AV blokk (atrioventrikuláris blokk) - tünetek és kezelés

Mi az AV blokk (atrioventrikuláris blokk)? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, 23 éves tapasztalattal rendelkező kardiológus cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

Az atrioventrikuláris (AV) blokk a szívvezetési rendszer megsértése, amelyben a szívizomot stimuláló elektromos impulzusok vezetése lelassul vagy teljesen leáll. Szabálytalan szívritmushoz vezet.

Ez a fajta elzáródás tünetmentes lehet, vagy bradycardia (percenként 60-szorosra csökken vagy kevesebbet), gyengeség és szédülés kísérheti. Az esetek 17% -ában hirtelen szívhalálhoz vezet..

Az AV blokk nemcsak időseknél, hanem fiataloknál is előfordulhat, és ennek a patológiának a előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. Lehet veleszületett vagy szerzett.

A veleszületett AV-blokkolás oka lehet autoantitestek jelenléte a szisztémás betegségben szenvedő anyában - szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis stb..

Ha az AV blokádot veleszületett szívhibákkal (például szelepdefektusokkal) kombinálják, a szívizom gyulladásos változásai jelentős szerepet játszanak a kialakulásában a rubeola, a Coxsackie vagy a citomegalovírus által okozott magzati intrauterin fertőzések során..

A megszerzett AV blokk okai két csoportra oszthatók:

1. Extracardialis okok, azaz nem társulnak szívbetegséghez:

• az autonóm idegrendszer megzavarása, például vagotonia - a parasimpatikus idegrendszer fokozott tónusa;
• endokrin betegségek, elsősorban pajzsmirigy betegségek - hypothyreosis;
• elektrolit egyensúlyhiány - hiperkalémia;
• mechanikus vagy elektromos sérülések - behatoló és lőtt sebek, a mellkas véraláfutása vagy összenyomódása, magasból történő leesés, légsokk-hullámnak való kitettség, elektromos áram és ionizáló sugárzás okozta károsodás;
• túlzott fizikai aktivitás;
• alkohol, nikotin, kávé mérgezése;
• gyógyszerek hatása és túladagolása - béta-blokkolók, antiaritmiás szerek (kinidin, prokainamid, aymalin), szívglikozidok [11].

2. Szív okai:

• szív iszkémia;
• miokardiális infarktus, különösen annak hátsó-alsó lokalizációjával és a jobb koszorúér véráramlásának károsodásával;
• reumás szívbetegség - szívkárosodás a szisztémás reumás gyulladás következtében, amely krónikus mandulagyulladás vagy mandulagyulladás szövődményeként jelentkezik;
• myocarditis és myocardiopathiák, amelyeket vírusfertőzés, mandulagyulladás, szifilisz, kollagenózis, rheumatoid arthritis stb. okoznak;
• postinfarctus és postmyocarditis cardiosclerosis;
• a szív daganatai;
• diagnosztikai manipulációk és műveletek a szíven és a koszorúereken;
• a szív- és érrendszer egyes veleszületett betegségei stb..

Néha az AV blokk ismeretlen okból következik be. Ilyen esetekben idiopátiának hívják. Az orvosok másképp nevezik a pitvaroktól a kamrákig terjedő impulzusok teljes megszűnését: a primer szívblokk, az idiopátiás krónikus AV blokk, a Lenegra-kór és a Lev-kór. Egyes szerzők úgy vélik, hogy ez a fajta AV blokk a szív kis ereinek károsodásának és a mikrocirkuláció károsodásának eredménye. Más szerzők szerint az elsődleges idiopátiás blokád eseteinek többsége a bal szívben lévő rostos keret szklerózisának eredményeként következik be [11]..

AV blokk tünetei

Az AV blokk tünetei a szívkamrák összehúzódásának sebességétől és a szívizom károsodásának mértékétől függenek..

Az impulzusok késleltetett továbbításával járó AV blokk tünetmentes és gyakran észlelhető az elektrokardiogram során. A kialakuló panaszok az alapbetegséghez kapcsolódnak, amelynek hátterében a blokád kialakult: vegetatív-vaszkuláris dystonia, gyomorfekély, megnövekedett koponyaűri nyomás, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség.

Az impulzusok részleges blokkolása esetén a beteg panaszai a kamrai összehúzódások gyakoriságától függenek. Nagy szünetek esetén, amelyek minden második vagy harmadik kamrai összehúzódás prolapsusakor jelentkeznek, különösen az érelmeszesedésnél, az agy elégtelen vérellátásának jelei jelentkezhetnek: szédülés, gyengeség, karikák a szem előtt, hirtelen epizodikus ájulás. A beteg általában 1–2 percig eszméletlen, ezt megelőzően a bőr elsápad, majd pirosodik. A pangásos szívelégtelenség tünetei is előfordulhatnak: légszomj, a lábak duzzanata, a testtűrés éles csökkenése.

Az impulzusok teljes blokkolásával a betegek panaszai a legkifejezettebbek. Veleszületett AV blokk esetén, az AV csomópont ritmusával, a beteg szívmegállást, gyengeséget, fáradtságot tapasztalhat, különösen fizikai megterhelés után, fejfájást, szédülést, sötét karikákat a szem előtt, ájulást. A fokozott pulzáció a fej és a nyak területén szintén jellemző. Nehézség és fájdalom érzése a szív régiójában, légszomj és a szívelégtelenség egyéb megnyilvánulásai zavaróak lehetnek [11].

Eszméletvesztés a betegek 25-60% -ában fordul elő. Gyakran megjegyzik a szívterület fájdalmát, de enyhék, gyakran fájdalmasak, összehúzódhatnak. Néhány angina pectorisban szenvedő betegnél a teljes AV blokk kialakulása után a fájdalom rohama ritkábbá válik a fizikai aktivitás korlátozása és a ritmus felgyorsításának képtelensége miatt.

Az AV blokk patogenezise

A szívizom kétféle izomszövetből áll. Az egyik a működő szívizom, amely összehúzódik, ellátja a "szivattyú" funkcióját. Egy másik típus egy speciális szívizom, amely vezetőképes sejtekből áll, amelyek olyan központokat képeznek, amelyekben az elektromos impulzusok automatikus szabályossággal keletkeznek. Ezek az impulzusok a vezető rendszeren keresztül terjednek - a szívosztályok munkájának koordinátora.

Az első impulzust automatikusan a jobb pitvarban elhelyezkedő sinuscsomó generálja. Az elsőrendű automatizmus központjának hívják. Önállóan működik, mintegy 60-80 ütés / perc frekvenciájú gerjesztő impulzust generál. Továbbá a vezető rendszer átadja a kapott impulzust az AV csomópontnak - a másodrendű automatizmus központjának. Ebben az impulzus késik, és tovább halad a vezető rendszer mentén - a His köteg és a Purkinje szál (a harmadrendű automatizmus központjai) mentén.

Ez az egész folyamat, amely egy impulzust továbbít a szinuszcsomópontból a szív vezető rendszerén keresztül, összehúzódásra készteti. Ha a sinus csomópont automatizmusa valamilyen oknál fogva elvész, akkor az AV csomópont átveszi az impulzusgenerátor szerepét. Az általa generált impulzusok frekvenciája eléri a 40-60 ütemet percenként. Ha a sinus és az AV csomó munkája megszakad, akkor a szív az His és a Purkinje szál kötegéből származó impulzusok miatt összehúzódik. Ebben az esetben a pulzus 20-40 ütemre csökken percenként [6].

Az AV blokád az AV csomópont érzékenységének és az impulzusokkal szembeni érzékenységének következménye. Minél hosszabbak ezek az időszakok, annál súlyosabbak az AV blokk megnyilvánulásai [8]. Mivel a kamrai összehúzódások gyakorisága befolyásolja a vérkeringést, az AV blokkolással járó szívverések csökkenése miatt a beteg gyengeséget és szédülést tapasztalhat..

A késleltetett impulzusátvitelű AV blokk gyakrabban funkcionális, vagyis az autonóm idegrendszertől függ. Az impulzusok részleges vagy teljes elvesztése általában a súlyos szívizombetegség következménye, és jelentős vérellátási zavarokkal jár. Az örökletes AV blokkokat a szívizom sejtjeinek és a szívvezetési rendszer diffúz infiltrációja okozza lipid, fehérje vagy poliszacharid komplexekkel.

Az AV blokk osztályozása és fejlődési szakaszai

AV okaiból a blokkolások két csoportra oszthatók:

• funkcionális - intenzív sporttevékenységből adódóan bizonyos gyógyszerek szedése gyakoribb a fiatal betegeknél;
• szerves - a különböző betegségek hátterében fejlődik ki, gyakrabban fordul elő idős betegeknél.

Az impulzusvezetési zavar helyétől függően az AV blokádnak három formája van:

• proximális - közelebb van a sinus csomóponthoz, az AV csomópont és az His köteg törzsének területén;
• disztális - a sinuscsomótól távolabb, a kötegág területén helyezkedik el;
• kombinált - vezetési rendellenességek különböző szinteken helyezkednek el.

Az AV-blokádok mögött:

• akut - miokardiális infarktus során fordulnak elő, amikor a gyógyszerek adagját túllépik stb.;
• krónikus átmeneti (átmeneti) - gyakran az ischaemiás szívbetegség hátterében alakul ki;
• krónikus állandó - általában a szerv szerves károsodásával fordul elő;
• szakaszos (szakaszos, szakaszos) - váltás teljes blokádról részlegesre vagy átmenet sinus ritmusra blokád nélkül [3].

Az AV blokkok teljesekre oszlanak, amikor az pitvarokból nem érkezik impulzus a kamrákba, és hiányosak. Ebben az esetben a hiányos AV blokád három fokozatú:

1. Első fokozat - abszolút minden impulzus eléri a kamrákat, de az impulzus terjedési sebessége csökken. Nincsenek jellegzetes klinikai tünetek, az EKG-n a PQ intervallum 0,21-0,35 másodpercre hosszabbodik meg.

2. Második fokozat - az egyik pitvari impulzus blokkolva van, nem éri el a kamrákat. Az EKG-n két RR intervallummal egyenlő szünet következik be, a P pitvari komplexek száma nagyobb, mint a kamrai QRS. A másodfokú blokádok kétféle típusúak:

• I. típus - a PQ intervallum fokozatosan növekszik a QRS komplex elvesztésével (gyakori).
• II. Típus - A QRS komplexek elvesztése ugyanolyan normál vagy meghosszabbított PQ intervallumokkal történik (ritka).

3. Harmadik fokozat - minden második vagy harmadik kamrai komplex kiesik (blokád 2: 1 vagy 3: 1), néha egymás után több QRS-komplex esik ki. Az EKG gyakori szüneteket rögzít pitvari P hullámokkal.

A teljes AV-blokkolással egyetlen impulzus sem jut át ​​a kamrákba, ezért a szív percenként csak 20-45-szer dobog. Az EKG-n a kamrák ritmusa sokkal ritkább, mint a pitvari arány, ami nem elegendő a normális vérkeringés biztosításához.

Az AV blokk szövődményei

A teljes AV blokk a következő szövődményeket okozhatja:

• A kamrai összehúzódások (oligoszisztolé) vagy ezek hiányának (aszisztolé) erős csökkenése az eszméletvesztés rohamaival. Az impulzus-fókusz mozgásának eredményeként alakult ki.
• A kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció ismételt támadásai. Általában a szív súlyos ischaemiája, vagyis a szívizom elégtelen vérellátása miatt jelentkeznek. A fibrilláció következtében a vérkeringés leállhat, miközben az ember elveszíti az eszméletét, a pulzus nem érezhető, és görcsök jelentkezhetnek. Ebben az esetben sürgős orvosi ellátásra van szükség..
• Szív elégtelenség. A percnyi vérmennyiség csökkenése miatt alakul ki.
• Morgagni - Adams - Stokes támad. Olyan tünetek, amelyek a szívteljesítmény kifejezett csökkenésével összefüggésben jelentkeznek, amikor a szív ritka összehúzódások miatt már nem képes elegendő mennyiségű vért biztosítani az agy számára. Ez ájulás és rohamok formájában nyilvánul meg, az EKG változásainak kíséretében (szünet). Az eszméletvesztés pillanatában újraélesztést végeznek.

Mindezek a szövődmények az esetek 50% -ában halálhoz vezethetnek. Ezek a fő indikációk a szívritmus-szabályozó telepítéséhez, amely szükséges a normális szívműködés helyreállításához [11].

Az AV blokk diagnózisa

Az "AV blokk" diagnosztizálásához:

• értékeli a beteg egészségügyi panaszait;
• objektív vizsgálatot, azaz részletes vizsgálatot végez;
• elektrokardiográfiai vizsgálat (EKG), funkcionális tesztek, EKG monitorozás és a szív elektrofiziológiai vizsgálata (EPI) elvégzése.

A beteg panaszai az AV blokkolás mértékétől és egyidejűleg fennálló betegség jelenlététől függenek. I. fokú megsértéssel a tünetek hiányozhatnak, és III. Fokozatú vagy teljes blokád esetén a patológia jelei lesznek a legszembetűnőbbek.

Objektív vizsgálat során az orvos hallgatja a pulzust a csukló és a nyak vénáinak artériáin: meghatározza a szívritmust, a pulzusszámot. A pulzus általában lassú, jól kitöltött, de különbség van a nyaki vénák és a csukló pulzusában. Az első hang időnként fokozódik. Az 1. fokú AV blokkolással az első hang gyengülhet, halkabb. A szívritmus zavart, a bradycardia nagyon gyakran megfigyelhető - ritka ritmus.

Az AV blokk fontos jelei a nyaki vénák gyenge pulzációja a kamrák relaxációja során, valamint a nyak vénáinak egyedi erős pulzációi, amelyek egybeesnek az első szívhang megnövekedésével. Ezek a változások akkor fordulnak elő, amikor a pitvarok és a kamrák egymástól függetlenül működnek. Az AV blokkot a szisztolés (felső) és a diasztolés (alsó) vérnyomás egyidejű növekedése jellemzi.

A veleszületett és szerzett teljes AV blokk vérkeringése nagyon eltérő. Veleszületett teljes AV blokk esetén a perc hangereje normális marad mind nyugalomban, mind fizikai erőfeszítés közben. Ennek oka az organikus szívkárosodás hiánya. A miokardium kóros változásával a teljes AV blokk provokálja a meglévő szívelégtelenség kialakulását vagy előrehaladását.

Az EKG lehetővé teszi az AV blokkolás mértékének meghatározását. A kardiogram értékelése során az orvos figyelmét a P hullámokra, a PQ intervallumokra és a QRS komplexekre szegezi. A P helyének, a PQ hosszának és a kamrai komplex prolapsusának (QRS) változásai az AV blokkot jelzik..

A funkcionális tesztek segítenek meglátni és elemezni a beteg testének bizonyos terhelésekre adott reakcióját. Az ilyen teszteknek számos lehetősége van. Leggyakrabban AV blokk gyanúja esetén egy atropin tesztet alkalmaznak, amelyet vénán keresztül adnak be 0,04 mg / kg dózisban. A gyógyszer lehetővé teszi a vagus ideg tónusának csökkentését és a szimpatikus idegrendszer munkájának fokozását. Ennek eredményeként a pulzusszám növekszik, a His-köteg vezetése növekszik, és a meghosszabbított PQ-intervallum rövidebbé válik..

Funkcionális teszteket is végeznek a paraszimpatikus idegrendszer tónusára, amelyek ellentétes hatást váltanak ki. Ezek a minták a következők:

• Valsalva-teszt - éles erőlködés mély lélegzet után;
• a carotis sinus masszázsa - nyomás a carotis artériára az elágazása területén (a beteg a hátán fekszik).

Normális esetben a funkcionális tesztek után a kamrai sebesség gyakorlatilag változatlan marad. AV blokk jelenlétében a PQ intervallum hosszabb lesz a minták alatt és / vagy után [7].

A 24 órás Holter monitorozás nagy jelentőséggel bír az AV blokk diagnózisának megerősítésében. Minden beteg számára kötelező. Az EKG-monitorozás lehetővé teszi:

• összefüggésbe hozza a beteg panaszait az EKG-változásokkal (például eszméletvesztés a ritmus éles csökkenésével);
• felmérni a ritmuscsökkenés mértékét és az impulzusvezetés blokkolását, a jogsértések kapcsolatát a beteg aktivitásával és a gyógyszerek szedésével;
• meghatározza az AV blokk típusát (állandó vagy átmeneti), amikor bekövetkezik (nappali vagy éjszakai), függetlenül attól, hogy az AV blokk kombinálva van-e más szívritmuszavarokkal;
• vonjon le következtetést a pacemaker beállításának szükségességéről stb. [9].

Az EFI lehetővé teszi az AV-blokk lokalizálásának tisztázását és a műtét szükségességének felmérését. Ezenkívül az orvos előírhatja a szív echokardiográfiáját, MSCT-jét vagy MRI-jét. Kötelesek azonosítaniuk az egyidejű kardiopatológiát. Egyéb állapotok vagy betegségek jelenlétében további laboratóriumi vizsgálatokat mutatnak be: túladagolás esetén ellenőrzik a vért antiaritmiás szerek jelenlétére, az elektrolitok szintjét (például a kálium növekedése), az enzimek aktivitását a szívinfarktus esetén..

AV blokk kezelés

Az AV blokk kezelése annak mértékétől és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől függ.

1. fokú AV blokk esetén a blokád kialakulását kiváltó alapbetegség kezelése jelzett. Az összes ilyen vezetőképességi rendellenességet szenvedő beteget ellenőrizni kell, nehogy lemaradjon a progresszióról. Ha digitalis gyógyszerekkel (digoxin, sztrofantin, korglikon) mérgezést észlelnek, azokat törölni kell. A paraszimpatikus idegrendszer fokozott tónusával atropint kell előírni. Az aymalin szedésétől el kell hagyni a kinidint, a prokainamidot, a béta-blokkolókat és a káliumot az AV blokád fokozódásának veszélye miatt [2].

AV blokk II fokú (elsősorban I. típusú) akut szívbetegség tüneteinek és tüneteinek hiányában általában nem igényel aktív kezelést, mivel a keringési rendellenességeknek nincsenek objektív jelei.

Speciális gyógyszeres kezelésre van szükség a lassú szívműködésű, vérkeringési rendellenességeket és különféle tüneteket okozó másodfokú AV blokkhoz. A farmakoterápiát minden esetben javallják akut miokardiális infarktus esetén is. A kezelés az atropin és az izoprenalin kinevezésével kezdődik, amelyek növelik az impulzusok vezetését a His kötegben. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor nagyon ritka ritmus és zavart vérellátás miatt szükség van egy mesterséges pacemaker beállítására. Az ilyen eszközökkel történő kezelést csak orvos végzi.

A kezelés taktikájának meghatározásához a teljes AV blokk három csoportra osztható:

1. Teljes AV blokkolás tünetek nélkül. Nincs szükség kezelésre. Ez a forma egy kis csoportban fordul elő veleszületett vagy fiatal korban szerzett AV blokkban, 50-60 ütés / perc pulzusszámmal. Ezeket a betegeket ellenőrizni kell, fel kell keresni egy kardiológust, és 6 havonta kell EKG-t végezniük. Ha az állapot rosszabbodik és panaszok jelennek meg, mindenképpen forduljon orvoshoz. Ha a kamrák percenként kevesebb mint 40-szer összehúzódnak, és a QRS-komplexek szélesebbé válnak, állandó pacemakert kell behelyezni, még akkor is, ha nincsenek tünetek. Ez megakadályozza a hirtelen szívhalál kialakulását..

2. Teljes AV-blokk károsodott vérkeringéssel az agyban vagy a szívben. Az agyi keringés megsértésével ájulás figyelhető meg. A fő kezelés pacemakerrel történik. Az orvosok többsége egyetlen ájulást is fontolóra vesz a telepítésének jelzésére, mivel minden roham az utolsó lehet, és a beteg halálához vezethet. A gyógyszeres terápiát akkor hajtják végre, amikor a pacemaker hatástalan, vagy a használatra való felkészülés során. A legmegfelelőbb gyógyszerek a szimpatomimetikumok - orciprenalin (alupent), izoprenalin (izoproterenol, proternol, saventrin). Nem tudják kiküszöbölni a teljes AV blokkot, de képesek növelni a kamrai helyettesítő központ automatizmusát és fenntartani a kamrai sebességet 50-60 ütés / perc. A gyógyszer adagolását a kezelés különböző periódusaiban egyénileg választják meg.

A szívkeringés megsértése szívelégtelenséggel jár. Ha ájulást nem észlelnek, a teljes AV blokád kezelését digitalis gyógyszerekkel és szaluretikumokkal végzik. Izoprenalinnal, orciprenalinnal vagy efedrinnel történő hosszú távú terápia javallt a kamrai összehúzódások gyakoriságának és a perc térfogatának növelésére. Ha a gyógyszeres kezelés nem enyhíti a szívelégtelenséget, akkor pacemakerre van szükség.

3. Akut, átmeneti forma teljes AV blokkolása friss szívinfarktus, szívglikozidokkal történő mérgezés, szívizomgyulladás, szívműtét után. A kortikoszteroidok hatékonyan kezelik ezt a blokádot. Felgyorsítják az ödéma felszívódását és leállítják a gyulladás folyamatát az AV rendszer területén. A hidrokortizont intravénásán, vagy a prednizont tabletta formájában adják be.

A szaluretikumok szerepe a teljes AV blokk kezelésében még tisztázatlan. Azáltal, hogy befolyásolják a só kiválasztódását a testből, 1 meq / l-rel csökkentik a szérum káliumszintjét. Ez javíthatja az AV vezetését, növelheti a kamrai összehúzódások számát, és megállíthatja vagy csökkentheti a szinkopé gyakoriságát. Hosszú ideig kell szaluretikumokat szednie, feltétlenül ellenőrizze a vér káliumszintjét.

Előrejelzés. Megelőzés

A beteg élete és munkaképessége a blokád szintjétől és mértékétől függ. A legsúlyosabb prognózis a harmadik fokú AV blokkolással lehetséges: az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek fogyatékkal élnek és szívelégtelenség alakul ki. A szerzett AV-elzáródások legkedvezőbb prognózisa a betegség teljes veleszületett formája [5].

Minél előbb telepítik a pacemakert, annál hosszabb és jobb lesz a betegek várható élettartama és életminősége. Az állandó pacemaker telepítésének jelei a következők:

• AV III blokk fokozat, kamrai összehúzódások száma kevesebb, mint 40 ütés / perc vagy 3 másodpercnél hosszabb szünet;
• egy vagy több ájulás;
• AV II. Vagy III. Fokú blokk ritka ritmus által okozott klinikai megnyilvánulásokkal: szédülés, szívfájdalom, akut koszorúér szindróma, progresszív szívelégtelenség;
• AV blokk II. Fokú típus, tünetmentesen;
• AV II. Vagy III. Fokú blokk ritmuszavarokkal, antiarrhythmikumok alkalmazását igénylő, ellenjavallt ebben a betegségben;
• AV II. Vagy III. Fokú blokk széles QRS komplexekkel - több mint 0,12 másodperc;
• 1. fokú AV blokk PQ intervallummal több, mint 0,3 másodperc [10].

Az AV blokád megelőzése az oksági tényezők kiküszöbölésére irányul: a szív patológiájának kezelése, az AV blokk kialakulásához vezető gyógyszerek kontrollálatlan bevitelének kizárása stb..

Diétás ajánlások. Az AV csomópont vezetőképességének javítása érdekében szükséges, hogy az étrend elegendő kálium-, magnézium- és kalciumtartalmú ételeket tartalmazzon: magvak, méz, szárított gyümölcsök, banán, héjában sült burgonya, tejtermékek (túró, tejföl, sajt), tenger gyümölcsei, frissek gyümölcsök és zöldségek, tengeri halak. Fontos korlátozni vagy teljesen kizárni az étrendi zsírokat, zsíros húst, konzerveket és pácokat, csípős paprikával fűszerezett ételeket és mártásokat, erősen sós ételeket, csokoládét, kávét, kakaót, fekete teát, alkoholos italokat.

Testmozgás. Az AV blokkban szenvedőknek nem ajánlott nehéz erőművel foglalkozniuk: súlyemelés, birkózás, testépítés stb. Hasznos tevékenységek, úszás, séta, síelés, korcsolyázás, kerékpározás stb. Mérsékelt, jól tolerálható fizikai aktivitás szükséges a szívizom erősítésére és a testsúly csökkentésére.

Atrioventrikuláris szívblokk

Az atrioventrikuláris blokk a szívvezetés egyik legveszélyesebb akut rendellenessége, amelyet a pulzus éles csökkenése jellemez, eszméletvesztéssel és a szívelégtelenség jelenségével együtt. A statisztikák szerint az esetek körülbelül 16-18% -ában a hirtelen halál oka az AV blokkolása. Az atrioventrikuláris blokk az AV csomópont megsértése, amely összeköti a szív izmos középső rétegét (szívizom) a pitvarokkal és a kamrákkal. Az AV blokk 3 fokos. Az első fokú blokkolással az impulzus vezetése az AV csomóponton keresztül lelassul. Ha…

• "Moszkvai orvos"
• INN: 7713266359
• Ellenőrzőpont: 771301001
• OKPO: 53778165
• OGRN: 1027700136760
• LIC: LO-77-01-012765

• "Chertanovo I"
• INN: 7726023297
• Sebességváltó: 772601001
• OKPO: 0603290
• OGRN: 1027739180490
• LIC: LO-77-01-004101

• "Protek"
• INN: 7726076940
• Sebességváltó: 772601001
• OKPO: 16342412
• OGRN: 1027739749036
• LIC: LO-77-01-014453

Az atrioventrikuláris blokk a szívvezetés egyik legveszélyesebb akut rendellenessége, amelyet a pulzus éles csökkenése jellemez, eszméletvesztéssel és a szívelégtelenség jelenségével együtt. A statisztikák szerint az esetek körülbelül 16-18% -ában a hirtelen halál oka az AV blokkolása..

Az atrioventrikuláris blokk az AV csomópont megsértése, amely összeköti a szív izmos középső rétegét (szívizom) a pitvarokkal és a kamrákkal. Az AV blokk 3 fokos. Az első fokú blokkolással az impulzus vezetése az AV csomóponton keresztül lelassul.

Ha a blokád 2. fokú, akkor csak minden harmadik impulzus, amely a sinus csomópontból származik, eléri a szív kamráit.

Amikor a szívblokk a 3. fokozatba megy (teljes transzverzális AV) - a pitvarokból a kamrákba kerülő impulzusok teljesen leállnak.

A szívmegállás ebben az esetben nem következik be, mivel a vezető szívrendszer és az Ő köteg szerkezete megkezdi munkáját. Ebben az esetben a pulzus kb. 20-40 ütés / perc.

Az atrioventrikuláris blokkolás okai

Az atrioventrikuláris blokád oka gyakran a szívvezetési rendszer különböző részeinek károsodása, amely biztosítja a pitvarok és a kamrák összehúzódásának sorrendjét. E részek közül a legkiszolgáltatottabbak az Ő kötegje, az Ő kötegének lábai és az A-csomó (atrioventrikuláris csomópont), amelyek neve a betegség neveként szolgált.

Gyógyhatású anyagok (papaverin és intravénás drotaverin) hosszan tartó használata kíséri az AV blokk előfordulását. Az artioventricularis blokád kialakulásának oka lehet erős fizikai aktivitás is, azonban ilyen körülmények között ez (blokád) nem vezet komoly problémákhoz és nem igényel kezelést.

Az atrioventrikuláris blokád szövődményekkel járhat a szív és a szív- és érrendszer krónikus betegségei (tachycardia, ischaemia) hátterében. A rendszeresen megismételt blokádok intellektuális-mnesztikus rendellenességek kialakulásához vezetnek.

Az atrioventrikuláris blokk tünetei

A szívvezetés ezen megsértésével a leggyakrabban zavartak:

- a test általános gyengesége;
- gyakori szédülés;
- nagy fáradtság;
- súlyos légszomj.

A sinus ritmus kifejezett megsértésével (bradycardia) olyan tünetek fordulnak elő, mint:

- a szem sötétedése (epizodikus);
- eszméletvesztéshez közeli állapot (meg kell ragadni valamit, hogy ne essen le).

Az atrioventrikuláris blokkolás legsúlyosabb eseteiben rövid (több másodperc) eszméletvesztés lehetséges. A hosszan tartó eszméletvesztés nem gyakori a bradycardia esetén..

Az atrioventrikuláris blokk kezelése

Az AV blokk kezelésében csak egy módszert alkalmaznak - egy állandó pacemaker telepítését, amely helyreállítja az előírt pulzusszámot. Ugyanakkor a szervekbe bejutó vér mennyisége normalizálódik, és megszűnik az atrioventrikuláris blokád különböző tünetei..

A szívritmus-szabályozó beültetésének fő jelzései az AV-blokkhoz:

- a bradycardia megnyilvánulásainak és tüneteinek jelenléte (ájulás, légszomj, szédülés);
- néhány másodpercre megszakad a szív munkája;
- a pulzus kevesebb, mint 40 perc alatt.

Az atrioventrikuláris blokk megelőzése

Az artoventrikuláris szívblokk általában az alapbetegség súlyosbodása, leggyakrabban ischaemiás szívbetegség.

Ebben az esetben a megelőző intézkedések célja a betegség időben történő gyógyítása és időben olyan gyógyszerek szedése, amelyek lassítják az atrioventrikuláris csomóimpulzusokat. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak az adrenerg blokkolók:

Concor, Egilok, Atenolol. Ezenkívül a betegnek szívglikozidokat írnak fel: Digoxin, Lanikor.

Ezenkívül kalcium-antagonistákat kell szedni: Ditliazem, Verapamil. Valamint az aritmia elleni gyógyszerek: Sotalex, Cordaron.

Az AV blokkolás megelőzése mind diagnosztizált betegek, mind egészséges emberek számára javallt, mivel célja a betegség kialakulásának lehetőségének kiküszöbölése.

Az AV blokád megelőzésében a kiegyensúlyozott étrendet kell betartani, mivel ez egyszerűen szükséges az egész szervezet normális működéséhez. Feltétlenül egészséges életmódot folytasson, teljesen hagyjon fel a rossz szokásokkal..

És fontos, hogy ne felejtsük el évente legalább kétszer meglátogatni a kardiológust prevenciós célokra..

A szív vezetési rendellenességei (AV blokk)

RCHD (a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának republikánus egészségügyi fejlesztési központja)
Változat: Klinikai protokollok MH RK - 2014

Általános információ

Rövid leírás

Az AV blokk az pitvaroktól a kamrákig tartó impulzusok lelassulása vagy megszűnése. Az AV blokk kialakulásához a vezetési rendszer károsodásának mértéke eltérő lehet. Ez vezetési zavar lehet a pitvarokban, az AV csomópontban és a kamrákban..

ICD-10 kódok:
I44.0 Atrioventrikuláris blokk, első fokozat
I44.1 Atrioventrikuláris blokk, második fokozat
I44.2 Teljes atrioventrikuláris blokk
I44.3 Egyéb és meghatározatlan atrioventrikuláris blokk
I45.2 Kétsugaras blokád
I45.2 Háromnyalábos blokád
I49.5 Beteg sinus szindróma

A protokollban használt rövidítések:
HRS - Szívritmus Társaság
NYHA - New York Heart Association
AV blokk - atrio-kamrai blokk
BP - vérnyomás
ACE - angiotenzin konvertáló enzim
VVFSU - a sinuscsomópont-funkció helyreállítási ideje
HIV - emberi immunhiányos vírus
VSAP - a sinoauricularis vezetés ideje
ACE-gátlók - angiotenzin-konvertáló enzim gátlók
Ischaemiás szívbetegség
HV intervallum - az impulzus ideje a Hisa-Purkinje rendszer szerint
ELISA - enzim immunvizsgálat
LV - bal kamra
MPCS - a stimulációs ciklus maximális időtartama
PSC - a sinus ciklus időtartama
PCS - a stimulációs ciklus időtartama
SA blokád - kínai-pitvari blokád
HF - szívelégtelenség
SPU - sinus-pitvari csomópont
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
HR - pulzusszám
EKG - elektrokardiogram
EKS - pacemaker
ERP - hatékony refrakter időszak
EFI - elektrofiziológiai vizsgálat
Echokardiográfia - echokardiográfia
EEG - elektroencefalográfia

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2014

Betegkategória: felnőttek és gyermekek.

Protokollhasználók: intervenciós aritmológusok, kardiológusok, terapeuták, háziorvosok, szívsebészek, gyermekorvosok, sürgősségi orvosok, mentősök.

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást az ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást az ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

• III. Fokozatú AV blokk (teljes atrioventrikuláris blokk, teljes keresztirányú blokk) akkor fordul elő, amikor a pitvarokból származó elektromos impulzusokat nem vezetik a kamrákba. Ebben az esetben a pitvarok normál ütemben összehúzódnak, a kamrák ritkán húzódnak össze. A kamrai sebesség attól a szinttől függ, ahol az automatizmus fókusza található.

Beteg sinus szindróma
SSSU - a sinuscsomó diszfunkciója, amelyet bradycardia és kísérő ritmuszavarok jelentenek meg.
Sinus bradycardia - a pulzus csökkenése kevesebb, mint 20% -kal a korhatár alatt, pacemaker vándorlása.
Az SA blokád egy lassulás (40 ütés / perc alatt) vagy a sinuscsomópont impulzusának megszűnése a szinatrikus csomóponton keresztül.

Tachycardia-bradycardia szindróma - a sinus bradycardia és a supraventrikuláris heterotopikus tachycardia kombinációja.

A sinus leállása a szívműködés hirtelen abbamaradása az pitvarok és a kamrák összehúzódásának hiányával, mivel a sinus csomópont nem képes impulzust létrehozni ezek összehúzódására..

Kronotrop elégtelenség (inkompetencia) - a pulzus nem megfelelő növekedése a fizikai aktivitásra reagálva.

Az AV blokk klinikai osztályozása

Az AV blokk mértéke szerint:
• AV blokád I fok

• AV blokk II fokozat
- Mobitz I. típus

- Mobitz II típus
- AV blokk 2: 1
- Magas fokú AV blokk - 3: 1, 4: 1

• AV blokk III fokozat

• Fascicularis blokk
- Bifascicularis blokk
- Trifascicularis blokk

Az előfordulás időpontjára:
• Veleszületett AV blokk
• Megszerzett AV blokk

Az AV blokk stabilitása szerint:
• Állandó AV blokk
• Átmeneti AV blokk

Sinus csomópont diszfunkció:
• Sinus bradycardia
• Sinus letartóztatása
• SA blokád
• Tachycardia-bradycardia szindróma
• Kronotrop elégtelenség

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és a kiegészítő diagnosztikai intézkedések felsorolása

Alapvető (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok ambuláns szinten:
• EKG;
• Holter EKG monitorozás;
• Echokardiográfia.

Ambuláns szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
Ha organikus agyi patológiára vagy ismeretlen eredetű szinkopára gyanakszik:

• általános vizeletelemzés;
• kicsapás mikroreakciója anti-lipid antigénnel;
• biokémiai vérvizsgálat (ALT, ASAT, teljes fehérje, bilirubin, kreatinin, karbamid, glükóz);
• koagulogram;
• ELISA HIV-re;
• ELISA a vírusos hepatitis B, C markerekhez;
• vércsoport, Rh faktor;
• sima mellkasröntgen;
• FGDS;
• további konzultációk szakorvosokkal egyidejű patológia jelenlétében (endokrinológus, pulmonológus);
• konzultáció fogorvossal, otolaryngológussal a krónikus fertőzés gócainak kizárása érdekében.

A tervezett kórházi kezelésre utaló vizsgálatok minimális listája:
• teljes vérkép (6 paraméter);
• általános vizeletelemzés;
• kicsapás mikroreakciója anti-lipid antigénnel;
• biokémiai vérvizsgálat (ALT, ASAT, teljes fehérje, bilirubin, kreatinin, karbamid, glükóz);
• koagulogram;
• ELISA HIV-re;
• ELISA a vírusos hepatitis B, C markerekhez;
• vércsoport, Rh faktor;
• sima mellkasröntgen;
• FGDS;
• további konzultációk szakorvosokkal egyidejű patológia jelenlétében (endokrinológus, pulmonológus);
• konzultáció fogorvossal, otolaryngológussal a krónikus fertőzés gócainak kizárása érdekében.

Helyi szinten végzett alapvető (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
• EKG;
• Holter EKG monitorozás;
• Echokardiográfia.

Helyi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
• a carotis sinus masszírozása;
• teszt fizikai aktivitással;
• farmakológiai vizsgálatok izoproterenollal, propronolollal, atropinnal;
• EPI (klinikai tünetekkel rendelkező betegeknél, akiknél a tünetek oka nem tisztázott; tünetmentes kötegág blokkban szenvedő betegeknél, ha olyan farmakoterápiát terveznek, amely AV blokkolást okozhat);

Ha organikus agyi patológiára vagy ismeretlen eredetű szinkopára gyanakszik:
• a koponya és a nyaki gerinc röntgenfelvétele;
• a szemfenék és a látómezők vizsgálata;
• EEG;
• 12/24 órás EEG (a paroxizmák epilepsziás genezisének gyanújával);
• echoencephaloscopy (volumetrikus agyi folyamatok és koponyaűri magas vérnyomás gyanújával);
• számítógépes tomográfia (volumetrikus agyi folyamatok és koponyaűri magas vérnyomás gyanújával);
• Doppler ultrahang (extra- és intrakraniális erek patológiájának gyanújával);

A mentők vészhelyzetében végzett diagnosztikai intézkedések:
• vérnyomásmérés;
• EKG.

Diagnosztikai kritériumok

A panaszok és az anamnézis a fő tünetek
• Eszméletvesztés
• Szédülés
• Fejfájás
• Általános gyengeség
• Meg kell állapítani az AV blokk kialakulására hajlamos betegségek jelenlétét

Fizikális vizsgálat
• A bőr sápadtsága
• Izzadás
• Ritka pulzus
• Auscultatory - bradycardia, különböző intenzitású szívhangok hallhatók, szisztolés zörej a szegycsont felett vagy a szív csúcsa és a szegycsont bal széle között
• Hypotensio

Laboratóriumi vizsgálatok: nem végeztek.

Instrumentális kutatás
EKG és napi EKG monitorozás (fő kritériumok):

AV blokkolással:
• A ritmus több mint 2,5 másodpercig szünetel (R-R intervallum)
• AV disszociáció jelei (az összes P hullám vezetésének hiánya a kamrákhoz, ami a P hullámok és a QRS komplexek közötti teljes disszociációhoz vezet)

SSSU-val:
• A ritmus több mint 2,5 másodpercig szünetel (P-P intervallum)
• Növelje a P-P intervallumot kétszer vagy többször a normál P-P intervallumhoz képest
• Sinus bradycardia
• A pulzusszám növekedésének hiánya érzelmi / fizikai stressz alatt (az SPU kronotrop elégtelensége)

EchoCG:
• Hypokinesis, akinesis, dyskinesis a bal kamra falain
• Változások a szív falainak és üregeinek anatómiájában, arányukban, a szelep szerkezetében, a bal kamra szisztolés és diasztolés funkciójában

EFI (további kritériumok):

Atrioventrikuláris szívblokk

Felsőoktatás:

Szívsebész

Kabardino-Balkán Állami Egyetem elnevezése H.M. Berbekova, Orvostudományi Kar (KBSU)

Iskolai végzettség - szakember

Kiegészítő oktatás:

Tanúsítási ciklus a "Klinikai kardiológia" programhoz

Moszkvai Orvosi Akadémia. ŐKET. Szecsenov

A kardiológiai gyakorlatban gyakran találkoznak olyan patológiákkal, mint az AV blokk. Ezt az állapotot az elektromos impulzus vezetésének megsértése jellemzi a szívben. Gyakran teljesen tünetmentes. A patológiát gyakran szívelégtelenséggel és aritmiával kombinálják. Veszélyt jelent az emberi egészségre.

Az impulzusvezetés megsértése a szívben

Az emberi szívizom képes arra, hogy izgatott legyen, elektromos impulzust hajtson végre, autonóm módon dolgozzon és összehúzódjon. Ezek a tulajdonságok biztosítják a szívizom megfelelő működését és az optimális vérkeringést. A szív vezető rendszerét a következő struktúrák képviselik:

• szinusz csomó;
• atrioventrikuláris kapcsolat;
• egy köteg az övéiből;
• Purkinje szálak.

Az egyik részleg impulzusát továbbítja a másik. Ez biztosítja a szívizom egyes zónáinak gerjesztését. AV blokkolás esetén az pitvarok és a kamrák közötti impulzusvezetés folyamata megszakad. Ennek oka az atrioventrikuláris csomópont és az Ő kötegjének megszakadása. A legnehezebb a vezető rendszer alsó szakaszainak blokádja.

A prognózis számára a legkedvezőtlenebb. Az 1. fokú AV blokkot minden huszadik, szívbetegségben szenvedő betegnél kimutatják. Ez a patológia legenyhébb formája. A 2. fokot csak az esetek 2% -ában észlelik. A szívvezetési rendszer minden részének teljes blokádja gyakran hirtelen halálsal végződik. Gyakran a patológia az impulzus mozgásának lelassulásában nyilvánul meg. Ezt az állapotot főleg felnőtteknél észlelik..

Az atrioventrikuláris blokk mértéke

Az AV blokkokat disztális, proximális, kombinált, akut, intermittáló és krónikus kategóriákba sorolják. A disztális típus abban különbözik egymástól, hogy az impulzust nehéz előrehaladni a jobb és a bal láb szintjén. Proximális blokkolás figyelhető meg az atrioventrikuláris csomópont, a pitvarok és az His köteg törzsének területén.

3 fokos blokád van. Minél magasabb, annál rosszabb az előrejelzés. Az 1. fokú blokádot a pitvarok és a kamrák közötti jelátvitel lassulása jellemzi. Az elektrokardiogramon a P-Q intervallum meghosszabbításával lehet kimutatni. Ebben a patológiában nincsenek klinikai tünetek. A szívben generált összes impulzus eléri a kamrákat. A 2. fok súlyosabb.

Ezzel hiányos blokád alakul ki. Nem minden elektromos impulzus éri el a kamrákat, ami a szívizom kontraktilis funkciójának megsértését vonja maga után. Ez a patológia gyakran megkívánja a pacemaker telepítését egy beteg számára. A legveszélyesebb a teljes AV blokk jelenléte. Ezzel ritka kamrai összehúzódások figyelhetők meg (kb. 20 percenként). Az ilyen betegségben szenvedők gyakran elájulnak az agy elégtelen vérellátása miatt. A teljes elzáródás gyakran hirtelen szívhalált okoz.

Fő etiológiai tényezők

A blokádok több okból is kialakulnak. Néha az 1. fokozat vezetési zavarai normálisak. Ez lehetséges a sportban aktívan tevékenykedő emberek, valamint a pilóták számára. Ebben az esetben a blokád csak álomban nyilvánul meg. Fizikai aktivitással a szív állapota normalizálódik.

A vezetési zavarok minden oka két nagy csoportra oszlik: szív és nem szív. Ez leggyakrabban szívbetegség esetén figyelhető meg. A következő etiológiai tényezőket különböztetjük meg:

1. Iszkémiás szívbetegség (angina pectoris);
2. A koszorúerek érelmeszesedése;
3. Miokardiális infarktus;
4. Szerzett és veleszületett hibák;
5. Az izomréteg helyettesítése kötőszövettel;
6. Fibrózis;
7. Meszesedés;
8. Szifilisz;
9. Reuma;
10. A pajzsmirigy betegségei;
11. Kötőszöveti betegségek;
12. Szívizomgyulladás;
13. Kardiomiopátia;
14. Hemochromatosis;
15. Szarkoidózis;
16. Jóindulatú és rosszindulatú daganatok;
17. Orvosi beavatkozások (műveletek);
18. Kábítószer-mérgezés (szívglikozidok, antiaritmiás szerek, béta-blokkolók).

A részleges és teljes AV blokád kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a dohányzás, az alkoholizmus, az orvosi előírások be nem tartása, az étrendben lévő állati zsírfelesleg, a fertőző betegségek, a stressz. A patológia gyakran a műtéti beavatkozások következménye (protézis, műanyag, katéterezés).

Néha a blokád veleszületett formáját észlelik. Előfordulásának gyakorisága 20 000 újszülöttnél eléri az 1 esetet. A részleges és teljes AV blokk tünetei megjelenhetnek a Verapamil, Diltiazem, digitalis gyógyszerek, béta-blokkolók mérgezésének hátterében. Bizonyos esetekben a vezetési zavar oka nem azonosítható.

Hogyan nyilvánul meg az atrioventrikuláris blokk?

A klinikai képet a következő tényezők határozzák meg:

• alapbetegség;
• a vezető rendszer károsodásának mértéke;
• a személy életkora.

A tünetek a teljes AV blokkolással fejeződnek ki leginkább. A patológia a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• a pulzus csökkenése;
• gyengeség;
• mellkasi fájdalom, mint az angina pectoris;
• időszakos ájulás;
• tudatzavar;
• légszomj;
• nehéz légzés;
• szédülés.

Ha a blokád az atrioventrikuláris csomópont szintjén alakult ki, és a pulzus normális (60-80 percenként), akkor nem lehet panasz. Ennek a patológiának a 2. fokával a betegek gyakran megszakításokat éreznek a szív munkájában. A gyermekkori blokád veleszületett formája gyakran látens. A panaszok később jelentkezhetnek. A teljes atrioventrikuláris blokk esetén a tünetek közé tartozik a pulzusszám csökkenése, a szem sötétedése, eszméletvesztés, mellkasi fájdalom és kék arc. Néha görcsök jelennek meg.

Lehetséges szövődmények és következmények

Részleges és teljes AV blokkolással és idő előtti kezeléssel nagy valószínűséggel szövődmények alakulnak ki. Ez a szív patológia a következő következményekhez vezethet:

• Morgagni-Adams-Stokes támadásai;
• csökkent intelligencia;
• memóriazavar;
• az iszkémiás szívbetegség súlyosbodása (angina pectoris és szívroham rohamai);
• Kardiogén sokk;
• hirtelen szívhalál;
• szív elégtelenség;
• szívritmuszavarok (kamrai tachycardia).

Az atrioventrikuláris blokkok Morgagni-Adams-Stokes támadásokkal eszméletvesztéssel fordulnak elő. Ebben az esetben sürgős segítségre lehet szüksége (mechanikus szellőzés vagy szívmasszázs). Hosszan tartó kamrai aszisztolia esetén halálos kimenetel lehetséges. A blokád hatalmas szövődménye a kardiogén sokk kialakulása.

Ez egy olyan állapot, amelyben a szívizom kontraktilitása élesen károsodik. Főleg a bal kamra szenved, amely szinte az összes szervet vérrel látja el. A sokk a nyomás hirtelen csökkenésével, a vesefunkció károsodásával, a bőr sápadtságával, stuporral és a tüdőödéma jeleivel (köhögés, mellkasi fájdalom) nyilvánul meg..

Vizsgálat az atrioventrikuláris blokk gyanúja miatt

Ha a betegség tünetei vannak, orvoshoz kell fordulnia. Nagyon gyakran az atrioventrikuláris szívblokkot véletlenül észlelik a megelőző vizsgálatok során. A diagnózist a következő vizsgálatok eredményei alapján állítják fel:

• Holter monitorozás;
• elektrokardiográfia;
• elektrofiziológiai kutatások;
• echokardiográfia (a szív ultrahangja).

Az AV blokk EKG jelei közé tartozik a P-Q intervallum növekedése, a szinuszritmus kis szünetekkel, a P hullám periodikus elvesztése és a kóros komplexek jelenléte. A szív ultrahangja lehetővé teszi a szívvezetés károsodásának lehetséges okainak azonosítását. Az elektrokardiográfiai diagnosztikát kiegészítik anamnézissel. A beteg megkérdezésének folyamata során kiderül a meglévő szomatikus patológia (szívroham, angina pectoris, myocarditis, hypothyreosis). A vezetés és a szívműködés károsodásának mértékének értékelése érdekében napi ellenőrzés szükséges. A páciens érzékelővel van felszerelve, amely több napig rögzíti az impulzusokat.

Kezelési módszerek

Atrioventrikuláris blokk esetén a kezelés nagyban függ annak fokától. A terápia lehet konzervatív és radikális. Az első fokú blokád esetén a beteg megfigyelése és az időszakos kutatás elegendő. Súlyosabb esetekben komplex kezelést végeznek. Részleges és teljes AV blokk esetén a kezelés a következőket foglalja magában:

• az alapbetegség megszüntetése (szívroham, myocarditis, cardiosclerosis);
• a toxikus gyógyszerek (glikozidok, béta-blokkolók) megtagadása;
• az egészséges életmód fenntartása;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek növelik a szívösszehúzódások erejét és javítják a vezetést (béta-adrenomimetikumok);
• pacemaker telepítése.

Ha a patológiát szívbetegség okozza, akkor béta-adrenomimetikumokat írnak fel. Ezek közé tartozik a dopamin és a dobutamin. Morgagni-Adams-Stokes támadás esetén az Atropint olyan gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák, amelyek fokozzák a szívizom aktivitását. A szívelégtelenség kialakulásával olyan gyógyszereket mutatnak be, amelyek tágítják az ereket.

A beteg elsősegélynyújtása után pacemakert telepítenek. A készülék szívüregbe történő bejuttatására utaló jelek:

• a kamrai összehúzódás gyakoriságának csökkenése 40-re vagy annál kevesebbre, hosszú szünetekkel;
• 2. fokozatú blokád a Mobitz-2 szerint;
• 3. fokú blokád;
• Morgagni-Adams-Stokes támad.

A pacemaker beültetése után a betegek évekig élhetnek. A legkedvezőtlenebb prognózis a veleszületett vezetési rendellenességeknél figyelhető meg. Minden AV blokkban szenvedő betegnek rendszeresen EKG-t kell végeznie. A megelőzés a szomatikus patológia megelőzésére és időben történő kezelésére, az orvos kezelésre vonatkozó ajánlásainak betartására és a stressz megszüntetésére korlátozódik. Így a szívvezetés blokkolása veszélyt jelent minden emberre..