Szabadalmi artériás (botall) csatorna

A szabadalmi ductus arteriosus (botallus) az anortomosis az aorta és a pulmonalis törzs között, amely a magzat fejlődésének intrauterin periódusában létezik. Nem sokkal a születés után a csatorna megsemmisül, és artériás szalaggá alakul. A ductus arteriosus működését az élet első évében veleszületett rendellenességnek tekintik. Ez a fejlődési rendellenesség fordul elő leggyakrabban, és teljes számuk akár 25% -át is kiteszi..

A hiba hemodinamikai lényege abban áll, hogy az artériás vér folyamatosan ürül a tüdő keringésébe, ennek következtében az artériás és a vénás vér összekeveredik a tüdőben, és a tüdő hipervolémiája alakul ki, amelyet visszafordíthatatlan morfológiai változások kísérnek a tüdő edényeiben, majd a pulmonalis hipertónia későbbi kialakulása. Ebben az esetben a bal kamra nagyobb erőfeszítésekre kényszerül a stabil hemodinamika fenntartása érdekében, ami a bal szakaszok hipertrófiájához vezet. A kis kör hajóinak ellenállásának fokozatos növekedése a szív jobb kamrájának túlterhelését okozza, ami annak hipertrófiáját és az azt követő szívizomdisztrófiát okozza. A keringési rendellenességek mértéke a csatorna átmérőjétől és a rajta keresztül kibocsátott vér mennyiségétől függ..

Klinikai bemutatás és diagnózis. A klinikai megnyilvánulások jellege elsősorban a csatorna átmérőjétől és hosszától, az aortából történő kiürülésének szögétől és az alakjától függ, amely meghatározza a tüdőartériába kerülő vér mennyiségét. A panaszok általában a keringés dekompenzációjának kialakulásával jelentkeznek, és fokozott fáradtságban, légszomjban jelentkeznek. A hibára azonban a legjellemzőbbek a gyakori légzőszervi megbetegedések és a tüdőgyulladás az első és második életévben, valamint a fizikai fejlődés elmaradása. A páciens vizsgálata során szisztolés-diasztolés zörej mutatkozik a szív felett, epicentruma pedig a pulmonalis artéria felett (a vetület anatómiai meghatározása). A zaj jellegét gyakran hasonlítják a „csúcs zajához”, „a malomkerék zajához”, „gépzajához”, „az alagúton áthaladó vonat zajához”. A pulmonalis hipertónia kialakulásával a második tónus akcentusa ugyanabban a pontban jelenik meg. Jellemzően a zaj a kilégzéssel vagy a testmozgással fokozódik. Az elektrokardiográfiai jelek nem gyakoriak. A röntgenvizsgálat meghatározza a pulmonalis keringés vér túlcsordulásának jeleit és a szív közepesen kifejezett mitrális konfigurációját a pulmonalis artéria ívének kidudorodása miatt. A bal kamrai hipertrófiát jegyezzük fel. A hiba természetes lefolyásának későbbi szakaszaiban a tüdőerek megkeményedésének és mintázatuk kimerülésének röntgenjelei egyre hangsúlyosabbá válnak. Az echokardiográfia néha lehetővé teszi a működő ductus arteriosus megjelenítését (általában kisgyermekeknél). Felnőtt betegeknél ezt megakadályozza az "ultrahangablak" korlátozása a bal tüdő tapadása miatt. A szívkatéterezés csak bonyolult vagy nem egyértelmű esetekben szükséges. Amikor egy kontrasztanyagot injektálnak a felemelkedő aortába, az a csatornán keresztül jut a pulmonális artériákba. Általában ennek a hibának a diagnózisa nem jelent nagy nehézségeket..

A ductus arteriosus (különösen kis átmérőjű) gyakori szövődménye a csatorna falainak gyulladása (botallinitis) vagy későbbi korban meszesedése..

Kezelés. A ductus arteriosus spontán lezárása ritka. Általános szabály, hogy a botallinitis révén fordul elő. Ezért jelenleg egy ilyen hiba minden esetben a műtéti kezelést jelzettnek tekintik. Bal oldali posterior-laterális thoracotomiából a csatornát két vagy három ligatúrával (2. ábra) ligáljuk, levágjuk (3. ábra) vagy keresztezzük, majd mindkét csonk varrása és lekötése (4. ábra). A közelmúltban a szabadalmi ductus arteriosus transzkatéteres embolizációja speciális konstrukciók - elzárók felhasználásával fejlődik. A módszer lényege, hogy az elzáródást speciális szondák segítségével juttatják el a működő ductus arteriosusba, és a szerkezetet úgy telepítsék a Botallov-csatorna lumenébe, hogy az elzárja az aorta és a pulmonalis artéria közötti kommunikációt..

Ábra: 2 Ligálás nyitott artériás csatorna varrásával.

Ábra: 3 A szabadalmi ductus arteriosus nyírása.

Ábra: 4 Metszéspont Botal széles csatornájának varrásával.

A ductus arteriosus elleni beavatkozások legjobb eredményeit az 5 éves kor előtti beavatkozás után érik el. Későbbi életkorban, lekötése után a tüdőben visszafordíthatatlan morfológiai változások következtében a maradék pulmonális hipertónia fennmarad. Ezenkívül a felnőttek műtéte veszélyesebb a vérzéssel a szklerotizált vagy meszesedő csatorna falának kitörése miatt.

Szabadalmi artériás (botall) csatorna kutyáknál

Rövidítések: CHD - veleszületett szívbetegség, PDA - patent ductus arteriosus, LA - bal pitvar, LV - bal kamra, AOF - jobb kamrai fal, LA - tüdőartéria, ACE-gátlók - angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok, ADSD - Amplatzer csatornaelzáró készülékek.

A ductus arteriosus a rendellenes vaszkuláris kommunikáció jelenléte az aorta és a pulmonalis artéria között. A korábban használt „nyitott botallikus csatorna” elnevezést Leonardo Botalli olasz orvos (1530-1600) nevéhez fűzték, de a PDA első anatómiai leírása valószínűleg Galené (130-200 év), valamint a csatorna funkcionális jelentőségének magyarázata a pre- és postnatalis keringés - Harvey-hoz.

Előfordulása

Kórélettan

Klinikai tünetek

Fizikális vizsgálat

Diagnosztika

Az állandó zörej gyakran patognomonikus a PDA számára, különösen a hajlamos fajtáknál. A diagnózis megerősítéséhez azonban elengedhetetlen egyéb veleszületett hibák kizárása (mielőtt a csatornát megpróbálnánk bezárni). Tartós zörej fordulhat elő az aorto-pulmonalis ablaknál és az aberrált hörgő-nyelőcső artériánál (Yamane és mtsai, 2001).

Radiográfia:

• Gyakran bal pitvari dilatáció;
• A tüdő törzsének tágulása a dorsoventralis vetületen (1-2 órán keresztül);
• A felemelkedő aorta kitágulása (12–1 órakor);
• A bal pitvari függelék tágulata (2-3 óra DV-vetületben). A DV-vetítés összes fent említett változása az esetek 25% -ában fordul elő;
• A bal kamra kitágulása;
• A tüdő ödémájához vezető tüdő hiperémia.

Elektrokardiográfia: nem specifikus; magas T (> 4,0 mV); széles P (P mitrale) a bal pitvar tágulatával; aritmiák: pitvarfibrilláció és supraventrikuláris ritmuszavarok.

Echokardiográfia (2D és M-mód):

• Gyakran bal pitvari dilatáció;
• A bal kamra gömb alakú és kitágult (excentrikus hipertrófia, megnövekedett EPSS az egyik kritérium);
• A fő tüdőtörzs tágulata;
• A bal kamra normális működése a kezdeti szakaszban és a csökkent kontraktilitási frakció súlyos szakaszokban;
• A csatorna vizualizálható a fő tüdőartéria és a felemelkedő aorta között (előnyösen bal oldali paraszternális rövidtengelyű koponya nézet tüdőszeleppel);

A pulmonalis hipertónia jelei jellemzőek a jobb-bal oldali söntre - RV hipertrófia, RV üreg dilatáció, IVS szisztoléssá lapulás. A fordított PDA jelenlétének pontos megerősítése a Bubble teszt - buborékokkal végzett vizsgálat, amikor intravénásan adják be, látható, hogy ultrahangra jutnak, és az aorta ágyba jutnak.

Echokardiográfia (Doppler):

• Állandó retrográd szisztolés és diasztolés áram a fő tüdőartériában a nyitott csatornából;
• A nyitott csatorna színes Doppler térképezéssel vizualizálható;
• Másodlagos mitrális regurgitáció (gyakori).

Kezelés

A konzervatív kezelésnek csak a jobb-bal oldali vér tolatásakor van értelme, és célja a tüdő rendszer nyomásának csökkentése. Ez az állat előkészítése műtétre, mivel a fordított PDA bezárása nem ajánlott.
A perzisztáló ductus botalle műtéti kezelésének klasszikus módszere a nyílt ligálás. Ez a művelet nem igényel speciális felszerelést és készségeket, ezért nagyon gyakori. Az állatgyógyászat fejlesztése kapcsán azonban egyre gyakoribb a perkután (Amplatzer csatornaelzáró készülékek (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011)) módszer, amely az "aranystandard", mivel a legkevesebb kockázattal és komplikációval jár..
A PDA ligálást a negyedik bal oldali bordaközi téren keresztül hajtjuk végre, az állatot oldalsó helyzetben rögzítjük a bal oldalon, és egy keskeny párnát helyezünk szimmetrikusan a bemetszés helye alá. A csatorna helyének referenciapontja a vagus, amely egyenletesen halad át az éren, amely az aorta és a pulmonalis artéria között helyezkedik el. A vagust feldarabolják, és a tartókra emelik. Ezután előkészítjük az edényt és egy kötést hajtunk végre, a fonalhoz ligatúrás tűt használunk. Az első az aortába áramló élhez van kötve, a második - a pulmonalis artériába. A csatorna ligálásához 2–4 selyemfonalat használunk.

A PDA-ligálás során végzetes kimenetel az esetek 6% -ában fordul elő, ezek 1% -a érzéstelenítési kockázat, 5% pedig vérzés következik be a csatorna falának repedés közbeni repedése és egyéb szövődmények miatt (a szerzők megjegyzik, hogy a csatorna falának repedése miatti vérzés kockázata csökken a tapasztalatsebész). A szövődmények közül a csatorna rekanalizációja következik be (173 műtött kutyából négy állat esetében volt szükség ismételt műtétre).
Figyelemre méltó, hogy az Amplatzer csatornaelzáró eszközöket alkalmazó perkután lezárás esetén egyetlen állatnak sem volt szüksége újbóli működésre. Azt is meg kell jegyezni, hogy intraoperatív mortalitás négy, ligálással kezelt állatban, 0 pedig ADSD alkalmazásakor következett be..

A műtét utáni kezelésnek a szívizom helyreállítására kell összpontosítania hosszan tartó volumen túlterhelés után, és egyes esetekben a pulmonalis hipertónia enyhítésére. Általános szabályként pimobendánt ("Vetmedin") használnak - 0,125-0,5 mg / kg naponta 2-szer; szildenafil - 0,5–2 mg / kg naponta 2-3 alkalommal (pulmonalis hipertónia esetén). Az ACE-gátlókat és a vizelethajtókat általában súlyos szívelégtelenség esetén alkalmazzák.

Szabadalmi artériás (botall) csatorna

Az artériás csatorna olyan ér, amely összeköti az aortát és a tüdő törzsét a prenatális időszakban.

A nyitott botallus csatorna olyan ér, amely záródása lejárta után is megőrizte funkcióját. A nyitott botalle csatorna gyakoribb a koraszülötteknél - az esetek 3-37% -ában, bár később gyakran spontán bezáródnak.

Az élet néhány hónapján belül az 1700-nál kisebb testtömegű születésű gyermekek 50% -ának nyílt artériás csatornája van, 20% -ában 1-2 évig zárva marad. A csatorna gyakorlatilag nem záródik le akut légzési distressz szindrómás újszülötteknél, ami jelentősen súlyosbítja az alapbetegséget, és néha szükségessé teszi a sürgős műtéti beavatkozást. A csatorna hosszú, keskeny és kanyargós, vagy rövid és széles. Átmérője 10-15 mm. Gyakran előfordulnak egyidejű anomáliák a gyomor-bél traktus, az urogenitális rendszer stb..

Az intrauterin fejlődés során a jobb kamrából a magzatban lévő fő vérmennyiség a ductus arteriosuson keresztül jut az aortába. Az első lélegzéssel történő születés után a pulmonális ellenállás csökken, és ugyanakkor az aortában a nyomás emelkedik, ami hozzájárul a vér fordított söntjének megjelenéséhez (az aortától a tüdőartériáig). A tüdő légzésének aktiválása után a vér magas oxigéntelítettsége csatornagörcsöt okoz. A szív aktivitásának meghallgatásakor a zörej 15-20 órán belül eltűnik a gyermek születése után (funkcionális lezárás). A végső obliteráció (fertőzés) és a csatorna szalaggá történő átalakulása az élet 2-10 hetes időszakában történik. A ductus arteriosus anomáliának számít, ha a klinikai adatok szerint 1-2 héttel a születés után működik. A csatorna lezárása ott kezdődik, ahol elhagyja a pulmonalis artériát, ahol sok izomsejt található. Lehetséges, hogy a ductus arteriosus nem záródása az izomsejtek vagy a falán lévő elasztikus rostok hiányával vagy fejletlenségével jár. A fokozott vér oxigéntelítettség az izomsejt-összehúzódás fő ingere..

Szabadalmi ductus arteriosus esetén oxigénben gazdag vért engednek ki az aortából a pulmonalis artériába. A vér kiürülése az aortából mind a szisztolés, mind a diasztolés során történik, mivel mindkét fázisban az aortában a nyomás meghaladja a pulmonalis artéria nyomását.

A hiba súlyosságát a következő pontok határozzák meg:

1) a csatorna mérete;

2) a kisülés szöge (kedvezőbb, ha éles szögben tér el az aortától, rosszabb - ha tompa szögben van, mivel ez hozzájárul a nagyobb vérelvezetéshez);

3) az ellenállás értéke a tüdő ereiben.

Nagy csatornával jelentős mennyiségű vér jut a pulmonalis artériába, majd a bal szívbe, emiatt megnövekedett vérmennyiséggel terhelik őket. Ezenkívül az aortában lévő nyomás a csatornán keresztül közvetlenül a tüdőartériába kerül, ami a pulmonalis hipertónia korai kialakulását okozza. A véráramlás zavara a ductus arteriosus esetében a túlnyomórészt bal szív tágulását okozza, de a pulmonalis hipertónia kialakulásával, különösen annak szklerotikus stádiumában (lásd fent), a jobb kamra tágulása dominál.

A ductus arteriosus a lányokban gyakoribb, mint a fiúkban. A nemek aránya 2: 1 - 3: 1. Családi hibás eseteket írnak le. A szürkehályoggal és az agy méretének csökkenésével együtt a gyermek veleszületett rubeola szindrómában szenved. A betegség lefolyása különböző lehet: a tünetektől a rendkívül súlyos formákig. Felhívják a figyelmet olyan tényezőkre, mint az anya terhesség alatt elszenvedett rubeola, a gyermek koraszülöttsége, ismételt tüdőgyulladás. Gyakran az első életévben testtömeg-hiány alakul ki, amely a súlyos szívelégtelenségben szenvedő gyermekek számára jellemző. A koraszülöttek esetében rendkívül súlyos állapot jellemző. A terhesség 30. hete előtt született csecsemőknél az aortából a vér kifejezetten kiürül a tüdőartériába. Botalov csatornája nem húzódik össze, és sokáig nagy marad.

A ductus arteriosusban szenvedő gyermekek a fejlődésben lemaradtak. Gyors fáradtság, légszomj, kevés megterheléssel panaszkodik. Általában inaktívak. Az idősebb felnőttek panaszkodhatnak szívdobogásról, a szív megszakadásáról. A tüdőgyulladás gyakori. A ductus arteriosusban szenvedő gyermekeknél a szív púpjának kialakulására hívják fel a figyelmet. Kivételt képeznek a kis csatornaméretű esetek. A szív régiójának tapintásakor durva remegés állapítható meg. Az élet első hetének végére jellegzetes zaj jelenik meg, amikor fonendoszkóppal hallgatunk. A szabadalmi ductus arteriosust magas, gyors pulzus jellemzi. Ebben az esetben kissé megnövekedett szisztolés ("felső") és alacsony diasztolés ("alsó") értéket határoznak meg, legfeljebb 30-40 Hgmm-ig. Művészet. (nulláig), nyomás. Az aortából a tüdőartériába a csatornán keresztül történő nagy mennyiségű vér kibocsátása a szívelégtelenség, amely gyors szívveréssel és légzéssel, a máj és a lép méretének növekedésével nyilvánul meg..

A szabadalmi ductus arteriosus egyik lehetséges szövődménye a bakteriális endocarditis (a szív belső bélésének bakteriális károsodása), amely az esetek 2% -ában fordul elő, gyakrabban kis csatornával. Egy másik komplikáció lehet a csatorna aneurizma (a fal saccularis kiemelkedése) kialakulása és megrepedése. Bizonyos esetekben ez kombinálódik bakteriális endocarditisszel..

A ductus arteriosus diagnózisát a vizsgálat alapján állapítják meg:

1) kitágulnak a szív határai, az auskultáció során durva szisztolés-diasztolés zörej hallható, amely erre a betegségre jellemző, az úgynevezett "gépi" zaj;

2) az elektrokardiogramon nincsenek olyan változások, amelyek miatt az ember nyílt artériás csatornát gyaníthat;

3) az echokardiográfia egy jellegzetes véráramlás jelenlétét tárja fel az aorta és a pulmonalis artéria közötti tipikus helyen az aortától a pulmonalis artéria irányába;

4) A tüdő röntgenképei megítélik a tüdőszövet változásainak mértékét.

A gyermek vizsgálatának további módszerei a következők: PCG (szívzörejek grafikus regisztrálása), mellkasröntgen, a szív ultrahangja. Kétséges esetekben szívpróbát végeznek.

Súlyos szabadalmi ductus arteriosus esetén szívglikozidokat (digoxin) és diuretikumokat használnak. Koraszülötteknél az oxigénhiány hozzájárul a csatorna bezáródásához, ami vérszegénységgel is járhat. Ez az állapot sürgős kezelést igényel. Az ilyen gyermekeknek beadott folyadék összmennyisége nem haladhatja meg a 70-100 ml-t napi 1 testtömeg-kilogrammonként. A hemoglobinszint normális szinten tartása érdekében vérátömlesztést hajtanak végre. Az oxigénterápia elősegíti az újszülött vér optimális oxigénszintjének fenntartását a csatorna bezárásához..

A koraszülöttek 75% -ában a csatorna spontán bezárul az élet első 4-5 hónapjában és később. Az ilyen kimenetel lehetősége az időskorú betegeknél az élet harmadik hónapja után nem haladja meg a 10% -ot. Az átlagos várható élettartam a ductus arteriosus esetében 39 ± 4 év, és csak kevés ember él 50-60 évig. Következésképpen még egy kis szabadalmi ductus arteriosus is korai halálhoz vezet..

A hiba műtéti kezelésének javallatai korai életkorban a keringési elégtelenség, amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre, az alsúly és a pulmonalis hipertónia (a pulmonalis artériában megnövekedett nyomás) progressziója. Koraszülött csecsemőknél, akiknek ductus arteriosusuk van és légzési nehézségeik vannak, sürgős műtétet végeznek kezelés-rezisztens szívelégtelenség esetén.

Különös figyelmet érdemelnek azok a gyermekek, akiknél a ductus arteriosust a pulmonalis hipertónia kíséri. A kezelési módszer bizonytalansága ilyen esetekben a műtét során, valamint a műtét utáni időszakban bekövetkező magas mortalitással jár. E gyermekek halálozási aránya 25%. Bakteriális endocarditis esetén műtéti korrekciót végeznek, mivel enélkül az endocarditis teljes gyógyítása lehetetlen. A műtét előtt gyógyszeres kezelést végeznek.

A művelet a szabadalmi ductus arteriosus ligálásával áll. A hiba műtéti korrekciójának hosszú távú eredményei jók, a műtét utáni halálozás minimális.

Botallov csatorna

Nagy szovjet enciklopédia. - M.: Szovjet enciklopédia. 1969-1978.

• Bota Luis
• Növénytan

Nézze meg, mi a "Botallov csatorna" más szótárakban:

Botalov csatornája - (latinul Ductus arteriosus Botalli, az olasz orvos, Leonardo Botallo nevét viseli) a ductus arteriosus, a 6. artériás ív felső szakasza, amely összeköti a pulmonális artériát hátulról a földi gerincesek embrióiban... Wikipedia

BOTALOV PROTOK - BOTALLOV PROTOK, ductus arteriosus In talli (Leonardo Botallo, XVI. Század), egy vaszkuláris törzs, amely összeköti az aorta ívet a méh csecsemő pulmonalis artériájával (art. Pulmonalis), és születése után üres. B. p. Fejlődése benne van... Nagy orvosi enciklopédia

BOTALLOV PROTOK - (ductus Botali; L. Botatlo nevét viseli), a ductus arteriosus, összeköti a pulmonalis artériát a szárazföldi gerincesek embrióinak háti aortájával. Vezet a jobb kamrából (vagy egyetlen kamra jobb részéből) a gerinc aortájába, megkerülve a...... Biológiai enciklopédikus szótár

Botalov-csatorna - (Ductus arteriosus Botalli) anastomosis, vagyis a pulmonalis artéria és az aorta közötti összekötő edény, amely csak embrionális állapotban létezik, és nem sokkal a születés után túlnövekszik és vérért áthatolhatatlan artériás szalaggá alakul át... Brockhaus és I.A. Efron

Botallo csatorna - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, olasz sebész és anato) lásd Ductus arteriosus... Átfogó orvosi szótár

Artériás csatorna - I Az artériás csatorna nyitva van (ductus arteriosus; a csatorna botaljának szinonimája) egy veleszületett rendellenesség, amelyben születés után állandó kommunikáció folyik az aortaív és a pulmonalis artéria között. Kombinálható más rendellenességekkel... Orvosi enciklopédia

Artériás csatorna - (latinul Ductus arteriosus; szintén Leonardo Botallo olasz orvosról elnevezett Botalov-csatorna) csatorna, a 6. artériaív felső szakasza, amely összeköti a... Wikipedia

Artériás csatorna - a gerincesek és az emberek magzatában a tüdőartériát és az aortát összekötő erek; ugyanaz, mint a Botallov-csatorna... Nagy Szovjet Enciklopédia

ductus arteriosus - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. botallov proto) a magzat tüdőtörzsét az aortával összekötő ér; a bal hatodik (aorta) ágágból képződik; születése után gyorsan elhanyagolhatóvá és redukálttá válik... Átfogó orvosi szótár

SZÍVES HIBÁK - SZÍVZAVAROK. Tartalom: I. Statisztika. 430 II. A P. formákat különválasztani. A kéthéjas szelep elégtelensége....... 431 A bal kamrai nyílás szűkülete. ". 436 Az aorta nyílásának szűkülete... Nagy Orvosi Enciklopédia

Szabadalmi ductus arteriosus gyermekeknél

A legtöbb esetben műtétet végeznek a gyermekek ductus arteriosusának kiküszöbölésére.

Okoz

A tudósok még nem tudták kideríteni azokat az igazi okokat, amelyek miatt a ductus arteriosus nem záródik le. Megfigyelések azt mutatják, hogy veleszületett rendellenesség gyakran a következő tényezők hatására alakul ki:

• koraszülött vagy alacsony születési súly - kevesebb, mint 2500 g;
• egyéb veleszületett rendellenességek jelenléte a szív, az erek és más szervek fejlődésében;
• hypoxia vagy asphyxia szülés közben;
• kromoszóma-rendellenességek;
• a káros tényezők hatása a kismama testére: vírusos megbetegedések, alkohol- és kábítószer-fogyasztás, teratogén gyógyszerekkel történő kezelés, diabetes mellitus szövődményei stb.;
• a csecsemő születése utáni hosszú távú oxigénellátása;
• hosszan tartó metabolikus acidózis;
• feleslegesen túl sok intravénás folyadék.

A szakemberek megfigyelései szerint a lányoknál kétszer gyakrabban marad meg a nyitott artériás csatorna, prevalenciája az egyéb veleszületett rendellenességek között megközelíti a 9,8% -ot.

Hemodinamika a szív PDA-ban

A PDA megértéséhez segítséget nyújt a hemodinamika változásának ismerete a hiba hátterében. Ha a kiegészítő edény a szülés után nem záródik be, az aortában lévő vér a nagyobb nyomás miatt a jelenlegi söntön keresztül a pulmonalis artéria lumenébe áramlik. Ez a jobb kamrai túlcsorduláshoz vezet. A vér eloszlásának megsértése a szívkamrákban megnöveli a tüdő ereiben a nyomásnövekedés jobb részeinek terhelését - pulmonális hipertónia.

A csecsemő születése előtt a kiegészítő csatorna lumenje és az ovális ablak szükséges funkcionális struktúrák, amelyek megfelelő vérkeringést hoznak létre a tüdőn keresztüli szellőzés és a kis kör leválasztása nélkül. Jelenlétük miatt a magzat oxigént kap az anya edényeiből..

Közvetlenül a születés és az első lehelet után megnő az aorta lumenében a nyomás, és ez a folyamat a simaizmok görcsét és a Botallovy-csatorna összeomlását okozza. Ezenkívül a kiegészítő edény lumenjét benőtt kötőszövet, ami a PDA teljes lezárásához vezet.

Ha a PDA nem fertőződik meg, akkor a hemodinamika romlik, a gyermek pulmonalis magas vérnyomásban szenved. Súlyosságát az aorta és a tüdőartéria közötti sönt alakja és mérete határozza meg, mivel ezek a paraméterek határozzák meg a jobb kamrába bejutó vér térfogatát. Bizonyos esetekben, bizonyos egyidejű szív-rendellenességekkel, a PDA éppen ellenkezőleg, segít normalizálni a vérkeringést.

Az aorta falától hegyes szögben elágazó, hosszú és kanyargós kiegészítő söntnél nincsenek komoly változások a vérkeringésben. A PDA lezárása idővel bekövetkezhet.

Ha a kiegészítő üzenet rövid és széles, akkor az oxigénnel teli vér kibocsátása jelentősvé válik, és a gyermek pulmonalis hipertónia alakul ki. A jövőben a PDA önzárása lehetetlenné válik, ennek megszüntetésére műveletre van szükség..

Osztályozás

Fejlesztése során a PDA három szakaszon megy keresztül:

• elsődleges adaptáció - legfeljebb 2-3 évig, a hiba első klinikai tüneteinek megjelenésével jár, és néha kritikus állapotokhoz vezet. Nehéz esetekben ezek a veszélyes epizódok a gyermek halálát okozhatják;
• relatív kompenzáció - idősebb korban figyelhető meg, és legfeljebb 20 évig tart, a gyermek a keringési elégtelenség tüneteit mutatja a kis kör ereiben és a jobb kamra fokozott terhelését;
• sclerosis - a pulmonalis erek kifejezett változásai jellemzik, amelyek falában kötőszövet van elhelyezve, ami pulmonalis hipertóniát vált ki.

A kis és nagy keringési rendszerben a vérnyomás különbségének mutatóitól függően a szakértők megkülönböztetik a hiba 4 fokozatú súlyosságát:

• I (fény) - a tüdő nem haladja meg a szisztémás 40% -át;
• II (mérsékelt) - 40-75%;
• III (ejtve) - eléri a 75% -ot vagy annál többet;
• IV (súlyos) - a mutatók kiegyenlítése vagy a szisztémás vérnyomás emelkedése van.

A pulmonalis artéria nyomásának változásaira vonatkozó adatok alapján a szakértők felmérik a veleszületett hiba súlyosságát. Az eredmények elemzése alapján döntenek a korrekciós műtét időpontjáról, hogy kiküszöböljék a PDA-t és egyéb megszüntetendő szív-rendellenességeket..

Tünetek

A PDA gyermekeknél nyilvánvaló tünetek nélkül is előfordulhat, és különböző súlyosságú pulmonalis hipertónia jeleivel is. Nehéz esetekben a hiba debütálása már a baba életének első napjaiban vagy hónapjaiban bekövetkezik. A jövőben a gyermekek körülbelül 20% -ának már a betegség nyilvánvaló megnyilvánulása esetén is szívelégtelenség okozta életveszélyes jelenségeket tapasztalhat.

A PDA keringési rendellenességeit a következő megnyilvánulások kísérik:

• a fizikai aktivitás csökkent állóképessége;
• periodikus cianózis sírás, erőlködés, sikítás stb.;
• epizodikus légszomj;
• tachycardia;
• sápadtság;
• izzadó;
• lassú súlygyarapodás.

A patológia előrehaladásával mások csatlakoznak a fenti tünetekhez:

• hosszan tartó vagy tartósabb cianózis;
• hipotrófia;
• köhögés;
• szívritmuszavarok;
• a hang rekedtsége;
• lemaradás az intellektuális fejlődésben;
• hajlam a hörgők és a tüdő gyakori gyulladásos folyamataira.

A PDA progressziójának jelei általában intenzív fizikai aktivitás során, illetve a serdülőkor és az első születés kezdete után jelentkeznek. Jelzik a kudarc kezdetét a szív munkájában, és megmutatják, mennyire veszélyes ez a veleszületett hiba..

Ritka esetekben a PDA önmagában bezárul és az állapot stabilizálódik.

A ductus arteriosusos gyermek fizikális vizsgálata során kiderül:

• szív púp;
• vizuálisan észrevehető lüktetés a mellkas területén;
• durva "gépi" zaj a bal oldali bordaközi térben.

A PDA a következő következményekkel járhat:

• bakteriális endocarditis;
• miokardiális infarktus;
• a csatorna falain megjelenő aneurizma megrepedése.

A fenti komplikációk mindegyike gyermek halálát okozhatja. Átlagosan, a PDA megfelelő kezelésének hiányában, a betegek legfeljebb 25 évet élnek.

Csak a diagnózis után tudjuk megmondani, mi a PDA veszélye egy adott esetben.

Diagnosztika

A gyermekek ductus arteriosusának időben történő kimutatása érdekében a következő vizsgálatokat végzik:

• EKG;
• fonokardiográfia;
• Echo-KG Dopplerrel.

Ezek a vizsgálati technikák lehetővé teszik a hiba észlelését és annak súlyosságának részleges felmérését..

A műtéti korrekció egy adott módszerének részletesebb diagnosztizálása és azonosítása érdekében a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• MRI és a szív MSCT-je;
• aortográfia;
• a szív jobb felének kamráit tapogatja.

Rendszerint jelentős pulmonalis hipertónia esetén írják fel őket, ha műtétre utaló jel van..

A kapott adatok nemcsak a PDA súlyosságának felmérését teszik lehetővé, hanem megkülönböztethetik más patológiáktól is, például arteriovenous fistulától, aorta szelep elégtelenségtől, a Valsalva sinus aneurysmájától, aorto-pulmonalis septum defektusától vagy közös artériás törzstől..

Kezelés

PDA észlelésekor a betegek túlnyomó többségének kardio-korrekciós műtétet írnak elő. A csatorna öngyógyulásának valószínűsége párhuzamos gyógyszeres terápiát igényel, amely segít kiküszöbölni a fő erek közötti kóros kommunikációt. A gyermeknek nem szteroid gyulladáscsökkentőket, tüneti terápiát írnak fel a szív túlterhelésének kiküszöbölésére (diuretikumok, szívglikozidok), gyermek-kardiológus nyomon követése.

Különös figyelmet kell fordítani a koraszülött csecsemő PDA kezelésére.!

Koraszülötteknél a PDA eltávolítását célzó műtét elvégezhető az állapot stabilizálása után

Súlyos esetekben vagy három konzervatív kezelés hatástalansága esetén a műtétet 3 hétnél idősebb fiatal betegeknél javallják. Más babák esetében a beavatkozás 1 év után végezhető el. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a kardió korrekciójának optimális kora 3 év alatti..

A PDA bezárásához, ideértve az újszülötteket is, különféle kardiológiai műveletek használhatók nyílt vagy intravaszkuláris hozzáféréssel:

• katéter endovaszkuláris embolizáció tekercsekkel;
• a kiegészítő csatorna nyírása torakoszkópia során;
• a patológiás anastomosis ligálása;
• a PDA metszéspontja az aorta- és pulmonalis végek varrásával.

Sok szülő felteszi a szakembereknek a kérdést: "Mi a veszélye a beavatkozásnak a PDA korrigálásában?" A legtöbb esetben a nyílt artériás hiba kiküszöbölésére irányuló műtét jól tolerálható, és alacsony a szövődmények kockázata.

A szabadalmi ductus arteriosus jelenléte különböző korú gyermekeknél mindig jelzi a kardiológus dinamikus megfigyelését. Ez a veleszületett hiba gyakrabban fordul elő koraszülöttek körében. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek túlnyomó többségére szívműtétet terveznek a kóros üzenet kijavítására. Annak megértése, hogy a patológia hogyan fejlődik és mi ez, információ a Botallovy-csatorna szerkezetéről egy gyermekben a születés előtt és után, a normális hemodinamika alapelveinek tanulmányozása segít.

Szabadalmi ductus arteriosus

A ductus arteriosus az aorta és a tüdőtörzs között működő kóros kommunikáció, amely normál esetben biztosítja az embrionális keringést és a születés utáni első órákban elpusztul. A szabadalmi ductus arteriosus a gyermek fejlődésbeli lemaradásában, fokozott fáradtságban, tachypnoában, palpitációban és a szívműködés megszakadásában nyilvánul meg. Az echokardiográfia, az elektrokardiográfia, a radiográfia, aortográfia, a szívkatéterezés adatai segítenek a ductus arteriosus diagnosztizálásában. A hiba műtéti kezelése, ideértve a szabadalmi ductus arteriosus ligálását (ligálását) vagy transzkcióját az aorta és a tüdő végének varrásával.

ICD-10

• Okoz
• A hemodinamika jellemzői a ductus arteriosus-szal
• A szabadalmi ductus arteriosus osztályozása
• A szabadalmi ductus arteriosus tünetei
• A ductus arteriosus szabadalmának diagnosztikája
• A ductus arteriosus kezelése
• A ductus arteriosus előrejelzése és megelőzése
• Kezelési árak

Általános információ

A szabadalmi artériás (Botallov) csatorna az aortát és a tüdőartériát összekötő további edény bezáródása, amely az obliterációjának lejárta után is tovább működik. A ductus arteriosus (dustus arteriosus) szükséges anatómiai szerkezet az embrionális keringési rendszerben. Születés után azonban a pulmonalis légzés megjelenése miatt a ductus arteriosus iránti igény megszűnik, megszűnik működni és fokozatosan bezárul. Normális esetben a csatorna a születést követő első 15-20 órában leáll, a teljes anatómiai záródás 2-8 hétig tart.

A kardiológiában a ductus arteriosus az összes veleszületett szívhiba 9,8% -át teszi ki, és a nőknél kétszer gyakrabban diagnosztizálják. A ductus arteriosus izolált formában, valamint a szív és az erek egyéb rendellenességeivel együtt (5-10%) fordul elő:

• aorta szűkület;
• a tüdőartériák szűkülete és atresiája;
• az aorta koarktációja;
• nyitott atrioventrikuláris csatorna;
• DMZhP, DMPP stb..

Ductus-függő vérkeringéssel járó szívhibák esetén (a fő artériák transzpozíciója, Fallot-tetrád extrém formája, az aortaív megszakadása, kritikus tüdő- vagy aorta-szűkület, bal kamrai hypoplasia szindróma) a ductus arteriosus létfontosságú egyidejű kommunikáció.

Okoz

A ductus arteriosus általában koraszülötteknél fordul elő, és rendkívül ritkán fordul elő időnként született csecsemőknél. Koraszülött csecsemőknél, akiknek súlya 1750 g alatt van, a ductus arteriosus gyakorisága 30-40%, azoknál a gyermekeknél, akiknek születési súlya nem haladja meg az 1000 g - 80% -ot. Az ilyen gyermekeknek gyakran veleszületett rendellenességeik vannak a gyomor-bél traktus és az urogenitális rendszer fejlődésében. A koraszülöttek magzati kommunikációjának sikertelensége a postnatalis időszakban a légzési rendellenességek szindrómájával, a vajúdás alatt fellépő asphyxiával, a tartós metabolikus acidózissal, a magas oxigénkoncentrációjú hosszú távú oxigénterápiával és a túlzott folyadékterápiával jár.

Teljes idejű csecsemőknél a ductus arteriosus a magassági területeken sokkal gyakoribb. Bizonyos esetekben a bezáródását maga a csatorna patológiája okozza. Gyakran a ductus arteriosus a szív örökletes rendellenessége. A ductus arteriosus nyitva maradhat azoknál a gyermekeknél, akiknek anyja rubeola volt a terhesség első trimeszterében.

Így a ductus arteriosus rizikófaktorai a koraszülés és a koraszülöttség, a család története, más veleszületett szívbetegségek jelenléte, a terhes nő fertőző és szomatikus betegségei..

A hemodinamika jellemzői a ductus arteriosus-szal

A ductus arteriosus az elülső mediastinum felső emeletén található; az aortaívből származik a bal subclavia artéria szintjén, és kettéágazódásával a tüdő törzsébe áramlik, részben pedig a bal tüdőartériába; néha van egy jobboldali vagy kétoldali artériás csatorna. Botallov csatornája hengeres, kúpos, fenestrált, aneurysma alakú lehet; hossza 3-25 mm, szélessége 3-15 mm.

Az artériás csatorna és a nyitott ovális ablak a magzati keringés alapvető fiziológiai elemei. A magzatban a jobb kamrából származó vér bejut a pulmonalis artériába, és onnan (mivel a tüdő nem működik) az artériás csatornán keresztül az ereszkedő aortába. Közvetlenül a születés után, az újszülött első spontán belégzésével a pulmonális ellenállás csökken és az aortában fellépő nyomás emelkedik, ami az aortából a tüdőartériába áramló vér kialakulásához vezet. A pulmonalis légzés bevonása hozzájárul a csatorna görcshöz simaizomfalának összehúzódása miatt. A ductus arteriosus funkcionális lezárása a szülés után 15-20 órán belül bekövetkezik. A Botallov-csatorna teljes anatómiai megsemmisülése azonban 2-8 hét méhen kívüli életet eredményez..

A ductus arteriosusról akkor beszélünk, ha annak működése a születés után 2 héttel nem áll le. A ductus arteriosus egy halvány fejlődési rendellenesség, mivel oxigénnel teli vért szabadít fel az aortából a pulmonalis artériába. Az artériás-vénás váladék további vérmennyiségek áramlását okozza a tüdőbe, a pulmonalis vaszkuláris ágy túlcsordulását és a pulmonalis hipertónia kialakulását okozza. A bal szív megnövekedett térfogati terhelése hipertrófiájukhoz és dilatációjukhoz vezet..

A szabadalmi ductus arteriosus hemodinamikai zavarai az üzenet nagyságától, az aortától való kisülési szögtől, valamint a nagy és a pulmonalis keringés közötti nyomáskülönbségtől függenek. Például egy hosszú, vékony, kanyargós csatorna, amely az aortától éles szöget zár be, ellenáll a fordított véráramlásnak, és megakadályozza a jelentős hemodinamikai rendellenességek kialakulását. Idővel egy ilyen csatorna önpusztulhat. A rövid, széles szabadalmi ductus arteriosus jelenléte éppen ellenkezőleg, jelentős arteriovenózus váladékozást és kifejezett hemodinamikai rendellenességeket okoz. Az ilyen csatornák nem képesek megsemmisíteni..

A szabadalmi ductus arteriosus osztályozása

Figyelembe véve a pulmonalis artéria nyomásának szintjét, 4 fokos hibát különböztetünk meg:

1. A LA-ben a szisztolés nyomás nem haladja meg az artériás nyomás 40% -át;
2. Mérsékelt pulmonalis hipertónia; az LA-ben a nyomás az artéria 40-75% -a;
3. Súlyos pulmonalis hipertónia; az LA nyomása meghaladja az artériás 75% -ot; a bal-jobb sönt megmaradt;
4. Súlyos pulmonalis hipertónia; a PA-ban lévő nyomás megegyezik vagy meghaladja a szisztémás nyomást, ami jobb-bal oldali vérkeringés kialakulásához vezet.

A ductus arteriosus természetes folyamán 3 szakasz következik be:

• I - az elsődleges alkalmazkodás szakasza (a gyermek életének első 2-3 éve). Jellemzője a ductus arteriosus szabadalom klinikai megnyilvánulása; gyakran a kritikus állapotok kialakulásával jár, amelyek az esetek 20% -ában időszerű szívműtét nélkül halállal végződnek.
• II - a relatív kompenzáció szakasza (2-3 évtől 20 évig). Jellemzője a pulmonalis hypervolemia kialakulása és hosszú távú fennállása, a bal atrioventrikuláris foramen relatív szűkülete, a jobb kamra szisztolés túlterhelése.
• III - a szklerotikus változások szakasza a pulmonalis erekben. A ductus arteriosus további természetes lefolyása a pulmonalis kapillárisok és arteriolák átszervezésével jár együtt, visszafordíthatatlan szklerotikus változások kialakulásával. Ebben a szakaszban a ductus arteriosus klinikai megnyilvánulásait fokozatosan felváltják a pulmonalis hipertónia tünetei..

A szabadalmi ductus arteriosus tünetei

A ductus arteriosus klinikai lefolyása tünetektől kezdve rendkívül súlyosig terjed. Egy kis átmérőjű szabadalmi ductus arteriosus, amely nem vezet a hemodinamika megsértéséhez, sokáig ismeretlen maradhat. És éppen ellenkezőleg, a széles artériás csatorna jelenléte már a gyermek életének első napjaiban és hónapjaiban meghatározza a tünetek gyors fejlődését..

A hiba első jele lehet a bőr állandó sápadtsága, átmeneti cianózis szopáskor, sikításkor, megerőltetéskor; alsúlyú, késleltetett motoros fejlődés. A ductus arteriosusban szenvedő gyermekek hajlamosak a bronchitis, a tüdőgyulladás gyakori betegségeire. Fizikai aktivitással légszomj, fáradtság, tachycardia, szabálytalan szívverés alakul ki.

A hiba előrehaladása és a közérzet romlása a pubertás idején, a szülés után, jelentős fizikai túlterhelés miatt következhet be. Ugyanakkor a cianózis állandóvá válik, ami a veno-artériás váladék kialakulását és a szívelégtelenség növekedését jelzi..

A szabadalmi ductus arteriosus szövődményei lehetnek bakteriális endocarditis, csatorna aneurysma és repedés. Az átlagos várható élettartam a csatorna természetes folyása alatt 25 év. A ductus arteriosus spontán elpusztítása és bezárása rendkívül ritka.

A ductus arteriosus szabadalmának diagnosztikája

A szabadalmi ductus arteriosusban szenvedő beteg vizsgálata során gyakran kiderül a mellkas deformációja (szívdomb), fokozott pulzáció a szív csúcsának vetületében. A patent ductus arteriosus fő auscultatory jele egy durva szisztolés-diasztolés zörej, amelynek "gép" komponense van a bal oldali bordaközi térben..

A szabadalmi ductus arteriosus vizsgálatának kötelező minimuma magában foglalja a mellkas röntgenképét, az EKG-t, a fonokardiográfiát, a szív ultrahangját. Radiográfiailag feltárt kardiomegália a bal kamra méretének növekedése, a pulmonalis artéria ívének kidudorodása, a tüdő mintázatának megnövekedése, a tüdő gyökereinek pulzálása miatt. A ductus arteriosus EKG-jelei a bal kamrai hipertrófiára és a túlterhelésre utalnak; pulmonalis hipertóniával - a jobb kamra hipertrófiája és túlterhelése. Az echokardiográfia segítségével meghatározzák a hiba közvetett jeleit, elvégzik a szabadalmi ductus arteriosus közvetlen vizualizálását és megmérik annak méreteit.

Aortográfiát, a jobb szív vizsgálatát, a szív MSCT-jét és MRI-jét alkalmazzák magas pulmonalis hipertónia, valamint a nyitott artériás hiba és más szív-rendellenességek kombinációja esetén. A szabadalmi ductus arteriosus differenciáldiagnózisát aorto-pulmonalis septum defektussal, közös artériás törzsdel, Valsalva sinus aneurysmával, aorta elégtelenséggel és arteriovenous fistulával kell elvégezni..

A ductus arteriosus kezelése

Koraszülötteknél a ductus arteriosus konzervatív kezelését alkalmazzák. Ez magában foglalja a prosztaglandin szintézis inhibitorainak (indometacin) bevezetését a csatorna önpusztulásának stimulálása érdekében. A 3 hetesnél idősebb gyermekeknél a gyógyszeres kezelés háromszoros ismétlésének hatása hiányában a csatorna műtéti lezárása jelzett.

A szabadalmi ductus arteriosusos gyermekkardiológiai műtétekben nyílt és endovaszkuláris műtéteket alkalmaznak. A nyílt beavatkozások magukban foglalhatják a szabadalmi ductus arteriosus ligálását, vaszkuláris csipeszekkel történő vágását, a csatorna transzkcióját a tüdő és az aorta végeinek varrásával. Alternatív módszerek a szabadalmi ductus arteriosus bezárására a torakoszkópia során történő megnyírás és a katéter endovaszkuláris okklúziója (embolizáció) speciális tekercsekkel.

A ductus arteriosus előrejelzése és megelőzése

Még a kis szabadalmi ductus arteriosus is megnövekedett idő előtti halálozás kockázatával jár, mivel ez a szívizom és a tüdőerek kompenzációs tartalékainak csökkenéséhez és súlyos szövődményekhez vezet. Azoknál a betegeknél, akiknél a csatorna műtéti lezárása megtörtént, jobb a hemodinamikai paraméterek és hosszabb a várható élettartam. A műtét utáni halálozás alacsony.

A szabadalmi ductus arteriosusban szenvedő csecsemő születésének valószínűségének csökkentése érdekében ki kell zárni az összes lehetséges kockázati tényezőt: dohányzás, alkohol, gyógyszerek szedése, stressz, érintkezés fertőző betegekkel stb. A CHD jelenlétében közeli hozzátartozóknál a terhesség tervezésének szakaszában genetikus konzultációra van szükség.

Szabadalmi ductus arteriosus

A szabadalmi ductus arteriosus (szabadalmi ductus arteriosus) egy olyan csatorna, amelyen keresztül a szív két nagy ereje kommunikál. A ductus arteriosus (botalloid csatorna) a magzati keringési rendszer normális része. Általában röviddel a születés után bezárul. Ha nyitva marad, akkor nyitott artériás csatornának nevezzük..

Ha a szabadalmi ductus arteriosus átmérője kicsi, akkor általában nincsenek problémák és nincs szükség kezelésre. Ha az átmérő nagy, akkor a rosszul oxigénes vér rossz irányba áramolhat, ami a szívizom gyengüléséhez, szívelégtelenséghez és egyéb szövődményekhez vezet..

A ductus arteriosus szabadalmi kezelése magában foglalja a megfigyelést, a gyógyszeres kezelést, az endovaszkuláris csatorna lezárását vagy a nyitott szívműtétet.

A ductus arteriosus klinikai megnyilvánulásai a hiba nagyságától és attól függenek, hogy a csecsemő teljes életkorban vagy idő előtt született-e. A kis artériás csatorna nem okozhat tüneteket, és sokáig észrevétlen maradhat, még felnőttkoráig sem. A nagy ductus arteriosus szívelégtelenséget okozhat nem sokkal a születés után.

Gyermekének orvosa a szokásos ellenőrzés során szívhibára gyanakodhat, ha sztetoszkóp segítségével hallgatja gyermeke szívét.

Ha a szabadalmi ductus arteriosus nagy átmérővel rendelkezik, akkor a gyermek:

• Rosszul nő, mert rosszul eszik
• Izzadás evés vagy sírás közben
• Folyamatosan lélegzik
• Könnyen elfárad

És a gyermeknek is gyors a pulzusa.

Forduljon orvoshoz, ha gyermeke:

• Gyorsan fáradt evés vagy játék közben
• Nem hízik
• Fojtás vagy sírás evés közben
• Mindig gyorsan lélegezzen

A veleszületett szívhibák a szívfejlődés korai szakaszában jelentkeznek, de előfordulásuk oka továbbra sem tisztázott. A genetika és a környezeti tényezők szerepet játszhatnak.

• A prenatális periódus alatt a szív két nagy erének - az aorta és a pulmonalis artéria - közötti ductus arteriosus elengedhetetlen a magzati vérkeringéshez. Rajta keresztül a vér a magzat fejlődő tüdejébe áramlik, míg a baba az anya véréből oxigént kap.
• Születése után a ductus arteriosus általában két vagy három napon belül bezárul. Koraszülötteknél ez gyakran hosszabb ideig tart. Ha nyitva marad, akkor azt ductus arteriosusnak (szabadalmi ductus arteriosus) nevezik.
• Ha az aorta csatorna nem záródik be, akkor túl sok vér áramlik a csecsemő tüdejébe. Ha nem kezelik, a csecsemő tüdejében megnőhet a vérnyomás (pulmonalis hipertónia), a szív megterhelődhet és legyengülhet..

A szabadalmi ductus arteriosus kockázati tényezői a következők:

• Koraszülés. A ductus arteriosus a csecsemőknél gyakoribb, akik túl korán születtek, mint a korán született csecsemők.
• Családtörténet és egyéb genetikai állapotok. A szívelégtelenségek és más genetikai állapotok, például a Down-szindróma családi kórtörténetében megnő a ductus arteriosus szabadalma.
• Rubeola terhesség alatt. Ha terhesség alatt rubeola van, akkor a babájának fokozott a szívhibák kialakulásának kockázata. A rubeola vírus áthalad a placentán, és átterjed a baba véráramában, károsítva az ereket és a szerveket, beleértve a szívet is..
• Tengerszint feletti magasság. A 10 000 láb (3048 méter) felett született csecsemőknek nagyobb a kockázata a ductus arteriosus kialakulásának.

Egy kis artériás csatorna nem okozhat szövődményeket. A nagyobb hibák, ha nem kezelik, a következő problémákat okozhatják:

• Nagy nyomás a tüdő edényeiben (pulmonalis hipertónia). A pulmonalis artériába a szabadalmi ductus arteriosuson keresztül bejutó vér feleslege pulmonalis magas vérnyomáshoz és visszafordíthatatlan tüdőkárosodáshoz vezethet. A nagy artériás csatorna Eisenmenger-szindróma, irreverzibilis pulmonalis hipertónia kialakulásához vezethet.
• Szív elégtelenség. A szabadalmi ductus arteriosus végül megnagyobbodott szívhez és legyengült szívizomhoz vezethet, ami szívelégtelenséghez vezet, amely krónikus állapot a szív nem képes hatékonyan pumpálni a vért.
• Szívfertőzés (endocarditis). Azoknál a betegeknél, akiknek szívelégtelenségük van, például a ductus arteriosus, nagyobb a szívbélés gyulladásának kialakulásának kockázata (fertőző endocarditis).

A ductus arteriosus és a terhesség
A legtöbb nő, akinek kicsi a ductus arteriosusza, problémamentesen tolerálja a terhességet. Nagyobb hiba vagy a hiba szövődményei, például szívelégtelenség, ritmuszavarok vagy pulmonális hipertónia növelheti a szövődmények kockázatát a terhesség alatt. Ha Eisenmenger-szindrómában szenved, a terhesség életveszélyes lehet.

Ha szívelégtelensége van, akár megoperálták, akár nem, beszélje meg orvosával a családtervezést. Bizonyos esetekben a kardiológiára, genetikára és a speciális szülészeti gondozásra szakosodott orvosok konzultációjára van szükség. Bizonyos szívgyógyszerek károsak lehetnek a magzatra, ezért szükségessé válhat a terhesség előtt a gyógyszer szedésének abbahagyása vagy a kezelés módosítása.

A szabadalmi ductus arteriosus közvetlenül a születés után vagy később kimutatható a kórházban, ez szívmormolással nyilvánul meg. Ha gyermeke gyermekorvosának gyanúja van egy ductus arteriosus-ra, akkor a szívbeteg gyermekek kezelésére szakosodott orvoshoz utalhatja (gyermek-kardiológus).

Íme néhány információ, amely segít felkészülni orvosának kinevezésére..

mit tudsz csinálni

• Ne feledje a vizsgálat és a kezelés során szükséges korlátozásokat. Kérdezze meg kezelőorvosát, hogy van-e valami, amit idő előtt meg kell tennie, például hogyan korlátozhatja gyermeke étrendjét.
• Írja le a gyermek tüneteit, beleértve azokat is, amelyek úgy tűnhetnek, hogy nincsenek kapcsolatban a szabadalmi ductus arteriosussal vagy más szívhibával.
• Vigye magával az összes orvosi nyilvántartást, beleértve a korábbi műtétek protokolljait vagy a teszt eredményeit.
• A gyermek által kapott gyógyszerek, vitaminok vagy kiegészítők listája.
• Írjon fel kérdéseket orvosához.

Szabadalmi ductus arteriosus esetén a következő kérdéseket lehet feltenni:

• A szabadalmi ductus arteriosus okozza gyermekem állapotát??
• Milyen vizsgálatokra van szükség?
• A gyermekemnek műtétre lesz szüksége?
• Melyek az általad javasolt fő megközelítés alternatívái??
• A gyermekem forduljon-e veleszületett szívbetegségekre szakosodott kardiológushoz?
• Lehet-e ez az állapot örökletes? Ha van még egy gyermekem, mennyire valószínű, hogy neki is van szabadalmi ductus arteriosus-ja?
• Korlátoznom kell a gyermekem tevékenységét??
• Vannak prospektusok vagy más nyomtatott anyagok, amelyeket magammal vihetek? Milyen webhelyeket ajánl?

Nyugodtan tegyen fel más kérdéseket.

Mit várhat el az orvosától
Az orvos számos kérdést tehet fel Önnek, például:

• Amikor észreveszi gyermeke tüneteit?
• Függetlenül attól, hogy a tünetek tartósak vagy időszakosak voltak-e?
• Mennyire súlyosak a tünetek?
• Bármi, ami a gyermeket rosszabbá vagy jobbá teszi, és ha igen, akkor mit?
• Milyen gyógyszereket szed a gyermeke ennek a betegségnek a kezelésére? Milyen műtéten esett át a gyermeke??

Gyermekének orvosa gyaníthatja a ductus arteriosust, ha meghallgatja gyermeke szívverését. Ez a szívhiba olyan szívzajt okozhat, amelyet az orvos sztetoszkópon keresztül hallhat.

Ha orvosa szívelégtelenségre gyanakszik, az alábbi tesztek közül egyet vagy többet rendelhet el:

• Echokardiográfia (echokardiográfia). A szív hanghullám képe lehetővé teszi az orvos számára, hogy észlelje a szívhibát, a szívkamrák megnagyobbodását, és felmérje, hogy a szív mennyire pumpálja a vért. Ez a teszt segít az orvosnak a szívbillentyűk állapotának felmérésében és egyéb lehetséges problémák azonosításában..
• Mellkas röntgen. A röntgen segítségével az orvos megismerheti a csecsemő szívének és tüdejének állapotát. A radiográfia a szívbetegségektől eltérő betegségeket észlel.
• Elektrokardiográfia (EKG). Ez a szív elektromos aktivitásának rögzítése. Segíthet az orvosnak a szívkárosodás vagy a szívritmuszavarok diagnosztizálásában.
• Szívkatéterezés. Ez a teszt általában nem szükséges önmagában a ductus arteriosus esetében, de jelezhető, ha az echokardiográfia során más szívműködési rendellenességeket azonosítottak, vagy ha a kezeléshez katéteres eljárás szükséges. Vékony, hajlékony csövet (katétert) helyeznek a csecsemő combjának vagy karjának erébe, és ezen keresztül vezetik a szívig. A katéterezés segítségével az orvos kezelést hajthat végre a ductus arteriosus bezárása érdekében.

A ductus arteriosus kezelése a személy életkorától függ. A lehetőségek a következők lehetnek:

• Megfigyelés. Koraszülötteknél a ductus arteriosus gyakran bezárul. Az orvos figyelemmel kíséri gyermeke szívét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a ductus arteriosus megfelelően záródik-e. Idősebb csecsemőknél, gyermekeknél és felnőtteknél, akiknek vannak olyan kis artériás csatornái, amelyek nem okoznak egészségügyi problémákat, a megfigyelés általában elegendő.
• Gyógyszerek. Koraszülötteknél nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k), például ibuprofen (Advil, Motrin és mások) vagy indometacin (Indocin) alkalmazhatók a ductus arteriosus bezáródásának előidézésére. Az NSAID-k blokkolják a hormonszerű vegyszereket, amelyek megakadályozzák a ductus arteriosus bezáródását. A nem szteroid gyulladáscsökkentők nem hatékonyak a ductus arteriosus bezáródásában koraszülötteknél, gyermekeknél és felnőtteknél.
• Nyitott szívműtét. Ha a gyógyszerek nem hatékonyak, és gyermeke állapota súlyos, komplikációk jelentkezése esetén nyílt szívműtét ajánlható. A sebész kis bemetszést végez a bordák között, hogy elérje a szívet, és varrja a szabadalmi ductus arteriosust, vagy záróval rögzíti.

A műtét után gyermeke több napig kórházban marad. Általában több hétre van szükség ahhoz, hogy teljesen felépüljön a nyílt szívműtét után. Nyílt szívműtét azoknak a felnőtteknek is ajánlható, akiknél a ductus arteriosus egészségügyi problémákat okoz. A lehetséges kockázatok közé tartozik a rekedtség, a vérzés, a fertőző szövődmények és a rekeszizom bénulása.

• Az endovaszkuláris csatorna lezárása. A koraszülöttek túl fiatalok az ilyen típusú kezeléshez. Ha azonban gyermekének nincsenek a szabadalmi ductus arteriosus-szal kapcsolatos egészségügyi problémái, az orvos javasolhatja, hogy várja meg, amíg a gyermek idősebb lesz, hogy javítsa a hibát endovaszkuláris beavatkozással. Ez a kezelés alkalmazható csecsemők, gyermekek és felnőttek körében..

Egy vékony csövet (katétert) helyeznek az ágyék véredényébe, és átjutnak a szívbe. A katéteren keresztül egy speciális eszközt (tekercset vagy elzárót) helyeznek be a ductus arteriosus bezárására.

Ha az eljárást járóbeteg-alapon végzik, akkor gyermeke valószínűleg nem marad egy éjszakán át a kórházban. A szövődmények közé tartozik a vérzés, a fertőzés vagy az elzáró vagy tekercs elmozdulása.

Antibiotikum profilaxis
Korábban azoknak az embereknek, akiknek kórtörténetében volt szabadalmi ductus arteriosus, azt tanácsolták, hogy fogászati ​​kezelés és néhány műtéti eljárás előtt szedjenek antibiotikumokat a szívfertőzés (fertőző endocarditis) megelőzése érdekében. Manapság a megelőző antibiotikumok már nem ajánlottak a legtöbb ductus arteriosusban szenvedő ember számára..

Előfordulhat, hogy gyermekének az endovaszkuláris műtétet követő első hat hónapban antibiotikumot kell szednie, vagy ha a csatorna nyitva marad az eljárás ellenére. Beszéljen orvosával arról, hogy gyermekének antibiotikumot kell-e szednie bármilyen eljárás előtt.

Ha Önnek vagy gyermekének veleszületett szívelégtelensége van, vagy műtéten esett át annak kijavítására, akkor bizonyos aggályai lehetnek azzal kapcsolatban, hogy mit tehet vagy mit nem. Íme néhány tipp, amelyek segítenek:

• A fertőzés megelőzése. A legtöbb ductus arteriosusban szenvedő ember számára a fertőzés megelőzésének legjobb módja a rendszeres fogmosás és fogselyem, valamint a rendszeres fogorvosi ellenőrzés..
• Torna és játékok. A veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermekek szülei a sikeres kezelés után is gyakran aggódnak a szabadtéri játékok és az erőteljes tevékenység kockázata miatt. Bár egyes gyermekeknek korlátozniuk kell a testmozgás mennyiségét vagy típusát, a legtöbb ductus arteriosusban szenvedő ember normális életet élhet. Gyermekének orvosa információt adhat arról, hogy mely tevékenységek biztonságosak gyermeke számára..

A ductus arteriosust nem lehet megakadályozni. Fontos azonban mindent megtenni annak érdekében, hogy a terhessége jól menjen. Ezért:

Vigyázzon magára még a terhesség előtt is. A dohányzásról való leszokás, a stressz csökkentése, a fogamzásgátló szedésének abbahagyása - a teherbeesés előtt beszéljen erről orvosával. Beszélje meg a szedett gyógyszereket is.

• Egyél egészséges ételeket. Ügyeljen arra, hogy folsavat tartalmazó kiegészítőket vegyen be.
• Rendszeres testmozgás. Együtt dolgozzon orvosával az Ön számára megfelelő edzésterv kidolgozásával.
• Kerülje el azt, ami veszélyes lehet. Kerülje az alkohol, a cigaretta és a kábítószer fogyasztását. A forró fürdőket és szaunákat is kerülni kell.
• Kerülje a fertőzéseket. Védje be magát a terhesség előtt. Bizonyos típusú fertőzések károsak lehetnek a fejlődő gyermekre.
• Irányítsd a cukorbetegség menetét. Ha cukorbetegsége van, orvosával kell együttműködnie ennek az állapotnak a kezelésében a terhesség előtt és alatt..

Ha a családjában kórtörténetében vannak szívelégtelenségek vagy egyéb genetikai rendellenességek, fontolja meg, hogy konzultáljon egy genetikussal, mielőtt teherbe esne.