DIC szindróma terhesség alatt

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció az egyik legsúlyosabb nőgyógyászati ​​patológia a szülészeti területen. A nagyközönség jobban ismeri DIC szindróma néven, amelyet komoly problémának tekintenek..

A kismamák nem is sejtik, mennyire súlyos a diagnózis. Az idő előtti kezelés komoly veszélyt jelenthet a magzat és az anya életére, ami halálhoz vezethet. Van egy drámai következménye is - a komplikációk előfordulása a terhesség alatt. Mindenesetre sürgős intézkedésekre van szükség a kockázatok kiküszöbölésére.

A DIC-szindróma jellemzői

A rendellenességet a károsodott hemosztázis jellemzi - a női test képtelen megbirkózni a vérzéssel. Véralvadás, valamint kis vérrögök és vérsejtcsomók képződése kíséri, ami blokkolja a vérkeringés szokásos ritmusát. Ezeknek a folyamatoknak az eredménye a szervekben bekövetkező mély változások kialakulása, amely a véralvadás gyengülésével, a vérlemezkék számának csökkenésével és vérzéssel jár..

A DIC szindróma esetén a formációk jellemzőek:

• hypoxia;
• acidózis;
• trombohemorrhagia;
• fehérjebontás okozta mérgezés.

A betegség előrehaladtával más metabolitok is lehetnek. A kárt mind az anyának, mind a babának egyenlő arányban okozzák. A szövődmények végeredménye másodlagos vérzés megjelenéséhez vezet.

A szindróma kialakulása negatívan befolyásolja a szövetek állapotát az oxigénhiány miatt. Erre reagálva a test védekező mechanizmussal reagál - vérhígítás következik be, amelyet vérzés kísér.

A patológia fejlődésének ebben a szakaszában a véralvadási rendellenességek észrevehetőek. A betegség ezen a szinten a nő összes belső szervét magában foglalja..

A DIC-szindróma megnyilvánulásának okai

Ez a betegség valamilyen más betegség következménye. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a patológia kialakul, megzavarja a véráramlási rendszert, a korábban érintett szerv nem számít, a szindróma képes lefedni az összes belső szervet. A betegség kialakulásának forrásai tényezők lehetnek, amelyek fő okai a következők:

• a fertőzések eredetének nehéz lefolyása;
• a szervezet mérgezése káros anyagokkal;
• műtéti beavatkozás;
• fertőzés bevezetése a vérbe;
• az erek elzáródása magzatvízzel;
• patológia a szív- és érrendszer szintjén;
• toxikózis a terhesség második felében;
• inkompatibilis vércsoport lenyelése a transzfúzió folyamatában;
• sokkos állapot a különböző megnyilvánulási típusokban;
• rosszindulatú daganatok kialakulása a testben;
• májbetegség.

Ha ezeket a megnyilvánulásokat észlelik, a terhes nőt orvosi felügyelet alatt kell tartani. Ebben az esetben hematológus vizsgálata szükséges..

DIC szindróma tünetei

A betegség veszélyes annak a ténynek köszönhető, hogy súlyos szövődményekben nyilvánul meg. A terhesség alatti véralvadás eredménye a DIC-szindróma progressziójának küszöbének csökkenése. A tünetek segítségével észlelhető:

• a vizelés véres váladékozással jár;
• a bőrfelületek vörössége;
• váladék a méhből vérrögök formájában;
• egy kapilláris minta megjelenése a lábak és a karok bőrén;
• ritka esetekben a hidegrázás tünet lehet;
• véres foltok a felső szemhéjak, az oldalak és a combok körül;
• cardiopalmus;
• fokozott duzzanat;
• sápadt bőr vagy kék elszíneződés;
• orrvérzés.

Miután megismerte a tüneteket, nehéz kimutatni a patológia halálos formáját, mivel a nehézség a tanfolyam titkosságában rejlik. Lehet, hogy nem tünetekként jelenik meg. A kellemetlen eredmény elkerülhető a szakemberek rendszeres vizsgálatával.

A terhesség alatti DIC-szindróma a fejlődés kezdeti szakaszában kimutatható. Koagulogram elemzéssel diagnosztizálhatja, amely meghatározza a véralvadás állapotát.

Ha szabálytalanságokat észlelnek, a megfigyelés szükségessége gyakrabban lesz szükség, mint amit normál körülmények között biztosítanak.

A betegség fajtái

A DIC-szindróma lefolyása különböző formákat ölthet. Az egyik veszélyeset halálosnak tekintik, amely rejtve van, és annak észlelése állandó ütemezett ellenőrzéseket igényel.

Pontosan az ellenkezője az akut forma - egy órán belül változások történnek a kismama testében. Ez a megnyilvánulás veszélyesebb, mivel csak az orvosok beavatkozása mentheti meg a nőt és magzatát..

A harmadik forma - krónikus, hosszú távon működik. Van még egy - villámgyors forma, a fejlesztés néhány perc alatt megvalósul. Ezt az opciót lehetetlen előre látni, és nagy veszélyt jelent..

A krónikus disszeminált intravaszkuláris koagulációt (DIC) széles körben elterjedtnek tartják, és látható jelek nélkül sokáig folytatódhat. Hetekig, sőt hónapokig is kialakulhat. Ez a forma a legtöbb esetben olyan rendellenességeket kísér, mint a cukorbetegség, magas vérnyomás, krónikus glomerulonephritis. Lehetséges megnyilvánulás az immunrendszer diszfunkciója formájában.

A DIC szindróma hullámszerű elfogultság, ebben a megnyilvánulásban a remisszió és az exacerbáció periódusai váltakoznak. Az akut forma bizonyos megnyilvánulásaival nem könnyű kimutatni. Ennek oka a különféle tünetek..

DIC szindróma kezelése terhesség alatt

A terápiás eljárás megkezdése előtt átfogó laboratóriumi diagnózist kell végezni a patológia fázisainak. Ez segít meghatározni a mérgezéssel vagy a fertőző folyamattal való kapcsolat jelenlétét. A hematológus előírhatja a DIC-szindróma kezelését, figyelembe veszi a betegség progressziójának szakaszát.

A kúra elsődleges feladata a szülészeti rendellenességek kiküszöbölése, amelyek a szindróma kórokozói. Leggyakrabban az eredmény sürgősségi szállítással vagy a méh eltávolításával jár. A stressz hatásainak kiküszöbölése ugyanolyan fontos lesz..

A sokk állapota a jövőben patológia kialakulásához vezethet, ezért következhet az orvos kinevezése a komplex transzfúziós terápiára. Ez az eljárás magában foglalja a szükséges gyógyszerek intravénás beadását, oldatok formájában, képesek kijavítani a homeosztázis rendellenességeit.

Miért alakul ki a DIC terhesség alatt?

A terhes nők szorosan figyelik egészségüket. Elemzések, vizsgálatok - minden a tervek szerint zajlik. Bármilyen rossz közérzet oka lehet az antenatális klinikával való kapcsolatfelvételnek, és helyesen. Végül is a néha jelentéktelennek tűnő panaszok komoly problémák előjelét jelenthetik. A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma vagy a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma a terhesség alatt életveszélyes állapot, amelyben a hemosztázis károsodott, a belső szervek érintettek és hatalmas, tartós vérzés fenyeget. Szüksége van sürgősségi orvosi ellátásra intenzív ellátás formájában az intenzív terápiában. Bizonyos esetekben kezdeti szakasza tünetmentes lehet..

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció okai terhesség alatt

A nőgyógyászatban és a szülészetben a DIC-t az egyik legsúlyosabb szövődménynek tartják, de meglehetősen ritka. A véralvadási patológiát egy komplex tünetegyüttes jellemzi, amely számos létfontosságú szervet és rendszert érint, különösen a terhesség alatt. Soha nem elsődleges feltétel, mindig másodlagos. Valamely más betegség vagy rendellenes állapot következményeként alakul ki.

A DIC-szindróma etiológiája az érfal integritásának, a vérkeringésnek vagy tulajdonságainak megsértésével jár, és megnyilvánul:

• a tromboplasztin vérbe jutása a sérült szövetekből;
• az immunkomplexek vérlemezkékre gyakorolt ​​hatása;
• a véralvadási folyamat aktiválása, amely terhesség alatt gyorsan bekövetkezik;
• a vérsejtek egy részének egyidejű elvesztése;
• mikrocirkulációs válság, az érfalak fokozott permeabilitása.

A kiváltó ok:

• bármilyen eredetű sokk;
• szilárd vérveszteség (műtét, sérülés, vérzés);
• súlyos fertőzés, szepszis;
• extragenitális patológiák (magas vérnyomás, kardiovaszkuláris problémák);
• placenta leválás;
• Rh-konfliktus (anya és gyermek között, hiba a vérátömlesztés során);
• súlyos gestosis;
• fagyasztott terhesség;
• az erek elzáródása magzatvízzel;
• túlzott stimuláció a vajúdás alatt, a méh repedése;
• rosszindulatú daganatok.

Tünetek a terhesség alatt

A terhesség alatti DIC-szindróma lehet fulmináns, akut, szubakut és krónikus. A fejlődés több szakaszán megy keresztül, amelyek klinikai jelei változóak lesznek.

1. Hiperkoaguláció - a vér megvastagszik, a vérlemezkék összetapadnak, vérrögök kezdenek kialakulni. Nyilvánul fáradtság, szorongás, csökkent vizeletmennyiség, instabil vérnyomás és szívdobogás.
2. A fogyasztás koagulopátia - az edényekben a trombus kialakulásának aktív folyamata zajlik, amelyek némelyike ​​még mindig alkalmas a lízisre (oldódásra), és megkezdődik a fehérje lebontása is. A beteg jólléte továbbra is kielégítő a keringési rendszer progresszív súlyos meghibásodása esetén. A placenta elégtelenség fokozódik, a placenta idő előtt érik. Ödéma jelenik meg, fehérje a vizeletben. Egy terhes nő pulzus megszakadásokat tapasztalhat normál nyomáson.
3. Hipokoaguláció - a vér elveszíti alvadási képességét. A DIC szindróma a terhesség alatt ebben a szakaszban a zúzódások megjelenésével jár az egész testben. Az injekciók, a bőr legkisebb károsodása esetén a vér viszkózus áramlatban áramlik, akár egy nyitott vénából. A hatalmas vérzés egy vagy több belső szervből indul. A máj és a vesék egyszerre szenvednek trombózisban és vérzésben. A nyomás kritikusan csökken, súlyos tachycardia jelenik meg, kifejezett vérszegénység, a létfontosságú testrendszerek működésének meghibásodása.
4. Megoldási szakasz - megindul a gyógyulási periódus, vagy végzetes teljes nem koaguláció lép fel.

A terhesség alatti DIC-szindróma különböző formáival ezeknek az időszakoknak az ideje változhat a fulmináns formával pár perctől a krónikusig tartó több hétig. Az akut forma magában foglalja az eklampsziát terhes nőknél, szubakut - preeclampsia.

A betegség olyan megnyilvánulásai, mint a károsodott mikrocirkuláció, hipoxia, az összes szerv és szövet vérellátásának romlása szintén jellemzőek. Az ilyen diagnózisú nőknek gyakran gennyes-szeptikus szövődményei vannak, a sebek, a posztoperatív varratok rendkívül lassan gyógyulnak meg.

Hogyan nyilvánul meg a szülés után

A kézbesítés, különösen a tartós munka, önmagában kiválthatja a DIC kialakulását. A vajúdó nő és a gyermek életének legveszélyesebb állapota az, amikor a szülés során császármetszéssel vagy röviddel a csecsemő születése után spontán masszív vérzés kezdődik, amelyet a patológia fulmináns formája okoz. A vérzéscsillapítás minden szakasza percek alatt jelentkezik eclampsia, tüdőembólia vagy szeptikus sokk esetén.

A vér nem alvad, és az alvadás nehéz. Egyedülállók, nem tartják meg az alakjukat, rövid idő múlva szétesnek, elterjednek. A vér szó szerint szivárog egy nő születési csatornájából. A vérveszteség fél óra alatt akár 2 liter is lehet.

A szindróma DIC akut formája kissé lassabban halad, mint a villámgyors, a teljes szakaszig akár egy nap is eltelik. A DIC-szindróma időben történő diagnosztizálása megmentheti a szülő nő életét olyan szülészeti problémák esetén, mint például:

• magzatvíz embólia;
• a magzati szövetek bejutása az anya véráramába;
• repedések a méh falán, a méhnyakon;
• gyors szülés;
• placenta leválás.

Ha a szülés során a születési csatorna és a méh megfertőződik, akkor a szeptikus sokk gyorsan kialakulhat. Ezután a viszonylagos jólét, a szülés utáni kielégítő jólét hátterében hirtelen erős hidegrázás lép fel, magas láz, légszomj, nyomásesés, masszív méhvérzés csatlakozik.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció kezelése terhesség alatt és szülés után

A vérzéscsillapítás formájának és fázisának meghatározására szolgáló diagnosztikai intézkedések a következők:

• klinikai vizsgálat;
• vérvizsgálatok, amelyek között a koagulogram fontos szerepet játszik;
• megjelenése és véralvadása bármilyen vérzéssel együtt.

A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma legkisebb gyanúja esetén azonnal meg kell kezdeni egy nő kezelését a szülészeti intenzív osztályon. Fontos az integrált megközelítés. Az újraélesztők, a hematológusok és a szülész-nőgyógyászok egyidejűleg kiküszöbölik a patológia okát és következményeit. A kezelési módszerek a szindróma formájától és stádiumától függenek. Ennek az állapotnak az elsősegélyét heparin és antithrombin (ATH) sürgős beadása, frissen fagyasztott plazma transzfúziója biztosítja..

Akut formában a terápia a következőkre irányul:

• sürgős szállítás, a méh kihúzása;
• a sokkos állapot megszüntetése;
• a hemodinamika korrekciója (mechanikus szellőzés, infúzió, transzfúzió);
• a véralvadás helyreállítása (legalább egy liter frissen fagyasztott plazma transzfúziója).

Krónikus formában a mikrocirkuláció normalizálása érdekében heparin, fraxiparin injekciókat hajtanak végre. Válassza ki a vérlemezkék aggregációjának (ragasztásának) elnyomására szolgáló gyógyszereket - aszpirin, klopidogrel, dipiridamol. Az értágító gyógyszereket is előírják - nikotinsav, papaverin, pentoxifillin.

A szállítás feltételei és módjai

Életveszélyes állapot károsodott hemosztázis esetén gyorsan és hirtelen kialakulhat, ezért a fogyasztási koagulopátia gyanújú terhes nőket megfigyelésre és szállításra fel kell hívni speciális ARIT osztályú, csúcstechnológiával felszerelt felszereléssel rendelkező szülészeti kórházakba..

Mivel a terjesztett terhesség alatti disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kezelése az azt kiváltó okok elsődleges kiküszöbölésére irányul, olyan szülészeti patológiák esetén, mint a korai placenta megszakadása, súlyos gestosis, magzatvíz embóliája, a sürgősségi ellátást császármetszéssel végzik, függetlenül a terhesség korától. Fagyasztott terhesség esetén a szülés módja a hemosztatikus patológia formájától függ.

A DIC-szindróma krónikus és szubakut folyamata során az orvosok mindent megtesznek annak érdekében, hogy normalizálják a nő és a magzat állapotát a szülés kezdete előtt. Mindenesetre újraélesztõ jelenlétében kell elvégezni..

Előrejelzés és megelőzés

A terhesség alatti DIC-szindróma kialakulásának kezdeti szakaszában a prognózis megfelelő kezelés mellett kedvező. Ha hipokoaguláció lép fel, akkor az anya és a gyermek halálának kockázata élesen megnő, meghaladja az 50% -ot. Az egyidejű szövődmények is fontos szerepet játszanak: többszörös szervi elégtelenség és a sokk kialakulása. A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma megelőzésére a kismamának a gyermek tervezésének szakaszában teljes fizikai vizsgálatot kell elvégeznie, megszüntetnie a gyulladás gócait (fogszuvasodás, krónikus betegségek). Egy terhes nőnek emlékeznie kell a következők fontosságára:

• rendszeres tesztelés;
• a vérnyomás későbbi ellenőrzése;
• figyelem a közérzetedre;
• időben történő látogatás a nőgyógyászhoz;
• antioxidánsok, vitamin- és ásványi anyag komplexek szedése;
• megfelelő táplálkozás.

Fontos figyelembe venni az aszepszis, antiszeptikumok minden szabályának szigorú betartásának szükségességét minden invazív beavatkozás során. Az orvosoknak különös figyelmet kell fordítaniuk a DIC előfordulásának kockázati csoportjába tartozó betegségekkel küzdő nőkre és az életkorral összefüggő terhes nőkre.

DIC szindróma terhesség alatt

A nőgyógyászati ​​megbetegedések egyik legsúlyosabb szövődménye a szülészetben a DIC szindróma (disszeminált intravaszkuláris koaguláció). Elősegíti a trombózis és a vérzés kialakulását, ami halálhoz vezethet..

Ennek a patológiának az okai elsősorban a terhesség és a szülés során felmerülő problémákban rejlenek. A DIC szindróma a szülés utáni időszakban kialakulhat mind az anyában, mind az újszülöttben.

A DIC diagnosztizálása és kezelése nagyon összetett. A statisztikák szerint az ebből a patológiából eredő halálozás akut formájában 30%. Fontos megjegyezni, hogy az orvosok éberségének és a professzionális diagnosztikának köszönhetően a betegség már a fejlődésének első szakaszában is megállítható, vagy jelentősen csökkenthető a patológia következő fázisokba való átmenetének kockázata..

Mi a DIC szindróma?

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció a vérzéscsillapítás rendellenessége (a test képtelen megbirkózni a vérzéssel), amelyet a véralvadás jellemez mikroclots és a vérkeringést blokkoló vérsejt-aggregátumok képződésével. Az ilyen változások eredményeként mély dystrophiás változások alakulnak ki a szervekben, amelyek a vér koagulációs képességének csökkenésével járnak (hipokoaguláció), a vérlemezkék számának csökkenésével a vér térfogatára (thrombocytopenia) és a vérzéssel (vérzés).

A DIC súlyossága és fejlődési üteme nagyon eltérő. Fejlődésének számos formája létezik: fulmináns (több mint egy óra), akut (több órán keresztül), szubakut (több napon keresztül), krónikus (hónapok és évek alatt), visszatérő (az állapot időszakosan súlyosbodik remissziós időközökkel), látens ( rejtett).

A terhesség alatti DIC általában krónikus vagy akut. A DIC-szindróma krónikus formája a várandós nők extragenitális patológiájának (szív- és érrendszeri betegségek, glomerulonephritis, vérbetegségek és egyéb betegségek), az akut forma - jelentős vérveszteség (hipotóniás vérzés, magzatvíz embólia) következtében jelentkezik.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció okai terhes nőknél

A DIC szindróma terhes nőknél gyakran a fertőző és gyulladásos folyamatok szövődményeként jelentkezik. A patológia kialakulásának fő okai a következők:

• Magzatvíz embólia - bonyolult szülés során alakul ki, és a magzatvíznek a véráramba való bejutása jellemzi, amely a méh vagy a méhnyak megrepedése, császármetszés, a membránok patológiás fejlődése után következhet be. A placenta previa, a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása, a méh üregében megnövekedett hidrosztatikus nyomás hozzájárul a magzatvíz bejutásához a véráramba.
• Koraszülött méhlepény - a normálisan elhelyezkedő placenta leválása a baba születése előtt. A legtöbb esetben a nemi traktus vérzése kíséri. A placenta mögötti leválás után néha hematoma alakulhat ki.
• Gesztózis - súlyos késői terhességi toxikózis, amely általában a harmadik trimeszterben alakul ki. Jellemzi a fehérje megjelenése a vizeletben, ödéma, magas vérnyomás, és az uteroplacentális keringés megzavarásához vezet.
• Vérzéses sokk - nagyon erős stressz a testen, amely vérzések miatt jelentkezhet.

DIC szindróma terhes nőknél

. vagy: Disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, PBC (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) szindróma, VSP (intravaszkuláris koaguláció és fibrinolízis), hiperkoagulálható szindróma, fogyasztási koagulopátia, TGS (thrombohemorrhagiás szindróma)

• Férfiak
• Nők
• Gyermekek
• Terhes
• Akciók

• Tünetek
• Formák
• Okoz
• Diagnosztika
• Kezelés
• Bonyodalmak és következmények
• Megelőzés

A DIC tünetei egy terhes nőnél

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció összes tünete több szindrómává egyesül (stabil tünetegyüttes egyetlen fejlemény által egyesítve).

• A véráramlás megzavarása a különféle szervekben a vérrögök (vérrögök) kialakulása miatt a kis erekben.
  • Bőr: a fül és az orr hegyének kék színe, kék lábujjak, fekély (mély hibák).
  • Idegrendszer: károsodott érzékenység és mozgás, eszméletvesztés, torz a valóság észlelése.
  • Légzőrendszer: a tüdőszövet megsemmisülése és hegszövetekkel való helyettesítés. Kifejezett gyors légzés, a tüdőben fellépő ödéma (folyadék felhalmozódás) kockázata jellemzi.
  • Emésztőrendszer - fekélyek (mély hibák) a gyomorban és a belekben.
  • Máj: májelégtelenség kialakulása, sárgaság kíséretében (a bőr, a szem, a száj sárga festése stb.).
  • Vérrendszer: a vörösvérsejtek (vörösvértestek) elpusztulása a bőr és a szem sárga elszíneződéséhez vezet.
  • Vese: csökkent vizeletmennyiség, károsodott vesefunkció.
  • Mellékvese: akut mellékvese-elégtelenség kialakulása. Az állapot villámgyors romlása, az idegrendszer súlyos károsodása (eszméletvesztés, görcsök), a testhőmérséklet emelkedése, a vérnyomás csökkenése, hányás, hasmenés, kiszáradás, a tüdő és a szív rendellenességei jellemzik.

• Hemokoagulációs sokk - az artériás és a központi vénás nyomás (a legnagyobb vénákban jelentkező nyomás) hirtelen csökkenése az összes belső szerv állapotának romlásával.

• Vérzéses szindróma:
  • kiterjedt szubkután vérzés;
  • vérzés az orrból és a szájból;
  • vér hányása; vér keveréke a vizeletben és a székletben;
  • vérzések a testüregben és a belső szervekben;
  • műtétekből és sérülésekből származó sebek vérzése (ha vannak ilyenek);
  • vérzés az injekció beadásának helyéről (bőrfúrás helyei fecskendővel kábítószer-beadáskor).

A DIC szindróma formái terhes nőnél

Az előfordulás okától függően megkülönböztetik őket:

• súlyos fertőzések;
• sebészeti beavatkozások;
• rosszindulatú (vagyis a környező szövetek károsodásával növekvő) daganatok;
• a vérkomponensek transzfúziójával szembeni túlérzékenységi reakciók;
• szövődmények a terhesség és a szülés alatt;
• akut mérgezés.

A színpadtól függően vannak:

• hiperkoagulálhatóság (fokozott véralvadás);
• átmeneti szakasz (a vérzés és a vérrögök egyidejű jelenléte jellemzi az erekben);
• hipokoaguláció (csökkent véralvadás és vérzés);
• az eredmény gyenge vagy helyreáll. Lehetséges a különböző fázisok ismételt váltogatása, valamint a folyamat hosszú távú stabilizálása az első két fázisban.

A klinikai folyamat lehet:

• akut (villámgyors) - a fejlesztési idő több órától egy napig terjed;
• szubakut - napok és hetek alatt alakul ki;
• krónikus (elhúzódó) - hónapokig és évekig tart;
• hullámzó - az erek belsejében kialakuló vérrögképződés periódusait ismételten fokozott vérzéses időszakok váltják fel.

A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma okai terhes nőnél

A DIC szindróma egészséges nőknél rendkívül ritka. Általában a patológiás szülés (vagyis a szülés a folyamat természetes lefolyásának megsértésével vagy a magzat rossz helyzetében) vagy különféle betegségek szövődménye egy nőnél.

A DIC okai a terhesség alatt:

• hatalmas vérveszteség (szülés vagy sérülés alatt);
• a normálisan elhelyezkedő placenta (az anyát és a magzatot összekötő szerv) idő előtti leválása (elválasztása a méhtől);
• hosszú távú jelenlegi súlyos gestosis (a terhesség és a szülés normális lefolyásának szövődménye);
• eltérő vércsoport az anyában és a magzatban, vagy Rh-pozitív magzat jelenléte Rh-negatív anyában (az Rh-faktor a vörösvérsejtek (vörösvértestek) felületén található speciális anyag, amely a legtöbb emberben jelen van);
• elhalt magzat hosszú távú jelenléte a méhben;
• kiterjedt trauma a szülőcsatornában;
• a méh repedése;
• a munkaerő hosszú távú stimulálása (a munkaerő gyengeségével, amikor bármilyen okból nem születik döntés a császármetszés elvégzéséről);
• súlyos fertőző betegségek;
• a donor vörösvértestének transzfúziója, amely nem kompatibilis a beteg vérével;
• hosszú távú számos művelet;
• rosszindulatú daganatok (vagyis a környező szövetek károsodásával nőnek).

Az orvos hematológus segít a betegség kezelésében

Disszeminált intravaszkuláris koaguláció diagnózisa terhes nőnél

• A kórtörténet és a panaszok elemzése (mikor (mennyi idővel ezelőtt) jelentek meg vérzések és vérzések, a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése, a vérnyomás csökkenése, általános gyengeség és egyéb tünetek, amelyekhez a beteg társítja az előfordulásukat).
• Élettörténeti elemzés.
  • A DIC lehetséges okait azonosítják, például műtét, szülés, abortusz, kígyómarás, súlyos fertőzések és egyéb tényezők.
  • Tudja meg, hogy a betegnek vannak-e krónikus betegségei.
  • Vannak-e örökletes (a szülőktől a gyermekeknél terjedő) betegségek.
  • Van-e a betegnek rossz szokása?.
  • A beteg hosszú ideje szedett valamilyen gyógyszert.
  • Voltak daganatai.
  • Érintett-e mérgező (mérgező) anyagokkal.
• Fizikális vizsgálat. Meghatározzák a bőr színét (sápadtság és szubkután vérzések jelenléte lehetséges). A pulzus gyors lehet, a vérnyomás alacsony lehet.
• Vérvizsgálat. Meghatározható:
  • az eritrociták számának csökkenése (vörösvértestek, a norma 3,9-5,0x10 9 g / l (liter));
  • a hemoglobin szintjének csökkenése (az eritrocitákon belül egy speciális vegyület, amely oxigént szállít, a norma 120-140 g / l);
  • az eritrociták alakjának megváltozása és az eritrociták töredékeinek megjelenése (schistocytosis), mivel fibrinszálakkal vágják őket (a vérrögök alapja);
  • a leukociták száma (fehérvérsejtek, a norma 4-9x10 9 g / l) az alapbetegségtől függ, normális lehet, ritkábban növekszik vagy csökken;
  • csökken a vérlemezkék száma (vérlemezkék, amelyek tapadása biztosítja a véralvadást) (a norma 150-400x10 9 g / l).
• A vizelet elemzése. Amikor a vesékből vagy a húgyutakból vérzik, vörösvértestek jelennek meg a vizeletelemzésben.
• Vérkémia. A szint meghatározása:
  • koleszterin (zsíros anyag);
  • glükóz (egyszerű szénhidrát);
  • kreatinin (fehérje bomlástermék);
  • húgysav (a sejtmag anyagainak bomlásterméke);
  • elektrolitok (kálium, nátrium, kalcium) az egyidejű betegségek azonosítására.
• A koagulációs és antikoaguláns (azaz a vérrögök feloldása) rendszer vizsgálata. Terhesség alatt három havonta egyszer, és ha szükséges - gyakrabban végezzük.
  • A vérzés időtartamát egy ujj vagy fülcimpán átlyukasztással állapítják meg. DIC szindrómával ez a mutató növekszik.
  • Véralvadási idő. Értékelik a vér vénájának megjelenését a páciens vénájából. Különböző anyagokat adnak a véralvadás serkentésére, amely lehetővé teszi a véralvadás különböző szakaszainak elemzését. A hozzáadott anyagtól függően az elemzést másképpen hívják (például aktivált parciális tromboplasztin idő, trombin idő stb.). A véralvadási idő meghosszabbodik, mivel az alvadási faktorok hiánya alakul ki a beteg kis erekben történő megnövekedett fogyasztása miatt.
  • A vérrögök feloldódásakor a D-dimer és a fibrin bomlástermékei (FDP) - a vérrögök lebontása során felszabaduló anyagok - jelennek meg. Normális esetben a vérrögök és bomlástermékeik nincsenek a vérben..
  • Csípésteszt. A szubkután vérzések megjelenését akkor értékeljük, amikor a kulcscsont alatti bőrredőket összenyomják. A minta pozitív a vérlemezkeszám csökkenése és az érfal romlása miatt.
  • Hám teszt. Tournettet alkalmaznak a beteg vállára 5 percig, majd felmérik a vérzés előfordulását a beteg alkarján. A minta pozitív a vérlemezkeszám csökkenése és az érfal romlása miatt.
  • Mandzsettateszt. Vérnyomásmérő mandzsettát helyeznek a beteg vállára. A levegőt 90-100 Hgmm nyomásra injektálják. 5 percig. Ezt követően értékelik a vérzés előfordulását a beteg alkarján. A minta pozitív a vérlemezkék számának csökkenése és az érfal állapotának romlása miatt.
• A belső szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang) az ereken keresztüli véráramlás Doppler-vizsgálatával. Lehetővé teszi a belső szervek szerkezetének és a vérrögök megjelenésének megsértését a nagy erekben.
• A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - a vízláncok képződésén alapuló módszer, amikor a test erős mágneseknek van kitéve - lehetővé teszi, hogy pontos képet kapjon a vizsgált szervekről és a vérrögök esetleges jelenlétéről.

Röntgenvizsgálatok (például spirál-komputertomográfia - CT-vizsgálat - terhes nők számára nem kívánatos a magzati fejlődési rendellenességek kockázata miatt röntgensugarak hatására).

Disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kezelése terhes nőnél

A kezelés előírása előtt szülész-nőgyógyász konzultációra van szükség.

Az akut disszeminált intravaszkuláris koaguláció kialakulásával a legtöbb esetben szükség van a terhesség megszakítására, és egyes betegeknél a méh eltávolítására..

Bizonyos esetekben a terhesség megtartásáról döntenek.

A terhesség alatti DIC esetében krónikus lefolyás a legvalószínűbb. Ebben az esetben az antikoagulánsok (a véralvadást megakadályozó gyógyszerek) dinamikus megfigyelésére és megelőző alkalmazására van szükség.

A betegeknek azonnali beutalásra vagy átadásra van szükségük az intenzív osztályon, az újraélesztők (a sürgősségi ellátás szakemberei), a transzfusiológusok (a vérkomponensek transzfúziójának szakemberei) és a véralvadási rendszer rendellenességeinek szakembereinek kötelező bevonására a kezelés során.

• A belső égésű motor fő okának kiküszöbölése, például:
  • az anya és a magzat közötti kommunikációt biztosító speciális szerv normálisan elhelyezkedő méhlepényének idő előtti leválása (a méhtől való elválasztása) esetén sürgős szülés szükséges császármetszéssel;
  • fertőző betegségek esetén - a fertőzés kezelése (például antibiotikumok - olyan gyógyszerek, amelyek a baktériumok növekedésének és szaporodásának halálát vagy leállítását okozzák, valamint vírusellenes, gombaellenes gyógyszerek);
  • ha lehetetlen gyorsan megszüntetni az okot (például nagy rosszindulatú daganattal - vagyis a környező szövetek károsodásával növekvő daganattal), a DIC-szindróma hosszú távú megelőzésére van szükség.
    

• A véráram normalizálása:
  • plazmapótlók - a vér folyékony részét helyettesítő oldatok - a keringő vér normális térfogatának biztosítása érdekében (BCC);
  • görcsoldók - a kis ereket kitágító gyógyszerek;
  • vazopresszorok - olyan gyógyszerek, amelyek segítenek normalizálni az alacsony vérnyomást.

• A véralvadás normalizálása:
  • közvetlen véralvadásgátlók (a véralvadást megakadályozó gyógyszerek) alkalmazása az új vérrögképződés megakadályozására;
  • frissen fagyasztott plazma intravénás beadása (a donor vérének folyékony része. A gyors plazmafagyasztás megtartja az alvadási faktorokat). Az összes koagulációs faktor hiányát pótolja, segít megállítani a vérzést;
  • a vérlemezkék tömegének (donor vérlemezkék - vérlemezkék) transzfúzióját masszív vérzéssel végzik a vérlemezkék szintjének csökkenése miatt;
  • plazmaferezis - a vér tisztításának hardveres módszere.

• Az eritrocita tömegének (vörösvértestek, azaz vörösvértestek, donor) transzfúzióját súlyos vérszegénység kialakulásával (a hemoglobin jelentős csökkenése - az eritrociták oxigént szállító speciális anyaga) fejleszti ki..
• A belső szervek kialakult elváltozásától függően ezeket a rendellenességeket kezelik (például a tüdő mesterséges szellőztetése - azaz légzés egy készülék segítségével - légzési elégtelenség esetén).

Terjeszkedő nő intravaszkuláris koagulációjának szövődményei és következményei

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció szövődményei.

• Az összes szerv működési zavarai a véráramlás - a vérrögök - vérrögök jelenléte miatt a bennük lévő kis ereken keresztüli véráramlás megszűnése miatt.
• Hemokoagulációs sokk - az artériás és a központi vénás nyomás (a legnagyobb vénákban jelentkező nyomás) hirtelen csökkenése az összes belső szerv állapotának romlásával.
• Vérzés és vérzés.
• Posthemorrhagiás vérszegénység - a hemoglobin szintjének csökkenése (az eritrociták - vörösvérsejtek speciális anyaga, amely oxigént szállít) a vérzés és a vérzés során bekövetkező nagy vérveszteség miatt.
• Vérszegény kóma - eszméletvesztés a külső ingerekre adott válasz hiányával az agy elégtelen oxigénellátása miatt jelentős vérveszteség után.

A DIC következményei: kezelés nélkül szinte minden DIC-ben szenvedő beteg meghal. Az időben történő teljes kezelés lehetővé teszi, hogy öt betegből egy életben maradjon.

DIC szindróma terhesség alatt

A DIC rövidítés elrejti egy nagyon veszélyes betegség - deszeminált intravaszkuláris véralvadás - nevét. A vérképző szervek ezen patológiája az alapbetegség hátterében alakul ki. De ennek ellenére a belső égésű motor jelent komoly veszélyt a véralvadás megsértése miatt, amely negatívan befolyásolja az összes szervet.

Okoz

A betegség mechanizmusát a következő sorrend képviseli:

• a véralvadásért felelős tromboplasztikus anyagok szintjének növekedése,
• a normális véráramlást gátló vérrögök képződése,
• a szükséges oxigénmennyiség hiánya,
• kompenzációs funkció beépítése - vérhígítás,
• a koagulálhatóság csökkenése, fokozott vérzés, szinte az összes szerv és a lágy szövet kóros folyamatában való részvétel.

Különböző tényezők járulhatnak hozzá a patológia kialakulásához, a legfontosabbak:

• gombás, vírusos és egyéb súlyos fertőzések,
• rosszindulatú daganatok,
• a szív- és érrendszer patológiája,
• mérgező anyagoknak való kitettség,
• összeférhetetlen vér transzfúziója,
• vérmérgezés.

A DIC szindróma terhes nőknél számos más okból is előfordulhat..

• Konfliktus Rh faktor,
• korai placenta leválás,
• a magzat bemutatása,
• erős gestosis a későbbi szakaszokban,
• az amnion behatolása a véráramba,
• későn észlelt elmulasztott terhesség,
• a szív- és érrendszeri vagy az urogenitális rendszer krónikus betegségeinek jelenléte.

Tünetek

A szindrómás vérbetegség klinikai képének különböző megnyilvánulásai lehetnek. Elsősorban az alapbetegségtől, valamint magától a DIC súlyosságától függenek. Terhes nőknél a betegség általában hullámokban halad: az exacerbációkat a betegség tünetmentes lefolyásának időszaka váltja fel.

Lehetetlen önállóan meghatározni a kóros állapot jelenlétét. A listából azonban egy vagy több jel jelezheti:

• általános gyengeség,
• a bőr sápadtsága a cianózis megnyilvánulásával,
• a vénás hálózat megnyilvánulása a bőrön,
• véraláfutás sérülés nélkül,
• súlyos duzzanat,
• vérnyomás-emelkedés,
• csökkent vizelés,
• orrvérzés,
• ínyvérzés,
• a vér megjelenése a vizeletben,
• képtelenség gyorsan megállítani a vérzést egy kis sebből vagy vágásból.

A jelek többsége jellemző a terhességi időszakra, de nem szabad figyelmen kívül hagyni. Csak a nőgyógyásznál végzett rendszeres ellenőrzések, valamint az előírt vérvizsgálatok és tanulmányok tárhatják fel a betegség jelenlétét és progresszióját.

Bonyodalmak

A DIC-szindróma veszélyes mind akut, mind krónikus formában. A krónikus állapot veszélye, hogy nagyon gyakran a nem észlelt fagyasztott terhesség jele. A magzat halála után egy hónappal megkezdődik a betegség gyors tünetmentes fejlődése, amely a női test általános mérgezését és szepszist okozhat. A vérfertőzés viszont sok szomorú következményt okozhat, akár egy terhes nő haláláig..

A DIC kevésbé siralmas, de még mindig veszélyes szövődményei terhes nőknél:

• késői gestosis súlyos formában,
• placenta elégtelenség,
• a szív- és érrendszeri és húgyúti rendszer patológiája,
• a természetes szállítás lehetetlensége,
• koraszülés vagy vetélés,
• a magzat fertőzése, a gyermek fejlődési késése,
• kóros rendellenességek a gyermek testében.

Kezelés

Mit tudsz csinálni

Ha egy vagy több jel jelentkezik, a kismamának azonnal orvoshoz kell fordulnia. Állapotában bekövetkezett változásokat nem lehet terhességnek tulajdonítani. A terhesség alatt számos kóros állapot súlyosbodik, és azonnali beavatkozást igényelnek a szakemberek részéről..

A diagnózis felállításakor fontos szigorúan betartani az összes orvosi előírást. A kezelés csak kórházban lehetséges a szakemberek állandó felügyelete mellett.

Semmilyen esetben sem kell öngyógyítani és a hagyományos orvoslás módszereit alkalmazni. Legjobb esetben semmilyen hatást nem eredményeznek, rosszabb esetben negatívan befolyásolják az anya és a baba általános állapotát..

Amit az orvos csinál

Ha terhes nőnél gyanúja merül fel DIC-nek, előre nem tervezett koagulogramot írnak elő. A kezelési rend megválasztása annak eredményeitől függ..

A szindrómaterápia célja:

• a tünetek eltávolítása,
• az alapbetegség azonosítása és megszüntetése,
• a véralvadás normalizálása,
• javult a vér áramlási sebessége,
• vérveszteség pótlása.

Különféle módszereket alkalmaznak a kezelésre:

• speciális gyógyszerek bevezetése a véráramba,
• plazma transzfúzió,
• megkönnyebbülés a sokktól.

Néhány súlyos esetben ez látható:

• abortusz,
• mesterséges korai szállítás,
• szülés császármetszéssel.

Megelőzés

A DIC szindrómát egy terhes nőnél sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. A betegség megelőzése érdekében a kismamának egyszerű szabályokat kell követnie:

• gyógyítson meg minden létező krónikus betegséget a fogantatás előtt,
• tartsa fenn az immunitást a fertőzés elkerülése érdekében,
• inni vitaminokat és ásványi anyagokat,
• védje meg magát az abortuszt kiváltó negatív hatásoktól,
• tartsa be a helyes táplálkozás szabályait,
• egészséges életmódot folytatni,
• a fogantatás pillanatától kezdve rendszeresen keressen fel nőgyógyászt,
• végezzen el minden előírt tesztet,
• értesítse orvosát az egészségének minden változásáról.

Dvs szindróma terhesség alatt

Dvs szindróma terhesség alatt: a fejlődés okai és szakaszai

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma a homeosztázis nem specifikus válaszának tükröződése. Általában a szülészetnél az ICS-szindróma a terhesség alatt súlyos vérveszteség, vérzéses sokk, gestosis, placenta megszakadás, szepszis és a terhesség egyéb szövődményei között nyilvánul meg.

Ez az eltérés a homeosztázis megsértését jelzi - vagyis a test képtelensége megállítani a vérzést.

Ebben az esetben a véralvadás a normális keringést blokkoló vérsejtek és vérrögök aggregátumainak kialakulásával következik be.

Az ilyen változások következménye a szervek munkájának súlyos dystrophiás eltérése, amelyet kiegészít a véralvadás romlása, a vérlemezkék koncentrációjának csökkenése és a bőséges vérzés..

A patológia kialakulásának sebessége és súlyossága egy adott esetben eltérhet. A fejlődésnek számos formája létezik:

1. Villámgyorsan - egy órán belül.
2. Akut - órákon belül.
3. Szubakut - néhány napon belül.
4. Krónikus - több hónapig.
5. Ismétlődő - a beteg állapota folyamatosan súlyosbodik.
6. Látens - a patológia látens lefolyása.

Leggyakrabban ez a szindróma terhes nőknél akut vagy krónikus formában fordul elő. A krónikus ICE szindróma terhesség alatt egyidejű szív- és érrendszeri betegségek, vérbetegségek miatt alakul ki. Gyakran a patológia krónikus formájának kialakulásának hátterében a nephropathia terhes nőknél kezdődik. Az akut forma súlyos vérveszteség miatt nyilvánul meg.

A patológia fejlődésének szakaszai

A DIC-szindróma kialakulásának több szakaszába sorolható, nevezetesen:

• Hiperkoaguláció - a véralvadás növekedése. Általában több perctől több napig tart. A laboratórium speciális diagnosztikája nélkül ez a szakasz látens lehet. Legfőbb külső megnyilvánulásai: a bőr vérkitöltésének növekedése és kék elszíneződése, márványminta kialakulása a karokon és a lábakon, gyors pulzus és hidegrázás kialakulása.
• Hipokoaguláció, amelyet nem kísér a vérrögök és a képződött vérrögök oldódásának aktív folyamata - a véralvadás csökkenése. A stádium kialakulásának külső jelei a következők: súlyos vérzés egy műtött sebből vagy a születési csatornából, orrvérzés, vérzés a bőrön, vérzés a mellkas oldalfelületén, a combon és a felső szemhéjon. A méhből felszabaduló vér meglazult vérrögöket tartalmaz, amelyek gyorsan lebomlanak.
• Hipokoaguláció, amelyet a vérrögök és a vérrögök oldódásának aktív folyamata kísér. Ennek a szakasznak a külső jelei a következők: folyékony, nem alvadó vér felszabadulása, ritkán kis vérrögök képződésével, amelyek nagyon gyorsan lebomlanak. Vérzés alakul ki a méhből, az injekció beadásának helyéről, emellett vér jelenik meg a vizeletben, vérzések alakulnak ki a hasüregben és a szegycsontban, valamint a szívburokban..
• A vér teljes nem koagulációjának szakasza - időtartama hét-kilenc óra és hosszabb.

Súlyos előrehaladott formában az ICS-szindróma negatív következményekkel járhat mind az anya, mind a születendő gyermek szempontjából..

Az ICS-szindróma kezelésének folyamata

A terhes nők ICS-szindrómájának kezeléséről egy hematológus dönt, figyelembe véve a patológia fejlődési szakaszának fő jellemzőit. A hatékony kezelési folyamat megszervezéséhez szüksége lesz orvos javaslatára és a szülésznő segítségére.

A DIC-szindróma kezelésének megszervezése során szigorúan ellenőrizni kell a fő mutatókat, amelyek a következők:

• Oxigén szállítás az artériás vérbe.
• Óránkénti diurézis.
• A fehérjék, a kreatinin és a karbamid szintjének meghatározása.
• Az eritrociták, a vérlemezkék koncentrációjának feltárása.
• Vérnyomás-mutatók mérése.
• A pulzus mérése.

A sikeres kezelés alapszabálya az, hogy megszüntesse a nő testében előforduló fájdalmas folyamatokat, és megszabaduljon sokkjától.

A progresszív kóros folyamatok hozzájárulnak a DIC-szindróma lefolyásának romlásához, amelynek kapcsán a terápia legelején a fő szerepet a patológia minden fázisának laboratóriumi diagnosztizálásában kapják meg, megállapítva annak kapcsolatát a gyulladással és fertőzésekkel, valamint a sebészeti beavatkozásokkal.

A kialakult sokk állapot megszüntetése segíthet megállítani a DIC-szindróma későbbi kialakulását vagy jelentősen megkönnyítheti annak lefolyását.

A betegség ellensúlyozására a szakember komplex transzfúziós kezelést ír elő, amely magában foglalja a különböző gyógyszerek intravénás beadását oldatok formájában a homeosztázis zavarainak normalizálására..

Az ICS-szindróma megelőzése

Minden terhes nő esetében meg kell szervezni a homeosztázis folyamatainak vizsgálatát a rendellenességek időben történő diagnosztizálása érdekében. Az aggodalom első és fő jelzésének a homeosztázis vérvizsgálatának nem kielégítő eredményének kell lennie..

Emellett a nőgyógyászatban az ICS-szindrómát egy koagulogramnak nevezett tanulmánynak köszönhető. Egy ilyen elemzés lehetővé teszi a véralvadási rendellenességek jelenlétének és jellemzőinek megállapítását egy helyzetben lévő nőben, valamint a terhesség folyamatának jelen lévő szövődményeinek azonosítását..

Három havonta egyszer koagulogramot készítenek, és ha a legkisebb eltéréseket is megtalálják, akkor gyakrabban írja elő szakember. Az elemzéshez szükséges vért reggel egy vénából veszik éhgyomorra. A patológia súlyosságának diagnosztizálása segít az időben történő és megfelelő kezelés biztosításában.

(: 1.5.00 az 5-ből)

Miért alakul ki a DIC terhesség alatt?

A terhes nők szorosan figyelik egészségüket. Elemzések, vizsgálatok - minden a tervek szerint zajlik. Bármilyen rossz közérzet oka lehet az antenatális klinikával való kapcsolatfelvételnek, és helyesen. Végül is az első pillantásra néha jelentéktelen panaszok komoly problémák előjelét jelenthetik..

A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma vagy a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma a terhesség alatt életveszélyes állapot, amelyben a hemosztázis károsodott, a belső szervek érintettek és hatalmas, tartós vérzés fenyeget. Sürgősségi orvosi ellátást igényel intenzív terápia formájában az intenzív terápiában.

Bizonyos esetekben kezdeti szakasza tünetmentes lehet..

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció okai terhesség alatt

A nőgyógyászatban és a szülészetben a DIC-t az egyik legsúlyosabb szövődménynek tartják, de meglehetősen ritka.

A véralvadási patológiát egy komplex tünetegyüttes jellemzi, amely számos létfontosságú szervet és rendszert érint, különösen a terhesség alatt. Soha nem elsődleges, mindig másodlagos.

Valamely más betegség vagy rendellenes állapot következményeként alakul ki.

A DIC-szindróma etiológiája az érfal integritásának, a vérkeringésnek vagy tulajdonságainak megsértésével jár, és megnyilvánul:

• a tromboplasztin vérbe jutása a sérült szövetekből;
• az immunkomplexek vérlemezkékre gyakorolt ​​hatása;
• a véralvadási folyamat aktiválása, amely terhesség alatt gyorsan bekövetkezik;
• a vérsejtek egy részének egyidejű elvesztése;
• mikrocirkulációs válság, az érfalak fokozott permeabilitása.

A kiváltó ok:

• bármilyen eredetű sokk;
• szilárd vérveszteség (műtét, sérülés, vérzés);
• súlyos fertőzés, szepszis;
• extragenitális patológiák (magas vérnyomás, kardiovaszkuláris problémák);
• placenta leválás;
• Rh-konfliktus (anya és gyermek között, hiba a vérátömlesztés során);
• súlyos gestosis;
• fagyasztott terhesség;
• az erek elzáródása magzatvízzel;
• túlzott stimuláció a vajúdás alatt, a méh repedése;
• rosszindulatú daganatok.

Tünetek a terhesség alatt

A terhesség alatti DIC-szindróma lehet fulmináns, akut, szubakut és krónikus. A fejlődés több szakaszán megy keresztül, amelyek klinikai jelei változóak lesznek.

1. Hiperkoaguláció - a vér megvastagszik, a vérlemezkék összetapadnak, vérrögök kezdenek kialakulni. Nyilvánul fáradtság, szorongás, csökkent vizeletmennyiség, instabil vérnyomás és szívdobogás.
2. A fogyasztás koagulopátia - az edényekben a trombus kialakulásának aktív folyamata zajlik, amelyek némelyike ​​még mindig alkalmas a lízisre (oldódásra), és megkezdődik a fehérje lebontása is. A beteg jólléte továbbra is kielégítő a keringési rendszer progresszív súlyos meghibásodása esetén. A placenta elégtelenség fokozódik, a placenta idő előtt érik. Ödéma jelenik meg, fehérje a vizeletben. Egy terhes nő pulzus megszakadásokat tapasztalhat normál nyomáson.
3. Hipokoaguláció - a vér elveszíti alvadási képességét. A DIC szindróma a terhesség alatt ebben a szakaszban a zúzódások megjelenésével jár az egész testben. Az injekciók, a bőr legkisebb károsodása esetén a vér viszkózus áramlatban áramlik, akár egy nyitott vénából. A hatalmas vérzés egy vagy több belső szervből indul. A máj és a vesék egyszerre szenvednek trombózisban és vérzésben. A nyomás kritikusan csökken, súlyos tachycardia jelenik meg, kifejezett vérszegénység, a létfontosságú testrendszerek működésének meghibásodása.
4. Megoldási szakasz - megindul a gyógyulási periódus, vagy végzetes teljes nem koaguláció lép fel.

A terhesség alatti DIC-szindróma különböző formáival ezeknek az időszakoknak az ideje változhat a fulmináns formával pár perctől a krónikusig tartó több hétig. Az akut forma magában foglalja az eklampsziát terhes nőknél, szubakut - preeclampsia.

A betegség olyan megnyilvánulásai, mint a károsodott mikrocirkuláció, hipoxia, az összes szerv és szövet vérellátásának romlása szintén jellemzőek. Az ilyen diagnózisú nőknek gyakran gennyes-szeptikus szövődményei vannak, a sebek, a posztoperatív varratok rendkívül lassan gyógyulnak meg.

Hogyan nyilvánul meg a szülés után

A kézbesítés, különösen a tartós munka, önmagában kiválthatja a DIC kialakulását.

A vajúdó nő és a gyermek életének legveszélyesebb állapota az, amikor a szülés során császármetszéssel vagy röviddel a csecsemő születése után spontán masszív vérzés kezdődik, amelyet a patológia fulmináns formája okoz. A vérzéscsillapítás minden szakasza percek alatt jelentkezik eclampsia, tüdőembólia vagy szeptikus sokk esetén.

A vér nem alvad, és az alvadás nehéz. Egyedülállók, nem tartják meg az alakjukat, rövid idő múlva szétesnek, elterjednek. A vér szó szerint szivárog egy nő születési csatornájából. A vérveszteség fél óra alatt akár 2 liter is lehet.

A szindróma DIC akut formája kissé lassabban halad, mint a villámgyors, a teljes szakaszig akár egy nap is eltelik. A DIC-szindróma időben történő diagnosztizálása megmentheti a szülő nő életét olyan szülészeti problémák esetén, mint például:

• magzatvíz embólia;
• a magzati szövetek bejutása az anya véráramába;
• repedések a méh falán, a méhnyakon;
• gyors szülés;
• placenta leválás.

Ha a szülés során a születési csatorna és a méh megfertőződik, akkor a szeptikus sokk gyorsan kialakulhat. Ezután a viszonylagos jólét, a szülés utáni kielégítő jólét hátterében hirtelen erős hidegrázás lép fel, magas láz, légszomj, nyomásesés, masszív méhvérzés csatlakozik.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció kezelése terhesség alatt és szülés után

A vérzéscsillapítás formájának és fázisának meghatározására szolgáló diagnosztikai intézkedések a következők:

• klinikai vizsgálat;
• vérvizsgálatok, amelyek között a koagulogram fontos szerepet játszik;
• megjelenése és véralvadása bármilyen vérzéssel együtt.

A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma legkisebb gyanúja esetén azonnal meg kell kezdeni egy nő kezelését a szülészeti intenzív osztályon. Fontos az integrált megközelítés.

Az újraélesztők, a hematológusok és a szülész-nőgyógyászok egyidejűleg kiküszöbölik a patológia okát és következményeit. A kezelési módszerek a szindróma formájától és stádiumától függenek..

Ennek az állapotnak az elsősegélyét heparin és antithrombin (ATH) sürgős beadása, frissen fagyasztott plazma transzfúziója biztosítja..

Olvassa el a HELLP szindrómát a szülészetben is

Akut formában a terápia a következőkre irányul:

• sürgős szállítás, a méh kihúzása;
• a sokkos állapot megszüntetése;
• a hemodinamika korrekciója (mechanikus szellőzés, infúzió, transzfúzió);
• a véralvadás helyreállítása (legalább egy liter frissen fagyasztott plazma transzfúziója).

Krónikus formában a mikrocirkuláció normalizálása érdekében heparin, fraxiparin injekciókat hajtanak végre. Válassza ki a vérlemezkék aggregációjának (ragasztásának) elnyomására szolgáló gyógyszereket - aszpirin, klopidogrel, dipiridamol. Az értágító gyógyszereket is előírják - nikotinsav, papaverin, pentoxifillin.

A szállítás feltételei és módjai

Életveszélyes állapot károsodott hemosztázis esetén gyorsan és hirtelen kialakulhat, ezért a fogyasztási koagulopátia gyanújú terhes nőket megfigyelésre és szállításra fel kell hívni speciális ARIT osztályú, csúcstechnológiával felszerelt felszereléssel rendelkező szülészeti kórházakba..

Mivel a terjesztett terhesség alatti disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kezelése az azt kiváltó okok elsődleges kiküszöbölésére irányul, olyan szülészeti patológiák esetén, mint a korai placenta megszakadása, súlyos gestosis, magzatvíz embóliája, a sürgősségi ellátást császármetszéssel végzik, függetlenül a terhesség korától. Fagyasztott terhesség esetén a szülés módja a hemosztatikus patológia formájától függ.

A DIC-szindróma krónikus és szubakut folyamata során az orvosok mindent megtesznek annak érdekében, hogy normalizálják a nő és a magzat állapotát a szülés kezdete előtt. Mindenesetre újraélesztõ jelenlétében kell elvégezni..

Előrejelzés és megelőzés

A terhesség alatti DIC-szindróma kialakulásának kezdeti szakaszában a prognózis megfelelő kezelés mellett kedvező. Ha hipokoaguláció lép fel, akkor az anya és a gyermek halálának kockázata élesen megnő, meghaladja az 50% -ot.

Az egyidejű szövődmények is fontos szerepet játszanak: többszörös szervi elégtelenség és a sokk kialakulása.

A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma megelőzésére a kismamának a gyermek tervezésének szakaszában teljes fizikai vizsgálatot kell elvégeznie, megszüntetnie a gyulladás gócait (fogszuvasodás, krónikus betegségek). Egy terhes nőnek emlékeznie kell a következők fontosságára:

• rendszeres tesztelés;
• a vérnyomás későbbi ellenőrzése;
• figyelem a közérzetedre;
• időben történő látogatás a nőgyógyászhoz;
• antioxidánsok, vitamin- és ásványi anyag komplexek szedése;
• megfelelő táplálkozás.

Fontos figyelembe venni az aszepszis, antiszeptikumok minden szabályának szigorú betartásának szükségességét minden invazív beavatkozás során. Az orvosoknak különös figyelmet kell fordítaniuk a DIC előfordulásának kockázati csoportjába tartozó betegségekkel küzdő nőkre és az életkorral összefüggő terhes nőkre.

Dvs szindróma terhesség alatt - tünetek, veszély, diagnózis, kezelés

A szülészet komplikációival járó legsúlyosabb nőgyógyászati ​​betegség a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (disszeminált intravaszkuláris koaguláció).

A DIC-szindróma hozzájárul a vérzést és a vérrögök kialakulását, amelyek kiváltják a halált. A patológia okai a terhesség és a szülés során felmerülő problémákban rejlenek..

A betegség a szülés utáni időszakban nemcsak az anyában, hanem a csecsemőben is kialakulhat.

Ennek a szindrómának a diagnosztizálása és kezelése nagyon nehéz. A statisztikák szerint a betegségben elhunytak száma akut formában körülbelül 30 egység. Ne feledje, hogy a professzionális diagnosztika és az orvosok ébersége megállíthatja a betegséget annak kialakulásának korai szakaszában, vagy jelentősen csökkentheti a betegség kockázatát a következő fázisokba való áttéréshez..

Mi a DIC szindróma?

A DIC testünk képtelenség megbirkózni a vérzéssel vagy a homeosztázis megzavarásával, amelyet a véralvadás jellemez, nagyszámú mikroszkópos vérrög és vérsejt-aggregátum képződésével, amelyek blokkolják a vérkeringést. Az ilyen változások következményei a belső szervek dystrophiás változásai, amelyek együtt járnak a koagulációs képesség jelentős csökkenésével és a vérlemezkék számának csökkenésével, valamint vérzéssel.

A szindróma fejlődési üteme és súlyossága nagyon változatos..

A betegségnek több formája van: fulmináns, amely egy órán át tart; akut, néhány órán át tarthat; szubakut, több napig tartó; krónikus, amely több évig is tarthat; visszatérő és látens.

A terhesség alatt a szindróma akut és krónikus formában nyilvánul meg. A krónikus forma előfordulhat szív- és érrendszeri betegségek, vérbetegségek és glomerulonephritis, az akut forma pedig hipotóniás vérzés vagy magzatvíz embólia által okozott jelentős vérveszteség miatt..

A DIC-szindróma okai terhes nőknél

A DIC szindróma gyakran a gyulladásos fertőző folyamatok következménye. A patológia fő okai a következők:

2. Korai placenta megszakadás, amelyet a nemi traktusból származó vérzés kísér, majd hematoma kialakulása.

3. Gesztózis vagy késői toxikózis terhesség alatt komplex formában, a harmadik trimeszterben alakul ki. Ödéma, a fehérje megjelenése a vizeletben, a vérnyomás emelkedése és keringési rendellenességekhez vezet az uteroplacentális régióban..

4. A test nagyon erős stressz súlyos vérzések után - vérzéses sokk.

5. A gennyes fertőzés vagy vérszepszis, amelyet a magzat méhen belüli elhalása, a membrángyulladás, a szeptikus abortusz vagy a terhes nő csoportjával összeférhetetlen vérátömlesztés vált ki.

6. A méh belső oldalának gyulladása vagy endometritis, amely szülés után alakul ki és a DIC-szindróma fulmináns formájába áramlik.

A DIC-t olyan terhes nőknél észlelik, akik vesebetegségben, CVS-ben (szív- és érrendszer) és májban szenvednek.

A DIC-szindróma fejlődési szakaszai

1. Aktív véralvadás vagy hiperkoagulálhatóság. Pár perctől több napig is eltarthat. A laboratóriumi diagnosztika nélkül a szakasz látens. A külső jelek a bőr vérkitöltésének növekedése és a cianózis, amely gyakran márványmintává válik az alsó és felső végtagon, tachycardia és hidegrázás.

2 Csökkent véralvadás vagy hipokoaguláció. A vérrögök és a vérrögök aktív oldódása nélkül halad, amely a szülőcsatornából vagy műtéti sebből származó fokozott vérzéssel, a bőrön lévő vérzéssel, orrvérzéssel, a mellkason, a felső szemhéjon és a combokon megjelenő vérkiütésekkel jár..

3. Hipokoaguláció, a vérrögök aktív oldódásával és a vérrögök feloldódásával együtt.

A fejlődés során nem alvadó folyékony vér szabadul fel, egyetlen kicsi vérrög képződésével, amelyek nagyon gyorsan elpusztulnak.

A hipokoaguláció során vérzés lép fel egy műtéti sebből vagy méhből, vér jelenhet meg a vizeletben, vérzések a has és a mellkas üregében, szívburok.

4. Az afibrinogenémia vagy a vér teljes nem koagulációja akár kilenc óráig is eltarthat.

A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma megelőzése és kezelése terhesség alatt

Minden terhes nőnek hemosztázisos vizsgálaton kell átesnie a rendellenességek azonosítása érdekében. Első riasztás - vérzésvizsgálat eredményei a hemosztázis miatt.

Egy elemzés (koagulogram) feltárja a terhes nő véralvadási rendellenességeit és jellemzőit. Az ilyen elemzést minden trimeszterben egyszer és a mutatók normától való eltérése során kell elvégezni, a szakember előírása szerint.

Az elemzéshez szükséges vért üres gyomorból származó vénából veszik a betegség diagnosztizálásának és kezelésének időben történő megkezdéséhez.

DIC szindróma kezelése terhesség alatt

A szindróma kezelését egy hematológus írja elő, teljes mértékben összhangban a betegség kialakulásának jellemzőivel. A hatékonyság érdekében fontos betartani az orvos ajánlásait, és egy szülésznő segíti. A sikeres kezelés kulcsa a terhes nő testében a kóros folyamatok megszüntetése és a sokk szindróma megszüntetése.

A terápia megkezdéséhez nagyon fontos a betegség minden fázisának diagnosztizálása annak érdekében, hogy megállapítsák a fertőző és gyulladásos folyamatokkal, valamint a műtéttel való kapcsolatát..

A DIC-szindróma további fejlődésének megállításához teljes körű transzfúziós terápián kell részt vennie, amely különböző gyógyszerek oldatainak bevezetéséből áll a homeosztázis eltéréseinek korrigálása érdekében..

Krónikus DIC szindróma terhesség alatt

A terhesség alatti DIC-szindróma veszélyes jel, mivel a trombózis fennálló valószínűsége veszélyt jelenthet az anya és a gyermek életére.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) eredendően súlyos komplikáció, amely bizonyos nőgyógyászati ​​betegségek kialakulásából ered.

Ha súlyos problémák merülnek fel egy nő testében terhesség alatt vagy szülés közben, akkor fennáll ennek a patológiának a lehetősége..

Mi a DIC szindróma?

A szakértők a DIC-szindróma tüneteinek megjelenését társítják a terhesség alatt vagy a szülés során kialakuló patológiával, bár a baba születése után is az anya és a gyermek is elkezdheti ezt a betegséget kialakítani.

A probléma az, hogy egy ilyen súlyos patológia diagnosztizálása és kezelése nagyon nehéz. Ha a betegség hevesen alakul ki, akkor a halál valószínűsége 30%.

Sok más betegséghez hasonlóan a DIC-szindróma is több szakaszban fejlődik ki..

Csak az orvosok figyelme (és ennek megfelelően a kismamák figyelmes hozzáállása az egészségükhöz) állíthatja le a betegség lefolyását és megakadályozhatja a betegség következő szakaszba való átmenetét.

Ilyen patológiával a vérzéscsillapítás megsértése fordul elő, amelyben a test elveszíti véralvadási képességét a vérzés során, és ez nagyon veszélyes, különösen a szülés során..

Amikor a DIC elkezd fejlődni, a szabad véráramlás megszakad. Vérrögök jelennek meg, amelyek zavarják ezt a folyamatot.

1. A vérzés leállításáért felelős sejtek (vérlemezkék) száma csökken.
2. Vérzés léphet fel.
3. Változások következnek be a szövetekben.

A DIC szindróma különböző áramlási mintákkal rendelkezik. Ez lehet teljesen rejtett (látens) forma, vagy fordítva, akut, amikor egy órán belül súlyos változások lépnek fel a testben, és csak ebben az időszakban csak orvosi segítségnyújtás mentheti meg az ember életét.

A betegség kialakulása fokozódhat:

• több óra (ebben az esetben akut tanfolyamról beszélnek);
• több hónap vagy akár év (krónikus);
• egy bizonyos periódus, amelyet remisszió követ (visszatérő forma).

Terhesség alatt a betegség akut vagy krónikus. A betegség első formájának kialakulásának oka a vérveszteség, valamint a krónikus - meglévő vér- és szívbetegségek.

Miért fordul elő DIC szindróma??

Ha fertőző és gyulladásos folyamatok fordulnak elő a nő testében, fennáll a veszélye a DIC-szindróma kialakulásának.

A betegség okai:

1. A magzatvíz elzárta az ereket.
2. Idő előtti placenta leválás.
3. Vérzési stressz.
4. Gennyes fertőző vérbetegség.
5. A terhesség második felének toxikózisa.
6. Gyulladásos folyamat a méh falain (endometriózis).
7. Rhesus konfliktus.
8. Májbetegség.
9. Vesebetegség.

Ha a terhes nőknek már vannak hasonló problémái, akkor az ilyen nőknek nemcsak a megfigyelő nőgyógyász, hanem a hematológus felügyelete alatt kell állniuk.

A DIC-szindróma veszélyes súlyos szövődményekkel: koraszülés, vetélés vagy halál. Mivel ennek a patológiának a tünetei nem mindig nyilvánulnak meg, rendszeresen gondoskodnia kell egészségéről, különösen, ha van cél - egészséges gyermek elviselése és megszülése.

Hogyan nyilvánul meg a DIC szindróma?

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma a következő megnyilvánulásokkal jár:

• bőrpír;
• a bőr cianózisa (kékség);
• szívdobogás (néha);
• egy kapilláris minta megnyilvánulása a kéz és a láb bőrén;
• hidegrázás (néha);
• fokozott vérzés szülés közben vagy kapott sebből;
• kitörések véres foltok formájában az oldalakon, a combon és a felső szemhéjon;
• vérömlés a méhből alvadék formájában;
• vér kiürülése az injekció beadásának helyén;
• vér a vizeletben.

Dvs szindróma a szülészetben

A DIC-szindróma egy komplex patológiás szindróma, amely masszív (diffúz) véralvadáson alapul, sok mikrokocka képződésével és a vérsejtek, eritrociták és vérlemezkék aggregációjával, aminek következtében a kis erekben a vérkeringést a laza fibrin tömeg és a sejtaggregátok blokkolják, a tüdő keringése zavart okoz máj, mellékvesék stb.) mély dystrophiás változások előfordulásával.

DIC szindrómával hipokoaguláció, thrombocytopenia és hemorrhagiás szindróma alakul ki. A DIC bármely betegség szindróma, de nem nosológiai egység (alul diagnosztizált); nem specifikus és sokoldalú.

1. Általános fertőzés - bakterémia, virémia.

Akut intravaszkuláris hemolízis (hemocitolízis) inkompatibilis vér transzfúzióival, hemolitikus vérszegénység krízisei, néhány hemolitikus mérgekkel történő mérgezés, mikroangiopátiás hemolitikus vérszegénység szindróma.

4. Daganatok, különösen a rák disszeminált formái, vándorló thrombophlebitis (Trusso-szindróma), akut leukémia (elsősorban akut promyelocytás), krónikus leukémia robbanásválságai, trombocitózis, magas vérviszkozitási szindróma.

Szülészeti és nőgyógyászati ​​patológia: a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása; elölfekvő méhlepény; repedt méhlepény; embrió a magzatvíz által; atóniás méhvérzés; a méh üregének kézi vizsgálata és a placenta kézi elválasztása; a méh masszírozása; szülés előtti magzati halál; a munkaerő stimulálása; gyümölcspusztító műveletek; császármetszés; cisztás sodródás; bűnmegszakítás; súlyos terhességi terhesség; eklampszia.

8. Szervek és szövetek átültetése, ér- és szelepprotézis, eszközök használata.

9. Akut és szubakut gyulladásos-nekrotikus és roncsoló tüdő, máj, hasnyálmirigy, vese és más szervek.

10. Kardiovaszkuláris patológia: veleszületett „kék” hibák, nagyfokú szívizominfarktus, pangásos szívelégtelenség szív asztmával, széles körben elterjedt progresszív vaszkuláris ateroszklerózis, kavernás és / vagy óriás hemangiomák.

11. Immun- és immunkomplex betegségek: szisztémás lupus erythematosus, vérzéses vasculitis, akut diffúz glomerulonephritis, zsigeri elváltozásokkal járó rheumatoid arthritis stb..

12. A gyógyszergenesis súlyos allergiás reakciói.

14. Masszív vérátömlesztés és vérinfúzió.

15. Mérgezés hemokoagulálható kígyó myidekkel.

16. A megnövekedett vérviszkozitás szindróma a különböző eredetű poliglobulákban (hipoxia, tüdő patológia, arteriovenózus söntök stb.)

Patogenezis: a vérzéscsillapító rendszer aktiválása a hiper- és hipokoaguláció ® intravaszkuláris véralvadás fázisainak változásával, a vérlemezkék és az eritrociták aggregációja ® az erek mikrotrombózisa és a szervek mikrocirkulációjának elzáródása diszfunkcióval és dystrophiával ® a véralvadási rendszer elemeinek kimerülése, a véralvadási vérrögképződés csökkentése, a fiziológiás véralvadás csökkentése A fehérjebontó termékek toxikus hatása, amelyek mind a vérben, mind a szervekben nagy mennyiségben halmozódnak fel a proteolitikus rendszerek éles aktiválása (koaguláció, kallikreinkinin, fibrinolitikus, komplement stb.), A vérellátási zavarok, a hipoxia és a szövetek nekrotikus változásai, a méregtelenítés és a májműködés kiválasztásának gyakori gyengülése vese.

A DIC-szindróma osztályozása:

1. A klinikai lefolyás szerint:

a) akut - magzatvíz-embólia, a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása, szeptikus sokk és más etiológiai sokk, transzfúzió utáni szövődmények következtében alakul ki.

b) szubakut - szepszis, preeclampsia, elhalt magzat elhúzódó méhben való visszatartása, dekompenzált szívhibák terhes nőknél.

c) krónikus - súlyos gestosis, placenta elégtelenség, endometritis és mastitis, extragenitális patológia terhes nőknél alakul ki, primer antifoszfolipid szindrómával társítva a lupus antikoaguláns vérkeringésével.

2. Besorolás szakaszok / fázisok szerint (Machabeli M.S., 1982):

a) I- hiperkoaguláció és aggregáció

b) átmeneti, a koagulopathia és a thrombocytopenia növekedésével; hiper-hipokoaguláció több órán keresztül előfordulhat

c) mély hipokoaguláció, a véralvadás teljes hiányáig, amelynek eredményeként bőséges vérzés lép fel

d) a szövődmények helyreállító vagy stádiuma a halálos kimenetel előtt.

Besorolás szakaszok / fázisok szerint (Federov Z.D., 1985):

b) II- hipokoaguláció a fibrinolízis általános aktiválása nélkül

c) III- hipokoaguláció a fibrinolízis általános aktiválásával

d) IV - a vér teljes nem alvadása

Klinikai kép. A DIC általános vérzésként vagy a sejten belüli vérzésként nyilvánulhat meg.

1. Az első fázis klinikai megnyilvánulásai általában hiányoznak, megfigyelhető a bőr hiperémiája cianózissal, a mintázat márványosodása, hidegrázás, a beteg szorongása. Gyanítható, ha a vérzéses sokk kezdeti jelei megjelennek..

2. A hipokoaguláció fázisában és a fibrinolízis általános aktiválása nélkül nő a vérzés a nemi szervekből, a sebfelületekről, petechiális kiütések a bőrön, orrvérzés. A kiáramló vér laza vérrögöket tartalmaz, amelyek gyorsan lizálnak.

A következő fázisokban a vér teljes nem alvadásának képe nyilvánul meg: folyékony, nem alvadó vér felszabadulása; haematoma az injekció beadásának helyén; az injekció beadásának helyén általános vérzés; lehetséges gyomor-, orr-, vese vérzés; hematuria; vérzéses váladékozás a szerosus üregekben; vérzés a születési csatorna lágy szöveteinek sebeiből, amely varráskor nem áll meg. A műtétek során a bemetszés helyéről vérzés figyelhető meg, a méhfal, a csövek, a petefészkek, a kismedencei szövet diffúz áztatása vérrel. Ezeket a tüneteket súlyos légzési, vese-, májelégtelenség, agyi érrendszeri baleset tünetei kísérhetik..

A DIC-szindróma klinikai megnyilvánulásainak időtartama elérheti a 7-9 órát vagy annál tovább. Minél korábban elkezdik a kezelést, annál könnyebb megelőzni a súlyos DIC-t.

DIC célszervei:

1. Tüdő - sokkos tüdő - interstitialis oedema vagy a tüdő infarktusa van, csökken az O2 és a pCO2 parciális nyomása, a tüdőelégtelenség jelei jelentkeznek dyspnoe, cyanosis előfordulásával.

2. Vese - akut veseelégtelenség - csökken a diurézis, akár anuria; fehérje, gipsz, eritrociták jelennek meg a vizeletben; a kreatinin, a karbamid és a maradék nitrogén növekedése (valamivel később).

Máj - parenchymás sárgaság, amely élesen rontja a DIC lefolyását.

4.GI traktus - a nyálkahártya fokális distrofiája, mikrotrombózis és érrendszeri megbetegedések, fekélyek és a gyomor-bél traktus eróziója, ennek következtében vérzés, bélparesis, autolízis-mérgezés.

5. CNS - agyi rendellenességek az agyban (fejfájás, szédülés, görcsök, stroke, meningizmus jelei).

A mellékvesék - ONPN - összeomlás, hasmenés, kiszáradás, fáradtság.

7. Agyalapi mirigy - az agyalapi mirigy meghibásodott.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció laboratóriumi diagnózisa.

Fázis hiperkoaguláció:

1. A vérlemezkék száma (N-175–425x10 9 / l) -> 500x10 9 / l

2. A véralvadási idő (N - 5-10 perc) - kevesebb, mint 5 perc.

Spontán alvadék lízis - nem.

4. Trombinidő - kevesebb, mint 24 másodperc.

5. Protrombin index - több mint 110% (N- 95-105%).

Aktivált részleges (részleges) tromboplasztikus idő - kevesebb, mint 30 mp (N- 35-45 mp).

7. Etanol- és protamin-szulfát tesztek - pozitív (++).

8. A fibrinogén A (N- 2-4 g / l) - több mint 5 g / l.

9. Spontán fibrinolízis (N-10-20%) - kevesebb, mint 10%.

Fázis hipokoaguláció generalizált fibpinolízis nélkül:

1. A vérlemezkék száma kevesebb, mint 120x10 9 / l

2. A véralvadás ideje - 5-12 perc.

Spontán alvadék lízis - nem.

4. Trombinidő - több mint 60 másodperc.

5. Etanol- és protamin-szulfát-tesztek - pozitív (+).

Fázisú hipokoaguláció generalizált fibuinolízissel:

1. A vérlemezkék száma - kevesebb, mint 100x10 9 / l

2. Véralvadási idő - több mint 12 perc.

Spontán alvadék lízis - gyors.

4. Trombin idő - több mint 100 másodperc.

5. Etanol- és protamin-szulfát tesztek - negatív (-).

A vér teljes koagulációjának fázisa:

1. A vérlemezkék száma - kevesebb, mint 60x10 9 / l

2. Véralvadási idő - több mint 60 perc.

Spontán alvadék lízis - nem képződik alvadék.

4. Trombin idő - több mint 180 másodperc.

5. Protrombin index - kevesebb, mint 80%.

Aktivált részleges (részleges) tromboplasztikus idő - több mint 50 mp.

7. Etanol- és protamin-szulfát tesztek - negatív.

8. A fibrinogén A - kevesebb, mint 1 g / l.

9. Spontán fibrinolízis - több mint 20%.

DIC szindróma terhesség alatt

A nőgyógyászati ​​megbetegedések egyik legsúlyosabb szövődménye a szülészetben a DIC szindróma (disszeminált intravaszkuláris koaguláció). Elősegíti a trombózis és a vérzés kialakulását, ami halálhoz vezethet..

Ennek a patológiának az okai elsősorban a terhesség és a szülés során felmerülő problémákban rejlenek. A DIC szindróma a szülés utáni időszakban kialakulhat mind az anyában, mind az újszülöttben.

A DIC diagnosztizálása és kezelése nagyon összetett. A statisztikák szerint az ebből a patológiából eredő halálozás akut formájában 30%. Fontos megjegyezni, hogy az orvosok éberségének és a professzionális diagnosztikának köszönhetően a betegség már a fejlődésének első szakaszában is megállítható, vagy jelentősen csökkenthető a patológia következő fázisokba való átmenetének kockázata..

Mi a DIC szindróma?

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció a hemosztázis rendellenessége (a test képtelen megbirkózni a vérzéssel), amelyet a véralvadás jellemez, a mikrokomponensek és a vérkeringést blokkoló vérsejt-aggregátumok képződésével..

Az ilyen változások eredményeként mély dystrophiás változások alakulnak ki a szervekben, amelyek a vér koagulációs képességének csökkenésével járnak (hipokoaguláció), a vérlemezkék számának csökkenésével a vér térfogatára (thrombocytopenia) és a vérzéssel (vérzés).

A DIC súlyossága és fejlődési üteme nagyon eltérő. Fejlődésének számos formája létezik: fulmináns (több mint egy óra), akut (több órán keresztül), szubakut (több napon keresztül), krónikus (hónapok és évek alatt), visszatérő (az állapot időszakosan súlyosbodik remissziós időközökkel), látens ( rejtett).

A terhesség alatti DIC általában krónikus vagy akut. A DIC-szindróma krónikus formája a várandós nők extragenitális patológiájának (szív- és érrendszeri betegségek, glomerulonephritis, vérbetegségek és egyéb betegségek), az akut forma - jelentős vérveszteség (hipotóniás vérzés, magzatvíz embólia) következtében jelentkezik.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció okai terhes nőknél

A DIC szindróma terhes nőknél gyakran a fertőző és gyulladásos folyamatok szövődményeként jelentkezik. A patológia kialakulásának fő okai a következők:

• Magzatvíz-embólia - bonyolult vajúdás során alakul ki, és a magzatvíznek a véráramba való bejutása jellemzi, amely a méh vagy a méhnyak megrepedése, császármetszés, a membránok patológiás fejlődése után következhet be. A placenta previa, a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása, a méh üregében megnövekedett hidrosztatikus nyomás hozzájárul a magzatvíz bejutásához a véráramba.
• A méhlepény idő előtti megszakadása a normálisan elhelyezkedő méhlepény leválása a baba születése előtt. A legtöbb esetben a nemi traktus vérzése kíséri. A placenta mögötti leválás után néha hematoma alakulhat ki.
• A gesztózis a terhesség súlyos késői toxikózisa, amely általában a harmadik trimeszterben alakul ki. Jellemzi a fehérje megjelenése a vizeletben, ödéma, magas vérnyomás, és az uteroplacentális keringés megzavarásához vezet.
• A vérzéses sokk nagyon erős stressz a testen, amely vérzések következtében jelentkezhet.
• A szepszis a vér általános gennyes fertőzése, amelynek előfordulását kiválthatja a magzat méhen belüli elhalása, szeptikus abortusz és a membrángyulladás, az összeférhetetlen vér transzfúziója.
• Az endometritis a méh belső burkolatának olyan gyulladása, amely szülés után alakul ki, és amelyet a DIC fulmináns formája bonyolíthat..

A DIC-szindróma olyan terhes nőknél is előfordulhat, akik szív- és érrendszeri betegségekben, vesében, májban, Rh-konfliktusban szenvednek stb..

Hiperkoagulálhatóság (fokozott véralvadás)

Néhány perctől (akut DIC) több napig (krónikus DIC) tart. Laboratóriumi diagnosztika nélkül ez a szakasz látens lehet. Külső jelek: a bőr fokozott vérkitöltése (hiperémia) és kékes színük (cianózis), gyakran márványmintázat a felső és az alsó végtagon, néha hidegrázás, tachycardia.

Hipokoaguláció (csökkent véralvadás) a vérrögök és vérrögök aktív oldódása nélkül

Külső jelek: fokozott vérzés a születési csatornából vagy a műtéti seb területéről, orrvérzés, vérzés a bőrön, véres kiütések a mellkas, a comb, a felső szemhéj oldalfelületein. A méhből származó vér laza vérrögöket tartalmaz, amelyek gyorsan lebomlanak.

Hipokoaguláció a vérrögök és a vérrögök aktív oldódásával

Külső jelek: folyékony, nem alvadó vér szabadul fel, néha egyes apró vérrögök képződnek, amelyek gyorsan összeomlanak, vérzés lép fel a méhből vagy a műtéti seb területéről, valamint az injekció beadásának helyéről, vér jelenik meg a vizeletben, vérzések jelentkeznek a mellkasban és a hasüregekben, szívburok.

A klinikai megnyilvánulások időtartama 7-9 óra vagy annál hosszabb.

Terjedt nőknél a disszeminált intravaszkuláris koaguláció megelőzése és kezelése

Minden terhes nőnek vérzéscsillapító vizsgálatot kell végeznie a rendellenességek azonosítása érdekében. Az első aggodalomra okot adó jel egy terhes nő vérvizsgálatának eredménye lehet a vérzéscsillapítás miatt.

A véralvadási rendszer vizsgálatát koagulogramnak nevezzük. Ez az elemzés lehetővé teszi a terhes nő alvadási rendellenességeinek és a terhesség egyes szövődményeinek azonosítását. Célszerű koagulogramot venni trimeszterben egyszer, és ha az orvos által előírt eltérések tapasztalhatók a hemosztázis mutatóiban, még gyakrabban.

Az elemzéshez szükséges vért reggel egy vénából veszik éhgyomorra. A vérzéscsillapítás rendellenességeinek diagnosztikája segít az időben történő kezelésben.

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció kezelése terhesség alatt

A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kezelését hematológus írja elő a betegség fejlődési szakaszának jellemzőivel összhangban. A hatékony kezelésben nemcsak az orvos ajánlásai fontosak, hanem a szülésznő segítsége is.

A sikeres kezelés fő kulcsa a szervezet kóros folyamatainak megszüntetése és a beteg sokkállapotának megszüntetése. A kóros folyamatok súlyosbítják a DIC kialakulását, ezért a terápia megkezdéséhez, a DIC minden fázisának laboratóriumi diagnosztikájához, megteremtve annak kapcsolatát a gyulladásos és fertőző folyamatokkal, a sebészeti beavatkozások nagyon fontosak.

A kialakult sokk megszüntetése segíthet megállítani a DIC-szindróma további fejlődését vagy jelentősen enyhíteni annak szövődményeit.

Ezen jelenségek leküzdése érdekében az orvos komplex transzfúziós terápiát ír elő, amely különböző gyógyszerek intravénás beadását jelenti oldatok formájában a homeosztázis megsértésének kijavítása érdekében..