Az agyi erek arteriovenózus rendellenességei: kezelés, műveletek és következmények

Az agy arteriovenózus fejlődési rendellenessége (AVM) az intrakraniális erek architektonikájának helyi hibája, amelyben az artériák és a vénák közötti rendezetlen kapcsolat alakul ki egy tekercselt érgolyó képződésével. A patológia a morfogenezis hibája miatt keletkezik, ezért főleg veleszületett. Lehet egyszeri vagy közös.

Az agyi AVM-ben a véráramlás rendellenesen zajlik: a vér közvetlenül az artériás medencéből, a kapilláris hálózatot megkerülve, a vénás vonalba kerül. A fejlődési zónában nincs normális közbenső kapilláris hálózat, és az összekötő csomópontot fisztulák vagy söntök képviselik 1 vagy több egység mennyiségében. Az artériák falai elfajultak és hiányzik a megfelelő izomréteg. A vénák általában kitágulnak és elvékonyodnak az agyi véráramlás károsodott autoregulációja miatt.

Az agy AVM-jei, mint az aneurizmák, veszélyesek a hirtelen intracerebrális vérzés következtében, amely a kóros érfal megrepedése miatt következik be. A megrepedt rendellenesség tele van agyi ischaemiával, ödémával, hematomával, a neurológiai hiány progressziójával, ami nem mindig ér véget a beteg számára..

A patológia morbiditásának és következményeinek statisztikája

Az arteriovenózus rendellenességek az összes patológiában, az agyszövetekben helyet foglaló elváltozásokkal átlagosan 2,7%. A subarachnoidális térben bekövetkező akut nem traumás vérzések általános statisztikájában a vérzések 8,5% -9% -a fejlődési rendellenességek miatt következik be. Agyvérzés - 1%.

A betegség előfordulása a következő átlagos gyakorisággal fordul elő évente: 4 eset / 100 ezer lakos. Néhány külföldi szerző más számot jelez - 15-18 eset. A fejlődés veleszületett jellege ellenére klinikailag csak a gyermekek 20-30% -ában nyilvánul meg. Sőt, a gyermekeknél a GM AVM kimutatásának korcsúcsa csecsemőkorra esik (~ 13,5%) és 8-9 évre (ugyanannyi%). Úgy gondolják, hogy egy ilyen diagnosztizált érrendszeri rendellenességgel rendelkező gyermeknél sokkal nagyobb a szakadás veszélye..

A statisztikák szerint a rendellenességek többnyire 30-40 éves korban jelentkeznek, ezért gyakrabban diagnosztizálják őket az adott korcsoportban. A betegség általában több tíz éven át látensen fordul elő, ami megmagyarázza ezt a tendenciát annak meghatározására, hogy korántsem gyermekkor. Nem találtak nemi mintákat az agyi AVM-ek kialakulásában férfi és női betegeknél.

GM-rendellenességek jelenlétében a repedés valószínűsége évente 2% és 5% között van, minden egyes következő évben növekszik a kockázat. Ha a vérzés már megtörtént, annak megismétlődésének kockázata jelentősen megnő, akár 18%.

Az intracranialis vérzés következtében bekövetkező halálozás, amely gyakran a betegség első megnyilvánulása (az esetek 55% -75% -a), a betegek 10% -25% -ában fordul elő. A szakadás miatti halálozás tanulmányok szerint nagyobb arányban fordul elő gyermekeknél (23% -25%), mint felnőtteknél (10% -15%). A betegség következményeitől való fogyatékosság a betegek 30-50% -ánál figyelhető meg. A betegek körülbelül 10-20% -a visszatér a normális életminőséghez vagy ahhoz közel. Ennek a hatalmas tendenciának az oka a késői diagnózis, a minősített orvosi ellátás idő előtti megkapása..

Melyik fejrészben helyezkednek el az agy AVM-ék??

Az arteriovenózus anomália közös helye a szupratentoriális tér (felső agy), amely a kisagy sátrán halad. Hogy érthetőbb legyen, magyarázzuk meg egyszerűbben: az esetek mintegy 85% -ában érdefektus található az agyféltekében. Az agyféltekék parietális, frontális, occipitalis, temporális lebenyének érrendszeri elváltozásai dominálnak..

Általánosságban elmondható, hogy az AVM-ek az agy bármely pólusában elhelyezkedhetnek, mind a felszíni részekben, mind a mély rétegekben (talamusz stb.). A fókusz pontos lokalizációjának megbízható meghatározása csak a lágy szövetek vizualizálásának képességével végzett műszeres vizsgálat után lehetséges. A diagnózis alapelvei közé tartozik az MRI és az angiográfia. Ezek a módszerek lehetővé teszik az artériák elágazásának sorrendjének és a vénák felépítésének, egymáshoz való kapcsolódásának, az AVM-mag kaliberének, az artériák afferenseinek, a vénák elvezetésének minőségi értékelését..

Az arteriovenózus hiba és a tünetek kialakulásának okai

A betegség veleszületett, ezért az agy bizonyos területein az erek rendellenes lefektetése a prenatális időszakban következik be. A patológia kialakulásának megbízható okait még nem sikerült megállapítani. Szakértők szerint azonban a terhesség alatti negatív tényezők feltehetően hozzájárulhatnak a GM érrendszerének kóros felépítéséhez a magzatban:

• az anya teste nagy dózisú sugárzást kap;
• a prenatális időszakban anyától gyermekig terjedő méhen belüli fertőzések;
• krónikus vagy akut mérgezés;
• alkoholos italok dohányzása és ivása;
• kábítószerek, többek között számos gyógyszerből;
• teratogén hatású gyógyszerek;
• krónikus betegségek kórtörténetében egy terhes nőnél (glomeruláris nephritis, cukorbetegség, bronchiális asztma stb.).

A szakértők úgy vélik továbbá, hogy genetikai tényező játszhat szerepet a hiba kialakulásában. Egészen a közelmúltig az öröklődést nem vették komolyan a patológia okaként. Ma egyre több jelentés érkezik e tényező bevonásáról. Tehát számos esetben meghatároznak hasonló típusú érrendszeri hibákat a beteg vérrokonaiban. Feltehetően ezeket az 5q kromoszómát, a CMC1 lókuszt és a RASA1-t érintő örökletes génmutáció okozza..

Mint korábban említettük, a betegséget hosszan tartó "csendes" lefolyás jellemzi, amely évtizedekig is eltarthat. A diagnózist vagy véletlenül lehet megtudni az agy szerkezetének diagnosztikai vizsgálatakor, vagy a rendellenességek felszakadása után. Néhány esetben a betegség érezhetővé válhat, mielőtt az edény kipattanna. Ezután a patológiai klinika gyakran olyan tünetekkel jelentkezik, mint:

• fülzúgás (csengés, zümmögés, sziszegés stb.);
• gyakori fejfájás;
• görcsös szindróma, amely hasonló az epilepsziás rohamokhoz;
• neurológiai tünetek (paresztézia, zsibbadás, bizsergés, letargia és apátia stb.).

Az AVM szakadásának klinikai képe hasonló az intracranialis vérzés minden típusához:

• a súlyos fejfájás éles megjelenése, gyorsan halad;
• szédülés, zavartság;
• ájulás, egészen a kóma kialakulásáig;
• hányinger, hányás;
• a test fele érzékenységének elvesztése;
• látás, hallás károsodása;
• expresszív afázia, dysarthria (kiejtési rendellenességek);
• gyorsan növekvő neurológiai hiány.

Gyermekeknél a betegség gyakran szellemi retardációval, késleltetett beszédfunkciókkal, görcsrohamokkal, szívelégtelenség tüneteivel, kognitív károsodásával jelentkezik.

A vénás artériás ágy agyi rendellenességeinek típusai

A kóros képződményeket általában topográfiai és anatómiai jellemzők, hemodinamikai aktivitás és méret különbözteti meg. Az első paraméter az agy rendellenességének helyét jellemzi, ezért a nevük:

• felszínes AVM-ek - az agykéregben (az agy felszínén) és a szomszédos fehérállomány-szerkezetekben koncentrálódnak;
• mély AVM - lokalizálódik az agyi gyri mélységében, a bazális ganglionokban, a kamrák belsejében, a GM törzsének szerkezeteiben.

A fejlődési rendellenességeket hemodinamikai aktivitás különbözteti meg:

• aktív - tartalmaznak egy vegyes típusú AVM GM-t (a leggyakoribb típus, amelyben a kapillárisok részleges pusztulását észlelik) és a fistuláris tipust (az artéria közvetlenül a vénába megy, a kapilláris hálózat teljesen megsemmisül);
• inaktív - kapilláris (telangiectasias), vénás, arteriovenous cavernous.

Az elváltozást méret szerint is értékeljük, csak a malformációs tekercs átmérőjét figyelembe véve A dimenziók diagnosztizálásakor a következő AVM neveket használják:

• mikromalformáció - kevesebb, mint 10 mm;
• kicsi - 10 mm-től 20 mm-ig;
• közepes - 20-40 mm
• nagy - 40-60 mm
• óriás - több mint 6 cm átmérőjű.

A súlyos vérzés és a kapcsolódó visszafordíthatatlan szövődmények megelőzése érdekében rendkívül fontos a fókusz azonosítása és megszüntetése a közeljövőben, még a szakadás előtt. Miért? A magyarázat sokkal meggyőzőbb - szakadásokkal az emberek túl nagy százaléka (a betegek 75% -a) hal meg az élethez nem hasonlítható kiterjedt vérzés következtében..

Meg kell értenünk, hogy az AVM erek túl érzékenyek a kitörésekre, mivel a rendellenes szerkezet és a káros véráramlás miatt súlyosan kimerültek. Ugyanakkor a nagy rosszul formált formációk összenyomják és károsítják a környező agyszövetet, ami további veszélyt jelent a központi idegrendszer működésének konzisztenciájára. Ezért, ha a diagnózist klinikailag megerősítik, semmiképpen sem késleltetheti a kezelést..

Az agyi érrendszeri rendellenességek kezelésének módszerei

A terápia a vaszkuláris hiba teljes reszekciójában vagy teljes megsemmisítésében áll műtéttel. Háromféle csúcstechnológiás művelet létezik, amelyeket ezekre a célokra használnak: endovaszkuláris kezelés, sztereotaktikus radiosebészeti beavatkozás, mikrosebészeti beavatkozás.

1. Endovaszkuláris műtét. A módszer alkalmas mély és nagy formációk kezelésére. A beavatkozást röntgensugárzás alatt végezzük, az érzéstelenítést általános érzéstelenítéssel látják el. Ez a minimálisan invazív taktika gyakran a kezelés kezdeti szakasza a közelgő nyílt műtét előtt..

• Vékony katétercsövet visznek az agy patológiás részébe a femorális artérián keresztül az ereken keresztül.
• A poliuretán habhoz hasonló speciális ragasztóanyagot juttatnak a deformációs területre a behelyezett vezetőhuzalon keresztül.
• A habösszetételű idegsebész átfedi az érintett területeket, vagyis trombózza a rendellenesen fejlett ereket, miközben egészséges.
• Az embolizáció lehetővé teszi a kóros plexus "kikapcsolását" az általános agyi keringésből.
• A műtét után a beteg általában 1-5 napig fekvőbeteg-felügyelet alatt áll.

1. Sztereotaktikus rádiósebészet. A terápiás taktika, bár kapcsolódik az angioneurochirurgiához, nem traumatikus. Ez azt jelenti, hogy egyáltalán nem lesznek metszések vagy intravaszkuláris szondák behelyezése. Alkalmas kicsi vaszkuláris rendellenességek (legfeljebb 3,5 cm) kezelésére, vagy ha az elváltozás az agy működésképtelen szakaszában található.

• A rádiósebészet magában foglalja az angiomák megsemmisítését olyan rendszerekkel, mint Cyber ​​kés vagy Gamma kés.
• Az eszközök a rendellenesség radioaktív besugárzás útján történő célzott expozíciójának elvén működnek.
• A sugarak különböző oldalakból bocsátódnak ki, és csak a hibás területen egy ponton konvergálnak, az egészséges struktúrákat ez nem érinti. Ennek eredményeként az AVM erek együtt nőnek, a fókusz elnyomódik.
• A Cyber- vagy Gamma-késsel végzett eljárások teljesen fájdalommentesek, a kezelés során a beteg tudatos. Azok a készülékek, amelyeknek a kanapén csak mozdulatlanul kell feküdniük (30 perc és 1,5 óra között), hasonlítanak a hagyományos tomográfokra.
• A Gamma késsel történő kezelés során egy speciális sisakot helyeznek a fejére, és mereven rögzítik. Annak érdekében, hogy a sisakot viselő beteg ne érezzen kellemetlenséget, a fej bizonyos részeinek felületes helyi érzéstelenítését végezzük. A CyberKnife műtét nem igényel érzéstelenítést és a fej merev szerkezetbe helyezését.
• Nincs szükség kórházi ápolásra. Szükség lehet azonban arra, hogy egynél több rádiósebészeti beavatkozást végezzenek a GM AVM maradék hatásainak végleges kiküszöbölése érdekében. Néha a megsemmisítés folyamata 2-4 évig tart.

1. Közvetlen mikrosebészeti eltávolítás. Ennek a diagnózisnak a mikrosebészeti beavatkozása az egyetlen módszer, amely a legnagyobb esélyt adja a patológia radikális gyógyítására, minimalizálva a kiújulás kockázatát. Ez az "arany színvonal" e betegség kezelésében, felületes lokalizációval és a csomópont kompakt formáival.

• A mikrosebészeti beavatkozás nem teljes tipikus kraniotómia nélkül; a koponya gazdaságos megnyitása szükséges az alapvető sebészeti beavatkozások elvégzéséhez az agyban.
• A beavatkozás általános endotrachealis érzéstelenítésben, nagy teljesítményű intraoperatív mikroszkóp és ultrahang berendezés felügyelete alatt történik..
• A vérellátás megelőzésére az artériás éren és a vénán keresztül a bipoláris koaguláció módszerét alkalmazzák, vagyis cauterizációt hajtanak végre.
• Ezenkívül egyetlen blokkot hajtanak végre a trepanációs ablakon keresztül, a malformáció teljes testének egyszeri kivágásával, minimális vérveszteséggel.
• A műtét végén a koponya nyílását csontcsappantyúval zárják le, varratot visznek a bőrre.
• A lemerülés körülbelül 14 nappal a műtét után lehetséges. Ezután folytatnia kell a posztoperatív gyógyulást egy speciális rehabilitációs központban. A rehabilitáció időtartama egyedileg kerül meghatározásra.

A nyitott műveletről készült videó megtekinthető a linken: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

Bizonyos helyzetekben lehetetlen azonnal megkezdeni a közvetlen mikrosebészeti beavatkozást a magas intraoperatív kockázatok miatt, különösen nagy AVM-eknél. Vagy egy másik lehetőség: az angioma a sztereotaxia vagy a katéter embolizációja után csak részben kompenzálódik, ami rendkívül rossz. Ezért néha tanácsos lépésről-lépésre fordulni több angioneurochirurgiai módszer egymás utáni kombinációjával..

Hol van a legjobb üzemeltetési hely és a művelet költsége

A terápiás műveletek jól megtervezett algoritmusa hozzájárul az érrendszeri konglomerátum teljes eltávolításához anélkül, hogy károsítaná a létfontosságú szöveteket. A terápia megfelelősége, figyelembe véve az egyéniség elvét, megmenti a neurológiai rendellenességek előrehaladását, az esetleges korai visszaesést és az összes következményt.

A központi idegrendszer felsőbb szervének működtetéséhez, amely felelős a test számos funkciójáért (motoros képességek, memória, gondolkodás, beszéd, szaglás, látás, hallás stb.), Megbízni kell a világszínvonalú idegsebészekben. Ezenkívül egy orvosi intézményt fel kell szerelni a csúcstechnológiával rendelkező fejlett intraoperatív berendezések széles körével..

A magasan fejlett idegsebészettel rendelkező külföldi országokban a szolgáltatások drágák, de ott, mint mondják, újra életre hívják a betegeket. Az agysebészetben egyaránt népszerű fejlett területek között van Csehország, Izrael és Németország. A cseh klinikákon az arteriovenózus rendellenességek orvosi ellátásának ára a legalacsonyabb. Az olcsó, a cseh idegsebészek tökéletes képzettsége Csehországot tette a legnépszerűbb célállomássá. Ezt az államot nemcsak orosz és ukrán betegek keresik, hanem Németországból, Izraelből és más országokból származó betegek is. És röviden az árakról.

Az agy arteriovenózus rendellenességei

Az arteriovenózus rendellenesség olyan betegség, amelyben kóros kapcsolatok alakulnak ki az artériák és a vénák között. Főleg az idegrendszeren belül fordul elő, de vannak más, bonyolultabb variációk is, például az aorta és a pulmonalis törzs közötti malformáció.

A betegség a lakosság 100 000-ből 12 embert érint, többnyire férfiakat. Leggyakrabban a betegség 20 és 40 év között jelentkezik..

Az agy arteriovenózus fejlődési rendellenességei károsítják az idegszövet keringését, iszkémiát okozva. Ez viszont mentális károsodáshoz, neurológiai tünetekhez és súlyos fejfájáshoz vezet..

A kóros csomó ereinek fala vékony, ezért kitörések történnek: évente 3-4%. A valószínűség 17-18% -ra emelkedik, ha a páciensnek már történetében vérzéses stroke jelei voltak. A malformáció hátterében kialakuló vérzéses stroke halálos kimenetele 10% -ban fordul elő. Az összes páciens általában 50% -a rokkantságot kap.

Az érrendszeri rendellenességek szövődményekhez vezetnek:

• iszkémiás stroke;
• vérzéses stroke;
• neurológiai hiány.

Az érrendszer hibájának kóros mechanizmusa az, hogy a rendellenesség helyén nincsenek kapillárisok. Ez azt jelenti, hogy a vénák és az artériák között nincs „szűrő”, így a vénás vér közvetlenül megkapja az artériás vért. Ez növeli a vénák nyomását és tágítja őket..

Okoz

Az agy AVM-je a központi idegrendszer keringési rendszerének kialakulása során kialakuló méhen belüli hiba következtében alakul ki. Ennek oka a következő okok:

1. Teratogén tényezők: megnövekedett háttérsugárzás, a város ipari övezetében élő szülők.
2. Méhen belüli fertőzések.
3. Az anya betegségei: diabetes mellitus, a légzőrendszer gyulladásos betegségei, kiválasztódása, emésztés.
4. Az anya rossz szokásai és függőségei: dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-függőség.
5. Farmakológiai gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

Tünetek

Az artériás vénás rendellenességnek két változata van:

Vérzéses

Az összes rendellenesség 60% -ában fordul elő. Ez a fajta áramlás túlsúlyban van a kis söntökkel, ahol elvezetõ erek vannak. Megtalálható az agy occipitalis régióiban is. A domináns szindróma az artériás hipertónia, hajlamos a vérzéses stroke-ra. Látens lefolyással a betegség tünetmentes.

A vérzéses folyamat súlyosbodását a fejfájás, a tudatzavar és a dezorientáció gyors növekedése jellemzi. A test egy része hirtelen elzsibbad, gyakrabban az arc egyik oldala, egy láb vagy egy kar. A beszédet felborítja az afázia típusa, a mondatok nyelvtani összetevője sérül. Néha romlik a beszéd és az írás megértése. A vérzéses folyamat következményei - stroke és a neurológiai funkciók hosszú távú helyreállítása.

A látómezők kiesnek, pontossága csökken. Néha van diplopia - kettős látás. Ritkábban - a látás egy időben vagy mindkét szemben teljesen kiesik. A koordináció romlik: a járás bizonytalansága jelenik meg, a mozdulatok elveszítik a pontosságot.

Zsibbadt

Torpid - az áramlás második változata.

Az ilyen típusú vénás fejlődési rendellenességek jellegzetes jellemzővel rendelkeznek - klaszteres cephalalgia. Akut, nehezen elviselhető és súlyos fejfájás jellemzi. Néha a fájdalom szindróma olyan magasra jut, hogy a szenvedők öngyilkosságot követnek el. A cephalalgia a fej fájdalmának időszakos epizódjaként jelenik meg, és gyakorlatilag nem reagál a nem szteroid gyulladáscsökkentők hatására.

A súlyos fájdalomirritáció következtében a következő tünetegyüttes alakul ki - kisebb epilepsziás rohamok. A betegek 20-25% -ában találhatók meg. A támadást a szemizmok összehúzódása és a vázizmok görcsölése jellemzi. Egyeseknél nagy epilepsziás roham alakul ki, tipikus klinikai képek (aura, prekurzorok, tónusos görcsök, klónusos görcsök és gyógyulás) megnyilvánulásával..

Az arteriovenózus rendellenességek utánozhatják az agy neoplazmáját. Ebben az esetben fokális neurológiai hiánytünetek figyelhetők meg. Például, ha a rendellenesség a frontális gyiriben található, akkor a motoros szféra rendellenességét, például parézist vagy bénulást rögzítik. Ha parietalis, a végtagok érzékenysége zavart.

A betegség osztályozása

Ilyen rendellenességek vannak:

1. A Galen vénájának arteriovenózus rendellenességei. Ez egy veleszületett hiba, amely akkor jelentkezik, amikor kapillárisok képződnek az artériák és a vénák között. Jellemzője az izom és a rugalmas réteg kialakulásának megsértése a véna falában. Emiatt a vénák kitágulnak és a nyomás emelkedik. A patológiát az állandó progresszió jellemzi.
   Galen véna AVM először iskoláskorban jelenik meg. A vezető szindróma magas vérnyomás-hidrocefália. Általános agyi tünetek jellemzik: fejfájás, szédülés, hányinger, izzadás, kisebb rohamok. Emellett a Galen véna AVM klinikájában vérzéses stroke-ot, szívelégtelenséget, mentális retardációt és hiányos neurológiai tüneteket észlelnek (ritkán).
2. Arnold Chiari fejlődési rendellenességek. Ennek a patológiának a klinikai képében vannak olyan vezető szindrómák: hipertóniás és cerebrobulbar. Az elsőt a cephalalgia, a nyak és a hát fájdalma jellemzi, amelyet vizelés és köhögés súlyosbít. A hányás és a nyak fokozott vázizmai gyakoriak..
   A cerebrobulbar szindróma a látás pontosságának csökkenésével, kettős látással, nyelési nehézséggel, halláskárosodással, szédüléssel és vizuális illúziókkal jelentkezik. Bonyolult lefolyással éjszakai apnoe (alvás közbeni légzés hirtelen leállása) és rövid távú szinkop (eszméletvesztés) kerül a klinikai képbe.
3. Cavernosus rendellenességek vagy cavernous hemangioma. Az első tünetek 50 év után jelentkeznek. A patológiát a hiba lokalizációja határozza meg. Például az agytörzsi cavernoma vagy a tumor típusú rendellenességek a vérzés és a fokális neurológiai tünetek klinikai képének nyilvánulnak meg. Az agytörzs olyan központokat tartalmaz, amelyek támogatják a légzés és a szívverés létfontosságú funkcióit. Sérülésükkor a pulzus és a légzés patológiája az apnoe típusa szerint fordul elő..

Diagnózis és kezelés

A malformációs gyanúval rendelkező betegnek számos instrumentális módszert végeznek, amelyek meghatározóak a diagnózisban:

A fejlődési rendellenességeket műtéti úton kezelik. A súlyosbodás során műtétet írnak elő az erek egy darabjának eltávolítására. Vezető magas vérnyomású szindrómában kamrai elvezetést végeznek a koponyaűri nyomás csökkentése érdekében. A koponyába való átjutást klasszikus módon végezzük: trepanáció. Először a rendellenességet körülvevő ereket varrják meg, majd magát a hibát izolálják és megkötik, majd a rendellenességet kivágják.

Az agytörzsi rendellenességeknél problémák merülnek fel a műtéti kezelésben a fontos funkcionális központok közelsége miatt. Ebben az esetben sugársebészeti kivágást írnak elő..

Arteriovenous malformáció

Az arteriovenózus rendellenességek agyi érrendszeri rendellenességek. Jellemzője, hogy az agy vagy a gerincvelő egyes részeiben egy érrendszeri gubanc képződik, amely artériákból és vénákból áll, amelyek közvetlenül kapcsolódnak egymáshoz, vagyis a kapilláris hálózat részvétele nélkül..

A betegség 100 000 lakosra 2 esetben fordul elő, a férfiak hajlamosabbak rá. Leggyakrabban klinikailag 20 és 40 év között jelentkezik, de néha 50 után debütál.

Az arteriovenous malformáció fő veszélye az intracranialis vérzés kockázata, amely halálhoz vezethet vagy tartós fogyatékosságot okozhat..

Okok és kockázati tényezők

Az arteriovenous malformáció veleszületett patológia, amely nem örökletes. Ennek fő oka az érrendszer lefektetésének és fejlesztésének folyamatát befolyásoló negatív tényezők (a terhesség első trimeszterében):

• méhen belüli fertőzések;
• néhány gyakori betegség (bronchiális asztma, krónikus glomerulonephritis, diabetes mellitus);
• teratogén hatású gyógyszerek használata;
• dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-függőség;
• ionizáló sugárzásnak való kitettség;
• mérgezés nehézfém-sókkal.

Az arteriovenózus rendellenességek az agyban vagy a gerincvelőben bárhol megtalálhatók. Mivel az ilyen érrendszerekben nincs kapilláris hálózat, a vér közvetlenül az artériákból a vénákba kerül. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vénákban a nyomás nő, és lumenük kitágul. Az e patológiával rendelkező artériák fejletlen izomréteggel és elvékonyodott falakkal rendelkeznek. Ez együttvéve növeli az arteriovenous malformáció és az életveszélyes vérzés kockázatát..

Arteriovenous malformáció szakadásával járó koponyaűri vérzéssel minden tizedik beteg meghal.

A vérnek az artériákból a vénákba történő közvetlen kiáramlása a kapillárisok megkerülésével az agyszövet légzési és metabolikus folyamatainak zavaraival jár a patológiás érképződés lokalizációjának területén, amely krónikus helyi hipoxiát okoz.

A betegség formái

Az arteriovenosus rendellenességeket méret, hely, hemodinamikai aktivitás szerint osztályozzák.

1. Felszínes. A kóros folyamat az agykéregben vagy a közvetlenül az alatt elhelyezkedő fehéranyag rétegben megy végbe.
2. Mély. A vaszkuláris konglomerátum a subcorticalis ganglionokban, a görcsök területén, az agy törzsében és (vagy) kamráiban található..

Tekercsátmérő szerint:

• kevés (kevesebb, mint 1 cm);
• kicsi (1-2 cm);
• közepes (2–4 cm);
• nagy (4-6 cm);
• óriás (6 cm felett).

A hemodinamika jellemzőitől függően az arteriovenózus rendellenességek aktívak és inaktívak..

Az aktív vaszkuláris elváltozások angiográfiával könnyen kimutathatók. Viszont fistulárisra és kevertekre oszlanak.

Az inaktív rendellenességek a következők:

• egyes üregtípusok;
• kapilláris rendellenességek;
• vénás rendellenességek.

Tünetek

Az arteriovenózus rendellenességek gyakran tünetmentesek, és véletlenül, más okból történő vizsgálat során észlelhetők.

A kóros érképződés jelentős méretével nyomást gyakorol az agyszövetre, ami általános agyi tünetek kialakulásához vezet:

• tele fejfájás;
• hányinger, hányás;
• általános gyengeség, csökkent munkaképesség.

Bizonyos esetekben az arteriovenous malformáció klinikai képében az agy bizonyos részének károsodott vérellátásával járó fokális tünetek jelenhetnek meg..

Amikor a rendellenesség a frontális lebenyben található, a beteget a következők jellemzik:

• motoros afázia;
• csökkent intelligencia;
• proboscis reflex;
• bizonytalan járás;
• rohamok.

Kisagyi lokalizációval:

• izom hipotenzió;
• vízszintes durva nystagmus;
• a járás bizonytalansága;
• a mozgások koordinációjának hiánya.

Időbeli lokalizációval:

• görcsrohamok;
• a látómezők szűkülése, a teljes veszteségig;
• szenzoros afázia.

Ha az agy tövében lokalizálódik:

• bénulás;
• látásromlás a teljes vakságig az egyik vagy mindkét szemben;
• strabismus;
• nehezen mozgatja a szemgolyót.

A gerincvelő arteriovenózus rendellenességei a végtagok parézisével vagy bénulásával, a végtagok minden típusú érzékenységének károsodásával jelentkeznek.

Ha egy rendellenesség megszakad, vérzés lép fel a gerincvelő vagy az agy szöveteiben, ami halálukhoz vezet.

Az arteriovenózus rendellenességek megrepedésének kockázata 2–5%. Ha egyszer már vérzés következett be, akkor a megismétlődés kockázata 3-4-szeresére nő.

Megszakadt fejlődési rendellenességek és agyi vérzés jelei:

• nagy intenzitású hirtelen éles fejfájás;
• fotofóbia, látásromlás;
• a beszédfunkció megsértése;
• hányinger, ismételt hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést;
• bénulás;
• eszméletvesztés;
• rohamok.

A gerincvelő arteriovenózus rendellenességének megrepedése a végtagok hirtelen megbénulásához vezet.

Diagnosztika

A neurológiai vizsgálat a gerincvelőre vagy az agy károsodására jellemző tüneteket tár fel, amelyek után a betegeket angiográfiára és számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotásra irányítják..

A betegség 100 000 lakosra 2 esetben fordul elő, a férfiak hajlamosabbak rá. Leggyakrabban klinikailag 20 és 40 év között jelentkezik, de néha 50 után debütál.

Kezelés

Az egyetlen módszer az arteriovenous malformáció kiküszöbölésére és ezáltal a szövődmények kialakulásának megakadályozására a műtét..

Ha a fejlődési rendellenesség funkcionálisan jelentős területen kívül található, és térfogata nem haladja meg a 100 ml-t, a klasszikus nyitott módszerrel eltávolítják. Craniotomia után a sebész ligálja az érgolyó adduktorát és kisülési erét, majd izolálja és eltávolítja.

Ha egy arteriovenózus rendellenesség az agy mély struktúráiban vagy funkcionálisan jelentős területeken található, akkor nehéz lehet transzkranialis eltávolítását végrehajtani. Ezekben az esetekben előnyben részesítik a sugársebészeti módszert. Fő hátrányai:

• hosszú idő szükséges a rendellenesség éreinek megsemmisítéséhez;
• alacsony hatékonyság a vaszkuláris plexusok eltávolításában, amelyek átmérője meghaladja a 3 cm-t;
• ismételt sugárzási munkák elvégzésének szükségessége.

Az arteriovenous malformáció eltávolításának másik módja a tápláló artéria röntgen endovaszkuláris embolizációja. Ez a módszer csak akkor alkalmazható, ha van egy ér a katéterezéshez. Hátránya a lépésenkénti kezelés és az alacsony hatékonyság igénye. A statisztikák azt mutatják, hogy a röntgen endovaszkuláris embolizáció csak az esetek 30-50% -ában teszi lehetővé a malformációs erek teljes embolizációját..

Jelenleg a legtöbb idegsebész inkább az arteriovenous malformációk kombinált eltávolítását részesíti előnyben. Például jelentős méretükkel először röntgen endovaszkuláris embolizációt alkalmaznak, és az ér konglomerátum méretének csökkenése után transzkranialis eltávolítást hajtanak végre.

Lehetséges szövődmények és következmények

Az arteriovenózus agyi rendellenességek legveszélyesebb szövődményei:

• vérzés a gerincvelőben vagy az agyban;
• a tartós neurológiai rendellenességek (beleértve a bénulást is) kialakulása;
• végzetes kimenetel.

Az egyetlen módszer az arteriovenous malformáció kiküszöbölésére és ezáltal a szövődmények kialakulásának megakadályozására a műtét..

Előrejelzés

Az arteriovenózus rendellenességek megrepedésének kockázata 2–5%. Ha egyszer már vérzés következett be, akkor a megismétlődés kockázata 3-4-szeresére nő.

Arteriovenous malformáció szakadásával járó koponyaűri vérzéssel minden tizedik beteg meghal.

Megelőzés

Az arteriovenózus fejlődési rendellenesség az intrauterin érrendszeri fejlődés rendellenessége, ezért nincsenek megelőző intézkedések annak célzott megelőzésére.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Iskolai végzettség: a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben végzett, általános orvos szakra szakosodott 1991-ben. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexum aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztály újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!

Az a munka, amelyet az ember nem szeret, sokkal károsabb a pszichéjére, mint egyáltalán nem.

A jól ismert "Viagra" gyógyszert eredetileg az artériás hipertónia kezelésére fejlesztették ki.

A "Terpinkod" köhögés elleni gyógyszer az egyik legkelendőbb, egyáltalán nem gyógyhatásai miatt.

Négy szelet étcsokoládé körülbelül kétszáz kalóriát tartalmaz. Tehát, ha nem akar jobb lenni, jobb, ha nem eszik naponta két szeletnél többet..

A baktériumok milliói születnek, élnek és halnak meg a bélben. Csak nagy nagyítással láthatók, de ha összegyűlnének, elférnének egy rendes kávéscsészében..

A balkezesek várható élettartama rövidebb, mint a jobbkezeseké.

Számos gyógyszert kezdetben kábítószerként forgalmaztak. Például a heroint eredetileg köhögés elleni gyógyszerként forgalmazták. A kokaint pedig altatásként és az állóképesség növelésének eszközeként ajánlották az orvosok..

Amerikai tudósok kísérleteket végeztek egereken, és arra a következtetésre jutottak, hogy a görögdinnye lé megakadályozza az érrendszeri érelmeszesedés kialakulását. Az egerek egy csoportja sima vizet, a másik görögdinnye-levet ivott. Ennek eredményeként a második csoport edényei mentesek voltak a koleszterin plakkoktól..

Az Egyesült Királyságban van egy törvény, amely szerint a sebész megtagadhatja a műtétet a betegen, ha dohányzik vagy túlsúlyos. Az embernek le kell mondania a rossz szokásokról, és akkor valószínűleg nem lesz szüksége műtétre..

Vannak nagyon kíváncsi orvosi szindrómák, például a tárgyak kényszeres lenyelése. 2500 idegen tárgyat találtak egy e mániában szenvedő beteg gyomrában.

Az emberi vér óriási nyomás alatt "átfut" az ereken, és ha sérti integritásukat, akár 10 méteres távolságra is lőhet..

Az emberi csontok négyszer erősebbek, mint a beton.

A művelt ember kevésbé hajlamos az agyi betegségekre. Az értelmi tevékenység hozzájárul további szövetek képződéséhez, amelyek kompenzálják a betegeket.

A napi kétszer mosolyogás csökkentheti a vérnyomást, és csökkentheti a szívroham és a stroke kockázatát..

A legmagasabb testhőmérsékletet Willie Jones-ban (USA) regisztrálták, aki 46,5 ° C hőmérsékletű kórházba került.

A részleges hiányzó fogak vagy akár a teljes foghiány traumák, szuvasodás vagy ínybetegségek következménye lehet. Az elveszett fogakat azonban pótolni lehet fogpótlásokkal..

Arteriovenous malformáció

Arteriovenózus rendellenességek - mi ez?

Az arteriovenous malformáció (AVM) az érrendszer fejlődésének anomáliája, amely összefonódott artériák és vénák kusza, miközben nincsenek kapillárisok. Ez tápláló artériából, rendellenes érrendszerből, ürítő vénából és beavatkozó szövetből áll..

Az AVM-ek bárhol kialakulhatnak, ahol erek vannak, de az agy és a gerincvelő károsodásával a legveszélyesebbek. Az ilyen lokalizáció rendellenességeit évente 300 000 embernél észlelik szerte a világon, nem találtak hajlamosító tényezőket. Sőt, a betegek 64% -a 40 évnél fiatalabb.

Az érrendszeri anomáliák két nagy csoportra oszthatók a bennük lévő véráramlás sebességétől függően: nagy áramlás, amely magában foglalja a megfelelő arteriovenózus rendellenességeket, a parenchymás AVM-eket, a duralis arteriovenous fistulákat (DAFV) és a kevert AVM-eket, valamint az alacsony áramlásúakat, amelyek magukban foglalják: kapilláris telangiectasia, kavernos hemangioma, vénás fejlődési rendellenesség, vénás angioma, Galen vénás fejlődési rendellenességei.

Arteriovenous malformációs tünetek

A legtöbb esetben az agy és a gerincvelő arteriovenózus rendellenességeit véletlenül észlelik más betegségek, például stroke vagy gerincsérülés diagnosztizálása során. A betegek körülbelül 12% -ában súlyos neurológiai károsodás léphet fel. És az esetek 1% -ában a betegség halálhoz vezethet..

Az esetek 50% -ában a fő tünet a vérzés, 25% -ban - epilepsziás rohamok, 20% -ban - fejfájás

A leggyakoribb, de nem specifikus tünetek a fejfájás és görcsrohamok, részleges vagy teljes. A fejfájás intenzitása, gyakorisága, időtartama nagymértékben változik, és egyes esetekben súlyos, elhúzódó migrénre hasonlít. A fájdalom lokalizációja és jellege gyakran nem tükrözi az AVM valódi helyét.

Csak néhány esetben a rendellenességek a különböző izomcsoportok gyengeségét, a koordináció romlását, a komplex műveletek végrehajtásának nehézségeit, szédülést, zsibbadást vagy bizsergést, a látómező változását, sőt hallucinációkat okoznak. Az esetek 50% -ában a fő tünet a vérzés, 25% -ban - epilepsziás rohamok, 20% -ban - fejfájás, 6-27% -ban - neurológiai hiány, 15% -ban - nincsenek kifejezett tünetek.

Miért az AVM egy "időzített bomba"??

Az AVM-ek három fő módon károsítják az agyat vagy a gerincvelőt:

• az idegsejtekbe bejutó létfontosságú oxigén mennyiségének csökkenése nagy rendellenességek esetén;
• vérzés a környező szövetbe;
• a központi idegrendszer fontos struktúráinak lehetséges összenyomódása (elmozdulása) - nagy AVM-ek esetén is.

Melyek a nem észlelt arteriovenous malformáció lehetséges szövődményei??

A legnagyobb veszélyt a beteg életére a vérzés jelenti, ha rendellenességek szakadnak fel, ha vérzéses stroke alakul ki. Mivel az AVM-ek a központi idegrendszer bármely részén kialakulhatnak, a hatalmas vérzések következményei nagyban eltérnek..

Az arteriovenous malformáció diagnosztizálása

A modern orvostudomány diagnosztikai eljárások széles skáláját alkalmazza, időbeli teszteléssel és innovációval egyaránt, az arteriovenózus rendellenességek felderítésére..

Az angiográfia a legpontosabb érvizsgálati technika. A vizsgálat során egy speciális kontrasztanyagot injektálnak az artériába, amely akkor látható, amikor a képernyőn valós időben röntgensugárzást végeznek. Az eljárás invazív és érzéstelenítést igényel, ezért gyakran csak rendelkezésre álló és nem invazív vizsgálatok, például CT és MRI után utalják rá.

A CT-t a vérzés diagnosztizálásának választott módszereként tartják számon, míg az MRI viszont nagy felbontású képeket tesz lehetővé az agyszövetről, és az angiográfiában és a CT-ben alkalmazott kontrasztanyag intravénás injekciója nélkül detektálja a rendellenességeket. Ezt a technikát nevezzük mágneses rezonancia angiográfiának (MRI angiográfia).

Arteriovenous malformáció kezelése

Bizonyos gyógyszerek enyhíthetik a betegség egyes tüneteit. A kezelési módszer megválasztása gyakran a rendellenesség típusától, annak helyétől és mennyiségétől függ. Meggyógyítható az AVM-t képező erek endovaszkuláris embolizációjával, vagy mikrokirurgiai beavatkozással vagy sugárterápiával. A központi idegrendszer szerveinek műtéte azonban az esetek körülbelül 8% -ában súlyos szövődményekkel jár. A "klasszikus" művelet során, mikrosebészeti technikák alkalmazásával, az AVM eltávolításra kerül, és igyekszik minimalizálni a normál szövetek károsodását..

Az endovaszkuláris (intravaszkuláris) embolizáció során egy speciális eszközt helyeznek a perifériás artériába, és a rendellenességhez vezetik, majd ezt követően különféle speciális ragasztókkal „bezárják” (embolizálják)..

A sugárterápiát és a sugársebészeti beavatkozást a CyberKnife rendszerrel meglehetősen hatékony és legkevésbé invazív módszernek tekintik az arteriovenózus rendellenességek kezelésében. Rádiósebészet alkalmazásakor a hatás a rendellenességi erek endotheliumára (belső bélésére) következik be, összeomlik, az érfal idővel megvastagodik és blokkolja az AVM-t képező rendellenes erek lumenjét. Végül a véráramlás ebben a megváltozott hálózatban leáll, és a rendellenességek túlnőnek. A radiosebészet várható eredményei: 2 évvel a kezelés után az AVM-ben lévő erek az esetek 90-100% -ában 2 cm-nél kevesebb, 2 cm-nél nagyobb gócok esetén 50-70% -ban záródnak (elpusztulnak)..

Arteriovenózus rendellenességek

Navigáljon az aktuális oldalon

• A betegségről
• Diagnosztika
• Kezelés
• A kezelés eredményei
• A költség
• Orvosok
• Kérdések és válaszok
• Videók

Az érrendszeri rendellenességek olyan általános kifejezés, amely magában foglalja a veleszületett érrendellenességeket: csak a vénák - vénás fejlődési rendellenességek (VM), csak a nyirokerek - a vénák és a nyirokerek nyirokrendszeri rendellenességei: a vénákhoz közvetlenül kapcsolódó artériák veno-nyirokrendszeri rendellenességeinek anomáliái kapilláris hálózat nélkül arteriovenous malformációk (AVM)

Az érrendszeri rendellenességek eredete

A fejlődési rendellenességek a prenatális időszakban jelentkeznek. A genetikusok sok kutatást végeznek ennek a jelenségnek a tanulmányozására, de még nem jutottak el határozott fogalomig. Ezért a fejlődési rendellenességek okainak kérdése továbbra sem teljesen ismert..

Veleszületett angiodysplasiák (Parks-Weber-Rubashov-szindróma) - az artériák és a vénák között kóros fistulák (fistulák) jelenléte jellemzi.

Az arteriovenózus fistulák gyakran többszörösek, különböző kaliberűek és alakúak. Az átmérőtől függően vannak szabad szemmel látható makrofisztulák és mikrofisztulák, amelyeket csak a végtag szöveteinek mikroszkópos vizsgálata során észlelnek..

Végül a Parkes-Weber-Rubashov-szindróma kialakulásának okait nem sikerült meghatározni. Számos szerző a RASA1 gén mutációinak eredményének tekinti, amely a p120-RasGAP fehérjét kódolja, amely részt vesz a kémiai jelek átvitelében az extracelluláris térből a sejtmagba. Ugyanakkor nem sikerült pontosan megállapítani, hogy ezek a változások hogyan vezetnek specifikus vaszkuláris rendellenességekhez a Parks Weber-Rubashov szindrómában szenvedő egyéneknél..

A kóros fistulák gyakrabban a femoralis artéria, a poplitealis artéria ágai, valamint a sípcsont artériák mentén helyezkednek el. Az artériás vér intenzív kibocsátása az arteriovenózus fistulákon keresztül a vénák vérnyomásának növekedéséhez vezet.

A megnövekedett funkcionális terhelés miatt a vénás fal szövettani szerkezete megváltozik. Izomhártyájának megvastagodása és belső rugalmas membrán képződése (a véna "arterializációja").

Az artériás vér jelentős része fisztulák jelenlétében a vénás ágyba jut, megkerülve a kapilláris hálózatot, ezért súlyos oxigén éhezés lép fel a szövetekben, és az anyagcsere folyamatok megszakadnak. A vénás hipertónia miatt a szív terhelése növekszik, ami fokozatosan a határok tágulásához és a szív dekompenzációjához vezet.

A fő tünetek

Melyek az érrendszeri rendellenességek tünetei? Az érrendszeri rendellenességek a testben való elhelyezkedésüktől függően különböző tüneteket okozhatnak: A fájdalom az összes rendellenesség gyakori tünete. A vénás és nyirokhibák szubkután duzzanatot okozhatnak, amely felett egy anyajegy elhelyezkedhet. Bőrelváltozásokkal a nyirok elszivároghat vagy vérzés léphet fel. A nyirokrendszeri rendellenességeket általában fertőző folyamat bonyolítja, antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelést igényel. A veno-nyirokrendszeri rendellenességek társulhatnak a Klippel-Trenone szindróma nevű jelenséggel.

Az arteriovenózus rendellenességek (AVM) szintén fájdalmat okozhatnak. A legveszélyesebbek az artériákból a vénákba történő gyors vérkeringés miatt. Helyüktől függően vérzéshez is vezethetnek (pl. A méhből, a hólyagból). A pulmonalis arteriovenosus rendellenességek némileg különböznek egymástól abban az értelemben, mintha söntnek lennének, amelyen keresztül a jobb szívből származó vér a bal szívbe kerül, anélkül, hogy növelné a tüdő oxigénszintjét. Ez alacsony oxigéntartalom, légszomj és fáradtság tüneteihez vezet. Az ilyen hibák vérezhetnek, ami hemoptysis vagy hemothorax (vér a mellkasban) eredményezheti. Ezen túlmenően ez a rendellenesség lehetővé teheti a vérrögök átjutását a tüdőbe és a személy más artériáiba, ezáltal szélütést vagy agyi tályogot okozva. Ez jelentős ok a pulmonalis arteriovenous malformációk azonnali kezelésére..

A rendellenességek diagnosztizálásához a klinikai kép és a külső vizsgálat mellett ultrahang módszereket, számított és mágneses rezonancia képalkotást, angiográfiát alkalmaznak. Ezeknek a módszereknek a segítségével azonosítani lehet a folyamat lágy szövetekben való elterjedtségét, azokat a fenyegetéseket, amelyeket ez a fejlődési rendellenesség jelent, és kiválasztani a megfelelő kezelést. A diagnosztikai vizsgálatokat szekvenciálisan, egyszerűtől a komplexig végezzük. A legnehezebben diagnosztizálható az agy és a belső szervek arteriovenózus rendellenességei. Gyakran csak a vérzéssel járó szövődmények kialakulásával gondolhat rájuk..

A klinikai tünetek a regionális vérkeringés és a központi hemodinamika rendellenességei miatt következnek be. A végtag 3-8 cm-rel meghosszabbodik, lágy szövetei hipertrófiásak. A végtag meghosszabbítása a csontszövet produktív szerkezetátalakításának köszönhető, az epiphysealis vonalak megnövekedett vaszkularizációja miatt.

Jellemző a visszeres felszíni vénák jelenléte az alsó vagy felső végtagon. Megjelenésük magas vénás hipertóniával társul az artériából a vér visszafolyása miatt. Az erek falai sűrű, rugalmas konzisztenciájúak, alig vannak összenyomva. A kitágult vénák nem tűnnek el, miután a végtagnak magasabb helyzetet adnak. Néha, ha felettük nézzük, meghatározzuk a pulzációt.

Az arteriovenózus fistula vetítési helyére alkalmazott kéz rezgést érez (a "macska dorombolásának" tünete). Ezen a területen auskultációval folyamatos szisztolés-diasztolés zörej hallható, amely a szisztolé idején fokozódik.

A betegség legkorábbi és tartósabb tünete a végtag bőrének hőmérsékletének emelkedése, különösen az arteriovenous anastomosisok helye felett jelentős. Az érintetlen és az érintett végtagok szimmetrikus területei közötti hőmérséklet-különbség eléri a 4-8 ° -ot.

A regionális hemodinamikai rendellenességekkel járó mikrocirkulációs rendellenességek egyes esetekben fekélyek kialakulásához és a distalis végtagok nekrózisához vezetnek. A fekélyek gyakran ismételt bőséges vérzést okoznak, ami súlyos vérszegénységhez vezet. A hypertrichosis és a hyperhidrosis gyakori.

Számos klinikai tünet társul a központi hemodinamika változásaihoz. Jelentős vénás hipertónia esetén a szív jobb részeinek terhelése növekszik, ami a szívizom hipertrófiáját, a stroke és a szívteljesítmény növekedését eredményezi. A betegség előrehaladtával azonban a szív összehúzódó funkciója gyengülni kezd, az üregek tágulásával a szív myogén dilatációja lép fel. Szívelégtelenség alakul ki, légszomj, szívdobogás, ödéma, zsúfolt máj, ascites, anasarca. A veleszületett arteriovenózus fisztulákra a pulzus csökkenése jellemző, amely az adduktor artéria befogása után következik be.

A végtag szegmenséből rögzített reográfiai görbét, ahol az arteriovenózus fistulák találhatók, nagy amplitúdó, további fogak hiánya a katakroton és a reográfiai index növekedése jellemzi. A végtag disztális szegmenseiben a görbe amplitúdója éppen ellenkezőleg, csökken. A vénás vér arterializációja oxigénnel való telítettségének növekedéséhez vezet, amelynek tartalma a kitágult vénákban 20-30% -kal nő.

A veleszületett arteriovenózus fisztulák diagnosztizálásának legfontosabb módszere az angiográfia. Meg kell különböztetni az arteriovenózus fisztulák közvetlen és közvetett angiográfiai jeleit.A kontrasztos anastomosis vagy az artériával és a vénával kommunikáló érüreg jelenlétét az angiogramokon közvetlen jeleknek nevezzük. Közvetett módon a fistula jelenlétét jelzi az artériák és a vénák egyidejű kontrasztja, az adduktív artéria lumenének tágulása és az érrendszeri minta kimerülése az arteriovenózus fistula helyétől disztálisan..

További információ a diagnosztikai módszerekről

• Az alsó végtagok artériáinak angiográfiája
• Felső végtagi angiográfia
• A fej fő artériáinak angiográfiája

• A hasi aorta és ágainak ultrahangja
• Az alsó végtagok vénáinak ultrahangja
• Az alsó végtagi artériák ultrahang diagnosztikája

A műtéti kezelés a fő artériák és a vénák közötti kóros anastomózisok lekötéséből vagy endovaszkuláris embolizációból áll..

Bizonyos esetekben azonban még több nagy sipoly bekötése sem garantálja a jó eredményt, mivel az érintett végtagban több mikrofisztula is megmarad, amelyek a visszaesések okozói. Azok a betegek, akiknél a végtag változásai olyan nagyok, hogy funkciója teljesen elvész, és egy ilyen művelet gyakorlatilag nem ígéretes, a végtagot amputálják.

Hogyan kezelik ezeket a hibákat az érrendszeri innovációs központban?

A rendellenességeket általában műtéti úton kezelik, de fennáll annak a veszélye, hogy az anomáliát nem lehet teljesen kivágni. És ennek eredményeként ismét zavarni kezdi a beteget. E tekintetben terjedni kezdett a rendellenességek minimálisan invazív endovaszkuláris módszerrel történő kezelése - a malformációs embolizáció, amely gyakran ennek a rendellenességnek a komplex kezelésében végzett műtéti beavatkozás előtti kezdeti szakaszként szolgál. Az embolizációs technikákat az elmúlt 30 évben az egész világon széles körben alkalmazták..

A malformációs embolizáció jelentése az, hogy blokkolja a kórosan fejlett erek gócait, és blokkolja a vérkibocsátást beléjük. Ezt az eljárást röntgenkontroll alatt hajtják végre, nem igényel nagy bemetszést, és gyakran elkerüli az általános érzéstelenítést (az agy arteriovenózus rendellenességeinek kivételével). Embolizáció utáni helyreállítási idő. Az arteriovenózus rendellenességek embolizálása után a betegnek éjszakát kell töltenie a kórházban. Néha a beteg gyógyulása 1-3 napig szükséges.

Mennyire hatékony a kezelés?

A pulmonalis arteriovenous rendellenességeket nagyon hatékonyan kezelik embolizációval, ami segít fenntartani a tüdő normális artériáit. A betegek azonnali javulást tapasztalnak, amely közvetlenül összefügg a megnövekedett oxigénszinttel. Néhány arteriovenózus rendellenességet nehéz kezelni, mivel időről időre egyre több artéria vesz részt a gócokban. Az embolizáció azonban nagyon hatékony módszer a rendellenes artériák blokkolására, miközben egészségesek maradnak. Az AVM embolizációs eljárások sorát követelheti meg az összes rendellenes góc megbízható blokkolásához.

A venolymfatikus rendellenességek szintén jól embolizálódnak. Szükségük lehet egy sor kezelésre is, legfeljebb 6 hét különbséggel. Minden érrendszeri rendellenesség hosszú távú nyomon követést igényel, ezért ha bármilyen változás van, például a pubertás, terhesség vagy menopauza okozta elváltozások felgyorsult növekedése, akkor részletes vizsgálat céljából forduljon orvosához..

Van-e valamilyen korhatár?

A betegek nagyon különböző korúak lehetnek - az újszülöttektől az idősekig. Az érrendszeri rendellenességek kezelésének optimális kora annak tüneteitől függ. Általánosságban minden egyes beteg kezeléséhez egyedi megközelítésre van szükség, amely figyelembe veszi a módszer kiválasztásának összes előnyét és hátrányát. Az Innovatív Vaszkuláris Központban 18 éves kortól biztosítják a kezelést.

Az Innovatív Vaszkuláris Központ Endovaszkuláris Sebészeti Osztályán hatékony arteriovenosus rendellenességek kezelésén eshet át embolizációval. A láb AV-rendellenességeinek jelenlétében mikrosebészeti műtéteket végezünk a malformáció kivágására, mivel az embolizáció az ujjak alultápláltságához vezethet.