Az újszülött hemolitikus betegsége

Gyakran a születés utáni első napokban a baba bőre gyorsan sárgulni kezd. Ez a jelenség ismeretes az újszülöttek számára, akik azonnal előírják a csecsemő vizsgálatát és a megfelelő kezelést..

Azonban nem minden fiatal szülő tudja, hogyan reagáljon megfelelően egy ilyen tünetre, és mennyire veszélyes a gyermekre. Gondolja át, mit jelent a hemolitikus betegség diagnózisa, mi okozza a sárgaságot és mit kell tennie az újszülött szülei számára?

A hemolitikus betegség súlyos gyermekkori betegség

Mi a hemolitikus betegség és hogyan veszélyes?

A hemolitikus betegség egy újszülött meglehetősen súlyos állapota, amelyben a baba vérében a vörösvértestek hatalmas lebomlása van, az úgynevezett hemolízis. A tudósok ezt a jelenséget az anya és a gyermek vérének összetételében mutatkozó különbséggel magyarázzák..

Ennek a betegségnek több fajtája van, de a legveszélyesebb az az állapot, amelyet a vér Rh-faktor szerinti inkompatibilitása okoz. Ez a probléma az esetek csaknem száz százalékában fordul elő negatív rhesusú nőknél. Ha a betegség az anya és a baba vércsoportja közötti különbség miatt alakul ki (az AB0 rendszer szerint), akkor annak lefolyása kevésbé bonyolult.

Leggyakrabban az újszülöttek hemolitikus betegsége a bőr színének megváltozásával nyilvánul meg - sárga árnyalatot kap. Ez azonban csak a betegség kialakulásának egyik tünete. A legveszélyesebb megnyilvánulásokat csak laboratóriumi vizsgálatok, ultrahang, Doppler, reflex rendellenességek eredményei alapján lehet meghatározni.

A betegség enyhe formája következmények nélkül elmúlhat, azonban szakember beavatkozását is megköveteli. Ha az újszülöttek közepes vagy súlyos hemolitikus sárgaságát nem kezelik, a baba meghalhat. A mai napig teljesen kifejlesztett mechanizmus létezik e veszélyes állapot megelőzésére és kezelésére, ezért a betegség forgatókönyve a legtöbb esetben kedvező..

A betegség okai újszülötteknél

Miért alakul ki a patológia? Vizsgáljuk meg annak fő okait. Minden embernek van egy meghatározott vércsoportja. Négyen vannak - 0, A, B és AB (a házi gyógyászatban az I, II, III, IV jelöléseket használják). A csoportot a vér összetétele alapján hozzárendelik, amelyben antigének vannak jelen.

Az antigének mellett a bolygó kaukázusi populációjának nagy részében (kb. 85%) a vér tartalmazza az eritrociták (D antigének) speciális fehérjéit, amelyek meghatározzák az Rh faktort. Ha a betegnél nem találják meg ezt a fehérjét, akkor a vérük Rh-negatív..

Az újszülött vérösszetétele eltérhet a szülőétől (a genetikai valószínűség szerint). Ha az anyának és a magzatnak más csoportja vagy Rh-faktora van, akkor előfeltételei vannak egy immunológiai konfliktusnak..

Mi ez az ellentmondás? A nő teste a magzati vérsejteket idegenként érzékeli, és harcolni kezd ellenük termelve. Ezek a részecskék bejutnak a baba véráramába, átjutnak a placentán..

A leírt folyamat már a terhesség 8. hetében elkezdődhet, amikor a magzatban Rh-faktor és vércsoport képződik. Az antigének tömeges behatolása azonban a placentán át a szüléskor következik be. Ennek eredményeként az eritrociták bomlásának folyamata a baba vérében kezdődik - hemolízis.

A vörösvértestek ilyen bomlása az epe pigment felhalmozódását okozza a gyermek testének szöveteiben - a bilirubin, amely a létfontosságú szervek - a máj, a lép, a csontvelő - károsodását váltja ki. Az epe ezen összetevője különösen veszélyes, mert behatolhat a vér-agy gátba és megzavarhatja az agy működését..

Ezenkívül a hemolízis jelentősen csökkenti a vér hemoglobinszintjét, és a csecsemő vérszegénységet alakít ki. A vérszegénység meglehetősen veszélyes állapot egy újszülött számára, mivel elősegíti a szövetek és szervek oxigén éhezését.

A vér ABO-rendszer szerinti inkonzisztenciája (vagyis a csoport szerint) általában nem vezet súlyos következményekhez. Azonban, ha a terhesség alatt egy nő akut légúti vírusfertőzésben, influenzában vagy más fertőző betegségekben volt beteg, ez növeli a placenta permeabilitását, ami a betegség veszélyes formáinak kialakulásához vezet.

A statisztikák szerint a betegség gyakran olyan csecsemőknél jelentkezik, akik nem felelnek meg az Rh faktornak az anyai vérrel. Egyes szakemberek azonban biztosak abban, hogy az ABO rendszer immunológiai konfliktusa nem ritka jelenség, csak a tünetei homályosak, és a diagnózis gyakran nem kerül felállításra.

Az újszülött hemolitikus betegségének osztályozása és tünetei

Mint említettük, a hemolitikus betegségnek több változata van. Pontosabban négy van.

A hemolitikus betegség ikterikus formája

Vizsgáljuk meg ezeket a típusokat részletesebben:

1. A hemolitikus betegség icterikus formája különösen gyakori az újszülötteknél. Ez egy közepes típusú betegség. Jellemzője, hogy a kezdeti tünetek csak a születést követő másnap jelentkeznek. A gyermek normális bőrszínnel és látható patológiákkal nem született. Ezután a baba bőre sárgás árnyalatot kap, amely fokozatosan világosabbá válik. Előfordulhat, hogy a gyermek gátolja a reflexeket, megnagyobbodik a máj és a lép.
2. A kernicterus vagy a bilirubin encephalopathia veszélyes agyi mérgezés. A betegség az ikterikus típusú betegség késleltetett kezelésével fordul elő. A Kernicterus két szakaszban fordul elő. A kiindulási fázist a nyugodt csecsemő testtartás, az ingerekre adott gyenge reakciók jellemzik. A bőr cianotikussá válik, görcsök jelentkeznek, a csecsemő szeme tágra nyílik (javasoljuk, hogy olvassa el: miért görcsölnek a gyermekek?). A következő szakasz spasztikus. A gyermek sikoltozik, izmai feszültek, légzése akadályozott. Ez a betegség agyi bénuláshoz, süketséghez, beszédzavarokhoz vezethet..
3. A vérszegénység a leginkább ártalmatlan. Ebben az állapotban a gyermek vérében csökkent a hemoglobinszint, a baba letargikus, gyenge, nem szívja jól a mellét. Ez a fajta betegség minden 10 beteg újszülöttnél előfordul, és kedvező forgatókönyv van.
4. Az ödémás fajta a betegség legveszélyesebb esete. A gyermek a test minden üregében jellegzetes ödémával születik - szívtáska, pleurális régió, hasüreg. A bőr sárga árnyalattal rendelkezik, míg a sápadtság kifejeződik. A máj és a lép megnagyobbodott, a vérvizsgálat mély vérszegénységet mutat (javasoljuk elolvasni: a lép megnagyobbodásának okai gyermekeknél). Az ilyen tünetek szívelégtelenség kialakulásához és halálhoz vezethetnek, még az anya méhében vagy közvetlenül a születés után..

Diagnosztikai módszerek

A betegség diagnosztizálását a magzat méhen belüli fejlődésének szakaszában és a születés után végezzük. Vegye figyelembe a natális és postnatalis diagnosztika módszereit.

Ha az anya vérének Rh negatív, még terhesség alatt is, az orvos adatokat gyűjt, hogy képet alkosson a lehetséges patológiákról. Nagyon sok információt figyelembe vesznek: a szülők vérének összeférhetetlensége, abortuszok, vetélések, az anya korábbi születése.

A terhesség alatt legalább háromszor egy nőnek van egy titer anti-rasus antitestje. A riasztó tünetek - hirtelen értékek, stabil növekedésük, valamint a szint csökkenése röviddel a születés előtt - jelezhetik az antitestek behatolását a placentán.

Ha fennáll az immunkonfliktus veszélye, az orvos előírja a magzatvíz vizsgálatát (meghatározzák a bilirubint, a fehérjét, a vasat, a glükózt stb.). Az ultrahang és a Doppler-ultrahang eredményeit minden bizonnyal figyelembe vesszük - a méhlepény megvastagodása, polihidramnionok, a véráramlás sebessége az agyi artériában stb..

Ha egy terhes nő negatív Rh vérrel rendelkezik, akkor az orvosok valószínűleg ragaszkodnak a magzatvíz elemzéséhez

A posztnatális diagnózis a csecsemő születés utáni vizsgálatán alapul. Ez a sárgaság jelenléte, a bilirubin szabályozása a dinamikában, az eritroblasztózis, a vér hemoglobinszintje stb. Minden indikációt együttesen vizsgálnak. Az ABO rendszer immunológiai konfliktusa a kedvező prognózis ellenére szintén orvos figyelmét igényli..

A differenciáldiagnózist olyan feltételekkel hajtják végre, mint örökletes hemolitikus sárgaság, szepszis, vérzés, amelyek vérszegénységet okozhatnak. A citamegalovírus fertőzéseket és a toxoplazmózisokat is kiszűrik.

Az újszülöttek sárgája pusztán fiziológiai jellegű lehet. Előfordulása a májenzimek elégtelen érettségének és a hemoglobin sejtek pótlásának köszönhető. Amint az enzimek megfelelő mennyiségben kezdenek termelődni, a baba bőrszíne normális árnyalatot kap. A leírt állapot nem igényel kezelést.

A kezelés jellemzői

Az ikterikus és más típusú hemolitikus betegségek kezelése a lefolyás súlyosságán alapul. Fontos, hogy gyorsan megszabaduljon a testtől a méreganyagoktól - az eritrociták bomlástermékeitől. Szintén terápiára van szükség a bilirubin szintjének csökkentésére a hemolízis folyamat leállításához (lásd még: táblázat a bilirubin normájáról újszülötteknél naponta).

Nehéz esetekben vérátömlesztést jeleznek, amelyet a magzat méhen belül vagy születés után kap. A tünetek kiküszöbölésének egyéb módjai a hemoszorpció (a vér átadása speciális szűrőkön keresztül) és a plazmaferezis (a toxinokat tartalmazó plazma eltávolítása korlátozott vérmennyiségből). A helyettesítő vérátömlesztésnek és más beavatkozásoknak azonban egyértelmű jelei vannak:

• ha a köldökzsinórvérben a közvetett bilirubin meghaladja a 60 μmol / l értéket, vagy óránként 10 hasonló egységnél nagyobb sebességgel nő;
• a baba hemoglobinszintje kritikus - kevesebb, mint 100 g / l;
• sárgaság jelent meg közvetlenül a születés után vagy az első 12 órában.

Emlékeztetni kell arra, hogy a vérátömlesztés gyakran komplikációkat hordoz, amelyek többsége az eljárás megsértésével jár. Csak friss vért használnak, legfeljebb 2 napig tárolják, és alacsony a transzfúzió sebessége. Ezenkívül fontos, hogy a vörösvérsejtek tömege közel legyen a testhőmérséklethez a szívmegállás elkerülése érdekében..

Az enyhébb tünetekkel járó csecsemők konzervatív kezelést mutatnak. Rendszerint ezek a következők:

• glükóz, fehérje intravénás beadása;
• májenzim aktivátorok alkalmazása;
• abszorbensek kijelölése, amelyek segítenek megkötni és eltávolítani a méreganyagokat a testből;
• vitaminok és gyógyszerek használata, amelyek stimulálják a májat és felgyorsítják az anyagcsere folyamatokat a baba testében.

Minden gyermeknek, akinek a bőr sárgulása jelei vannak, fototerápiát írnak elő. Ez az eljárás magában foglalja a bőr fluoreszkáló fénymorzsának való kitettségét (fehér vagy kék). Az ilyen tevékenységek eltávolítják a közvetett bilirubint a testből, és vízoldható anyagokká alakítják.

Ezenkívül fototerápiát hajtanak végre a hiperbilirubinémia előfordulásának megelőzése érdekében, ha volt magzati hipoxia, és hőszabályozási rendellenességek. Gyakran az eljárást koraszülöttek számára írják elő..

A laktációt hemolitikus betegséggel csak a kezelőorvos engedélyével lehet elkezdeni. Általános szabály, hogy a mellhez való reteszt csak három héttel a születés után hajtják végre. Ebben az időszakban az antitestek teljesen eltávolodnak az anyatejből, és míg a csecsemőt keverékkel vagy donortejjel táplálják.

HDN alkalmazásával nem lehet azonnal felhelyezni a babát a mellre, általában a szoptatás a születés után 3-4 héttel kezdődhet

Az oltásokat, amelyeket általában a kórházban végeznek, sárgaság esetén el lehet halasztani. Különösen a BCG-t végezzük valamivel később..

A hemolitikus betegség következményei a gyermek számára

Az újszülöttek hemolitikus betegségének következményei teljesen hiányozhatnak, vagy meglehetősen jelentősek lehetnek. Mindez a betegség formájától, valamint a terápia időszerűségétől és megfelelőségétől függ. Ha a hemolitikus betegség enyhe formáját diagnosztizálják, a második hét végére a gyermek egészségi állapotának minden mutatója normalizálódik. Ezt követően a baba jól fog növekedni és korának megfelelően fejlődik.

Ha a bilirubin szintje meghaladta a kritikus 340 μmol / l értéket, negatív következmények lehetnek a jövőben. A rövid távú magában foglalja a betegség nukleáris formájának kialakulását, amikor a csecsemő agya méreganyagoktól szenved. Ez a forma különféle mentális rendellenességekhez, agyi bénulás kialakulásához, halláskárosodáshoz vezethet.

A magforma kialakulása a fej hátsó részén található izmok merevsége, a fontanel kiemelkedése, izomrángások, fulladás jelei alapján ítélhető meg. Ennek az állapotnak vannak más tünetei is, amelyeket a neonatológusok ismertek..

Azokat a csecsemőket, akiknek súlyos HDN-formája volt, neurológusnál, szemésznél és gyermekorvosnál regisztrálták

A magas bilirubinszint később befolyásolhatja. A statisztikák szerint minden harmadik, hasonló tünetekkel küzdő gyermeknél neuropszichés rendellenességeket diagnosztizálnak. Ebben a tekintetben az állapot stabilizálása után súlyos hemolitikus betegségben szenvedő csecsemőket egy neuropatológus, szemész és gyermekorvos regisztrálja..

A gyermekek egy részénél hosszú rehabilitációs időszakra van szükség, míg mások a végleges felépüléshez pár hónapot vesznek igénybe. A szakemberek megfigyelését azonban mindkettő megmutatja..

Megelőző intézkedések

A megelőző intézkedések közé tartozik a veszélyeztetett terhes nő állapotának speciális ellenőrzése.

A következő tevékenységeket hajtják végre:

1. Előzmények felvétele - terhesség előtti vérátömlesztés, vetélések, halva született gyermekek, abortuszok. Ezek az információk segítenek felmérni a beteg vérében az antigének valószínű szintjét. Közülük a legkiszolgáltatottabbak azok, akik már szültek, vagy akiknél korábban abortusz volt, mivel ezekben az esetekben a test már készen áll a "visszavágásra", és az immunkonfliktus valószínűsége magas.
2. Kritikus esetekben az orvos rhesus elleni immunglobulin injekciót javasol az antitestek termelésének elnyomására. Egy ilyen injekció megakadályozza az új terhesség problémáit..
3. A terhes nő vérének szisztematikus ellenőrzése Rh-antitestek jelenléte szempontjából. Ha koncentrációjuk növekszik, a beteget megelőző kezelésre irányítják..
4. Gyakran az orvos a terhesség 36 hete után írja elő a vajúdás stimulálását. A koraszülést az újszülöttek hemolitikus betegségének magas kockázata okozza, mivel a terhesség utolsó hónapjában növekszik a placenta permeabilitása, és aktiválódik az anya és a gyermek vérsejtjeinek cseréje..

HDN - újszülöttek hemolitikus betegsége

A hemolitikus betegség a születés utáni magzat vagy már a gyermek állapota, amelyben a vörösvérsejtek lebomlása figyelhető meg. Ennek oka az anya és a magzat (gyermek) vére közötti vörösvérsejt-kórokozók közötti konfliktus.

Az újszülött hemolitikus betegsége, mi ez?

A vörösvérsejtek, amelyek formai elemei, vörösvértestek. A vörösvérsejtek alapvető funkciót töltenek be az emberi testben - oxigént szállítanak a tüdőből az összes szövetbe, a szén-dioxidot pedig a szövetekből a tüdőbe. A membránjukon lévő vörösvértestekben fehérjék - A és B antigének találhatók. Ezen antigének kombinációja szerint a vércsoportok és az Rh faktor eltér. A terhesség alatt az anya és a magzat vére közötti konfliktus a vörösvértestek tapadásához vezet, ami az újszülött hemolitikus betegsége (HDN).

Ez a patológia a gyermekek 0,5% -ában található meg, és időben történő terápia nélkül nagyon súlyos következményekhez vezethet..

Attól függően, hogy milyen típusú immunológiai konfliktus zajlik, vannak:

• HDN Rh faktorra,
• HDN vércsoport szerint,
• más antigén rendszerek számára.

A klinikai forma szerint a patológia lehet:

• ödémás,
• sárgaság elleni,
• vérszegény.

Súlyosság szerint 3 forma létezik:

1. Fény - jelentéktelenül csak klinikai és laboratóriumi tüneteket fejez ki.
2. Mérsékelt - magas a bilirubin koncentrációja, de nincsenek következményei és mérgezése. A máj és a lép hipertrófiás.
3. Súlyos - részleges agykárosodás bilirubinnal, légzési elégtelenség, szívpatológia.

A hemolitikus betegség okai

Mint már említettük, a HDN egy immunológiai konfliktus során fordul elő, amelyet a következő tényezők válthatnak ki:

1. Inkompatibilis vérrhesus faktorok a csecsemőben és az anyjában. Leggyakrabban ez a jelenség azokban az esetekben figyelhető meg, amikor az anyának Rh negatív, a gyermeknek pozitív. Az orvosok ezt Rh-konfliktusnak hívják. A legtöbb esetben ez ismételt terhességben nyilvánul meg, valamint abban az esetben, ha egy nő valaki más vérét kapta. Az antitestek terhesség alatt halmozódnak fel, és még akkor is, ha egy nőnek vetélése vagy vetélése volt, ezért megfelelő terápia nélkül a vér inkompatibilitásának lehetősége jelentősen megnő.
2. Az anya és a baba vércsoportjának összeférhetetlensége - a gyermek és az anyja különböző csoportjai. Ebben az esetben hasonló jelenség lehetséges az első terhesség alatt, de a patológia nem olyan nehéz..
3. Bizonyos esetekben, amelyek rendkívül ritkák, inkompatibilitás lehetséges az eritrocita membránon elhelyezkedő különböző antigének esetében, amelyek nem kapcsolódnak az Rh faktorhoz vagy a vércsoporthoz.

Tünetek

A hemolitikus betegség három kinetikus formában fordulhat elő:

1. Ödémás. Ez a legsúlyosabb forma, és még az intrauterin fejlődés során is elkezd fejlődni. Az eritrociták halála következtében a gyermek súlyos vérszegénységben szenved, az anyagcsere folyamatok kudarcot vallanak, a fehérjeszint csökken, a szövetek megduzzadnak. A terhesség korai szakaszában ez a patológia vetélést vált ki. Feltéve, hogy a terhesség folytatódik, a baba nagyon sápadtan és súlyos ödémával születik..
2. Icteric forma. A leggyakoribb forma. Ennek a formának a tünetei a sárgaság kialakulása, a lép és a máj jelentős megnagyobbodása, vérszegénység. Általános szabály, hogy a sárgaság azonnal megjelenik a csecsemő születése után vagy 1-2 napig, ebben különbözik az újszülöttek élettani sárgájától. A tünetek a széklet elszíneződése, a sötét vizelet, a zöldes bőrszín. Minél korábban megjelenik a sárgaság, annál súlyosabb a hemolitikus betegség..
3. Vérszegény. A legkönnyebb forma. A megnyilvánulások a baba születése után egy hétig megfigyelhetők. Előfordulhat, hogy a bőr sápadtságát nem veszik észre azonnal, ezért ebben az esetben a hemolitikus betegséget leggyakrabban a születés után 2-3 héttel diagnosztizálják. A patológia külső jelei nincsenek, de a máj és a lép mérete megnő, a bilirubin szintje kissé megnő. Ezt a formát a jövőben a baba egészségére gyakorolt ​​negatív következmények nélkül kezelik..

Egy újszülött betegségének kezelése

Először is, a terápia a bomlástermékek testből történő eltávolítására redukálódik. Abban az esetben, amikor a bilirubin koncentrációja nagyon gyorsan emelkedik, felmerül a donor megtalálásának kérdése.

A konzervatív kezelés a következő:

• infúzió glükóz, albumin, hemodez oldatok,
• Fenobarbitál,
• gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a bilirubin újbóli felszívódását a bélrendszerből - Kolesztiramin, Karbolen,
• kék lámpa besugárzása.

A vérátömlesztés javallt a bilirubin mennyiségének szupererős növekedése esetén. az eljárást köldökkatéteren keresztül hajtják végre - alternatív vérvétel és azonos mennyiségű donorvér infúziója. Az eljárás befejezése után a csecsemőnek 5 napig kell inni a donor tejet, és csak a bilirubinszint csökkentése után alkalmazzák az anya mellére.

Milyen szövődmények lehetnek?

A gyermek vérszegénységének hosszú távú megőrzése jelentősen megzavarhatja a testi és szellemi fejlődést. Hypoxiával minden életfolyamat először gátolható, majd teljesen leáll. Minél alacsonyabb a gyermek hemoglobinszintje, annál jobban befolyásolja agyát, szívét, tüdejét, belét, endokrin szerveit és bőrét.

A sárgaság szövődménye lehet az epének megvastagodása, aminek következtében az emésztés zavart szenved, kólika jelentkezik a hasban és megváltozik a vérvizsgálat. Még akkor is, ha a bilirubin encephalopathia enyhe, az agy még mindig érintett, és ez változást okozhat a légzés és a pulzus gyakoriságában, aszténiában, neurózisokban és a szellemi fejlődés visszamaradásában.

Az orvosok megjegyzik, hogy a HDN után 2 évesnél fiatalabb gyermekek hajlamosabbak a fertőző betegségekre, betegségeik bonyolultabbak és aktívabb kezelést igényelnek. A patológia icterikus formájának veszélyes szövődménye a mag sárgasága. Az agyi sejtek toxikus károsodása csak a kezdeti szakaszban visszafordítható, később a magok elpusztulnak, és a gyermeknek tartós neurológiai hibája van, gyakran agyi bénulás fordul elő.

Az ödémás forma tüdő-, vese- vagy szívelégtelenséghez, a bélműködés leállásához, valamint súlyos neurológiai rendellenességekhez vezethet. Ha a gyermek túléli, a fennmaradó következmények mély mentális fogyatékosság, többszörös szervi elégtelenség és gyorsan progresszív májcirrózis..

Dr. Komarovsky véleménye

A HDN különböző formákat ölthet, és csak szakember képes megelőzni a veszély mértékét. A szülőknek a gyermek székletének, vizeletének és bőrének színének legkisebb változásakor azonnal meg kell mutatniuk a babát a gyermekorvosnak, és pontosan be kell tartaniuk további ajánlásait..

Megelőzés

A HDN megelőzésére irányuló főbb megelőző intézkedések a következők:

1. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a HDN patogenezisében nagy jelentőséget tulajdonítanak az anya korábbi szenzibilizálásának, minden nőt és lányt leendő anyaként kell kezelni, és a hematranszfúziót nem szabad vitális indikációk hiányában végrehajtani..
2. Fontos helyet foglal el az, hogy elmagyarázzák a nőknek az abortusz ártalmát, és ha szükséges, akkor a terhesség befejezését követő első napon anti-O-globulint kell adni a nőnek, hogy gyorsan megtisztítsa az anya vérét a magzati vörösvérsejtektől..
3. A magas titer anti-rhesus antitesteket tartalmazó terhes nőket 8, 16, 24 és 31 héten belül legalább 10 napig kórházban kell hospitalizálni az antenatális osztályokon, ahol nem specifikus kezelést kapnak..
4. Az anti-Rhesus antitest titer növekedésével egy terhes nőnél ajánlott a császármetszéssel történő korai szállítás. Körülbelül 37-39 hét.

Fontos megjegyezni, hogy az újszülött hemolitikus betegsége súlyos patológia, és ha az antenatális időszakban fordul elő, halva születést és spontán abortuszt okozhat.

Az újszülöttek hemolitikus betegsége vércsoportonként

Az újszülött egészségének gondozása minden kismama elsődleges prioritása.

A terhesség nemcsak 9 hónap várakozás a kívánt megbeszélésre, hanem tesztek, vizsgálatok és néha sajnos diagnózis is..

A terhesség egyik lehetséges szövődménye, amely vércsoportonként újszülöttek hemolitikus betegségét okozhatja, az anya és a gyermek közötti Rh-konfliktus. Mi ez, és hogyan lehet elkerülni egy ilyen konfliktus negatív következményeit?

Rh-konfliktus és vércsoport-konfliktus okai

Lehet pozitív (Rh +) vagy negatív (Rh-).

Maga a név semmiképpen sem jellemzi a vér minőségét és tulajdonosát - ez csak egy bizonyos fehérjecsoport jelenlétének mutatója az eritrociták felületén.

A terhesség alatti konfliktus több esetben is előfordulhat:

1. Rh negatív anya Rh pozitív babát hord. Az anya teste számára ismeretlen fehérjék átjuthatnak a placenta véráramán, ellenanyag formájában immunválaszt váltva ki. Az invazív diagnosztika (amniocentézis, kordocentézis, korionbiopszia) során a magzati vérsejtek anyai véráramba való behatolásának valószínűsége jelentősen megnő. Ráadásul ez a valószínűség minden egymást követő terhességgel növekszik - a vetéléseket és az abortuszokat egyaránt figyelembe vesszük. Az első terhesség alatti Rh-konfliktus rendkívül ritka - ez akkor fordul elő, ha az anya teste már kapcsolatba került Rh-pozitív vérrel. Például transzfúzióval anélkül, hogy figyelembe vennék az Rh kompatibilitást.
2. Vércsoport vagy AB0 rendszer szerinti konfliktus. Akkor fordulhat elő, amikor az anyának van az első vércsoportja, és a gyermeknek van más. A magzati vér A és B elemeinek az anyai véráramba való behatolását a test antigének megjelenésének tekinti, amelynek eredményeként megkezdődik az α- és β-antitestek termelődése. Az AB0 rendszer szerinti konfliktus esetén a hemolitikus betegség nem annyira veszélyes és könnyebb lefolyású, de előfordulása már az első terhesség alatt valószínű.

Ki van veszélyben

Rh-konfliktus csak negatív Rh-faktorral rendelkező nőknél jelentkezhet, ha a leendő apa Rh-pozitív. A leendő szülők Rh-faktorainak összes többi lehetséges kombinációja nem jelent veszélyt.

Hogyan értékelhető a hemolitikus betegség valószínűsége

Még a terhesség előtt is meg lehet jósolni az AB0-konfliktus valószínűségét, a jövőbeli szülők vércsoportjainak ismeretében:

• Az I. vércsoportú nők a legnagyobb kockázati zónába esnek, mert konfliktus lehetséges olyan esetekben, amikor egy férfinak bármilyen más vércsoportja van.
• Ha egy nőnek II-es vércsoportja van, akkor a konfliktus valószínűsége magas egy férfi III vagy IV csoportjával.
• A III. Vércsoport birtokosainak különösen óvatosnak kell lenniük, ha egy férfinak II. Vagy IV. Csoportja van.

Antigének és antitestek

Rh-konfliktus esetén az anya teste először szenzibilizációs időszakon megy keresztül - felismeri az idegen fehérjéket és kialakul az immunválasz. Ebben az időszakban a vérvizsgálat az M immunglobulinok szintjének emelkedését mutatja - ezek nem jelentenek veszélyt a gyermekre, mert nagy méretük miatt nem tudják legyőzni a placenta gátat.

Az idegen fehérje vagy az úgynevezett G immunglobulinok ellenanyagok kifejlődésének időszaka, amelyek bejuthatnak a magzati véráramba, nőenként eltérőek..

Mi történik a magzat vagy az újszülött testében?

A magzatba kerülve az immunglobulin G összeragadja a vörösvérsejteket, aminek következtében már nem tudnak oxigént szállítani a szervekbe és a szövetekbe.

Magzati hipoxia lép fel, amely egész fejlődését befolyásolja.

Az újszülött testében hasonló folyamatok játszódnak le, amelyek leggyakrabban fiziológiai sárgaság formájában jelentkeznek..

A hemolitikus betegség megnyilvánulásai

Magzati hemolitikus betegség esetén egy nő ritkán tapasztalja tüneteit terhesség alatt. Súlyos esetekben a tünetek hasonlóak lehetnek a terhes nők gestosis képéhez..

A hemolitikus betegség három irányban alakulhat ki:

1. ödémás;
2. sárgaság elleni;
3. vérszegény.

A legveszélyesebb forma ödémás. Ebben az esetben az ultrahang növekedést mutat a lépben, a májban, a mirigyekben és a magzat szívében.

Emellett kifejezett vérszegénység és a placenta méretének változása is megfigyelhető..

Az ilyen jogsértések a magzat idő előtti halálához vagy az újszülött halálához vezethetnek röviddel a szülés után. A hemolitikus betegség ödémás formájának súlyos lefolyását rendkívül nehéz kezelni.

Az ikterikus forma leggyakrabban néhány órával a szülés után nyilvánul meg - a vörösvértestek hiánya ahhoz vezet, hogy a bilirubin gyorsan felhalmozódik a gyermek testében, és ezáltal a bőr és a szemfehérje jeges színt kap. A bilirubin nagy mennyiségben negatívan befolyásolja a központi idegrendszer állapotát, gátolja annak működését, de a legtöbb esetben az újszülöttkori sárgaságot rövid idő alatt sikeresen kezelik.

A hemolitikus betegség legsúlyosabb lefolyása koraszülötteknél fordul elő..

A hemolitikus betegség lehetséges következményei

Az enyhe formában és megfelelő kezeléssel járó patológia gyakran nem jár negatív következményekkel, azonban veszélyét nem szabad lebecsülni.

A betegség súlyos formáiban a következő szövődmények lehetségesek:

• Halláskárosodás vagy halláskárosodás;
• Fokozott szorongás;
• Látásvesztés;
• Fejlődési késések;
• Az epeürítés problémái, amelyek következtében májgyulladás alakulhat ki;
• Agyi bénulás.

Szükséges vizsgálatok

Először is, a jövőbeli szülőknek elemzést kell adniuk a vércsoport és az Rh-faktor meghatározásához.

Előre tudva egy esetleges konfliktust, előre megteheti az összes óvintézkedést annak minimalizálása érdekében, hogy annak valószínűsége és következményei minimálisak legyenek..

Ha egy nő negatív Rh-faktorral rendelkezik, a terhesség alatt rendszeresen ellenőrizni kell az antitestek titerét (számát).

Ebben az esetben az elemzés gyakoriságát a terhesség időtartama és a lehetséges szenzibilizációra vonatkozó adatok (Rh-pozitív vérrel való érintkezés a múltban) határozzák meg:

• Az első terhesség alatt a nem szenzibilizált nőknek kéthavonta, az érzékenyített nőknek - havonta - el kell végezniük ezt a tesztet.
• A 32. héttől kezdődően az elemzést 14 naponta egyszer benyújtják.
• 35. után - hetente.

A magzat állapotát ultrahangvizsgálattal figyeljük meg: a 20. és a 36. hét közötti időszakban 4-szer, és még egy - közvetlenül a szülés előtt. Erre a magzati fejlődés dinamikájának, a méhlepény állapotának és más, a hemolitikus betegség lehetséges előfordulására utaló tényezők figyelemmel kísérésére van szükség..

A fiziológiai sárgaságú gyermek etetésének jellemzői

A szakértők különböznek az újszülöttek fiziológiai sárgaságának szoptatásától..

Egyesek szerint a szoptatásnak semmi köze a sárgaság lefolyásához, éppen ellenkezőleg, elősegíti a bilirubin aktívabb kiválasztását.

Mások hajlamosak azt hinni, hogy egy nőnek 3-5 napig tartózkodnia kell a szoptatástól, amíg az antitestek nagy része ki nem válik a testéből..

Minden esetben érdemes elsősorban az anya és a gyermek állapota alapján vezérelni..

Újszülöttek fiziológiai sárgaságának kezelése

A betegség súlyosságától és a bilirubin szintjétől függően az újszülöttek sárgaságának kezelése különböző típusú:

• Csak a sárgaság fiziológiai megnyilvánulásai esetén gyakran elegendő az étrend normalizálása és a napozás - ultraibolya sugárzás hatására a bilirubin megsemmisül és kiválasztódik a szervezetből.
• Néha a sárgaság kezelésére olyan szorbensekhez folyamodnak, amelyek megtisztítják a testet a felesleges bilirubinszinttől. Nem minden szorbens alkalmas újszülöttek számára. A jóváhagyott gyógyszerek között szerepel az Enterosgel és a Polysorb..
• Azokban az esetekben, amikor a bilirubin szintje megközelíti a kritikus szintet, glükózcseppeket írnak elő - ez segít az agy és a központi idegrendszer helyreállításában a toxin romboló hatása után.
• Rendkívül súlyos esetekben, amikor a bilirubinszint meghaladja a 340 mmol / l értéket, vagy ha a bilirubin encephalopathia jelei vannak, vérátömlesztést írnak elő.

Megelőzés

• A vérátömlesztés története anélkül, hogy ellenőrizné az Rh kompatibilitást;
• Abortusz után a terhesség szövődményei (méhen kívüli áramlás), invazív beavatkozások;
• Szülés után pozitív rhesus esetén a csecsemőben.

A hemolitikus betegség megelőzése érdekében az ilyen nőknek az ilyen eljárásokat követő 72 órán belül emberi anti-Rh0 immunglobulint injektálnak.

Ezenkívül az Rh-negatív nők immunglobulin injekciót kapnak a terhesség 28. hetében..

Annak ellenére, hogy a patológia súlyos következményekkel járhat, a modern orvostudomány lehetővé teszi a valószínű kockázatok minimálisra csökkentését. Kompetens tervezés, időben történő diagnosztizálás és az összes orvosi javaslat végrehajtása a legfontosabb annak biztosításához, hogy a terhesség komplikációk nélkül múljon.

Az összeférhetetlenségi paradoxon. Az újszülött hemolitikus betegsége

Mint tudják, minden terhes nőt meg kell vizsgálni a vércsoport és az Rh faktor szempontjából. Erre a tanulmányra azért van szükség, hogy időben megjósolhassuk az újszülött hemolitikus betegségének valószínűségét. Miért fordul elő és mennyire veszélyes ez a betegség??

Az újszülött hemolitikus betegsége immunológiai konfliktushoz kapcsolódik az anya és a magzat között. Lehetséges, ha az anya és a baba vére bizonyos paraméterekben nem egyezik.

Rh-konfliktus és vércsoport-konfliktus okai

A terhes nő vérében nem ugyanaz az antigén található, mint magzatában (ez lehet egy specifikus vércsoport-antigén vagy Rh-D-antigén). A gyermek ezt az antigént az apától kapja. Ez például akkor fordul elő, ha egy Rh-negatív terhes nő (akinek nincs Rh-antigénje D) Rh-pozitív gyermeket szül (apjától kapott Rh-antigént D), vagy ha egy anya I. vércsoporttal született II vagy III csoportos gyermek.

Ezek a konfliktusok leggyakoribb típusai. De vannak ritkábbak is, amikor a gyermek más spektrocita antigéneket örököl az apától (mindegyiknek megvan a maga neve és a betegség lefolyásának sajátos jellemzőit okozza). A kismama teste speciális fehérjéket és antitesteket kezd termelni az antigén ellen, amely a magzatban van, és a nőnek nincs. Az antitestek már a korai szakaszban elkezdődhetnek - a terhesség alatt, vagy megjelennek szinte a szülés során. Ezek az antitestek átjuthatnak a placentán a babán. Minél rövidebb a terhességi időszak, amikor az antitestek termelődni kezdenek, annál inkább felhalmozódnak és annál valószínűbb, hogy a baba beteg. Mivel a csoportos és Rh antigének vörösvértestekben vannak, a konfliktus következményei tükröződnek bennük. Az ilyen eltérés eredménye a hemolízis, vagy a vörösvértestek pusztulása a magzatban vagy a már született csecsemőben anyai antitestek hatására. Innen a név - hemolitikus betegség.

Antigének és antitestek

Bizonyos antigének jelenléte meghatározza, hogy az ember melyik vércsoporttal rendelkezik. Tehát, ha az eritrocitákban nincsenek A és B antigének, akkor egy személynek I. vércsoportja van. Van A antigén - ennek II, B - III csoportja lesz, és egyszerre A és B antigénekkel - IV.

Az eritrociták antigéntartalma és a vér - plazma folyékony részében található egyéb speciális fehérjék (antitestek) tartalma egyensúlyban van. Az antitesteket "alfa" és "béta" betűkkel jelöljük.

Ugyanazok az antigének és antitestek (például az A antigének és az "alfa" antitestek) nem lehetnek jelen ugyanazon személy vérében, mivel ezek kölcsönhatásba lépnek egymással, végül elpusztítják a vörösvértesteket. Ezért van az, hogy egy személy, például a III vércsoportú, B antigénnel rendelkezik az eritrocitákban, és "alfa" antitestek a vérplazmában. Ekkor az eritrociták stabilak és képesek ellátni fő funkciójukat - oxigént szállítani a szövetekbe..

A fent említett csoportantigének mellett (vagyis egy adott vércsoportba tartozás meghatározása) számos más antigén található az eritrocitákban. Kombinációjuk egyedi lehet egyedi. A leghíresebb az Rh antigén (az úgynevezett Rh faktor). Minden ember Rh-pozitív (vörösvértesteikben van Rh antigén, amelyet Rh antigén D-nek neveznek) és Rh-negatív (nincs ez az antigén). Az első a többség. Természetesen vérük nem tartalmazhat anti-Rhesus antitesteket (a vércsoportokban lévő antitestekkel analóg módon), különben a vörösvérsejtek elpusztulnak.

Mi történik a magzat vagy az újszülött testében?

Az eritrociták ("vörös" vérsejtek) pusztulásának következményei a gyermekben kialakuló (gyakran lassú, fokozatos, de néha rendkívül gyors) vérszegénység - a hemoglobin mennyiségének csökkenésében, valamint a sárgaság megjelenésében. Súlyos esetekben a csecsemő már ikterikus bőrszínnel vagy nagyon sápadt, ödémásan születhet, de ezek az esetek ritkák. A gyermekek túlnyomó többségében a hemolitikus betegség lehetővé teszi a túl világos vagy korai sárgaság gyanúját.

Meg kell jegyezni, hogy sok teljesen egészséges újszülött bőre az élet körülbelül harmadik napjára kezd sárga árnyalatot nyerni. Ennek pedig élettani magyarázata van: a csecsemő májja még nem érett meg teljesen, lassan feldolgozza a bilirubin nevű pigmentet (nevezetesen a bőr sárgaságát okozza). Különlegessége abban rejlik, hogy felhalmozódhat azokban a testszövetekben, amelyek zsírt tartalmaznak. Így a bilirubin felhalmozódásának ideális helye a szubkután zsírszövet. Az icterikus árnyalat fényereje attól függ, hogy ez a pigment mennyi van az újszülött testében..

A fiziológiai sárgaság soha nem jelenik meg korán, és kezelés nélkül elmúlik a csecsemő teljes életének körülbelül 8-10 napjával. A bilirubin szintje vele együtt nem haladja meg a 220-250 μmol / l értéket, gyakran még a jelzett értékeknél is alacsonyabb. A gyermek élettani sárgaságú állapota nem szenved.

Hemolitikus betegség esetén annyi bilirubin képződik, hogy a csecsemő éretlen mája nem képes gyorsan hasznosítani. Hemolitikus betegségben a "vörös" sejtek fokozott szétesése következik be, a vér felhalmozza a hemoglobin átalakulásának termékét - a bilirubin pigmentet. Ezért a vérszegénység és a sárgaság kombinációja hemolitikus betegségben.

A hemolitikus betegségben szenvedő sárgaság korán (esetleg még a gyermek életének első napján) jelentkezik és hosszú ideig fennáll. Jellemző a máj és a lép megnagyobbodása. A gyermek bőrének színe élénk sárga, a sclera, a szemfehérje foltos lehet. Vérszegénység esetén a baba sápadtnak tűnik, és a sárgaság nem feltétlenül tűnik fényesnek..

A sárgaság az újszülött egyéb betegségeinek megnyilvánulása is lehet, például veleszületett májhibák, epeutak vagy intrauterin fertőzés - hepatitis. Ez az egyik leggyakoribb jele annak, hogy a gyerekek nincsenek jól. Ezért csak egy orvos bizonyosan normának vagy patológiának tulajdoníthatja ezt vagy azt az újszülött sárgaságának esetét..

A betegség megnyilvánulásai

Általános szabály, hogy a vércsoport konfliktusa meglehetősen könnyű a csecsemő számára..

Rh-konfliktus esetén több olyan eset van, amikor a megnyilvánulások kifejeződnek, és kezelésre van szükség. Ezenkívül a betegség prenatális kezdete, amikor már születéskor a gyermeknek vannak bizonyos jelei, az Rh konfliktus kiváltsága. Ha a betegség még az anyaméhben is megkezdődött, akkor a baba általában idő előtti, ödémával, súlyos vérszegénységgel születhet. Ha a konfliktus egy gyermekben csak a születés után nyilvánul meg (nem voltak méhen belüli szenvedés jelei), akkor ez a már említett vérszegénység és sárgaság előfordulását okozza. A sárgaság még mindig a konfliktusok gyakoribb tünete. Ha nagyon hangsúlyos (és ennek megfelelően a bilirubin szintje kórosan magas), fennáll a gyermek központi idegrendszerének károsodásának veszélye..

Mint fent említettük, a bilirubin képes felhalmozódni a testet tartalmazó szövetekben, amelyek zsírt tartalmaznak. Akkor jó, ha bőr alatti szövet. Rosszabb, ha annyi bilirubin van a vérben, hogy az behatolni kezd az agy bizonyos struktúráiba (mindenekelőtt az úgynevezett "subkortikális magokba"), mivel ezek zsíros zárványokat is tartalmaznak. Normális esetben, ha a vérben kis mennyiségű bilirubin kering, ez nem történik meg..

Minden gyermek esetében a bilirubin kritikus szintje, amely felett megjósolhatók a neurológiai rendellenességek, egyedi. A magas kockázatú csoportba tartoznak azok a csecsemők, akiknél a sárgaság (beleértve a hemolitikus betegség megnyilvánulását is) kedvezőtlen háttérrel alakult ki. Például koraszülöttek, vagy a szülés előtti időszakban oxigénhiányt tapasztaltak, születésük után nem lélegeztek azonnal önállóan, ami újraélesztési intézkedéseket igényelt, lehűtötték stb. Ezekből a tényezőkből jó néhány van, és a gyermekorvosok figyelembe veszik őket a kezelés taktikájának eldöntésében és az eredmények előrejelzésében..

Az Rh konfliktus lehetséges következményei

A bilirubin központi idegrendszerre (a "subcorticalis atommagokra") gyakorolt ​​hatása következtében "magsárgaság" léphet fel - ez egy olyan állapot, amely megfelelő kezeléssel csak a legelején visszafordítható. Ha ennek ellenére agykárosodás következett be, akkor néhány hét múlva egyértelmű hosszú távú következmények alakulnak ki, amikor a gyermek pszichomotoros fejlődésében elmaradás, a látás vagy a hallás részleges vagy teljes elvesztése figyelhető meg, ismételt görcsök vagy rögeszmés mozgások előfordulása a csecsemőben. És lehetetlen visszatérni egy ilyen gyermeket teljes egészségéhez..

Meg kell jegyezni, hogy a betegség ilyen nyilvánvaló következményekkel járó kedvezőtlen lefolyása rendkívül ritka, csak az eritrociták jelentős pusztulásának folyamatával kombinálva, amely már a méhben elkezdődött, és ennek következtében a bilirubin szintjének gyors emelkedése egy újszülöttnél. A 340 μmol / l-t meghaladó bilirubinszint potenciálisan veszélyesnek számít a koraszülöttek számára. A kevésbé kifejezett következmények a vérszegénység kialakulásának kockázatához kapcsolódnak az első életévben egy olyan gyermeknél, aki hemolitikus betegségben szenvedett. Vérszegénység esetén a csökkent hemoglobinmennyiség elégtelen oxigénellátást okoz a csecsemő szerveiben, ami nem kívánatos egy növekvő organizmus számára. Ennek eredményeként a gyermek sápadtnak tűnhet, gyorsan elfáradhat, és nagyobb a kockázata annak, hogy megbetegszik, például légúti fertőzés.

Az orvostudomány modern fejlettségi szintje, a helyes diagnosztikai és terápiás taktika lehetővé teszi az újszülöttek hemolitikus betegségének kifejezett következményeinek elkerülését. A betegség eseteinek döntő többsége kedvező lefolyású.

Hogyan értékelhető a hemolitikus betegség valószínűsége?

A legfontosabb a terhes nő időben történő megfigyelése az antenatális klinikán. Ebben a szakaszban számos tanulmány végezhető az Rh-konfliktus megerősítésére vagy kizárására. A leghíresebb tanulmány a terhes nő vérében a magzati vörösvértestek elleni antitestek kimutatása. Növekedésük a terhességi korral, vagy ami még rosszabb, a hullámszerű változás a szintben (akár magas, majd alacsony, akár egyáltalán nincs meghatározva) lehetővé teszi a gyermek számára a komolyabb prognózis gyanúját, és arra kényszeríti a kismama vizsgálatának és kezelésének taktikáját. Ezenkívül a magzat és a méhlepény állapotának ultrahangdiagnosztikájának módszereit, a magzatvíz mintájának megszerzését, a köldökzsinórból nyert magzati vér elemzését stb..

Ki van veszélyben?

A betegség akkor fordulhat elő magzatokban és újszülöttekben, ha anyjuk Rh negatív vagy I. vércsoportos.

Vizsgáljuk meg először a konfliktus vércsoportonkénti változatát. Az öröklési törvények azt javasolják, hogy II. Vagy III. Csoportba tartozó gyermek I. vércsoportú nő szülessen. Ebben az esetben inkompatibilitás léphet fel a csoporttényező miatt. De a "lehet" nem azt jelenti, hogy "kellene". Az anya és a gyermek vércsoportjának adott potenciálisan kedvezőtlen kombinációja nem minden esetben vezet nemkívánatos következményekhez. Elvileg meglehetősen nehéz 100% -os előrejelzést adni arról, hogy létrejön-e egy ilyen konfliktus. Egyéb tényezőket kell figyelembe venni. A legegyszerűbb talán a gyermek apa vérének csoportos hovatartozása. Ha az apának I. vércsoportja van, akkor egyértelmű, hogy az újszülött hemolitikus betegségét nem fenyegeti a csoportos faktor. Végül is, ha anyának és apának van vércsoportom, akkor a babájuk az I. csoportba tartozik. Az apa vérének bármely más csoportosulása potenciális veszélyt jelent..

Rh inkompatibilitás esetén (az anya Rh negatív, a gyermek Rh pozitív) a betegség akkor fordulhat elő, ha az anyának ismételt terhessége van, és ennek az Rh pozitív gyermeknek a születését megelőzte a szülés vagy más terhességi kimenetelű esetek (például abortuszok, vetélések, fagyasztott terhesség). Vagyis maga a tény az előző terhesség jelenléte a nő életében, amelynek során antitestek már képződhettek, jelentős. A következő terhesség alatt az antitestek növekednek - felhalmozódnak. De nem szabad azt gondolni, hogy a hemolitikus betegség sorsa egy Rh-negatív anya minden gyermekére vár. Túl sok tényező járul hozzá ennek a betegségnek a megvalósulásához. Érdemes megemlíteni legalább a születendő gyermek Rh-hovatartozásának előrejelzésének lehetőségét. Ha anya és apa is Rh-negatív, a baba nem fél a betegségtől, mert minden bizonnyal Rh-negatív is lesz. Rh-negatív vérű csecsemő ugyanazon Rh-negatív anya anyájában születhet Rh-pozitív apa esetén. Ebben az esetben az apa, mivel Rh-pozitív, nem örökli neki az Rh antigént D: a tulajdonságok öröklődésének törvényei szerint ez teljesen lehetséges. Ezért csak találgatni lehet, hogy a leendő gyermek Rh-pozitív lesz-e, miután megkapta az apától az Rh antigént D, vagy Rh-negatív, anélkül, hogy megkapta volna a megfelelő antigént.

Jelenleg meg lehet állapítani annak valószínűségét, hogy egy Rh-pozitív vagy Rh-negatív gyermek születik-e egy házaspárnál, ahol a nő Rh-negatív, a férfi pedig Rh-pozitív. Az Rh faktor szükséges részletes elemzését általában speciális laboratóriumokban végzik (például vérátömlesztő állomásokon).

Szükséges vizsgálatok

Rh-negatív vagy I. vércsoportú nő szülésénél a köldökvénából kis mennyiségű vért vesznek a vizsgálatokhoz. Ennek eredményeként meghatározzák a gyermek vércsoportját és Rh-értékét, valamint a köldökzsinórvér bilirubinszintjét. Szükség esetén a jövőben előírható a bilirubinszint újbóli vizsgálata, valamint általános vérvizsgálat (ez lehetővé teszi az anaemia diagnosztizálását). A kezelés során a bilirubin szintjét olyan gyakran szabályozzák, ahányszor a gyermek betegségének kialakulásának egyedi jellemzői megkövetelik: általában naponta egyszer vagy két nap alatt. De vannak olyan esetek, amikor egy nap alatt többször szükséges az ellenőrzés..

Ha felmerül a hemolitikus betegség gyanúja, akkor a diagnózis megerősítéséhez előírják a gyermek és az anya vérének vizsgálatát az úgynevezett kompatibilitás érdekében, más szóval meghatározzák, hogy vannak-e olyan antitestek az anya vérében, amelyek elpusztíthatják a gyermek vörösvérsejtjeit.

A csecsemő etetésének jellemzői

Fontos hangsúlyozni, hogy a hemolitikus sárgaságú gyermekeknek megfelelően táplálkozniuk kell, különben a bilirubinszint emelkedhet. Ezért ezeknek a babáknak gyakoribb és hosszabb ideig tartó szoptatásra van szükségük. Nem szabad attól tartania, hogy a tejben lévő antitestek súlyosbítják a helyzetet, mivel a gyomor agresszív környezetének hatására a tejjel érkező antitestek szinte azonnal megsemmisülnek. A hemolitikus betegség diagnózisa önmagában nem ellenjavallat a szoptatással szemben. De az orvos a gyermek állapota alapján határozza meg a szoptatás lehetőségét és módját (a mellből való szívás vagy az expressz tejjel történő etetés). Ha a gyermek állapota súlyos, táplálékot kaphat a vénába injektált oldatok formájában.

Az újszülöttek sárgaságának kezelése

Az icterikus forma kezelésének legjobb módja (és ez a betegség a leggyakoribb) a fototerápia (vagy fototerápia). Súlyos sárgaság esetén a csecsemőt egy speciális lámpa alá helyezik. A fototerápiás lámpák másképp néznek ki, de a legtöbbjük hosszú fénycsőnek tűnik. Gyakran a szülők és az orvosok is azt mondják: "a gyermek napozik". Valójában ennek az ellenkezője igaz. E lámpák fényének hatására a bőre elszíneződik, sárgája érezhetően csökken. Ez azért történik, mert a bilirubin pigment elhagyja a szubkután zsírt. Egyszerűen vízoldhatóvá válik, és ebben az állapotban kiürülhet a gyermek vizeletéből és ürülékéből..

A csecsemő mind az újszülötteknél, mind az anya osztályán fototerápiát kaphat, ha állapota nem súlyos és szoptat. Ez a módszer, amely lehetővé teszi, hogy az anya és a gyermek ne válhasson szét egymástól, előnyösebb, de ez csak akkor lehetséges, ha megfelelő eszközök állnak rendelkezésre a szülést követő osztályokon..

Ha a gyermek állapota megköveteli, intravénás glükózt és más oldatokat írhatnak fel számára. Az intravénás infúzió indikációja lehet a magas bilirubinszint és a csecsemő képtelenség a szükséges mennyiségű tej szájon át történő bejuttatására. A folyadék normál fiziológiai szükségességéhez hiányzó mennyiséget intravénásán adják be.

A betegség legsúlyosabb formái, amelyek az eritrociták földcsuszamlásos pusztulásával járnak az anyai antitestek hatására, és ennek következtében súlyos sárgaság és vérszegénység, vérátömlesztést igényelnek. Az ilyen transzfúziót cserének nevezzük. A gyermek vérét, amely megsemmisítésre kész vörösvérsejteket tartalmaz, szinte teljesen felváltja a gondosan kiválasztott donorvér, amely ellenáll az anyai antitestek hatásának, mivel nem tartalmazza a "problémás" antigént. Tehát a transzfúzióhoz Rh-pozitív gyermeket vesznek Rh-negatív vérből, ami azt jelenti, hogy a transzfúzió eredményeként Rh-pozitív vörösvértestek nem kerülnek be a testébe, amelyet a vérében keringő antitestek elpusztíthatnak. Rh-negatív vörösvértesteket kap, amelyek rezisztensek az anyai antitestek hatására. Néha a betegség sajátos súlyossága többszörös transzfúziót igényel az újszülött számára.

A hemolitikus betegség kezelésének feltételei egyediek. A betegség legtöbb enyhe esete a gyermek életének 7-8. Napjára ér véget: a csecsemő ekkor kaphat fototerápiát. Ha az állapota jó, akkor hazaengedik. De hosszan tartó intenzív sárgaságú esetek, rosszul reagálnak a fototerápiára, vagy szövődményekkel járó hemolitikus betegség (vagy más jelentős patológiával kombinálva) további vizsgálatot és kezelést igényel egy gyermekkórházban.

Az orvosi ellátás modern technológiái a születendő csecsemő kezelését is magukban foglalják. Ha a magzat hemolitikus betegségének diagnózisa a terhesség alatt megerősítést nyer, súlyos vérszegénységet észlelnek (és ez lehetséges, és mindenekelőtt releváns az Rh inkompatibilitás szempontjából), és veszélyt jelent a gyermek egészségére, sőt életére, akkor a születés előtt vérátömlesztést végeznek a magzat számára. Ultrahangos kontroll alatt egy hosszú tűt használnak a magzati köldökzsinór vénájának átszúrására, és gondosan kiválasztott donor vörösvértesteket injektálnak bele. Természetesen ezt a taktikát nem használják a hétköznapi szülészeti kórházakban..

A sárgaság megelőzése gyermekeknél

Elkerülhető-e a betegség kialakulása? Az anya és a gyermek vércsoportonkénti összeegyeztethetetlensége esetén nehéz igenlő választ adni erre a kérdésre. De az Rh-konfliktus megelőzése régóta ismert, sőt speciális szabályozási dokumentumokban is jelezték.

Nem specifikusra és specifikusra oszlik. Az első az abortusz, a vetélés megelőzését jelenti, azaz Rh-negatív nőknél az első terhesség szülésének eredményeit kivéve. Egyszerűen fogalmazva, egy Rh negatív nő számára fontos, hogy a baba születése előtt ne legyenek abortuszok, mivel mindegyikük növelheti az antitestképződés esélyét, és ezáltal a beteg baba születését. Természetesen egy ilyen nő Rh-negatív gyermeket szülhet (ill. Hemolitikus betegség nélkül). De az abortusz megelőzése, tekintettel az egészségre gyakorolt ​​tagadhatatlan kárukra, soha nem lesz felesleges..

A specifikus profilaxis abban áll, hogy Rh-negatív nőt vezetnek be egy speciális gyógyszer - Rh-ellenes immunglobulin első abortusza vagy vetélése után. Meg fogja védeni a csecsemőt, amelyet az anya a későbbi terhesség alatt hordoz, az antitestektől, egyszerűen azáltal, hogy nem engedi kialakulni. Így védelmet nyújtanak a meg nem született gyermek antitestjeivel szemben (amelyeket valószínűleg egy bizonyos idő után meg akar majd szülni).

Amikor egy Rh-negatív nőnél az első terhesség szüléssel végződik, akkor meghatározzák a gyermek Rh-hovatartozását. Ha a baba Rh-pozitív, akkor a nő immunglobulint is kap. Ha az újszülött Rh-negatív, immunglobulint nem adnak be. antitestek ebben az esetben nem képződhetnek.

A modern technikák magukban foglalják az Rh-negatív immunglobulin bevitelét egy nőhöz terhesség alatt. Ha a gyermek apja Rh-pozitív és antitestek nem találhatók a terhes nő vérében, akkor a 28. és a 34. héten anti-Rh immunglobulint adhatunk be neki. Ehhez nem kell meghatároznia a magzat Rh-hovatartozását..

Orvosi kérdések esetén mindenképpen előzetesen forduljon orvoshoz