Protrombin index

A véralvadási rendszer testünk egyik legfontosabb védő funkciója. Normális körülmények között, amikor semmi sem fenyegeti a testet, az alvadási és az alvadásgátló tényezők egyensúlyban vannak, és a vér folyékony közeg marad. De ha egy edény megsérül, azonnal egy reakció teljes kaszkádja vált ki, programozva a vérrög kialakulására és a károsodás blokkolására.

Mi a véralvadási rendszer

A vérzéscsillapító rendszer nagyon összetett, sok szöveti és szérum faktor vesz részt benne. Indítása valóban hasonló egy kaszkádhoz: ez egy reakciólánc, amelynek minden további kapcsolatát további enzimek gyorsítják fel.

A véralvadás egyszerűsített sémája így néz ki: a tromboplasztin felszabadul a sérült endotheliumból, kalciumionok és K-vitamin részvételével aktiválja a protrombint. A protrombin aktív trombinná alakul, ami viszont az oldhatatlan fibrin képződését váltja ki oldható fibrinogénből. Ez a folyamat a vérrög visszahúzódásának szakaszával, vagyis annak tömörítésével és a károsodás tényleges blokkolásával zárul le..

Minden szakaszban sokkal több tényező vesz részt ebben a sémában. Összességében 13 plazma és 22 vérlemezke izolálja őket.

Mi a protrombin

Ez egy májsejtekben termelt glikoprotein, a plazma koagulációs faktor II.

A K-vitamin szükséges a protrombin szintéziséhez, ezért csökkenésének egyik oka a vitamin elégtelen bevitele étellel vagy a szintézis alacsony szintje a bélben.

A protrombin inert fehérje, aktiválása a XII koagulációs faktor (belső rendszer) hatására vagy az endothelium károsodása esetén következik be (haemostasis külső mechanizmusa).

A vér protrombintartalmának mértéke 0,1-0,15 g / l. Számszerűsítését azonban nem használják a rutin diagnosztikában. Ez egy meglehetősen instabil fehérje, könnyen elpusztul, és nehéz külön frakcióra szétválasztani és megszámolni.

A gyakorlatban kvalitatív teszteket alkalmaznak a protrombinra, amelyek csak közvetetten tükrözik annak tartalmát a vérben. Megalapozzák annak az időtartamnak a kiszámítását, amely alatt vérrögképződik, amikor trombokináz aktivátorokat adnak hozzá (ami viszont aktiválja a protrombint, átalakítja trombinná, és a trombin katalizálja a fibrinogén fibrinné való átalakulását)..

Ezért amikor azt mondjuk, hogy „a protrombin elemzése”, „a vér a protrombinért”, ez nem azt jelenti, hogy meghatározzuk annak koncentrációját a vérben, mivel például glükózt, hemoglobint vagy bilirubint vizsgálunk. Az eredményt pedig nem mennyiségi egységekben, hanem százalékban adják meg. Ez a koncepció jellemzi a hemokoaguláció külső mechanizmusát egészében, és tükrözi a teljes protrombin komplex aktivitását (II, V, VII, X faktor).

Hogyan készülnek a protrombin tesztek?

A protrombin-komplex aktivitásának tanulmányozására szolgáló szinte minden módszer lényege a fibrin-vérrög képződésének idejének kiszámítása az aktivátorok vérhez történő hozzáadása után, valamint ezen idő összehasonlítása a normál mutatókkal.

A vért antikoagulánssal (nátrium-citrát) kémcsőbe gyűjtik. A citrált vért tartalmazó injekciós üveget kissé felmelegítik vízfürdőben. Tromboplasztinból és kalcium-kloridból álló reagenst adunk hozzá. A stopper a fibrinszál veszteség idejét méri. Ez a protrombin idő (PT). Normális értéke 11-15 másodperc..

A beteg PT meghatározása után összehasonlítjuk a normál protrombin idővel (PT). Általában a reagenspalackon van feltüntetve, és az alkalmazott tromboplasztin aktivitásától függ. Jellemzően ez a szám 12-18 másodperc (az új reagensmintákban eltérő lehet). Az alany PVI és PV aránya százalékban kifejezve a protrombin index (PI). Normális értéke 80-105%. Minél hosszabb a véralvadási idő (PT), annál alacsonyabb a PI, ami hipokoagulációt jelez.

Protrombin a Quick szerint

A teszt a normál protrombin idő és a páciens PT százalékos arányában kifejezett arányán is alapul. De a módszert pontosabbnak tekintik. A vizsgálathoz több plazma-hígítást (1: 2, 1: 3,1: 4) és egy kalibrációs grafikon felépítését használták. Minden hígításhoz határozza meg a PT-t és jelölje meg a grafikonon..

A protrombin normái a Quick szerint 75% -tól 140% -ig.

A normál fehérjetartományon belül a Quick és az IPT eredmények azonosak lehetnek. Alacsony tartalom esetén ezek a mutatók néha eltérnek egymástól..

Egy másik mutató az INR (International Normalized Ratio). Elsősorban az antikoagulánsok alkalmazásának hatékonyságának felmérésére szolgál. Ezt a mutatót a következő képlet segítségével számítják ki:

INR = (a beteg PT / átlagos PT normális) * a nemzetközi tromboplasztin érzékenységi index értéke (ISI).

Ezt az indexet a reagens minden csomagolásán feltüntetik. Az INR lehetővé teszi a különböző laboratóriumokban végzett PT és IPT eredmények standardizálását. Az INR értéke egészséges egyéneknél 0,8-1,2.

A protrombin számai a Quick és az INR szerint fordítottan arányosak egymással: ha a Quick szerinti protrombint növelik, akkor az INR csökken és fordítva.

Amikor a protrombint tesztelik

A koagulációs elemzés (koagulogram) nem rutinvizsgálat, nem írják fel minden beteg számára egymás után. A tesztet a következő helyzetekben végzik:

• Alvadási problémákra utaló tünetek: gyakori orr- és egyéb vérzések, zúzódások nyilvánvaló ok nélkül, fogínyvérzés fogmosáskor, vérzéses bőrkiütés.
• Az alsó végtagok vénáinak thrombophlebitis.
• A beteg vizsgálata minden műtéti beavatkozás előtt.
• A terhes nőket meg kell vizsgálni.
• Ellenőrzés antikoagulánsokkal történő kezelés alatt. Aritmiában szenvedő betegeknek írják fel őket, szelepcsere után, thrombophlebitisben. Ezeknek a gyógyszereknek a célja a véralvadási idő növelése, biztonságos tartományban tartása mellett. A PV 1,5-2-szeresére növekszik, a PTI és a protrombin a Quick-rel csökken, az INR nő (biztonságosan akár 2-3-ig).
• A májbetegségek számára a funkcionális kudarc tisztázására.
• Az ösztrogéntartalmú hormonok felírása előtt, valamint azok bevitele során.

A protrombin aránya különböző betegcsoportokban

E glikoprotein aránya a vérben némileg eltér az egyes korcsoportokban. 18 évesnél fiatalabb gyermekeknél normál tartalma 80 és 110%, felnőttek között 78 és 145% között mozog.

A felnőtt férfiak és nők normái nem különböznek egymástól. A protrombin mértéke mérsékelten emelkedhet a nőknél a szülés előtt.

Protrombin index

Ezt a mutatót minden koagulogramban meghatározzuk. Mit jelent a protrombin index??

A protrombin index aránya 80-105%. Minél több a páciens PV-je a normálissal összehasonlítva, annál kevesebb lesz a PI-je és fordítva. Ennek megfelelően az alacsony index rossz koagulálhatóságot, a magas index pedig a hiperkoagulálhatóságot (trombózisra való hajlam) utal..

A protrombin index elemzését ugyanabban a helyzetben írják elő, mint a protrombin elemzését a Quick szerint. Alapvetően mindkét érték közvetlen összefüggésben van, és a normál tartalom tartományában ugyanaz lehet.

A protrombinindex aránya terhesség alatt kissé eltér trimeszterenként:

• I. trimeszter - 80-119%
• II - 85–120%
• III - 90-130%.

Hogyan lehet megfejteni a koagulogramot

Ezt az elemzést azért végzik, hogy választ kapjanak a kérdésekre:

• a vér normálisan alvad-e meg;
• fennáll-e posztoperatív vagy szülés utáni vérzés kockázata;
• mi az oka a gyakori vérzésnek és véraláfutásnak;
• szükség esetén milyen adag antikoaguláns biztonságos.

A vér hipokoagulációját és a vérzésre való hajlamot a következők jelzik:

• csökkent a protrombin a Quick szerint (kevesebb, mint 75);
• a protrombin index csökkenése (kevesebb, mint 80);
• megnövekedett protrombin idő (több mint 18 másodperc);
• megnövekedett INR (több mint 1,3).

A hiperkoagulálhatóságot és a vérrögképződésre való hajlamot a következők jellemzik:

• megnövekedett protrombin index (több mint 110);
• megnövekedett protrombin (145 felett);
• a PV rövidítése (kevesebb mint 10 s);
• az INR mutató csökkenése kevesebb, mint 0,8.

A protrombin csökkenésének fő okai

Ne feledje, hogy a protrombin egy olyan fehérje, amely a májsejtekben képződik a K.-vitamin részvételével. Számos szöveti és plazma-koagulációs faktor segítségével aktív állapotba kerül. A protrombin normális szintéziséért felelős gén recesszív és a 11. kromoszómán található.

Ezenkívül antikoaguláns faktorok is vannak a vérben, amelyek megnövekedett aktivitása gátolhatja a protrombin komplex összetevőit..

Ebből a fiziológiai mechanizmusból az alacsony protrombin és PTI fő okai következnek (a PT és az INR megnövekszik):

• Veleszületett patológia - a protrombin szintéziséért felelős gének változásai (elég ritka).
• Májbetegségek, a hepatociták működésének csökkenésével vagy halálával: krónikus hepatitis, cirrhosis. A szintézishez szükséges strukturális egységek hiánya ahhoz vezet, hogy a vérben a protrombin csökken.
• A K-vitamin hiánya. Ez mind az étellel való elégtelen bevitel mellett, mind a bélben történő felszívódásának és szintézisének megsértése esetén fordul elő. Ezért a gyomor-bélrendszeri betegségek, dysbiosis és káros zsírfelszívódás kíséretében, szintén hiányához vezethetnek..
• Csökkent V, VIII, X koagulációs faktorok szintje.
• Autoimmun betegségek, többek között a protrombin (pontosabban a foszfatidil-szerin-protrombin komplex) elleni antitestek termelésével.
• Alacsony fibrinogénszint.
• A disszeminált intravaszkuláris koaguláció 2. fázisa (kimerültségi fázis).
• Az antikoaguláns faktor antithrombin III aktivitásának növekedése.
• Antikoaguláns kezelés (heparin, fraxiparin, warfarin, neodicumarin).

A protrombin és a PTI növekedésének okai

A PTI növekedése hiperkoagulálhatóságra utal, és veszélyes a trombózis kialakulására (szívrohamok, stroke, lábvénák trombózisa, tüdőembólia). Ez az állapot különösen kedvezőtlen a műtét után és a szülés után..

• A terhesség utolsó hetei.
• DIC - szindróma (1. szakasz).
• Nők (és néha férfiak) ösztrogéntartalmú hormonok használata.
• Veleszületett thrombophilia.
• A felesleges K-vitamin.
• Protrombin G20210A génmutáció (a populáció 2-3% -a hordozza a hibás gént).
• A súlyos műveletek utáni időszak, égési betegség.
• Szülés utáni szakasz.
• Rosszindulatú daganatok.
• Antithrombin III hiány.
• Antifoszfolipid szindróma.

Mit kell kezdeni a normába nem illő mutatókkal??

A protrombin emelkedett vagy csökkent, mit kell tenni?

Először orvoshoz kell fordulni. Sokan úgy gondolják, hogy minden kérdésre a válasz már megtalálható az interneten. Valójában ez korántsem így van. Ez különösen igaz a véralvadási rendszerre. A neten ebben az ügyben bemutatott információk nagyon zavarosak és 50% -ban általában helytelenek. Ez azt jelzi, hogy a kérdés nagyon összetett..

Melyik orvoshoz kell fordulni?

Annak, aki megrendelte az elemzést. Ha a koagulogramot egyedül készítettük el, akkor először a terapeutához megyünk.

Mit kell mondania orvosának?

• Feltétlenül fel kell sorolni az összes szedett vagy nemrégiben szedett gyógyszert, beleértve az étrend-kiegészítőket is. Sok gyógyszer általában befolyásolja a koagulogram mutatóit, és ez nemcsak az antikoagulánsokra vonatkozik. Így, leereszkedhet protrombin Nevigramon, sztreptomicin, tetraciklin, levomicetin, L-tiroxin, A-vitamin, aszpirin nagy adagokban.

Növelje a PTI-t lehet: fogamzásgátló hormonok, koffein, antihisztaminok, nagy adag C-, K-vitamin, kortikoszteroid hormonok.

• A hosszú távú alkoholfogyasztás szintén csökkentheti a PTI-t.
• A K-vitaminban gazdag ételek étrendjének feleslege a protrombin növekedéséhez vezethet, és ezek elégtelen fogyasztása éppen ellenkezőleg, csökkenéshez vezethet. Ezek olyan élelmiszerek, mint a zöldek, zöld zöldségek és gyümölcsök, máj.
• A nőket tájékoztatni kell a terhességről..

Milyen további vizsgálatok rendelhetők hozzá?

• A májfunkció vizsgálata (fejlett biokémiai elemzés a bilirubin, a máj transzaminázok, az összes fehérje, az albumin meghatározásával).
• A máj és az epeutak ultrahangja.
• A máj fibroelasztográfiája cirrózis gyanúja esetén.
• A vírusos hepatitis elleni antitestek meghatározása.
• Az alvadási rendszer kiterjesztett vizsgálata (APTT, fibrinogén, trombin idő, D-dimerek, plazminogén, antithrombin III, plazma fibrinolitikus aktivitás, lupus antikoaguláns stb.)
• Bélvizsgálat (a széklet diszbiózisának elemzése, kolonoszkópia).

Hogyan csökkenthető vagy növelhető a protrombin index?

Ha a mutatók csak kissé meghaladják a normát, ne essen pánikba. Lehetséges, hogy bizonyos gyógyszerek abbahagyása után egy idő után az újbóli elemzés nem tár fel rendellenességeket. Sok nő aggódik a kérdés miatt - mit lehet kezdeni a fogamzásgátlók használatával? Ha szív- és érrendszeri betegségeket diagnosztizálnak - határozottan hagyja abba a szedést, ha a nő általában egészséges, a tablettákat be lehet venni, de rendszeresen ellenőrizze az elemzést.

Megpróbálhatja beállítani a PTI étrendjét is, ha biztos abban, hogy étrendjéből egyértelműen hiányoznak olyan ételek, mint a zöldek (petrezselyem, kapor, spenót), zöldségek (káposzta, brokkoli), marhahús vagy sertésmáj. A zöld tea jól növeli a PTI-t.

Ha a protrombin szintje magas, és fennáll a trombózis veszélye, az orvosok általában antikoagulánsokat írnak fel. Ugyanakkor csak a warfarin csökkenti egyértelműen ezt a mutatót. Az új generációs antikoagulánsok (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis és mások) más koagulációs faktorokra hatnak, míg a protrombin szint nem változhat.

Az aszpirin szintén nem változtatja meg ezt a mutatót, de kis adagokban történő szedése van értelme a vérrögök kockázatának csökkentése érdekében.

Amikor nem kellene pazarolni az étrendet?

• Ha a koagulogram indikátorai lényegesen magasabbak vagy alacsonyabbak a normálnál.
• A homeosztázis károsodásának tünetei vannak: visszatérő vérzés vagy trombózis.
• Terhesség.
• Kóros koagulogram egy gyermeknél.
• Vannak más tünetek (a bőr sárgája, sötét vizelet, duzzanat, kiütés, viszketés stb.)

Ezekben az esetekben teljes körű vizsgálaton kell átesnie és meg kell derítenie az alvadási rendszer patológiájának okát..