Mi a szív kardiogramma (EKG)

A modern ember mindennap stressznek és fizikai megterhelésnek van kitéve, ami negatívan befolyásolja a szívizom munkáját. Ma az ér- és a szívrendszer kóros folyamatai jelentik az Oroszország Föderációjának legsúlyosabb egészségügyi és szociális problémáját, amelynek megoldására az állam jelentős összegeket különít el.

Bárki, aki betegséget és fájdalmat érez a szívében, elmehet egy orvosi intézménybe, és fájdalommentes diagnosztikai eljáráson - elektrokardiográfián - eshet át. Képzett szakember elemzi az EKG-t, és előírja a megfelelő gyógyszeres kezelés menetét.

A veszélyes kardiovaszkuláris kórképek korai diagnózisa biztosítja az optimális taktika és a megelőző intézkedések megválasztását, amelyek lehetővé teszik az ember számára, hogy továbbra is normális életet éljen. Ebben a cikkben arról szeretnénk tájékoztatni olvasóinkat, hogy mi a szív EKG-ja, milyen jelzések és ellenjavallatok vannak a céljára, felkészülés a diagnosztikára, az elektrokardiogram elvégzésének módszereiről és az eredmények dekódolásának jellemzőiről.

A felmérés fő feladatai

Az EKG-eljárás a szívizom elektromos aktivitásának mérésére szolgál. Biológiai potenciálját speciális elektródák rögzítik. Az összefoglaló adatok grafikusan jelennek meg a gép monitorján, vagy papírra vannak nyomtatva. Az elektrokardiográfia lehetővé teszi a következők meghatározását:

• A szívizom vezetőképessége és összehúzódásainak gyakorisága.
• A pitvarok (azok a szakaszok, amelyekbe a vér a vénákból áramlik) és a kamrák mérete (ellés, a pitvarokból vért kapni és az artériákba pumpálni).
• Az elektromos impulzus megsértésének jelenléte - blokád.
• A szívizom vérellátása.

Az EKG vizsgálat elvégzéséhez nincs szükség speciális képzésre. Segítségével nemcsak a szív funkcionális aktivitásának megsértését lehet azonosítani, hanem az erekben, a tüdőszövetben és az endokrin mirigyekben bekövetkező kóros folyamatokat is..

Elektrokardiográfiai kutatási módszerek

A pontos diagnózis felállítása érdekében a gyakorló kardiológusok átfogó szívvizsgálatot alkalmaznak, amely számos módszert tartalmaz..

Klasszikus EKG

A leggyakoribb módszer az elektromos impulzusok irányának és erősségének tanulmányozására. Ez az egyszerű eljárás legfeljebb 5 percig tart, ezalatt az EKG megmutathatja:

• a szívvezetés megsértése;
• gyulladásos folyamat jelenléte a serosus membránban - pericarditis;
• a szívkamrák állapota és falainak hipertrófiája.

Ennek a technikának a hátránya, hogy a páciens nyugalmi állapotában hajtják végre. Lehetetlen kijavítani azokat a kóros változásokat, amelyek a fizikai és pszicho-érzelmi stressz során jelentkeznek. Ebben az esetben a betegség diagnosztizálásakor az orvos figyelembe veszi a fő klinikai tüneteket és más vizsgálatok eredményeit..

Napi EKG monitorozás

A mutatók hosszú távú regisztrálása lehetővé teszi a páciens szívének funkcionális aktivitásának megsértését az alvás, a stressz, a séta, a fizikai aktivitás, a futás során. A Holter EKG segít egy tapasztalt szakembernek a rendszertelen szívritmus okainak tanulmányozásában és az ischaemia korai szakaszainak azonosításában - a szívizom elégtelen vérellátása.

Stressz teszt

A szívizom munkájának figyelemmel kísérése fizikai stressz alatt (futópadon vagy szobakerékpáron végzett testmozgás). Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a betegnek periodikus szívműködési rendellenességei vannak, amelyek nyugalmi állapotban nem mutatnak EKG-t. A stresszteszt lehetővé teszi az orvos számára, hogy:

• megtalálja a páciens fizikai stressz alatt bekövetkező romlásának okait;
• megtalálni a vérnyomás és a sinus ritmuszavarok hirtelen változásainak forrását - a szív normális működésének legfontosabb mutatója;
• figyelemmel kíséri a beteg állapotát szívroham vagy műtét után.

EKG indikációk

A szakemberek előírják ezt a diagnosztikai eljárást, ha a betegnek panaszai vannak a következők miatt:

• megnövekedett vérnyomás (vérnyomás) paraméterek;
• nehéz légzés;
• légszomj nyugalmi állapotban is;
• kellemetlen érzés a mellkasban a szív vetületében;
• gyakori eszméletvesztés;
• szabálytalan szívritmus.

Ezenkívül az eljárást a mozgásszervi rendszer krónikus betegségei esetén hajtják végre, amelyek a szív- és érrendszer károsodásával, a test helyreállításával járnak, miután az agy fokális károsodása következtében megsértették a vérellátását - agyvérzést. Az EKG regisztráció tervszerűen vagy sürgősségi alapon elvégezhető.

Megelőzés céljából funkcionális diagnosztikát írnak elő a szakmai alkalmasság (sportolók, matrózok, sofőrök, pilóták stb.), A 40 éves határt átlépő személyek, valamint az artériás hipertóniában, elhízásban, hiperkoleszterinémiában, reumában, krónikus fertőző betegségekben szenvedő betegek felmérésére. Tervezett kardiogramot végeznek a szívaktivitás felmérésére minden műtét előtt, terhesség alatt, komplex orvosi eljárások után.

Sürgős eljárásra van szükség, ha:

• fájdalmas érzések a szívben és a mellcsont mögött;
• súlyos légszomj;
• hosszan tartó fájdalom a has felső részében és a gerincben;
• a vérnyomás tartós emelkedése;
• mellkasi trauma;
• ájulás;
• ismeretlen etiológiájú gyengeség megjelenése;
• szívritmuszavarok;
• súlyos fájdalom az alsó állkapcsban és a nyakon.

Ellenjavallatok

A hagyományos kardiográfia nem károsítja az emberi testet - a berendezés csak a szív impulzusait rögzíti, és nem befolyásolja a többi szövetet és szervet. Ezért végezhető diagnosztikai vizsgálat gyakran felnőtt, gyermek és terhes nő esetében. De a stressz EKG elvégzése nem ajánlott:

• a III fokú magas vérnyomás;
• a koszorúér-keringés súlyos megsértése;
• a thrombophlebitis súlyosbodása;
• a szívinfarktus akut stádiuma;
• a szívfalak megvastagodása;
• diabetes mellitus;
• súlyos fertőző és gyulladásos betegségek.

Hogyan készüljünk fel az eljárásra?

A páciensnek nincs szüksége komplex előkészítő intézkedésekre. A pontos kutatási eredmények elérése érdekében jól kell aludnia, korlátoznia kell a dohányzást, csökkentenie kell a fizikai aktivitását, kerülnie kell a stresszes helyzeteket és az étkezési stresszt, ki kell zárnia az alkoholfogyasztást..

EKG elvégzése

A pulzusszám regisztrálását szakképzett nővér végzi a funkcionális diagnosztikai szobában. Az eljárás több szakaszból áll:

1. A páciens kiteszi a sípcsontokat, az alkarokat, a mellkasát, a csuklóját, és lefekszik a kanapén, karját a test mentén nyújtva, a lábát térdre igazítva.
2. A kardiográf elektróda alkalmazási zónáinak bőrét speciális géllel kezeljük.
3. A mandzsetta és a tapadókorongok drótokkal vannak rögzítve: piros - a jobb karon, sárga - a bal karon, zöld - a bal lábon, fekete - a jobb lábon, 6 elektróda - a mellkason.
4. Bekapcsol a készülék, amelynek működési elve a szívizom összehúzódások ritmusának leolvasásán és a munkája esetleges megsértésének grafikus kép formájában történő javításán alapul.

Ha további EKG-felvételre van szükség, az egészségügyi dolgozó megkérheti a beteget, hogy tartsa lélegzetét 10-15 másodpercig. A kapott kardiogram-nyilvántartás feltünteti a beteg adatait (név és életkor), leírását tapasztalt kardiológus végzi.

A végleges adatok visszafejtése

Az EKG eredményeit tekintik a kardiovaszkuláris patológiák diagnosztizálásának alapjául. Értelmezésük során az ilyen mutatókat figyelembe vesszük, mint a szisztolés (stroke) vérmennyiséget, amelyet a kamrákba pumpálunk és kilökünk a nagy erekbe, a vérkeringés percnyi térfogatát, a szívizom összehúzódások gyakoriságát 1 perc alatt..

A szekvencia algoritmus a szív funkcionális aktivitásának értékelésére, és a következőkből áll:

• A kontrakciók ritmusának vizsgálata - az intervallumok időtartamának értékelése és az elektromos impulzusok vezetésének megsértésének észlelése (blokád).
• ST szegmensek elemzése és abnormális Q hullámok detektálása.
• P hullámok vizsgálata, amely a pitvari összehúzódást tükrözi.
• A kamrák falának tanulmányozása tömörítésük azonosítása érdekében.
• A szív elektromos tengelyének meghatározása.
• A T hullámok vizsgálata, amely az izomszövet összehúzódások utáni polarizációját (helyreállítását) tükrözi.

A kardiogram jellemzőinek elemzése után a kezelőorvosnak van elképzelése a szívaktivitás klinikai képéről, például az intervallumok szélességének, valamint az összes domború és konkáv fog alakjának megváltozása figyelhető meg, amikor a szív impulzus vezetése lelassul, a T hullám tükörbe fordított görbéje és az ST szegmens csökkenése jelzi az izomréteg sejtjeinek károsodását. szíveket.

Az EKG értelmezésekor a szívizom összehúzódásait értékeljük, amikor elektromos terük amplitúdóját és irányát tanulmányozzuk 3 standard vezetékben, 3 megerősített (unipoláris), 6 vezetésben a mellkas területéről - I, II, III, avR, avL és avF... Ezen elemek eredményei alapján felmérjük a szív elektromos tengelyét, megítéljük a szív helyét és a szívizomon keresztüli elektromos impulzusok áthaladásában fellépő zavarok jelenlétét (blokád).

Normál felnőtt kardiogram

Helyesen "olvassa el" a grafikus képet magának a betegnek, a megfelelő ismeretek nélkül, nem sikerül. Azonban általános információkkal rendelkezhet a vizsgálat fő paramétereiről:

A gyermek normál EKG-ja

A szegmensek elhelyezkedése és hossza megfelel az általánosan elfogadott szabványoknak. Néhány kutatási mutató az életkortól függ:

• az elektromos tengely szöge 45 ° és 70 ° között van, egy újszülött csecsemőnél balra térül el, legfeljebb 14 éves - függőlegesen helyezkedik el;
• pulzus - sinus, újszülöttnél akár 135 ütés / perc, tinédzsernél - 75-85.

A szív kóros rendellenességei

Ha a vizsgálat végleges adatai megváltozott paramétereket tartalmaznak, ez az oka a beteg részletesebb vizsgálatának. Az EKG-eltéréseknek többféle típusa van:

• határvonal - egyes mutatók kissé nem felelnek meg a normának;
• alacsony amplitúdó (a fogak amplitúdójának csökkenése minden vezetékben) - jellemzi a szívizom disztrófiáját;
• kóros - a szívműködés megsértése azonnali orvosi ellátást igényel.

Azonban nem minden megváltozott eredményt kell a szívizom működésével kapcsolatos súlyos problémák bizonyítékának tekinteni. Például a fogak és szegmensek vízszintes távolságának csökkenése, valamint a ritmus megsértése rögzíthető fizikai és pszicho-érzelmi stressz után. Ilyen esetekben meg kell ismételni a diagnosztikai eljárást..

Csak képzett szakember képes "elolvasni" az EKG-t és levonni a megfelelő következtetéseket! A tapasztalatlan betegnek nem szabad önállóan diagnosztizálnia a betegséget és gyógyszert szednie. A táblázatban feltüntetjük a kóros elektrokardiográfia hozzávetőleges dekódolását:

Évente hányszor végezzük el az eljárást?

A klasszikus technika egyszerűen megragadja azokat az impulzusokat, amelyeket a szívizom továbbít. A berendezésnek nincs negatív hatása az emberi testre. Ezért a gyermekek és a felnőttek egyaránt szabályozhatják a szív aktivitását az elektrokardiográfia segítségével. Bizonyos óvatossággal csak stressz EKG-t írnak fel. A vizsgálati eredmények eltarthatósága 30 nap.

Ennek a biztonságos technikának köszönhetően a súlyos kardiovaszkuláris kórképek időben felismerhetők és a kezelési intézkedések sikeressége nyomon követhető. Az állami egészségügyi intézményekben az EKG ingyenes, magatartásához a betegnek beutalót kell kapnia a kezelőorvostól. A magán klinikai diagnosztikai központokban a vizsgálatot fizetik - költsége az eljárás módjától és a szakemberek képzettségi szintjétől függ.

Hogyan készítsünk EKG-t helyesen: a lebonyolítás módja

Az elektrokardiográfiát (EKG) a szív- és érrendszer betegségeinek diagnosztizálására használják. Az EKG elvégzésének módja a vizsgálat típusától függ. Az elektródák behelyezése és jelölése különbözõ technikák szerint különbözik..

A tesztelés oka

Milyen orvos csinál?

Felkészülés a vizsgálatra

A műveletek általános algoritmusa EKG készítésekor

Az EKG helyes felvétele

Tipp és elektróda jelölés

Az EKG by Slopak jellemzői

EKG készítése gyermekeknek

Hogyan történik az EKG a nőkkel

Vannak-e a terhesség jellemzői?

Lehetséges-e otthon EKG-t csinálni?

Gyakori hibák az EKG felvételekor

Megjegyzések és vélemények

Mi az EKG?

Az elektrokardiográfia nem invazív technológia a szív munkája során keletkező elektromos tér potenciális különbségének grafikus rögzítésére. Elektrokardiográf segítségével.

A készülék elektródákkal rendelkezik, amelyek a páciens testének bizonyos pontjaihoz vannak rögzítve. Felveszik a szív elektromos impulzusait, amelyeket az amplifikáció után galvanométerrel rögzítenek, és görbe vonalak segítségével papírra rögzítenek. Az eredmény egy kardiogram, amelyet kardiológus vagy terapeuta további dekódolásnak vethet alá..

Cél és feladatok

Az elektrokardiogram eltávolítása szükséges a szív munkájának megsértésének diagnosztizálásához, és a lakosság éves orvosi vizsgálatának kötelező eleme is. A kardiológusok azt javasolják, hogy minden évben végezzenek EKG-t minden 40 év feletti ember számára.

A kardiogramot nézve az orvos fel fogja mérni:

1. A szív frekvenciája (pulzus), ritmusa és szabályossága.
2. A szív fizikai állapota.
3. Az elektrolit anyagcserezavarok jelenléte (kálium, kalcium, magnézium és mások).
4. A szív vezető rendszere (különféle elzáródások és aritmiák).
5. Az akut és krónikus betegségek kezelésének hatékonysága.
6. Ischaemia és myocardialis infarctus lokalizációja, károsodásának mértéke és mértéke.
7. A szív szövődményeinek jelenléte más szervek és rendszerek betegségei esetén (tüdőembólia).

A tesztelés oka

Kardiogramot készítenek a legkisebb panaszok esetén is:

• a szív munkájának megszakításaiért;
• légszomj;
• nehézség és fájdalom a mellcsont mögött;
• gyengeség, szédülés;
• magas vérnyomás;
• hát-, mell- és nyaki fájdalom.

• műveletek előtt;
• szakmai vizsgákon;
• terhesség alatt;
• ha fennáll a szívbetegség kialakulásának kockázata;
• munkakör felvételéhez orvosi nyilvántartást szerezni.

A teljes diagnózis érdekében egy kardiogram nem elegendő. Az orvos átfogó vizsgálat alapján képes lesz következtetéseket levonni az egészségi állapotáról, figyelembe véve más vizsgálatok, tesztek eredményeit, panaszait és kórtörténetét..

Milyen orvos csinál?

A klinikán a kardiográfiához beutalót terapeuta ad. És azt az orvost, aki megfejtette, kardiológusnak hívják.

A következtetés szintén levonható:

• funkcionális diagnosztika orvos;
• mentőorvos;
• háziorvos;
• gyermekorvos.

Magát az eljárást az ápolók egy speciálisan felszerelt irodában végzik..

Miután megkapta a vizsgálat eredményeit, időpontot kell rendelnie az EKG-t felíró orvossal, hogy ajánlásokat vagy recepteket kapjon a kezelésre.

Az eljárás időtartama

A vizsgálat időtartama az EKG típusától függ.

Felkészülés a vizsgálatra

Az EKG-ra való felkészülés szabályai:

1. Az eljárás napján tartózkodnia kell a kávé, tea és energiaitalok fogyasztásától..
2. Ne egyél nehéz ételt 2 órával a vizsgálat előtt.
3. Ne szedjen nyugtatókat. Ha rendszeresen iszik szívgyógyszereket (antiaritmiás szerek, béta-blokkolók, szívglikozidok), feltétlenül tájékoztassa erről orvosát.
4. A dohányosok egy órával az EKG előtt feladják a cigarettát.
5. Ne tegye ki magát fizikai aktivitásnak. Célszerű 10-15 perccel a vizsgálat előtt eljönni és pihenni a kanapén.
6. Ne használjon olajos krémet és krémet a mellkas területén.
7. A ruházatnak kényelmesnek kell lennie, hogy gyorsan kitegye a csuklóját, a lábszárát és a mellkasát. És el kell távolítania az összes fém ékszert és órát is..
8. Feltétlenül vigye magával korábbi EKG-ját és a teszt eredményeit.

A műveletek általános algoritmusa EKG készítésekor

1. A mentős minden betegadatot rögzít a naplóban.
2. Kitett csukló, lábszár és mellkas.
3. Hanyatt fekvő helyzetben elektródák vannak rögzítve. Ezt megelőzően a bőrt alkohollal zsírtalanítják, és az érzékelőkkel való jobb érintkezés érdekében speciális gélt alkalmaznak, vagy nedves géz törlőkendőket használnak.
4. Az indikátorokat papírra rögzítik, majd a kivezetéseket eltávolítják, a bőrt szárazra törölik.

Az EKG áthaladása során nem kell idegeskednie és beszélnie. A felvételi technológia teljesen biztonságos és fájdalommentes. A vizsgálat időtartama - 10-15 perc.

A légzésnek egyenletesnek és nyugodtnak kell lennie. Szükség lehet a belégzés felvételére. Ebben az esetben az ápolónő utasítja, hogy vegyen egy mély lélegzetet és tartsa vissza a lélegzetét..

Az EKG-manipulációt a funkcionális diagnosztikai helyiségben hajtják végre. A helyiségnek melegnek és elkülönítve kell lennie az elektromos zaj lehetséges forrásaitól. Javasoljuk továbbá a mobiltelefon kikapcsolását.

Az EKG helyes felvétele

Az elektrokardiográfia elvégzésének technikája egyszerű eljárással rendelkezik, és szakaszosan történik:

• beteg előkészítése;
• elektródák alkalmazása;
• bioelektromos aktivitás rögzítése papíron;
• az eredmények értelmezése.

Fontos, hogy ne keverje össze az elektródákat, de használat előtt ellenőrizze a készülék használhatóságát..

Az EKG felvételi technikáról készült videofelvételt a OFFICIAL TNU csatorna forgatta.

Elektródák felvitele

Három elektródot (piros, sárga és zöld) használnak a standard és erősített vezetékek rögzítésére, amelyek a kézre és a bal lábra kerülnek, és egy Einthoven-háromszöget alkotnak. A rendszert fekete elektródával földelik, amelyet a jobb lábra visznek fel..

Ilyeneket kell tenned:

• piros - jobb kéz;
• sárga - bal kéz;
• zöld - bal láb;
• fekete - jobb láb.

Egy vagy hat körte alakú elektródot használnak a mellkasi vezetékek regisztrálására (a kardiográf típusától függően).

A mellkaselektródák elhelyezése:

• V1 ólom - a IV bordaközi térben a szegycsont jobb szélén;
• V2 ólom - a IV intercostalis térben a szegycsont bal széle mentén;
• V3 ólom - a második és a negyedik pozíció között;
• V4 ólom - a V intercostalis térben a bal középső clavicularis vonal mentén;
• V5 ólom - ugyanazon vízszintes szinten, mint a V4, a bal elülső axilláris vonal mentén;
• V6 ólom - a bal középső axilláris vonal mentén, V4.5 szinten.

Mellkas elektróda alkalmazási séma

Tipp és elektróda jelölés

A kényelem érdekében minden elektródának megvan a maga színe.

A négy fő helyét könnyű megjegyezni a lámpánál vagy a "Minden nő dühös fedélzeten" vicces emlékeztetővel.

Egycsatornás kardiográfban egy fehér körtét használnak az EKG mellkasvezetékeinek eltávolítására.

• V1 - piros;
• V2 - sárga;
• V3 - zöld;
• V4 - barna;
• V5 - fekete;
• V6 - kék.

Ólom rendszer

Az EKG regisztrálásakor jelenleg 12 szabványos vezetéket használnak: 6 a végtagoktól és 6 a mellkastól.

A 6 vezeték mindegyike a szív egy bizonyos részét mutatja.

Normál vezetékeken:

• I - elülső szívfal;
• II - hátsó szívfal;
• III - kombinációjuk.

Normál végtagvezetési ábra

Megerősített vezetékeken:

• aVR - jobb oldali szívfal;
• aVL - oldalsó szívfal a bal előtt;
• aVF - hátsó alsó szívfal.

Megerősített végtag-elrablási séma

A mellkas vezet:

• V1 és V2 - jobb kamra;
• VЗ - két kamra közötti septum;
• V4 - felső szívrégió;
• V5 - a bal kamra oldalfala elöl;
• V6 - bal kamra.

Mellkas vezet diagram

Így egyszerűsödik a betegségek diagnosztizálásának feladata. Az egyes ólmokban bekövetkező változások a szívizom bizonyos részén található patológiát jellemzik.

EKG felvétel

Az eljárás különböző kardiográfokon eltérhet. Vizsgáljuk meg az EKG felvételi algoritmust az EK1T-03M2 eszköz példáján.

Az EK1T-03M2 elektrokardiográf fényképe

Ha az eszközt 220 V-os hálózatról táplálják, akkor földelni kell. Ehhez a földelővezeték egyik végét földelőaljzathoz, a másikat pedig vízcsaphoz vagy a központi fűtőelem festetlen részéhez kell csatlakoztatni. Az akkumulátorral rendelkező eszközök nem igényelnek földelést.

Az elektródák felhelyezése és a készülék bekapcsolása után a referencia millivoltokat rögzítik. Ez a felvétel skálája, fontos a további mérésekhez és a különböző eszközökön rögzített elektrokardiogramok összehasonlításához.

Az EK1T-03M2 készüléket példaként használva a következőképpen történik:

1. A kapcsolónak az mV magasságát 10 mm-re kell állítania, ellenőrizze, hogy a vezeték kapcsolója 1 mV-ra van-e állítva.
2. Kapcsolja be az öv mozgását 50 mm / sec sebességgel. És azonnal nyomja meg 3-4-szer gyorsan a millivoltos felvételi gombot, majd állítsa le a szalag mozgását.
3. Több 10 mm magas téglalap alakú fogat rögzítenek a szalagon; az EKG dekódolásakor ezeket millivoltoknak nevezik.

Ezután sor kerül a szabványos vezetékek rögzítésére:

1. Ehhez kapcsolja az eszközt I. felvételi módba.
2. Ezután kapcsolja be a szalag mozgását, rögzítsen 4-5 komplexet és állítsa le a szalagot.
3. Kapcsolja a készüléket a II vezeték felvételi módjára, és ismételje meg az egész eljárást.
4. A III. Ólom rögzítése után kérje meg a beteget, hogy vegyen egy mély lélegzetet, tartsa vissza a lélegzetét, és ebben a helyzetben rögzítse újra a III.
5. Ezután rögzítse az amplitúdójú aVR, aVL és aVF vezetékeket.

Mellkas vezető felvétele:

1. Ehhez állítsa be a V pozíciót az ólomkapcsolóval.
2. A mellkaselektródát a páciens mellkasára helyezzük a V1 ólom rögzítési pontjánál, és bekapcsoljuk a tollcsappantyút.
3. Kapcsolja ki az altatót. 50 mm / sec sebességgel rögzítve. 4-5 komplex.
4. Kapcsolja be a csappantyút és mozgassa az elektródát a V2 pontba.
5. Az egész eljárást addig ismételjük, amíg a V6 ólomot fel nem jegyezzük..

Rögzítse újra a referencia millivoltot, vigye előre a szalagot és tépje le. A készülék ki van kapcsolva.

A kardiogram a következőket mutatja:

• A beteg teljes neve;
• kor;
• a felvétel dátuma és ideje.

Az EKG by Slopak jellemzői

Az orvostudományban van egy másik módszer az elektrokardiográfia elvégzésére - Slopak szerint EKG. Ez eltér a szokásos eljárástól. A hátsó-bazális miokardiális infarktus diagnosztizálására szolgál.

1. Zöld - bal láb.
2. Fekete - jobb láb.
3. A sárga elektródát a bal oldali ötödik intercostalis térre helyezzük a hátsó axilláris vonal mentén (a mellkas V6-os szintjén)..
4. A vöröset egymás után mozgatják, és a mellkasi vezetékek eltávolítására használják.

A jelölés így néz ki:

• S1 - a szegycsont bal szélén;
• S2 - az S1 és S3 vezetékek közötti távolság közepén;
• S3 - a második intercostalis tér bal oldalon a középklavikuláris vonal mentén;
• S4 - második bordaközi tér balra az elülső axilláris vonal mentén.

Ebben az esetben az érintkezőkapcsolónak I állásban kell maradnia.

EKG készítése gyermekeknek

Az EKG nem csak felnőttek, hanem bármilyen életkorú gyermekek számára is rögzíthető, megfelelő méretű elektródákkal.

A szülőknek megnyugtatniuk kell a gyereket, a manipuláció során nyugodtnak és mozdulatlannak kell lennie. Az idősebb gyermekeknek meg lehet magyarázni, hogyan zajlik az eljárás, és mit követelnek tőlük.

Hogyan történik az EKG a nőkkel

Az EKG a nők számára ugyanúgy történik, mint a férfiaké. Az egyetlen különlegesség, hogy a lányok leveszik a melltartót, mivel az impulzus nem megy át a melltartó szövetén. Ugyanezen okból nem tanácsos harisnyát vagy harisnyát viselni..

Vannak-e a terhesség jellemzői?

Az EKG terhesség alatt nincs ellenjavallata. Ez ugyanaz a szakasz a kismama egészségének ellenőrzésével, mint az ultrahangos vizsgálat. Ezért a nőknek nem szabad megtagadniuk egy ilyen vizsgálat elvégzését..

A terhesség alatt a szív fokozott stressz alatt áll. Terhesség alatt EKG-t 2 alkalommal írnak fel. Ezenkívül az elektrokardiogramot nemcsak egy nő, hanem egy magzat számára is elvégzik - egy ilyen vizsgálatot CTG-nek (kardiotokográfiának) hívnak.

Terhesség alatt a következő változások jelennek meg a kardiogramon:

• a szív elektromos tengelyének elmozdulása balra;
• megnövekedett pulzusszám, egyszeri extraszisztolák;
• negatív T hullám a harmadik és a negyedik vezetékben;
• rövidített PR intervallum;
• patológiás Q hullám a harmadik ólomban és az aVF (jobb oldali ólom).

Lehetséges-e otthon EKG-t csinálni?

A modern kardiográfok előnye a tömörség és a hordozhatóság. A hordozható eszközök ugyanolyan pontosak, mint a helyhez kötöttek. Néhány adatátviteli rendszerrel van felszerelve, amelynek segítségével az orvos valós időben, távolról kaphat információkat a szív munkájáról. Ezt a funkciót a mentőszolgálat csapatai széles körben használják.

Amikor orvoshoz hívja otthon, nemcsak kardiogramot készíthet, hanem azonnal megkapja annak átiratát és ajánlásait.

Dekódolási mutatók

Az EKG-t számos jel értékeli:

1. A ritmus helyes és szabályos. Rendkívüli összehúzódások (extraszisztolák) nélkül.
2. Pulzus. Normál esetben - 60-80 ütés / perc.
3. Elektromos tengely - általában R az összes vezetékben meghaladja az S értéket, kivéve aVR, V1 - V2, néha V3.
4. A kamrai QRS komplex szélessége. Normál esetben legfeljebb 120 ms.
5. QRST - komplex.

QRST - a komplex normális

A film fő elemeinek rövid megnevezése:

• P hullám - pitvari összehúzódást mutat;
• PQ intervallum - az az idő, amikor a pulzus eléri az atrioventrikuláris csomópontot;
• QRS komplex - a kamrák gerjesztését mutatja;
• T hullám - depolarizációt (az elektromos potenciál helyreállítását) jelöli.

Videó az EKG normáiról a Mass Medika csatornán.

Gyakori hibák az EKG felvételekor

Az EKG-eljárás során a leggyakoribb hibák a következők:

• az elektródák helytelen elhelyezése;
• rossz bőrkontaktus;
• a beteg figyelmen kívül hagyja az előkészítés szabályait;
• a beteg kellemetlen helyzete, remeg a testben.

Videó

A Neurosoft Russia csatorna egy kis videója elmondja, hogyan kell helyesen alkalmazni az elektródákat.

Elektrokardiográfia (EKG)

Az EKG a legnépszerűbb módszer a szív munkájának tanulmányozására. Segítségével a szakember következtetéseket von le a patológiák jelenlétéről a szív- és érrendszerben, megfigyeli a kezelés során bekövetkezett változásokat.

Az elektrokardiográfiát olyan eszközön végzik, amely rögzíti a szív munkájának legkisebb ingadozásait, és azokat grafikus kép formájában továbbítja.

Ennek a módszernek köszönhetően a kardiológus a következő mutatókat tudja meghatározni:

• az elektromos impulzusok vezetésének mértéke a szívizomban;
• az izomösszehúzódások gyakorisága;
• a szív patológiáinak jelenléte;
• a hegek jelenléte és száma a szívizomban;
• változásai a munkájában.

Hogyan történik az eljárás

A dekódolással végzett EKG elkészítése előtt figyelmeztetni kell az orvost vagy a nővért a szív munkáját befolyásoló gyógyszerek szedéséről..

A betegnek derékig le kell vetkőznie, le kell feküdnie egy kanapéra, és szigorúan be kell tartania a szakember utasításait: minden felesleges mozgás hibás leolvasást eredményezhet az EKG eredményekben.

A beteg karjait és lábát kiegyenesítik, és színes elektródákat helyeznek a mellkasra, a csuklóra és a bokára. Ezután 5 percen belül a kardiográf rögzíti az indikátorokat.

Miután megkapta az összes szükséges adatot, az EKG-t dekódolja, amelyhez kardiológus segítségére van szükség.

Javallatok

Az elektrokardiográfiát szakember írja elő, ha a következő jelzések vannak:

• magas vérnyomás;
• érelmeszesedés;
• magas fokú elhízás;
• magas koleszterinszint;
• fertőző betegségek utáni szövődmények;
• az idegrendszer és az endokrin rendszer betegségei;
• reuma;
• légszomj nyugalmi állapotban;
• fájdalom a mellkasban a bal oldalon;
• égő érzés a szív régiójában;
• ájulás és szédülés;
• mellkasi trauma;
• szívritmuszavarok;
• a belső szervek rutinvizsgálata;
• kontroll a kezelés folyamán;
• terhesség.

Ellenjavallatok az eljárás során

Az elektrokardiográfiának nincs ellenjavallata: kortól és egészségi állapottól függetlenül teljesen mindenki elvégezheti. Számos olyan helyzet fordul elő azonban, amelyekben a megvalósítása bonyolult lehet..

A felmérés adatait a következők torzíthatják:

• az elhízás magas stádiuma;
• a mellkas túl vastag hajszála;
• pacemaker a beteg szívében.

Ha egy orvos stressz EKG-t ír fel, akkor ezt a diagnózist nem hajtják végre szívinfarktus, szív ischaemia, akut stádiumú fertőző vagy vírusos betegségek, aorta aneurysma gyanúja esetén.

Melyik orvos végzi az eljárást

Minden szakember, aki gyanítja, hogy valami nincs rendben, kivizsgálást írhat elő - terapeuta, neurológus, kardiológus, endokrinológus, sebész stb..

Az EKG-t ápoló vagy kardiológus végzi. Ez utóbbi mindig megfejtette az elektrokardiográfból átvitt adatokat, pontos diagnózist készít és meghatározza a kezelési rendet. Bizonyos esetekben a szív ultrahangját is előírják.

A JSC "Medicine" klinikája kardiológusokat alkalmaz, akik rendszeresen fejlesztik képességeiket, és részt vesznek nemzetközi orvosi fórumokon és kongresszusokon..

A klinika honlapján feltüntetett kapcsolattartók segítségével időpontot egyeztethet szakemberrel.

Elektrokardiográfia

én

Az elektrokardiográfia a szív normális és kóros körülmények közötti aktivitásának elektrofiziológiai vizsgálati módszere, amely a szívizmon átterjedő szívizom elektromos aktivitásának regisztrálásán és elemzésén alapul. A regisztrációt speciális eszközökkel - elektrokardiográfokkal - végzik. A rögzített görbe - egy elektrokardiogram (EKG) - a szív elektromos ciklusának a szívciklusa során bekövetkező dinamikáját tükrözi a szív elektromos mezőjének két pontján, amely megfelel annak a helynek, ahol két elektróda van rátéve az alany testére, amelyek közül az egyik pozitív pólus, a másik negatív (a + és - pólushoz kapcsolódik). elektrokardiográf). Ezen elektródák bizonyos relatív helyzetét elektrokardiográfiai ólomnak nevezzük, és a köztük lévő feltételes egyenes az ennek a vezetéknek a tengelye. Egy hagyományos EKG-n a szív elektromotoros erejének (EMF) nagysága és iránya, amely a szívciklus során változik, az EMF vektor vetítőtengelyre vetített dinamikájának formájában tükröződik, azaz egy vonalon, és nem síkban, mivel ez egy vektor kardiogram rögzítésekor történik (lásd. Vektor kardiográfia), amely a szív EMF irányának térbeli dinamikáját tükrözi a síkra vetítve. Ezért az EKG-t, szemben a vektor kardiogrammal, néha skalárisnak nevezik. Annak érdekében, hogy annak segítségével a szív elektromos folyamatainak változásai térbeli ábrázolást kapjanak, EKG-t kell rögzíteni az elektródák különböző pozícióiban, azaz különböző vezetékekben, amelyek tengelyei nem párhuzamosak.

Az elektrokardiográfia elméleti alapjai az elektrodinamika törvényein alapulnak, amelyek alkalmazhatók a szívben bekövetkező elektromos folyamatokra, a szív pacemakerének elektromos impulzusának ritmikus létrehozásával és az elektromos gerjesztés elterjedésével a szív (szív) és a szívizom vezető rendszerén keresztül. Az impulzus létrehozása után a sinus csomópontban az gerjesztés először jobbra, 0,02 másodperc múlva pedig a bal pitvarba terjed, majd az atrioventrikuláris csomópont rövid késleltetése után átmegy a septumra, és szinkron módon lefedi a szív jobb és bal kamráját, ami összehúzódásra készteti őket. Minden gerjesztett sejt elemi dipólussá (kétpólusú generátorrá) válik: az elemi dipólusok összege egy adott gerjesztési pillanatban az úgynevezett ekvivalens dipólus. Az izgalom terjedése a szíven keresztül elektromos mező megjelenésével jár a környező térfogat-vezetőben (testben). Ennek a mezőnek a két pontján a potenciális különbség szívciklusának változását az elektrokardiográf elektródák érzékelik, és az izoelektromos vonaltól felfelé (pozitív fogak) vagy lefelé (negatív fogak) irányított EKG-fogak formájában rögzítik, attól függően, hogy az elektród pólusok között milyen az EMF iránya. Ebben az esetben a fogak amplitúdója millivoltban vagy milliméterben mérve (általában a felvétel abban az üzemmódban történik, amikor a normál lmv kalibrációs potenciál 10 mm-rel eltéríti a rögzítő tollat) tükrözi az EKG-vezeték tengelye mentén a potenciálkülönbség értékét.

Az E. alapítója, W. Einthoven holland fiziológus azt javasolta, hogy a test homloksíkjában található potenciális különbséget három szokásos vezetésben regisztrálják - mintha egy egyenlő oldalú háromszög tetejéről származna, amelyhez a jobb, a bal és a szemérem artikulációját vette (gyakorlatilag E. mint a harmadik csúcs a bal lábat használja). Az e csúcsok közötti vonalak, azaz a háromszög oldalai a standard vezetékek tengelyei.

Az I standard vezeték megfelel a rögzítő elektródák helyének a jobb és a bal karon, II - a jobb karon és a bal lábon, III - a bal karon és a bal lábon. Mintha Einthoven háromszögének közepén vetülne ki az integrál EMF vektor, amely a szívizomsejtek EMF elemi vektorainak összege a szív gerjesztésének pillanatában. A szív integrális vektorának EMF értéke és iránya a térben függ a szívizom tömegétől, a szív mellkasban való elhelyezkedésétől és a szívizom mentén történő gerjesztés menetétől. Az integrálvektor vetülete az Einthoven háromszögre (1. ábra, a) a szív úgynevezett megnyilvánuló tengelye, és a háromszög mindkét oldalára vetített vetülete megfelel a szív EMF skaláris értékének, amelyet három standard vezeték vezet vissza, amelynek dinamikája az egész szívciklus alatt képezi az EKG-t. A szív vektor vetítésének értékeit az Einthoven-háromszög oldalain az egyes időpontokban az alábbi egyenlet határozza meg: I_II = I_én + l_III, ahol én_én, én_II, l_III - az I., a II. és a III. standard vezetékben rögzített jelek amplitúdóinak algebrai összege. Ezt az arányt nevezzük Einthoven-szabálynak. A szívkamrák EMF-jének integrálvektorának és a test frontális síkjának átlagos vetületének irányát a szív átlagos elektromos tengelyének nevezzük. A QRS-komplex pozitív és negatív fogainak aránya határozza meg az I. és III. Elvezetésekben, tudva, hogy a pozitív fogak akkor alakulnak ki, ha a vektor a pozitív elektród felé irányul, és negatív, ha a vektor a negatívra vagy az úgynevezett közömbös (kombinált) elektródára irányul. Ezt az elektródot használják az EKG regisztrálására az unipoláris (unipoláris) vezetékekben - a végtagoktól (1. ábra, b) és a mellkastól, amelynek célja a szív vektor vetületének regisztrálása a test vízszintes síkján. Ebben az esetben a közömbös elektróda az ellenállások keverésével kombinálja a felső és a bal alsó végtag potenciálját. A mellkasi unipoláris vezetékek képzeletbeli tengelyei összekapcsolják a pozitív elektródák alkalmazási pontjait a szív közepével, amelynek nullához közeli potenciálja van. Így az egypólusú vezetékek valójában kétpólusúak (a hagyomány szerint unipolárisnak nevezik őket): ezen vezetékek pólusai ugyanazon a tengelyen fekszenek a szív "elektromos központjával" (az elektromos mező nulla potenciálvonalának középpontjával).

A klinikai gyakorlatban széles körben alkalmazott elektrokardiográfiai vezetékek egységesek. Minden ország 12 vezetéket tartalmaz: három szabványos végtagvezetéket (I, II, III), három megerősített unipoláris végtagvezetéket (jobb kézből - aVR, bal kézből - aVL és bal lábból - aVF) és hatot. unipoláris mellkasvezetékek (V₁, V₂, V₃, V₄, V_öt, V_6.). A pozitív elektróda helyét az EKG rögzítéséhez a végtagok standard és unipoláris vezetékeiben az ábra mutatja (1. ábra).

A végtagok szokásos vezetékeit (a szív integrálvektorának vetítési elülső síkját) úgy rögzítjük, hogy elektródákat helyezünk a jobb és a bal alkarra és a bal alsó lábra. Amikor EKG-t rögzítenek az I vezetékben, a jobb kéz elektródája az elektrokardiográf negatívjához (negatív elektróda), a bal kéz elektródja a pozitívhoz (pozitív elektróda) ​​csatlakozik. Az I. vezető tengely vízszintes; a II. vezető tengely felülről lefelé és jobbról balra irányul; a III. vezető tengely fentről lefelé és balról jobbra halad. Mivel Einthoven szerint a standard vezetékek tengelyei alkotják az egyenlő oldalú háromszög oldalát, a tengelyek közötti szögek 60 ° -kal egyenlőek (valójában személyenként eltérnek kissé).

Az unipoláris tengelyek a végtagoktól vezetnek, amint az a 2. ábrán látható. Az 1., b. Ábra a kombinált elektródák (-) és a végtag pozitív elektródja (+) közötti távolság közepétől helyezkedik el, a szív közepén (háromszög) haladva..

Valamennyi mellkasi vezetéknek van egy közös negatív pólusa (az elektrokardiográf negatív elektródája, amely egyesíti a jobb kéz, a bal kar és a bal láb elektródáit), amelynek potenciálja közel nulla. A pozitív pólusok megfelelnek a mellkaselektródák helyzetének: mindegyik vezeték tengelye a szív közepe és a megfelelő mellkaselektróda helyzete között halad. Helyezze el a mellkas vezeték V elektródáit₁—V_6. a következőképpen (2. ábra): V₁ - a negyedik bordaközi térben a szegycsont jobb szélén; V₂ - ugyanazon a szinten a szegycsont bal szélén; V₃ - a IV borda szintjén a bal parasternalis (parasternalis) vonal mentén; V₄ - az ötödik bordaközi térben a baloldali midclavicularis vonalon; V_öt - az V. szinten₄ a bal elülső axilláris vonalon; V_6. - ugyanazon a szinten a bal középső axilláris vonal mentén. Az elektródák ezen elrendezéséből következik, hogy a mellkasvezetékek tengelyei vízszinteshez közeli síkban fekszenek; kissé leereszkedik az V vezetékek elektródái felé_öt és V_6.. A mellkasvezetékekben rögzített EKG elemzése lehetővé teszi, hogy felmérje a szív integrálvektorának eltéréseit a vízszintes síkban.

A tizenkét általánosan elfogadott EKG-vezeték alapvető és a legtöbb esetben elegendő diagnosztikai információt nyújt, de néha szükségessé válik további vezetékek használata, amelyek közül sok szintén egységes. További szélső jobb mellkas vezet V_3R - V_6R rögzítve (például dextrocardiával) a szegycsont jobb oldalán szimmetrikusan V₃ - V_6.. A bal mellkas szélső szélső része V₇ (V. szinten₄ a hátsó axilláris vonalon), V_8. és V_kilenc (ugyanazon a szinten, illetve a bal scapularis és a paravertebrális vonal mentén) fontos diagnosztikai információkat nyújthatnak a hátsó és laterális miokardiális infarktus, valamint a magas mellkasi vezetéseknél V 1 ₂,V 2 ₂,V 2 ₃, V 3 ₄, V 3 _öt, V 3 _6., amelyben az elektródák kettő vagy egy bordaközi térrel magasabbak, mint az V. vezetékekben₁—V_6. (a felső index az intercostalis teret jelzi), - bazális elülső szívrohammal. Alacsony mellkasi vezetések V 6 ₁, V 6 ₂, V 6 ₃, V 7 ₄, V 7 _öt,V 7 _6. a szívnek a mellkasüregben való elmozdítására szolgál a rekeszizom alacsony állása esetén.

A Lian szerinti ólmot a komplex aritmiák diagnózisának tisztázására használják: rögzítik, amikor a kapcsoló fogantyúját az I vezetékre helyezik, a jobb kéz elektródáját a szegycsont jobb szélén lévő második bordaközi térbe helyezik, a bal kéz elektródja a xiphoid folyamat alján található attól jobbra vagy balra, attól függően, hogy az elektróda melyik helyzetében jobban érzékelhető a P hullám.

Az égbolt-vezetékeket a kapcsolófogantyú helyzetében rögzítik a szabványos vezetékeken, amelyek elektródái a mellkason vannak elhelyezve: a jobb kéz elektródája a szegycsont jobb szélén lévő második bordaközi térben, a bal kéz elektródja a bal hátsó axilláris vonal mentén az apikális impulzus szintjén található, a bal lábnál - az apikális impulzus területén. Ebben az esetben az I vezeték kapcsolójának helyzetében a D vezetéket (dorsalis) rögzítik, a II - A (elülső), a III - I vezetéknél (alsóbbrendű). Ezen vezetékek tengelyei alkotják a Menny kis háromszögét. A szájpadvezetékeket gyakran használják veloergometriai és egyéb funkcionális elektrokardiográfiai tesztek fizikai aktivitással történő elvégzése során..

Néha feljegyzik a nyelőcső EKG-vezetékeit, amelyekhez aktív elektródként a duodenális szonda olíváját használják. Ezen vezetékek EKG-jén jól látható a pitvari P hullám, valamint az EKG változásai a bal kamra hátsó falának myocardialis infarctusában. Általában nyelőcső vezetéket használnak a szívritmuszavarok diagnosztizálására, amelyeket a hagyományos vezetésekben rosszul azonosítanak az EKG-n..

Speciális diagnosztikai és tudományos klinikai vizsgálatokban az EKG 35 együregű mellkasvezetékben történő rögzítésének módszerét alkalmazzák Maroko és elektrokardiotopográfia szerint - az EKG szinkron regisztrálása 50 mellkasvezetékben, R.Z. Amirov (1965). Az ilyen EKG-k elemzése fáradságos és általában elektronikus számítógépek segítségével történik..

Az automatizált rendszerek bevezetése a szinkronban rögzített EKG-k elemzésére különböző vezetékeknél megmutatta annak lehetőségét, hogy 12 általánosan elfogadott vezetéket három korrigált ortogonális (kölcsönösen merőleges) X, Y, Z vezetékre cseréljünk, amelyekben a szív integrálvektorát a terek három, egymásra merőleges tengelyére vetítjük, ami lehetővé teszi a kvantitatív térbeli végrehajtást. EKG elemzés.

A normál elektrokardiogram a gerjesztés terjedésének folyamatát tükrözi a szív vezetési rendszerén (3. ábra) és a kontraktilis szívizomban, miután impulzus keletkezik a sinus-pitvari csomópontban, amely általában a szív pacemakere. Az EKG-n (4., 5. ábra) a diasztolés periódus alatt (a T és a P hullám között) rögzítenek egy egyenes vízszintes vonalat, amelyet izoelektromosnak (izolinnak) hívnak. A sinus-pitvari csomópontban lévő impulzustól a gerjesztés átterjed a pitvari szívizomon, amely pitvari P hullámot képez az EKG-n, és egyidejűleg az atrioventrikuláris csomópontig vezető gyors vezetés közötti csomópontok közötti utakon. Emiatt az impulzus még a pitvari gerjesztés vége előtt bejut az atrioventrikuláris csomópontba. Az impulzus lassan halad végig az atrioventrikuláris csomóponton, ezért a P hullám után a kamrák gerjesztését tükröző fogak elejéig izoelektromos vonalat rögzítenek az EKG-n; ez idő alatt a mechanikus pitvari szisztolé véget ér. Ezután az impulzus gyorsan végrehajtódik az atrioventrikuláris köteg (His köteg) mentén, annak törzse és lábai (ágak) mentén, amelyek ágai a Purkinje-szálakon keresztül közvetítik a gerjesztést közvetlenül a kamrák kontraktilis szívizomának rostjai felé. A kamrai szívizom gerjesztését (depolarizációját) az EKG tükrözi a Q, R, S hullámok megjelenése (QRS komplex) és a repolarizáció a korai fázisban - az RST szegmens (pontosabban az ST szegmens vagy RT, ha az S hullám hiányzik), amely szinte egybeesik az izolinnal, és a fő (gyors) fázis - T hullám. Gyakran egy kis U hullám követi a T hullámot, amelynek keletkezése a His-Purkinje rendszer repolarizációjához kapcsolódik. A QRS komplex első 0,01-0,03 s-ja az interventricularis septum gerjesztésére esik, amelyet a Q és a bal mellkas vezetése tükröz a Q hullám, a jobb mellkas vezetése pedig az R hullám kezdetéig. A Q hullám időtartama általában nem haladja meg a 0,03 s értéket. A következő 0,015-0,07 mp-ben a jobb és a bal kamra csúcsainak szívizma gerjesztődik a szubendokardiális és a subepikardiális rétegek felé, azok elülső, hátsó és oldalsó falaival, az utolsó kanyarban (0,06-0,09 s) a gerjesztés a jobb és a bal kamra alapjaira terjed ki... A szív integrálvektora a komplexum 0,04–0,07 s közötti periódusában balra - a II és V vezetékek pozitív pólusára - irányul₄, V_öt, és a 0,08-0,09 s időszakban - felfelé és kissé jobbra. Ezért ezekben az elvezetésekben a QRS komplexet egy magas R hullám képviseli, sekély Q és S fogakkal, és egy mély S hullám képződik a jobb mellkasvezetékekben., amelyek általában attól függenek, hogy a szív hol helyezkedik el a mellkasban.

Így az EKG általában felfedi a pitvari P hullámot és a kamrai QRST komplexet, amely negatív Q, S hullámokból, pozitív R hullámból és T hullámból áll, amely minden vezetékben pozitív, kivéve a VR-t, amelyben negatív, és V₁—V₂, ahol a T hullám lehet pozitív és negatív, vagy alig fejezhető ki. A pitvari P hullám aVR ólomban általában szintén negatív, és V ólomban₁ általában két fázisban jelenik meg: pozitív - nagyobb (a túlnyomórészt jobb pitvar gerjesztése), majd negatív - kisebb (a bal pitvar gerjesztése). A QRS komplexből hiányozhatnak Q vagy (és) S hullámok (RS, QR, R formák), valamint két R vagy S hullámot regisztrálhat, míg a második hullámot R1 (RSR 1 és RR 1 formák) vagy S 1 jelzéssel jelölik..

A szomszédos ciklusokban az azonos nevű fogak közötti időintervallumokat interciklus intervallumoknak nevezzük (például a P - P, R - R intervallumoknak), és ugyanazon ciklus különböző fogai között - a cikluson belüli intervallumoknak (például a P - Q, O - T intervallumoknak). A hullámok közötti EKG-szegmenseket szegmensként jelöljük meg, ha nem az időtartamukat írjuk le, hanem elmozdulást az alapvonalhoz vagy a konfigurációhoz képest (például az ST-szegmens vagy az RT, a QRS-komplexum végétől a T-hullám végéig terjedő szegmenshossz). Kóros állapotokban felfelé (emelkedés) vagy lefelé (depresszió) tudnak mozogni az izolinhoz viszonyítva (például az ST szegmens felfelé történő elmozdulása szívizominfarktusban, pericarditis).

A sinus ritmust az I., II., AVF, V. vezetékben való jelenlét határozza meg_6. pozitív P hullám, amely általában mindig megelőzi a QRS komplexet, és legalább 0,12 másodperccel el van választva attól (P - Q vagy P - R intervallum, ha nincs Q hullám). A pitvari pacemaker patológiás lokalizációjával az atrioventrikuláris csatlakozás közelében vagy önmagában a P hullám negatív, megközelíti a QRS komplexet, időben egybeeshet vele, és még utána is észlelhető.

A ritmus szabályosságát az interciklus intervallumok egyenlősége határozza meg (P - P vagy R - R). Sinus arrhythmia esetén a P - P (R - R) intervallumok 0,10 s vagy annál nagyobb mértékben különböznek. A pitvari gerjesztés normális időtartama a P hullám szélessége mentén mérve 0,08-0,10 s. A P-Q intervallum általában 0,12-0,20 s. A gerjesztés kamrán keresztüli terjedésének ideje, amelyet a QRS komplex szélessége határoz meg, 0,06-0,10 s. A kamrák elektromos szisztoléjának időtartama, azaz a QRS-intervallum, a QRS-komplexum kezdetétől a T-hullám végéig mérve, általában a pulzusszámtól (a Q-T megfelelő időtartamától) függően rendelkezik megfelelő értékkel, azaz a szívciklus időtartamától (C), amely megfelel az R - R intervallumnak Bazett képlete szerint a Q - T megfelelő időtartama egyenlő k-val, ahol k a férfiak 0,37, a nők és a gyermekek esetében 0,39 együttható. A Q-T intervallum 10% -nál nagyobb növekedése vagy csökkenése a megfelelő értékhez képest a patológia jele.

A normál EKG fogainak amplitúdója (feszültsége) különböző elvezetésekben a beteg testalkatának jellemzőitől, a bőr alatti szövet súlyosságától és a szív mellkasban elfoglalt helyzetétől függ. Felnőtteknél a normál P hullám általában a II. Ólomnál a legmagasabb (2–2,5 mm-ig); félig ovális alakú. PIII és PaVL hullámok - pozitív alacsony (ritkán sekély negatív). A QRS komplexet a szív elektromos tengelyének normál helyzetével az I, II, III, aVL, aVF, V vezetékekben mutatjuk be₄—V_6. sekély (kevesebb, mint 3 mm) kezdeti Q hullám, magas R hullám és kis terminál S hullám A legmagasabb R hullám a II, V vezetékekben₄, V_öt, és az V. ólomban₄ Az R hullám amplitúdója általában nagyobb, mint az V. ólomnál_6., de nem haladja meg a 25 mm-t (2,5 mV). Az ólom aVR-ben a fő QRS hullám (S hullám) és a T hullám negatív. Az V vezetékben az rS komplexet rögzítik (a kisbetűk viszonylag kis amplitúdójú fogakat jelölnek, amikor külön szükséges hangsúlyozni az amplitúdó arányt), a V vezetékekben₂ és V₃ - RS vagy rS komplex. A mellkas R-hulláma jobbról balra növekszik (V-ből V-be₄—V_öt), majd kissé csökken V-re_6.. Az S hullám jobbról balra csökken (V-ből)₂ hogy V_6.). Az R és S hullámok egyenlősége egy vezetékben meghatározza az átmeneti zónát - az ólmot a QRS komplex térvektorára merőleges síkban. Normális esetben a komplex átmeneti zónája a V vezetékek között helyezkedik el₂ és V₄. A T hullám iránya általában egybeesik a QRS komplexum legnagyobb hullámának irányával. Pozitív, általában az I, II, III, aVL, aVF, V vezetékekben₂—V_6. és nagy az amplitúdója azokban a vezetékekben, ahol az R hullám magasabb; és a T hullám 2-4-szer kisebb (kivéve a V vezetékeket₂—V₃, ahol a T hullám lehet egyenlő vagy magasabb, mint R).

Az ST-szegmenst (RT) az összes végtagvezetésben és a bal mellkasvezetékben az izoelektromos vonal szintjén rögzítik. Az ST szegmens kis vízszintes elmozdulása (0,5 mm-ig vagy 1 mm-ig) egészséges embereknél lehetséges, különösen a tachycardia vagy a bradycardia hátterében, de minden ilyen esetben dinamikus megfigyeléssel, funkcionális tesztekkel vagy összehasonlítással kell kizárni az ilyen elmozdulások patológiás jellegét. klinikai adatokkal. Vezetékekben V₁, V₂, V₃ az RST szegmens az izoelektromos vonalon helyezkedik el, vagy 1-2 mm-rel elmozdul felfelé.

A normál EKG változatait a szív mellkas helyétől függően az R és S hullámok aránya vagy a QRS-komplex alakja határozza meg a különböző vezetékekben; ugyanígy különböztetik meg a szív elektromos tengelyének kóros eltéréseit a szívkamrák hipertrófiájával, az Ő kötegének ágainak blokkolásával stb. Ezeket az opciókat a szív három tengely körüli forgatásaként tekintik: anteroposterior (a szív elektromos tengelyének helyzetét normálnak, vízszintesnek, függőlegesnek vagy balra, jobbra való eltérésként definiálják), hosszanti (az irányba és az óramutató járásával ellentétes irányú forgatás) és keresztirányú (a szív csúcsa által történő forgatása). előre vagy hátra).

Az elektromos tengely helyzetét a koordinátarendszerbe beépített α szög értéke és a végtag vezetésének tengelyei határozzák meg (lásd 1. ábra, a és b ábra), és a QRS komplex fogak amplitúdóinak algebrai összege alapján számítják ki mindkét végtagvezetékben (általában I és III): normál helyzet - α + 30 és 60 ° között: vízszintes - α 0 és + 29 ° között; függőleges α +70 és + 90 ° között. eltérés balra - α -1-től -90 ° -ig; jobbra - α +91 és ± 80 ° között. A szív elektromos tengelyének vízszintes helyzetével az integrálvektor párhuzamos a vezeték T tengelyével; R hullám_én magas (magasabb, mint az R hullám_II); R_III SVF. Amikor az elektromos tengely balra tér, R_én > R_II > R_aVF

Amikor a szívet az óramutató járásával megegyező irányban forgatjuk a hossztengely körül, az EKG-n lévő kamrai komplex RS-alakja az I, V_5.6 és a qR alak a III ólomban. Az óramutató járásával ellentétes irányba fordítva a kamrai komplex qr alakú az I, V vezetéken_5.6 és RS alak a III-as vezetésben, és egy közepesen megnövelt R az V-vezetékben₁—V₂ az átmeneti zóna elmozdulása nélkül (az V. vezetékben₂ R

Gyermekeknél a normál EKG-nak számos jellemzője van, amelyek közül a legfontosabbak: a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése (α újszülötteknél +90 - + 180 °, 2-7 éves gyermekeknél - + 40 ° - + 100 °); egy mély Q hullám jelenléte a II, III, aVF vezetékekben, amelynek amplitúdója az életkor előrehaladtával csökken és 10-12 évvel közelít a felnőttekéhez; alacsony T hullámfeszültség minden vezetékben és negatív T hullám jelenléte a III, V vezetékekben₁—V₂ (néha V₃, V₄), a P hullámok és a QRS komplex rövidebb időtartama - átlagosan 0,05 s újszülötteknél és 0,07 s 2-7 éves gyermekeknél; rövidebb P-Q intervallum (átlagosan 0,11 s újszülötteknél és 0,13 s 2-7 éves gyermekeknél). 15 éves korára a felsorolt ​​EKG-jellemzők nagyrészt elvesznek, a P hullám és a QRS komplex időtartama átlagosan 0,08 s, a P-Q intervallum 11,14 s.

A szív állapotának és aktivitásának változásainak elektrokardiográfiai diagnosztikája az EKG-fogak méretének, alakjának, irányának különböző elvezetésekben és megismételhetőségének elemzésén, a P, Q hullámok időtartamának mérési adatain, a QRS komplexen és a P - Q (P - R), Q— intervallumokon alapul. T, R - R, valamint az RST szegmens izolinjától való eltérések, a feltárt tulajdonságok későbbi kórosként vagy a norma változataként történő értelmezésével. Az EKG jelentés protokollos részében szükségszerűen jellemzik a szívritmust (sinus, ektopiás, extrasystole stb.) És a szív elektromos tengelyének helyzetét. A következtetés egy adott kóros EKG-szindróma jellemzőit tartalmazza. A szív patológiájának számos formájában az EKG-változások halmazának van bizonyos sajátossága, ezért E. a kardiológia egyik vezető diagnosztikai módszere.

A dextrocardia a szív domborzatának tükörszerű változása és a szagittális síkhoz képest jobbra történő elmozdulása miatt meghatározza a pitvarok és a szív kamráinak gerjesztő fő vektorainak orientációját jobbra, azaz. az I. hozzárendelés negatív pólusához és a III. hozzárendelés pozitív pólusához. Ezért az I. vezető EKG-n mély S hullámot, valamint negatív P és T hullámokat rögzítenek; R hullám_III magas, P hullámok_III és T_III pozitív; a mellkasvezetékekben a QRS feszültség a bal oldali pozíciókban csökken, az S hullám mélységének növekedésével a V vezetékig_öt—V_6.. Ha kicseréli a jobb és a bal kéz elektródáit, akkor az EKG-n az I. és III. Vezetéken a szokásos alakú és irányú fogakat rögzítik. Az elektródák ilyen cseréje és a mellkas további vezetékeinek regisztrálása V._3R, V_4R, V_5R, V_6R lehetővé teszi a következtetés megerősítését és a dextrocardia más szívizom patológiájának azonosítását vagy kizárását.

Dextroverzióval, ellentétben a dextrocardiával, a P hullám az I, II, V vezetésekben_6. pozitív. a kamrai komplexum kezdeti része qRS alakú az I és V vezetékekben_6. és az RS alak az V. ólomban_3R.

A szív pitvarainak és kamráinak hipertrófiájával együtt jár a hipertrófiás szakasz EMF-növekedése és a teljes EMF vektorának felé irányuló eltérése. Az EKG-n ezt bizonyos vezetések tükrözik a P hullámok alakjának növekedése és (vagy) megváltozása az pitvarok hipertrófiájával, valamint R és S hullámok kamrai hipertrófiával. Előfordulhat a megfelelő fog enyhe kiszélesedése és az úgynevezett belső elhajlás növekedése, azaz a P hullám vagy a kamrai komplexum kezdetétől a pozitív eltérésük maximumának megfelelő pillanatig (a P vagy R hullám csúcsa) eltelt idő. Kamrai hipertrófiával a kamrai komplexum terminális része megváltozhat: az RST szegmens lefelé tolódik és alacsonyabbá válik, vagy megfordítja (negatívvá válik) a magas R vezetékek T hullámát, amelyet az ST szegmens diszkordanciájának (multidirekcionalitásának) neveznek, és az R hullámhoz képest T hullámnak. az RST szegmens és a T hullám diszkordanciája az S hullámhoz képest mély S hullámú vezetékeknél.

A bal pitvar hipertrófiájával (7. ábra) a P hullám 0,11-0,14 másodpercre tágul, az I, II, aVL és a bal mellkasban két púpossá válik (P mitrale), gyakran a második csúcs (egyes esetekben a fog) amplitúdójának növekedésével. P lapított). A P hullám belső elhajlásának ideje az I, II, V vezetékekben_6. több mint 0,06 s. A bal pitvari hipertrófia leggyakoribb és legmegbízhatóbb jele a P hullám negatív fázisának növekedése a V ólomban₁, amely amplitúdóban nagyobb lesz, mint a pozitív fázis.

A jobb pitvar hipertrófiáját (8. ábra) a P hullám amplitúdójának növekedése (több mint 1,8-2,5 mm) jellemzi a II, III, aVF vezetékekben, annak hegyes formájában (P pulmonale). A P hullám elektromos tengelye függőleges helyzetet kap, ritkábban tér el jobbra. A P hullám amplitúdójának jelentős növekedése a V vezetékekben₁—V₃ veleszületett szívhibáknál (P congenitale).

Mindkét pitvar kombinált hipertrófiája gyakran tükröződik az EKG-n, az egyes pitvarok hipertrófiájának számos fent leírt jele kombinációjával: a P hullám egyidejű kiszélesedése és amplitúdójának növekedése, néha élesítve a II, III, aVF vezetékekben, a csúcs felosztása az I, V vezetékekben_öt, V_6., a pozitív és a negatív P fázis növekedése az V ólomban₁.

A bal kamrai hipertrófia esetén (9. ábra) az EKG-n a R mellkasban lévő magas R és a V vezetékekben egy mély R hullámot rögzítenek₁, V₂. Ólom V QRS komplex_6. általában qR vagy R, ritkábban qRS alakú. Ezekben az esetekben az R ólom növekedése az V. ólomban a bal kamrai lertrophia nagyon specifikus jele._öt egyenlő vagy magasabb R-re az V. vezetésben₄; valamivel kevésbé megbízható jelek - R az V ólomban_öt magasabb, mint V-ben₄; A kamrai komplex qR alakja az V. ólomban_6. amikor az átmeneti zóna jobbra tolódik; számos Sokolov-Lyon kritérium, beleértve a az R hullám amplitúdóinak összege a V ólomban_öt és S hullám az V ólomban₁ vagy V₂ 40 évnél idősebbeknél több mint 35 mm, 40 évnél fiatalabbaknál pedig 40-45 mm-nél nagyobb, az R amplitúdó aVL ólomban meghaladja a 11 mm-t, az V ólomban_öt vagy V_6. - több mint 25 mm, S amplitúdó az V vezetékben₁ vagy V₂ 20 mm-nél nagyobb. A szív elektromos tengelye gyakran vízszintes vagy balra tér el, de lehet normális vagy akár függőleges is. Erősítse meg a bal kamra hipertrófiáját, jelezze annak súlyosságát és a szívizom másodlagos dystrophiás változásainak jelenlétét, az RST szegmensben és a T hullámban diszkordáns változásokat a bal oldali R hullámhoz és a jobb mellkasi vezetés S hullámához viszonyítva. A kamrai komplex terminális részének kevésbé kifejezett változásait a bal kamrai hipertrófiával a bal mellkasi vezetések T-hullámának csökkenése, míg a V₁ A T hullám nagyobb, mint a V ólomban_6.. Bebizonyosodott, hogy a kamrai komplexum kezdeti és utolsó részében bekövetkezett változások a bal oldali QRS-komplex R alakjával (vagy qR nagyon kicsi q hullámmal) és a jobb mellkas elvezetésében az rS (vagy QS) alakkal kombinálva a bal kamra úgynevezett szisztolés túlterhelésének felelnek meg, ami hipertrófiájának alapja aorta szűkület, artériás hipertónia esetén. A bal kamra úgynevezett diasztolés túlterhelésével (például az aorta- vagy mitrális szelepek elégtelenségével) az EKG-n a V vezetékekben_öt, V_6. a QRS komplex gyakran QR alakú (normál szélességű mély Q hullámmal), a T hullám lehet pozitív és magas (fiataloknál gyakrabban), de a kamrai hipertrófia előrehaladtával csökken (egyidejűleg a Q hullám csökkenésével), majd negatívvá válik.

A jobb kamrai hipertrófia (10. ábra) az V. ólomban jelenik meg₁ magas R hullám (qR, R, RS típusok) vagy R hullám jelenléte (normális QRS szélességű rSR 1, RSR 1, rR 1 típusok), gyakran az RST szegmens depressziójával és negatív T hullámmal, valamint V vezetékben_6. - mély S hullám (rS, RS, RS típusok) az átmeneti zóna bal tolásával. Ha V-ben vezet₁ a QRS komplexnek RS sebessége van, akkor az S hullám amplitúdója ebben az ólomban kisebb, mint a V vezetékekben₂, V₃. A szív elektromos tengelye általában jobbra vagy függőlegesen tér el. A leírt EKG jobb kamrai hipertrófiában alakul ki, qR, RS és RS típusokkal V ólomban₁ szívdefektusok és egyes esetekben súlyos krónikus tüdőszívbetegség (tüdőszív) esetén észlelhető. A tüdő emfizéma hátterében krónikus cor pulmonale-ban szenvedő betegeknél az S-típusú EKG-t az esetek többségében rögzítik (8. ábra), kifejezett S hullámmal és alacsony R hullámmal V ólomban.₁. Ezekben az esetekben a jobb kamrai hipertrófiát a következő EKG-változások legalább egyikének jelenléte igazolja: az átmeneti zóna elmozdulása balra, az V ólomban₁ rSr kamrai komplex, S hullám V ólomban₁ 3 mm-nél kevesebb és S-nél kevesebb az V vezetékekben₂—V₃, a szív elektromos tengelyének eltérése jobbra.

Mindkét kamra kombinált hipertrófiája nem mindig tükröződik az EKG-n, néha csak a bal kamrai hipertrófia jeleit rögzítik. Ritka esetekben lehetséges a jobb és a bal kamra hipertrófiájának csökkent jeleinek kimutatása.

A vezetési zavarokat a klinikai gyakorlatban csak E. vagy ezzel egyenértékű elektrofiziológiai módszerekkel ismerik fel a szív vizsgálatára (vektor-kardiográfia, hisográfia). Kétféle jogsértés létezik. Az első a pitvaroktól a kamrákig kórosan felgyorsult vezetőképességgel jár együtt további utak (Kent, James, Maheim-féle szálak kötegei) mentén, amely a szívkamrák idő előtti gerjesztésének szindrómáját képezi. Ugyanakkor az EKG-n a legtöbb esetben a P-R intervallum lerövidülése és (vagy) a QRS komplex kitágulása következik be az R hullám emelkedő részén (vagy az S hullám leszálló térdén) kialakuló úgynevezett Δ-hullám miatt, a szívizom idő előtti aktiválása miatt az egyik bazálison. a kamrák területei. A második típust az impulzusvezetés részleges vagy teljes blokádja jellemzi a szívvezetési rendszer egy bizonyos részében - a szinatrikus csomópont és az pitvarok között, az pitvarokban, az atrioventrikuláris csomópontban, az Ő kötegében, annak nagy ágaiban (jobb és bal láb) vagy kis ágaiban. Ez a fajta vezetési zavar a legtöbb esetben az EKG-n tükröződik az időtartam és a deformáció növekedésével a P hullám intra-pitvari blokádjával, intraventrikuláris blokáddal - a QRS komplex (a szív elektromos tengelyének eltérésével a szívizom blokkolt részének irányában), és az atrioventrikuláris blokkkal, annak fokától függően, meghosszabbodva intervallum P - Q (I fok), az egyes kamrai komplexek elvesztése (II fok) vagy a pitvarok és a kamrák gerjesztésének teljes blokádja, a P hullámok és a QRS komplexek között nincs kapcsolat (III fok). Sinoatriil blokád esetén a szívciklus teljes fogkomplexumának (PQRST) elvesztése következik be.

A különféle eredetű szívritmuszavarok a klinikai gyakorlatban főként E. segítségével különböztethetők meg, ami lehetővé teszi az aritmia jellegének tisztázását, és a legtöbb esetben annak kapcsolatának megállapítását az automatizmus vagy a vezetés funkciójának megsértésével (lásd: Szívritmuszavarok, Szívblokk, pitvarfibrilláció, Paroxysmalis tachycardia, Extrasystole). Az aritmiák EKG-értékelését elsősorban a ciklusok közötti és a cikluson belüli intervallumok mérése és összehasonlítása alapján végzik a rekordokban 10-20 másodpercig, és néha hosszabb ideig is. Ebben az esetben nagy jelentősége van a P hullám konfigurációjának és irányának, valamint a QRS komplex fogainak elemzésének, ide értve. vektoros térbeli elemzésük. Ebből a szempontból az EKG hosszú távú szinkron rögzítése az I., II., III. És V. vezetékben (vagy az I, III és V. vezetékben)₁), valamint a Liana-vezetésben. Bizonyos esetekben a pontos diagnózis érdekében ajánlott regisztrálni a köteg elektrogramjait, valamint az intra-pitvari és intraventrikuláris elektrogramjait..

A meghosszabbított Q-T intervallum szindrómáját egyes esetekben a szívkamrák elektromos szisztoléjának meghosszabbodása és a paroxysmalis kamrai tachyarrhythmia előfordulása közötti összefüggés felfedezése alapján izolálták. Klinikailag ez a szindróma az eszméletvesztés ismételt támadásaiban nyilvánul meg (a kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció paroxizmusa miatt), és a roham után az EKG-n (gyakran az interictalis időszakban is) a Q-T intervallum több mint 10% -kal növekszik a maximális esedékes értékhez képest.

Kiosztani a meghosszabbított Q-T intervallumban a szindróma született és megszerzett formáit. Két veleszületett forma ismert: Erwell-Lange-Nielsen-szindróma, amelyben a Q-T intervallum meghosszabbodása és főbb klinikai megnyilvánulásai együtt járnak veleszületett siket-némasággal, és Romano-Ward-szindróma - siket-némasággal kombinálva. A megszerzett forma a legtöbb esetben a szív és a kamrai szívizom vezetési rendszerében kifejezett változásokkal jár, különféle etiológiákkal, beleértve. iszkémiás szívbetegséggel, mérgezésekkel, beleértve a gyógyszeres kezelést (kinidin, kardaron). hipokalcémia stb., különösen, ha a disztális szint teljes atrioventrikuláris blokkja kialakul.

Az EKG-n bekövetkező eszméletvesztés során kamrai fluttert vagy kamrai tachycardiát rögzítenek (a "pirouette" típusú rögzített extraszisztolés QRS-komplexek kétirányú fusiform formája jellemzi), amelyek gyakran kamrai fibrillációvá alakulnak végzetes kimenetelűvé. A roham spontán befejezésével vagy sikeres defibrilláció után a sinus ritmus helyreáll (11. ábra), élesen meghosszabbított Q-T intervallummal; általában a T hullám is megváltozik, néha az U hullám megnagyobbodik, gyakran kamrai extraszisztolákat jegyeznek fel. A páciens állapotának javulásával az extraszisztolák eltűnnek, a Q-T intervallum rövidül, néha a norma felső határáig. A fokozott fizikai aktivitás a QT-intervallum meghosszabbodásához és a támadás előfordulásához vezethet. A veleszületett szindróma szempontjából kedvező lefolyású betegek hosszú távú megfigyelésével a Q-T fokozatos, normális szintre történő rövidülése figyelhető meg.

A miokardiális infarktus kialakulásának különböző szakaszaiban az EKG-n konkrét jelek tükröződnek, ezért a klinikai tünetekkel együtt az E. vezető szerepet játszik ennek a betegségnek a diagnosztizálásában (lásd. Miokardiális infarktus). E. segítségével határozza meg a lokalizációt, az elváltozás mértékét, mélységét és értékelje a szívroham dinamikáját. Az infarktus fókuszában kialakuló elváltozásoknak három morfológiai változási zónája van: a nekrózis zónája a központban (közelebb a kamrai fal belső rétegeihez), az éles distrofia (károsodás) zónája és a szívizom ischaemia zónája a fókusz perifériája mentén. A nekrózis a Q vektor (a QRS komplex első fele) eltérését, a T vektor iszkémiáját okozza az infarktuszónával ellentétes irányban, és az ST vektor károsodását az infarktus lokalizációja felé. Ennek megfelelően az EKG-n a fókusz feletti pozitív pólusú vezetékeknél a Q hullám növekszik és szélesedik, az R hullám csökken, az RST szegmens felfelé tolódik, a T hullám negatív szimmetrikussá válik (koszorúér). A szív oldaláról pozitív pólusú vezetékeknél, szemben az infarktuszónával, reciprok (reciprok) változások figyelhetők meg az EKG hullámaiban: az R hullám növekszik (például az V vezetékekben₁, V₂ hátsó bazális infarktus esetén), az S hullám csökken, az RST szegmens lefelé tolódik az izolintól, a T hullám nagy szimmetrikussá válik.

A szívroham kialakulásának szakaszainak megfelelően az EKG-változások bizonyos dinamikán mennek keresztül (12. ábra). A kamra falának transzmurális károsodása következtében a betegség első óráiban vagy napjaiban a legakutabb stádium az RST szegmens éles felfelé történő elmozdulásával jár - monofázisos görbe képződik (minden EKG elem az izolin egyik oldalán van). Ezután (4-24 óra elteltével) megnő a Q hullám amplitúdója és szélessége, legkorábban az első nap végére negatív T hullám alakul ki. A Q hullám növekedése, a T hullám inverziója időben egybeesik az RST magasságának enyhe csökkenésével. Kimutatták, hogy a miokardiális infarktus 3-5. Napján a T hullám kevésbé mély, sőt gyakran pozitív, vagy 5-7 napon belül nem változik. A betegség 8-12. Napján a T hullám újra invertálódik (hamis ischaemiás EKG-változások), vagy gyorsan elmélyülni kezd (azokban az esetekben, amikor negatív maradt). Ugyanakkor az RST szegmens megközelíti az izolint. A 14-18. Napon az RST szegmens helyzete normalizálódik (tartós emelkedése a szívizom infarktusának cicatricialis stádiumában a bal kamrai aneurysma jele), és a T hullám eléri maximális mélységét (a miokardiális infarktus akut vége és a szubakut szakasz kezdete). A betegség szubakut stádiumában a T hullám mélysége ismét csökken; egyes esetekben pozitívvá vagy izoelektromossá válik.

A miokardiális infarktus prevalenciáját az a vezetők száma határozza meg, amelyekben az EKG jellegzetes változásait rögzítik. Az elülső infarktusok prevalenciájáról pontosabb információ nyerhető több precordiális vezeték regisztrálásával. A transzmurális miokardiális infarktus, valamint a bal kamra aneurizma jele a QS-hullám (az R hullám eltűnése) azokban az elvezetésekben, ahol normálisan magas R hullámot regisztrálnak. ), a fő elektrokardiográfiai jel negatív T hullám, 3 héten belül rögzítve. és több. A szubendokardiális miokardiális infarktust az RST szegmens jelentős depressziója jellemzi, majd negatív T hullám alakul ki. Miokardiális infarktusban gyakran különféle típusú aritmiákat és vezetési zavarokat is megfigyelnek.

Az ischaemia vagy más természet miatti szívizomdisztrófia, annak prevalenciájától (többé-kevésbé hangsúlyos gócoktól) függően néhány vagy sok EKG-vezetésben tükröződik elsősorban a T hullámban bekövetkező változásokon keresztül (egészen mély inverziójáig), néha az RST szegmens izolinjától való eltolódással is; széles körű szívizomdisztrófiával lehetséges a P hullámok és a QRS komplex amplitúdójának csökkenése.

Az angina pectoris (Angina pectoris) rohama alatt, és egyes esetekben a fájdalom vége után vagy az EKG interiktális periódusában leggyakrabban az RST szegmens depresszióját rögzítik, és ritkábban a T hullám növekedését vagy csökkenését, majd inverzióját. Ezek az EKG változások a legkiszolgáltatottabbak ischaemiajához kapcsolódnak a bal kamrai fal szívizomának subendocardialis és részben intramuralis rétegeinek vérellátása. Rövid távú szegmensmagasság figyelhető meg az úgynevezett Prinzmetal anginában (lásd Angina). Az RST szegmens emelkedése rövid távú transzmurális iszkémiát tükröz. Az akut koszorúér-fokális myocardialis disztrófia EK-változásokkal járhat T-hullám inverzió formájában több napig (legfeljebb 2 hétig), de nem addig, amíg intramurális miokardiális infarktus esetén történik. Az angina pectoris esetén az EKG gyakran feltárja a szívritmus és vezetési zavarok különféle típusait is. Az interiktális periódusban angina pectorisban szenvedő betegek több mint felénél az EKG változásai teljesen hiányozhatnak..

Bizonyos nehézségek akkor merülnek fel, amikor meg kell különböztetni a szívizom ischaemia jeleit az EKG változásaival annak más jellegű dystrophiájában, valamint az RST szegmensben és a T hullámban bekövetkező változásokkal a bal kamrai hipertrófia esetén. Ilyen esetekben a koszorúér-elégtelenség kimutatására funkcionális elektrokardiográfiai vizsgálatokat alkalmaznak, amelyek közül az adagolt fizikai megterheléssel végzett elektrokardiográfiai vizsgálatok (kerékpár ergometriai teszt stb.) A legelterjedtebbek. Ezek a vizsgálatok, valamint a dipiridamolt (kurantilt), az izadrint vagy az ergometrint alkalmazó farmakológiai vizsgálatok, valamint a hipoxémiás teszt szimulálják az angina pectorist a szívkoszorúér betegségben szenvedő betegeknél. Az EKG-n a pozitív vizsgálati eredményt a szívizom ischaemia és aritmiák fent leírt jeleinek megjelenése, klinikailag pedig az angina pectoris vagy annak megfelelője rohamának előfordulása jellemzi. Ritkábban ortosztatikus tesztet alkalmaznak - EKG felvétel vízszintes szóló helyzetben, majd függőleges helyzetben (felkelés után azonnal, majd 30, 3, 5, és néha 10 perc mozdulatlan állás után). A teszt pozitívnak tekinthető az EKG depresszióján az RST szegmens ortostasisában és a T hullám inverziójában.A nitroglicerinnel végzett elektrokardiográfiai vizsgálat sokirányú változásokat eredményez, amelyeket nagyon nehéz értelmezni. Főleg a kezdeti EKG megváltozása esetén alkalmazzák. Az összes funkcionális elektrokardiográfiai vizsgálatot reggel éhgyomorra vagy a reggeli után 3 órával végezzük. A mintavétel végleges döntését a kijelölt napon hozzák meg az első EKG regisztráció után. A következő EKG felvétele attól függ, hogy a minta hatására miokardiumban milyen változások történnek.

A vegetatív-dyshormonális miokardiális disztrófia gyakran T hullám inverzióval és ritkábban az RST szegmens depressziójával nyilvánul meg. Ezek az EKG-változások általában nem társulnak a szívterület fájdalmának megjelenésével és eltűnésével; gyakran sok hónapig, sőt évig is fennállnak az EKG-n, bár súlyosságuk változó. A vegetatív-dyshormonális szívizom dystrophia és a szívkoszorúér-betegség differenciáldiagnózisához farmakológiai elektrokardiográfiai vizsgálatokat alkalmaznak káliumkészítményekkel és β-adrenoreceptor blokkolókkal (obzidán stb.). A negatív T hullámok eltűnését és az RST szegmens depresszióját ezen gyógyszerek alkalmazása után gyakran megfigyelik vegetatív-dyshormonális miokardiális dystrophiában, és kevésbé jellemző a myocardialis ischaemiára..

Bizonyos gyógyszerek (szívglikozidok, kinidin, novokainamid, diuretikumok, amiodaron stb.) Használata EKG-változásokhoz vezethet. Némelyikük terápiás hatásnak felel meg, mások mérgezést jeleznek. Például a digitalis glikozidok terápiás dózisban történő kezelésénél a tachycardia eltűnése, a Q-T intervallum rövidítése, az RST szegmens depressziója és a T hullám csökkenése lehetséges; a glikozid-mérgezést a kamrai extrasystolák, különösen a politopikusok, vagy a bigeminy, az atrioventrikuláris blokád (13. ábra) megjelenése bizonyítja pitvari tachycardiával és a vezetés és a ritmus egyéb változásaival a kamrai fibrillációig.

A pulmonalis artériák tromboembóliája a jobb kamra (akut cor pulmonale (cor pulmonale)) és az interventricularis septum akut túlterhelését, hypoxiáját és dystrophiáját okozza. Utóbbi legyőzése gyakran a McGinn-White elektrokardiográfiai szindróma kialakulásához vezet, amelyet a His köteg bal hátsó ágának hiányos vagy teljes blokádjának megnyilvánulásának tekintenek (14. ábra). Sokkal ritkábban az Ő kötegének jobb ágának hiányos vagy teljes blokádja következik be. A tüdőtörzs nagy ágainak tromboembóliájának leggyakoribb elektrokardiográfiai jelei az RST szegmens felfelé történő elmozdulása egyidejűleg a III (néha aVF) és a V vezetékben_1,2 (ritkábban V₃, V₄), valamint a T hullám inverziója a III, aVF, V vezetékekben₁—V₃. Ezek a változások gyorsan (több tíz percen belül) bekövetkeznek, és az első nap során növekednek. A betegség kedvező lefolyása esetén 1-2 hét alatt eltűnnek, csak a T hullám inverziója tarthat olykor akár 3-4 hétig is.

A szívizomgyulladást a szív elektrofiziológiai folyamatainak különféle rendellenességei kísérik. Az EKG-n a T hullám változásait rögzítik - a feszültség csökkenésétől az inverzióig. Ha elektrokardiográfiai vizsgálatokat végeznek káliumkészítményekkel és β-blokkolókkal, a T hullám negatív marad. Gyakran meghatározzák a szívritmus összetett megsértését (extrasystole, pitvarfibrilláció stb.) És a vezetést. Hasonló EKG-változások figyelhetők meg a kardiomiopátiákban (kardiomiopátiák) kombinációban (hipertrófiás formákban) a septum és a bal kamra hipertrófiájának jeleivel.

A szívburokgyulladást az akut stádiumban az RST szegmens jelentős emelkedése jellemzi (a szívizom subepicardialis rétegeinek károsodása). Gyakran az RST szegmensnek ez a magassága az összes standard és mellkasi elvezetésben egybehangzó (egyirányú). Ugyanakkor disszertáns elfogultság is megfigyelhető. A fibrinos pericarditisben a QRS komplex nem változik (15. ábra). A jövőben (1-3 hét múlva) megfigyelhető a T hullám inverziója, az RST szegmens elmozdulása fokozatosan csökken. Az exudátum felhalmozódásával a QRS komplex és más fogak amplitúdója minden vezetésben élesen csökken. Néha rögzítik a QRS komplex váltakozását, amelyet a kamrai komplexek szabályos váltakozásaként értenek, kissé eltérő amplitúdóval és formával. A komplexek enyhe deformációja főként szakaszos, hiányos intraventrikuláris blokádnak köszönhető. Ragasztó szívburokgyulladás esetén az RST szegmens és a T hullám gyakran eltér a QRS komplex fő hullámától; meghatározzák a pitvari túlterhelés jeleit.

A korai (korai) repolarizáció és a kamrák szindrómáját csak elektrokardiográfiásan észlelik: az RST szegmens izolinjától felfelé tolódás és az R hullám leereszkedő részén vagy az S hullám emelkedő részén egy jellegzetes bevágás ("átmeneti hullámok") van jelen. Ezeknek az EKG-nek a kapcsolata (általában eltűnik a háttér előtt) tachycardia edzés közben) a szív patológiájának bármely ismert formájával még nem állapítottak meg, ezért ezt a szindrómát a normál EKG változatának nevezik. A szindróma két változatát írják le - T-pozitív és T-negatív (16. ábra). Az első, gyakoribbat az RST szegmens emelkedése jellemzi, amelynek íve alakja lefelé konkáv, és átmegy az általában magas pozitív T hullámba. T-negatív változat esetén a felfelé tolódó RST szegmensnek nincs világos íve, és negatív, néha mély T hullámba megy át. Az EKG-változásokat meg kell különböztetni az RST szegmens emelkedésével olyan betegségekben, mint akut miokardiális infarktus, Prinzmetal angina, akut pericarditis, figyelembe véve az EKG klinikai megnyilvánulásait és dinamikáját. A kamrák korai repolarizációjának szindrómájának diagnózisát végül megerősítik az EKG változásai egy fizikai aktivitással végzett teszt során, amelyben a pulzusszám növekedésének magasságában az RST szegmens megközelíti az izolint, és a T hullám normalizálódik..

Az elektrokardiográfok az EKG regisztrálására tervezett eszközök. Analógra és digitálisra (mikroprocesszor) vannak osztva. Ezek és mások kialakítása szükségszerűen magában foglalja az analóg eszköz csomópontjait - egy elektródarendszert és egy kapcsolót (választó) vezet, amely biztosítja az emberi testfelület különböző pontjairól a biopotenciálok érzékelését; blokkok a biopotenciálok megerősítésére; áramkörök az erősítők védelmére a defibrillátor elektromos kisülésétől (szinkronizálva a reprodukált EKG elemeivel); kalibrátor és magnó szalagos meghajtóval, amely pontosan beállított sebességet biztosít a diagramszalag számára (általában 50 és 25 mm / s), amelyre az EKG-t rögzítik. A digitális elektrokardiográf megtervezése, ellentétben az analóg készülékkel, tartalmaz egy mikroprocesszort működési és csak olvasható memóriával, erősített biopotenciálok analóg-digitális és digitális-analóg átalakítóit, szimbolikus-digitális kijelzőt, központot.

A digitális elektrokardiográfok jelentős előnyökkel járnak a jelelemzés és -feldolgozás, a vezérlés automatizálása és az önellenőrzés szempontjából az EKG rögzítési folyamatában. A mikroprocesszor biztosítja az ólomválasztó automatikus kapcsolását a szekvenciális EKG-felvételhez mind a 12 vezetékben, valamint a mikroprocesszorhoz digitális formában továbbított jelek feldolgozásához. A jelfeldolgozó programokat és az elektrokardiográf automatikus vezérlésének programjait a készülék csak olvasható memóriája tartalmazza, a rögzített jelek diszkrét értékeit pedig a véletlen hozzáférésű memória tárolja. A jelfeldolgozás során a digitális szűrés módszerei lehetővé teszik a rekord erősítésének (skálájának) automatikus központosítását és beállítását, a rögzített EKG elemek maximális és minimális értékének meghatározását, az elektrokardiográfiai jelből a mért 50 Hz-es felvételi érték levonását anélkül, hogy ezt torzítanák, és minimalizálják az izolin műtárgy elmozdulásait. A kényelem érdekében a szimbolikus-digitális kijelzők információkat jelenítenek meg a pulzusról, a felvétel sebességéről és érzékenységéről, a vezetékek kijelöléséről stb. Egyes modellekben lehetőség van minden információ papírra írására.

A különböző célokat figyelembe véve és az elektrokardiogram rögzítésének kényelme érdekében egy- és többcsatornás elektrokardiográfokat állítunk elő, azaz Ajánlott: egyidejű EKG felvételre csak egy vagy több vezetékben. Az egycsatornás elektrokardiográfokat elsősorban otthon, mentőkben vagy a kórházi ágy mellett használják. Ezért fejlesztésük során arra törekszenek, hogy a súly- és méretjellemzőket a lehető legnagyobb mértékben csökkentsék, a lehető legnagyobb mértékben leegyszerűsítsék a vezérlést, és ha lehetséges, felszereljék őket autonóm tápegységekkel. A többcsatornás eszközöket elsősorban kórházakban használják; gyakran kialakításuk további bemeneteket tartalmaz az egyéb fiziológiai paraméterek (például fonokardiogramok, reogramok) EKG-jeleivel való egyidejű rögzítéshez, ami jelentősen kibővíti az eszközök diagnosztikai használatát. A többcsatornás digitális elektrokardiográfokban használt számítástechnikai eszközök szélesebb lehetőségekkel rendelkeznek, mint az egycsatornásak. EKG-feldolgozási módban a jel amplitúdó-idő paramétereinek automatikus mérését hajtják végre, az információ formalizált diagnosztikai következtetések formájában, az elektrokardiográfiai jel töredékeivel együtt megjeleníthető a felvevőn. Az alfanumerikus információkat és a görbe töredékeket hőpapírra rögzítik, általában egy íróegységgel, például mátrixfej formájában. Sok digitális elektrokardiográf beépített egységgel (interfésszel) rendelkezik egy magasabb szintű számítógéppel való kommunikációhoz.

Az elektrokardiográfokkal végzett munka során be kell tartani az általános biztonsági szabályokat. A beteg és a kiszolgáló személyzet áramütéstől való megvédésének módjától függően az elektrokardiográfokat a jelenlegi szabvány szerint I. vagy II. Osztályba sorolják. Az I. osztályú elektrokardiográfok használatakor a földeléssel ellátott hárompólusú aljzatokat csatlakoztatni kell telepítési helyeikre.

A felvétel minősége nagyban függ az elektródák elhelyezésétől. Az elektródpotenciálok okozta artefaktumok megelőzése érdekében célszerű alacsony polarizációjú elektródákat használni, és vezető közegként az elektródák és a bőr között speciális kerékpáros pasztákat vagy betéteket kell használni, vagy meleg, 5-10% -os nátrium-klorid-oldatba áztatott szűrőpapírból. Az izombiopotenciálok által okozott interferencia minimalizálása érdekében a végtag elektródákat a lehető legközelebb kell elhelyezni a kéznél és a lábnál, és az EKG-t rögzíteni kell a páciens nyugalmi állapotában..

Irodalomjegyzék: Doshitsin V.L. Gyakorlati elektrokardiográfia, M., 1987, bibliogr. Instrumentális módszerek a szív- és érrendszer kutatásához, szerk. T.S. Vinogradova, M., 1986; Kuberger M.B. Útmutató a gyermekek klinikai elektrokardiográfiájához, L., 1983; Mikrokomputeres orvosi rendszerek, szerk. W. Tompkins és J. Webster, ford. angolból, M., 1983; Orlov V.N. Útmutató az elektrokardiográfiához, M., 1984, bibliogr. Csernov A.Z. és Kechker M.I. Elektrokardiográfiai atlasz, M., 1979, bibliogr.

Ábra: 5. Egészséges ember elektrokardiogramja: sinus ritmus, 60 összehúzódás percenként; intervallumok: P - Q = 0,13 s, P = 0,10 s, QRS = 0,09 s, QRST = 0,37 s. P hullám az I, II, III, aVF, aVL, V vezetékekben₂ - V_6. pozitív, V ólomban₁ P hullám - kétfázisú (±), ólomban aVR - negatív. R_II > R_én = R_III (Α = + 60 °). T hullám_II > T_én > T_III pozitív. Q hullám az I, II, aVF, V vezetékekben_öt—V_6. nem haladja meg a 0,02 másodpercet. A mellkasvezetékekben az R és T hullámok magassága a V ólomban a legnagyobb₄; fokozatosan csökken a V vezetékek irányába₁ és V_6., amelynek az ólomban a legkisebb az értéke₁. Átmeneti zóna az V. vezetékben₃. RST szegmens az I, II, V vezetékekben₄—V_6. az izolin szintjén a III, V vezetékekben₂ - felfelé tolva (kevesebb, mint 1 mm).

Ábra: 12. Elektrokardiogram a posterolaterális miokardiális infarktus különböző periódusaiban (a fő változások a II, III, aVF, V vezetékekben láthatók)_6.): a - 2 órával a fájdalmas roham kezdete után - pozitív T hullám, az RST szegmens felfelé tolódik (egyfázisú görbe); b - másnap - patológiás Q hullám alakult ki, az R hullám csökkent, a T hullám negatív lett, az RST szegmens kissé felfelé tolódott el az izolintól (ráadásul V vezetékekben₁ és V₂ Az S hullám csökkent, a V vezetékeknél₁—V₄ a fog megnövekedett, a T hullám nagy egyenlőségűvé vált ("koszorúér"), 15 nap elteltével a negatív T hullám elmélyült, az RST szegmens izoelektromossá vált; d - 1,5 hónap elteltével. - a T hullám gyengén negatívvá vált a II., a III., az aVF, az I és a V vezetékben_6. pozitív, V vezetésben₁—V₄ kevésbé magas.

Ábra: 2. Az elektródák elrendezése az unipoláris mellkas elvezetésekor az EKG: V₁ - V_6. - általánosan elfogadott mellkasi vezetékek; V_3R - V_6R - további jobb mellkas vezet; 1, 2, 3, 4 - bordaközi terek.

Ábra: 7. Elektrokardiogram bal pitvari hipertrófiával: a P hullám kiszélesedik (0,14 s), az I, II, V vezetékekben₄—V_6. két púpos, belső eltérése van az I és V vezetékekben_6. 0,1 s, V vezetékekben₁ és /₂ - kétfázisú, fokozott negatív fázissal.

Ábra: 6. Az elektrokardiogram változatai az I, II, III vezetékekben a szív elektromos tengelyének különböző pozícióiban: a - eltérés jobbra; b - függőleges helyzet; c - normál helyzet; g - vízszintes helyzet; d - eltérés balra. Az alábbi ábrákon - az érték (∠α az elektromos tengely megfelelő helyzetében (a tengelyt egy nyíl jelöli).

Ábra: 1. Az elektrokardiogram végtagjainak vezetési sémái: a - standard vezetékek (Einthoven-háromszög); az E integrálvektor vetülete a vezetőtengelyre akkor jön létre, amikor a merőlegeseket a dipólus (0) nulla pontjától és az E vektor végétől rá engedik; a nulla pont vetülete az egyes vezető tengelyeket pozitív és negatív komponensekre osztja; OL - jobb kéz, LR - bal kéz, LN - bal láb, I_én, én_II, én_III - az E vektor vetülete a PR - LR, PR - LN és LR - LN hozzárendelési tengelyen (I, II és III vezetékek). Az EKG-k vázlatosan láthatók a vezető tengelyek mellett. Az E vektor és az I vezeték tengelye közötti szög, valamint a szög meghatározza a szív elektromos tengelyének irányát; b - a megerősített unipoláris vezetékek tengelyeinek elrendezése a végtagoktól; aVR, aVL aVF (folytonos vonalak): + és - jelzik a pozitív és a negatív vezető pólust.

Ábra: 16. Elektrokardiogram (V vezetékekben₃, V₄, V_öt) a kamrák korai repolarizációjának szindrómájának különböző változataival: a - T-pozitív variánssal; b - T-negatív opcióval. A nyilak jelzik az "átmeneti hullámot".

Ábra: 10. Elektrokardiogram a jobb kamra és mindkét pitvar hipertrófiájával. A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra, QRS az V. ólomban₁ RS alakja van, S hullám az V ólomban₁ kevesebb a V-ben₂ II, III, aVP, V vezetékekben₁—V₄ az RST szegmens lefelé tolódik, a T hullám negatív. A P hullám kiszélesedik (0,14 s), a III, aVF, V vezetékekben₁ kétfázisú, megnövekedett negatív fázissal, V vezetékekben₂—V₃ - magas, hegyes.

Ábra: 11. Elektrokardiogram (lead aVF), a kamrai tachycardia paroxizmájának végén (230 összehúzódás / perc) rögzítve egy 10 éves, Erwell-Lange-Nielsen-szindrómás gyermeknél. Paroxizmussal - kétirányú forma és a kamrai hullámok változó amplitúdója. A sinus ritmus spontán helyreállítása után, amelyet extrasystole előzött meg (nyíllal jelezve), a P-Q intervallum időtartama 0,28 s, a Q-T intervallum 0,59 s (legfeljebb 0,42 s normával).

Ábra: 4. A normál elektrokardiogram sematikus ábrázolása: P - hullám, amely tükrözi a gerjesztés pitvarán keresztüli terjedésének menetét; P-Q intervallum - a pitvari gerjesztés kezdetétől a kamrai gerjesztés kezdetéig eltelt idő; Q-T intervallum - a kamrák elektromos szisztoléjának ideje, ideértve a gerjesztés terjedését a szív kamráin keresztül - a QRS komplex, az RST szegmens és a T hullám; U hullám, amely nem mindig figyelhető meg normálisan; R-R (R-R) - interciklus intervallum; T-R - diasztolés intervallum.

Ábra: 8. Elektrokardiogram a jobb pitvar és a jobb kamra hipertrófiájához krónikus cor pulmonale-ban szenvedő betegeknél (S-típusú EKG): P hullám a II, III vezetékekben, aVF magas (P_II > 2,5 mm), normál szélességű (0,09 s), hegyes csúccsal. A kamrai komplex a standard és a bal mellkasvezetékben RS alakú, az átmeneti zóna balra tolódik (az R hullám egyenlő az S_6. és kevesebb S hullám van a V vezetékekben₁—V_öt).

Ábra: 9. Elektrokardiogram bal kamrai hipertrófiával szisztolés túlterhelésének jeleivel: QRS komplex V_öt és V_6. R alakja van (nincsenek Q és S hullámok), egy R hullám a V vezetékekben_öt, V_6. több mint V₄, R_én > R_II ≥ R_III

Ábra: 13. Elektrokardiogram digoxin túladagolása esetén: a második fokú hiányos atrioventrikuláris blokk Samoilov - Wenckebach periódusokkal (5: 4). a Q-T intervallum lerövidül (0,32 s, megfelelő 0,35 s), az RST szegmens "vályúszerű" leszorul lefelé az izolintól.

Ábra: 14. Elektrokardiogram tüdőembólia esetén: a QRS komplex formája az I - RS, III - QR vezetékben (S kiszélesedéssel)_én és R_III), V₁- RSr (S szindróma₁, Q_III és a His köteg jobb ágának hiányos blokádja) az RST szegmens egyidejűleg emelkedik a III, aVF és V vezetékekben₁, V₂ kétfázisú T hullám (±) a III és aVF vezetékekben, negatív az V vezetékekben₁—V₃.

Ábra: 15. Elektrokardiogram akut pericarditis esetén dinamikában: a - a betegség második napján - az RST szegmens egybehangzó felfelé történő elmozdulása az összes standard és mellkasi elvezetésben: b - ötödik napon - az RST elmozdulás kissé csökkent, negatív T hullám jelent meg a II, V₂—V_öt; c - a 12. napon - az RST szegmens kevésbé emelkedett T hullámú az I, II, aVF, V vezetékekben₂—V_6. elmélyült, az R hullám amplitúdója kissé csökkent, a Q hullám nem nőtt.

Ábra: 3. Az automatizmus központjainak és a szívvezetési rendszer sematikus ábrázolása: 1 - atrioventrikuláris csomópont; 2 - a gyors atrioventrikuláris vezetés további módjai (Kent-kötegek); 3 - az Ő kötegje; 4 - az Ő kötegének bal ágai kis ágai és anasztomózai; 5 - a köteg bal hátsó ága; 6 - a köteg bal elülső ága; 7 - az Ő kötegének jobb oldali ága; 8 - az atrioventrikuláris vezetés további útja - James köteg; 9 - a gyors vezetés csomópontok közötti útjai; 10 - sinus-pitvari csomópont; 11 - gyors vezetőképességű interatriális út (Bachmann-féle köteg); LA - bal pitvar, LA - jobb pitvar, LV - bal kamra, RV - jobb kamra.

II

Elektrokardiográfési (elektro- + kardiográfia)

1) (szin. Aktinokardiográfia - elavult.) - a szív funkcionális vizsgálatának módszere, amelynek alapja az elektromos tér potenciális különbségében bekövetkező időbeli változások grafikus regisztrálása (biopotenciálok);

2) (syn. Elektrokardiológia - nrk) - az elektrofiziológia területe, amely normális és kóros körülmények között tanulmányozza a dobogó szív elektromos folyamatait.