Szív reuma

A fertőző betegségek veszélyesek szövődményeikre. A banális megfázás, ARVI, mandulagyulladás megfelelő kezelés nélkül a szív, az ízületek, a vesék patológiáját okozhatja. Az egyik alattomos állapot, amely komplikációkat okozhat, a béta-hemolitikus streptococcus A fertőzés.

A betegség meghatározása

Lézió fókusz a reumában

A reuma olyan betegség, amely az A csoport béta-hemolitikus streptococcus által okozott fertőzés szövődménye, amely főleg a szív és az ízületek szerkezetének és működésének zavaraiban nyilvánul meg. A betegség az immunrendszer túlzott aktivitásának eredményeként alakul ki a kórokozó - streptococcus, autoimmun válasz - toxinjaira reagálva, és a szervek és szövetek, főleg az ízületek és a szív toxikus károsodásával járó reakciók kaszkádját váltja ki..

Még a XIX. Században két nagy orvostudós, Sokolsky és Buyo egymástól függetlenül megtudta, hogy a reumában az ízületi elváltozások mellett szívbetegségek is megfigyelhetők. A streptococcus fertőzés, a szív és az ízületi károsodás kapcsolata igazi áttöréssé vált a reuma tanításában. Világossá vált, hogy inkább lokális, mint lokális elváltozás van. Az ilyen károsodás fő mechanizmusa pedig a test autoimmun reakciója. Ma az "akut reumás láz" kifejezést használják ennek a betegségnek a leírására..

A betegség oka

Nem minden olyan ember szenved, akinek kórtörténetében pharyngitis vagy streptococcus etiológiájú légúti megbetegedés szerepel, a szív reumájával. Azok az emberek, akik bizonyos hajlamot mutatnak e patológia kialakulására, betegek:

• nők;
• 5 évesnél idősebb lányok;
• gyakori felső légúti fertőzések, krónikus gyulladás gócai a nasopharynxben, a torokban;
• örökletes hajlam;
• bizonyos gének szállítása a HLA rendszerben (Bmarker D8-17).

A betegség kialakulása lehetetlen előzetes "rendezés" nélkül a páciens testében a hemolitikus streptococcus gr. A. Ez a kórokozó szaporodik a sejtekben, és sok toxint - streptolizin O, sztreptolizin S, hialuronidáz, M fehérje - kezd termelni. Az immunrendszer nagyon érthető módon reagál a toxinok termelésére: ellenanyagok termelésébe kezd, hogy elpusztítsa azokat. A fertőző ágens antigénjei nagyon hasonlítanak a test kötőszövetének celluláris receptoraihoz, és az antitestek nemcsak a toxinokkal, hanem a saját szöveteikkel, a szívsejtjeikkel is kölcsönhatásba lépnek.

Átvitt értelemben: "háború" van a testben, de nemcsak idegenek - streptococcus toxinok, hanem sajátjaik - kötőszövetei és szívizomsejtjei ellen is. Immun komplexek képződnek, amelyek az erekben megtelepedve maximálisan átengedik az idegen toxinokat, ezáltal súlyosbítva a kötőszövet és a szívszövet kialakuló gyulladását. A gyulladás megváltoztatja a szervek szerkezetét és működését, ami a szívreuma megfelelő tüneteit okozza.

Hogyan gyanítható a szív reuma a korai szakaszban?

"Látens" első periódus

Vizsgáljuk meg a szívreuma tüneteinek tipikus "klasszikus" kialakulását. A beteg 5 évesnél idősebb lány vagy fiatal lány (a férfi nem is szívreumában szenved, de ritkábban), aki előző nap torokfájástól és garatgyulladástól szenvedett. A betegség kialakulásától számított 1-2 hét elteltével nincs javulás a közérzeten: rossz közérzet, 37-37,5 fokos subfebrile hőmérséklet aggaszt, az ESR nem csökken az elemzések során, az antistreptolizin antitestek titere nő. Egy ilyen "köztes" állapot a szív reuma fényes klinikája előtt 2-4 hétig zavarhatja a beteget. Ez az úgynevezett "látens" első periódus. A betegség következő hullámát már a szív patológiájának akut klinikai megnyilvánulása jellemzi..

Szívbetegség reumával

A szív reuma minden szívréteget érinthet. Ebben az esetben pankarditisről beszélünk. Ez súlyos állapot, különösen, ha a gyulladás folyamata diffúzan terjed. A betegeket nyugodt állapotban is jelentős légszomj, a szívfájdalom, a ritmuszavarok, a szívelégtelenség alakul ki, súlyos lefolyású, a lábak duzzanata, ascites figyelhető meg.

Ha a betegség csak a szív belső bélését érinti, akkor reumás endocarditis alakul ki. Ezzel a sérüléssel előfordulhat, hogy a szív reuma klinikai tünetei egyáltalán nincsenek, vagy nem kifejezettek: mérsékelt fájdalom a szív régiójában, a szívműködés megszakadása. De a reumatikus eredetű átvitt endocarditis következményei nagyon veszélyesek, a későbbi szakaszokban a gyulladás átjut a szklerózis fázisába - lehetséges a szívbillentyű betegség kialakulása.

A reumás folyamat által megváltozott izom-szívmembránt szívizomgyulladásként diagnosztizálják, ez lehet fokális - a szívizom helyi részeinek károsodásával vagy diffúz - a szív összes izomzatának teljes fedésével. A diffúz forma súlyosabb, mint a lokális, hasonló klinikai tünetekkel, mint a pancarditis esetén. A fokális szívizomgyulladás mérsékelt vagy enyhe intenzitású szívfájdalommal, aritmiával jelentkezhet.

A szívreumás betegek vizsgálatakor az orvos megfigyelheti a szívverés fokozódását vagy a szívmunka megszakadásait, meghallgathat egy zörejét a szív csúcsán, megfigyelheti a szívméretek növekedését az ütőhangvizsgálat és a röntgenfelvétel során..

Extracardialis tünetek

Akut fájdalom, vörösség a térdben, a boka ízületeiben

A szívkárosodás mellett a reumára utaló korai tünetek:

1. Az ízületek károsodása. A reumás ízületi elváltozások tünetei: akut fájdalom, vörösség a térdben, a boka ízületeiben. Leggyakrabban sok ízület érintett, ritkábban 1-2. Jellemző a fájdalom ingadozása: reggel az egyik ízület zavarhat, ebédidőre pedig a másik. A reumás ízületi szindrómát a fájdalom enyhítése jellemzi NSAID-ok bevétele után is.
2. A bőr és a PZhK károsodása. Lehetséges a lekerekített bőrkiütés megjelenése a bőrön, a hasnyálmirigy-folyadék elváltozásának ritka megnyilvánulása a reumás, kerek, sűrű, fájdalommentes csomók képződése.
3. Az idegrendszer károsodása. Az esetek 15% -ában a reumás betegeknél a központi idegrendszer elváltozása következik be, amelyet chorea minornak neveznek. A betegek önkéntelen mozdulatokkal, rángatózásokkal, izomgyengeséggel és encephalopathia tünetekkel (memóriavesztés, hangulatváltozások, érzelmek labilitása) kombinálódnak.

Emlékezzünk arra, hogy a reumás elváltozásoknál leggyakrabban szív- és ízületi rendellenességek vannak

A szív reumájának diagnosztikája

A modern orvostudományban a modern laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek segítséget nyújtanak az orvosi vizsgálatokhoz, nem hagyva esélyt arra, hogy a szívreuma észrevétlen maradjon. Milyen változásokat tárnak fel ezek a módszerek??

1. UAC: ESR növekedése, leukociták
2. LHC: a gyulladás fokozott mutatói - szeromucoid, globulinok, CRP, fibrin
3. szerológiai vizsgálat: a streptolizin o, -s, sztreptokináz elleni antitestek titerének növekedése
4. EKG: a hullámok amplitúdójának csökkenése, aritmiák, az S-T intervallum csökkenése
5. EchoCG: endocarditisszel járó szelepcsomók változásai, csökkent kontraktilis funkció vagy keringési elégtelenség megnyilvánulásai pancarditisben, myocarditisben.
6. OGK röntgen: a szív árnyékának növekedése.

Kezelés

A szív reumájának kezelése magában foglalja a szigorú ágynyugalmat a betegség akut fázisában, sómentes étrendet és az ivási rend korlátozását, az indikációk szerinti kezelést gyógyszerekkel: hormonokkal, antibiotikumokkal, metabolikus szerekkel, NSAID-okkal. A szívreumában szenvedő betegeknél feltétlenül másodlagos prevenciót kell végezni, valamint regisztrálni kell őket a kórházban.

Szív reuma

A szív- és érrendszer betegségei régóta nem jelentenek problémát az idősek számára. A fiatalok is szenvednek ezektől a problémáktól, és egyre inkább megtanulják, mi is a szív reuma, annak tünetei és kezelése. Fontos, hogy ezt a betegséget időben diagnosztizálják, és a beteget képesített orvosi ellátásban részesítsék, különben a szövődmények kockázata jelentősen megnő.

Ami?

A szív egyes rétegeinek vagy falainak gyulladásos folyamatát, amelyet a streptococcus fertőzés hátterében alakítottak ki, reumának vagy reumás szívbetegségnek nevezzük. A patológiának homályos a lokalizációja, előrehaladott esetekben a szerv összes membránját lefedi. A szívizom érintett szövetein reumás csomók jelennek meg, amelyek idővel hegesednek. Az egyik súlyos szövődmény a diffúz kardioszklerózis. Néha a betegség a szívbillentyű-hibák, a véráramlási rendellenességek, a szívelégtelenség kialakulásának oka válik. Az ilyen problémák nagyon veszélyesek és sürgős kezelést igényelnek..

A patológia okai

Általános szabály, hogy a streptococcus fertőzés válik a reumás szívbetegség okává. Gyakrabban ezek a nasopharynx betegségei:

• arcüreggyulladás
• torokgyulladás
• mandulagyulladás

A statisztikák szerint e betegségek akut formái a betegek 3% -ában a szív reumáját okozzák. Gyakrabban 7-16 éves serdülők, valamint fiatal nők és idősek betegek.

A patológia egyéb okai:

• genetikai hajlam
• herpeszvírus
• citomegalovírus
• kanyaró
• mumpsz
• Hepatitisz B
• t-limfotrop vírusok

A szívizom kötőszövetei olyan sejteket tartalmaznak, amelyek az immun antitestek tévedést okoznak betegségeket okozó baktériumok ellen, miközben a fertőzés ellen küzdenek. Így a saját immunitása elindítja a kóros folyamatot. A gyulladás miatt a szívbillentyűk visszafordíthatatlan változásokon mennek keresztül: összetapadnak és megvastagodnak. A reuma kialakulásának kockázata a légúti fertőzések önkezelésével növekszik, ezért a nasopharynx minden, még a legegyszerűbb betegségét is orvos felügyelete mellett javasoljuk kezelni..

Osztályozás

A diagnózis során a betegség súlyosságát a megállapított osztályozás szerint határozzák meg. A reumás szívbetegségek típusai fázisokra, súlyosságra és az érintett gócok terjedésére vannak felosztva.

A reumás folyamatok fázisai

Az orvosi besorolás szerint a reumás carditisnek 3 fázisa van:

• 1. fázis (enyhe) - a tünetek enyhék
• 2. fázis (közepes) - mérsékelt tünetek
• 3. fázis (súlyos) - kifejezett tünetek, a betegség utolsó foka

Áramlási lehetőségek

A szív reuma többféle formát ölthet:

1. Akut - a betegség gyors fejlődése kifejezett tünetekkel. Ebben az esetben a betegnek sürgős orvosi ellátásra van szüksége..
2. Szubakut - a betegség kialakulásának időszaka körülbelül hat hónap, a megnyilvánulások intenzitása alacsony.
3. Elhúzódó - a betegség legalább hat hónapig tart. Kezdetben a jelek kifejezettek, de az idő múlásával a megnyilvánulások gyengülnek.
4. Ismétlődő - a betegség a remisszió több szakasza után átjut erre a formára. Gyakori támadások és gyors előrehaladás vannak.
5. Látens - a betegség látens lefolyása jelek nélkül. Általános szabály, hogy a betegséget az utolsó szakaszban észlelik, amikor már szívhiba van.

Léziók

Az elváltozás területtől függően a szív reuma következő formáit különböztetjük meg:

1. Az endocarditis egy szerv belső bélésének gyulladása. Gyakran vezet a szelephibák kialakulásához, és ennek eredményeként a szívbetegségekhez. A tünetek rendkívül homályosak. Erős izzadással, lázzal, a szív felső régiójában és az aortában jelentkező zaj megjelenésével gyaníthatja a betegséget.
2. A lokális - kóros változások befolyásolják a szív izmos középső rétegét, amelyet miokardiumnak neveznek. Mellkasi fájdalom, fokozott pulzus, általános gyengeség és fokozott fáradtság kíséri. A betegséget a kardiogram és az általános vérkép változásai jelzik.
3. Diffúz - súlyos forma, amelyet súlyos légszomj, sápadtság, fokozott pulzus, gyengeség kísér. A páciens szisztematikusan félig ájult vagy ájult állapotba kerül, torlódás lép fel a májban és a tüdőben, a hangok jellege megváltozik hallgatáskor.
4. Az endomyocarditis egy gyulladásos folyamat, amely hatással van az endocardiumra és a myocardiumra.
5. A szívburokgyulladás egy szerv külső hártyájának gyulladása. Ez a forma ritka és nehezen diagnosztizálható. Fájdalom és szívzörej, légszomj, szédülés és gyengeség manifesztálódik.
6. Hasnyálmirigy-gyulladás - 3 membrán gyulladása, meglehetősen nehéz.
7. Ismétlődő reumatikus szívbetegség - elhúzódó lefolyású, nehezen diagnosztizálható. A megnyilvánulások hasonlóak a szívizomgyulladáshoz és az endokarditiszhez. Az első tünetek a szívhiba kialakulása után jelentkeznek.

Hogyan lehet felismerni

A reumás szívbetegség tünetei minden egyes esetben az elváltozás területétől és a betegség súlyosságától függenek.

A szív reumájának fő jelei:

• gyors fáradtság és rossz egészségi állapot
• csökkent munkaképesség
• mellkasi fájdalom
• gyors pulzus
• periodikus ritmuszavar
• túlzott izzadás
• dyspnoe fekvéskor jelentkezik
• a köhögés megnyilvánulása edzés közben
• a lábak duzzanata
• a lábak bőre kékessé válik, vagy fordítva, halvány árnyalatú
• folyadék felhalmozódása a peritoneumban, ami a lép, a máj és általában a hasi térfogat növekedésével nyilvánul meg
• a zaj jelenléte hallgatáskor
• a szív határainak kitágulása balra
• ritmuszavar az elektrokardiogram szerint
• zihálás a tüdőben
• fulladás és oxigénhiány támadásai
• tromboembólia - a véralvadás megsértése, a vérrögök kialakulása

A reumás szívbetegség súlyos szakaszában a tünetek kifejezettek, a vérkeringés nehéz. Jellegzetes zajok hallhatók, szívelégtelenség alakulhat ki. A beteg súlyos állapotban van, fennáll a halál kockázata.

Tünetek gyermekeknél

Általános szabály, hogy gyermekeknél a reumás szívbetegség a felső légúti fertőzés hátterében jelentkezik, amelyet a testhőmérséklet emelkedése kísér. Légszomj és alacsony intenzitású mellkasi fájdalom is megfigyelhető. Hamarosan ezek a tünetek eltűnnek, de egy idő után újra visszatérnek. A betegség második szakaszában reumás láz lép fel, tünetek kíséretében:

• enyhe hőmérséklet-emelkedés
• nehézlégzés
• gyengeség
• fájdalom a fejben és az ízületekben
• túlzott izzadás

Gyakran a reumás láz válik az első súlyos tünetként, amely a reumás szívbetegség kialakulását jelzi. Az elkövetkező három évben az ismételt láz után a szívfal károsodása alakul ki, a szelephiba tovább fejlődik.

A betegség tipikus tünetei gyermekeknél:

• fájdalom a sürgető, égő, szúró jellegű szív szívében
• megnövekedett pulzusszám
• a láb és az alsó végtagok duzzanata

Bizonyos esetekben a szívbetegség tünetmentes. Idővel ez a patológia a gyermek szívbetegségének kialakulásához vezethet..

Diagnosztika

A betegség látens lefolyása esetén a diagnózis nehéz. A betegek gyakran tévednek a patológia lehetséges megnyilvánulásaival a megfázás miatt, ezért nem fordulnak időben orvoshoz.

Laboratóriumi és instrumentális módszereket alkalmaznak a reumás fájdalmak diagnosztizálására:

1. Az orvos vizsgálata a beteg kórtörténetéről.
2. Szemrevételezés.
3. Elektrokardiogram - a P-Q intervallum kóros növekedését jelzi.
4. Ultrahang és röntgensugarak - lehetővé teszik egy szerv és más fontos diagnosztikai mutatók növekedésének megtekintését.
5. Phonokardiográfia - lehetővé teszi a zaj megjelenésének, a szív tónusának változásának azonosítását.
6. Echokardiográfia - segít meghatározni, hogy vannak-e változások a szívbillentyűkben.
7. Általános és biokémiai vérvizsgálatok - segítenek meghatározni az ESR és a leukociták szintjének növekedését, a hemoglobin csökkenését, azonosítani a fibrinogén és a C-reaktív fehérje jelenlétét.
8. Immunogramm - az anti-streptococcus antitestek és az anticardialis testek növekedését, egyes immunoglobinok szintjének változását jelzi.

A kapott adatok alapján diagnózist állítanak fel, meghatározzák a betegség összetettségét, amely után kezelést írnak elő. A terápia célja a gyulladás enyhítése, a szívelégtelenség megszüntetése, a szív- és érrendszer működésének javítása.

Kezelés

Időszerű fellebbezéssel egy egészségügyi intézményhez a kóréletben a betegség akut vagy szubakut stádiumának kezelése 2 héttől 2 hónapig tart. A betegség elhanyagolt formája nem gyógyítható meg teljesen - időről időre a patológia tünetei zavarják a beteget.

Módszerek a reumás szívbetegségek kezelésére:

• gyógyszeres kezelés
• gyógytorna és gyógykezelés
• fizikoterápia
• az 1. számú diéta betartása
• megelőző intézkedések: megkeményedés, a szoba szellőztetése, gyakori séta a friss levegőn, a fokális fertőzések időben történő megszüntetése, a beteg elkerítése más streptococcusban fertőzött betegektől, szisztematikus megfigyelés orvos által

Az akut és elhúzódó reuma kezelési módszerei különböznek. Ha a szívhiba kialakul, műtéti kezelésre lehet szükség.

Akut fázis

A kezelés alatt az ágy pihenését jelzik. A gyógyszeres kezelés magában foglalja a penicillint tartalmazó gyógyszerek injekcióinak beadását 2 hétig. Ha a betegnek egyéni intoleranciája van a penicillinre, akkor eritromicin-kezelésre lesz szükség.

Ezenkívül az orvos belátása szerint a következőket írják elő:

• acetilszalicilsav vagy analógjai a gyulladás enyhítésére
• nem szteroid gyulladáscsökkentők
• immunszuppresszánsok
• gamma-globulinok

A terápiát kizárólag orvos felügyelete alatt végezzük, lehetőleg kórházi körülmények között.

Elhúzódó forma

A reuma elhúzódó formájának jelenlétében a pácienst a kinolin sorozatú gyógyszerekkel kezelik: Plaquenil, dilagil. A terápia hozzávetőleges időtartama 1-2 év.

Szükség esetén jelöljön ki:

• immunszuppresszánsok, naponta figyelemmel kísérve a vérösszetétel változását
• gamma-globulinok deszenzibilizáló gyógyszerekkel kombinálva
• diuretikumok
• glikozidok
• vitaminok

Az elhúzódó reumás szívbetegség kezelésében fizioterápiás eljárások mutatják be a gyulladás enyhítését és a vérkeringés javítását: fürdők a terápiás iszaptól, ultraibolya fénynek való kitettség, masszázs, elektroforézis. A kórházban végzett fő kezelés után a betegnek bemutatják az egészségügyi kezelések tanfolyamainak áthaladását, valamint a megelőző intézkedéseket. A betegség inaktív fázisba való átmenetét követő egy éven belül a betegnek további gyógyszeres terápiát írnak elő, amely nem szteroid gyulladáscsökkentőket, deszenzitizáló, antibakteriális szereket, vitaminkomplexeket tartalmaz.

Lehetséges szövődmények

A reuma gyakori szövődménye a szívbillentyűk gyors megsemmisülése. A kóros változások a kamrák közötti lyukak szűküléséhez, valamint a szelep meghibásodásához vezetnek. Ezeknek a problémáknak a következtében vérrögök keletkeznek, amelyek veszélyes betegségeket provokálnak: tromboembólia, szívroham, stroke. A reuma progressziója során a szívizom funkcionalitása romlik. Idővel ez a probléma szívelégtelenséghez vagy izomszklerózishoz vezethet. A reumás szívizomgyulladás veszélye abban rejlik, hogy akut ritmuszavarokat okozhat, és ennek eredményeként légzési leállást okozhat.

Előrejelzés

Ha az akut vagy krónikus reumás szívbetegséget időben észlelték, és a beteg minősített orvosi ellátásban részesült, akkor a prognózis kedvező. A legtöbb esetben a megfelelő terápia után a szív és részeinek funkcionalitása teljesen helyreáll, és lehetőség van egy olyan szívhiba kialakulására, amely később kellemetlen tünetekkel jelentkezik..

A reumás szívbetegség okozta szívelégtelenség következtében bekövetkező halálozási lehetőség meglehetősen alacsony. A statisztikák szerint a halál csak az esetek 0,1-0,5% -ában fordul elő. Egyéb kardiovaszkuláris kórképek jelenlétében, valamint az életkor növekedésével a beteg prognózisa romolhat.

Hogyan definiálható a reuma? A szív és a láb ízületeinek reuma kezelése

A reuma nagyon régóta ismert. A történészek szerint sok híresség szenvedett ettől a betegségtől. Köztük Nero római császár, Nagy Frigyes porosz király, az Egyesült Államok második és harmadik elnöke - John Adams és Thomas Jefferson.

Ez a betegség nem kímélt híres embereket a művészet területén. Így például Wolfgang Amadeus Mozart és Gustav Mahler osztrák zeneszerzők, M.E. Saltykov-Shchedrin orosz író és sok más híresség szenvedett reumában..

Mi ez a betegség?

Hosszú ideig a "reuma" kifejezést úgy definiálták, mint minden olyan állapotot, amelyben az ízületek, az izmok, a lágyrészek és a mozgásszervi rendszer egyéb részei érintettek. Most ezeket a betegségeket "reumás betegségeknek" nevezik.

A reuma önálló betegség. Különböző szervek - ízületek, szív, bőr, idegrendszer és mások - károsodása jellemzi, amely szükségszerűen kapcsolatban áll a streptococcus fertőzéssel.

A modern fogalmak szerint a betegség ilyen értelemben vett "reuma" nevét szintén nem használják. Helyébe az "akut reumás láz (ARF)" kifejezés lépett.

A reuma okai

A betegség egyetlen megerősített oka a streptococcus fertőzés. Van egy elmélet a reuma eredetének vírusos okáról. Tudományos megerősítést azonban még nem kapott..

A betegség kórokozójának tudományos neve A csoport béta-hemolitikus streptococcus (GABHS).

Gyakran okozza az akut fertőző betegségeket - angina, skarlát, tüdőgyulladás, erysipelák és mások. A GABHS hosszú ideig jelen lehet a testben, krónikus lefolyást okozva, például mandulagyulladás, garatgyulladás.

Egy kicsit a BGSA-ról

A baktérium másik neve a Streptococcus pyogenes. Az ember számára patogén (betegségeket képes okozni). Ez egy meglehetősen gyakori mikroorganizmus. A beteg vagy a fertőzés hordozója egy egészséges embernek többféle módon terjedhet:

• Levegőben. Így fordul elő fertőzés tüsszögéskor, beszélgetéskor, köhögéskor.
• Kapcsolatba lépni. Közvetlenül érintkezik a baktériumok által szennyezett kézfelületekkel, testápolási termékekkel, edényekkel stb..
• Élelmiszer minőségű. Mikroorganizmusokkal szennyezett étellel, vízzel.

A modern antibakteriális gyógyszerek (antibiotikumok) időben történő megkezdésével a GABHS a szervezetben teljesen megszüntethető (megsemmisíthető). Ez a tény lehetővé tette a reuma előfordulásának jelentős csökkentését az egész világon..

A betegség kialakulásának mechanizmusa

A reuma csak a garat streptococcus betegségei (mandulagyulladás, garatgyulladás) után jelentkezik. Eddig még nincsenek adatok a betegség és a bőr, a lágy szövetek stb. Streptococcusos elváltozásainak kapcsolatáról. Valószínűleg ennek oka a szervezet más típusú immunválasza a garat és például a bőr fertőző folyamatával szemben..

A garatot érintő GABHS-törzsekben (fajokban) egy specifikus reumatogén antigén (M-fehérje) szekretálódik - fehérje eredetű anyag, amely reumát okoz. Az ARF megjelenése két fő mechanizmusnak köszönhető:

• A BGSA és salakanyagok közvetlen káros hatásai.
• A szervezet immunválasza a GABHS bevezetésére. Ebben az esetben olyan specifikus antitestek képződnek, amelyek nemcsak a patogén baktériumokat, hanem a saját szöveteiket is befolyásolhatják. Főleg az ízületek, a szív és a bőr érintettek..

Nagy szerepet tulajdonítanak az öröklődésnek - genetikai hajlamnak a betegség kialakulására. Végül érdemes megjegyezni, hogy a statisztikák szerint csak akut streptococcus fertőzésben szenvedő betegek legfeljebb 3% -a betegszik meg reumában..

Hogyan nyilvánul meg a reuma??

Az ARF első epizódja leggyakrabban gyermekkorban nyilvánul meg (az esetek csaknem 85% -ában). Noha a reuma fő jelei gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt megegyeznek, a betegség kialakulása bizonyos eltéréseket mutat, a beteg életkorától függően..

A reuma általában az ízületeket, a szívet, a bőrt és az idegrendszert érinti..

Vizsgáljuk meg közelebbről ezeket a megnyilvánulásokat..

ORL kezdet

A reuma általában akutan kezdődik. Megjelenik a testhőmérséklet magas számra történő emelkedése, az alábbiakban ismertetett ízületi és szívkárosodás tünetei.

Ezt az állapotot két-három viszonylag tünetmentes hét előzi meg egy streptococcusos garatfertőzés után. Fontos megjegyezni, hogy ezek a fertőző betegségek nem mindig rendelkeznek kifejezett tünetekkel. Néha a mandulagyulladás (tonsillitis) vagy a garatgyulladás enyhe tünetekkel fordul elő, vagy szinte teljesen láthatatlan a beteg számára.

Az ARF is lassan kezdődik, nyilvánvaló "nyilvánvaló" jelek nélkül.

Az ARF megjelenésének ezen változatával a torokfájás utáni teljes gyógyulás nem következik be. A beteg továbbra is motiválatlan gyengeség, csökkent teljesítmény, periodikus láz, nem kifejezett fájdalom az ízületekben és a szívben.

A betegek gyakran hiányolják a reuma kialakulásának ilyen változatát, és nem mennek orvoshoz..

Ízületi károsodás

Az ízületi reumát (reumás ízületi gyulladást) jóindulatú és reverzibilis elváltozások jellemzik. Szinte minden ARF-ben szenvedő betegnél előfordul. Nagyon gyakran a szív és ritkábban más szervek károsodása kíséri. Az ízületi reuma körülbelül hatodik esete azonban elszigetelten fordul elő..

Az ARF-ben az ízületi szindróma néha tévesen reumatikus csontbetegségnek számít. Ez a kifejezés helytelen, mivel a reuma gyulladásos folyamata csak az ízület elemeit érinti. A csontszövet nem vesz részt a reumás folyamatban. Mely ízületek érintik a leggyakrabban?

Rheumatoid arthritis esetén a gyulladásos folyamat magában foglalja a karok és a lábak nagy és közepes ízületeit - váll, térd, boka, csukló stb..

Általában több ízület érintett egyszerre (oligo- vagy polyarthritis), ritkábban - egy (monoarthritis).

A rheumatoid arthritisnek számos specifikus megnyilvánulása van, amelyek csak erre az ízületi elváltozásra jellemzőek. Az ízületi reuma következő tünetei jellemzőek:

1. Fájdalom. Ez a leggyakoribb tünet. A fájdalom szimmetriája és volatilitása a reumás ízületi gyulladásra jellemző - amikor az egyik ízületben jelentkezik, néhány óra alatt elmozdulhat a másikba ("átrepül".
2. A bőr vörössége és duzzanata az érintett ízület vetületében. A bőr hőmérsékletének helyi emelkedése is megfigyelhető..
3. Az ízület normál mozgástartományának korlátozása.
4. Éles fájdalom az ízületek (tapintás) vizsgálatakor vagy mozgások végrehajtásakor.
5. Nincs ízületi deformitás.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása mindig jó terápiás hatást eredményez az ízületi gyulladás ebben a formájában. Néha a reumás ízületi gyulladás csak az ízületek fájdalmában nyilvánul meg, a gyulladás nyilvánvaló jele nélkül.

A kéz ízületeinek reuma

A kezek reumás ízületi gyulladása leggyakrabban a váll, a könyök és a csukló ízületeiben alakul ki. Gyakrabban, mint a lábakon, az ujjak apró ízületei is érintettek lehetnek.

A kézízületek veresége mindig szimmetrikus. Az ízületek megduzzadnak, és a felettük lévő bőr pirosra vált. A fájdalom a karok mozgatásakor és nyugalomban jelentkezik.

A mozgások éles korlátozása és az ízületek súlyos fájdalma miatt a beteg gyakran nem képes elemi mozdulatokat végrehajtani a kezével, a finom motorikus képességek károsodnak. A fogmosás, fésülés és egyéb egyszerű és szokásos cselekvések néha elsöprő feladattá válhatnak..

A lábak ízületeinek reuma

A lábak reuma valamivel gyakoribb, mint a felső végtagok veresége. Ennek oka valószínűleg az, hogy a lábak ízületei sok stresszt okoznak, és gyakrabban fordulnak elő bennük a sérülések..

A reuma kedvenc lokalizációja a térdízületek. A második helyen a bokák állnak. A csípőízületek általában nem érintettek.

Az ízületi gyulladás fő jelei a láb ízületeinek reumatikus folyamatában megegyeznek bármely más lokalizáció jeleivel. A térd- és / vagy a bokaízületek súlyos fájdalmai miatt a betegek nehezen tudnak járni, guggolni, cipőt viselni stb..

Elindította az ízületek reumatizmusát

Ha a reuma hosszú ideig fennáll kezelés nélkül, akkor a beteg minden új ízülete részt vesz a gyulladásos folyamatban. A nagy ízületek mellett a kicsi is érintett lehet - kéz vagy láb, mandibula stb. Emellett gyakran előrehaladott formában a gerinc ízületei is érintettek.

Az ízületek előrehaladott reuma esetén a fenti megnyilvánulásokon kívül a mozgások észrevehető korlátai vannak bennük.

Ugyanakkor az egyidejű szívkárosodást szinte mindig diagnosztizálják kialakult hibájáig.

Szív elégtelenség

A szív reuma (carditis) a betegség összes megnyilvánulásának csaknem 90% -ában fordul elő. Valójában ő határozza meg a betegség lefolyását és kimenetelét. A reumás gyermekek egynegyedében és a felnőttek majdnem felében a szívbetegség azonnal kialakulni kezd az ARF első epizódja után.

Reumás folyamatban a szív mindhárom membránjának - az endocardiumnak, a myocardiumnak és a pericardiumnak - károsodása fordulhat elő. Sőt, a szívizomgyulladás (a szív izomrétegének károsodása) szinte mindig előfordul. A szív reuma leggyakoribb megnyilvánulása a következő:

• Kényelmetlenség vagy akár fájdalom érzése a szív területén.
• Gyengeség, csökkent teljesítmény, fáradtság.
• Gyors szívverés, megszakítások (aritmiák) érzése a szív munkájában.
• Légszomj.
• Gyakorolja a köhögést.

A reuma kezelésének hiányában a szerzett (reumás) szívbetegség elég gyorsan kialakulhat. Leginkább a szív mitrális szelepének veresége áll fenn annak elégtelenségének kialakulásával.

Az aorta szelep elégtelensége vagy a kombinált mitral-aorta szívbetegség valamivel ritkábban jelenik meg.

A bőr elváltozása

A reumás bőrelváltozások jellegzetes megnyilvánulásait leggyakrabban gyermekeknél diagnosztizálják. A bőr megnyilvánulásainak két típusa jellemző:

1. Gyűrű alakú bőrpír. Halvány rózsaszínű kiütés, néhány mm-től öt-tíz centiméter átmérőjű gyűrűk formájában. Az ilyen kiütések kedvenc lokalizációja a végtagokon és a törzsön található. Nincs kiütés az arcon. Megnyomásakor a kiütés elsápad, és nincsenek kísérő megnyilvánulásai, például viszketés vagy hámlás. Átmeneti jellegű, általában maradék megnyilvánulások nélkül eltűnik - pigmentáció, sorvadás stb. Az ARF magasságában gyakrabban jelenik meg. Az előfordulás az összes betegség 5–20% -a.
2. Szubkután reumás csomók Ezek különböző méretű inaktív szubkután képződmények. Sűrű állagúak és lekerekített formájúak. Leggyakrabban az ízületek nyújtó felületén, a lábakon helyezkednek el - a bokák területén, valamint a csigolyák mentén. Néhány hét múlva önállóan eltűnnek. Rendkívül ritkán derült fény - a reuma összes esetének akár 3% -a is.

Az elmúlt években csökkent a reuma ilyen jellegzetes bőrjeleinek gyakorisága. De még nem veszítették el jelentőségüket a diagnosztikában..

Az idegrendszer károsodása

A reumatikus choreát (kis chorea, Sydenham chorea) az összes beteg gyermek csaknem 30% -ánál diagnosztizálják. Idősebb korban ritka. Az idegrendszer reumás elváltozásának tipikus megnyilvánulása a következő:

• Hiperkinézis (a végtagok, a fej kaotikus mozgása).
• Izom hipotenzió (izomgyengeség).
• Egyensúly és koordinációs rendellenességek.
• Pszichoemotikus rendellenességek (könnyezés, fokozott ingerlékenység, a hangulat instabilitása vagy labilitása stb.).

A chorea minor általában más reumatikus elváltozásokkal (ízületi gyulladás, carditis stb.) Kombinálva található meg. De a betegek körülbelül 8% -ában ez az egyetlen jele a betegségnek..

Reuma gyermekeknél és felnőtteknél - különbségek

Mint már említettük, a gyermekeket és serdülőket főleg a reuma érinti. A fő megnyilvánulások minden korosztály esetében azonosak. De a betegség lefolyása és következményei némileg eltérnek számukra..

Tehát a gyermekek esetében az ARF akut megjelenése jellemzőbb. Míg serdülőknél és különösen felnőtteknél az ARF általában fokozatosan kezdődik.

A bőr megnyilvánulásait (erythema annulus és reumás csomók) általában csak gyermekeknél figyelik meg. A betegek felnőtt kontingensében szinte soha nem diagnosztizálják őket.

Gyermekeknél leggyakrabban a láb ízületeit érinti, különösen a térdízületeket. Felnőtteknél a folyamat bármilyen lokalizációjú ízületeket foglal magában. A szívbetegség gyorsabban és gyakrabban alakul ki a betegség felnőttkori megjelenésével. Az idegrendszer (chorea minor) legyőzése pedig sok gyermekkor.

Annak ellenére, hogy a betegség tünetei általánosságban vannak, annak lefolyása és ennek megfelelően az eredmény nagyon eltérő a különböző korú betegeknél..

Hogyan lehet azonosítani a reumát?

A reuma diagnosztizálásakor az anamnézis adatait veszik figyelembe, értékelik a beteg panaszait és vizsgálati eredményeit. Különféle laboratóriumi és kiegészítő kutatási módszereket is végeznek..

A reuma kritériumai (WHO)

A reuma diagnózisa a WHO által jóváhagyott Kissel-Jones (1940) kritériumokon alapul, ezeket rendszeresen felülvizsgálják és kiegészítik:

1. Nagy kritériumok: carditis, polyarthritis, chorea, specifikus bőr megnyilvánulások.
2. Kisebb kritériumok: klinikai (arthralgia, láz), laboratóriumi (gyorsított ESR, szeroreaktív fehérje megjelenése stb.), Instrumentális (a PR intervallum meghosszabbítása az EKG-n; mitralis vagy aorta regurgitáció echokardiográfián).

A betegség diagnosztizálásához két nagy kritériumnak kell lennie. A reuma is lehetséges egy nagy és két apró kritérium jelenlétében. A BSGA fertőzéssel kapcsolatos adatok jelenléte kötelező. A GABHS jelenlétét megerősítő kritériumok:

1. A garatból nyert GABHS-tenyészet azonosítása.
2. Pozitív gyorsteszt a GABHS antigén közvetlen kimutatására.
3. Megnövekedett antistreptococcus antitestek - antistreptolysin-O (ASL-O), antiDNAáz B, antistreptokinase (ASK), antistreptohyaluronidase (ASH).
4. Két-három hete átvitt anamnesztikus adatok egy torokfájásról.

Hogyan kezelik a reumát??

A betegség kezelésének folyamata meglehetősen hosszú. Az ízületek, a szív vagy más szervek károsodásának mértékétől függően ezt az időszakot több hónap vagy akár év is meghatározhatja..

A felnőttek és a gyermekek reuma kezelésének alapelvei ugyanazok. A gyermekek gyógyszereit korspecifikus dózisban alkalmazzák. A reuma kezelését általában három szakaszban végzik:

• Kórházi kezelés. Minden ARF-ben szenvedő beteget kórházi kezelésnek vetnek alá.
• Kórház utáni kezelés speciális szanatóriumban, nappali kórházban vagy poliklinikán.
• Preventív kezelés és reumatológus megfigyelése az elsődleges lakóhelyen.

Mindezeket a lépéseket szigorúan be kell tartani. Csak ebben az állapotban van lehetőség a reuma gyógyítására..

Rendszer és étrend

A betegség akut fázisában ágynyugalom figyelhető meg. Időtartamát a kezelőorvos határozza meg, a betegség megnyilvánulásainak súlyosságától függően. Általában 7-14 nap.

Az akut tünetek csökkenésével fokozatosan megszűnnek az ágynyugalom korlátozásai. A tornaterápia kötelező.

Drog terápia

A gyógyszereket minden reumás betegnek felírják. Használatuk nélkül a betegség nem gyógyítható. Természetesen az ilyen gyógyszerek típusát, adagolását, beadási módját (tabletták vagy injekciók) és magát a kezelés időtartamát csak a kezelőorvos határozhatja meg..

Az ARF kezelésére általában kétféle gyógyszer létezik..

Antimikrobiális gyógyszerek

Ez a fajta terápia a betegség kórokozójának - a béta-hemolitikus streptococcus A - felszámolására (megsemmisítésére) irányul. Ehhez a penicillin-sorozat gyógyszerét, a benzilpenicillint hosszú ideig leggyakrabban használják. Naponta többször intramuszkuláris injekciók (injekciók) formájában adják be. A kezelés időtartama általában 10-14 nap.

Ha a benzipenicillinnel való kezelés bármilyen okból lehetetlen, akkor az orvos más antibakteriális gyógyszereket is előírhat a penicillinek, makrolidok, cefalosporinok stb. Csoportjából..

Ezeket a gyógyszereket injekcióként (lövésként) vagy pirulaként is beadhatjuk. A szokásos antibiotikum-kezelés befejezése után azonnal végrehajtják a reuma másodlagos megelőzését.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek

A reuma lefolyását mindig kísérő gyulladás kezelésére leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) alkalmaznak. Széles körben ismertek - diklofenak, acetilszalicilsav, ibuprofen, indometacin és mások. A kezelés időtartama legalább egy hónap legyen.

A betegség súlyos vagy előrehaladott formáiban az orvos glükokortikoidokat írhat fel.

A terápia egyéb típusait az indikációk szerint írják fel. Ezek lehetnek aminokinolin és metabolikus gyógyszerek, vitaminok, a betegség megnyilvánulásainak tüneti kezelése.

Szanatóriumi kezelés

A reuma akut megnyilvánulásainak enyhülése után a terápiát folytatni kell. Ehhez az ideális lehetőség egy gyógykezelés lenne..

A reuma és következményeinek kezelésére szakosodott szanatóriumok meglehetősen sokak. A fekvőbeteg-kezelés befejezése után a kezelőorvos beutalót ad egy meghatározott szanatóriumba.

Hogyan kezelik szanatóriumokban?

A szanatóriumi körülmények között alkalmazott terápiás intézkedések a reuma további előrehaladásának csökkentésére, a szív- és érrendszeri, idegrendszeri és egyéb rendszerek károsodott funkcióinak javítására és normalizálására, valamint az egész szervezet reaktív erejének növelésére irányulnak. A szanatóriumi kezelés különösen gyermekek számára javallt.

A szanatóriumok egyedi átfogó megközelítést nyújtanak minden beteg számára. A gyermekek gyógykezelésének fő területei:

1. Terápiás és mozgási rend. A motoros tevékenység jellegét minden beteghez külön-külön rendelik hozzá, annak állapotától függően. A tornaterápia kötelező.
2. Klimatoterápia. Ez a szanatórium éghajlati jellemzőinek hatása a beteg testére: levegő- és napfürdők, úszás a tengerben, torkolatban stb..
3. Balneoterápia - különféle fürdők (termál, szén-dioxid, gyöngy stb.).
4. Iszapterápia. Különösen az ízületek és a choreák reumájában szenvedő betegek számára javasolt..
5. Fizioterápiás eljárások - elektroforézis, iontoforézis, UFO, masszázs stb..

Orvosi kezelés. Csak az orvos utasítása szerint alkalmazható. Általában ez a terápia folytatása, amelyet a kórházban kezdtek el. A felnőtt betegek szanatóriumi kezelését ugyanazon elvek szerint végzik.

Házi kezelés

A reumakezelés első két szakaszának sikeres befejezése után a beteget reumatológus küldi kórházi megfigyelésre. Ebben az időszakban a beteg a reuma másodlagos megelőzésén esik át, az indikációk szerint tüneti kezelést végeznek. Ebben a szakaszban a reuma népi gyógymódokkal történő kezelése alkalmazható..

Az ilyen kezelés megkezdése előtt azonban még mindig meg kell beszélnie orvosával..

Az alternatív kezelés további módszereit a reumatikus elváltozások specifikus típusainak kezelésére vonatkozó szakaszok tárgyalják..

Most eljutunk az egyik fő kérdéshez, amely sokakat érdekel - hogyan kezeljük az ízületek és / vagy a szív reumáját? Rögtön meg kell jegyezni, hogy a kezelés általános elvei (gyógyszeres kezelés, szanatórium stb.) Egyformán alkalmazandók minden olyan reumatikus elváltozásban szenvedő betegre..

Az ízületek reumájának kezelése

A kar és a láb ízületeinek kezelésében a betegség akut megnyilvánulásainak enyhülése után a helyi kezelést széles körben előírják. Ebben az esetben a gyógyszerek helyi alkalmazását kenőcsök, krémek, gélek formájában alkalmazzák az érintett ízületekre.

A fizioterápiás kezelést aktívan alkalmazzák a kéz és a láb ízületein: elektroforézis gyógyászati ​​anyagokkal, termikus hatások (paraffin, ozokerit), UFO, UHF és még sokan mások. Masszázs és testgyakorlat szükséges.

A reumatizmus otthoni kezelésének népi módszerei közül a dörzsölést, a gyógyfürdőket a láb vagy a kéz gyógynövényeinek főzetével, a homokkal vagy agyaggal, a méhméreggel stb. Alkalmazzák. Íme néhány recept:

1. Homokkal történő kezeléshez körülbelül ötven fokos hőmérsékletre melegítik (a sütőben is). A fűtött homokot vászonzacskóba öntik, és azonnal felviszik a fájó ízületre.
2. Az agyaggal történő kezelés során borogatás vagy borogatás formájában használják..
3. Az őrlést forró paprika tinktúrával végezhetjük. Ehhez ragaszkodjon hozzá öt hüvely paprikához 0,5 liter vodkában 14 napig, időnként rázva. Ezután szűrje le az infúziót, és keverje össze 300 ml bármilyen növényi olajjal.
4. Tömörítés a lábak és a karok ízületein: 2: 1: 3 arányban keverje össze a mézet aloe lével és vodkával. A tömörítéshez egy bodyag is használható: keverjen belőle néhány evőkanál egy teáskanál vajjal. Alaposan dörzsölje a keveréket fájó ízületekbe, kössön tetejére egy flanelkötést.

A szív reumájának kezelése

A szívbetegség reumájának általánosan elfogadott kezelése mellett különféle "szív" gyógyszereket írnak fel. Céljukat az orvos határozza meg a szív megnyilvánulásainak jellegétől és súlyosságától függően.

Tehát diuretikumok, kalciumcsatorna-blokkolók, szívglikozidok stb. Felírhatók. Ha szívhiba alakul ki és szívelégtelenség alakul ki, időnként műtéti kezelésre lehet szükség..

A hagyományos orvoslás alkalmazása a reumatikus szívbetegségekben hatástalan, sőt néha veszélyes is.

Az ARF megelőzése

A megelőzés fontos szerepet játszik a betegségek megelőzésében. A WHO ajánlásai szerint a reuma megelőzése elsődleges és másodlagos..

Elsődleges megelőzés

Ez a fajta profilaxis a reuma elsődleges betegségének megelőzését biztosítja. Tartalmaz egy sor egyéni és társadalmi eseményt. Az ilyen megelőzés fő területei:

1. Olyan intézkedések, amelyek az ember természetes immunitásának növelését célozzák: megkeményedés, egészséges életmód, helyes táplálkozás stb..
2. Ilyen összetett egészségügyi és higiéniai intézkedések végrehajtása, amelyek csökkentik a GABHS-fertőzés valószínűségét a kollektívákban, különösen gyermekeknél.
3. Időben történő és hatékony terápia a garat akut, lomha és krónikus GABHS-fertőzései (mandulagyulladás, garatgyulladás) esetén.

Amikor a reuma elsődleges megelőzésének minden feltétele teljesült, az incidencia jelentős csökkenését figyelték meg..

Másodlagos megelőzés

Minden beteg számára elvégzik. Fő célja a relapszusok (a betegség újbóli megjelenése) megelőzése azoknál az embereknél, akik már szenvedtek ARF-ben. Általában még a kórházban kezdődik, miután rövid hatású gyógyszerekkel végzik az antibiotikum-terápiát.

A reuma ilyen profilaxisának elvégzéséhez elhúzódó hatású (hosszú hatású) penicillin készítményeket alkalmaznak.

A leggyakrabban használt benzatin a benzilpenicillin. Kéthetente vagy hetente egyszer intramuszkuláris injekcióként (injekciók formájában) alkalmazzák. A gyógyszer adagját és a másodlagos megelőzés időtartamát az orvos határozza meg.

Reumás szívbetegség (a szív reuma): tünetek, diagnózis, kezelés és következmények

A szív reuma a szív struktúráinak akut vagy krónikus gyulladásos folyamata, amely autoimmun reakció hátterében alakul ki..

A fertőző komponens nem játszik szerepet, legalábbis közvetlenül nem. Az eltérés pontos eredete még nem világos, ami a minőségi kezelést rendkívül nehéz feladattá teszi..

A kóros folyamat tünetei szintén nem specifikusak, ami különös figyelmet igényel a diagnosztikától.

A terápia konzervatív, több gyógyszerészeti csoport gyógyszerét alkalmazzák.

Az esetek több mint negyedében óriási szövődmények alakulnak ki - szívhibák. Ezeket viszont csak műtéti úton távolítják el..

A betegséggel kapcsolatos minden kérdést több szakember felügyelete alatt kell megoldani. Legalább egy reumatológus szakorvosként vesz részt.

Az amatőr teljesítmény az esetek 100% -ában a beteg állapotának súlyosbodásával és a szövődmények gyors fejlődésével zárul le.

Fejlesztési mechanizmus

Az orvosok még nem tudják pontosan megmondani, miért alakul ki a kóros folyamat. A betegség kialakulásával kapcsolatban számos feltételezés létezik, de ezek még nem kaptak megcáfolhatatlan megerősítést..

Be kell tartania az általánosan elfogadott nézetet. Eszerint a reumatikus szívbetegség vagy a reumás carditis (a kérdéses állapot másik neve) a külső erők által kiváltott autoimmun reakció provokációjának eredményeként kezdődik.

Tipikus minta a fertőzés utáni kezdet. Staphylococcus, vírus (például herpetikus) és mások.

A szívszerkezetekbe behatolva a veszélyes anyagok kiváltják a test védekezésének aktív munkáját. Helyi gyulladás kezdődik.

A jövőben az immunrendszer elveszíti képességét a kórokozó mikroorganizmusok és az egészséges szövetek felismerésére. Megtámadja a kardiomiocita sejteket, pusztulást, halált okozva.

A reumás szívbetegségek 100% -ában a szív belső rétege (endocardium) szenved, a szelepek bevonásával. Ritkábban a szerv (szívizom) izomrétege gyullad meg.

A szívzsák (külső héj vagy szívburok) károsodásának esetei a klinikai helyzetek 2-3% -ában fordulnak elő.

A betegség nem mindig indul gyorsan és hevesen. Sok ismert eset spontán, enyhe megnyilvánulás látható tünetek nélkül. Ezért a kérdéseket egyéni alapon vizsgálják meg. Nincs általánosított klinikai kép.

Ha az időben történő kezelést nem hajtják végre, a betegség gyorsan krónikus fázissá válik. Ebben az esetben nem tartozik terápiára. Nem befolyásolhatja drasztikusan a helyzetet. Az orvosok számára csak a tünetek leállítása és a visszaesések megakadályozása marad..

A reuma lefolyása agresszív gyulladással társul a szív szerkezetében. Az izomszövet megsemmisül, ami idővel, különösen gyakori visszatérő epizódokkal, reumás hibákhoz vezet.

Például a mitralis, ritkábban az aorta szelepek megsemmisítésére: szűkület (a nyílás szűkülete nyitott állapotban) vagy meghibásodás (hiányos záródás).

Ilyen helyzetben a halál valószínűsége jelentősen megnő. Műtétre lesz szükség, hogy befolyásolja a szív struktúráinak helyzetét és helyreállítsa a munkáját.

A betegség mechanizmusa szempontjából összetett, a klinikai kép szempontjából változó. Ezért képesítést igényel a kardiológustól és más szakorvosoktól.

Osztályozás

A szív reuma tipizálását két szomszédos alapon végezzük. Az első a kóros folyamat fázisa.

• Aktív. Megfelel a rendellenesség kezdeti fejlődésének vagy súlyosbodásának (reumás roham). Az immunrendszer normális működésének megzavarása, kifejezett klinikai tünetek kísérik. Jellemző laboratóriumi értékeket jegyeznek fel.
• Inaktív. Akkor beszélnek róla, ha a vérvizsgálat során nem észlelnek tüneteket vagy objektív pontokat.

Van egy másik osztályozás is. A betegség lefolyására támaszkodik. Három fő típus létezik:

• Akut szakasz. A szív munkájának súlyos zavarai, a jólét kifejezett eltérése kíséri. Az aktív fázisnak felel meg.
• Krónikus típus. A klinikai kép önmagában hiányzik vagy minimális, de bármilyen külső tényező gyorsan kiváltja a visszaesést. Súlyossága a test pillanatnyi állapotától és a provokáló tényező intenzitásától függ.
• Szubakut opció. Középső az első megnevezett és a második között. A tünetek jelen vannak, de nem olyan aktívak. Ez az időszak a gyógyulásnak felel meg, átmeneti időszaknak tekinthető.

Az osztályozásokat a diagnózis tisztázására és a kóros folyamat lefolyásának tisztább megértésére használják.

Tünetek

A klinikai kép szinte mindig azonos. Az egyetlen különbség a megnyilvánulások intenzitásában van. Ezek erőssége függ a gyulladás aktivitásától, annak fázisától és a beteg testének ellenállásától, életkorától, nemétől és néhány egyéb ponttól.

A jogsértés jelei között:

• Mellkasi fájdalom. Általában közepes intenzitású. Az elviselhetetlenek nem jellemzőek a vizsgált kóros folyamatra. A kényelmetlenség jellege sürget, felszakad, ég. Megfelel az ischaemiának, az alultápláltságnak és a sejtlégzésnek.
• Szükségszerűen a reumás roham (súlyosbodás) időszakában a pulzus megsértése alakul ki. Általában a tachycardia típusa szerint az indikátor 90 ütem / perc feletti szintre emelkedése. A sinus fajta nem jelent veszélyt az egészségre és az életre, mint olyanra, de rendkívül fájdalmas, ha a betegek tolerálják, mivel sötétben sem gyengül. Zavarja a normál éjszakai pihenést, megszünteti szinte minden fizikai tevékenységet.

• A szívritmuszavarok egyéb típusai. A tachycardia nem az egyetlen lehetőség. Ezzel az eltéréssel párhuzamosan valami más is előfordul. Például extrasystole. Amikor az izomszerv összehúzódásai közötti időszakban rendkívüli ütés "ék", vagy akár több is. Veszélyes lehet.

A pitvarfibrilláció nem kevésbé veszélyezteti az egészséget és az életet. Mi jár a szívszerkezetek vezetőképességének megsértésével. Az elektromos impulzus nem éri el a kamrákat.

Szélsőséges esetekben a folyamat kialakulhat atrioventrikuláris blokk formájában. Ez jelentős tényező a szívmegállás kialakulásában. Azonnali fekvőbeteg-kezelés szükséges.

• Légszomj. A reumás szívbetegség negatív jele a szívelégtelenség hozzáadását jelzi. A megnyilvánulás nyugalomban vagy kisebb fizikai aktivitás után figyelhető meg.

Séta, lépcsőzés, akár a lakásban való mozgás is lehetetlenné vagy rendkívül nehézzé válik.

Hasonló tünet kötelező fekvőbeteg-kezelést igényel, mert rövid távon akut szívelégtelenség alakulhat ki szívmegállás és a beteg halála esetén.

• Az alsó végtagok duzzanata. Ahogy az állapot egy vagy több támadás során előrehalad, valószínűleg az arc és az egész test érintett lesz. Ennek oka a szívizom kontraktilitásának csökkenése (szívelégtelenség), mivel a folyadék rosszabbul ürül, további terhelést jelent az izomszerven. Ördögi kör keletkezik.

A fókuszos klinikai tünetek nem specifikusak. Egyformán jelzik a szív- és érrendszer számos betegségét, csak a diagnózis keretein belül lehet pontosan meghatározni, mi volt az oka. Vannak általános megnyilvánulások az egész szervezet egészéből.

• A testhőmérséklet emelkedése. Nem minden esetben. Ha hipertermia van jelen, a hőmérő leolvasott értékei ritkán haladják meg a 37,5-38 értéket. Ez jelzi a gyulladásos folyamatot.
• Ezenkívül megtalálhatók az általános mérgezés jelei. Ezek közül - fejfájás, térbeli tájékozódási problémák, gyengeség, letargia, álmosság, letargia, képtelenség a mindennapi feladatok ellátására a munkahelyen és a mindennapi életben, fokozott fáradtság még jelentéktelen tevékenység miatt is, a végtagok megereszkedésének érzése. Hányinger és hányás lehetséges, de ritka.

A tüneti komplex körülbelül mindig ugyanaz, de ez nem könnyíti meg az orvos számára.

A megnyilvánulások intenzitása semmilyen módon nem függ a kóros folyamat fázisától. De van összefüggés a visszaesések száma és a klinika súlyossága között.

Minél rosszabb a szív állapota a jelenlegi pillanatban, annál durvább megsértéseket észlelnek. Progresszív szívizomhibákkal társul.

Nehéz helyzetekben még az állapot korrigálása, a relapszus megelőzése sem segít, a funkcionális hibák az egész életen át fennmaradnak.

A szív reumájának tüneteit a rendszerben és a kórtörténettel, az állítólagos provokáló tényezőkkel összefüggésben értékelik.

Okoz

Az orvosok szintén nem tudnak biztosan mondani róluk. A kóros folyamat keletkezésével kapcsolatban számos feltételezés létezik..

A jogsértést kiváltó pillanatok hozzávetőleges felsorolása:

• Halasztott fertőző betegség a helyi és általános immunitás gyengülésének hátterében.

Gyermekeknél gyakori lehetőség a szívreuma angina vagy skarlát után, amelyet pyogén flóra vált ki (például staphylococcus).

Más betegcsoportokban más szerek, beleértve a vírusokat és gombákat, hasonló negatív szerepet játszhatnak..

• Bizonyos gyógyszerek hosszú távú, ellenőrizetlen használata. Például antibiotikumok vagy orális fogamzásgátlók, szintén citosztatikumok, olyan szerek, amelyek célja a "gyors" sejtek osztódásának sebességének csökkentése (aktívan alkalmazzák a rák kezelésében).

A provokáló tényezők közül megemlíthet még néhány pontot:

• Genetikai hajlam. Kulcsfontosságú szerepet játszik a megbetegedés valószínűségének meghatározásában. Ha a felmenő vonalban legalább egy olyan ember volt, aki reumában (nem feltétlenül szívbetegségben) szenvedett, akkor annak esélyét, hogy azonos diagnózis "tulajdonosává" váljon, 50% -os vagy még magasabb szinten határozzák meg. Ilyen helyzetben a hipotermia, az ideges túlterhelés kiváltó tényezővé válhat. Első pillantásra ártalmatlan tényezők.
• Az oropharynx krónikus betegségeinek jelenléte. Bizonyított ok, amely növeli a kockázatokat.
• Csúcsállapotok. Terhesség, pubertás, menopauzára való átmenet és mások, beleértve a menstruációs ciklust is.

A hormonális diszfunkcionális rendellenességek jelenléte befolyásolja. Diabetes mellitus, pajzsmirigy problémák és mások.

Ezen pontok kijavítása még mindig nem ad száz százalékos garanciát arra, hogy a betegség nem fog megnyilvánulni.

Az elmondottak az orvosok feltevései. Amíg nem ismert a fejlesztési mechanizmus, nem lehet biztosan beszélni kockázati tényezőkről és okokról.

Diagnosztika

Szakemberek csoportja vesz részt a betegek vizsgálatában és kezelésében. A fő közöttük reumatológus.

A folyamat jellegzetességeinek feltárásához számos instrumentális és laboratóriumi technika szükséges.

• A beteg szóbeli kihallgatása. A panaszok meghatározása, ami tipikus klinikai képet jelent. A diagnózisra vonatkozó hipotézisek megfogalmazásához szükséges egy adott beteg tüneteinek teljes listájának összeállítása..
• Anamnézis felvétele. Meg kell értenie, hogy mi okozta a rendellenességet, vagy legalábbis közel kell állnia ahhoz. Kérdéseket tesznek fel a betegségek családi kórtörténetével, a rossz szokásokkal, a beteg életmódjával, múltbeli és jelenlegi kórképeivel kapcsolatban. Minden pont fontos.

Ez a két tevékenység rutinszerű, de ezek képezik az alapot, lehetővé teszik a vektor beállítását minden további diagnosztikához.

• A recepción auskultációt hajtanak végre, hallgatva a szív hangját. A reuma jellemző megnyilvánulása a zajok, az első hangtól való eltérések.
• Ezután elektrokardiográfiát írnak elő. Ez egy módszer a szívstruktúrák funkcionális értékelésére. Az EKG feltárja az aritmia tipikus megnyilvánulásait, és a kóros folyamat hosszú folyamata - a szívelégtelenség jeleit.

A nők tüneteit itt, a férfiaknál itt írják le.

• Az echokardiográfiát a szövetek megjelenítésének egyik módjaként használják. Változásokat észlelnek a szelepek oldalán. Ha gyanú merül fel, röntgenfelvételt jeleznek. E vizsgálat során felhívják a figyelmet a szívbillentyűk növekedésére. Általános szabály, hogy a bal osztályok szenvednek.
• Általános vérvizsgálat. Gyulladásos folyamat jeleit találják. Fokozott fehérvérsejtszám, magas ESR.
• A biokémiát a C-reaktív fehérje, a fibrinogén szintjének növekedése, esetleg az alkalikus foszfatáz és mások koncentrációjának növekedése jellemzi. Ezek további jelek, gyakran megtalálhatók.

Az immunogram kötelező. Konkrét anyagok azonosítása lehetővé teszi következtetések levonását a rendellenesség természetéről.

Szükség esetén az orvosok további intézkedéseket írnak elő, vagy megismétlik a diagnosztikai ciklust.

Szintén kötelező kardiológussal konzultálni, a dinamikus betegkezelés két szakember irányítása alatt egyszerre lehetővé teszi, hogy időben reagáljon az eltérésekre.

Kezelés

A terápia konzervatív. A reumás szívbetegség egy gyógyszercsoport alkalmazását igényli.

A gyógyszerek típusai közül:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentők. Ketorolac, Nimesulide és mások. A gyógyszereket csak az akut fázisban alkalmazzák, nem alkalmasak hosszan tartó használatra, mert nagy terhet rónak a szívre és a vesére. Csak a tünetek enyhítésének részeként.
• Szteroid gyógyszerek. Mint a prednizolon vagy az erősebb dexametazon. Ezeknek a gyógyszereknek a célja azonos. A gyógyszerészeti hatás erősségének különbsége.
• A hormonok sokkal aktívabban enyhítik a gyulladást és további jótékony hatásokat hoznak létre. Ugyanakkor sok mellékhatást okoznak, és hosszantartó használat esetén óriási veszélyt hordoznak..
• Antibiotikumok Elsődleges elváltozással, egy kóros folyamat megnyilvánulása és egy fertőző komponens jelenléte. Általában penicillin-alapú gyógyszereket írnak fel, ritkábban a cefalosporinokat. A kérdés egyedi, a kezelő szakember döntése alapján döntött a beteg teljes kivizsgálása után.
• Nehéz klinikai esetekben, amikor más gyógyszerek nem hatnak vagy elégtelenek, immunszuppresszánsokat írnak fel. Ezek az alapok képesek gátolni a szervezet védekező munkáját. Nagyon sok ellenjavallatuk van, a mellékhatások súlyosak, ezért egyértelmű adagolásra és finom alkalmazásra van szükség állandó ellenőrzés mellett. Ide tartoznak olyan gyógyszerek, mint a klorokin és analógjai.
• A szisztematikus terápia részeként acetilszalicilsav alapú gyógyszereket írnak fel. De csak azokat, amelyek folyamatos használatra alkalmasak. Trombotikus szamár és analógjai. A klasszikus aszpirin túl veszélyes.

Szükség esetén, ha szövődmények vannak, műtétre van szükség. A kérdés nehéz, az orvosok megpróbálják a lehető legjobban késleltetni a pillanatot, vagy konzervatív módszerekre szorítkoznak. Ez nem mindig lehetséges. Hogyan történik a radikális beavatkozás??

Saját szelep műanyag szükséges. De célszerűség hiányában az orvosok mesterséges analógok segítségével protetizálnak.

Az implantátum bevezetése bizonyos korlátozásokat ró a beteg életére. Például gondosan figyelemmel kell kísérnie az immunitás állapotát, ha lehetséges, kizárja a fertőző betegségeket, vérlemezke-ellenes tanfolyamokat végez és így tovább. Nem nagy ár fizetni a lehetőségért, hogy teljes életet éljünk..

A szív reumájának gyógyszeres kezelése a tünetek enyhítésére és a visszaesés megelőzésére irányul. Szükség esetén műtétet végeznek, de gyakrabban a betegség következményeinek kiküszöbölésére.

Előrejelzés

Leginkább kedvező. A krónikus fázisba kerülés valószínűsége meghaladja a 75% -ot.

A szívszerkezetek visszafordíthatatlan megsértése, szerves hibák az összes helyzet majdnem negyedében megtalálhatók, ami elég sok.

A szívreumák halálozása minimális és alig százalékos, azonban a kóros folyamat rendkívül fájdalmas. Az életminőség jelentősen csökken.

Lehetséges következmények

A főbbek közé tartoznak a szerzett szívhibák, a betegség krónikussága, az izomszerv munkájának leállítása a patológia akut fázisában. Ezeket a szövődményeket időben és magas színvonalú kezeléssel lehet megakadályozni..

A reuma autoimmun gyulladásos betegség. Sürgős orvosi ellátást igényel, mert gyorsan lassú, folyamatosan visszaeső fázissá válik, és akkor nincs esély a teljes gyógyulásra. Az előrejelzések azonban szinte mindig kedvezőek, a lényeg az, hogy ne késleltessük az orvos látogatását.