Mi a szíverek stentelése, meddig élnek a műtét után?

A cikkből megtudhatja a koszorúerek stentelésének jellemzőit, a sztentek szíverekbe történő beépítésének indikációit, a stentelés utáni életprognoisokat.

Mi a szíverek stentelése?

A szívet tápláló szívkoszorúerek stentelése egy kíméletes intravaszkuláris műtét, amelynek során az artériák stenotikus vagy elzáródott területei stenttel bővülnek.

A sztent egy speciális belső keret, amely megakadályozza az ér újbóli beszűkülését. Ez egy olyan implantátum, amely idegen a test szöveteitől, ezért számos követelményt támasztanak vele szemben. A koszorúér-sztentek kobaltból és krómból készülnek - az emberi test belső környezete szempontjából inertek és ugyanakkor tartósak.

Kívülről a sztent körülbelül egy centiméter hosszú és legfeljebb 6 mm széles edényre hasonlít, hálós falakkal. Alapvetően ez egy lufi, amelyet fel lehet fújni. A hálószerkezet lehetővé teszi, hogy tömörített állapotban szállítsák a telepítési helyre, és a helyszínen kibővítsék az edény számára szükséges méretre.

A sztentek tetejét antikoaguláns anyagokkal borítják, amelyek megakadályozzák a thrombus képződését a stentelés helyén. A közelmúltban megjelentek a felszívódó implantátumok, amelyek időtartamát a fém megfelelői alapján számítják ki.

A sztent szívbe történő beépítésének fő oka az érelmeszesedés, amely összehúzza a szívkoszorúér ereket, csökkentve a szív ischaemiával és hipoxiával teli szívizom véráramlását. A sztentelés lényege a koszorúerek kezdeti lumenjének helyreállítása, ami normális szívvéráramlást jelent. Maga a műtét nem oldja meg az érelmeszesedés problémáját, de több évre leállítja annak következményeit.

A műtét intravaszkulárisan, a dermis metszése nélkül történik. A sztent nem távolítja el a lepedéket, hanem az artéria endotheliumába nyomja. A beavatkozás során több implantátum is telepíthető. Az elváltozás lokalizációjának ellenőrzését radioplasztikusan végezzük.

A szíverek bepótlása nem az egyetlen módszer a szív véráramlásának helyreállítására, de számos előnnyel rendelkezik más módszerekkel (bypass műtét, angioplasztika, gyógyszerek) szemben, amelyek biztosítják annak hatékonyságát és biztonságát a beteg számára. Az érrendszeri patológia korrekciójának módszerét azonban az orvos választja minden beteg számára külön-külön, figyelembe véve a betegség fiziológiai jellemzőit és súlyosságát..

A műtét indikációi

A szív koszorúereinek stentelését csak megfelelő indikációkra végzik, és nem minden koszorúér-betegségben szenvedő betegnél. Jelzések az implantátum elhelyezésére:

  • krónikus miokardiális ischaemia az érelmeszesedés hátterében, amikor a koszorúér lumenjét több mint a fele blokkolja;
  • az angina pectoris gyakori támadásai minimális fizikai aktivitás mellett is;
  • infarktus előtti;
  • az AMI első 6 órája, amikor a beteg stabil;
  • a koszorúerek újbóli szűkülete ballonos angioplasztika, tolatás, stentelés után;
  • akut koszorúér szindróma.

Ellenjavallatok

Néha a stent elhelyezésével végzett műtét számos okból nem hajtható végre:

  • instabil beteg állapot;
  • súlyos általános egészségi állapot: eszméletvesztés, hipotenzió az összeomlás, sokk, több szervi elégtelenség kockázatával;
  • allergia jódra (kontrasztanyag);
  • hemofília, egyéb véralvadási rendellenességek;
  • 1-2 vagy több cm-nél több ateroszklerotikus plakk egy vagy több szívartériában;
  • 3 mm-nél kisebb átmérőjű kapillárisok szűkülete;
  • gyógyíthatatlan rosszindulatú daganatok.

Felkészülés a beavatkozásra

Az implantátumnak a szívkoszorúba történő behelyezésére irányuló művelet tervszerűen és sürgősen elvégezhető. A sürgősségi orvosi ellátáshoz megengedett a minimális mennyiségű készítmény: OAC, OAM, PTI (protrombin index), általános biokémia, vércsoport, troponinok, EKG, FLG vagy a tüdő pillanatképe. Kivételes esetekben a műveletet a teszt eredményeinek megszerzése előtt is el lehet végezni, erre azért van szükség, hogy a roham pillanatától számított 6 órán belül ne maradjon el a határ, és erős, fizikailag fejlett, fiatal betegeknél végezzük.

Ha stentelést terveznek, akkor az orvos által előírt összes vizsgálatot a klinikai minimum plusszaként végezzük. A koszorúér-angiográfia kötelező vizsgálat a sztentelés előtt. A vizsgálat hatóköre szigorúan egyéni, korrelál az egyidejű patológiával, külső és belső tényezőkkel.

A műveletet éhgyomorra hajtják végre, vagyis 8 órával a beavatkozás előtt leállítják az ételt. Ha warfarint vagy más véralvadásgátlót, thrombocyta-gátlót szed, akkor beszélje meg orvosával. Az aszpirin alapú vérlemezke-gátlók általában nem szüntetik meg.

A művelet előrehaladása

A szív koszorúerének stentelését a röntgen műtőben végzik, általában helyi érzéstelenítésben és nyugtatókkal, az aszepszis és az antiszeptikumok összes szabályának betartásával. Speciális nagy pontosságú röntgen technikát alkalmaznak. A sebész kezében: szondák, a legvékonyabb, körülbelül 1 méter hosszú vezető katéterek, sztentek.

A műveletet egymás után hajtják végre:

  • helyi érzéstelenítés esetén a femor artériát az ágyékban vagy az alkar radiális artériájában szúrják át;
  • egy katétert helyeznek az artéria lumenjébe, amelyen keresztül egy speciális eszközt vezetnek át a szükséges műszerek szállításának megkönnyítésére, stent-ballon rendszerű katétert;
  • amint a katéter a szív felé halad az aorta mentén, kontrasztot (Triombrast, Verografin) injektálunk, amelyet digitális monitoron röntgensugár vezérel, és amely szükséges az érelmeszesedés plakkjának pontos lokalizációjának és a stentelés térfogatának meghatározásához;
  • a katéter végén van egy speciális sztentballon, amely a telepítés helyére érve levegővel vagy folyadékkal az artéria méretének megfelelően a kívánt átmérőig kitágul, a lepedéket az endotheliumba nyomja és a megfelelő helyen marad;
  • az összes érintett műszert és a katétert sorban kivesszük az edényből.

Bonyodalmak

Sajnos a stentelés nem mindig egyszerű. Szokás megkülönböztetni a műtét során, a korai posztoperatív periódus és a késői szövődményeket. Az esetek 5% -ában korai posztoperatív szövődmények és intraoperatív szövődmények alakulnak ki.

Az intraoperatív kezelések közé tartoznak: a szív erek károsodása, kontrollálatlan vérzés, szívritmuszavarok, angina pectoris rohama, szívroham, stroke, akut vese véráramlási zavar, endothel leválás, halál a műtőasztalon (rendkívül ritka). Néha szükségessé válik a szívkoszorúér bypass oltása stentelés helyett.

A korai posztoperatív szövődmények magukban foglalják: aritmiák, stent trombózis, infarktus, haematoma a katéter behelyezésének helyén, posztpunkcionális aneurysma kialakulása: hamis vagy igaz.

A késői posztoperatív szövődmények közé tartozik a restenosis.

Rehabilitáció

A teljes posztoperatív időszak felosztható korai, a tényleges rehabilitációra és a késői - a műtét utáni életmódra. A felosztás meglehetősen önkényes, kötelező intézkedéseket tartalmaz, amelyek végrehajtásától függ a stent időtartama.

Az első 24 óra szigorú ágynyugalom. A második napon a fizikai aktivitás módja fokozatosan bővül, és nem különbözik azoktól az ajánlásoktól, amelyeket az orvos a műtét előtt írt fel. Először is szigorú étrend: a só, a magas koleszterinszintű ételek, állati zsírok, könnyen emészthető szénhidrátok teljes elutasítása.

Bármilyen fizikai aktivitás ellenjavallt az első 7 napban. a kivétel a sima felületen járás. Fokozatosan növekszik a terhelés, és másfél hónappal a beteg normális életet él. Az éjszakai munka, a műszakok, a rohanó munkák, a pszicho-érzelmi túlterhelés egy életen át tartó tabu. Kötelező testgyakorlási komplexum a klinikán szakember felügyelete mellett.

Mindezek mellett folyamatosan ellenőrzik a beteg jólétét: kéthetente terheléssel végzett EKG-t, koagulogramot és lipidogramot az indikációk szerint, koszorúér-angiográfiát - egy év után..

A különböző csoportokból származó gyógyszerek egész életen át történő bevitele ajánlott:

  • a trombózis megelőzésére - antikoagulánsok: Plavix (a gyógyszert a sztent után egy éven belül szedik akut koszorúér-szindrómában, gyógyszer-eluálással és legalább egy hónapon belül - a sztent gyógyszer nélküli telepítésekor), Clopidogrel, Warfarin;
  • az érelmeszesedés megelőzésére vagy kezelésére - sztatinok: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referenciapont az 1,8 mmol és az alatti cél LDL-szint);
  • magas vérnyomás és aritmiák esetén - béta-blokkolók: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Az összes olyan gyógyszert, amelyet a beteg a műtét előtt szedett, szintén alkalmazni kell, esetleg dózismódosítással.

Stentelési eredmények, prognózis

Egyetlen orvos sem fogja megjósolni, hogy a szív stentelése meddig marad fenn a műtét után: a beavatkozás helyreállítja a szív véráramlását, de nem szünteti meg a szívkoszorúér-szűkület fő okát - az érelmeszesedést, nem szünteti meg az AMI veszélyét..

95% -ban a prognózis kedvező: a sztent átlagosan 5 év kiváló vaszkuláris átjárhatóságot biztosít. De vannak olyan esetek, amikor az implantátum csak néhány napig működik, és néha több mint 15 évig tart. Az ischaemia tünetei a műtét után az esetek felében eltűnnek, a betegek másik felében az általános jólét tartós javulását figyelték meg. Sajnos minél hosszabb ideig áll a stent, annál nagyobb a trombus kialakulásának kockázata szövődmények, restenosis kialakulásával.

Működési költség

A koszorúér-stentelés egy helyi orvos felkérésére az állami klinikákon ingyenesen, a kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján történik. Ugyanakkor a hazai termelés stentjeit telepítik. Meg kell jegyezni, hogy a hazai sztentek minden szempontból versenyképesek..

A műtét előtt a beteg önkéntes, tájékozott beleegyezést ír alá a beavatkozáshoz, ezzel egyetértve az állam által javasolt feltételekkel. Nem vásárolhat importált stentet, és nem teheti fel, amikor műveletet végez az OMC-irányelvek alapján. Az ön által vásárolt implantátum a priori fizetett műtétet feltételez.

A szívedények stentelésének átlagos költsége Moszkvában 87 500 rubel, Szentpétervár - 222 000 rubel, Kazan - 930 200 rubel.

Stentek: minden, amit tudnia kell a stentelésről

Mik a koszorúér-sztentek, és miért van szükség rájuk??

A koszorúér-sztent egy olyan orvosi eszköz, amely egy fémhenger alakú keret, amelyet az artériák keskeny helyein helyeznek el (koleszterin-lerakódásokkal), hogy kiterjesszék őket, ezáltal biztosítva a normális véráramlást.

A sztentek lehetővé teszik az artériás erek szűkületének leküzdését, amely az ateroszklerotikus plakkok lerakódása miatt következik be. A koleszterin az artériák falára rakódik le, és beszűkíti a lumenet, ezáltal gátolja a vér áramlását. A rossz véráramlás oxigén éhezést és tápanyaghiányt okoz a szervekben. Az artériás rendszer ilyen szűk keresztmetszeteinek eltávolításának egyik módja a sztentelés. A sztent telepítését nem mindig jelzik a betegnek, de csak néhány súlyos esetben, amikor nincs ellenjavallat, de erről később.

Alkalmazási terület

A szív patológiáinak kialakulásának egyik gyakori oka az érrendszeri rugalmasság és az angiospasmus csökkenése. Az artériák fokozatosan elveszítik tágulási képességüket, ami helyi zavarokhoz vezet a vérellátásban, és ha a folyamat krónikus, ez hozzájárul a koleszterin-lerakódások felhalmozódásához az érfalakon. A tudósok az egész bolygón aktívan dolgoznak egy hatékony módszer kifejlesztésén a betegség leküzdésére. A szívkoszorúér-sztentelés az egyik létező módszer a probléma megoldására.

A stentelés egy speciális tágító eszköznek az edénybe történő integrálására szolgáló eljárás. Ez egy hálós textúrájú cső, amely beültetésekor a kívánt alakot kaphatja. A készülék keretként működik. Ennek eredményeként az artéria keskeny vagy görcsös szakaszának ki kell terjednie, és a véráramlásnak vissza kell térnie korábbi állapotába..

Ez a kezelési módszer az endovaszkuláris sebészeti beavatkozásokhoz tartozik, és minimálisan invazívnak tekinthető. Kizárólag a legmagasabb kategóriába tartozó tapasztalt sebészek végzik.

Vizsgáljuk meg a stentelési algoritmust a szív példáján. A katétert, amelyre az elemet rögzítik, a femoralis artérián, a bevezetőn keresztül vezetik át. A karmestert arra a kijelölt helyre kell vinni, ahová a bővítő beépítését tervezik. Amint a katétert behelyezik, a mesterséges keret rögzül, felfújódik a léggömb hatására, és normalizálja a szívizom vérellátását.

A műtét helyi érzéstelenítést jelent. Az átlagos időtartam viszonylag rövid, 20 perc és 3 óra között. Ha szükséges, a sebész egyszerre több eszközt telepít.

Jelzések

A koszorúér-sztentek elhelyezését orvos jelezheti a következő esetekben:

  • a szívkoszorúér teljes elzáródása a szívinfarktus alatt vagy után;
  • Az artériák szűkülete vagy teljes elzáródása, magas a szívelégtelenség kockázata
  • az erek szűkülete vagy teljes elzáródása, súlyos angina kockázatával.

A stentelést csak akkor végezzük, ha a műtétnek nincs ellenjavallata. Ellenkező esetben bypass műtét.

A műtét ellenjavallatai

  1. Ha 3 mm-nél kisebb átmérőjű artéria szükséges.
  2. Ha a páciensnek 1 centiméternél hosszabb a koleszterinszintje.
  3. Ha a beteg allergiás a jódtartalmú gyógyszerekre.
  4. Ha a páciensnek 1 centiméternél hosszabb a koleszterinszintje.
  5. Ha a betegnek rossz a véralvadása.
  6. Ha a betegnek súlyos állapota van, vérnyomásesés, tudatzavar, sokk, máj-, vese- vagy légzési elégtelenség kíséretében.
  7. A betegnek rosszindulatú daganatai vannak, amelyeket nem lehet kezelni.

Ha a páciens ellenjavallt a sztentelésre, de ugyanakkor mégis el akarja végezni ezt a műveletet, akkor bizonyos esetekben a felelőssége mellett ragaszkodhat hozzá..

A koszorúér-sztentek típusai és típusai

A stentek különböznek egymástól:

  • Hosszú. A stentméretek 8 és 38 mm között mozognak.
  • Átmérő. Vannak 2,25-6 milliméter.
  • Tervezés. Különböznek az elemek alakjában, amelyekből létrejönnek.
  • Anyag. Acélból, kobalt-krómból, PLLA polimerből és más anyagokból készülnek.
  • Bevont. A sztentek lehetnek bevonat nélküliak vagy kábítószer-eluáló Sirolimus, biolimus és mások.
  • Nyilvánosságra hozatal útján. Önállóan is képesek kinyílni, és a katéteren lévő ballon segítségével.
  • A kábítószer-lefedettség típusa szerint. Az alkalmazott gyógyszerek a sirolimus, everolimus, paclitaxel és mások..

Stentek állnak rendelkezésre: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

A sztentek: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

  • háló (szőtt háló);
  • cső alakú (a csőből);
  • drót (drótból);
  • gyűrű alakú (különálló gyűrűkből).

Az anyag, amelyből a keret készül:

  • rozsdamentes orvosi acél;
  • kobalt-króm ötvözet;
  • platina és krómötvözet;
  • politejsav polimer (PLLA).

A lefedettség típusa szerint:

  • Csupasz fém nélkül.
  • Kábítószer-eluálás, amely olyan gyógyszert szabadít fel, amely miatt az artéria a jövőben kevésbé szűkül.
  • Dupla bevonatú - külső és belső, az artéria gyógyítására és a vérrögképződés megelőzésére.
  • Antitestekkel bevonva, amelyek vonzzák az endothel sejteket a trombózis kockázatának csökkentése érdekében.
  • Oldódás, olyan anyagból készül, amely feloldja és felszabadítja a szűkület megismétlődését megakadályozó gyógyszerbevonatot.

A nyilvánosságra hozatal útján:

  • önterjeszkedés;
  • lufi bővíthető.

A kábítószer-lefedettség szerint:

  • Sirolimus;
  • Zotarolimus;
  • Everolimus;
  • Biolimus;
  • Paclitaxel.

A gyártóktól függően a sztentek jellemzőikben és árukban eltérhetnek. Oroszországban a sztenteket a GOST R ISO 25539-2-2012 szabványnak megfelelően gyártják.

A sztentek használatának előnyei és hátrányai

A sztentek egy kiemelkedő találmány, amely sok beteg életét mentheti meg. Nem alkalmas azonban minden szűkületben szenvedő beteg számára. A többi orvosi műszerhez hasonlóan a sztenteknek is vannak előnyei és hátrányai..

Előnyök:

  1. Minimálisan invazív, a probléma kiküszöbölése érdekében nem nagy műtéti bemetszéseket kell végrehajtania a testen, hanem csak egy kis lyukat kell a testen elhelyezni, amelybe stentes katétert helyeznek. Gyors gyógyulás. A beteget már 3 nap múlva el lehet engedni.
  2. Helyi érzéstelenítés alkalmazása műtét során. Nem kell elaltatnia az embert. Nagy siker arány (90%).

Hátrányok:

  1. Lehetséges a másodlagos szűkület, a vérrögök és az infarktusos állapotok megjelenése. Megfigyelhető a betegek 10% -ánál.
  2. A művelet bonyolultsága. Csak magasan képzett sebészek helyezhetnek sztentet a szívbe.
  3. Néhány gyógyszer eluáló sztent drága.
  4. Nem minden beteg végezhető stenteléssel - vannak ellenjavallatok.

Különbség a sztentelés és a bypass oltás között

Mindkét műtétet a véráramlás javítása céljából hajtják végre olyan helyeken, ahol az artériákat az ateroszklerotikus plakkképződés szűkíti. A módszerek közötti különbség a szűkület problémájának megoldásában rejlik.

A bypass módszer magában foglalja az artéria olyan szakaszának létrehozását, amely megkerüli a problémás területet. Ezen az új oldalon keresztül biztosítja a normális véráramlást. A femorális, radiális vagy belső mellkasi véna saphena vénájának szakaszát használják söntként. A bypass műtétet általános érzéstelenítésben végzik.

A sztentelés magában foglalja a sztent elhelyezését az artéria keskeny pontján és kiterjesztését, ezáltal normalizálva a véráramlást. Ebben az esetben nem használnak söntet, hanem egyszerűen helyreállítják az artéria problémás területét. A sztentet egy ballon katéterrel az artériába helyezzük a test egy kis nyílásán keresztül. A megfelelő helyen a sztentet lufival kibővítik, és a katétert kihúzzák. A műtét helyi érzéstelenítésben történik.

Mindkét módszert manapság az orvostudományban alkalmazzák.Diagnózisa és állapota alapján minden beteg jobban megfelel egy adott műtéti módszernek. A stentolás jobb módszer a szűkület kezelésére, de egyesek számára ellenjavallt lehet.

Felkészülés a stentelésre

Stentelés előtt megvizsgálják a beteget. Alapvető vizsgálatokat végeznek, visszhangot és elektrokardiográfiát végeznek. A koszorúér-angiográfiát a keringési rendszer kontrasztjának injektálásával és röntgenvizsgálat elvégzésével végezzük. Szerezzen be egy térképet a koszorúerekről. Határozza meg a sztent behelyezésének helyét.

A műtét előkészítéséhez az orvosok általában:

  • 8 órával a műtét előtt tiltsa meg az ételt és a vizet.
  • Kerülje a vérhígító gyógyszerek szedését 3 nappal a stentelés előtt.
  • Borotválja le az ágyékát és mossa meg.
  • Távolítsa el vagy csökkentse az antihiperglikémiás gyógyszerek bevitelét 2 nappal a műtét előtt.

Működési szakaszok

  1. A műtétet angiográffal felszerelt műtőben végzik, amely lehetővé teszi az orvos számára az artéria és a katéter mozgását a monitor képernyőjén. A beteget a hátára helyezik és nyugtatják, hogy nyugodt és nyugodt legyen..
  2. Az orvosok steril vászonnal borítják a beteget, semlegesítik a stent behelyezésének helyét.
  3. Végezzen helyi érzéstelenítést.
  4. A tűn keresztül egy vékony huzalt helyeznek az artériába, amely vezetőként működik.
  5. Bevezetőt helyeznek be a vezetőn keresztül, amelyen keresztül más eszközöket helyeznek az artériába, és eltávolítják a vezetéket.
  6. A bevezetőn keresztül az orvos finoman bevezeti a vékony katétert sztenttel és léggömbbel.
  7. Kontrasztanyagot injektálnak a szívkoszorúba, hogy a sztent mozgása pontos legyen.
  8. Óvatosan mozgassa tovább a stentet a kívánt helyre.
  9. A sztentet lufival bővítik ki egy katéteren, ezáltal normalizálják az artéria átmérőjét.
  10. A sztent elhelyezése után a hüvelyt és a katétert eltávolítják a páciensből.
  11. A katéter behelyezési helyére nyomókötést alkalmazunk.

Műtét utáni időszak

Stentelés után a beteget az osztályra viszik, ahol az ápolók figyelemmel kísérik.

Ha a katétert a femorális artérián keresztül helyezik be, akkor a beteget 6 órán át kell feküdni a láb meghajlítása nélkül. Ha a sztentet a radiális artérián keresztül helyezték be, akkor a beteg azonnal ülhet, és néhány óra múlva már járhat is.

A kontraszt gyors eltávolítása érdekében a betegnek sok vizet kell inni..

A beteget 1-3 nap múlva engedik ki.

Lehetséges a stentelés terhesség alatt?

A sztentek telepítése terhes nők számára nem ajánlott, mivel a műtét során röntgenfelvételt készítenek, amely terhesség alatt káros lehet. A műtét megterhelő lehet, a várandós beteget kontraszt, érzéstelenítés és egyéb gyógyszerek injektálják, amelyek szintén negatívan befolyásolhatják a magzatot. Egyes gyógyszerek allergiás reakciókat okozhatnak.

Terhes nőknek csak extrém esetekben írják elő a műtétet, a sebész előre tájékoztatja a beteget a lehetséges kockázatokról és következményekről, és csak az ő beleegyezésével végzi.

Bonyodalmak

Bizonyos esetekben komplikációk jelentkezhetnek a stentelés után. Ennek oka lehet a helytelenül elvégzett műtét vagy a páciens testének jellemzői, az, hogy hogyan reagál a telepített stentre.

  1. A stent helyén a thrombus képződése a leggyakoribb szövődmény. A vérrögképződés valószínűségének csökkentése érdekében a beteg vérhígítót kap.
  2. Vérzés hematómával. A véralvadást csökkentő gyógyszerek működése során történő bevezetés miatt fordul elő. Ritka.
  3. A metszet helyének fertőzése, ahová a katétert behelyezik.
  4. Allergia röntgenközvetítő kontrasztanyagra vagy gyógyszerrel bevont sztentre.
  5. Az artéria újbóli beszűkülése másutt, mivel a korábban problémás területről származó véráramlással rendelkező plakkok leválhatnak és eltömíthetik az artéria egy másik helyét.
  6. A restenosis a test reakciója a telepített stentre, amely az ér belső bélésének túlzott növekedésében fejeződik ki azon a területen, ahol a normál lumen helyreállt.
  7. Szívroham stentelés közben.

A szövődmények nagyobb kockázata krónikus betegségekben, például cukorbetegségben, vesebetegségben és vérzési rendellenességekben szenvedő betegeknél. Számos szövődmény kizárása érdekében a beteget alaposan tanulmányozzák a műtét előtt, és kiigazítják a kezelést, orvosilag szabályozzák a véralvadást, a kívánt gyógyszer-lefedettségű sztentet választják. Gondosan figyelje meg a beteg állapotát műtét után.

Helyreállási időszak

Ebben az időszakban egy olyan intézkedéscsomag alakul ki a páciens számára, amely elősegíti a gyorsabb felépülést, és csökkenti a szövődmények és a betegség újbóli megjelenésének kockázatát..

A műtét után a beteg 1-3 napig fekszik a kórházban. Ebben az időben az orvosok szorosan figyelik a beteget. Ezt követően az illetőt hazaengedik, ahol érzelmi és fizikai pihenésben is részt kell vennie, és be kell tartania az ágy pihenését. Nem tud fürdeni és zuhanyozni, fizikailag megterheli magát.

A gyógyulási időszak alatt hat hónapig írnak fel gyógyszert, amelynek célja az újraszűkület, a trombózis és a szívroham kockázatának csökkentése. És növelje az élet időtartamát és minőségét.

A gyógyulási időszak alatt az orvos mindent előír, hogy:

  • Javítsa az ember fizikai képességeit.
  • Helyezze vissza a szív funkcionalitását.
  • Lassítsa az iszkémia folyamatát.
  • Helyezze vissza a laboratóriumi értékeket a normális szintre.
  • A műtét utáni esetleges szövődmények megelőzése.
  • A páciens helyes életmódjának kialakítása, amely biztosítja a hosszú élettartamot.
  • Biztosítsa a pszichológiai kényelmet.

Drog terápia

A stent elhelyezése után a betegnek általában a következő gyógyszereket írják fel:

  1. Trombocitaellenes szerek, amelyek csökkentik a vérrögképződés kockázatát. (Aspirin, Aspicard, Aspinat, Trombogard, Acetylsalicilsav, Clopidogrel, Detromb, Trombex és mások. Az orvos minden beteget külön-külön ír fel.)
  2. Statinok, amelyek csökkentik a koleszterinszintet és csökkentik az újraszűkület valószínűségét. (Szimvasztatin, Pravastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin és mások. Minden beteg számára külön-külön írja elő az orvost.)
  3. A szívroham kockázatát csökkentő gyógyszerek.

Az előírt gyógyszerkészlet a beteg állapotától és egészségi jellemzőitől függ. Szigorúan teljes mértékben be kell venni az orvos által a kezelés ideje alatt felírt összes gyógyszert. A stentelési művelet után szigorúan tilos saját belátása szerint öngyógyítani és gyógyszereket inni.

Életmódváltás

Rendszerint a helytelen életmód érelmeszesedéshez vezet, és a műtét utáni teljes felépüléshez és az artériák szűkületének a jövőbeni elkerülése érdekében az életmódot egészségesre kell változtatni..

Az egészséges életmódra való áttérés:

  1. Hajtsa végre a reggeli gyakorlatokat, mozogjon és nyugodtan járjon 30 percet - 1 óra körülbelül heti 3-4 napon.
  2. Teljesen zárja ki az aktív és passzív dohányzást.
  3. Nyugodtan élvezheti az úszást, a síelést, egyenletesen használhatja a szobakerékpárt vagy a futópadot, akár heti 6 órában is mérve.
  4. Az alkoholos italok kizárása.
  5. Adjon fel zsíros, sült és sós ételeket.
  6. Ne fogyasszon naponta több mint 4 gramm sót.
  7. Igyál teát kávé helyett.
  8. Látogasson el orvosának ellenőrzésére.
  9. Egyél több zöldséget, gyümölcsöt, halat, rozsot és korpás kenyeret.

A diéta és a testmozgás programját a kezelőorvos állítja össze. A sikeres gyógyuláshoz teljes mértékben be kell tartania az ütemtervet.

A szíverek koszorúér-stentelése: mi ez és hogyan hajtják végre az eljárást

A kardiovaszkuláris rendszer betegségei az első helyet foglalják el a felnőtt lakosság körében, beleértve a halálozások számát is. A lista élén a miokardiális infarktus és a szívkoszorúér-betegség áll.

Ezek olyan betegségek, amelyekben a vérkeringés károsodik az érekben bekövetkező ateroszklerotikus változások miatt. Ateroszklerotikus plakkok rakódnak le a falakon, a lumen szűkül, az edény elveszíti rugalmasságát.

Ennek eredményeként kevesebb vér jut a szívizomba, ami kevesebb oxigént és tápanyagot jelent. Az angina pectoris kialakul. Fenyegető állapotot vesznek figyelembe, ha az edény lumenének átmérője felére csökken. Teljes elzáródással szívroham alakul ki - a szívizom nekrózisának helye. Ez megelőzhető a szíverek koszorúér-sztentelésével..

A betegek véleménye magáról az eljárásról és az egészségi állapotról utána többnyire pozitív. Ez a művelet helyreállította az egészséget és életeket mentett meg.

Mi a stentelés

A koszorúér-sztentelést más néven „transluminalis perkután koszorúér-angioplasztika sztenteléssel” is nevezik. Ez az eljárás egy speciális sztent elhelyezésére az edény belsejében annak lumenének kibővítése és a normális vérellátás helyreállítása érdekében..

A sztent egy különféle hosszúságú és átmérőjű fém hálós cső. Különböző kobaltalapú fémötvözetekből készülnek. Kétféle típus létezik:

  • A bevonat nélküli sztentek kis vagy közepes méretű sztentek, amelyeket kis edényekbe helyeznek.
  • Polimer bevonatú - koszorúér stentelésre használják. A bevonat olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek megakadályozzák az ér belsejében az érelmeszesedés plakkjainak újbóli növekedését, enyhítik a gyulladást és megakadályozzák az izomréteg növekedését. Egy ilyen állvány sokkal drágább. Telepítése után a betegnek orvosi felügyelet alatt kell állnia, és folyamatosan gyógyszereket kell szednie a vér hígítására..
  • Nemesfémekkel bevonva. Titánt, szilíciumot, aranyat, szenet használnak. Úgy használják őket, hogy a bevonat ne reagáljon az edény és a vér szöveteivel..
  • Biológiailag oldódó vagy felszívódó - 1-1,5 év elteltével eltűnik, miközben felszabadítja az érszűkületet nem lehetővé tevő gyógyszereket.

A háló típusa is eltérő lehet, és attól függően kerül kiválasztásra, hogy milyen típusú edényt szerelnek fel. A sztenteket nemcsak a szív edényeibe telepítik, hanem a carotis carotisba, a femoralisba, a csípőbe és a hasba is. Ez lehetővé teszi az alsó végtagok vénáinak trombózisának, az agyi ischaemia és más érelmeszesedéses elváltozások elleni küzdelmet..

A műveletet endovaszkulárisnak és kevésbé traumatikusnak tekintik. Ehhez nincs szükség a mellkas kinyitására és nagy bemetszésekre, ami azt jelenti, hogy a gyógyulási időszak rövidebb és könnyebb..

A műtét indikációja

Ha kardiológusnál van nyilvántartva, hyentoniában szenved, az egyik feltétel fennáll, javasolható lehet a koszorúér-stentelés:

  • Az ST-intervallum növekedése a kardiogrammon (szívrohamot vagy a szívizom mikroinfarktusát jelzi).
  • Instabil angina pectorisszal vagy fokozott fájdalommal járó rohamok gyakoriságával, ritmuszavar kíséretében.
  • Kiderült az infarktus előtti állapot.
  • Angina pectoris, amelyet rosszul kezelnek gyógyszerekkel.
  • A koszorúér bypass oltásának gyenge hatékonysága.

Hogyan készüljünk fel

Mint minden más művelet előtt, a stentelés előtt át kell esnie egy teljes vizsgálatnak, amely a következőket tartalmazza:

  • Elektrokardiogram nyugalmi állapotban és mérsékelt edzés után.
  • Szív ultrahang.
  • Az alsó és felső végtagok edényeinek Doppler-ultrahang vizsgálata.
  • Fluorográfia.
  • A koszorúerek röntgenvizsgálata (koronográfia) kontrasztanyaggal. Ebben a tanulmányban meghatározzuk az érszűkület helyeinek számát és elhelyezkedését..
  • Klinikai és biokémiai vérvizsgálat lipidprofillal.
  • Vércukor teszt.
  • Koagulogram.
  • Vérvizsgálatok HIV, RW, hepatitis miatt.
  • Vizeletvizsgálatok.
  • Teszt a kontrasztanyag iránti érzékenységre, allergiás reakciókra.

Mi lesz az eredménye

A koszorúér-sztentelés célja a véráramlás helyreállítása. Ennek során az ateroszklerotikus plakkokat nem távolítják el, egyszerűen a sztent szorítja össze és gyógyszerek oldják fel őket..

Az ér lumenje a lehető legnagyobb méretre bővül, és rugalmassága helyreáll. A vér elkezd folyni a szükséges térfogatban, az izom oxigént és tápanyagokat kap, amelyek annyira szükségesek a normális működéséhez.

Hogyan történik a stentelés

A koszorúér-sztentelést egy speciális műtőben végzik röntgengép irányítása alatt. Korábban csak a femoralis artérián keresztül hajtották végre - egy nagy éren, amely az ágyék területén helyezkedik el.

Jelenleg a sztent a radiális artérián keresztül van behelyezve, amely a hüvelykujj melletti csuklóban fut. Ezt a módszert kényelmesebbnek és kevésbé traumatikusnak tartják a beteg számára..

A radiális artérián keresztül végzett művelet után a beteg szinte azonnal felkelhet és mozoghat. Ha a stentet a femoralis artérián keresztül hajtották végre, akkor a csípőízület területén a nap folyamán tilos a mozgás. A taktika megválasztását a sebész végzi, miután felmérte az erek állapotát és a beteg anatómiai jellemzőit.

Az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük. Több szakaszból áll:

  • Bevezető bevezetése az artériába. Ez az az eszköz, amelyen keresztül a katétert behelyezik.
  • A katéter behelyezési helyének érzéstelenítése és meta-stentelés.
  • Katéter behelyezése. Ez egy vékony, legfeljebb 2-3 mm átmérőjű cső, amelynek végén egy stentes lufi található.
  • Kontraszt injekciója (jódalapú készítmény) annak érdekében, hogy röntgenen lássa a véráramlást és megtalálja az ér elzáródását vagy szűkületét.
  • A katéter előretolása a stentelési helyre.
  • Stent telepítése. A stentes léggömböt a kívánt méretűre fújjuk, megnyomva a koleszterin plakkot, és a stentet és az edény falába lerakódva.
  • A léggömb eltávolítása és a véráramlás helyreállítása.
  • Nyomáskötés alkalmazása az érágyba való belépés helyén a vérzés kizárása érdekében.

A művelet 1-3 órát vesz igénybe. Ezt követően a beteget tervezett módon operálják az osztályon, ahol az orvosok felügyelete mellett 3-7 napig tartózkodik. Ha akut miokardiális infarktus esetén sürgősen stenteltek, akkor a beteget intenzív ápolásra lehet vinni, a kezelés hosszabb lesz.

Negatív következmények

A szív koszorúereinek stentelése utáni élet számos vélemény szerint minőségileg sokkal jobb. Mint minden orvosi beavatkozás esetén, fennáll a szövődmények és a negatív következmények kockázata:

  • Szívroham kockázata más koszorúerek elzáródása miatt.
  • Restenosis vagy ateroszklerotikus plakkképződés a sztent belsejében.
  • A testhőmérséklet emelkedése a beavatkozás után 1-2 héttel, ami fertőzésre vagy szepszisre utalhat. Sürgősen forduljon orvoshoz, ne vegyen be önállóan lázcsillapító gyógyszereket felírás nélkül, amíg a hipertermia oka nem tisztázódik.
  • Vérzés a katéter behelyezési helyéről.
  • Vénás trombózis a katéter behelyezésének területén.
  • Aritmia.
  • Veseelégtelenség.

A szövődmények kialakulásának legnagyobb valószínűsége azoknál, akik nem tartják be az orvos előírásait, megsértik az étrendet, nem szednek vért hígító gyógyszereket, alkoholizmustól és egyéb rossz szokásoktól szenvednek.

Veszélyben vannak az idős emberek, akik küzdenek az elhízás, a súlyos lipidanyagcsere-rendellenességek, a diabetes mellitus ellen.

Stentelés utáni rehabilitáció

Természetesen a műtét utáni rehabilitáció hivatalosan egy hónapig tart, de meg kell értenie, hogy radikálisan meg kell változtatnia életmódját annak meghosszabbítása és az egészség megőrzése érdekében.

Az első szakaszban:

  • Szükséges korlátozni a fizikai aktivitást, nem zárva ki őket teljesen. Járás, séta, torna ajánlott. Figyelje a pulzusát anélkül, hogy 100 ütemben növelné.
  • Figyelje a vérnyomást, nem lehet magasabb 140/90 Hgmm-nél.
  • Elutasítja az ereket terhelő kontrasztos eljárásokat (fürdő, szauna, téli úszás, hipotermia).
  • EKG monitorozás.
  • Szedjen gyógyszereket - vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok, görcsoldók, gyógyszerek a lipidanyagcsere korrigálására és a szívizom táplálékának helyreállítására.

Annak érdekében, hogy a probléma ne térjen vissza rövid idő alatt, és az egészségi állapot normális legyen, szükséges:

  • Lemondani a rossz szokásokról (alkohol, dohányzás).
  • Fogyjon le és kövesse nyomon.
  • Tartsa be a megfelelő táplálkozást, étrendet. Javasoljuk, hogy teljes mértékben kerülje vagy korlátozza a sertéshús, sertészsír és belsőségek, kolbászok, margarin és egyéb transzzsírok (és ezeket tartalmazó termékek), sűrített húslevesek, szénsavas italok, füstölt húsok, fehér lisztből készült pékáruk, cukor.
  • Mérsékelt fizikai aktivitás, sport.

A szív koszorúereinek stentelése utáni élet jelentősen javul. A fájdalom, a légszomj elmúlik, a munkaképesség és a testtűrés helyreáll.

Egy személynek néha sikerül megtagadnia a szívgyógyszerek szedését. Lazít és elveszíti az irányítást, abbahagyja az orvoshoz járást, figyelemmel kíséri a táplálkozást, a végletekig megy.

A művelet megszünteti a hatást (az ér elzáródása), de nem az okát (a koleszterin plakk túlburjánzása). Egészséges életmódot kell folytatnia, be kell tartania az orvos ajánlásait, nehogy hamarosan visszatérjen a műtőasztalhoz.

Szív érrendszeri stentelés: élet a műtét után, rehabilitáció, táplálkozás és étrend

Orvosi szakértői cikkek

  • Jelzések
  • Kiképzés
  • Technika
  • Ellenjavallatok a vezetésre
  • Következmények az eljárás után

Az endovaszkuláris műtétek egyik technikája a koszorúerek lumenének kiterjesztésére ateroszklerotikus szűkület vagy elzáródás esetén a szív stentelése, pontosabban a szíverek stentelése..

Ez a szívizom revaszkularizációja egy speciális keret beépítésével a koszorúerekbe - egy sztent, amely egy hengeres hálós szerkezet, amely biokompatibilis és nem maró fémekből, ötvözetekből vagy polimer anyagokból készül. Az érfal mechanikai nyomásának kifejtésével a sztent megtámasztja, helyreállítva az ér belső átmérőjét és a hemodinamikát. Ennek eredményeként a koszorúér-véráram normalizálódik, és teljes értékű szívizom-trofizmust biztosít..

Jelzések

Ennek az endovaszkuláris beavatkozásnak a legfőbb jelei a belső falakon az érelmeszesedésben rejlő atheromatous lerakódások miatt fellépő érszűkület. Ez a szívizom elégtelen vérellátásához és sejtjeinek oxigén éhezéséhez vezet (iszkémia). Ennek a problémának a megoldása érdekében a szív stentelését végezzük ischaemiás betegség és stabil angina pectoris, a szív koszorúereinek arteriosclerosisában, valamint szisztémás vasculitisben szenvedő koszorúerek érelmeszesedéses elváltozásai esetén. De a sztentelés akkor történik, ha az iszkémiás tünetek intenzitása csökken, és az állapot nem stabilizálható a gyógyszeres terápia segítségével..

A szíverek koszorúér stentelését - vagyis a koszorúerek stentelését - olyan betegeknél végzik, akiknek nagy a szívinfarktus veszélye. Az intravaszkuláris stentet sürgősen be lehet ültetni: közvetlenül szívroham során (a kezdete után néhány első órában). És a kardiogén sokk veszélyével járó ismételt akut ischaemia kialakulásának valószínűségének minimalizálása és a szívizom funkcióinak helyreállítása érdekében szívrohamot hajtanak végre szívroham után.

Ezenkívül sztentelést alkalmaznak, ha a koszorúér korábban elvégzett ballonos angioplasztikájával vagy annak bypass műtétjével járó betegnél az ér ismét beszűkül..

Mint szakértők megjegyzik, esetekben az aorta koarktációja (veleszületett szívbetegség) az aorta sztentelését még csecsemőknél is elvégzik.

Kiképzés

A szíverek stentelésére való felkészülés során a megfelelő diagnózissal rendelkező betegek vérvizsgálatot végeznek: klinikai, biokémiai, koagulogram; mellkasröntgen, elektrokardiográfia, a szív ultrahangja.

A sztentelés szükségességének megoldása érdekében koszorúér-angiográfia: ennek a vizsgálatnak az adatai szerint feltárulnak a szív érrendszerének anatómiai sajátosságai, meghatározható az ér szűkületének pontos lokalizációja és mértéke.

Jódtartalmú röntgenkontrasztanyagok nélkül azonban a szív koszorúér-angiográfiája nem hajtható végre, és ez a vizsgálat komplikációkhoz vezethet kontrasztanyagra adott reakció formájában (az esetek több mint 10% -ában), szívritmuszavarokkal és végzetes kamrai fibrillációval (az esetek 0,1% -ában)..

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szívkoszorúér-angiográfia nem ajánlott lázas állapotok esetén, kórtörténetében magas vérnyomás, veseelégtelenség, diabetes mellitus, hyperthyreosis, sarlósejtes vérszegénység, mielóma, trombocitózis vagy hipokalémia; ez az eljárás nem kívánatos az idősek számára.

Nehéz esetekben intravaszkuláris ultrahangot hajtanak végre (az érfal vizualizálása és az ateroszklerotikus plakkok méretének, számának és morfológiájának megismerése) vagy optikai koherencia tomográfia.

Néha, leggyakrabban vészhelyzetekben, a szívkoszorúér-angiográfiát és a sztentezést egy manipuláció során hajtják végre. Ezután antikoagulánsokat injektálnak intravénásan a műtét előtt..

Koronária sztent technika

A szívkoszorúér-angioplasztika és a szíverek stentelése perkután (perkután) koszorúér-beavatkozás az ér dilatációjához ballonkatéter segítségével, és a stent beépítése az ér lumenébe valójában a ballon angioplasztika módszerével történő tágulása után következik be.

Általában a szíverek stentelésének technikáját - a folyamat fő szakaszaival együtt - általában a következőképpen írják le. Általános szedáció és egy kis bőrterület helyi érzéstelenítése után a sebész az érfal egyidejű szúrásával szúrja át. A szíverek stentelése a karon keresztül - transzradiális hozzáférés (az alkar radiális artériájának szúrása), valamint az ágyék területén lévő femorális artéria (transzfemorális hozzáférés) révén végezhető el. Az egész eljárás fluoroszkópos vizualizációval zajlik angiográffal, kontrasztanyag bevitelével a vérbe.

Az edény szúrásán keresztül egy katétert helyeznek az artériás ágyba - egészen a koszorúér szájáig, amelyben szűkületet észlelnek. Ezután egy vezetőhuzalt helyeznek be, amely mentén egy léggömbbel ellátott katéter és a hozzá rögzített stent mozog; amint a léggömb pontosan a szűkület helyén van, felfújják, aminek következtében az edény falai kitágulnak. Ugyanakkor a sztent kitágul, és a léggömb nyomására szorosan illeszkedik az endotheliumhoz, az érfalaknak nyomódik és erős keretet képez, ami akadályt jelent a lumen szűkítésében..

Az összes tartozék eltávolítása után az edény szúrási helyét antiszeptikumokkal kezeljük, és nyomókötéssel fedjük le. A szíverek koszorúér-stentelésének egész folyamata másfél-három órán át tarthat.

Ellenjavallatok a vezetésre

A szíverek koszorúér-sztentelése ellenjavallt:

  • az agyi keringés akut megsértése (stroke);
  • diffúz kardioszklerózis;
  • különböző etiológiájú pangásos (dekompenzált) szívelégtelenség (metabolikus eredetű koszorúér-elégtelenség);
  • akut fertőző betegségek jelenléte, beleértve a bakteriális endocarditist;
  • a máj, a vesék vagy a tüdő súlyos funkcionális elégtelensége;

Helyi belső vérzés és véralvadási rendellenesség esetén a stent elhelyezése szintén ellenjavallt..

Ne végezzen szívizom revaszkularizációt sztenteléssel:

  • ha a beteg nem tolerálja a jódot, és az azt tartalmazó készítmények allergiát okoznak;
  • amikor a koszorúerek lumenje kevesebb mint felével szűkül, és a hemodinamikai zavarok mértéke jelentéktelen;
  • kiterjedt diffúz szűkület jelenlétében egy edényben;
  • ha a szív kis átmérőjű érei beszűkültek (általában a középső artériák vagy a koszorúerek disztális ágai).

A szíverek stentelésének kockázata fennáll, amelyek összefüggenek az érfal károsodásával, fertőzéssel, a stent nem megfelelő beültetésével, a szívroham kialakulásával és a szívmegállással.

A szakértők hangsúlyozzák az allergiás vagy anafilaktoid reakció kialakulásának kockázatát (sokk elérése) a stentelés során a vérbe injektált jódtartalmú röntgen kontrasztanyagok ellen. Ugyanakkor a vér nátrium- és glükózszintje megnő, ami hiperozmolaritását és megvastagodását okozza, ami provokálhatja az érrendszeri trombózist. Ezenkívül ezek az anyagok mérgező hatást gyakorolnak a vesére..

Mindezeket a tényezőket a kardiológusok figyelembe veszik, amikor stentet kínálnak károsodott koszorúér-keringésű betegnek. Ugyanakkor konzultálnia kell az érsebészet szakembereivel. Hol kaphatok tanácsot a szív stentelésével kapcsolatban? A regionális klinikai kórházakban, amelyek közül sokban (például Kijevben, Dnyipróban, Lvovban, Kharkovban, Zaporozjeban, Odesszában, Cherkassy-ban) van szívsebészeti központ vagy endovaszkuláris sebészeti osztály; vaszkuláris és szívsebészeti szakorvosi központokban, amelyek közül a legnagyobbak az Ukrán Egészségügyi Minisztérium Szíve Intézete és az Országos Kardiovaszkuláris Sebészeti Intézet N. Amosova.

Következmények az eljárás után

Az eljárás után lehetséges komplikációk a következők:

  • haematoma kialakulása az edény defekt zónájában;
  • vérzés a katéter eltávolítása után az artériából - a sztent felszerelése után az első 12-15 órában (egyes jelentések szerint a betegek 0,2-6% -ánál figyelhető meg);
  • átmeneti, az első 48 órában szívritmuszavar (az esetek több mint 80% -a);
  • az ér intima (belső membrán) boncolása;
  • súlyos veseelégtelenség.

Az eljárás utáni végzetes következmények a szívinfarktus kialakulásához kapcsolódnak (a statisztikák az egyes forrásokban az esetek 0,1-3,7% -ában változnak).

A sztentelés egyik legfontosabb bonyodalma az restenosis, vagyis a koszorúér-beavatkozás után néhány hónappal a lumen szűkülete; az esetek 18-25% -ában fordul elő, és az Amerikai Kardiovaszkuláris Angiográfiás és Intervenciós Társaság szakértői szerint - a betegek több mint egyharmadában.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sztent telepítése után - az érfalra gyakorolt ​​nyomása és a gyulladásos reakció kialakulása miatt - a vérlemezkék megtelepedhetnek és felhalmozódhatnak a szerkezet belső felületén, provokálva a trombus kialakulását - sztent trombózis, és az endothel sejtek hiperpláziája intim fibrózishoz vezet.

Ennek eredményeként a betegeknél légszomj jelentkezik a szíverek stentelése után, nyomásérzés és kompresszió érzése a szegycsont mögött. A klinikai statisztikák szerint a betegek körülbelül 26% -a bizsergést és fájdalmat tapasztal a szívben stentelés után, ami visszatérő angina pectorist jelez. Ilyen helyzetekben, tekintettel a szívinfarktusba könnyen átalakuló szívizom ischaemia magas kockázatára, a szíverek újbóli stentelése vagy bypass ojtás ajánlott. Mi a legjobb egy adott beteg számára, a kardiológusok a szív ultrahangja vagy CT-vizsgálata után döntenek.

Mi a különbség a bypass műtét és a szív stentelés között? A stenteléssel ellentétben a szívkoszorúér bypass oltása teljes érzéstelenítés alatt álló általános szívműtét, mellkasi hozzáféréssel (a mellkas kinyitásával). A műtét során egy másik ér (a belső mellkasi artériából vagy a femoralis saphena vénából kivont) egy részét veszik, és anamostosis képződik belőle, megkerülve a koszorúér beszűkült területét.

A trombózis és a restenosis elkerülése érdekében sztenteket fejlesztettek ki különféle antitrombotikus passzív bevonatokkal (heparin, nanokarbon, szilícium-karbid, foszforil-kolin), valamint eluens sztenteket (eluáló sztentek, gyógyszer-eluáló sztentek) aktív bevonattal, amely lassan eluált gyógyszereket tartalmaz (immunszuppresszánsok csoportjai). vagy citosztatikumok). Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az ilyen struktúrák beültetése után a re-stenosis kockázata jelentősen csökken (akár 4,5-7,5%).

Az érrendszeri trombózis megelőzése érdekében minden betegnek hosszú ideig gyógyszereket kell szednie a szíverek stentelése után:

  • Aszpirin (acetilszalicilsav);
  • Clopidogrel, más kereskedelmi nevek - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt vagy Plavix a szív stentelése után;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Műtét utáni időszak

A korai posztoperatív periódusban, amely két-három napos kórházi tartózkodást foglal magában (egyes kórházakban ez valamivel hosszabb), a betegeket a szíverek stentelése után 10-12 órán át ágyban kell tartani.

Az első nap végére, ha a betegek normálisnak érzik magukat a szíverek stentelése után, járhatnak, de az első két hétben a fizikai aktivitásnak a lehető legkisebbnek kell lennie. Betegszabadságra van szükség a szíverek stentelése után.

Arra figyelmeztetik a betegeket, hogy a szíverek stentelése után ne vegyenek forró zuhanyt vagy fürödjenek, emeljék fel a súlyokat, és a szíverek stentelése után is szigorúan tilos a dohányzás..

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szíverek stentelése utáni hőmérséklet kissé megemelkedhet a műtét előtt fél órával beadott heparin miatt (a vérrögök kockázatának minimalizálására szolgál). De a lázas állapot a katéter bevezetésével fertőzéshez is társulhat..

A szíverek stentelése után magas a vérnyomás, különösen artériás hipertóniában szenvedő betegeknél: elvégre a stent koszorúérbe történő telepítése nem oldja meg a vérnyomás és az érelmeszesedés problémáit. A stentelés utáni vérnyomás ingadozását a tiroxin által közvetített vagális érrendszeri reakciók is magyarázzák: a jódtartalmú röntgenkontrasztanyagok növelik ennek a pajzsmirigyhormonnak a szintjét a vérben, a nagy dózisban felírt acetilszalicilsav (Aspirin) pedig csökkent.

A vaszkuláris tónus átmeneti csökkenése és az alacsony vérnyomás a szíverek stentelése után szintén az egyik lehet a kontrasztanyagok mellékhatásai, jódot tartalmaz. Ezenkívül negatív tényező a röntgensugárzás testére gyakorolt ​​hatás, amelynek átlagos dózisa a koszorúér-sztentek telepítése során 2 és 15 mSv között mozog.

Rehabilitáció és gyógyulás

Az intravaszkuláris stent elhelyezése után mennyi ideig tart a szív rehabilitációja és a gyógyulás, sok tényezőtől függ..

Először is, lelkiismeretesen be kell tartania az összes orvosi ajánlást a szíverek stentelése után..

Különösen a szív stentelés utáni mérsékelt fizikai aktivitásnak és testmozgásnak kell az életmód szerves részévé válnia. Szakértők szerint az aerob testmozgás a legjobb, rendszeres gyaloglás vagy kerékpározás formájában, amely nem igényel sok erőfeszítést, de megerőlteti az izmok nagy részét és elősegíti a vérkeringés aktiválását. Csak figyelnie kell a pulzus állapotát és meg kell akadályozni a tachycardia kialakulását.

A fürdőben gőz szerelmeseinek meg kell elégedniük a fürdőszobában található zuhanyzóval. A rendes autórajongóknak két-három hónapig tartózkodniuk kell a vezetéstől. És ha a sztentet a szívkoszorúér szindróma súlyosbodása, a szívroham fenyegetése vagy annak során ültették be, akkor nem valószínű, hogy a stressz okozta vezetői munka a szíverek stentelése után lehetséges. Ilyen esetekben állapítható meg fogyatékosság a szív stentelése után..

Szüksége van diétára a szív stentelése után? Igen, mert nem szabad hagyni, hogy a vér koleszterinszintje emelkedjen, és az egész életen át tartó étrendi korlátozásoknak befolyásolniuk kell a teljes kalóriabevitelt (lefelé az elhízás elkerülése érdekében), valamint az állati zsírokat, az étkezési sót és az erjesztett ételeket. Arról, hogy mit ehet a szívbe való stentelés után, olvassa el többet a kiadványban - Magas koleszterinszintű étrend és cikk - Diéta érelmeszesedés ellen

A dohányzás tilalmát fent említettük, de a szíverek stentelése után az alkohol csak jó minőségű vörösbor (száraz), és alkalmanként csak egy pohár lehetséges.

Az első négy-öt hónapban a kardiológusok a szív stentelése után a nemet intenzív fizikai megterheléssel egyenlítik ki, ezért ezt figyelembe kell venni, hogy ne vigyük túlzásba és ne okozzunk szívrohamot.

Súlyos roham esetén, amikor a mellkasi fájdalmat nem enyhíti a nitroglicerin, hogyan kell viselkedni a szíverek stentelése után? Hívjon mentőt, és jobb a kardiológiai!

Ezenkívül a Clopidogrel (Plavix) napi bevitele csökkenti a vérlemezkék aggregációját, ami azt jelenti, hogy nehéz lesz megállítani a véletlen vérzést, és ezt minden betegnél figyelembe kell venni. A gyógyszer egyéb mellékhatásai a következők: fokozott vérzés és vérzés (orr, gyomor); agyvérzés; emésztési problémák; fejfájás, ízületi és izomfájdalmak.

Általánosságban elmondható, hogy ennek ellenére a szívfájdalom tízből hét esetben megszűnik, és a szívkoszorúér-stentben szenvedő betegek sokkal jobban érzik magukat..

Stent utáni életmód

Az endovaszkuláris műtétek szakemberei szerint, valamint a betegek koszorúerek stenteléséről szóló ajánlásai szerint a szív stentelése utáni élet jobb irányba változik.

Amikor megkérdezik az orvosokat, mennyi ideig élnek a szív stentelése után, kerülik a közvetlen választ: még kifogástalanul elvégzett endovaszkuláris beavatkozás mellett is sok olyan tényező van (beleértve az immunitást is), amelyek egyik vagy másik módon befolyásolják az általános és a koszorúér keringésének állapotát.

De ha egészséges életmódot folytat a szív stentelése után, az tovább fog tartani, és másfél évtizedig is képes élni..

További Információ A Tachycardia

Lényegében a vér folyadék, amely biztosítja a test hatékonyságát és élettartamát..A vér több elemből áll: Vérplazma, Vörösvérsejtek, amelyek megvédik az immunrendszert és támogatják a normális működést, Trombociták, Leukociták.

Normális esetben a kreatinin férfiaknál 7, 1 és 17, 7 mmol / l között változik. Ennek a mutatónak a túllépése az izomrendszer vagy a kiválasztó szervek megsértését jelzi.

Megnövekedett neutrofil szint a gyermek vérébenA gyógyszeres kezelés befolyásolhatja a gyermek neutrofil szintjétA neutrofilszám aránya a gyermek életkorától függően változik.

Az agybetegségek nagy része ilyen vagy olyan módon érrendszeri rendellenességekkel jár. Az idegrendszer mikrovaszkuláris betegségei lehetnek veleszületett és szerzett eredetűek.