Hogyan kezdődik a gangréna a lábujjakon, mit kell tenni és hogyan kell kezelni

Az alsó végtagok gangrénája nagyon veszélyes és alattomos betegség, amely a láb vagy a lábujjak teljes vagy részleges halálát jelenti. Az oxigén áramlásának az érintett területre történő teljes leállításának eredményeként jelenik meg. Sajnos, még a modern eszközök és az orvosi ismeretek megléte mellett sem mindig jó a betegség prognózisa..

A betegség jellemzői

A lábujj vagy a láb gangrénja az élő szövetek nekrózisa vagy halála, amely a test kóros folyamatának eredményeként nyilvánul meg. Különböző tényezők hatására az oxigén megszűnik áramlani a lábba, a test általános vérkeringése romlik, ami a bőr nagy területein szövetkárosodáshoz vezet. Az érintett területek, ha a tüneteket figyelmen kívül hagyják, növekedni kezdenek, és hatással vannak a bőr egészséges részeire.

A gangréna fejlődése során a sejtek elkezdenek elpusztulni, ami hozzájárul a betegség további előrehaladásához. A gangréna kialakulásának pontos időpontját még nem határozták meg: a betegség lassan, fokozatosan fejlődhet, vagy gyorsan átmehet az összes szakaszon. Lassú progresszió során a lábfejeken vagy a lábujjakon a sejtek fokozatos elhalása következik be, ami az egész test mérgezését okozza és gyorsan tovább fejlődik.

A gangréna gyors fejlődése olyan esetekben figyelhető meg, amikor a sérülés fertőtlenítésére vagy annak időben történő megszüntetésére nem fordítanak kellő figyelmet.

A megjelenés okai

Számos nagyon különböző ok indíthatja el a gangréna kialakulását. Több fő közülük van:

• A vérkeringés zavara. Ez a leggyakoribb ok: a gyenge vérkeringés következtében az alsó végtagok oxigénellátása zavart szenved. Mechanikai tényezők is befolyásolhatják a vérkeringést: helytelenül alkalmazott gipsz vagy torna, amely összenyomja az ereket és csökkenti a láb véráramlását..
• Súlyos betegségek. Gyakran cukorbetegségben szenvedők (lásd a fenti képen látható képet), a szív és a szív- és érrendszer súlyos kórképei, érelmeszesedés, egy vagy több ér trombózisa, tromboembólia és egyéb betegségek hajlamosak erre a betegségre.
• Fertőzés. A gangréna fertőző típusa nagyon gyakran különböző sérülések következtében alakul ki. A fertőző baktériumok ideális táptalaja a lőfegyverek vagy szúrások okozta sebek..
• Égés / fagyás. Hosszan tartó rendkívül alacsony vagy magas hőmérsékleti kitettség esetén az érintett területek megjelennek a bőrön (égési sérülések vagy fagyások). Ha nem tesznek sürgős intézkedéseket, gangréna jelenhet meg. Termikus sérülés veszélye: + 60 ° C, -15 ° C (tartós expozícióval), áramütés, vegyi égési sérülések esetén.
• Sérülések. A gangréna kialakulásának oka súlyos sérülések lehetnek: a szövetek pusztulása és repedése, hosszan tartó szorítással, ami megzavarja a vérkeringést. Az esetek 90% -ában a fertőző folyamat csatlakozik a trauma kialakulásának okához a trauma miatt.

Korábban a gangréna gyógyíthatatlan halálos betegségnek számított, most 34% -kal csökkent a halál kockázata. A statisztikák szerint a betegek mintegy 65% ​​-a továbbra is él (bár fogyatékkal).

A fő tünetek

A gangrén többféle, és a test különböző részeire hat. A láb gangrénje lehet száraz, nedves vagy gáz. A betegség típusától függően különböző tünetek jelennek meg:

• Nedves gangréna. A gangréna fő jele az erős fájdalom az érintett területen, míg a bőr a kezdeti szakaszban felderül, majd élesen sötétkék árnyalatot nyer. A sötétedő területen, amely feketévé válhat, vörös elmosódott foltok jelennek meg, duzzanat van, vérrel teli buborékok jelennek meg. A nekrózis zónája növekszik, kitölti a test minden új részét, kellemetlen kadaverikus szag jelenik meg. Ha nem hoznak időben intézkedéseket, egy személy meghal a test mérgezése következtében.
• Száraz gangréna. Ez egy enyhébb betegségtípus, amely nem életveszélyes. A következő tünetek jellemzik: súlyos fájdalom, az érintett terület éles sötétedése. A fájdalom elmúlása után az elhalt szövet területe elveszíti az összes érzékenységét. A gangrén nem növekszik, ezért a test egészséges területein nincs további veszély. A méreganyagok nem jutnak be a véráramba, és a felszín kiszárad. Alkalmanként magától leeshet - ez egyenlő az öngyógyítással.
• Gáz gangréna. Ez a faj anaerob baktériumok hatására fejlődik ki, amelyek olyan helyeken szaporodnak, ahol nincs oxigénellátás. A gáz gangréna nagyon gyakori egy sérülés következtében. Jellemzője az állapot általános romlása (körülbelül 6 órával a sérülés után), a láz, hidegrázás, duzzanat megjelenése, az érintett terület cianotikus színe van. Az állapot gyorsan romlik - ha nem tesznek sürgős intézkedéseket, egy személy meghal a test Clostridia-mérgezése és a haldokló szövetek következtében.

Annak érdekében, hogy a kezelés a lehető leggyorsabban és hatékonyabban haladjon, orvosi segítséget kell kérni a kialakuló betegség első jeleinél. Vannak, akik inkább népi gyógymódokkal kezelik - ez a megközelítés képes ideiglenesen elfedni a veszélyes betegség tüneteit, de hamarosan újra megjelennek.

Diagnosztikai módszerek

Amikor megjelennek az első tünetek, amelyek bármilyen típusú gangréna kialakulását jelezhetik, sürgősen orvoshoz - sebészhez kell fordulni. Az orvos megvizsgálja a lábat és egy külön területet, amely gyanús, meginterjúvolja a beteget. A tapintás során a sebész képes lesz meghatározni a bőr meghúzódását, felmérni a színt, amikor az érintett területet gázgangréna kialakulásával nyomja meg, a buborékok miatt sajátos ropogás hallható..

Ha a félelmek beigazolódnak, az orvos további vizsgálatokat írhat elő: fonjon egy szálat az érintett terület köré a láb duzzadásának figyelemmel kísérésére. Az ödéma növekedésével a szál elkezd ásni a bőrbe. A diagnózis során a következő teszteket kell teljesíteni:

• Általános vérvizsgálat.
• Biokémiai elemzés.
• Vérvizsgálat szennyeződésre.
• A sebváladék bakteriológiai elemzése.
• Az izomszövet röntgenfelvétele.
• A vizelet elemzése.

Leggyakrabban az előzetes vizsgálat után a beteget kórházba irányítják, ahol a leghatékonyabb kezelési taktikát választják ki..

Kezelési elvek

A betegség kezelése gyógyszeres terápia vagy műtét segítségével lehetséges. A gyógyszeres kezelés csak a betegség kialakulásának legkorábbi szakaszában lehetséges. A gyógyszeres kezelés több szempontból áll, amelyeket fontos megfigyelni a hatékony eredmény elérése érdekében:

• Az orvos által felírt gyógyszerek szedése. A gyógyszereket gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és antibakteriális szerekre írják fel. Tabletták vagy kenőcsök adhatók a betegség előrehaladásának megakadályozására..
• Táplálás. Szükség van az étrend megváltoztatására, a vitaminkészítmények állandó bevitelére, az immunrendszer stimulálására.
• Gyakorlásterápia. Ha a gyógyszeres terápia hatékonyan küzd a betegség ellen, orvosa terápiás gyakorlatokat javasolhat. Ez a gyógyszerterápia utolsó részévé válik, és a rehabilitációs időszak alatt szükséges.

Ha azonban a gangréna már a test jelentős részein átterjedt, műtétre van szükség. A mai napig a következő típusú sebészeti megoldásokat alkalmazzák sikeresen:

• Protézis. A protézis beültetését egy edénybe vagy artériába hajtják végre, amelynek következtében a láb vérkeringése helyreáll (fenti fotó). A protetikának köszönhetően a gangréna újbóli kialakulása a jövőben kizárt.
• Bypass műtét. Az egyik legnehezebb és legdrágább művelet, amelynek lényege a sönt telepítése - egy mesterséges eredetű speciális edény, amely biztosítja a vér áramlását a szövetekbe.
• Endovaszkuláris módszer. Ez egy modern kezelés a gangréna esetén, amikor amputáció nélkül is megteheti. Az erek átjárhatóságának helyreállításához a sebész egy speciális katétert helyez be egy lufival, amely az érintett területre mozog és kitágítja az edényeket. Az újbóli szűkülés megakadályozása érdekében egy speciális stentet telepítenek.
• Amputálás. Sajnos, még akkor is, ha az összes felsorolt ​​típusú sikeres műtét lehetséges, sok esetben a speciális felszerelés vagy az orvosi tapasztalat hiánya amputációhoz vezet. Ennek eredményeként a személynek alkalmazkodnia kell a kerekesszékes vagy mankós élethez..

A legkedvezőbb prognózist a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában adják meg. Ha orvoshoz fordul a gangréna első tüneteinél, elkerülhető a műtéti beavatkozás.

A láb és a lábujjak gangrénájának okai

A lábujjakon vagy a lábakon kialakuló gangrén az elsődleges tünetek megnyilvánulásával kezdődik, amelyek a legtöbb esetben nem hasonlítanak a lágyrész-nekrózishoz, de hasonlóak lehetnek a zúzódások vagy bármely más mechanikai sérülés következményeihez. Csak idővel a beteg kezdi megérteni, hogy a végtag ezen részén a gyulladásos folyamat dinamikusan fokozódik, és a gyógyulás jeleivel túlmutat egy stabil folyamaton. A gangréna kezdeti napjaiban a lábujj vagy a láb bármely szegmense bőre elsápad, élettelen megjelenést kölcsönöz, majd a fehér tónusok fokozatosan folyamatos vörösségre, cianotikus foltokra és a láb egyenletes feketére váltanak, amelynek egy része részt vesz a nekrotikus folyamatban. Ha az esetek 15% -ában időben kapcsolatba lépnek egy egészségügyi intézménnyel, a végtag megmenthető. A legtöbb klinikai helyzetben az egyetlen hatékony terápiás módszer a láb vagy a lábujj műtéti eltávolítása gennyes tartalom tisztításával, az elhalt szövetek levágásával vagy teljes amputáció a demarkációs vonal felett, amely elválasztja a végtag egészséges részét a nekrózissal.

A láb és a lábujjak gangrénájának tünetei a kezdeti szakaszban

A betegség dinamikusan kezdődik, így szinte lehetetlen összekeverni az alsó végtagok más patológiáival. Különösen, ha a diagnózist és az első vizsgálatot tapasztalt sebész végzi. A láb vagy a lábujj gangrénes nekrózisának kialakulásának első szakaszában a tünetek a következők.

Túlzott duzzanat

A jövőbeli elváltozás helyén a bőr először megnagyobbodik és megduzzad. Annak a személynek, aki nem tud a gangréna lehetséges kialakulásáról (ha a sérülés ténye hiányzott) az a benyomása, hogy valahova eltalált, vagy szoros cipővel megdörzsölte a lábujját. Fokozatosan növekszik a duzzanat, és a végtag beteg része teljesen ödémássá válik, mint a méhcsípés után.

Fájdalom szindróma

A gyulladás előrehaladtával a lábujj vagy a láb belsejében fájdalom érződik. Mindig akut jellege a hosszan tartó roham vagy néhány másodperces lumbágó. Ez arra utal, hogy a lágy szövetek tályogja következik be, és a gennyes váladék aktívan felhalmozódik a szubkután rétegben..

Hőmérséklet emelkedés

Szinte mindig a gangrént olyan kórokozók okozzák, amelyek a fertőzött víz, a porszemek, a talaj vagy a piszkos kézzel együtt a környezetből jutottak a végtagba. Sokkal ritkábban a nekrózis olyan másodlagos patológiák hátterében jelentkezik, mint a cukorbetegség vagy a fő erek trombózisa. A mikrobák számának növekedésével és aktivitásuk növekedésével a testhőmérséklet 39 Celsius-fokig és magasabbra emelkedik. Minden attól függ, hogy a mikroflóra melyik törzse parazitál és szisztematikusan elpusztítja a végtag lágy szöveteit.

A bőr sápadtsága

Az ödémával együtt a lábujjak gangrénájának első jelei a hámfelület természetellenesen sápadt megjelenése. A láb az érintett területen viaszos és élettelen lesz. A tapintás során kiderül, hogy nincs pulzus, nincs vérellátás, vagy minimális, és nem lehet megjavítani.

Gyors színváltozás

Az előző sápadtság egyenletes vörös árnyalattá változik, amely teljesen lefedi az egész lábujjat vagy a lábfejet. Ezután a vörösség elsötétül, cianotissá válik, és a jövőben minden nap a végtag színe csak a sötétedés oldaláról változik. A fekete árnyalat azt jelzi, hogy a nekrózis folyamata elérte a csúcsát, és a helyzet siralmas.

A szövetek duzzanata

A gennyes váladék kezd felhalmozódni a beteg láb szubkután rétegében, amellyel együtt bizonyos térfogatú gázok képződnek. Ennek eredményeként az ujj szétterül és 3-4-szer megnagyobbodik. Lehetséges fekélyes képződés megjelenése, amelyből genny folyik.

A betegség kialakulásának ebben a szakaszában a gangréna elsődleges tünetei véget érnek. Minden további folyamat a nekrózis későbbi megnyilvánulási periódusaira vonatkozik, és súlyos mérgezéssel, cadaverikus szövetbomlással és az alsó végtag sejtjeinek tömeges halálának egyéb jeleivel jár. A láb gangrénájának elméleti leírása és az, hogy mi vár az emberre egy gyakorlati síkon, még mindig kissé eltér.

Ezért a betegség lefolyásának valódi klinikai képe intenzívebbnek tűnik, mint amennyi a tankönyvekben szerepel.

A betegség okai

A gangréna megjelenését az ujjakon számos ok-okozati tényező befolyásolja, amelyek jelen vannak a beteg mindennapi életében. Úgy gondolják, hogy a nekrózis a következő kóros okok miatt kezdődik.

Mechanikus trauma

Az anaerob fertőzés, amely leggyakrabban gennyes szövetkárosodás forrásává válik a nekrózis jeleivel, akkor alakul ki, miután egy személy megsérti az ujját vagy a lábát a szövetek integritásának megsértésével. A testbe jutás után a mikrobák alkalmazkodnak egy új élőhelyhez, és új telepek felépítésével kezdik megosztásukat. Az esetek 90% -ában a láb gangrénáját a Clostridium (a talajban élő legegyszerűbb egysejtű szervezetekhez tartozó baktérium) váltja ki. Ezért olyan fontos a test sérülése után a seb antiszeptikus kezelése..

Cukorbetegség

Az alsó végtag gangrén elváltozásainak egyik oka a láb nagy erének, valamint a legkisebb hajszálerek elzáródása. Amint a felesleges cukorkristályok blokkolják a stabil vérkeringést, az ujjak és a lábak lágyrészeinek sejtjei éhezni kezdenek, és nem kapják meg a szükséges mennyiségű oxigént és tápanyagot. Amikor a kóros állapot eléri a kritikus szintet, megkezdődik a haláluk.

Érbetegség

A visszér, a trombózis és a vérkeringési folyamat csökkent intenzitása hasonló hatáshoz vezet, mint a cukorbetegség fent leírt szövődményei, de az egyetlen ok a végtag bizonyos részének ellátásának blokkolása a saját vérrögökből képződött vérrögökkel.

Az immunrendszer patológiái

Azoknál az embereknél, akik autoimmun betegségekben szenvednek, amelyek az immunrendszer sejtjeinek felosztási folyamatának megsértésével járnak, bármilyen fertőzés a láb sebébe nehezen és hosszan tartó küzdelemsé válik a végtag integritásának megőrzése érdekében. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az immunitás védő funkciója egyszerűen nem képes megfelelő ellenállást biztosítani a mikrobákkal szemben, és az utóbbiak az akut gyulladás fókuszát képezik, amely fokozatosan gangrénné alakul át a szérus váladék felszabadulásával..

Ennek a betegségnek az összes oka közül a fertőző tényező a túlsúlyos, és ezt az orvosok leggyakrabban rögzítik a befogadott beteg végtagjának állapotáról szóló diagnosztikai vizsgálat eredményei alapján..

Hogyan és hogyan kezeljük a lábujjak gangrénáját?

A szöveti nekrózis kezelésének minden szakaszában a sebész fő feladata, nevezetesen ennek a profilnak a szakembere foglalkozik a gangréna kezelésével, a végtag beteg részének megmentésével annak levágásának megakadályozása érdekében. Ehhez a következő manipulációkat és terápiás intézkedéseket kell végrehajtani a pácienssel kapcsolatban:

• olyan hatásos antibakteriális gyógyszerek kijelölése, amelyek hatékonyak egy adott törzs baktériumai ellen (a gyógyszert egyedileg választják ki egy korábban kiválasztott kenet bakteriológiai oltásának eredményei alapján egy bomló seb felszínéről);
• Vér tisztítása olyan exotoxinoktól, amelyek mérgezik a vért a hús bomlása és a fertőző mikroorganizmusok kórokozó aktivitása során (naponta, és naponta többször is, a betegnek nátrium-klorid, plazmaoldat, glükóz alapú intravénás cseppeket adnak a vesék támogatására és meghibásodásuk kialakulásának megakadályozására );
• a gangréna gennyes tályogának műtéti megnyitása az exudátum és az ichor tisztító szöveteivel (ha szükséges, az elhalt szövetrészeket levágják);
• egy lábujj eltávolítása (extrém terápiás módszer, amikor az összes módszert már kipróbálták, és nem hoztak pozitív eredményt, vagy a beteget kezdetben az alsó végtag ujjának nem kielégítő állapotával vezették be a fekvőbeteg osztályra, amelynek megmentése orvosi szempontból lehetetlen volt);
• vérátömlesztés (csak akkor hajtják végre, ha megmérgezték és a szepszis első jelei már megkezdődtek).

Az orvosi gyakorlatban úgy történt, hogy a leggyakoribb a nagylábujj gangrénája, amely már tovább terjed a lábfejre és közelebb emelkedik az alsó lábszövet szöveteihez. A legtöbb esetben a sebész a terápiás tanfolyam összes fent leírt elemét egy komplexumban használja annak érdekében, hogy a lehető legrövidebb időn belül megállítsa a betegség előrehaladását, és egyúttal a láb egy részének elvesztése nélkül térjen vissza a beteg szokásos életmódjához..

Prognózis és lehetséges szövődmények

A lábujj vagy a láb gangrénjának csak 20% -aa teljes gyógyulást eredményez, anélkül, hogy a beteg egészségére súlyos szövődmények lennének, valamint az amputáció elkerülése mellett. Más esetekben a betegség a lábujj vagy a láb egy részének műtéti levágásával ér véget. Ezért a gangréna prognózisa nem kielégítő, és közvetlenül függ olyan tényezőktől, mint például az, hogy egy személy mennyi ideig fordult orvosi segítségre, erős immunrendszere van-e, valamint az is, hogy milyen típusú bakteriális mikroflóra okozott ilyen akut gyulladásos folyamatot..

Az amputáció mellett a beteg továbbra is fennáll annak veszélyével, hogy a lábujj vagy a láb gangrén elváltozásainak következő szövődményei vannak:

• veseelégtelenség, amely a baktériumok által termelt mérgező anyagok túlzott koncentrációjának a vérben való tartós jelenléte és a hús bomlási folyamata miatt következett be (egy bizonyos ideig a vesék megbirkóznak a rájuk nehezedő terheléssel és megtisztítják a vért a mérgektől, de egy halálos pillanatban kritikus túlterhelés esetén működésük megsértése következik be, és egyszerűen visszautasítják, ami fenyegeti a mesterséges vese készüléktől egész életen át tartó függőséget)
• az immunrendszer sejtjeinek károsodása többségük halálával, hiányosság kialakulásával és a test még a legegyszerűbb mikrobákkal szembeni sérülékenységével is;
• vérmérgezés és annak időszakos transzfúziójának szükségessége a következő 3-6 hónapban;
• a szívizom gyulladása, reumatoid folyamatai szelepeiben;
• a folyamatban lévő nekrózis fókuszának közvetlen közelében elhelyezkedő nagy erek károsodása.

Bármelyik fenti komplikáció előfordul, mindegyik súlyosnak tekinthető, és jelentősen aláássa a beteg egészségét, rontja az életminőséget, és egyes esetekben akár fogyatékossághoz is vezet.

Megelőzés és gyógyulás

A láb gangrénjának, valamint az ujjak szöveteinek előfordulásának problémájára a legjobb megoldás a betegség kialakulásának megakadályozása. Ehhez gondoskodnia kell egészségéről és egyszerű megelőző intézkedéseket kell követnie, amelyek a következő szabályok betartását tartalmazzák:

• a sebek és sérülések fertőtlenítő kezelésére hidrogén-peroxiddal, ragyogó zöldekkel, jóddal, kálium-permanganát oldattal;
• megakadályozza a lábak hipotermiáját a téli szezonban és a szezonon kívül, amikor a levegő hőmérséklete nulla fok alá csökken;
• figyelemmel kíséri a vércukorszintet és az erek egészségét;
• a gangréna legkisebb gyanúja esetén azonnal lépjen kapcsolatba a klinikával, és egyeztessen időpontot a sebésszel.

A végtag műtét utáni helyreállítása a láb terhelésének minimalizálásában, a kezelőorvos által előírt vitaminok, ásványi anyagok és gyógyszerek bevitelében áll. Ha a lábat amputálták, akkor 3-4 hónap elteltével protézist választanak. Ujjvágáskor nincs szükség protézisre.

Hányan élnek az alsó végtagok száraz gangrénájával? Tünetek, kezelés, prognózis

A cukorbetegek gyakran aggódnak amiatt, hogy meddig élnek az alsó végtagok száraz gangrénájával. Valóban, a lábszövetek nekrotikus változásai a cukorbetegség meglehetősen gyakori szövődményei. Az endokrin patológia az anyagcsere folyamatok megzavarásához vezet, ami a test egészét érinti. A végtagokban gangrén változások alakulnak ki a cukorbetegek felében 20 vagy több éven keresztül.

A gangréna okai

Ilyen félelmetes szövődmény fordulhat elő bármilyen típusú cukorbetegség esetén. A magas vércukorszint változásokat okoz az erekben. Különleges anyag termelődik egy egészséges ember artériáiban. Értágító hatású. Cukorbetegeknél ez az anyag rendkívül kis mennyiségben termelődik. A szénhidrátok felhalmozódni kezdenek az érszövetekben.

A megemelkedett glükózszint stimulálja a fehérjék, lipidek és szénhidrátvegyületek képződését a szervezetben. Emiatt az erek leszűkülnek és lepedékkel borulnak, mint az érelmeszesedésben. Ez megakadályozza a szabad véráramlást. A végtag szövetekben nincs oxigén és tápanyag, nekrotikus változások kezdődnek.

Provokáló tényezők

Azonban nem minden cukorbetegnél alakul ki gangréna. Egy ilyen súlyos szövődmény kialakulásához egyéb kedvezőtlen tényezők jelenléte szükséges:

1. Az alsó végtagok szöveteinek halála gyakran gyengült, alacsony immunitású betegeknél következik be.
2. A lábproblémák gyakoriak az elhízott cukorbetegeknél. A túlsúly további terhelést jelent az alsó végtagokon.
3. Magas glükózszint esetén az erek és a lábak perifériás idegei érintettek lehetnek. Ezt a szövődményt polyneuropathiának hívják. Ennek az állapotnak a hátterében gangréna léphet fel..
4. A dohányzás és az alkoholfogyasztás növeli a szöveti nekrózis kockázatát.
5. Szűk, kényelmetlen cipő viselése károsítja a végtagok véráramlását.
6. Sok cukorbeteg számára a lábakon található kis sebek és sérülések nagyon lassan gyógyulnak meg. Ha a glükózszint magas, a test elveszíti képességét a szövetek gyors helyreállítására. Ez a gangrén változások kialakulásának egyik kockázati tényezője..
7. A diabetes mellitus hátterében osteoporosis léphet fel. Ez a patológia a csontok fokozott törékenységében, a törésre való hajlamban nyilvánul meg, amely szintén hozzájárulhat a szövetek nekrózisához..

Leggyakrabban a száraz gangréna megjelenését nem egyetlen tényező provokálja, hanem több ok kombinációja.

A gangréna fajtái

A betegséget a nekrózis típusa és a lábelváltozások tünetei szerint osztályozzák. Kiosztani az alsó végtagok száraz és nedves gangrénáját.

1. A száraz nekrotikus folyamat sok évig tarthat (3-7 évig). Az erek átjárhatósága lassan romlik. Ugyanakkor nincsenek fertőző folyamat jelei, és a test fokozatosan alkalmazkodik ehhez az állapothoz. Nincsenek súlyos mérgezési tünetek sem, mivel az érintett területekről származó mérgező anyagok nagyon lassan jutnak be a véráramba. A nekrózis általában a lábujjakban kezdődik és felfelé terjed.
2. A nedves gangréna gyorsan fejlődik. A végtagok szöveteit fertőzés érinti, a mikrobák folyamatosan növekednek. A betegek állapota sokkal nehezebb, mint a száraz gangréna esetén, a test súlyos mérgezése miatt.

A válasz arra a kérdésre, hogy meddig élnek gangrénnel diabetes mellitusban, az elváltozás típusától és a mikrobák jelenlététől függ. Ha a nekrózis nedves úton halad fertőzéssel, akkor az rendkívül életveszélyes és azonnali amputációt igényel. Száraz gangréna esetén a prognózis kedvezőbb..

A diabéteszes gangréna származásától függően osztályozható. Ennek alapján a következő típusú betegségeket különböztetjük meg:

1. Angiopátiás. A betegség ezen formája az erek kóros elváltozásai miatt következik be..
2. Osteopátiás. Ez a gangréna elsősorban a cukorbetegség csontkárosodásával jár..
3. Neuropátiás. Nekrotikus változások jelennek meg a perifériás idegek zavarai miatt.
4. Vegyes típusú. Ilyen diagnózist akkor állítunk fel, ha a gangréna kialakulása több okhoz is társul..

Mi a cukorbeteg láb?

A gangrenos változások kialakulását általában megelőzi a diabéteszes láb kialakulása. A "cukorbetegség" ilyen szövődménye olyan középkorú és idős embereknél fordul elő, akiknek a betegsége hosszú ideig tart. Az edények és a perifériás idegek patológiája miatt a láb táplálkozása zavart okoz. És ha a beteg csökkent immunitással rendelkezik, lábsérülések vagy köröm gombás fertőzések vannak, akkor az ilyen szövődmények kialakulásának valószínűsége többször megnő.

Először is, az alsó lábak érzékenysége romlik. Van egy zsibbadás, majd egy bizsergő érzés. A lábak gyorsan elfáradnak, amikor járnak. És akkor trofikus fekélyek keletkeznek a lábakon. A végtagok vérellátásának megsértése miatt ezek a sebek nagyon rosszul gyógyulnak. A lábujjakat apró repedések borítják. A bénaság időszakosan jelentkezik, amely rövid pihenés után eltűnik. Orvosi vizsgálat során lehetetlen érezni a pulzust a lábak artériáin..

Ha nem kezdi el azonnal a szövődmények kezelését és megelőzését, ez nekrotikus változásokat eredményezhet a szövetekben. Elmondhatjuk, hogy cukorbetegség esetén az alsó végtagok gangrénája a lábkárosodás utolsó szakasza..

A száraz gangréna jelei

Az alsó végtagok száraz gangrénájának tünetei lassan fejlődnek. A betegség jeleinek növekedése több éven keresztül bekövetkezhet. Egy személy nem társíthatja a nekrózis első megnyilvánulásait a cukorbetegség ilyen súlyos szövődményéhez. A betegség kezdetén a beteget a következő tünetek zavarhatják:

• fájdalom a lábakban mozgáskor;
• a borjúizmok és lábujjak éjszakai görcsei;
• az alsó végtagok gyors fagyása magas léghőmérséklet mellett is;
• a lábakon lévő sebek lassú gyógyulása;
• hajhullás az érintett területen;
• törékeny körmök;
• gyakori gombás fertőzések;
• márvány színű vagy sápadt bőr.

A cukorbetegek ilyen megnyilvánulásai leggyakrabban az alsó végtagok száraz gangrénájának kezdeti szakaszával társulnak, a páciens lábainak fényképe látható alább. Az ujjak sötétedése a keringési rendellenességek miatt.

Ha nem kezdi meg a kezelést korai stádiumban, akkor a nekrózis nyilvánvalóbb jelei vannak:

1. Az érintett területek zsugorodnak és kiszáradnak, múmiaszerűvé válnak.
2. A bőr először a nekrózis helyén sötétedik, és idővel fekete lesz.
3. A lábak bőrének érzékenysége teljesen elvész.
4. Az érintett terület kiszárad, csökken a mérete.
5. A folyamat kezdetén súlyos fájdalom jelentkezik a lábakban. Ez a tünet mindaddig fennáll, amíg még vannak élő sejtek a nekrózis területein. Amikor a szövet teljesen elhalt, a fájdalom eltűnik..
6. Az érintett területet az egészséges területektől egy tiszta határ határolja el, henger formájában.
7. A pulzus nem érezhető a láb artériáiban.

Tehát hosszú ideig az alsó végtagok száraz gangrénája alakul ki, a páciens lábának fényképe szöveti változásokat mutat ebben a betegségben.

Fontos a száraz és nedves gangréna differenciáldiagnózisának felállítása. Ez meghatározza a betegség kezelésének taktikáját. A szöveti nekrózis e két típusa között a következő különbségek különböztethetők meg:

1. Nedves gangréna esetén a bőr szürkés-zöld és vezikulákkal borított, száraz nekrózissal, az érintett terület barna vagy fekete.
2. A szövetek lebomlása nedves gangrénával sokkal gyorsabban megy végbe, mint szárazon.
3. Nedves gangréna esetén a beteg szövetek bűzt bocsátanak ki, száraz nekrózis esetén nincs szaga.
4. Nedves gangréna esetén erős a test mérgezése. A beteg állapota nagyon súlyos. A száraz gangréna szinte semmilyen hatással nincs a beteg jólétére. Enyhe fáradtság csak időszakosan fordulhat elő.

Amikor a szöveti nekrózis igazolódik, a betegek mindig rendkívül szoronganak. Aggódnak amiatt, hogy meddig élnek az alsó végtagok száraz gangrénájával, és hogy elkerülhető-e az amputáció. Ebben a szakaszban fontos megnyugtatni a beteget. Az orvosnak meg kell magyaráznia a betegnek a nedves és a száraz gangréna közötti különbséget. Ha az első esetben amputációra van szükség, akkor száraz elváltozás esetén esély van a végtag megmentésére.

A betegség diagnózisa

Általában az orvos a külső gangrénát már külső vizsgálaton is képes észlelni. A diabetes mellitus kórtörténete és a végtagok jellegzetes megjelenése jelzi ezt a patológiát..

További diagnosztikai módszereket írnak elő a kezelés taktikájának meghatározására:

1. A beteg vérét cukorért veszik. Néha a cukorbetegség lehet látens, és szükség van ennek a betegségnek az azonosítására.
2. Ezenkívül elemzést írnak elő a koleszterinszintre vonatkozóan. Ez segít meghatározni az érekben az érelmeszesedés változását..
3. A protrombin vérvizsgálata szükséges. Az érelzáródás miatt gangrén változások jelenhetnek meg.
4. Az érintett területek angiográfiáját végezzük. Ez segít azonosítani az artériás változások mértékét és a véráramlás normalizálásának lehetőségét. Ugyanezen célból számítógépes arteriográfiát írnak elő..
5. A beteg phlebográfián megy keresztül. Ez a vénák röntgenvizsgálata kontrasztanyag bevezetésével.
6. Doppler ultrahangot írnak elő a véráramlás sebességének tanulmányozására.

A vizsgálatok és vizsgálatok eredményei alapján az orvos dönt a száraz gangréna konzervatív vagy műtéti kezeléséről..

Konzervatív kezelési módszerek

A műtéti kezelési módszerek teljes elkerülése csak a nekrózis kialakulásának kezdeti szakaszában lehetséges, amikor még mindig nincsenek nyilvánvaló kóros változások. Így történik, hogy az orvos úgy döntött, hogy gyógyszeres terápiát alkalmaz, és a betegnek már vannak nekróziszónái a lábakon. Ilyen esetekben ezeket a területeket műtéti úton el kell távolítani a gyógyszer felírása előtt..

Az alsó végtagok száraz gangrénájának kezelésében a következő gyógyszercsoportokat használják:

1. Inzulinkezelés. Először módosítania kell a cukorbetegség kezelését. Ha a beteg korábban csak a hipoglikémiás gyógyszerek tabletta formáját vette be, akkor inzulin injekciókat írnak elő neki. A gangrénával ennek a hormonnak a termelése még inkább csökken..
2. Ha a teszt eredményei szerint a páciens fokozott véralvadási képességet mutat, akkor antikoaguláns gyógyszereket kell előírni.
3. A vérrögképződés megelőzése érdekében antiagregáns gyógyszereket írnak fel.
4. A lábak súlyos fájdalma esetén fájdalomcsillapítók kinevezése jelzett.
5. Vitaminokat írnak elő az immunitás növelésére.
6. Az antibiotikumokat a fertőzés megelőzésére használják.
7. Körkörös novokain blokádot hajtanak végre. A beteg végtagot érzéstelenítővel injektálják közvetlenül az érintett terület fölé. Segít enyhíteni az izomgörcsöket.

A kezelés során csökkenteni kell a lábak terhelését. A beteg végtagot steril kötéssel kötözzük be. A konzervatív terápia megakadályozza a fertőzést és a száraz gangréna nedves állapotba való átmenetét.

Sebészeti kezelések

A későbbi szakaszokban az alsó végtagok száraz gangrénájának műtéti kezeléséhez kell folyamodni. Manapság megkísérelnek kímélő műveleteket végrehajtani, amelyek lehetővé teszik a végtag megmentését. Az amputációt csak szélsőséges esetekben alkalmazzák..

A műtéti kezelés célja a véráramlás normalizálása a beteg végtagokban. Ebből a célból a következő típusú műveleteket hajtják végre:

1. Végtag ischaemia esetén tolatásra kerül sor. Ezt a műtét spinális érzéstelenítésben végzik. A mesterséges edény (sönt) megkerülő utat hoz létre a véráramláshoz. Ez a szövetek oxigén- és tápanyagellátásának javulásához vezet. Számos pozitív vélemény szól az alsó végtagok száraz gangrénájának bypass műtéttel történő kezeléséről. A betegek megjegyzik, hogy egy ilyen művelet segített megmenteni a lábukat.
2. Néha szükség van az elhalt szövetek kivágására. A nekrózisos területek eltávolítása után plasztikai műtétet végeznek a végtag helyreállítására. Az ilyen műtéti beavatkozásokat a lábakon és a sarkakon hajtják végre, hogy a beteg ne érezzen kellemetlenséget járás közben..
3. A szklerotikus plakkok leküzdésére ballon angioplasztikát alkalmaznak. Egy speciális léggömböt vezetnek le az érintett edénybe leeresztett formában. Ezután levegőt táplálnak ebbe az eszközbe. A léggömb felfújja és ellapítja a szklerotikus plakkokat. Így megnő az erek lumenje és javul a véráramlás. Ez egy kíméletes módszer az alsó végtagok száraz gangrénájának kezelésére, a fotó megmutatja, hogyan halad a ballon angioplasztika előkészítése.

A betegség későbbi szakaszaiban amputációhoz kell folyamodni. Az ilyen műveletet a konzervatív terápia hatásának hiányában hajtják végre, ha lehetetlen helyreállítani az érintett végtagot és fertőzés esetén. Amputálás után cseppentőket vagy vérátömlesztést adnak a méreganyagok eltávolítására a testből.

Hagyományos kezelési módszerek

Az alsó végtagok száraz gangrénájának népi gyógymódokkal történő kezelését nagy körültekintéssel kell kezelni. Semmilyen esetben sem szabad a teljes értékű orvosi terápiát otthoni módszerekkel helyettesíteni. A népi gyógymódokat csak kiegészítő intézkedésként, és mindig orvos ajánlására használhatja.

1. Fekete sült kenyérből borogatást készíthet. A morzsát alaposan össze kell gyúrni. Először nem szabad megrágni a kenyeret, mivel a nyál nem kerülhet a borogatásba.
2. Hasznos a homoktövis olaj borogatása. A lábon lévő sebeket hidrogén-peroxiddal fertőtlenítik, gyógyszert alkalmaznak, bekötözik és éjszakán át hagyják.
3. Készíthet lábfürdőket, de nem forró (a víz hőmérséklete kb. +37 fok). Hasznos hűvös vízzel leönteni a lábát, és törölközővel dörzsölni. Fokozza a vérkeringést.
4. Az alsó végtagok száraz gangrénájának kenőcsének receptje nagyon egyszerű. A termék 50 g vajból és 15 g propoliszból készül. Keverje össze az összetevőket és forralja 10-15 percig. Ezután a készítményt lehűtjük és szűrjük. A kenőcsöt a fájó foltok tömörítésére használják.

A száraz gangréna prognózisa

A legtöbb cukorbeteg páciens tisztában van a lábszövetek nekrotikus elváltozásainak veszélyével, és érdekli e szövődmény lehetséges kimenetele. Arra a kérdésre azonban, hogy hányan élnek az alsó végtagok száraz gangrénájával, válaszolható, hogy ennek a betegségnek nincs ilyen szomorú prognózisa..

Száraz gangréna esetén nincs testmérgezés és nincs gyors elváltozás. Terápia hiányában is a végtag mumifikálódik, és néha önamputáció történik. Vagyis a holt terület csak leesik. A száraz nekrózis semmilyen módon nem befolyásolja a várható élettartamot.

Az egyetlen veszély a fertőzés és a száraz gangréna nedvesre való átmenete. Akkor a páciens életének egyetlen módja az amputáció. Az ilyen veszélyes helyzet megelőzése érdekében a száraz gangréna kezelésére van szükség..

A száraz gangréna megelőzése

Minden cukorbetegnek gondosan figyelnie kell az alsó végtagok vérkeringését. A nekrotikus változások kialakulásának megakadályozása érdekében a következő szabályokat kell betartani:

• rendszeresen ellenőrizze a vércukorszintjét;
• viseljen kényelmes cipőt;
• kerülje a végtagok túl magas és alacsony hőmérsékletnek való kitettségét;
• sújt veszteni;
• feladja a dohányzást és az alkoholt;
• időben kezelje a sebeket, zúzódásokat és lábsérüléseket.

A cukorbetegség szövődményei manapság kezelhetők. Arra a kérdésre, hogy hány ember él az alsó végtagok száraz gangrénájával, azt lehet válaszolni, hogy ez egy kedvező prognózisú betegség. És a modern kezelési módszerek (bypass műtét, ballon angioplasztika) segítenek megőrizni a végtagot.

Gangrén a lábak

Orvosi szakértői cikkek

• ICD-10 kód
• Járványtan
• Okoz
• Kockázati tényezők
• Patogenezis

• Tünetek
• Formák
• Bonyodalmak és következmények
• Diagnosztika
• Kezelés
• Megelőzés
• Előrejelzés

Olyan betegség vagy fekély, amely megemeli a testet a szövetek rothadása (bomlása és halála) miatt, a görögök gangrainának nevezik. Tehát a láb gangrénája szöveteinek pusztulása és elhalása a vérellátás és / vagy a bakteriális fertőzés megszűnése miatt. Ez egy veszélyes betegség, amely amputációhoz vagy halálhoz vezethet..

ICD-10 kód

Járványtan

Amint azt a klinikai statisztikák mutatják, a nedves gangréna eseteinek körülbelül fele a végtagok súlyos sérülésének eredménye, 40% -a pedig műtéti beavatkozásokhoz kapcsolódik. [1]

Az esetek 59-70% -ában a lágyrész-nekrózist polimikrobiális fertőzés okozza. [2]

A lábak gázgangrénájában szenvedő betegek felében szepszis alakul ki (a halálozási arány 27-43%), és a betegek csaknem 80% -a cukorbeteg. [3]

A Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF) adatai szerint a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények prevalenciája a betegek életkorával növekszik, a gangréna kialakulása pedig, amely a betegek harmadában fordul elő, 65 év után meredeken nő (férfiaknál 1,7-szer gyakrabban, mint nőknél).

Globálisan az összes lábamputáció 45% -át cukorbetegeknél végzik. [4]

A láb gangrénájának okai

A láb gangrénja mély égési sérülésekkel, nyílt csonttörésekkel, a lágy szövetek összenyomódási és összetörési sérüléseivel, szúró és lőtt sebekkel kezdődhet - hemolitikus staphylococcus, streptococcus, Proteus, clostridia fertőzés esetén. A lábak fagyása lehet a szövetek bomlásának oka. [öt]

A gangrén gyakran befolyásolja a lábak, különösen a lábujjak distalis ellését. Például a nagylábujj vagy a kisujj gangrénája a panaritiumból és annak legsúlyosabb formájából, a pandactylitisből, valamint a polyarteritis nodosa-ból származhat..

Krónikus alkoholistákban az idegsejtek folyamata fokozatosan sorvad el az alkoholos polyneuropathia kialakulásával, amelyben a lábak részben vagy teljesen elveszítik a fájdalomra és a hőmérsékletre való érzékenységet. Ezért a nekrózis előfordulása trauma vagy lábfagyás esetén a hosszú távú alkoholfüggőségben szenvedőknél informális nevet kapott - a lábak alkoholos gangrénája.

Minden gangréna lényege a nekrózis, és fejlődését a sejtek oxigén éhezése (iszkémia) okozza, vérellátásuk megszűnése miatt. Mivel a vérellátást az érrendszer biztosítja, sok esetben a láb gangrénájának okai a végtagok angiopathiájához kapcsolódnak..

Súlyos érelmeszesedéssel a koleszterin lerakódása miatt a belső érfalakon a perifériás artériák, különösen az alsó végtagok artériáinak vérkeringése romlik - az alsó végtagok kitörlő betegségeinek kialakulásával. Az ér lumenének szűkülete komolyan korlátozza a véráramlást, és teljesen elzáródhat, majd artériás trofikus fekélyek lépnek fel, és a láb vagy mindkét láb ateroszklerotikus gangrénája kezd kialakulni. Az ICD-10 szerint a gangrénával rendelkező végtagok natív artériáinak ateroszklerózisát I70.261-I70.263 kódolással látják el. [6]

A lábgangréna, az úgynevezett szenilis gangréna, a lábak hosszú éveken át tartó progresszív keringési rendellenességeinek következménye, beleértve az artériás elzáródást vagy a krónikus vénás elégtelenséget. [7] Ezen túlmenően 60 éves kor után a stroke után a lábak gangrénája lehetséges - ha a betegek ugyanolyan érelmeszesedéssel és perifériás érrendszeri betegségekkel járnak, valamint a fennálló cukorbetegség szövődményei..

Fiatalabb korban megkezdődhet a dohányzástól származó szöveti nekrózis és a gangréna, amely egyes esetekben az alsó végtagok (artériák és vénák) edényeinek gyulladásához, vérrögök és elzáródás kialakulásához vezet - thromboangiitis obliterans. [8]

A trombotikus elzáródás az akut végtagi ischaemia leggyakoribb oka, amely gangréna kialakulásához vezet. A legtöbb vérrög ateroszklerotikus plakkok közelében halmozódik fel, és az erek operatív revaszkularizációja után vérrögök képződhetnek az érgraftokban koagulopátia miatt.

Összefoglalva a vénás patológiák következményeit, a phlebológusok megállapítják az alsó végtagok (csípő és combcsont) mélyvénás trombózisának és életveszélyének magas potenciális életveszélyét, amelynek következtében mindkét láb keringési vénás gangrénája kialakulhat. [9], [10], [11]

Az alsó végtagok sűrű ödémájának jelenléte a mélyvénás trombózisban, amely blokkolja a kollaterális keringést és a vénás kiáramlást, a szakértők pozitív választ adnak arra a kérdésre: vajon a láb ödéma gangrénához vezethet-e? Ezenkívül az úgynevezett rekeszes almabor, amely az alsó végtagok lágyrészeinek perifériás ödémájával fordul elő, szöveti nekrózishoz vezethet..

Különösen nagy a kockázata a cukorbetegeknek, mivel a cukorbetegségben a lábgangréna a diabéteszes angiopathia következtében alakul ki, és általában lábgangréna. [12]

Kockázati tényezők

A lábgangréna kialakulásának kockázati tényezőinek meghatározása során a szakértők megjegyzik különböző etiológiájú sérüléseiket, cukorbetegségüket, az alsó végtagok artériáiban és vénáiban bekövetkező kóros változásokat, valamint a dohányzást és az immunrendszer gyengülését..

Ezenkívül számos olyan kóros állapot és betegség van, amely az erek károsodása miatt gangréna (száraz) kialakulásához vezethet. Ez vonatkozik a szisztémás vasculitisre (különösen a reumatikus purpura nekrotikus formájára), a polyangiitiszes granulomatózisra (Wegener's granulomatosis), a szisztémás lupus erythematosusra, a reaktív ízületi gyulladásra, az antifoszfolipid szindrómára (hajlamosak a vérrögök kialakulására és az érelzáródás veszélyére) stb..

Patogenezis

Már megjegyeztük, hogy a gangréna lényege a nekrózis, és a gangrenos szövetbontás patogenezisének ugyanazok a hisztomorfológiai jellemzői vannak..

Különösen a száraz gangréna ischaemiás nekrózisa - bakteriális fertőzés hiányában - sejtszinten rendelkezik a koaguláció összes paraméterével. Ezzel a szövetek kiszáradnak, a nekrózis területe száraz és hideg a nedvesség elpárolgása és a vérkeringés megszűnése miatt. Az érintett terület barna vagy zöldesfekete színe a vörösvértestek pusztulását jelzi a hemoglobin felszabadulásával és biokémiai átalakulásával. A száraz típusú gangréna lassan terjed a szövetekben - a vérkeringés határáig, és az érintett területen a nekrotikus szövetek lízise (feloldódása) a makrofágok és a neutrofilek által következik be.

A láb nedves gangrénájának kialakulása mikrobiális fertőzéssel társul, és szövettanilag kolliquation nekrózisként nyilvánul meg. A szöveteket megfertőző baktériumok szöveti duzzanatot (ödémát) és bomlást okoznak, amely gyorsan előrehalad az erek duzzadt szövetek által történő szorításának és a croca bevitelének abbahagyása miatt. A vér stagnálása az érintett területen kedvez a baktériumok gyors növekedésének, a gyulladásos reakció következtében kialakult genny és laza, törtfehér varasodás pedig nedvesíti a nekrózis helyét. [tizenhárom]

Gázgangréna esetén a szöveti nekrózis mechanizmusa összefüggésben áll a Clostridium spp. Baktérium törzsekkel való fertőzésükkel, ezért ezt a gangrént Clostridialis myonecrosisnak nevezik. A Clostridium alfa-toxinjai az aminosavak peptidkötéseinek lehasításával elpusztítják az izomszövet sejtmembránjának fehérjéit, trombocita aggregációt, trombózist és hisztamin felszabadulást okozva. A teta-toxinok közvetlenül károsítják az ereket és elpusztítják a vérben található leukocitákat, ami gyulladásos reakcióhoz vezet. A baktériumok által kibocsátott gázok megkönnyítik terjedésüket a közeli egészséges szövetekbe, és ezeknek a gázoknak az izomszövetben történő felhalmozódása felgyorsult szöveti nekrózishoz vezet. Olvassa el még - Anaerob fertőzés. [tizennégy]

A patogenezis rövid leírását lezárva helyénvaló megválaszolni a kérdést: a lábgangréna fertőző-e mások számára? Mint a fertőző betegségek szakemberei megjegyzik, gáz gangréna esetén a fertőző ágensek érintkezés útján terjedhetnek - a nekrózis által érintett végtag területéről. Ezért a kezelt intézményekben az ilyen betegeket ellátó osztályok speciális egészségügyi ellenőrzés alatt állnak..

De a baktériumok által okozott Clostridium spp. a gangréna kialakulásával a mikroorganizmusoknak iszkémiával (gyengén oxigénnel telítve) kell bejutniuk a szövetekbe, mivel a klosztridiumok csak ott tudnak átállni az aerob légzésről az ATP termelésének enzimatikus módjára. Ezen, a szövetekre mérgező enzimek termelésétől függ a Clostridia nemzetségbe tartozó baktériumok virulenciája..

A láb gangrén tünetei

Hogyan kezdődik a láb gangrénája? Első jelei a kóros folyamat fejlődésétől - a szöveti nekrózis típusától - és a láb gangrénájának stádiumától függően változnak.

A lábak száraz gangrénája gyakran fájó fájdalommal kezdődik, amelyet a sápadtsággal járó helyi zsibbadás és a bőr hőmérsékletének csökkenése vált fel. Ezután a végtag érintett területének színe megváltozik: sápadtól vörösesig vagy kékesig, később pedig zöldesbarnáig és feketéig. Az idő múlásával ez az egész terület (beleértve a bőr alatti szöveteket és az alatta lévő szövetek egy részét is) összezsugorodik, és világos határ képződik az érintett és az egészséges területek között; a nekrózis zónája mumifikált hús megjelenését ölti fel. A száraz gangréna utolsó szakasza az elhalt szövet elutasítása. [tizenöt]

Diabéteszes láb esetén az első tünet gyakran kráterszerű fájdalmas fekély, a lábak gangrénájával - holt bőr fekete peremével. És a lábakon cukorbetegséggel járó trofikus fekélyek jelenlétében nekrózis kezd kialakulni bennük. [tizenhat]

A nedves láb gangrénájának kezdeti szakaszát általában az érintett terület ödéma és hiperémia kíséri. Súlyos fájdalmat észlelnek a lábak mikrobás fertőzéssel járó gangrénája is. Eleinte vérző fekélyek vagy hólyagok képződnek a lábon, de nagyon hamar a bomlás egyértelmű jelei figyelhetők meg a lágy szövetekben: serkentés (hámlás), serózus-gennyes váladékozás rothadt szaggal - a pentán-1,5-diamin (kadaverin) és az 1, 4- diaminobután (putreszin) a szöveti fehérjék lebontásában. Az oxigéntől és a tápanyagoktól nélkülözve a szövet nedves lesz és megfeketedik. A hőmérséklet a láb gangrénájával emelkedik (˂ + 38 ° C), ezért a nedves gangrénás beteg folyamatosan lázas. [17]

A lábak gangrénjának első tünetei az érintett terület nehézségének, intenzív duzzadásának és fájdalmának érzésében nyilvánulnak meg. A bőr először elsápad, majd bronz vagy lila színt kap, majd szúrós vagy vérzéses váladékot tartalmazó, durva szagú bulla (hólyagok) képződik.

A következő szakaszban az ödéma átterjed, és az érintett láb térfogata jelentősen megnő. A Clostridium spp. Baktériumok általi gázfejlődés szubkután pustulák kialakulásához vezet, és a bőr tapintásakor jellegzetes ropogás (krepitus) jelentkezik.

A terminális szakaszban a Clostridialis fertőzések hemolízist és veseelégtelenséget okoznak. Az eredmény halálos szeptikus sokk lehet.

Formák

A gangréna három fő típusa vagy típusa létezik: száraz, nedves és gáz (amelyet a nedves gangréna altípusának tekintenek).

A lábak száraz gangrénája - az erek elzáródásának eredménye, amely lassan szöveti atrófiához, majd halálához vezet - fokozatos száradás gyulladás jele nélkül. Ezt a típusú gangrént aszeptikusnak nevezik, a nekrózis a végtag disztális részén kezdődik, és érelmeszesedésben, cukorbetegségben és dohányosokban szenvedőknél is előfordulhat. Az immunhiányos és cukorbetegek fertőzésének eredményeként a száraz gangréna átalakulhat nedves gangrénává. [tizennyolc]

Az alsó végtag nedves típusú szöveti nekrózisának mindennapi életében az elnevezést rögzítették - nedves láb gangréna. A nedves gangréna kialakulásához különféle baktériumtörzsek társulnak, beleértve a Streptococcus pyogenes-t (β-hemolitikus A-csoport streptococcus), a Staphylococcus aureus-t, a Lysinibacillus fusiformis-t, a Proteus mirabilis-t, a Klebsiella aerosacust, amelyek bármely szövetet megfertőznek, ha a bőr integritása sérül. [19]

Ez a gangréna sérülés után vagy bármely más tényező következményeként jelenhet meg, amely hirtelen az ujjak, a láb vagy a felső lábak régióinak véráramlásának lokalizált leállását okozza. Cukorbetegségben ez a típusú gangréna szintén nem ritka, mivel a cukorbetegek hajlamosabbak a fertőzésekre a gyenge gyógyulás miatt..

A gangréna legsúlyosabb formája az anaerob ill a lábak gáz gangrénája, [20] általában a Clostridium nemzetség fakultatívan anaerob spóraképző baktériumai (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum) okozzák, amelyek számos exotoxint (amelyek mikroorganizmusok enzimei) és gázokat termelnek. [21] Ez a fajta gangréna leggyakrabban a sebek kezdeti lezárása után figyelhető meg, különösen a zúzás következtében fellépő nyílt sérülésekre, és talajjal is szennyezett. Végzetes állapot hirtelen kialakulhat és gyorsan előrehaladhat. Részletekért lásd: Gáz gangréna

Iatrogén gangréna, vazoaktív gyógyszerek, például az adrenalin és az ergot alkaloidjai nem megfelelő használatával jár. [22]

Bonyodalmak és következmények

A száraz gangréna - ha nem fertőződött meg, és nem vált nedvessé -, általában nem bonyolult vérmérgezéssel, és nem okoz halálos következményeket. A helyi szöveti nekrózis azonban spontán amputációval is kiegészülhet - a végtagszövetek kilökődése az érintett területen rekonstrukciós műtétet igénylő hegek kialakulásával.

A betegek körülbelül 15% -ánál van bakterémia, amelyet általában bonyolít a vörösvértestek gyors pusztulása, a hematokrit éles csökkenésével. Gyakori szövődmények: sárgaság, artériás hipotenzió, akut veseelégtelenség.

Súlyos esetekben, szisztémás mérgezéssel, a szepszis a láb gangrénájával alakul ki, ami halállal fenyeget. [23]

A láb gangrénájának diagnózisa

A gangréna diagnózisa a fizikális vizsgálat, a kórtörténet és a vizsgálatok kombinációján alapul.

Vérvizsgálatokat végeznek (általános, biokémiai, fertőzés jelenlétére); a fertőzést okozó baktériumok azonosításához (és a leghatékonyabb antibakteriális szer meghatározásához) az érintett területről vér- és folyadékbaktérium-kultúrát hajtanak végre. [24], [25]

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja az erek vizualizálását angiográfiával; duplex ultrahang és az alsó végtagok vénáinak ultrahangja, valamint CT vagy MRI - a gangréna terjedésének mértékének felmérésére.

Doppler ultrahangos vérnyomásmérés végezhető (a kapilláris perfúzió helyi nyomásának meghatározásához); Doppler-áramlásmérés (a mikrocirkulációs index meghatározásához); szöveti oximetria (lehetővé teszi a szövet oxigéntelítettségének megállapítását).

Ha a gázgangréna klinikai diagnózis, akkor más esetekben a differenciáldiagnózist olyan betegségekkel lehet elvégezni, amelyek a tünetek terén némi hasonlóságot mutatnak. Ez vonatkozik az erysipelákra, a tályogra, a pyoderma gangrenosumra és az ecthymára (amely a lábak bőrének perivaszkuláris inváziójából származik a Pseudomonas aeruginosa aerob baktérium által), streptococcus necrotizáló fasciitisre).

Bár a gázgangrént meg kell különböztetni az anaerob gram-negatív Aeromonas hydrophila baktérium legyőzésével járó myonecrosistól az édesvízben kapott áthatoló lábsérüléseknél. Ezért a gáz gangréna pontos diagnosztizálásához gyakran szükséges a seb műtéti vizsgálata..

Lábgangrén kezelés

A láb gangrénájának kezelésének taktikáját a nekrózis típusa, szakasza és mértéke határozza meg. A korai szakaszban a láb gangrénája általában gyógyítható a nekrotikus szövet és az intravénás antibiotikumok radikális eltávolításával.

Vagyis műtéti kezelésre van szükség - nekrektómia, amelynek során az összes életképtelen szövetet kivágják, ráadásul a folyadékot eltávolítják a nekrózis zónájából, az ödéma csökken, és a kolliquation nekrózis koagulációvá alakul át. Lehetséges ezt az eljárást újra végrehajtani. [26]

Lehetséges-e kezelni a láb gangrétáját műtét nélkül? Nedves és gázos gangrénával lehetetlen megtenni a végtag érintett területének sürgős műtéti tisztítását. De amputálás nélkül lehetséges, de sajnos nem minden esetben.

A gangrénában a láb amputációját az érrendszeri etiológia iszkémiás nekrózisa és a végtag nagy mennyiségű lebomlott izomszövetének (mind a terület, mind a sérülés mélysége) esetén fertőző gyulladás nagy területe esetén végezzük. Sürgősségi amputációra van szükség a gyorsan előrehaladó nedves gangréna és a súlyos, fenyegető szepszis, a gáz gangrénával való mérgezés esetén - amikor valós veszély fenyegeti az életet. Ugyanezekben az esetekben az amputáció szükséges a gangréna idős korában. [27] Az amputáció szintjét a határvonal határozza meg. [28]

Az antibiotikumokat késedelem nélkül intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be a láb gangrénája miatt. Ezek olyan széles spektrumú antibiotikumok, mint: klindamicin, metronidazol, ciprofloxacin, ceftriaxon, ceftazidim, amoxiclav, klaritromicin, amikacin, moxifloxacin.

Egyéb gyógyszerek közé tartoznak a fájdalomcsillapítók a láb gangrénájában (NSAID-ok és fájdalomcsillapítók, bizonyos esetekben opioidok) és sokkellenes folyadékok.

Hogyan kezeljük a láb gangrénáját? A nekrózis zóna felületének kezelésére antiszeptikus és antimikrobiális szereket használnak: hidrogén-peroxid (oldat) Dekasan, Povidone-jód, Yoddicerin, Betadine oldat, Dioxidin, Dioxizol.

A lábgangréna (vízben oldódó) legalkalmasabb kenőcsei: Szulfargin kenőcs vagy Dermazin és Argosulfan krémek (ezüst-szulfatiazollal), Baneocin antibiotikus kenőcs, Steptolaven kenőcs.

A zsíros bázis miatt a modern klinikákon Vishnevsky kenőcsét a láb gangrénájára sem necrectomia előtt, sem utána nem alkalmazzák..

A lábgangréna támogató gyógytorna - a szövetek oxigénellátásának javítása érdekében - hiperbarikus oxigénnel történik. [29] Bár a Cochrane Wounds Group (2015) áttekintése szerint az oxigénterápia nem befolyásolja a gáz gangréna gyógyulási sebességét. [harminc]

Ha a szöveti nekrózis koagulatív (száraz), akkor a lábak gangréna (a végtagok nem érintett területei) masszírozása segít javítani az ép szövetek vérellátását..

Az olyan kóros folyamatokban, mint a szöveti nekrózis, a homeopátia nem praktikus, de vannak száraz gyógymódok: Secale cornatum, Arsenic Album, nedves gangréna esetén: Anthracinum, Silicea és Lachesis; fagyás utáni gangrénából, az Agaricu és a Carbo veg., a lábujjak gangrénájából, gyenge keringéssel..

Hogy a lábgangrénának milyen alternatív kezelési módjai lehetnek hatékonyak, nem tudni, mivel alternatív módszerekről nem végeztek klinikai vizsgálatokat. Javasoljuk azonban, hogy a nedves gangrénát naponta propolisz alkoholos oldatával kezeljék..

Száraz gangréna esetén ajánlott tömörítést készíteni apróra vágott fokhagymából vagy hagymából; kenje meg az érintett felületet mézzel, homoktövis olajjal, aloe lével. És gyógynövényes kezelés elvégzésére is: lábfürdők tüskés fogkő, fehér melilot, celandin, felállított cinquefoil, hegyi árnika főzetével.

A Phenicia (Lucilia) juhlárva lárváival történő terápia ajánlható kezelhetetlen gangréna és osteomyelitis esetén, amikor az antibiotikum-kezelés és a műtéti eltávolítás nem volt sikeres. [31], [32]

Megelőzés

A láb gangrénájának kialakulásának megelőzése olyan intézkedések, amelyek célja az alsó végtagok szöveteinek iszkémiáját okozó sérülések és érrendszeri patológiák megelőzése (lásd az Okok és kockázati tényezők című részt). A korai diagnózis és a kezelés elengedhetetlen a normális keringés biztosításához.

Cukorbetegségben, vasculitisben vagy immunhiányos betegeknél azonnali kezelést kell kapni, ha bármilyen lábsérülés történik a fertőzés megelőzése érdekében. A legjobb, ha a dohányosok feladják ezt a szokást. A zsírtartalmú egészségtelen étrend súlyosbíthatja a meglévő érelmeszesedést és növelheti a gangréna kockázatát. [33]

Előrejelzés

Általában a száraz gangrénában szenvedőknek van a legnagyobb esélyük a teljes gyógyulásra, mivel ez nem jár bakteriális fertőzéssel és lassabban terjed, mint más típusú gangréna..

A nedves gangréna felépülésének kilátásai aligha jók - a szepszis veszélye miatt.

A végtag kritikus iszkémiája (az angiopathia késői stádiuma) esetén a prognózis negatív: 12% -ban a gangréna kialakulása miatt a lábát a diagnózis felállítását követően egy éven belül amputálják; öt év után a lábgangréna okozta halál a betegek 35-50% -ában, tíz év után pedig 70% -ban következik be.

A diabéteszes lábhoz kapcsolódó gangréna esetén a halálozások száma eléri a 32% -ot. A szimmetrikus perifériás gangréna halálozási aránya 35% és 40% között van, és ugyanolyan magas az előfordulása; az irodalomban az amputációs ráta meghaladja a 70% -ot. [34], [35] Meddig élnek a többiek? Egyes jelentések szerint a túlélési arány egy éven belül 62,7%; a kétéves túlélési arány körülbelül 49%, az ötéves túlélési arány pedig nem haladja meg a 20% -ot.