Agyi aneurizma

Az agyi aneurizma egy vagy több agyi ér kiterjedése. Ez az állapot mindig együtt jár a páciens halálának vagy fogyatékosságának magas kockázatával, ha az aneurizma felszakad. Valójában az aneurizma az érfal kiemelkedése, amely az agy egy bizonyos részében fordul elő. Az aneurizma lehet veleszületett, vagy kialakulhat az élet során. (Az ICD-10 kódjai: I67.0, I67.1).

Agy aneurysma tünetei

Az agyi aneurizma csak akkor szakad meg, ha felszakad. Az intakt aneurysma azonban kiválthatja a klinikai kép kialakulását is, különösen akkor, ha az aneurysma nagy, vagy összenyomja a közeli idegeket és szöveteket..

A gyakori jelek a következők:

• Fejfájás.
• Álmosság.
• Fájdalom, mintha a szem belsejében vagy mögött lenne.
• Beszélési nehézség.
• Változások a látásban.
• Fényérzékenység (fényérzékenység).
• Ájulás (eszméletvesztés).
• Tudatzavar.
• Fájdalmas érzések a szemben;
• Csökkent látás;
• Arcduzzanat;
• Hallásvesztés;
• Csak egy tanuló növekedése;
• Az arc izmainak mozdulatlansága, csak nem minden, de egyrészt;
• Rohamok.

A megrepedt aneurysma tüneteire jellemző, hogy meglehetősen rövid idő alatt hirtelen jelentkezik. Különböznek az aneurysma helyén.

Genetikai kudarcok

Nagyszámú örökletes betegséget tartalmaznak, amelyek miatt a fehérjeszintézis egyensúlya megzavaródik, befolyásolva az izomrostok rugalmasságát. Ezek a következő betegségeket tartalmazzák:

• fibromuscularis dysplasia;
• Osler-Randu szindróma;
• Marfan-szindróma;
• Ehlers-Danlos-szindróma;
• rugalmas pszeudoxantoma;
• szisztémás lupus erythematosus;
• sarlósejtes vérszegénység;
• gumós szklerózis.

Természetesen ezeknek a betegségeknek a jelenléte nem abszolút jele az aneurysma jelenlétének, de valamennyien növelik fejlődésük kockázatát bizonyos kedvezőtlen körülmények hatására..

Az agyi aneurysma okai

A mai napig nincs egyetlen elmélet, amely megmagyarázná a megnevezett érrendszeri patológia kialakulását. A legtöbb kutató úgy véli, hogy az agyi aneurizma multifaktoriális patológia.

Az erek falának szerkezetében bekövetkező változások a következőkhöz vezethetnek:

• érelmeszesedés;
• hyalinosis;
• ionizáló sugárzásnak való kitettség;
• örökletes hajlam;
• bakteriális vagy mikotikus jellegű érfal gyulladása;
• traumás érkárosodás;
• a kötőszövet bármely betegsége (befolyásolja az ereket, gyengévé és rugalmatlanná teszi őket);
• a dohányzás, az alkohol, a drogok függősége (mérgező anyagok hatása alatt az érszövetek aktívan megsemmisülnek, ami tele van aneurysma előfordulásával, térfogatának gyors növekedésével és a repedés serkentésével).

Aneurysma veszélye

Bármely aneurysma magas intracranialis vérzés kockázatával jár. Az érfal hibájának repedése az egyik oka a vérzéses stroke-nak és a subarachnoidalis vérzésnek. A klinikai kép ebben az esetben nem az aneurysma típusától függ, hanem annak lokalizációjától, a vérveszteség mértékétől, az agyszövet és az agyhártya érintettségétől.

Az aneurysma megrepedésekor leggyakrabban nagy intenzitású éles fejfájás és enyhülés nélküli hányás jelentkezik. Lehetséges a tudatvesztés. Ezt követően a tudat szintje helyreáll, vagy agyi kóma alakul ki.

Korai orvoshoz fordulás megakadályozhatja a vérzést. Ehhez be kell tartania az összes ajánlást: vegye be az előírt gyógyszereket, étkezzen jól, ne terhelje túl magát, és rendszeresen vizsgálja meg.

A betegség osztályozása

Az osztályozást a különböző paraméterek típusa szerint osztják el.

A méret. Az oktatás átmérője kevesebb, mint 3 mm - több mint 25 mm.

A nyomtatvány. A formációk alakja különbözhet: fusiform (kitágítja az érfalat), saccularis (vérzsák, az artériához kötődik), laterális (az érfalon).

Kamerák száma. A tömítés lehet többkamrás és egykamrás.

Hely szerint. A képződés több különböző edényen is előfordulhat.

Artériás aneurizma

A legnagyobb veszély a nagy artériák kiemelkedése, mivel ezek táplálják az agy szövetét. A legtöbb esetben a dudor az edény belső és külső héjának hibája következtében alakul ki. Leggyakrabban a páros nélküli basilaris és belső carotis artériákat, valamint azok ágait érinti..

Galen vénás aneurizma

Galen vénás aneurizma ritka. A kisgyermekek és újszülöttek arteriovenózus fejlődési rendellenességeinek egyharmada ennek a rendellenességnek felel meg. Ez a képződés kétszer olyan gyakori a fiúknál..

Ennek a betegségnek a prognózisa kedvezőtlen - a halál az esetek 90% -ában csecsemőkorban, újszülött korban következik be. Embolizációval továbbra is magas a halálozási arány - akár 78% is. A beteg gyermekek felének nincsenek tünetei.

Ki van veszélyben?

Az agyi erek aneurizma bármely életkorban előfordulhat. Ez a betegség gyakoribb felnőtteknél, mint gyermekeknél, és valamivel gyakoribb nőknél, mint férfiaknál. Bizonyos öröklött állapotú emberek nagyobb kockázatot jelentenek.

A repedés és az agyi vérzés kockázata minden típusú agyi aneurysma esetén fennáll. Évente körülbelül 10 aneurysma-repedés fordul elő 100 000 ember után, ami évente körülbelül 27 000 ember az Egyesült Államokban). Leggyakrabban az aneurizma a 30 és 60 év közötti embereket érinti.

Az aneurysma szakadását elősegítheti: magas vérnyomás, alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség (különösen kokainfogyasztás) és dohányzás is. Ezenkívül az aneurysma állapota és mérete is befolyásolja a repedés kockázatát..

Megszakadt aneurizma

Amikor az aneurizma felszakad, éles és nagyon súlyos fejfájás lép fel. A beteg a valaha tapasztalt legsúlyosabb fejfájásként jellemezheti..

Ezenkívül az agyi aneurysma megrepedése kísérheti:

• eszméletvesztés
• homályos látás vagy diplopia (kettős látás)
• hányás
• hányinger
• fénykerülés
• nyakfájás
• lelógó szemhéjak
• görcsök

A fel nem robbant aneurizma semmilyen módon nem nyilvánul meg, amíg növekedésével a közeli idegek összenyomódnak. Ebben az esetben különféle tünetek jelenhetnek meg, például homályos látás, szemfájdalom, bénulás vagy arczsibbadás..

Diagnosztika

Tünetmentes lefolyás esetén az agyi aneurizmák általában véletlenszerű diagnosztikai eredményekké válnak, amelyek a páciens más okból történő vizsgálatakor találhatók. A klinikai tünetek megjelenésekor az agyi aneurizmát a meglévő neurológiai tünetek, valamint az instrumentális vizsgálatok adatai alapján diagnosztizálják, amelyek a következőket tartalmazzák: a koponya röntgensugara; az agy számított vagy mágneses rezonancia képalkotása; Röntgen- vagy mágneses rezonancia angiográfia.

Az agyi artériák aneurysmájának végső diagnosztizálása, lokalizációjának, méretének és alakjának meghatározása csak az angiográfia segítségével lehetséges, amelyet még a stroke akut periódusában is elvégeznek. Bizonyos esetekben a fej komputertomográfiája kontrasztnöveléssel informatív..

Alapvető diagnosztikai módszerek:

Angiográfia. Ez az agy erének röntgenfelvétele, amelyben kontrasztanyagokat használnak.

CT (számítógépes tomográfia). Ezt a módszert tartják a legjobbnak. Fájdalommentes, gyors, nem invazív, segít megtalálni az elváltozást, és szakadás esetén - a vérzés méretének meghatározásához.

CT angiográfia. Abban különbözik a CT-től, hogy kontrasztanyagot injektálnak.

MRI (mágneses rezonancia képalkotás). Az MRI erős mágneses teret és rádióhullámokat használ az agy képének rögzítésére.

A cerebrospinalis folyadék elemzése. Akkor hajtják végre, ha felmerül a gyanú, hogy az aneurizma felszakadt. A beteget helyi érzéstelenítővel injektálják.

Kezelés

Az aneurysma kezelésének vezető módja a műtét. Eltávolítja magát a képződményt és helyreállítja az edények integritását..

Az operáció az egyetlen hatékony módszer az agyi aneurysma kezelésére. Ha a hiba mérete meghaladja a 7 mm-t, akkor a műtéti kezelés kötelező. Sürgős műtétre van szükség az aneurysma megrepedése esetén. A következő típusú műtéti beavatkozások lehetségesek:

Közvetlen mikrosebészeti beavatkozás (az agy trepanálása és a pecsét eltávolítása közvetlen sebészeti módszerrel)

Endovaszkuláris műtét (high-tech módszer, lehetővé teszi az aneurysma eltávolítását kraniotomia nélkül)

Orvosi korrekció (az aneurysma megrepedésének megakadályozására)

A műtéti beavatkozás típusa nagymértékben függ a beteg állapotának súlyosságától; nehéz helyzetekben lehetetlen megtenni kraniotomia nélkül.

Megelőzés

Ebben a tekintetben a szakértők számos ajánlást azonosítanak, amelyek segítenek megakadályozni a patológia kialakulását:

• Távolítsa el a rossz szokásokat: dohányzás, alkoholfogyasztás és kábítószer.
• Szükséges az artériás hipertónia kezelése és a vérnyomás szintjének folyamatos ellenőrzése.
• Az étrendnek ésszerűnek kell lennie, csökkentve az asztali só fogyasztását. Minden zsíros, sós, füstölt, sok ízesítőt és fűszert ki kell zárni a termékekből.
• A rendszeres testmozgás, különösen a kardió, segít fenntartani az egészség magas szintjét.
• Diabetes mellitus és más szomatikus betegségek jelenlétében ellenőrizni kell a lefolyásukat, és be kell tartani a kezelőorvos kinevezését.

Kapcsolódó bejegyzések:

1. Erekciós diszfunkció férfiaknálAmikor az erekciós diszfunkció első tünetei megjelennek egy férfiban.
2. Lágyrész tályogA bőrtályog egy intradermális gyulladásos folyamat, amelyet baktériumflóra okoz, gyakrabban.

Szerző: Levio Meshi

36 éves tapasztalattal rendelkező orvos. Orvosi blogger Levio Meshi. Égő témák folyamatos áttekintése a pszichiátriában, a pszichoterápiában, a függőségekben. Sebészet, onkológia és terápia. Beszélgetések vezető orvosokkal. Klinikák és orvosaik áttekintése. Hasznos anyagok az öngyógyításról és az egészségügyi problémák megoldásáról. Tekintse meg Levio Meshi összes bejegyzését

Arteriovenózus aneurizmák. Mikor van szükség műtétre?

Sajnos az idegrendszer érrendszeri patológiáival meglehetősen gyakran találkoznak a neurológusok klinikai gyakorlatában. Az érrendszeri kommunikáció megsértése lehet veleszületett patológia, vagy különféle külső etiológiai tényezők miatt szerzett. Az ilyen jogsértések olyan állapotokat és betegségeket okozhatnak, amelyek nemcsak az egészséget, hanem a beteg életét is veszélyeztetik..

Az arteriovenózus aneurizmák veleszületett vagy szerzett vaszkuláris rendellenességek, amelyekben hiányzik a kapillárisok és az artériák és a vénák közötti közvetlen kommunikáció. A csúnya és anatómiailag szabálytalan erek gubancai eltérő lokalizációval bírnak, ez magyarázza a betegség klinikai képének változékonyságát. Ezen ízületek falai rendkívül instabilak, ami belső vérzéshez vezethet. Minden vér az arteriovenózus aneurizma anatómiailag megváltozott csomópontjaiba áramlik, ami az agy elégtelen vérellátásához és ennek következtében súlyos következményekhez vezethet.

Néhány AVA elég nagy ahhoz, hogy elfoglalja az agy egyik vagy másik részét, ami különféle rendellenességekhez vezet. Gyakrabban a felszínen helyezkednek el, de mélyebben lokalizálódhatnak, és az agytörzsben vagy a kisagyban helyezkednek el. Az AVA területén a véráramlás élesen felgyorsul, de az aneurysma közelében elhelyezkedő helyeken az agy szerkezeteinek vérellátása és ennélfogva tápláléka sokkal rosszabb, mivel az összes vér az erek kórosan megváltozott területeire siet. Megszakadással és vérzéssel fenyeget az agy különböző struktúráiban, beleértve a szubarachnoidális teret is. Az erek átmérője élesen megnövekszik, és ez végül aneurysmális üregek kialakulásához vezethet.

Etiológia és patogenezis: provokáló tényezők

Hogyan és miért alakul ki egy olyan patológia, mint az arteriovenózus aneurizma, továbbra is élénk vita tárgya tudományos és áltudományos körökben. Úgy gondolják, hogy a bonyolult sérülések kiválthatják az aneurysma kialakulását, gyakrabban a szúró és vágó tárgyak károsodhatnak.

A legtöbb esetben az arteriovenózus aneurysma megszerezhető, de vannak olyan esetek is, amikor ez a patológia veleszületett. Gyakran megfelelő terápia hiányában perforációk, fistulák, vazospasmus, belső vérzés alakul ki, amelyek egyszeresek vagy többszörösek. Az ilyen állapotokat életveszélyesnek tekintik a beteg számára, és ilyen esetben sürgősségi beavatkozásra van szükség szakképzett egészségügyi személyzet által..

Az arteriovenous aneurysma fő tünetei

A betegség krónikus és visszatérő. A beteget figyelmeztetik, hogy megfelelő kezelés hiányában életre és egészségre veszélyes szövődmények alakulhatnak ki. A legveszélyesebb az intracerebrális vérzés, amely gyakran a halál okává válik..

Agyvérzés esetén a páciensnek beszédzavarai, mozgáskoordinációs rendellenességei, térbeli dezorientációja, érzékenységi rendellenességei lehetnek. A nagy aneurizmáknak néha jellegzetes fokális epilepsziás rohamaik vannak.

Mivel a kóros folyamat magában foglalja az agy struktúráit, az arteriovenous aneurysma szövődményei lehetnek a legjobban kiszámíthatatlanok, attól függően, hogy hol lokalizálódik a kóros folyamat és milyen jellegű..

Komplex AVA diagnosztika

A differenciáldiagnózis nagy jelentőséggel bír az arteriovenous aneurysmában szenvedő betegek kezelésében. Annak ellenére, hogy ennek a betegségnek nagyon jellegzetes jelei vannak, mégis számos intézkedést kell végrehajtani a pontos diagnózis felállítása érdekében. A leginkább informatív kutatási módszerek a következők:

• angiográfia, amely lehetővé teszi az arteriovenous aneurysma lokalizációjának közvetlen meghatározását;
• A CT-vizsgálat vizualizálja az erek megváltozott területein lévő csomópontokat;
• Ultrahang és egyéb kutatási módszerek.

A legteljesebb képet angiográfiával lehet elérni - ez egy módszer az erek vizsgálatára fluoreszcens kontrasztanyagok alkalmazásával. A vizsgálat során objektív információkat is kaphat az erek funkcionális állapotáról, a kóros folyamat prevalenciájáról és a körforgalom véráramlásának funkcionális jellemzőiről..

ABA kezelés

Az arteriovenous aneurysma kezelésének minden módszere konzervatív és műtéti módszerekre osztható. A konzervatív kezelés célja az olyan szövődmények kiküszöbölése, mint: epilepsziás rohamok, fejfájás, szédülés, alvászavarok, mentális rendellenességek és mások. A vérzés gyakori visszaesése esetén olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elősegítik a trombus képződését.

Gyakran a radikális műtét lehet az egyetlen lehetséges kezelés. A műtéti kezelési módszerek alkalmazásának javallatait ABA-nak tekintik, amelyek gyakori és többszörös vérzéshez vezetnek, valamint az ABA lokalizációja és mennyisége veszélyezteti a beteg életét..

Az ABA alapvető sebészeti technikái

Az arteriovenous aneurysma műtéti kezelésének hatékonysága a kóros folyamat helyétől és az AVA méretétől függ. Ezen mutatóktól függően a műtéti beavatkozás taktikáját is megválasztják. A modern klinikai gyakorlatban a sebészeti műveletek három fő típusát használják:

• a sérült terület radikális kimetszése;
• sugársebészeti módszerek;
• endovazális beavatkozás.

A műtét technikája függhet bizonyos technikai eszközök elérhetőségétől, valamint a sebész szakmaiságától és a kóros elváltozások jellegétől is..

Radikális sebészeti kezelések

Az arteriovenózus aneurysma eltávolítására szolgáló műtét egy mikrosebészet, amelyet mikroszkóp irányítása alatt hajtanak végre. Bizonyos nehézségek merülhetnek fel, mivel néha nagyon nehéz azonosítani a sérült területet, különösen, ha az agy mélyebb részein helyezkedik el. Egy másik kihívás a vénák és artériák kimutatása és differenciálása..

Az orvosi hiba ebben az esetben helyrehozhatatlan következményekkel járhat, például agyi ödéma vagy kiterjedt, ellenőrizetlen vérzések. Gyakran a több vérzés során kialakult cisztás üregek vagy hematomák jelenléte segít az érintett terület azonosításában és diagnosztizálásában..

A keringési rendszer érintett területének azonosítása után az adduktív artériákat először elnyomják, és csak azután bizonyos erek nyírják vagy koagulálják.

Sugársebészeti kezelés

A radiosurgicalt az ABA műtéti kezelésének egyik leghatékonyabb módszerének tekintik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ez a technika lehetővé teszi az aneurizma legkisebb csomóinak eltávolítását is a mély rétegekben. Működjön mikroszkóp irányítása alatt.

A módszer az irányított sugárnyaláboknak a keringési rendszer érintett területeire gyakorolt ​​hatásán alapul. Az ilyen típusú műveletek fő célja az AVA hajók pusztulása..

Endovazális műtéti módszer

Ez a technika lehetővé teszi a kórosan megváltozott területek azonosítását és trombózist különféle műanyagok, valamint embóliák alkalmazásával, amelyeket speciális katéterek segítségével szállítanak..

Ez a fajta műtéti beavatkozás előkészítő szakasz lehet az AVA műtéti kivágására. Az endovazális módszerrel a sérült területet ki lehet avatni, majd radikális műtéteket lehet végezni az arteriovenous aneurysma gubancainak kimetszésére..

Egyes klinikai esetekben a műveletet több szakaszban hajtják végre, amíg az érintett területeket teljesen ki nem küszöbölik. Néha aktuálissá válhat két vagy több műtéti kezelés egyidejű kombinálása..

A műtét hatékonysága és az orvosi prognózis

Megfelelő terápia hiányában a betegség prognózisát kedvezőtlennek, gyakori halálozásnak ítélik meg. A probléma időben történő észlelésével és időben történő műtéti beavatkozással az orvosi prognózist feltételesen kedvezőnek értékelik.

A kezelés hatékonysága a technikai képességektől, a korszerű berendezések rendelkezésre állásától és az idegsebész magas profizmusától függ. A kezelés bármely hibája végzetes lehet a beteg számára, ezért ajánlott csak magas szintű szakembereket választani..

Kezelés és műtét az agyi aneurizma eltávolítására: kockázatok és következmények

Az aneurizma egy kóros képződés az agy vérartériájának helyi tágulása formájában a gyenge, rugalmatlan, elvékonyodott érfal miatt. A betegség súlyos és végzetes is lehet. Veszélyes az ér megszakadásával a tágulás helyén, amely után subarachnoidális vagy intracerebrális vérzés következik be.

Aneurizma az angiográfia eredményeiről.

A válság pillanatáig a betegség tünetmentesen alakulhat ki, néha enyhe neurológiai tüneteket okozhat, amelyek könnyen összetéveszthetők más nem veszélyes betegségekkel. Gyakran az ember nem feltételezi, hogy „bombája” van a fejében, amely évek óta „rejtőzik”, de bármelyik pillanatban felrobbanthat. Miután az ér felszakadt, és a vér kiáramlik belőle, kitöltve az agy szerkezetét, az aneurizma már teljes erővel megnyilvánul. A bekövetkezett vérzés alapvető jelei a hirtelen fellépő, súlyos fejfájás és eszméletvesztés. Sajnos a késői orvosi ellátás általában tragédiával végződik..

A betegség bármely életkorban előfordulhat, de gyakoribb fiataloknál (20-45 évesek) és középkorúaknál (45-60 évesek). A felnőtt népességben a morbiditás általános százaléka 0,3% és 5% között mozog, gyermekeknél az aneurysma nagyon ritka jelenség. A statisztikák szerint az aneurizmák miatti hirtelen agyi vérzések következtében az emberek 30-50% -a meghal, 15-30% fogyatékossá válik, és csak mintegy 20% tér vissza viszonylag normális munkaképességéhez. Igen, a számok kiábrándítóak, de korai diagnózis és időben történő kezeléssel még egy ilyen félelmetes agyfókusz is sikeresen semlegesíthető.

Mi befolyásolhatja a vaszkuláris aneurizma kialakulását, milyen típusúak, hogyan lehet megelőzni a tragédiát, mindenkinek fontos tudnia erről. Tehát térjünk rá a lényegre részletesen..

Az aneurysma kialakulásának okai

A súlyos betegség kockázatát növelő kedvezőtlen tényezők bizonyos kórképek és életmód következményei, ezek:

• a kötőszövet bármely betegsége (befolyásolja az ereket, gyengévé és rugalmatlanná teszi őket);
• artériás hipertónia és magas vérnyomás (a magas vérnyomás növeli az érrendszeri terhelést, ami a falak túlfeszüléséhez vezet);
• a dohányzás, az alkohol, a drogok függősége (mérgező anyagok hatása alatt az érszövetek aktívan megsemmisülnek, ami tele van aneurizma előfordulásával, térfogatának gyors növekedésével és a repedés stimulálásával);
• mechanikai károsodás (fej trauma), ami funkcionális és degeneratív változásokat vált ki az agyi artériákban;
• ateroszklerotikus és fertőző jelenségek (agyhártyagyulladás, gombás fertőzés, endocarditis stb.), amelyektől az agy artériás komponensének minősége nagymértékben szenved;
• jóindulatú vagy rosszindulatú intracranialis daganatok (megsértik az érfal erősségét, felgyorsíthatják a meglévő aneurysma repedését).

Az agyi aneurizmák kialakulásában gyakran genetikai tényező okolható. Önt és az összes családtagját sürgősen meg kell vizsgálni, ha ismert, hogy az egyik közvetlen rokona kapcsolatban áll ezzel a diagnózissal.

Az agyi aneurizmák osztályozása

Az agy vaszkuláris aneurizmáit az idegsebészetben általában lokalizáció, alak, méret és a képződésben lévő kamrák száma szerint osztályozzák. Vegyük figyelembe az egyes paramétereket.

1. Helyi szinten a kóros kiemelkedés:

• elülső agyi / kötő artéria (az esetek 45% -ában fordul elő);
• a nyaki artéria belső osztódása (30% -ban);
• középső agyartéria (20%);
• vertebrobasilar medence (4-5%);
• vegyes típusú - az érrendszer 2 vagy több része egyidejűleg érintett (a betegek 10% -ában több gócot diagnosztizálnak, míg a fennmaradó 90% -nak egyetlen aneurysma van).

1. Formáját tekintve az aneurysma nagyítások a következőkre oszlanak:

• saccularis (saccularis) - a leggyakoribb típusú formációk (98%), több, mint mások hajlamosak a perforációra;
• fusiform (fusiform) - kevésbé agresszív és ritka típusú képződmények, az összes aneurysma szerkezetében csak 2%;
• hámlasztó - az érfal rétegek közötti terében képződik, amely rétegei laza összekapcsolódása miatt keletkezett, ahol a vér nyomás alá kerül (az agy tövének artériáiban a legelszigeteltebb esetekben alakulnak ki).

1. Az artériás fal kidomborodása lehet:

• jelentéktelen vagy kicsi - legfeljebb 4 mm;
• normál vagy közepes - 5-15 mm;
• nagy - 16-24 mm;
• óriás - 25 mm-től és annál nagyobb.

1. Az aneurizmát a kamrák száma különbözteti meg:

• egykamrás - egy kamrából áll (tipikus szerkezet);
• többkamrás - növekedése több üreg kialakulásával következik be.

A szakértők megállapították a patológia kialakulásának mintáját felnőtt férfiaknál és nőknél. A férfi populáció 1,5-szer kisebb valószínűséggel szenved ettől, mint a női populáció. Gyerekkorban éppen ellenkezőleg, a betegség valamivel gyakrabban dominál a fiúknál, mint a lányoknál (3: 2 arány). A fiatalok epidemiológiája ugyanaz.

A gócok sematikus ábrázolása, a helytől függően.

Az agyi aneurysma tünetei

Amint azt korábban megjegyeztük, az esetek többségében az aneurysma klinikailag nem nyilvánul meg, amíg a szakadás akut fázisa meg nem történik. De nagy méretben, amikor a fókusz komolyan nyomja a közeli struktúrákat, és megzavarja az idegi impulzusok továbbadását, általában neurogén tünetek jelentkeznek. Mivel az agyi aneurizma veszélyezteti az ember életét, fontos annak korai stádiumában történő azonosítása, de a probléma az, hogy senkinek eszébe sem jut, hogy panasz nélkül vagy csak minimálisan forduljon kórházba.

Az orvosok minden felnőttet sürgetnek, különösen 35 éves kor után, hogy évente legalább egyszer végezzék el az agyi erek diagnózisát saját érdekében..

Most hangot adunk minden lehetséges klinikai tünetnek, amelyek főleg egy fel nem robbant hiba veszélyes mennyiségével kezdnek zavarni, amikor a koponya idegei érintettek:

• fájdalom a szem környékén, csökkent vagy homályos látás;
• halláskárosodás (veszteség, zajérzet),
• a hang rekedtsége;
• zsibbadás, gyengeség, fájdalom az arcideg mentén, általában az arc egyik oldalán;
• izomgörcs a nyakon (képtelenség az állával megérinteni a mellkasát);
• vázizomgörcsök;
• kar vagy láb gyengesége;
• csökkent érzékenység, károsodott tapintási érzékelés a bőr bizonyos területein;
• koordinációs problémák;
• szédülés, hányinger;
• indokolatlan álmosság vagy fordítva, álmatlanság;
• a mozgások és a mentális tevékenység késése.

A patológia kizárása vagy meghatározása érdekében azonnal végezzen célzott orvosi vizsgálatot, ha legalább egy tünetet észlel!

A kezeletlen aneurysma következményei

Ha az ér elszakad, vért öntünk az agyba, a klinikai tünetek sajátossága specifikusabb és hangsúlyosabb. Az aneurysma sokkban rejlő patognosztikus forgatókönyv a következő:

• hirtelen intenzív fejfájás, amely gyorsan terjed és szörnyű fájdalomcsúcsot ér el;
• hányinger, ismételt hányás;
• a tudat különböző időtartamú elnyomása;
• meningealis szindróma;
• epilepsziás rohamokra hasonlító rohamok fordulhatnak elő;
• néha az általános testhőmérséklet emelkedése, tachycardia, a vérnyomás emelkedése / csökkenése;
• az agykéreg mély gátlása miatt bekövetkező hatalmas vérzéssel egy személy kómába esik, károsodott légzési funkcióval.

Akik történetesen egy ilyen áldozat mellett voltak (egyszerű járókelő, barátok vagy rokonok), vegyék figyelembe! Egy ember élete most a reakció sebességétől függ. A leírt tünetegyüttes megjelenése (a szakadás kezdetén a fő jelek az első 3 pont) egy jelzés a mentőbrigád azonnali hívására. A szakképzett orvosok a helyszínen megfelelő elsősegélyt nyújtanak a betegnek, orvosi ellátásba viszik teljes vizsgálatra és sürgősségi terápiát kapnak.

Diagnosztikai intézkedések

A vizsgálat, amely lehetővé teszi az agyi aneurysma diagnosztizálását, komplex diagnosztika alkalmazásán alapul. Az integrált megközelítés lehetővé teszi a betegség azonosítását, okának, az epicentrum pontos területének, az elváltozások számának, típusának, méretének, az agyhoz és más artériákhoz való viszonyának megállapítását..

Ha nem a már megtört szünetekről, hanem a beteg vizsgálati szándékáról beszélünk az erek állapotának ellenőrzése érdekében, a látogatás egy neurológushoz intézett felhívással kezdődik. Az orvos, miután alaposan meghallgatta a beteg előzményeit, általános fizikai vizsgálatot végez, amely magában foglalja:

• az egyes testrészek tapintása a fájdalmas területek azonosításához;
• ütés vagy a testrészek ütése a tesztelt belső szervek állapotának meghatározása érdekében a hang jellege alapján;
• auszkultáció, amely segít kóros zajok hallásában a szívben, a carotis artériában, mint az agy aneurysma közvetett jele;
• standard nyomásmérés, amely lehetővé teszi az artériákon keresztül keringő vér nyomásának szintjének felmérését;
• a pulzus, a légzésszám értékelése (gyakran ezen paraméterek kóros eltérései jelzik a kötőszövetek diszpláziáját, fertőző folyamatokat);
• neurológiai tesztek, amelyek lényege az ín, az izom, a bőrreflexek, az izom-csontrendszer motoros funkcióinak, a végtagok és törzs érzékenységének mértéke stb..

Az állapot összes felsorolt ​​módszere alapján továbbra is lehetetlen diagnózist felállítani. Mindezek a módszerek pusztán hipotetikusan jelzik e betegség lehetséges (pontatlan) jelenlétét, ha kockázati tényezőket észlelnek. Ezért a szakember ezután irányokat ír ki az alapvető diagnosztikai eljárásokról - az agyi struktúrák vizualizálására szolgáló instrumentális módszerek átjárásáról. Speciális eszközökön végzik:

• számítógépes tomográfia (CT);
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
• agyi angiográfia.

A standard angiográfia a legelőnyösebb a megfizethetőség szempontjából azoknál a betegeknél, akik előzetes megelőző vizsgálaton kívánnak részt venni. Pontossága természetesen alacsonyabb, mint az ígéretes CT és MRI. Az angiográfiai vizsgálat azonban meglehetősen sikeresen megbirkózik az aneurizmák azonosításának feladatával, ideértve a lokalizációról, a terjeszkedés típusáról és mértékéről is információt. De azoknál a betegeknél, akik kórházba kerülnek az érrepedés vagy a régóta fennálló vérzés jeleivel, a diagnózis standardja mindezen eljárások alkalmazása. Velük együtt elektroencefalográfiát (EEG) és transzkranialis Doppler szonográfiát (TCD) végeznek.

Az elsősegélynyújtás elvei

Az orvosok megérkezése előtt azoknak, akik a beteg közelében vannak, képesnek kell lenniük alapvető elsősegélynyújtásra. Az orvosi vizit előtti sürgős életmentő intézkedésekre vonatkozó utasításokat az alábbiakban világosan ismertetjük..

1. Fektesse az áldozatot sík felületre, a fejnek magas helyzetben kell lennie. A magas fejállás segít javítani a vénás vérkeringést, ezáltal megakadályozva a folyadék gyors felhalmozódását az agyszövetekben és az agyödémát.
2. Teremtsen feltételeket a megfelelő friss levegőellátáshoz a klinikai esemény helyszínén. És rendkívül fontos, hogy a nyak megszabaduljon a szűkülő dolgoktól, például levegyen egy nyakkendőt, egy sálat, oldja ki az ing gombjait stb. Egy ilyen intézkedés segít fenntartani a vérkeringés funkcióit és lelassítja az idegsejtek tömeges halálának folyamatát.
3. Ha a beteg embert ájulás éri, légutak ellenőrzését kell végrehajtani az átjárhatóság érdekében. Hátradobott fejjel meg kell nyomnia a homlokát, miközben egyidejűleg kinyújtja az alsó állkapcsot, és alulról megfogja az állát. Miután kinyitotta a beteg száját, végezze el a szájüreg felülvizsgálatát (ujjakkal) az idegen tartalom jelenléte és a nyelv süllyedése érdekében. A kivehető fogsorokat el kell távolítani, ha vannak ilyenek. Annak megakadályozására, hogy egy személy fulladjon a hányástól, tegye vissza a fejét egy magas párnára, és fordítsa az oldalára.
4. Az agyi ödéma megelőzése és a vérzés mennyiségének csökkentése érdekében fontos, hogy jégtömörítést alkalmazzon a fején (használhat fagyasztott ételeket, jégcsomagolásokat stb.).
5. Ha lehetséges, érdemes megfigyelni a vérnyomás változását tonométerrel, valamint hallgatni a szívverést és figyelni a légzést. Ha orvos hiányában egy személy abbahagyta a légzést vagy a szíve leállt, sürgősen kezdje meg az újraélesztési intézkedéseket (mesterséges lélegeztetés, mellkasi kompresszió). Nélkülük ebben a helyzetben óriási a tragikus végkockázat kockázata..

Sajnos ezek az intézkedések még mindig nem is hatékonyak az aneurysma megrepedése után. Egyesek számára a halál villámgyorsan jön - a legelső percekben. De speciális orvosi felszerelések és szakmai ismeretek nélkül nehéz megérteni, mi folyik a testben. Ezért értékes, hogy ne veszítsük el az önkontrollt és az eredménybe vetett hitet. Folytassa az életért való küzdelmet szakadatlanul, amíg a beteget személyesen át nem adják a szakembereknek.

Műtét az agyi aneurizma eltávolítására

Az orvosi technikát (műtéti vagy nem műtéti) keskeny profilú orvosok határozzák meg egyénileg, a diagnosztikai adatok alapján. A nem haladó kis aneurizmák esetén konzervatív taktikát javasolhatnak. Céljuk az oktatás növekedési potenciáljának csökkentése, a szakadás kockázatának csökkentése és a neurológiai tünetek enyhítése. A non-invazív terápia minőségi gyógyszereket biztosít a beteg számára, amelyek támogató hatást nyújtanak a következők miatt:

• érösszehúzó szerek;
• vérnyomáscsökkentő hatású kardiotonisták;
• epilepszia elleni gyógyszerek;
• fájdalomcsillapítók;
• dopaminolitikumok (hányás, hányinger ellen).

Azok a kicsi aneurizmák, amelyek nem működtethetők, állandó ellenőrzést igényelnek. A szakértők ugyanakkor arra figyelmeztetnek, hogy lehetetlen konzervatívan megszabadulni tőlük. Ezért a betegség és következményeinek kiküszöbölésében a fő megközelítés az idegsebészeti kezelés, vagyis egyfajta művelet az agy problémás érén..

Bal oldalon a művelet előtti állapot, a jobb oldalon - utána.

A műtéti beavatkozás típusának megválasztása függ a vaszkuláris aneurizma indikációitól, helyétől, integritásától, anatómiai jellemzőitől, a beteg általános állapotától, az életveszély mértékétől és az idegsebészeti központ technikai lehetőségeitől. A beavatkozás a sebészeti taktikák egyikének megfelelően hajtható végre.

1. Endovaszkuláris műtét - egy mikrokatétert perkután hozzáféréssel (a koponya felnyitása nélkül) röntgensugárzás vezérlésével helyeznek be az érüregbe (belül) az érrendszeri stent vagy tekercs felszereléséhez. Az eszközök teljesen vagy részlegesen "kikapcsolják" az artériát a véráramból. Idővel az aneurizma trombózik és zsugorodik.
2. Mikrosebészeti (mikroszkóp vezérlésével nyitott) - gazdaságos kraniotómiát hajtanak végre, majd a hordozó artéria izolálását és elzáródását klipsz alkalmazásával hajtják végre az aneurysma nyakának alján. A nyírás (az edény tetején) lehetővé teszi az aneurysma nyak megszorítását, ezáltal kiküszöböli az érrendszeri hibát a véráramból, és minimalizálja annak felszakadásának valószínűségét..

Videó az agy neurovaszkuláris aneurizma endovaszkuláris kezelésének műveletéről:

A megrepedt aneurysma terápiás és profilaktikus műveletei, valamint beavatkozásai bonyolult intraoperatív folyamatok, amelyek a legnagyobb tapasztalatot igénylik egy mikrokirurgustól, az új idegsebészeti technológiák elképesztő elsajátítását és az operációs egység kifogástalan teljes készletét igénylik..

Videó a nyitott eltávolítási műveletről:

Csehország azon kevés országok egyike a világon, ahol elsajátították és tökéletesítették a minimálisan invazív modern agyi idegsebészet technikáit, a betegek posztoperatív kezelése magasságban van. A cseh idegsebészek ékszer pontossággal végeznek manipulációkat még az agy nehezen elérhető helyein is, anélkül, hogy agresszív, nyitott technikákat alkalmaznának. Ne feledje, hogy az idegsebészet és a rehabilitáció költségei Csehországban többször alacsonyabbak, mint Németországban és Izraelben.

Könyv: Idegsebészet

Navigáció: Kezdőlap Tartalomjegyzék Könyvkeresés Egyéb könyvek - 0

Arteriovenous aneurysma

Az arteriovenózus aneurysma (vagy malformáció) az agyi erek veleszületett rendellenessége, amelyben az artériás vér közvetlen átmenetet mutat a vénás ágyba, megkerülve a kapilláris hálózatot. Az ilyen arteriovenózus aneurizmák egy adduktor (vagy adduktor) kitágult artériás edényből, egy arteriovenózus söntet alkotó erek kusza és egy vagy több élesen kitágult váladékból állnak. Az arteriovenózus aneurysma erek gömbjének falai elvékonyodnak, és lehetetlen meghatározni artériás vagy vénás eredetüket. A vékony falú erekben élesen megnövekedett véráramlás gyakran az aneurysma megrepedéséhez vezet, koponyaűri vérzések kialakulásával. Ezenkívül az arteriovenózus aneurizmák meghatározzák azokat a körülményeket, amelyek mellett az agyat "kirabolják", mivel a bennük lévő érrendszeri ellenállás élesen csökken, és a vér ezekbe a sipolyokba rohan, ami az agy mögöttes részeinek vérellátását szenvedi. Az állandó hipoxia következtében az agyi struktúrák sorvadása és irritációja következik be, amely meghatározza az epilepsziás rohamok kialakulását..

Az arteriovenous aneurysma jelenlétére utaló tünetek általában 20 és 30 év között jelentkeznek. A klinikai képet az intracranialis vérzés tünetei dominálják. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az arteriovenózus aneurizmák általában nem a felszínen, hanem az agy mélységében helyezkednek el, a velük történő vérzések gyakrabban intracerebrálisak, a későbbi vér áttöréssel a subarachnoidális térbe. Ezek a vérzések kevésbé veszélyesek, mint artériás aneurizmák esetén. Neurológiai gócos tünetek kísérik őket, az aneurizma helyétől függően. A jövőben a fokális tünetek fokozatosan elsimulnak, az időszakosan jelentkező fejfájás megmaradhat. Ezt követően a vérzések néha több hónaptól 1-2 évig terjednek.

A második leggyakoribb és legfontosabb tünet az

epilepsziás rohamok (a betegek felénél fordulnak elő). A rohamok gyakrabban lokálisak, ritkábban - általánosítottak, ami az aneurysma lokalizációjától függ. Leggyakrabban aneurizmákkal fordulnak elő a parietális vagy temporális lebenyben. Az intracranialis vérzések és epilepsziás rohamok kombinációját az arteriovenous aneurysma klinikáján nem mindig figyelik meg.

Ritka esetekben a betegek lüktető zajt észlelnek a fejben, exoftalmájuk van, a nyaki vénák lüktetése, a fej saphena vénáinak kitágulása, gyakran az intelligencia csökkenése.

Az arteriovenózus aneurysma végső diagnózisa csak angiográfia alapján állapítható meg, amikor nemcsak az aneurysma jelenlétét határozzák meg, hanem annak méretét, pontos lokalizációját, a vérellátás jellemzőit, az adduktív artériák és a kimeneti vénák számát, a kollaterális keringés állapotát.

Kezelés. A műtétnek több típusa van. A kórosan megváltozott erek teljes kötegének teljes eltávolítása az egyik leghatékonyabb. Még az adduktív artériák jelentős részének blokkolása sem járul hozzá az aneurysma teljes elzárásához a keringésből, mivel nem sokkal egy ilyen művelet után számos biztosíték alakul ki, és az aneurysma vérellátása részben helyreáll. Ezért az ellátó artériák kikapcsolására irányuló műveletek csak kicsi aneurizmák esetén képesek gyógyítani. Ugyanakkor az ilyen műveletek átmenetileg csökkenthetik az artériás vér áramlását az aneurysmába, és kedvezőbb feltételeket teremthetnek annak radikális eltávolításához. Ezeket a műveleteket olyan esetekben is megmutatják, amikor a radikális beavatkozás lehetetlen..

Az arteriovenózus aneurysma műtéti indikációi: koponyán belüli vérzések, gyakori epilepsziás rohamok, progresszív fokális agykárosodás jelei és növekvő mentális rendellenességek. Az aneurizma teljes eltávolításának legkedvezőbb körülményei azok viszonylag kis mérete, az agy funkcionálisan kevésbé jelentős területeinek elhelyezkedése a felszínes részeken-

Eltávolíthatják őket, vagy ellenjavalltá tehetik a radikális műtéteket. Hasonló helyzet áll fenn az artériás artériák beáramlásának több forrásának jelenlétében az aneurizmába, amikor a tápláló artériák az agy mélyén és annak alapján helyezkednek el, amikor az aneurizmát az agy mélyvénáiba vezetik le. Az aneurizma elhelyezkedése magában a beszéd-motoros zónában nem ellenjavallat a műtét számára. Akkor hajtható végre, ha nem kapcsolódik a kéreg ezen területének boncolásához..

Az arteriovenózus aneurysmák teljes eltávolítását transzkranialis hozzáféréssel végezzük. Mivel ebben a műveletben a legfontosabb feladat a vérzés megelőzése és ellenőrzése, a műtét ellenőrzött artériás hipotenzió alatt történik. A vénás kiáramlás javítása érdekében a beteg feje a műtőasztalon kissé megemelkedik. Ennek megfelelően az aneurizma lokalizációja széles oszteoplasztikus trepanációt eredményez, amelynek szabad hozzáférést kell biztosítania az aneurizma összes tápláló artériájához és drénereihez. Célszerű az aneurizma eltávolítását az adduktív artériák blokkolásával és átmetszésével kezdeni, ezt követően az aneurysma alábbhagy és megáll a pulzálása. Az aneurizma erek gömbét óvatosan emeljük fel az adduktív artéria csonkja mögött fenestrált csipesszel, és mikrosebészeti műszerekkel izoláljuk a szomszédos szövetektől (46. ábra). Ebben az esetben az aneurysma edényei gondosan koagulálhatók és kimetszhetők a vénákból. A vénák eltávolítása nem praktikus. Gondos vérzéscsillapítás után a sebet rétegekbe varrják. Ha lehetetlen megkezdeni az aneurizma eltávolítását az adduktív artéria kereszteződéséből, folytatják a kisülési véna nyírását vagy koagulálását és átmetszését. Az aneurizmát tápláló erek kikapcsolásához intravaszkuláris műtéteket alkalmaznak az afferens artériák elzárására szabad mesterséges emóliákkal, vagy ballonkatéter használatával a megfelelő kaliberű embóliákat injektálják az aneurizmát tápláló edényekbe. Emboliaként metakrilát, szilikon, polisztirol, viasz golyókat, izotóniás nátrium-klorid-oldatba mártott vérzéscsillapító szivacs darabjait használják. Az embolia bevezetését a belső carotis artéria rendszerében található aneurizmákba a közös carotison keresztül hajtják végre. Azokban az esetekben, amikor nagy átmérőjű (3-4 mm vagy annál nagyobb) embóliák bevezetésére van szükség, a közös nyaki artériát műtéttel kitárják és kinyitják, a lumenébe megfelelő átmérőjű vinil-klorid csövet helyeznek, amelyen keresztül az embóliákat injektálják, amelynek méreteinek valamivel kisebbnek kell lenniük, mint az artériák átmérője. táplálja az aneurizmát, de nagyobb, mint a normális agyi erek átmérője, amely ugyanazon a szinten ér el a fő artériás törzstől. Az embóliák helyzetét kontrasztanyag injektálásával folyamatosan figyeljük a röntgen telemonitor képernyőn.

A kis átmérőjű embóliák bevezetésére katétereket lehet használni, amelyek távolabbi ereken keresztül helyezhetők el a belső nyaki artéria lumenébe..

Megbízhatóbb, jól kontrollálható az aneurizma leállítása ballonkatéterrel. Ezt a módszert azonban általában akkor alkalmazzák, amikor az aneurysma radikális eltávolítása lehetetlennek tűnik..

Aneurysmák kikapcsolásakor, amelynek vérellátásában a vertebrobasilaris rendszer edényei részt vesznek, embóliákat vagy ballonkatétereket helyeznek a csigolya artériába a femorális vagy brachialis artérián keresztül történő katéterezéssel..

A kezelés egyik ígéretes módszere a gyorsan keményedő tömeg bevezetése az aneurizmába katéter segítségével. Ezzel elérjük az aneurysma összes edényének átfedését..

MedGlav.com

A betegségek orvosi címjegyzéke

Agyi aneurizmák.

AZ AGYHAJÓK ANEURIZMUSAI.

Az agy artériás aneurizmája az életveszélyes, gyakran halálos kimenetelű intrakraniális vérzések egyik leggyakoribb oka. Az artériás aneurizmák az artéria lumenének korlátozott vagy diffúz megnagyobbodása vagy a fal kiemelkedése.

Az aneurysma leggyakoribb típusai:

• az úgynevezett saccularis aneurizmák, amelyek olyan kis vékony falú zsáknak tűnnek, amelyben az alsó, a középső rész (test) és a nyak megkülönböztethető;
• ritkább formák gömb alakúak,
• fusioform (fusiform) vagy S alakú.

Az aneurysma fala, általában, különböző vastagságú cicatricialis kötőszövet lemez. Az aneurysma üregében különböző korú vérrögök lehetnek..

Az aneurizmák lokalizációja.

Az artériás aneurysma leggyakoribb lokalizációja az agy bázisának artériája, általában megosztásuk és anastomosisuk helyén. Különösen gyakran az aneurysma lokalizálódik az elülső kommunikációs artérián, a hátsó artéria eredete közelében vagy a középső agyartér ágainak régiójában. Az esetek 80-85% -ában az aneurysma a belső carotis artériák rendszerében, 15% -ban - a csigolya és a fő artériák rendszerében található.

Okoz.

Az artériás aneurysma kialakulásának oka csak néhány beteg esetében derül ki. Az aneurysma körülbelül 4-5% -a a fertőzött embóliák agyi artériákba való bejutásával összefüggésben alakul ki. Ezek az úgynevezett mikotikus aneurizmák. Az érelmeszesedés kétségtelen szerepet játszik a nagy gömbölyű és S alakú aneurizmák keletkezésében. A saccularis aneurysmák előfordulása összefügg az agy artériás rendszerének veleszületett alsóbbrendűségével, az ateroszklerózis és a magas vérnyomás, valamint a trauma jelentős szerepet játszik.

Az aneurizmák lehetnek:

• szingli vagy
• többes szám.

Klinikai kép.

Az artériás aneurysma klinikai megnyilvánulásának két formája létezik - apoplexia és tumorszerű. A leggyakoribb apoplektikus forma a subarachnoidális vérzés hirtelen kialakulása, általában prekurzorok nélkül. Néha a vérzés előtti betegek aggódnak a frontális-orbitális régió korlátozott fájdalma miatt, a koponyaidegek parézise vannak.

A megrepedt aneurysma első és fő tünete a hirtelen fellépő, akut fejfájás.
Eleinte lokális jellege lehet az aneurysma lokalizációjának megfelelően, majd diffúz, diffúz lesz. A fejfájással szinte egyidejűleg hányinger, ismételt hányás és változó időtartamú eszméletvesztés lép fel. A meningealis szindróma gyorsan fejlődik! néha epileptiform rohamokat észlelnek. Gyakran jelentkeznek mentális rendellenességek - az enyhe zavartságtól és a dezorientációtól a súlyos pszichózisokig. Az akut időszakban - a hőmérséklet növekedése, a vér változása (mérsékelt leukocitózis és a leukocita képlet balra tolódása), a cerebrospinalis folyadékban - vér keveréke.

Amikor a bazális aneurizma felszakad, a koponyaidegek, gyakrabban az okulomotoros idegek érintettek. Ha egy aneurysma megreped, a subarachnoidális vérzés mellett az agy anyagába történő vérzés (subarachnoid-parenchymás vérzés) is előfordulhat. A klinikai képet ilyen esetekben a fokális agykárosodás tünetei egészítik ki, amelyek azonosítása az agyi tünetek súlyossága miatt néha nehézkes.

A vér áttörése az agy kamráiba (subarachnoid-parenchymás-kamrai vérzés) esetén a betegség nagyon nehéz és gyorsan halálsal végződik.

A megrepedt aneurysmával járó agykárosodás tüneteit nemcsak az agyi vérzés okozza, hanem az agyi ischaemia is, amely az artériák hosszan tartó görcsje következtében jelentkezik, amely a subarachnoidális vérzésre jellemző, mind a megrepedt aneurysma közelében, mind távolságban. Az ebben az esetben észlelt lokális neurológiai tünetek gyakran jelentős segítséget nyújtanak az aneurysma lokalizációjának megállapításában. Ritkább szövődmény a normotenzív hydrocephalus kialakulása a cerebrospinalis folyadékot felszívó agyhártya bazális részeinek kiáramló vérének blokádja miatt..

Bizonyos esetekben az artériás aneurizma lassan növekszik, agykárosodást okoz, és hozzájárul az agy bazális részeinek jóindulatú daganataira jellemző tünetek megjelenéséhez. Tünetük a lokalizációtól függően eltérő. Leggyakrabban a daganatszerű aneurizmák a kavernás sinusban és a chiasmaticus régióban lokalizálódnak..

Belső carotis artéria aneurysma a következő csoportokba sorolhatók:

1. aneurizmák a kavernus sinusban (infraclinoid - a sella turcica sphenoid folyamatai alatt találhatók),
2. a supraclinoid artéria aneurizma,
3. aneurizmák a nyaki artéria elágazása közelében.
   

Aneurizmák a kavernus sinuson belül.
A különböző lokalizációtól függően három üreges sinus szindrómát különböztetünk meg

• hátsó, amelyet a trigeminus ideg összes ágának veresége jellemez, az oculomotoros rendellenességekkel kombinálva;
• középső - a trigeminus ideg I. és II. ágának elváltozása és oculomotoros rendellenességek; elülső - fájdalom és zavart érzékenység a trigeminus ideg 1. ágának innervációs zónájában és a III, IV és VI idegek bénulása.

A barlangi sinusban található nagy és hosszú ideig tartó carotis artéria aneurizmái röntgenfelvételeken látható destruktív változásokat okozhatnak a koponya csontjaiban. Amikor az aneurizmák megrepednek a barlangi sinusban, extraduralis elhelyezkedésük miatt nincs vérzés a koponyaüregben..

A belső carotis artéria supraclinoid részének aneurizmái.
Ezek a hátsó artéria eredete közelében helyezkednek el, és az összes aneurizmára jellemző subarachnoid vérzés tünetein kívül az oculomotorus ideg szelektív elváltozása kombinálva a frontális-orbitális régió helyi fájdalmaival.

A nyaki artéria bifurkációs aneurizma gyakran látásromlást okoz a chiasma külső sarkában való elhelyezkedése miatt.

Az elülső agyi artéria aneurizma mentális rendellenességek, a lábak parézise, ​​hemiparézis extrapiramidális tónusváltozásokkal a karban, amelyet az elülső agyi artériák és elágazásaik görcsével magyaráznak.

A középső agyi artéria aneurizmái szakadáskor az ellentétes végtagok parézisének kialakulását, beszédzavarokat, ritkábban érzékenységi rendellenességeket okoznak.

A vertebrobasilaris rendszer aneurizmái általában a hátsó koponya-fossa képződmények elváltozásainak tüneteivel fordulnak elő (dysarthria, dysphagia, nystagmus, ataxia, a VII és V idegek parézise, ​​váltakozó szindrómák).

Több aneurizma az összes aneurysma körülbelül 15% -át teszi ki. A klinikai lefolyás jellemzőit az aneurysma lokalizációja határozza meg, amelyből a vérzés bekövetkezett.

Arteriovenózus aneurizmák (arteriovenous angioma, vascularis malformációk vagy malformációk) szintén intracranialis vérzést okozhatnak. Ezek különböző méretű vaszkuláris gubancok, amelyeket a csavart és kitágult vénák és artériák rendezetlen összefonódása képez. Méretük néhány millimétertől az óriás képződményekig terjed, amelyek az agyfélteke nagy részét elfoglalják. Leggyakrabban a fronto-parietális régiókban lokalizálódnak..

Az arteriovenózus aneurizmák az agyi erek veleszületett rendellenességei. Ezeknek az aneurizmáknak a szerkezetére jellemző jellemző a kapillárisok hiánya, ami az artériás és vénás vér közvetlen tolatásához vezet. Az arteriovenózus aneurizmák a vér jelentős részét "magukra" terelik, így "az agyi keringés parazitái"..
Az arteriovenózus aneurysma fő klinikai tünetei az intracerebrális vérzések és az epileptiform rohamok.

Diagnosztika.

Az artériás és az arteriovenózus aneurysma diagnózisa bizonyos nehézségeket okoz. Felismerésükkor figyelembe veszik az elhalasztott subarachnoid vérzések, átmeneti hemianopszia, oftalmoplegikus migrén, epilepsziás rohamok anamnesztikus jeleit. A kraniográfia nagy jelentőséggel bír, feltárva a jellegzetes vékony, gyűrű alakú árnyékokat, amelyek megkövesedett aneurizmáknak tűnnek a képeken.
Néhány nagy aneurizma megsemmisítheti a koponya alapcsontjait. Az EEG-nek van egy bizonyos értéke.

Az agyi artériák aneurysmájának végső diagnosztizálása, lokalizációjának, méretének és alakjának meghatározása csak az angiográfia segítségével lehetséges, amelyet még a stroke akut periódusában is elvégeznek. Bizonyos esetekben a fej komputertomográfiája kontrasztnöveléssel informatív..

AZ AJ VASZKULÁRIS ANEURIZMUSÁNAK KEZELÉSE.

A megrepedt aneurysma konzervatív kezelése megegyezik az agyi vérzéssel (lásd táblázat: Cerebrovascularis rendellenesség, akut). A szigorú ágynyugalmat 6-8 hétig be kell tartani.

A terápiás célú ismételt ágyéki lyukasztás csak a súlyos fejfájás enyhítésére indokolt, amelyben a gyógyszerek hatástalanok. Az intrakraniális artériák görcsét, amely gyakran kiterjedt lágyuláshoz vezet, beleértve az agytörzset, konzervatív intézkedésekkel még nem sikerült megszüntetni.

A saccularis aneurysma kezelésének egyetlen radikális módszere a sebészeti beavatkozás - az aneurysma nyakának nyírása. Előfordul, hogy az aneurysma falát izom vagy géz bevonásával erősítik.

Az elmúlt években számos fejlesztést és új módszert javasoltak az aneurysma műtéti kezelésére: az aneurizma mikrokirurgiai, mesterséges trombózisa koagulánsok vagy por alakú vas szuszpenziójának felhasználásával mágneses mezőben, sztereotaxiás elektrokoaguláció, trombózis eldobott ballonkatéterrel, sztereotaxiás nyírás.

Arteriovenózus rendellenességek esetén a teljes érgolyó legradikálisabb kiirtása az adduktív és ürítő erek levágása után.

Előrejelzés.

A megrepedt aneurysma prognózisa gyakran kedvezőtlen, különösen subarachnoidalis-parenchymás vérzések esetén: a betegek 30-50% -a meghal. Folyamatosan fennáll az ismételt vérzés kockázata, amely gyakrabban figyelhető meg a betegség 2. hetében. A prognózis a legkedvezőtlenebb a több artériás és nagy arteriovenózus aneurizmák esetében, amelyek műtéti úton nem távolíthatók el. Az angiomák (malformációk) által okozott vérzéseknél a prognózis valamivel jobb.