Mi a szívblokk, milyen fokú, kezelési módszerek

A cikk megjelenésének dátuma: 2018.08.18

A cikk frissítésének dátuma: 2019.03.03

Szívblokk - az összehúzódások ritmusában bekövetkező zavarok az idegi impulzusok átjutásának problémái miatt a szív vezető rendszerén keresztül.

Elektromos impulzus jön létre a sinuscsomóban, átterjed az pitvarokra, majd az atrioventrikuláris csomóponton keresztül a kamrákra. Ez a szívizom vezetési rendszere..

Fejlesztési okok

A patológia kialakulásának etiológiája magában foglalja mind a veleszületett, mind a szerzett szívbetegségeket, a gyógyszerek szedését, az öröklődést.

A blokád kialakulását okozó betegségek felsorolása:

• szívroham;
• áttétek;
• daganatok;
• fibrózis;
• Lev-Lenegra betegség;
• szív iszkémia;
• szívizomgyulladás;
• kardiomiopátia;
• kardioszklerózis;
• érelmeszesedés;
• cukorbetegség;
• vegetatív vaszkuláris dystonia (VVD);
• vasculitis;
• autoimmun betegség;
• az atrioventrikuláris csomópont károsodása;
• magas vérnyomás;
• szívhibák;
• endokrin rendellenességek;
• a gyomor-bél traktus problémái (például hányással);
• légzési rendellenességek (pl. apnoe);
• kábítószer-mérgezés.

És vannak más tényezők is, amelyek provokálhatják a vezetési diszfunkciókat - a szívre ható nyomelemek hiánya, túlzott fizikai megterhelés, gyakori stressz, kábítószerek szedése.

Lehetséges fajták

A szívblokknak számos osztályozása van:

Fokok és tüneteik

Összesen három fokot különböztetnek meg, amelyek közül az egyik három típusra oszlik - 1., 2. (3 lehetőséget különböztetnek meg benne: mobitz 1, mobitz 2, magas fokú blokád) és 3..

1. fokozat

A cardioblockade első súlyossági fokánál az impulzus áthaladása a vezető rendszeren nem zavart, hanem késéssel történik (sinoatrialis - az impulzus lelassul, amikor a sinus csomópontból a pitvarokba halad, pitvari - a jobb vagy a bal pitvarban fellépő kudarcok, atrioventrikuláris - az atrioventrikuláris csomóponton).

A tünetek nem figyelhetők meg, a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg, és gyakran véletlenül fedezik fel egy tervezett EKG-eljárás során.

2. fok, 1. típus

A vezetőképesség fokozatos romlása jellemzi, elérve az impulzusok érését a vezető rendszer szakaszaiban, és ezt követően helyreállítva.

Az első típusban a tünetek hiányozhatnak, vagy a pulzus enyhe, ritka növekedéseként vagy csökkenéseként nyilvánulhatnak meg.

2. fokozat, 2. típus

A második típust az átjárhatóság hirtelen megszűnése jellemzi a vezető rendszer részeiben. Az impulzus blokádja szüneteket vált ki azok között az impulzusok között, amelyek a sinus csomóponttól az His köteg kamráihoz és lábaihoz, valamint a terminális ágakhoz nyúlnak. Szünet után a vezetés javul, de nem tér vissza teljesen a normális szintre, és továbbra is lelassul.

A második típus második fokát a következő tünetek fejezik ki:

• a szívizom-összehúzódások gyakoriságának megsértése;
• süllyedő szív érzése;
• aritmia (tachycardia - fokozott pulzus, vagy bradycardia, bradyarrhythmia - csökkenhet);
• a test gyengeségének érzése;
• a fáradtság gyors megjelenése;
• szédülés és fejfájás;
• látási problémák (karikák megjelenése a szem vagy a legyek előtt);
• ájulás vagy sötétedés a szem előtt;
• ritkán mellkasi fájdalom.

2. fokozatú, magas fokú blokád

Különleges és meglehetősen ritka faj kiváló minőségű. Ebben az esetben a sinuscsomóban képződő négy impulzus közül csak egy halad át az atrioventrikuláris csomóponton (öt / hat képződött impulzus időtartama is van).

A tünetek hasonlítanak a 2. fok második típusához. Kimondott bradycardia.

3. fokozat

Jellemzője az elektromos impulzus kimenetének teljes megszűnése (szinatrikus blokád esetén) vagy a sinuscsomó és a jobb pitvar (pitvari) vagy az atrioventrikuláris csomópont (atrioventrikuláris vagy keresztirányú) közötti vezetés megszűnése..

A tünetek természetesen hasonlóak a 2. fok második típusához, de megvannak a maguk sajátosságai is:

• a szívizom-összehúzódások gyakorisága csökken;
• fájdalmak vannak a szívben;
• vannak duzzanatok, légszomj;
• a fizikai aktivitás nehéz (vagy egyáltalán nem).

Az intraventrikuláris vezetés megsértése esetén a fokok szerinti osztályozást nem alkalmazzák. Ebben az esetben releváns a helyi osztályozás, amely megkülönbözteti a patológia lefolyását az His-köteg elemeinek károsodásával.

Egyoldalú vezetési zavarok:

Kétoldalú vezetési zavarok:

A terminális ágak (gócosok) nem specifikus blokádja - általában a betegek tünetei vannak annak a betegség-oknak, amely a His kötegek blokádját okozta. Az ilyen típusú speciális tünetek patológiája (a magas fokú kivételével) nincs.

Diagnosztikai módszerek

A diagnosztika az anamnézis felvételével, a hangok meghallgatásával, a kísérő betegségek azonosításával és az öröklődés lehetséges hatásának tanulmányozásával kezdődik..

Ha blokád gyanúja merül fel, a beteget EKG-ra (elektrokardiográfia) küldik - ez a fő módszer a betegség diagnosztizálására. Az eljárást a szív munkája során keletkező elektromos mezők regisztrálására végzik. A páciens állapotát egy olyan diagram alapján értékelik, amelyen a fogak vannak jelölve, tükrözve a szívben zajló különféle folyamatokat. Összesen hat hullám van (P, Q, R, S, T, U) és származékaik (PQ, QRS, ST).

Blokkolással a grafikon a normától való eltéréseket mutatja a P és Q hullámokban, valamint azok származékait.

Különböző típusú patológiák különböző módon jelennek meg a kardiogramon:

• sinoatrial nem tükröződik az EKG grafikonon. Közvetett módon a patológiát jelzi az RR-intervallum (a pulzus kijelölése) kétszeres növekedése az előzőhöz képest és a P-hullám hiánya (pitvari kontrakció kijelölése) a szünet idején;
• Az atrioventrikuláris blokk 1. fokát a PQ intervallum változása fejezi ki (elektromos impulzus kijelölése az atrioventrikuláris csomóponton való áthaladáskor). A növekedést a normától való eltérésnek tekintik. 2. fokozat - Q-hullám hiánya a grafikonon (kamrai összehúzódást jelöl) és QRS-származék (a kamrai összehúzódások egyenletességének értékelése). Növelheti a PQ intervallumot. 3. fokozat - észrevehető különbség van a frekvenciák között a P hullám és a QRS komplex között.
• a His köteg lábainak és ágainak blokádja - a QRS származék kitágul, ha a P hullám normális.

Átmeneti típusú patológiák esetén az EKG nem mindig tudja rögzíteni a normától való eltéréseket, ezért további diagnosztikai módszereket alkalmaznak:

Kezelési módszer

Az időszakos és krónikus blokádot annak lefolyása súlyossága alapján kezelik:

• az első és a második fokú hiányos blokád tünetmentes, csak megfigyelést és rutinvizsgálatokat igényel. A beavatkozás tervezett EKG-k esetén is azonosítható, de akkor is csak az orvos figyeli a személyt a kúra romlásának megakadályozása érdekében. Más szívbetegségek okozta patológia esetén pacemakert lehet telepíteni.
• a második típus 2. fokán állandó stimulációt hajtanak végre egy külső pacemakerrel. Ha az ok nem az öröklődés, hanem a megszerzett betegségek, gyógyszerek, gyógyszerek szolgáltak tényezőként a patológia kialakulásában, a korai szakaszban meg lehet gyógyítani, ha az eredeti problémát leállítják. Ha felmerül a gyanú a patológia átmenetének a teljes blokád szakaszába való átmenetének lehetőségére, állandó pacemakert telepítenek.
• A 3. fokú terápia az állapot enyhítésére irányul, és a szívmegállás megakadályozására korlátozódik, ezért mindig pacemakert telepítenek. A teljes megkönnyebbülés ebben a szakaszban lehetetlen..

A beteg életének legnagyobb kockázatát a gyorsan progresszív blokkok és a magas fokú blokádok jelentik. Ezzel a tanfolyammal szívelégtelenség és véráramlási zavarok figyelhetők meg.

A kezelést műtéti úton és mindig sürgősen végzik:

• a beteget külső szívritmus-szabályozó stimulálja;
• a pacemaker telepítéséhez egy műveletet hajtanak végre.

A művelet során a következő gyógyszereket alkalmazzák:

• Atropin.
• Dopamin.
• Adrenalin.
• Teofillin.

A kezelés során gyógyszeres terápiát alkalmaznak (ha a patológiát mérgezés váltotta ki, az ezt befolyásoló gyógyszerek bevitelét fel kell függeszteni):

• béta adrenosztimulánsok;
• m-antikolinerg szerek;
• szimpatomimetikumok (jelenleg az alapokat nem használják fel, mivel veszélyesek, sok mellékhatással járnak).

Ezenkívül a kezelés szempontjából fontos a beteg bizonyos táplálkozása. Az étrendbe olyan ételeket adnak, amelyek nyomelemeket tartalmaznak, amelyek befolyásolják a szív munkáját.

• aszalt gyümölcsök (különösen a szárított sárgabarack - káliumot és magnéziumot tartalmaz);
• gyümölcsök és bogyók (banán, avokádó, ribizli - kalciumot, nátriumot, vasat, káliumot és magnéziumot tartalmaznak);
• zöldségek (uborka, spenót - B-vitaminok, kalcium, vas, magnézium, kálium);
• édesem;
• tenger gyümölcsei.

A sürgősségi ellátást csak szakemberek végzik. Ha blokádra vagy támadásra gyanakszik, vízszintes helyzetbe kell hoznia az illetőt, és mentőt kell hívnia. Bármilyen gyógyszert érdemes körültekintően adni, ha ezeket az orvos nem írja fel e patológia kezelésére. A beteg nem megfelelő gyógyszerek szedése miatt halhat meg.

Miért veszélyes ez a patológia??

A kezdeti szakaszban a szívblokk nem járhat következményekkel a testre nézve, de a teljes blokád esetei veszélyeztethetik:

• szív elégtelenség;
• az agyi keringés rendellenességei;
• iszkémia és szívroham;
• aritmogén sokk;
• fogyatékosság;
• a belső szervek patológiái;
• halálos kimenetele.

Előrejelzés

Részben a szívblokk kezelhető, nevezetesen egyes típusai, de sok szempontból a pozitív eredményt előre meghatározzák a patológiát kiváltó okok és a további fejlődését befolyásoló tényezők.

A legkedvezőtlenebb előrejelzés a betegség súlyosságának harmadik fokára - nagy a valószínűsége a fogyatékosság és a halál megszerzésének. Az élet esélyeit növeli a műtét és a pacemaker felszerelése, amely javítja a beteg állapotát.

A megelőzés azoknak a betegségeknek az időben történő kezelése, amelyek blokáddá válhatnak vagy azt kiválthatják, a szív rutinellenőrzése és orvoshoz fordulás a romlás első gyanúja esetén..

Mi a szívblokk: típusok és fokok, okok és tünetek, kezelési módszerek és életjóslások

A szívblokk az elektromos impulzus vezetésének megsértése a szinusz csomópontból az His lábai mentén a szívszövetek felé.

A szívvezetés megsértése az izomszerv munkájának eltéréseinek klinikailag veszélyes változata. A kóros folyamat kialakulásának helyétől függően bizonyos tünetek jelentkeznek..

Általában a klinikai kép egy bizonyos pontig kevés, mivel az anatómiai rendellenességek fokozódnak, a tünetegyüttes változása következik be, annak szövődménye.

Az objektív jelektől függetlenül a fenyegetés mértéke mindig súlyosbodik, mivel a blokád fokozatosan növekszik. A jelet egyre rosszabbul hajtják végre, a szívizom kontraktilitása katasztrofális skálára esik.

A folyamat fejlődésének természetes eredménye a szívmegállás, a korábbi szakaszokban szerves eltérések lehetségesek, amelyeket nehéz kijavítani.

A helyzetet diagnosztikai problémák bonyolítják. Tehát a korai szakaszban a szív csomópontjainak vezetési eltéréseit és az Ő kötegeit csak invazív technikák segítségével lehet kimutatni, beleértve az elektrokardiográfia, az EPI és mások lehetőségét..

A teljes gyógyulás kilátásai a terápia megkezdésének pillanatától, az organikus rendellenességek mértékétől és a hely lokalizációjától függenek..

Fejlesztési mechanizmus

Annak megértéséhez, hogy mi a blokád, hivatkozni kell az anatómiai információkra..

A szív autonóm szerv. Sejtjei, a kardiomiociták képesek spontán összehúzódásra és gerjesztésre..

Az elektromos impulzus megjelenése egy speciális struktúrában fordul elő - a sinus csomópontban. Ő felel a jel előállításáért.

Az idegszálak mentén, más néven His-kötegek mentén az elektromos impulzus tovább halad, minden más izomrostot gerjesztve. Ez ciklikus folyamat, apró megszakításokkal folyamatosan folytatódik..

Egyszerű szavakkal, a szívblokk az elektromos jel mozgásának megsértése a sinus csomópontból a szívszerkezetekbe. Ezért a kontrakció intenzitásának változása, esetleg annak teljes hiánya. Ez már halálos komplikáció.

A betegség előrehaladtával szerves rendellenességek jelentkeznek, beleértve a szív megnagyobbodását, mint kompenzációs mechanizmust. Kardiodystrophia is lehetséges. Gyógyulás kardiológus felügyelete mellett.

A blokádok típusai

Az osztályozást több szempont szerint végzik.

A kóros folyamat lokalizációja alapján a következőket hívják:

• Proximális változatosság (atrioventrikuláris csomópont).
• Distalis típus. A megadott anatómiai szerkezet alatt.

A tünettől függően:

• Néma.
• Kifejezett klinikai képpel.

Az áramlás jellege szerint:

• Éles.
• Paroxizmális vagy paroxizmális.
• Krónikus.

Az egyik legfontosabb osztályozás olyan kritériumokon alapul, mint például a folyamat pontos helye..

AB blokád. Az atrioventrikuláris csomópont ki van téve. Teljes leírás ebben a cikkben.

A törzs vezetőképességének megsértése. A szerkezet elején.

Végül lehetőség van egyes lábak vagy kötegek bevonására a folyamatba. A jobb láb blokkolásáról itt, balról - itt olvashat.

Minél alacsonyabbak az eltérések lokalizálva, annál rosszabb a lefolyás és ennek megfelelően a prognózis.

Blokád fokozatok

A kóros folyamatnak 4 fő szakasza van. Egyes besorolások 3 fokról beszélnek, a másodikat töredékebben osztják az 1-es és 2-es tömegekre.

• 1 fok. Ez a kezdeti, egyszerű lépés. A szívstruktúrák munkájában minimális eltérések jellemzik. A vérkivitel mennyisége nem zavart, a kontraktilitás rendben van. Az elektrokardiográfián minimális változásokat találunk, előfordul, hogy egyáltalán nem. Még nincsenek tünetek, a gyógyulás valószínű. Fontos, hogy időben kezeljük a kezelést szakember felügyelete alatt. Dinamikus megfigyelés látható, ha szükséges, kórházi kezelés speciális kórházban.
• 2. fokozat. Mérsékelten kifejezett klinikai kép határozza meg. A vezetőképesség zavart, ami tipikus eltéréseket ad az elektrokardiográfia oldalától. A tünetek nem mindig fordulnak elő, ami szintén bonyolítja az időben történő diagnózist. A teljes gyógyulás még mindig lehetséges, de már fennáll annak a veszélye, hogy a szívszerkezetek állandó hibát képeznek.
• 3 fok. Kifejezett. A tünetek még a beteg számára is jól láthatók, a gyógyulási periódus hosszú, és nem kell teljes sikerre számítani. Többszörös szívbetegségek, végzetes szövődmények valószínűek még időben történő kezelés esetén is. Vegyes terápia.
• 4 fok. Terminál. Hasonló a harmadikhoz, de a vezetési zavar még hangsúlyosabb. Ezért nagyobb a kockázata az izomszerv leállításának és a halálnak. Szinte elkerülhetetlen.

A folyamat lokalizációjától függően a szívblokk ugyanazok a fázisai különböző módon fordulnak elő..

A kamrák, különösen a baloldal bevonásával az első napoktól fogva a megnyilvánulások fenyegetőek lesznek. Mint az extrasystole, a paroxysmalis tachycardia, a fibrilláció. Az ilyen betegeket kórházban kell kezelni, az orvosok teljes felügyelete mellett..

A lokalizáció alapján más módon is fel lehet osztani:

• Pitvari blokk. A tanfolyam viszonylag kedvezőtlen, a helyreállítás konzervatív. Szükség esetén kardiológus felügyelete alatt végzett kezelés külső szakembereket von be. Általában a folyamat egyszerre több rostját érinti, ezért a következmények nagy valószínűséggel fordulnak elő.
• A pitvaron belül. Könnyebben szivárog.

Végül a felosztás lehetséges az érintett ágak száma alapján. Ezen kritérium alapján hívják:

• Hiányos egyetlen blokád (1 gerenda érintett).
• Hiányos kettős (2 gerenda blokkolva).
• Teljes blokád (háromsugaras). A legveszélyesebb fajta.

Okoz

A fejlődési tényezők mindig kóros eredetűek. Nem kell természetes pillanatokat keresni.

Akut blokádok

• A szív és az erek veleszületett és szerzett hibái. Gyermekkorban vagy serdülőkorban jelennek meg, ahogy öregszenek. Különösen pubertáskorban. Ezek általában életveszélyes állapotok, amelyek közül sok egyáltalán nem jelenik meg, amíg késő van. A klasszikus fajta az aorta regurgitációja.

A mitralis szelep és az azt kísérő szindrómák szűkülete valamivel ritkábban fordul elő. Diagnosztika kardiológus, valamint a kapcsolódó szakterületek orvosai felügyelete alatt. Rendkívül nehéz előre megjósolni a következményeket, kiszámítani a kockázatokat. A dinamikus megfigyelést évente 1-2 alkalommal mutatják be.

• Bármely eredetű atrioventrikuláris csomópont veresége. Általában mellkasi sérülésekről beszélünk. Ritkábban a szívműtétekről vagy diagnosztikai eljárásokról. A jatrogén (orvosi) tényezők a személyzet alacsony képzettségének mellett tanúskodnak, ez viszonylag gyakori jelenség. Ezért figyelmet és felelősséget kell felmutatni a klinika és az orvos megválasztására. Jellemzően egy AB blokk kezdődik. Viszonylag jóindulatúan folyik, elegendő idő áll rendelkezésre a kezelésre és a diagnózisra. Az akut fázisban kórházi kórházi kezelésre van szükség.

• A His köteg rostjainak pusztulási folyamatai. Ritka klinikai előfordulás. Gyakorlatilag nem tartozik a gyógyulás alá, állandó ellenőrzést és támogató terápiát igényel. A segítségnyújtás lehetséges műtéti módszerei.
• Kardiopátia. Az izomszerkezetek normál funkcionális aktivitásának megzavarása. Másodlagos patológiaként alakul ki, vagyis nem veszik ki a semmiből, más folyamatok okozzák. Teljes vagy részleges miokardiális dystrophia, a megfelelő összehúzódás és a vér további pumpálásának lehetetlensége jellemzi. Ezért hemodinamikai diszfunkció, iszkémia, szövetek és rendszerek hipoxiája, többszörös szervi elégtelenség és lehetséges halál.

A bal kamrai blokk a kardiopátia legvalószínűbb klinikai változata, és a legveszélyesebb. A vér mozgása nagy körben zavart.

• Szívroham. A szívizom trofizmusának (táplálkozásának) akut gyengülése. A koszorúér-elégtelenség hátterében fordul elő, amikor az artériák nem képesek normálisan táplálni saját struktúrájukat. Ezért a kardiomiociták halála, fogyatékosság. Senkinek sem sikerül elkerülnie egy ilyen forgatókönyvet. A kérdés a következmények súlyossága.

• Cardiosclerosis. Az előző jelenséggel együtt jár. Ez abból áll, hogy a funkcionális szöveteket cicatricialis, kötőszövetekkel helyettesítik. Minél nagyobb a terület átalakulás alatt, annál jelentősebb a szerv megsértése.

• Hányás. Ilyen helyzetben a normál aktivitás változása reflex eredménye. Ischaemiás szívbetegségben szenvedőknél elégtelenség, szívmegállás és halál lehetséges. De ez ritka eset.
• A glikozidkészítmények, a pszichotróp gyógyszerek, az erős kábító fájdalomcsillapítók és néhány más nem ellenőrzött vagy nem megfelelő használata.

Átmeneti

• Szívizomgyulladás. Vagy a szívizom gyulladása. Fertőző, ritkábban autoimmun folyamata van. Talán a pitvarok teljes megsemmisítése, majd protetikára lesz szükség.
• Szívroham.
• Stroke.

Állandó

• A pajzsmirigyhormonok termelésének megsértése. Az úgynevezett hypothyreosis. A kezelést szubsztitúciós módszerekkel hajtjuk végre. Szakemberek csoportja felügyeli. A T3, T4 és TSH hiánya következtében a szívstruktúrák hormonális stimulációja károsodott. A blokád az egyik klinikai lehetőség.
• Cukorbetegség. Az egész szervezet működésének általános eltérése. Az inzulintermelés volumenének csökkenése vagy az arra való szöveti érzékenység következtében. Teljes gyógyulás lehetetlen. Támogató és tüneti terápia.
• Apnoe. Éjszakai légzés leállítása. A szindróma elhúzódó lefolyása esetén stabil szívblokk jelentkezik. Komplex terápiás módszerekre, a gázcserezavarok kiküszöbölésére van szükség.
• Elhalasztott szívroham kardioszklerózissal.

Klinikai kép

A megnyilvánulásokat a folyamat lokalizációja és a blokád mértéke határozza meg.

A hozzávetőleges tünetek így néznek ki:

• Mellkasi fájdalom. Fizikai aktivitástól függetlenül. A szívstruktúrák vérkeringésének változásainak eredményeként.
• A gyorsulás, a lassítás típusának normál ritmusának megsértése. Más lehetőségek is lehetségesek. Olyan, mint egy lökés, éles dudor vagy csapkodás.
• Álmosság, gyengeség, normális munkavégzés képtelensége a nap folyamán.
• Irritmus, mentális rendellenességek.
• Légszomj. Először fizikai aktivitással, majd nyugalomban.
• Cephalalgia vagy fejfájás.
• Szédülés.
• A térben való tájékozódás megsértése.
• Látászavar. Körök, foltok, legyek, vonalak, fénymásolatok jelennek meg a látómezőben.
• Az artériás nyomás instabilitása. Éles ugrások.

A kóros folyamat első két szakasza kifejezett klinikai kép nélkül halad. Diagnózis - véletlenszerű EKG-keresés.

A tünetek csak 3-4 szakaszban jelentkeznek. Az intenzitás nagyobb, annál alacsonyabb a blokád lokalizációja.

A fizikai munkásoknak vagy a sportolóknak rejlő jelenségnek vannak fiziológiai változatai. Ez az esetek teljes tömegének körülbelül 5% -a.

Akkor egyáltalán nincs klinika, bár objektív jelek vannak jelen. A helyzeteket eseti alapon kell értékelni.

Diagnosztika

A gyanított szívproblémák kezelése a kardiológus feladata. A folyamat eredetének azonosítása érdekében harmadik fél orvosai, a hormonális rendellenességek vagy az idegrendszer patológiáinak specialistája vehet részt..

• A beteg szóbeli kihallgatása, anamnézis gyűjtése. A tünetek objektiválása egyrészt, másrészt a folyamat állítólagos eredetének meghatározása.
• Vérnyomás, pulzus mérése.
• Napi ellenőrzés. Automatikus tonométer használata.
• Elektrokardiográfia. Speciális szonda bevezetésével és kötegei vezetőképességének értékelésével. Az EKG szívblokkját nehéz felismerni, a specifikus jelek nem elégek. Más módon kell ellenőrizni.
• ECHO-KG. Ultrahangos képalkotás.
• EFI. Profiltechnika.

A kiterjesztett diagnosztika részeként vérvizsgálatokat (általában hormonokra, biokémia), CT vagy MRI, koronográfiát mutatnak be. Mindent a szakorvosok döntése alapján döntenek.

EKG jelek

Nem specifikusak. A gyakori megnyilvánulások közül:

• A QRS komplexum kiszélesítése.
• A P hullám korai megjelenése.
• Fokozott pulzusszám.

Vannak más pontok is, mivel sokféle típusú és fokú blokád létezik. Mindegyiket kiértékelik a rendszerben.

Kezelési módszerek

A terápiát átfogó módon hajtják végre. Ennek alapja a gyógyszerhatás. Ritkábban sebészeti helyreállításra van szükség.

• Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek az instabil vérnyomás ellen.
• Antiaritmiás. A szív megsértése miatt.
• Adrenalin és atropin alapú stimulánsok a szív aktivitásának elnyomására.

Nincs sok lehetőség. A glikozidok szigorúan ellenjavallt.

Az akut rohamokat elektrofiziológiai módszerekkel állítják le.

Az előrehaladott klinikai szakaszokat csak műtéti úton szüntetik meg. Állandó pacemakert ültetnek be. Végső megoldás.

A népi receptek használata hatástalan. Ez értékes idő és energia pazarlása.

A korai életmódváltás segíthet.

• A függőségek abbahagyása (dohányzás, ivás).
• A fizikai aktivitás normalizálása. A blokád hátterében nem lehet túlzott terhelés. Ez veszélyes és szívmegállást eredményezhet. Elég gyalogolni.
• Éjszaka 8 órát aludjon, vagy még egy kicsit.
• Só legfeljebb 7 gramm naponta. Teljes kivétel nem megengedett.
• Kerülje a stresszt.
• Vitamin- és ásványi komplexek használata.
• Az étrend vitaminozása. Több gyümölcs, zöldség, fehérje, kerülve a zsíros, sült, harapnivalókat és gyorsételeket.

A korai szakaszban dinamikus megfigyelést mutatnak be, a folyamat előrehaladtával kezelést írnak elő. Az 1. fokozatú szívblokk a legjobb idő a gyógyulás megkezdésére. Esetleg a jelenség spontán visszafejlődése.

Jósló becslések

A progresszió színpadától és sebességétől függ. A korai szakaszban, az élettani fajok esetében is, az eredmény kedvező. A teljes gyógyulás a helyzetek 98% -ában fordul elő. Néha a gyógyulás egyáltalán nem szükséges, minden magától leáll.

Más lehetőségek nehezebbek. Kezelés nélkül a második lépéstől kezdődően a halálos kimenetel valószínűsége a jövőben megközelíti a 15-20% -ot..

Ezenkívül a százalékos arány minden fázisban 5-15-rel nő. A folyamatos terápia hátterében az eredmények jobbak.

A munkaképesség fenntartásának prognózisa változó, az 1. szakaszban jó, majd kedvezőtlen.

Lehetséges szövődmények

• Szív elégtelenség. A legvalószínűbb eredmény. Hirtelen, minden nyilvánvaló ok nélkül, nem valószínű az újraélesztés.
• Szívroham. A kardiomiociták nekrózisa, amelyet a szövetek hegszövetekkel történő pótlása követ.
• Kardiogén sokk. A vérnyomás és a vérmennyiség éles csökkenése. A halálozás maximális, és megközelíti a 90-100% -ot. Elég sok szerencsével a túlélés lehetséges, de nem sokáig. A visszaesés a jövőben 2-3 év alatt következik be.
• Ájulás körülményei. Spontán, a legbizonytalanabb pillanatban keletkeznek. Sérülés lehetséges. Halálveszélyt hordozhat az út keresztezésekor, járművezetés közben.
• Érbetegség. Hasonló az Alzheimer-kórhoz, bár jobb prognózissal. Azonnal meghatározzák, diagnosztika szükséges.
• Stroke. Az agyi struktúrák trofizmusának akut megsértése. Változó súlyosságú neurológiai hiányossággal végződik. Ez az állapot ritkán múlik el következmények nélkül..

Az ilyen jelenségek eredménye leggyakrabban ugyanaz - a beteg halála.

Végül

A szívblokk az elektromos impulzus vezetésének lelassulása vagy leállása a sinus csomópontból a szívszövetekbe.

Az eredmény először a szerv összehúzódásának megsértése, majd anatómiai hibák, deformitások, például myopathia, többszörös szervi elégtelenség.

Kezelés szakorvosok felügyelete alatt a korai időszakban. A terápia időben történő megkezdése jelentősen javítja a prognózist.

Szívblokk

Általános információ

Egyszerű szavakkal, a szívblokk az idegimpulzusok vezetésének megsértése az utak mentén.

A szívvezetési rendszert számos struktúra képviseli:

• Sinus vagy sinoauricularis csomópont. Ő pacemaker, benne generálódnak olyan impulzusok, amelyek meghatározzák a pulzusszámot. A jobb pitvarban található.
• Atrioventrikuláris csomópont. Impulzusokat továbbít a pacemakerről az alábbi struktúrákra.
• Csomagja. Az impulzusok a köteg lába mentén haladnak a jobb és a bal kamráig a legkisebb struktúrákon keresztül - Purkinje szálak.

Patogenezis

A szívvezetési rendszer munkája számos tényezőtől függ:

• A szívizom vérellátása. Ischaemia esetén a sav-bázis egyensúly eltolódása következik be, ami a neuromuszkuláris vezetés lassulását váltja ki.
• A szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer állapota. A szimpatikus mediátor Norepinefrin felgyorsítja az impulzusok vezetését, míg az acetilkolin paraszimpatikus mediátor éppen ellenkezőleg, lelassítja.
• Hipo- és hiperkalémia.
• Hormonális háttér.

A szívvezetési rendszer intenzitását megváltoztató tényezők hatása alatt és a kóros állapotok kialakulásával különféle rendellenességek alakulnak ki, úgynevezett szívdugulások.

Osztályozás

I Sinoauricularis (sinoatrialis, CA) blokkolás. A sinus csomópontból a szinatrikus csatlakozáson átmenő elektromos impulzus vezetésének lassulását vagy teljes leállását rögzítik. Klinikailag szinte tünetmentes, szédülés, a szív munkájának megszakadásának érzése, ájulás figyelhető meg.

II pitvari (intra-pitvari) blokád. Ez az impulzusvezetés megsértésében nyilvánul meg az átriumban lévő utak mentén. Tünetmentes. Az EKG-n a hasadást és a P hullám időtartamának növekedését (több mint 0,11 s) rögzítik. Nincs specifikus terápia.

III Atrioventrikuláris, atrioventrikuláris blokk. A pitvaroktól a kamrákig tartó impulzusok lelassulása vagy megszűnése jellemzi.

Szívblokk fok:

• 1 fok. Klinikailag semmilyen módon nem nyilvánul meg, a pitvarok és a kamrák közötti impulzusok leadásának lassulása jellemzi, amelyet az EKG a PQ intervallum meghosszabbításaként több mint 0,2 másodpercig rögzít.
• 2. fokozat. 2 típusra oszlik. A betegek szüneteket érezhetnek a szív munkájában a szem sötétedése, szédülés formájában. Több kamrai komplex elvesztésével egymás után a klinikai tünetek fokozódnak. Mobitz I vagy proximális blokk. Az EKG a PQ intervallum fokozatos növekedését mutatja a Samoilov-Wenckebach periódusokkal (a kamrai komplex elvesztése). Maga a QRS komplex nem változik. Mobitz II vagy disztális blokk. Az EKG-n a QRS komplexek véletlenszerűen vagy rendszeresen kiesnek, a PQ intervallum nem hosszabb.
• 3. fokozat (teljes szívblokk). A kamrai impulzusokat nem hajtják végre. Magukban a kamrákban azonban kialakul az idioventrikuláris ritmus heterotópos fókusza.

Az AV blokk 1 fokozata nem igényel nem specifikus kezelést, de ajánlott időszakos vizsgálatokon átesni. Az AV blokád II-Mobitz I alkalmazásával az Atropint szubkután vagy intravénásan, 0,6 mg-ot adják naponta 2-3 alkalommal. A teljes AV-blokk és a II-Mobitz II AV-blokk esetén a pacemaker beültetése javasolt.

IV A köteg ágainak blokádja (intraventrikuláris blokád). Egy, kettő vagy három ág érintett lehet, ami megfelel mono-, bi- és trifascicularis formáknak. Klinikailag a His köteg blokádja semmilyen módon nem nyilvánul meg.

• A jobb kötegág intraventrikuláris blokkolása. Teljes jobb oldali köteg ág blokk - QRS komplex több, mint 0,12 másodperc, Hiányos jobb köteg elágazás blokk - kevesebb, mint 0,12 másodperc. A következmények csekélyek. A hiányos blokád nem tüneti fel.
• Bal oldali kötegág blokk. A teljes bal oldali köteg elágazási blokkot a QRS 0,12 másodpercnél hosszabb kiszélesedése, a hiányos bal oldali elágazás blokkja pedig kevesebb, mint 0,12 másodperc. A hiányos vagy részleges blokád nem jelentkezik tünetileg.

A terminális ágak lokális blokádja (lokális, arborizáció, perifokális, nem specifikus, fokális). Ezt az altípust gyakran egy myocardialis infarctusnak nevezett akut sérülés okozza. A góc blokkot a nekrotikus kardiomiociták által képviselt akut "károsodás blokk" jelenléte jellemzi. A nekrózis megzavarja az impulzus áthaladását az utak mentén.

Okoz

A szívelzáródás minden oka több csoportra oszlik, a fejlődésük vezető mechanizmusától függően..

Funkcionális. Az ilyen elzáródásokat diszreguláció okozza, és kiválthatja:

• neuroendokrin rendellenességek;
• vegetatív rendellenességek;
• pszicho-érzelmi túlterhelés;
• rosszul alkalmazkodó bontások.

A blokád reflexszerűen kiváltható, ha:

Mérgező. A blokádok nehézfém-sókkal, kábítószerekkel, alkoholos italokkal történő mérgezést követően, valamint gyógyszerek (szívglikozidok, antibiotikumok, diuretikumok) túladagolása esetén alakulnak ki. Ebbe a csoportba tartozik az endogén mérgezés is, amely fertőző elváltozásokban és onkológiai betegségekben alakul ki..

Elektrolit eltolódás.

A hormonális szint változása terhesség alatt, hypothyreosis, tirotoxicosis, pubertás és menopauza idején.

Veleszületett rendellenességek a szív és az impulzusvezetés struktúrájában (idiopátiás meszesedés, a kamrák előzetes gerjesztése, rövid és rövid QT szindróma).

Mechanikai. A szív orvosi és diagnosztikai manipulációi, traumák után következnek be.

A szívblokk idiopátiás okai.

Szívblokk tünetek

A szívvezetés megsértését jelző fő jelek:

• megszakítások érzése a szív munkájában;
• "fakulás" érzése, szívmegállás;
• visszatérő ájulási körülmények;
• lassú szívverés;
• a bőr sápadtsága és cianózisa;
• mellkasi fájdalom rohamai.

A teljes szívblokk tünetei

Klinikailag a szívelégtelenség súlyosságának növekedésében nyilvánul meg a fizikai aktivitás során, amely alacsony pulzusszámmal jár. A hiányos szívblokkot a teljes átmenet során a következők jellemzik:

• eszméletvesztés;
• súlyos légszomj;
• képtelenség meghatározni a pulzust;
• görcsök;
• a szívhangok hiánya;
• akaratlan vizelés, székletürítés.

A támadás 1-2 percen belül véget érhet egy idioventrikuláris ritmus megjelenésével. Ha a blokád 3-4 percig tart, akkor a beteg halála következik be.

Diagnosztika, szívblokk EKG

SA blokád

Az EKG regisztrálja az egyes szívkomplexek (QRS és P hullámok) elvesztését, míg a két szomszédos R-R hullám közötti szünet megduplázódik a szokásos intervallumhoz képest. Klinikai megnyilvánulások esetén az Atropine-t naponta 2-3 alkalommal szubkután vagy intravénásan adják be 0,6-2,0 mg-os dózisban. 2,5-5,0 mg izoprenalin alkalmazása napi 3-4 alkalommal is lehetséges.

Teljes AV blokkolás

• pitvari komplexek egységes váltakozása;
• A P hullámoknak semmi közük a QRS komplexekhez;
• A P hullámok átfedhetik a kamrai QRS-t;
• a kamrák ritmusa helyes.

EKG jobb oldali kötegág blokk

• a QRS komplexek M alakúak RsR formájában a V1 és V2 vezetékekben;
• az ST szegmens depressziója van a jobb mellkasvezetékekben;
• A T hullám kétfázisú vagy negatív;
• az S hullám kiszélesedik és fogazott az I, aVL, V5 és V6 vezetékekben;
• az elektromos tengely jobbra tért el (változó).

Bal oldali kötegág blokk

• A QRS komplexeket RsR formában mutatjuk be, vagy az R hullámnál a csúcs kitágul és feloszlik. Teljes bal intraventrikuláris blokk - QRS nagyobb, mint 0,12 s.
• ST szegmens depresszió van a bal mellkasvezetékekben.
• T hullám negatív vagy kétfázisú.
• A kamrai komplexek kiszélesednek, deformálódnak és rS, QS formában jelennek meg a V1, V2, III és aVF vezetékekben.
• Az elektromos tengely eltérése balra.

Hogyan kezeljük a szívblokkot?

Az orvostudomány két irányt kínál a szívblokk kezelésében:

• szimptomatikus;
• ritmuszavart eredményező alapbetegség terápiája.

• a koffein elkerülése;
• az utakat befolyásoló gyógyszerek szedésének sorrendje;
• a stresszes, pszichoemotikus hatások kiküszöbölése.

Szívblokk

Szívblokk - az idegi impulzusok vezetésének rendellenességei a szív vezetőrendszere mentén.

A szív vezető rendszerét több struktúra kombinációja képviseli:

• sinoauricularis vagy sinus csomópont (pacemaker), amelyben idegimpulzusok keletkeznek, amelyek meghatározzák a pulzusszámot;
• atrioventrikuláris csomópont, amely a jobb pitvarban elhelyezkedő pacemaker impulzusait továbbítja az alatta lévő szerkezetekhez;
• egy kötegét, amelynek lábai mentén az idegi impulzusok a jobb és a bal kamra szöveteiben terjednek a legkisebb struktúrákon keresztül, amelyek közvetlenül érintkeznek a kontraktilis szívizom - Purkinje rostokkal.

A szívvezetési rendszer működése több tényezőtől függ:

• a perifériás idegrendszer szimpatikus és parasimpatikus linkjeinek aktivitása (az acetilkolin paraszimpatikus mediátor lelassítja az impulzusvezetés sebességét, és a szimpatikus norepinefrin felgyorsul);
• a miokardiális vér kitöltésének mértéke (iszkémiával a sav-bázis egyensúly elmozdulása alakul ki, ami a vezetés lelassulásához vezet);
• hormonális háttér;
• hipo- vagy hiperkalémia (felgyorsítja vagy lassítja az impulzusvezetés sebességét).

A kóros állapotok megjelenésével vagy a szívvezetési rendszer intenzitását befolyásoló tényezők változásával mindenféle rendellenesség kialakul, elzáródásnak nevezve.

Hosszú távon a hordozható pacemaker életmentő módszer.

Okok és kockázati tényezők

A vezető mechanizmus szerint a szívelzáródás minden oka több csoportra oszlik:

• diszreguláció okozta (funkcionális). Előfordulhatnak pszichoemotikus stressz, autonóm rendellenességek, neuroendokrin rendellenességek, maladaptív rendellenességek esetén, vagy reflex hatásokkal társulhatnak (gasztritisz, peptikus fekély vagy epekő betegség, vese kólika, hasnyálmirigy-gyulladás, intervertebralis sérv, embólia a tüdőartéria rendszerében, mellkasüreg, craniocerebrális trauma, neoplasztikus folyamatok az agyban stb.);
• szerves, a szívizom károsodásával jár együtt az iszkémiás szívbetegség, a magas vérnyomás, a szívelégtelenség, a veleszületett vagy szerzett szelephibák, a szívizomgyulladás, a szívburokgyulladás, a szívizomdisztrófia hátterében;
• mérgező, nehézfém-sókkal, alkohollal, kábítószerekkel, nikotinnal, bizonyos gyógyszerek (szimpatomimetikumok, szívglikozidok, diuretikumok, legtöbb pszichotrop gyógyszer, néhány antiaritmiás gyógyszer és antibiotikum) túladagolásával történő mérgezés hatására, endogén mérgezés következtében rák, fertőző folyamatok, urémia;
• elektrolit eltolódások;
• hormonális rendellenességek (pubertás, premenopauzális és menopauzális periódusok, tirotoxikózis, hypothyreosis, terhesség);
• a vezető rendszer szerkezetének veleszületett patológiái (idiopátiás meszesedés) és az idegi impulzusok vezetése (hosszú és rövid QT szindrómák, kamrai pre-gerjesztés);
• mechanikus - károsodás a szív diagnosztikai vagy terápiás eljárásai során, trauma;
• idiopátiás (megmagyarázhatatlan etiológia).

A betegség formái

Az idegimpulzus rendszeren keresztüli vezetésének megsértése a rendszer bármely részén előfordulhat: a sinuscsomó és a pitvari szívizom között, az pitvarok belsejében, az pitvarok és a kamrák között, valamint az His kötegében (beleértve a lábakat és a Purkinje rostokat is)..

A vezetési zavar szintjétől függően a szív elzáródása a következő:

• sinoauricularis (az impulzus blokk a sinus csomópont és a pitvari szívizom között helyezkedik el);
• pitvari (Bachmann-féle köteg blokk);
• atrioventrikuláris (az impulzus teljes vagy részleges képtelensége a pitvar szöveteiből a kamrákba terjedni);
• A köteg blokkja (intraventrikuláris).

A blokád lehet hiányos, ha az idegimpulzus áthaladása nehéz vagy lassú, és teljes. Teljes blokád esetén a szív felső és alsó részének aktivitása megszakad, mivel az atria és a kamrák közötti gerjesztés transzlációs terjedése megszűnik..

A vezetési zavarok stabilitásának mértéke szerint két formát különböztetünk meg:

• állandó;
• szakaszos (tranziens), amelyben a teljes és a hiányos típusokat gyakran kombinálják.

A sinoauricularis blokk mértéke:

1. Lassítja az impulzusok képződését a sinus csomópontban, vagy lassítja azok pitvari vezetését.
2. A sinus csomópont impulzusainak részleges vezetése, ami a pitvarok és a kamrák összehúzódásának elvesztéséhez vezet (I. és II. Típus).
3. A pitvarok és a kamrák gerjesztésének hiánya.

Jelenleg csak a II. Fokozatot diagnosztizálják, mivel a fennmaradó fokozatot nem diagnosztizálják megbízhatóan.

Az alapbetegség időben történő kezelésével és a beteg állapotának szisztematikus figyelemmel kísérésével az I blokád fokú prognózisa kedvező.

Az atrioventrikuláris blokk mértéke (AV blokk):

1. Az atrioventrikuláris vezetés lassulása.
2. A kamrák összehúzódása az egyes impulzusok hatására, mivel az impulzusok egy része kiesik.
3. Teljes keresztirányú blokád, a pitvarok és a kamrák aktivitásának szétválasztása.

Vannak Mobitz-I és Mobitz-II típusú atrioventrikuláris blokkok II fokozatai:

• Mobitz-I (2. fokú AV blokk Wenckebach-Samoilov periódusokkal) - a PQ intervallum fokozatos meghosszabbítása, amíg az impulzus hullám teljesen eltűnik;
• Mobitz-II - állandó PQ intervallum, miközben nem minden impulzus éri el a kamrákat, egyes esetekben minden második impulzust végrehajtanak, másokban - minden harmadik stb. Prognosztikailag kedvezőtlen, gyakran a teljes keresztirányú blokád hírnöke.

Tünetek

A szívvezetési rendellenességek fő tünetei:

• aritmikus pulzus;
• a halványuló szívműködés érzése, a szív munkájának megszakadása;
• fájdalomrohamok a mellkasban vagy a mellkas bal oldalán;
• ájulás epizódjai;
• a bőr sápadtsága, cianotikus festése;
• lassú szívverés (súlyos esetekben - akár 20 ütés / perc).

A teljes atrioventrikuláris blokk a jellegzetes tünetekkel nyilvánul meg:

• hirtelen sápadtság válik cianózissá;
• eszméletvesztés;
• pulzus hiánya;
• képtelenség meghatározni a vérnyomást roham során;
• görcsök;
• esetleges akaratlan vizelés, székletürítés.

A teljes elzáródások prognózisa egyéni, az egyidejű patológia súlyosságától, a vezető rendszer elváltozásának jellegétől függően..

A teljes AV blokk támadása általában 1-2 perc alatt véget ér; ha a ritmus 3-4 percen belül nem áll helyre, halál lehetséges.

Diagnosztika

A szívblokk diagnosztizálásának módszerei:

• fizikai kutatás;
• EKG;
• napi EKG monitorozás;
• transzesophagealis EKG vizsgálat.

Kezelés

A vezetési zavarok kezelése két irányban történik (a ritmuszavart okozó alapbetegség megszüntetése és a tüneti kezelés):

• nem gyógyszeres módszerek (a nikotin, a koffein fogyasztásának csökkentése, a stresszes pszicho-érzelmi hatások kiküszöbölése, a kábítószerek bevitelének korrigálása, amelyek megzavarhatják a vezető rendszer működését);
• antiaritmiás gyógyszerek;
• antihypoxánsok, antioxidánsok;
• metabolikus gyógyszerek;
• vérlemezke-gátlók;
• sztatinok (hipolipidémiás);
• vérnyomáscsökkentő, kardiotonikus gyógyszerek, antianginális gyógyszerek (igény szerint).

A gyógyszeres terápia hatástalansága esetén a műtéti kezelést mesterséges pacemaker (pacemaker) felszerelésével jelzik.

Lehetséges szövődmények és következmények

A szívblokk szövődményei lehetnek:

• a vezetési rendellenességek progressziója;
• szív elégtelenség;
• életveszélyes ritmuszavarok;
• szívmegállás, hirtelen szívhalál;
• tromboembóliás szövődmények;
• iszkémiás stroke;
• miokardiális infarktus.

Az idegimpulzus rendszeren keresztüli vezetésének megsértése (szívblokk) annak bármely részén előfordulhat: a sinuscsomó és a pitvari szívizom között, az pitvarok belsejében, az pitvarok és a kamrák között, valamint az Ő kötegében (beleértve a lábakat és a Purkinje-rostokat is)..

Előrejelzés

Az alapbetegség időben történő kezelésével és a beteg állapotának szisztematikus figyelemmel kísérésével az I blokád fokú prognózisa kedvező.

A teljes elzáródások prognózisa egyéni, az egyidejű patológia súlyosságától, a vezető rendszer elváltozásának jellegétől függően..

Hosszú távon a hordozható pacemaker életmentő módszer.