Tricuspid szelep Doppler magzati regurgitáció

A TERHESSÉG I. TRIMESTERÉNEK ELŐZŐ SZŰRÉSE

Az első trimeszter prenatális szűrésének nagy lehetőségei vannak a patológia kimutatására a terhesség korai szakaszában, amikor nemcsak az anatómiai rendellenességeket lehet kizárni, hanem meg lehet határozni a beteg gyermek kockázatait is..
Az első trimeszter prenatális szűrésének optimális ideje (a gallér tér vastagságának mérése, az orrcsontok, a vénás csatorna véráramlásának értékelése, a tricuspid regurgitáció detektálása stb.):

- terhességi időszak 11 + 0 - 13 + 6 hét,
- a magzat minimális CTE értéke 45 mm,
- a magzat maximális CTE-je nem haladja meg a 84 mm-t.
* CTE - a magzat coccygealis-parietalis mérete.

Ultrahangos szűrés - 11 + 0 -13 + 6 héten a magzati kromoszóma patológiájának ultrahangos markerei (jelei) kimutathatók - a magzat gallérterének vastagságának növekedése, orrcsont hiánya, patológiás véráramlás a vénás csatornában, tricuspid regurgitáció jelenléte (tricuspidis szívbillentyű elégtelenség).

Nyakörv vastagsága (TVP)

A gallér tér a terhesség első trimeszterében a magzat nyakának hátsó részén található bőr alatti folyadék felhalmozódásának ultrahangos megnyilvánulása..
A gallér tér vastagsága általában nő a terhesség alatt, a magzat coccygealis-parietalis méretének növekedésével.

A terhesség második trimeszterében a gallér tér általában eltűnik, vagy ritka esetekben nyaki ödémává vagy cisztás higromává alakul át generalizált magzati ödéma mellett vagy anélkül..

Az orrcsontokat rendszerint ultrahanggal detektálják a terhesség 10. hetétől. A kromoszóma patológiával rendelkező magzatokban a csontosodási folyamatok később következnek be, ezért ezekben az időszakokban az orrcsontok hiánya vagy a méret csökkenése a magzati kromoszóma patológiájának jele lehet.
A 11-13 + 6 hetes ultrahangvizsgálaton a 21-es triszómiával rendelkező magzatok 60-70% -ánál, a normál kariotípusú magzatok 2% -ánál nem láthatók a magzati orrcsontok..

Ductus Venous (alelnök)

A véráramlási sebesség görbéinek kóros alakját a ductus venosusban a 21-es triszómiával rendelkező magzatok 80% -ában, a normál kariotípusú magzatok 5% -ában figyeljük meg..

3. szám - VP - patológia

Kóros véráramlás - nulla vagy fordított véráramlás a ductus venosusban # 3 (csúcsok az izolinon vagy az alatt vannak). A pitvari összehúzódás fázisában az EP-ben a véráramlás nulla és fordított értéke a CA jelzője. Ismeretes, hogy a CA gyakran veleszületett szívhibákkal jár, amelyek a terhesség korai szakaszában változásokhoz vezethetnek az EP véráramlásában. A normál kariotípussal rendelkező magzatokban az EP kóros véráramlása nem gyakori.

Háromfejű szelep (TC)

A tricuspid regurgitációt a terhesség korai szakaszában gyakran megfigyelik a CA-val rendelkező magzatokban. A CA-t a megnagyobbodott gallérral és izolált tricuspid regurgitációval rendelkező magzatok 94,7% -ában találták a terhesség 11-14. Az izolált tricuspid regurgitáció eseteit a vemhesség 12-13 hetében írták le azokban a magzatokban, amelyekben a 21. triszómiát diagnosztizálták a prenatális kariotipizálás során. Jelentettek továbbá tricuspid regurgitációt 11-14. Héten 21-es triszómiával rendelkező magzatokban és 18-as triszómiás magzatokban milyen magzatok normál kariotípussal - csak az esetek 0,7% -ában.

2. szám - TC - patológia

3. szám - TC - patológia

Tricuspid regurgitáció ábra. 2. és 3. szám - patológia (az izolin alatt további jelek láthatók, amelyek a jobb kamrából a jobb pitvarba fordított véráramlást jeleznek, a szelepek zárva vannak).
A tricuspid regurgitáció kimutatása a terhesség bármely szakaszában azt jelzi, hogy a magzati szív részletes vizsgálatára van szükség a szív patológiájának kizárása érdekében..

A magzati kromoszóma patológia egyéb markereinek, például az omphalocele, a megacystis, az egyetlen köldökartéria stb. Előfordulási gyakorisága bizonyos kromoszóma betegségekben magasabb, mint egy normális magzati kariotípus esetében..

A CA (kromoszóma-rendellenességek) fő markere a terhesség korai szakaszában a magzat gallérterének tágulása. Abban az esetben, ha ez a marker megtalálható, a prenatális kariotipizálás a terhesség korai szakaszában a prenatális vizsgálat szükséges eleme..
A Doppler-technológiákat és a magzati orrcsontok értékelését fontos további jelnek kell tekinteni, amelyek lehetővé teszik a CA korai prenatális diagnózisának hatékonyságának növelését, különösen a gallér térhatáros vagy "ellentmondásos" kiterjesztése esetén.
Bizonyos esetekben a magzati orrcsontok felmérése és a vénás csatornában a kóros véráramlás kimutatása lehetővé teszi a CA diagnosztizálását a gallér tér normál értékeivel.
Abban az esetben, ha a gallér tér megnagyobbodik, a vénás csatornában a kóros véráramlás további kimutatása és a magzati orrcsontok hiánya vagy hipopláziája, a tricuspid regurgitáció jelenléte jelzi a prenatális kariotipizálás szükségességét (invazív diagnózis).
Az orvosi technológiák modern fejlettségi szintje lehetővé teszi a várandós nők vizsgálatát és közöttük a Down-kór (21. triszómia) és más kromoszóma-betegségek kockázati csoportjának azonosítását a magzatban a terhesség 11. hetétől kezdve. A leghatékonyabb az ultrahang és a biokémiai vizsgálatok kombinációja 11 hét - 13 hét 6 nap szempontjából.

A terhes nő vérének biokémiai szűrése lehetővé teszi a placentában termelődő fehérjék koncentrációjának meghatározását: PAPP-A és béta-hCG. A terhesség minden egyes hetére saját normák vonatkoznak e fehérjék tartalmára a vérben, a magzat kromoszóma patológiájával megváltozik a fehérjék aránya.
A 21. triszómiával a magzatban a terhesség 12. hetében a terhes nő szérumában a β-hCG koncentrációja megnő (kb. 2 MoM) az adott terhességi kor normális értékeihez képest, míg a PAPP-A koncentrációja csökken (kb. 0,5 MoM). Ugyanakkor a β-hCG koncentrációjának különbsége a 21. triszómiában és normál kariotípussal növekszik a terhességi életkor növekedésével, miközben a PAPP-A koncentrációjában a különbségek mértéke csökken. Ezeket az átmeneti változásokat a biokémiai markerek szintjén és azok függését egy olyan mutatótól, mint a terhes nő súlya, figyelembe kell venni az adott beteg egyedi kockázatának kiszámításához használt módszer meghatározásakor..
Az ultrahang és a biokémiai adatok kombinációja akár 85% -kal is növelheti a Down-kórral rendelkező magzatok kimutatásának hatékonyságát. Jelenleg ez a vizsgálati módszer a leghatékonyabb módszer a Down-kórban vagy más kromoszóma-betegségben szenvedő gyermek születésének megakadályozására..

A kromoszóma-rendellenességek kockázatának kiszámításához Központunk a programot használja

A magzati kromoszóma patológiájának kockázatának a profiljának értékelése alapján történő kiszámításában részt vevő szakemberek megfelelő képzésen és tanúsításon (FMF) estek át, megerősítve az ilyen típusú ultrahangvizsgálatok minőségi szintjét.
Az FMF kompetencia bizonyítvánnyal rendelkező szakemberekről részletesebb információk az FMF hivatalos honlapján szerezhetők be.

FMF - Fetal Medicine Foundation A fetalmedicine.org az Egyesült Királyságban bejegyzett jótékonysági szervezet, amely képzést és tanúsítást nyújtott az első trimeszterben végzett ultrahangos szűrővizsgálatokkal foglalkozó szakemberek számára. A képzés magában foglal egy elméleti tanfolyamot, gyakorlati képzést az ultrahangos képalkotásról és a TVP mérési szabványokról, valamint egy képzési jelentés készítését, amely az elvégzett vizsgálatok ultrahang képeiből áll.

Az első trimeszter szűrése. Átfogó diagnosztika 11. héten. - 13 hét terhesség. Az eredmények ugyanazon a napon készen állnak!

Kockázatértékelést végeznek:

- a 21., 18. és 13. triszómiák esetében 11-13. terhességi héten az anyai életkor + ultrahang adatok - gallér tér vastagság, magzati pulzus + anyai vérvizsgálatok - anyai szérum ß-hCG és PAPP-A kombinálásával, valamint a szindrómák kockázatának a program által történő kiszámításával "ASTRAYA" a magzati patológia kizárása érdekében a méhen belüli fejlődés szakaszában.

A diagnosztika integrált megközelítése lehetővé teszi számunkra a magas Down-szindróma kockázatú magzatok (21. trisomia) kimutatását; triszómia 18 (Edwards-szindróma); triszómia 13 (Patau-szindróma), a magzat belső szerveinek fejlődésében fellépő rendellenességek azonosítása, az agy, a szív és más szervek rendellenességeinek kizárása a korai szakaszban.
Ha patológiát észlelnek a magzatban, a szülők teljes körű tájékoztatást kapnak a fejlődési hiba jellegéről és jellemzőiről, a modern orvoslás lehetőségeiről a gyermek rehabilitációja szempontjából. Ennek eredményeként a család dönt az adott gyermek sorsáról, gondosan mérlegelve saját képességeit..

Egyéni megközelítés, az eredmények értelmezése, támogatás az ultrahang-diagnosztika minden szakaszában. Kutatási protokoll kommentekkel (bármilyen idegen nyelven), ha szükséges, küldje el e-mailben.

- ÚJ! Ezenkívül kockázatértékelést végeznek

- a preeclampsia kockázata;
- a terhességi cukorbetegség kockázata;
- a vetélés kockázata 11-24 héten;
- halandó születési kockázat;
- a magzat növekedésének korlátozásának (késleltetésének) kockázata
- a makrosomia kockázata (születéskor a magzat súlya meghaladja a 4 kg-ot);
- a koraszülés kockázata (

Első szűrés. Tricuspid regurgitáció?

Ma 13 hetünk és 6 napunk van. CTE 77,3 mm. Vártam az első szűrést is. Elmentem egy ingyenes szűrésre a perinatális központba. Remegett az ultrahang előtt, mint egy nyárfa levél. Az orvos lakonikusnak bizonyult. Pontosabban partizánként hallgatott. 30 percig elgondolkodva áthajtott a gyomrom felett, és elhallgatott. Kérdéseimre azt válaszolta: „Várj. "... már mindent gondoltam... 30 perc kínzás után kiadtam, hogy minden anatómiailag helytálló, de a jobb kamrából a pitvarba áramló vérnek problémái vannak. És azt mondta, hogy két hét múlva térjen vissza további vizsgálatra. És ez minden... Nem mutatott semmit, nem magyarázott... se kép, se semmi... Kivette a papírt az ultrahang vizsgálatból, és ott van írva... Tricuspid regurgitáció. Mi az? Talán valaki átjött? Az interneten azt írják, hogy a következő ultrahangon gyakrabban nem erősítik meg ezt a dianózist.

Röviden, ideges és elégedetlen. Meg kellett fizetnem a szűrést. Az orvos egyáltalán fiatal, nincs bizalom.

Az általános állapotból. Már hasam van, nem fér bele egy nadrágba. Rosszul alszom, mert Éjjel háromszor vagy négyszer kelek fel, hogy WC-t használjak. A toxikózis második fordulója elmúlt... úgy tűnik, hogy minden elmúlt, majd ismét hányás és hányinger. Plusz gyomorégés. Tejjel takarítom meg magam. De a gáz a tejből... Általában a gáz mindenből))) A légszomj félelmetes... Felmegyek a harmadik emeletre, és majdnem elfulladok (((És a fejem párszor nagyon szörnyen fájt... Ittam para_cetamolt, ezt már lehetetlen volt elviselni. Néha kortyol a gyomrom, de azt mondják) hogy ezek szalagok, de másrészt megjelent az erő és a vágy valamire... az első trimeszter gyakorlatilag kimerült volt.

A támogatásból 600 utrik maradt. A többit fokozatosan törölték. Nem volt mentesítés, nem volt fájdalom a törléskor... mmm.

Most várom a véreredményeket, találkozót egy nőgyógyásszal egy újszülött egységben és a következő ultrahangot két hét múlva. Általánosságban... ismét mindig várok valamire))) Még mindig nem hiszem el, hogy az igazság terhes))) Valószínűleg elhiszem, amikor szülök)))))

Sok sikert mindenkinek és kellemes ünnepeket! Egyébként határozottan ettem az oldalakat az ünnepre)))

Fiziológiai tricuspidis szelep regurgitáció

A közelmúltban a szív- és érrendszeri betegségek fiatalítását figyelték meg. Néhány évtizeddel ezelőttig a szívizom betegségét kizárólag az idősek gondolták. Ma a beteg férfiak és nők korosztálya 20–45 év. A tricuspidis szelep regurgitációja gyermekek és felnőttek számára sem kivétel. Ez a szívbetegség veleszületett természetű, és még a baba születése előtt diagnosztizálható ultrahangvizsgálat (ultrahang) elvégzésével egy terhes nőn..

A betegség etiológiája

Tricuspid szelep regurgitáció - mi ez és mi a betegség jellege? Az orvostudomány kardiológiai osztályán a regurgitáció a vér áramlása a szív egyik kamrájából a szomszédos rekeszbe..

A betegség 4 fokos, a sérült szelep típusától függően.

A szív normális és regurgitációval jár

Szív szelepek:

1. Mitralis szelep (mitralis regurgitáció).
2. Aorta (aorta regurgitáció).
3. Tüdő (pulmonalis regurgitáció).
4. Tricuspid (tricuspid regurgitáció).

A betegség leggyakoribb típusai a mitrális regurgitáció és az aorta regurgitáció. Bizonyos esetekben a betegnek mindkét típusú patológiája lehet..

Ez a szívbetegség nem független, hanem a belső szervek egyéb betegségei, különösen a szív vagy a tüdő hátterében alakul ki.

A betegség típusai

A háromfejű szelep regurgitációja veleszületett vagy szerzett lehet. Egy gyermeknél a jelenséget az első hónapokban rögzítik. Így történik, hogy maga a szelepek munkája is a helyére kerül. A veleszületett rendellenességeket sokkal könnyebb ellenőrizni, különösen, ha a betegség súlyosbodásának megelőzése van.

A regurgitáció megszerzett formája a szív vagy az erek egyéb betegségeivel együtt alakul ki.

Az anomália kialakulását okozó okok alapján a betegség lehet elsődleges vagy másodlagos:

1. A tricuspidis szelep regurgitációjának elsődleges típusa a szívizom betegségével társul. Ennek oka a pulmonalis hipertónia. Ez azt jelenti, hogy a vér nagyon nagy nyomás alatt áramlik át a pulmonalis artérián..
2. A másodlagos forma közvetlenül kapcsolódik a hibásan működő szelephez.

Tekintettel arra a tényre, hogy a regurgitáció mindig közvetlenül kapcsolódik a szívbillentyű elégtelenségéhez, abszolút és működőképes lehet. Abszolút regurgitáció történik, ha a szelep szórólapjai érintettek. Ez a betegség veleszületett formája. A funkcionális forma a szelepfalak erőteljes megnyújtásának hátterében jelentkezik, amely a tüdő keringési rendszerében előforduló betegségek vagy kóros folyamatok következménye, vagy a szív szöveteiben fellépő elváltozások következménye..

Fejlesztési szakaszok

A kóros folyamatnak 4 szakasza van. 5 szakasz áll rendelkezésre, amelyeket a kardiológusok külön levezetnek - fiziológiai regurgitáció:

1. 1. fokú tricuspidis szelep regurgitáció - a vér a szív kamrájából áramlik az átriumba a szelep szórólapjain keresztül.
2. A 2. fokozatú regurgitáció olyan betegség, amelyet kezelni kell. Jellemzője a vér áramlása a szelepből, miközben az áramlás meghaladja a 20-25 mm-t.
3. A 3. fokú tricuspid szelep regurgitációja - az áram meghaladja a 2 cm-t. A betegség diagnosztizálása nem jelent problémát.
4. 4. fokozat - a véráramlás meghaladja a 2 cm-t.
5. Az 5. fokozat fiziológiai jelenség. Veszélyt jelent-e az emberi egészségre és az életre, és ilyen diagnózissal viszik-e őket a hadseregbe? A szívbillentyű betegség első 4 szakaszától eltérően ez a típus nem súlyos kóros folyamat, feltéve, hogy nem fejlődik tovább.

A patológia okai

A szívbillentyűk kóros folyamatának kialakulását kiváltó fő tényező a szelepelégtelenség a szív dilatációjának hátterében. Bizonyos esetekben a betegség a reuma, az endocarditis kialakulásának hátterében vagy bizonyos gyógyszerek rendszeres alkalmazása miatt fordul elő.

Az elsődleges szívszelep regurgitációját kiváltó okok:

• Gyulladásos folyamat a kötőszöveteken - reuma.
• Fertőző jellegű szív endocarditis (a legtöbb esetben kábítószer-függőségben szenvedőknél fordul elő).
• A szelepszár elhajlása (prolapsus).
• Genetikai kötőszöveti betegség - Marfan-betegség.
• Veleszületett szívbillentyű-betegség, amelyben szelepeik elmozdulnak vagy egyáltalán nincsenek.
• Mellkasi trauma.
• Hosszan tartó gyógyszerek.

A másodlagos regurgitáció okai:

• Magas vérnyomás a tüdőben (magas vérnyomás).
• A kamra kitágulása.
• Kamrai diszfunkció.
• Szelep patológia.
• A szívkamrák elégtelensége.
• Kardiopátia.
• Veleszületett pitvari septum hiba.
• A pulmonalis artéria elzáródása.

Klinikai kép

A tricuspidis szelep regurgitációjának tünetei a betegség stádiumától és típusától függenek. Az 1 és 2 fokú regurgitációnak gyakorlatilag nincsenek kifejezett jelei.

Az egyetlen dolog, amire a beteg figyelni tud, az a nyakon elhelyezkedő vénák lüktetése. Ennek oka a magas vérnyomás. A jelenség észleléséhez elég a kezét a nyak jobb oldalára tenni.

A betegség további fejlődésével a vénák remegni, duzzadni kezdenek:

• Kék bőr (különösen az orr hegye, a körömlemez, az ajkak alatt).
• A láb duzzanata.
• Pitvarfibrilláció.
• A szívizom zöreje (különösen jól hallható belégzéskor).
• Fokozott fáradtság.
• Légszomj tünetei.
• Fájdalom a bordák alatti oldalon.
• Megnövekedett májmennyiség.

A hipochondrium éles fájdalma szívproblémákat jelezhet

Ez a tüneti kép a szív- és érrendszer egyéb betegségeire utalhat, ezért a nyaki vénák remegése a legpontosabb diagnosztikai kép..

A gyermekkori regurgitáció jellemzői

A tricuspidis szelep regurgitációja a magzatban, a jelenség regisztrálása a fejlődés korai szakaszában lehetséges ultrahang segítségével. A legtöbb esetben ez a patológia a DNS-lánc kromoszómáinak eltérésével jár (Down-szindróma). Bár egy teljesen egészséges gyermeknek regurgitációja lehet. Ennek a jelenségnek a jelenléte nem jelzi a fejlődés eltérését..

A szív- és érrendszer egyéb betegségeinek hiányában a szelep munkája az életkorral függetlenül kiegyenlítődik. Ennek ellenére, ha regisztrálták a jelenséget, rendszeresen fel kell keresni a kardiológust, hogy figyelemmel kísérjék a lehetséges fejlesztési folyamatot..

Diagnosztika és terápiás módszerek

A diagnózis felállításához a betegnek ultrahangvizsgálaton kell átesnie. Az orvos megvizsgálja az előzményeket, elektrokardiográfiát, szívizom katéterezést és mellkas röntgenvizsgálatot végeznek.

A regurgitáció kezelése összetett. A sebészeti és konzervatív kezelés módszereit alkalmazzák. A fejlődés 1. szakaszában elegendő a kardiológus rendszeres vizsgálata.

A szív- és érrendszeri hibák és kóros folyamatok jelenlétében, amelyek a szívbillentyűk megsértését váltották ki, a kezelés minden módszere ezek megállítására irányul. A betegség kialakulásának második szakaszát speciális gyógyszerekkel kell kezelni. Általános szabály, hogy a beteget diuretikumok és olyan gyógyszerek szedésére írják fel, amelyek ellazítják az érfal izmait, a káliumot.

Szükség esetén sebészeti beavatkozásokat hajtanak végre - az annuloplasztikától a teljes protetikáig.

Megelőző intézkedések

A tricuspidis szívbillentyű regurgitációjának nincs visszaesése, feltéve, hogy a kezelés után minden orvosi előírást betartanak. A betegnek egészséges életmódot kell folytatnia, és tartózkodnia kell a rossz szokásoktól. Az alkoholos italok fogyasztása és a dohányzás kizárt. Ez azokra az emberekre vonatkozik, akiket szelepműtéten estek át, és akiknél a betegség kezdeti stádiumát diagnosztizálták. A megelőző intézkedések betartása megakadályozza a további fejlődést.

Mérsékelt testmozgás, megfelelő étrend és étrend szükséges. Az étel nem lehet túl zsíros, borsos, nem ajánlott visszaélni a savanyúsággal és az édességgel. Gondosan figyelemmel kell kísérni a súlyt és kerülni kell a túlfeszültségeket. Különösen veszélyes a gyors súlygyarapodás..

A megelőző intézkedések közé tartozik a megfelelő pihenés és alvás, lehetőség szerint kerülve a stresszes és ideges helyzeteket. Kardiológus által kötelező rendszeres vizsgálat a tricuspidis szívbillentyű-regurgitáció további fejlődésének azonosítására.

Magzati tricuspid regurgitáció mi ez

Tricuspid regurgitációs koncepció

A "regurgitáció" kifejezés orvosi. A latin gurgitare szóból (lefordítva "elönteni") származik, és az előtag újból azt jelenti, hogy "vissza". A kardiológiában a regurgitációt általában a vér fordított áramlásának (dobásának) nevezik egyik szívkamrából a másikba..

A szív négy kamrából áll (2 pitvarból és 2 kamrából), amelyeket elválasztanak a válaszfalak és négy szeleppel látják el. Ezek mitrális, aorta, pulmonalis és tricuspid (tricuspid). Ez utóbbi összeköti a jobb kamrát és a jobb pitvust. Az egyes szelepekben különféle okokból véráramlási zavarok léphetnek fel, ami azt jelenti, hogy ennek a betegségnek négy típusa van..

Fontos szempont: a tricuspidis szelep regurgitációja nem önálló betegség és külön diagnózis. Ez az állapot általában más súlyos problémák (szív, tüdő stb.) Miatt alakul ki, ezért általában kombinálva kezelik. És ami a legfontosabb: egy ijesztő latin nevű rendellenességet nem szabad ítéletnek tekinteni. Diagnosztizálása meglehetősen egyszerű, gyógyítható vagy legalábbis szigorúan ellenőrizhető..

Miért szükséges az első és a második trimeszter szűrése, és miért javallt minden terhes nő számára?

Bármely házaspár fennáll annak a veszélye, hogy genetikai rendellenességben szenvedő gyermeket fogant. Ebben az esetben a szülők életmódja, társadalmi helyzete és egészségi állapota nem játszik szerepet. Mindig fennáll a kockázat.

Szűrővizsgálatokat ajánlunk minden olyan személy számára, akit terhesség alatt figyelnek. Ezen vizsgálatok egyike a terhesség első trimeszterében a genetikai rendellenességek ultrahangvizsgálata, amelynek átengedése minden várandós nő számára kívánatos a terhesség 14 hete előtt..

Az első trimeszter szűrése tehát a terhesség 11-14. Hetében végzett prenatális vizsgálatok komplexuma, amelynek célja a kromoszómabetegségekben szenvedő gyermek megnövekedett kockázatával küzdő nők előzetes azonosítása..

11-12 hetes terhességre a gyermek már elegendő méretet ért el ahhoz, hogy jól tanulmányozza annak anatómiai jellemzőit. Ekkor már lehetséges azonosítani a gyermek súlyos fejlődési rendellenességeit, amelyek összeegyeztethetetlenek lehetnek az élettel, vagy súlyos fogyatékossághoz vezethetnek. A kimutatott genetikai rendellenességek közül leggyakrabban Down-szindrómával találkozhatunk, amelyben 21 párnak nem két, hanem három kromoszómája van.

Tricuspid regurgitáció: mi ez, a betegség mértéke, okai, tünetei és kezelése

A regurgitáció 4 különböző szakaszban (fokban) fordulhat elő. De néha az orvosok külön, ötödik, úgynevezett fiziológiai regurgitációt különböztetnek meg. Ebben az esetben nincs változás a szívizomban, mind a három szelepes szórólap teljesen egészséges, csak a véráramlás alig észrevehető zavara figyelhető meg maguk a röpcédulák közelében (a vér "kavargása").

• Első fázis. Ebben az esetben a betegnek kicsi a vér áramlása visszafelé, a kamrától az átriumig a szelepes szórólapokon keresztül..
• Második szakasz. A sugár hossza a szeleptől eléri a 20 mm-t. A 2. fokú tricuspid regurgitációt már olyan betegségnek tekintik, amely különleges kezelést igényel.
• Harmadik szakasz. A véráramlás könnyen felismerhető a diagnózis során, meghaladja a 2 cm-t.
• Negyedik szakasz. Itt a véráramlás már jelentős távolságot hagy a jobb pitvar mélyén..

Ez az állapot egyáltalán nem fenyegeti az életet, semmilyen módon nem befolyásolja az egészségi állapotot, és véletlenül fedezik fel a vizsgálat során. Kivéve persze, ha haladni kezd.

A tricuspid regurgitáció olyan patológia, amely minden korosztályban megtalálható, gyakran véletlenül. A betegségnek 4 súlyossági foka és számos oka van. Néha nincs szükség kezelésre, és a megelőző intézkedések segíthetnek a szívelégtelenség megelőzésében. Mi ez, milyen tünetek jelzik az állapot jelenlétét és mennyire veszélyes.

A tricuspid szelep elválasztja a jobb pitvust a kamrától. Szelepei általában lehetővé teszik az átrium vénás áramlásának áthaladását, majd szoros bezárását. A kamrába kerülő véráramlás tovább lép a tüdőartériába és a tüdőbe kerül.

Tricuspid regurgitációval, akárcsak a mitrális regurgitációval, a kamrából nem minden vér jut a tüdőbe, egy részét visszadobják az átriumba.

Ennek oka a szelepszövetek elégtelensége - a röpcédulák, miután kiengedték a vért az pitvarból, nem záródnak elég szorosan. Az átrium rendszeres megnövekedett terhelésével hipertrófiázik, az üreg izomszövete megnyúlik, mérete megnő..

Ugyanakkor a kamra hipertrófiás is, ami működési zavarokhoz vezet, és a vér stagnálása nagy körben figyelhető meg.

Kétféle szelephiba létezik: abszolút (szerves) és relatív (funkcionális). Az első esetben a tricuspidis szelepcsúcsok károsodása veleszületett patológia, például a kötőszöveti dysplasia miatt következik be. Ennek eredményeként a szövet mentes a turgortól, a szárnyak megereszkednek. Az életkor és a szövetek túlnövekedésével azonban az anomália eltűnhet. Néhány betegség is ehhez vezet:

• reumás szívbetegség;
• fertőző genezis endocarditis;
• carcinoid tumor.

A relatív variáns a szelep nyújtásának eredményeként alakul ki, amely annak az ellenállásnak a következtében következett be, amelyet a vér visszavezet az átriumba. Ez akkor fordul elő, amikor a kamra túlságosan ellazul a pulmonalis hipertónia vagy a szívizom diffúz károsodása következtében..

Ezenkívül a fordított véráramlás erősségét különböző módon fejezik ki. 4 fok van:

1. Figyelje meg, hogy kis mennyiségű vért pumpálnak vissza.
2. A Jet hossza a szeleptől befelé eléri a 2 cm-t.
3. A szelepből befelé áramló vér meghaladja a 2 cm távolságot
4. A vér térfogata az átrium jelentős térfogatát foglalja el.

Az 1. szakasz szelepfalainak elégtelensége általában nem zavarja, a patológia jelentéktelen. A betegek enyhe pulzációt észlelnek a nyak vénáiban. Ennek oka a jugularis véna területén tapasztalható magas nyomás. A későbbi szakaszokban fokozott fáradtság, puffadás és étvágytalanság jelentkezhet. Pitvarfibrilláció vagy rebbenés detektálható.

A 2. és 3. szakaszban a nyaki vénák erősen megduzzadhatnak, a máj is hipertrófiázik, és a folyadék felhalmozódik a perifériás szövetekben. Az auskultáció jellegzetes szívzörejeket eredményez, amelyek a légzés során változnak, belégzéssel fokozódnak.

A tünetek nem specifikusak. Ezek a jelek a szív- és érrendszer bármely más betegségének jelenlétét jelezhetik..

A fő tünet a nyaki vénának észrevehető remegése. 1 evőkanál tricuspid regurgitáció sok gyermek után van jelen 2010 után, és fiziológiai normának számít. Ezenkívül, ha a gyermeknek nincs más szívbetegsége, akkor a szelep visszaáll a kívánt állapotba. Ha az állapot romlik, akkor nagy a valószínűsége a szívelégtelenségnek. Mindenesetre kardiológus megfigyelése szükséges.

Diagnosztika

Az 1. és 2. fokozatú tricuspidális szelep regurgitációját gyakran egyéb indikációk esetén végzett echokardiográfiával detektálják. Feltételezhető a betegség fennmaradó három szakaszának jelenléte az anamnézis és a fizikális vizsgálat (ideértve az auskultációt is) összegyűjtése során, és a diagnózist echokardiográfiával megerősítik egy vagy több jel jelenlétében:

• 2-dimenziós elégtelenség közeledéssel vagy kóros mobilitással;
• intenzív regurgitációs áramlás a színes Doppler-en;
• a proximális konvergencia zóna nagy áramlása a szelepig;
• a regurgitáció isthmusának szélessége gt; 7 mm;
• szisztolés visszatérő áramlás a májvénákban;
• a transtricuspid hullám dominanciája gt; 1 cm / sec;
• sűrű, háromszög alakú, csúcs az elején, a TN áramlásának folyamatos Doppler-hulláma.

Az MRI-t a jobb kamra méretének és működésének értékelésére használják. EKG-t, ultrahangot és mellkasröntgent gyakran végeznek.

A szívkatéterezést ritkán írják elő. A módszer segít a pulmonalis artéria nyomásának pontos mérésében súlyos regurgitáció esetén és a koszorúerek állapotának felmérésében, ha műtétet terveznek.

A patológia terápiája a fajtától és mértékétől függ. Ezenkívül figyelembe veszik a kísérő betegségek jelenlétét. Az aortába visszatérő vér kezdeti mértéke ritkán igényel korrekciót, és a beteg nem érez kellemetlenséget. A kardiológus 3 évig tartó megfigyelése általában szükséges. Ha az állapot nem romlik, akkor kezelést nem írnak elő.

A második-negyedik szakasz sebészeti beavatkozást igényel. A beteg állapota azonban előzetesen stabilizálódik gyógyszerekkel több hónapig:

1. A normál pulzus helyreállítása - antiarritmiás gyógyszerek minimális dózisa.
2. A pulzus visszaállítása - béta-blokkolók.
3. A szívizom kontraktilis képességének normalizálása - szívglikozidok.
4. A szívizom védelme a túlzott terheléstől, a szívinfarktus, a rehabilitáció felgyorsulása a tricuspid szelep falán végzett műtét után - kardioprotektorok.
5. A trombus kialakulásának és a beteg korai halálának megelőzése - antikoagulánsok.
6. Az elégtelen veseműködés kompenzálása - diuretikumok.

A gyógyszerek mellett a galagonya, a kökény és a hanga főzeteit és infúzióit írják elő. Bármely alternatív gyógyszer fogadásáról egyeztetni kell a kezelőorvossal. Az étkezésnek diétásnak kell lennie: nem ehet zsíros húst, cukrot, gyors szénhidrátokat.

A műtét időpontjáig a ritmusnak stabilnak kell lennie, a megengedett intervallumon belül, a vérnyomásnak a megállapított értéken belül vagy ahhoz közel kell lennie. A testnek készen kell állnia a gyors helyreállításra. A betegség stádiumától és a változások jellegétől függően a tricuspid szelep műanyagát vagy cseréjét írják elő.

A patológiának nincsenek visszaesései, a kezelőorvos ajánlásai alapján. A szívműtéten átesett betegeknek tilos a dohányzás és az alkoholos italok fogyasztása. Az 1. fokozatú tricuspid regurgitációban szenvedőknek ezt is el kell kerülniük, hogy megakadályozzák a betegség előrehaladását..

Fontos betartani a munka és a pihenés rendjét, kerülni a stresszt, ésszerűsíteni a táplálkozást. Mérsékelt fizikai aktivitásra van szükség. Ne hagyja figyelmen kívül a kardiológus megfigyelését.

Előrejelzés

A betegség kimenetele a patológia kialakulásának mértékétől és a kezelés megközelítésétől függ. A kezdeti szakasz nem szörnyű, különösen, ha nincsenek kísérő betegségek, amelyek súlyosbítják az állapotot.

2 fokos regurgitáció esetén a betegek túlélési aránya 85%, a harmadiknál ​​már csak 45%. Ez már olyan betegség, amely kezelést igényel. A negyedik fokozat nem ad esélyt a betegeknek. A műtét csak 1, néha 2 évvel meghosszabbítja az életet.

A korai felismerés és a komplex kezelés kissé meghosszabbítja az emberek életét. Ez ráadásul néhány kedvező tényezővel lehetséges:

• fiatal kor;
• a rossz szokások hiánya;
• gyors helyreállítás műtét után;
• a család történetében nincs patológia;
• a kezelés pozitív dinamikája.

A prognózis meghatározása a kardiológus vállán fekszik. Ehhez először a beteg teljes diagnózisát kell elvégeznie..

A tricuspid regurgitáció nem halálos ítélet, különösen gyermekkorban. Ha a patológiát időben észlelik és elvégzik a szükséges kezelést, a prognózis mindig kedvező. Kövesse azonban az orvos utasításait, és feladnia kell a rossz szokásokat..

Ultrahangos markerek, amelyek növelik a genetikai betegségek kockázatát

Az első dolog, ami riasztó és különös figyelmet igényel, a TVP tágulása (a gallér vastagsága), az orr láthatatlan csontjai, a tricuspidalis szelep működési zavarával járó szívbetegségek, valamint a reverzibilis véráramlás a vénás csatornában. Az alábbiakban részletesebb magyarázatokat adunk az egyes eltérésekről..

A gallér tér a nyaki gerinc bőre és szövetei között a folyadék felhalmozódásának területe. Normális körülmények között és genetikai betegségekben is kimutatható, de a második esetben a TVP 2,6 mm-re (és talán még többre) nő. Alapvetően fontos a terhesség 12. (-1) hetében történő szűrés, mert a terhesség későbbi szakaszaiban a gallér tér eltűnik. Nagyon ritkán válik ez a szerkezet általános vagy helyi ödémává, néha összeegyeztethetetlen az élettel..

Hogyan mérik a TVP-t?

A TVP mérésére két módszert alkalmaznak - transzabdominális (szinte minden esetben) vagy transzvaginális. E vizsgálatok eredményei nem különböznek egymástól.

A vizsgálatot csak a terhesség első trimeszterében, 11-14 hetes terhességi időszakban végzik. Ugyanakkor a hatékony szűréshez szükséges gyermek méretének legalább 45 mm-nek, de legfeljebb 85 mm-nek kell lennie. Ha a 11. héten a magzat valamivel kisebb, akkor ez a norma változatának tekinthető, akkor a vizsgálatot 7-10 napra tolják.

A méréseket anteroposterior irányban, azaz sagittálisan hajtják végre, és a gyermek fejét semleges módon mutatják be.

A monitor területe megnagyobbodik a fejéig és a test felső harmadáig.

Növelni kell a látómezőt, hogy a kurzor legkisebb mozgása egy tized milliméteres átméretet eredményezzen.

A TVP-t a legszélesebb helyen mérik, miközben a bőr és az amnion visszhangszerkezetének megkülönböztetése szükséges.

A vizsgálat során többször megmérjük a gallér tér vastagságát, és a kapott értékek közül a legnagyobbat választjuk ki.

Néha a nyak köré tekeredő köldökzsinór a TVP nyilvánvaló növekedéséhez vezet. Ezután a köldökzsinór mindkét oldalán megmérik. A kockázat felmérése érdekében az átlagértéket kiszámítják a kapott értékből.

A terhesség 11-14. Hetében végzik. Ebben az időszakban a vizualizáció az esetek 96% -ában elérhető. A magzat coccyx-parietalis méretének legalább 45 mm-nek és legfeljebb 85 mm-nek kell lennie.

A monitor meg van nagyítva, hogy a fej és a test felső harmada teljesen látható legyen.

A magzatot az anteroposterior síkban kell nézni.

Kromoszóma-rendellenességek hiányában előfordulhat, hogy az orrcsontokat az esetek 1% -ában nem azonosítják a kaukázusi faj nőiben, és az esetek 9% -ában az afrikai etnikai csoportba tartozó nők.

21 triszómia esetén az orrcsontokat az esetek 65% -ában nem látják, 13-as triszómiában - 25%, 18-as triszómiában - fele.

Három réteget kell felismerni az orrcsontok képalkotása során. A teteje a bőr, a közepén a hegy. Maga az orrcsont látható alább, ez a vonal vastagabb.

Gyakran a legtöbb kromoszóma-patológiát számos testrendszer károsodása és rendellenessége kíséri. Leggyakrabban - szív- és érrendszeri, ami egyes esetekben súlyos fogyatékossághoz vezet.

Tricuspid regurgitáció: mi ez, a betegség mértéke, okai, tünetei és kezelése

A tricuspid szelepen keresztül bekövetkező károsodott véráramlás fő oka a jobb kamrai dilatáció és a szelepelégtelenség. Az ilyen rendellenességet pulmonalis hipertónia, szívelégtelenség, a pulmonalis artériák elzáródása (elzáródása) váltja ki. Ritkábban a fertőző endocarditis, a reuma, a gyógyszeres kezelés stb..

Azok a tényezők, amelyek ennek a szívbetegségnek a megjelenését okozzák, általában 2 nagy csoportra oszthatók, a patológia típusától függően:

1. Az elsődleges tricuspid regurgitáció okai:
   • reuma (a kötőszövet szisztémás gyulladása);
   • fertőző endocarditis (az endocardium gyulladása, gyakran az injekciós droghasználóknál fordul elő);
   • a szelep prolapsusa (a szórólapok néhány milliméterrel meghajlanak);
   • Marfan-szindróma (örökletes kötőszöveti rendellenesség);
   • Ebstein anomáliái (veleszületett rendellenességek, amelyekben a szelep szórólapjai elmozdulnak vagy hiányoznak);
   • mellkasi trauma;
   • gyógyszerek hosszú távú alkalmazása (Ergotamine, Phentermine stb.).
2. A másodlagos tricuspid regurgitáció okai:
   • magas nyomás a pulmonalis artériákban (magas vérnyomás);
   • a jobb kamra tágulása vagy hipertrófiája;
   • a jobb kamra diszfunkciója;
   • mitralis stenosis;
   • a jobb kamra elégtelensége és a bal kamrák súlyos elégtelensége;
   • különféle típusú kardiopátia;
   • pitvari septum hiba (veleszületett hiba);
   • a pulmonalis artéria (és a kiáramló traktus) elzáródása.

Tricuspid regurgitáció gyermekeknél

A jobb kamrába visszatérő véráramlás ma már egyre gyakrabban rögzül a gyermekeknél, és még a születés előtt. A magzati tricuspid regurgitáció már a terhesség első trimeszterében, 11-13 héten megjelenhet.

Ez a tulajdonság gyakran fordul elő kromoszóma-rendellenességekkel rendelkező csecsemőknél (például Down-szindróma). De a regurgitáció bizonyos százaléka egy teljesen egészséges magzatnál is megfigyelhető..

A gyermek kardiológusok a tricuspidális rendellenességek gyorsan növekvő számáról beszélnek különböző korú gyermekeknél. Legtöbbjükben az első fokú regurgitációt diagnosztizálják, és ma már a norma változatának tekintik..

Ha a gyermeknek nincsenek egyéb szívbetegségei, a jövőben nagy esély van arra, hogy a szelep helyreállítsa önmagát.

De ha egy veleszületett betegség eléri a második vagy a harmadik stádiumot, fennáll annak a veszélye, hogy a jövőben szívelégtelenség alakulhat ki, a jobb kamrai diszfunkció. Ezért fontos, hogy a gyermek rendszeresen keresse fel a kardiológust, és kövesse az összes szükséges intézkedést a szívbetegségek megelőzésére..

Diagnosztika

Az orvosok sokáig megtanulták meghatározni a súlyos tricuspid regurgitációt, de az enyhe formák diagnosztizálása viszonylag nemrégiben, az ultrahang megjelenésével vált lehetővé. Vagyis körülbelül 40 évvel ezelőtt.

Ma az ultrahangot tekintik az ilyen patológia fő diagnosztikai módszerének. Ez lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a szelep szórólapjainak legkisebb nyitását, a véráram méretét és irányát.

A tricuspidis szelep regurgitációjának átfogó diagnózisa a következőket tartalmazza:

• anamnézis gyűjtése;
• fizikai vizsgálat (ideértve a szív hallgatózását - hallgatás);
• A szív ultrahangja (hagyományos és Doppler) vagy echokardiográfia;
• elektrokardiográfia;
• mellkas röntgen;
• szívkatéterezés.

A katéterezés olyan diagnosztikai és terápiás módszer, amely a beteg gondos előkészítését igényli. Ritkán alkalmazzák a tricuspidális szelepen keresztüli véráramlás problémáinak tanulmányozására. Csak olyan esetekben, amikor a legmélyebb diagnosztikára van szükség, például a szív koszorúerének állapotának felmérésére.

A tricuspidis szelep regurgitációja olyan állapot, amelyben a kamrák összehúzódásának (szisztolája) időszakában a vér a hasnyálmirigyből (a jobb kamrából) a jobb pitvarba (jobb pitvarba) áramlik, ami a tricuspidáris szelep meghibásodása miatt következik be. Így a "regurgitáció" kifejezés fordított, helytelen véráramlást jelent (cikkünkben a linken olvashat bővebben a regurgitációról).

Néha a szív ultrahangján egy ilyen patológiát véletlenül fedeznek fel, leggyakrabban fiziológiai vagy szelepi regurgitációról van szó.

A betegek ebben az esetben aggódnak a "tricuspid regurgitáció az I. fokon, mi ez?".

Erre és más kérdésekre választ kaphat a cikk elolvasásával, amely részletesebben megvizsgálja a patológia típusait, okait, megnyilvánulásait, valamint azok azonosítását és kezelését..

Osztályozás

A fokokat tekintve a TR négy típusát (tricuspid regurgitáció) szokás megkülönböztetni:

1. Első fokozat - a vér fordított áramlása szinte nem jelenik meg, a beteg nem érez változásokat;
2. Második fokozat - az ellenkező irányú véráramlást legfeljebb 2 cm távolságban figyeljük meg a szelepcsúcsoktól.
3. Harmadik fokozat - a vér reverz áramlását az RA-ba (jobb pitvar) tovább határozzák meg, mint a szeleptől 2 cm-re, a folyam egyértelműen láthatóvá válik;
4. Negyedik fokozat - a rossz irányú áramlás észrevehető a tricuspid szeleptől jelentős távolságban.

Ezenkívül kétféle TC regurgitáció létezik:

1. Elsődleges - mint a szerves szívbetegség megnyilvánulása, gyakran kombinálódik más szívhibákkal és a szelepkészülék elváltozásaival. Ebben az esetben csak a jobb szív érintett, és a pulmonalis hipertónia nem jellemző..
2. Másodlagos - ez a típus a meglévő szívbetegségek hátterében fordul elő, és mindig hypertrophiával és a jobb kamra fokozott működésével és a pulmonalis hipertóniával jár.

Okoz

Az ok-okozati tényezők sokfélesége felosztható azokra, amelyek primer regurgitációhoz vezetnek a TC-n, és azokra, amelyek másodlagos tricuspid regurgitáció megjelenését okozzák. Az elsődleges tricuspid regurgitáció gyakori okai:

• Reumás betegségek (beleértve az akut reumás lázat, a reumás ízületi gyulladást stb.);
• Fertőző jellegű endocarditis (a szív belső rétegének gyulladása);
• TK prolapsus;
• Jobb kamrai infarktus;
• Carcinoid szindróma (plakklerakódás a kötőszövetből a szelepeken, a szívizom falában és a nagy erekben);
• Marfan-szindróma;
• Epstein alelnöke;
• Bizonyos gyógyszerek (fentermin, ergotamin, fenfluramin) alkalmazása.

A másodlagos TC regurgitáció okai:

• Hypertrophiás változások a jobb kamrában;
• Pulmonális hipertónia;
• Kardiomiopátia;
• A jobb kamra tágulása (dilatációja).

A fenti tényezők közül ez a patológia leggyakrabban a jobb kamra dilatációjával és a tüdőartériára gyakorolt ​​fokozott nyomással fordul elő..

Tünetek

Ha a betegnek 1. fokozatú tricuspid regurgitációja van, általában szubjektíven nem érez semmit. Az általános állapot semmilyen módon nem szenved. Az ilyen változásokat gyakran csak a szív ultrahangjával véletlenszerű módon észlelik.

Ez az állapot a legtöbb esetben szintén nem igényel kezelést. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor azonosítják a mögöttes okozó betegséget, ami a szelep kezdeti változásaihoz vezetett..

Azonban, ha az állapot hevesen alakult vagy súlyos, a következő panaszok jelenhetnek meg:

• fokozott fáradtság a szívelégtelenség kialakulása miatt;
• a nyaki nyaki vénák duzzanata, fokozott pulzálásuk érzése - a vénák nyomásszintjének növekedésével jár;
• fájdalom a jobb oldali bordák alatti területen (a máj vetülete), növekedése a bordaíven túl - a szisztémás keringés stagnálása miatt;
• a lábak duzzanata;
• nehézlégzés;
• a végtagok hidegsége - a karok és a lábak elégtelen vérellátásával jár;
• megszakítások a szívizom munkájában.

Objektív módon az auskultáció elvégzésével az orvos azonosíthatja:

• szisztolés zörej a szegycsont bal oldalán az 5. bordaközi térben, amely jobban hallható lesz belégzéskor;
• ütőhangszerek a jobb pitvar és a kamra jelentős növekedésével a szív relatív tompaságának határai a jobb oldali.

Diagnosztika

A háromfejű szelep regurgitációját kardiológus vagy háziorvos diagnosztizálja.

Ha az I. fokú TR-ről beszélünk, akkor gyakrabban csak műszeres vizsgálat alapján állítják ki, mégpedig echokardiográfiával, amelyet valamilyen más célból végeznek..

Más esetekben a diagnózis a következők alapján állapítható meg:

• A beteg panaszainak gyűjteménye
• A páciens vizsgálata, szívhangok meghallgatása és morajok észlelése
• Elektrokardiográfia. Ebben az esetben a jobb szív túlterhelésének jelei lesznek, nevezetesen: megnövekedett amplitúdó és hegyes z. P, nagyítva z. R a mellkasban a jobb szívnek megfelelő vezet (V1, V2, V3), a pitvarfibrilláció jelei, mint a fő patológia szövődményei
• A szív Doppler ultrahangja. Lehetővé teszi a szív strukturális változásainak azonosítását (a jobb kamrai szívizom vastagsága, a jobb pitvari üreg nagysága stb.) És a hátba dobott véráram hosszát, amely alapján a TR fokozatát beállítják: egy, kettő, három vagy négy. Ezenkívül meg lehet határozni a TC nyomásgrádiensét (általában lt; 25 Hgmm) és áramlási sebesség (általában kevesebb, mint 2,5 m / s)
• Radiográfia. Mellkas röntgenfelvételt készítenek. Kisebb regurgitáció esetén a változások általában nem figyelhetők meg. Súlyosabb esetekben olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a felső vena cava (SVC) árnyékának növekedése, az árnyék kitágulása a jobb pitvarból és a névadó kamrából. Ezenkívül a szövődmények kialakulásával egy röntgen segít azonosítani az exudatív folyadékot a pleurális üregben.
• Szívkatéterezés. A módszer invazív, ezért ritkán írják elő. Segítségével meghatározhatja a pitvarok megnövekedett szisztolés hullámát, és a szisztolé alatt megmérheti a pitvarban lévő nyomást, amely normális vagy megnövekedett lesz

Kezelés

A tricuspid regurgitáció a legtöbb esetben egy másik patológia következménye, ezért a kezelésnek a kezdeti szakaszban kell lennie, hogy megszüntesse a fő okozó tényezőt.

Ha a páciensnek jó egészségi állapota van az 1. fokú MC-n, akkor a kezelést nem kell elvégezni, mivel a hemodinamikai zavarok egyáltalán nem jelentősek, ez a fordított véráramlás fiziológiásnak tekinthető..

A gyógyszeres kezelést általában a 2. fokozatú TR-ben végezzük keringési szövődmények jelenlétében: aritmiák vagy keringési elégtelenség. A következő eszközöket használják:

• Diuretikumok
• Értágítók
• Antiaritmiás szerek

A 3. és 4. fokozatú tricuspid regurgitáció kialakulásával műtétre lehet szükség. Általános jelzések:

• Pulmonális hipertónia és megnövekedett nyomás az RV-ben (jobb kamra)
• A TR kombinációja súlyos mitralis regurgitációval, amely klinikailag megnyilvánul

1. A műtéti kezelés és annak lehetőségei

• Annuloplasztika A művelet lényege, hogy egy műgyűrűt varrnak a természetes szelepgyűrűhöz, ezzel csökkentve annak átmérőjét. Célszerű ilyen típusú műtéti beavatkozást végrehajtani, ha a regurgitáció oka a gyűrű kitágulása volt.
• A szelepkészülék plasztikai műtéte két esetben történik: elsősorban a szelep érintett, vagy valamilyen okból lehetetlen annuloplasztikát végezni.
• Szeleppótlás Ezt a típusú műtéti kezelést akkor javasoljuk, ha olyan patológiák, mint az Epstein-hiba vagy a carcinoid-szindróma okozzák a regurgitációt. A protetikához egy sertésszelepet vesznek fel, amely 10 évig vagy még tovább is szolgálhat a jobb szívben..

Az ilyen műveletek, mint a szelep kivágása, külön állnak. Egyetlen esetben hajtják végre: fertőző endocarditis kialakulásával, amelynek konzervatív kezelése nem volt hatással.

Most kiderül, mi a tricuspid regurgitáció és mennyire veszélyes. Még egyszer hangsúlyozzuk, hogy e patológia 1. fokozata általában nem okoz aggodalmat az orvosok körében, és nem igényel terápiát. A magas fokú, súlyos lefolyású regurgitáció súlyos szövődményeket okozhat, ezért kezelést igényel, beleértve a műtétet is.

Kezelés és megelőzés

A tricuspid regurgitáció terápiája 2 nagy blokkot tartalmaz - konzervatív és műtéti kezelést. Amikor a betegség az első stádiumban van, nincs szükség speciális terápiára, csak kardiológus rendszeres ellenőrzése szükséges.

Amikor a betegség eléri a második fokot, a konzervatív kezelés már magában foglalja a speciális gyógyszerek szedését. Ezek vizelethajtók (vízhajtók), értágítók (az edények izomzatának ellazítására szolgáló eszközök), káliumkészítmények stb..

A tricuspid szelep műtéti kezelése a következő típusú műveletek:

• anuloplasztika;
• kivágás;
• protézisek.

A tricuspid regurgitációval kapcsolatos életre vonatkozó prognózis meglehetősen kedvező, feltéve, hogy a beteg egészséges életmódot folytat és megvédi a szívét. És amikor a betegséget a legelső szakaszban észlelik, és amikor a szelepet már megműtötték.

Az orvosok ebben az esetben javasolják a szívelégtelenség megelőzésére szolgáló szokásos intézkedések alkalmazását. Ezek a súlykontroll és a rendszeres fizikai aktivitás, a megfelelő táplálkozás, a cigaretta és az alkohol kerülése, a rendszeres pihenés és a lehető legkevesebb stressz. És ami a legfontosabb - a kardiológus folyamatos ellenőrzése.

A magzati echokardiográfia lehetőségei a terhesség első trimeszterében (11-14 hét)

Ultrahangos szkenner HS50

Megfizethető hatékonyság. Sokoldalú ultrahangos szkenner, kompakt kialakítás és innovatív funkciók.

Bevezetés

A veleszületett szívhibák (CHD) prenatális diagnosztizálásának témája releváns minden olyan orvos számára, aki a prenatális diagnózissal, a neonatológiával, a gyermekgyógyászattal, a kardiológiával, a genetikával áll kapcsolatban. A CHD a perinatális mortalitás egyik vezető oka, és 1000 élő születésenként 4-13 gyakorisággal rögzítik [1]. Mivel a CHD megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések nem járnak megfelelő sikerrel, prenatális ultrahang diagnózisuk relevánsnak és szükségesnek tűnik..

Számos külföldi és hazai kolléga tanulmányában többször megfogalmazták és tanulmányozták a CHD kialakulásának különféle kockázati csoportjait. Ez annak érdekében történt, hogy szűkítsék a terhes nők körét, akik alkalmasak az echokardiográfiára egy speciális központban. Ezen kockázati csoportokat különböztették meg:

1. CHD-s gyermekkel rendelkező családok.
2. CHD-s családok egyik vagy mindkét házastársnál.
3. Cukorbetegségben szenvedő nők, szisztémás kötőszöveti betegségek, hypothyreosis.
4. Teratogén expozíciójú terhes nők a terhesség korai szakaszában (herpesz 6-7 hét előtt) [2].

Ezzel párhuzamosan azonban más tudósok elutasították ezeket a kockázati csoportokat, mert a legtöbb CHD-t magzatoknál és olyan gyermekeknél találták meg, akiknek anyja nem szerepelt a javasolt kockázati csoportok egyikében sem. Az úgynevezett szelektív szelekció egyetlen ésszerű kritériuma azok a terhes nők voltak, akik az első trimeszter szűrése után a kockázati csoportba tartoztak, valamint a magzat ultrahangvizsgálata (US) során gyanús CHD-s terhes nők [3].

Tagadhatatlan, hogy a magzati szív vizsgálatának optimális terhességi kora 20-22 hét, azonban a legtöbb halálos és klinikailag jelentős szívhiba a terhesség első trimeszterének végén diagnosztizálható. Idézzük a Magzati Gyógyszer Alapítvány vezetőjének, Kipras Nikolaidesnak a szavait, amelyeket az FMF honlapjának (www.fetalmedicine.com) oldalán fejtett ki: "A terhesség 12. hetétől kezdve egy ultrahangos szakembernek biztosítania kell a legtöbb szülőt arról, hogy gyermeküknek nincsenek súlyos veleszületett szívhibái. nagy, veleszületett szívhibák, korai felismerésük a helyes diagnózishoz vezethet, vagy legalábbis gyanút kelthet az ultrahang-monitorozás végrehajtása kapcsán ".

A prenatális diagnosztika fő célját a prenatalis diagnosztika szakemberei fogalmazzák meg világszerte - ez az, hogy a nőknek a lehető legkorábban a lehető legnagyobb információt nyújtsák a hibáról. Fel kell hatalmaznunk a nőt és a család egészét, hogy döntsenek a terhesség meghosszabbításáról a magzat súlyos rendellenességei mellett [4].

Évente egyre több publikációt szentelnek a CHD diagnózisának korai szakaszában - a terhesség első trimeszterében [5-8]. Az ISUOG (Ultrasound In Obstetrics and Gynecology, vagy "white" folyóirat, ahogyan a szakemberek nevezik) gyakorlatilag egyik kérdése sem foglalkozik a veleszületett rendellenességek korai diagnosztizálásával..

A prenatális diagnosztika világának leghíresebb oldala, a www.thefetus.net (Philippe Jeanty, USA) a terhesség első trimeszterében már több mint 30 CHD-leletet publikált. A hazai folyóiratokban azonban csak kevés mű található ebben a témában. Mindegyikük a perinatológiai és nőgyógyászati ​​ultrahangdiagnosztikai orvosok orosz szövetségének prenatális diagnosztikájával foglalkozó szakemberek "tollába" tartozik, bár sok szakember számára, a magzati szív vizsgálata mind azelőtt, mind a mostanában, 11-14 héten át csak a szívösszehúzódások számának megadását jelenti..

Az echokardiográfia célja a terhesség első trimeszterében a halálos és klinikailag jelentős CHD azonosítása. Ennek a tanulmánynak nem célja a kiáramló traktusok szűkületeinek és hypoplasiáinak azonosítása, a septa apró hibáinak, az aortaív és a ductus arteriosus patológiáinak diagnosztizálása. Ezen hibák közül sokat nemcsak technikailag lehetetlen gyanítani az első trimeszterben, hanem a terhesség 30. hete után is megnyilvánulnak, azaz diagnózisuk a harmadik trimeszteres vizsgálat előjoga.

A CHD prenatális diagnózisának pontossága a terhesség minden szakaszában széles tartományban változik. Ennek oka lehet a szakemberek eltérő tapasztalata, a terhes nő elhízása, az alkalmazott ultrahang-átalakítók gyakorisága és az ultrahangos készülék osztálya, a korábbi hasi műtétek, a terhesség időtartama, a magzatvíz mennyisége és a magzat helyzete. Megjegyezzük azonban, hogy sok ilyen tényező éppen a terhesség első trimeszterében a transzvaginalis echokardiográfia során veszíti el jelentőségét. A CHD időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi a genetikai szindrómák magas kockázatú magzatainak azonosítását, ami fontos a prenatális tanácsadásban és jelentős hatással van a szülészeti taktikára..

eredmények

2006 és 2011 között a terhesség első trimeszterében prenatálisan 125 veleszületett szívbetegséget észleltek. Ezek közül 68 (55%) CHD-t kombináltak a magzat különböző kromoszóma-rendellenességeivel (CA), 30 (24%) része volt a különféle multiplex veleszületett rendellenességeknek (MCPD), 27 (21%) CHD-t izoláltak.

Az echokardiográfia a magzati szív négykamrás metszetét (1. ábra) és három edényen átmetszett metszetet (2. ábra) vizsgálta. Az ultrahangot transzabdominális átalakítóval végeztük; csak szükség esetén (nehéz vizualizáció) alkalmaztunk intrakavitális átalakítót. A transzabdominális átalakítóval végzett ultrahangvizsgálat során a magzati szív négykamrás szakaszát az esetek 85% -ában, az ereken átmetszett részt 73% -ban, transzvaginális átalakító használata esetén ezek a számok jelentősen, 100, illetve 91% -ra emelkedtek. A CHD prenatális diagnózisának optimalizálása az alapvető módszertani szabályok szigorú betartásával érhető el. A magzat négykamrás szakaszának értékelése során fel kell mérni a magzat szívének normális elhelyezkedését, kivéve ektópiáját (3. ábra), a magzati szív tengelyének helyzetét, amely nem okoz nehézségeket, a szívkamrák normális arányának és méretének, az atrioventrikuláris szelepcsúcsok mozgásának szabadnak kell lennie, a tricuspus septalis vége a szelepet a szív csúcsához közelebb kell elhelyezni (4. ábra). A három edényen keresztül történő vágás értékelésekor fel kell mérni az edények elhelyezkedését és átmérőjét.

Ábra: 1. Terhesség 12 hét. A magzati szív négykamrás szakasza. A szív kamrái jól láthatók.