Az agy arteriovenózus rendellenességei

Tartalom:

Szeretnék egy sürgős, összetett, veszélyes témát tárgyalni - az agyi erek arteriovenózus rendellenességei.

Mi az agy arteriovenous malformációja (a továbbiakban AVM)

- deformitás (franciáról lefordítva) - az erek kóros szövevénye, mikrocirkulációs ágy és rezisztív típusú erek nélkül, ami magas véráramlási sebességet okoz egy ilyen kusza alatt, és rendkívül nagy a vérzés valószínűsége hematoma kialakulásával, ami gyakran halálos következményekkel jár.

Az agyi erek arteriovenous malformációinak klinikai képe és tünetei (AVM)

Az arteriovenous malformáció leggyakoribb megnyilvánulása a következő:

• Vérzés;
• Episyndrome;
• Fókuszos neurológiai tünetek;
• Általános agyi tünetek.

Az AVM okozta vérzés kockázata évente 2–4%, az artériás aneurizmákkal ellentétben a vérzés kockázata csak idővel növekszik. Úgy gondolják, hogy a leggyakrabban a kis AVM-ek szakadnak meg (mivel a véráramlás sebessége nagyobb bennük). Miután egy vérzés már megtörtént, az újravérzés kockázata csak növekszik és évente 10-15% -ot tesz ki.
A haematoma mérete és elhelyezkedése klinikai jelentőségű. A legveszélyesebbek az agytörzs hematómái, a hátsó koponyaüregben, a IV kamrában lévő hematómák. A nagy vérömleny veszélyesebb, mint a kicsi.
Az artériás aneurysma és az arteriovenous malformációk kombinációi nagyon gyakoriak, és az aneurysma lehet csomópontos, azaz az AVM test vastagságában (egy golyóban), és extranodalis - lokalizálva például egy afferens artériás edényen.

Episyndrome. Az AVM második leggyakoribb megnyilvánulási típusa. A görcsök sokféle formát ölthetnek. A legtöbb epileptogén AVM az agy temporális lebenyének mediális régióiban, a frontális lebeny pólusaiban található. Az AVM kifejezett atrófiás változásokat okoz a szomszédos medullában (steal szindróma miatt), gyakran hemosiderin-átfedésekkel, ami kóros elektromos aktivitás kialakulásához vezet.

Fókális tünetek. Az arteriovenózus rendellenességek lokális helyétől függ, és parézisként, bénulásként, érzékszervi rendellenességként stb..

Általános agyi tünetek - a fejfájás is nagyon jellemző, és tele lehet, lüktető, zajjal a fejben.
Az óriás AVM-ek a szív volumetrikus paramétereinek megváltoztatásával befolyásolhatják a szisztémás hemodinamikát.

Az agy arteriovenous malformációjának kezelése

Az arteriovenózus rendellenességek legmegfelelőbb kezelésének kiválasztásához Martin és Spetzler feltalálták az AVM pontozási skálát, amely figyelembe veszi a következő jellemzőket:

• AVM mérete: legfeljebb 3 cm - 1 pont, 3-6 cm - 2 pont, 6 cm felett - 3 pont;
• Lokalizáció funkcionálisan jelentős területen: Igen - 1 pont, Nem - 0 pont;
• Vízelvezetés nagy vénás gyűjtőkbe - a Galen vénájába, VSS, keresztirányú sinusba. Igen - 1 pont, nem - 0 pont.

Így az 1-2 pontszámú betegek csak műtéten eshetnek át, 3-4-en endovaszkuláris beavatkozásnak vannak kitéve, majd nyílt műtét, 5 - csak endovaszkuláris kezelés vagy megfigyelés.

Ezenkívül a 3-4 cm átmérőjű AVM-ek rádiósebészeti beavatkozásnak vethetők alá, amelynek eredményeként az AVM 2 éven belül kikapcsolódik a véráramból a gyulladás kialakulása és az endothelium proliferációja következtében, majd ezt követi az érágy elpusztítása..

A kisagy AVM repedésének (arteriovenous malformáció) kezelésének klinikai esete

A beteget (29 éves) közepes kómában vitték be az Első Klinikai Kórház intenzív osztályára. Az agy CT-vizsgálata bal oldalon egy 30 cm3-nél nagyobb agyi hematómát mutatott ki.

Az anamnézisből tudni lehet, hogy a 2000-es évek elején az N.N. Burdenko a kisagyi AVM-ről.

Az agyi erek arteriovenózus rendellenességei. Művelet

A bal oldali PCF retrosigmoid retrapanációját altatásban végeztük, a cerebellaris hematómát eltávolítottuk. A hematoma üregének egyik falából meglehetősen intenzív vérzés lépett fel - gyanús az AVM vérzésétől - ennek a helynek az alapos koagulálását végezték el.

A műtétet követő másnapi agy CT-vizsgálatakor a haematoma eltávolításra került.

A beteget az 5. napon az intenzív osztályról az idegsebészeti osztályra vitték át.

Az arteriovenous malformáció (AVM) természetének tisztázása érdekében közvetlen agyi angiográfiát végeztek, ahol 2 afferens és egy körülbelül 2 cm méretű AVM test jól látható.

A közvetlen képeken az erek elvezetése látható.

Későbbi vénás szakasz.

Így Martin - Spezler szerint 4 pontos AVM-mel rendelkezünk. Figyelembe véve az AVM parastem mély elhelyezkedését, annak közvetlen műtéti eltávolítása nem lehetséges, amellyel összefüggésben az AVM endovaszkuláris leállítását tervezik, majd ezt követően sugársebészeti kezelés (méretek megfelelőek).

Az utóbb felsorolt ​​tevékenységeket egy másik egészségügyi intézmény alapján fogják lebonyolítani.

Így az arteriovenous malformáció (AVM) problémája komoly magatartást, kiegyensúlyozott megközelítést igényel a kezelési taktikák megválasztásában. Osztályunkon lehetőség van az AVM mikrosebészeti eltávolításának elvégzésére.

A cikk szerzője: orvos-idegsebész, Vorobyov Anton Viktorovich Keret a szöveg körül

Miért válasszon minket:

• felajánljuk a legoptimálisabb kezelési módszert;
• széleskörű tapasztalattal rendelkezünk a főbb idegsebészeti betegségek kezelésében;
• udvarias és figyelmes munkatársaink vannak;
• kérjen szakértői tanácsot a problémájával kapcsolatban.

Arteriovenous malformáció

Az arteriovenózus rendellenességek agyi érrendszeri rendellenességek. Jellemzője, hogy az agy vagy a gerincvelő egyes részeiben egy érrendszeri gubanc képződik, amely artériákból és vénákból áll, amelyek közvetlenül kapcsolódnak egymáshoz, vagyis a kapilláris hálózat részvétele nélkül..

A betegség 100 000 lakosra 2 esetben fordul elő, a férfiak hajlamosabbak rá. Leggyakrabban klinikailag 20 és 40 év között jelentkezik, de néha 50 után debütál.

Az arteriovenous malformáció fő veszélye az intracranialis vérzés kockázata, amely halálhoz vezethet vagy tartós fogyatékosságot okozhat..

Okok és kockázati tényezők

Az arteriovenous malformáció veleszületett patológia, amely nem örökletes. Ennek fő oka az érrendszer lefektetésének és fejlesztésének folyamatát befolyásoló negatív tényezők (a terhesség első trimeszterében):

• méhen belüli fertőzések;
• néhány gyakori betegség (bronchiális asztma, krónikus glomerulonephritis, diabetes mellitus);
• teratogén hatású gyógyszerek használata;
• dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-függőség;
• ionizáló sugárzásnak való kitettség;
• mérgezés nehézfém-sókkal.

Az arteriovenózus rendellenességek az agyban vagy a gerincvelőben bárhol megtalálhatók. Mivel az ilyen érrendszerekben nincs kapilláris hálózat, a vér közvetlenül az artériákból a vénákba kerül. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vénákban a nyomás nő, és lumenük kitágul. Az e patológiával rendelkező artériák fejletlen izomréteggel és elvékonyodott falakkal rendelkeznek. Ez együttvéve növeli az arteriovenous malformáció és az életveszélyes vérzés kockázatát..

Arteriovenous malformáció szakadásával járó koponyaűri vérzéssel minden tizedik beteg meghal.

A vérnek az artériákból a vénákba történő közvetlen kiáramlása a kapillárisok megkerülésével az agyszövet légzési és metabolikus folyamatainak zavaraival jár a patológiás érképződés lokalizációjának területén, amely krónikus helyi hipoxiát okoz.

A betegség formái

Az arteriovenosus rendellenességeket méret, hely, hemodinamikai aktivitás szerint osztályozzák.

1. Felszínes. A kóros folyamat az agykéregben vagy a közvetlenül az alatt elhelyezkedő fehéranyag rétegben megy végbe.
2. Mély. A vaszkuláris konglomerátum a subcorticalis ganglionokban, a görcsök területén, az agy törzsében és (vagy) kamráiban található..

Tekercsátmérő szerint:

• kevés (kevesebb, mint 1 cm);
• kicsi (1-2 cm);
• közepes (2–4 cm);
• nagy (4-6 cm);
• óriás (6 cm felett).

A hemodinamika jellemzőitől függően az arteriovenózus rendellenességek aktívak és inaktívak..

Az aktív vaszkuláris elváltozások angiográfiával könnyen kimutathatók. Viszont fistulárisra és kevertekre oszlanak.

Az inaktív rendellenességek a következők:

• egyes üregtípusok;
• kapilláris rendellenességek;
• vénás rendellenességek.

Tünetek

Az arteriovenózus rendellenességek gyakran tünetmentesek, és véletlenül, más okból történő vizsgálat során észlelhetők.

A kóros érképződés jelentős méretével nyomást gyakorol az agyszövetre, ami általános agyi tünetek kialakulásához vezet:

• tele fejfájás;
• hányinger, hányás;
• általános gyengeség, csökkent munkaképesség.

Bizonyos esetekben az arteriovenous malformáció klinikai képében az agy bizonyos részének károsodott vérellátásával járó fokális tünetek jelenhetnek meg..

Amikor a rendellenesség a frontális lebenyben található, a beteget a következők jellemzik:

• motoros afázia;
• csökkent intelligencia;
• proboscis reflex;
• bizonytalan járás;
• rohamok.

Kisagyi lokalizációval:

• izom hipotenzió;
• vízszintes durva nystagmus;
• a járás bizonytalansága;
• a mozgások koordinációjának hiánya.

Időbeli lokalizációval:

• görcsrohamok;
• a látómezők szűkülése, a teljes veszteségig;
• szenzoros afázia.

Ha az agy tövében lokalizálódik:

• bénulás;
• látásromlás a teljes vakságig az egyik vagy mindkét szemben;
• strabismus;
• nehezen mozgatja a szemgolyót.

A gerincvelő arteriovenózus rendellenességei a végtagok parézisével vagy bénulásával, a végtagok minden típusú érzékenységének károsodásával jelentkeznek.

Ha egy rendellenesség megszakad, vérzés lép fel a gerincvelő vagy az agy szöveteiben, ami halálukhoz vezet.

Az arteriovenózus rendellenességek megrepedésének kockázata 2–5%. Ha egyszer már vérzés következett be, akkor a megismétlődés kockázata 3-4-szeresére nő.

Megszakadt fejlődési rendellenességek és agyi vérzés jelei:

• nagy intenzitású hirtelen éles fejfájás;
• fotofóbia, látásromlás;
• a beszédfunkció megsértése;
• hányinger, ismételt hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést;
• bénulás;
• eszméletvesztés;
• rohamok.

A gerincvelő arteriovenózus rendellenességének megrepedése a végtagok hirtelen megbénulásához vezet.

Diagnosztika

A neurológiai vizsgálat a gerincvelőre vagy az agy károsodására jellemző tüneteket tár fel, amelyek után a betegeket angiográfiára és számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotásra irányítják..

A betegség 100 000 lakosra 2 esetben fordul elő, a férfiak hajlamosabbak rá. Leggyakrabban klinikailag 20 és 40 év között jelentkezik, de néha 50 után debütál.

Kezelés

Az egyetlen módszer az arteriovenous malformáció kiküszöbölésére és ezáltal a szövődmények kialakulásának megakadályozására a műtét..

Ha a fejlődési rendellenesség funkcionálisan jelentős területen kívül található, és térfogata nem haladja meg a 100 ml-t, a klasszikus nyitott módszerrel eltávolítják. Craniotomia után a sebész ligálja az érgolyó adduktorát és kisülési erét, majd izolálja és eltávolítja.

Ha egy arteriovenózus rendellenesség az agy mély struktúráiban vagy funkcionálisan jelentős területeken található, akkor nehéz lehet transzkranialis eltávolítását végrehajtani. Ezekben az esetekben előnyben részesítik a sugársebészeti módszert. Fő hátrányai:

• hosszú idő szükséges a rendellenesség éreinek megsemmisítéséhez;
• alacsony hatékonyság a vaszkuláris plexusok eltávolításában, amelyek átmérője meghaladja a 3 cm-t;
• ismételt sugárzási munkák elvégzésének szükségessége.

Az arteriovenous malformáció eltávolításának másik módja a tápláló artéria röntgen endovaszkuláris embolizációja. Ez a módszer csak akkor alkalmazható, ha van egy ér a katéterezéshez. Hátránya a lépésenkénti kezelés és az alacsony hatékonyság igénye. A statisztikák azt mutatják, hogy a röntgen endovaszkuláris embolizáció csak az esetek 30-50% -ában teszi lehetővé a malformációs erek teljes embolizációját..

Jelenleg a legtöbb idegsebész inkább az arteriovenous malformációk kombinált eltávolítását részesíti előnyben. Például jelentős méretükkel először röntgen endovaszkuláris embolizációt alkalmaznak, és az ér konglomerátum méretének csökkenése után transzkranialis eltávolítást hajtanak végre.

Lehetséges szövődmények és következmények

Az arteriovenózus agyi rendellenességek legveszélyesebb szövődményei:

• vérzés a gerincvelőben vagy az agyban;
• a tartós neurológiai rendellenességek (beleértve a bénulást is) kialakulása;
• végzetes kimenetel.

Az egyetlen módszer az arteriovenous malformáció kiküszöbölésére és ezáltal a szövődmények kialakulásának megakadályozására a műtét..

Előrejelzés

Az arteriovenózus rendellenességek megrepedésének kockázata 2–5%. Ha egyszer már vérzés következett be, akkor a megismétlődés kockázata 3-4-szeresére nő.

Arteriovenous malformáció szakadásával járó koponyaűri vérzéssel minden tizedik beteg meghal.

Megelőzés

Az arteriovenózus fejlődési rendellenesség az intrauterin érrendszeri fejlődés rendellenessége, ezért nincsenek megelőző intézkedések annak célzott megelőzésére.

Az agyi erek arteriovenózus rendellenességei: kezelés, műveletek és következmények

Az agy arteriovenózus fejlődési rendellenessége (AVM) az intrakraniális erek architektonikájának helyi hibája, amelyben az artériák és a vénák közötti rendezetlen kapcsolat alakul ki egy tekercselt érgolyó képződésével. A patológia a morfogenezis hibája miatt keletkezik, ezért főleg veleszületett. Lehet egyszeri vagy közös.

Az agyi AVM-ben a véráramlás rendellenesen zajlik: a vér közvetlenül az artériás medencéből, a kapilláris hálózatot megkerülve, a vénás vonalba kerül. A fejlődési zónában nincs normális közbenső kapilláris hálózat, és az összekötő csomópontot fisztulák vagy söntök képviselik 1 vagy több egység mennyiségében. Az artériák falai elfajultak és hiányzik a megfelelő izomréteg. A vénák általában kitágulnak és elvékonyodnak az agyi véráramlás károsodott autoregulációja miatt.

Az agy AVM-jei, mint az aneurizmák, veszélyesek a hirtelen intracerebrális vérzés következtében, amely a kóros érfal megrepedése miatt következik be. A megrepedt rendellenesség tele van agyi ischaemiával, ödémával, hematomával, a neurológiai hiány progressziójával, ami nem mindig ér véget a beteg számára..

A patológia morbiditásának és következményeinek statisztikája

Az arteriovenózus rendellenességek az összes patológiában, az agyszövetekben helyet foglaló elváltozásokkal átlagosan 2,7%. A subarachnoidális térben bekövetkező akut nem traumás vérzések általános statisztikájában a vérzések 8,5% -9% -a fejlődési rendellenességek miatt következik be. Agyvérzés - 1%.

A betegség előfordulása a következő átlagos gyakorisággal fordul elő évente: 4 eset / 100 ezer lakos. Néhány külföldi szerző más számot jelez - 15-18 eset. A fejlődés veleszületett jellege ellenére klinikailag csak a gyermekek 20-30% -ában nyilvánul meg. Sőt, a gyermekeknél a GM AVM kimutatásának korcsúcsa csecsemőkorra esik (~ 13,5%) és 8-9 évre (ugyanannyi%). Úgy gondolják, hogy egy ilyen diagnosztizált érrendszeri rendellenességgel rendelkező gyermeknél sokkal nagyobb a szakadás veszélye..

A statisztikák szerint a rendellenességek többnyire 30-40 éves korban jelentkeznek, ezért gyakrabban diagnosztizálják őket az adott korcsoportban. A betegség általában több tíz éven át látensen fordul elő, ami megmagyarázza ezt a tendenciát annak meghatározására, hogy korántsem gyermekkor. Nem találtak nemi mintákat az agyi AVM-ek kialakulásában férfi és női betegeknél.

GM-rendellenességek jelenlétében a repedés valószínűsége évente 2% és 5% között van, minden egyes következő évben növekszik a kockázat. Ha a vérzés már megtörtént, annak megismétlődésének kockázata jelentősen megnő, akár 18%.

Az intracranialis vérzés következtében bekövetkező halálozás, amely gyakran a betegség első megnyilvánulása (az esetek 55% -75% -a), a betegek 10% -25% -ában fordul elő. A szakadás miatti halálozás tanulmányok szerint nagyobb arányban fordul elő gyermekeknél (23% -25%), mint felnőtteknél (10% -15%). A betegség következményeitől való fogyatékosság a betegek 30-50% -ánál figyelhető meg. A betegek körülbelül 10-20% -a visszatér a normális életminőséghez vagy ahhoz közel. Ennek a hatalmas tendenciának az oka a késői diagnózis, a minősített orvosi ellátás idő előtti megkapása..

Melyik fejrészben helyezkednek el az agy AVM-ék??

Az arteriovenózus anomália közös helye a szupratentoriális tér (felső agy), amely a kisagy sátrán halad. Hogy érthetőbb legyen, magyarázzuk meg egyszerűbben: az esetek mintegy 85% -ában érdefektus található az agyféltekében. Az agyféltekék parietális, frontális, occipitalis, temporális lebenyének érrendszeri elváltozásai dominálnak..

Általánosságban elmondható, hogy az AVM-ek az agy bármely pólusában elhelyezkedhetnek, mind a felszíni részekben, mind a mély rétegekben (talamusz stb.). A fókusz pontos lokalizációjának megbízható meghatározása csak a lágy szövetek vizualizálásának képességével végzett műszeres vizsgálat után lehetséges. A diagnózis alapelvei közé tartozik az MRI és az angiográfia. Ezek a módszerek lehetővé teszik az artériák elágazásának sorrendjének és a vénák felépítésének, egymáshoz való kapcsolódásának, az AVM-mag kaliberének, az artériák afferenseinek, a vénák elvezetésének minőségi értékelését..

Az arteriovenózus hiba és a tünetek kialakulásának okai

A betegség veleszületett, ezért az agy bizonyos területein az erek rendellenes lefektetése a prenatális időszakban következik be. A patológia kialakulásának megbízható okait még nem sikerült megállapítani. Szakértők szerint azonban a terhesség alatti negatív tényezők feltehetően hozzájárulhatnak a GM érrendszerének kóros felépítéséhez a magzatban:

• az anya teste nagy dózisú sugárzást kap;
• a prenatális időszakban anyától gyermekig terjedő méhen belüli fertőzések;
• krónikus vagy akut mérgezés;
• alkoholos italok dohányzása és ivása;
• kábítószerek, többek között számos gyógyszerből;
• teratogén hatású gyógyszerek;
• krónikus betegségek kórtörténetében egy terhes nőnél (glomeruláris nephritis, cukorbetegség, bronchiális asztma stb.).

A szakértők úgy vélik továbbá, hogy genetikai tényező játszhat szerepet a hiba kialakulásában. Egészen a közelmúltig az öröklődést nem vették komolyan a patológia okaként. Ma egyre több jelentés érkezik e tényező bevonásáról. Tehát számos esetben meghatároznak hasonló típusú érrendszeri hibákat a beteg vérrokonaiban. Feltehetően ezeket az 5q kromoszómát, a CMC1 lókuszt és a RASA1-t érintő örökletes génmutáció okozza..

Mint korábban említettük, a betegséget hosszan tartó "csendes" lefolyás jellemzi, amely évtizedekig is eltarthat. A diagnózist vagy véletlenül lehet megtudni az agy szerkezetének diagnosztikai vizsgálatakor, vagy a rendellenességek felszakadása után. Néhány esetben a betegség érezhetővé válhat, mielőtt az edény kipattanna. Ezután a patológiai klinika gyakran olyan tünetekkel jelentkezik, mint:

• fülzúgás (csengés, zümmögés, sziszegés stb.);
• gyakori fejfájás;
• görcsös szindróma, amely hasonló az epilepsziás rohamokhoz;
• neurológiai tünetek (paresztézia, zsibbadás, bizsergés, letargia és apátia stb.).

Az AVM szakadásának klinikai képe hasonló az intracranialis vérzés minden típusához:

• a súlyos fejfájás éles megjelenése, gyorsan halad;
• szédülés, zavartság;
• ájulás, egészen a kóma kialakulásáig;
• hányinger, hányás;
• a test fele érzékenységének elvesztése;
• látás, hallás károsodása;
• expresszív afázia, dysarthria (kiejtési rendellenességek);
• gyorsan növekvő neurológiai hiány.

Gyermekeknél a betegség gyakran szellemi retardációval, késleltetett beszédfunkciókkal, görcsrohamokkal, szívelégtelenség tüneteivel, kognitív károsodásával jelentkezik.

A vénás artériás ágy agyi rendellenességeinek típusai

A kóros képződményeket általában topográfiai és anatómiai jellemzők, hemodinamikai aktivitás és méret különbözteti meg. Az első paraméter az agy rendellenességének helyét jellemzi, ezért a nevük:

• felszínes AVM-ek - az agykéregben (az agy felszínén) és a szomszédos fehérállomány-szerkezetekben koncentrálódnak;
• mély AVM - lokalizálódik az agyi gyri mélységében, a bazális ganglionokban, a kamrák belsejében, a GM törzsének szerkezeteiben.

A fejlődési rendellenességeket hemodinamikai aktivitás különbözteti meg:

• aktív - tartalmaznak egy vegyes típusú AVM GM-t (a leggyakoribb típus, amelyben a kapillárisok részleges pusztulását észlelik) és a fistuláris tipust (az artéria közvetlenül a vénába megy, a kapilláris hálózat teljesen megsemmisül);
• inaktív - kapilláris (telangiectasias), vénás, arteriovenous cavernous.

Az elváltozást méret szerint is értékeljük, csak a malformációs tekercs átmérőjét figyelembe véve A dimenziók diagnosztizálásakor a következő AVM neveket használják:

• mikromalformáció - kevesebb, mint 10 mm;
• kicsi - 10 mm-től 20 mm-ig;
• közepes - 20-40 mm
• nagy - 40-60 mm
• óriás - több mint 6 cm átmérőjű.

A súlyos vérzés és a kapcsolódó visszafordíthatatlan szövődmények megelőzése érdekében rendkívül fontos a fókusz azonosítása és megszüntetése a közeljövőben, még a szakadás előtt. Miért? A magyarázat sokkal meggyőzőbb - szakadásokkal az emberek túl nagy százaléka (a betegek 75% -a) hal meg az élethez nem hasonlítható kiterjedt vérzés következtében..

Meg kell értenünk, hogy az AVM erek túl érzékenyek a kitörésekre, mivel a rendellenes szerkezet és a káros véráramlás miatt súlyosan kimerültek. Ugyanakkor a nagy rosszul formált formációk összenyomják és károsítják a környező agyszövetet, ami további veszélyt jelent a központi idegrendszer működésének konzisztenciájára. Ezért, ha a diagnózist klinikailag megerősítik, semmiképpen sem késleltetheti a kezelést..

Az agyi érrendszeri rendellenességek kezelésének módszerei

A terápia a vaszkuláris hiba teljes reszekciójában vagy teljes megsemmisítésében áll műtéttel. Háromféle csúcstechnológiás művelet létezik, amelyeket ezekre a célokra használnak: endovaszkuláris kezelés, sztereotaktikus radiosebészeti beavatkozás, mikrosebészeti beavatkozás.

1. Endovaszkuláris műtét. A módszer alkalmas mély és nagy formációk kezelésére. A beavatkozást röntgensugárzás alatt végezzük, az érzéstelenítést általános érzéstelenítéssel látják el. Ez a minimálisan invazív taktika gyakran a kezelés kezdeti szakasza a közelgő nyílt műtét előtt..

• Vékony katétercsövet visznek az agy patológiás részébe a femorális artérián keresztül az ereken keresztül.
• A poliuretán habhoz hasonló speciális ragasztóanyagot juttatnak a deformációs területre a behelyezett vezetőhuzalon keresztül.
• A habösszetételű idegsebész átfedi az érintett területeket, vagyis trombózza a rendellenesen fejlett ereket, miközben egészséges.
• Az embolizáció lehetővé teszi a kóros plexus "kikapcsolását" az általános agyi keringésből.
• A műtét után a beteg általában 1-5 napig fekvőbeteg-felügyelet alatt áll.

1. Sztereotaktikus rádiósebészet. A terápiás taktika, bár kapcsolódik az angioneurochirurgiához, nem traumatikus. Ez azt jelenti, hogy egyáltalán nem lesznek metszések vagy intravaszkuláris szondák behelyezése. Alkalmas kicsi vaszkuláris rendellenességek (legfeljebb 3,5 cm) kezelésére, vagy ha az elváltozás az agy működésképtelen szakaszában található.

• A rádiósebészet magában foglalja az angiomák megsemmisítését olyan rendszerekkel, mint Cyber ​​kés vagy Gamma kés.
• Az eszközök a rendellenesség radioaktív besugárzás útján történő célzott expozíciójának elvén működnek.
• A sugarak különböző oldalakból bocsátódnak ki, és csak a hibás területen egy ponton konvergálnak, az egészséges struktúrákat ez nem érinti. Ennek eredményeként az AVM erek együtt nőnek, a fókusz elnyomódik.
• A Cyber- vagy Gamma-késsel végzett eljárások teljesen fájdalommentesek, a kezelés során a beteg tudatos. Azok a készülékek, amelyeknek a kanapén csak mozdulatlanul kell feküdniük (30 perc és 1,5 óra között), hasonlítanak a hagyományos tomográfokra.
• A Gamma késsel történő kezelés során egy speciális sisakot helyeznek a fejére, és mereven rögzítik. Annak érdekében, hogy a sisakot viselő beteg ne érezzen kellemetlenséget, a fej bizonyos részeinek felületes helyi érzéstelenítését végezzük. A CyberKnife műtét nem igényel érzéstelenítést és a fej merev szerkezetbe helyezését.
• Nincs szükség kórházi ápolásra. Szükség lehet azonban arra, hogy egynél több rádiósebészeti beavatkozást végezzenek a GM AVM maradék hatásainak végleges kiküszöbölése érdekében. Néha a megsemmisítés folyamata 2-4 évig tart.

1. Közvetlen mikrosebészeti eltávolítás. Ennek a diagnózisnak a mikrosebészeti beavatkozása az egyetlen módszer, amely a legnagyobb esélyt adja a patológia radikális gyógyítására, minimalizálva a kiújulás kockázatát. Ez az "arany színvonal" e betegség kezelésében, felületes lokalizációval és a csomópont kompakt formáival.

• A mikrosebészeti beavatkozás nem teljes tipikus kraniotómia nélkül; a koponya gazdaságos megnyitása szükséges az alapvető sebészeti beavatkozások elvégzéséhez az agyban.
• A beavatkozás általános endotrachealis érzéstelenítésben, nagy teljesítményű intraoperatív mikroszkóp és ultrahang berendezés felügyelete alatt történik..
• A vérellátás megelőzésére az artériás éren és a vénán keresztül a bipoláris koaguláció módszerét alkalmazzák, vagyis cauterizációt hajtanak végre.
• Ezenkívül egyetlen blokkot hajtanak végre a trepanációs ablakon keresztül, a malformáció teljes testének egyszeri kivágásával, minimális vérveszteséggel.
• A műtét végén a koponya nyílását csontcsappantyúval zárják le, varratot visznek a bőrre.
• A lemerülés körülbelül 14 nappal a műtét után lehetséges. Ezután folytatnia kell a posztoperatív gyógyulást egy speciális rehabilitációs központban. A rehabilitáció időtartama egyedileg kerül meghatározásra.

A nyitott műveletről készült videó megtekinthető a linken: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

Bizonyos helyzetekben lehetetlen azonnal megkezdeni a közvetlen mikrosebészeti beavatkozást a magas intraoperatív kockázatok miatt, különösen nagy AVM-eknél. Vagy egy másik lehetőség: az angioma a sztereotaxia vagy a katéter embolizációja után csak részben kompenzálódik, ami rendkívül rossz. Ezért néha tanácsos lépésről-lépésre fordulni több angioneurochirurgiai módszer egymás utáni kombinációjával..

Hol van a legjobb üzemeltetési hely és a művelet költsége

A terápiás műveletek jól megtervezett algoritmusa hozzájárul az érrendszeri konglomerátum teljes eltávolításához anélkül, hogy károsítaná a létfontosságú szöveteket. A terápia megfelelősége, figyelembe véve az egyéniség elvét, megmenti a neurológiai rendellenességek előrehaladását, az esetleges korai visszaesést és az összes következményt.

A központi idegrendszer felsőbb szervének működtetéséhez, amely felelős a test számos funkciójáért (motoros képességek, memória, gondolkodás, beszéd, szaglás, látás, hallás stb.), Megbízni kell a világszínvonalú idegsebészekben. Ezenkívül egy orvosi intézményt fel kell szerelni a csúcstechnológiával rendelkező fejlett intraoperatív berendezések széles körével..

A magasan fejlett idegsebészettel rendelkező külföldi országokban a szolgáltatások drágák, de ott, mint mondják, újra életre hívják a betegeket. Az agysebészetben egyaránt népszerű fejlett területek között van Csehország, Izrael és Németország. A cseh klinikákon az arteriovenózus rendellenességek orvosi ellátásának ára a legalacsonyabb. Az olcsó, a cseh idegsebészek tökéletes képzettsége Csehországot tette a legnépszerűbb célállomássá. Ezt az államot nemcsak orosz és ukrán betegek keresik, hanem Németországból, Izraelből és más országokból származó betegek is. És röviden az árakról.

Az agy arteriovenózus rendellenességei (Cerebral AVM)

Az agy arteriovenózus fejlődési rendellenességei az agyi erek veleszületett rendellenességei, amelyeket egy helyi vaszkuláris konglomerátum képződése jellemez, amelyben nincsenek kapilláris erek, és az artériák közvetlenül átjutnak a vénákba. Az agy arteriovenózus rendellenességei tartós fejfájással, epilepsziás szindrómával, koponyaűri vérzéssel manifesztálódnak a malformációs hajók felszakadása során. A diagnosztikát az agyi erek CT és MRI segítségével végezzük. Sebészeti kezelés: transzkranialis kimetszés, radiosebészet, endovaszkuláris embolizáció vagy ezek kombinációja.

ICD-10

• Az agy AVM okai
• Az agy AVM osztályozása
• Agy AVM tünetei
• Az agy AVM diagnosztikája
• Agy AVM kezelés
• Kezelési árak

Általános információ

Az agy arteriovenózus fejlődési rendellenességei (agyi AVM) az agyi érrendszer megváltozott részei, amelyeken a kapillárisok helyett a kanyargós artériák és vénák számos ága van, egyetlen vaszkuláris konglomerátumot vagy gubancot alkotva. Az AVM-ek az agy fejlődésének vaszkuláris rendellenességeire utalnak. 100 ezer lakosból 2 embernél található meg. A legtöbb esetben klinikai debütálásuk a 20 és 40 év közötti időszakban történik, egyes esetekben - 50 évnél idősebb személyeknél. Az AVM-t alkotó artériák elvékonyodott falakkal, fejletlen izomréteggel rendelkeznek. Ez okozza az érrendszeri fejlődési rendellenességek fő veszélyét - szakadásuk lehetőségét..

Az agy AVM jelenlétében a repedés kockázatát évente körülbelül 2-4% -ra becsülik. Ha vérzés már megtörtént, akkor annak megismétlődésének valószínűsége 6-18%. Az AVM okozta intrakraniális vérzésben bekövetkező halálozás az esetek 10% -ában figyelhető meg, a betegek felében pedig tartós fogyatékosság figyelhető meg. Az artériás fal elvékonyodása miatt az AVM helyén az ér kiemelkedése - aneurizma alakulhat ki. A halálozás egy megrepedt agyi aneurysmában sokkal magasabb, mint az AVM-ben, és körülbelül 50%. Mivel az AVM-ek fiatal korban koponyaűri vérzéssel veszélyesek, későbbi halálozással vagy fogyatékossággal járnak, időben történő diagnosztizálásuk és kezelésük a modern idegsebészet és a neurológia sürgős problémája..

Az agy AVM okai

Az agy arteriovenózus fejlődési rendellenességei az intrauterin lokális zavarok következtében jelentkeznek az agyi érrendszer hálózatának kialakulásában. Az ilyen jogsértések okai különféle káros tényezők, amelyek befolyásolják a magzatot a szülés előtti időszakban: megnövekedett radioaktív háttér, méhen belüli fertőzések, terhes nő betegségei (diabetes mellitus, krónikus glomerulonephritis, bronchiális asztma stb.), Mérgezés, terhes nő rossz szokásai (kábítószer-függőség, dohányzás, alkoholizmus) ), terhesség alatt teratogén hatású gyógyszereket szed.

Az agyi arteriovenózus rendellenességek bárhol elhelyezkedhetnek az agyban: mind a felszínén, mind a mélységben. Az AVM lokalizációjának helyén nincs kapilláris hálózat, a vérkeringés az artériáktól a vénákig közvetlenül bekövetkezik, ami megnövekedett nyomást és visszérgyulladást okoz. Ugyanakkor a vér kiürülése a kapilláris hálózatot megkerülve az agyi szövetek vérellátásának romlásához vezethet az AVM helyén, ami krónikus helyi agyi iszkémiához vezet..

Az agy AVM osztályozása

Típusuk szerint az agyi erek fejlődési rendellenességeit arteriovenózusba, artériába és vénába sorolják. Az arteriovenózus rendellenességek egy adduktív artériából, egy ürítő vénából és a közöttük elhelyezkedő megváltozott erek konglomerátumából állnak. Fistuláris AVM-t, rákos AVM-t és mikromalformációt különböztetünk meg. Az esetek körülbelül 75% -át a faji AVM-ek teszik ki. Az elszigetelt artériás vagy vénás rendellenességek, amelyekben csak artériákat vagy csak vénákat észlelnek kanyargósan, meglehetősen ritkák.

Méretük szerint az agyi AVM-ek fel vannak osztva kicsi (3 cm-nél kisebb átmérőjű), közepes (3–6 cm) és nagy (6 cm feletti) méretűekre. A vízelvezetés jellege szerint az AVM-eket a mélyelvezetéses vénákkal és anélkül, vagyis a vénákba sorolják, amelyek az egyenes sinusba vagy a nagy agyi vénák rendszerébe áramlanak. Vannak AVM-ek funkcionálisan jelentős területeken vagy azokon kívül is. Ez utóbbiak közé tartozik a szenzomotoros kéreg, az agytörzs, a thalamus, a temporális lebeny mély zónái, az érzékszervi beszéd területe (Wernicke zóna), Broca központja, az occipitalis lebenyek.

Az idegsebészeti gyakorlatban az agyi érrendszeri rendellenességek műtéti kockázatának meghatározásához az AVM osztályozást alkalmazzák az összesített pontszámtól függően. Mindegyik jel (méret, vízelvezetés típusa és lokalizáció a funkcionális zónákhoz viszonyítva) bizonyos pontszámot kap 0-tól 3-ig. A megszerzett pontoktól függően az AVM besorolása alacsony (1 pont) működési kockázattal és magas működési kockázattal jár. megszüntetésének technikai bonyolultsága, magas halálozási és rokkantsági kockázat (5 pont).

Agy AVM tünetei

Az agyi AVM klinikáján megkülönböztetik a tanfolyam vérzéses és torpid változatait. Különböző források szerint a hemorrhagiás variáns az AVM esetek 50-70% -át teszi ki. Jellemző a kis, elvezető vénákkal rendelkező AVM-ekre, valamint a hátsó fossa-ban elhelyezkedő AVM-ekre. Általános szabály, hogy ilyen esetekben a betegek artériás hipertóniában szenvednek. Az AVM helyétől függően subarachnoidális vérzés lehetséges, amely az AVM repedések összes esetének körülbelül 52% -át teszi ki. A fennmaradó 48% bonyolult vérzésekre esik: parenchimális intracerebrális haematoma kialakulásával, meningealis subduralis haematoma képződésével és kevert. Bizonyos esetekben a bonyolult vérzések vérzéssel járnak az agykamrákban..

Az AVM szakadásának klinikája a helyétől és a véráramlás sebességétől függ. A legtöbb esetben az állapot hirtelen romlása, növekvő fejfájás, tudatzavar jelentkezik (a zavartól a kómáig). A parenchymás és a kevert vérzéseket fokális neurológiai tünetek mutatják be: halláskárosodás, látászavarok, paresis és bénulás, érzékenységvesztés, motoros afázia vagy dysarthria.

A torpid áramlás inkább az agykéregben elhelyezkedő közepes és nagy agyi AVM-ekre jellemző. Cluster cephalalgias jellemzi - a fejfájás szekvenciális paroxizmái, amelyek legfeljebb 3 órán át tartanak. A cephalalgia nem olyan intenzív, mint az AVM szakadásával, de rendszeres. A cefalalgia hátterében számos beteg görcsrohamot tapasztal, amelyek gyakran általánosak. Más esetekben a torpid agyi AVM utánozhatja az intracerebrális tumor vagy más tömeg tüneteit. Ebben az esetben a fokális neurológiai hiány megjelenése és fokozatos növekedése figyelhető meg..

Gyermekkorban van egy különféle agyi érrendszeri rendellenesség - a Galen vénájának AVM-je. A patológia veleszületett, és AVM jelenlétében áll az agy nagy vénájának régiójában. Galen vénás AVM-ei a gyermekgyógyászatban előforduló érrendszeri agyi rendellenességek körülbelül egyharmadát teszik ki. Magas mortalitás jellemzi őket (akár 90%). Az élet első évében elvégzett műtéti kezelést tartják a leghatékonyabbnak..

Az agy AVM diagnosztikája

A tartós fejfájás, az első epilepsziás roham és a fokális tünetek megjelenése oka lehet annak, hogy kapcsolatba lépjenek egy neurológussal az AVM szakadása előtt. A beteg rutinvizsgálaton esik át, beleértve az EEG-t, az Echo-EG-t és a REG-t. AVM szakadása esetén a diagnosztikát sürgősségi alapon végzik. A vaszkuláris rendellenességek diagnosztizálásában a leginformatívabbak a tomográfiai módszerek. A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás egyaránt alkalmazható az agyszövet vizualizálására és az erek vizsgálatára. AVM szakadás esetén az agy MRI-je informatívabb, mint a CT. Lehetővé teszi a vérzés lokalizációjának és méretének azonosítását, megkülönböztetését más volumetrikus koponyaűri képződményektől (krónikus haematoma, tumor, agyi tályog, agyi ciszta)..

Az AVM torpedikus lefolyása esetén az agy MRI és CT maradhat normális. Csak az agyi angiográfia és modern társai, a vaszkuláris CT és MR angiográfia képes ilyen esetekben kimutatni a vaszkuláris rendellenességeket. Az agyi erek vizsgálatát kontrasztanyagokkal végzik. A diagnózist idegsebész végzi, aki felméri az AVM operációs kockázatát és a műtéti kezelés megvalósíthatóságát is. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy repedés esetén, az erek kompressziója miatt hematoma és agyödéma esetén az AVM tomográfiai mérete lényegesen kisebb lehet, mint a valódi.

Agy AVM kezelés

Az agy arteriovenózus rendellenességeit el kell távolítani, ha megrepednek, vagy fennáll annak a veszélye, hogy ilyen szövődmény alakul ki. Az AVM előnyösen tervezett műtéti kezelése. Szakadás esetén a vérzés akut periódusának megszüntetése és a haematoma reszorpciója után végzik. Az akut periódusban az indikációk szerint lehetséges a kialakult hematoma műtéti eltávolítása. Mind a hematoma, mind az AVM egyidejű eliminációját csak az érrendszeri rendellenesség lobar lokalizációjával és annak kis átmérőjével végzik. Kamrai vérzés esetén elsősorban a külső kamrai elvezetést jelzik..

Az AVM klasszikus műtéti eltávolítását kraniotómiával végzik. Az adduktív erek koagulációját, AVM izolálást, a malformációból távozó erek ligálását és AVM excíziót hajtanak végre. Az ilyen radikális transzkranialis AVM eltávolítás akkor lehetséges, ha térfogata nem haladja meg a 100 ml-t, és funkcionálisan jelentős zónákon kívül helyezkedik el. Nagy AVM esetén gyakran kombinált kezelést alkalmaznak.

Amikor a transzkranialis AVM eltávolítása az agy funkcionálisan jelentős területein és a mély szerkezetekben való elhelyezkedése miatt nehéz, radiosurgical AVM eltávolítást végeznek. Ez a módszer azonban csak a 3 cm-nél nem nagyobb rendellenességek esetén hatékony. Ha az AVM mérete nem haladja meg az 1 cm-t, akkor teljes megsemmisítése az esetek 90% -ában, és az esetek 30% -ában 3 cm-nél nagyobb. Ennek a módszernek a hátránya az AVM teljes megsemmisítéséhez szükséges hosszú idő (1-3 év). Bizonyos esetekben a rendellenesség fokozatos besugárzására van szükség több éven keresztül..

Az agyi AVM-ek kiküszöbölésének módszerei közé tartozik az AVM-hez vezető artériák röntgen endovaszkuláris embolizációja is. Akkor hajtható végre, ha a katéterezéshez rendelkezésre állnak vezető erek. Az embolizációt szakaszokban hajtják végre, és térfogata az AVM érrendszerétől függ. A teljes embolizáció csak a betegek 30% -ában érhető el. A részösszeg embolizációja további 30% -ot eredményez. Más esetekben az embolizáció csak részben sikeres..

Az AVM kombinált, fokozatos kezelése a fenti módszerek többségének szakaszos kialakításából áll. Például az AVM hiányos embolizálása esetén a következő szakasz a fennmaradó részének transzkranialis kivágása. Azokban az esetekben, amikor a teljes AVM eltávolítás sikertelen, további sugársebészeti kezelést alkalmaznak. Ez a multimodális megközelítés az agyi érrendszeri rendellenességek kezelésében a legnagyobb AVM-ekkel szemben a leghatékonyabbnak és legmegalapozottabbnak bizonyult..

Az agy arteriovenózus rendellenességei

RCHD (a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának republikánus egészségügyi fejlesztési központja)
Változat: Klinikai protokollok MH RK - 2013

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
a Szakértői Bizottság ülésének jegyzőkönyve
az egészségügy fejlesztéséről MH RK
23. szám 2013.12.12

- veleszületett rendellenességek az agy érrendszerének fejlődésében, és különböző formájú és méretű gubancok keletkeznek a kóros erek rendezetlen összefonódásának eredményeként. Arteriovenózus rendellenességek esetén a kapilláris hálózat leggyakrabban hiányzik, ennek eredményeként a vér közvetlen artéria az artériás medencéből a felszíni és mély vénák rendszerébe kerül.

Protokoll neve: Az agy arteriovenózus rendellenességei

ICD-10 kód (ok):
Q28.2 - Az agyi erek arteriovenous malformációja

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2013.

A protokollban használt rövidítések:
AVM - arteriovenous malformáció
BP - vérnyomás
ALT - alanin-aminotranszferáz
AST - aszpartát-aminotranszferáz
HIV - emberi immunhiányos vírus
CT - számítógépes tomográfia
MRA - mágneses rezonancia angiográfia
MRI - mágneses rezonancia képalkotás
ESR - eritrocita ülepedési sebesség
FGDS - fibrogastroduodenoscopy

Betegkategória: Az idegsebészeti osztály betegei arteriovenous malformáció diagnózisával.

Protokollhasználók: idegsebészek.

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást az ANDROID / iOS rendszerhez

- Szakmai orvosi útmutatók

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, vélemények, időpont egyeztetés

Töltse le az alkalmazást az ANDROID / iOS rendszerhez

Osztályozás

Diagnosztika

DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK, MEGKÖZELÍTÉSEK ÉS ELJÁRÁSOK

Az alapvető és a kiegészítő diagnosztikai intézkedések felsorolása

A tervezett kórházi ápolás minimális vizsgálata:

1. Az agy mágneses rezonancia képalkotása,

3. A mellkas szerveinek fluorográfiája

4. Vérvizsgálat a hepatitis B és C markerekre (HBsAg, AntiHCV)

5. Vérvizsgálat HIV-re

7. A féregtojások ürülékének vizsgálata

8. Általános vizeletelemzés

9. Teljes vérkép:

10. A kapilláris vér alvadási idejének meghatározása

11. Vércsoport és Rh faktor

12. Konzultáció idegsebésszel

13. Terapeuta konzultációja

14. Neurológus konzultáció az indikációk szerint

A kórház fő diagnosztikai intézkedései:

1. Szelektív agyi angiográfia

További diagnosztikai intézkedések a kórházban:

1. CT angiográfia és CT, ha szükséges

2. Az agy MRI kakaóra

3. ECHO kardiográfia indikációk szerint

4. Okulista az indikációk szerint

5. Neuropatológus az indikációk szerint

6. EEG a javallatok szerint

7. Koagulogram az indikációk szerint

8. ENT az indikációk szerint

Diagnosztikai kritériumok:

Az arteriovenózus rendellenességek 5-10% -ban okozzák a nem traumás koponyaűri vérzést. Az arteriovenózus rendellenességek megrepedése általában 20 és 40 éves kor között következik be. Az esetek 50% -ában a vérzés az arteriovenous malformáció első tünete, amely a betegek 10-15% -ában halált, a betegek 20-30% -ában pedig fogyatékosságot okoz. Az arteriovenous malformációból származó vérzés éves kockázata 1,5-3% (R. Braun et al., 1988). Az élet során a betegek 34% -ában ismételt vérzés fordul elő (Braun et al., 1988). Az arteriovenous malformációból származó vérzés az anyák összes halálozásának 5-12% -át, a terhes nők összes koponyaűri vérzésének 23% -át okozza. (B. Karlsson és mtsai, 1997).

Panaszok és anamnézis:

Fókuszos neurológiai tünetek

A CVA története

Fizikális vizsgálat:

Az egyidejű patológia hiányában nincsenek külső változások.

Laboratóriumi kutatás:

Nincsenek speciális változások a laboratóriumi paraméterekben az agy arteriovenous malformációjában.

Instrumentális kutatás:

Az agyi erek arteriovenózus rendellenességei az MRI-adatok jellegzetes jeleivel nyilvánulnak meg. Az MRI nagyon érzékeny az arteriovenózus rendellenességek észlelésében, és T1 és T2 üzemmódokban lehet üres jel, gyakran hemosiderin nyomokkal (Brown RD et al. 1996). A CT alacsony érzékenységű az arteriovenózus rendellenességek észlelésében, de a CT nagyon informatív. Az angiográfia az arteriovenózus rendellenességek artériás és vénás anatómiájának kimutatásában az arany standard.

Javallatok szakorvoshoz:

Javallatok szakorvoshoz:

Neurológus neurológiai tünetek, görcsös megnyilvánulások vagy egyidejűleg feltételezett neurológiai patológia esetén.

Terapeuta és kardiológus a műtét és a szív patológiájának előkészítése során.

Szemészeti látászavarok.

A más szakemberekkel való konzultációra utaló jelek akkor jelentkeznek, amikor egy másik profil patológiát észlelnek.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis

Kezelés

A kezelés célja az arteriovenous malformáció kizárása a véráramból a vérzés kockázatának csökkentése érdekében. Az AVM-ek eltávolítása a véráramból egy szakaszban végezhető (kivágás vagy embolizáció), vagy több szakaszra bontható az endovaszkuláris embolizáció során.

Kezelési taktika:
Arteriovenous malformációk kezelési módszerei.
1. Sebészeti: nyílt műtét, endovaszkuláris beavatkozás.
2. Rádiósebészeti.
3. Kombinált kezelés (embolizáció + kivágás, embolizáció + radiosebészet).
4. Dinamikus megfigyelés (5 fokozatú arteriovenous malformációval, minimális tünetekkel).

Nem gyógyszeres kezelés:
Diéta kísérő patológia hiányában - a test életkorának és igényeinek megfelelően.

Kábítószer-kezelés:
Gyógyszerterápia endovaszkuláris kezelésre:

Alapvető gyógyszerek:
1. Fájdalomcsillapítók a posztoperatív periódusban az első naptól kezdve (tramadol, ketoprofen) korspecifikus adagolásban.
2. Dexametazon intraoperatívan 16 mg-ig, műtét után 4-12 mg a séma szerint legfeljebb 3 napig.

Kiegészítő gyógyszerek:
3. Görcsoldó terápia (karbamazepin, valproinsav készítmények) egyedi terápiás dózisokban. A rohamok enyhítése: 2 ml diazepam intramuszkulárisan vagy intravénásan.
4. Nimodipin: az agyi érgörcs jeleivel (3-14 napos szakadás, a műtét utáni mikroperatív műtétek ideje): nimodipin 3-5 ml / óra éjjel-nappal az agyi érgörcs első 7-10 napjában; 30 mg nimodipin 1 tabletta naponta 3-6 alkalommal, az agyi érgörcs enyhítése előtt.
5. Gasztroprotektorok a műtét utáni időszakban terápiás dózisokban az indikációk szerint (omeprazol, pantoprazol, famotidin).

Orvosi terápia mikrosebészeti kezeléshez:
Alapvető gyógyszerek:
1. Antibakteriális profilaxis - 1 órával a műtét előtt, intravénásan beadva 2 g cefazolint 1 órával a metszés előtt, vagy 1,5 vagy 2,5 g cefuroximot 1 órával a metszés előtt. Ha a művelet több mint 3 órán át tart - ismét 6 és 12 óra elteltével az első adag ugyanabban az adagban.
2. Fájdalomcsillapítók a posztoperatív periódusban az első naptól kezdve (tramadol, ketoprofen), az életkor szerinti dózisok szerint.

További gyógyszerek:
3. Antikonvulzív terápia (karbamazepin, valproinsav készítmények) egyedi terápiás dózisokban az indikációk szerint. A rohamok enyhítése: Relanium 2 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan.
4. Nimodipin: az agyi érgörcs jeleivel (3-14 napos szakadás, a műtét utáni periódus alatt a mikrosebészeti műtétek): nimodipin 3-5 ml / óra éjjel-nappal éjjel az agyi érgörcs első 7-10 napjában; 30 mg nimodipin 1 tabletta naponta 3-6 alkalommal, az agyi érgörcs enyhítése előtt.
5. Gasztroprotektorok a műtét utáni időszakban terápiás dózisokban az indikációk szerint (omeprazol, pantoprazol, famotidin).

Egyéb kezelések:
A rádiósebészet indikációi:
1. 3 cm-nél kisebb átmérőjű rendellenességek, amelyek nem érhetők el közvetlen műtéti eltávolításhoz vagy embolizációhoz.
2. Közvetlen vagy endovaszkuláris műtét után azonos méretű arteriovenózus rendellenességek maradnak.

Arteriovenous malformáció kombinált kezelése is lehetséges: embolizáció + excízió, embolizáció + radiosurgery.
Nem gyógyszeres kezelés: amikor a véráramlásból származó arteriovenózus rendellenességeket kivágják, a rend és az étrend korlátozása nem áll fenn egyidejű patológia hiányában. Koponyán belüli vérzés esetén neurorehabilitációs kezelést végeznek, ha erre szükség van. Az embolizáció szakaszai között és a sugársebészeti beavatkozás után védelmi rendszert biztosítanak az arteriovenous malformáció teljes trombózisáig..

Műtéti beavatkozás:
Az AVM lehetséges műtéti kivágása, endovaszkuláris embolizáció, radiosebészeti kezelés vagy ezen módszerek kombinációja.

Mikrosebészeti kezelés
A műtét célja az arteriovenózus rendellenességek teljes eltávolítása.
Endovaszkuláris kezelés.
Szuperszelektív embolizáció és arteriovenózus rendellenességek trombózisa. Embolizátorként etilén-vinil-alkoholt (onix) vagy N-butil-ciano-akrilátot (hisztakril) használnak. Az embolizáció több szakaszból állhat. Az embolizációs szakaszok közötti intervallumot az idegsebész határozza meg az embolizáció mértékétől, a maradék véráramlás sebességétől és az arteriovenózus bypass ojtástól, a vénás kiáramlás jellegétől, az intranidális aneurysma jelenlététől függően.

Az agyi erek arteriovenózus rendellenességei

Q28.2, Q28.3, I61

Röntgen endovaszkulárisArteriovenous malformáció embolizációja (ragasztó)39.72 A fej és a nyak erek endovaszkuláris helyreállítása vagy elzáródásaAz erek endovaszkuláris embolizációjaAz arteriovenózus rendellenességek embolizálása (embolizáló szer), majd mikrosebészeti kimetszés39.75 Endovaszkuláris embolizáció vagy a fej és a nyak erek elzáródása platina tekercsek (aneurizma, AVM, fistulák) segítségével38.61 A koponyaűri erek egyéb típusú kivágása38.62 A fej és a nyak edényeinek más típusú kivágásaAz erek endovaszkuláris embolizációjaAz arteriovenous malformáció mikrosebészeti kivágása38.61 A koponyaűri erek egyéb típusú kivágása38.62 A fej és a nyak edényeinek más típusú kivágása

Megelőző intézkedések:

Idegsebészeti szövődmények megelőzése:
1. Ischaemiás stroke. Az endovaszkuláris műveletek végrehajtása során nagynyomású mosórendszer használata, az embolizáló szerek migrációjának ellenőrzésére szolgáló művelet végrehajtásának technikai szabályainak betartása. A drenációs vénák trombózisának megelőzésére a visszeres arteriovenózus fistulák lezárása során - heparin terápia (heparin-nátrium 5000 U szubkután naponta 4-szer vagy nadroparin-kalcium 0,3 szubkután naponta legfeljebb 2-szer, 2-5 napig). Ha trombózis lép fel, akkor az első 3 órában trombolitikumok (szöveti plazminogén aktivátor), az első 6 órában pedig mechanikus trombextrakciót kell alkalmazni. Mikrosebészeti beavatkozásokhoz - ellenőrzés érrendszeri klipek telepítése során, a vérzéscsillapítás gondos ellenőrzése a másodlagos agyi érgörcs megelőzése érdekében, az agy túlzott és hosszan tartó vontatásának elkerülése érdekében.
2. Vérzéses stroke. Vérnyomás monitorozás a műtét során. Endovaszkuláris műtétek: ragasztókompozícióval történő embolizálás és az AVM embolizálása során az agy kontroll CT-vizsgálata közvetlenül a műtét után, a műveletek végrehajtásának technikai szabályainak betartása - a mikrokatéterek és mikrovezetők navigációja szigorúan fluoroszkópia ellenőrzése alatt, embolizáló szerek ellenőrzött injekciója. Levehető végű mikrokatéterek használata az AVM-ek embolizálására hosszú és tekervényes afferensektől.
3. Mikrosebészeti beavatkozásoknál - a vérzéscsillapítás gondos ellenőrzése, kerülje az agy túlzott és tartós vontatását, kerülje a vénák és az agy parenchyma traumáit. A normális agyi perfúziós nyomás által szabályozott hipotenzió áttörésének jelenségének megelőzése, javallatok szerint, a gyógyszer szedációjának folytatása.
4. Külső vérzés és pulzáló hematomák megelőzése. A combartéria lyukasztási területéről származó vérzés megelőzésére - a femor artéria összenyomódása a szúrás területén legalább 10 percig, nyomástartó kötés az artéria lyukasztási helyén legalább 7 órán át, 1 kg terhelés az artéria lyukasztási területén 2 órán át, ágynyugalom 12 órán át.
5. A sebfertőzések megelőzése. Az aszepszis és az antiszeptikumok szabályainak betartása. Racionális egyéni antibiotikum-profilaxis és antibakteriális terápia.
6. A rohamok megelőzése: racionális egyéni görcsoldó terápia.

További menedzsment:
A műtét után az arteriovenous malformáció kivágása vagy embolizációja általában az agy CT-jét végzik, hogy kizárják a lehetséges vérzéses vagy ischaemiás szövődményeket.

A javallatok szerint az agy MRI-jét és MRA-ját műtét után végzik.

Az arteriovenous malformáció teljes kivágásával 6 hónapon belül kontroll MRI + MR vagy CT angiográfiát végeznek. Amikor az arteriovenózus rendellenességet kivágják a vérzések hátterében, 3 hónapon belül kontroll MRI-t vagy CT-t végeznek. Teljesen embolizált arteriovenous malformáció esetén 3-6 hónap után kontroll angiográfiát vagy MRI + MR vagy CT angiográfiát végeznek.

A kezelés hatékonyságának, valamint a protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek biztonságának mutatói:
1. Az arteriovenous malformáció teljes kivágása.
2. Az arteriovenous malformáció kizárása a véráramból embolizációval.
3. A véráramlás sebességének csökkenése az arteriovenous malformációban, az arteriovenous bypass ojtási sebesség csökkenése, az intranidális aneurysmák kizárása arteriovenous malformáció részleges embolizációja esetén.
4. A fájdalom szindróma csökkentése.
5. A rohamok gyakoriságának csökkentése.
6. A véráramlási lopási szindróma okozta neurológiai megnyilvánulások súlyosságának csökkentése.