Gangrén: az alsó végtagok gangrénájának tünetei, okai, kezelése

A gangrén az egyik legsúlyosabb műtéti betegség. Ez szöveti nekrózis, amelyet gyakran fekete / földszürke elszíneződés kísér. A gangréna vagy az extenzív fertőző fertőzés idő előtti kezelésével a betegek 34% -a meghal, 62% pedig fogyatékossággal él. Az ilyen eredmények kockázatának csökkentése érdekében ismernie kell a betegség első jeleit, és ha észlelik őket, azonnal forduljon orvoshoz..

Meg kell jegyezni, hogy gangréna fordulhat elő a végtagokon (lábakon vagy karokon), a csomagtartón, az arcon és egyes belső szervekben (tüdő, belek, vakbél stb.). A test különböző részeinek különböző típusú gangrénája és tünetei vannak. Ezt meg kell különböztetni, mivel a kezelés taktikája és a prognózis ettől jelentősen függ..

Osztályozás

A szövetkárosodás típusától függően a gangréna négy típusát szokás megkülönböztetni:

• A száraz a betegség legkedvezőbb formája, amelyben a folyamat nem terjed át a környező szövetekre, hanem az érintett részen belül marad (ujj, alsó lábszár, alkar stb.). Ugyanakkor a szerv jellegzetes "mumifikált" megjelenéssel rendelkezik - sűrű, nedvességtől mentes, kissé ráncos;
• Nedves - egyfajta gangréna, kifejezett bomlási folyamatokkal. Az érintett terület megpuhul, megduzzad az ödéma miatt, és rothadt szagot kap;
• Gáz (szinonima - anaerob / levegőtlen fertőzés) - annak ellenére, hogy ez a nedves gangréna típusa, különálló formában izolálják. Csak bizonyos mikrobák (clostridia) jelenlétében alakul ki. Ez a legveszélyesebb a beteg életére nézve, mivel gyorsan átterjed az egészséges szöveteken, és súlyos mérgezést (mérgeket mérgez) a testben;
• Ágyfájás - a lágy szövetek gangrénája (a bőr alatti szövet és maga a bőr), amely az egyik területre gyakorolt ​​állandó nyomás miatt alakul ki. Általános szabály, hogy olyan betegeknél fordul elő, akik nem változtatják testhelyzetüket naponta többször.

Az elégtelen immunitású gyermekeknél (fertőzés után, egy másik betegség hátterében, veleszületett HIV-vel) megkülönböztetik a gangréna ötödik típusát - "noma". Ez a nedves gangréna egyik formája, amelyben az arc szövetei elpusztulnak: ajkak, orcák, íny, zsírszövet. Általában végzetes.

Ennek a patológiának minden típusának megvannak a maga oka. Ismerve őket, megakadályozhatja a fejlődést, vagy időben gyaníthatja a betegséget..

Okoz

A közhiedelemmel ellentétben a gangréna nemcsak puskalövések vagy a végtagok egyéb sérülései után jelentkezhet. Megfigyelhető akkor is, amikor a különböző erek vérrögökkel vagy plakkokkal való obturációja ("elzáródása"), a végtagok idegeinek károsodása, egyes fertőzések kimenetelében stb. Ha időben meghatározták az okot, feltételezhetjük a betegség formáját és kiválaszthatjuk az optimális kezelést.

Csak egy oka van - a Clostridia-fertőzött (légtelen térben élő baktériumok) fertőzött kellően mély seb jelenléte.

A gázgangréna kialakulásához azonban számos feltételre van szükség:

• A sebnek el kell érnie az izomzatot vagy a zsírszövetet;
• Gyenge vérellátás a fertőzött szövetekben, mivel a clostridia csak levegő nélküli környezetben szaporodhat és növekedhet;
• A seb bezárása elősegíti a mikrobák terjedését, mivel az oxigén áramlása a seb üregébe csökken.

A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni a gangréna tüneteit is, amelyekre a beteg panaszkodik. Ezeket a betegség formája határozza meg, és segítenek eligazodni a kezdeti diagnózis során..

Tünetek

A gangréna típusától függően helyi tünetek (végtagváltozások) vagy mérgezés jelei (láz, gyengeség, tudatzavar stb.) Érvényesülhetnek. A különféle formák képessége a környező szövetekbe való terjedésre szintén jelentősen eltér. Ezeket a szempontokat figyelembe kell venni a kezelés kiválasztásakor és annak végrehajtásának gyorsaságában, mivel egyes esetekben a több órás késés halálhoz vezethet.

Száraz gangrén tünetek

Mivel ez a forma a kar vagy a láb alultápláltsága miatt alakul ki, mindenekelőtt a keringési elégtelenség jelei vannak. Ezek tartalmazzák:

• "Csúszó kúszások", "bizsergés" érzése az érintett végtagban vagy annak egy részében (ujjak, láb / kéz, alkar / alsó lábszár stb.). Lehetséges akut természetű fájdalmak megjelenése, amelyek nyugalmi állapotban kissé gyengülnek;
• Gyengeség a végtagban. Rendszerint stressz alatt nyilvánul meg (hosszú séta, kocogás, lépcsőzés - a lábak számára; csuklófogás, nehéz tárgyak hordozása - a kezek számára);
• A bőr területének sápadtsága és hidegsége, ahol hiányzik az artériás véráramlás;
• Az alsó végtagok gangrénáját gyakran "szakaszos" claudication előzi meg.

Hogyan lehet azonosítani az elégtelen vérellátást? Ehhez elég tudni néhány egyszerű technikát a végtagokról:

• Emelje fel karját a feje fölé, és hajlítsa felváltva a kezét. Az artériák átjárhatóságának megsértése esetén a végtag sápadtsága és gyengesége lesz, a "kúszó" és a fájdalom érzése;
• Hanyatt fekve emelje fel egyenes lábait 40-45 ° szögben. Hasonló tünetek jelennek meg. Ezenkívül a páciens 20-25 másodpercnél tovább nem tudja ebben a helyzetben tartani a végtagokat. Így felmerülhet az alsó végtagok gangrénájának kezdeti szakasza vagy kialakulásának lehetősége..

Ezek a legegyszerűbb módszerek az artériák állapotának felmérésére. Nem elég pontosak, ugyanakkor lehetővé teszik a vérkeringés hiányának megállapítását akár otthon is.

Az artéria teljes elzáródása esetén ezeket a tüneteket gyorsan felváltják a nekrózis (nekrózis) jelei. A végtag jellegzetes megjelenést kap, amely lehetővé teszi a száraz gangréna diagnosztizálását. Leggyakrabban a következő változásokat észlelik:

1. A szövetek feketedése - figyelni kell a színre, mivel a betegség más formáit cianotikus vagy földes-zöld szín jellemzi (a noma kivételével);
2. A végtag méretének csökkentése gangrénával. Ez a tünet könnyen észlelhető, ha a karokat vagy lábakat szimmetrikus részeken mérik;
3. Súlyos szárazság az érintett területen és nem izzadás;
4. A szövetek nagyon sűrűvé válnak a folyadékvesztés miatt;
5. A holt részen megáll a haj és a körmök növekedése.

A beteg nem érez fájdalmat, mivel a száraz gangréna idegvégződései más szövetekkel együtt elpusztulnak. Az általános tünetek (láz, szédülés, étvágycsökkenés / -csökkenés, émelygés stb.) Nem kifejezettek, mivel a test megakadályozza a méreganyagok bejutását a véráramba és a betegség terjedését. Ennek köszönhetően nagyon jól nyomon követhető az egészséges és sérült területek közötti határ..

Ritka esetekben a száraz gangréna egy része elválhat a végtagtól önmagában, ami egyenértékű a beteg gyógyulásával. Nem szabad azonban számolni erre az eredményre, és várni a kóros fókusz elválasztására. Az első tünetek észlelésekor azonnal forduljon orvoshoz, aki meghatározza az optimális taktikát..

Nedves gangrén tünetek

A nedves gangréna jellegzetessége, hogy nemcsak a végtagokat, hanem a belső szerveket is érintheti. Ebben az esetben helyi jellegű tünetek és a test általános reakciója jelentkezik a fertőzésre. Ennek oka a rothadó mikrobák jelenléte, amelyek száraz formában nincsenek jelen. Fokozatosan elpusztítják az emberi szöveteket, méreganyagokat szabadítanak fel a vérben. Általában a betegség meglehetősen lassan terjed az egészséges területekre, ezért kedvezőbb a prognózisa, mint az anaerob gangréna.

Helyi megnyilvánulások

A nedves végtagi gangréna leggyakoribb helyi tünetei a következők:

• A szövet színe kékesre vagy sötétlilára változik. Ugyanakkor nincs világos határ az egészséges és az érintett területek között, mivel a test nem tudja megállítani a mikrobák terjedését. Az átmeneti terület a következő jelek alapján mutatható ki: a bőr vörössége, a helyi hőmérséklet növekedése és a fájdalom jelenléte;
• A rothadó szag megjelenése az érintett területről;
• A kar / láb fertőzött részének duzzanata és duzzanata;
• Akut jellegű állandó fájdalom a fertőzött végtagban, amely a gangrént körülvevő szövetek receptorainak irritációja miatt következik be;
• Az elhalt területek hőmérsékletének csökkentése.

Hasonló tünetek figyelhetők meg a nome esetében is.

A "diabéteszes láb" gangrénje. Nehezen kezelhető cukorbetegségben szenvedő betegeknél az erek munkája megszakad. Tipikus megnyilvánulás a láb vérellátásának hiánya, amelynek következtében a fertőzés könnyen behatol bármely seben. Mivel a védekezési folyamatok is károsodtak, a betegeknél kialakulhatnak a láb gangrénájának tünetei..

Ennek az eredménynek a megakadályozása érdekében még a kis sebeket is fertőtlenítő oldatokkal (Fukortsin, Diamond Green stb.) És gyógyító szerekkel (Levomekol) kell kezelni. Szükség van baktericid tapasz vagy kötések felhelyezésére is. Ha 2 napon belül nem tapasztalható javulás, konzultáljon orvosával.

A belső szervek nedves gangrénája a helyszíntől függően különböző módon nyilvánul meg. Jelenleg a leggyakrabban érintettek: tüdő, belek és epehólyag. A következő tünetek jellemzik őket:

Az első 7-10 napban a tünetek időszakos nedves köhögésre korlátozódhatnak, kevés váladékkal. Talán hemoptysis.

A csúcsidőszakban a tüdő gangrénája a következőképpen nyilvánul meg:

• Köhögés bőséges köpet - kb. Liter / nap. Színe zöld vagy szürke-földes, erős rothadt szagú, viszkózus;
• A mellkasi fájdalom rosszabb nevetéssel, köhögéssel és tüsszentéssel. Általános szabály, hogy éles, mindkét oldalon megjelenik;
• Gyakori hemoptysis;
• Különböző súlyosságú légszomj. Minél jobban érintett a tüdő, annál erősebb a légszomj. Általában kevés fizikai megterhelés után következik be.

Általános tünetek

A nedves gangréna helyétől függetlenül a páciensnek mindig általános tünetei vannak. A test rothadásos mikrobák salakanyagával történő mérgezése miatt alakulnak ki. A tünetek nem specifikusak, mivel a legsúlyosabb fertőző betegségeknél jelentkeznek. Leggyakrabban a betegek:

• A hőmérséklet 38-39 o C-ra történő emelkedése. A hasüreg szerveinek gangrénájával akár 40 o C-ra is megemelkedhet a peritonitis kialakulása miatt;
• Gyengeség;
• Étvágytalanság / csökkenés;
• Állandó hányinger és szédülés;
• Fokozott izzadás;
• A 6 évesnél fiatalabb gyermekek rohamokat tapasztalhatnak, mivel immunrendszerük nem képes megbirkózni egy ilyen súlyos betegséggel;

Idős embereknél ezek a tünetek kevésbé kifejezettek, mivel testük nem képes megfelelően reagálni a fertőzésre.

Az anaerob gangréna tünetei

A betegség legsúlyosabb formája a levegőtlen vagy anaerob gangréna. A fő különbség e forma és a nedves között az, hogy a fertőzés nem a közönséges rothadásos mikrobákkal, hanem a Clostridia - gázképző anaerob baktériumokkal fordul elő. Csak levegő nélkül élhetnek, ezért jól nőnek az elhalt szöveteken és zárt sebekben. Nagy mennyiségű veszélyes méreganyag felszabadulása miatt a Clostridia elpusztítja az izmokat, a zsírszövetet és a bőrt a növekedésük környékén. A mikrobák gyorsan átterjednek a fertőzött végtagon és súlyos mérgezést okoznak.

Az anaerob gangrénával fertőzött terület jellegzetes megjelenéssel rendelkezik:

1. Halvány, hideg bőr. Kék vagy vöröses foltok jelenhetnek meg a seb körül;
2. Súlyos szöveti ödéma, amely folyamatosan növekszik. Szondázáskor a végtag pépes állagú;

1. Felhős, bűzös, zöldes vagy barnás folyadék kerülhet ki a sebből;
2. Ha a sebben izmok látszanak, akkor „főtt húsnak” tűnnek: fehéres, sápadt, hámló rostokkal;
3. A fertőzött láb / kar érzésével csak az anaerob gangrénára jellemző "ropogást" érezheti (crepitus)..

Anaerob fertőzés esetén az általános tünetek mindig érvényesülnek a helyi megnyilvánulásokkal szemben. Általános szabály, hogy a kifejezett mérgezés vezet a betegek halálához. A clostridialis toxinokkal történő testmérgezés tipikus megnyilvánulása:

• Az adynamia súlyos gyengesége (a beteg nem tud mozogni);
• A hőmérséklet 39-41 ° C-ra emelkedik;
• Alvás- és tudatzavar (delírium megjelenése lehetséges);
• Állandó hányinger és hányás, ami után nem jön enyhülés;
• A vérnyomás leggyakrabban 100/70 Hgmm alá csökken. A további 30 Hgmm-es csökkenés kedvezőtlen előjel;
• Tachycardia - az impulzus 100-120 ütem / percre nő. A beteg szívverést érezhet.

A mikrobás toxinok károsíthatják a veséket, a májat és az agyat is. Ha nem hoztak időben intézkedéseket a beteg állapotának javítására, az anaerob fertőzés okozta halál valószínűsége rendkívül magas.

Ágyfájás tünetei

A szövetek halála ebben a formában fokozatosan alakul ki. A betegség kezdeti szakaszában a bőr, amelyre állandó nyomást gyakorolnak, elsápad. A hőmérséklet és a fájdalomérzékenység némileg csökken. 2-3 nap elteltével megjelenik a szöveti ödéma. Kis területek feketedése lehetséges, ami a fejlett gangréna megbízható jele.

Ha a nyomásfájást nem kezelték megfelelően, a fertőzés néhány nap múlva csatlakozik. Ez olyan általános tünetek megjelenéséhez vezet, mint a 38-39 ° C hőmérséklet, gyengeség, hányinger / hányás, fokozott izzadás.

Az alsó végtagok elváltozásának diagnosztizálása

Ez a diagnózis csak a beteg panaszai és a vizsgálati eredmények alapján állapítható meg. További diagnosztikai intézkedéseket hajtanak végre a beteg állapotának felmérésére, vagy a mikroba típusának és antibiotikumokra való érzékenységének meghatározására. Az első esetben hajtsa végre a következőket:

• KLA (klinikai vérvizsgálat) - megnövekedett ESR (több mint 20) és leukocita szám (több mint 10 * 10 9 / l). A leukociták számának csökkenése (kevesebb mint 4 * 10 9 / l) rossz jel, mivel a beteg immunitásának kudarcát mutatja;
• A vénás vér biokémiai elemzése - a C-reaktív fehérje tartalmának növekedése (több mint 10 mg / l). Az anaerob gangrénával járó kreatinin (több mint 110 μmol / L) és a karbamid (több mint 8 mmol / L) mennyiségének növekedése kedvezőtlen jel, mivel a veseelégtelenség kialakulásának kezdetét jelezheti;
• A vizelet klinikai elemzése - csak anaeroban változik. Fehérje vagy glükóz jelenhet meg. A veseelégtelenség kialakulását a vizelet sűrűségének csökkenése (kevesebb mint 1015), a kreatininszint (kevesebb, mint 0,5 g / nap), a karbamid (kevesebb, mint 20 g / nap).

Annak megállapításához, hogy milyen típusú baktériumok vannak a sebben, baktérium kenetet készítenek a fertőzött területről. Eredményei általában egy héten belül megtalálhatók..

Ha a vizsgálat nem tudja meghatározni a gangréna típusát (például nedves vagy anaerob), akkor a fertőzött végtag röntgenfelvétele történik. Ha a képen gázbuborékok láthatók, ez megbízhatóan megerősíti az anaerob folyamatot.

Belső szervek diagnosztikája

A gangréna ilyen elrendezéssel történő megerősítése általában felmérési és vizsgálati adatokkal kudarcot vall. A kivétel a megfojtott sérv. A diagnózis felállításához a következő diagnosztika ajánlott:

A gangréna diagnosztizálása után a beteget azonnal kórházba szállítják, és komplex kezelést kezdenek..

Gangrén kezelés

A műtét az egyetlen módszer a karok / lábak gangrénájának megszüntetésére. Száraz és nedves formában általában az érintett szegmens (kéz, láb, alsó lábszár stb.) Amputációját hajtják végre. A mérgezés súlyos tüneteinek jelenléte jelzi a kristályoidok intravénás injekcióit (Ringer oldata vagy 0,9% nátrium-klorid) és az antibiotikumok kinevezését. Az antimikrobiális terápiának különféle baktériumtípusokra kell kiterjednie, mivel a kórokozót a korai szakaszban szinte lehetetlen pontosan meghatározni..

Ha lehetséges, az orvosok megpróbálják megmenteni a fertőzött karot vagy lábat. A leggyakrabban az alsó végtagokon elhelyezkedő gázgangréna amputáció nélküli kezelése fokozatosan történik. Ebből a célból a sebben az összes elhalt szövetet eltávolítják. A műveletet "csíkos" bemetszések egészítik ki - a bőr és a zsírszövet hosszú hosszanti metszései biztosítják az állandó légáramlást. Ez az eljárás segít csökkenteni az anaerob mikrobák növekedését és terjedését. Ezenkívül számos antibiotikumot, anti-gangrenos szérumot és kristályoid oldatok intravénás infúzióit írják elő (legfeljebb 4-5 liter / nap).

Ha a fenti intézkedések hatástalanok, az alsó végtag (vagy a felső) gangrénáját amputációval kezelik. Ezt az eljárást csak akkor lehet elvégezni, mielőtt a fertőzés átterjedne a csomagtartóra..

A belső szervek gangrénje hasonló elvek szerint kezelhető:

• Az elhalt szövetet (a tüdő, az epehólyag vagy a függelék egy részét) eltávolítjuk;
• A mérgezés tüneteinek kiküszöbölése (Ringer / nátrium-klorid oldatok intravénás infúziója);
• Több antibiotikumot írnak fel.

A beteg prognózisa a kezelés időszerűségétől, a test állapotától és a fertőzés terjedésének sebességétől függ..

Előrejelzés

Annak ellenére, hogy a száraz és nedves formák prognózisa viszonylag kedvező, a gangréna amputációja miatt gyakran a beteg fogyatékosságához vezetnek. Kivételt képez a noma, amely súlyos mérgezéssel jár és 90-95% -ban halálos.

A gázalak nehezebb, mivel ez további hatással lehet a belső szervekre. A statisztikák szerint a halál az esetek 30-40% -ában fordul elő..

A vakbél és az epehólyagangrén megfelelő kezelés mellett szinte mindig jól végződik. Sajnos a bélterület elváltozása kellemetlen nyomot hagy a beteg életében, mivel a műtét után: egész életen át tartó diétát kell követnie, rendszeresen (2-3 évente egyszer) át kell esnie egy gasztroenterológus vizsgálatának és számos gyógyszert kell szednie..

A tüdő gangrénája az esetek 25-30% -ában halállal végződik. Egy nagyobb műtét (lebeny vagy az egész tüdő eltávolítása) után fennállhatnak a légszomj (légszomj) tünetei, és a tüdőszövet fertőző betegségei gyakrabban fordulhatnak elő.

Hányan élnek teljesen meggyógyult gangrénával? Általános szabály, hogy ez a betegség nem befolyásolja a várható élettartamot - csak annak minőségét.

A gangréna olyan betegség, amely megfelelő kezelés mellett is gyakran halálhoz vagy fogyatékossághoz vezet. A legyengült betegeknél, gyermekeknél és késői orvoslátogatás esetén nagy a valószínűsége a kedvezőtlen (halálos) kimenetelnek. Ezt a betegséget sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Ehhez elegendő a sebet fertőtlenítővel időben kezelni és orvosi intézménybe menni.

Gangrén a lábak

Orvosi szakértői cikkek

• ICD-10 kód
• Járványtan
• Okoz
• Kockázati tényezők
• Patogenezis

• Tünetek
• Formák
• Bonyodalmak és következmények
• Diagnosztika
• Kezelés
• Megelőzés
• Előrejelzés

Olyan betegség vagy fekély, amely megemeli a testet a szövetek rothadása (bomlása és halála) miatt, a görögök gangrainának nevezik. Tehát a láb gangrénája szöveteinek pusztulása és elhalása a vérellátás és / vagy a bakteriális fertőzés megszűnése miatt. Ez egy veszélyes betegség, amely amputációhoz vagy halálhoz vezethet..

ICD-10 kód

Járványtan

Amint azt a klinikai statisztikák mutatják, a nedves gangréna eseteinek körülbelül fele a végtagok súlyos sérülésének eredménye, 40% -a pedig műtéti beavatkozásokhoz kapcsolódik. [1]

Az esetek 59-70% -ában a lágyrész-nekrózist polimikrobiális fertőzés okozza. [2]

A lábak gázgangrénájában szenvedő betegek felében szepszis alakul ki (a halálozási arány 27-43%), és a betegek csaknem 80% -a cukorbeteg. [3]

A Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF) adatai szerint a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények prevalenciája a betegek életkorával növekszik, a gangréna kialakulása pedig, amely a betegek harmadában fordul elő, 65 év után meredeken nő (férfiaknál 1,7-szer gyakrabban, mint nőknél).

Globálisan az összes lábamputáció 45% -át cukorbetegeknél végzik. [4]

A láb gangrénájának okai

A láb gangrénja mély égési sérülésekkel, nyílt csonttörésekkel, a lágy szövetek összenyomódási és összetörési sérüléseivel, szúró és lőtt sebekkel kezdődhet - hemolitikus staphylococcus, streptococcus, Proteus, clostridia fertőzés esetén. A lábak fagyása lehet a szövetek bomlásának oka. [öt]

A gangrén gyakran befolyásolja a lábak, különösen a lábujjak distalis ellését. Például a nagylábujj vagy a kisujj gangrénája a panaritiumból és annak legsúlyosabb formájából, a pandactylitisből, valamint a polyarteritis nodosa-ból származhat..

Krónikus alkoholistákban az idegsejtek folyamata fokozatosan sorvad el az alkoholos polyneuropathia kialakulásával, amelyben a lábak részben vagy teljesen elveszítik a fájdalomra és a hőmérsékletre való érzékenységet. Ezért a nekrózis előfordulása trauma vagy lábfagyás esetén a hosszú távú alkoholfüggőségben szenvedőknél informális nevet kapott - a lábak alkoholos gangrénája.

Minden gangréna lényege a nekrózis, és fejlődését a sejtek oxigén éhezése (iszkémia) okozza, vérellátásuk megszűnése miatt. Mivel a vérellátást az érrendszer biztosítja, sok esetben a láb gangrénájának okai a végtagok angiopathiájához kapcsolódnak..

Súlyos érelmeszesedéssel a koleszterin lerakódása miatt a belső érfalakon a perifériás artériák, különösen az alsó végtagok artériáinak vérkeringése romlik - az alsó végtagok kitörlő betegségeinek kialakulásával. Az ér lumenének szűkülete komolyan korlátozza a véráramlást, és teljesen elzáródhat, majd artériás trofikus fekélyek lépnek fel, és a láb vagy mindkét láb ateroszklerotikus gangrénája kezd kialakulni. Az ICD-10 szerint a gangrénával rendelkező végtagok natív artériáinak ateroszklerózisát I70.261-I70.263 kódolással látják el. [6]

A lábgangréna, az úgynevezett szenilis gangréna, a lábak hosszú éveken át tartó progresszív keringési rendellenességeinek következménye, beleértve az artériás elzáródást vagy a krónikus vénás elégtelenséget. [7] Ezen túlmenően 60 éves kor után a stroke után a lábak gangrénája lehetséges - ha a betegek ugyanolyan érelmeszesedéssel és perifériás érrendszeri betegségekkel járnak, valamint a fennálló cukorbetegség szövődményei..

Fiatalabb korban megkezdődhet a dohányzástól származó szöveti nekrózis és a gangréna, amely egyes esetekben az alsó végtagok (artériák és vénák) edényeinek gyulladásához, vérrögök és elzáródás kialakulásához vezet - thromboangiitis obliterans. [8]

A trombotikus elzáródás az akut végtagi ischaemia leggyakoribb oka, amely gangréna kialakulásához vezet. A legtöbb vérrög ateroszklerotikus plakkok közelében halmozódik fel, és az erek operatív revaszkularizációja után vérrögök képződhetnek az érgraftokban koagulopátia miatt.

Összefoglalva a vénás patológiák következményeit, a phlebológusok megállapítják az alsó végtagok (csípő és combcsont) mélyvénás trombózisának és életveszélyének magas potenciális életveszélyét, amelynek következtében mindkét láb keringési vénás gangrénája kialakulhat. [9], [10], [11]

Az alsó végtagok sűrű ödémájának jelenléte a mélyvénás trombózisban, amely blokkolja a kollaterális keringést és a vénás kiáramlást, a szakértők pozitív választ adnak arra a kérdésre: vajon a láb ödéma gangrénához vezethet-e? Ezenkívül az úgynevezett rekeszes almabor, amely az alsó végtagok lágyrészeinek perifériás ödémájával fordul elő, szöveti nekrózishoz vezethet..

Különösen nagy a kockázata a cukorbetegeknek, mivel a cukorbetegségben a lábgangréna a diabéteszes angiopathia következtében alakul ki, és általában lábgangréna. [12]

Kockázati tényezők

A lábgangréna kialakulásának kockázati tényezőinek meghatározása során a szakértők megjegyzik különböző etiológiájú sérüléseiket, cukorbetegségüket, az alsó végtagok artériáiban és vénáiban bekövetkező kóros változásokat, valamint a dohányzást és az immunrendszer gyengülését..

Ezenkívül számos olyan kóros állapot és betegség van, amely az erek károsodása miatt gangréna (száraz) kialakulásához vezethet. Ez vonatkozik a szisztémás vasculitisre (különösen a reumatikus purpura nekrotikus formájára), a polyangiitiszes granulomatózisra (Wegener's granulomatosis), a szisztémás lupus erythematosusra, a reaktív ízületi gyulladásra, az antifoszfolipid szindrómára (hajlamosak a vérrögök kialakulására és az érelzáródás veszélyére) stb..

Patogenezis

Már megjegyeztük, hogy a gangréna lényege a nekrózis, és a gangrenos szövetbontás patogenezisének ugyanazok a hisztomorfológiai jellemzői vannak..

Különösen a száraz gangréna ischaemiás nekrózisa - bakteriális fertőzés hiányában - sejtszinten rendelkezik a koaguláció összes paraméterével. Ezzel a szövetek kiszáradnak, a nekrózis területe száraz és hideg a nedvesség elpárolgása és a vérkeringés megszűnése miatt. Az érintett terület barna vagy zöldesfekete színe a vörösvértestek pusztulását jelzi a hemoglobin felszabadulásával és biokémiai átalakulásával. A száraz típusú gangréna lassan terjed a szövetekben - a vérkeringés határáig, és az érintett területen a nekrotikus szövetek lízise (feloldódása) a makrofágok és a neutrofilek által következik be.

A láb nedves gangrénájának kialakulása mikrobiális fertőzéssel társul, és szövettanilag kolliquation nekrózisként nyilvánul meg. A szöveteket megfertőző baktériumok szöveti duzzanatot (ödémát) és bomlást okoznak, amely gyorsan előrehalad az erek duzzadt szövetek által történő szorításának és a croca bevitelének abbahagyása miatt. A vér stagnálása az érintett területen kedvez a baktériumok gyors növekedésének, a gyulladásos reakció következtében kialakult genny és laza, törtfehér varasodás pedig nedvesíti a nekrózis helyét. [tizenhárom]

Gázgangréna esetén a szöveti nekrózis mechanizmusa összefüggésben áll a Clostridium spp. Baktérium törzsekkel való fertőzésükkel, ezért ezt a gangrént Clostridialis myonecrosisnak nevezik. A Clostridium alfa-toxinjai az aminosavak peptidkötéseinek lehasításával elpusztítják az izomszövet sejtmembránjának fehérjéit, trombocita aggregációt, trombózist és hisztamin felszabadulást okozva. A teta-toxinok közvetlenül károsítják az ereket és elpusztítják a vérben található leukocitákat, ami gyulladásos reakcióhoz vezet. A baktériumok által kibocsátott gázok megkönnyítik terjedésüket a közeli egészséges szövetekbe, és ezeknek a gázoknak az izomszövetben történő felhalmozódása felgyorsult szöveti nekrózishoz vezet. Olvassa el még - Anaerob fertőzés. [tizennégy]

A patogenezis rövid leírását lezárva helyénvaló megválaszolni a kérdést: a lábgangréna fertőző-e mások számára? Mint a fertőző betegségek szakemberei megjegyzik, gáz gangréna esetén a fertőző ágensek érintkezés útján terjedhetnek - a nekrózis által érintett végtag területéről. Ezért a kezelt intézményekben az ilyen betegeket ellátó osztályok speciális egészségügyi ellenőrzés alatt állnak..

De a baktériumok által okozott Clostridium spp. a gangréna kialakulásával a mikroorganizmusoknak iszkémiával (gyengén oxigénnel telítve) kell bejutniuk a szövetekbe, mivel a klosztridiumok csak ott tudnak átállni az aerob légzésről az ATP termelésének enzimatikus módjára. Ezen, a szövetekre mérgező enzimek termelésétől függ a Clostridia nemzetségbe tartozó baktériumok virulenciája..

A láb gangrén tünetei

Hogyan kezdődik a láb gangrénája? Első jelei a kóros folyamat fejlődésétől - a szöveti nekrózis típusától - és a láb gangrénájának stádiumától függően változnak.

A lábak száraz gangrénája gyakran fájó fájdalommal kezdődik, amelyet a sápadtsággal járó helyi zsibbadás és a bőr hőmérsékletének csökkenése vált fel. Ezután a végtag érintett területének színe megváltozik: sápadtól vörösesig vagy kékesig, később pedig zöldesbarnáig és feketéig. Az idő múlásával ez az egész terület (beleértve a bőr alatti szöveteket és az alatta lévő szövetek egy részét is) összezsugorodik, és világos határ képződik az érintett és az egészséges területek között; a nekrózis zónája mumifikált hús megjelenését ölti fel. A száraz gangréna utolsó szakasza az elhalt szövet elutasítása. [tizenöt]

Diabéteszes láb esetén az első tünet gyakran kráterszerű fájdalmas fekély, a lábak gangrénájával - holt bőr fekete peremével. És a lábakon cukorbetegséggel járó trofikus fekélyek jelenlétében nekrózis kezd kialakulni bennük. [tizenhat]

A nedves láb gangrénájának kezdeti szakaszát általában az érintett terület ödéma és hiperémia kíséri. Súlyos fájdalmat észlelnek a lábak mikrobás fertőzéssel járó gangrénája is. Eleinte vérző fekélyek vagy hólyagok képződnek a lábon, de nagyon hamar a bomlás egyértelmű jelei figyelhetők meg a lágy szövetekben: serkentés (hámlás), serózus-gennyes váladékozás rothadt szaggal - a pentán-1,5-diamin (kadaverin) és az 1, 4- diaminobután (putreszin) a szöveti fehérjék lebontásában. Az oxigéntől és a tápanyagoktól nélkülözve a szövet nedves lesz és megfeketedik. A hőmérséklet a láb gangrénájával emelkedik (˂ + 38 ° C), ezért a nedves gangrénás beteg folyamatosan lázas. [17]

A lábak gangrénjának első tünetei az érintett terület nehézségének, intenzív duzzadásának és fájdalmának érzésében nyilvánulnak meg. A bőr először elsápad, majd bronz vagy lila színt kap, majd szúrós vagy vérzéses váladékot tartalmazó, durva szagú bulla (hólyagok) képződik.

A következő szakaszban az ödéma átterjed, és az érintett láb térfogata jelentősen megnő. A Clostridium spp. Baktériumok általi gázfejlődés szubkután pustulák kialakulásához vezet, és a bőr tapintásakor jellegzetes ropogás (krepitus) jelentkezik.

A terminális szakaszban a Clostridialis fertőzések hemolízist és veseelégtelenséget okoznak. Az eredmény halálos szeptikus sokk lehet.

Formák

A gangréna három fő típusa vagy típusa létezik: száraz, nedves és gáz (amelyet a nedves gangréna altípusának tekintenek).

A lábak száraz gangrénája - az erek elzáródásának eredménye, amely lassan szöveti atrófiához, majd halálához vezet - fokozatos száradás gyulladás jele nélkül. Ezt a típusú gangrént aszeptikusnak nevezik, a nekrózis a végtag disztális részén kezdődik, és érelmeszesedésben, cukorbetegségben és dohányosokban szenvedőknél is előfordulhat. Az immunhiányos és cukorbetegek fertőzésének eredményeként a száraz gangréna átalakulhat nedves gangrénává. [tizennyolc]

Az alsó végtag nedves típusú szöveti nekrózisának mindennapi életében az elnevezést rögzítették - nedves láb gangréna. A nedves gangréna kialakulásához különféle baktériumtörzsek társulnak, beleértve a Streptococcus pyogenes-t (β-hemolitikus A-csoport streptococcus), a Staphylococcus aureus-t, a Lysinibacillus fusiformis-t, a Proteus mirabilis-t, a Klebsiella aerosacust, amelyek bármely szövetet megfertőznek, ha a bőr integritása sérül. [19]

Ez a gangréna sérülés után vagy bármely más tényező következményeként jelenhet meg, amely hirtelen az ujjak, a láb vagy a felső lábak régióinak véráramlásának lokalizált leállását okozza. Cukorbetegségben ez a típusú gangréna szintén nem ritka, mivel a cukorbetegek hajlamosabbak a fertőzésekre a gyenge gyógyulás miatt..

A gangréna legsúlyosabb formája az anaerob ill a lábak gáz gangrénája, [20] általában a Clostridium nemzetség fakultatívan anaerob spóraképző baktériumai (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum) okozzák, amelyek számos exotoxint (amelyek mikroorganizmusok enzimei) és gázokat termelnek. [21] Ez a fajta gangréna leggyakrabban a sebek kezdeti lezárása után figyelhető meg, különösen a zúzás következtében fellépő nyílt sérülésekre, és talajjal is szennyezett. Végzetes állapot hirtelen kialakulhat és gyorsan előrehaladhat. Részletekért lásd: Gáz gangréna

Iatrogén gangréna, vazoaktív gyógyszerek, például az adrenalin és az ergot alkaloidjai nem megfelelő használatával jár. [22]

Bonyodalmak és következmények

A száraz gangréna - ha nem fertőződött meg, és nem vált nedvessé -, általában nem bonyolult vérmérgezéssel, és nem okoz halálos következményeket. A helyi szöveti nekrózis azonban spontán amputációval is kiegészülhet - a végtagszövetek kilökődése az érintett területen rekonstrukciós műtétet igénylő hegek kialakulásával.

A betegek körülbelül 15% -ánál van bakterémia, amelyet általában bonyolít a vörösvértestek gyors pusztulása, a hematokrit éles csökkenésével. Gyakori szövődmények: sárgaság, artériás hipotenzió, akut veseelégtelenség.

Súlyos esetekben, szisztémás mérgezéssel, a szepszis a láb gangrénájával alakul ki, ami halállal fenyeget. [23]

A láb gangrénájának diagnózisa

A gangréna diagnózisa a fizikális vizsgálat, a kórtörténet és a vizsgálatok kombinációján alapul.

Vérvizsgálatokat végeznek (általános, biokémiai, fertőzés jelenlétére); a fertőzést okozó baktériumok azonosításához (és a leghatékonyabb antibakteriális szer meghatározásához) az érintett területről vér- és folyadékbaktérium-kultúrát hajtanak végre. [24], [25]

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja az erek vizualizálását angiográfiával; duplex ultrahang és az alsó végtagok vénáinak ultrahangja, valamint CT vagy MRI - a gangréna terjedésének mértékének felmérésére.

Doppler ultrahangos vérnyomásmérés végezhető (a kapilláris perfúzió helyi nyomásának meghatározásához); Doppler-áramlásmérés (a mikrocirkulációs index meghatározásához); szöveti oximetria (lehetővé teszi a szövet oxigéntelítettségének megállapítását).

Ha a gázgangréna klinikai diagnózis, akkor más esetekben a differenciáldiagnózist olyan betegségekkel lehet elvégezni, amelyek a tünetek terén némi hasonlóságot mutatnak. Ez vonatkozik az erysipelákra, a tályogra, a pyoderma gangrenosumra és az ecthymára (amely a lábak bőrének perivaszkuláris inváziójából származik a Pseudomonas aeruginosa aerob baktérium által), streptococcus necrotizáló fasciitisre).

Bár a gázgangrént meg kell különböztetni az anaerob gram-negatív Aeromonas hydrophila baktérium legyőzésével járó myonecrosistól az édesvízben kapott áthatoló lábsérüléseknél. Ezért a gáz gangréna pontos diagnosztizálásához gyakran szükséges a seb műtéti vizsgálata..

Lábgangrén kezelés

A láb gangrénájának kezelésének taktikáját a nekrózis típusa, szakasza és mértéke határozza meg. A korai szakaszban a láb gangrénája általában gyógyítható a nekrotikus szövet és az intravénás antibiotikumok radikális eltávolításával.

Vagyis műtéti kezelésre van szükség - nekrektómia, amelynek során az összes életképtelen szövetet kivágják, ráadásul a folyadékot eltávolítják a nekrózis zónájából, az ödéma csökken, és a kolliquation nekrózis koagulációvá alakul át. Lehetséges ezt az eljárást újra végrehajtani. [26]

Lehetséges-e kezelni a láb gangrétáját műtét nélkül? Nedves és gázos gangrénával lehetetlen megtenni a végtag érintett területének sürgős műtéti tisztítását. De amputálás nélkül lehetséges, de sajnos nem minden esetben.

A gangrénában a láb amputációját az érrendszeri etiológia iszkémiás nekrózisa és a végtag nagy mennyiségű lebomlott izomszövetének (mind a terület, mind a sérülés mélysége) esetén fertőző gyulladás nagy területe esetén végezzük. Sürgősségi amputációra van szükség a gyorsan előrehaladó nedves gangréna és a súlyos, fenyegető szepszis, a gáz gangrénával való mérgezés esetén - amikor valós veszély fenyegeti az életet. Ugyanezekben az esetekben az amputáció szükséges a gangréna idős korában. [27] Az amputáció szintjét a határvonal határozza meg. [28]

Az antibiotikumokat késedelem nélkül intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be a láb gangrénája miatt. Ezek olyan széles spektrumú antibiotikumok, mint: klindamicin, metronidazol, ciprofloxacin, ceftriaxon, ceftazidim, amoxiclav, klaritromicin, amikacin, moxifloxacin.

Egyéb gyógyszerek közé tartoznak a fájdalomcsillapítók a láb gangrénájában (NSAID-ok és fájdalomcsillapítók, bizonyos esetekben opioidok) és sokkellenes folyadékok.

Hogyan kezeljük a láb gangrénáját? A nekrózis zóna felületének kezelésére antiszeptikus és antimikrobiális szereket használnak: hidrogén-peroxid (oldat) Dekasan, Povidone-jód, Yoddicerin, Betadine oldat, Dioxidin, Dioxizol.

A lábgangréna (vízben oldódó) legalkalmasabb kenőcsei: Szulfargin kenőcs vagy Dermazin és Argosulfan krémek (ezüst-szulfatiazollal), Baneocin antibiotikus kenőcs, Steptolaven kenőcs.

A zsíros bázis miatt a modern klinikákon Vishnevsky kenőcsét a láb gangrénájára sem necrectomia előtt, sem utána nem alkalmazzák..

A lábgangréna támogató gyógytorna - a szövetek oxigénellátásának javítása érdekében - hiperbarikus oxigénnel történik. [29] Bár a Cochrane Wounds Group (2015) áttekintése szerint az oxigénterápia nem befolyásolja a gáz gangréna gyógyulási sebességét. [harminc]

Ha a szöveti nekrózis koagulatív (száraz), akkor a lábak gangréna (a végtagok nem érintett területei) masszírozása segít javítani az ép szövetek vérellátását..

Az olyan kóros folyamatokban, mint a szöveti nekrózis, a homeopátia nem praktikus, de vannak száraz gyógymódok: Secale cornatum, Arsenic Album, nedves gangréna esetén: Anthracinum, Silicea és Lachesis; fagyás utáni gangrénából, az Agaricu és a Carbo veg., a lábujjak gangrénájából, gyenge keringéssel..

Hogy a lábgangrénának milyen alternatív kezelési módjai lehetnek hatékonyak, nem tudni, mivel alternatív módszerekről nem végeztek klinikai vizsgálatokat. Javasoljuk azonban, hogy a nedves gangrénát naponta propolisz alkoholos oldatával kezeljék..

Száraz gangréna esetén ajánlott tömörítést készíteni apróra vágott fokhagymából vagy hagymából; kenje meg az érintett felületet mézzel, homoktövis olajjal, aloe lével. És gyógynövényes kezelés elvégzésére is: lábfürdők tüskés fogkő, fehér melilot, celandin, felállított cinquefoil, hegyi árnika főzetével.

A Phenicia (Lucilia) juhlárva lárváival történő terápia ajánlható kezelhetetlen gangréna és osteomyelitis esetén, amikor az antibiotikum-kezelés és a műtéti eltávolítás nem volt sikeres. [31], [32]

Megelőzés

A láb gangrénájának kialakulásának megelőzése olyan intézkedések, amelyek célja az alsó végtagok szöveteinek iszkémiáját okozó sérülések és érrendszeri patológiák megelőzése (lásd az Okok és kockázati tényezők című részt). A korai diagnózis és a kezelés elengedhetetlen a normális keringés biztosításához.

Cukorbetegségben, vasculitisben vagy immunhiányos betegeknél azonnali kezelést kell kapni, ha bármilyen lábsérülés történik a fertőzés megelőzése érdekében. A legjobb, ha a dohányosok feladják ezt a szokást. A zsírtartalmú egészségtelen étrend súlyosbíthatja a meglévő érelmeszesedést és növelheti a gangréna kockázatát. [33]

Előrejelzés

Általában a száraz gangrénában szenvedőknek van a legnagyobb esélyük a teljes gyógyulásra, mivel ez nem jár bakteriális fertőzéssel és lassabban terjed, mint más típusú gangréna..

A nedves gangréna felépülésének kilátásai aligha jók - a szepszis veszélye miatt.

A végtag kritikus iszkémiája (az angiopathia késői stádiuma) esetén a prognózis negatív: 12% -ban a gangréna kialakulása miatt a lábát a diagnózis felállítását követően egy éven belül amputálják; öt év után a lábgangréna okozta halál a betegek 35-50% -ában, tíz év után pedig 70% -ban következik be.

A diabéteszes lábhoz kapcsolódó gangréna esetén a halálozások száma eléri a 32% -ot. A szimmetrikus perifériás gangréna halálozási aránya 35% és 40% között van, és ugyanolyan magas az előfordulása; az irodalomban az amputációs ráta meghaladja a 70% -ot. [34], [35] Meddig élnek a többiek? Egyes jelentések szerint a túlélési arány egy éven belül 62,7%; a kétéves túlélési arány körülbelül 49%, az ötéves túlélési arány pedig nem haladja meg a 20% -ot.

Az alsó végtag gangrénája

A gangrén az élő szervezet szöveti nekrózisa. A láb gangrénájának kialakulásának fő oka az elégtelen vérellátás által okozott szöveti ischaemia. Az alsó végtagok gangrénje gyakran az alsó végtagok eltávolító ateroszklerózisával (ateroszklerotikus gangréna), diabetes mellitusszal (diabéteszes gangréna), égési sérülésekkel, thromboangiitis obliterans, fagyással, fertőző elváltozásokkal jár.

Az alsó végtagok gangrénájának előjelei

Az alsó végtagok vérellátásának megsértésének sajátos tünete az alsó végtagok izmainak fájdalma, amely sétáláskor jelentkezik, és rövid pihenő után eltűnik. Leggyakrabban ez a fájdalom a borjúizmokban koncentrálódik. Az idő múlásával a fájdalommentes járás távolsága csökken, az alsó végtagok bőre hűl, halvány vagy kékes-lila színt nyerhet, a lábakon lévő kisebb sebek gyógyulási folyamata is lelassul.

Az alsó végtagok kialakuló gangrénájának első jelei a bőr nekrózisának következtében kialakuló nekrózis, feketedés és trofikus fekélyek: ujjak, lábak és lábak. A sebek nem gyógyulnak, és gyakran megfertõzõdnek. De a betegség ezen szakaszában is a véráram helyreállítása megakadályozza a gangréna kialakulását..

Gangrén osztályozás

Figyelembe véve az elhalt szövetek konzisztenciáját és a klinikai folyamat jellemzőit, megkülönböztetünk száraz és nedves gangrént.

Száraz gangréna

Leggyakrabban a vérellátás fokozatos megzavarásával alakul ki. Az alsó végtagok ilyen típusú gangrénája dehidrált, lesoványodott betegekre, valamint száraz testalkatú betegekre jellemző. A száraz gangréna általában korlátozott, nem hajlamos a progresszióra. A gangréna ilyen formájú szövetek összezsugorodnak, kiszáradnak, térfogatuk csökken, megvastagodnak, mumifikálódnak, feketévé vagy sötétbarnává válnak..

Specifikus tünetekkel meghatározható a gangréna a lábon. A gangréna kezdeti szakaszában a beteg intenzív fájdalmat tapasztal a végtagban. Az érintett végtag bőre elsápadt, majd márványos, hideg lesz. A pulzus a perifériás artériákban nem észlelhető. A végtag elzsibbad, az érzékenység zavart, a fájdalom azonban a kifejezett nekrotikus változások időszakában is fennáll.

A száraz iszkémiás gangréna a végtag távoli (távoli) részein kezdődik: ujjak, lábak, majd felfelé terjed egy megfelelő vérkeringésű helyre. Az érintett és egészséges szövetek határán egy demarkációs tengely (határvonal) képződik. A gangrén sokkal gyorsabban fejlődik cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

A kezdeti szakaszban nagyon fontos megakadályozni a száraz gangréna viszonylag kedvező lefolyású átmenését egy veszélyesebb és súlyosabb formába - a nedves gangréna. A láb száraz gangréna esetén a prognózis viszonylag kedvező, a nekrotikus szövetek száraz gangrénnel történő pusztulása gyakorlatilag nem kifejezett. A kis mennyiségű felszívódó toxin, a mérgezés hiánya lehetővé teszi a végtag érintett területének teljes elhatárolását. A gangréna ezen formájának sebészeti beavatkozását általában csak az elhatároló tengely teljes kialakulása után hajtják végre.

Nedves gangréna

Általában az artériás trombózisra jellemző hirtelen, heveny vérellátási zavarokban alakul ki az érintett területen. A gangréna ezen formája hajlamosabb a túlsúlyos, ödémára hajlamos betegekre. Nedves gangréna esetén az iszkémiás szövet nem szárad ki. A bomlástermékek, az ebből a fókuszból származó fertőzések felszívódnak a szervezetbe, súlyos mérgezést és szervi elégtelenséget okozva, megzavarva a beteg általános állapotát. Nedves nekrózissal a nekrózis gyorsan átterjed a szomszédos területekre.

A nedves gangréna kialakulásának kezdeti szakaszában az érintett terület bőre sápadt, hideg, majd márványos színűvé válik. Jelentős ödéma jelentkezik. A bőrön sötétvörös foltok és hólyagok jelennek meg a hámozott epidermiszben, amelyek kinyitásakor a szent tartalom felszabadul. Ezt követően az érintett terület feketévé válik és lebomlik.

A nedves gangrénában szenvedő betegek állapota élesen romlik. Súlyos fájdalmat, vérnyomáscsökkenést, pulzusszám-növekedést, jelentős hőmérséklet-emelkedést, letargiát, letargiát, szájszárazságot észlelnek.

A szöveti bomlástermékek felszívódása által okozott általános állapot és mérgezés romlása miatt a szervezet erőteljesen ellenáll a fertőzéseknek.

Az alsó végtagok gangrénájának kezelése

Az alsó végtagok edényeinek károsodása következtében kialakult gangrénával a legfontosabb feladat a vérkeringés helyreállítása a végtag még életképes szöveteiben. Az érsebészek rekonstruktív műveleteket végeznek az alsó végtagok artériáin. Artériás trombózis esetén trombolitikus gyógyszereket írnak fel, és az érintett artériákból sürgősen thrombectomiát kell végrehajtani. A helyi kezelési taktikák a gangréna típusától függenek. Száraz gangréna esetén a konzervatív terápiát a kezdeti szakaszban hajtják végre. A nekrotikus terület körülhatárolása után amputációt vagy nekrektómiát hajtanak végre. Az amputáció szintjét úgy választják meg, hogy a végtag funkcióját a lehető legnagyobb mértékben megőrizze, miközben kedvező feltételeket biztosít a csonk gyógyulásához. A műtét során a csonk disztális részét egy muskulocutan fedéllel azonnal lezárják. A gyógyulás elsődleges szándékkal történik.

Nedves gangrénával a nekrózis azonnali kimetszése az egészséges szövetekben jelzett. A nekrektómiát vagy amputációt sürgősségi alapon végzik. A tuskó kialakulását a seb megtisztítása után hajtják végre.

A gangréna megelőzése

A betegség megelőzése időben történik:

• az intermittáló claudication tüneteivel rendelkező beteg kezelése,
• artériás betegségek kezelése (a módszer megválasztása - konzervatív és / vagy műtéti kezelés az érsebésznél marad),
• az alsó végtagok artériáinak elváltozásainak diagnosztizálása (ultrahang duplex angioszkennálás az alsó végtagok artériáiban, az alsó végtagok artériáinak angiográfiája).

Időpontot foglal

Érrendszeri Központ. A T.Topper minősített segítséget nyújt az érrendszeri betegségek minden típusában.

Ahhoz, hogy időpontot rendeljen érsebészhez vagy kivizsgálhassa magát, egyszerűen hívja a +7 (812) 962-92-91 telefonszámot, és rendezzen Önnek kényelmes időt.

Hogyan készüljünk fel a műtétre

Központunkban operatív kezelést kap. A műtétre való felkészülés a műtét előtti vizsgálat komplexumának elvégzéséből áll. Az alábbi linkeken megtekintheti a szükséges tanulmányok listáját.