéscsillapításban vérlemezke dugó képződik..

Alvadás. A következő véralvadási tényezők játszanak szerepet itt:

• szövet;
• vérplazma;
• érfal;
• vérsejtek;

Lényege a fibrinogén (egy specifikus fehérje, amelynek nincs színe) átalakításában és oldhatatlan fibrin képződésében áll.

A koagulációs hemosztázis megállítja a vérzést azokban az erekben, ahol az ér-trombocita homeosztázis kudarcot vall. A vérnyomás túl magas a thrombocyta dugóhoz, és erősebb védőalvadásokra van szükség. Így a homeosztázis egy összetett folyamat, amely különféle komponenseket tartalmaz..

Az elemzés célja

Ezt a vérvizsgálatot vérzéscsillapításra végzik annak érdekében, hogy megtalálják a homeosztázis folyamatának megsértésének okait. Ez egy komplex, többszintű, modern vérdiagnosztika, amely lehetővé teszi, hogy pontos információkat adjon általában az alvadásról. A vérvizsgálat lehetővé teszi a véralvadási és antikoagulációs funkciók kölcsönhatásának megállapítását.

Ezek problémák lehetnek az alvadási rendszer aktiválásával, valamint az antikoaguláns rendszer aktiválásával kapcsolatban. Az első változatban megjelenik a trombózis, az utóbbiban pedig a vérzésre való hajlam.

A trombofília a fokozott alvadás okozta állapot. A trombofília nagyon veszélyes a szívroham, a trombózis és a szélütés kialakulása esetén.

Csökkent alvadással gyakori vérzés lép fel. Ennek eredményeként a sebek sokáig nem gyógyulnak, műtéti beavatkozások utáni szövődmények, belső vérzés, vérzéses szindrómák előfordulása is lehetséges.

A nők és a férfiak véralvadási aránya azonos. A terhes nőknek azonban vannak bizonyos eltérései a mutatókban.

A véralvadási sebesség táblázata az elemzésben

Vegyen vérvizsgálatot a vérzéscsillapításért terhesség alatt, és ne csak:

• A fokozott vérveszteség, a vérzéses vasculitis, a különböző típusú vérzések okainak feltárása;
• A trombózis diagnosztizálásakor és kezelésénél;
• A szívinfarktus, valamint a stroke kezelésében és megelőzésében;
• Vérzés megelőzése műtét után;
• Terhesség alatt és a nőgyógyászati ​​betegségek megelőzése;

A hemosztázis elemzése a következő vizsgálatokat tartalmazza:

• protrombin idő nemzetközi normalizált arányban - alvadási idő.
• aktivált parciális thromboplastin idő - a véralvadás belső típusának értékelése (három szakaszból áll).
• trombin idő - a fibrinogén enzim fibrinné történő átalakulásának időszaka a trombin aktiválása miatt.
• vér fibrinogén teszt.

Ezután dekódolnia kell a koagulogramot. Ennek az elemzésnek a legfontosabb részeit a protrombin időnek és az APTT-nek tekintik. Bemutatják a belső út mentén történő aktiválódást, valamint a külső véralvadást. Ha az elemzés összes felsorolt ​​részének mutatói normálisak, akkor az alvadási rendszer elemeinek fő részében nincsenek megsértések.

Az elemzés során megvizsgálják a hemosztázis minden szakaszának reakcióinak aktiválódását.

A diagnózis pozitív eredményeivel következtetést vonhatunk le a teljes véralvadási rendszer normális működéséről. Ha az alvadási mutatók tanulmányozásának befejezése után kedvezőtlen adatok tárulnak fel, akkor meg kell határozni a probléma okát..

Jelzések

Ezt a hemosztázisos vizsgálatot akkor végezzük, amikor volumetrikus vérveszteség lehetséges, bizonyos specifikus betegségekkel.

A koagulogram szükségességének fő okai:

• választható műtét előtt;
• a posztoperatív időszakban;
• különféle problémák a vénákkal;
• Májproblémák, amely egy vérképző szerv.
• Miután szenvedett iszkémiás stroke és agy;
• Különböző nőgyógyászati ​​betegségekkel és a reproduktív női test működésének kóros állapotaival;
• A vérzéscsillapítás indikátorait befolyásoló különféle gyógyszerek szedésének időszakában a vérzéscsillapítás ellenőrzése
• Olyan betegséggel, mint a vérzéses vasculitis (a bőrerek elpusztulása).
• Terhesség alatt;
• Súlyos autoimmun betegségek;
• Szívroham után;
• Vénás trombózis a lábakban.

Megsértés

A vér hemosztázisának megsértése különböző okokon alapul. Alapvetően ezek a diszfunkciók csökkentett szintre és fokozott koagulációs szintre csökkenthetők..

Közöttük:

• A koagualopátia az alvadási és antikoagulációs rendszerek egyik leggyakoribb diszfunkciója, ami alacsony szintű koagulációhoz vezet. Nagyon nehéz megszüntetni a koagulopathiát.
• Trombohemorrhagiás szindróma (a DIC második neve szindróma) - az alvadás károsodik a szövetekben a vérrögök hatalmas képződése miatt. Ez egy általános rendellenesség, vagyis a teljes keringési rendszer károsodott. A szervekben és az egész rendszerben a vérkeringés meghiúsul, ami dystrophiás változásokhoz vezet. Néha tünetek nélkül elmúlik.

A vérrögök megnyilvánulása a lábakon

• Hypocoagulation-hemorrhagiás állapot - a véralvadás csökkenésének kóros állapota, tele gyakori vérzéssel.
• A thromboflibia a túlzott nem megfelelő koaguláció (koaguláció) állapota. Vérrögképződéshez vezet, majd a szövetek vagy szervek vérkeringésének csökkenéséhez vezet.

Mindezek a patológiák lehetnek lokálisak és általánosítottak (vagyis az egész rendszert érintik)

Génkutatás

Vérvizsgálatot végeznek a hemosztázis gének mutációira, ha a hemosztázis teszt nem ad minden választ a beteg véralvadásának különféle kórképeire.

A génmutáció elemzését a betegek következő kategóriáira végzik:

• Hormonális fogamzásgátlót szedő nők;
• Ötven év alatti dohányosok.
• Ötven évnél fiatalabb személyek, akik trombózisban szenvednek.
• A szervátültetéssel kapcsolatos sebészeti beavatkozások előtt;
• Termékenységi problémákkal küzdő nők;
• Kemoterápián átesett emberek;
• A nőgyógyászattal kapcsolatos műtéti beavatkozások előtt;
• Olyan emberek, akiknek hormonpótló kezelésre van szükségük;
• Az ízületpótló műtét előtt;
• Olyan személyek, akiknek rokonai szívrohamot és stroke-ot szenvedtek;

A hemosztázis a test létfontosságú rendszerének legfontosabb része. A korai kutatások elősegítik a megfelelő kezelés biztosítását.

Hemostasis terhesség alatt

A titokzatos (és drága) elemzést "vérzéscsillapításra" ma szinte minden terhes nő előírja. Valóban fontos? Hogyan dekódolhatja az eredményeket maga? Hol lehet ezeket a vizsgálatokat elvégezni Novoszibirszkben, és mennyibe kerül? Yulia SKVORTSOVA, a Pasman Klinika szakértői szintű vérzéscsillapító laboratóriumának laboratóriumi diagnosztikai orvosa segített nekünk választ találni ezekre és más kérdésekre..

Mi a vérzéscsillapítás?

A hemosztázis elemzése a terhes nők egyik legérthetetlenebb vizsgálata. Mi ez és miért olyan fontos?

A vérzéscsillapítás (latin haema - vér, pangás - stop) véralvadási rendszer, amely megvéd minket a súlyos vérveszteségtől. Például egy hagymát vágtál egy éles késsel, de eltaláltad az ujjadat. Nos, néha rendben van. Eleinte az ujjból származó vér erősen érkezik, majd sűrűsödik, egyre vonakodva áramlik és végül megáll. A vérzéscsillapító rendszer működött - a sérült erek helyén a vér elkezdett koagulálni és a vérzés leállt.

Egy terhes nő számára nagyon fontos, hogy ez a mechanizmus megfelelően működjön, mert védi őt a szülés során. A terhesség alatt azonban a koaguláció meghaladhatja a normát, majd a "protektor" fenyegetéssé válik.

Szakértői kommentár

A vérzéscsillapító rendszer a legösszetettebb, legfinomabb mechanizmus, amely kiegyensúlyozza az alvadási és antikoagulációs folyamatokat. A vérzéscsillapítás állapotának elemzése - a természetnek feltett kérdés a vérzés vagy a trombózis okáról, a vetélés veszélyéről.

Hemostasis és terhesség

Terhesség alatt a véralvadási rendszer aktivitása mindig növekszik. Ez normális: a test felkészül a közelgő születésre, megvédi magát az esetleges vérveszteségtől. Ezért a terhes nők véralvadási mutatóira speciális normák vonatkoznak. De ezek túllépése negatív következményekkel járhat. Amikor a vér túl sűrűvé válik, a placenta véráramlása megszakadhat, és akkor a baba nem kap megfelelő táplálékot. Ebben az esetben lehetséges a fejlődés késleltetése, sőt a terhesség elhalványulása..

Fontos a vérzéscsillapító rendszer állapotának időben történő figyelemmel kísérése, és megsértések esetén intézkedéseket kell hozni a szövődmények elkerülése és a gyermek biztonságos hordozása érdekében. Általában a terhesség alatt háromszor végeznek hemosztasiogramot. Ha orvosa nem írja fel Önnek ezt a tesztet, akkor van értelme megkérdezni tőle..

Ha a hemosztasiogram kötelező:

• ha már voltak vetélési esetek;
• ha fennáll a terhesség megszakításának veszélye (méh hypertonicitása)
• ha gestosis vagy a terhesség egyéb szövődményei jelentkeznek.

Szakértői kommentár

A terhesség alatt a vérzéscsillapítás megsértése nem véletlenül merül fel - a test megterheli az összes alkalmazkodási mechanizmust (a mindennapi életben ezt a helyzetet nem a terhesség, hanem a stressz, az alváshiány, a fertőzések provokálják). A test már az első trimeszterben felkészülni kezd a szülésre. A vér összetétele megváltozik, folyékonysága jobbá válik.

Ugyanakkor néha a hemoglobinszint csökkenését vérszegénységnek tévesztik, vas készítményt írnak fel. A helyes diagnózis kritériuma az alacsony vagy normál vörösvérsejt-térfogat (MCV). Az ésszerűtlen vaskészítmények előírása hemosiderosishoz (vasfelesleghez) vezethet a magzati szövetekben, és ezt követően a gyermek immunhiányához..

Ugyanakkor fiziológiai hiperkoaguláció alakul ki - növekszik az oldható fibrin-monomer komplexek koncentrációja, amelyekből vérrögök képződnek - vérrögök, amelyek leállítják a vérzést, eltömítik az ereket, amikor a méhlepényt elutasítják a szülés során. Az okok különbözőek lehetnek - a terhesség alatti hiperkoagulálhatóságot örökletes vagy szerzett tényezők provokálják.

A terhes nő testének legkisebb egyensúlyhiánya egyensúlyhiányhoz vezet az alvadási és antikoagulációs folyamatok kölcsönhatásában, gyakrabban a kóros hiperkoagulálhatóság irányában - a véráramlás megváltozik, a placenta korai öregedése alakul ki, különben a szív és az anya és a gyermek hangjai, változások jelennek meg az EKG-n.

Hemostasis a terhesség előtt

A terhesség alatti véralvadás növekedésével járó szövődmények elkerülése érdekében érdemes előre, a terhességre való felkészülés szakaszában elemzést készíteni a vérzéscsillapító rendszer génmutációiról (ha szükséges, konzultáljon egy genetikussal) és egy vérzéscsillapító programot. Bizonyos esetekben az orvosok egyszerűen ajánlásokat adnak a vérzéscsillapító rendszer terhesség alatti állapotának gondos figyelemmel kísérésére, és néha megelőző kezelést írnak elő.

Hemosztasiogramra van szükség a tervezési szakaszban, ha:

• 50 év alatti trombotikus szövődmények közeli hozzátartozóknál (szívroham, stroke, mélyvénás trombózis stb.);
• visszerek egy nőben és / vagy közeli női rokonai;
• szokásos vetélés (két vagy több elmulasztott terhesség vagy vetélés története).

Szakértői kommentár

Néha szükségessé válik a vérzéscsillapító rendszer állapotának figyelése már a terhesség kezdete előtt - ha a trombózis kialakulására hajlamosak voltak. A trombusképződés legkönnyebben elérhető markere a D-dimer. Örökletes rendellenességek esetén okosabb előre látni az intravaszkuláris trombin lerakódás jeleinek megjelenését ("magas D-dimer").
Szükség esetén kis molekulatömegű heparinokat (LMWH) használnak a terhességre való felkészülés során. Ez olyan esetekben fordul elő:

• a thromboembólia személyes vagy családi kórtörténete;
• perzisztáló migrén a hormonpótló kezelés alatt kombinált orális fogamzásgátlók szedése alatt;
• igazolt thrombophilia;
• APS szindróma (VAK pozitív);
• hiperhomociszteinémia (> 15 μmol / l).

Célszerű legalább egyszer felmérni a kibővített vérzéscsillapítást, amely az egyedülálló rendszer kapcsolatáról beszél; a jövőben elegendő ellenőrizni azokat az egyes kulcspozíciókat, amelyekben a jogsértéseket azonosították.

Hogyan lehet megfejteni a hemosztasiogramot?

Természetesen csak orvosnak kell megfejtenie az eredményeket, de néha napok (sőt órák) várják a konzultációt, és szorongást okoznak a kismamákban. Ezért néha kizárólag a saját megnyugtatása érdekében érdemes megérteni, hogy a hemosztasiogram rendben van-e. Fontos figyelembe venni, hogy egyes adatok a terhesség teljesen normális lefolyása alatt előfordulhat, hogy nem felelnek meg a normának, ezért semmilyen esetben nem kell riasztani..

Cheat sheet a hemosztasiogramhoz:

APTT (aktivált parciális thromboplastin idő) - a véralvadási időt mutatja. Normája 24-35 másodperc. Terhes nőknél az APTT 17-20 másodpercre rövidül.

A TV (trombin idő) a véralvadás utolsó szakasza. Normája 11-18 másodperc.

A D-dimer felelős a trombus kialakulásáért. Normális esetben kevesebb, mint 248 ng / ml. Terhes nőnél fokozatosan növekednie kell. Ennek a mutatónak az ugrása riasztó tényezővé válhat..

Fibrinogén. Normál - 2,0-4,0 g / l. Az első trimeszter után a fibrinogén-tartalom fokozatosan növekszik. A szülés előestéjén ez az érték eléri a 6 g / l-t..

Lupus antikoaguláns. Normális esetben nem szabad terhes nőknél előállítani.

Protrombin. A norma 78-142%. Ennek a mutatónak a növekedése a terhes nőknél riasztó jel lehet..

Antithrombin III. A norma 71-115%. Ez a fehérje gátolja a véralvadási folyamatokat. Ennek a mutatónak az erőteljes csökkenése (a norma alsó határának legalább 50% -ával) a trombózis kockázatát jelezheti.

Trombociták. A norma 150-400 ezer / μl. Egészséges terhes nőknél a vérlemezkék számának csökkenése (akár 130 ezer / μl) figyelhető meg.

Szakértői kommentár

A hemosztasiogram indexeket a koaguláció és a thrombocyta hemostasis mutatóira osztjuk fel.

• Protrombin idő (protrombin a gyors, nemzetközi normalizált arány szerint) - ez a mutató merev állandó, és a terhes nők hipokoagulációja felé történő változása mindig riasztó (májpatológiában és antifoszfolipid szindrómában fordul elő, ritkábban X-faktor hiány (veleszületett vagy szerzett).
• APTT - az aktivált parciális thromboplastin idő a koagulációs faktorok hiányával, a heparinokkal történő kezeléssel növekszik.
• A trombin idő az alvadás utolsó szakaszát tükrözi.
• Az oldható fibrin-monomer komplexek (RFMK) „építőelemek”, amelyekből laza trombus képződhet, és a trombotikus tömegek lebomlásának termékét D-dimereknek nevezik. A D-dimer (a fibrinolízis eredménye) mellett a fibrinolízis rendszer plazminogén. A rendszer aktivitását tükrözi az indikátor - XIIa-függő fibrinolízis. Ha a rendszert gátolják, ez a mutató növekszik, és a plazminogén koncentrációja először növekszik (az adaptációs mechanizmusok mozgósítása), majd csökken.

A vér folyékony állapotban tartására szolgáló fő fiziológiai antikoagulánsok az antithrombin III és a fehérje C. Az aktivitásuk növekedése az adaptációs mechanizmusok látens hiperkoagulálható elmozdulását és feszültségét is tükrözi, amelyet kimerülésük, trombózisuk és vérzésük követhet (fogyasztási koagulopathia). A thrombocyta hemostasis (a thrombocyta aggregációjának vizsgálata) nagyon beszédes. Ezek a mutatók fontos szerepet játszanak a vénás trombózis kockázatának felmérésében, beleértve a terhes nőket is..

Általában a vénás trombózis kockázata terhes nőknél 0,42%, a szülés utáni időszakban pedig 3,5%. Az ösztrogén-gesztációs terápiával járó megnövekedett trombogén kockázat továbbra is az anyák halálozásának egyik fő oka. Az esetek 30-80% -ában a vénás trombózis tünetmentes, de tüdőembóliához vezet, és ez a vajúdó nők halálának 20% -a. A szövődmények megelőzését a kockázati csoportban kis molekulatömegű heparinokkal hajtják végre a szülés után 4-6 hétig.

A vérzéscsillapítás megsértése: kezelés

Ha a vérzéscsillapító rendszer állapotának elemzésének eredményei szerint eltéréseket észlelnek benned, ez oka annak, hogy kapcsolatba lépj egy szűk szakemberrel - egy vérzéscsillapítóval. Van egy jó hír is - általában az ilyen jogsértéseket tökéletesen orvosolják olyan gyógyszerekkel, amelyeket egy szakember ajánl Önnek. Leggyakrabban úgynevezett kis molekulatömegű heparinokat (Fraxiparine, Clexan) alkalmaznak a fokozott véralvadás korrekciójára. Nem hatolnak át a placenta gátján, és nem lehetnek negatív hatással a babára. De megbirkóznak a túlzott vérviszkozitás problémájával!

Egy másik finomság kapcsolódik az alacsony molekulatömegű heparinek beviteléhez: ezek olyan injekciók, amelyeket ajánlott a gyomorba helyezni. Ezek az injekciók egyáltalán nem fájdalmasak, apró tűvel ellátott apró fecskendővel készülnek (a kis molekulatömegű heparinokat azonnal fecskendőkben értékesítik), de sokak számára a Fraxiparine-kezelés igazi kihívássá válik. Íme néhány tipp, amellyel elősegítheti az injekció beadását, akárcsak egy profi nővér:

Válassza ki az injekció beadásának helyét (2-3 cm-rel a köldöktől jobbra vagy balra), és alkohollal kezelje az injekció beadásának helyét.

Vegye a fecskendőt a jobb kezébe. Látod, milyen kicsi? Csak szubkután injekcióhoz használható, egy másikhoz nincs elegendő tűhossz.

Bal kezeddel hajtsd be a has bőrét egy hajtássá..

Tartsa a tűt a mutatóujjával, és helyezze 45 ° -os szögben a bőrredő alapjába a tűhossz 2/3-as mélységéig.

Hüvelykujjával nyomja le a dugattyút, és lassan adja be a gyógyszert.

Tegyen egy tiszta, alkohollal megnedvesített pamut törlőt az injekció beadásának helyére. Kész, kilélegezhet!

Szakértői kommentár

A terhes nő és a születendő gyermek számára biztonságos gyógyszerek fő csoportjai a vérlemezke-gátlók (aszpirin, dipiridamol), a kis molekulatömegű heparinok (LMWH) és a heparinoidok (sulodexid).
A folsavkészítményeket általában a terhesség 15 hetéig használják, allergiák későbbre is lehetségesek.
Kis molekulatömegű heparinok hosszú távú alkalmazásával szövődmények alakulhatnak ki, majd a választott gyógyszer 12 hetes terhesség után megengedett "Wessel duet f" (szulodexid) és "Fondaparinux Na" lesz. Az LMWH kinevezésének ellenjavallatai is vannak. Ugyanakkor felfedezték új, egyedi tulajdonságukat - az APS antitestek adszorpciójának képességét és a célsejtekhez való kötődés megakadályozását. Az LMWH-nak gyulladáscsökkentő hatása is van.

Hogyan kell vért venni a vérzéscsillapításhoz

Ez az elemzés gyakorlatilag nem különbözik azoktól, amelyeket a terhes nőknek rendszeresen szedniük kell. A teszt előtt nem lehet nyolc órán át enni, ezért jobb, ha kora reggel ütemezi be, és szendvicseket és termoszt fog magával, hogy szülés után uzsonnázzon.

Szakértői kommentár

Vérvétel a vénából a vérzéscsillapítás szempontjából nem sokban különbözik a szokásos vérvételtől. Vért vesznek reggel, üres gyomorból a kubitalis vénából egy széles lumenű tűvel, csak egy rövid ideig tartó torna alkalmazása megengedett, fontos, hogy előző nap ne vegyen zsíros ételeket. Előnyös a kerítés a porszívókban.
Nincs semmi haszontalanabb, mint a vér feldolgozása a gyűjtéstől számított 3 óra elteltével, anélkül, hogy meghatároznánk, hogy a beteg mely gyógyszereket kapja, és nem veszi figyelembe a betegség tüneteit, klinikai képét (ez utóbbi helyes irányt ad a további diagnosztikai kutatáshoz).

Hol történik a vérzéscsillapítás elemzése Novoszibirszkben?

Annak ellenére, hogy az elemzés nagyon fontos a terhes nő állapotának figyelemmel kísérésére, a városunk minden laboratóriumában nem végeznek részletes elemzést, amely tartalmazza a pontos diagnózis érdekében a szakember számára szükséges összes mutatót. Feltétlenül ellenőrizze orvosával, melyik laboratóriumot javasolja.
Szakértői megjegyzés:

Novoszibirszkben számos magas szintű kutatást végző hemosztázis laboratórium: laboratórium a regionális diagnosztikai központban, CLD, INVITRO, a NIIPK vérzéscsillapító laboratóriuma, regionális kórház és még sokan mások..
A megbízható, pontos eredmények kulcsa a laboratóriumi eszköz. A "Pasman Clinic" vizsgálatokat a SISMEX koagulométeren, a "Chronolog" aggregométeren végzik, az Altáji Állami Orvostudományi Egyetem Központi Tudományos Kutató Laboratóriumának vérzéscsillapító laboratóriumának technológiáit felhasználva..

Példák a terhes nők vérzéscsillapító rendszerének tanulmányozásának költségeire a novoszibirszki laboratóriumokban (az árak a tanulmány összetételétől függően változhatnak):

• "Invitro". A vérzéscsillapító rendszer átfogó tanulmányozása tolmácsolással 3 420 rubel + vérminta - 150 rubel.
• "Pasman klinika": Hemostasiogram 2800 rubel. Hemosztázisos rendellenességek diagnosztizálása terhes nőknél (speciális elemzés) 7600 rubel.
• "Meshalkin Clinic": 3000 rubeltől, a tanulmány összetételétől függően

Milyen esetekben végezzük a hemosztázis elemzését és miért

A hemosztázis görögből fordítva haima-t jelent - ez vér, és a pangás áll. Ez a kifejezés a vér szükséges állapotban tartására szolgáló rendszerként értelmezhető..

Először is, a vérnek folyékonynak és a szükséges konzisztenciájúnak kell lennie. Nem hagyhatja el a keringési ágyat, vagyis a keringési rendszer zárva van. Az erek károsodása esetén a véralvadás miatti vér nem hagyhatja el a zárt rendszert, és lehetővé teheti a vérvesztést.

Különböző rendellenességek esetén felesleges vérrögök képződhetnek, amelyeket fel kell oldani. A szabályozó funkció ezekben az ügyekben a vér hemosztázis rendszeréhez tartozik. Ez egyidejűleg végrehajtott feladatok nagyon összetett halmaza..

Hemostasis - mi ez

A vérzéscsillapítás olyan fiziológiai folyamatok komplexusa, amelyek megállítják a vérveszteséget az érfal károsodása esetén, valamint fenntartják a vér folyékony állapotát.

A vér hemosztázisa négy fő összetevőből áll:

• az ér endotheliális rétege;
• egyenletes vérelemek (thrombocyta, eritrocita, leukocita sejtek);
• plazmakomponensek (koagulációs rendszerek, antikoaguláns és fibrinolitikus rendszerek);
• szabályozó tényezők.

A hatásmechanizmus szerint a vérzéscsillapító rendszert elsődleges és másodlagosra kell osztani.

Mi az ér-trombocita hemosztázis

A vér elsődleges hemosztázisa a vérveszteség megszűnésének vérlemezkefaktorait foglalja magában, amelyek az ideiglenes mikrotrombusok aktív képződéséből állnak az erekben.

A kis kaliberű erek kisebb traumájával (kapilláris vérzés) ez elegendő lehet a vérveszteség megállításához. Nagyobb kaliberű elváltozás esetén azonban másodlagos, koagulációs mechanizmusra van szükség.

Másodlagos vérzéscsillapítás. Mi az

A másodlagos, koagulációs hemosztázis a vérveszteség megállításának egyik módja, amelyet a thrombocyta hemostasis aktivál és a vérveszteség hosszú távú leállítása.

A véralvadási vérzéscsillapítás biztosítja a képződött vérlemezke-vérrög sűrűségét, mivel egy fibrinhálózat képződik benne. Hozzájárul a thrombocyta thrombusának szorosabb rögzítéséhez a sérült vaszkuláris endotheliumhoz is..

A vér hemosztázisának elsődleges mechanizmusa

Az érintett erek görcsével párhuzamosan a sérült endothelium sejtjei elkezdik aktívan felszabadítani a von Willebrand faktort. Ez a tényező növeli a vérlemezke sejtek tapadási tulajdonságait és megkönnyíti az elsődleges trombus kialakulását.

A trobocita agglutináció szakasza (szoros tapadás) után olyan speciális aktív komponensek szabadulnak fel, amelyek hozzájárulnak az érgörcs és az elsődleges koagulációs folyamatok fenntartásához..

Másodlagos hemosztázis mechanizmusok

A vérzés másodlagos leállítása hosszú távú, és képes megállítani a vérveszteséget egy nagyobb kaliberű edények károsodása esetén. A koagulációs kaszkád feladata, hogy fibrin képződéséhez vezet, amely stabilizálja és szorosan rögzíti a közönséges trombocita trombust az ér sérült területén..

Lényegében az alvadási koagulációs kaszkád szekvenciális, láncreakciók sorozata. Minden reakciót egy speciális koagulációs faktor aktivál (a normál koagulációért felelős specifikus fehérjék).

Külső és belső vérzéscsillapítás

A másodlagos vér hemosztázisnak két mechanizmusa van:

• külső, kiváltja a szöveti koagulációs faktorok munkája;
• belső, a vér, a plazma koagulációs faktorok munkájának eredményeként aktiválódik (ez a mechanizmus magában foglalja az enzimek és a thrombocyta sejtek aktivitását is).

Meg kell jegyezni, hogy a belső és külső hemosztázis mechanizmusa csak a protrombin aktiválásának pillanatáig különbözik. Továbbá munkájuk sem más.
A hemosztázis külső mechanizmusának elsődleges aktiválásához az endothel sejtek megsemmisítése szükséges. Károsodás jelenlétében a szöveti tromboplasztin (a harmadik koagulációs faktor) felszabadul az endoteliális sejtek membránjaiból. A harmadik faktor kölcsönhatásba kezd a prokonvertinnel (a hetedik faktor) Ca (a negyedik faktor).

Továbbá a hetedik és a negyedik tényező aktiválja a tizedik Stewart-faktort. A tizedik faktor az ötödik (labilis), foszfolipid (trombocita) faktorokkal és Ca-ionokkal együtt a protrombin aktiválódásához vezet.

Olvassa el a témában is

A belső út aktiválásához szükséges egy "érintkezési fázis", vagyis a koagulációs kaszkád beindítása, szükséges, hogy a vér kapcsolatba kerüljön a sérült vaszkuláris intimával és egy idegen káros felületsel (tű, kés, üveg stb.). Ennek eredményeként aktiválódik a tizenkettedik Hageman-faktor.

A belső kaszkád megvalósítását alternatív aktiválás biztosítja:

• a tizenkettedik faktor tizenegyedik (plazma thromboplastin prekurzor);
• tizenegyedik-kilencedik (karácsonyi tényező);
• kilencedik - nyolcadik (antihemofil).

Ezt követően a Stewart faktor aktiválódik. A további reakciók hasonlóak a hemosztázis külső mechanizmusához.

A belső mechanizmus minden reakciójához kalciumionokra is szükség van.

Belső és külső vér hemosztázis rendszere:

(az aktivált komplexeket a betű jelöli)

A vér hemosztázisának második, harmadik és negyedik fázisa

A protrombin képződése után a koaguláció első fázisa befejeződik, a további koaguláció mind a külső, mind a belső mechanizmusban ugyanúgy zajlik.

A második fázisban a trombin kezd kialakulni (aktív trombinképződés). Ez a szakasz két-öt másodpercig tart. A protrombin protrombináz és a tizedik faktor alkalmazásával aktív trombinná alakul.

Az alvadás első és második szakaszában a vér folyékony állapotban van.

A 3. fázisban a károsodás fókuszában lévő vér gélszerű formává alakul, és fibrin képződik, amely stabil alapot képez egy trombus számára..

Az aktív trombin hatása alatt a 3. fázisban a fibrinogén átalakul fibrinné, és a károsodás helyén sűrű fibrinhálózat alakul ki.

A fibrinhálózat stabilizálja a törékeny thrombocyta trombust és javítja az endotheliumon való rögzülését. A kialakult trombus vörös színe annak a ténynek köszönhető, hogy a hálózatban nagyszámú vörösvértest található.

A harmadik szakasz három-öt másodpercig tart.

A vér hemosztázisa a negyedik fázisban a kialakult trombus összenyomásából és tömörítéséből, valamint az alvadék további feloldódásából áll..

Az alvadás végterméke a fibrinogénből képződött fibrin.

A hemosztázis teljes folyamata a thromboplastin mátrixon megy végbe. Ez biztosítja az alvadás nagy sebességét és hatékonyságát, valamint a hemosztázis lokalizációját. Vagyis a trombusképződés folyamata az érfal korlátozott területén megy végbe.

A vérzéscsillapító rendszer funkciói

A vérzéscsillapító rendszer biztosítja:

• a vér folyamatos fenntartása folyékony állapotban;
  
• a vérveszteség leállítása az érágy károsodása esetén;
  
• a vér tisztítása a nem bakteriális fagocitózis termékeiből;
  
• a sérült vaszkuláris endothelium regenerációja, és segít helyreállítani az erek és szövetek integritását.

A vérzéscsillapító rendszer teljes működéséhez a következőkre van szükség:

• a vaszkuláris endothelium tromborezisztencia-tényezőinek jelenléte (vérlemezkék elleni, antikoaguláns és fibrinolitikus tulajdonságok, prosztaciklinekkel, nitrogén-oxiddal, endotelinnel, antithrombinnal stb. alátámasztva);
  
• a hemosztázis plazmatényezőinek inaktív állapotba való átjutásának képessége;
  
• az erek vérkeringésének folytonossága;
• a fibrinolitikus rendszer aktív munkája és antikoagulánsok jelenléte a vérben.

A vérzéscsillapítás megsértése

Alvadási rendellenesség

Ebben az esetben a páciens fokozott vérzésben szenved. Ugyanakkor jellemzőek a vágásokkal járó hosszú távú, nem megálló vérzés, gyakori orr-, ínyvérzés, könnyen kialakuló és tartós zúzódások panaszai. A nők hosszan tartó, erős menstruációra, gyakori ciklusközi vérzésre panaszkodnak.

Örökletes koagulopathiák esetén, amelyeket a hemostasis gének mutációi jellemeznek, bőséges orr-, gasztrointesztinális, méhvérzés, vérzés léphet fel az ízületekben és az izmokban.

Vérzéses kiütés is előfordulhat.

A fejlődés mechanizmusa szerint a koagulációs rendellenességek fel vannak osztva a következőkkel:

• vérlemezke-hibák (ide tartoznak a trombocitopéniás purpura és a trombocitopátia);
  
• alvadási rendellenességek (hemofília A, B, C típus, von Willebrand betegség, Stuart-Prower betegség stb.);
  
• az érfal károsodása (hemorrhagiás vasculitis, telangiectasia, hemangioma stb.).

Olvassa el a témában is

Alvadásgátló rendszer rendellenességei

Ezek a rendellenességek a fokozott trombusképződésre való hajlamban nyilvánulnak meg. A vérrögök kialakulása az erekben az alábbiakhoz vezet:

• keringési rendellenességek,
• elégtelen vérellátás és szöveti ischaemia,
• tromboembóliás rendellenességek,
• trombózis (leggyakrabban az alsó végtagok),
• a szív- és érrendszer betegségei (koszorúér-betegség, szívroham), stroke stb..

A vér hemosztázisának elemzésére utaló jelek

• autoimmun patológiák jelenléte;
• vesebetegség;
• a máj fehérjeszintézis funkciójának megsértése;
• rosszindulatú daganatok;
• csontvelő károsodása;
• endokrin patológiák;
• hipokalcémia;
• aszkorbinsav és P-vitamin hiánya;
• súlyos mérgezés;
• bizonyos fertőzések (kanyaró, rubeola, influenza, tífusz, vérzéses láz, agyhártyagyulladás, leptospirosis stb.);
• immunokomplex vasopathiák (Schönlein-Hennoch-kór);
• örökletes koagulopátiák (hemofília, Osler-Randu betegség stb.).

A vérzéscsillapító rendszer vizsgálatát akkor végezzük, ha:

• csökkent vagy fokozott véralvadási tünetek (vérzés vagy trombózis),
• CVS-betegségek és kezelésük figyelemmel kísérése;
• a műtéti beavatkozások szükségessége;
• a műveletek utáni állapotok;
• a vér hemosztázisának károsodásával járó betegségek;
• terhesség.

Hemostasis terhesség alatt

A terhesség alatti vérzéscsillapítás vérvizsgálata szerepel a kötelező vizsgálatok listájában, mivel ebben az időszakban a normától való kisebb eltérések is súlyos következményekkel járnak az anya és a baba egészségére nézve..

A fokozott véralvadás a következőket okozhatja:

• a placenta keringésének megsértése,
• magzati hipoxia,
• halványuló terhesség,
• spontán vetélés,
• szokásos vetélés.

A legfélelmetesebb szövődmény a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, amely kialakulhat az eklampsia (terhesség késői gestosis) hátterében..

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció során négy fázist különböztetünk meg:

• hiperkoagulálható, fokozott trombusképződéssel jár együtt;
• hipokoagulálható, alvadási faktorok kimerülése nélkül;
• hipokoaguláció, az összes koagulációs faktor teljes kimerülésével;
• helyreállítás (speciális orvosi ellátás időben történő biztosításával) vagy a vér teljes nem véralvadása, bőséges vérzés és halál kialakulásával.

Normális esetben a terhesség alatti vérzéscsillapítást legalább háromszor el kell végezni..

A terhesség alatti sürgősségi vérzéscsillapítást akkor végezzük, ha:

• a méh hipertóniája;
• a placenta megszakadásának veszélye;
• a spontán vetélés veszélye vagy a spontán vetélés kezdete (hasi fájdalom és mérsékelt vérzés megjelenése);
• preeclampsia és eclampsia kialakulása (ödéma megjelenése, tartós vérnyomásemelkedés, hipertóniás krízis kialakulása, súlyos fejfájás, görcsök).

Ideális esetben a vér hemosztázisát a terhesség tervezési szakaszában kell elvégezni. Ha szabálysértéseket észlelnek, először a kezelést egy hemosztasiológus végzi (a véralvadási problémákkal foglalkozó szakember)..

A vérzéscsillapításhoz szükséges vért akkor kell adni, ha:

• terhelt családi kórtörténet (trombózis, visszér, szívroham, stroke a rokonokban);
• meddőség;
• szokásos vetélés;
• a terhesség kórtörténete halványul;
• súlyos terhesség, placenta megszakadás vagy vérzés a korábbi terhességek alatt.

Hemosztázisos rendellenességek kezelése

A rendszer bonyolultsága a kezelés nehézségeit vonja maga után. A véralvadási rendellenességek problémáival konzultálnia kell egy hemosztasiológussal, aki koagulogramot javasol és értékeli annak eredményeit. Minden terápiát szigorúan az elemzések ellenőrzése alatt hajtanak végre.

A vérzéscsillapítás rendellenességei általában a következőkre irányulnak:

• az esetleges káros hatások kiküszöbölése, beleértve a használt gyógyszerek újbóli kijelölését, amelyek zavarhatják a véralvadást és a vérlemezkék működését,
  
• az összes kísérő betegség megszüntetése, amely súlyosbíthatja a hemostasis fennálló rendellenességeit,
  
• segítség az érfal megerősítésében az aszkorbinsavval, rutinnal, gyógynövénykészítményekkel végzett vitamin-terápia következtében,
  
• a szubsztitúciós terápia alkalmazása koagulációs faktorokkal,
  
• aminokapronsav, dicinon, adroxon alkalmazása,
  
• a menstruációs ciklus hormonális szabályozásának alkalmazása.

Vérzéscsillapítás. Videó

Nagyon érdekes rövid előadás a vérzéscsillapító rendszerről. Tudománytudományok doktora, professzor (fiatalsága ellenére) M. Panteleev azt mondja: