Mi a szívblokk, milyen fokú, kezelési módszerek

A cikk megjelenésének dátuma: 2018.08.18

A cikk frissítésének dátuma: 2019.03.03

Szívblokk - az összehúzódások ritmusában bekövetkező zavarok az idegi impulzusok átjutásának problémái miatt a szív vezető rendszerén keresztül.

Elektromos impulzus jön létre a sinuscsomóban, átterjed az pitvarokra, majd az atrioventrikuláris csomóponton keresztül a kamrákra. Ez a szívizom vezetési rendszere..

Fejlesztési okok

A patológia kialakulásának etiológiája magában foglalja mind a veleszületett, mind a szerzett szívbetegségeket, a gyógyszerek szedését, az öröklődést.

A blokád kialakulását okozó betegségek felsorolása:

• szívroham;
• áttétek;
• daganatok;
• fibrózis;
• Lev-Lenegra betegség;
• szív iszkémia;
• szívizomgyulladás;
• kardiomiopátia;
• kardioszklerózis;
• érelmeszesedés;
• cukorbetegség;
• vegetatív vaszkuláris dystonia (VVD);
• vasculitis;
• autoimmun betegség;
• az atrioventrikuláris csomópont károsodása;
• magas vérnyomás;
• szívhibák;
• endokrin rendellenességek;
• a gyomor-bél traktus problémái (például hányással);
• légzési rendellenességek (pl. apnoe);
• kábítószer-mérgezés.

És vannak más tényezők is, amelyek provokálhatják a vezetési diszfunkciókat - a szívre ható nyomelemek hiánya, túlzott fizikai megterhelés, gyakori stressz, kábítószerek szedése.

Lehetséges fajták

A szívblokknak számos osztályozása van:

Fokok és tüneteik

Összesen három fokot különböztetnek meg, amelyek közül az egyik három típusra oszlik - 1., 2. (3 lehetőséget különböztetnek meg benne: mobitz 1, mobitz 2, magas fokú blokád) és 3..

1. fokozat

A cardioblockade első súlyossági fokánál az impulzus áthaladása a vezető rendszeren nem zavart, hanem késéssel történik (sinoatrialis - az impulzus lelassul, amikor a sinus csomópontból a pitvarokba halad, pitvari - a jobb vagy a bal pitvarban fellépő kudarcok, atrioventrikuláris - az atrioventrikuláris csomóponton).

A tünetek nem figyelhetők meg, a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg, és gyakran véletlenül fedezik fel egy tervezett EKG-eljárás során.

2. fok, 1. típus

A vezetőképesség fokozatos romlása jellemzi, elérve az impulzusok érését a vezető rendszer szakaszaiban, és ezt követően helyreállítva.

Az első típusban a tünetek hiányozhatnak, vagy a pulzus enyhe, ritka növekedéseként vagy csökkenéseként nyilvánulhatnak meg.

2. fokozat, 2. típus

A második típust az átjárhatóság hirtelen megszűnése jellemzi a vezető rendszer részeiben. Az impulzus blokádja szüneteket vált ki azok között az impulzusok között, amelyek a sinus csomóponttól az His köteg kamráihoz és lábaihoz, valamint a terminális ágakhoz nyúlnak. Szünet után a vezetés javul, de nem tér vissza teljesen a normális szintre, és továbbra is lelassul.

A második típus második fokát a következő tünetek fejezik ki:

• a szívizom-összehúzódások gyakoriságának megsértése;
• süllyedő szív érzése;
• aritmia (tachycardia - fokozott pulzus, vagy bradycardia, bradyarrhythmia - csökkenhet);
• a test gyengeségének érzése;
• a fáradtság gyors megjelenése;
• szédülés és fejfájás;
• látási problémák (karikák megjelenése a szem vagy a legyek előtt);
• ájulás vagy sötétedés a szem előtt;
• ritkán mellkasi fájdalom.

2. fokozatú, magas fokú blokád

Különleges és meglehetősen ritka faj kiváló minőségű. Ebben az esetben a sinuscsomóban képződő négy impulzus közül csak egy halad át az atrioventrikuláris csomóponton (öt / hat képződött impulzus időtartama is van).

A tünetek hasonlítanak a 2. fok második típusához. Kimondott bradycardia.

3. fokozat

Jellemzője az elektromos impulzus kimenetének teljes megszűnése (szinatrikus blokád esetén) vagy a sinuscsomó és a jobb pitvar (pitvari) vagy az atrioventrikuláris csomópont (atrioventrikuláris vagy keresztirányú) közötti vezetés megszűnése..

A tünetek természetesen hasonlóak a 2. fok második típusához, de megvannak a maguk sajátosságai is:

• a szívizom-összehúzódások gyakorisága csökken;
• fájdalmak vannak a szívben;
• vannak duzzanatok, légszomj;
• a fizikai aktivitás nehéz (vagy egyáltalán nem).

Az intraventrikuláris vezetés megsértése esetén a fokok szerinti osztályozást nem alkalmazzák. Ebben az esetben releváns a helyi osztályozás, amely megkülönbözteti a patológia lefolyását az His-köteg elemeinek károsodásával.

Egyoldalú vezetési zavarok:

Kétoldalú vezetési zavarok:

A terminális ágak (gócosok) nem specifikus blokádja - általában a betegek tünetei vannak annak a betegség-oknak, amely a His kötegek blokádját okozta. Az ilyen típusú speciális tünetek patológiája (a magas fokú kivételével) nincs.

Diagnosztikai módszerek

A diagnosztika az anamnézis felvételével, a hangok meghallgatásával, a kísérő betegségek azonosításával és az öröklődés lehetséges hatásának tanulmányozásával kezdődik..

Ha blokád gyanúja merül fel, a beteget EKG-ra (elektrokardiográfia) küldik - ez a fő módszer a betegség diagnosztizálására. Az eljárást a szív munkája során keletkező elektromos mezők regisztrálására végzik. A páciens állapotát egy olyan diagram alapján értékelik, amelyen a fogak vannak jelölve, tükrözve a szívben zajló különféle folyamatokat. Összesen hat hullám van (P, Q, R, S, T, U) és származékaik (PQ, QRS, ST).

Blokkolással a grafikon a normától való eltéréseket mutatja a P és Q hullámokban, valamint azok származékait.

Különböző típusú patológiák különböző módon jelennek meg a kardiogramon:

• sinoatrial nem tükröződik az EKG grafikonon. Közvetett módon a patológiát jelzi az RR-intervallum (a pulzus kijelölése) kétszeres növekedése az előzőhöz képest és a P-hullám hiánya (pitvari kontrakció kijelölése) a szünet idején;
• Az atrioventrikuláris blokk 1. fokát a PQ intervallum változása fejezi ki (elektromos impulzus kijelölése az atrioventrikuláris csomóponton való áthaladáskor). A növekedést a normától való eltérésnek tekintik. 2. fokozat - Q-hullám hiánya a grafikonon (kamrai összehúzódást jelöl) és QRS-származék (a kamrai összehúzódások egyenletességének értékelése). Növelheti a PQ intervallumot. 3. fokozat - észrevehető különbség van a frekvenciák között a P hullám és a QRS komplex között.
• a His köteg lábainak és ágainak blokádja - a QRS származék kitágul, ha a P hullám normális.

Átmeneti típusú patológiák esetén az EKG nem mindig tudja rögzíteni a normától való eltéréseket, ezért további diagnosztikai módszereket alkalmaznak:

Kezelési módszer

Az időszakos és krónikus blokádot annak lefolyása súlyossága alapján kezelik:

• az első és a második fokú hiányos blokád tünetmentes, csak megfigyelést és rutinvizsgálatokat igényel. A beavatkozás tervezett EKG-k esetén is azonosítható, de akkor is csak az orvos figyeli a személyt a kúra romlásának megakadályozása érdekében. Más szívbetegségek okozta patológia esetén pacemakert lehet telepíteni.
• a második típus 2. fokán állandó stimulációt hajtanak végre egy külső pacemakerrel. Ha az ok nem az öröklődés, hanem a megszerzett betegségek, gyógyszerek, gyógyszerek szolgáltak tényezőként a patológia kialakulásában, a korai szakaszban meg lehet gyógyítani, ha az eredeti problémát leállítják. Ha felmerül a gyanú a patológia átmenetének a teljes blokád szakaszába való átmenetének lehetőségére, állandó pacemakert telepítenek.
• A 3. fokú terápia az állapot enyhítésére irányul, és a szívmegállás megakadályozására korlátozódik, ezért mindig pacemakert telepítenek. A teljes megkönnyebbülés ebben a szakaszban lehetetlen..

A beteg életének legnagyobb kockázatát a gyorsan progresszív blokkok és a magas fokú blokádok jelentik. Ezzel a tanfolyammal szívelégtelenség és véráramlási zavarok figyelhetők meg.

A kezelést műtéti úton és mindig sürgősen végzik:

• a beteget külső szívritmus-szabályozó stimulálja;
• a pacemaker telepítéséhez egy műveletet hajtanak végre.

A művelet során a következő gyógyszereket alkalmazzák:

• Atropin.
• Dopamin.
• Adrenalin.
• Teofillin.

A kezelés során gyógyszeres terápiát alkalmaznak (ha a patológiát mérgezés váltotta ki, az ezt befolyásoló gyógyszerek bevitelét fel kell függeszteni):

• béta adrenosztimulánsok;
• m-antikolinerg szerek;
• szimpatomimetikumok (jelenleg az alapokat nem használják fel, mivel veszélyesek, sok mellékhatással járnak).

Ezenkívül a kezelés szempontjából fontos a beteg bizonyos táplálkozása. Az étrendbe olyan ételeket adnak, amelyek nyomelemeket tartalmaznak, amelyek befolyásolják a szív munkáját.

• aszalt gyümölcsök (különösen a szárított sárgabarack - káliumot és magnéziumot tartalmaz);
• gyümölcsök és bogyók (banán, avokádó, ribizli - kalciumot, nátriumot, vasat, káliumot és magnéziumot tartalmaznak);
• zöldségek (uborka, spenót - B-vitaminok, kalcium, vas, magnézium, kálium);
• édesem;
• tenger gyümölcsei.

A sürgősségi ellátást csak szakemberek végzik. Ha blokádra vagy támadásra gyanakszik, vízszintes helyzetbe kell hoznia az illetőt, és mentőt kell hívnia. Bármilyen gyógyszert érdemes körültekintően adni, ha ezeket az orvos nem írja fel e patológia kezelésére. A beteg nem megfelelő gyógyszerek szedése miatt halhat meg.

Miért veszélyes ez a patológia??

A kezdeti szakaszban a szívblokk nem járhat következményekkel a testre nézve, de a teljes blokád esetei veszélyeztethetik:

• szív elégtelenség;
• az agyi keringés rendellenességei;
• iszkémia és szívroham;
• aritmogén sokk;
• fogyatékosság;
• a belső szervek patológiái;
• halálos kimenetele.

Előrejelzés

Részben a szívblokk kezelhető, nevezetesen egyes típusai, de sok szempontból a pozitív eredményt előre meghatározzák a patológiát kiváltó okok és a további fejlődését befolyásoló tényezők.

A legkedvezőtlenebb előrejelzés a betegség súlyosságának harmadik fokára - nagy a valószínűsége a fogyatékosság és a halál megszerzésének. Az élet esélyeit növeli a műtét és a pacemaker felszerelése, amely javítja a beteg állapotát.

A megelőzés azoknak a betegségeknek az időben történő kezelése, amelyek blokáddá válhatnak vagy azt kiválthatják, a szív rutinellenőrzése és orvoshoz fordulás a romlás első gyanúja esetén..

Másodfokú atrioventrikuláris blokk: tünetek, tünetek, diagnózis, kezelés, prognózis

A másodfokú atrioventrikuláris (AV) blokk vagy a második fokú szívblokk olyan szívvezetési rendellenesség, amelyben a pitvari impulzus vezetése az AV csomóponton és / vagy His kötegén keresztül késik vagy blokkolódik. A 2. fokozatú szívblokkban szenvedők nem tapasztalhatnak tüneteket, vagy különféle tüneteket tapasztalhatnak, például szédülést és ájulást. A II. Típusú Mobitz blokád a szív blokkjáig terjedhet, ami megnöveli a halálozás kockázatát.

Az elektrokardiográfián néhány P-hullámot nem kísér QRS-komplex. Az AV blokk lehet állandó vagy ideiglenes, a vezetési rendszer anatómiai vagy funkcionális rendellenességétől függően.

A másodfokú AV blokk a Mobitz I vagy a Mobitz II blokk kategóriájába tartozik. A Mobitz I és II másodfokú AV blokk diagnózisa az elektrokardiográfiai (EKG) mintákon alapszik, nem pedig a blokk anatómiai helyének lokalizációján. Az elzáródás helyének pontos meghatározása egy speciális vezetési rendszeren belül kritikus fontosságú a másodfokú AV-blokkban szenvedők megfelelő kezelése szempontjából..

Tipikus atrioventrikuláris Mobitz I blokk a PR intervallum progresszív folytatásával a P-hullám blokkolásáig. A szünetek mindig kisebbek, mint az előző 2 bit összege, mert a szünet utáni PR intervallum mindig rövidül.

A Mobitz I blokkot a PR intervallum progresszív folytatása jellemzi. Végül a pitvari impulzus nem múlik el, a QRS komplex nem jön létre és a kamrák nem összehúzódnak. A PR intervallum a ciklus első pipájában a legrövidebb. Az R-R intervallum a Wenckebach-ciklus alatt lerövidül.

A Mobitz II AV blokkot hirtelen nem vezető pitvari impulzus jellemzi, a vezetési idő előzetes mérhető meghosszabbítása nélkül. Így a kivezetett fogak közötti PR és R-R intervallumok állandóak..

A Mobitz I és II osztályozások mellett vannak más osztályozások is, amelyek a másodfokú AV blokk formáinak leírására szolgálnak, ezek a 2: 1 AV blokk és a jó minőségű AV blokk. Önmagában a 2: 1 AB blokád nem minősíthető Mobitz I vagy Mobitz II kategóriába, mivel a blokk előtt csak 1 PR intervallum áll rendelkezésre elemzésre. A vezetési blokknak a ritmuscsíkban való elhelyezkedésére vonatkozó információk azonban felismerhetők. Például a normál PR intervallum és a széles QRS jelenléte egy infranodális blokk jelenlétét jelzi. A 2: 1 AV blokkokat és a blokkokat, amelyek 2 vagy több egymást követő szinuszos P hullámot tartalmaznak, néha kiváló minőségű AV blokknak nevezzük. Kiváló minőségű AV blokkban néhány stroke-ot adnak, szemben a harmadik fokú AV blokkkal.

jelek és tünetek

Másodfokú AV blokkban szenvedő betegeknél a tünetek jelentősen változhatnak:

• Nincsenek tünetek (gyakoribb az I. fokú blokádban szenvedőknél, például sportolóknál és strukturális szívbetegségben nem szenvedőknél)
• szédülés vagy ájulás (gyakoribb a II. típusban)
• Mellkasi fájdalom, ha a szívblokk szívizomgyulladással vagy iszkémiával jár
• Aritmia, szabálytalan szívverés
• Bradycardia jelen lehet
• A tünetekkel küzdő betegeknél a hypoperfúzió jelei lehetnek, beleértve a hipotenziót is

Diagnosztika

EKG-t használnak a másodfokú AV blokk jelenlétének és típusának azonosítására. A Mobitz I (Wenckebach) AV blokk tipikus EKG-megállapításai a második fokú AV blokk leggyakoribb formája:

• A PR-intervallum fokozatos, fokozatos megnyúlása következik be a sinus impulzus blokkolása előtt
• A PR legnagyobb növekedése általában a keret első és második bitje között következik be, a következő bitekben fokozatosan csökken
• A PR intervallum rövidülése blokkolt sinus impulzus után következik be, feltéve, hogy a P-hullám a kamrába kerül
• Sokk előfordulhat nem vezető P-hullám csatlakozás esetén
• Szünet következik be egy blokkolt P hullám után, amely kisebb, mint a blokk előtti két ütem összege
• Nagyon hosszú szekvenciák alatt (általában> 6: 5) a PR intervallum meghosszabbítása egyenetlen és minimális lehet a ciklus utolsó üteméig, amikor ez hirtelen sokkal nagyobbá válik
• A blokk utáni PR gyorsulás továbbra is a Mobitz I blokkdiagnosztika sarokköve, függetlenül attól, hogy a frekvenciának tipikus vagy atipikus jellemzői vannak-e.
• Az R-R intervallumok csökkennek a PR intervallumok növekedésével

A Mobitz II AV blokk tipikus EKG-eredményei a következők:

• Az egymást követő, azonos PR intervallumú biteket egy lezárt P szinusz hullám követi
• A blokk utáni első óra PR intervalluma megegyezik az AB blokk előtti PR intervallummal
• A blokkolt P hullámot átívelő szünet pontosan kétszerese a sinus ciklusának
• A blokk szintjének, az AV csomópontnak vagy az infranodális zónában (azaz a His-Purkinje speciális vezetési rendszerben) prognosztikai értéke van, nevezetesen:
• Az AV csomóblokkok, amelyek a Mobitz I blokkok döntő többségét alkotják, kedvező prognózissal rendelkeznek
• Az AV csomóblokkok nem jelentik a közvetlen továbbjutás kockázatát a Mobitz II blokkba vagy a teljes szívblokkba; ha azonban az AV blokk oka mögöttes strukturális szívbetegség áll fenn, akkor a betegség később fejlettebb AV blokk is előfordulhat
• Az infranodális blokkok a teljes szívblokk előrehaladásának jelentős kockázatát hordozzák magukban.

A Mobitz II AV blokk tipikus EKG-eredményei a következők:

• Az azonos PR intervallummal rendelkező egymást követő találatokat blokkolt szinusz P hullám követi
• A blokk utáni első óra PR intervalluma megegyezik az AB blokk előtti PR intervallummal
• A blokkolt P hullámot átívelő szünet pontosan kétszerese a sinus ciklusának

Egy blokk, egy AV csomópont vagy az infranodális zóna szintjén (vagyis a His-Purkinje speciális vezetési rendszerben) prognosztikai értéke van, nevezetesen:

• Az AV csomóblokkok, amelyek a Mobitz I blokkok döntő többségét alkotják, kedvező prognózissal rendelkeznek
• Az AV csomóblokkok nem járnak a Mobitz II blokk vagy a teljes szívblokk progressziójának kockázatával; ha azonban az AV blokk oka mögöttes strukturális szívbetegség áll fenn, akkor a betegség később fejlettebb AV blokk is előfordulhat
• Az infranodális blokk a szív blokkjává válhat.

A szinuszpálya stabilitásának értékelése azért fontos, mert a vagális ideg tónusának növekedésével járó állapotok a sinus és az AV blokk egyidejű lassulásához, és ezáltal utánozhatják a Mobitz II blokádot. Ezenkívül lehetetlen a Mobitz II blokád diagnosztizálása rövidített blokkolás utáni PR intervallum jelenlétében..

Az infranodális blokk diagnosztizálásához az ínszalagjának invazív felvétele szükséges; azonban a blokk EKG-értékei a következők:

• A keskeny QRS komplexummal rendelkező Mobitz I blokk szinte mindig az AV csomópontban található
• A normál PR intervallum, kis lépésekben az AV vezetési késleltetésben infranodális Wenckenbach blokkra utalhat; azonban az AV-vezetés nagy növekedése nem feltétlenül zárja ki az infranodális Wenckenbach-blokkot.
• Széles QRS komplex jelenlétében az AV blokk leggyakrabban infranodális
• A 100 ms-nál nagyobb PR intervallum növelése hozzájárul egy blokk létrehozásához az AV csomópontban.

Egy elektrofiziológiai diagnosztikai vizsgálat segíthet meghatározni a blokk jellegét és az állandó pacemaker szükségességét. Az ilyen vizsgálatokat olyan betegek számára javasoljuk, akiknek gyanúja merül fel a Gis-Purkinje rendszer blokkolásában, például a következők:

• Másodfokú Mobitz I. blokk, széles QRS komplextel, tünetek hiányában
• 2: 1 Másodfokú AV blokk széles QRS komplextel, tünetek hiányában
• A második fokú Mobitz blokád ismeretlen okú ájulás eseteivel.

Az elektrofiziológiai vizsgálatok egyéb indikációi:

• Pszeudo-AV blokk és korai látens deaktiválás, amely másod- vagy harmadfokú AV blokkot okozhat
• Második vagy harmadik fokú AV-blokkban szenvedő betegeknél egy másik aritmia gyanúja (pl. Azok, akik a pacemaker elhelyezése után tünetek maradnak)
• Az esetek többségében azonban a további monitorozás (az álló ritmus monitorozása vagy az ambuláns EKG monitorozás) megfelelő diagnosztikai információkat nyújt, így jelenleg elektrofiziológiai vizsgálatokat ritkán végeznek kizárólag a vezetési zavarok felmérésére..

A lehetséges kiváltó okok azonosítására szolgáló laboratóriumi vizsgálatok a következők:

• A szérum elektrolit, kalcium és magnézium szintjének meghatározása
• Digoxin szint
• A szív biomarkerének vizsgálata gyanús szívizom ischaemiában
• Szívizomgyulladással járó laboratóriumi vizsgálatok (pl. Lyme-titerek, HIV-szerológia, enterovirális polimeráz láncreakció [PCR], adenovírus-PCR, Chagas-titerek)
• Fertőzéses vizsgálatok a szelepgyűrű tályogra vonatkozóan
• Pajzsmirigy funkció teszt.

Kezelés

A II-es típusú akut AV-blokk terápiája a következő:

• Tüneti betegeknél vagy akut myocardialis ischaemiában vagy myocardialis infarctusban (MI) szenvedő betegeknél a felvételt telemetriás vezérléssel és perkután stimulációs képességgel rendelkező egységen jelzik.
• A tüneteket szenvedő betegeket azonnal atropinnal és perkután stimulációval kell kezelni, amelyet transzvenous átmeneti stimuláció követ, amíg a további munka meg nem határozza a betegség etiológiáját.
• Az atropint körültekintően kell alkalmazni a myocardialis ischaemia gyanúja esetén, mivel kamrai dysrhythmia fordulhat elő. Az atropin növeli a vezetőképességet az AV csomópontban. Ha a vezetési blokk infranodális (pl., Ha Mobitz II blokk), akkor az atropinnal történő AV csomóvezetés növekedése csak rontja az infra-csomó vezetés késleltetését és növeli az AV blokkot.

A Mobitz II akut II típusú AV blokk kezelése a következő:

• Perkután és transzvenous stimuláció alkalmazása
• A pacemaker ésszerű használata a Mobitz II blokád minden új esetére
• A hemodinamikailag instabil betegeknél, akiknek nincs szükségük sürgősségi kardiológiai tanácsadásra, ideiglenes transzkripciós vezetéket kell elhelyezni a sürgősségi osztályon, mellkas röntgensugárral igazolva a helyes elhelyezést..

Az irányelvek a következőket javasolják a tartós stimuláció indikációiként a másodfokú AV blokkban:

• Másodfokú AV blokk olyan rendellenességekkel, mint bradycardia, szívelégtelenség és aszisztolé 3 másodpercig vagy tovább, miközben a beteg ébren van
• Másodfokú AV blokk neuromuszkuláris betegségekkel, például myotonikus izomdisztrófiával, Erb dystrophiával és peroneális izom atrófiával, még tünetmentes betegeknél is (ezeknél a betegeknél a blokk progressziója kiszámíthatatlan); e betegek egy részének implantátum-kardioverter defibrillátorra lehet szüksége
• Mobitz II. Fokozat széles QRS komplexekkel
• Tünetmentes második fokú Mobitz I. típusú blokk intra- vagy infra-szinten, detektálva az elektrofiziológiai vizsgálatok során. Az Int-His blokk elektrofiziológiai megállapításainak egy része magában foglalja a 100 ms-nál nagyobb HV-intervallumot, a prokainamid beadása után a HV-intervallum megkétszereződését és az elválasztott kettős potenciál jelenlétét a felvevő katéteren.

Bizonyos esetekben a következő utasítások is jelezhetik a pacemaker telepítésének szükségességét:

• Állandó, tünetekkel járó másodfokú AV blokk MI után, főleg, ha az Ő kötegével társul; A jobb koszorúér elzáródásából eredő AV blokk általában a revaszkularizációt követő napokon belül megszűnik a bal elülső ereszkedő artériához képest, ami állandó AV blokkot eredményez
• Kiváló minőségű AV blokk elülső miokardiális infarktus után.
• Tartós másodfokú AV blokk szívműtét után.

Előfordulhat, hogy a következő esetekben nem szükséges folyamatos stimuláció:

• Az átmeneti vagy tünetmentes másodfokú AV blokk MI után, különösen a jobb koszorúér elzáródása után
• Másodfokú AV blokk kábítószer-toxicitású, Lyme-kórban vagy alvási hipoxiában szenvedő betegeknél
• Amikor az alapbetegség kijavítása várhatóan megoldja a másodfokú AV blokkot
• AV-blokk jelentkezhet a transzkatéteres aorta szelep beültetése után. Ez egy viszonylag új technológia, és nincs elegendő bizonyíték a páciens terápiájának irányításához ebben a helyzetben. Bizonyos esetekben, a beültetett szelep típusától, az alapszintű EKG jellemzőitől, az aorta szelep meszesedésének mértékétől és helyétől, valamint a beteg társbetegségeitől függően ésszerű és biztonságos megközelítés lehet egy állandó pacemaker beültetése a szokásos kritériumokon kívül..

Előrejelzés

A blokád jellege határozza meg a prognózist. A Mobitz I blokkok túlnyomó részét alkotó AV csomó blokkok kedvező prognózissal rendelkeznek, míg egy infranodális blokk, például a Mobitz I vagy a Mobitz II, rosszabb prognózissal teljes blokkvá válhat. A Mobitz I AB blokádja azonban jelentősen tüneti lehet. Amikor a Mobitz I blokk akut miokardiális infarktus során következik be, a halálozás megnő. vagalisan közvetített elzáródás, általában jóindulatú a halálozás szempontjából, de szédüléshez és ájuláshoz vezethet.

A Mobitz I másodfokú AV blokk nem jár súlyos következmények vagy halál fokozott kockázatával szerves szívbetegségek hiányában. Ezenkívül nem áll fenn a Mobitz II blokk vagy a teljes szívblokk progressziójának kockázata. A teljes szívblokk előrehaladásának kockázata azonban jelentős, ha a blokk szintje a His-Purkinje-specifikus vezetési rendszerben van..

A II. Típusú Mobitz blokád a teljes szívblokk előrehaladásának kockázatát hordozza magában, ezért a halálozás fokozott kockázatával jár. Ezenkívül a miokardiális infarktushoz és az összes vele járó kockázathoz társul. A Mobitz II blokád Stokes-Adams szinkóp támadásokat okozhat. A Gis-Purkinje rendszerben lokalizált Mobitz I blokk ugyanazokkal a kockázatokkal jár, mint a II típusú blokkok.

Mi a 2. fokú szívblokk

A sinuscsomó működésében fellépő zavarok jelenlétében új források képződhetnek a szívizom különböző területein. Elektromos impulzusokat adnak.

A bemutatott új források negatívan befolyásolhatják a sinus csomópontot, versenyezhetnek vele vagy súlyosbíthatják tevékenységét..

A szívizom mentén a hullám terjedésének elzáródása lehet. Az összes bemutatott negatív jelenség előfordulhat aritmiák és a legrosszabb esetben blokádok kíséretében, amelyeket atrioventrikulárisnak neveznek.

• A webhelyen található minden információ csak tájékoztató jellegű, és NEM AZ ÚTMUTATÓ a cselekvéshez!
• PONTOS DIAGNÓZIST csak egy orvos tud szállítani!
• Kérjük, hogy NE önkezeljen, hanem egyeztessen egy szakemberrel!
• Egészség az Ön és szerettei számára!

Szívvezetési rendszer

A szívimpulzusokról szólva meg kell jegyezni, hogy a sinuscsomó képződésében képződnek. A jobb pitvarban található és a fő.

A sinus csomópont garantálja a ritmikus összehúzódások gyakoriságát, amelyeket azután továbbítanak az atrioventrikuláris csomópontba.

Ez utóbbi a pitvari septum régióban található. Az Ő kötegét alkotó szálak elmaradnak tőle. A kamrák közötti septumban helyezkedik el, amelyből mindkét lába kilép: a jobb és a bal. A bemutatott végződések a kamrák szívizomsejtjein elágaznak és végződnek.

A vezető rendszer minden alkotóeleme egymástól függetlenül gerjesztést generálhat, és ha egy fenti egység működése destabilizálódik, akkor működése felváltja az alapul.

Ilyen helyzetben azonban az impulzus gyakorisága és ennek következtében ritmusa jelentősen csökken (60-ról 20-ra).

A patológia okai

A 2. fokozatú szívblokk a következő tényezők miatt alakul ki:

• genetikai hajlam és örökletes patológiák;
• iszkémiás szívbetegség és miokardiális infarktus;
• cardiosclerosis, angina pectoris, myocarditis;
• hatalmas dózisú gyógyszerkomponensek használata vagy gyógyszerek használata nem orvosi ajánlások szerint;
• a szívizom vastagságának változása.

Normál egészségi állapotú felnőtt pulzusszáma 60-80 ismétlés 60 másodperc alatt. Ha 3-5 másodpercen belül nem észlelnek szívverést, akkor valószínűleg elveszíti az eszméletét. Görcsös összehúzódásai is lehetnek, és szakemberek segítségének hiányában halál következik be..

A bemutatott kóros jelenségek néha kialakulnak, vagy folyamatosan megjegyezhetők. Az atrioventrikuláris blokkot az EKG azonosítja.

A 2. fokozatú szívblokk közötti különbségek

2 fokos szívblokk esetén a pitvarok minden impulzusa nem a kamrai régióba vezet, ezért a bemutatott terület egyes összehúzódásai kiesnek.

Az EKG-n elsősorban a lassulás vagy az optimális komplexek megnyilvánulásait azonosítják.

Csak ezt követően tárul fel egy fog, amely megfelel a pitvari régió összehúzódásának, és a kamrák összehúzódása nem figyelhető meg. Ez megtörténhet minden ötödik, negyedik, harmadik és minden későbbi csökkentéssel..

Az edzés korábbi lassulása nélkül kialakuló elzáródások teljes értékű szívblokkká válhatnak. A kezelés, ha 2 fokos blokádot észlelnek, nagyban függ a vezető betegségtől.

Bizonyos esetekben atropint és izadrint alkalmaznak. Ha a szív összehúzódásainak gyakorisága jelentős mértékben csökken, akkor a szív állandó elektromos stimulációját alkalmazzák, mégpedig pacemakert.

Kezelési módszerek

Amikor a szív patológiái (szívizomgyulladás vagy akut miokardiális infarktus) alapján blokád alakul ki, először is küzdenek a vezető betegség ellen.

A 2. és 3. fokú elzáródások helyreállítási algoritmusát úgy választjuk meg, hogy figyelembe vesszük, hol található a megsértés a vezetőképesség keretein belül:

A 2. fokú szívblokkról itt tudhat meg többet.

Népi gyógymódok

Szívblokk esetén az egészség helyreállítására szolgáló népi receptek használatát szintén ajánlott egyeztetni egy szakemberrel. De először is követnie kell az életmóddal kapcsolatos alapvető ajánlásokat.

Szükség van az alkohol és a cigaretta használatának kizárására, az erős kávé és tea használatának minimalizálása érdekében. Nem kívánatos sót fogyasztani, valamint sült és zsíros ételeket.

A gyors gyógyulás érdekében a sós és füstölt ételeket kizárják az étlapból, míg az alacsony zsírtartalmú gyümölcsöket, zöldségeket, húst és halat, valamint a hasonló tejtermékeket részesítik előnyben..

A hagyományos orvoslás a következő egyszerű recepteket kínálja a szívizom teljes működésének elősegítésére:

Hagymát összekeverünk egy almával, amelyhez 1 kicsi fej szokásos hagymát kell keverni. Ezután dörzsölje 1 almát egy finom reszelőre, és alaposan keverje össze a kapott keveréket. Az étkezés között 2-szer kell felhasználni a keveréket..

Borsmenta készítmény, amelynek elkészítéséhez 1 evőkanál. l. finomra aprított mentalevél, amely 200 ml forrásban lévő vízzel felönt. A keveréket fedő alatt kell infundálni legalább 60 percig. A levest leszűrjük és lassan, 24 órán belül elfogyasztjuk.

Szükség van a fizikai és érzelmi túlzott stressz elkerülésére, ne felejtse el betartani a pihenési rendszert és gyakorolni a fizikai természetet a lehető leggyakrabban.

Hatások

A munkaképtelenség időzítése egyenes arányban áll az alapbetegség nehézségével..

A prognózis az alapbetegségtől és a blokád szintjétől függ. A pesszimista prognózis disztális elzáródásokkal társul, mivel hajlamosak az állandó fejlődésre - a következmények ebben az esetben a legsúlyosabbak lesznek.

Az abszolút disztális szívblokkot az ájulás valószínűsége azonosítja az esetek 70% -ában. A proximális algoritmus szerint kialakuló blokádot az esetek 25% -ában az ájulás lehetősége határozza meg..

Meg kell jegyezni, hogy:

• ha Morgagni-Adams-Stroks elsődleges támadása történt, és a pacemakert nem ültették át, akkor a várható élettartam jelentősen csökken, és legfeljebb 2,5 év lehet;
• a betegek túlélési arányát állandó stimuláció növeli;
• a transzplantáció utáni prognózis egyenes arányban áll az alapbetegség jellegével.

Ha az elülső fal szívizominfarktusa van, akkor abszolút blokáddal a kamrák közötti septum súlyosbodott elváltozását észlelik. Ez azt jelenti, hogy a prognózis rendkívül gyenge: a kamrai fibrilláció vagy a szívelégtelenség miatti halálozás százalékos arányát az esetek 90% -ában azonosítják.

A 2 fokos szívblokk veszélyes patológia, amely súlyosbíthatja az ember életét, sok komplikációt kiváltva. Ennek elkerülése érdekében korrekt és időben történő kezelésen kell átesnie..

Itt olvashatja el, mi a baloldali szívblokk.

A hamis akkord és a szívblokk kapcsolatát egy másik cikk írja le..

Szívblokk

Általános információ

Egyszerű szavakkal, a szívblokk az idegimpulzusok vezetésének megsértése az utak mentén.

A szívvezetési rendszert számos struktúra képviseli:

• Sinus vagy sinoauricularis csomópont. Ő pacemaker, benne generálódnak olyan impulzusok, amelyek meghatározzák a pulzusszámot. A jobb pitvarban található.
• Atrioventrikuláris csomópont. Impulzusokat továbbít a pacemakerről az alábbi struktúrákra.
• Csomagja. Az impulzusok a köteg lába mentén haladnak a jobb és a bal kamráig a legkisebb struktúrákon keresztül - Purkinje szálak.

Patogenezis

A szívvezetési rendszer munkája számos tényezőtől függ:

• A szívizom vérellátása. Ischaemia esetén a sav-bázis egyensúly eltolódása következik be, ami a neuromuszkuláris vezetés lassulását váltja ki.
• A szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer állapota. A szimpatikus mediátor Norepinefrin felgyorsítja az impulzusok vezetését, míg az acetilkolin paraszimpatikus mediátor éppen ellenkezőleg, lelassítja.
• Hipo- és hiperkalémia.
• Hormonális háttér.

A szívvezetési rendszer intenzitását megváltoztató tényezők hatása alatt és a kóros állapotok kialakulásával különféle rendellenességek alakulnak ki, úgynevezett szívdugulások.

Osztályozás

I Sinoauricularis (sinoatrialis, CA) blokkolás. A sinus csomópontból a szinatrikus csatlakozáson átmenő elektromos impulzus vezetésének lassulását vagy teljes leállását rögzítik. Klinikailag szinte tünetmentes, szédülés, a szív munkájának megszakadásának érzése, ájulás figyelhető meg.

II pitvari (intra-pitvari) blokád. Ez az impulzusvezetés megsértésében nyilvánul meg az átriumban lévő utak mentén. Tünetmentes. Az EKG-n a hasadást és a P hullám időtartamának növekedését (több mint 0,11 s) rögzítik. Nincs specifikus terápia.

III Atrioventrikuláris, atrioventrikuláris blokk. A pitvaroktól a kamrákig tartó impulzusok lelassulása vagy megszűnése jellemzi.

Szívblokk fok:

• 1 fok. Klinikailag semmilyen módon nem nyilvánul meg, a pitvarok és a kamrák közötti impulzusok leadásának lassulása jellemzi, amelyet az EKG a PQ intervallum meghosszabbításaként több mint 0,2 másodpercig rögzít.
• 2. fokozat. 2 típusra oszlik. A betegek szüneteket érezhetnek a szív munkájában a szem sötétedése, szédülés formájában. Több kamrai komplex elvesztésével egymás után a klinikai tünetek fokozódnak. Mobitz I vagy proximális blokk. Az EKG a PQ intervallum fokozatos növekedését mutatja a Samoilov-Wenckebach periódusokkal (a kamrai komplex elvesztése). Maga a QRS komplex nem változik. Mobitz II vagy disztális blokk. Az EKG-n a QRS komplexek véletlenszerűen vagy rendszeresen kiesnek, a PQ intervallum nem hosszabb.
• 3. fokozat (teljes szívblokk). A kamrai impulzusokat nem hajtják végre. Magukban a kamrákban azonban kialakul az idioventrikuláris ritmus heterotópos fókusza.

Az AV blokk 1 fokozata nem igényel nem specifikus kezelést, de ajánlott időszakos vizsgálatokon átesni. Az AV blokád II-Mobitz I alkalmazásával az Atropint szubkután vagy intravénásan, 0,6 mg-ot adják naponta 2-3 alkalommal. A teljes AV-blokk és a II-Mobitz II AV-blokk esetén a pacemaker beültetése javasolt.

IV A köteg ágainak blokádja (intraventrikuláris blokád). Egy, kettő vagy három ág érintett lehet, ami megfelel mono-, bi- és trifascicularis formáknak. Klinikailag a His köteg blokádja semmilyen módon nem nyilvánul meg.

• A jobb kötegág intraventrikuláris blokkolása. Teljes jobb oldali köteg ág blokk - QRS komplex több, mint 0,12 másodperc, Hiányos jobb köteg elágazás blokk - kevesebb, mint 0,12 másodperc. A következmények csekélyek. A hiányos blokád nem tüneti fel.
• Bal oldali kötegág blokk. A teljes bal oldali köteg elágazási blokkot a QRS 0,12 másodpercnél hosszabb kiszélesedése, a hiányos bal oldali elágazás blokkja pedig kevesebb, mint 0,12 másodperc. A hiányos vagy részleges blokád nem jelentkezik tünetileg.

A terminális ágak lokális blokádja (lokális, arborizáció, perifokális, nem specifikus, fokális). Ezt az altípust gyakran egy myocardialis infarctusnak nevezett akut sérülés okozza. A góc blokkot a nekrotikus kardiomiociták által képviselt akut "károsodás blokk" jelenléte jellemzi. A nekrózis megzavarja az impulzus áthaladását az utak mentén.

Okoz

A szívelzáródás minden oka több csoportra oszlik, a fejlődésük vezető mechanizmusától függően..

Funkcionális. Az ilyen elzáródásokat diszreguláció okozza, és kiválthatja:

• neuroendokrin rendellenességek;
• vegetatív rendellenességek;
• pszicho-érzelmi túlterhelés;
• rosszul alkalmazkodó bontások.

A blokád reflexszerűen kiváltható, ha:

Mérgező. A blokádok nehézfém-sókkal, kábítószerekkel, alkoholos italokkal történő mérgezést követően, valamint gyógyszerek (szívglikozidok, antibiotikumok, diuretikumok) túladagolása esetén alakulnak ki. Ebbe a csoportba tartozik az endogén mérgezés is, amely fertőző elváltozásokban és onkológiai betegségekben alakul ki..

Elektrolit eltolódás.

A hormonális szint változása terhesség alatt, hypothyreosis, tirotoxicosis, pubertás és menopauza idején.

Veleszületett rendellenességek a szív és az impulzusvezetés struktúrájában (idiopátiás meszesedés, a kamrák előzetes gerjesztése, rövid és rövid QT szindróma).

Mechanikai. A szív orvosi és diagnosztikai manipulációi, traumák után következnek be.

A szívblokk idiopátiás okai.

Szívblokk tünetek

A szívvezetés megsértését jelző fő jelek:

• megszakítások érzése a szív munkájában;
• "fakulás" érzése, szívmegállás;
• visszatérő ájulási körülmények;
• lassú szívverés;
• a bőr sápadtsága és cianózisa;
• mellkasi fájdalom rohamai.

A teljes szívblokk tünetei

Klinikailag a szívelégtelenség súlyosságának növekedésében nyilvánul meg a fizikai aktivitás során, amely alacsony pulzusszámmal jár. A hiányos szívblokkot a teljes átmenet során a következők jellemzik:

• eszméletvesztés;
• súlyos légszomj;
• képtelenség meghatározni a pulzust;
• görcsök;
• a szívhangok hiánya;
• akaratlan vizelés, székletürítés.

A támadás 1-2 percen belül véget érhet egy idioventrikuláris ritmus megjelenésével. Ha a blokád 3-4 percig tart, akkor a beteg halála következik be.

Diagnosztika, szívblokk EKG

SA blokád

Az EKG regisztrálja az egyes szívkomplexek (QRS és P hullámok) elvesztését, míg a két szomszédos R-R hullám közötti szünet megduplázódik a szokásos intervallumhoz képest. Klinikai megnyilvánulások esetén az Atropine-t naponta 2-3 alkalommal szubkután vagy intravénásan adják be 0,6-2,0 mg-os dózisban. 2,5-5,0 mg izoprenalin alkalmazása napi 3-4 alkalommal is lehetséges.

Teljes AV blokkolás

• pitvari komplexek egységes váltakozása;
• A P hullámoknak semmi közük a QRS komplexekhez;
• A P hullámok átfedhetik a kamrai QRS-t;
• a kamrák ritmusa helyes.

EKG jobb oldali kötegág blokk

• a QRS komplexek M alakúak RsR formájában a V1 és V2 vezetékekben;
• az ST szegmens depressziója van a jobb mellkasvezetékekben;
• A T hullám kétfázisú vagy negatív;
• az S hullám kiszélesedik és fogazott az I, aVL, V5 és V6 vezetékekben;
• az elektromos tengely jobbra tért el (változó).

Bal oldali kötegág blokk

• A QRS komplexeket RsR formában mutatjuk be, vagy az R hullámnál a csúcs kitágul és feloszlik. Teljes bal intraventrikuláris blokk - QRS nagyobb, mint 0,12 s.
• ST szegmens depresszió van a bal mellkasvezetékekben.
• T hullám negatív vagy kétfázisú.
• A kamrai komplexek kiszélesednek, deformálódnak és rS, QS formában jelennek meg a V1, V2, III és aVF vezetékekben.
• Az elektromos tengely eltérése balra.

Hogyan kezeljük a szívblokkot?

Az orvostudomány két irányt kínál a szívblokk kezelésében:

• szimptomatikus;
• ritmuszavart eredményező alapbetegség terápiája.

• a koffein elkerülése;
• az utakat befolyásoló gyógyszerek szedésének sorrendje;
• a stresszes, pszichoemotikus hatások kiküszöbölése.