"NEIRODOC.RU"

"A NEIRODOC.RU olyan orvosi információ, amely maximálisan hozzáférhető az asszimilációhoz speciális oktatás nélkül, és amelyet egy gyakorló orvos tapasztalatai alapján hoznak létre."

Vérzéses stroke

A vérzéses típusú vérzéses stroke vagy akut cerebrovascularis baleset (ACVA) az agy anyagába vagy annak membránjai alá vagy a kamrákba irányuló vérzés. A gyakorlatban a vérzéses stroke-ot általában agyi vérzésnek tekintik a magas vérnyomás vagy a vaszkuláris érelmeszesedés hátterében úgynevezett hipertóniás hematomák kialakulásával..

A férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek vérzéses stroke-ban. A betegek átlagos életkora pedig 60-65 év. A vérzéses stroke kialakulásának kockázata 55 éves kor után jelentősen megnő, és minden következő évtizedben megduplázódik. A vérzéses stroke okozta halálozás eléri a 40-50% -ot, a fogyatékosság pedig a túlélők 70-75% -ában alakul ki.

A vérzéses stroke fiatal korban is előfordul, de általában egy korábbi patológia hátterében: artériás aneurysma, agydaganatok, érrendszeri rendellenességek, például arteriovenózus rendellenességek, cavernomák, vénás angiomák. A vénás angiomák ritkán vezetnek agyi vérzéshez..

ICD 10 kódok a vérzéses stroke-hoz: I61.0 (intracerebrális vérzés a subkortikális féltekén), I61.1 (intracerebrális vérzés a kortikális agyféltekében), I61.2 (intracerebrális vérzés, nem meghatározott), I61.3 (intracerebrális félteke félteke), I61.4 (intracerebrális vérzés a kisagyba), I61.5 (intracerebrális vérzés, intraventrikuláris), I61.6 (intracerebrális vérzés többszörös lokalizációval), I61.8 (egyéb intracerebrális vérzés), I61.9 (intracerebrális vérzés, nem meghatározott.62) 0 (nem traumás subduralis vérzés), I62.1 (nem traumás extraduralis vérzés), I622.9 (nem traumás intracranialis vérzés, nem meghatározott).

A vérzéses stroke okai.

A hemorrhagiás stroke kialakulásának kockázati tényezői:

• magas vérnyomás;
• alkohollal való visszaélés;
• a cigarettázás nem kockázati tényező az intracerebrális vérzésben, de ez nem jelenti azt, hogy dohányozni kellene, mert a dohányzás az iszkémiás stroke kockázati tényezője;
• a korábbi stroke (bármilyen típusú) története;
• májműködési zavar, a vérlemezkék és az alvadási faktorok szintjének csökkenésével jár együtt;
• az agyi erek patológiája (angiopathia, arteritis);
• rosszul ellenőrzött antikoagulánsok, például Warfarin bevitele (INR esetén kattintson a képre a nagyításhoz Vérzéses stroke okai. Kép ​​forrása: (c) Can Stock fotó / PATTER

Mint fentebb írta, az intracerebrális vérzések egy korábbi patológia hátterében állhatnak: artériás aneurizmák, agydaganatok, érrendszeri rendellenességek.

Ezenkívül a vérzéses stroke a thrombolytikus kezelés komplikációja lehet ischaemiás stroke-ban vagy az agy műtétje után..

Külön érdemes kiemelni a fizikai tényezőket: súlyos fizikai megterhelés, hipotermia, túlmelegedés után.

Leírják az intracerebrális vérzések kialakulásának lehetőségét, mint a központi idegrendszer fertőző betegségeinek, a duralis sinusok trombózisának és az eclampsia szövődményét..

Ritka esetekben, migrénes roham után lehetséges a belső kapszula bevérzése, amelyet az alábbiakban tárgyalunk..

A vérzéses stroke osztályozása.

A hemorrhagiás stroke elsődleges és másodlagos. Az artériás hipertónia hátterében fellépő vérzés elsődleges és leggyakrabban előfordul. A másodlagos vérzés a vér patológiájának (thrombocytopenia, koagulopathia), agydaganatok, artériás aneurysmák és érrendszeri rendellenességek, agyi erek patológiájának (angiopathia, arteritis) hátterében jelentkezik.

A fejlődés mechanizmusa szerint az intracerebrális vérzések a hematoma és az agy anyagának impregnálási típusának, az úgynevezett diapedesic impregnálásnak felelnek meg. A vérömleny típusa szerint a vérzések gyakoribbak, és azok annak a ténynek köszönhetők, hogy az érfal megrepedése után a kiáramló vér mintegy szétnyomja az agy anyagát, kiszorítva annak egyes területeit, amelyek között vérrögök képződnek. A diapedeás áztatás típusa szerinti vérzések ritkábban fordulnak elő, és az érfal iszkémiájával, valamint a vér áteresztőképességének növekedésével járnak, vagyis az agyi anyag fokozatosan átitatódik a vérben.

Kattintson a képre a nagyításhoz Így vérzés lép fel a belső kapszula és a thalamus területén. Kép forrása: (c) Can Stock Photo / rob3000

Helyük szerint az intracerebrális hematomák putamenalisak vagy laterálisak, amelyek a belső kapszulában vagy attól kifelé helyezkednek el. Putamen (putamen) vagy belső kapszula - az agy anatómiai része, amelyben az agykérget az agy szárával és a gerincvelővel összekötő összes út áthalad. A putamenalis haematoma a leggyakoribb (az összes intracerebrális vérzés kb. 55% -a). A belső kapszulától vagy a thalamusból mediálisan elhelyezkedő haematomákat thalamikusnak vagy mediálisnak nevezzük. Az esetek körülbelül 10% -ában fordulnak elő. A thalamust és a belső kapszulát egyidejűleg borító hematomákat vegyesnek nevezzük. Mediális és kevert vérömleny esetén a vér áttörése következik be az agy kamráiban az úgynevezett parenchimális-kamrai vérzés kialakulásával. Vannak subcorticalis vagy lobar hematómák - ezek olyan hematómák, amelyek az agykéreg közelében helyezkednek el az egyik lebenyben. Az esetek körülbelül 15% -ában fordulnak elő. Az agytörzs és a kisagy hematómáit izolálják. A szár hematómák gyakrabban a híd területén helyezkednek el (az esetek 10% -a). A cerebellaris régió hematómái szintén az esetek körülbelül 10% -ában fordulnak elő..

A hemorrhagiás stroke másik különféle típusa a spontán subduralis haematoma, amely nem traumás vérzéssel alakul ki a dura mater alatt (TMT), és a subduralis térben vérrögök képződnek. Leggyakrabban az ilyen hematomák oka a koagulopathia, a vérlemezkék és a véralvadási faktorok szintjének csökkenése, valamint az antikoagulánsok, például a Warfarin rosszul ellenőrzött bevitele (INR esetén a képre kattintva nagyíthatja a nagy vegyes haematoma CT-vizsgálatát, vérzéssel az agykamrákban, kattintson a képre a nagyításhoz vérzés az agykamrákban Kattintson a képre a nagyításhoz az iszkémiás stroke CT-vizsgálata vérzéssel Kattintson a képre a nagyításhoz A CT-vizsgálaton vérzés van az eltávolított tumor ágyban

Kiegészítő kutatási módszerként az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) elvégezhető a szubakut haematomák (3-14 nap) diagnosztizálására, amelyek esetleg nem látszanak a CT-n, valamint a daganatok és az érrendszeri rendellenességek vérzéssel történő diagnosztizálására..

További vizsgálati módszer a szelektív agyi angiográfia, amely az artériás aneurysma és az érrendszeri rendellenességek alaposabb és megbízhatóbb diagnosztizálásához szükséges, ami gyakran nagyon fontos a műtéti kezelés taktikájának meghatározásához..

Ami az ágyéki szúrás szükségességét illeti, amikor egy speciális tűt szúrnak az ágyéki régióban a gerinc középvonala mentén a gerinces folyamatok között annak érdekében, hogy elemzéshez vegyék a cerebrospinalis folyadékot (cerebrospinalis folyadék), ebben a manipulációban egyáltalán nincs célszerűség, ha az agy számítógépes tomográfiáját végzik. Az ágyéki szúrás csak akkor javasolható, hogy kizárja a posztoperatív agyhártyagyulladást, ha ilyen gyanú merül fel. Ugyanakkor feltétlenül ki kell értékelni a számítógépes tomogram friss képét (agyi ödéma, a hematoma lokalizációja és mérete, az agy középső struktúrájának elmozdulása, bazális ciszternák), ​​különben lehetséges, hogy az agytörzs ékelődjön a foramen magnumba és a kisagyba.

A vérzéses stroke tünetei.

A vérzéses stroke klinikája akut. A vérzéses stroke tünetei agyi tünetekre és fokális tünetekre oszthatók..

Általános agyi tünetek.

A vérzéses stroke első jele akut fejfájás lehet. Hányinger és hányás gyakori. A tudat depressziója egészen kómáig gyakran lehetséges. A neurológiai tünetek fokozatos kialakulása jellemző, szemben az iszkémiás stroke-mal.

Fókuszi tünetek.

Putamenalis (laterális) haematomákkal a hemiparesis (egyik oldalon a kar és a láb gyengesége) alakul ki a hematomával ellentétes oldalon. A hemiparesis hemiplegiává alakulhat (az egyik oldalon a kar és a láb mozgásának teljes hiánya). Hemihypesthesia (csökkent érzékenység az egyik oldalon a karban és a lábban). Ha a domináns félteke érintett (a balkezes jobbkezeseknél), motoros és / vagy szenzoros afázia lép fel. A motoros afázia a szavak és kifejezések kiejtésének képességének megsértése. Szenzoros afázia - károsodott beszédértési képesség.

Talamikus (mediális) hematomákkal kifejezett érzékszervi zavarok és hemiparesis alakulnak ki az ellenkező oldalon. A talamikus hematomák általában kicsi a térfogatukban, de az okkluzív hydrocephalus kialakulásával és a tudat depressziójával egészen a kómáig a vér áttörhet az agy kamráiban..

A subkortikális (lobáris) vérzések a helyszíntől függően különböző módon nyilvánulhatnak meg. Tehát a homloklebenyben lévő hematómákkal a hemiparesis (az egyik oldalon a kar és a láb gyengesége) az ellenkező oldalon alakul ki, a karban hangsúlyosabb, a beszédzavarok motoros afázia formájában lehetségesek a domináns félteke károsodásával. Ha a parietalis lebenyben található hematomák vannak, az érzékszervi zavarok kifejezettebbek lehetnek, mint az ellenkező oldalon lévő hemiparesis. Ha az időbeli régióban hematómák vannak, akkor a hemiparesis az ellenkező oldalról lehetséges, de a domináns félteke károsodása esetén a beszédzavarok szenzoros (a beteg nem érti a címzett beszédet) vagy szenzomotoros afázia formájában (a beteg nem érti a címzett beszédet és nem veszíti el a beszéd képességét)... Az occipitalis régióban található hematoma esetén a látászavarok kontralaterális homonim hemianapsia (látómező veszteség) formájában alakulnak ki. Nagy mennyiség esetén a subcorticalis haematoma a tudat depressziójához, a légzés és a hemodinamika károsodásához, végső soron a halálhoz is vezethet..

A kisagy vérzésével súlyos fejfájás alakul ki, inkább az occipitalis régióban, a mozgások és a járás koordinációja károsodott. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a kisagy közel van az agytörzshöz, az agytörzs összenyomódása lehetséges a tudat depressziójával egészen kómáig és károsodott légzési funkcióval.

Az agytörzsi vérzéseket általában a tudat hirtelen depressziója kíséri, károsodott hemodinamikával és légzési funkcióval. Kisebb vérzések esetén a tudat depressziója nem fejeződik ki, de kifejezett fokális tünetek jelentkeznek tetraparesis (kar- és lábgyengeség) vagy hemiparesis (csak egyik oldalon a kar és a láb gyengesége), érzékszervi rendellenességek és a különböző koponyaidegek funkciójának elvesztése formájában.

Az intraventrikuláris vérzések hevesen fejlődnek, és tömegességüktől függően súlyos tudatzavarral is járhatnak, egészen kómáig, súlyos lefolyásúak, a hydrocephalus gyors növekedéséhez vezethetnek, és gyors halálhoz vezethetnek.

A subduralis haematoma gyakran az ellenkező oldalról származó hemiparesis vagy monoparesis révén nyilvánul meg, és amikor a domináns féltekén lokalizálódik, előfordulhatnak a fent leírt beszédzavarok. Lehet, hogy rohamok vannak. A hematoma térfogatának növekedésével és az agytörés összenyomódásával a tudat depressziója kómáig terjed, megjelenik az anisocoria (a pupilla kitágulása a hematoma oldalán), a légzési funkció megsértése és a hemodinamika következik be, ami halálhoz vezethet.

Késleltetett súlyosbodás:

1. Újravérzés: gyakrabban a bazális ganglionokban, mint a lobarisokban jelentkező vérzésekkel, a vérzés megfelelő intraoperatív vérzéscsillapítással (a vérzés leállításával) a haematoma műtéti eltávolítása után is lehetséges;
2. Az agyödéma és a vérzés körüli iszkémiás nekrózis a páciens állapotának késleltetett romlásának és a neurológiai tünetek növekedésének gyakori oka;
3. Rohamok.

Vérzéses stroke kezelése.

Jelenleg nincs egyetértés az intracerebrális vérzés kezelésének szinte minden vonatkozásában, kezdve az optimális vérnyomástól és a műtéti indikációkig. Nincsenek szabványok. De vannak klinikai irányelvek.

A vérzéses stroke-ot speciális orvosi intézményekben nyújtják. Minden gyanús vérzéses stroke-ot multidiszciplináris sürgősségi kórházba kell szállítani. Ez lehet egy regionális érközpont.

A vérzéses stroke konzervatív terápiája.

Minden vérzéses stroke-ban szenvedő beteg intenzív ellátást igényel az intenzív osztályon. És csak az állapot stabilizálódása után az intenzív terápia és műtét hátterében, ha azt jelezték, további kezelésre átkerülnek a Neurológiai vagy Idegsebészeti Osztályra.

Ha a beteg kábulatban vagy kómában van (depressziós tudattal), akkor intubációt és hiperventilációt jeleznek.

Szükséges az optimális vérnyomás ellenőrzése és fenntartása. A magas vérnyomás hozzájárulhat az új vérzéshez az első órán belül. Kerülje a vérnyomás túl gyors csökkentését, nehogy túl nagy esés következzen be. Az alacsony vérnyomás az agy rossz táplálkozásához és az ödéma előrehaladásához vezethet, vérzés körüli iszkémiás nekrózissal.

A görcsrohamokra görcsoldókat írnak fel.

Diuretikumok intracranialis hipertónia gyanújának kezelésére szolgálnak. Például mannit vagy furoszemid, vagy bármely más, az átadás módjától függően. Ha a kórház fel van szerelve koponyaűri nyomásérzékelővel, akkor célszerű telepíteni.

Az esetleges rendellenességek korrekciójával ellenőrizni kell az elektrolitokat és a véralvadási rendszert.

Komoly problémát jelentenek azok a betegek, akiknél az antikoaguláns terápia során intracerebrális vérzés lép fel. Abban az esetben, ha fennáll a trombus kialakulásának és az embólia kockázatának kitett betegség, a műtét során ismételt vérzésektől vagy vérzéstől való félelem hagyományosan felülmúlja a további trombusképződés és embólia megelőzésének lehetséges előnyeit. Célszerű ideiglenesen törölni az antikoagulánsokat, különösen a műtét előtt és után.

A paresisben szenvedő betegeknél és a pangó tüdőgyulladás megelőzésére fizioterápiás gyakorlatokat és masszázsokat írnak elő. A logopédus beszédzavarokkal küzd. Minden ágyban fekvő betegnek decubitus elleni profilaxist kell átesnie.

A gyógyszerek közül olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják az agy anyagcsere folyamatait és javítják az agyszövet táplálkozását.

A vérzéses stroke műtéti kezelése.

Az intracerebrális hematomák műtéti kezelésének fő célja a vérrögök maximális teljes eltávolítása az agy anyagának minimális károsodása mellett.

Ajánlott javallatok az intracerebrális hematomák eltávolítására vérzéses stroke-ban:

• subcorticalis és putamenanalis haematoma, amelynek térfogata meghaladja a 30 cm³-t, neurológiai hiány kíséretében és / vagy az agy diszlokációjához vezet (az agy középső struktúráinak elmozdulása 5 mm-nél nagyobb mértékben vagy az agytörzse deformációja);
• kisagyi hematóma, amelynek térfogata meghaladja a 10-15 cm3-t, az átmérője pedig meghaladja a 3 cm-t, az agytörzs és / vagy az okklúziós hydrocephalus összenyomásával jár; a külső kamrai vízelvezetés elvégzése a kisagyi haematoma eltávolítása nélkül az agy axiális diszlokációjának esetleges növekedése miatt nem ajánlott;
• 10-15 cm³-nél kisebb térfogatú vérzés a kisagyban, amelyet a IV kamra és az okkluzív hydrocephalus hemotamponádja kísér;
• vérzés a thalamusban, a kamrák hemotamponádjával és / vagy az okklúziós hydrocephalus kíséretében.

A vérzéses stroke-ban végzett műtéti beavatkozás ellenjavallata a páciens tudatának kómába esése.

A műtét viszonylagos ellenjavallata a beteg életkora 70-75 év felett, súlyos szomatikus patológia (diabetes mellitus, vese-máj, kardiovaszkuláris és pulmonalis patológia a sub- és dekompenzáció, koagulopathia, szepszis stádiumában), kontrollálatlan artériás hipertónia, amikor a szisztolés nyomás több mint 200 Hgmm.

A hemorrhagiás stroke műtéti kezelésében a kedvezőtlen eredmény kockázati tényezői a következők:

• a tudat depressziója a kábulatig és az alatt;
• az intracerebrális hematoma térfogata meghaladja az 50 cm³-t
• hatalmas intraventrikuláris vérzés;
• az agy középső struktúráinak elmozdulása legalább 10 mm;
• az agytörzsi tartályok deformációja;
• vérzés megismétlődése.

A sebészeti beavatkozást azonnal elvégzik a vizsgálat és a hematoma típusának meghatározása után.

Minden műveletet általános érzéstelenítésben (érzéstelenítés) végeznek.

A beteg kompenzált állapotával, tiszta tudattal vagy tudat depresszióval, amely nem mélyebb, mint a kábítás, nincsenek növekvő agyi kompresszió jelei, de magas vérnyomás (200 Hgmm-nél több szisztolés), az intraoperatív hemosztázis és a posztoperatív haematoma kiújulásával járó nehézségek elkerülése érdekében tanácsos a műveletet elhalasztani a csökkenésig vérnyomás.

Az intracerebrális haematoma szúrt aspirációja a sztereotaxis módszerrel (keret nélküli navigációs állomás) javallt putamenalis és cerebellaris haematomák esetén olyan betegeknél, akiknek nem ébrenléti zavara van, vagy annak csökkenése nem mélyebb, mint a kábításnál. Ez a módszer magában foglalja a koponya kis bőrmetszését és trephinálását, azaz. egy kis lyukat fúrnak, amelyen keresztül a hematoma navigáció segítségével eltávolítható.

A nyílt műtét szubkortikális hematomákra, valamint putamenalis vérzésekre és cerebellaris hematómákra javallt, a diszlokációs szindróma (a középvonal szerkezeteinek elmozdulása) gyors növekedésének klinikai képével. A nyílt műtét craniotomia. Szakaszait általában az agy meningiómájáról szóló cikk írja le. Elektronmikroszkóp jelenlétében nyílt műveleteket hajtanak végre annak felhasználásával.

Kis cerebellaris hematómákkal, a IV kamra elmozdulásával és / vagy elzáródásával együtt

kamra vagy szilviás vízvezeték és okkluzív hydrocephalus, külső kamrai elvezetés vagy endoszkópos triventriculostomia kialakulása javasolt. A külső vízelvezetést az okkluzív hydrocephalus regressziójáig és a kamrai rendszer átjárhatóságának helyreállításáig végzik. Külső vízelvezetés az, amikor egy speciális, zárt körű vízelvezetést vezetnek be a koponya trephinációs lyukán keresztül az agy laterális kamrájába, amely mentén a cerebrospinalis folyadék (cerebrospinalis folyadék) áramlik. A triventriculostomia az, amikor az agy harmadik kamrájának alja perforálódik egy endoszkóp segítségével, hogy az agyi gerincvelői folyadék az agy tövének tartályaiba folyhasson..

Az oldalsó kamrákban bekövetkező hatalmas vérzéssel külső vízelvezetés lehetséges.

Az agy kontroll CT-jére a nyitott műtét után 1-2 napon belül van szükség. A jövőben romlás hiányában a vizsgálatot a 7. és a 21. napon megismételjük.

Az öltéseket általában 10-14 napig távolítják el.

A vérzéses stroke műtéti kezelésének szövődményei.

A szövődmények ugyanolyanok lehetnek, mint bármely más agyi műtéti beavatkozás esetén. Ezek fertőző szövődmények (műtét utáni seb felhalmozódása, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, kamrai gyulladás, a koponyacsontok osteomyelitise, ligatúrás fisztula), visszatérő vérzés, posztoperatív folyadék (a cerebrospinális folyadék felszabadulása a varraton keresztül). A fertőző szövődményeket antibiotikumokkal és / vagy műtéttel kell kezelni. Vérvesztés, amely az anaemia mennyiségétől és súlyosságától függően további vérátömlesztést és vaspótlást igényelhet. Egy másik fontos komplikáció lehet a neurológiai gócos tünetek megjelenése vagy fokozódása..

A vérzéses stroke következményei.

Mivel az agy vérzése az intracerebrális hematoma kialakulásával elkerülhetetlenül az agy anyagának károsodását okozza, természetesen a vérzéses stroke következményei is lehetségesek, amelyek tartós neurológiai hiányban nyilvánulnak meg. Ezek lehetnek monoparesis, hemiparesis, beszédzavarok, károsodott érzékenység és mozgáskoordináció. A tünetek fennmaradása az agyi anyag károsodásának helyétől és mennyiségétől függ. Gyakran a neurológiai hiány egy életen át fennmarad. A vérzéses stroke-ból való kilábalás több hónapig is eltarthat. A vérzéses stroke-ból való kilábalás prognózisa komoly, különösen időseknél.

1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Vérzéses stroke műtét. - M.: Medicine, 2012. - 336 o..
2. V.V. Krilov. Idegsebészeti előadások. 2008.2. Kiadás M.: Szerzői Akadémia; T-in tudományos publikációk KMK. 234 p., Ill., Beleértve.
3. Idegsebészet / Mark S. Greenberg; per. angolról - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 p.: Ill.
4. Gyakorlati idegsebészet: Útmutató orvosoknak / Szerk. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 o..
5. Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Endoszkópos műtét vérzéses stroke miatt. - M.: Binom, 2014. - 96 o..
6. Vérzéses stroke: gyakorlati útmutató / Szerk. ÉS. Skvortsova, V.V. Krilov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 p.: Ill.
7. Vilensky B.S. A stroke vérzéses formái. Vérzés az agyban, subarachnoidális vérzés: kézikönyv. - SPb., 2008. - 69 p..
8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. és mtsai. Sebészeti beavatkozás intracerebrális vérzés esetén // Stroke. –2000. Vol. 31. - 791. o.
9. Bendok B.R., Naidech A.M. és mtsai: Vérzéses és iszkémiás stroke. Orvosi, képalkotó és intervenciós megközelítések. - New-York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 o.

A webhely anyagai a betegség sajátosságainak megismerését szolgálják, és nem helyettesítik az orvosral folytatott belső konzultációt. Ellenjavallatok lehetnek bármilyen gyógyszer vagy orvosi eljárás alkalmazásában. Ne öngyógyítson! Ha valami nincs rendben az egészségével, forduljon orvoshoz.

Ha kérdése vagy észrevétele van a cikkel kapcsolatban, akkor hagyja meg észrevételeit az oldalon, vagy vegyen részt a fórumban. Válaszolok minden kérdésére.

Iratkozzon fel a blog hírére, valamint ossza meg a cikket barátaival a közösségi gombok segítségével.

A webhelyről származó anyagok felhasználásakor az aktív referencia kötelező.

Agyszár stroke: tünetek, okok és gyógyulás

Az agyi erek táplálják és oxigént juttatnak minden sejtbe. Ha a vérnyomás emelkedik, az érfalakra nehezedő nyomás nő. Ennek eredményeként vékonyabbá válnak, egyrészt jellegzetes kiemelkedés, aneurysma alakulhat ki. Ha egy ér elszakad egy problémás területen, és vérzés következik be, vagy ha az ér lumenét egy trombus zárja le, akkor ez a stroke kialakulását jelzi. Az egyik legsúlyosabb sérülés az agytörzs.

A szárütés okai

Az agytörzs károsodása az agyi struktúrák egyik legsúlyosabb károsodása. Az agytörzs rendkívül fontos funkciókat lát el - ellenőrzi a félgömbök, a homlokrész működését, a törzs vastagságában pedig vannak olyan magok, amelyek bezárják a reflexíveket. Az agytörzs sejtjeinek jól összehangolt munkája miatt az embereknél a légzés, a nyelés, a ritmikusan verő szív normál üzemmódban történik, és a test hőszabályozása biztosított.

Amikor a csomagtartó vérellátása megszakad, agyi infarktus lép fel. A táplálkozás és az oxigénellátás élesen megszakad, a varoli, a kisagy, a thalamus régió, a medulla oblongata és a középagy érintett. E struktúrákra gyakorolt ​​hosszú távú negatív hatással a sejtek sorvadása és további nekrózisok következnek be - ezek okozzák a belső szervek működésének megzavarását az agytörzs felelősségi területén..

A stroke mechanizmusa

Az agyi stroke ischaemiás vagy vérzéses lehet. Ez utóbbi típus nem olyan rossz, mint az agyi iszkémiás. Ez a legveszélyesebb, mert a test létfontosságú funkcióiért felelős nagy területeket érintheti. Ez a fajta patológia a halál második oka Oroszországban..

Az iszkémiás stroke legkellemetlenebb ténye az elváltozás mértéke. A vér megszünteti az agy nagy területeinek biztosítását, ez elősegíti a sejtszerkezetek lágyulását.

Fontos! Ha az oxigénhiány hosszú ideig tart, ez fokozatos nekrózishoz vezet az érintett területeken.

Az iszkémiás stroke-ot kiváltó leggyakoribb patológia az agyi erek ateroszklerotikus elváltozásai. A betegség különösen nehéz, ha a betegnek súlyos szomatikus patológiája van, endokrin betegség, például cukorbetegség. A betegség lefolyása azoknál a betegeknél is jelentősen bonyolult, akik reumatikus betegségben vagy magas vérnyomásban szenvednek. Rossz fizikai aktivitás esetén a stroke kialakulásának kockázata is növekszik, a betegeket gyakran szédülés, émelygés kíséri. Mindezek a jelek az ischaemiás agyi stroke elkerülhetetlen fejlődésére utalnak..

A stroke kialakulásának jelei

Általában hirtelen agyi stroke alakul ki. Közvetlenül a stroke előtt közvetlenül kis idő alatt a betegek szédülést, súlyos gyengeséget és eszméletvesztést érezhetnek. A stroke tipikus jele a beszédzavar, zavartság. Az állapot jellegzetes vegetatív rendellenességekkel is megnyilvánul - az arc elvörösödik, vagy elsápad, izzadságcseppek jelennek meg a homlokán, a testhőmérséklet emelkedhet.

A betegek többségében a vérnyomásértékek nőnek, a pulzus feszültté válik. Ezen tünetek mellett a test vérkeringése és a légzésfunkciója is károsodott..

Fontos! Agyvérzés esetén az áldozatok nem tudnak mélyen és kimérten lélegezni - a légzés sekély, felgyorsul, a hang zihál.

Egyes stroke-os betegeknél zárt személy szindróma jellemző. Ebben az állapotban az agy nem képes impulzusokat továbbítani a végtagokra, és mozdulatlanná válnak. Ugyanakkor a páciens tudata és értelmi képességei nem szenvednek - az ember mindent megért, ami vele történik. A bezárt személy szindróma esetén sokkal könnyebb kezelni és rehabilitálni a betegeket, mivel az emberek megértik, hogy mit kell pontosan tenni a rehabilitáció érdekében, és aktívan segítenek másoknak a gyógyulásban való részvétellel..

Az első két nap a legveszélyesebb időszak a szélütésre. Az esetek kétharmadában a betegek ezeken a napokon halnak meg, mivel minden létfontosságú funkció károsodott. Ha a magas színvonalú orvosi ellátást időben, vagyis a stroke kialakulását követő első 3 órában nyújtják, akkor a gyógyulásra vonatkozó előrejelzések optimistábbak. A fiatalok stroke-os gyógyulása a legkedvezőbb, és például 82 évesen a gyógyulási prognózis nem annyira rózsás.

Ezért az orvosok azt tanácsolják, hogy ne hagyják ki a stroke első tüneteit, és ha magukban találnak patológia jeleit, mindenképpen kérjenek segítséget, hívjanak mentőt.

Jóslatok a szárvonásra

A sztrók kialakulása az áldozatokban azt jelzi, hogy a test bizonyos funkcióiért felelős agyszár megváltozik. A károsodás lokalizációjától függően a szélütés jelei jelennek meg, a fókusz helye a gyógyuláskor is befolyásolja a prognózist..

A vérzés utáni beszédzavarok nem ritkák.

Fontos! Minden harmadik, a stroke-ot túlélő beteg változó súlyosságú beszédkárosodást szenved. Nyugodt beszédben nyilvánulnak meg, amelyet homályosnak nyilvánítanak, a betegek motyognak, rendkívül nehéz szavakat kitalálni.

A rehabilitáció során rendkívül nehéz visszanyerni korábbi képességeit, mert a tudat tisztaságának megőrzése ellenére a betegek jelentős problémákat tapasztalnak a beszéddel, és akaraterővel nem tudják kijavítani. Ebben a tekintetben az élet prognózisa nem tekinthető kedvezőnek..

A nyelési diszfunkció a betegek körülbelül 65 százalékánál fordul elő. Az iszkémiás stroke után az első napokban cseppenként kapnak tápanyagokat, majd az étel csövön keresztül érkezik, de a kisülés után másoknak meg kell tanítaniuk a beteget, hogy önállóan étkezzen. A legtöbb esetben nem lehet teljesen helyreállítani a nyelési funkciót, azonban speciális technikák alkalmazásával a beteget meg lehet tanítani az őrölt ételek lenyelésének képességeire. Az ételnek és az életmódnak megvannak a sajátosságai, de a beteg ehet, bár primitív.

A motoros aktivitással kapcsolatos problémák esetén a helyreállítási idő nagyon fontos mutató. A mentéskor a betegek majdnem 100 százalékának problémája van a mozgással és a koordinációval. A legtöbb esetben az első sikerek spontánok, és nem kell akaratos, tudatos mozdulatokról beszélni. A stroke után az első néhány hónap mutatóvá válik ebben a tekintetben. Ez az idő a legeredményesebb, amikor az elveszett funkciókat helyreállítják a leggyorsabban. Ha ebben az időszakban az alapkészségek nem tértek vissza, akkor az előrejelzés jelentősen romlik. Egy évvel agyvérzés után rendkívül ritkán gyógyul meg..

A légzőközpont legyőzésével oxigénhiány alakul ki. Az ilyen betegek nem lélegezhetnek függetlenül és teljes mértékben, ezért egy mesterséges légzőkészülékhez vannak csatlakoztatva. A légzőközpont részleges megsemmisítésével független légzési cselekmények lehetségesek.

A hemodinamikával járó stroke súlyos következményei. A szárütés teljesen megbéníthatja a szív diszfunkcióját és a test vérellátását. Különleges esetekben a betegek kómában vannak, ha a szív munkája jelentősen megváltozik. A hemodinamika megsértése gyors szívverésként és magas vérnyomásként, valamint a pulzus csökkenésében nyilvánulhat meg. Az orvosokat jobban aggasztja ez utóbbi állapot, mivel a ritka szívverés teljes szívleállást és halált okozhat..

A hőszabályozás romlása nem kisebb probléma, mint a szív- és légzési elégtelenség. Először is, az ilyen tünetek már a stroke utáni első napokban jelentkeznek, amelyet a betegek viselnek a legnehezebben. A testhőmérséklet 39 fokig vagy annál magasabbra emelkedik, és rendkívül nehéz normalizálni. Ha a testhőmérséklet csökken, akkor ez a legsúlyosabb sejtkárosodást jelzi, amikor agyhalál következik be..

Ha a látóközpont munkája megsérül, meg lehet zavarni a szem irányítását, különböző irányba néznek, vagy spontán mozognak felfelé vagy lefelé. Az ilyen betegeket szemész vizsgálja.

Agyi sztrókkal az orvosok nem sietnek előrejelzéseket tenni. A gyógyulás az elváltozás mértékétől, a beteg életkorától, a szélütés orvosi ellátásának sebességétől függ. Az idős emberekre vonatkozó prognózis kiábrándító.

10 tény az agyi stroke-ról Agyszár Az agyi stroke. ? Hogyan lehet megakadályozni az agyi stroke kialakulását. KELTA

Szár stroke: típusok (iszkémiás, vérzéses), okai, tünetei, kezelése, prognózisa

© Szerző: A. Olesya Valerievna, Ph.D., gyakorló orvos, orvosi egyetem oktatója, különösen a SosudInfo.ru webhelyen (a szerzőkről)

A szárütés az agykárosodás egyik legsúlyosabb formája az akut véráramlási zavarok hátterében. Ez nem véletlen, mert a csomagtartóban koncentrálódnak az életfenntartás fő idegközpontjai..

Az agytörzsi betegek körében az idős emberek vannak túlsúlyban, a véráramlás károsodásának megfelelő előfeltételeivel - magas vérnyomás, érelmeszesedés, véralvadási patológia, szívbetegség, tromboembóliára hajlamosak.

Az agytörzs a legfontosabb terület, amely összeköttetésként szolgál a központi idegrendszer, a gerincvelő és a belső szervek között. Irányítja a szív, a légzőrendszer munkáját, fenntartja a testhőmérsékletet, a motoros aktivitást, szabályozza az izomtónust, az autonóm reakciókat, az egyensúlyt, a szexuális funkciókat, részt vesz a látás és hallás szerveinek munkájában, rágást, lenyelést biztosít, ízlelőbimbók rostjait tartalmazza. Nehéz megnevezni testünk azon funkcióját, amely az agytörzs részvétele nélkül is teljesült volna.

agytörzsi szerkezet

A szárszerkezetek a legősibbek, és magukban foglalják a pons varoli, a medulla oblongata és a középagyat, néha magukban foglalják a kisagyat is. Az agy ezen részén a koponyaidegek magjai helyezkednek el, motoros és szenzoros idegpályák vannak. Ez a szakasz a félgömbök alatt helyezkedik el, a hozzáférés rendkívül nehéz, és a csomagtartó ödémájával gyorsan beáll az elmozdulása és összenyomódása, amelyek halálosak a beteg számára.

A szárütések okai és típusai

A szárroham okai nem különböznek a központi idegrendszer véráramlási rendellenességeinek egyéb lokalizációitól:

• Az artériás hipertónia, amely visszafordíthatatlan változásokat okoz az agy artériáiban és arterioláiban, az érfalak törékennyé válnak, és előbb-utóbb vérzéssel megrepedhetnek;
• Az érelmeszesedés, amelyet az idős emberek túlnyomó többségében észlelnek, zsíros plakkok megjelenéséhez vezet az agyat tápláló artériákban, ennek eredményeként a lepedék megreped, trombózis, érelzáródás és a medulla nekrózisa;
• Aneurizma és vaszkuláris rendellenességek - stroke-ot okoznak fiatal betegeknél, egyidejű patológiával vagy együttesen.

Nagyrészt a cukorbetegség és más anyagcserezavarok, reuma, szívbillentyűbetegség, véralvadási rendellenességek, ideértve a vérhígító gyógyszerek szedését is, amelyeket általában szívbetegeknek írnak elő, hozzájárulnak a törzs stroke kialakulásához.

A károsodás típusától függően az agytörzs iszkémiás és vérzéses. Az első esetben a nekrózis (szívroham) fókusza alakul ki, a másodikban az erek felszakadásakor vért öntünk az agyszövetbe. Az iszkémiás stroke kedvezőbben halad, és haemorrhagiás stroke mellett az ödéma és az intrakraniális hipertónia gyorsan növekszik, ezért haematoma esetén a halálozás sokkal magasabb.

Videó: alapja a stroke típusainak - iszkémiás és vérzéses

Az agytörzs károsodásának megnyilvánulásai

A szárütést az utak, a koponyaidegek magjainak károsodása kíséri, ezért gazdag tünetek és a belső szervek súlyos rendellenességei kísérik. A betegség jelei élesen jelentkeznek, kezdve az occipitalis régióban fellépő intenzív fájdalommal, a tudatzavarral, a bénulással, a szédüléssel, a tachycardia vagy a bradycardia, a testhőmérséklet éles ingadozásával..

Az általános agyi tünetek a megnövekedett koponyaűri nyomással társulnak, ide tartoznak az émelygés és hányás, fejfájás, a tudatzavar kómáig. Ezután a koponyaidegek magjainak károsodásának tünetei, fokális neurológiai tünetek csatlakoznak.

Az iszkémiás szárroham a változó szindrómák és a koponyaidegek azon részének jelei között nyilvánul meg, ahol a nekrózis bekövetkezett. Ebben az esetben a következők figyelhetők meg:

1. Parézis és az izmok bénulása a törzs érintett részének oldaláról;
2. A nyelv eltérése a vereség felé;
3. A fókussal ellentétes testrész bénulása az arcizmok munkájának megőrzésével;
4. Nystagmus, egyensúlyhiány;
5. A lágy szájpadlás bénulása nehézlégzéssel, nyeléssel;
6. A szemhéj megereszkedése a stroke oldalán;
7. Az arcizmok bénulása az érintett oldalon és a test másik felének hemiplegia.

A szárinfarktust kísérő szindrómáknak ez csak egy kis része. Kis fókuszmérettel (legfeljebb másfél centiméter) az érzékenység, a mozgások izolált zavarai, az egyensúly patológiájával járó központi bénulás, a kéz diszfunkciója (dysarthria), az arc és a nyelv izomzatának elszigetelt diszfunkciója beszédzavarokkal.

Vérzéses szárrohammal a tünetek gyorsan növekednek, a motoros és érzékszervi rendellenességek mellett egyértelműen nyilvánul meg a koponyaűri magas vérnyomás, a tudatzavar és a kóma valószínűsége magas.

A csomagtér vérzésének jelei lehetnek:

• Hemiplegia és hemiparesis - a test izmai bénulása;
• Látásromlás, tekintetparézis;
• Beszédzavar;
• Az érzékenység csökkenése vagy hiánya az ellenkező oldalon;
• A tudat depressziója, kóma;
• Hányinger, szédülés;
• Megnövekedett testhőmérséklet;
• A légzés zavara, a szív összehúzódásának ritmusa.

Agyvérzés általában hirtelen következik be, és az utcai rokonok, kollégák vagy járókelők tanúvá válhatnak. Ha egy hozzátartozója magas vérnyomásban vagy érelmeszesedésben szenved, akkor számos tünetnek figyelmeztetnie kell a szeretteit. Tehát a beszéd hirtelen nehézségei és következetlensége, gyengeség, fejfájás, mozgásképtelenség, izzadás, testhőmérséklet-emelkedés, szívdobogás kell, hogy legyen az oka a mentőszolgálat azonnali hívásának. Az ember élete attól függhet, hogy mások milyen gyorsan tájékozódnak, és ha a beteg az első néhány órában kórházba kerül, akkor sokkal nagyobb az esély az életmentésre.

Előfordul, hogy az agytörzs kis nekrózisfókuszai, különösen azok, amelyek a tromboembóliához kapcsolódnak, éles állapotváltozás nélkül haladnak. A gyengeség fokozatosan növekszik, szédülés jelenik meg, a járás bizonytalanná válik, a páciens kettős látással rendelkezik, hallása és látása csökken, az elfogyasztás nehéz a fulladás miatt. Ezeket a tüneteket sem lehet figyelmen kívül hagyni..

A szárütést a legsúlyosabb patológiának tekintik, ezért a következmények nagyon súlyosak. Ha az akut időszakban életet lehet menteni és stabilizálni a beteg állapotát, eltávolítani a kómából, normalizálni a nyomást és a légzést, akkor a rehabilitáció szakaszában jelentős akadályok vannak.

Szárvessző után a parézis és a bénulás általában visszafordíthatatlan, a beteg nem tud járni vagy akár ülni, a beszéd és a nyelés károsodott. A táplálékbevitel során nehézségek merülnek fel, és a betegnek parenterális táplálásra vagy folyékony és pürésített ételeket tartalmazó speciális étrendre van szüksége.

A beszédkárosodás miatt nehéz a sztrókon átesett pácienssel való kapcsolattartás, miközben megőrizhető az intelligencia és a tudatosság a történésekkel kapcsolatban. Ha van esély legalább részben a beszéd helyreállítására, akkor a technikákat és speciális gyakorlatokat ismerő afasológus fog megmenteni..

Szívroham vagy hematoma után az agytörzsben a betegek mozgássérültek maradnak, állandó részvételre és segítségre van szükségük az evésben, a higiénés eljárások elvégzésében. Az ellátás terhe a hozzátartozók vállára esik, akiknek tisztában kell lenniük a súlyos betegek etetésének és kezelésének szabályaival.

A szárütés szövődményei nem ritkák és végzetesek is lehetnek. A leggyakoribb haláleset az agytörzs ödéma, amelynek sérülése az agy kemény héja alatt vagy az occipitalis foramenben lehetséges szív- és légzési rendellenességek, status epilepticus.

Későbbi időszakban húgyúti fertőzések, tüdőgyulladás, a lábvénák trombózisai, felfekvések jelentkeznek, amit nemcsak a neurológiai hiány, hanem a páciens kényszerű fekvő fekvése is elősegít. A szepszis, a szívinfarktus, a gyomor vagy a belek vérzése nem kizárt. Az enyhébb stroke-os betegeknél, akik megpróbálnak járni, nagy az esések és a törések kockázata, ami szintén végzetes lehet.

Az agytörzsben szenvedő betegek rokonai már az akut időszakban szeretnék tudni, hogy milyen esélyei vannak a gyógyulásnak. Sajnos számos esetben az orvosok nem tudják legalább valahogy megnyugtatni őket, mivel az elváltozás ezen lokalizációjával elsősorban az életmentésről van szó, és ha sikerül stabilizálni az állapotot, akkor a betegek túlnyomó része mélyen fogyatékos marad..

A vérnyomás korrigálásának képtelensége, a magas, nem megdöbbentő testhőmérséklet, a kóma kedvezőtlen prognosztikai jelek, amelyekben nagy a halálozás valószínűsége a betegség kezdete utáni első napokban és hetekben..

Szár stroke kezelése

A szárroham súlyos, életveszélyes állapot, amely azonnali kezelést igényel; a betegség prognózisa nagyban függ attól, hogy milyen gyorsan kezdődik a kezelés. Minden beteget kivétel nélkül speciális osztályokon kell kórházba vinni, bár egyes régiókban ez a szám rettentően kicsi - a betegek körülbelül 30% -a időben kerül be a kórházba.

A kezelés megkezdésének optimális ideje a betegség kialakulásától számított első 3-6 óra, míg a nagy orvosi városokban is elérhető magas városokban a kezelést gyakran 10 vagy több óra után kezdik meg. Trombolízist izolált betegeken végeznek, és az éjjel-nappal végzett CT és MRI inkább fantázia, mint valóság. E tekintetben az előrejelzési mutatók továbbra is kiábrándítóak..

Szárvesszővel szenvedő betegnek az első hetet az intenzív osztályon kell töltenie a szakemberek állandó felügyelete mellett. Amikor az akut periódus elmúlt, a korai rehabilitációs osztályra lehet áthelyezni.

A terápia jellegének vannak jellemzői az iszkémiás vagy vérzéses típusú elváltozásokra, de van néhány általános minta és megközelítés. Az alapkezelés a vérnyomás, a testhőmérséklet, a tüdő- és szívműködés, a vérállandók fenntartására irányul.

A tüdőfunkció fenntartásához szüksége van:

1. A felső légutak higiénia, a légcső intubációja, a tüdő mesterséges szellőztetése;
2. Oxigénterápia alacsony telítettség érdekében.

A trachealis intubáció szükségessége a szárütésnél a nyelés és a köhögési reflex károsodásával jár, ami megalapozza a gyomortartalom tüdőbe jutásának előfeltételeit (aspiráció). A vér oxigént pulzus-oximetriával követik, és oxigéntelítettsége (telítettsége) nem lehet alacsonyabb, mint 95%.

Az agytörés károsodásával nagy a kockázata a szív- és érrendszeri rendellenességeknek, ezért szükséges:

• Vérnyomásszabályozás - vérnyomáscsökkentő terápia;
• EKG monitorozás.

Még azoknak a betegeknek is, akik nem szenvedtek artériás hipertóniában, antihipertenzív gyógyszereket mutatnak be a visszatérő stroke megelőzése érdekében. Ezenkívül, ha a nyomás meghaladja a 180 Hgmm-t. Art. Szerint az agyi rendellenességek súlyosbodásának kockázata csaknem a felére, a rossz prognózis pedig negyedére növekszik, ezért olyan fontos a vérnyomás folyamatos figyelemmel kísérése.

Ha az agykárosodás előtt magas volt a nyomás, akkor optimálisnak tartják 180/100 Hgmm-en tartani. Art., Kezdeti normál nyomással rendelkező emberek számára - 160/90 Hgmm. Művészet. Az ilyen viszonylag magas számok annak tudhatók be, hogy amikor a nyomás a normális szintre csökken, az agy vérellátásának mértéke is csökken, ami súlyosbíthatja az ischaemia negatív következményeit..

A vérnyomás korrigálására labetalolt, kaptoprilt, enalaprilt, dibazolt, klonidint, nátrium-nitropruszidot használnak. Az akut periódusban ezeket a gyógyszereket intravénásan, nyomásszabályozás alatt adják be, később orális beadás is lehetséges..

Néhány beteg éppen ellenkezőleg, hipotenzióban szenved, ami nagyon káros az agy érintett részére, mert fokozódik a hipoxia és az idegsejtek károsodása. Ennek az állapotnak a korrigálására infúziós terápiát végeznek oldatokkal (reopolyglucin, nátrium-klorid, albumin) és vazopresszor szereket (noradrenalin, dopamin, mezaton) alkalmaznak..

A vér biokémiai konstansainak ellenőrzése kötelezőnek tekinthető. Tehát a cukorszint csökkenésével bevezetik a glükózt, több mint 10 mmol / l - inzulin növekedéssel. Az intenzív osztályon folyamatosan mérik a nátriumszintet, a vér ozmolaritását és a kiválasztott vizelet mennyiségét. Az infúziós terápiát a keringő vér térfogatának csökkenésével jelzik, ugyanakkor megengedett a vizeletmennyiség bizonyos mértékű feleslege az infúziós oldatok mennyiségénél az agyödéma megelőzésének mércéjeként.

Szinte minden szárütéses beteg testhőmérséklete megemelkedik, mert a hőszabályozás központja az agy érintett részén található. A hőmérsékletet 37,5 foktól kezdve csökkenteni kell, ehhez paracetamolt, ibuprofent, naproxent használnak. Jó hatás érhető el a magnézium-szulfát vénába juttatásával is.

Az agyi sztrók kezelésének legfontosabb szakasza az agyi ödéma megelőzése és ellenőrzése, amely a középvonal struktúráinak elmozdulásához vezethet, és beilleszkedhet az occipitalis foramenbe, a kisagyi tentorium alá, és ezt a szövődményt magas mortalitás kíséri. Az agyi ödéma leküzdésére használják:

1. Ozmotikus vízhajtók - glicerin, mannit;
2. Albumin oldat beadása;
3. Hiperventiláció mechanikus szellőzés közben;
4. Izomlazítók és nyugtatók (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Ha a fenti intézkedések nem hoznak eredményt, barbiturát kómát, agyi hipotermiát jeleznek.

Nagyon súlyos esetekben, amikor a koponyaűri nyomás stabilizálása nem lehetséges, izomrelaxánsokat, nyugtatókat alkalmaznak egyidejűleg, és létrehozzák a tüdő mesterséges szellőztetését. Ha ez nem segít, sebészeti beavatkozást hajtanak végre - hemicraniotomia, amelynek célja az agy dekompressziója. Néha az agy kamrái lemerülnek - hydrocephalusszal, a koponyaüregben a nyomás növekedésével.

A tüneti terápia a következőket tartalmazza:

• Görcsgátlók (diazepám, valproesav);
• Cerucal, motilium súlyos hányingerrel, hányással;
• Nyugtatók - Relanium, Haloperidol, Magnézia, Fentanyl.

Az iszkémiás stroke specifikus terápiája a trombolízisből, antitrombociták és antikoagulánsok bevezetéséből áll, hogy helyreállítsa a véráramlást a trombizált éren. Az intravénás thrombolízist az érelzáródás pillanatától számított első három órában kell elvégezni, használjon alteplázt.

A vérlemezke-ellenes terápia az aszpirin kinevezéséből áll, egyes esetekben antikoagulánsok (heparin, fraxiparin, warfarin) alkalmazását jelzik. A vér viszkozitásának csökkentése érdekében lehetséges a reopolyglucin alkalmazása.

A felsorolt ​​specifikus terápiás módszerek mindegyike szigorú javallatokkal és ellenjavallatokkal rendelkezik, ezért alkalmazásuk megfelelőségét egy adott betegben egyedileg döntik.

Neuroprotektív terápiára van szükség a sérült agyi struktúrák helyreállításához. Ehhez glicint, piracetámot, encephabolot, cerebrolysint, emoxipint és másokat használnak..

A vérzéses stroke speciális kezelése neuroprotektív szerek (mildronát, emoxipin, semax, nimodipin, actovegin, piracetam) alkalmazásában áll. A haematoma műtéti eltávolítása a mély fekvés miatt nehéz, míg a sztereotaktikus és endoszkópos beavatkozásoknak előnyei vannak, minimalizálva a műtéti traumát.

Az agytörzsi prognózis nagyon komoly, a szívinfarktusban bekövetkező halálozás eléri a 25% -ot, vérzésekkel a betegek több mint fele meghal az első hónap végére. A halálokok között a fő helyet az agyi ödéma képezi, a szárszerkezetek elmozdulásával és azok megsértésével az occipitalis foramenben, a dura mater alatt. Ha lehetséges az élet megmentése és a beteg állapotának stabilizálása, akkor a szárütés után valószínűleg életképtelen marad a létfontosságú struktúrák, idegközpontok és utak károsodása miatt.

Vérzéses stroke

A vérzéses stroke az agyi keringés akut megsértése, amelynek kialakulását a vér spontán (nem traumatikus) kiáradása okozza közvetlenül az agyszövetbe vagy az agyhártya alá, neurológiai tünetekkel megnyilvánulva.

A vérzéses stroke időben történő diagnosztizálásának, kezelésének és megelőzésének problémái a világon minden évben egyre fontosabbá válnak a betegség jelentősen megnövekedett előfordulása, a fogyatékosság és a halálozás magas aránya miatt. A modern orvostudomány minden előrelépése mellett a betegek 40% -a a stroke után az első hónapban, a következő évben 5-10% -a hal meg.

Haematoma kialakulása az agy kamrai régiójában, zavarokat okoz a cerebrospinalis folyadék dinamikájában, ami gyorsan előrehaladó agyödémát eredményez, ami viszont már a vérzés első óráiban halálhoz vezethet..

Okok és kockázati tényezők

A vérzéses stroke kialakulását az agyi erek repedése okozza, amely leggyakrabban a vérnyomás jelentős és éles emelkedésének hátterében következik be. Ezek a szünetek hajlamosak:

• vaszkuláris anomáliák (veleszületett aneurizmák, miliáris aneurizmák);
• az érfal elpusztulása, amelyet a benne lévő gyulladásos folyamat okoz (vasculitis).

Sokkal ritkábban a vérzéses stroke kialakulása a diapedesic, azaz a vérzés miatt következik be, amely az érfal átjárhatóságának növekedése miatt jelenik meg, és nem sérti annak integritását (az esetek 10-15% -a). A vérzés ezen formájának kóros mechanizmusa a vazomotoros reakciók megsértésén alapul, amelyek először az erek elhúzódó görcséhez vezetnek, amelyet helyettesít annak kifejezett dilatációja, azaz tágulása. Ezt a folyamatot az érfal átjárhatóságának növekedése kíséri, ennek eredményeként a vérsejtek és a plazma izzadni kezd a medullába.

A vérzéses stroke kialakulásának okai a következők:

• artériás magas vérnyomás;
• agyi aneurizmák;
• az agy arteriovenózus rendellenességei;
• vasculitis;
• amiloid angiopathia;
• vérzéses diatézis;
• szisztémás kötőszöveti betegségek;
• antikoagulánsokkal és / vagy fibrinolitikus szerekkel végzett terápia;
• primer és metasztatikus agydaganatok (a növekedés során az erek falába nőnek, ezáltal károsodásukat okozzák);
• carotis-cavernous fistula (kóros kapcsolat a cavernous sinus és a belső carotis artéria között);
• agyvelőgyulladás;
• vérzés az agyalapi mirigyben;
• idiopátiás subarachnoidális vérzések (vagyis azok az vérzések az agy subarachnoidális terében, amelyek oka nem állapítható meg).

A következő tényezők fokozhatják a fenti okok káros hatását:

• túlsúly;
• hosszú tapasztalat a dohányzásról;
• alkohollal való visszaélés;
• kábítószer-függőség (különösen a kokain és az amfetaminok használata);
• lipidprofil rendellenességek;
• krónikus mérgezés;
• kemény fizikai munka;
• hosszan tartó idegi feszültség.

A vérzés fókusza az esetek 85% -ában az agyféltekék területén lokalizálódik, sokkal ritkábban az agytörzs területén. Egy ilyen atipikus lokalizáció azonban rendkívül kedvezőtlen prognózissal rendelkezik, mivel a légzési és vazomotoros központok, valamint a hőszabályozás központja ezen a területen található..

Azokban az esetekben, amikor a vérzés során képződött hematoma az agyszövet vastagságában helyezkedik el, megzavarja a cerebrospinalis folyadékot és a vénás kiáramlást. Ennek eredményeként az agyi ödéma fokozódik, ami az intrakraniális nyomás növekedéséhez, az agyi struktúrák elmozdulásához és a létfontosságú diszfunkciók kialakulásához vezet..

A ciszternák területére ömlve a vér keveredik a cerebrospinalis folyadékkal, ami viszont idegsejtek halálát, hydrocephalusát és az erek görcsét okozza.

A betegség formái

A vérzés helyétől függően a következő vérzéses stroke típusokat különböztetjük meg:

• subarachnoid - a vérzés az arachnoid membrán edényeiből származik, a vért a subarachnoid térbe öntik (vagyis az arachnoid és a lágy membránok közötti térbe);
• intracerebrális - a hematoma az agy anyagának vastagságában helyezkedik el;
• kamrai - a vér bejut az agy vagy a kamrák vízvezetékébe;
• vegyes - két vagy több típus jellemzőit ötvözi.

A hematoma elhelyezkedése az agy bizonyos anatómiai régiójában specifikus tünetek megjelenésével jár, amelyek bizonyos esetekben lehetővé teszik annak lokalizációjának meghatározását már a páciens kezdeti vizsgálata során..

A vérzés fókusza az esetek 85% -ában az agyféltekék régiójában, sokkal ritkábban az agytörzs régiójában lokalizálódik

Az etiológia szerint a vérzéses stroke-ok két típusra oszthatók:

• elsődleges - a vérzés a mikroangiopathia (az erek falainak elvékonyodása) következtében jelentkezik. Hipertóniás krízis során, amikor a vérnyomás hirtelen és jelentősen megemelkedik, az artéria elvékonyodott része nem képes ellenállni és felszakad;
• másodlagos - vérzés az agyi erek megszerzett vagy veleszületett rendellenességeinek repedése következtében jelentkezik.

A hematoma helyétől függően:

• lobár - a hematoma határai nem lépik túl az egyik agyféltekét;
• laterális - vérzés fordul elő a subcorticalis magokban;
• mediális - vérzés borítja a talamuszt;
• haematoma a hátsó fossa;
• vegyes.

Betegség szakaszai

A kóros folyamat időtartamától függően a hemorrhagiás stroke következő szakaszait különböztetjük meg:

1. A legélesebb. A vérzés kezdete után az első 24 órában tart. Kritikus, hogy ebben az időszakban minősített orvosi ellátást nyújtsanak.
2. Éles. A stroke után 24 órával kezdődik és 3 hétig tart.
3. Szubakut. A betegség 22. napjától kezdődik és legfeljebb 3 hónapig tart.
4. Korai gyógyulás. Három hónaptól hat hónapig.
5. Késői gyógyulás. Fél évről egy évre.
6. A hosszú távú következmények szakasza. A stroke után egy évvel kezdődik, és a következményeinek eltűnéséig tart, egyes esetekben az életre.

A vérzéses stroke tünetei

A vérzéses stroke klinikai képe általában jelentősen megnövekedett vérnyomás, erős érzelmi kitörés, fizikai túlterhelés hátterében alakul ki..

Bizonyos esetekben a stroke-ot fejfájás, a környező tárgyak vörös színű látása és az arc kipirulása előzi meg. De leggyakrabban a betegség hevesen alakul ki (ezért régi nevei - stroke, apopleksiia).

A vérzéses stroke első klinikai tünetei a következők:

• súlyos fejfájás, amelyet a betegek elviselhetetlennek, életük legsúlyosabbnak neveznek;
• az arc hiperémia;
• szívritmuszavarok;
• zajos, rekedt, szabálytalan légzés;
• a nyelési funkció megsértése;
• kitágult pupillák;
• a nyak erek észrevehető lüktetése;
• hányinger, ismételt hányás;
• egyes izomcsoportok bénulása;
• magas vérnyomás;
• vizelési rendellenességek;
• különböző súlyosságú tudatzavar (enyhe letargiától kómáig).

A vérzéses stroke jelei nagyon gyorsan felépülnek. A mély és kiterjedt vérzések az agy diszlokációjához vezetnek, ami görcsrohamok, eszméletvesztés, kóma előfordulásával nyilvánul meg.

A fokális neurológiai tünetek súlyosságát a vérzéses stroke-ban a haematoma helye határozza meg.

Az agy bazális magjainak kiterjedt vérzésével a tudatzavar, a kollaterális hemiparesis és a hemianesthesia (azaz a test jobb vagy bal felének zsibbadása és részleges bénulása) jár, a szemek az elváltozás felé fordulnak.

Ha vérzéses stroke-ot gyanítanak, mágneses rezonancia képalkotást vagy számítógépes tomográfiát végeznek az agyon. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza az intrakraniális hematoma lokalizációját, méretét, az ödéma jelenlétét és az agy elmozdulását.

A thalamusban lévő haematoma eszméletvesztéshez, kollaterális hemianesztéziához és hemiparesishez vezet, a szemgolyók korlátozott függőleges mozgásához, a Parino-szindróma megjelenéséhez (miosis, csökkent pupilla fényreakcióval).

Intracerebelláris hematoma esetén dinamikus és statikus ataxia alakul ki, tudatzavarok, a koponya idegeinek funkciói kiesnek, parézis lép fel és a szemgolyók mozgása zavart szenved..

A pons vérzés tünetei:

• konvergens kancsal;
• a pupillák összehúzódása pontméretig, miközben fenntartják a fényre adott reakciójukat;
• quadriplegia (tetraplegia, mind a négy végtag parézise vagy bénulása) decerebrális merevséggel (az összes izomcsoport megnövekedett tónusa, a túlnyújtó izmok tónusának túlsúlyával);
• kóma.

A vérzéses stroke tünetei lehetnek a beszéd, az érzékenység, a kritika, a viselkedés, a memória károsodása.

A legsúlyosabb a betegség első 2-3 hete, mivel ebben az időszakban az agyi ödéma kialakul és előrehalad. Ebben a pillanatban a vérzéses stroke tüneteinek összekapcsolása bármilyen szomatikus szövődménnyel (tüdőgyulladás, krónikus szív-, máj- vagy vesebetegségek súlyosbodása) halált okozhat..

A harmadik hét végére a beteg állapota stabilizálódik, majd javulni kezd. A hemorrhagiás stroke agyi megnyilvánulásainak fokozatos regressziója van, a gócos tünetek előtérbe kerülnek, ami tovább meghatározza a beteg állapotának súlyosságát és a károsodott funkciók helyreállításának lehetőségét..

Diagnosztika

Ha vérzéses stroke-ot gyanítanak, mágneses rezonancia képalkotást vagy számítógépes tomográfiát végeznek az agyon. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza az intrakraniális hematoma lokalizációját, méretét, ödéma jelenlétét és az agy elmozdulását. A hematoma involziójának szabályozására az MRI-t vagy a CT-t a kezelés bizonyos szakaszaiban megismételjük.

Ezenkívül a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

• a véralvadási rendszer vizsgálata;
• a vérben lévő gyógyszerek tartalmának meghatározása;
• angiográfia (normál vérnyomásban szenvedő betegeknél végezzük, és ha a hematoma atipikus zónában helyezkedik el);
• ágyéki szúrás (akkor végezzük, ha a számítógépes tomográfia lehetetlen).

A beteg vérzéses stroke utáni állapotának súlyossága, a fogyatékosság kialakulásának mértéke és a túlélés nagymértékben függ a koponyaűri haematoma lokalizációjától..

Megkülönböztető diagnózis

A vérzéses stroke elsősorban az ischaemiás stroke-tól különbözik. Az iszkémiás stroke-ot fokozatos megjelenés, a fokális tünetek növekedése és a tudat megőrzése jellemzi. A vérzéses stroke akut módon kezdődik, az agyi tünetek kialakulásával. A kórház előtti stádiumban azonban lehetetlen differenciáldiagnosztikát végezni, csak a betegség klinikai képének jellemzőire támaszkodva. Ezért a "stroke" előzetes diagnózisával rendelkező beteget kórházba viszik, ahol elvégzik a szükséges vizsgálatokat (MRI, agy CT, ágyéki lyukasztás), amelyek lehetővé teszik a helyes végső diagnózis felállítását..

Sokkal ritkábban az agy agyrázkódásai és zúzódásai, valamint traumás eredetű koponyaűri vérömlenyek válnak az agyi keringési rendellenességek okozóivá. Ez utóbbi esetben a hemiparesis kialakulását könnyű intervallum előzi meg (az idő a sérülés pillanatától a hemiparesis megjelenésének pillanatáig). Ezenkívül az anamnézis, amely traumatikus agysérülést jelez, lehetővé teszi az agyi keringés zavara traumatikus etiológiájának felvetését ebben az esetben..

A vérzéses stroke-ot meg kell különböztetni az agydaganat, különösen a spongioblastoma multiforme szövetének vérzésétől. A betegség neoplasztikus jellegének gyanúja felmerülhet, ha az anamnézisben hosszan tartó fejfájás, a beteg személyiségének változásai jelzik a hemiparesis megjelenését.

Viszonylag ritka esetekben szükséges a hemorrhagiás stroke és a részleges (jacksoni) epilepsziás rohamok utáni állapot differenciáldiagnosztikája.

Vérzéses stroke kezelése

A vérzéses stroke-ban szenvedő betegeket felveszik az intenzív osztályra. A kezelés olyan tevékenységekkel kezdődik, amelyek a létfontosságú funkciók fenntartását és a szövődmények kialakulásának megakadályozását célozzák. Ezek tartalmazzák:

• megfelelő oxigénellátás (párásított oxigénellátás maszkon vagy orrkatétereken keresztül, ha szükséges, átkerül a mechanikus szellőzésbe);
• a vérnyomás stabilizálása (a vérnyomás jelentős növekedése és hirtelen csökkenése egyaránt elfogadhatatlan);
• az agyödéma csökkentését és a koponyaűri nyomás csökkentését célzó intézkedések;
• a fertőző szövődmények megelőzése és terápiája;
• a beteg állandó orvosi felügyelete, mivel állapotának hirtelen és gyors romlása lehetséges.

A vérzéses stroke gyógyszeres kezelését neurológus és újraélesztõ választja ki.

Az agyszövet további vérzésének megakadályozására a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik az érfal átjárhatóságát, és vérzéscsillapítókat.

A koponyaűri nyomás csökkentése érdekében ozmotikus vizelethajtók és szaluretikumok, kolloid oldatok használata javasolt. A diuretikus terápia szükségessé teszi az elektrolitkoncentráció rendszeres ellenőrzését a vérben és a víz-elektrolit egyensúly időben történő korrekcióját, ha szükséges.

Annak érdekében, hogy megvédje az agyat a hipoxiától és a szabad gyökök károsodásától, kifejezett antioxidáns hatású gyógyszereket használnak, például Mexidol.

A vérzéses stroke műtéti kezelése akkor javasolt, ha az intracranialis haematoma átmérője meghaladja a 3 cm-t.

Mély koponyaűri hematomákban a korai beavatkozás nem indokolt, mivel mélyülő neurológiai deficit és magas posztoperatív mortalitás kíséri.

Az oldalsó és a lobar hematómákat direkt transzkranialis módszerrel távolítják el. A hemorrhagiás stroke mediális formájával a hematoma eltávolítása kíméletesebb sztereotaxiás módszerrel lehetséges. A sztereotaxiás módszer hátránya az alapos vérzéscsillapítás elvégzésének lehetetlensége, ezért ilyen műveletek után fennáll az újravérzés veszélye..

Bizonyos esetekben a hematoma eltávolítása mellett az agy kamrai is lemerülnek. A kiterjesztett műtéti beavatkozás indikációi: kisagyi hematoma, amelyet az agy elzáródásos cseppje és hatalmas kamrai vérzések kísérnek..

A modern orvostudomány minden előrelépése mellett a betegek 40% -a a stroke után az első hónapban, a következő évben 5-10% -a hal meg.

A vérzéses stroke és a szövődmények lehetséges következményei

A beteg vérzéses stroke utáni állapotának súlyossága, a fogyatékosság kialakulásának mértéke és a túlélés nagymértékben függ a koponyaűri haematoma lokalizációjától..

Haematoma kialakulása az agy kamrai régiójában, zavarokat okoz a cerebrospinalis folyadék dinamikájában, ami gyorsan előrehaladó agyödémát eredményez, ami viszont már a vérzés első óráiban halálhoz vezethet..

A betegség leggyakoribb típusa az agy parenchima vérzése. A vér beszivárog az idegszövetbe, és hatalmas neuronális halált okoz. A hemorrhagiás stroke következményeit ebben az esetben nemcsak a kóros fókusz lokalizációja, hanem mérete is meghatározza.

Hosszú távú kiterjedt vérzés után a következő szövődmények figyelhetők meg:

• végtag mozgási rendellenességek, elégtelen koordináció;
• az érzékenység hiánya a test érintett területein;
• nyelési rendellenességek;
• a kismedencei szervek diszfunkciója;
• az információ észlelésének, feldolgozásának és memorizálásának nehézségei, az általánosító képesség elvesztése vagy csökkenése, a logikus gondolkodás;
• a beszéd, a számlálás, az írás megsértése;
• különféle mentális rendellenességek és viselkedési reakciók (dezorientáció az űrben, szorongás, elhatárolódás, gyanakvás, agresszivitás).

Az egészséges életmód jelentősen csökkenti az érelmeszesedés és a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát, aminek következtében a koponyaűri vérzés kockázata is csökken.

Hemorrhagiás stroke prognózisa

Általában a vérzéses stroke prognózisa gyenge. Különböző szerzők szerint a halálozási arány eléri az 50–70% -ot. A fokozódó ödéma és az agy elmozdulása, a visszatérő vérzések végzetesek. A túlélő betegek több mint 65% -a fogyatékossá válik. A betegség prognózisát bonyolító tényezők a következők:

• idős kor;
• a szív- és érrendszer betegségei;
• vérzés az agy kamráiban;
• a hematoma lokalizációja az agytörzsben.

A hemorrhagiás stroke legkedvezőtlenebb prognózisa a mentális, érzékszervi és motoros funkció helyreállítása szempontjából kiterjedt vérömlenyekkel, az agy mély struktúráinak (limbikus rendszer, subcorticalis magok) károsodásával, a kisagyi szövetekkel kapcsolatos. Az agytörzs vérzése (a vazomotor és a légzőközpontok régiója), még azonnali intenzív terápia mellett is, a betegek gyors halálához vezet.

A legtöbb stroke-ot túlélő mozdulatlan marad, és elveszíti az öngondoskodás képességét. Ennek eredményeként gyakran kialakul a pangásos patológia - felfekvés, az alsó végtagok vénatrombózisa, ami viszont tromboembóliás szövődmények kialakulásához vezet, amelyek közül a legveszélyesebb a PE (tüdőembólia). Ezenkívül gyakran húgyúti fertőzések, pangásos tüdőgyulladás, szepszis és krónikus szívelégtelenség alakul ki. Ez tovább rontja a betegek életminőségét, és a korai és késői hosszú távú halálozás okává is válik..

Megelőzés

A vérzéses stroke megelőzésének fő intézkedése az artériás hipertónia és más, a vérnyomás emelkedésével járó betegségek megfelelő és időben történő kezelése:

• tirotoxikózis;
• hormontermelő mellékvese adenoma;
• feokromocitóma;
• érelmeszesedés;
• vegetatív dystonia;
• vesebetegség (glomerulonephritis, rendellenességek a veseartériák szerkezetében, veseelégtelenség).

Ugyanilyen fontos az egészséges életmód, amely magában foglalja:

• a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás;
• rendszeres, de nem túlzott fizikai aktivitás;
• napi séta a friss levegőn;
• megfelelő táplálkozás;
• a testtömeg normalizálása.

Az egészséges életmód jelentősen csökkenti az érelmeszesedés és a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát, aminek következtében a koponyaűri vérzés kockázata is csökken..