A carotis carotis bifurkációja

Közös nyaki artéria, a. carotis communis (caro - elaltatom magam), a ventrális aortából fejlődik ki a 3. és 4. aortaív között; a jobb oldalon a truncus brachiocephalicustól indul, a bal oldalon - az aortaívtől függetlenül.

A közös carotis artériák futnak fel a légcső és a nyelőcső oldalán. A jobb közös carotis artéria rövidebb, mint a bal, mivel ez két szakaszból áll: a mellkasi (az aortaívtől a bal sternoclavicularis ízületig) és a nyaki, míg a jobb oldali csak a nyaki.

A carotis communis átmegy a trigonum caroticumba, és a pajzsmirigy porcának felső széle vagy a hyoid csont teste a termináljára oszlik. carotis externa et a. carotis interna (bifurkáció). A közös nyaki artériát megnyomjuk, hogy megállítsuk a vérzést a VI nyaki csigolya tuberculum caroticumához a cricoid porc alsó peremének szintjén..

Előfordul, hogy a külső és belső nyaki artériák nem egy közös törzsből indulnak ki, hanem az aortától függetlenül, ami tükrözi fejlődésük jellegét. A csomagtartóból a. carotis communis, apró ágak szétágaznak a környező erek és idegek számára - vasa vasorum és vasa nervorum, amelyek szerepet játszhatnak a nyaki kollaterális keringés kialakulásában.

Artériás vérellátás az agyban

Annak érdekében, hogy az anamnézis gyűjtése és a beteg vizsgálata során nyert információkat a lehető legnagyobb mértékben felhasználják az érelváltozás jellegének tisztázására, az orvosnak gyakorlati ismeretekkel kell rendelkeznie az agy vérellátásáról. A közismert feltételezés, miszerint az agy vérellátása kialakult séma szerint történik (mint a legtöbb tankönyvben), nem fogadható el részletes elemzés nélkül. Sok osztályozás utal az egyes artériák vérellátásának "standard" térképeire, különösen azokra, amelyek keresztmetszeti formában készültek CT és MRI adatok alapján (Damasio, 1983). Az elváltozás jellegére és méretére vonatkozó adatok felhasználásával ezeket a térképeket felhasználjuk az elzáródott artéria "azonosítására". Bizonyos területeket a szomszédos vérellátás zónáinak tekintenek, további feltételezéseket tesznek a fő patofiziológiai folyamatra vonatkozóan, például, hogy a tromboembólia helyett az agyi véráramlás csökken. A legfrissebb vizsgálatok eredményei szerint azonban az agyi keringés dinamikus rendszer, amely különbözik mind az egyénektől, mind az egy embertől (például a két agyfélteke vérellátásának különbségei, idővel változnak) (van der Zwan et al., 1992 ), hogy az érelmeszesedéses plakk vagy az artériák egyéb károsodása a rendszer egyik részében összetett és meglehetősen kiszámíthatatlan elváltozásokhoz vezethet a többi részen.

Az agy érrendszere két nagy részre osztható: az elülső (carotis) és a hátsó (vertebrobasilar) rendszerre. Mindegyik rendszernek három összetevője van: extracranialis artériák, nagy intracranialis artériák és kicsi (átmérőjű) felszíni és mély perforáló artériák. Ezeknek az artériáknak különböző szerkezeti és funkcionális jellemzői vannak. A koponyán kívüli erek, például a közös carotis artéria (CCA) medencéinek háromrétegű szerkezete van (intima, media és adventitia), és kapacitív erekként funkcionálnak. Ezen artériák között korlátozott számú anasztomózis van. A nagy koponyaűri artériák (pl. MCA) potenciálisan fontos anasztomotikus kapcsolatokkal rendelkeznek a pia mater felett (vander Eecken és Adams, 1953), valamint az agy tövében a wiliszi körön és a choroid plexusokon keresztül. Ezeknek az artériáknak az adventitiája vékonyabb, mint az extracranialis erekben, kis mennyiségű rugalmas szövet mellett. A középső héj is vékonyabb, bár a belső rugalmas lemez vastagabb (az ilyen változások fokozatosan, az átmérő csökkenésével következnek be). Így szerkezetükben ezek az erek sűrűbbek, mint az azonos méretű extracranialis erek. A sekély mély perforáló artériák, például a lenticulostriatalis artériák (LSA) és a pia mater felületes perforáló artériái a legtöbb artériában nagyon korlátozottan képesek anasztomozálni, és rezisztens erek. Az artériás fa bármely részében a teljes ellenállás fordítottan arányos az érrendszeri sűrűséggel, amely a szürkeállományban (kortikális és subkortikális) körülbelül négyszer nagyobb, mint a fehérállományban (van der Zwan, 1991).

Elülső (carotis) rendszer

Közös carotis artéria (CCA)

A bal közös carotis általában közvetlenül az aortaív bal feléből, míg a jobb oldali carotis artéria a brachiocephalicus törzsből származik. A nyaki elülső háromszögben és a pajzsmirigy porcjának szintjén emelkedő közös nyaki artériák (CCA) fel vannak osztva a belső nyaki artériára (ICA) és a külső nyaki artériára (ECA). Az OSA egész területén szorosan kapcsolódik a szimpatikus szálakhoz. Így a CCA-elváltozások (trauma, disszekció vagy néha trombotikus elzáródás) megzavarhatják a megfelelő szem szimpatikus beidegződését (Horner-szindróma) az arc izzadási rostjainak bevonásával. A CCA károsodása vagy annak trombózisa szintén karotidiniához vezethet, amely szindróma tapintási érzékenységgel és fájdalommal jellemezhető az ugyanazon az oldalon lévő frontotemporális régióban. Az okok között érdemes megjegyezni a terület röntgenterápiája utáni komplikációt..

A carotis carotis bifurkációja

A nyaki artéria elágazása általában a pajzsmirigy porcjának szintjén van (néhány centiméteren belül). A kettéágazás helyén a nyaki csomópont található. Az ICA általában az ECA mögött található. A carotis csomópont és a carotis sinus ideg a külső carotisból származik. A bifurkáció az ateroszklerotikus plakkok kialakulásának egyik leggyakoribb helye, és fölötte hallani kell a zajokat. Lehetetlen pontosan meghatározni, honnan származik a zaj: az ECA-ból, az ICA-ból vagy mindkét artériából. A zaj észlelése után duplex vizsgálatot kell végezni a nyaki artériákon. Ebben az esetben magát a kettéágazást vizualizálják, disztálisan pedig az ECA-t és az ICA-t több centiméteren keresztül. Azonban azoknál a betegeknél, akiknél ebben a vizsgálatban magas a bifurkáció helye, jelentős nehézségekkel lehet találkozni..

A nyaki csomópont reagál a véráramlás, a PaO2 és a pH növekedésére az artériás vérben, valamint a PaCO2 és a vér hőmérsékletének csökkenésére. Hypoxia alatt szabályozza a vérnyomást, a pulzusszámot és serkenti a légzést. Az impulzusok gyakoriságának növekedését a carotis sinus idegében ennek a sinusnak a falai nyújtják, és a légzés mélységének és gyakoriságának, valamint a perifériás érellenállás növekedéséhez vezet. A carotis sinus túlérzékenység valószínűleg a collaptoid állapotok alul azonosított oka az időseknél, és nem feltétlenül jár együtt a bifurkáció szerkezeti változásaival.

Külső carotis artéria (ECA)

Cerebrovascularis patológiában szenvedő betegeknél az ICA ágai (emelkedő garat, felső pajzsmirigy, nyelvi, occipitalis, arc-, hátsó fül, belső maxilláris és felületes temporális) főként az ICA koponyaűri ágaihoz kapcsolódó lehetséges anasztomózisok miatt érdeklődnek..

Az ICA extrakraniális részének elzáródása vagy súlyos szűkülete esetén a véráramlás az érintett oldalon az ECA és az ICA közötti biztosítékok miatt fennmarad. Feltételezzük, hogy átmeneti vakság fordulhat elő az ECA - ICA fedezetein keresztüli időszakos hipoperfúzió miatt az ECA szűkületéből, különösen azokban az esetekben, amikor ugyanazon az oldalon elzáródás vagy súlyos szűkület van. Az ECA ágait befolyásolhatja az óriássejtes arteritis. A temporális artéria lüktetése csökkenthető vagy hiányozhat a CCA vagy ECA elzáródásából, és fordítva növelhető az ugyanazon az oldalon lévő ICA elzáródásával..

Belső carotis artéria (ICA)

Az ICA mindkét oldalon áthalad a koponya alján lévő hasításon. Köves részén kis ágak ágaznak el az ICA-tól a dobüregig és a pterygoid csatorna artériájáig, amelyek anastomozhatnak a belső maxilláris artériával - az ECA egyik ága.

Torvic és Jorgensen (1966) a boncolások sorozatáról az ICA blokkolásának eseteinek 78% -ában bebizonyította az infarktus jelenlétét az elzáródás oldalán, bár ezek közül sok tünetmentes volt. Az artériás artériás embólia, az elzáródás helyétől távol eső alacsony véráramlás vagy a lokális artériás trombózis neurológiai tüneteket okozhat. A klinikai kép a kéreg átmeneti diszfunkciójától kezdve a hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia és a magasabb kérgi funkciók súlyos rendellenességeinek "teljes készletéig" változhat. Az ICA eredetétől nem messze a felső gége- és hypoglossalis idegek találhatók, amelyek a műtét során károsodhatnak. Ezen a szinten az ICA károsodhat ateroszklerotikus lepedékkel, olyan sérüléssel, amely artériás disszekciót okoz (amikor a nyak elfordul vagy hiperextension helyzetben van, és az artéria kifeszül a C1-C2 keresztirányú folyamat alatt); pszeudoaneurizmák, amelyek embolia forrását is jelenthetik; spontán boncolás, amely csekély traumával vagy anélkül történik; a paratonzilláris fertőzések miatt másodlagos lokális arteritis.

Nyaki szifon

Az S alakú nyaki szifon a barlangi sinus vénás plexusában helyezkedik el, közel a III, IV, V1, V2 és VI koponyaidegekhez, amikor áthaladnak a sinus oldalfalán..

Az ateomás plakk károsíthatja az ICA-t a szifonban. Bár ez embóliát, csökkent véráramlást és bizonyos esetekben teljes elzáródást okozhat, a végső tünetek hasonlóak lesznek, mint amikor az ICA közelebb van. A plakk súlyossága nem feltétlenül felel meg a carotis bifurkációs zónában levő súlyosságának. A barlangi sinus szintjén található aneurizma viszonylag gyakori, és a harmadik ideg diszfunkciójaként nyilvánulhat meg. Amikor egy artéria megreped a barlangüregben, carotis-barlangfisztula alakulhat ki. A tipikus kép pulzáló ptosisból áll, oftalmoplegiával és csökkent látásélességgel.

Az ICA supraclinoid része

Az ICA rövid supraclinoid része a subarachnoidális térben helyezkedik el a harmadik koponyaideg közelében. A legfontosabb ág az orbitális artéria, amely az optikai csatornán keresztül jut be a pályára. Ő és az orbitális artéria ágai (könnyes, szupraorbitális, ethmoid artériák, valamint a szemhéj artéria) képviselik a legfontosabb lehetséges anasztomotikus kapcsolatokat az ECA-val..

Amaurosis fugax vagy átmeneti monokuláris vakság az ICA embolia orbitális artériába való belépésének következménye lehet (Fisher, 1959). Ezen betegek többségében azonban nincs bizonyíték az ICA elváltozásaira, és továbbra is fennáll a plakett jelenléte az orbitális artéria rendszerében. A tartós rendellenességek a retina artériájának elzáródásából (általában embolikusnak tekinthetők) és ischaemiás optikai neuropathiából származnak, bár ez utóbbi meglepően ritka az ICA elzáródásában, valószínűleg a kollaterális véráramlás következtében. Az ugyanazon az oldalon található agyi és szemi ischaemia epizódjainak kombinációja az ICA súlyos szűkületére vagy elzáródására utal, bár ezek a tünetek ritkán fordulnak elő egyszerre. ICA elzáródás esetén a disztális trombus az orbitális artéria szintjén végződhet.

Posterior artériás artéria (PCoA)

Az ICA hátsó felszínéről származik, és caudalisan haladva csatlakozik a hátsó agyi artériához (PCA). A ZCoA kis ágakat képes leadni, amelyek részt vesznek az agy bazális magjainak vérellátásában.

A ZCoA származási helyén fellépő aneurizmák az okulomotoros ideg fájdalmas elváltozásaként jelentkezhetnek pupilla bevonásával vagy SAH-ként. Néhány betegnél mindkét 3CoA hiányozhat, ami a VBD érrendszeri elváltozásaiban kifejezettebb tünetekkel nyilvánul meg, mint ép Vilisian körrel rendelkező betegeknél..

Elülső villous artéria (PVrA)

Az elülső villous artéria közvetlenül az ICA elülső és középső agyi artériákra történő felosztása előtt kezdődik. Annak ellenére, hogy ez egy viszonylag kicsi ág, nevét azért kapta, mert vért juttat a villás plexushoz, táplálékot nyújthat olyan fontos struktúrák számára, mint a pallidum, az elülső hippocampus, a horog, a belső kapszula hátsó lábának alsó része, a középagy rostralis részei, beleértve az agytörzset is. Kíséri az optikai traktust, vért juttat az LBT-hez és a vizuális ragyogást, és csatlakozik a hátsó villás artériához, a hátsó agyartéria egyik ágához. A PVrsA elszigetelt elzáródása gyakran maga az artéria patológiája miatt következik be, nem pedig a közelebbi erekből származó trombózis vagy embólia miatt.

A PVrA-medence szívrohamaival a hemiparesis és a hemihypalgesia általában az ellenkező oldalon fordul elő, de a mély érzékenység gyakran megmarad. A magasabb agyi funkciók (például a beszéd és a vizuális-térbeli orientáció) megsértése szintén lehetséges, ami összefügg az ischaemia terjedésével a thalamus oldalsó részein. A PVrSA területén kiterjedt infarktus esetén a látásvesztés is megfigyelhető.

A belső nyaki artéria distalis szakaszai

Ha az ICA megoszlik, akkor a fő ág folytatódik általában a középső agyi artéria (MCA), míg a kisebb PMA és a 3CoA alkotja a Vilisian kör elülső részét. Az érelmeszesedéses lepedék nem gyakran található itt; ezek a nyaki artéria disszekciójának felső elterjedési helyei, valamint az aneurysma kialakulása.

Wilisian kör

A magzatban az ICA nagy ága biztosítja az occipitalis lebenyek vérellátásának nagy részét. Ebből az ágból a PCA és a hátsó agyi artéria P2 szegmense alakul ki utólag, miután összekapcsolta azt a PCA-val, amely ezután csatlakozik a PCA P1 szegmenséhez, amely a vertebrobasilaris rendszerből fejlődik ki. Padget (1948) szerint a wilisi kör artériás komponensei és elágazásainak forrásai (azaz PMA és ZMA, PSoA és ZSoA) a terhesség 6-7 hetében alakulnak ki. Ebben a szakaszban a PCA és a PCA P1-szegmense általában azonos átmérővel rendelkezik, és egyformán részt vesz a PCA P2-szegmensének vérellátásában. Van Overbeeke és munkatársai (1991) kimutatták, hogy az embriók 80% -ában "terhesség 20 hetes terhessége előtt" van egy "köztes" konfiguráció, de ekkor (különösen 21 és 29 hét között, amely egybeesik az occipitalis lebenyek leggyorsabb növekedésének időszakával), a wilisi kör struktúrájában változások mennek végbe. A legtöbb esetben a P1 szegmens nagyobb lesz, mint a 3CoA, „felnőtt” struktúrát alkotva, amelyben az occipitális lebenyeket főleg a vertebrobasilaris medencéből táplálják. Az esetek kisebb részében azonban a ZCoA nagyobbá válik, és az occipitális lebenyek a vér nagy részét a carotis medencéből kapják, amelyet "embrionális" szerkezetnek tekintenek. A "köztes" szerkezet a népesség kevesebb mint 10% -ánál fordul elő (Riggs & Rupp, 1963). A wiliszi kör különböző típusú struktúrái közötti pontos kapcsolatot nagyon nehéz megállapítani az alkalmazott kritériumok pontatlansága miatt (van Overbeeke et al., 1991).

A wilisiusi kör rendellenességei az esetek 48% -ában (Alpers & Berry, 1963) és az esetek 81% -ában (Riggs & Rupp, 1963) fordultak elő, a választott kritériumtól függően, és úgy tűnik, egyértelműen érvényesültek az agyi érrendszeri patológiában szenvedő betegeknél (Alpers & Berry, 1963). A wilisi kör különböző részeinek hipoplazia hemodinamikai következményeinek értékelésekor (Hillen, 1986) úgy tűnik, hogy ezek az anatómiai tényezők jelentős különbségekhez vezetnek a nagy agyi artériák részvételében az agy vérellátásában és abban, hogy az agyi véráramlás képes-e reagálni a perfúzió változásaira a proximális artériák károsodása esetén. Nem meglepő, hogy nehéz összehasonlítani a klinikai tüneteket a Vilisian kör felépítésének bizonyos rendellenességeivel..

Elülső agyi artéria (PMA)

A PMA a CCA bifurkációjának mediális ágaként távozik az elülső sphenoid folyamat szintjén. Az elülső agyi artériák proximális A1 szegmensei mediálisan és elöl irányulnak a látóidegek és a corpus callosum felett, és bejutnak az interhemisphericus sulcusba, ahol a PSoA anasztomózizálja őket. Az anasztomózistól disztális artériák szegmensei egymás mellett, az interhemisphericus sulcusban helyezkednek el, majd pericallosa és corpuscularis-marginális artériákként vannak hátrafelé irányítva. Egyéb ágak az orbitális-frontális, front-poláris, elülső, középső és hátsó belső frontális ágak, paracentrális, felső és alsó parietális artériák.

A PMA vérellátási zóna izolált infarktusát viszonylag ritkán figyeljük meg, összehasonlítva a SAH-t bonyolító „vazospasmussal”. Ez részben annak a ténynek köszönhető, hogy ha a PMA proximális része eltömődik, annak disztális részeit a másik PMA-ból a PSoA-n keresztül látják el. A kétoldalú infarktus az ACA vérellátás területén mindig megköveteli egy nemrégiben megrepedt aneurysma felkutatását, bár akkor is előfordul, amikor mindkét ACA ugyanazon carotis artériából táplálkozik a PSoA-n keresztül, vagy az agy hosszanti résében lévő disztális ág kereszteződése miatt. A legtöbb szívroham a PMA-ban kardiogén embólia vagy blokkolt vagy szűkületes ICA okozta artériás artériás embólia miatt következik be (Bogousslavsky & Regli, 1990).

A láb motoros zavarai kifejezettebbek, mint a karban, és gyakran annak távoli régióiban, ellentétben azzal, amit szívrohamok esetén figyelnek meg az MCA vérellátásának területén (Critchley, 1930). Ha a kar érintett, úgy gondolják, hogy ennek oka az iszkémiás zóna terjedése a belső kapszulára (Bogousslavsky & Regli, 1990), bár egyes esetekben ez a motoros "figyelmetlenség" egyik formája lehet a további motoros zóna elváltozása miatt. Az érzékszervi károsodások ritkák vagy enyheek.

Huebner visszatérő artéria

A Huebner visszatérő artéria az ACA nem állandó ága, amely ha jelen van, általában a PCoA szintjén kezdődik. Ez képes ellátni a farokmag fejét, a belső kapszula elülső pedikulumának alsó részét és a hipotalamuszt. A visszatérő artéria egyoldalú elzáródása miatti zavar a belső kapszula vele való ellátottságának mértékétől függ. Az arc és a kar izmainak gyengesége, amelyet gyakran dysarthria kísér, jellemzőnek tekinthető (Critchley, 1930). Akinetikus mutizmus vagy abulia-szindróma alakulhat ki, de ezek általában kétoldalú érintettséggel társulnak.

Mélyen perforáló artériák (mediális striatal)

A PMA és a PSoA különböző számú kis ága behatol az elülső perforált anyagba, és ellátja a striatum elülső részét, a belső kapszula elülső lábának ventrális részét és az elülső commissure-t. Ellátják az optikai traktust és a chiasmot is (Perlmutter & Rhoton, 1976). Mint a visszatérő artéria esetében, ha a medialis striatalis artériák részt vesznek a belső kapszula vérellátásában, akkor lehetséges az arc és a kar izmainak gyengesége..

A középső agyartér fő törzse

Az MCA első szegmense oldalirányban helyezkedik el a temporális lebeny felső felülete és a frontális lebeny alsó felülete között, amíg el nem éri a szilvás sulcust. A lenticulostriatikus artériák (LSA) a proximális MCA-ból származnak.

Ateroszklerotikus lepedék ezen a helyen kialakulhat, de az ázsiaiaknál gyakrabban, az európaiaknál ritkábban fordul elő. Következésképpen az utóbbinál az elzáródási mechanizmus a lumen embolussal történő elzáródásából vagy egy közelebbről elhelyezkedő trombus folytatásából áll (például az ICA-ból) (Olsen et al., 1985; Fieschi et al., 1989). Az MCA törzs elzáródása szinte mindig neurológiai tüneteket okoz. A legtöbb esetben az elzáródás a törzs proximális részén történik, bevonva az LSA-t a folyamatba, és ezért az MCA vérellátásának felszínes és mély területein ischaemia alakul ki. Ez általában az ellenkező oldalon lévő hemiplegia és hemianesthesia, a hemianopsia és a megfelelő magasabb kérgi funkciók zavara (azaz diszfázis, ha a folyamat a domináns féltekén alakul ki) nyilvánul meg. A kortikális ischaemia kialakulását azonban gyakran megfigyelik, de szívroham nélkül, ezért a klinikai tünetek nagyon hasonlóak lehetnek. Ha a csomagtartó távolabbi része blokkolódik, és az LSA vérellátásának területén nincs ischaemia, akkor a lábműködés viszonylag megmaradhat, mivel a lábszálak többsége azokból a kérgi mezőkből származik, amelyeket általában a PSA szolgáltat (Ueda et al., 1992).

Mélyen perforáló MCA artériák (lenticulostriatal)

Különböző számú (általában 6-12) lenticulostriatal artéria (LSA) derékszögben távozik az MCA fő törzséből és behatol az elülső perforáló anyagba. Elláthatják a lencsés magot, a farokmag fejének oldalirányú részét, a belső kapszula elülső pedikulumát, a globus pallidus egy részét és a belső kapszula hátsó részeit..

Amikor az MCA törzs elzáródásával egy thrombus található az összes LSA kisülési helyén, vessző alakú infarktus, az úgynevezett striatocapsularis infarktus alakulhat ki. Az esetek körülbelül egyharmadában az embólia lehetséges forrása a szív, egyharmadában - az ICA szűkülete vagy elzáródása, másik harmada pedig az MCA törzsének szűkülete vagy elzáródása (Weiller, 1995). Az angiográfiai vizsgálatok kimutatták, hogy az ilyen típusú MCA törzs elzáródása meglehetősen rövid életű, valószínűleg embolikus töredezettség miatt (Olsen et al., 1985; Fieschi et al., 1989). A végtagokban a mozgási rendellenességek jobban észlelhetők, mint az érzékenység, körülbelül azonos mértékben fejeződnek ki a karban és a lábban. Az esetek körülbelül 70% -ában kérgi tünetek jelentkeznek, bár ezek enyhék és gyorsan megszűnhetnek. Aktívan tárgyalják a kortikális tünetek patogenezisét, de a legvalószínűbb a kéreg ischaemia előfordulása, amelyet CT vagy MRI nem detektál, bár funkcionális vizsgálattal (pozitronemissziós tomográfia és egyfotonemissziós komputertomográfia) kimutatható (Weiller, 1995).

Egyetlen LSA elzáródása "lacunar infarktushoz" vezet, mivel a szomszédos perforáló artériák között nincs funkcionális anasztomózis. Ne feledje, hogy ez egy kóros kifejezés, és az érthetőség kedvéért radiográfiai megfelelője valószínűleg „kisebb mély infarktus” lesz (Donnan et al., 1993). Az infarktus nagysága az ér elzáródásától függ, azaz minél közelebb van az LSA elzáródása, annál nagyobb a hiány. Az egyes hézagok a klasszikus "lacunáris szindrómák" vagy izolált mozgászavarok (például hemiballizmus) egyikében nyilvánulhatnak meg. Azonban a lacunák többsége (80%) tünetmentes (vagy klinikailag nem ismert), és leggyakrabban a lencsés magban található (Fisher, 1965b).

Több supratentorialis lacuna, amelyet "lacunar állapotnak" is neveznek, pszeudobulbaris bénulást jelenthet a járás megváltozásával. Fontos megkülönböztetni a lacunáris állapotokat a perivaszkuláris terek dilatációitól, amelyek hipertóniában szenvedő embereknél gyakran a bazális ganglionokban lokalizálódnak és nehézek, de MRI által kimutathatók (Hauw, 1995).

Az MCA kérgi ágai

A szilva barázdában az MCA általában felső és alsó részekre oszlik. Az orbitális-frontális, prefrontális, preroland, roland, elülső parietális és hátsó parietális ágak általában a felső részből, míg a szögletes, temporo-occipitalis, posterior, középső, anterior temporális, valamint a temporo-poláris ágak az alsó részből származnak. Az elágazás helyén ezen erek lumenének átmérője általában körülbelül 1 mm, de anastomózisuk helyén a PMA és a PCA ágaival (Vander Eecken & Adams, 1953) átmérőjük általában kevesebb, mint 0,2 mm. Az egyes MCA-ágak között nincs jelentős járulékos véráramlás.

A helyi ág érintettsége nem valószínű, kivéve az agyi vasculitis esetét. A fő okklúziós mechanizmusok valószínűleg az embólia vagy a véráramlás másodlagos csökkenése a proximálisabb érrendszeri elváltozásokra adott válaszként (Olsen et al., 1985; Bogousslavsky et al., 1990)..

Medulláris perforáló MCA artériák

Az MCA medulláris perforáló artériái az agyféltekék felszínén található kortikális artériákból származnak. Általában 20-50 mm hosszúak, és lefelé irányulnak, hogy a kéreg alatti fehér anyagot szolgáltassák..

Az izolált szívrohamok a centrum ovale-ben ritkák (Uldry & Bogousslavsky, 1995). A legtöbb átmérőjük kicsi (kevesebb, mint 1,5 cm), és valószínűleg egyetlen medulláris perforáló artéria elzáródásának eredménye. A klinikai megnyilvánulások spektruma hasonló ahhoz, amelyet egy külön mély, elõzõ artéria elzáródása esetén figyeltek meg, a klasszikus fókuszos szindrómák túlsúlyában a valódi motoros hemi parézis, az érzékszervi-motoros stroke és az ataktikus hemiparesis esetében. Ilyen esetekben kevés bizonyíték van a nagy erek érintettségére vagy kardioembóliára..

Posterior (vertebrobasilar) rendszer

A vertebrobasilaris rendszer teljesen külön fejlődik a carotis rendszertől, és sokkal több változáson megy keresztül a prenatális időszakban. Ez valószínűleg sokkal több egyéni különbséget magyaráz..

Precerebrális csigolya artéria (PA)

A jobb csigolya artéria a jobb subclavia artéria első ága, amely a brachiocephalicus törzsből származik, míg a bal a bal subclavia artéria első ága, amely közvetlenül az aortaívből származik. A csigolya artéria hagyományosan több szegmensre oszlik. Az első szakasz az artéria egy szakaszát tartalmazza a kezdetektől a keresztirányú foramenig a C5 vagy C6 csigolyák szintjén. A következő szakasz a C5 vagy C6 és C2 közötti keresztirányú folyamatokban van. A harmadik szegmens megkerüli a C1 ívet, és áthalad az atlasz és az occipitális csont között. Mindkét csigolya artéria fúziója következtében párosítatlan ér képződik - a koponyán kívüli főág - az elülső gerincartér.

A PA eredete szűkíthető egy lokálisan elhelyezkedő ateroszklerotikus lepedékkel vagy a közeli tápláló edényben elhelyezett lepedékkel, amely okklúziót vagy embólia forrását okozhatja (Caplan & Tettenborn, 1992b). A PA ezen területe részt vehet egy gyulladásos folyamatban, például Takayasu arteritisében. Az extracranialis PA az artériás disszekció helye is lehet (Caplan & Tettenborn, 1992a).

Koponyaűri PA

A PA negyedik szegmense intrakraniális és akkor ér véget, amikor a két artéria összefogva a fő artériát (OA) alkotja a medulla oblongata és a pons határán. Amikor a PA áthalad a dura mater-en, az adventitia és a közeg vastagságának csökkenése figyelhető meg a mediális és külső rugalmas lemezek kifejezett elvékonyodásával. Lehetnek olyan ágak, amelyek ellátják a hosszúkás velőt.

Csakúgy, mint az ICA esetében, a VA elzáródása is tünetmentes lehet. De kiterjedt infarktus is lehet a medulla oblongata laterális részén és a kisagyfélteke alsó felületén. A PA disszekciója SAH-ként nyilvánulhat meg (Caplan & Tettenborn, 1992a). A subclavia lopás szindróma akkor alakul ki, amikor a PA eredetéhez közeli hemodinamikailag jelentős szubklavia artéria szűkülete van. Ebben az esetben a vér áramlásának normális iránya van az ellentétes PA-ban és annak ellentétes irányban a szűkület oldalán, amikor a vér a PA-ból bejut a subclavia artériába. Az érintett oldalon a vérnyomás alacsonyabb lesz, a pulzus pedig gyengébb lesz. A kezének az érintett oldalon történő működtetése csökkenti az agytörzs véráramlását, ami az agytörzsi rendellenesség tüneteit okozhatja. Figyelemre méltó azonban, hogy a PA-ban fordított véráramlás gyakori megállapítás ultrahang- és angiográfiai vizsgálatokban olyan betegek körében, akiknél a neurológiai tünetek teljesen hiányoznak (Hennerici et al., 1988).

A csigolya artériában fordított véráramlás gyakran előfordul azoknál a betegeknél, akiknek egyáltalán nincsenek neurológiai tüneteik.

Posterior inferior cerebellar artéria (PICA)

A PICA általában koponyaűri PA-val kezdődik, bár a betegek 25% -ában hiányozhat. A ZNMA a PA terminális ága is lehet. A PICA kis ágai képesek ellátni a medulla oblongata laterális részét, de a PICA nyílás és az OA megjelenése között gyakrabban vannak a PA közvetlen ágai (Duncan et al., 1975). A PICA-nak vannak mediális és laterális ágai. A mediális ág általában vért juttat a kisagyi vermishez és a félgömb szomszédos részéhez, az oldalsó ág pedig a kisagy amygdala felszínéhez és a félgömb suboccipitalis felületéhez.

Történelmileg a PICA elzáródása a Wallenberg-szindrómát okozó laterális medulla infarktushoz társult. Ez magában foglalja a Horner-szindrómát az elváltozás oldalán (csökkenő szimpatikus szálak), a spinothalamus beidegződésének elvesztését az ellenkező végtagoktól (spinothalamusus traktus) és az arc felét az elváltozás oldalán (leszálló trigeminális traktus), szédülést, hányingert, hányást és nystagmust (vestibularis magokat), ataxist végtagok (alsó kisagy kocsánya) és a szájpadlás, a gége és a garat bénulása (kettős mag), ami dysarthriához, dysphoniához és dysphagiahoz vezet a fókusz oldalán. A többi "klasszikus" agytörzsi szindrómához hasonlóan a Wallenberg-szindróma teljes formája is viszonylag ritka a klinikai gyakorlatban. Úgy gondolják, hogy gyakoribbak azok a szindrómák, amelyek nem tartalmazzák a medulla oblongata oldalsó régióinak károsodását. Általában szédüléssel, fejfájással, ataxiával (járás és végtag) és nystagmussal jelentkeznek. Egy másik fontos tünet az axiális lateropulzió a lézió felé (Amarenco et al., 1991), amelyben a beteg úgy érzi, hogy a súlypont oldalirányú elmozdulása történt. Az elszigetelt szédülést egyre inkább a PICA infarktus megnyilvánulásaként azonosítják (Duncan et al., 1975; Huang & Yu, 1985).

Fő artéria (OA)

Az OA ágak általános sémáját rövid paramedian (perforáló) ágak képviselik, amelyek ellátják a híd alapjait a középvonal mindkét oldalán, valamint a híd gumiabroncsának középső szakaszait. Mint a carotis medencében, az ilyen perforáló artériák elzáródásából eredő infarktusok előfordulását valószínűleg alábecsülték, főleg, hogy az OA-medencében az infarktusokat kevésbé dokumentálták, különösen a CT-vel történő kimutatásuk nehézségei és az a tény, hogy a VBV-erek angiográfiája klinikailag ritkán hasznos. A pons alapjának és bélésének oldalrészeit rövid és hosszú cirkuláris artériák párja szolgáltatja, amelyek ellátják a kisagyféltekéket is.

Egyetlen paramedian artéria elzáródása, amely korlátozott infarktushoz vezet az agytörzsben, bármelyik klasszikus lacunáris szindrómában megnyilvánulhat. A szemmozgási rendellenességek (nukleáris vagy internuclearis) az ilyen elváltozásokból önmagában vagy a tisztán motoros rendellenességek (pl. Weber-szindróma) mellett is kialakulhatnak (Hommel és mtsai, 1990b; Fisher, 1991). A "zárt ember szindróma" kétoldali szívrohammal vagy vérzéssel fordul elő a híd tövében.

"A felső szakasz szindróma - az OA villái" olyan panaszok és tünetek együttesében nyilvánul meg, amelyek akkor fordulhatnak elő, amikor a disztális OA-t embolus érinti, ami az agytörzs rostralis részeinek kétoldalú iszkémiájához és a PCA vérellátásának területéhez vezet (Caplan, 1980). A szindróma magában foglalja a pupilla reflexeinek változásait, a felfelé irányuló tekintet szupranukleáris parézisét, a ptosist vagy a szemhéj visszahúzódását, alvászavarokat, hallucinációkat, akaratlan mozgásokat: hemiballizmus (az agytörzs rostralis szerkezeteinek károsodása miatt), látászavarok, például kortikális vakság (az occipitalis lebenyek károsodása vagy amniakák miatt) a temporális lebeny vagy a thalamus károsodása miatt).

Néha az OA hosszúkás (és ezért tekervényes) és kitágul. Ez dolichoectasia néven ismert, amelynek fontosságát alul lehet becsülni (Schwartz et al., 1993). Ennek lehetséges következményeit az alábbiakban soroljuk fel:

• a kitágult artéria közvetlenül összenyomhatja az agytörzset, ami a koponyaideg károsodásának és a hosszú utak tüneteihez vezet;
• a lamináris véráramlás megsértése trombózisra hajlamosít, ami a paramedian elzáródását vagy hosszú burkoló ágakat okozhat a kibocsátásuk helyén;
• a helyi trombózis következtében az érágy disztális részeinek embolizációja alakulhat ki;
• az OA folyamán bekövetkező változások megrándulásokhoz vezethetnek a perforáló artériák kisülési helyén.

Elülső alsó cerebelláris artéria (ANMA)

A PNMA az OA caudalis részéből származik, és ellátja a rostralis kisagyi struktúrákat, de korábban elágazásokat adnak le a medulla oblongata rostralis részéhez és a pons tövéhez. A legtöbb esetben a labirintus artéria és a belső halló artéria is a PNMA-ból származik, de közvetlenül az OA-ból vagy az IMA-ból vagy a PICA-ból tudnak elágazni. Ezek a terminális artériák. A labirintus artéria biztosítja a hallójáratban a VII és VIII koponyaidegeket, és a belső fül bejáratánál a közös cochleáris és elülső vestibularis artériákra oszlik. Ezután a közös cochleáris artériát felosztják a fő cochleáris artériára, amely a tekercselt ganglion és a bazilaris membránszerkezeteket szolgáltatja, és a hátsó vestibularis artériára, amely a tasak alsó részét és a félköríves csatorna ampulláját biztosítja. Az elülső vestibularis artéria az elülső és vízszintes félköríves csatornák elliptikus tasakját és ampulláját látja el (Baloh, 1992). A PNMA izolált elzáródása viszonylag ritkán alakul ki, de amikor bekövetkezik, mind a kisagy, mind a hüvely infarktusát mindig megfigyelik (Amarenco & Hauw, 1990b). Panaszok: fülzúgás, szédülés és hányinger Horner-szindrómával kombinálva, valamint az arcideg nukleáris elváltozásai az elzáródás oldalán, dysarthria, nystagmus, a trigeminus idegzónában az érzékelés elvesztése és a cerebellaris ataxia a fókusz oldalán, néha hemiparesis (vagyis a megnyilvánulások hasonlóak a tünetekhez), amelyek laterális medulláris szindrómával fordulnak elő a koponyaidegek IX és X párjának károsodásával, de ebben az esetben ezek a koponyaidegek és a hemiparesis VII és VIII párjai). A belső halló artéria elzáródása valószínűleg a hirtelen egyoldalú süketség nem felismert oka, amely a vertigóhoz hasonlóan elszigetelten is előfordulhat (Amarenco et al., 1993). A PNMA elzáródása valószínűleg az ateroszklerotikus OA vagy a dolichoectasia típusú anomáliák miatt következik be.

Superior kisagyartéria (VMA)

A VMA közvetlenül az elágazása előtt indul el az OA-ból. Általában ellátja a középagy dorsolaterális felületét, és ágakat ad le a kisagy felső kocsányának és a kisagyféltekék felső felületének. Az iszkémiával járó MCA elzáródás "klasszikus" szindróma az egész területén magában foglalja a Horner-szindrómát, ataxiát és a végtag remegését az elzáródás oldalán, kontralaterális érzésvesztéssel (spinothalamusus traktus), a központi típusú arcizmok bénulását és néha a szemközti oldalon lévő IV koponyaideg károsodását. A szindróma hasonló tiszta formája nagyon ritka. Gyakran társul a disztális OA-medence más infarktusaival, és a prognózis rossz lehet (Amarenco & Hauw, 1990a). A csak az MCA kisagyi területét érintő infarktusok kedvező prognózissal rendelkeznek (Amarenco és mtsai, 1991; Struck és mtsai, 1991). A szédülés sokkal ritkábban fordul elő szívinfarktus esetén az IAV zónában, mint infarktus esetén az IIA vagy a PNMA vérellátási zónáiban (Kase et al., 1993). Az embolia (szív eredetű vagy artériás artériás) a teljes és részleges infarktusok leggyakoribb oka az MMA vérellátásának területén.

Posterior agyi artéria (PCA)

A két PCA általában az OA terminális ágait képviseli. A PCA P1 szegmensei az agykamrák körül meghajlanak, majd a temporális lebeny mediális felülete és az agytörzs felső része között helyezkednek el. A PCA ezen részéből kis paramedian mesencephalikus artériák és thalamo-subthalamicus artériák találhatók, amelyek ellátják a középagy mediális részét, a thalamust és az oldalsó geniculate test egy részét. A betegek körülbelül 30% -ában ezek az erek közös pedikulumból származnak, és ezért az egyedi PCA elzáródása kétoldali középagyi infarktust okozhat. A ZCoA nyomán (ahonnan a poláris artériák általában a thalamusig nyúlnak) a thalamogenicularis artériák és a thalamust ellátó hátsó choroid artériák származnak. Miután a PCA meghajlik a kisagy szabad mediális éle körül, általában kettéválik, és összesen négy fő ág van. Az elülső és a hátsó temporális artériák eltérnek az elülső osztástól, a sarkantyú és a parietális-occipitalis artériák a hátsó osztástól.

A PCA eredeténél jelentkező okklúziók valószínűleg leggyakrabban embolikus eredetűek, és a basilaris bifurkáció embolus általi blokkolásából származnak (Caplan, 1980). Az iszkémia a PCA mély és felszíni ágainak vérellátása területén is előfordulhat. A PCA merülő perforáló ágainak elzáródása a thalamus és az agytörzs felső részének iszkémiájához vezet. Ezeknek a betegeknek a látásromlás mellett hemiparézise is kialakulhat, amely hasonlít egy kiterjedt MCA infarktusra. Mezők megsértése ?

Mi az aorta elágazása?

Felsőoktatás:

Kubani Állami Orvostudományi Egyetem (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Iskolai végzettség - szakember

Kiegészítő oktatás:

"Kardiológia", "A szív- és érrendszer mágneses rezonancia képalkotásának tanfolyama"

Kardiológiai Kutatóintézet. A.L. Myasnikova

"Funkcionális diagnosztika tanfolyam"

NTSSSH őket. A. N. Bakuleva

"Klinikai farmakológiai tanfolyam"

Orosz Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatás

"Sürgősségi kardiológia"

Genfi kantoni kórház, Genf (Svájc)

"Terápiás tanfolyam"

Orosz Állami Orvostudományi Intézet Roszdrav

A "kettéágazás" kifejezést az élet számos területén használják. Szigorúan véve a kétágúság kétágúság, két gyakorlatilag azonos részre osztás. A "bifurkációs pont" fogalma pedig azt jelenti, hogy a rendszer kritikus állapotban van. Ingyenes alkalmazása természettudományos, politikai vagy társadalmi kontextusban krízishelyzet kialakulását vonja maga után.

A koncepció hiposztázisai

A kettéágazást általában egy olyan rendszer állapotaként értik, amely egy fejlesztési opció (az útelágazás) választása előtt áll. A koncepciót különböző iparágakban használják:

• gyógyszer - a légcső és a nagy erek felosztása két ágra, amelyek egyenlő szögben térnek el;
• földrajz - a meder elágazása;
• mechanika - új tulajdonságok megszerzése a rendszer részéről a paraméterek megváltoztatásakor;
• irodalom - az idő és a tér felosztása két, különböző eseményekkel (párhuzamos valósággal) rendelkező folyamra;
• matematika - nemlineáris differenciálegyenlet megoldások elágazása;
• filozófia - a kettősség mintája ("Yang-Yin", férfi-nő).

A kettéágazási ponton (az út elágazásánál) a rendszer nem rendelkezik megfelelő egyensúlygal. A legjelentéktelenebb balesetek abszolút megváltoztathatják a további evolúció vektorát, megfosztva a rendszert attól, hogy alternatív módon fejlődjön. Az ember életében a kettéágazás olyan fordulópont, amely gyökeresen megváltoztatja az életét.

Az aorta elválasztása

Az aorta artériákra (közös iliac) oszlik a negyedik ágyéki csigolya régiójában. Ezek a körülbelül 6 cm hosszú edények lefelé és oldalirányban 30-60 ° szögben vannak irányítva. A bal közös iliac artéria valamivel rövidebb, mint a jobb oldali. A jobb oldali, az ilium és az oldalsó keresztcsont találkozásánál, külső és belső érre oszlik - rajtuk keresztül a hashártya és a láb szervei vérrel vannak ellátva.

A kettéágazási pont az aorta gyenge pontja, itt az ér folyamatosan boncolódik a folyamatosan magas vérnyomás miatt. A szétválasztó vér kavarog és negatívan befolyásolja az aorta falát a kettéágazás helyén, kiváltva:

• aneurizma - az edények rugalmasságának és erejének elvesztése miatt következik be. A betegeknek sürgős terápiára van szükségük - nagy a valószínűsége az aneurysma boncolásának, az aorta felszakadásának és súlyosabb következményeknek;
• trombózis (Leriche-szindróma) - gyakrabban diagnosztizálják idős, érelmeszesedésben szenvedő betegeknél. Lassan fejlődik, megfelelő kezelés mellett a prognózis kedvező;
• embólia - vérelzáródást, a lábak edényeinek iszkémiás elváltozásait, a hashártya és a medence szerveit okozhatja. Sebészeti beavatkozást igényel.

Az aorta bifurkációjának patológiáinak kialakulásával a vese és a közös iliac artériák gyakran érintettek. A betegek negyedében az elváltozás még tovább terjed. Az állapotot súlyos fájdalom jellemzi. Az aorta bifurkációjának károsodása miatt bekövetkező szakaszos claudicációval a fenék combjában és izmaiban lokalizálódnak. A férfiaknál a patológia csökkenti a libidót, és az erekció gyengülését, néha impotenciát is okoz.

A carotis carotis bifurkációja

A nyaki artéria két érre (belső és külső) történő felosztása telepíthető:

• a gége pajzsmirigy porcjának felső határa közelében (klasszikus eset);
• a hyoid csont felső határának közelében;
• az állkapocs lekerekített sarkának közelében;
• az alsó állcsont csontja alatt.

Néha egyáltalán nincs bifurkáció - a külső és belső carotis artériák elhagyják az aortát. A carotis carotis bifurkációja, mint az aorta disszekciója, fokozottan veszélyeztetett. Itt is aneurizmák és egyéb kóros folyamatok léphetnek fel az ér ezen részén megnövekedett vérnyomás miatt. A kimenő erek körülbelül a fele a közös nyaki artéria átmérőjének. Ezen a helyen nagy az embóliák és a vérrögök kockázata..

A patológia diagnosztikája és terápiája

Az ér elágazásának negatív változásainak azonosításához orvosi vizsgálaton kell átesnie:

• angiográfia - az erek kontrasztos röntgenvizsgálata;
• áramlásmérés (ultrahangos és elektromágneses) - a véráramlás mennyiségi meghatározása nagy erekben;
• szegmentális volumetrikus vérnyomásvizsgálat - az érfalak impulzus-oszcillációinak mérése;
• longitudinális szegmentális reográfia - a regionális hemodinamika értékelése.

A terápiát a diagnózis, a patológia kialakulásának okainak meghatározása, a tünetek tanulmányozása és a kapcsolódó betegségek azonosítása után hajtják végre. A kezelés lehet gyógyszeres és műtéti, ez függ a betegség súlyosságától, a beteg általános állapotától és életkorától. Néha a kétágú szűkületeket „tervezett” sztentekkel (egy artéria egy részét kitágító eszközzel) látják el. Ezek aszimmetrikus stentek, nem lineárisak. Úgy tervezték, hogy beültessék az ér megkettőzésének helyeire.

A nyaki artéria kétágú szakaszán végzett műtéti beavatkozás leghatékonyabb módszere az endarterektómia, amelyet a belső nyaki artéria plasztikájával, tapasszal és stent telepítésével végeznek. A tapasz kiválasztásakor vegye figyelembe az anyag mechanikai tulajdonságait. A sztent jelentősen befolyásolja az érfal állapotát és javítja a hemodinamikát.

A "bifurkáció" kifejezést a legszélesebb körben használják az orvostudományban. A légcső és az erek két, körülbelül egyenértékű ágra történő felosztása funkcionális jelentőséggel bír. Például az aorta kettéágazása biztosítja a stabil vérellátást mindkét alsó végtagon. De az erek elágazásának helye nagyon érzékeny a negatív hatásokra, amelyet a szakemberek mindig figyelembe vesznek a diagnosztikai intézkedések végrehajtásakor.

Miért veszélyes a carotis stenosis??

A cikk megjelenésének dátuma: 2018.08.23

A cikk frissítésének dátuma: 2019.12.19

A nyaki artériák szűkülete (ICD-10 kód - I65) egy olyan patológia, amelyet ezen érek tartós szűkülete vagy átfedésük (elzáródás) okoz számos belső ok hatására..

A bal és jobb oldali carotis artériák (CCA), amelyek nagy erek, amelyek vért visznek a fejbe, belső és külső ágakra oszlanak. Vért juttatnak az agyba, a szemekbe, az arc lágy szöveteibe és a pajzsmirigybe. A véráramlás megsértése kézzelfogható kudarcokhoz vezet a szállított szervek munkájában. Az agy rendellenességei különösen veszélyesek..

A szűkület általában mindkét artériát érinti, de az egyik oldalon kifejezettebb lehet, kóros tüneteket képezve.

Ha nem reagál időben a betegségre, akkor a vizuális rendszer szenved, a memória, a legtöbb szenzoros folyamat károsodik.

A szűkületet tekintik az ischaemiás stroke fő okának..

Szűkítő okok

A carotis artéria lumenének szűkülésének fő oka az ateroszklerotikus elváltozás, amelyet a belső felületükön lévő koleszterin plakkok megjelenése fejez ki..

A carotis artéria vagy a száj elágazásának területén kialakult plakkok (szétválás a külső és belső ágakba) leggyakrabban szűkületet okoznak..

Egyéb okok:

• A kötőszövet proliferációja miatt kialakuló kollagenózis.
• Az érfal gyulladása (arteritis) vagy boncolás.
• Az SA szerkezetének veleszületett rendellenességei, a kóros szelepek jelenléte (a patológia felnőttben és gyermekben egyaránt megnyilvánulhat).
• A fibromuscularis szövet diszpláziájának kialakulása.
• Fokozott véralvadással járó betegségek.

A fenti folyamatok eredményeként megváltozik a véráramlás iránya, fokozódik a vérrögképződés kockázata, amelyek az akut agyi érrendszeri balesetek előhírnökeivé válnak..

A negatív tünetek valószínűsége nő, ha vannak provokáló tényezők:

1. Cukorbetegség.
2. A zsíranyagcsere megsértése.
3. Artériás magas vérnyomás.
4. A nyaki gerinc ereinek sérülése.
5. Idős kor.
6. Orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása.
7. Dohányzó.
8. Elégtelen fizikai aktivitás vagy fizikai inaktivitás.

Az érrendszeri patológiára való örökletes hajlam esetén fokozott figyelmet kell fordítani a saját egészségére..

Tünetek és fejlettségi fok

A kezdeti szakaszban a carotis szűkülete tünetmentes: az életminőség, a szokásos ritmus megmarad. A betegség előrehaladni kezd, és a krónikus oxigénhiány miatt az agyi struktúrák szenvedni kezdenek, neurológiai rendellenességek alakulnak ki.

Ezt számos riasztás bizonyítja:

• Csökkenti az éjszakai alvást.
• A szédülés időszakosan jelentkezik, a fejfájás gyakoribbá válik (a kellemetlen érzés a sérülés oldalától függően jobb vagy bal oldalon jelentkezik).
• Letargia a viselkedésben. Az információ észlelése, reprodukálása nehezen megy végbe.
• Érzelmi instabilitás van jelen.

A felsorolt ​​jelek többségét eredetileg a fáradtságnak tulajdonítják, vagy a depresszió megnyilvánulásának tekintik.

Általános szabály, hogy a fent leírt klinikai képet a jobb vagy a bal ér 50% -nál kisebb átfedése kíséri. További szűkület esetén az állapotot átmeneti ischaemiás rohamok súlyosbítják az agyi keringés átmeneti zavara miatt.

A rohamok tipikus tünetei a következők:

• Fejfájás.
• Homályos beszéd, az információ nehéz felfogása a beszélgetőtárs részéről.
• A mozgások diszkocinációja, a mindennapi szokásos cselekedetek végrehajtásának képtelensége.
• A látás romlása, elmosódott "kép", homályos.
• Zsibbadás érzése, bizsergés a végtagokban.
• Nyelési nehézség.
• Hirtelen gyengeség az eszméletvesztésig.
• Hányás előzetes hányinger nélkül.

A támadás időtartamát a szűkület mértéke határozza meg. A tünetek egy órán át fennmaradhatnak, a következő napon az állapot fokozatosan helyreáll. Ha nem kezelik, az iszkémia súlyosbodik és a stroke kialakul.

A szűkület osztályozása

Az egyik osztályozási kritérium az érfal elváltozásainak gyakorisága. Ha a kóros terület legfeljebb másfél centimétert foglal el, akkor a gócos szűkületes érelmeszesedést állapítják meg. Szélesebb körű szűkülettel az ICA szűkületét széles körben diagnosztizálják.

A fő osztódás a lumen szűkülésének mértékétől függően következik be.

A következő osztályozást tekintik általánosan elfogadottnak:

1. I. fokozat - tünetmentes folyamat jellemzi, agyi ischaemia jelei nélkül. A diagnosztikai intézkedések megerősítik a fejedények klinikailag jelentős patológiáját. A lumen szűkülete 30-50%.
2. II fokozat - a beteg átmeneti ischaemiás rohamokban szenved az agyi keringés időszakos rendellenességei következtében. Fókális neurológiai hiányt észlelnek a negatív tünetek megszüntetésével a következő 24 órán belül. A lumen átfedése kb. 60-70%.
3. III fok (hemodinamikailag jelentős folyamat) - az agyi érrendszeri elégtelenség krónikus lefolyása, kifejezett neurológiai tünetek jelenléte jellemzi a kórelőzményben a fokális hiány hiányának hátterében. Elzáródás mértéke - akár 80%.
4. IV fokozat - kritikus stádium, a stroke-ot diagnosztizálják állandó, fokális neurális tünetekkel a nap folyamán vagy tovább. Az ér elzáródása akár 90%.

Csak egy tapasztalt orvos tudja meghatározni a kialakuló betegséget a kezdeti szakaszban. Az első jel az artéria jellegtelen zöreje, amelyet normál hallgatás közben észlelnek. Ha vaszkuláris rendellenesség gyanúja merül fel, vizsgálatsorozatot írnak elő, amely a nyaki erek ultrahangját tartalmazza Dopplerrel, tomográfiával (MRI vagy CT), angiográfiával..

Kezelési módszerek

Az eldugult carotis artériák egészségének helyreállítására szolgáló terápiás intézkedéseket egy neurológus dolgozza ki terapeuta részvételével, mivel az agyi és szomatikus rendellenességek egyidejű megszüntetésére van szükség..

Ezenkívül kardiológus, angiosebész konzultációit írják elő. Ez utóbbi szükség esetén műtéti kezelést tervez, amely nélkül lehetetlen hatékonyan meggyógyítani a súlyos szűkületet.

A negatív tünetek minőségi kiküszöbölése és az életminőség helyreállítása lehetséges, ha agyvérzés nem következett be. A műtéti beavatkozást 60% feletti szűkület esetén írják elő. Radikális megközelítés nélkül az állapot javítása legfeljebb 30% -kal lehetséges. Emiatt az orvosok mindenekelőtt helyreállítják az ér átjárhatóságát, és csak ezt követően folytatják azokat az intézkedéseket, amelyek befolyásolják a szűkület okát..

Sebészet

A radikális terápiát a következő esetekben javasolják:

1. A lumen szűkülete több mint 60% -kal, nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül is.
2. A stroke a CA szűkület következtében szenvedett.
3. Rendszeres átmeneti iszkémiás rohamok 50% -os CA-elváltozás esetén is.

A táblázat a műveletek általános lehetőségeit és azok jellemzőit mutatja:

A carotis endarterectomia részeként szükség esetén a carotis artéria geometriájának helyreállítását tervezik. A technikát az SA szerkezet veleszületett rendellenességeire alkalmazzák. A hurkolt vagy hajlított szegmens eltávolítása után az edény kiegyenesedik. Eredmény - a deformációk kiküszöbölése, beleértve a görbületeket és a kinkeket.

A műtét utáni rehabilitáció minden beteg esetében más és más. Ha stenteltek, a kórházi tartózkodás 2-3 napra korlátozódik. Az endarterectomiával ez az időszak egy hétre nő. A bőrvarratokat eltávolítás előtt eltávolítják..

Ha fájdalom jelentkezik az operált területen, a jég rövid távú alkalmazása megengedett. Zuhanyozás a műtétet követő harmadik napon engedélyezett, a fürdés csak 14 nap elteltével engedélyezett.

A beavatkozás ellenjavallatai:

• Alzheimer-kór kialakulása.
• Szívelégtelenség 2-3 fok, instabil angina.
• Legutóbbi miokardiális infarktus vagy súlyos stroke.
• Metasztatikus daganat kimutatása.
• A beavatkozás során alkalmazott gyógyszerek intoleranciája.

Fontos figyelembe venni számos olyan szövődményt is, amelyek a posztoperatív időszakban megjelenhetnek:

1. Vaszkuláris trombózis, stroke kialakulása.
2. Vérzés az üzemeltetett területen.

A műtéti kezelés választott módja meghatározza annak költségét.

Az összegek átlagosan a következő határokon belül változnak:

• Carotid endarterectomia - 30-50 ezer rubel.
• A stentelés drága eljárás, amelynek költsége 200-280 ezer rubel lesz.

A beavatkozás után is a diagnózis azt jelenti, hogy szükség van a szokásos életmód teljes felülvizsgálatára. A gyógyulás után el kell utasítani a rossz szokásokat, a fizikai aktivitás helyes adagolását masszázs formájában történő kiegészítéssel, az étrend korrekciójával diéta elkészítésével.

Gyógyszeres kezelés

Alacsony szűkületben, a romlás megelőzését szolgáló beavatkozás után, vagy fő terápiás intézkedésként végezzük a műtét ellenjavallatainak jelenlétében..

Hatékony terápia lehetséges, ha a következő gyógyszerek komplexét alkalmazza:

A gyógyszerek alkalmazása a carotis carotis stenosisának kimutatásában egész életen át jelzi.

Terápiás étrend

A plakkok újraképződésének nagy kockázata miatt a gyógyszeres terápiát össze kell kapcsolni egy étrend elkészítésével, amelynek célja a szervezetbe jutó koleszterinszint csökkentése..

A menü megtervezésekor hajtsa végre a következő módosításokat:

1. Csak sovány fajtájú halakat, húst, alacsony zsírtartalmú tejtermékeket szabad használni.
2. A vajat növényi termékkel helyettesítik.
3. Megfelelő szezonális gyümölcsök és zöldségek.
4. Csökkentse a cukrászda, a belsőségek fogyasztását.
5. Az ételeket a forralás vagy a gőzölés módjának megválasztásával készítik el.
6. A napi étkezések száma 4-5 alkalommal, kis adagokkal. A vacsorát legkésőbb lefekvés előtt 3 órával tervezik.

Célszerű mérni a készételek kalóriatartalmát. Az optimális napi arány 1500 és 2000 kcal között van. A számítás során figyelembe kell venniük az egyéni jellemzőket - magasság, súly, aktivitási szint. Számítás után a kapott érték 15% -kal csökken.

Az élet előrejelzése

Az időszerű műtétnek, a hosszú távú gyógyszeres terápiának, a helyesen összeállított étrendnek és a fizikai aktivitás korrekciójának köszönhetően jelentősen javítható a prognózis még a műtét előtti artériás lumen elzáródás magas százalékával is. A trombózis vagy a stroke következtében bekövetkező halálozás kockázata átlagosan 30-40% -kal csökken.

Ha vannak olyan kockázati tényezők, amelyek provokálják a szűkület kialakulását, akkor kötelező a rendszeres megelőző vizsgálatok megtervezése az SA állapotának értékelésével. Ezeknek a betegeknek a 11% -a 5 évig vagy annál hosszabb ideig nem ismeri a problémát, miközben visszafordíthatatlan szövődmények jelentkeznek.

A szűkület alattomosságát nem szabad lebecsülni. Még akkor sem szabad lazulnia, ha az elvégzett terápia hozzájárult a betegség tüneteinek teljes megszüntetéséhez. Szorosan figyelemmel kell kísérni az egészségi állapotot, be kell tartani a helyes étrendet, szigorúan be kell tartani a kezelőorvos ajánlásait, rendszeresen kontrollvizsgálaton kell átesniük.