Blokádok

Az elzáródások azonosításához meg kell mérni a PQ intervallumot. A PQ intervallumot a P hullám kezdetétől a Q hullám elejéig mérjük, ez egyenlő 0,12-0,2 másodperccel. Ennek megfelelően a PQ-val rendelkező szakasz nem tekinthető pitvarfibrilláció esetén, csomóritmus mellett a pitvarok és a kamrák egyidejű gerjesztése.

Az impulzusvezetés további módjai

Ha a PQ intervallum kisebb, mint 0,12, akkor ez a korai kamrai gerjesztés szindróma. A PQ összehúzódása azt jelzi, hogy az impulzus további úton halad, ezért a pitvarok a kamrák összehúzódása előtt összehúzódnak. (lásd 1. ábra)

Ábra: 1. Az impulzus leadásának további módjai

Gondoljon további utakra, amelyeket az impulzus megtehet.

1. James köteg - az impulzus egy további úton halad és az interventricularis septumba áramlik. Szinte megismétli a természetes utat. Ezért a PQ intervallum csak lerövidíthető, és a QRS komplex változatlan marad. Ezt korai kamrai gerjesztési szindrómának nevezzük, GLC vagy LGL típusú. Ebben az esetben a pitvaroknak nincs ideje a kamrákba kerülő összes vért utolérni. nincs szünet, ezért a kamra félig üresen összehúzódik. A szívnek nincs munkája - csökken a hatékonyság. Súlyos fizikai megterhelés esetén nagyon kevés vér van a kamrában, és ez halált vagy hirtelen szívhalált eredményezhet, ezt az állapotot hívják - az üres kamra jelensége. A kamrák idő előtti gerjesztésének szindróma lehet állandó vagy visszatérő, ami gyakoribb. Ez a vezető utaktól függ, amelyek garanciát jelentenek arra, hogy a szív nem áll le, és vannak "alternatív" utak.
2. Csomó Kent. Az egyik az pitvarból a jobb kamrába megy, a második a bal kamrába. Ha az impulzus ezen gerendák egyikén megy végig (két gerenda nem működik egyszerre), akkor egy kamra korábban gerjesztődik, a második kamra pedig később gerjesztődik retrográd módon. Így a kamrai komplex megváltozik, bővül, a PQ intervalluma rövid lesz - ezt WPW szindrómának hívják. A delta hullám azért alakul ki, mert a kamra mentén az impulzus gyorsabb, ezért a PQ csökken, és emiatt a kamrai QRS komplex kitágul.
3. A Maheim-csomag egy szinuszcsomó-sokszorosító, amely átmegy a bal kamrába. Ebben az esetben rövidített PQ intervallum csak a III és az avF elvezetésekben figyelhető meg, és a QRS komplex bővül. Minden más vezetéknél az elektrokardiogram normális, és a PQ intervallum normális lehet. Ha csak a QRS komplexet bővítik, akkor ezt Maheim-köteg mentén WPW-szindrómának nevezik. (lásd 2. ábra)

Ábra: 2. Az impulzus végrehajtásának további módjai

Atrioventrikuláris blokk

Ha a PQ intervallum meghaladja a 0,2 értéket, ez egy atrioventrikuláris blokk. Meg kell határozni annak mértékét, ehhez össze kell hasonlítani a PQ intervallumokat egymással.

1. fokú AV blokk

Az 1. fokú AV blokk jelei:

• PQ több mint 0,2 mp
• más komplexek a normális határokon belül vannak
• a kép normál EKG, de a PQ intervallumok hosszabbak és egyenlőek lesznek egymással. (lásd a 3. ábrát)

Ábra: 3. Atrioventrikuláris blokk I. fok.

AV blokk II fokozatú típusú Mobits 2

Ha a PQ intervallumok megegyeznek, akkor vagy I. fokú atrioventrikuláris blokk, vagy pedig II. Fokozatú Mobitz típusú 2. blokk (lásd 4. ábra).

Mobitz 2 típusú AV blokk II fokozat esetén a szívmegállás képe jelenik meg. A szív mechanikai aktivitása leáll, nem lesz pulzus és vérnyomás. Ezután az arc és a nyak éles cianózisa van, a vénák megduzzadnak, görcsök, akaratlan vizelés, székletürítés - mindezeket a tüneteket együttesen MAC-szindrómának (Morgagni-Adams-Stokes szindróma) nevezik, ez a blokád nagyon veszélyes, és minden a QRS komplexek gyakoriságától függ.

Az AV blokk jelei a Mobits 2-vel:

• a QRS komplex elvesztése
• van P hullám, de nincs mögötte QRS komplex
• A PQ intervallumok mind megegyeznek

Ábra: 4. AV blokk II típusú Mobits 2 fokozat

AV blokk II fokozatú típusú Mobits 1

A PQ második változata nem egyenlő egymással - lehet egy II fokú AV blokk 1-es típusú Mobit vagy egy III fokozatú AV blokk.

A Mobits 1 típusú 2. fokú AV blokk jelei:

• a PQ fokozatos növekedése
• a QRS komplex elvesztése.

A kamrai komplex prolapsusát Samoilov-Wenckebach periódusnak nevezzük. Más szavakkal, nem minden P hullámnak van QRS komplexje. (lásd az 5. ábrát) A QRS komplex elvesztése veszélyes, mert a szívmegállás képe lesz, ezért a szív mechanikai aktivitása leáll.

Ábra: 5. AV blokk II típusú Mobits fokozat 1

AV blokk III fok

Ha a sinus csomópont és az atrioventrikuláris csomópont közötti kommunikáció megszakad, az AV csomópont pacemakerré válik, de a sinus csomópontban továbbra is impulzus alakul ki, csak tovább nem halad, mert nincs üzenet. Ezért a P hullám és a QRS komplex egymástól függetlenül keletkezik - ezt az állapotot III fokozatú AV blokknak vagy teljes keresztirányú blokknak nevezzük (lásd 6. ábra)

A III fokozatú AV blokk jelei:

• A P-P hullámok egyenlőek egymással
• Az R-R fogak egyenlőek egymással
• a QRS komplexek függetlensége a P hullámtól

Az atrioventrikuláris blokkokat belépési blokkoknak is nevezik, mivel az impulzus általában kilép a sinus csomópontból, de nem léphet be az AV csomópontba

Ábra: 6. Av blokk III fokozat

Sinoauricularis blokk

Sinoauricularis blokk vagy a kijárat blokádja - az impulzus nem hagyhatja el a sinus csomópontot. Így lesz egy szünet, amely megegyezik két R-R intervallummal, majd szünetek lesznek az R-R intervallumok többszörösével (3,4 R-R intervallumok). Ebben az időszakban a szív mechanikus szünetben van, ezért Morgagni-Adams-Stokes támadás léphet fel. (lásd 7. ábra)

Ábra: 7. Sinoatrialis blokád

Intraventrikuláris blokk

A QRS komplex szélességét a Q hullám elejétől az S hullám végéig mérjük, és 0,1-0,12 mp.

Csomó ága blokkolja

Ha blokád van, azaz az egyik kötegág blokkolva van, az pitvarok és a kamrák közötti impulzus normálisan megy (a P hullám és a PQ intervallum normális). Továbbá az egyik kamra közvetlen módon gerjesztődik, a másik pedig a Purkinje-szálakon keresztül visszahúzódik, ami a kamrai komplex polaritásának megváltozásához vezet, ez a kötegág blokádja.

A kötegág blokkjának jelei:

• a QRS komplexum magasabb, szélesebb és különböző irányokba irányul
• a blokád mindig ellentéte az extraszisztolának

Ábra: 8. A bal kötegág blokádja

A Gisa elem bal és jobb lábának különbségei

Nézze meg a V1 ólmot. Bal kocsányos blokád esetén a komplex maximális foga lefelé irányul a V1 ólomban (lásd 8. ábra), a jobb kocsány blokkolásával a komplex maximális foga felfelé irányul (lásd 9. ábra). Az extraszisztolával szemben!

Wilson típusú jobb láb blokáddal, kamrai hasítás a V1 ólomban. Ugyanakkor a fennmaradó vezetékekben a QRS komplex bővítése lehet, vagy nem.

Ezért, ha a QRS nem szélesedik ki, akkor ez lehet egy normál komplex vagy egy bal oldali köteg elágazás blokk.

Amikor a bal oldali kötegág blokkjának ágai blokkolódnak, a kamrai komplex nem tágul. A bal láb ágainak tömbjeit ki kell zárni az I. és II. Standard vezetékben. Ha az S hullám nagyobb, mint az R hullám ezekben a vezetékekben, akkor ez egy bal oldali kötegág blokk. Az I szabványos ólomnál az S hullám nagyobb, mint az R, és megerősítést nyer az aVL ólomban - ez a bal kötegág hátsó ágának blokádja. Az S hullám nagyobb, mint az R hullám a standard II. Vezetékben - ez a bal köteg elülső ágának blokádja.

4. Lecke (blokádok)

Szakasz tartalma

• 1. fokú AV blokk
• 2. fokú AV blokk
• AV blokk III fok
• A köteg bal ágának elágazásának blokádja
• Jobb kötegág blokk
• Nem specifikus vezetési lassulás
• Bal oldali kötegág blokk
• Feladat 4.1
• 4.2. Feladat

Vezénylés vagy blokádok keresése.

Mint tudják, a szívizomon keresztül terjedő impulzus a szinatrikus csomóponttól (SA) a Purkinje-rostokig (a vezetőrendszernek a kamrákban elhelyezkedő terminális ágaiig) számos struktúrán halad át. Ezen vezetések sebessége egyértelműen szabályozott. Ha bármelyik szakaszon az impulzus sebessége lelassul vagy teljesen leáll, akkor ezt blokádnak nevezzük. A blokkokat az impulzus "beragadt" területe szerint jelöljük ki: például: AV blokk, köteg ág blokk.

A szív különböző részeiben történő vezetést az intervallumok időtartama vagy a fogak szélessége határozza meg.

Ezután mindenféle elzáródást megvitatunk, és most fontos megtanulni, hogyan kell helyesen mérni ezeket az intervallumokat, nézzük meg a diagramot. Általánosságban minden világos és mintha nem lenne kérdés, de ez csak azelőtt történik, hogy mindezt saját kezűleg kezdte mérni.

A figyelmesebbek észrevehették, hogy maga az EKG-vonal néha bizonyos vastagságú (nevezzük "vastag görbének"), és az izolin ebben az esetben a felső és az alsó része mentén is húzható, ami némileg torzíthatja az eredményeket mérések. Felmerül az a kérdés is, hová tegyünk jelölőket a méréshez, belül vagy kívül, ezért ne feledje az alapvető szabályokat:

Ha az EKG görbe elég merész, akkor az izolin mindig a felső határa mentén húzódik.

A méréseket az izolin és maga az EKG vonala metszéspontjainál végezzük, "vastag görbe" esetén a külső pontjain.

Ne keverje össze a szegmens és az intervallum fogalmát: a szegmens az egyik fog végétől a következő elejéig terjedő távolság, és az intervallumot az egyik fog elejétől a következő elejéig méri..

A PQ intervallum (AV vezetőképesség) mérésekor fontos megjegyezni, hogy egyes vezetékeknél hiányozhat a Q hullám, ebben az esetben meg kell mérni a PR intervallumot. De ez csak Q hiányában van!

Így elmozdulunk az elméletről a gyakorlat felé!

Az EKG ezen szegmensén már vannak jelölők, amelyek szükségesek a vezetőképesség méréséhez..

1-2 - a P hullám időtartama (szélessége) - intra-pitvari vezetés (ritkán klinikailag releváns).

2-3 - PQ (R) szegmens - késés az AV csomópontban. (ritkán klinikailag releváns).

1-3 - PQ (R) intervallum - AV vezetőképesség. (Nagy klinikai jelentőségű, mindig meg kell határozni).

3-4 - QRS szélesség - intraventrikuláris vezetés. (Nagy klinikai jelentőségű, mindig meg kell határozni)

Ezeket a méréseket minden alkalommal el kell végezni, amikor az EKG megfejtésre kerül, ha az intervallumok és a fogak időtartama normális, akkor a dugulás túlnyomó többsége azonnal kizárható. Az árnyalatokat később tárgyaljuk, amikor külön elemezzük a blokádokat..

Most, amikor a jelölők a megfelelő helyeken vannak, továbbra is csak az intervallumokat kell kiszámítani másodperc (ek) ben vagy milliszekundumban (ms) a kis cellák számával:

Feltéve, hogy az öv sebessége 50 mm / s, az adatok a következők lesznek.

(1-2) Időtartam P = 5 sejt. azok. 5 * 0,02 s = 0,1 s. (100 ms)

(1-3) AB vezetőképesség P-Q (R) = 7 sejt. azok. 7 * 0,02 s - 0,14 s (140 ms)

(3-4) Intraventrikuláris vezetés (QRS) = 4 sejt. azaz 4 * 0,02 = 0,08 s. (80 ms)

Mint sejtette, egy kis cella 0,02 másodpercnek felel meg, 50 mm / s övsebességnél

Matematikailag jelenik meg: egy másodperc alatt a szalag 50 mm-rel elmozdul, innen kiszámíthatja, hogy mennyi idő alatt mozogjon 1 mm - 1/50 = 0,02. 25 mm / s övsebességnél 1 cella 0,04 s-nak felel meg. Csak emlékezzen erre a két számra.

Emlékeznie kell két alapvető normára is:

• QRS időtartama = 0,06 - 0,1 s.

Most próbáljuk meg megmérni a fő PQ és QRS intervallumokat (a többit egyelőre elhalasztjuk) példák segítségével.

El kell mondani, hogy az EKG papíros változatának jelenlétében sokkal egyszerűbb az intervallumok mérése kardiológiai vagy hagyományos vonalzóval. Itt kell teherbe esnie és szemmel kell tennie.

Példa EKG-ra

Az életben az EKG-k jelentősen eltérnek a könyvektől kapott ideális képektől, ezért kifejezetten olyan EKG-t választottam, ahol az izolin enyhe sodródással rendelkezik, de általában ez az EKG több mint elfogadható minőségű.

Próbáljuk meg kiválasztani a legmegfelelőbb mérővezetéket, ahol az összes fog a legjobban látható..

A legkényelmesebb a II. Vagy aVF vezetékeket használni ezen a felvételen, bár mások jól működnek. Mérje meg a PQ intervallumokat és a QRS szélességet, majd ellenőrizze magát, a válasz alább lesz.

Felhívjuk figyelmét, hogy nem mindig lehet pontosan meghatározni az intervallumokat, néhány hiba elfogadható, de általában az adatai nem különbözhetnek túlságosan az enyémtől:

PQ = 0,17-0,18c.

QRS = 0,09-0,1c

Nem fogunk vesztegetni az időt az uralkodó használatának megtanulásával, továbbra is lesz lehetőség gyakorolni.

Most folytatjuk a blokádok részletesebb elemzését.

Ha hibát talál, válasszon ki egy szöveget, és nyomja meg a "Ctrl + Enter" billentyűt

Hozzászólni válasz visszavonása

Copyright © 2013-2020 E-Cardio. Minden jog fenntartva.

Ez a webhely nem teljes oktatóanyag, csupán egy eszköz, amellyel megtanulhatja.

EKG szívblokk

A szívblokk az impulzusvezetés csökkenése a részlegei között. Ennek a jelenségnek az eredményeként a kamrák és pitvarok automatikus összehúzódásának folyamata megszakad. A pulzus blokkolásának tünetei változhatnak. A kezdeti szakaszban a patológia tünetmentes. A diagnózis diagnosztizálásának és a beteg állapotának felmérésének legmegbízhatóbb módja az elektrokardiográfia. Az EKG szívblokkját pontosan vizualizálják, ami lehetővé teszi, hogy különbséget tegyen a típusuk között, és előírja a kezelést.

Mi a blokád?

A szív középpontjában az áll, hogy képes elektromos impulzusokat vezetni. Összehúzódnak az izomhártya, ami vérmozgást eredményez. A bal kamrából az aortán keresztül jut be a szisztémás keringésbe, majd a jobb pitvarba áramlik, ahonnan a jobb kamrába mozog. Innentől kezdődik a pulmonalis keringés, amelynek eredményeként a folyadék bejut a bal pitvarba. A szelepberendezés munkájának köszönhetően belép a bal kamrába, és a folyamat megismétlődik.

A szív automatizmusa a struktúrák speciális összehúzódási mechanizmusának köszönhetően lehetséges. Először a pitvarok összehúzódnak, majd a kamrák (ez a két fázis a szisztolát képviseli), és az összes izom egyidejű relaxációját diasztolának nevezzük. Az izomösszehúzódást okozó elektromos impulzusok a következő szerkezetekben keletkeznek:

• sinus-pitvari csomópont;
• atrioventrikuláris csomópont;
• egy köteg az övéből, amelyből apró ágak - Purkinje szálak.

Vezetési zavarok okai

Az egészséges szív megállás nélkül működik, és állandóan elektromos impulzusok keletkeznek benne. A klinikailag nem nyilvánvaló kisebb vezetési rendellenességek normális változata lehet azoknak az embereknek, akik súlyos fizikai aktivitást tapasztalnak, valamint a szelep készülék veleszületett rendellenességeiben. Súlyosabb patológiák társulnak a szívizom szövetének szerves károsodásával.

Az elzáródást kiváltó betegségek a következők:

• myocarditis - a szív izomhártyájának gyulladása, amelyet bakteriális vagy vírusos fertőzés, valamint autoimmun folyamatok okoznak;
• kardiomiopátiák - a szív falának megvastagodásával vagy elvékonyodásával járó patológiák (ischaemia, krónikus magas vérnyomás, endokrin vagy anyagcserezavarok esetén fordulhatnak elő);
• kardioszklerózis - a normál szívizomszövet heggel történő helyettesítése, amely stroke vagy szívroham után következik be;
• miokardiális infarktus;
• szívhibák (veleszületett vagy szerzett);
• akut mérgezés.

REFERENCIA! Az EKG-tanulmány lehetővé teszi a szív vezetőképességének felmérését, de nem jelzi a rendellenességek okát. Ha a szív- és érrendszer krónikus betegségeire gyanakszik, további vizsgálatsorozatot írnak elő.

A blokádok fajtái

Az EKG blokád a szívizom összehúzódások normál ritmusának megsértése, a fogak közötti terek meghosszabbítása és egyéb jelek. A vezetőképesség diagnosztizálásához elektródákat csatlakoztatnak a pácienshez, amelyek az elektromos jeleket impulzussá alakítják a felvevő működéséhez. Segítségével képet kapunk a pulzusról egy folyamatosan mozgó papíron. A kardiogram megfejtése érdekében megkülönböztetik a fogakat és a köztük lévő intervallumokat. A fogak a szív összehúzódásának pillanatait jelentik - a felvevő elmozdul és éles vagy sima hullámot rajzol. Az EKG nyugalmi intervallumai (egyenes vonalak) a szívizom többi része.

Összesen több olyan objektum létezik, amely fontos a blokádok diagnosztizálásához:

• P hullám - a pitvari összehúzódás idején fordul elő;
• P-Q intervallum - a pitvarok és a kamrák összehúzódása közötti időintervallumot tükrözi (ebben az időszakban az impulzus áthalad a csomópontokon át a His kötegig, és a Purkinje rostok mentén oszlik el);
• a QRS komplex az az idő, amely alatt a pitvari összehúzódás bekövetkezik (az R pont egy impulzus vezetése a kamrák izomhártyája mentén, a legmagasabb a kardiogramban);
• S-T intervallum - az az időszak, amely az elektromos impulzus teljes átterjedéséhez szükséges a kamrákon keresztül;
• a T hullám a kamrák repolarizációja (helyreállításuk összehúzódás után);
• periódus T-R - diasztolé, vagyis a szívizom teljes ellazulása.

Az EKG rendellenességeinek megjelenési szakaszától függően többféle blokádot különböztetnek meg. Ezek közül a leggyakoribb az atrioventrikuláris. Ezenkívül különbséget kell tenni a szinatrialis, az intra-pitvari és a Hiss indításának lábainak blokádja között.

Sinoatrialis (sinoauricularis) blokk

Sinoatrialis blokád akkor fordul elő, amikor a csomópont megsérül, amely a jobb pitvari függelék szintjén helyezkedik el. A szív normális ritmusában bekövetkező ilyen változások eredményeként teljes szívizom-összehúzódási ciklusok lépnek fel. Az egymást követő összehúzódások közötti intervallumok kétszer meghaladhatják a normál értékeket. Ez a jelenség folyamatosan vagy időszakosan fordul elő, ezért az EKG módszerrel történő diagnosztizálás nehéz lehet..

A Sinoauricularis blokk az 50 év feletti nőknél gyakoribb. Az okozó patológiák a következők:

• fokozott vagus tónus (vagus ideg);
• fúj a napfonat területére vagy a szemgolyóra gyakorolt ​​erős nyomás;
• bizonyos gyógyszercsoportok szedése, beleértve a szívglikozidokat és a kinidint.

Az EKG-n végzett SA-blokkolás a szívizom-összehúzódások közötti hosszú szünetként jelenik meg, vagyis a diasztolés periódus növekedése. Vannak 1 és 2 fokos blokádok, valamint a vezetés teljes megsértése. Az első szakaszban a betegség tünetmentes. 2 súlyossági fok esetén a beteg aggódik a szívizom munkájának megszakadásáért és a vestibularis készülék megzavarásáért. Teljes elzáródás esetén fennáll a hirtelen ájulás és akár a halál veszélye..

Atrioventrikuláris blokk

Az atrioventrikuláris (AV) blokk a pitvarok és a kamrák közötti elektromos impulzus vezetésének megsértése. Atrioventrikulárisnak is nevezik. Lehet részleges vagy teljes, állandó vagy spontán. A diagnózis legmegbízhatóbb módja a Holter szerint végzett napi ellenőrzés. Ezzel az eljárással az érzékelőket egy napig a beteg mellkasán rögzítik. Ebben az időszakban a fizikai aktivitás ellenjavallt, de mérsékelt tevékenység megengedett. Így lehetséges nyomon követni a szív munkáját a napszakától és a terhelés intenzitásától függően..

1. fokozat

Az 1 fokos atrioventrikuláris blokkot a pitvaroktól a kamrákig terjedő impulzus terjedésének lassulása jelenti. Ha ez az idő általában 0,15 és 0,18 másodperc között van, akkor az első fokú blokáddal 0,2 másodpercre nő. Az EKG a PQ intervallum növekedését vizualizálja.

Az 1. fokú AV blokk krónikus lehet, vagy egyes betegségek akut lefolyását kísérheti. Tehát a reuma súlyosbodásának időszakában nyilvánul meg, és a beteg állapota stabilizálódása után elmúlik. Számos betegségben azonban folyamatosan diagnosztizálják. Ezek tartalmazzák:

• kardioszklerózis, amely akut szívizomgyulladás után következik be;
• a szívkoszorúerek érelmeszesedése, amelyek táplálják a szívizomot (különösen a jobb artériát);
• szifilisz, amely a szívizom károsodásával fordul elő;
• szeptikus jelenségek.

A kezdeti szakaszban a patológia tünetmentes. Gyakrabban megtalálható egy tervezett EKG-n vagy az alapbetegség diagnosztizálása során.

2. fokozat

A 2. fokú atrioventrikuláris blokk akkor fordul elő, amikor az pitvarok és a kamrák közötti vezetés romlik, összehasonlítva az 1. stádiummal. Az EKG megmutatja az egyes kamrai összehúzódások elvesztését. Ez a jelenség minden 3., 4. vagy 5. összehúzódásnál jelentkezik, és Samoilov-Venkerbach periódusnak hívják..

A második fokú AV blokk másik jele megtalálható az első vizsgálat során, EKG nélkül. A szív auskultációja (hallgatása) közben egyidejűleg a pulzust kell tartania. Így azonosíthatja az egyes összehúzódások elvesztését..

3. fokozat

A 3 fokos AV blokkot teljesnek nevezzük. Ebben az esetben a pitvarok és a kamrák közötti elektromos impulzusok vezetése lehetetlenné válik. Ez az állapot veszélyezteti a beteg életét, mivel a változások visszafordíthatatlanok lehetnek. A teljes AV blokkot ritkán észlelik - az összes elvégzett EKG kevesebb mint 1% -ában észlelhető.

Az atrioventrikuláris blokk tünetei

Az AV blokk klinikai tünetei annak mértékétől függően különböznek. A kezdeti szakaszban a vezetés enyhe megsértésével a patológia nem jelenik meg, és csak egy tervezett EKG-n mutatható ki. A jövőben a tünetek jellegzetes komplexe merül fel:

• általános fáradtság, ingerlékenység, gyakori hangulatváltozások, pánikrohamok megjelenése;
• szédülés, ájulás;
• az arc bőrének vörössége, majd sápadtsága;
• a pulzus gyengülése - nehéz nagy artériákban hallgatni;
• a légzés mélyebbé válik, gyakorisága csökken;
• izomgörcsök, amelyek az arcon kezdődnek, majd a csomagtartóhoz és a végtagokhoz mozognak;
• kitágult pupillák;
• akaratlan vizelés és székletürítés.

Az ilyen tünetek jellemzőek a vezetési zavar súlyos fokára. A betegeknek időszakos rohamai lehetnek, anélkül, hogy feltétlenül a klinikai tünetek teljes skáláját mutatnák. Enyhe patológiai lefolyással a beteg szédülésre, fülzúgás érzésére és a végtagok érzékenységének elvesztésére panaszkodik. Mérsékelt súlyossággal ájulás is lehetséges..

EKG jelek

A legmegbízhatóbb módszer az atrioventrikuláris blokád diagnosztizálására az elektrokardiográfia. Az eredményeket kardiológus értelmezi. Az AV blokk kialakulására utaló tipikus tünetek:

• a pitvari összehúzódás ritmusának fenntartása - a P hullám szabályos időközönként megjelenik;
• a kamrai komplexek közötti intervallumok ritkábbá válnak, ugyanakkor fenntarthatják saját ritmusukat;
• a pitvari hullám (P) elveszíti kapcsolatát a kamrai hullámmal, és a kardiogram bármely részén megjelenhet.

Intra pitvari blokk

A pitvaron belüli blokkolás a bal és a jobb pitvar közötti vezetés megsértése. Gyakran pitvarfibrilláció kíséri. Ennek fő oka a pitvari területen a szív izomrétegének (myocardium) szerves változásai. A legtöbb esetben tünetmentes, és a tervezett EKG-n kimutatható. Más elzáródásokhoz hasonlóan lehet részleges vagy teljes..

Intraventrikuláris blokk

Az intraventrikuláris blokád az impulzusvezetés megsértése a szív intraventrikuláris vezető rendszerének lábai, kötegei és kis ágai mentén. A sérült szerkezettől függően többféle típus létezik:

• kötegág blokk - az impulzusvezetés megszakadása ezen a területen;
• a perifériás ágak blokádja súlyos patológia, gyakran társul a szívizom vérellátásának különféle rendellenességeivel;
• intraventrikuláris blokk kombinálva a kamrák és a pitvarok összehúzódásai közötti időszak csökkenésével - tachycardia kíséretében, gyakrabban férfiaknál nyilvánul meg.

A kötegág blokkja lehet teljes vagy hiányos, állandó vagy rövid távú, csak az egyik oldalon nyilvánulhat meg, vagy kétoldalú lehet. A jogsértéseknek több típusa van:

• a PNBG (jobb kötegág) teljes és hiányos blokkolása;
• az LBBH (bal oldali kötegág) teljes és hiányos blokádja;
• kétoldalú teljes vagy hiányos blokád.

A gyakorlatban gyakoribb a bal láb blokkolása. Ilyen megsértéssel kompenzációs mechanizmusok működnek: az impulzus az ép láb mentén halad és a kamrák között terjed. Az EKG a T hullám irányának változását mutatja, valamint a kamrák összehúzódásának időtartamát meghosszabbítja..

Kezelési módszerek

A kezelési rendet egyedileg választják ki, és függ a blokádot kiváltó alapbetegségtől. Bizonyos esetekben a kezelést nem írják elő, ha nincs veszélye a hipoxiának és a szívelégtelenség kialakulásának. Ha terápiára van szükség, a következő lépéseket tartalmazhatja:

• ha a vezetési zavar oka a vagus ideg tónusának növekedése (Atropine-teszt segítségével meghatározva), akkor antikolinerg blokkolókra és nyugtatókra (Zelenin cseppek, Bellataminal) van szükség;
• az atrioventrikuláris blokk támadása során az Atropine, az efedrin gyógyszereket alkalmazzák, egyes esetekben indirekt szívmasszázs szükséges;
• a teljes blokád a pacemaker telepítésének jelzésévé válik;
• a szívizom - szívglikozidok táplálkozásának és vérellátásának javítása.

Az elektrokardiográfia az egyik fő módszer a szívműködés diagnosztizálására. Ez lehetővé teszi a különböző vezetési rendellenességek meghatározását a kezdeti szakaszban, valamint a kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérését. Az EKG alapján lehetetlen diagnosztizálni - ez csak egy módszer a szívizom impulzusvezetésének, vezetésének és automatizmusának felmérésére..

EKG blokádok

SA blokád I fok: a felszínen nem különböztethető meg az EKG.

SA blokád II fokozat:
• I. típus: A PR intervallum fokozatos lerövidülése a P hullám és a QRS komplex elvesztéséhez vezet
• II. Típus: a P hullámok és a QRS komplexek ismételt prolapsusa

III. Fokú SA blokád: több P hullám és QRS komplex egymás utáni elvesztése

A Sinoatrial blokád viszonylag ritka szívritmuszavar. Jellemzője a sinuscsomó és az átrium közötti vezetés megsértése. Az AV blokkhoz hasonlóan 3 típusú SA blokk létezik..

I. SA blokád I. fokú

A gerjesztés ideje a sinus csomópontból a pitvarig meghosszabbodik. Ez a megnyúlás azonban nem látható a felszíni EKG-n, és maga a blokk sem rendelkezik klinikai jelentőséggel..

II. SA blokád II fokozat

II. Fokú SA blokád, I. típus (Wenckebach SA folyóiratai). Ritkán figyelhető meg. A 2. fokú AV-blokkhoz (Wenckebach periodikái) hasonlóan, a szinoatrialis vezetés idejének fokozatos növekedésével a szív komplex (P hullám és QRS komplex) kiesik. Az ebben az esetben bekövetkező szünet rövidebb, mint a kettős PP intervallum.

SA blokád II fokozat, II. Jellemző az időnként megjelenő sinoatrialis vezetés elvesztése. Az EKG-n ez a P hullám és a megfelelő QRS komplex elvesztésével nyilvánul meg.

A II. Szinatrialis blokk fokozata (II. Típus) néha kombinálódik egy másik ritmuszavarral, különösen a sinus aritmiával, ami bonyolítja az EKG értelmezését. A kamrai összehúzódások gyakoriságának jelentős csökkenésével meg kell vitatni a pacemaker beültetésének kérdését.

SA blokád II fokozat, II.
Az első 2 komplex megfelel a sinus ritmusnak, majd az egész atrioventrikuláris komplex hirtelen elvesztését észlelik, amely után a szív ismét összehúzódik sinus ritmusban.
Az 5. szívkomplexum után ismét az egész atrioventrikuláris komplex veszteségét jegyzik fel. Szíjsebesség 25 mm / s.

III. III fokú SA blokád (teljes SA blokád)

A III. Fokozatú sinoatrialis blokkot teljes SA blokknak is nevezik. Az EKG elemzése során a P hullám és a QRS komplex vesztesége egy ideig fennáll; ebben az időszakban a vérkeringés leáll. A III fokozatú SA blokád jellemző jellemzője a szünetek időszakos megjelenése a sinus komplex elvesztése után, azaz rövid kamrai asystole. Ez magyarázza a szédülésben szenvedő betegek panaszait. Ezekben az esetekben a pacemaker beültetése is szükséges..

A sinus csomópont leállítása gyakran nem különböztethető meg a teljes SA blokktól.

Az SA blokád oka gyakran a koszorúér-betegség, a szívhibák, a szívizomgyulladás és a beteg sinus szindróma (a sinuscsomó diszfunkciója, amely kifejezett sinus bradycardia és SA blokád megnyilvánulása).

Teljes SA blokk (a sinus csomópont leállítása).
Egy 71 éves beteg, akinek 2 évvel ezelőtt diagnosztizált epilepsziával járó rohama van.
Az EKG felvétele során roham lépett fel, az aszisztolés szünet 7,5 másodperc volt. Teljes SA blokád.
A kamrai sebesség 37-39 percenként.
A kamrai összehúzódások alacsony gyakorisága miatt csúszási ritmus jelenik meg az AV csomópont felső részében (lásd a végtagok vezetését), részben pedig az AV csomópont középső részében (az ábrán nem látható)..
A PNPG teljes blokádja. Ebben az esetben teljes SA blokádot feltételezhetünk csúszási ritmussal..

Szívblokk

Általános információ

Egyszerű szavakkal, a szívblokk az idegimpulzusok vezetésének megsértése az utak mentén.

A szívvezetési rendszert számos struktúra képviseli:

• Sinus vagy sinoauricularis csomópont. Ő pacemaker, benne generálódnak olyan impulzusok, amelyek meghatározzák a pulzusszámot. A jobb pitvarban található.
• Atrioventrikuláris csomópont. Impulzusokat továbbít a pacemakerről az alábbi struktúrákra.
• Csomagja. Az impulzusok a köteg lába mentén haladnak a jobb és a bal kamráig a legkisebb struktúrákon keresztül - Purkinje szálak.

Patogenezis

A szívvezetési rendszer munkája számos tényezőtől függ:

• A szívizom vérellátása. Ischaemia esetén a sav-bázis egyensúly eltolódása következik be, ami a neuromuszkuláris vezetés lassulását váltja ki.
• A szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer állapota. A szimpatikus mediátor Norepinefrin felgyorsítja az impulzusok vezetését, míg az acetilkolin paraszimpatikus mediátor éppen ellenkezőleg, lelassítja.
• Hipo- és hiperkalémia.
• Hormonális háttér.

A szívvezetési rendszer intenzitását megváltoztató tényezők hatása alatt és a kóros állapotok kialakulásával különféle rendellenességek alakulnak ki, úgynevezett szívdugulások.

Osztályozás

I Sinoauricularis (sinoatrialis, CA) blokkolás. A sinus csomópontból a szinatrikus csatlakozáson átmenő elektromos impulzus vezetésének lassulását vagy teljes leállását rögzítik. Klinikailag szinte tünetmentes, szédülés, a szív munkájának megszakadásának érzése, ájulás figyelhető meg.

II pitvari (intra-pitvari) blokád. Ez az impulzusvezetés megsértésében nyilvánul meg az átriumban lévő utak mentén. Tünetmentes. Az EKG-n a hasadást és a P hullám időtartamának növekedését (több mint 0,11 s) rögzítik. Nincs specifikus terápia.

III Atrioventrikuláris, atrioventrikuláris blokk. A pitvaroktól a kamrákig tartó impulzusok lelassulása vagy megszűnése jellemzi.

Szívblokk fok:

• 1 fok. Klinikailag semmilyen módon nem nyilvánul meg, a pitvarok és a kamrák közötti impulzusok leadásának lassulása jellemzi, amelyet az EKG a PQ intervallum meghosszabbításaként több mint 0,2 másodpercig rögzít.
• 2. fokozat. 2 típusra oszlik. A betegek szüneteket érezhetnek a szív munkájában a szem sötétedése, szédülés formájában. Több kamrai komplex elvesztésével egymás után a klinikai tünetek fokozódnak. Mobitz I vagy proximális blokk. Az EKG a PQ intervallum fokozatos növekedését mutatja a Samoilov-Wenckebach periódusokkal (a kamrai komplex elvesztése). Maga a QRS komplex nem változik. Mobitz II vagy disztális blokk. Az EKG-n a QRS komplexek véletlenszerűen vagy rendszeresen kiesnek, a PQ intervallum nem hosszabb.
• 3. fokozat (teljes szívblokk). A kamrai impulzusokat nem hajtják végre. Magukban a kamrákban azonban kialakul az idioventrikuláris ritmus heterotópos fókusza.

Az AV blokk 1 fokozata nem igényel nem specifikus kezelést, de ajánlott időszakos vizsgálatokon átesni. Az AV blokád II-Mobitz I alkalmazásával az Atropint szubkután vagy intravénásan, 0,6 mg-ot adják naponta 2-3 alkalommal. A teljes AV-blokk és a II-Mobitz II AV-blokk esetén a pacemaker beültetése javasolt.

IV A köteg ágainak blokádja (intraventrikuláris blokád). Egy, kettő vagy három ág érintett lehet, ami megfelel mono-, bi- és trifascicularis formáknak. Klinikailag a His köteg blokádja semmilyen módon nem nyilvánul meg.

• A jobb kötegág intraventrikuláris blokkolása. Teljes jobb oldali köteg ág blokk - QRS komplex több, mint 0,12 másodperc, Hiányos jobb köteg elágazás blokk - kevesebb, mint 0,12 másodperc. A következmények csekélyek. A hiányos blokád nem tüneti fel.
• Bal oldali kötegág blokk. A teljes bal oldali köteg elágazási blokkot a QRS 0,12 másodpercnél hosszabb kiszélesedése, a hiányos bal oldali elágazás blokkja pedig kevesebb, mint 0,12 másodperc. A hiányos vagy részleges blokád nem jelentkezik tünetileg.

A terminális ágak lokális blokádja (lokális, arborizáció, perifokális, nem specifikus, fokális). Ezt az altípust gyakran egy myocardialis infarctusnak nevezett akut sérülés okozza. A góc blokkot a nekrotikus kardiomiociták által képviselt akut "károsodás blokk" jelenléte jellemzi. A nekrózis megzavarja az impulzus áthaladását az utak mentén.

Okoz

A szívelzáródás minden oka több csoportra oszlik, a fejlődésük vezető mechanizmusától függően..

Funkcionális. Az ilyen elzáródásokat diszreguláció okozza, és kiválthatja:

• neuroendokrin rendellenességek;
• vegetatív rendellenességek;
• pszicho-érzelmi túlterhelés;
• rosszul alkalmazkodó bontások.

A blokád reflexszerűen kiváltható, ha:

Mérgező. A blokádok nehézfém-sókkal, kábítószerekkel, alkoholos italokkal történő mérgezést követően, valamint gyógyszerek (szívglikozidok, antibiotikumok, diuretikumok) túladagolása esetén alakulnak ki. Ebbe a csoportba tartozik az endogén mérgezés is, amely fertőző elváltozásokban és onkológiai betegségekben alakul ki..

Elektrolit eltolódás.

A hormonális szint változása terhesség alatt, hypothyreosis, tirotoxicosis, pubertás és menopauza idején.

Veleszületett rendellenességek a szív és az impulzusvezetés struktúrájában (idiopátiás meszesedés, a kamrák előzetes gerjesztése, rövid és rövid QT szindróma).

Mechanikai. A szív orvosi és diagnosztikai manipulációi, traumák után következnek be.

A szívblokk idiopátiás okai.

Szívblokk tünetek

A szívvezetés megsértését jelző fő jelek:

• megszakítások érzése a szív munkájában;
• "fakulás" érzése, szívmegállás;
• visszatérő ájulási körülmények;
• lassú szívverés;
• a bőr sápadtsága és cianózisa;
• mellkasi fájdalom rohamai.

A teljes szívblokk tünetei

Klinikailag a szívelégtelenség súlyosságának növekedésében nyilvánul meg a fizikai aktivitás során, amely alacsony pulzusszámmal jár. A hiányos szívblokkot a teljes átmenet során a következők jellemzik:

• eszméletvesztés;
• súlyos légszomj;
• képtelenség meghatározni a pulzust;
• görcsök;
• a szívhangok hiánya;
• akaratlan vizelés, székletürítés.

A támadás 1-2 percen belül véget érhet egy idioventrikuláris ritmus megjelenésével. Ha a blokád 3-4 percig tart, akkor a beteg halála következik be.

Diagnosztika, szívblokk EKG

SA blokád

Az EKG regisztrálja az egyes szívkomplexek (QRS és P hullámok) elvesztését, míg a két szomszédos R-R hullám közötti szünet megduplázódik a szokásos intervallumhoz képest. Klinikai megnyilvánulások esetén az Atropine-t naponta 2-3 alkalommal szubkután vagy intravénásan adják be 0,6-2,0 mg-os dózisban. 2,5-5,0 mg izoprenalin alkalmazása napi 3-4 alkalommal is lehetséges.

Teljes AV blokkolás

• pitvari komplexek egységes váltakozása;
• A P hullámoknak semmi közük a QRS komplexekhez;
• A P hullámok átfedhetik a kamrai QRS-t;
• a kamrák ritmusa helyes.

EKG jobb oldali kötegág blokk

• a QRS komplexek M alakúak RsR formájában a V1 és V2 vezetékekben;
• az ST szegmens depressziója van a jobb mellkasvezetékekben;
• A T hullám kétfázisú vagy negatív;
• az S hullám kiszélesedik és fogazott az I, aVL, V5 és V6 vezetékekben;
• az elektromos tengely jobbra tért el (változó).

Bal oldali kötegág blokk

• A QRS komplexeket RsR formában mutatjuk be, vagy az R hullámnál a csúcs kitágul és feloszlik. Teljes bal intraventrikuláris blokk - QRS nagyobb, mint 0,12 s.
• ST szegmens depresszió van a bal mellkasvezetékekben.
• T hullám negatív vagy kétfázisú.
• A kamrai komplexek kiszélesednek, deformálódnak és rS, QS formában jelennek meg a V1, V2, III és aVF vezetékekben.
• Az elektromos tengely eltérése balra.

Hogyan kezeljük a szívblokkot?

Az orvostudomány két irányt kínál a szívblokk kezelésében:

• szimptomatikus;
• ritmuszavart eredményező alapbetegség terápiája.

• a koffein elkerülése;
• az utakat befolyásoló gyógyszerek szedésének sorrendje;
• a stresszes, pszichoemotikus hatások kiküszöbölése.

EKG blokád

Felsőoktatás:

Szívsebész

Kabardino-Balkán Állami Egyetem elnevezése H.M. Berbekova, Orvostudományi Kar (KBSU)

Iskolai végzettség - szakember

Kiegészítő oktatás:

Tanúsítási ciklus a "Klinikai kardiológia" programhoz

Moszkvai Orvosi Akadémia. ŐKET. Szecsenov

Az elektromos impulzusok mozgásának megsértését a szívizom útvonalain elzáródásnak nevezzük. A szívizom vezetési zavarainak tipikus jelei a szív aktivitásának megszakadása, aritmiás rohamok, mellkasi fájdalom. Súlyos esetekben a szívverés percenként 20 ütemre lelassul. A blokád megnyilvánulásai tükröződnek az EKG-n.

Patológiai lehetőségek

A blokád olyan akadály, amely megakadályozza az idegi impulzus mozgását a szív útvonalai mentén. Az elektromos jelek lelassulhatnak vagy egyáltalán nem. Az elzáródások a vezetési rendszer különböző részeiben lokalizálódnak, és több típusra oszthatók:

• sinoatrial (a sinus csomópontban található);
• intra-pitvari (a sinus és az atrioventrikuláris csomópontok között helyezkedik el);
• köteg az övéből (a köteg lábaira és a bal láb ágaira, több kötegre helyezve);
• kombinált (többféle jogsértés kombinációja).

A hiányos blokád megnehezíti az elektromos jel mozgását. A teljes elzáródás nem teszi lehetővé a pitvarok gerjesztését a kamrákba, ami elválasztja a szívizom ezen részeinek aktivitását.

Sinoatrialis blokád

Sinoatrialis blokád fordul elő:

• a sinus csomópontban (nincs impulzus, vagy nincs elég erőssége);
• az átmeneti zónában (a sinus csomópontból érkező jel nem jut át ​​az átriumba);
• az átriumban (a szív része nem érzékeli az impulzust).

A patológiának három fokozata van, mindegyiknek jellegzetes jellemzői vannak, amelyek észrevehetők az EKG-n. A szinonitrális blokád második fokozata két típusra oszlik - 1. Mobits (Samoilov-Wenckebach periodicitás) és Mobits 2..

Normális esetben a szinuszcsomó olyan impulzust hoz létre, amely az átmeneti zónán át az átriumba halad. Izgatott, normál P hullámot rögzítenek a kardiogramon. A sinoatrialis blokád I fokozatával az átmeneti zónában jelentkező problémák miatt a jel lelassul - ez a patológia nem látható az EKG-n. Ennek észleléséhez rögzítenie kell a sinus csomópontban vagy az elektromos pitvari stimulációban rejlő potenciált..

A blokád II fokozatával az elektromos jel néha egyáltalán nem megy át. A szívösszehúzódás elvesztése előtti impulzusok száma, valamint maguk a veszteségek száma eltérő lehet. A megsértés III fokát az impulzus teljes hiánya jellemzi. De a szív fáradhatatlanul működik - a sinuscsomó szerepét ilyen esetekben a többi részlege látja el. Az EKG méhen kívüli ritmusokat rögzít.

Sinoatrialis átjárhatósági rendellenességek, láthatóak a kardiogrammon:

Grafikus kép a kardiogramon	A változást okozó patológia	Jellemző jelek
2. típusú sinoatrialis blokád II fokozat	QRS-komplex, T-hullám és P-hullám hiánya miatt kiesnek. Az RR távolság a lemorzsolódás előtt és után megegyezik. Az ejtési intervallum távolsága két RR. A fogak ugyanazok, a QRS komplexek ugyanazok
1 típusú II fokú sinoatrialis blokk	A szív összehúzódásának elvesztése előtt az RR intervallum fokozatosan csökken. Az impulzus elvesztése után helyreáll és fokozatosan ismét csökken (Samoilov-Wenckebach periódus). A lemorzsolási intervallum nem egyenlő az előző szívverés RR kétszeresével. A csepp utáni RR intervallum nagyobb, mint az azt megelőző intervallum
1 típusú II fokú sinoatrialis blokk több szívverés elvesztésével	Az RR cseppintervallum a leesett összehúzódások számával arányosan növekszik
1 típusú II fokú szinatrikus blokk szökő kamrai összehúzódással	Számos szívverés esik ki, de a szívizom egy másik része a pacemaker funkcióját látja el. A QRS komplexum megváltozott. Nincs P-hullám
Sinoatrialis blokk III fok	Nincs egyetlen impulzus. Isoline. A helyzet életveszélyes, néha végzetes
III fokozatú szinatrialis blokk az átrium méhen kívüli jelével	Negatív P hullám
III fokozatú szinatrialis blokk az AV csomópont méhen kívüli jelével	P-hullám hiánya
III fokozatú szinatrialis blokk a kamra méhen kívüli jelével	Nincs P-hullám, a megváltozott QRS komplex kibővül

Intra pitvari blokk

Normál esetben a pacemaker és az AV csomópont közötti elektromos jel elég gyorsan megy. Az akadály lelassítja. Az elektrokardiogramon ez a P-hullám változásával (kiszélesedéssel) nyilvánul meg. Lehet, hogy nincs más rendellenesség. Az intra-pitvari blokk súlyossága megegyezik a sinoatrialiséval. Fő kritériuma a 0,1 s-t meghaladó P-hullám.

Az intra-pitvari vezetési rendellenességek megjelenítése a kardiogramon:

Grafikus kép a kardiogramon	A változást okozó patológia	Jellemző jelek
Intra pitvari blokk I. fok	Az atrioventrikuláris csomópont enyhén szenved, lassítva az impulzusok vezetését. A PQ szegmens meghosszabbodik, a PQ intervallum nagyobb, mint 0,2 s
2. típusú intra-pitvari blokk, II	Az AV csomópont nem képes minden elektromos jelet továbbítani. QRS komplex hiánya. Minden PQ szegmens azonos (normál vagy kiterjesztett). Az impulzusveszteség helyén az RR kétszer akkora, mint az előző összehúzódáskor
1 II típusú intra-pitvari blokk	Az AV csomópont fokozatosan "elfárad". Számos összehúzódás van, amelyek során az atrioventrikuláris csomópont nem működik teljes erővel. Mielőtt a QRS komplex kiesik, a PQ intervallum fokozatosan meghosszabbodik. A PP-intervallum mindenhol ugyanaz
Intra pitvari blokk III fokozat	Az AV csomópont leállítja az elektromos jelek továbbítását. A kamrák és a pitvarok különböző ritmusban működnek. A kamrák esetében az AV csomópont állítja be. A QRS és a P között nincs minta. A P-hullám nyugodhat a QRS-komplex ellen, egyesülhet a T-hullámmal. A pulzus helyes

Vezetési akadályok az Ő csomagjában

A His köteg lábainak blokádjának azonosításában fontos szerepet játszanak azok a vezetékek, amelyek az elektródákon keresztül kapnak impulzusokat. Az ólmokat hagyományosan balra és jobbra lehet osztani - ők felelősek a szív megfelelő részeiről, és tükrözik a sinusjel előrehaladásának jellemzőit a szívizom bizonyos részeiben.

Vezet aVF, III, V₁ és V₂ jobbra hivatkozva, aVL, I, V_öt és V_6. - balra. Én és aVL, V lőnek a bal falra_öt és V_6. - a mellkas vezetőitől; jobbra - III és aVF, V₁ és V₂ - a mellkas vezet. Ha kétségei vannak az ólom-aVF rendellenességeivel kapcsolatban, mindenképpen ellenőrizze a III, V vezeték indikátorait₁ és V₂ - a változás általában legalább az egyikben megismétlődik.

A bal és jobb oldali vezet regiszter patológiát egy tükörképen. A kardiogrammon lévő elektródára irányított vektorok pozitív fogat "rajzolnak", ellenkező irányban - negatív. Kisbetűket használnak a kisebb fogak jelölésére. Az elektromos impulzusok átjárhatóságának megsértése az Ő kötegében hiányos és teljes.

Jobb láb blokk

A jobb kötegágban lévő akadály (PNPG) blokkolja az impulzus mozgását a mentén. Ebben az esetben vezet V₁ és V_6.. Akadályozás nélkül a jel a pitvarba jut az AV csomóponton keresztül, és a kamrák közötti septumot gerjeszti. Mivel a jel nem a jobb láb mentén halad, csak a bal szakaszai vannak izgatottak. Az izgalmat a körforgalom útján kell a jobb oldalra továbbítani. Ez tovább tart.

Az elektromos jel továbbításának folyamata a PNPG blokkolása során:

Emberrablás	V1	V6.
Grafikus kép
Az EKG-n megjelenő folyamatok	A gerjesztési vektor irányultsága - V6-tól V1-ig
	R-hullám pozitív	Q-hullám depresszió
	A kamrák közötti septum mentén haladva a bal láb mentén gerjesztés eléri a bal kamrát. A gerjesztési vektor irányultsága - V-ből1 hogy V6.
	Negatív S-hullám	Pozitív R-hullám
	Az első vektor még mindig létezik, mivel a jel "kamra útvonalon" történő továbbítása az interventricularis septumba meglehetősen hosszú. A bal kamra gerjesztése után a septum jobb részére, majd a jobb kamra falára mozog
	R-hullám pozitív	S-hullám negatív
	A szív a repolarizáció szakaszába kerül

A PNBG károsodott vezetésének különböző változatai vannak a V vezetékekben₁ és V₂:

1. a hasadás jelenléte;
2. Nagy amplitúdójú S-hullám;
3. két nagy R hullám és alacsony amplitúdójú S;
4. két nagy R hullám és nagy amplitúdójú S hullám;
5. S hullám hiánya;
6. S hullám hiánya (M alakú változat).

Fogkombinációk a PNBG blokádjában a V vezetékekben₁ és V₂ így vagy úgy hasonlít az "M" betűre.

A PNPG blokád kritériumai:

Index	Hiányos blokád	Teljes blokád
QRS komplex	0,1 és 0,12 s között változik	Több mint 0,12 másodperc
ST szegmens	A legtöbb esetben nincs változás	Depresszió a jobb oldalon vezet, és emelkedés bal oldalon
T hullám	A legtöbb esetben pozitív	A jobb vezetésben - negatív

Bal láb blokk

A bal oldali kötegágban lévő akadály (LBB) nem adja át az impulzust maga a pedikulum és annak ágai mentén. A változások kardiogramon történő rögzítésének folyamata hasonlóan áll a PNPG blokkolásával készült képhez, éppen ellenkezőleg. A hasítás rögzítve van a V vezetékekben_öt és V_6.. A különböző LNBB blokkok saját jellemzőkkel bírnak különböző vezetékekben:

1. V_öt és V_6.:

• enyhe hasadás, nem éri el az izolint;
• két kifejezett R-hullám, S-hullámok hiánya;
• enyhe hasadás;
• kiszélesedett kifejezett R-hullám;

1. V₁ és V₂:

• alacsony R hullám, nagy amplitúdó S;
• R-hullám hiánya.

A LUH blokád kritériumai:

Index	Hiányos blokád	Teljes blokád
QRS komplex	0,1 és 0,12 s között változik	Több mint 0,12 másodperc
ST szegmens	Emelkedhet és zuhanhat	Depresszió a bal oldalon vezet és emelkedés a jobb oldalon
T hullám	Negatív vagy pozitív	A bal oldalon vezet - negatív
EOS (a szív elektromos tengelye)	Általában normális	Vízszintes (néha élesen eltér balra)

Bal ág blokád

Az elektromos impulzusok vezetőképessége megszakadhat az LBPH ágaihoz vezető utak mentén (elöl és hátul). A szívizom vastagságában nagyszámú anastomosis (természetes érrendszeri kapcsolat) helyezkedik el közöttük. Amikor akadály lép fel az LBBH elülső ágán, egy elektromos impulzus áthalad a hátsó ág mentén, az anastomosis mentén - az elülső ágig és tovább a szokásos utak mentén.

Az LPBG ágainak blokkolásának kritériumai:

Index	Hátsó ág	Elülső ág
QRS komplex	0,01-0,02 másodperccel tágult	Változások nélkül
EOS	Jobbra való eltérés	Balra való eltérés
Az S és R hullámok aránya	S nagyobb, mint R az aVL, I vezetékekben	S nagyobb, mint R az aVF, II, III vezetékekben

A köteg blokádját gyakran kombinálják. A leggyakoribb kombináció a PNBI és az LBB elülső ágának blokádja.

A szívelzáródások gyakran bonyolítják az alapbetegség lefolyását - szív vagy nem szív jellegűek. Ez a helyzet megköveteli a kapcsolódó patológiák megfelelő időben történő kezelését. Ezenkívül gondosan ellenőrizni kell az orvos által előírt gyógyszerek adagolását és egészséges életmódot folytatni..